Kalium bichromicum

Tom IV — Dodatek

KALI BICHROMICUM.

(Zob. t. ii, s. 161.)

II. 16. W. W—, lat 47, pracownik handlarza meblami, ukończywszy pewnego wieczoru pracę, podniósł w warsztacie dzban i wypił szybkim haustem znajdujący się w nim płyn, który wziął za zimną herbatę, lecz który, jak się później okazało, był roztworem dichromianu potasu używanym do barwienia drewna na kolor mahoniowy. Zorientowawszy się po gorzkim smaku, że popełnił błąd, natychmiast ruszył do domu, lecz po drodze dostał gwałtownych wymiotów. Wymioty utrzymywały się z wielką gwałtownością, z towarzyszeniem obfitej biegunki i silnego bólu w nadbrzuszu. Przybyłem około godziny po wypiciu płynu i zastałem go w stanie znacznej zapaści, z zimnymi potami, niespokojnym wyrazem twarzy, tętnem niemal niewyczuwalnym, rozszerzonymi źrenicami, zimnymi kończynami oraz silnymi kurczami łydek i nóg.

Natychmiast wypłukałem żołądek ciepłą wodą za pomocą giętkiej rurki i lejka. Pierwszy odciągnięty płyn oraz treść wymiotna składały się z ciemnobrunatnej cieczy, zawierającej nieco skrzepów krwi i dużo śluzu. Do kończyn przyłożono butelki z gorącą wodą, a na nadbrzusze — kataplazmy. W żołądku pozostawiono nieco ciepłej brandy z wodą; utrzymała się tam dostatecznie długo, aby pewna jej ilość mogła się wchłonąć. Co 2 godz. podawano miksturę zawierającą bizmut, magnezję i chlorodynę. Pierwsze dwie dawki zostały zwymiotowane, lecz po trzeciej chory zapadł w dobry sen, a następnego ranka czuł się znacznie lepiej. Po trzech dniach utrzymywania go na diecie płynnej powrócił do zwykłego stanu zdrowia. Przyjęta ilość wynosiła około pięciu uncji nasyconego roztworu tej soli. (Bullock, Lancet, Sept. 13, 1890.)

II. 17. a. Młody Anglik, Charles B—, aet. 25, popełnił samobójstwo, przyjmując około 2 uncji dichromianu potasu w postaci stałej. Na podstawie zeznań z dochodzenia koronera oraz późniejszych ustaleń wykazano, że nie mógł przyjąć trucizny przed godz. 11.15 przed południem. Kilka min później B— został znaleziony w budynku gospodarczym; leżał, wymiotował, oddawał gwałtowne stolce i cierpiał straszliwe męki. Kiedy zobaczył go lekarz pogotowia Montreal General Hospital, chory wił się z bólu na podłodze warsztatu i nie był w stanie mówić; jego usta, ręce i ubranie były poplamione zielonkawożółtą treścią wymiotną, powierzchnia ciała była zimna, twarz wykrzywiona i ciemnosina, źrenice nierównomiernie rozszerzone, tętno na nadgarstku niewyczuwalne, oddechy bardzo szybkie i płytkie, brzuch zapadnięty i bolesny przy ucisku, a kolana podciągnięte do tułowia. Wydychane powietrze było zimne, a w jamie ustnej znajdował się żółty, pienisty śluz. Wymioty, które ustały, wywołano ponownie przez wsunięcie palca do tylnej części jamy ustnej. Jak najszybciej przewieziono go do szpitala, podano podskórny zastrzyk eteru i podjęto próbę zastosowania pompy żołądkowej, lecz bez powodzenia. Chory zmarł kilka min po przybyciu, przed upływem 1 godz. od przyjęcia śmiertelnej dawki. Podczas oględzin 1 godz. po śmierci stwierdzono bardzo nasiloną sinicę twarzy i szyi oraz szeroko rozszerzone źrenice.

