Kalium chloricum

Tom III — Tekst główny

KALI CHLORICUM,

Chloran potasu, KClO₃

1. Próby lekowe. — 1. C. W. A. Blaufuss, lat 22, krzepki, o temperamencie cholerycznym. — 6 listopada, godz. 8 rano, przyjął 1 gran. Po 1 godz. tętno przyspieszyło. — 7 listopada, godz. 8 rano, 1 gran. Bez objawów. — 9 listopada, godz. 8 rano, 3 grany. Ucisk w klatce piersiowej z silnym biciem serca. — 13 listopada, godz. 9 rano, 10 granów. Natychmiast smak jak po witriolu. Po 6 godz. ucisk w nadbrzuszu, ból brzucha oraz zimny dreszcz przebiegający po plecach i szyi, przy ciepłych stopach. Po 2 dniach uczucie zamroczenia w głowie. — Czas niepodany: często nawracające drgania w dolnej i górnej części czoła, ustępujące po 8 godz. Silne uderzenie krwi do oczu. Brak wypróżnienia o godz. 22, kiedy zwykle je oddawał. Silne, niemal słyszalne bicie serca z uciskiem w klatce piersiowej i zimnymi stopami. Tętno 80. Zimne stopy i kołatanie serca. Świąd całego ciała, zwłaszcza w łóżku; następnego ranka liczne drobne czerwone grudki. Dreszczowość na świeżym powietrzu przez 2 dni. Uporczywa dreszczowość. Nieznośne gorąco w łóżku wieczorem; stan gorączkowy z gwałtownie tętnącym tętnem i silnym biciem serca. Niespokojny sen, często zakłócany przez nieprzyjemne sny. (Martin, Archiv, xvi, i, 182.)

2. G. Grafe, lat 22, o temperamencie sangwinicznym, przyjął 6 listopada rano 1 gran. Po 12 godz. gwałtowna biegunka, zawsze wodnista; wreszcie po 6 dniach wydalany był już tylko śluz. Biegunka ustąpiła 9. dnia. Wraz z biegunką występowały obłożony język i przejściowe osłabienie. (Ibid., 183.)

3. G. F. Hilfert, lat 22, o temperamencie cholerycznym. — 6 listopada 1835 r., godz. 6 rano, 1 gran. Po południu ból głowy. — 7 listopada 1 gran, a po ½ godz. jeszcze 1 gran. Bez objawów. — 8 listopada 1 gran trzykrotnie, w odstępach 4 godz. Po 8 godz. podrażnienie nosa, powodujące częste kichanie ze zwiększoną wydzieliną; także następnego dnia, z szarpnięciami mięśnia żwacza (objawy nosowe wystąpiły po 5 granach). — Czas niepodany: dość silny ból głowy; napięcie w przedniej części głowy; grudki na czole; bardzo twardy, suchy stolec; ciągnięcie w udzie i przedramionach; wielkie znużenie i senność. — 15 listopada rano 5 granów. Wkrótce tętno 70 (zwykle 64). Po 24 godz. uczucie piasku w oczach. Po 36 godz. ból górnych powiek, grudki między wargami a brodą. Po 48 godz. szum w uszach, z bolesnym wypróżnieniem i suchym kałem, pod koniec ze śluzem i krwią, oraz utrzymującym się bólem odbytnicy; po 4 godz. kolejne takie samo wypróżnienie. Po 60 godz. oczy zaczerwienione i bolesne; po wcześniejszej wesołości bardzo zły humor. Po 72 godz. podrażnienie oczu z silnym uderzeniem krwi do nich; gwałtowne krwawienie z nosa. Po 76 godz. miękki kał, oddany bez bólu. — Czas niepodany: zwiększona wrażliwość całej twarzy; ból rwący w nasadzie nosa; łaskotanie w kącikach oczu; szarpnięcia w przebiegu nerwu żuchwy przy foramen maxillare posticum; przemijający gorzko-kwaśny smak. — 9 maja 1836 r. przyjął 1 gran. Bez objawów. — 10 maja 1 gran. Bez objawów. — 12 maja 1 gran. Częste kichanie. — 21 maja 4 grany. Po 6 godz. suchość w gardle, chrypka. Po 8 godz. uporczywy ból głowy, ucisk w prawym i lewym podżebrzu, sięgający do pępka. Po 12 godz. silne wzwody z wytryskami; wieczorem dreszczowość całego ciała. Po 20 godz. sny erotyczne z wytryskiem. Po 24 godz. świąd cewki moczowej, nawracające wzwody ze świądem moszny. — Czas niepodany: niespokojny sen, uderzenia gorąca do twarzy. — 24 maja 4 grany. Bóle głowy. — 26 maja 4 grany. Po 20 godz. gwałtowny nieżyt nosa. (Ibid.)

4. H. Horn, lat 21, o nerwowym, podrażliwym temperamencie. 6 listopada 1835 r. 1 gran. Po 2 godz. ból w okolicy skroniowej. Po 4 godz. ból tnący w żołądku. Dreszczowość przez kilka dni. — 7 listopada 2 grany; dreszczowość. — 8 listopada 3 grany; wysypka prosówkowa z pojedynczymi bolesnymi grudkami na lewym barku, utrzymująca się przez 10 dni. — 13 listopada 5 granów; po ½ godz. tnący ból głowy, schodzący do kości jarzmowych. Po 2 godz. napięcie nad czołem, następnie kichanie i nieżyt nosa; ból biegnący od skroni do zębów próchniczych, silny ucisk w oczach, kichanie, a potem nieżyt nosa; odbijanie. Po 7 godz. ból zębów górnej szczęki. Po 24 godz. twardy stolec. Po 70 godz. krwawienie z nosa w nocy. Po 72 godz. bardzo mętny mocz. — Czas niepodany: ciepło w żołądku. Tętno 78 (zwykle 70). Dreszczowość przez kilka dni. — 23 maja 1836 r. 4 grany. Ból lewej połowy głowy. Napad żarłocznego głodu, później brak apetytu. — 24 maja dreszczowość, zły humor, niepokój; hipochondryczne napięcie nerwów zwojowych utrzymuje się do chwili, gdy ustępuje po krwawieniu z nosa. — 26 maja 4 grany; po 24 godz. nos krwawił dwukrotnie; wielki głód o nietypowej porze. (Ibid., 184.)

5. H. Kunzmann, lat 26, flegmatyk, w dobrym zdrowiu, przyjął 6 listopada rano 1 gran. Natychmiast nudności z lekkimi dreszczami. Po ½ godz. odbijanie. Po 8 godz. ból napinający w prawym podżebrzu, ustępujący po oddaniu gazów. — Czas niepodany: mętny mocz; dreszcze całego ciała. — 7 listopada 1 gran; po 3 godz. błyski światła w obu oczach podczas kaszlu i kichania. Łatwo upija się piwem; mocz mętny. — 9 listopada 2 grany; po 1 godz. splątanie w głowie, znużenie. Po 2 godz. zawroty głowy po intensywnym wysiłku, z przekrwieniem głowy. Po 2½ godz.

napływ krwi do klatki piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, gwałtowne bicie serca; tętno na prawym nadgarstku pełne, miękkie, leniwe, 68, wypadające co 25 lub 30 uderzeń i niezsynchronizowane z uderzeniami serca, których jest 80, silnych i regularnych; na lewym nadgarstku tętno małe, miękkie, łatwo podatne na ucisk. — 11 listopada 1 gran; mocz mętny. — 15 listopada 5 granów; mocz, wcześniej mętny, stał się przejrzysty. Świąd skóry w nocy; następnego ranka drobne czerwone grudki na udach i barku, lecz nie nad stawami; po 40 godz. zasychają, po czym na twarzy pojawiają się drobne grudki. (Ibid.)

