Kalium bromatum

Tom I — Tekst główny

Kali bromatum.

1. Próby lekowe. — 1, a.

Bromek potasu, K Br*. Przyjmowany codziennie w dawkach po 1 granie, stopniowo zwiększanych,

• „Jedna grupa obserwatorów uważa, że wszystkie działania KBr są wynikiem działania potasu. Wyjaśnienie to jednak nie jest już możliwe do utrzymania. Swoiste działanie na mózg i rdzeń kręgowy oraz na pobudliwość odruchową nerwów podniebienia, jak również wysypkę na skórze, można obecnie z całą pewnością wyjaśnić jako

powodował zwiększenie liczby wypróżnień i ilości moczu, ból głowy, odrażające odbijania, skłonność do wymiotów, ucisk w klatce piersiowej, kaszel i długotrwałą chrypkę. Objawy te były najbardziej nasilone po przyjęciu 37 granów w ciągu 9 dni.

b. Gorącym żelazem poparzył sobie kończynę górną w dwóch miejscach wielkości szylinga, usunął naskórek i posypał obnażone powierzchnie 10 granami, dodając kilka kropli wody. Ból trwał 1 godzinę. Po południu miejsce objęło zapalenie; wystąpił gwałtowny, ciągnący ból palący, który rozprzestrzenił się na całą kończynę górną, a w nocy ból był bardzo silny, lecz zmniejszał się ku porankowi. Tętno w nocy 85–90. O godz. 11 przed południem następnego dnia oddał luźny stolec, a po południu i w nocy jeszcze 3 stolce, które stały się wodniste. Ilość moczu znacznie się zwiększyła; następnie wystąpił lekki, krótki kaszel w c., z uczuciem oszołomienia w głowie; o godz. 11 wieczorem gwałtowny ból głowy, zwłaszcza w potylicy; o godz. 3 nad ranem obudził się z bardzo silnymi nudnościami i odruchami wymiotnymi, po czym zwymiotował śluz; słony smak w ustach. Ból głowy nasilił się, lecz tętno stało się pełne i wolne, 65–70. Zasnął i obudził się po 2 godzinach z bólem głowy i kaszlem. Rano 3. dnia oddał 2 miękkie stolce; kaszel trwał kilka dni.

c. Wywołał pęcherz kantarydą i usunął naskórek; następnie posypał obnażoną powierzchnię 10 granami bromku potasu. Nie wystąpiło zapalenie. Następnego ranka miał biegunkę. (Horing, loc. at.)

2. Heimrdinger przyjął na czczo ½ drachmy w 3 uncjach wody. Spowodowało to zwiększone wydzielanie śliny i śluzu w ustach; uczucie gorąca w brzuchu; po kilku godzinach silne zawroty głowy i splątanie, rozszerzenie źrenic, powtarzające się odbijania, dwa lekkie napady kolki, oddawanie gazów, niewielkie utrudnienie oddychania; po obiedzie dokuczliwy ból żołądka; po południu lekkie zawroty głowy, znużenie, pragnienie i zwiększone oddawanie moczu. Dwa dni później przyjął 1 drachmę, podzieloną na 6 dawek w ciągu dnia. Przyspieszone tętno, zawroty głowy, uczucie gorąca w brzuchu, częste burczenie w jelitach, odbijanie, oddawanie gazów. Po południu ból głowy, pragnienie, dwa prawidłowe stolce. Następnego ranka zawroty głowy; osłabienie żołądka utrzymywało się przez kilka dni. Od 10 do 26 marca przyjmował codziennie 4 grany, a od 26 marca do 8 kwietnia — codziennie 8 granów. Nie wystąpiło nic oprócz zwiększonego wydzielania moczu. (Op. cit.)

3. a. Laborde przyjął w 2 dawkach, w odstępie 1 godz., 15 g (1 uncję) rozpuszczonych w szklance osłodzonej wody; po kilku min — uczucie pełności i gorąca w nadbrzuszu, nudności, po których nastąpiły powtarzające się odbijania z wyraźnym słonym posmakiem, nadmierne wydzielanie śliny i spluwanie, po czym wystąpiła długo utrzymująca się suchość w ustach, zmuszająca go do częstego picia; 1 lub 2 godz. później — przymglenie wzroku, ciężkość powiek, jak gdyby oczy miały zostać przymusowo zamknięte, pewien rodzaj ogólnego oszołomienia, nieodparcie prowadzącego do snu. Sen ten jest rodzajem ciężkiej senności, często przerywanej zrywaniem się, choć nie ma rzeczywistych snów albo sny nie przybierają określonych kształtów; jest to raczej koszmar o nieokreślonym charakterze. Sen niekiedy przedłuża się bez określonej granicy, a obudzenie chorego jest niezwykle trudne; wola wydaje się utracona

zależny od bromu zawartego w związku. Z drugiej strony wpływ na krążenie, oddychanie i temperaturę jest niemal w całości następstwem działania potasu ** (Nothnagel i Rossbach).

608

jak gdyby nie można było odzyskać myśli ani samoświadomości; (nieczytelny fragment) nie otrzymuje też swego zwykłego pokarmu intelektualnego; ogarnęły go (nieczytelne), głęboka obojętność i niemal (nieczytelne). Przy próbie wstania i chodzenia odczuwa się osobliwe wrażenie, cechujące się głównie uczuciem pustki wokół stopy i pod nią; chory obawia się postawić ją niewłaściwie. Podłoże wydaje się (nieczytelne), a poczucie stawianego przez nie oporu zanika; chód jest chwiejny i niemożliwy — chory jest przynajmniej zmuszony z niego zrezygnować. Występuje przytępienie czucia, szczególnie w zakresie czynności odruchowych: drażnienie stopy nie wywołuje zwykłych następstw; uszczypnięcie (nieczytelne); czucie dotyku w rękach jest zmienione, wskutek czego przedmiotów nie można (nieczytelne) pewnie. Występuje ogólne uczucie zimna (nieczytelny koniec zdania). Tętno stało się wolniejsze i łatwo uciskalne, jakby zanikające. Działanie to trwa 15 lub 18 godz., a wszystko, co zachodzi (nieczytelne) w sferze wrażeń psychicznych i fizycznych, zostaje bardzo wyraźnie zapamiętane. Po ustąpieniu głównych zjawisk pozostaje (nieczytelny objaw) głowy.