b. Sekcję zwłok wykonano 48 godz. po śmierci. Intensywne purpurowosine zabarwienie pośmiertne twarzy i górnej części szyi; źrenice zwężone do rozmiaru główki szpilki. Stężenie pośmiertne obecne we wszystkich stawach i bardzo wyraźne. Skóra wokół ust i nosa oraz na rękach zabarwiona jaskrawożółto. Odbyt zabrudzony żółtym kałem. Poszerzone zatoki mózgowe i żyły opony miękkiej zawierały ciemną, czekoladowobrunatną krew o syropowatej konsystencji, bez skrzepów. Tkanka mózgowa i opony prawidłowe. Jama otrzewnej zawierała uncję ciemnobrunatnego płynu. Wątroba miała intensywną purpurowosiną barwę, a na przekroju była przekrwiona. Śledziona była ciemnoczerwona i spoista. Torebki nerek nie były zrośnięte, a miąższ miał ciemną purpurowoczerwoną barwę i był silnie przekrwiony. Jelita cienkie były umiarkowanie rozdęte i zawierały pewną ilość oliwkowozielonego, lepkiego śluzu z żółtawymi strzępkami. Błona śluzowa wykazywała cechy podrażnienia, lecz nigdzie nie stwierdzono ubytku substancji. Jelito grube było bardzo silnie obkurczone i zawierało jedynie niewielką ilość śluzu. Żołądek zawierał znaczną ilość zielonkawożółtego, ciągliwego śluzu, a jego błona śluzowa była zabarwiona na głęboki oliwkowozielony kolor.

Miejscami błonę śluzową pokrywała luźna błona, która oddzielała się płatami i pod mikroskopem okazała się zbudowana z mas nabłonka walcowatego. W żołądku nie znaleziono nierozpuszczonego dichromianu. Pęcherz moczowy był silnie obkurczony i całkowicie pusty.

Płuca, z zewnątrz ciemnoniebieskoczarne, były trzeszczące i zawierały niewielką ilość krwi, również o ciemnej czekoladowobrunatnej barwie. Powierzchnia przekroju była ciemnobrunatna i bardzo pienista. Prawy przedsionek i prawa komora były umiarkowanie poszerzone, natomiast lewa komora była obkurczona. Serce zawierało trzy uncje płynnej, ciemnej czekoladowobrunatnej krwi, lecz bez skrzepów. Po prawej stronie górnej części przełyku znaleziono kryształ dichromianu potasu wielkości mniej więcej połówki grochu, a po stronie przeciwnej, na tym samym poziomie — mniejszy kryształ. Język i przednia powierzchnia przełyku były zabarwione jaskrawożółto. Wszystkie mięśnie szkieletowe były bardzo sztywne i miały matową, ciemnoczerwoną barwę. Po 72 godz. od śmierci, kiedy ciało zabierano do pochówku, stężenie pośmiertne nadal było bardzo wyraźne. Badanie chemiczne wykazało, że krew w całym organizmie zawierała obojętne chromiany sodu i potasu. Zdecydowanie największą ich ilość wykryto w żyłach układu wrotnego. Krew w sercu i dużych naczyniach również zawierała bardzo znaczną ilość tych związków, a chrom można było łatwo wykryć także we krwi mózgu. Wątroba, jak należało oczekiwać, zawierała większą ilość trucizny niż jakikolwiek inny narząd; jej tkanka łatwo barwiła się pod wpływem octanu ołowiu na żółto, a pod wpływem azotanu srebra — na czerwono. Nerka także dawała te reakcje, lecz nie tak łatwo jak wątroba. Po zanurzeniu fragmentu nerki na kilka minut w rozcieńczonym roztworze octanu ołowiu stwierdzono, że kora zabarwiła się najintensywniej na chromowożółto, chociaż wyraźne zabarwienie przybrały wszystkie części narządu. Błona śluzowa żołądka była zielona wskutek obecności zredukowanego tlenku chromu. Stwierdzono, że krew była głęboko zmieniona pod względem barwy i konsystencji oraz utraciła swój charakterystyczny odczyn zasadowy, wykazując całkowicie obojętny odczyn wobec lakmusu. W luźno zakorkowanych butelkach pozostawała jednorodna i nie ulegała rozkładowi przez niemal dwa tygodnie po sekcji. W badaniu spektroskopowym stwierdzono, że pasma absorpcyjne wytwarzane przez tę krew były identyczne z pasmami wytwarzanymi przez postać hemoglobiny nazwaną przez Hoppego-Seylera methemoglobiną — to znaczy, że w rozcieńczonym roztworze krew dawała trójpasmowe widmo absorpcyjne: jedno pasmo znajdowało się w czerwieni, w pobliżu linii C widma słonecznego i między C a D (długość fali 632), a dwa pozostałe leżały blisko siebie między D a E; w bardziej stężonych roztworach krwi te dwa ostatnie zlewały się w jedno czarne pasmo. Tożsamość potwierdziło ponadto działanie silnych środków redukujących. Methemoglobinę można było zredukować do hemoglobiny za pomocą siarczku amonu, a następnie ponownie utlenić do oksyhemoglobiny przez wytrząsanie z powietrzem. Ponieważ w pęcherzu moczowym nie było moczu, nie można było rozstrzygnąć kwestii wydalania trucizny przez nerki. (Ruttan i Lafleur, Montreal Med. Journ., Aug., 1888.)

