Ipecacuanha

Tom III — Tekst główny

Cephaelis Ipecacuanha, Rich. Rząd naturalny: Rubiaceae.

1. Próby lekowe. — a. Hahnemann, Mat. Med. Pura, t. III oryginału, t. I przekładu. Zawiera 146 objawów zaobserwowanych u niego samego, 46 u 3 współobserwatorów oraz 41 zaczerpniętych od innych autorów.

2. Bock przyjmował Ip. przez 2 dni w odstępach 2 godz.; ½ grana po ½ godz. wywołało odbijania, nudności i zwiększone wydzielanie śliny, następnie przyjemne ciepło w żołądku i burczenie w jelitach, a zarazem lekkie szczypanie i pieczenie górnej wargi oraz języka, częste ziewanie, uczucie ciężaru i ucisku w głowie, zawroty głowy, ucisk w głowie i czole, jak gdyby mózg był ściskany między dwiema deskami; bóle oczu podobne do bólów głowy, wrażenie wypychania gałek ocznych z oczodołów oraz widzenie przedmiotów jak przez mgłę. 1 gran przyjęty 2 godz. później spowodował nasilenie bólu głowy, biegnącego od czoła do szczytu głowy, a jednocześnie senność, bóle szczypiące i wzdęcie brzucha. 2 grany po ¼ godz. wywołały skłonność do wymiotów, ból jelit, wzdęcie brzucha, suchość gardzieli, ucisk w klatce piersiowej, ociężałość i osłabienie zdolności myślenia. Po 4 granach: gwałtowne szczypanie w żołądku, wzdęcie brzucha, silna skłonność do wymiotów, bóle uciskowe i skurczowe w prawej rzepce i lewym ramieniu, nasilające się przy dotyku, bóle szczypiące w lewym biodrze od grzebienia kości biodrowej do krętarza większego, następnie kilka kłuć w prawej kości piszczelowej, uczucie jakby mrówki biegały po łydkach oraz znużenie kończyn dolnych. 8 granów wywołało bóle kolkowe z burczeniem w jelitach oraz uczuciem ciepła rozchodzącego się ku klatce piersiowej, któremu niekiedy towarzyszyły bóle przeszywające. Skłonność do wymiotów; bóle palące w czole, nasilające się przy dotyku. W krtani suchość, pieczenie i drapanie. 15 granów wywołało te same objawy w większym nasileniu, zwłaszcza ze strony żołądka, aż po ¼ godz. nastąpiły wymioty, a po nich znaczna senność. (Diss. de rad. Ipec., in A. h. Z., xxxii, 68.)

3. Lembke przyjął 14 września o godz. 7 rano ½ grana rad. Ip. Wkrótce wystąpiły: burczenie w żołądku, ciepło w żołądku, zwiększone wydzielanie śliny i puste odbijania. O godz. 7.30 tego samego dnia przyjął ½ grana. Zwiększone wydzielanie śliny, wstręt, oszołomienie, dreszczowość, wiercący ból czoła, ból w okolicy pępkowej nasilający się pod uciskiem, obfite wydzielanie śliny z silnym wstrętem i uczuciem, jakby miał zwymiotować; brzuch wzdęty, bóle stałe, stopy jakby zbite (abgeschlagen). Parcie na mocz, chociaż oddał mocz o godz. 6 rano i od tego czasu nic nie pił; ręce zimne i wilgotne; bardzo osłabiony, ociężały, otępiały i zmarznięty. O godz. 8: skłonność do wymiotów, szczypiący ból brzucha, częste kichanie i rzadka wydzielina z nosa; konieczność częstego wypluwania obfitej, rzadkiej śliny; wiercący ból czoła, bladość i zapadnięcie rysów twarzy; powtarzające się napady odruchów wymiotnych, z ustępowaniem nudności w przerwach; częste dreszcze. O godz. 8.45 znużony, lecz czuje się lepiej; apetyt dobry; później miękki stolec, drugi tego dnia — co było niezwykłe. (A. h. Z., x:, 125.)

