Iodoformium

Tom III — Tekst główny

IODOFORMUM.

Trijodek formylu, CHI3.

I. Próby lekowe. — I. a. Dr Underwood, 23 stycznia 1871 r., doświadczył następujących objawów podczas rozcierania leku do 3. potencji:

Uczucie ciepła w brzuchu i odbytnicy, z lekkimi nudnościami i parciem na stolec (czterokrotnie); bóle neuralgiczne w czole (ostre, gorsze przy schylaniu się), w skroniach, również ostre, sięgające za uszy, oraz w lewym kolanie; tępe bóle czoła; pobolewanie w zepsutych zębach (pojawiające się i szybko ustępujące); suchość gardła z uczuciem zdarcia przy połykaniu; ból reumatyczny w prawym ramieniu, gorszy podczas posługiwania się nim; ból wzdłuż przebiegu lewego nerwu udowego; ból kłujący po prawej stronie gardła i w prawym uchu; kolka wzdęciowa; łatwe pocenie się przy ruchu; ból pleców wzdłuż kręgosłupa; suchość i szczypanie warg; drobne, ostre bóle w całym ciele; ból w lewym łokciu i wzdłuż lewego nerwu pośrodkowego, z kłuciami w lewym barku; suchość gardła z gorzkim smakiem; ból w nerwach lewej ręki, gorszy przy dotykaniu, oraz w lewej połowie klatki piersiowej; burczenie w jelitach; nudności; ból zdrowych zębów; ból jak w miejscu odparzonym w prawej okolicy pachwinowej; kaszel wskutek suchości gardła. Następnego ranka ból lewego ramienia jak po stłuczeniu, gorszy przy dotyku.

b. Ten sam badacz, 13 czerwca, przyjął 1 gran 2. rozcierki o godz. 10 rano. Uczucie sztywności mięśni jarzmowych z lekkim bólem, nasilającym się przy ruchu i pochylaniu do przodu; tępy ból kości jarzmowych; ostry ból górnych zębów; kłucia w skroniach (ból zdaje się ostro wyznaczać przebieg nerwów); słabość kolan przy wchodzeniu po schodach; parcie jak na płynny stolec. W południe powtórzył dawkę. Bóle neuralgiczne w różnych częściach ciała, gorsze od myślenia o nich; utrzymujące się bóle okolicy lędźwiowej ze słabością przy natężaniu się; słabość i ból kolan, gorsze podczas stania; bóle reumatyczne obu mięśni brzuchatych łydek oraz zginaczy

nóg; bóle kłujące w głowie i lewym uchu; ból wzdłuż prawej strony kręgów piersiowych; mocz bardzo żółty; kłucie w prawym podbiciu i w głowie oraz w prawej połowie klatki piersiowej, przechodzące ku dolnemu kątowi łopatki; ostry ból lewej ręki i prawej okolicy pachwinowej; ból po wewnętrznej stronie kolan; kolka wzdęciowa i ból tnący w jelitach; ból reumatyczny prawego ramienia. Podczas sjesty splątane sny o wypadkach itd.; lepiej po śnie; ból tnący w lewym stawie skokowym podczas chodzenia na świeżym powietrzu; bóle powróciły podczas jazdy wagonem, a następnie ponownie w łóżku, kiedy wystąpiły również kaszel i świsty wskutek śluzu w gardle; niespokojny sen, rzucanie się i obracanie, mnóstwo snów; ból głowy po przebudzeniu, ból przekrwionych oczu, przedmioty wydają się czerwone i mozaikowate (ustąpiło to po wstaniu); silny świąd potylicy. Przyjął 1 drachmę 3. rozcieńczenia. Ostry, tnący ból w prawej okolicy pachwinowej z parciem na stolec; ostry ból w nerwach lewego ramienia i pleców; splątanie w głowie z lekkimi nudnościami, uczuciem omdlewania, ciągnącym i uciskającym bólem kości jarzmowych oraz potem na głowie; tępy ból czoła z przeszywającym bólem prawego ucha, gorszy przy schodzeniu po schodach; bezsenność, szarpnięcia i wstrząsy w nerwach przy próbie zaśnięcia; niezwykła wrażliwość na upalną pogodę. (Trans. of N. Y. State Hom. Med. Soc., ix, 237.)