6. E. Martin, lat 26, o podrażliwej konstytucji nerwowej, podatny na dolegliwości reumatyczne, obecnie zdrowy. — 6 listopada 1835 r. przyjął po 1 granie o godz. 6 i 10 rano. Natychmiast uporczywy gorzki smak i uczucie zimna języka. Wkrótce lekkie rwanie w prawym nadgarstku i wzdłuż kości łokciowej. Po ½ godz. ból uciskający w prawej kości jarzmowej, poniżej brzegu oczodołu, następnie napięcie szyi, policzka i skroni; objaw ten powraca po 8 godz. Po 1 godz. gwałtowne kichanie oraz kłująco-piekące odczucie w języku; odkrztuszenie śluzu usuwa przykry smak. Po 1½ godz. ciągnięcie w nasadzie nosa. Po 3 godz. język obłożony w tylnej części, brak apetytu, uczucie ucisku w klatce piersiowej, splątanie w głowie. Po 6 godz. objawy powtórzyły się. Po 12 godz. silnie piekąca grudka na lewym policzku. — Czas niepodany: bolesny ucisk w lewej górnej okolicy żebrowej; wypróżnienie bardzo opieszałe, następujące o godz. 23.30; następnego ranka płynny stolec; mocz bardzo mętny; wielka dreszczowość, dreszcze całego ciała. — 7 listopada, o godz. 6 i 10 rano, 1 gran. Po ½ godz. ciągnięcie i napięcie prawej strony twarzy. Po 1 godz. gwałtowne kichanie. Po 3 godz. płynny stolec. Po 48 godz. silnie zaogniony zadzior przy paznokciu; mocz mętny. — Czas niepodany: napięcie prawego policzka pod okiem, rozciągające się ku uszom, później po lewej stronie; dziąsła łatwo krwawią podczas szczotkowania zębów. — 10 listopada, o godz. 6 i 10 rano, 1 gran. Po ½ godz. ból ciągnący w prawym policzku, wywołujący kichanie. Po 1 godz. gwałtowne kichanie. — Czas niepodany: język obłożony w tylnej części. Ucisk w scrob. cordis z apatycznym usposobieniem i dreszczowością. Przejściowe wewnętrzne uczucie zimna w prawym przedramieniu. Swędzący pęcherzyk na grzbiecie prawej ręki. Wielka dreszczowość. Przez kilka nocy spokojne sny o przepowiedniach śmierci. Smutne, przygnębione, apatyczne usposobienie z dreszczowością wieczorem. Popęd płciowy bardzo osłabiony. — 11 listopada, o godz. 6 i 10 rano, 1 gran. Natychmiast, jak zwykle, gorzki smak. Dreszczowość ze sztywnością rąk; niespokojny sen, pełen przykrych snów. Spokojne sny o śmierci na tyfus plamisty. — 12 listopada 5 granów. Wkrótce zimno w okolicy przedsercowej. Po 10 min ucisk i uczucie pustki w żołądku. Po ½ godz. odbijanie z nudnościami. Po ½ godz. szorstkość w przełyku. Po 1 godz. wyraźnie odczuwalne, lecz nieprzyspieszone bicie serca, z zimnem w okolicy przedsercowej. Po 20 godz. liczne drgania i szarpnięcia w głowie oraz ciele. Po 24 godz. bardzo swędzące grudki z drobnymi pęcherzykami na grzbiecie lewej ręki; zniknęły w ciągu dnia, lecz powróciły następnego ranka. Po 72 godz. bóle reumatyczne w kilku częściach ciała. — Czas niepodany: stałe parcie na stolec, który ma prawidłowy charakter. Wielka dreszczowość z dreszczami. — 17 listopada 5 granów; podobne objawy. — 12 maja 1836 r. rano 1 gran K. chl. zmieszanego z 1 granem 3. roztarcia. Natychmiast uczucie zimna języka i przełyku, trwające 5 min. Po 20 min ciągnięcie w prawym policzku i dziąsłach, z pewnego rodzaju skurczem mięśni prawego policzka. Po 1 godz. lekkie podrażnienie krtani wywołujące kaszel. Po 2 godz. zwiększenie wydzielania śliny. Po 3 godz. ciągnięcie i rwanie w obu nadgarstkach. Smak wody laurowiśniowej z solą. — 16 maja ta sama dawka.

Ciągnące napięcie w prawym policzku, po którym pojawia się potrzeba kichnięcia. Gwałtowny nieżyt nosa z częstym kichaniem i obfitą wydzieliną śluzową z nosa. — 17 maja ta sama dawka. Bez nowych objawów. — 26 maja, godz. 6 rano, 4 grany. Natychmiast uczucie dreszczy. Po 3 godz. ból głowy w lewej skroni; uczucie ciepła w żołądku; częste burczenie w brzuchu ze skłonnością do biegunki. Po 6 godz. przez cały dzień oddawanie dużej ilości gazów. Po 12 godz. częste parcie na mocz. — Czas niepodany: splątanie w głowie podczas chodzenia na świeżym powietrzu. Ciągnięcie w prawym policzku z bólem płatka ucha, nasilające się niekiedy w mięśniu żwaczu, a niekiedy pod oczodołem. Kwaskowaty posmak. Bardzo swędzące grudki i drobne pęcherzyki na grzbiecie lewej ręki, znikające w ciągu dnia, lecz powracające następnego ranka. — 27 maja rano 4 grany. Po 12 godz. swędzące pęcherzyki na grzbiecie prawej ręki, utrzymujące się przez kilka dni. Po 24 godz. niespokojny sen; chory budzi się nad ranem z lękowych snów; leżąc na plecach, głośno chrapie i oddycha z trudem. — Czas niepodany: napinające ciągnięcie w lewym policzku, poniżej brzegu oczodołu. Drapanie w gardle. Liczne, niezbyt swędzące pęcherzyki wypełnione ropą i otoczone czerwoną obwódką, występujące na kończynach. (Ibid.)

7. W. Oehler, lat 22, o sangwinicznym, podrażliwym usposobieniu, przyjął 7 listopada 1835 r. rano 1 gran. Częste odbijanie, z bólami występującymi naprzemiennie w klatce piersiowej i brzuchu. — 8, 9 i 10 listopada rano po 2 grany. Bez objawów. — 11 listopada rano 5 granów. Gwałtowny kaszel i nieżyt nosa. Stała dreszczowość. Po 7 dniach parcie na mocz. — 21 maja 1836 r. 4 grany. Po 8 godz. wydzielanie śluzu i śliny, ostry, piekący, kwaśny smak, ból w okolicy miednicy, świąd całego ciała. — 23 maja 4 grany; ból w okolicy miednicy nasila się i towarzyszy mu biegunka, która utrzymuje się przez 10 dni i stopniowo ustępuje. — 24 maja 4 grany. Ból głowy z zawrotami. Grudkowa wysypka na udzie i podniebieniu. Liczne sny o zdarzeniach, które miały miejsce w ciągu dnia. (Ibid.)

