Kalium iodatum

Tom II — Tekst główny

2. Kilka lat temu M. Benedikt przeprowadził serię doświadczeń na żabach, które jednak nie poszerzyły w istotny sposób naszej wiedzy o odległym działaniu Iod. Podobnie jak wiele innych trucizn poraża on u żab ruchy dowolne, wywołując ten skutek najwyraźniej przez oddziaływanie na rdzeń kręgowy. (BOEHM, w Ziemssen's Cyclopædia, xvii, 297.) Kali iodatum. — Jodek potasu. KI. I. Próby lekowe. — 1. Hartlaub i TRINKS. (Bez nazwiska obserwatora, lecz prawdopodobnie według Nenninga.) Wieczorem bardzo niespokojna i płaczliwa, jak gdyby groziło jakieś nieszczęście, przez 2 godz.; bardzo drażliwa i pobudzona, wszystko układa się źle i gotowa jest kłócić się z każdym (17. dz.); przeraża ją każda błahostka (5. dz.); bardzo rozmowna i kłótliwa (12. dz.); zwykłe objawy ze strony głowy, lecz bez zawrotów głowy, oraz pewne podrażnienie oczu; nieopisany ból rozchodzi się od lewego ucha, a gdy tylko zbliża rękę do ucha, nawet go nie dotykając, ból pełznie po całej połowie twarzy (wieczorem); gwałtowne szarpnięcia lub przeszywający ból w prawym zębie ocznym, niemal nie do zniesienia, często trwający godzinę, najgorszy jednak po położeniu się do łóżka aż do północy oraz o godz. 4–5 rano, ustępujący pod wpływem ciepła, nasilający się od zimna; ból bywa tak silny, że zdaje się, jakby ząb miał się odłamać albo jakby podgryzał go robak (25. dz.); po wypiciu rano zwyczajowej porcji zimnego mleka nagłe, niezwykle bolesne ciągnięcie w obu pachwinach, tak że była zmuszona zgiąć się wpół; częste ziewanie, wielkie znużenie ud, gwałtowne kurczowe bóle brzucha sięgające aż do ud, nadmierny niepokój ruchowy, wskutek którego nie mogła pozostać w żadnej pozycji, uczucie zimna z gęsią skórką, niepokój i gorąco w głowie — po czym nastąpiły odbijania i burczenie w brzuchu oraz zatrzymanie miesiączki (która już się rozpoczęła), następnie nudności i ucisk w żołądku z naglącą potrzebą wymiotów, nasilające się przy poruszaniu, dreszcze w stopach i dłoniach, z gorącem i potem na twarzy (14. dz.); diureza. (Arzneimittellehre, iii, 36.) 2. Dr COLBY przyjął jednorazowo 15 granów. Nocą, po położeniu się do łóżka, lecz przed zaśnięciem, wystąpił straszliwy skurczowy ból u nasady języka, rozchodzący się na obie strony gardła. Przez około 15–20 min ból był rozdzierający, wywołując lęk przed nadciągającą śmiercią. Towarzyszyło mu uczucie, jak gdyby skurcz miał zamknąć gardło. (N. Engl. Med. Gaz., vii, 25.) II. Zatrucia. — 1. F. R–, lat 35, został przyjęty 9 października o godz. 9.30 rano w stanie półśpiączkowym. Twarz była obrzęknięta i silnie przekrwiona, a powieki obrzmiałe i czerwone, jak w róży twarzy. Wargi i język były skrajnie sine; język był obrzęknięty i wystawał między zębami. Do płuc dostawało się bardzo mało powietrza; oddech był krupowy, a przy jednej okazji kaszel miał typowo krtaniowy charakter. Tętno było ledwie wyczuwalne. Wykonano tracheotomię, która przyniosła znaczną ulgę. Podczas badania w południe zaobserwowano kilka krost na twarzy i szyi oraz wysypkę grudkową na grzbietach dłoni i zgięciowej powierzchni przedramion. Temp. wynosiła 99,4°, tętno 100, liczba oddechów (swobodnych) 36. Powieki były mniej obrzęknięte, utrzymywał się jednak znaczny obrzęk spojówek. Nie było silnych dreszczy, bólów lędźwi ani wymiotów, występował natomiast znaczny ból głowy. Z wywiadu wynikało, że przed 3 laty miał dwa podobne napady, z bolesnością gardła i wysypką krostkową, lecz bez zaburzeń oddychania. Każdy

nastąpił po podaniu K. iod. Tym razem przyjął ten sam środek — 6 dawek po 10 granów — z powodu schorzenia nerek i reumatyzmu. Po 4. dawce uznał, że mocno się przeziębił, i położył się do łóżka. O godz. 1 w nocy drugiej doby obudził się z uczuciem duszenia i ledwie mógł artykułować słowa. W tym stanie przewieziono go do szpitala. Następnego dnia rano temp. wynosiła 102,4°, tętno 130, liczba oddechów 21; wieczorem temp. 102,8°, tętno 136, liczba oddechów 24. Oprócz krost, bardzo przypominających wykwity ospy prawdziwej, nad uchem znajdowały się plamy o wyglądzie krwotocznym, wyraźnie zawierające krwistą surowicę. Języczek był wydłużony, a błona śluzowa nieco obrzęknięta, jak gdyby wskutek obrzęku, nie było jednak wykwitów na podniebieniu ani w gardle. Następnego dnia stan chorego się poprawił; badanie laryngoskopowe wykazało nieznaczne przekrwienie nagłośni i strun głosowych. Dnia 13. temperatura była prawidłowa, a wysypka niemal zniknęła. Kaniulę usunięto po 48 godz. (FENWICK, Lancet, 1875, ii, 698.) 2. Dziecku z kiłą, w wieku 5 mies., podano K. iod. Po przyjęciu jednej dawki 2½ grana, po około godz. matka zauważyła, że „sczerniało” ono wokół ust i na brodzie; podobne zmiany pojawiły się następnie w górnej części twarzy. Po przywiezieniu dziecka do szpitala stwierdzono duże, twarde, ciemne przebarwienie dolnej wargi, otoczone odrębnymi ciemnymi plamami plamicy. Kilka plam krwotocznych znajdowało się na lewym ramieniu powyżej łokcia; poza tym nie było ich nigdzie. Podczas obserwacji plamy wyraźnie się powiększały, aż po mniej więcej godzinie skóra głowy i twarz były nimi obficie pokryte. Następnego dnia plamica stała się bardziej uogólniona, a 4. dnia dziecko zmarło.* (MACKENZIE, Med. Times and Gaz., 1879, i, 173.) 3. Mężczyzna, lat 28, z chorobą weneryczną w wywiadzie, cierpiący obecnie na obrzęk stóp, bóle kości piszczelowych i owrzodzenia typu niesztowicy na nogach, otrzymał K. iod. w dawce 20 granów dwa razy dziennie. Już po 3 dawkach skarżył się wieczorem na gorąco oraz uczucie pieczenia twarzy i dłoni, które — jak zaobserwowano — były zaczerwienione; lek odstawiono. Podczas badania następnego dnia po południu stwierdzono, że od poprzedniego wieczoru pojawiła się wysypka z bardzo dużymi pęcherzami; niektóre miały średnicę 1 cala; zajmowały tylną powierzchnię szyi, czoło, twarz i grzbiety dłoni. Niektóre były wypełnione przejrzystą surowicą, inne mętną, o czerwonawym lub purpurowym zabarwieniu wskutek domieszki krwi, a otaczająca je skóra była nieco zaczerwieniona i obrzęknięta. W ciągu 2 dni większość pęcherzy pękła, po czym zasychały i ustępowały. Na potwierdzenie, że wysypkę wywołał lek, pacjent podał, iż w poprzednim roku przyjmował jodek przy 3 wcześniejszych okazjach i za każdym razem występowały takie same nieprzyjemne następstwa. Po ustąpieniu wysypki poczuł się lepiej, a objawy kiły złagodniały. (BUMSTEAD, Amer. Fourn. of Med. Sc., N. S., 1xii, 99.) 4. HUTCHINSON opisuje wysypkę przypominającą hydroa, wywołaną przez K. iod. Pojawia się ona nagle, jest symetryczna i występuje przede wszystkim na twarzy i przedramionach. Obecne są pęcherzyki i małe pęcherze, od wielkości śruciny do wielkości grochu, a nawet połowy małej wiśni, i zwykle * „Kuess miał często obserwować krwotoki z płuc podczas leczenia jodem; natomiast w kilku przypadkach obserwowano krwotoki maciczne albo stałe zwiększenie okresowego krwawienia miesiączkowego”. — Военм, op. cit.