h. Przyjął 6 g w 2 dawkach, w odstępie ½ godz. Słony smak, zwiększone wydzielanie śliny, odbijania bez nudności, lekkie szczypanie w żołądku, jeśli jest pusty, lecz nie wtedy, gdy zawiera pokarm; uczucie (nieczytelne) i spokoju, skłaniające do snu, który szybko nadchodzi po położeniu się; pobudzenie (nieczytelny początek), któremu zwykle towarzyszą wzwód i wytrysk. Następnie sen staje się głęboki, mniej lub bardziej niespokojny, a chorego bardzo trudno obudzić; po obudzeniu — osłabienie mięśniowe oraz obolałość kończyn i lędźwi jak po stłuczeniu. Przy rozpoczęciu chodzenia kroki są chwiejne i niepewne, lecz objaw ten wkrótce ustępuje. Wraz ze zwiększonym wydzielaniem śliny zwiększa się także ilość śluzu nosowego i występuje kichanie; jest to przejściowe. Zwiększa się wydzielanie moczu; wytrysk nasienia nie następuje, jeśli pęcherz moczowy został opróżniony. Ruchy stają się wolniejsze niż prawidłowo, tętno (nieczytelne); czucie odruchowe cieśni gardzieli zostaje zniesione, lecz nie jej (nieczytelne) czucie. (Gaz. Med., 1869, p. 554.)

4. G. P—, lat 20, student medycyny, przyjął o 4.30 p.m. 5 g; t. 37,2°; o 4.45 p.m. — 5 g. Słony smak, ucisk w nadbrzuszu, uczucie ciepła, odbijania. 5 p.m., p. 84 — uczucie ciężkości głowy i powiek; oczy mają szklisty wygląd. 5.15 p.m., p. 80 — uczucie zmęczenia i osłabienia mięśniowego, znużenie, ziewanie. 5.30 — t. (nieczytelna), spowolnienie myślenia. 6 p.m., p. 66 — otępienie głowy; dotyk nie wywołuje odruchów. 6.30 p.m., p. 70 — uczucie wyczerpania; podczas chodzenia skarży się na zmęczenie i otępienie głowy; skłonność do biegunki i parcie na oddanie moczu; wieczorem kilka biegunkowych stolców. (Arch. f. Exp. Phy. u. Pharm., 1876, vi, 13.)

5, G. H—, student medycyny, lat 21, przyjął o 3.15 p.m. (temp. 37° i p. 80) 5 g. Słony smak. 3.25 p.m., doznanie w żołądku, 5 g. 3.30 p.m., p. 80, wydzielanie śliny. 3.45, p. |, odbijanie, uczucie ucisku w głowie. 4 p.m., temp. 37°, zawroty głowy i krańcowe wyczerpanie; dotykanie podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła nie wywołuje reakcji. 4.15 p.m., suchość w ustach. 4.30, całkowite znieczulenie podniebienia i gardła. 5 p.m., tc, p. 68, miękkie tętno; miękki stolec i obfite oddawanie moczu; burczenie.

5.30 p.m., p. 64, uczucie krańcowego wyczerpania > częste wypluwanie lepkiej śliny. 6 p.m., p. 68, dotykanie podniebienia wywołuje nieznaczne odruchy wymiotne, osłabienie mięśniowe, splątanie w głowie. 6.30, p. 72, tętno miękkie i małe; podczas chodzenia szybko się męczy, a pamięć jest osłabiona; parcie na stolec i na mocz. E., kilka wodnistych stolców; po śnie, po obudzeniu się następnego ranka, pewna trudność w połykaniu — błony śluzowe podniebienia i gardła bardzo zaczerwienione i nieco obrzęknięte, języczek obrzęknięty. {Ibid.)

6. A. Krosz, lat 25. O 8.50 a.m. (temp. 36,8°, p. 80) przyjął 5 g. Słony smak, odbijanie. 8.55 a.m., 5 g. 9 a.m., uczucie pełności, ucisk i ciepło w nadbrzuszu, otępienie głowy, nadmierne ślinienie. 9.15 a.m., p. 72; oprócz otępienia występują uczucie ciężkości i ucisk w głowie; sprawność myślenia zmniejszona. 9.30 a.m., p. 68, lekkie nudności, płynny stolec i obfite oddawanie moczu. 9.45 a.m., p. 64, podniebienie nie reaguje. 10 a.m., temp. 36,6°, p. 64, ciężkość powiek, gorąco w głowie, ogólne osłabienie, ociężałość ruchów. 10.30 a.m., p. 58, tętno małe, nieregularne; znużenie, sen można odpędzić jedynie chodząc. 11 a.m., temp. 36,5°, p. 60, nieregularne. 11.30 a.m., p. 60, dotykanie podniebienia nie wywołuje reakcji. Lekkie otępienie głowy. 12.15 p.m., p. 64, naczynia siatkówki raczej zwężone niż rozszerzone. 1.15 p.m., temp. 36,6°, p. 64, prawie regularne. 2.15 p.m., p. 66, podniebienie bardzo słabo wrażliwe; wszystkie objawy ustąpiły oprócz znużenia, osłupienia i dyskomfortu w brzuchu. 2.45 p.m., p. 80. Pewien stopień znużenia i wyczerpania utrzymuje się przez cały dzień. Kilka dni później pojawiła się osutka \ na barkach i w dolnej części twarzy znajdują się liczne, a na kończynach, czole i klatce piersiowej po kilka czerwonych, blednących pod uciskiem plam wielkości soczewicy, pośrodku których znajduje się krosta wypełniona ropą, otaczająca gruczoł włosowy. Na lewym obojczyku są dwa, a na barkach i plecach po kilka wyniosłych, twardych, czerwonych guzków wielkości grochu, które pod uciskiem ani się nie zapadają, ani nie tracą barwy.