II. Zatrucia. — 1. Mężczyzna zajmujący się rozcieraniem korzenia ipec., który cierpiał na lekki kaszel i nieżyt nosa, wciągnął podczas pracy znaczną ilość pyłu. Wywołało to trzykrotne wymioty i pozostawiło uczucie ucisku w klatce piersiowej. Zaprzestał więc tłuczenia leku, lecz po 1 godz. doznał najgwałtowniejszego napadu duszenia się, ze skurczem tchawicy i gardła, ziemistą, trupią cerą oraz przerażającym niepokojem podczas napadu; objawy nasilały się z każdą chwilą. Wypróbowano wiele środków, uzyskując częściową ulgę, lecz po 5 godz. objawy powróciły w nasilonej postaci i chory sądził, że się udusi. Po wypiciu mocnego odwaru z liści uva ursi i korzenia ratanii doznał niemal natychmiastowej ulgi, a po 1 godz. mógł swobodnie oddychać; objawy oddechowe utrzymywały się jednak przez kilka dni, choć w łagodniejszym stopniu. (Prieger, Rust's Mag., xxxii, cz. I, 182; Franks Mag., i, 548.)

2. Pani S—, lat 26, po ślubie z lekarzem doznawała w nieregularnych odstępach bardzo dokuczliwych napadów duszności, którym towarzyszyły znamienny ucisk w obrębie gardła i klatki piersiowej oraz swoisty świszczący odgłos. Napady rozpoczynały się bardzo nagle; często były tak gwałtowne, że groziły natychmiastowym uduszeniem; zazwyczaj ustępowały po 2 lub 3 dniach wraz z wypluwaniem lepkiej plwociny o nieprzyjemnym, metalicznym smaku. Ostatecznie odkryto, że napady pojawiały się zawsze wtedy, gdy Ip. proszkowano lub rozdzielano na dawki. Gdy trzymano ją z dala od miejsca wykonywania tych czynności, pozostawała wolna od napadów nawet przez 7 lub 8 lat. Pewnego wieczoru jej mąż otrzymał jednak pewną ilość proszku i, nie zastanawiając się nad tym, rozpakował go oraz przesypał do butelki. Żona, znajdująca się niedaleko, natychmiast zawołała, że czuje działanie na gardło; wystąpił u niej „ucisk w klatce piersiowej” i trudność w oddychaniu. Przez całą noc była w nadzwyczaj ciężkim stanie, a kiedy zobaczyłem ją między godz. 2 a 3 nad ranem, stała przy oknie, chwytając powietrze, trupio blada, z ledwie wyczuwalnym tętnem i niewątpliwie w najwyższym niebezpieczeństwie uduszenia. Upust krwi i laudanum przyniosły bardzo niewielki skutek. Po krótkim śnie między godz. 9 a 10 wstała; oddychanie nadal było bardzo utrudnione, a oczy zaczerwienione i nieco zapalne. Od tego czasu do wieczora cierpienie nieco osłabło, po czym powróciło z pełną siłą i trwało całą noc; taki sam przebieg powtarzał się bez zmian przez 8 dni, a w łagodniejszej postaci przez dalszych 6 dni. Około 4 lub 5 dni po zdarzeniu pojawiło się niewielkie krwawienie miesiączkowe, choć przypadało to mniej więcej w połowie odstępu między miesiączkami; chwilami odkrztuszała małe ilości krwi, a domieszka krwi występowała również w stolcu i moczu. (Scott, Phil. Trans. za 1776 r., cz. I, s. 168.)

3. W październiku 1824 r., będąc znacznie osłabionym wskutek nadmiernego wysiłku, podczas przygotowywania dawki sproszkowanego Ip. doznałem nagle gwałtownego napadu astmy, któremu towarzyszyły niezwykle dokuczliwa duszność i ucisk w okolicy przedsercowej. Pomimo upustu krwi i silnych środków przeczyszczających napad trwał 5 lub 6 dni i powtórzył się jeszcze kilkakrotnie, zanim zdołałem przekonać samego siebie, że powoduje go ten lek. Po dłuższej zmianie otoczenia i odpoczynku, podczas których byłem zupełnie wolny od astmy, w 1826 r. powróciłem do pracy, a gdy zaszła potrzeba przyjęcia środka wymiotnego, wybrałem wino z Ip. Od chwili jego połknięcia odczuwałem w gardle i żołądku doznanie zupełnie nieopisane, lecz równie nieznośne, jakbym wypił roztopiony ołów. Wyskoczyłem z łóżka i tarzałem się po podłodze z jednej strony pokoju na drugą. W końcu wypiłem dużą ilość ciepłej wody, co wywołało pewne wymioty i nieco złagodziło moje ogromne cierpienie. Dolegliwości stopniowo ustąpiły, przechodząc w jeden z najcięższych napadów astmy. Od tego czasu napady występowały u mnie zawsze po narażeniu na ten lek lub na opary płonącej siarki; rozpoczynały się niezmiennie uczuciem podrażnienia błony śluzowej nosa, które szybko szerzyło się wzdłuż rozgałęzień oskrzeli. Aby zmniejszyć jej wrażliwość, zacząłem zażywać tabakę i przez ostatnich 7 lat nie miałem ciężkiego napadu. Jednak około 3 lat temu dotknąłem językiem płynu w fiolce, aby ustalić jego rodzaj; w jednej chwili w jamie ustnej pojawiło się swoiste, nieopisane uczucie pieczenia, szybko szerzące się do gardzieli, a następnie w dół tchawicy i oskrzeli; przez 2 godz. bardzo cierpiałem i miałem znaczną duszność, po czym wszystkie objawy powoli i stopniowo zanikły.