8. Fr. Reichmann, lat 20, o temperamencie sangwinicznym, przyjął 6 listopada 1 gran. Nieprzyjemny słono-kwaśny smak. Wkrótce kichanie. Obrzęk górnej wargi. Kilkakrotne odbijanie, kurczowe bóle brzucha. Tętno 74, zwykle 70. Zimno prawego ramienia. — 7 listopada 1 gran. Wkrótce kichanie; nasilenie obrzęku górnej wargi. — 15 listopada 5 granów; napięcie twarzy z uczuciem parcia ku oczom, zwłaszcza po prawej stronie. Parcie na stolec. Piątej nocy krwawienie z prawego nozdrza. Po 6 dniach skurcz lewego oka, obrzęk dolnej wargi, skurcz prawego palca wskazującego i prawej nogi. (Ibid.)

9. F. Vulpius, lat 21, o temperamencie flegmatyczno-melancholicznym, przyjął 5 listopada 1835 r. 1 gran. Kichanie z gwałtownym nieżytem nosa. Tętno, zwykle 65, wzrosło w ciągu 4 godz. do 80, następnie do 90 i utrzymywało się tak przez kilka godzin. — 6 listopada 2 grany; kichanie z nieżytem nosa, tętno 85. — 7 listopada 3 grany; kichanie z nieżytem nosa, kwaskowaty smak. — 14 listopada 5 granów. Wkrótce skurczowe ciągnięcie w policzku, sięgające do stawu szczękowego, niekiedy z rwaniem w szczęce. Po 6 godz. tętno 85. Po 8 godz. ból przeszywający w prawej skroni, pojawiający się i ustępujący; po południu gwałtowne dreszcze. Po 12 godz., wieczorem, gwałtowny ból głowy, ustępujący następnego dnia; skurczowy ucisk w stawie szczękowym, z pojedynczymi ukłuciami w obu szczękach i zębach, zwłaszcza po prawej stronie; kichanie z nieżytem nosa. Po 24 godz. ból potylicy, niekiedy rozciągający się ku obu szczękom; wieczorem okresowe bóle przeszywające w różnych częściach twarzy. Po 28 godz. pęcherzyki na dolnej wardze. Po 72 godz. bóle reumatyczne w różnych częściach ciała. Po 6 dniach ból prawej skroni; mocz bardzo mętny. — 18 maja 1836 r. 4 grany; piekący, zasadowy smak. Po 6 godz. gwałtowny ból przeszywający w prawym stawie kolanowym. Po

48 godz. splątanie w głowie, niewielki kaszel. (Ibid.)

10. F. Werther, lat 23, o temperamencie cholerycznym, przyjął 6 listopada 1 gran, a 7 listopada 2 grany. Bez objawów. — 8 listopada 3 grany; silny świąd całego ciała. — 30 listopada 4 grany; gwałtowny nieżyt nosa. (Ibid.)

11. P. H. WILKEN, lat 22, o temperamencie sangwinicznym, przyjął 3 czerwca po śniadaniu 4 gr. Natychmiast zwiększyła się ilość śluzu w jamie ustnej. Po 8 godz. pewne kłucia w oczach; uczucie pustki w potylicy ze swoistym odczuciem w mięśniach karku, następnie ból potylicy; brak apetytu. — Dnia 4., po śniadaniu, 4 gr. Po 10 godz. stolec nieco luźniejszy niż zwykle. Po 12 godz., wieczorem, ucisk w klatce piersiowej z uczuciem, jakby płuca były lekko ściśnięte cienką nicią. Następnego ranka objaw niemal zniknął. Przyjął wówczas 4 gr. Po południu ból w klatce piersiowej powrócił ze zwiększoną siłą, a wieczorem stał się bardzo gwałtowny. Przez następne 3 dni bóle w klatce piersiowej utrzymywały się, lecz ustąpiły 4. dnia, kiedy przyjął 4 gr.; po tej dawce bóle w klatce piersiowej nawróciły, ale po 2 dniach ponownie ustąpiły. Uczucie niepokoju. [Ibid.)

12. Dziewczyna, lat 25, cierpiąca na nerwoból twarzy, przyjęła ½ gr. Wywołało to suchość w gardle i klatce piersiowej, z kaszlem i uczuciem ściskania klatki piersiowej jak od oparów siarki. (Ibid.)

13. Przyjąłem pojedynczą dawkę 5 gr., rozpuszczoną w wodzie, i odczułem przekrwienie głowy, z towarzyszącym bólem czoła. Kilka tygodni później przyjąłem dawkę 10 gr. i wystąpiły te same objawy, utrzymujące się około 2 dni. Następnie odczekałem kilka miesięcy i przyjąłem dawkę 15 gr. w szklance wody. Początkowo wywołała nieznaczne ożywienie, po którym nastąpiło przekrwienie mózgu do tego stopnia, że połowa głowy, twarzy i nosa wydawała się sparaliżowana. Objawy utrzymywały się przez 2 dni, po czym stopniowo ustąpiły. Wystąpiła również utrata smaku; z trudem rozróżniałem poszczególne rodzaje mięsa. Mięśnie podniebienia wydawały się skurczone, a błona śluzowa jamy ustnej i gardła wyglądała jak zgarbowana kwasem garbnikowym. Często używałem — podczas opieki nad chorymi na płonicę — roztworu K. chl. do płukania jamy ustnej rano; jeżeli jednak stosowałem go przez 2 lub 3 kolejne dni, występowały objawy podobne do opisanych przeze mnie, lecz w mniejszym nasileniu. (Osborn, Lancet, 1859, ii, 364.)

14. E. T. D—, będąc w pełni zdrowia, przyjął 7 stycznia 1832 r. ʒj, a 9 stycznia ʒj, bez skutku. Dnia 16. przyjął ℥ss, co spowodowało znaczne zmniejszenie apetytu i pewne wzdęcia, trwające przez kilka dni. Dnia 21., o godz. 16, przy tętnie 80, przyjął ʒj. Po ¾ godz. tętno wynosiło 64; po kolejnej godzinie wahało się od 56 do 65, przy czym niewielki wysiłek lub ruch natychmiast podnosił je do tej drugiej wartości; było ono także znacznie słabiej wypełnione i słabsze. Wkrótce po dawce zaczęto odczuwać ciężar, uczucie pełności i rozpieranie w nadbrzuszu, stopniowo narastające, z uczuciem skręcania i wzdęciem, aż do godz. 22, kiedy brandy przyniosła ulgę. Noc była spokojna, lecz następnego dnia ciężar i uczucie pełności wraz ze skręcaniem nawróciły, osiągając nasilenie dość silnego bólu, po czym samoistnie ustąpiły pod wieczór. To samo wystąpiło w ciągu dwóch następnych dni i wymagało opium dla złagodzenia; jeszcze przez kilka dni każdy pokarm powodował dolegliwości. Przez kilka kolejnych tygodni u uczestnika próby lekowej występowało wypadanie guzków krwawniczych, czego nigdy wcześniej nie doświadczył. Występowała

TOM III. 4

również diureza przez pierwsze 18 godz. (TULLY, Bost. Med. and Surg. J., vi, 327.)