A. Przy innej okazji — godz. 8.25, temp. 36,8°, tętno 80; przyjął 8 g. Godz. 8.30, 7 g; słony smak, odbijania. Godz. 8.45, tętno 76; nadmierne ślinienie, uczucie ucisku i obolałości w żołądku. Godz. 9.00, tętno 72; ból głowy. Godz. 9.15, tętno 68; płynny stolec, lekkie nudności; nadmierne ślinienie trwa nadal, podobnie jak ucisk w nadbrzuszu. Godz. 9.30, temp. 36,6°, tętno 64, drobne. Brak odruchowych nudności przy dotykaniu podniebienia; ból uciskający i splątanie w głowie. Ogólna prostracja i znużenie; zdolność myślenia ograniczona, mowa powolna. Godz. 10.00, tętno 60, nieregularne i drobne. Godz. 10.30, temp. 36,4°, tętno 57, drobne i przerywane. Godz. 11.00, tętno 52, drobne i przerywane; praca umysłowa trudna. Godz. 11.30, temp. 36,2°, tętno 50. W południe, tętno 52; cieśń gardzieli całkowicie znieczulona. Godz. 12.30, temp. 36,4°, tętno 56; dużo jasnego moczu. Godz. 14.00, temp. 36,6°, tętno 66, drobne i nieregularne; utrzymuje się pewien ból głowy, podobnie jak powolność mowy. Trudność myślenia, uczucie wyczerpania. Podniebienie reaguje nieznacznie na dotyk. Godz. 15.45, temp. 37°, tętno 80, regularne. O godz. 17.00 zasnął z wyczerpania i spał godzinę. Siedem dni później, oprócz krost trądzikowych z główkami wielkości ziaren grochu na czole, policzkach, brodzie i plecach, pojawiła się spora liczba twardych, czerwonych guzków (jak poprzednio), z których część ropiała pośrodku. [Ibid. M

7. Pewien mężczyzna, spodziewając się bezsennej nocy, przyjął 20 granów przed położeniem się do łóżka o godz. 23.00. Spał dobrze do godz. 3.00, kiedy się obudził, a po półgodzinie, nie czując skłonności do dalszego snu, przyjął kolejne 20 granów. Tej nocy już nie spał, lecz o godz. 4.30 dostał kolki z wzdęciem w okolicy dwunastnicy, która w ciągu dnia ustąpiła po wodnistej biegunce. Następnego dnia wystąpiły ból, obrzmienie i tkliwość prawego jądra oraz powrózka nasiennego. Przez następne 4 lub 5 nocy był niespokojny, często budzony przez lubieżne sny, którym towarzyszyły silne erekcje. (Merrill, Trans. of Am. Inst. of Hom., 1870, p. 326.)

8. Pacjent chory na padaczkę, lecz poza tym zdrowy, przyjmował codziennie 10 granów, co wkrótce spowodowało ustąpienie „wyłączeń” (petit mal). Aby jednak zyskać pewność i powstrzymać także większe zło, nadal zwiększał dawkę, aż w końcu przyjmował codziennie 70–80 granów. „Pierwszym zauważonym przeze mnie objawem”, pisze, „tego, że przesadziłem, był głęboki, a jednak niespokojny sen, w jaki lek zdawał się mnie pogrążać. Zawsze budziłem się z psychicznym zmaganiem i wysiłkiem, początkowo nie wiedząc, gdzie jestem ani co się ze mną stało; właściwie, jak powiedziałem doktorowi M., zdawało mi się, że zbyt głęboko zapadłem w otchłań snu. Równolegle z tym występowało osłabienie sprawności umysłowej, oczywiście mniej dla mnie zauważalne. Jedna niewielka strona moich rachunków, którą zazwyczaj sporządziłbym i zbilansował w pół godziny, wymagała ode mnie mozolnej pracy przez 2 lub 3 wieczory. Najgorsza była jednak skłonność do mówienia angielszczyzną w stylu »pani Malaprop«, polegająca na zastępowaniu jednego słowa zakończonego na »-tion« innym, w sposób niezwykle irytujący, a zarazem komiczny — na przykład »contraction« zamiast »subscription«, gdy prosiłem o to drugie, nawet na piśmie. Wyjechałem z domu i na pewien czas odstawiłem lek. Po tygodniu gospodarz powiedział, że wyglądam o dziesięć lat młodziej niż wtedy, gdy przyjechałem. Zniknęły pochylenie mojej sylwetki, powolna, niepewna mowa oraz inne złe objawy, zwłaszcza uczucie ciężkości w oczach, a ja znów czułem się zupełnie sobą.” (Lockhart Clarke, Brit. and For. Med.-Chir. Rev., Oct. 1860.)

II. Zatrucia. — 1. a. Po podaniu w dużych dawkach, takich jak 30 i 40 granów 2 lub 3 razy dziennie, bromek potasu wywołuje po około 10 lub 15 dniach bardzo znamienne objawy. Chory początkowo skarży się na tępy ból głowy, staje się osowiały i apatyczny, ma pozbawione wyrazu spojrzenie i matowe oczy. Jego intelekt jest zamroczony, umysł działa ociężale, a on sam nie jest w stanie skupić myśli. Spostrzeganie jest spowolnione i pytania trzeba zadawać kilkakrotnie, zanim chory zrozumie ich znaczenie i będzie można uzyskać odpowiedź. Jeżeli po wystąpieniu tych objawów lek nadal jest podawany, następuje otępienie z niezdolnością do myślenia oraz pewien rodzaj osłupienia przypominający pierwszy okres duru brzusznego, wraz z sennością, ospałością i stałym zapadaniem w sen. Źrenice są rozszerzone i pod wpływem silnego światła kurczą się bardzo ospale; czucie spojówki jest tak stępione, że można bezkarnie naciskać palcem powierzchnię gałki ocznej, nie wywołując mrugania. Słuch traci zwykłą ostrość i chorego można wyrwać z osłupienia jedynie przez mówienie bardzo donośnym głosem.

b. Zmysł smaku jest prawdopodobnie upośledzony podobnie jak słuchu i

„Voisin przytacza interesujący przypadek pacjenta, u którego to zaburzenie pamięci słów ujawniało się również w piśmie: zapisywał on, w dezorientującej kolejności, jedne słowa niezrozumiale, a inne tylko do połowy”. (Boehm, Ziemssen's Cyclopedia, XVII, 318.)