b. Podczas niektórych napadów zaobserwowałem bardzo osobliwe następstwo. Kiedy odkrztuszanie stawało się swobodne, rano wyrzucane były pełne usta masy, którą każdy na pierwszy rzut oka uznałby za skupisko małych, niemal przezroczystych robaków. Po dokładnym zbadaniu odkryłem, że był to zagęszczony śluz, który podczas snu gromadził się w drobnych oskrzelach, a następnie był wydalany w postaci odlewów tych przewodów, często w ilości tak wielkiej, iż dziwiłem się, że podczas snu przez płuca mogło przepływać dość powietrza, aby podtrzymać życie. (Robertson, Amer. Journ. of Med. Sc., N. S. vii, 252.)

4. a. Po rodzinie matki odziedziczyłem wątłą budowę ciała oraz wyraźnie zaznaczony temperament nerwowy; z upływem lat rozwinęła się u mnie dyspepsja. W 25. roku życia przebyłem napad zapalenia płuc (jesienią 1822 r.). Po szybkim wyzdrowieniu mój stan zdrowia pozostawał taki jak dawniej aż do następnej wiosny; tej wiosny i kolejnego lata miewałem powtarzające się ciężkie napady astmy skurczowej, które — jak wówczas przypuszczałem — wynikały z narażenia związanego z wykonywaniem obowiązków. Napady zwykle rozpoczynały się nagle, poprzedzone łaskotaniem w nozdrzach i kichaniem, i trwały od 3 dni do 3 tygodni; przez ten czas nie mogłem pozostawać w pozycji leżącej. Podczas napadu objawy dyspeptyczne zazwyczaj ulegały znacznemu złagodzeniu. Następnej jesieni, przeszło 6 miesięcy po pierwszym napadzie, doszedłem do wniosku, że napady wywołują drażniące właściwości wdychanego Ip. Powszechnie stosowałem ten lek w swojej praktyce, nosiłem go przy sobie i wydzielałem dawki przy łóżku chorego. Kiedy moja uwaga została już właściwie ukierunkowana, wkrótce ponad wszelką wątpliwość potwierdziłem ten fakt rzeczywistymi i bolesnymi doświadczeniami. Fakt ten był jednak tak nowy i osobliwy, że długo nie mogłem uwierzyć, iż nawet jeden gran unoszący się w powietrzu zwykłego pokoju może wywołać gwałtowny napad astmy, trwający tygodniami, wyczerpujący siły równie szybko jak zwykła gorączka i ustępujący dopiero wraz z kaszlem i odkrztuszaniem.

