Paraffinum

Tom IV — Dodatek

PARAFFINUM.

Bezsmakowa, bezwonna substancja tłuszczowa, odporna na działanie kwasów i zasad, otrzymywana przez suchą destylację drewna, torfu, ropy naftowej itd. (Jest prawdopodobne, że do celów leczniczych parafina jest identyczna z Petroleum i że jej działanie może dostarczać wskazań dla tego leku. Uznaliśmy jednak za właściwsze przedstawić ją oddzielnie. — Eos.)

I. I. We wrześniowym numerze Hom. Recorder z 1890 r. znajduje się „patogeneza” P. autorstwa nieżyjącego już dr. Wahlego. Wątpliwe cechy wszystkich tego rodzaju dokumentów pochodzących z tego źródła można tutaj jedynie zasygnalizować. — Eds.

II. I. a. Pani A. M—, lat 36, przybyła do Royal Infirmary 15 marca 1890 r. o godz. 9.55. Podała, że od dwóch tygodni piła i że tego ranka, nie będąc jeszcze całkiem trzeźwa, umyślnie wypiła dobre pół filiżanki parafiny. Dokładnej godziny nie można było ustalić, ponieważ jej zegar [nieczytelne], lecz zdaje się, że nastąpiło to przed godz. 6 rano. Po mniej więcej pół godzinie zaczęła odczuwać ból i wymiotować; wymiotowała dwukrotnie, po jeden lub dwa kęsy płynu naraz, a za pierwszym razem w zwymiotowanej treści znajdowała się więcej niż łyżka stołowa krwi. (W poprzednim tygodniu miała kilka napadów [nieczytelne] wskutek picia, lecz nie występowały ani krwawe wymioty, ani ból.) Ból szybko się nasilał i stał się tak silny, że sądziła, iż postrada zmysły. Przy przyjęciu ręce i język bardzo jej drżały; koniec i brzegi języka były wyraźnie czerwone i lśniące, natomiast jego grzbiet pokrywał gruby biały nalot. Prawa źrenica była nieco poszerzona, lewa prawidłowa; obie reagowały dość ospale. Skarżyła się na ból w dołku podsercowym. Temp. [nieczytelna], tętno 120. Podskórnie podano jedną dziesiątą grana apomorfiny, a 6 min później zwymiotowała około 6 uncji treści o silnym zapachu parafiny. Składała się ona niemal wyłącznie z żółtych [cząstek] unoszących się w złocistożółtym płynie. Następnie wypiła dużą ilość wody, po czym powtórzono dawkę apomorfiny; zwymiotowała treść podobną do poprzedniej, lecz rozcieńczoną dopiero co wypitą wodą. W żadnym przypadku nie było krwi.

Abo

inc ad]

„i

(laK.y

Oddała skąpy stolec, składający się niemal wyłącznie z czerwonej krwi.

Miesiączka zakończyła się prawidłowo prawie tydzień wcześniej, lecz tego dnia wystąpił niewielki nawrót krwawienia. O godz. 1 zalecono zwykłą lewatywę z ciepłej wody (półtorej pinty), którą miano powtórzyć po godzinie. Za każdym razem lewatywa powodowała oddanie stolca o niezwykle silnym zapachu parafiny, lecz bez krwi. Oddała 12 uncji moczu, który również miał bardzo wyraźny zapach parafiny; po odstawieniu moczu parafina stała się widoczna jako gruby kożuch unoszący się na powierzchni. O godz. 7 skarżyła się na ból brzucha. Podano kolejną lewatywę z ciepłej wody, po której oddała stolec bez krwi; zapach parafiny był słabszy niż poprzednio. Wkrótce potem oddała 40 uncji mętnego moczu, jaśniejszego, lecz o wyraźnym zapachu parafiny. O godz. 16 temperatura wynosiła 100,2°, natomiast o godz. 20 była o jeden stopień niższa.