wzroku. Język jest początkowo wilgotny i czerwony, lecz po kilku dniach wykazuje skłonność do wysychania i brunatnienia. Występuje znieczulenie podniebienia miękkiego, języczka i górnej części gardła, tak że można drażnić te miejsca, nie wywołując nudności ani mimowolnych ruchów połykania. Samo połykanie pozostaje jednak nieupośledzone i, co dziwne, apetyt nadal jest bardzo dobry; chory dobrze przyjmuje pokarm i natychmiast potem zapada w drzemkę. Trawienie wydaje się łatwe, a jelita, choć działają ospale, nie są zaparte. Występuje silne pragnienie i łaknienie zimnych napojów. Znieczulenie nie ogranicza się wyłącznie do błon śluzowych, ponieważ czucie skórne jest również osłabione, wskutek czego chory ledwie zauważa szczypanie i kłucie. Od samego początku sprawność płciowa słabnie; wzwody stają się rzadkie i niepełne, a po kilku dniach ustają całkowicie.

c. Równocześnie z upośledzeniem czucia ujawniają się zaburzenia ruchowe. Chory odczuwa niechęć do wysiłku fizycznego, przesiaduje i wyleguje się; stopniowo jego chód zmienia się — zatacza się i chwieje jak pijany, a kończyny drżą i uginają się pod nim. Po pewnym czasie jest zmuszony pozostawać w łóżku, a gdy posługuje się rękami, na przykład podnosząc coś do ust, widać ich drżenie, jak gdyby cierpiał na delirium tremens. Oddychanie jest spokojne i miarowe, ze sporadycznym wzdychaniem. Krążenie ulega znacznemu zwolnieniu; tętno na nadgarstku jest słabe i powolne, uderzenia serca pozbawione energii, a jego tony odległe i słabe; w istocie pod względem działania na serce bromek potasu zdaje się przypominać naparstnicę. Po odstawieniu leku objawy te słabną i ustępują samoistnie, lecz jeszcze przez pewien czas pozostawiają po sobie znaczne osłabienie fizyczne i umysłowe. Znieczulenie gardzieli wydaje się ostatnim z ustępujących objawów. (Bazire, Trousseau's Clinical Lectures, N. Syd. Soc., t. I.)

2. Poniżej podano objawy dawki toksycznej, będące jedynie nasileniem lub wyolbrzymieniem objawów dawki leczniczej: — cuchnący oddech staje się przyprawiający o nudności; po przekrwieniu języczka i gardzieli pojawia się obrzęk; szept przechodzi w bezgłos; osłabienie płciowe przeradza się w impotencję; osłabienie mięśniowe staje się całkowitym porażeniem; zanika czucie odruchowe, ogólne i zmysłowe; uszy nie słyszą, oczy nie widzą, a język nie odczuwa smaku; wyraz otępienia przybiera najpierw postać imbecylizmu, a następnie idiotyzmu; omamy wzrokowe i słuchowe, z manią lub bez niej, poprzedzają ogólną obojętność mózgową, apatię i porażenie; oddychanie, bez charczenia właściwego zatruciu opium lub alkoholem, jest swobodne, lecz powolne; temperatura ciała jest obniżona. W miarę pogłębiania się bromizmu chory leży spokojnie w łóżku, niezdolny do poruszania się, odczuwania, połykania ani mówienia, z rozszerzonymi, niereagującymi źrenicami i niemal bez zmiany zabarwienia skóry lub twarzy; kończyny stają się stopniowo coraz zimniejsze; czynność serca słabnie i zwalnia, aż wreszcie ustaje zupełnie. (Clarke i Amory, op. cit.)

3. Mężczyzna cierpiący na owrzodzenie krtani stosował K. brom. wewnętrznie oraz za pomocą rozpylacza. Wkrótce cera chorego przybrała brudnożółte zabarwienie; oczy były zapadnięte, spojrzenie osobliwie nieruchome, twarz pozbawiona wyrazu; wystąpiły znaczne wychudzenie, chwiejność kończyn, drżenie rąk i ogólny stan wyniszczenia. Stopniowo zanikł apetyt; pojawiły się silne bóle owłosionej skóry głowy, szczególnie w n.; siły malały z każdym dniem, a drżenie proporcjonalnie się nasilało. W miarę rozwoju tych objawów bromizmu choroba gardła ustępowała. Po dwóch miesiącach objawy zaczęły słabnąć i ostatecznie chory wyzdrowiał. (Marcq, L'Union Médicale, 16 czerwca 1866.) ■

4. W przypadku padaczki u 22-letniej kobiety przez rok podawano coraz większe dawki K. br.* Chora wychudła, jej skóra była żółtawa, a twarz pokryta trądzikiem; cierpiała na bóle żołądka, dokuczały jej suchy kaszel i suchość gardła. Ostatecznie zmarła wśród majaczenia i duszności, z drobnym, częstym tętnem oraz ostrymi bólami brzucha. W kilku przypadkach opisanych przez Vulpiana lek wywoływał stan krańcowego wyczerpania z mimowolnym oddawaniem kału, który zagrażał śmiercią. Skutkowi temu zapobiegło odstawienie leku. (Stille, op. cit.)

5. Poniższe objawy bromizmu obserwowano u chłopca chorego na padaczkę, któremu przez miesiąc podawano codziennie ʒij K. br.: — skrajna bladość i niedokrwistość, rozszerzone źrenice, trądzik na twarzy, czole i barkach; cuchnący oddech o zapachu bromu; powolna i słaba czynność serca; duszność i przyspieszenie tętna przy niewielkim wysiłku; chłodne ręce i stopy; ogólne subiektywne uczucie zimna; drżące i niepewne ruchy podczas chodzenia; osłabienie czucia dotykowego na powierzchniach śluzowych i skórnych; suchość gardzieli i ospałość jej odruchów; pewna trudność w połykaniu; anafrodyzja i całkowite zwiotczenie narządów płciowych; osłabienie umysłowe, przejawiające się niedorzecznym zachowaniem i bezsensownym śmiechem. (Bartholow, op. cit.)