b. Wczesną wiosną 1825 r. przyjąłem ½ drachmy sproszkowanego korzenia w letniej wodzie, zachowując ostrożność i zlecając odważenie oraz wymieszanie leku w części domu oddalonej od mojego pokoju; nie przypuszczałem, że Ip. w postaci innej niż suchy proszek może wpłynąć na moje oddychanie. Mniej więcej po czasie, w którym środek wymiotny zwykle zaczyna działać, pojawiły się jakby jednoczesne wysiłki oddychania, kaszlu i wymiotowania, przy czym żadna z tych czynności nie przebiegała w pełni — wywołując stan cierpienia całkowicie nieopisywalny słowami. Wszystkie mięśnie klatki piersiowej i brzucha zdawały się pozostawać w stanie gwałtownego, nieregularnego skurczu; każdą próbę zwymiotowania przerywała próba kaszlu. Chociaż wiał zimny marcowy wiatr, trzeba było otworzyć okna i przez prawie godzinę podtrzymywać mnie w pozycji wyprostowanej, aby zapobiec natychmiastowemu uduszeniu — zdarzeniu, którego moi przyjaciele spodziewali się w każdej chwili. Po mniej więcej godzinie, bez żadnego wcześniejszego złagodzenia objawów, doznałem niemal natychmiastowej i całkowitej ulgi, a na własną prośbę zostałem położony na łóżku. Oddychanie było swobodne i naturalne, lecz osłabienie skrajne; jednocześnie po całej powierzchni ciała rozeszło się palące gorąco, które — jak wykazało badanie — pochodziło z wysypki podobnej do róży, pokrywającej każdą część ciała i przypominającej zmiany widoczne po wystawieniu nagiej skóry na palące słońce. Ogniska były okrągłe, miały wielkość od monety sześciopensowej po dłoń, były znacznie wyniesione, o grubych, zaokrąglonych brzegach i ognistej barwie. Wkrótce zapadłem w głęboki sen, który trwał do rana; duszność nie powróciła. Przy dwóch późniejszych okazjach przyjąłem tabletkę przeczyszczającą zawierającą jeden gran Ip.; w obu przypadkach po 8–10 godz. wystąpił ciężki napad astmy, który trwał kilka dni. (Uriah Turner, M.D., Bost. Med. and Surg. Journ., xxix, 229.)

5. g. (Po przytoczeniu doświadczenia podobnego do powyższego autor dodaje). Zdumiewające — omal nie powiedziałbym: niewiarygodne — jak mała ilość Ip., dostawszy się do dróg oddechowych, może wywołać najbardziej nagłe i gwałtowne napady. Pracownik mojej apteki rozsypał na ladzie niewielką ilość Ip., po czym ją zmiótł; drzwi i okna były otwarte, a przed moim wejściem przez aptekę przez 4 godz. przepływał strumień powietrza; po 2 min od przybycia dostałem gwałtownego kichania, po którym niemal natychmiast nastąpił napad astmy, całkowicie pozbawiający mnie zdolności do pracy przez resztę dnia. Innym razem polecono młodemu człowiekowi w moim gabinecie przesypać pewną ilość Ip. z papieru do słoja; opuściłem gabinet na 1 godz. Po powrocie niemal natychmiast doznałem jednego z najstraszniejszych napadów, jakich kiedykolwiek doświadczyłem; skrajne uczucie duszenia się, ucisk w okolicy przedsercowej, niezwykle wyczerpujące nudności, konwulsyjne, lecz zupełnie bezskuteczne próby zwymiotowania, którym towarzyszyły jednoczesne skurcze przepony oraz mięśni klatki piersiowej i brzucha, wywołały łącznie stan cierpienia niepoddający się opisowi. W każdym z tych przypadków ilość Ip., która dostała się do dróg oddechowych, musiała być nieskończenie mała.

h. O tym, że działanie Ip. nie zawsze zależy od drażniących właściwości wdychanego proszku, lecz od osobniczej nadwrażliwości, zdają się świadczyć następujące okoliczności. Latem 1841 r. przeszedłem długotrwałą gorączkę żółciową. Napad nie cechował się żadnym szczególnym objawem choroby płuc; gdy jednak zacząłem przyjmować Ip. albo proszek Dovera jako środek przeciwgorączkowy, wystąpiły u mnie konwulsyjny, męczący kaszel i duszność; każdą próbę mówienia przerywał skurcz mięśni oddechowych, a uczucie zapadania się i ucisku w okolicy przedsercowej stanowiło, moim zdaniem, szczyt ludzkiego cierpienia. (Patterson, Ibid., p. 411.)

6. M. M—, aptekarz, nigdy nie zdołał przejść przez swoją

aptekę, gdy szuflada z Ip. była otwarta, bez doznania osobliwego uczucia duszenia się. Jest jednak silny i krzepki, nie ma skłonności do astmy, a jego narządy oddechowe są w dobrym stanie. Jego wrażliwość jest tak wielka, że nawet przebywając w gabinecie, oddzielonym od apteki pokojem dziennym i sporym ogrodem, rozpoznaje otwarcie szuflady zawierającej proszek i przez kilka dni odczuwa skutki astmatyczne. (Imbert-Gourbeyre, Mém. sur l’Ipécacuanha, Paris, 1869.)