otoczone rumieniowym, a niekiedy zapalnym obrzmieniem skóry. W najwcześniejszych stadiach grudki przypominają wykwity ospy prawdziwej. Wykwity pęcherzowe powiększają się, unosząc bardzo delikatną warstwę naskórka, bez centralnego zagłębienia. Ich zawartość staje się szara i mętna, lecz nie wyraźnie ropna. Chociaż nie ma pępkowatego zagłębienia, wykwit pęcherzowy przybiera czasem swoisty wygląd: szerzy się na obwodzie i zapada pośrodku, a zmiana osiąga niekiedy wielkość szylinga. (Trans. of Clin. Soc. of Lond., 1875, s. 152.) 5. Drażniące działanie na skórę, występujące w odległych częściach ciała po zewnętrznym zastosowaniu Iod., ujawnia się również w wielu przypadkach po wewnętrznym podaniu K. iod. W tym drugim przypadku wielopostaciowość wykwitów jest jednak znacznie wyraźniejsza niż w pierwszym. Ten szczególny uboczny skutek K. iod. jest dobrze znany od czasu wprowadzenia go do materia medica, dlatego w piśmiennictwie można znaleźć niemal niezliczone obserwacje na ten temat. Wszystkie potwierdzają, że lek ten często wywołuje wykwity — od prostego rumienia po wybroczyny — przebiegające z gorączką lub bez niej, występujące samodzielnie albo w połączeniu z innymi nieprawidłowymi skutkami działania Iod. i z reguły ustępujące bardzo szybko po odstawieniu środka. Według Fischera (Wiener med. Wochenschr., 1859) wykwity te można podzielić na cztery główne postacie. a. Postać rumieniowa. Skóra, szczególnie na przedramionach, a także na twarzy, jest zaczerwieniona rozlanie albo w postaci ograniczonych plam, a jej temperatura jest podwyższona. Po odstawieniu leku zmiany ustępują w ciągu kilku godzin; jeżeli jednak lek nadal się stosuje, wysypka może przejść w postać najczęstszą: b. Postać pokrzywkopodobna. Zwykle na brzuchu i kończynach, lecz także na innych częściach ciała, pojawiają się bez gorączki intensywnie czerwone bąble, tylko nieznacznie wyniosłe, otoczone obwódką i na ogół zebrane w grupy. Od prawdziwej pokrzywki można je odróżnić jedynie po intensywniejszej barwie, zwykle opisywanej jako różowoczerwona, która blednie pod uciskiem. Po odstawieniu Iod. ustępują bez złuszczania. c. Postać guzkowo-krostkowa. Obserwuje się ją rzadziej; występuje najczęściej u osób skrofulicznych, zwykle na górnej połowie ciała. Powstaje swędząca, głęboko czerwona plama, która wskutek wysięku szybko przekształca się w grudkę albo sinoczerwony guzek, z obwódką lub bez niej. Zmiana ta może się utrzymywać, lecz z reguły powstaje na niej zabarwiony pęcherzyk wypełniony przejrzystym płynem albo krosta, która może pęknąć lub zaschnąć; natomiast po odstawieniu leku grudka powoli ustępuje ze złuszczaniem, często pozostawiając sinoczerwone albo marmurkowate przebarwienie skóry. Jako postacie pośrednie obserwuje się same pęcherzyki, krosty trądzikopodobne (trądzik jodowy), a nawet czyraki. d. Postać wypryskowa. — Jest bardzo rzadka i pojawia się szczególnie na owłosionej skórze głowy oraz w okolicy moszny. e. Postać wybroczynowa. — Fournier opisuje tę wysypkę, którą nazywa iodisme pétéchiale, jako bardzo rzadką. Wysypkę tę, wspomnianą również przez Ricorda (zob. II, 8, a), widział w większości przypadków

w ciągu pierwszych 3 dni po zastosowaniu K. iod., rzadziej od 3. do 6. dnia. U niektórych osób pojawiała się zawsze natychmiast po podaniu leku, a w jednym przypadku nowa osutka występowała za każdym zwiększeniem dawki. Pojawiała się wyłącznie na nogach (poza jednym tylko przypadkiem na tułowiu), obficiej na powierzchniach prostowników niż zginaczy. Nigdy nie obejmowała kolan ani stóp. Na każdej nodze występuje zwykle nawet 100 odrębnych wykwitów. Są prosówkowe, zazwyczaj wielkości główki szpilki, rzadko dorównują wielkością fasoli i nie wywołują żadnych zaburzeń ogólnych. Osutka zwykle osiąga pełne nasilenie w ciągu 2–3 dni i utrzymuje się najwyżej 2–3 tygodnie. (LEWIN, op. cit.) [Fournier dodaje, że stan ogólnego zdrowia wszystkich 15 osób, u których obserwował to schorzenie, był doskonały albo przeciętny; mimo że wszyscy chorowali na kiłę, dwie trzecie z nich nie wykazywało żadnych swoistych objawów choroby w czasie, gdy jodek, podawany jedynie zapobiegawczo, wywołał osutkę plamiczą. „Plamicę jodową” obserwowano również u osób cierpiących na przewlekły reumatyzm i raka — zob. Med. Times and Gaz., 1879, i, 280, 502, a także poniższy przypadek. — RED.] 6. a. Powszechnie wiadomo, że jodek potasu sporadycznie wywołuje osutkę wybroczynową, na ogół ograniczoną — jak w poniższym przypadku — do nóg. Gdy przypadek tego rodzaju wystąpił w University College Hospital, uznano go za dobrą sposobność do ustalenia, czy inne jodki działają w podobny sposób i w równym stopniu. Pacjentem był 17-letni chłopiec, rekonwalescent po ostrym reumatyzmie, bez gorączki, któremu od 4 grudnia podawano K. i. z powodu kilku utrzymujących się bólów, w dawkach po 10 granów trzy razy dziennie. Dnia 9 grudnia na przednich i bocznych powierzchniach podudzi oraz w okolicy kostek pojawiła się osutka wybroczynowa. Plamy były liczne, a ich wielkość wahała się od główki szpilki do połówki grochu. Ani wtedy, ani przy żadnym późniejszym nawrocie plamy nie pojawiły się na żadnej części ciała powyżej kolan. Dość silne uderzenia w golenie nie powodowały sińców. Golenie były nieco bolesne. Plamy o kilka dni poprzedził lekki katar. Lek odstawiono rankiem 10 grudnia, a do 15 grudnia plamy zniknęły. Dnia 18 grudnia ponownie rozpoczął przyjmowanie leku, a rankiem 20 grudnia osutka pojawiła się ponownie, obficiej niż za pierwszym razem; tego samego wieczoru wystąpił katar. Podobne wyniki nastąpiły po trzeciej kuracji, poprzedzonej czasowym odstawieniem leku. b. Dnia 4 stycznia, 4 dni po ostatnim zniknięciu osutki, podano jodek amonu w takich samych dawkach. Po 2 dawkach — w ciągu 6 godzin — na obu nogach pojawiły się wybroczyny. Przyjął trzecią dawkę, po czym lek odstawiono; plamy zniknęły 9 stycznia. Później przez 4 dni przyjmował jodek sodu w dawkach po 10 granów trzy razy dziennie, bez pojawienia się wybroczyn ani kataru. Następnie rozpoczął przyjmowanie jodku amonu. W 2 godziny po pierwszej dawce na obu nogach widocznych było kilka plam, a następnego dnia były liczniejsze i wyraźnie zaznaczone. Żaden z tych jodków nie wywołał innych skutków poza wybroczynami i katarem. (RINGER, Pract., viii, 129.) 7. Dr WALLACE leczył wielu chorych na kiłę za pomocą K. i., stosując (u dorosłych) mieszaninę 2 drachm leku z 8 uncjami wody, po jednej łyżce stołowej 4 razy dziennie. Jako działania uboczne odnotował następujące:

a. „Zdecydowanie najczęstszym działaniem leku jest wzrost apetytu połączony ze zwiększeniem siły i poprawą samopoczucia. b. „Zauważyłem niekiedy, że lek ten powoduje zwiększone wydzielanie śliny, czasem wzmożoną czynność jelit, a w niektórych przypadkach godny uwagi wzrost potliwości. Zdarzało mi się również obserwować zaparcie wywołane jego stosowaniem. Najbardziej znamienny przypadek nadmiernego ślinienia wystąpił u 4-letniego dziecka. c. „Niezbyt rzadkim, a niekiedy dokuczliwym działaniem tego leku jest stan gardła, który pacjent określa jako ból gardła, mówiąc, że czuje się tak, jakby się przeziębił; albo też stan żołądka opisywany przez pacjenta jako podobny do zgagi, któremu czasem towarzyszą inne objawy zaburzeń trawienia, takie jak wzdęcia. W niektórych przypadkach lek wywoływał ciężkie zaburzenia trawienia. Dość często obserwowałem także podrażnienie błony śluzowej nosa, zwanej błoną Schneidera, objawiające się znaczną wydzieliną z jednego lub obu nozdrzy oraz dyskomfortem rozciągającym się wzdłuż nosa ku czołu. d. „Niekiedy pacjenci, szczególnie kobiety delikatnej konstytucji, pod wpływem leku tracą zdolność spania tyle, ile jest dla nich naturalne. W istocie pojawia się stan bezsennego czuwania, któremu często towarzyszą odczucia w głowie, rozmaicie opisywane przez różne osoby. Rzadko jednak są one tak silne, aby zasługiwały na miano bólu głowy. e. „Pewnego razu dwie kobiety przyjęły przez pomyłkę podwójne dawki. U obu wystąpiły nudności, bolesność gardła, bóle kolkowe, wymioty i nieznaczna biegunka, a także częste tętno i wyczerpanie. U obu objawy te zniknęły następnego dnia. f. „U kilku pacjentów, gdy lek rozwinął już pełne działanie, wystąpił ostry ból w przedniej i dolnej części lewego boku, dokładnie pośrodku powierzchni wyznaczonej przez żebra rzekome, z towarzyszeniem kaszlu i trudności w oddychaniu. Wszystkim tym pacjentom upuszczono krew; u każdego skrzep krwi miał kożuszek zapalny i wklęsłą powierzchnię. Ból był znaczny, a w jednym przypadku towarzyszył mu suchy, brunatny język. We wszystkich przypadkach dolegliwość ta ustąpiła bez większych trudności. g. „U pacjenta, u którego lek wywołał już zaburzenia trawienia ze znaczną nadkwaśnością żołądka, bolesnością i zwężeniem gardła oraz wychudzeniem, po ponownym rozpoczęciu stosowania leku stopniowo pojawiły się silny ból głowy, szybkie, drżące tętno i nawrót zaburzeń trawienia; wystąpił też osobliwy stan oczu: źrenice były poszerzone, a obie gałki oczne pozostawały w nieustannym ruchu, jak u dziecka z wrodzoną zaćmą. Pacjent zupełnie nie był w stanie skupić wzroku na żadnym przedmiocie i stale trzymał dłonie nad oczami, jakby chciał osłonić je przed światłem, choć twierdził, że światło nie sprawia mu bólu. Wkrótce wystąpiły u niego objawy porażenia połowiczego, poprzedzone drżeniami mięśniowymi. Przez 2 lub 3 tygodnie pozostawał w stanie pozornie beznadziejnym; później jednak objawy porażenne ustąpiły, odzyskał siły, ustały niespokojne ruchy oczu, tętno stało się wolniejsze i silniejsze, a ból głowy zniknął. Sądzę, że objawy te były spowodowane lekiem, gdyż wykazują pewne podobieństwo do objawów występujących w niektórych przypadkach, w których Lugol stosował kąpiele z I. rozpuszczonego w alkoholu. Dr Jahn z Meiningen opisał również przypadek podobny

pod wieloma względami, szczególnie pod względem drżenia gałek ocznych”. (Lancet, 1835–6, ii, 7.) 8. a. Skóra jest bezsprzecznie tkanką najłatwiej poddającą się działaniu K. iod. Niezwykle często u pacjentów pozostających pod jego wpływem występują rozmaite osutki, szczególnie o charakterze psydrakowym, przypominające krosty trądzikowe, lecz szerzej rozsiane. Nie ma jednak niemal żadnej ostrej osutki, której K. iod. nie mógłby naśladować. U jednego chorego może wystąpić wyprysk, u innego opryszczka, u jeszcze innych jedynie rumień, który w dwóch niedawnych przypadkach przyjął w niektórych miejscach postać e. papulosum, a w innych e. nodosum. W przypadku raka twarzy, w którym lek podawano w dużych dawkach, kilkakrotnie widzieliśmy, jak wywoływał liszajec na owłosionej skórze głowy oraz rupię przypominającą r. cachectica na nogach i przedramionach; objawy te ustępowały natychmiast po odstawieniu leku, lecz pojawiały się ponownie po wznowieniu jego stosowania. Kilkakrotnie widziałem, jak K. iod. wywoływał prawdziwą purpura hæmorrhagica. U kilku pacjentów występowały jedynie uczucie gorąca, kłucie, a czasami pewien świąd. b. Czynność trawienna jest na ogół wzmożona, podobnie jak apetyt, wskutek czego często następuje przyrost tuszy. W pewnych okolicznościach występują działania szkodliwe, a jednym z najstalszych jest ból w obrębie krzywizny większej żołądka. Bywa on bardzo silny, nie nasila jednak pragnienia, nie upośledza apetytu, nie powoduje nalotu na języku ani najmniejszego odczynu ze strony krążenia. Ból nie nasila się pod uciskiem; wydaje się wręcz wynikać wyłącznie z gastralgii. Apetyt bywa czasem tak ogromnie wzmożony, że należy uważać go za chorobliwy. W niektórych przypadkach dochodzi do rzeczywistego zapalenia żołądka albo przewodu pokarmowego; stąd wymioty, biegunka i wszystkie objawy zatrucia. Należy jednak zauważyć, że najczęstszym działaniem na błonę śluzową przewodu jelitowego jest wydzielanie surowiczo-śluzowe. Analogiczne działanie występuje na innych błonach śluzowych. c. Autor często obserwował ślinotok, który może osiągnąć nasilenie dorównujące najcięższemu ślinotokowi rtęciowemu; zazwyczaj jednak przypomina nadmierne ślinienie występujące u kobiet ciężarnych. Ślina nie jest bardzo lepka. Błona śluzowa jamy ustnej może być nieco podrażniona, lecz nigdy nie dochodzi do zapalenia ani owrzodzenia. Ślinianki nie są obrzęknięte; pacjenci skarżą się jedynie, że ślina ma słonawy smak, przypominający smak leku. Oddech nigdy nie ma swoistego zapachu. d. Czynność nerek jest na ogół wzmożona, w kilku przypadkach do stopnia chorobliwego; w innych natomiast jest osłabiona. W przypadkach zarówno zwiększenia, jak i zmniejszenia wydzielania moczu mocz nie ulega zmianie poza obecnością w nim jodku. e. Stosowanie tego leku nie wydaje się wywierać dostrzegalnego wpływu na krążenie. W niektórych przypadkach, gdy występowała gorączka, ulegała ona złagodzeniu, a niekiedy nawet ustępowała całkowicie. Autor nie uważa, aby wynikało to z bezpośredniego działania jodku na objawy gorączkowe; ustępowała bowiem choroba, której gorączka była jedynie objawem, toteż w następstwie zanikała również gorączka. W niektórych przypadkach, które mogą być