6. Występuje pięć głównych postaci wykwitów. Pierwsza ma charakter trądzikopodobny. Rozpoczyna się od krost, pojawiających się najchętniej w okolicy barków, czoła i nosa; początkowo mają one wielkość łebka szpilki i każda jest otoczona czerwoną obwódką, później zaś powiększają się i uzyskują stwardniałą podstawę. W takim stanie mogą utrzymywać się tygodniami. Następnie wydziela się ropa, lecz mały czerwonawy guzek pozostaje jeszcze przez pewien czas. Druga postać występuje na kończynach dolnych, rzadko gdzie indziej. Składa się z okrągłych lub wydłużonych wyniosłości o średnicy od 2 do 5 cm, barwy różowej, niekiedy żółtawej, jak gdyby wskutek obecności ropy pod naskórkiem. Powierzchnia jest szorstka od drobnych, skupionych krostek. W okrągłych ogniskach środek jest zapadnięty. Rzadko się zdarza, aby ten sam chory miał jednocześnie więcej niż dwa lub trzy takie wykwity. Wyniosłości są bolesne i tkliwe na dotyk, z wyjątkiem zapadniętego środka, który jest znieczulony. Później wydziela się kremowy płyn, tworzący grubą strupę. Wykwity niekiedy ulegają owrzodzeniu i mogą współistnieć z pierwszą opisaną postacią. Trzecia postać przypomina rumień guzowaty i zajmuje skórę tułowia oraz kończyn, oszczędzając twarz. Pojawienie się wysypki poprzedzają świąd i ból zajętych kończyn, które mogą stać się obrzęknięte. Czwarta postać ma charakter czyrakowy, a piąta — wypryskowy. (Voisin, Gaz. des Hôpitaux, 1868, s. 603.)

7. U niektórych osób, zależnie od ich osobniczej predyspozycji, niezależnie od płci i wcześniejszego stanu zdrowia, w różnych okresach podawania tego leku i przy najrozmaitszych dawkach pojawiają się różne schorzenia skóry, takie jak:

(1) Postać rumieniowa. — Veiel obserwował ją jako jedyny objaw wywołany przez lek; towarzyszyła jej gorączka, a rumień był rozsiany na kończynach dolnych. Rumień sprawiał choremu silny ból. Brown również opisuje tę wysypkę jako skutek działania bromku potasu. U dzieci w tych samych okolicznościach obserwował pojawienie się osutki różyczkowej.

(2) Trądzik. — Jest to zdecydowanie najczęstsza postać wysypki wywołanej bromkiem potasu. Według Veiela do jej wystąpienia szczególnie usposabiają: zgrubiała skóra o tłustym wyglądzie wskutek obfitego wydzielania łoju, obecność zaskórników lub wcześniej istniejący trądzik. Wysypka przybiera różne odmiany, które pod względem umiejscowienia i zewnętrznego przebiegu wykazują pełną analogię do zwykłego trądziku. Pierwszym etapem jej powstawania jest zazwyczaj rumieniowy stan skóry o różnym zasięgu, któremu towarzyszą kłucie i pieczenie. Również w tym schorzeniu korzystne jest rozróżnienie dwóch odmian: acne punctata i acne pustulosa.

a. Acne punctata. — Postać ta zazwyczaj poprzedza postać krostkową. Na mniej lub bardziej stwardniałej podstawie pojawiają się czerwone wyniosłości wielkości od ziarna jęczmienia do ziarna grochu, otoczone obwódką i umiejscowione najchętniej na twarzy, brwiach i owłosionej skórze głowy, rzadziej na klatce piersiowej i plecach, a prawie nigdy na kończynach dolnych. Veiel stwierdził, że przez większość guzków przechodziły włosy. Po dłuższym lub krótszym czasie postać ta może ustąpić ze złuszczaniem albo rozwinąć się w:

b. Acne pustulosa. — Można ją uważać albo za następstwo rozpadu grudek, albo za niezależną postać wysypki. Krosty są początkowo wielkości łebka szpilki, mają żółtawobiałe zabarwienie i są otoczone obwódką. Później powiększają się, a w rzadkich przypadkach, według Voisina, mogą wyglądać jak krosty niesztowicy. Po kilku dniach lub tygodniach krosta opróżnia się z zawartości, pozostawiając twardy guzek albo czerwoną plamę. Liczba krost jest bardzo zmienna; niekiedy pokrywają całą twarz i ją szpecą. Mogą utrzymywać się przez kilka dni, jeden miesiąc lub dłużej, a jeśli stosowanie leku nie zostanie przerwane — nawet przez kilka lat; zazwyczaj jednak znikają w ciągu jednego do trzech tygodni po odstawieniu bromku. Voisin zauważa również, że liczba krost wzrastała lub malała odpowiednio do zwiększania lub zmniejszania dawki. Po wygojeniu często pozostawiają zapadnięte, nieregularnie zaokrąglone blizny lub plamy. Powstają w tych samych miejscach co opisane wcześniej guzki, a w niektórych przypadkach zlewają się; na skórze głowy zwykle pokrywają je strupy. Veiel bezskutecznie poszukiwał bromu w zawartości krost trądzikowych i wykrył go jedynie w moczu. Guttmann natomiast, w przypadku mężczyzny, u którego po rocznym stosowaniu bromku potasu — początkowo 4 g (ʒj), a później 12 g (ʒiij) dziennie — rozwinął się trądzik krostkowy, zdołał wykazać obecność bromu w krostach zwykłą metodą, tj. oddzielając brom od potasu przez dodanie wody chlorowej do rozcieńczonej i przesączonej ropy, a następnie ekstrahując brom chloroformem.

(3) Veiel kilkakrotnie obserwował postać pokrzywkopodobną. Bąblowate wyniosłości, różniące się wielkością od \ do ^ cala, wykazywały

6i4

pojawiały się w rumieniowych obszarach skóry. Były niezwykle wrażliwe na dotyk, stopniowo przybierały brodawkowaty wygląd i zaczynały ropieć. Powstałe w ten sposób wrzody pogłębiały się i miały niezdrowy wygląd, lecz znikały natychmiast po odstawieniu bromku. Postać ta jest bez wątpienia identyczna z opisaną przez Voisina^ odmianą guzowatą, która według jego opisu polega na pojawianiu się podłużnych lub okrągłych guzów bądź wyniosłości skóry, o twardej podstawie, średnicy od 2 do 5 centymetrów (od ¾ do 2 cali) i różowoczerwonej lub wiśniowej barwie. Występują wyłącznie na podudziach lub łydkach i są pokryte drobnymi żółtawymi wyniosłościami, które przy dokładnym badaniu okazują się skupionymi krostami podobnymi do trądzikowych; opróżniają się one z kremowej treści samoistnie albo po nakłuciu. Są bardzo bolesne przy dotyku, a jeżeli podawanie leku jest kontynuowane, mogą przekształcić się w cuchnące, atoniczne wrzody utrzymujące się przez trzy lub cztery miesiące; po odstawieniu środka znikają jednak w ciągu kilku dni. Neumann obserwował to samo schorzenie. Wykazał, że guzy te powstają wskutek zapalenia gruczołów skóry, któremu towarzyszy zwiększenie liczby ich elementów komórkowych oraz następczy rozrost komórek w skórze właściwej, z powiększeniem brodawek. W czasie tego procesu mieszki włosowe ulegają poszerzeniu i przybierają postać długich przewodów albo kulistych tworów zawierających ropę, komórki nabłonkowe i masy łoju skórnego.