4. Ze względu na nieokreślony charakter zmian tkankowych opisywanych jako następstwo zatrucia dichromianami interesujące wydawało się ustalenie, jeśli to możliwe, jakie — o ile w ogóle — istnieją różnice między działaniem chromianów i dichromianów na organizm, a także próba przypisania każdej z tych soli jej swoistego działania fizjologicznego.

Otruto dwa króliki — jednego dichromianem potasu, jak opisano wcześniej, w dawce około 15 gr., drugiego zaś obojętnym chromianem potasu; dawka podana w tym drugim przypadku wynosiła od 20 do 30 gr., podczas gdy dawka śmiertelna, ustalona przez Posnera, wynosiła około 9 lub 10 gr. Królik zatruty dichromianem zdechł w ciągu ¾ godz., nie wykazując objawów zatrucia drażniącego, biegunki ani oznak bardzo silnego bólu. Głównymi objawami były zwolnienie czynności serca oraz powolny, skrajnie utrudniony oddech, z narastającym aż do śmierci sinym zabarwieniem skóry warg i uszu; wystąpił tylko jeden napad drgawek, bezpośrednio przed śmiercią. Królik, który otrzymał obojętny chromian, od początku wykazywał objawy zatrucia drażniącego, przy czym pierwszy objaw pojawił się po ¼ godz.; głównymi objawami były biegunka, oddanie moczu, drgawki oraz szybki i płytki oddech. Badanie pośmiertne przeprowadzone natychmiast po śmierci wykazało, że królik, który otrzymał dichromian, miał taką samą przekrwioną, purpurową wątrobę oraz przekrwione nerki, jakie charakteryzowały działanie tej soli; płuca były blade i niedokrwione, a krew miała czekoladowobrunatną barwę i od razu dawała widmo absorpcyjne methemoglobiny. Główne różnice między tymi dwiema postaciami zatrucia związkami chromu zdawały się zatem dotyczyć ich wpływu na krew. Aby to potwierdzić, przeprowadzono doświadczenia z obiema solami na roztworze oksyhemoglobiny. Najmniejszy ślad dichromianu wystarczał, aby niemal natychmiast przekształcić całą probówkę rozcieńczonej oksyhemoglobiny w methemoglobinę; większa ilość wytrącała białka i niszczyła barwniki, po czym krew dawała widmo kwaśnej hematyny. Czysty obojętny chromian nie wywierał żadnego wpływu na oksyhemoglobinę, nawet po dodaniu go w znacznej ilości — tj. kilku granów na probówkę rozcieńczonej krwi. (Ruttan i Lafleur, loc. cit.)