15. W. N. G—, także będąc w pełni zdrowia, przyjął podobnie ʒj i ʒij bez skutku. Dnia 16 stycznia, o godz. 19, przy tętnie 76, przyjął ʒj. W ciągu godziny lub dwóch siła tętna znacznie się zmniejszyła, a jego częstość spadła o około 10 uderzeń. Wystąpiła pewna diureza, lecz noc była spokojna. Następnego dnia silne uczucie ciężaru i rozpierania w żołądku, z osłabionym apetytem i wzdęciem. Objawy te utrzymywały się przez 18. i 19., tak że chory nie mógł dobrze przyjmować pokarmów pochodzenia zwierzęcego. Dnia 21., czując się już dobrze, przyjął o godz. 16 ʒj; tętno wynosiło 72. W ciągu godziny opadło i było znacznie słabiej wypełnione oraz słabsze niż zwykle. Pozostawało na tym samym poziomie do godz. 19, przy wysiłku wzrastając do 64; przed godz. 20 spadło do 48 i było jeszcze słabiej wypełnione oraz słabsze. Między godz. 19 a 20 nastąpiło obfite wypróżnienie. Między godz. 20 a 21 przeszedł ½ mili, a natychmiast po powrocie doznał ciężkiego, uciskającego bólu i uczucia zapadania w żołądku, tak naglących, że wymagały szybkiego złagodzenia. Tętno wynosiło teraz zaledwie 36; umiarkowane pocenie; 2 uncje brandy przyniosły ulgę, a noc była spokojna. Następnego ranka ciężar i ból w żołądku nawróciły; brandy ponownie przyniosła ulgę, lecz dolegliwości wróciły po jedzeniu i w końcu, po krótkim spacerze, stały się tak silne, że wymagały pełnych dawek opium (do 20 gr.). Ból rozszerzył się teraz na okolicę pępkową i stał się przeszywający; w nadbrzuszu i okolicy pępkowej występowały obrzmienie, stwardnienie i bolesność oraz nietolerancja najlżejszego ucisku, z niemożnością siedzenia prosto, a także silne wzdęcia i odbijania. Do wieczora opium przyniosło ulgę, lecz o godz. 21 wystąpił napad wymiotów. Noc była dobra, a następnego ranka odczuwał jedynie pewne zawroty głowy. (Ibid.)

16. Sam dr Tully przyjął takie same dawki, z podobnymi skutkami, włącznie z wypadaniem guzków krwawniczych i nieco bardziej nasiloną diurezą. (Ibid.)

17. ISAMBERT przeprowadzał doświadczenia na sobie i innych z K. chl. Stwierdził, że substancja była szybko wydalana w niezmienionej postaci, głównie przez ślinianki i nerki. Dawki 1—6 grm. nie powodowały dostrzegalnych skutków. Po dawkach 8 lub więcej grm. występowało przez 2—3 godz. nadmierne ślinienie ze słonym smakiem, a ślinianki pozostawały „osłabione” przez 5 lub 6 dni. Zauważono nieznaczną zmianę głosu. Jedynym stałym wpływem na czynność trawienną było zwiększenie apetytu. W dużych dawkach środek wykazywał wyraźne właściwości moczopędne. Dwadzieścia grm. dziennie wywoływało częstą mikcję oraz nieznaczne uczucie ciężaru i ból w okolicy nerek; przez cały czas wydalania mocz miał silnie kwaśny odczyn i obficie wytrącały się w nim moczany. (Ibid., lxiii, 32.)

II. Zatrucia. — 1. Dochodzenie koronera, przeprowadzone 16 stycznia w sprawie śmierci pana Johna S. Tuttle'a z Bergen w stanie New Jersey, wykazało, że zmarły cierpiał na gruźlicę płuc; zwrócił się do lekarza, który polecił podzielić ʒviij K. chl. na dwanaście proszków, z których jeden miał być przyjmowany codziennie w pincie wody. Przyjął 4 proszki w ciągu 4 kolejnych dni; wówczas bóle jelit stały się bardzo silne, pojawiły się nieustanne wymioty, a w końcu nastąpiła śmierć. Dr Booth i dr Olcott przeprowadzili badanie pośmiertne (P.M.) i stwierdzili zapalenie zewnętrznej warstwy żołądka; warstwa wewnętrzna była żółta, podobnie jak zwymiotowana treść, miękka i dawała się łatwo oddzielić rękojeścią skalpela, odsłaniając warstwę mięśniową. Obaj świadkowie byli zdania, że lek stanowił bezpośrednią przyczynę śmierci. (Brit. Med. Journ., 1861, i, 159.)

5’

2. Dnia 22 marca 1861 r. dr Fountain przyjął jednorazowo 1 uncję potass. chlor., chcąc potwierdzić swoje przekonanie o nieszkodliwości tej substancji w dużych dawkach. Nastąpiły najgwałtowniejsze skutki, mianowicie zapalenie żołądka i jelit oraz obfita diureza, trwająca kilka godzin, po której nastąpiło całkowite zahamowanie wydalania moczu przez 6 dni poprzedzających śmierć. (Amer. Med. Times, kwiecień 1861, s. 245.)

3. Mała dziewczynka, lat 2½, przyjęła około ½ uncji potass. chlor.; wystąpiły u niej silne wymioty, które trwały 7 godz., po czym zmarła z powodu zapalenia żołądka mimo wszelkiej pomocy. Innym godnym uwagi objawem zatrucia była głęboka letargia dziecka, która prawdopodobnie uniemożliwiła mu okazywanie objawów bólu. (Brit. Med. Journ., 1878, ii, 966.)

4. Pacjentką była niezamężna Irlandka, lat 20. Przyjęto ją do N.Y. Hospital 10 kwietnia 1888 r. o godz. 16. Poprzedniego wieczoru omyłkowo przyjęła dwie łyżki stołowe K. chl., biorąc go za sól Rochelle. Przy przyjęciu znajdowała się w stanie głębokiego wyczerpania; temp. 99°, tętno 136, oddechy 32. Powłoki ciała były silnie zasinione; oddech szybki, lecz niewymagający wysiłku; tętno bardzo słabe. Obficie wymiotowała przed przyjęciem i po nim. Pomimo whisky, naparstnicy i strofantusa objawy się nasilały. O godz. 18 temp. wzrosła do 104°. W nocy trzykrotnie oddała stolec; stolce były ciemnobrunatne i półstałe; ciemno zabarwiony mocz został oddany mimowolnie. Wykazano w nim liczne krwinki, duże masy zmienionej hemoglobiny oraz znaczną ilość albumin. Następnego ranka temp. spadła, a tętno i oddech poprawiły się na kilka godzin. W południe tętno i czynność serca ponownie uległy głębokiemu osłabieniu, a temp. wzrosła do 101,2°. Skóra, spojówki i wargi miały niezwykle osobliwe zabarwienie: występowała silna niedokrwistość z sinawym odcieniem oraz bardzo wyraźna sepiowobrunatna, czekoladowa barwa w miejscach, gdzie naskórek był cienki; obecny był również silny niepokój ruchowy. Wdychanie tlenu nie przyniosło poprawy. Stale spała i zmarła 37 godz. po przyjęciu trującej dawki. Podczas sekcji zwłok barwa krwi nie była istotnie zmieniona, a do niedokrwistego i czekoladowego zabarwienia dołączył nieznaczny odcień żółtaczkowy. Krew w dużych naczyniach była płynna i miała bardzo ciemną, czekoladową barwę. Serce było miękkie i wiotkie; płuca prawidłowe, lecz ich powierzchnie przekroju były bardzo brunatne. Śledziona była duża i spoista. Nerki duże, torebki nieprzyrośnięte, powierzchnie gładkie; pęcherz moczowy zawierał 3 uncje ciemnobrunatnoczarnego, zupełnie nieprzejrzystego moczu. Wszystkie trzewia miały barwę podobną do krwi. Mikroskopowo widoczne było bardzo rozległe zwyrodnienie tłuszczowe serca, szczególnie w mięśniach brodawkowatych lewej komory. Wiele kanalików prostych w piramidach nerkowych było wypełnionych, aż do rozdęcia, rozpadającymi się krwinkami i methemoglobiną. Badanie spektroskopowe krwi bardzo wyraźnie wykazało widmo methemoglobiny. Przemiana hemoglobiny w methemoglobinę wyjaśnia duszność i zmienioną barwę. (Peabody, N.Y. Med. Rec., 21 lipca 1888.)