(4) Rumień guzowaty.^ — W 2 spośród 96 przypadków leczonych przez długi czas bromkiem potasu Voisin obserwował pojawienie się na ramionach i nogach, a także na tułowiu, plam o różnym kształcie, nieznacznie wyniesionych ponad skórę, niekiedy o gładkich, niekiedy zaś o nieregularnych brzegach. Osiągały rozmiary od 4 milimetrów do 6 centymetrów (od ⅙ do 2½ cala), były bladoczerwone pośrodku i wiśniowoczerwone na obwodzie. Powstawały i znikały bardzo szybko, a kształtem, barwą i twardą podstawą odpowiadały rumieniowi guzowatemu, lecz przypominały pokrzywkę tym, że pojawiały się ponownie po potarciu. Veiel podaje, że kilka razy widział taki rumień guzowaty, ale wyłącznie na kończynach dolnych. Po dużych dawkach bromku potasu Smith również widział na obu ramionach plamy wielkości monety półdolarowej, nieco wyniesione ponad powierzchnię skóry i sinawoczerwone. Łatwo krwawiły, były niebolesne i znikały wkrótce po odstawieniu leku.

(5) Postać pęcherzykowa. — Voisin widział w jednym tylko przypadku — u pacjenta, który przyjmował bromek potasu przez ponad rok — sączący wyprysk na udach. Jest to jedyne takie spostrzeżenie w piśmiennictwie.

(6) Postać czyrakowa. — Zbieżność stosowania bromku potasu z pojawianiem się czyraków stwierdzało tak wielu autorów, że nie może być wątpliwości, iż oba zjawiska mogą pozostawać w związku przyczynowo-skutkowym. Voisin, Smith i Neumann obserwowali występowanie czyraków, w bardzo różnej liczbie, na wielu częściach ciała. Ostatni z nich widział je na owłosionych częściach twarzy oraz na czole i szyi. Na koniec należy wspomnieć, że Veiel obserwował pojawienie się licznych brodawek na twarzy i nogach chłopca krótko po rozpoczęciu podawania bromku potasu.

Istnieją różne poglądy na sposób powstawania wyżej-

opisanych zmian skórnych po wewnętrznym podaniu soli bromu. Clarke i Amory uważają zatem trądzik bromowy za trofoneurozę, a nie skutek wydalania bromku potasu; również Veiel nie sądzi, aby był on następstwem podrażnienia gruczołów łojowych wywołanego odkładaniem się w nich bromu, ponieważ nie zdołał go tam wykryć. Martin-Damourette i Pelvet uważają natomiast, że przyczyną schorzenia jest podrażnienie skóry powstające wskutek wydalania soli tą drogą. Wykazanie przez Guttmanna obecności bromku potasu w treści krost podnosi do rangi pewnika już a priori prawdopodobną hipotezę, że w pewnych okolicznościach sól może być wydalana przez skórę. Z jednej strony ustanawia to analogię z podobnymi zmianami skórnymi wywoływanymi przez sole jodu, z drugiej zaś wspiera pogląd, że schorzenie wywołuje brom zawarty w bromku potasu, a nie potas, jak twierdzili różni autorzy. Jeszcze bardziej prawdopodobnym czyni to fakt, że inne związki bromu wywierają podobny wpływ. Gowers wykazał mianowicie, że podobne wykwity pojawiają się po zastosowaniu bromku amonu, a Stark obserwował trądzik w 75 procentach wszystkich przypadków padaczki leczonych bromkiem sodu; utrzymywał się on dłużej niż trądzik wywołany bromkiem potasu i znacznie częściej prowadził do ropienia. Po podobnym podawaniu chloranu potasu nigdy nie stwierdzał zmian skórnych. (Lewin, op. cit.)

8. Wszystkie wymienione wyżej zmiany w mózgu i rdzeniu kręgowym, krążeniu, narządach płciowych oraz skórze obserwuje się również w następstwie przewlekłego zatrucia. W tym ostatnim przypadku występują jednak także nieżyt oskrzeli z dusznością i napadami kaszlu przypominającymi krztusiec,* zaburzenia odżywienia (brak apetytu, silne pragnienie i biegunka), niedokrwistość oraz wyniszczenie. Śmierć może nastąpić wskutek rozwoju procesu zapalnego w płucach albo nieżytu jelit z objawami durowymi lub cholerycznymi. (Nothnagel i Rossbach, op. cit.)

9. Z doświadczeń Billa i Rabuteau wynika, że pod wpływem bromków przemiana tkankowa ulega spowolnieniu. Pierwszy z nich zauważył zwłaszcza, że ilość wydalanego kwasu węglowego była zdecydowanie mniejsza niż prawidłowo, niezależnie od osłabienia siły nerwowej i nieproporcjonalnie do dawki, inaczej niż w przypadku morfiny i substancji jej pokrewnych. Przez pewien czas po odstawieniu leku wydalanie gazu było zwiększone, co wskazywało, że wcześniej „droga przez płuca była przez pewien czas zablokowana”. Rabuteau stwierdził, że podczas gdy jego przeciętne dobowe wydalanie mocznika wynosiło 21,25 g, w okresie codziennego przyjmowania 15 granów K. br. średnia ilość spadła do zaledwie 19,52 g; przez dwa tygodnie po odstawieniu leku utrzymywała się na poziomie 20 g; w trzecim tygodniu wróciła do prawidłowej wartości, a w czwartym ją przekroczyła. (Phillips, op. cit.)