2. J. H—, lat 24, przeprowadził na sobie próbę lekową rozcieńczeń 2X i 3X. Pierwsze z nich (1 drachmę) przyjął o godz. 11 rano. Od chwili przyjęcia aż do wieczora miał wrażenie wyczuwania zapachu oparów jodu, chociaż w jego otoczeniu ich nie było. Po 2 godz. tępe pobolewanie, narastające do bólu z uczuciem ciężkości jak od silnego ucisku, w prawej części trzonu żuchwy, trwające 20 min; następnie takie samo doznanie w obu skroniach. Po 4 godz. silne pobolewanie lewego ramienia; mięśnie wokół kości sprawiały wrażenie dotkliwie stłuczonych. Po 4½ godz. tępy ból jak w miejscu odparzonym w szczycie prawego płuca; podczas oddychania chory miał wrażenie, jakby stykały się ze sobą dwie owrzodziałe powierzchnie płuca. O godz. 17 przyjął 1 drachmę 3X. Po 3 godz. uczucie ciężkości w głowie i tępe pobolewanie na szczycie głowy. W nocy spał mocno do godz. 1.30, po czym nagle się obudził i czuł się tak, jakby się dusił; w pokoju wydawało mu się zbyt duszno, chociaż był dobrze wietrzony; głowa była tak ciężka, że nie mógł jej unieść z poduszki; lewa ręka bolała bardzo silnie, podobnie lewa noga, szczególnie w dolnej połowie piszczeli i strzałki, a ból sięgał do stopy. Po upływie ½ godz. dolegliwości te osłabły; następnie pojawiło się uczucie, jakby coś ciężkiego spoczywało na klatce piersiowej i uniemożliwiało jej swobodne rozszerzanie się; trwało ono ½ godz., stopniowo tracąc na sile i jakby ponownie rozpraszając się po kończynach. Towarzyszył temu również bardzo silny ból lewej piersi: początkowo jak gdyby głęboko utworzyło się owrzodzenie, następnie jakby dłoń ściskała podstawę serca; tętno 88. Był niespokojny i nie mógł ponownie zasnąć aż do godz. 4.30; potem spał około 1½ godz., a później podał, że po przebudzeniu z trudem można go było rozbudzić. Rano głowa nadal od czasu do czasu bolała; ból zdawał się umiejscowiony w kościach czaszki i po prawej stronie; prawe oko było obolałe i jakby stłuczone. Przez resztę dnia metaliczny smak w ustach; zęby bolesne i jakby zbyt długie; pobolewanie lewej piersi, lecz mniej silne niż poprzedniej nocy; ból lewej ręki i nogi jak po stłuczeniu; gdy ból się nasilał, mięśnie wydawały się jakby owrzodziałe. Przyjął kolejną dawkę; po 2 godz. stał się bardzo senny i pozostawał taki przez 2 godz.; później czuł się tak, jakby nabawił się ciężkiego przeziębienia, które umiejscowiło się w tej okolicy; stan ten utrzymywał się jeszcze przez 2 dni. Przez 3 dni przelotne bóle neuralgiczne. (J. W. Haines, M.D., Ohio Med. and Surg. Rep., x.) II. Zatrucia. — 1. Franzeska B—, lat 26, przyjęta do szpitala w 1876 r.; jest średniego wzrostu, dobrze zbudowana, lecz niedostatecznie odżywiona.