7. M. B—, aptekarz, jest zmuszony opuszczać swój dom, chociaż zajmuje trzecie piętro, ilekroć Ip. rozciera się na proszek w piwnicy, aby nie umrzeć wskutek uduszenia. Pewnego razu, kupując artykuły u hurtownika farmaceutycznego, poczuł swoją zwykłą duszność po otwarciu pewnego worka i musiał na jakiś czas wyjść ze sklepu. Kiedy po kilku godz. wrócił, uznał, że worek zawierał Ip. Hurtownik temu zaprzeczył, lecz jeden z jego pomocników rozpoznał worek jako ten, w którym kilka dni wcześniej znajdowała się ta substancja, chociaż później używano go do innego celu. (A/V.)

8. Pracownik szpitala, lat 32, silny i zdrowy, przeszedł przez pomieszczenie, w którym worek sproszkowanej Ip. opróżniano do naczynia. Natychmiast wystąpiły u niego suchość gardzieli i uczucie zwężenia głośni. Twarz zaczerwieniła się, spojówki uległy nastrzyknięciu, klatka piersiowa znieruchomiała w ustawieniu wydechowym, a mowa i kaszel stały się niemożliwe. W dojmującym lęku wybiegł na świeże powietrze, gdzie zdołał wykonać wdech; wystąpiły kichanie oraz kaszel bez odkrztuszania. Po 5 min zaczerwienienie twarzy nieco się zmniejszyło. Spojówki nadal były nastrzyknięte; występowały bardzo silny ból głowy, bolesność gardła i pewna chrypka. Błona śluzowa podniebienia miękkiego i gardła była silnie nastrzyknięta i wykazywała liczne drobne punkcikowate wybroczyny. Oddech miarowy, 24/min, utrudniony, bez udziału dodatkowych mięśni oddechowych, i głośny. Nad całymi płucami zaostrzony szmer pęcherzykowy, z głośnymi świstami i rzężeniami. Odkrztuszanie umiarkowanej ilości lepkiej, cytrynowożółtej plwociny w grudkach, ze śladami krwi. Bez nudności; tętno 112; temp. prawidłowa. Piątego dnia odkrztuszana wydzielina miała charakter wyłącznie nieżytowy. Następnie rozwinął się gwałtowny nieżyt oskrzeli z wielkim wyczerpaniem. Po 14 dniach chory wyzdrowiał. (Ide, J. h. Z., civ, Nr 23.)

9. a. Dnia 20 czerwca 1856 r. poproszono mnie wcześnie rano, abym możliwie najszybciej odwiedził B—. Pracował przy ucieraniu substancji u jednego z miejskich aptekarzy i nagle utracił wzrok, odczuwając straszliwy ból oczu. Chory miał 30 lat i dość silną konstytucję; odbył służbę wojskową i nigdy nie chorował poważnie, z wyjątkiem trwającej 13 tygodni gorączki przerywanej w 1851 r. Po przybyciu zastałem go na sofie, głośno krzyczącego z bólu i z powodu utraty wzroku. Powiedział, że położył się spać zupełnie zdrowy i spał do godz. 3 nad ranem; wtedy obudził go straszliwy ból obu oczu, zwłaszcza prawego. Nie mógł już zasnąć; poduszka przemokła od ciągłego, obfitego łzawienia, a gdy nastał dzień, z przerażeniem stwierdził, że jest niewidomy. Stan obecny — rysy twarzy wyrażają ból; oczy zamknięte, powieki nieznacznie obrzęknięte, zwłaszcza prawe. Chory skarży się na ostre bóle rwące, dotyczące przede wszystkim prawego oka i ledwie sięgające czoła. Po rozchyleniu prawych powiek wypłynęła struga łez. Spojówka gałkowa jest okrężnie przekrwiona, różowoczerwona i nacieczona; spojówka powiekowa również, lecz w mniejszym stopniu.

15

Tunica vaginalis obrzęknięta; rogówka matowa i nacieczona, a przy dokładniejszym badaniu usiana tu i ówdzie zgrubiałymi plamami, jak gdyby w tych miejscach tkanki były zbyt ściśle zespolone, by surowica mogła w nie przeniknąć. Tęczówka wydawała się matowa i rozmiękła; źrenica była zwężona i reagowała słabo albo wcale, lecz pozostawała czysto czarna, bez jakiegokolwiek śladu przeszkody dla światła — mimo to wzrok całkowicie zanikł. Lewe oko wykazywało te same objawy, ale w znacznie mniejszym stopniu; jego widzenie było tylko nieznacznie zaburzone. Początkowo chory doświadczył dreszczy, po których nastąpiło gorąco, a wreszcie, gdy bóle trwały już od pewnego czasu, pojawił się pot. Żadnych innych objawów.