Pan Charles Arthur, farmaceuta Royal Infirmary, uprzejmie podjął się destylacji 10 uncji pierwszej próbki moczu oraz 10 uncji drugiej. W wyniku destylacji i ponownej destylacji uzyskano około [nieczytelna liczba] cm³ czystej parafiny; pan Arthur oceniał, że wskutek braku dostatecznie precyzyjnej aparatury podczas procesu utracono co najmniej równie dużą ilość. Podczas pierwszej destylacji próbki przechowywano oddzielnie i stwierdzono, że pierwsza zawierała około dwa razy więcej parafiny niż druga; nerki musiały zatem wydalić łącznie co najmniej [nieczytelna liczba] cm³ parafiny.

15 marca. O godz. 9 zastano chorą leżącą z podciągniętymi kolanami i skarżącą się na silny ból palący, głównie w nadbrzuszu. W tej okolicy oraz w lewej okolicy lędźwiowej występowała wyraźna tkliwość przy ucisku; chora twierdziła, że brzuch jest obrzęknięty, lecz obiektywnie nie było to wcale widoczne. Nadal sporadycznie wymiotowała, jednak w niewielkiej ilości odkrztuszanej śluzowej treści nie można było wykryć zapachu parafiny. Mogła wyprostować nogi, lecz mówiła, że ból jest mniejszy, gdy ma je podciągnięte. Zaostrzenia bólu powodowały wyraźne nasilenie drżenia rąk. Kiedy w celu zbadania brzucha zdjęto z niego pościel, ze skóry wyczuwalny był wyraźny, choć niezbyt silny zapach parafiny. Oddech silnie pachniał parafiną. O godz. 10.15 tkliwość brzucha była bardziej rozlana i wyraźniejsza, zalecono więc okłady co dwie godziny oraz częste podawanie ciepłego mleka, po jednej uncji naraz. Chora właśnie zwymiotowała.

O godz. 3 rano 16 marca tkliwość brzucha była mniejsza, choć chora nadal leżała z podciągniętymi kolanami, aby zmniejszyć ból. Zapach parafiny w oddechu nie był już tak silny. W ogóle nie spała i niekiedy wydawało jej się, że widzi w pokoju koty. Powiedziała jednak, że poprzedniej nocy również nie spała. Nadal od czasu do czasu wymiotowała, podano więc 15 granów zasadowego azotanu bizmutu, co na pewien czas powstrzymało wymioty. O godz. 5 rano oddała 8 uncji moczu o śladowym zapachu parafiny, na którego powierzchni po odstaniu pojawiła się lekka „tłustość”. Gdy zbadano ją o godz. 11, ból i tkliwość brzucha były znacznie mniejsze i zmieniły charakter. Ból stał się kurczowy i umiejscawiał się w pobliżu pępka. Tkliwość występowała w prawym dole biodrowym i prawej okolicy lędźwiowej. Od godz. 8 rano nie wymiotowała i wymioty już nie powróciły. Oddech, lecz nie skóra, nadal pachniał parafiną. Temp. 99°, tętno 110.

Około pół godziny później oddała 3 uncje ciemnoczerwonego moczu, zawierającego zarówno krew, jak i znaczną ilość albuminy. Po południu ból był znacznie łagodniejszy. Oddała [nieczytelna liczba] uncji ciemnokarmazynowego moczu, który dawał wyraźnią reakcję z nalewką gwajakową i zawierał [nieczytelna ilość] albuminy oraz 12½ grana mocznika na uncję. O godz. 23 spokojnie spała; jej oddech nadal miał zapach parafiny. Do północy temperatura wróciła do normy i później już tylko nieznacznie ją przekraczała.

Pół godziny po północy (17 marca) oddała 6 uncji czerwonawo-bursztynowego moczu, który dawał słabą reakcję z gwajakiem oraz zawierał ślad albuminy i 17 granów mocznika na uncję. Krótko po południu oddała 10 uncji moczu o barwie podobnej do poprzedniego. Próba gwajakowa wykazała ślad krwi, lecz albuminy nie było; mocznik wynosił 18 granów na uncję. Późniejsze próbki nie zawierały ani krwi, ani albuminy. Całkowita ilość moczu oddanego 17 marca wyniosła 28 uncji. Po południu zapach parafiny zniknął z oddechu, a w brzuchu pozostała jedynie bardzo niewielka tkliwość umiejscowiona w podbrzuszu. Drżenie rąk niemal ustąpiło.