uznawanych za wyjątki, krążenie stawało się bardziej czynne, jednak najwyraźniej nie wskutek działania bezpośredniego, lecz w następstwie wzmożonej czynności aparatu trawiennego. Co do samej krwi, jej zdolność do krzepnięcia wydawała się obniżona, co sprzyjało krwawieniom, występującym niekiedy z nosa, płuc i jelit. f. Jej działanie na spojówkę jest już powszechnie znane. Niekiedy obserwowano znaczny obrzęk spojówki oraz silne obrzmienie powiek. Wydzielanie jest wzmożone, lecz wykazuje niewielką skłonność do ropienia lub nie wykazuje jej wcale. Skutki te obserwuje się częściej na początku stosowania leku niż po pewnym czasie jego używania i nie występują dwukrotnie u tej samej osoby. g. Wszyscy autorzy są zgodni co do wzmożonego wydzielania z błony Schneidera. Niekiedy zajęte były oskrzela. Objawy odpowiadały prostemu zapaleniu oskrzeli; plwocina jednak pod koniec pozostawała taka sama jak na początku i nigdy nie stawała się ropna. h. W nielicznych przypadkach zajęty był układ nerwowy, szczególnie mózg. Pobudzenie przypominało wywołane napojami spirytusowymi; niektórzy autorzy określali je wręcz jako zatrucie jodowe. W takich przypadkach u wielu chorych zajęte były narządy ruchu. U niektórych występowały kurcze mięśniowe oraz nieznaczny subsultus tendinum. Guillon poinformował autora, że pewien zaprzyjaźniony lekarz sądził, iż zaobserwował u jednego mężczyzny obustronną amaurozę; żona tego mężczyzny, stosując lek, doznała podobnego zaburzenia. i. Działanie leku na błonę śluzową cewki moczowej wydawało się równie wyraźne. Niedoleczone przypadki rzeżączki niekiedy nawracały, inne zaś się nasilały. Te same zjawiska obserwowano w błonie śluzowej pochwy i macicy. (RICORD, Bull. de Thérap., xxiii, 161.) 9. a. Jeżeli K. iod. stosuje się przez długi czas albo jeżeli chory wykazuje dużą podatność na jego działanie, wywołuje się stan określany jako „jodyzm”. Wiele osób może przyjmować lek w bardzo dużych ilościach przez niemal nieograniczony czas bez wywołania jodyzmu, podczas gdy u innych powodują go bardzo małe dawki, nawet jeden gran lub ułamek grana. Najczęściej i najciężej zajmowane są błona śluzowa oczu oraz błona śluzowa wyściełająca nos, zatoki czołowe i jamę ustną, a także skóra twarzy. Najpierw zauważa się niewielki wyciek z nosa, okresowe kichanie i lekki czołowy ból głowy; objawy te stają się wyraźniejsze, gdy spojówka ulega przekrwieniu, a łzy płyną obficie. Wiotkie tkanki wokół oczodołu stają się obrzęknięte, zaczerwienione i obrzękowe; sporadycznie na skórze twarzy pojawia się swoista wysypka, początkowo dostrzegalna wokół oczu, następnie zajmująca nos i sąsiednie okolice, a potem podbródek. Każda z wymienionych okolic, w podanej tu kolejności, bywa kolejno zajmowana najciężej. Nos jest niekiedy zaczerwieniony, zwłaszcza na czubku, i nieco obrzęknięty. Wysypka nie zawsze ma taki sam wygląd. Często bardzo przypomina trądzik, a jej wykwity są zawsze twarde, śrutowate i nacieczone; grudki mogą jednak być szerokie i duże oraz pokryte czymś, co wygląda jak częściowo rozwinięty

pęcherzyk lub krosta. W jamie ustnej występują zaczerwienienie i nastrzyknięcie naczyń błony śluzowej policzków, gardła, podniebienia miękkiego i języka, wzmożony rozrost i złuszczanie się nabłonka pokrywającego te części oraz zwiększony wypływ śliny. b. U niektórych osób jednocześnie dochodzi do zaburzeń żołądkowych, chociaż według własnego doświadczenia autora żołądek często pozostaje niezajęty, gdy zajęta jest twarz, i odwrotnie. Gdy jodek działa wybiórczo na żołądek, wywołuje nudności i uczucie zapadania się w nadbrzuszu, z utratą apetytu, a niekiedy także wodnistą biegunką. W ten sposób na żołądek może zadziałać jeden gran lub nawet mniej. c. K. iod. niekiedy wywołuje dotkliwą depresję psychiczną i fizyczne osłabienie, wskutek czego chory staje się drażliwy, apatyczny, przygnębiony i nieszczęśliwy oraz nie jest zdolny do umiarkowanego wysiłku bez wystąpienia zmęczenia; może również mieć skłonność do omdleń. Apetyt jest na ogół bardzo zły. Objawy te mogą powstać po bardzo małej dawce i wystąpić bez kataru ani podrażnienia żołądka. (RINGER, op. cit.) 10. Jodki są bardzo szybko wydalane przez nerki, ślinianki, prawdopodobnie przez wszystkie błony śluzowe oraz przez skórę. Podczas procesu wydalania sporadycznie uwalnia się jod i powoduje miejscowe podrażnienie. Jest ono szczególnie wyraźne w błonie śluzowej nosa i skórze, lecz może wystąpić również w spojówkach, oskrzelach i żołądku. Podrażnienie błony śluzowej nosa wywołuje objawy powszechnie znane jako jodyzm. Obejmują one wyciek z nosa i czołowy ból głowy, zależny prawdopodobnie od obrzęku błony śluzowej wyściełającej zatoki czołowe. Często występuje również łzawienie. Nierzadko, gdy błona śluzowa oskrzeli ulega przekrwieniu, pojawiają się kaszel i ból w klatce piersiowej. Objawy te najłatwiej wywołują dawki 2–5 gr.; zwykle można je zahamować przez odstawienie leku albo zwiększenie dawki. Po zwiększeniu dawki do 10 gr. objawy zazwyczaj ustępują, a widziałem tylko jeden przypadek, w którym utrzymywały się po zwiększeniu dawki do 30 gr. U niektórych osób przekrwienie nie ogranicza się do nosa, lecz szerzy się na tylną ścianę gardła i krtań, wskutek czego mogą wystąpić ciężkie objawy duszenia się. Lek niekiedy wywołuje nie tylko przekrwienie błony śluzowej oskrzeli i kaszel, lecz także krwioplucie, wysięk do jamy opłucnej, a nawet konsolidację miąższu płucnego. (BRUNTON, op. cit.) 11. Jedyny przykład budzącego wielkie obawy zanikowego wpływu na narządy rozrodcze przedstawia przypadek raka opisany przez p. Nesse Hilla (Ed. Med. and Surg. Fourn, 1826, p. 282). W ciągu 4 mies. duże rakowate owrzodzenie piersi niemal całkowicie się zabliźniło pod wpływem K. iod., stosowanego w postaci maści oraz przyjmowanego wewnętrznie w małych ilościach. Podano, że do tego czasu obie piersi całkowicie zanikły. (COGSWELL, op. cit.) 12. Około roku 1840 leczyłem młodą kobietę K. iod. z powodu przewlekłego reumatyzmu; ponieważ jednak gruczoły w obrębie szyi zaczęły się powiększać, lek odstawiono. Ponownie w 1854 roku podałem jodek młodej kobiecie cierpiącej na brak miesiączki; po 3 tygodniach stosowania leku gruczoły w obrębie szyi nagle się powiększyły, i to w stopniu

powodującym znaczne oszpecenie. Upłynęły co najmniej 2 mies., zanim obrzęk wykazał choćby najmniejszą skłonność do ustępowania. (CARTWRIGHT, M. H. R., xii, 411.) 13. Mężczyzna, lat 62, o wyraźnej konstytucji żółciowej i od młodości cierpiący na dnę, otrzymał w leczeniu rwy kulszowej Dij K. iod. w Ziv wody, z zaleceniem przyjmowania po łyżce stołowej rano i na noc. Po około 8 d. wystąpiło niezwykle szybko narastające powiększenie tarczycy, z pewną tkliwością na dotyk i uczuciem ucisku. Mimo to zalecono mu kontynuowanie leku, a w drugim tygodniu wystąpiły wszystkie objawy zapalenia wsierdzia: uczucie ucisku, osłabienie niemal prowadzące do omdlenia, gwałtowne kołatanie, przerywane i nierówne uderzenia serca oraz tętno, a także ból z uczuciem napięcia w poprzek klatki piersiowej. Pojawiły się również brak apetytu i wymioty. Po odstawieniu leku i przyjęciu merc., ars. oraz sepia wszystkie te objawy ustąpiły. (GOULLON, A. h. Z., xlv, 63.) 14. Jakiś czas temu przyjmowałem K. iod. z powodu schorzenia reumatycznego stawu barkowo-obojczykowego. Zacząłem od 3 gr. ter die. Po 3 d. dawkę zwiększono o 1 gr., a następnie o kolejny 1 gr. Pewnego ranka, po przyjęciu dawek po 5 gr., obudziłem się z nieprzyjemnym odczuciem w lewym oku. Stwierdziłem tkliwość przy ucisku zewnętrznej części brzegu oczodołu, a podczas oględzin okazało się, że powieki po tej stronie były obrzęknięte i nacieczone. Następnego ranka w podobny sposób zajęta była prawa strona; tkliwość była wyraźnie umiejscowiona w okostnej oczodołu i ograniczona wyłącznie do jego zewnętrznej części. Trzeciego dnia wystąpiło dziwne odczucie, jakby ból promieniował od zewnętrznego brzegu jednego oczodołu do zewnętrznego brzegu drugiego; z tego powodu odstawiłem lek. (ROODS, Lancet, 1860, i, 479.) 15. Mężczyzna, lat 40, cierpiący na zwężenie i stwardnienie jelit, przyjmował po łyżce mieszaniny K. i. Эss, aq. dist. Zvj, mucilag. 3j. Po każdej dawce w ciągu kilku min. odczuwał swoistą zmianę w całym ustroju: przekrwienie głowy, zawroty głowy, skurcz gardła, suchość w ustach, niepokój, stały ucisk w klatce piersiowej, kaszel, drżenie kończyn i zataczanie się jak po pijanemu, tak że musiał położyć się do łóżka. Po godzinie wszystkie te objawy ustępowały. Tętno było napięte, twarde i nieprzyspieszone. (HORST, Hufeland's Fourn., xcvi, pt. 4, 97; in Frank's Mag., ii, 763.) 16. Dama w wieku od 25 do 30 lat, która w dzieciństwie i wczesnej młodości z dobrym skutkiem przyjmowała preparaty jodowe — zwłaszcza wodę ze źródeł w Wildegg — z powodu braku apetytu i skłonności do senności, nie mogąc zdobyć tej wody mineralnej, zastąpiła ją pigułkami, z których każda zawierała około 28 centygramów K. iod. Przyjmowała po 6 dziennie. Jedynymi objawami działania jodu były występujące od czasu do czasu nadmierne ślinienie i nocne pobudzenie. Po przyjmowaniu pigułek przez kilka tygodni pannę X– ogarnęła gwałtowna gastralgia, która wystąpiła nagle i trwała kilka miesięcy, a towarzyszyły jej kołatanie serca i zaparcie. Chora wyjechała z Genewy na południe i początkowo jej stan zdrowia uległ poprawie; stopniowo jednak zmiana powietrza utraciła korzystne działanie, brak apetytu i gastralgia powróciły, a miesiączka, która wcześniej była obfita, ustała. Panna X–, pamiętając, że Iod. zawsze przywracał jej apetyt, zabrała ze sobą receptę na swoje pigułki; aptekarz jednak nie potrafił jej odczytać i zamiast nich wydał tinct. Iod. Dama pisze: — „Przyjęłam 10 kropli w połowie szklanki eau sucrée. Po kilku godzinach zaczęłam odczuwać pewne działanie