Chociaż chory wspomniał, że poprzedniego wieczoru ucierał Ip., nie potrafiłem powiązać napadu z tym faktem; wobec braku innych przyczyn wyzwalających uznałem go za początek utajonej gorączki przerywanej. Zastosowałem odpowiednie leczenie; najpierw zmniejszyły się bóle, a następnie powrócił wzrok, tak że w południe chory widział już i potrafił policzyć palce, które trzymałem przed jego prawym okiem, a po południu rozróżniał wskazówki zegarka. Obrzęk i zaczerwienienie utrzymywały się nieco dłużej, lecz wieczorem stan chorego był już całkiem zadowalający, a do 26 czerwca wyzdrowiał.

b. Około [H) tygodni później wezwano mnie z tej samej przyczyny. Te same zjawiska pojawiły się ponownie, lecz tym razem najbardziej zajęte było lewe oko; wystąpiły również nudności i wymioty. Nie wydawało się, by napad miał jakąś przyczynę, poza tym, że poprzedniego wieczoru chory znowu ucierał Ip. Dokładniej wypytując go o tę sprawę, ustaliłem, że przed ostatnim przypadkiem tylko raz wcześniej pracował z tym lekiem, mianowicie w styczniu; pamiętał, że i wtedy wystąpiły u niego podobne objawy, szczególnie w prawym oku, lecz przypisano je dostaniu się ciała obcego. Tym razem podałem środek wymiotny i zaleciłem całkowity spoczynek. Objawy miarowo i bez powikłań słabły, po czym chory wrócił do pracy.

c. Dnia 2 marca następnego roku B— przyszedł do mnie bardzo wcześnie, z zabandażowanym prawym okiem. Poprzedniego dnia w południe znowu ucierał Ip. Po ½ godz. poczuł lekkie kłucie i ból uciskowy oczu; wieczorem nie mógł czytać, ponieważ światło go oślepiało; pięć lub sześć razy widział przed oczami płomienie, a bóle stale się nasilały. Spojówka zaczęła się czerwienić, lecz widoczny obrzęk był niewielki. Położył się o zwykłej porze i spał spokojnie do godz. 2, kiedy obudził go bardzo silny ból, a poduszka była całkiem mokra. O godz. 3 nie mógł już pozostać w łóżku. Prawe oko było w gorszym stanie i zupełnie ślepe; lewym często widział opalizujące ogniste kręgi; ból był nieustanny i nasilał się pod wpływem jasnego światła. Pozostałe objawy były takie jak poprzednio. (TamhaYN, Jmrn. /, Pharm., i^c.^ i**^;, z Imbert-

GOURBEYRE, Op. ett.)

10. W małych dawkach albo dawkach wywołujących nudności Ip. powoduje złe samopoczucie z dreszczami, uczuciem zimna, ziewaniem, ślinotokiem i odbijaniem. W nieco większych dawkach niekiedy wywołuje niepokój i burczenie w jelitach oraz uczucie pustki w tej okolicy, wzmożone wydzielanie śliny i śluzu, ucisk w klatce piersiowej, podrażnienie gardła, suchy kaszel, niekiedy odkrztuszanie krwi lub krwawienie z nosa, nudności i skłonność do wymiotów. Wkrótce po przyjęciu pełnych dawek pobudza do wymiotów, które nie są ani bardzo gwałtowne, ani często się nie powtarzają, ani też nie towarzyszy im

taki sam stopień czy nawet rodzaj uczucia zapadania się i krańcowego osłabienia, jaki wywołuje emetyk winowy. W każdej dawce Ip. ma skłonność do wywoływania luźnych stolców, jeżeli jelita są zdrowe. (Stillé, op. cit.)