18 marca nastąpiło wypróżnienie, lecz w stolcu nie było krwi. Tego wieczoru do wywołania snu potrzebowała jednej drachmy bromii [sic]. W ciągu dnia oddała tylko 13 uncji moczu, zawierającego prawie 12 granów mocznika na uncję. Następnego dnia mocz był znów praktycznie prawidłowy, zarówno pod względem ilości, jak i właściwości. Wypisano ją 22 marca. Nie czuła się chora, dobrze jadła i spała, a jedynym pozostałym objawem było lekkie drżenie. (S. W. Carruthers, Lancet, 1890, ii, 442.)

2. a. Pewien mężczyzna zaczął około 1 lutego stosować parafinę jako środek na porost włosów, wcierając co wieczór niewielką ilość w skórę głowy. Oto jego relacja:

1–28 lutego. — Brak widocznych rezultatów; przeciwnie, włosy zdawały się znacznie przerzedzać. 1–31 marca. — Wystąpił uporczywy suchy kaszel, gorszy po położeniu się po zastosowaniu P. Często kaszlałem przez pół godziny bez przerwy. Nie było żadnego bólu, lecz kaszel często nie pozwalał mi spać przez godzinę lub dwie w nocy. Nie wydawało mi się, abym był wówczas przeziębiony, a kaszel ustąpił podczas bardzo zimnej pogody, gdy wiatr wiał ze wschodu.

1–30 kwietnia. — Zaczęły występować silne bóle tylnej części głowy, od szczytu głowy w dół do karku; pojawiały się zawsze podczas jakiegokolwiek wysiłku umysłowego, na przykład przy podliczaniu kilku kolumn cyfr. Każdego ranka budziłem się regularnie o godz. 4 z takim bólem głowy oraz uczuciem większego zmęczenia niż przed położeniem się do łóżka; często miałem również bolesny skurcz karku oraz ból i sztywność prawego biodra przy wstawaniu i rozpoczynaniu chodzenia. Mniej więcej w tym samym czasie wystąpiło skrajnie nasilone zaparcie, ze znacznym krwawieniem przy każdym wypróżnieniu, a żyły na nosie stały się o wiele wyraźniejsze niż kiedykolwiek wcześniej. Cera była brudnożółtawa; brak apetytu; utrata masy ciała; obfite pocenie się przy najmniejszym wysiłku. Około 7 maja zaprzestałem używania P.; po kilku dniach krwawienie ustało, a zaparcie znacznie się zmniejszyło. Bóle głowy również stopniowo słabły i po około dwóch tygodniach ustąpiły całkowicie. (Moje włosy nie różnią się zbytnio od tego, jakie były na początku.)

b. Moja żona stosowała P. w ten sam sposób przez sześć miesięcy, zaczynając trzy miesiące przede mną. Jej włosy są obecnie znacznie gęstsze. Przez ostatnie dwa miesiące miała stałe bóle z tyłu szyi i głowy; właśnie to pozwoliło mi ustalić przyczynę moich dolegliwości. Ona również bardzo cierpiała z powodu zaparcia i skarżyła się na znaczne osłabienie, stale czując zmęczenie. Bardzo dokuczały jej odciski; na dłoni pojawiła się również brodawka, a między włosami i na szyi — wypryski; występował silny świąd skóry, zwłaszcza głowy, oraz strupiasta wysypka za uchem. Objawy te stopniowo ustąpiły po zaprzestaniu stosowania P., lecz po miesiącu wystąpił bardzo silny ból ucha, zakończony ropieniem, które utrzymuje się od dwóch tygodni.

c. Mieszkańcy sąsiedniego domu, którzy również próbowali przywrócić wzrost włosów, skarżyli się na przerażające bóle głowy, o których powiedziano im, że mają charakter „nerwobólowy”. (Burnett, Hom. World, sierpień 1891.)