na mózg; czułem się tak, jakbym się przeziębił, musiałem często używać chusteczki do nosa, ślina płynęła obficie i występował pewien rodzaj skurczu szczęki, który zmuszał mnie do zaciskania zębów; dziąsła obrzmiały i były objęte stanem zapalnym, z ogólnym odczuciem bólu zębów. Wystąpiło znaczne pobudzenie krążenia, z gwałtownym napływem krwi do głowy i serca oraz ogólnym drżeniem. Noc była bezsenna, lecz miałem silne łaknienie i dobrze trawiłem pokarm, czego od pewnego czasu nie mogłem powiedzieć. Następnego dnia chciałem kontynuować przyjmowanie leku, nieco zmniejszając dawkę, lecz w układzie krążenia i układzie nerwowym wystąpiły te same szkodliwe skutki; jedynie stan żołądka nadal się poprawiał. Zjadłem trochę i wypiłem nieco lemoniady, aby odświeżyć usta, gdy natychmiast poczułem w dołku podsercowym bardzo ostry, choć tylko przejściowy ból. Chciałem wytrwać przy leczeniu; po 4 dniach musiałem je jednak przerwać, gdyż krew pozostawała w ciągłym wzburzeniu, zwłaszcza z napływem do głowy i serca; dziąsła były stale objęte stanem zapalnym, twarz opuchnięta, występowały drżenie nerwowe i bezsenność. (RILLIET, op. cit.) 17. M. V-, æt. 50, wysoki i tęgi, cieszący się dobrym zdrowiem. Od młodości miał wole, które bardzo powoli się powiększało. Przepisałem 10 centigr. K. iod. na 120 grm. wody, po jednej łyżeczce deserowej każdego ranka na czczo. Po pierwszej dawce M. V- odczuł w lewym podżebrzu, na wysokości krzywizny większej żołądka, nieokreślone uczucie dojmującego lęku i bolesnego ściągania. To samo odczucie powróciło następnego dnia. Szóstego dnia, czując się bardzo źle i chudnąc, odstawił lek. Widziałem go 2 dni później; był tak zmieniony, że początkowo go nie poznałem. Najbardziej godne uwagi było nieruchome, dzikie, niepewne spojrzenie; wyraz przygnębienia i osłabienia, zmieniona barwa cery oraz pomarszczone, obwisłe policzki. Ogólne poczucie osłabienia i zniechęcenia uniemożliwiało mu pracę; miał trudności z chodzeniem i utrzymaniem wyprostowanej postawy; był skłonny do przygnębienia i płaczu. Sen nie był dobry, ale nie miał koszmarów. Głos był załamujący się, chwilami lekko drżący, a podobne drżenie obejmowało kończyny; zarówno kończyny, jak i tułów uległy wychudzeniu podobnie jak twarz. Wole zmniejszyło się do części swej pierwotnej wielkości. Miało to miejsce w kwietniu i mimo odstawienia leku oraz najwłaściwszego leczenia dopiero zimą odzyskał zwykłe zdrowie (a wraz z nim wole powróciło do dawnych rozmiarów). (MAUNOIR, w Rilliet, op. cit.) 18. Mężczyzna w wieku 52 lat, o dobrej konstytucji i dobrym zdrowiu, od kilku lat miał wole utrudniające oddychanie. Podałem mu pigułki K. iod., każda zawierała gr. , i miał przyjmować jedną dziennie. Jednak w ciągu 16 dni przyjął 60 pigułek (= 12 centigr.), po czym zgłosił się do mnie na konsultację. Miał ziemistą cerę; twarz i szyja były wychudzone; oczy zapadnięte, z ciemnymi obwódkami; miał niespokojne spojrzenie (bardzo charakterystyczne). Od pewnego czasu występowała bulimia; podczas trawienia pojawiało się pieczenie; tętno było szybkie i słabe, kołatanie serca bardzo dokuczliwe, a chorego dręczyły niepokój ruchowy i ogólne pobudzenie nerwowe. Wole w znacznej mierze zniknęło. Objawy te nie miały żadnej innej uchwytnej przyczyny. Przy diecie z lodu i zimnego mleka ustąpiły w ciągu 2 mies., lecz wole powróciło do poprzedniej wielkości. (D'ESPINE, w Ibid.)

19. Dwadzieścia dziewięć osób, wszystkie cieszące się dobrym zdrowiem, przyjmowało w soli używanej przy posiłkach i do gotowania jedną dziesięciotysięczną część K. iod. w ramach profilaktyki wola. Łącznie spożyły 110 kilogramów soli, tj. 11 g K. iod., czyli po 40 centygramów na osobę. U trzech z tych osób wystąpiły objawy jodyzmu: u dwóch pań w wieku 60 lat lub starszych oraz u 45-letniego mężczyzny. Ten ostatni, cieszący się dobrym zdrowiem i żyjący w dostatnich warunkach, używał soli jodowanej od maja do lipca, a następnie ponownie od sierpnia do stycznia (1851–52). Na początku grudnia zaczął niedomagać i dopiero w marcu w pełni odzyskał zdrowie. Objawami były wychudzenie, kołatanie serca, osłabienie, przygnębienie oraz przykre doznania psychiczne, zupełnie bezpodstawne i skłonne utrwalać się jako idee stałe. W jelitach występowało nieopisane uczucie dyskomfortu, bez braku apetytu ani niestrawności. Nie podejrzewając soli, której używanie wskutek przypadkowych okoliczności przerwał w styczniu, wznowił jej stosowanie w sierpniu i wrześniu; w tym czasie musiał przyjąć około 10 centygramów K. iod. Pod koniec września dolegliwości zaatakowały go ponownie i w ciężkiej postaci. Objawy, które występowały u niego wcześniej, powróciły ze znacznie większym nasileniem. Najważniejsze z nich były następujące: wyraźne wychudzenie pomimo zachowanego apetytu; uczucie dyskomfortu w żołądku, zwłaszcza w n., któremu towarzyszyło zaparcie; kołatanie serca; drżenie; nieruchome spojrzenie; niezdrowa cera; wrażliwość emocjonalna prowadząca nawet do łez; niespokojny sen, z którego budzi się gwałtownie z uczuciem, jakby wydarzyło się jakieś wielkie nieszczęście; lęka się rozpoczynania każdego d., a szczegóły codziennego życia stanowią niemal nieznośne brzemię. Chociaż był bardzo czułym ojcem, jego dzieci stały się dla niego utrapieniem; musiał bardzo się przemóc, aby nadal mieć je przy sobie i nie okazywać im rozdrażnienia. Objawów fizykalnych w obrębie klatki piersiowej i brzucha w ogóle nie stwierdzono. Odstawiono sól oraz zalecono żelazo i pożywną dietę. W listopadzie na brzuchu pojawiła się rumieniowa wysypka i od tego czasu pacjent stopniowo wracał do zdrowia. U jednej z dwóch dotkniętych tym stanem pań wystąpiły podobne objawy; u drugiej jedynie wychudzenie, kołatanie serca i bezsenność. (RILLIET, op. cit.) 20. Czterdziestoletnia kobieta, ciesząca się doskonałym zdrowiem, przyjmowała z powodu wola 2 pigułki dziennie, każda zawierająca gr. K. iod.; jakiś czas wcześniej przyjęła w ciągu dwóch tygodni ponad gram, odnosząc z tego wyłącznie korzyść. Tym razem, po przyjęciu 20 pigułek, nagle doznała silnych zawrotów głowy, na które wcześniej wcale nie cierpiała. Zawroty nie powtórzyły się, lecz wkrótce potem pojawiło się utrzymujące się przyćmienie wzroku, czarne przedmioty unoszące się przed oczami oraz niedowidzenie połowicze lub mikropsja. Jednocześnie występowały bóle neuralgiczne po r. stronie twarzy i drżenie kończyn. Wyraźnie chudła, źle spała i pogrążyła się w głębokim przygnębieniu, czując się tak bardzo i tak niewytłumaczalnie chorą. Jej apetyt jednak rzeczywiście się zwiększył, aż do bulimii. Nie chciała zasięgnąć porady lekarza, lecz po 3 mies. stopniowo odzyskała zdrowie. (Ibid.) III. Doświadczenia na zwierzętach.—1. a. DevERGIE podał psu przez otwór w przełyku 2 drachmy w 1 uncji wody. Nastąpiły próby wymiotów, zwierzę wydawało się krańcowo osłabione i padło 3. d. Podczas sekcji stwierdzono zaczerwienienie błony śluzowej żołądka,