10. Dr Hammond opisuje serię przypadków, w których stosowanie K. br. zdawało się wywoływać manię albo melancholię z urojeniami. [Ponieważ wszyscy

• *• „U kilku pacjentów Voisin obserwował duszność i drażniący kaszel o charakterze krupowym” (Boehm, loc. cit.).

616

ci pacjenci cierpieli na chorobę ośrodków układu nerwowego, ich objawy nie są dostatecznie czyste, aby można je było szczegółowo przedstawić; spostrzeżenie to należy jednak odnotować jako wskazanie do dalszych badań. — Red.] (Diseases of Nervous System, 1881, dodatek.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. a. W 1867 r. dr Eulenberg i dr Gutmann przeprowadzili serię doświadczeń na królikach i żabach, wstrzykując roztwór pod skórę; na tej podstawie doszli do wniosku, że K. br. wywiera silne działanie uspokajające bezpośrednio na serce, a także na ośrodki mózgowo-rdzeniowe sterujące czuciem i ruchami.

b. Niedługo później panowie Martin-Damourette i Pelvet przeprowadzili jeszcze pełniejsze badanie tego zagadnienia. W doświadczeniach używali królików, ptaków i żab; stwierdzili, że charakter działania leku był u wszystkich zwierząt jednakowy, lecz najłatwiej można go było badać u zwierząt zmiennocieplnych. Po podskórnym podaniu żabom dawki od gr. j^^^ do ^ wywołują niezwykle spokojny, senny stan, zwalniają czynność serca i obkurczają naczynia włosowate; dawki od gr. i do i mogą zaś spowodować śmierć. W tym ostatnim przypadku niekiedy występuje przejściowe drżenie mięśniowe, po którym wkrótce następuje upośledzenie czucia i siły mięśniowej, ujawniające się najpierw w pobliżu miejsca podania. Porażenie ruchowe poprzedza porażenie czucia. Nerw zaopatrujący kończynę nie traci pobudliwości, dopóki funkcja ta nie wygaśnie w skórze; odpowiadająca temu nerwowi część rdzenia kręgowego również nie traci tej funkcji tak wcześnie jak sam nerw. Następnie zdają się zanikać ruchy dowolne, a jeszcze później ruchy oddechowe. Jednym z pierwszych skutków jest osłabienie krążenia włośniczkowego. Najpierw zmniejsza się szybkość przepływu krwi przez naczynia, a potem skóra blednie; czynność serca staje się coraz słabsza, lecz słabnąc miarowo, utrzymuje się aż do śmierci, a nawet może przetrwać inne oznaki życia o kilka godzin. (Stillé, op. cit.)

2. Dowody są, jak sądzę, wystarczające, aby wykazać, że K. br. oddziałuje na wszystkie części układu nerwowego zwierząt niższych; jednak kresomózgowie, droga ruchowa rdzenia kręgowego oraz nerwy dośrodkowe zostają zajęte najpóźniej. Najbardziej wrażliwa na jego działanie jest odbiorcza część rdzenia — ta, która przyjmuje i przewodzi impulsy odruchowe — a po niej, być może niemal równie podatne, są obwodowe zakończenia nerwów dośrodkowych. (H. C. Wood, op. cit.)

3. Według Albertoniego K. br. podawany przez kilka kolejnych tygodni znacznie zmniejsza pobudliwość ośrodków ruchowych, tak że u psów pozostających w pełni pod jego wpływem wywołanie drgawek padaczkowych przez drażnienie kory mózgowej jest niemal niemożliwe. (Brunton, op. cit.)

4. Damourette i Saison, a także Meuriot, Hammond i Amory, obserwowali zwężenie naczyń w błonie pławnej, języku lub mózgu żab i psów; inni jednak tego nie stwierdzili, a dr H. C. Wood uważa dowody za niewystarczające. Nie jest również wolne od zastrzeżeń spostrzeżenie, że przecięte naczynia włosowate żaby poddanej działaniu bromku krwawią słabiej niż prawidłowe, ponieważ — jak sugeruje Wood — słabsza czynność serca wystarczyłaby do wyjaśnienia mniejszego krwawienia. Pomijając jednak te obserwacje, sądzę, że bladość powłok po zastosowaniu bromków oraz zmniejszenie wydzielania i wydalania zdecydowanie wskazują na ten sam kierunek działania (zwężenie naczyń). (Phillips, op. cit.)

5. Czterdzieści granów w ½ uncji wody wstrzyknięto do żyły szyjnej silnego charta. Wystąpił skurcz tężcowy z gwałtowną i nieregularną czynnością serca oraz oddaniem moczu i kału; po 20 min zwierzę wydawało się zdrowe. Następnie wstrzyknięto 80 granów. Doszło do nagłego zatrzymania czynności serca i oddychania wraz z opistotonusem trwającym 1½ min oraz oddaniem moczu. Potem zwierzę wykonało dwa głębokie wdechy; przez 3 min występowało uogólnione drżenie mięśni, po czym ustały wszelkie oznaki życia. Natychmiast otwarto klatkę piersiową; mięśnie zależne od woli kurczyły się po przecięciu; po otwarciu klatki piersiowej płuca się zapadły; serce pozostawało nieruchome i utraciło pobudliwość w ciągu niespełna 2 min po śmierci. Serce było przepełnione skrzepłą krwią — czerwoną w lewej komorze, ciemną w prawej. Płuca wyglądały zdrowo; wierzchołki fałdów błony śluzowej żołądka były nieco bardziej zaczerwienione niż prawidłowo. (Glover, loc. cit.)

6. Sześćdziesiąt granów w ½ uncji wody wstrzyknięto do żyły szyjnej pudla francuskiego. Objawami były charczący oddech, oddanie moczu i kału, gwałtowna i nieregularna czynność serca, która nagle ustała, piana na pysku, skowyt oraz rozszerzenie źrenicy; śmierć nastąpiła, zanim zwierzę zdołano odwiązać, około 2 min po wstrzyknięciu. Po przecięciu mięśnie zależne od woli silnie się kurczyły; 5 min po śmierci serce utraciło pobudliwość i było przepełnione płynną krwią, czerwoną w lewej komorze. Płuca były zdrowe. (Ibid.)