3. Dr Dyce Duckworth obserwował przypadek robotnika z fabryki parafiny. Robotnik często rozlewał parafinę na spodnie i zazwyczaj nasycał nią części ubrania nad udami; olej często pokrywał również jego dłonie i przedramiona. Po tygodniu pracy pojawiła się wysypka. Obecnie (po trzech tygodniach) na przedniej powierzchni ud i podudzi oraz na tylnej powierzchni przedramienia występuje wysypka pęcherzykowa; ma ona wszędzie podobny charakter. Na udach część zmian pokrywają zgrubiałe płaty naskórka i brudne nawarstwienia; miejscami pęcherzyki są skupione, a na brzegach występują oddzielnie. W zajętej okolicy nie ma świądu, lecz chory skarży się na pewne podrażnienie.

Dwa dni później: — chory odbył dwie kąpiele; część naskórka itd. została usunięta z uda, dzięki czemu charakter choroby jest lepiej widoczny. Niektóre pęcherzyki zdają się mieć skłonność do tworzenia krost na swych wierzchołkach; w środku każdego z nich widoczny jest włos. (Med. Times and Gaz., 1864, II, 650.)

4. Dr Ogston przekazuje obserwacje dotyczące robotników, którzy w podobny sposób stykali się z P. w fabryce w Aberdeen. U osób rozpoczynających pracę przy produkcji szybko pojawia się na odsłoniętej skórze wysypka złożona z guzków i wyprysków; utrzymuje się ona przez kilka tygodni lub miesięcy, a następnie zazwyczaj słabnie i zanika. U nielicznych wyjątkowych osób nie ustępuje, lecz przyjmuje charakter przewlekły i powoduje tak wyraźne oraz długotrwałe schorzenie skóry, że pogarsza się ogólny stan zdrowia i konieczne staje się zaprzestanie tej pracy.

a. W ostrej, świeżej postaci skóra dłoni, nadgarstków, ramion, stóp i podudzi pokrywa się wysypką złożoną z jasnoczerwonych guzków, leżących blisko siebie, zwykle największych i najliczniejszych na nadgarstkach lub wszędzie tam, gdzie ubranie ściśle przylega do skóry. Najsilniej zajęte są grzbietowe powierzchnie tych części, natomiast dłonie i podeszwy pozostają całkowicie wolne od zmian. Podobne guzki, choć mniej liczne, powstają na twarzy, szyi i innych częściach ciała, do których docierają substancje oleiste.

Przy dokładnym badaniu skóry osób dotkniętych tym schorzeniem stwierdza się następujące główne cechy wysypki: jasnoczerwone guzki są twarde w dotyku, tkliwe przy ucisku, niewiele różnią się rozmiarem (mają mniej więcej wielkość ziarna jęczmienia), są zaokrąglone, a każdy obejmuje pojedynczy mieszek włosowy wraz z bezpośrednio otaczającymi go tkankami, które są objęte stanem zapalnym, stwardniałe i zaczerwienione. Włos wyrasta z samego wierzchołka guzka, a ujście mieszka jest znacznie poszerzone i łatwo widoczne gołym okiem jako otworek „jak po ukłuciu szpilką”. Poszerzenie sięga głębszej części mieszka, stanowiącej rdzeń zapalnego guzka; zatrzymanie zawartości mieszka wyraźnie przyczynia się do powstania otaczającego stwardnienia zapalnego. Rozwarte ujście mieszka zawiera masy złuszczonych komórek nabłonka, suchych i kruchych zamiast tłustych i lepkich.

Guzek wykazuje niewielką skłonność do przechodzenia w ropienie, typowe dla zwykłego zaskórnika, a jego zawartości nie można wycisnąć. Przeciwnie, po pewnym czasie zaczerwienienie i stwardnienie stopniowo słabną i w końcu znikają, pozostawiając powiększony mieszek włosowy z rozwartym ujściem, przez które widoczne są zatrzymane masy nabłonkowe zmieszane z brudem. W istocie postać ostra polega na kolejnych wysiewach takich guzków, przy czym skóra między nimi zachowuje naturalną giętkość i elastyczność. Mężczyźni o ciemnej karnacji i mocnym owłosieniu są szczególnie podatni na utrwalone rozwarcie mieszków włosowych, natomiast osoby o jasnej karnacji oraz jasnych lub rudawych włosach pozostają stosunkowo mało dotknięte.