zwłaszcza przy większym końcu narządu, a liczne ciemne smugi przebiegały w różnych kierunkach. W tkance podśluzówkowej występowały miejscami podbiegnięcia krwawe. W innym doświadczeniu zastosowano ziij i podwiązano przełyk. Po pewnych oznakach bólu zwierzę uspokoiło się i stawało się coraz bardziej osowiałe, aż 3. dnia padło w stanie całkowitego zwiotczenia. Oprócz zmian stwierdzonych w pierwszym przypadku występowały powierzchowne owrzodzenia błony śluzowej. W innych przypadkach obserwowano odmę podśluzówkową żołądka. b. W doświadczeniach Stenbearaucha, który podawał królikom zij-3j rozpuszczone w wodzie, objawami były powolny oddech, słabe tętno, diureza, skurcze oraz śmierć w ciągu 1–4 godz. c. Gdy roztwór wstrzykuje się do żył zwierzęcia, śmierć następuje bardzo szybko i poprzedzają ją drgawki. Doświadczenia na większych i mniejszych zwierzętach (koniach i królikach), przeprowadzone przez różne osoby, dały niemal identyczne wyniki. W większości przypadków krew ma jasnoczerwoną barwę i wykazuje bardzo małą skłonność do krzepnięcia. (STILLÉ, op. cit.)

TOM II. 46

Tom IV — Dodatek

KALI IODATUM.

(Zob. t. ii, s. 710.)

I. 3. Rabuteau stwierdził, że przy ściśle określonej diecie wydalał codziennie 325–372 grany mocznika. Następnie codziennie przyjmował 1 g K. iod.,

i stwierdził spadek ilości mocznika do 201–294 granów. Podobny wynik uzyskano po zastosowaniu jodku sodu — w obu przypadkach dieta pozostawała niezmieniona. {Pract., iii, 188.}

II. 21. Prof. Langston Parker opisuje następujące przypadki:

a. Chirurg, lat 47, zasięgnął u mnie porady z powodu pewnych objawów dawnego zakażenia wenerycznego. Przez ^ lat przyjmował 10 granów K. iod. dwa lub trzy razy dziennie. Nie było zaniku jąder; po jednej stronie występowało mięsakowate powiększenie jądra, wyraźnie pochodzenia wenerycznego, z niewielkim wodniakiem, natomiast jądro po drugiej stronie było zdrowe. Język był przerosły, tkliwy, podzielony na płaty lub guzki i popękany głębokimi szczelinami.

b. Pewien Niemiec, który przez 5 lat cierpiał na kiłę wtórną

i był leczony przez Ricorda oraz innych lekarzy, został skierowany do mnie

po opinię w sprawie języka. Przez 4 lata przyjmował duże ilości

K. iod. Język był tkliwy, obrzęknięty, płatowaty i

głęboko pobrużdżony szczelinami.

c. Inny pacjent przez blisko 3 lata przyjmował codziennie 15 granów. Był wychudzony i osłabiony; apetyt całkowicie zanikł. Nie wykazywał żadnych objawów zakażenia wenerycznego, a swoje niedomaganie przypisywał długotrwałemu stosowaniu leku. Jądra miały pełną wielkość; język wykazywał zmiany opisane powyżej.

d. Pewien mężczyzna przez 13 lat cierpiał na kiłę ustrojową i przez długie okresy przyjmował duże ilości K. iod. Język przedstawiał opisane już zmiany; miejscami był twardy i płatowaty, w innych miejscach zaś popękany głębokimi szczelinami. Lewe jądro było zmniejszone do wielkości grochu; prawe miało pełną wielkość i było zdrowe. Zdolność płciowa nie była upośledzona.

Prof. Parker wybrał te przypadki spośród wielu innych, prowadzących do tych samych wniosków. Uważa on, że swoisty, niemal rakowaty wygląd języka wynika z długotrwałego stosowania K. iod. Czwarty przypadek jest jedynym, w którym widział zanik jądra będący bezpośrednim następstwem tej samej przyczyny. {Edinb. Med. Journ., 1852, p. 379.}

22. Dr Lawrie opisuje następujące przypadki:

a. Pacjent cierpiący na kiłę wtórną otrzymywał codziennie 4 gr K. iod. Po przyjęciu 3 dawek dostał w nocy napadu z bardzo znaczną

trudnością w oddychaniu i utratą głosu. Gdy zbadano go rano, wykazywał wszystkie objawy krupu kurczowego.

h. Pacjent leczony z powodu następstw zapalnego napadu płucnego. Przyjął połowę poniższej mieszaniny w przepisanej dawce, kiedy wezwano mnie do niego w nocy: H Pot. Hydriodat. 3J ; Infus. Quass., i lb. ; solve ; S. Jj bis in die. Powiedział, że nagle dostał rozdzierającego bólu głowy, który porównał do klina wbijanego spomiędzy oczu ku podstawie czaszki ; ostrego bólu oczu, z najobfitszym wydzielaniem łez, jakie kiedykolwiek widziałem ; oraz silnego bólu w boku {sic, prawdopodobnie w nosie}; bolesna okolica była obrzęknięta^, a wypływał z niej nieprzerwanym strumieniem przejrzysty płyn surowiczy.

c, Żrące owrzodzenie prącia. 8 stycznia. — Pacjentowi zalecono 581 K. iod. 3 razy dziennie; dotychczas przyjął 5viiss ; skarży się na ból w obu oczach, chrypkę, ból w klatce piersiowej, kaszel i niewielką trudność w oddychaniu. W oczach stwierdza się ostre przekrwienie spojówek, nacieczenie podśluzówkowe i zwężenie źrenic, a cechy oddychania odpowiadają podostremu zapaleniu oskrzeli. Jodek potasu natychmiast odstawiono, a 15 stycznia pacjenta wypisano jako wyleczonego.

d. E. L—, lat 30, została przyjęta do Lock Hospital 22 maja 1840 r. z powodu przetok pozostałych po dymienicach oraz wtórnych owrzodzeń na udach. Zlecono jej lek jak w przypadku b, 31-go. — Na twarzy pojawiła się obfita osutka grudkowa; owrzodzenia uległy poprawie. Odstawić lek. 1 czerwca. — Wkrótce po ostatnim sprawozdaniu osutka zniknęła, a podawanie jodku powtórzono; osutka niemal natychmiast powróciła i jest obecnie obfita! Odstawić lek. 8-go. — Skarży się na bolesność gardła, lecz nie można stwierdzić zaczerwienienia ani obrzęku. 9-go. — W nocy wystąpiły nagle ostra duszność i chrypka, ból przy ucisku tchawicy oraz obrzęk i ból (od wewnątrz) prawego gruczołu podżuchwowego; tętno pełne, 103; itd. Tej nocy zmarła. Badanie pośmiertne. — Prawy gruczoł podżuchwowy był powiększony, z rozpoczynającym się ropnym naciekiem otaczającej tkanki komórkowej, zwłaszcza w kierunku krtani i tchawicy. Błona śluzowa górnej części krtani, szpary głośni i nagłośni była obrzęknięta. Błona śluzowa tchawicy i oskrzeli niemal prawidłowa; prawe płuco z tyłu gorące i ostro przekrwione; lewe zajęte podobnie, lecz słabiej; z błony śluzowej części objętych zapaleniem nie wydzielała się chłonka. {Lond. Med. Gaz., N. S., ii, 588. 1839–40.}