11. Miejscowy student Campbell Medical School, lat 23, przyjął 26 listopada 1874 r. o godz. 18.15 około 35 granów sproszkowanej Ip. jako środek wymiotny z powodu nadkwaśności żołądka. 18.30 — kurczowe bóle brzucha z niewielkimi zawrotami głowy i nudnościami; oddał luźny stolec o naturalnym wyglądzie. Nudności i zawroty głowy nasilały się, a chory odczuwał wewnętrzne gorąco. Około godz. 19 nudności stały się tak silne i dokuczliwe, że wywołał wymioty palcem włożonym do gardła; zwymiotowana treść miała kwaśny smak i składała się z częściowo niestrawionego ryżu zmieszanego z dużą ilością śluzu, bez śladu leku. Zawroty głowy i nudności ustąpiły, ale kurczowe bóle trwały i nasilały się. Godz. 20 — obfity wodnisty stolec z pewną ilością kału; chory czuł się bardzo słaby i położył się na łóżku; kurczowe bóle zmniejszyły się. 20.45 — kolejny luźny stolec. Czuł się skrajnie osłabiony; kurczowe bóle znów się nasiliły, a w ciągu 15 min oddał na podłogę następny obfity stolec, będąc zbyt słabym, aby dojść do ustępu; stolec był zielonkawożółty, usiany drobnymi kawałkami nitkowatego białego śluzu. Następnie kurczowe bóle znacznie osłabły, lecz chory był coraz słabszy i leżał bez sił na łóżku. Godz. 22 — skurcze palców obu rąk; nieznaczne uogólnione pocenie się. 22.30 — nagle krzyknął, skarżąc się na ból ciągnący w prawym paluchu, który był wówczas skurczowo zgięty. Natychmiast potem lewy paluch przyjął takie samo ustawienie, następnie stopy, a potem łydki. Od czasu do czasu występowała pewna sztywność szyi, zwłaszcza mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Później skurcze występowały nieregularnie w obu kończynach górnych i dolnych, lecz częściej i silniej w kończynach dolnych, przysparzając choremu dotkliwych męczarni. 23.30 — znaczny niepokój ruchowy; nieznaczne uogólnione pocenie się; kończyny nieco zimne; tętno miękkie, słabe i wolne. (Kończyny nacierano imbirem i obłożono gorącymi butelkami oraz podano miksturę z eteru chlorowego i amoniaku). Godz. 24 — tętno nieco lepsze, lecz skurcze nie ustąpiły; kurczowe bóle nasiliły się, po czym chory oddał obfity, wodnisty, zielonkawy stolec z unoszącym się na nim białym śluzem. W ciągu 10 min wystąpił następny stolec o takim samym charakterze. Skurcze stały się silniejsze; głos osłabiony; niewielkie nudności i sporadyczne odruchy wymiotne. O godz. 1 podano kolejną miksturę; chory mimowolnie oddał w łóżku kilka wodnistych stolców; nie potrafił stwierdzić, czy oddał mocz. Bez snu; skurcze stałe. Godz. 2 — podano 30 minimów chlorodyny. Następnie oddał kolejny luźny, zielonkawy stolec zawierający śluz. Po godzinie podano następną dawkę chlorodyny. Potem chory poczuł wielką senność, a skurcze zaczęły występować w dłuższych odstępach; trwały również krócej i były mniej nasilone. Przez cały ten czas cuchnące stolce były mimowolnie oddawane w małych ilościach do pościeli. O godz. 5 rano nastąpił silny skurcz prawej stopy, po którym natychmiast wystąpił obfity wodnisty stolec z unoszącym się na nim białym śluzem. Następnie, o godz. 6 rano, zmieniono pościel i więcej stolców nie było; nie występowały wyraźne skurcze ani wymioty, jedynie lekkie nudności, niemal stałe jeszcze przez 2 godz. (Sircar, Calcutta Journ. of Med., vii, 447.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — I. Dr Polichronie (Thèse de Paris, 1874) przeprowadził serię badań w celu ustalenia

mechanizmu działania Ip. i emetyny. Jego wnioski są następujące:

następuje:

a. Emetyna jest rzeczywiście czynną zasadą Ip.

b. Emetyna jest substancją bardzo toksyczną. Zabija zwierzęta na dwa sposoby: niekiedy przez powodowane przez nią krańcowe osłabienie układu nerwowego, niekiedy zaś — gdy podaje się ją w małych dawkach — przez wywoływane przez nią gwałtowne zapalenie jelit.

c. Emetyna wywołuje wymioty dopiero w chwili wydalania jej przez błonę śluzową żołądka, czego dowodzi opóźnienie wymiotów, a jeszcze częściej ich całkowity brak po przecięciu obu nerwów błędnych; pod tym względem działa zupełnie inaczej niż apomorfina i winian antymonylowo-potasowy, które po przecięciu nerwów powodują wymioty równie szybko, jak wówczas, gdy nerwy pozostają nienaruszone.*

d. Emetyna nie wykazuje działania obkurczającego naczynia. (Lond. Med. Record,

iii, 59.)