5. Mężczyzna, lat 53, przez dwa lata zwykł przyjmować duże ilości K. chl. z powodu przewlekłych dolegliwości gardła. Wyglądał bardzo blado i woskowato. Po przyjęciu większej niż zwykle ilości leku zachorował z gorączką i bolesnością gardła; wystąpiła bardzo silna niedokrwistość, przestał oddawać mocz, wymiotował i pojawiła się żółtaczka. Stale słabł i zmarł w śpiączce. Obraz pośmiertny (P.M.) był taki jak w poprzednim przypadku, lecz śledziona miała sześciokrotnie większe rozmiary niż prawidłowo. (Ibid.)

6. Zdrowy młody mężczyzna, lat 21, nieostrożnie płukał gardło silnym roztworem potass. chlor., połykając przy tym znaczną ilość płynu. Następnego dnia skarżył się na nudności oraz ból boków i okolicy lędźwiowej. Szybko pojawiły się oznaki ostrego zapalenia żołądka; głównymi objawami były nudności i silny ból w okolicy śledziony. Stwierdzono pewne powiększenie śledziony. Serce i płuca były prawidłowe, lecz występowała wyraźna sinica, szczególnie warg i kończyn. Dwa dni po zatruciu rozpoczęły się silne wymioty, które trwały do końca. Nastąpiła żółtaczka, lecz zniknęła przed śmiercią. Czwartego dnia wystąpiło silne krwawienie z nosa; następnie pojawił się skrajny niepokój w okolicy przedsercowej, jednak bez żadnych istotnych objawów ze strony serca lub płuc; zaobserwowano również pewną sztywność mięśni kończyn. Śmierć nastąpiła 8. dnia. Przez cały czas choroby prawie wcale nie oddawał moczu. Temp. poniżej normy; tętno dość dobre. Badanie P.M., przeprowadzone 4 dni po śmierci, wykazało brunatne zabarwienie naczyń krwionośnych; spektroskopowo krew była prawidłowa. Śledziona była znacznie powiększona, miejscami brunatnawa, a jej torebka miękka. Nerki były powiększone, a warstwa korowa poszerzona. Mikroskopowo stwierdzono, że kanaliki proste i kręte były wypełnione licznymi brunatnawymi masami hemoglobiny o nieregularnym kształcie. W żołądku występował ostry i przewlekły nieżyt z nielicznymi wybroczynami. Jelito grube i odbytnica zawierały dużą ilość brunatnawego, wodnistego płynu, a błona śluzowa wyglądała na obrzękniętą. Pozostałe narządy były prawidłowe. (Med. Times and Gaz., 1883, ii, 526.)

7. a. Von Mering rozróżnia ostre i podostre zatrucie chloranem. W przypadkach ostrych — na przykład po jednej dużej dawce — śmierć następuje w ciągu kilku godzin wskutek rozpadu krwi, z objawami silnych wymiotów, obfitej biegunki, nasilonej duszności, sinicy i głębokiego osłabienia czynności serca. Po śmierci widoczne jest czekoladowobrunatne zabarwienie krwi, podczas gdy tkanki są na ogół względnie mało zmienione. Krew zawiera methemoglobinę itd. W mniej ostrych postaciach śmierć jest następstwem nagromadzenia produktów utleniania zarówno w narządach, jak i we krwi, szczególnie w nerkach.

b. Obserwuje się następujące stany: szarofioletowe wybroczyny, żółtaczkę, nagromadzenie hemoglobiny we krwi, zmiany w krwinkach czerwonych, duszność i osłabienie czynności serca; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak obfita biegunka i silne wymioty, przy czym wymiociny są zazwyczaj zielonkawoczarne; oraz powiększenie wątroby i śledziony. Występują zaburzenia czynności nerek, takie jak bezmocz; skąpy, mętny moc ma czerwonawobrunatną lub czarną barwę, wykazuje widma methemoglobiny i hematyny, a także zawiera dużo albuminy. Zawiera również liczne masy szczątków krwinek czerwonych w postaci brunatnawych wałeczków lub płatków. Obserwuje się nerwice, drgawki mocznicowe, majaczenie, śpiączkę i sztywność kończyn.

c. Objawy podmiotowe to: ból głowy, brak apetytu, tkliwość żołądka przy ucisku, bóle w okolicy wątroby i w okolicy lędźwiowej.

Kali chloricum.

silne uczucie ucisku w klatce piersiowej oraz uczucie skrajnego osłabienia. Po śmierci zauważa się charakterystyczną czekoladową barwę krwi; śledziona, wątroba i nerki są znacznie powiększone i wypełnione nagromadzonymi produktami rozpadu krwinek czerwonych. Największe zmiany stwierdza się w nerkach, w których zarówno cewki proste, jak i kręte są wypełnione cylindrycznymi lub nieregularnymi brunatnawymi masami. Szpik kostny jest brunatny i zawiera wiele rozpadłych krwinek. Błona śluzowa żołądka jest obrzęknięta i usiana wybroczynami. (Lond. Med. Record, 1884, p. 518.)

8. Mężczyźnie w wieku 49 lat przepisano pot. chlor. z powodu nieżytu pęcherza moczowego po rzeżączce. Omyłkowo zażył 60 gramów (1 uncję) w ciągu 36 godz. Gdy zbadał go dr Bohm, był blady i w zapaści, w stanie bardzo przypominającym cholerę; bardzo cierpiał z powodu bólu w okolicy żołądka i miał zahamowane wydzielanie moczu. Wkrótce potem pojawiły się drętwienie i mrowienie rąk i stóp, wywołując silne cierpienie i niepokój ruchowy. Mocz, krew i obraz pośmiertny (P.M.) przedstawiały się tak, jak już opisano w innych przypadkach. (Ibid., 1883, p. 436.)

9. Dr F. Marchand opublikował niedawno cztery przypadki obserwowane przez niego samego (Virchow's Archiv, Bd. 77, Heft. 3), z których trzy zakończyły się zgonem, i stwierdził, że obrazy P.M. oraz mikroskopowe zmiany we krwi odpowiadały obserwowanym u zwierząt doświadczalnie zatrutych potass. chlor. Pacjenci dra M. mieli od 3 do 7 lat. Dawka wahała się od 12 gramów w ciągu 36 godz. do 25 gramów w ciągu 30 godz. Objawami były wymioty, krwiomocz, mniej lub bardziej żółtaczkowe zabarwienie skóry, szybkie chudnięcie i utrata sił, majaczenie oraz śpiączka. Mocz zawierał znaczne ilości rozpadłych krwinek. Sama krew miała godną uwagi barwę czekoladową, która nie zmieniała się pod wpływem powietrza. Taką samą barwę można uzyskać sztucznie przez dodanie chloranu potasu do krwi. Jeżeli udział soli jest znaczny, krew nabiera konsystencji syropowatej, a nawet galaretowatej, zaś krwinki czerwone wykazują skłonność do skupiania się w kleiste masy. Spektroskop wykazuje, że linie charakterystyczne dla hemoglobiny zostały zastąpione wyraźnym pasmem absorpcyjnym w czerwonej części widma, powstałym wskutek przemiany hemoglobiny w methemoglobinę, będącą produktem utlenienia tej pierwszej. Trujące działanie leku jest zatem prawdopodobnie następstwem jego utleniającego wpływu na krwinki czerwone. Ich szczątki są albo wydalane przez nerki, barwiąc mocz na brunatno, albo gromadzą się w korze nerek i powodują śmierć wskutek zahamowania wydzielania moczu oraz „mocznicy”. Same nerki są powiększone, a ich powierzchnia brunatna, nie wykazują jednak zmian zapalnych; zasadniczą zmianą jest zaczopowanie ich kanalików detrytusem krwinkowym. [Med. Times and Gaz., 1879, ii, 640.]