23. a. Pacjent, lat 26, został przyjęty do London Hospital z uogólnioną osutką skórną, złożoną z obrzęków różnej wielkości — od drobnych grudek po olbrzymie guzowate masy; niektóre z tych ostatnich były owrzodziałe. Wykwity osiągały największe rozmiary na nogach i w górnej części klatki piersiowej. Pacjent zmarł z wyczerpania około dwóch tygodni później. Po zasięgnięciu informacji w szpitalu, w którym leczono go przed przyjęciem do London Hospital, ustalono, że trafił tam z powodu obrzmienia w pachwinie, rozpoznanego jako kiłowe. W tym czasie nie było osutki skórnej. Zalecono jodek potasu w dawkach po 5 granów i po krótkim czasie zaczęła się pojawiać osutka, którą uznano za potwierdzenie rozpoznania kiły; z tego powodu po tygodniu dawkę jodku zwiększono do 10 granów. Dziesięć dni później zwiększono ją do 15 granów,

a jeszcze później do 20. Przyjmował go bez przerwy od 23 lipca do 9 października, kiedy zastąpiono go rtęcią. Przez cały ten czas osutka się pogarszała, ale ponieważ stale uważano ją za kiłową, intensywnie kontynuowano swoiste leczenie. Po dokładnym zebraniu wywiadu nie znaleziono żadnych podstaw, by sądzić, że mężczyzna rzeczywiście chorował na kiłę. Żył jeszcze około dwóch tygodni po całkowitym odstawieniu jodku, lecz w tym czasie w wyglądzie osutki nie zaszła żadna istotna zmiana. (Hutchinson, Archives of Surgery, vol. i, Nr 1.*)

• Zamieszczono dwie tablice ilustrujące ten przypadek. — Red.

24. Celso Pellizzari w pracy zamieszczonej w Archives of Dermatology, lipiec 1881, s. 263, dotyczącej niektórych postaci patogenetycznego działania K. iod., opisuje przypadek mężczyzny w wieku 30 lat, któremu z powodu pewnych objawów kiłowych zalecono po 15 granów rano i wieczorem oraz pewną ilość rtęci w ciągu dnia; tę ostatnią wkrótce odstawił, lecz jodek przyjmował nadal od 20 marca do 14 kwietnia, kiedy ciężko zachorował i został przyjęty do szpitala z podejrzeniem nosacizny. Miał liczne duże, zapalne masy guzkowe, wielkości od orzecha do jabłka, umiejscowione w podskórnej tkance komórkowej. Guzki były okrągłe i leżały pod skórą, tak że początkowo sama skóra nie uczestniczyła w procesie chorobowym. Powstawały ropnie, które jednak goiły się powoli i pozostawiały blizny. Po odstawieniu jodku osutka zniknęła, lecz powracała po każdym ponownym podaniu leku. (Morrow, Drug Eruptions, New York, 1887.)

25. Besnier {Annales de Derm. et Syph., 1882} miał pacjenta, mężczyznę lat 40, który zgłosił się do niego z powodu bardzo trudnej do rozpoznania osutki na dłoni; zalecił mu jednak dwa gramy K. iod. dziennie. Po tygodniu wystąpił wysiew prawdziwych guzów na twarzy i klatce piersiowej, wielkości od małego do dużego ziarna grochu. Miały one czerwonawomiedzianą barwę, były zwiotczałe, niemal grzybiaste i wykazywały punkcikowate zagłębienia. Nacięcie uwalniało jedynie krew. (Podobny stan obserwowano u kobiety w wieku 65 lat). {Ibid.}

26. Dr Valanur obserwował {Journal of Cutaneous and Venereal Diseases, 1884} u 49-letniej kobiety z chorobą zastawki mitralnej, której przez 4 dni podawano 2½ grama jodku, wystąpienie ostrego bólu pośladków, uda, łydki i okolicy grzbietowej. Następnie w tych miejscach pojawiły się niewielkie stwardniałe guzki wielkości orzecha, o ciemnoczerwonej barwie, łatwo wyczuwalne palpacyjnie. W ciągu 3 dni powiększały się, a jeden lub dwa osiągnęły wielkość jaja. Jodek podano ponownie trzykrotnie i po każdym powtórnym podaniu występowały te same objawy. {Ibid.}

27. Talamon {Journ. de Méd. et Chir., 1885} opisuje przypadek kobiety, u której 2½ grama jodku wywołało osutkę przypominającą rumień guzowaty. {Ibid.}

28. Hallopeau {L’Union Médical, 1885} obserwował u jednego ze swoich pacjentów rozwój bolesnych guzów, powtarzający się za każdym razem, gdy pacjent przyjmował jodek potasu. Guzy były owalne, na powierzchni czerwonawe i bolesne przy ucisku; znajdowały się głównie nad przednimi powierzchniami ud. Występowała u niego również plamica jodowa. {Ibid.}

29. Sam dr Prince Morrow stracił pacjenta wskutek zatrucia jodkiem, w którym rozwinęły się guzy, lecz uogólnione zapalenie skóry było znacznie rozleglejsze niż w przypadku Hutchinsona. {Ibid.}*

• Dr Fox podaje (Trans. Clin. Soc., vol. xi), że często spotykał przypadki rzekomej kiły, podczas gdy chorobą była jedynie osutka jodkowa. Morrow również twierdzi, że przypadki zatrucia jodkiem „brano za kiłę, wskutek czego jodek mógł być nadal podawany, być może w coraz większych dawkach, właśnie z powodu wykwitów, które sam wywołał”.