7. Dwadzieścia granów w 1½ drachmy wody wstrzyknięto do żyły szyjnej suki. Śmierć nastąpiła po 40 lub 50 sekundach. Objawy: nagłe zatrzymanie czynności serca, poprzedzone charczącym oddechem, oddaniem moczu i kału oraz rozszerzeniem źrenicy. Serce utraciło pobudliwość i było przepełnione krwią — płynną w prawej komorze, a czerwoną i skrzepłą w lewej. (Ibid.)

8. Hemodynamometr połączono z tętnicą udową teriera; 60 granów w ½ uncji wody wstrzyknięto do tętnicy szyjnej w kierunku serca. Przedtem słupek rtęci podniesiono o 2 cale i 8 linii. W miarę wprowadzania roztworu ciśnienie w przyrządzie wzrastało, aż rtęć podniosła się o 5 cali. Podwyższenie to utrzymywało się tylko przez 1 min, podczas której oscylacje również były większe, być może wskutek szamotania się i ciężkiego oddychania. Po 1 min słupek rtęci gwałtownie opadł poniżej poprzedniego poziomu i nadal opadał, aż po około 2 min 20 s zdawało się, że w całym układzie tętniczym ciśnienie zanikło; śmierć nastąpiła 2½ min po wstrzyknięciu. Podczas doświadczenia zwierzę oddało mocz i kał oraz zdawało się kurczowo pobudzone. Przy badaniu klatki piersiowej obraz był bardzo podobny do obserwowanego w doświadczeniach, w których wstrzyknięcie wykonano do żyły szyjnej. Mózg zdrowy. (Ibid.)

9. Czterdzieści granów w 3 drachmach wody wstrzyknięto do tętnicy udowej suki teriera, zgodnie z kierunkiem krążenia. Po kurczowym wyprostowaniu kończyny nastąpiła kurczowa czynność mięśni klatki piersiowej, a następnie wyprostowanie pozostałych kończyn, z pobudzoną czynnością serca i rozszerzoną źrenicą. Trwało to 5 min, po czym ustąpiło. (Ibid.)

10. Sto granów w 3 drachmach wody podano do żołądka królika. Po 5 min zwierzę rozpłaszczyło się na brzuchu. Utrata władzy nad tylnymi nogami; podejmowało bezskuteczne próby pełzania. Oddychanie stało się szybsze, utrudnione i brzuszne. Czynność serca nieregularna i słaba. Trwało to ½ godz., podczas której dwukrotnie

618

wydostał się kał, a tęczówka zdawała się porażona. Powieki mrugały; uderzenie zdawało się wywoływać drgawkowe wyrzucanie kończyn. Pod koniec ½ godz. zwierzę zdawało się silnie pobudzone i na krótko odzyskało władzę w kończynach. Głowa poruszała się z wielką szybkością do przodu i do tyłu, a gdy zwierzę stało na nogach, ciało było zgięte w skulonej pozycji. Następnie wystąpiły emprostotonus i opistotonus. W końcu zwierzę upadło na bok, przez 1 min wykonywało szybkie ruchy przednimi kończynami i zmarło po kilku głębokich wdechach. Nacięte mięśnie kurczyły się słabo. Przedsionki kurczyły się słabo; komory nie reagowały na drażnienie nożem 2 min po śmierci. Ruchy perystaltyczne utrzymywały się. Płuca były silnie przekrwione w częściach położonych najniżej i zawierały dużo pienistej surowiczej cieczy. Osierdzie zawierało płyn surowiczy; krew w obu jamach serca była ciemna i płynna. Żołądek obkurczony w kierunku odźwiernika, wiotki przy końcu wpustowym. Podczas płukania żołądka nabłonek się oddzielał. Błona śluzowa części wpustowej była rozmiękła i szara, lecz usiana licznymi purpurowymi wybroczynami. Leżąca pod nią błona mięśniowa była silnie przekrwiona. Duża krwista plama w miejscu wejścia przełyku do żołądka, druga w dolnej części worka wpustowego. Początkowy odcinek jelita cienkiego wykazywał zmiany zbliżone do zmian w żołądku. Dolna część wątroby miała ciemniejsze niż prawidłowe zabarwienie. Opony rdzenia kręgowego wykazywały oznaki przekrwienia; stwierdzono też pewien wysięk płynu surowiczego do komór mózgu. Pęcherz moczowy pełny. Brom. we krwi, wątrobie i moczu. (Ibid.)

Tom IV — Dodatek

KALI BROMATUM.

(Zob. t. I, s. 606.)

11. II. Dr FINCKE opisuje przypadek młodego chirurga, który przyjął jednorazowo 10 granów „z powodu nadmiernego pobudzenia seksualnego po przepracowaniu umysłowym”. Natychmiast wystąpiło u niego pieczenie w żołądku, przechodzące w pobolewanie oraz uczucie pustki, jakby „wszystko uszło”, ustępujące po jedzeniu i utrzymujące się przez 1–2 dni. Objawy te mogły być skutkiem dawki u osoby wrażliwej; nie możemy jednak tak tłumaczyć nadmiernej diurezy trwającej tydzień, następnie „neuralgii kręgosłupa” przez 1–2 dni, a potem dyzurii, po której wystąpiła „pełnoobjawowa rzeżączka”. (The Organon, I, 343.)

12. Kobieta chora na padaczkę, która w czasie ciąży przyjmowała codziennie 2 g K. br., urodziła pozornie zdrowe dziecko. Niemowlę jednak, które stale spało i ssało pierś tylko dwukrotnie w ciągu dnia, stopniowo podupadało. Po 19 dniach było wychudzone, pomarszczone i wyglądało staro; tętno 86; częstość oddechów nieprzekraczająca 10 na min, z towarzyszącym świszczącym szmerem głośni; uogólnione zniesienie czucia. Mocz w

wykrochmalonych pieluchach wykazywał reakcję amylum bromatum. Dziecko odstawiono od piersi. Następnego dnia wystąpiła róża twarzy i szyi oraz liczne krosty trądzikowe na rękach, stopach i pośladkach. Trzeciego dnia brom zniknął z moczu, a dziecko wyzdrowiało. (Gaz. des Hôp., 1881, s. 136.)