10. Hemoglobinuria wywołana dużymi dawkami potass. chlor. — Pewna kobieta nagle zachorowała z sinicą i dusznością oraz wydalała masy hemoglobiny zarówno per rectum, jak i per vaginam; również mocz i treść wymiotna zawierały masy hemoglobiny. W 3. dniu choroby u pacjentki wystąpiła lekka żółtaczka, natomiast sinica ustąpiła; w 4. dniu pacjentka zmarła. Poza powiększeniem

śledziony, która była bolesna przy dotyku, za życia nie stwierdzono zmian chorobowych w żadnym narządzie. We krwi stwierdzono nadmiar leukocytów, lecz krwinki czerwone nie wykazywały niczego szczególnie nieprawidłowego. Badanie P.M. wykazało, że wszystkie narządy były zdrowe z wyjątkiem śledziony, która była duża, miękka i wyglądała jak skrzep krwi; krew była płynna i ciemnobrunatna; w części korowej i rdzeniowej nerki widoczne były smugi barwy czekoladowej. Badanie mikroskopowe nerek wykazało, że kanaliki kręte i proste były wypełnione częściowo ziarnistościami, a częściowo małymi, okrągłymi krążkami wielkości krwinek, w których jednak wytrącił się barwnik. Kłębuszki były całkowicie nienaruszone. Hemoglobiny nie stwierdzono wewnątrz kłębuszków ani w ich torebkach, występowała natomiast obficie w kanalikach krętych, których nabłonek w większości miejsc pozostawał nienaruszony. Pacjentka przyjęła z powodu niewielkiej bolesności gardła około x) uncji pot. chlor. w postaci stałej. (Dreschfeld and Stoells, Trans. Internat. Med. Congress, 1881, vol. i, p. 398.)

11. Amy W., lat 3, cierpiącej na ropne zapalenie oczu, 9 marca zalecono 10 granów chloranu potasu trzy razy dziennie. Nastąpiła znaczna poprawa zarówno miejscowa, jak i ogólna, toteż lek nadal podawano aż do 11 maja. Oczy kilkakrotnie wydawały się niemal zdrowe, lecz dochodziło do nawrotów wskutek niesprzyjającej pogody. Do 11 maja lek najwyraźniej nie wywoływał żadnych dolegliwości; tego dnia dawkę zmniejszono do 5 granów. 18 maja dziewczynka zgłosiła się z bardzo bolesną jamą ustną. Ślina ściekała jej z warg; na języku i po wewnętrznej stronie warg znajdowały się liczne owrzodzenia pęcherzykowe, a jedno duże, zajmujące powierzchnię wielkości szylinga, znajdowało się w tylnej części grzbietu języka. Ślinianki były powiększone i bolesne uciskowo, a jama ustna pełna śliny, chociaż ślinotok nie był bardzo nasilony ani dziąsła bolesne. Pod tym ostatnim względem oraz ze względu na obecność większych wrzodów na języku zapalenie jamy ustnej różniło się od wywoływanego przez rtęć. {Med. Times and Gaz., 1858, vol. i, p. 527.}

12. a. Młody mężczyzna cierpiący z powodu czyraka gromadnego na karku, będącego w ostrym stanie zapalnym, przyjmował chloran w dawkach po 15 granów co 4 godz. przez 2 dni; następnie po bokach języka powstały 2 symetryczne wrzody, każdy mniej więcej wielkości czteropensówki. Nie wystąpiło uogólnione zapalenie jamy ustnej, a po odstawieniu leku owrzodzenia goiły się powoli.

b. Chłopcu w wieku 8 lat przepisano z powodu krostkowego zapalenia oczu po 8 granów chloranu trzy razy dziennie. Po 4 dniach stan oczu był znacznie lepszy, lecz w jamie ustnej rozwinęło się bardzo ostre wrzodziejące i pęcherzykowe zapalenie. Cała powierzchnia błony śluzowej była zaczerwieniona, a na języku, wargach, policzkach itd. znajdowały się liczne wrzody o szarym dnie. Soli nie odstawiono i po mniej więcej tygodniu jama ustna znów była zdrowa.

c. Mała dziewczynka cierpiała na krostkowe zapalenie oczu. Chloran wywołał zapalenie jamy ustnej podobne do opisanego w poprzednim przypadku, choć mniej ciężkie. Ono również ustąpiło pomimo kontynuowania podawania leku.

d. Podobny przypadek wystąpił w Metropolitan Free Hospital, także u dziecka. (Hutchinson, Lancet, 1858, vol. i, p. 265.)

e. Dwa lata temu podałem chloran kobiecie będącej po raz piąty w ciąży, której wszystkie wcześniejsze porody były przedwczesne. Po przyjmowaniu go przez około 10 dni wystąpił u niej gąbczasty obrzęk dziąseł, któremu towarzyszyły małe, silnie drażliwe wrzody na języku, policzkach i dziąsłach oraz znaczne ślinienie. Objawy te ustąpiły po odstawieniu leku, lecz moja pacjentka zawsze przypisywała ich pojawienie się stosowaniu chloranu. Kiedy kobieta ponownie zaszła w ciążę, zaleciłem jej wznowienie przyjmowania chloranu, lecz stosowała go zaledwie przez 8 dni, gdy ponownie wystąpiła ta sama postać zapalenia jamy ustnej, tym razem znacznie nasilona; ustąpiła natychmiast po odstawieniu mieszanki. W żadnym innym okresie życia pacjentka nie cierpiała na bolesność jamy ustnej w jakiejkolwiek postaci. (Jno. Traill, Lancet, 1858, vol. i, p. 375.)

Tom IV — Dodatek

KALI CHLORICUM. (Zob. t. i, s. 48)

S. 545, 3. wiersz od dołu: zamiast „e.” powinno być „13.”

II. 14. Stelwagon opisuje przypadek pacjenta cierpiącego na wykwity śluzówkowe w przebiegu kiły wtórnej, któremu przepisano tabletki K. chl. po 5 granów każda. Cztery dni później na plecach i szyi pojawiła się ognistoczerwona wysypka rumieniowo-grudkowa. „Nie występowały żadne objawy podmiotowe”. „Starannie wykluczono możliwość, że wysypkę tę wywołała rtęć”. Wysypka ustąpiła po 2 dniach od odstawienia leku, lecz pojawiła się ponownie przy 3 innych okazjach, gdy eksperymentalnie podawano K. chl. (N.Y. Med. Record, 1883, ii, 65.)