b. Kiedy choroba przyjmuje postać przewlekłą, wykazuje następujące cechy: — Na grzbietach stóp i palców stóp oraz na grzbietach dłoni i palców rąk (między stawami, a nie nad nimi) skóra nabiera osobliwego wyglądu plastra miodu; jest uniesiona, zgrubiała i tak mało elastyczna, że utrudnia zginanie. Ogniska te mają naturalną barwę i nie są objęte stanem zapalnym, z wyjątkiem miejsc, w których pojedyncza grudka ma wygląd opisany przy postaci ostrej. Składają się z gęsto skupionych mieszków włosowych oraz stwardniałej skóry właściwej między nimi i wokół nich. Mieszki są wypełnione suchymi, kruchymi nagromadzeniami łusek nabłonkowych, tak rozległymi, że można je z łatwością dostrzec przez poszerzone ujścia mieszków, wystarczająco duże, aby wprowadzić koniec zwykłej sondy.

W samych tych ogniskach włosy zanikły, prawdopodobnie wskutek zaniku spowodowanego uciskiem mas naskórkowych; stwardniałe części przecinają pęknięcia i krwawiące szczeliny, a w rzadkich przypadkach obraz urozmaica ropień mieszkowy. Kostki palców, dłonie i podeszwy pozostają niezajęte. U osób cierpiących na postać przewlekłą cera jest blada, a język obłożony; utrata masy ciała zdradza następstwa bezsennych nocy powodowanych przez stałe podrażnienie i ból skóry zajętych kończyn. (Edinb. Med. Journ., XVII, 554.)

5. W 1886 r. zgłosił się do mnie mężczyzna, który dawniej pracował w fabryce zużywającej dużo parafiny. (Cierpiał na uporczywy wyprysk i stwierdził, że podczas pracy z P. dolegliwość ta znacznie się zmniejszała.) Powiedział mi, że opary wywierają osobliwe działanie, doprowadzając niektórych robotników do obłędu. Widzą oni rzeczy, które w rzeczywistości nie są widoczne; na przykład widzą szyny na stacji, kiedy stoi na nich pociąg. Pragną zabijać ludzi. Chłopcy, którzy są silnie dotknięci, rzucają się na pionową ścianę i próbują się po niej wdrapać. (Clarke, Hom. World, lipiec 1891.)

6. G. M—, w wieku około 2½ roku, cierpiący na krzywicę i mający upodobanie do wypijania wszystkiego, co znalazło się w jego zasięgu, wypił pewną ilość parafiny. Środek wymiotny i przeczyszczający usunęły znaczną jej część, lecz kiedy miesiąc później przyprowadzono go do mnie, oprócz krzywicy i kaszlu występowały: zły apetyt; bladość z ciemnymi obwódkami wokół oczu; co pewien czas zdawał się zapadać w zapaść, szedł do kąta, siedział spokojnie i nie chciał się bawić. Wieczorem był całkiem pogodny; w łóżku miewał [dreszcze — tekst nieczytelny], skarżył się na palącą gorączkę, po czym robiło mu się zimno i [tekst nieczytelny]. Podałem mu Phosph. 2; po trzech tygodniach zniknęły bladość i ciemne obwódki, a dziecko przestało osowiale siedzieć, lecz na całym ciele pojawiły się drobne [zmiany — tekst nieczytelny], z których wydobywała się wydzielina o zapachu parafiny. ({f^k — nieczytelny odsyłacz.)

7. W Ameryce kobiety używają „oleju parafinowego” do prania, dodając jedną łyżkę stołową do wiadra wody, ponieważ nadaje on bieliźnie lepszą barwę. Dr Bliem widział przypadki, w których praktyka ta miała nieprzyjemne następstwa dla praczek. U jednej z nich wystąpiły następujące objawy: — ból potylicy, utrata sił, wychudzenie, biegunka oraz niestrawność cechująca się uczuciem pełności już po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu, nagromadzeniem gazów i silnymi napadami uczucia duszenia się, ustępującymi ostatecznie po odbijaniu. (Southern Journ. of Hom., lipiec 1890.)