2. PECHOLIER w swoich doświadczeniach stosował zarówno emetynę, jak i sam lek. Do doświadczeń wybrano króliki i żaby — te pierwsze dlatego, że nie wymiotują. Wyniki badań są następujące:

a. I. znacznie zmniejszyła liczbę i siłę uderzeń serca u królików.

b. Wyraźnie zmniejszyła liczbę oddechów u tych zwierząt, jak również dopływ krwi do płuca. Istotnie, stwierdzony po śmierci blady i bezkrwisty stan tkanki płucnej był godny uwagi; było to rzeczywiste opróżnienie płuca z krwi.

c. U zwierząt pozostających pod jej wpływem temperatura w jamie ustnej, dole pachowym i uchu obniżała się, podczas gdy temperatura w odbytnicy pozostawała bez zmian lub wzrastała.

d. W obrębie układu pokarmowego Ip. wywoływała odruchy wymiotne, przekrwienie przewodu pokarmowego oraz zanik cukru w wątrobie.

e. Działanie na układ nerwowy badano u żab. Emetyna szybko osłabiała sprawność układu nerwowego i wywoływała znaczną zapaść. Powodowane przez nią porażenie ujawniało się głównie w układzie czuciowym; ruchowa siła nerwowa i pobudliwość mięśniowa były jedynie osłabione, a nie całkowicie zniesione. (Lancet, April 25th, 1863.)

3. Moje doświadczenia dotyczące działania emetyny różnią się w niektórych punktach od doświadczeń M. Pecholiera. W moich przypadkach częstość ruchów oddechowych była zwiększona, a czynność serca nie była wolniejsza niż w stanie zdrowia. W badaniu pośmiertnym płuca były zawsze mniej lub bardziej przekrwione, a w jednym przypadku rozwinęło się nawet zrazikowe zapalenie płuc. (Dyce Duckworth, St. Barth. Hosp. Rep., v, 220.)

• Takie same wyniki uzyskał Chouppe (Gaz. Méd. de Paris, Aug. 1st, 1874). — Red.

Tom IV — Dodatek

U. 12. a. Wczesnym rankiem 25 kwietnia 1888 r. Chas. E. A., æt. 18, przyszedł do mojego gabinetu w stanie wielkiego cierpienia. Oboje oczu miał szczelnie zabandażowane, głowę zwieszoną i został wprowadzony przez ojca. Poprzedniego dnia sproszkował około 28 uncji Ip. w otwartym żelaznym moździerzu. Położył się do łóżka, czując się jak zwykle dobrze, lecz około godziny 1 w nocy obudził go silny ból obojga oczu. Występowały obfite łzawienie i silny światłowstręt, a wraz z nimi ciągłe nudności, lecz bez wymiotów.

IPECACUANHA.

(Zob. tom III, s. 10.)

Stan ten utrzymywał się od tamtej chwili aż do czasu, gdy go zobaczyłem.

Stwierdziłem, że skóra powiek i okolice oczu były ciemnoczerwone; brzegi powiek zaczerwienione; spojówki nieznacznie przekrwione, szczególnie na powiekach; słabe zaczerwienienie okołorogówkowe; znaczny światłowstręt i obfite łzawienie, zwłaszcza przy rozchylaniu powiek. Tęczówki były nieco skurczone, nieruchome i z pozoru ciemniejsze. Ból był stały i silny: zdawał się umiejscawiać tuż nad oczami, pod brwiami, i był znacznie silniejszy nad lewym okiem. Występował także lekki, tępy ból głowy w okolicy czołowej, tuż nad kątem przyśrodkowym oka, oraz uczucie ciała obcego w oku. Nudności były stałe, a apetyt zanikł.

b. Kokainę wkraplano kilkakrotnie, bez wpływu ani na ból, ani na źrenice. Roztwór atropiny był równie nieskuteczny; do worków spojówkowych włożono też kilka kryształków atropiny. Nawet wówczas rozszerzenie następowało powoli: lewa źrenica reagowała bardziej ospale niż prawa. Gdy tylko

[źrenice się rozszerzyły, światłowstręt i łzawienie nieco się zmniejszyły; a w ciągu dnia wszystkie objawy powoli i stopniowo nieco słabły. Po

2 dniach zniknęły. (Harold Wilson, Hahn. Mathlft Nov. 1 888.)