15. Kobieta w wieku 28 lat, cierpiąca na zwykłe zapalenie migdałków, zgłosiła się do lekarza, który zalecił jej K. chl. Chcąc szybko wyzdrowieć, w ciągu 1½ dnia zużyła 40 g leku, stosując jego roztwór do płukania gardła i połykając znaczną jego część. Wieczorem drugiego dnia przywieziono ją do szpitala. Jej stan był ciężki: tętno 124; temp. 39,8; oddechy 28. Spojówki miały żółtawy odcień; policzki, nos, górna warga i broda były ciemnogranatowo zabarwione. Pacjentka była pobudzona, skarżyła się na silne pragnienie i raz zwymiotowała. Mocz był kwaśny, ciemnobrunatny, zawierał krew i białko, lecz nie cukier; po odstaniu stawał się czarny. Znaleziono w nim również wałeczki. Trzeciego dnia żółtaczka się nasiliła; na twarzy, stopach i rękach pojawiły się sine plamy; migdałki i języczek podniebienny były sinawe, gardło suche; tętno 124, drobne i miękkie; temp. 39,3; oddechy 36. Wieczorem mocz był bardzo skąpy i nadal zawierał krew oraz wałeczki. Pacjentka była silnie pobudzona, lecz wkrótce zapadła w śpiączkę i zmarła o północy. P. M. stwierdzono żółte zabarwienie skóry i narządów wewnętrznych, a w nerkach oznaki ostrego zapalenia — brunatnawe zabarwienie na przekroju, skupiska czerwonych krwinek układające się cylindrycznie w kanalikach (prostych i krętych) oraz obrzęk i zmętnienie nabłonka. Śledziona była powiększona; wątroba miękka. Nie przeprowadzono badania mikroskopowego. (Hormerer, Deutsche Med. Woch., 1880, Nr 38.)

16. Dziecko w wieku 21 miesięcy przebyło 8 tygodni wcześniej płonicę. Nagle wystąpiła u niego duszność, a matka, obawiając się błonicy, podała mu w ciągu 14 godz. łyżeczkę K. chl. Następnego ranka wystąpiły u niego biegunka, sinica twarzy i zapaść; śmierć nastąpiła w ciągu ½ godz. Sekcja zwłok nie wykazała błonicy, lecz wysięki w jamach opłucnej, osierdzia i otrzewnej; surowica tych wysięków, zbadana spektroskopem, wykazała pasmo methemoglobiny. Krew była brunatna; śledziona powiększona, ciemnobrunatna, wypełniona kulistym detrytusem (podobnie jak jamy szpikowe kości, które miały ten sam odcień). Kanaliki nerkowe

były wolne od tego detrytusu; żołądek i dwunastnica prawidłowe; błona śluzowa jelit i gruczoły były obrzękłe. (v. Haselberg, Berl. klin. Wochenschr., 1880, Nr 49 i 50.)

17. a. Zdrowa, krzepka dziewczynka w wieku i, dostała się do butelki chloranu potasu i zjadła około trzech drachm kryształów. Ponieważ niedługo wcześniej zjadła posiłek, a bezpośrednio potem wypiła dużo wody, przez 2 godz. nie wystąpiły żadne objawy zatrucia, poza tym, że po około \ godz. skarżyła się na ból żołądka, który uznano za skutek zaburzeń trawienia i leczono paregorykiem. Dwie godz. po zażyciu leku zaczęła bardzo obficie wymiotować, usuwając z żołądka spożyty pokarm i wypitą wodę. W tym samym czasie wydaliła z jelit dużą ilość zielonkawego śluzu, po którym pojawił się przejrzysty śluz. Następnie bardzo osłabła, miała słabe tętno oraz sinawe, popielate zabarwienie twarzy. Dopiero gdy to nastąpiło, odkryto, że przyjęła tak dużą ilość leku, i wezwano lekarza. Po zastosowaniu alkoholowych środków pobudzających osłabienie wkrótce ustąpiło; dziewczynka zaczęła się bawić i bawiła się nadal przez ponad 2 godz., lecz zdawała się być w stanie pobudzenia i bawiła się hałaśliwie.

b. Następnie spała przez 2 godz., a po przebudzeniu poprosiła o wodę i trochę zjadła. Wydawała się bardzo niespokojna ruchowo, a jej twarz nadal miała sinawy wygląd. O godz. 20, 8 godz. po przyjęciu leku, ponownie zwymiotowała, popadła w krańcowe osłabienie i sądzono, że umiera; jednak po zastosowaniu środków pobudzających znów odzyskała siły. Wymiociny składały się jedynie z wypitej wody i spożytego pokarmu. Spała dość spokojnie do północy, często prosząc o wodę; o tej godzinie ponownie oddała stolec — wypróżnienie składało się z zielonkawej wody i śluzu — po czym kończyny stały się zimne, a tętno na nadgarstkach niewyczuwalne. Podawano obficie środki pobudzające, lecz bez skutku. O godz. 2.30 zwymiotowała dużą ilość wody, po czym bardzo szybko opadła z sił i zmarła spokojnie o godz. 2.45, dokładnie 15 godz. po przyjęciu leku. Tylko raz uskarżała się na ból żołądka i jelit, choć często ją o to pytano. W pierwszej części nocy serce biło z tak wielką siłą, że wstrząsało ręką przyłożoną nad okolicą przedsercową, a tętno było pełne i skaczące. Wydzielanie moczu było po południu zwiększone, a mocz zdawał się drażnić pęcherz moczowy; nie wystąpiło ani zahamowanie jego wydzielania, ani nieprawidłowy wygląd moczu. (Bokde, N. T. Med. Rev., Nov. 8th, 1870.)

18. Poniżej przedstawiono przypadki Marchanda, streszczone w II. 9.

a. Sześcioletnie dziecko, leczone K. chl. z powodu łagodnej błonicy gardła, w okresie zdrowienia dostało nagle wymiotów i drgawek, po których wkrótce nastąpił zgon. Podczas sekcji zwłok krew miała czekoladową barwę, którą zachowała przez kilka godzin po wystawieniu na działanie powietrza. Wątroba, śledziona, serce i płuca miały ten sam odcień.

b. Czteroletnie dziecko przyjęto do szpitala z powodu ciężkiego wrzodziejąco-błoniastego zapalenia jamy ustnej. Zalecono roztwór 15 g K. chl., którego co najmniej dwie trzecie przyjęto w ciągu jednego dnia. Następnego dnia wystąpiły odrętwienie, trupia bladość, silne bicie serca oraz tętno 100 i

ledwie wyczuwalne. Występowała biegunka podobna do biegunki w durze brzusznym oraz wymioty płynną treścią śluzową. W następnych dniach pojawiły się majaczenie, miotanie się, krwiomocz i krwawienie z nosa. Następnie stan ogólny stopniowo się poprawiał, lecz dziecko niedomagało przez dwa tygodnie. Mocz badany mikroskopowo zawierał obfity osad, złożony głównie z wydłużonych, brunatnawych, cylindrycznych mas.

c. Trzyletnie dziecko, leczone z powodu bolesności gardła z papkowatym nalotem, przyjęło 11 g K. chl. w ciągu 36 godz. Następnego dnia zaobserwowano oddanie ciemnobrunatnego moczu, wyraźnie krwistego, po czym wystąpiły wymioty i zaburzenia mózgowe — objawy te utrzymywały się jeszcze przez kilka dni. Trzeciego dnia od początku choroby dr Marchand po raz pierwszy zbadał pacjentkę i stwierdził całkowity stupor, bez gorączki ani duszności; na pytania odpowiadała z trudem. Skóra była żółtawa; każdy pokarm był natychmiast zwracany; występowała niewielka bolesność nadbrzusza. Dzięki oblewaniom letnią wodą, napojom z lodem, szampanowi itd. wymioty w końcu ustały; dziecko pozostawało jednak niespokojne ruchowo, zgrzytało zębami i coraz bardziej traciło świadomość. Pod koniec 8. dnia stan ogólny odpowiadał dokładnie obrazowi ostrego wodogłowia. Do pozostałych objawów dołączyły drgawki, nierówność źrenic, oddech Cheyne’a-Stokesa, a wreszcie sztywność karku i opistotonus. Dziewczynka zmarła 10. dnia. Krwisty mocz zawierał albuminę i bardzo liczne zmienione krwinki, układające się w brunatne wałeczki, jak w poprzednim przypadku. Badanie spektroskopowe nie wykazało ani pasm hemoglobiny, ani hematyny, a jednak mocz miał barwę roztworu hematyny. Podczas sekcji stwierdzono, że krew była płynna i nie miała szczególnego zabarwienia. W mózgu nie było uchwytnych zmian. Nerki były głęboko zmienione, przynajmniej w części rdzennej, która zawierała bardzo liczne drobne, prosówkowate skupiska komórek limfoidalnych. Wszystkie kanaliki piramid nerkowych były wypełnione brunatnymi wałeczkami.