30. Chłopka, lat 48, została objęta leczeniem z powodu zapalenia nerek 25 lutego 1886 r. Choroba zaatakowała ją podostro 3 miesiące wcześniej i nie była leczona farmakologicznie. Przedtem zawsze była zdrowa. Mocz zawierał dużo albuminy i nieco krwi, a wydalany był w umiarkowanej ilości. Występowały wodobrzusze, anasarka, niewielki obrzęk rąk oraz pewna ilość płynu w jamach opłucnej. Trawienie było spowolnione, występował brak apetytu i przerost serca. Objawy obrzękowe szybko ustąpiły pod wpływem hydropatycznych zawijań i pilokarpiny. Krew zniknęła z moczu, a ilość albuminy zmniejszyła się, choć w pewnym stopniu nadal była ona obecna. Po upływie 4 tygodni stan pozostawał mniej więcej bez zmian pomimo stosowania infus. digitalis i liq. kal. acet. Jednak do końca marca ogólny stan zdrowia był bardzo zadowalający. Mogła wstawać z łóżka, w którym przebywała przez 4 miesiące, i korzystać ze świeżego powietrza. Kiedy przestała tolerować pilokarpinę, ustało pocenie, a po każdej dawce występowały gwałtowne wymioty. Zawijania przerwano i podano roztwór K. iod. 6,0 : 200,0, po łyżce stołowej 4 razy dziennie. 30 marca. — Przyjęła 4 łyżki stołowe powyższego roztworu, po czym wystąpiły uczucie gorąca i pewien ból głowy. Następnego dnia przyjęła 3 łyżki, po czym odstawiła lek z powodu silnego kataru i białej krosty na grzbiecie nosa. Podczas badania 1 kwietnia (w 3. dniu przyjmowania leku) stwierdzono następujący stan. Jej uprzednio drobne i ładne rysy twarzy były obrzęknięte i zniekształcone. Nos był dwukrotnie szerszy niż zwykle, wargi obrzęknięte, a powieki zamknięte przez zwisający obrzęk. Spomiędzy zamkniętych powiek stale sączyła się rzadka, brudna ropa, zasychająca w żółtawobrązowe strupy; kiedy powieki rozwierano siłą, wydzielina tryskała z nich jak w blennorrhoea neonatorum. O ile można było to ustalić, wzrok pozostał nienaruszony. Całą obrzękniętą twarz, głowę i szyję pokrywały nieregularnie rozmieszczone wykwity grudkowe, krostkowe i pęcherzowe o różnych kształtach i rozmiarach. Kilka grudek i krost przypominało trądzik jodowy. Najmniejsze pęcherze miały wielkość soczewicy i matową, szarawobiałą barwę; wyrastały ostro odgraniczone z obrzękniętej skóry, były okrągłe lub owalne. Niektóre były nieco czerwonawe i bardziej przezroczyste, podobne do małych pęcherzy krwawych, lecz wypełnione przejrzystym krwistym albo surowiczym płynem. Niektóre większe, o nieregularnym kształcie, zdawały się powstawać ze zlania kilku mniejszych; ich zawartość była bardziej mętna. Największe i najliczniejsze pęcherze miały wielkość paznokcia kciuka, nieprzejrzystą białą barwę i były wypełnione przejrzystym czerwonawym płynem. Po otwarciu tych pierwszych wypływała kropla przejrzystego czerwonego albo nieprzejrzystego ropnego płynu; pozostałą część zawartości stanowiła białawoszara, tłusta masa. Inne pęcherze występowały dość licznie na pozostałej części ciała, zwłaszcza na grzbietowych powierzchniach obu rąk. Na zdrowej skórze przypominały pęcherze powstające na częściach zgorzelinowych. Podobnie zajęte były również kończyny dolne i plecy. Nie występował ból, oprócz niewielkiego pieczenia w miejscach obecności pęcherzy. Zajęta była nie tylko skóra: wszystkie dostępne oglądaniu błony śluzowe — nosa, języka, policzków i cieśni gardzieli — również pokrywały białawe, wystające wykwity pęcherzycowe. Występował bezgłos. Następnego dnia stan był taki sam. Spała dobrze; oddała kilka biegunkowych stolców, z których ostatni składał się z około 3 łyżek stołowych czystej, ciemnej krwi. Tego dnia wykwity przypominały pęcherze zgorzelinowe; miały niebieskawoczerwoną barwę, a po otwarciu uwalniały przejrzysty lub nieprzejrzysty płyn; ich dno było pokryte warstwą białej, tłustej substancji. Większe białawe pęcherze na twarzy były przeważnie otwarte i przybrały postać dość głębokich owrzodzeń pokrytych zmacerowanymi płatami tkanek. Nad koniuszkiem serca słyszalny był niewyraźny szmer skurczowy, którego wcześniej nie było. Ponieważ owrzodzenia w okolicy krzyżowej zaczęły ulegać martwicy, pacjentkę skierowano do szpitala. 5 kwietnia. — Bezwiednie oddawała mocz i kał. 7-go. — Wydawała się nieco lepsza. Pęcherze zaczynały pokrywać się strupami; nie pojawiły się nowe. Silnie cuchnący oddech. 8-go. — Wystąpiła zapaść, a 12-go pacjentka zmarła. Nie przeprowadzono badania pośmiertnego. (Wolf, Berliner Klin. Wochens., 30 sierpnia 1886.)

31. Silny młody mężczyzna, lat 27, który 1½ roku wcześniej przebył ostry napad choroby nerek trwający kilka tygodni, zgłosił się do autora sprawozdania 4 maja 1889 r. z powodu podostrego, ograniczonego zapalenia okostnej prawej kości piszczelowej, będącego następstwem urazu. Zastosowano płyn ołowiowy i podano mu roztwór 5 g pot. iod. w 150 g wody, po łyżce stołowej 3 razy dziennie. Po pierwszej dawce, przyjętej o godz. 20 po kolacji, wystąpiły gwałtowne kichanie, katar i zamęt w głowie. Przez całą noc rzucał się w łóżku, skarżył się na ucisk w czole oraz bóle ciągnące w okolicy krzyżowej. Wczesnym rankiem 5-go przyjął drugą dawkę, po czym zwymiotował śniadanie i zauważył czerwone plamy na klatce piersiowej. Trzecią dawkę przyjął o godz. 14; stwierdzono wówczas następujący stan: — Lekkie splątanie; skarży się na ból głowy, znużenie kończyn, zwłaszcza ramion, bardzo silne bóle kości krzyżowej, brak apetytu i metaliczny smak. Spojówki silnie nastrzyknięte, źrenice rozszerzone, ospale reagujące. Błona śluzowa nosa obrzęknięta i wydzielająca obfity wodnisty śluz; język lekko obłożony. Na przedniej powierzchni tułowia i ramion odropodobna osutka złożona z drobnych czerwonych plam. Tętno pełne, trudno uciskalne, 71. Bez wzrostu temperatury. Ucisk obu okolic nerkowych wywoływał przeszywający ból. Mocz o ciężarze właściwym 1026, ciemnej barwy, zawierał dużo albuminy, a niewielki osad zawierał krople tłuszczu i wałeczki ziarniste. Lek odstawiono. Następnego ranka osutka całkowicie zniknęła, tętno było szybsze i bardziej miękkie, 90, objawy nieżytowe niemal ustąpiły, a pozostało jedynie znużenie. Dwa dni później mocz wykazywał te same zmiany patologiczne, które prawdopodobnie utrzymywały się od napadu zapalenia nerek przed 18 miesiącami. (Gerson, Münch. Med. Wochens., 18 czerwca 1889.)

32. Dr Gronow z Wrocławia opisuje rzadką postać jodizmu z ostrym obrzękiem głośni. Łącznie omawia 9 przypadków; dwa pochodzą z jego własnej praktyki, pozostałe opisali Foerster, Fournier, Fenwick* i Walachowski. Po przeanalizowaniu tych przypadków autor wyciąga następujące wnioski: — 1. Że obrzęk, który jest

nagły w swym powstawaniu, występuje wcześnie w toku podawania leku,

zwykle w ciągu 24–48 godz.; oraz że jego nasilenie może być tak znaczne, iż

wymaga tracheotomii. 2. Że ilość potrzebna do wywołania

objawów wynosi od 3 granów wzwyż; w jednym przypadku, choć wcześniej występowały

nieznaczne objawy ze strony gardła, silna duszność pojawiła się dopiero 6. dnia, gdy

łącznie przyjęto 100 granów K. iod. 3. Że inne objawy jodyzmu mogą zupełnie nie występować. 4. Że

przyczyną tych wyjątkowych skutków nie jest obecność zanieczyszczeń

(jodanów), lecz wystarcza sam czysty lek. 5. Że nie można było wykazać obecności miejscowych

objawów ze strony krtani, które mogłyby predysponować tę okolicę do ostrego

wystąpienia obrzęku. 6. Że zjawiska te należy wyjaśnić pojęciem idiosynkrazji. 7. Że w niektórych przypadkach

idiosynkrazja utrzymuje się, lecz w innych szybko zanika, a

pacjent nabywa tolerancję na lek. {Brit. Med. Journ., 10 maja

1890; za: Therap. Monatschr., marzec 1890.}

33. Mamy w Chicago szarlatana, który podaje heroiczne dawki K. iod. Bardzo wielu jego pacjentów trafiło później pod moją opiekę; liczni spośród nich skarżyli się na osobliwy, dręczący, tępy ból z odczuciem jak po stłuczeniu w części wpustowej żołądka.† Nie towarzyszyło mu kołatanie serca. (E. M. Hale, Trans. of Amer. Inst. of Hom., 1889, p. 334.)

34. Dr Ehrmann opisuje 4 przypadki, w których po K. iod. wystąpiła silna neuralgia twarzy. W pierwszym przypadku pacjent, silny, 35-letni robotnik, po przyjęciu 15 granów leku cierpiał na niezwykle intensywny ból czoła, twarzy i zębów, z nadwrażliwością w całym obszarze unerwienia przez nerw V.

Drugi pacjent, mężczyzna w wieku 42 lat, po przyjęciu 30 granów odczuwał ból czoła i szczęki górnej oraz tkliwość w obrębie poszczególnych gałęzi tego samego nerwu.

Trzecia pacjentka, 28-letnia kobieta cierpiąca na kiłowe zapalenie okostnej piszczeli, po przyjęciu 15 granów doznała napadu bardzo silnych bólów w obszarze V pary nerwów czaszkowych.

Czwarta pacjentka, 25-letnia szwaczka cierpiąca na rupię i bóle kończyn, po przyjęciu 30 granów miała umiarkowany ból szczęki. U wszystkich pacjentów występowały jednocześnie obrzęk powiek, przekrwienie spojówek i łzawienie. {Neurologisches Centralblatt, 15 kwietnia 1891, s. 248.}