d. Dziecko w wieku 6–7 lat leczono z powodu lekkiego krupu, podając 25 g K. chl. w ciągu 30 godz. Następnie wystąpiły wymioty i krwisty mocz, po których doszło do gwałtownej zapaści i zgonu w ciągu kilku dni. Sekcji zwłok nie przeprowadzono.

e. Chory na kiłę, opanowany manią leczenia się na własną rękę, przyjął w końcu K. chl. i nagle zmarł. Podczas sekcji stwierdzono żółtawe zabarwienie skóry, wybroczyny oraz wysięki krwotoczne do podskórnej tkanki łącznej. Nerki były przerośnięte; ich powierzchnia była gładka, czekoladowobrunatna i usiana licznymi ciemnobrunatnymi punktami; kora była bardzo gruba, tej samej barwy co powierzchnia; substancja rdzenna miała jeszcze ciemniejszą brunatną barwę z wyraźnym brunatnawym prążkowaniem skierowanym ku piramidom. Pod mikroskopem stwierdzono, że kanaliki wydalnicze były wypełnione lśniącymi brunatnymi wałeczkami, utworzonymi niewątpliwie z substancji pochodzących z krwi.

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. a. Na pytanie, na czym polega toksyczne działanie K. chl., odpowiadają wyniki doświadczeń Felixa Marchanda na zwierzętach; jego uwagę na ten temat zwróciło zetknięcie się z kilkoma przypadkami zatrucia.* Jeżeli świeżą krew zmiesza się z roztworem chloranów potasu i sodu, po krótkim czasie zachodzą swoiste zmiany. Dobrze znana jasnoczerwona barwa

• Zob. II, 9, 19.

krwi, którą krew natychmiast przybiera po zmieszaniu z roztworem soli lub zasady, w ciągu kilku godzin przechodzi w ciemną czerwonawobrunatną, a ta stopniowo w czystą brunatną. Czas wystąpienia tej ostatniej zmiany zależy od ilości dodanych soli. Roztwór 1-procentowy

soli powoduje po 15–17 godz. znaczną zmianę barwy, a roztwór 4-procentowy po 4 godz. niszczy wszelkie ślady hemoglobiny (w temp. 50° R.). Próbka ta bardzo szybko nabiera syropowatej konsystencji, która po dodaniu 2,5-procentowego roztworu soli w krótkim czasie przechodzi w niemal stałą, galaretowatą postać. Masa ta odznacza się niezwykłą trwałością i przez wiele tygodni pozostaje niezmieniona, zwłaszcza pod względem gnicia. Aby zbadać te zjawiska u żywych zwierząt, Marchand przez tydzień codziennie podawał psu ważącemu 17 kg po 5 g chloranu sodu, a gdy nie wywołało to żadnego skutku, zwiększył dawkę do 10 g, podawanych w dwóch porcjach; pies pozostawał na pozór zupełnie zdrowy. Następnie podał 50 g w pięciu dawkach; następnej nocy o północy pies padł. Podczas badania stwierdzono, że cała krew miała wodnistą konsystencję oraz ciemną czekoladową lub sepiowobrązową barwę, która nie zmieniała się pod wpływem światła. Wszystkie narządy miały swoisty czarniawobrunatny wygląd. Płuca były dymnoszare, mięsień sercowy ciemnobrunatny, a śledziona znacznie powiększona. Nerki były powiększone i zmienione, a ich torebki gładkie i ciemnoczekoladowobrunatne; na przekroju miąższ nerki miał tę samą czarniawobrunatną barwę co powierzchnia oraz zbitą konsystencję. Pęcherz moczowy był obkurczony i zawierał około jednej łyżeczki gęstego, brunatnawego płynu, a także kruchy brunatnawoczerwony skrzep wielkości fasoli. Badanie mikroskopowe nerki wykazało w większości kanalików moczowych, zwłaszcza w korze, przezroczyste, jednorodne, brunatnawe wałeczki, a także liczne cylindryczne masy utworzone najwyraźniej ze skupionych krwinek. Nabłonek tych kanalików wydawał się zgrubiały, zwłaszcza w korze, a jego komórki tworzyły skupiska. Brunatnawy płyn w pęcherzu zawierał ziarenka pozostające w czynnym ruchu drobinowym. Badanie spektroskopowe rozcieńczonej krwi wykazało pasmo hematyny z jasnym prążkiem pośrodku. W jeszcze słabszym roztworze pasmo hematyny nie było widoczne, lecz jaśniejszy prążek pozostawał. Rozcieńczona krew oglądana pod światło nadal miała kawowobrunatną barwę i nie czerwieniała po wstrząśnięciu, lecz tworzyła brunatnawobiałą pianę podobną do piwnej.

b. Aby uzyskać wcześniejsze stadium zmian nerkowych, Marchand użył psa ważącego 7–8 kg i w ciągu 16 godz. podał mu 15 g chloranu potasu w trzech równych dawkach; 7–8 godz. po ostatniej dawce psa wykrwawiono. Krew z tętnicy udowej miała wyraźnie ciemną, brunatnoczerwoną barwę, nie czerwieniała pod wpływem światła, a w spektroskopie wykazywała słaby zarys pasma hemoglobiny kapilarnej. Obie nerki miały bladobrunatnawą barwę, a na przekroju widoczne były liczne klinowate, lecz niewielkie, promieniście ułożone ciemnobrunatne plamy i smugi, które zaczynały się pod torebkami i stopniowo zanikały w korze. Pęcherz moczowy był silnie rozdęty ciemnobrunatnym (dokładniej: zielonkawobrunatnym), gęstym

moczem, zmieszanym z bardzo obfitym, śluzistym, białym osadem, który niewątpliwie uniemożliwiał opróżnienie pęcherza. Śledziona była znacznie obrzęknięta i sięgała na prawą stronę ciała; torebka była gładka, lśniąca i czarniawobrunatna, a cały miąższ jednorodny, dość zbity i bardzo ciemny, czarniawoczerwony. Pozostałe narządy miały swoistą ciemną, brunatnoczerwoną barwę.

c. Na podstawie tych doświadczeń oraz obserwacji u ludzi nie może być wątpliwości, że chloran potasu (i sodu) w dużych dawkach może powodować śmierć wskutek swoistej i niezwykle znamiennej zmiany krwi, zwłaszcza krwinek i hematyny, podczas gdy zmiany w śledzionie, nerkach i moczu powstają wtórnie. Krew traci zdolność pobierania tlenu; hemoglobina ulega rozkładowi, a krwinki rozpadowi. Gromadzą się one w różnych narządach, takich jak śledziona, nerki i szpik kostny, aby ostatecznie ulec całkowitemu zniszczeniu, po czym przechodzą przez nerki i zostają wydalone; nabłonek kanalików moczowych ulega przy tym jedynie nieznacznym zmianom albo nie zmienia się wcale. Jeżeli ilość rozpadłych krwinek jest dostatecznie duża, następuje śmierć. (Virchow's Archiv, lxxvii, 455.)