Badanie fizykalne nie wykazuje nieprawidłowości w obrębie serca, płuc ani brzucha. Pomiędzy guzami czołowymi i powyżej nich owrzodzenie odsłaniające okostną czaszki. Ropiejące kilaki po obu stronach obojczyków oraz na kości ramiennej. Z prawego obojczyka wystaje martwiczo zmieniona kość. Duże ropiejące kilaki na piszczeli. Zalecono: pigułki jodoformowe dwa razy dziennie (każda pigułka po 0,1 g) oraz ungu. iodoform. Wynik był bardzo dobry; chora przyjmowała pigułki regularnie, z wyjątkiem kilku dni, kiedy odstawiono je z powodu dolegliwości żołądkowych, toteż po przyjęciu 278 pigułek (27,8 g) dawkę zmniejszono do sześciu pigułek dziennie. Pod koniec marca wszystkie kilaki wygoiły się z wyjątkiem dużego na czole, co wymagało dalszego stosowania jodoformu. Nagle 9 kwietnia (od chwili przyjęcia do szpitala przyjęła w ciągu 80 dni 42 g jodoformu), po gorącej kąpieli poczuła silne zawroty głowy i słabość nóg oraz stwierdziła, że nie może robić na drutach, ponieważ wystąpiło podwójne widzenie. Trwało to 2½ dnia; lewatywa z octu i wody nie przyniosła poprawy; pigułki odstawiono. Następnie zaczęła wymiotować, po czym zapadła w głęboki sen, z którego można ją było obudzić jedynie z trudem, aby przyjęła posiłek lub odpowiedziała lekarzowi; apetyt całkowicie zanikł. Stan ten również trwał 2 dni. Po południu drugiego dnia senność przerwał przejściowy stan pobudzenia. Chora krzyczy, opuszcza łóżko, lecz po przejściu kilku kroków upada, mówi bezładnie i bez związku, nie potrafi niczego utrzymać i widzi wszystko podwójnie — stan ten Rhigini określił już jako ebrietas iodi. Po kilku godzinach uspokaja się i ponownie zapada w senność. W ciągu 2 dni napady te osiągnęły największe nasilenie; chora przez całą noc skarżyła się na ból głowy i zawroty głowy przy siadaniu w łóżku. Wielomówność stale się nasilała, a lęk przed śmiercią z dojmującym lękiem był bardzo wyraźny. Chora kurczowo chwyta każdą osobę znajdującą się przy łóżku i opłakuje swoją zbliżającą się śmierć. Jej ciało pozostaje w ciągłym ruchu skurczowym; drgania mięśni twarzy, głębokie wdechy występujące naprzemiennie z bezdechem; pod wieczór chora jest spokojniejsza i przytomna, lecz w nocy pozostaje niespokojna i bezsenna, skarżąc się na ból głowy. Następnego ranka czuła się zdecydowanie lepiej, była tylko osłabiona, a podwójne widzenie nadal się utrzymywało. Czynność pozostałych zmysłów była prawidłowa, a źrenice reagowały normalnie. Nie stwierdzono żadnego objawu porażennego; jedynie każdy ruch wykonywany był powoli i bez energii. Po zamknięciu oczu nie potrafi stać prosto, lecz chwieje się; nie może też dobrze chodzić. W takim stanie pozostawała od 9 do 15 kwietnia, kiedy wystąpił drugi napad z zawrotami głowy, wymiotami, silnym bólem głowy i wybitnym podwójnym widzeniem; napad ten trwał jednak tylko 1 dzień, a 21 kwietnia mogła już chodzić samodzielnie i miała dobry apetyt. (Oberlaender, Deutsch. Z. f. pr. Med., 1878.)

2. Kobieta w wieku blisko 70 lat od kilku lat cierpiała na kiłowe owrzodzenia cieśni gardzieli ze stosunkowo rozległą martwicą podniebienia twardego. Po przyjęciu do szpitala 6 czerwca zalecono pil. iodoform. po 4 dwa razy dziennie oraz pędzlowanie części martwiczych tinct. cantharidum (Dieffenbach). Dnia 14., po przyjęciu 5 g jodoformu, wystąpiły pierwsze objawy senności. Chora nie wie, co mówi, chodzi z trudem, jak osoba pijana. Poprzednia noc była bezsenna, z rozdzierającymi bólami obejmującymi cały obwód czaszki. 16. — Zupełna śpiączka; chora leży w łóżku i śpi spokojnie, uniesione ramiona opadają bezwładnie, powieki niemal nie stawiają oporu palcom. Na podrażnienie skóry reaguje szybko, próbując je odeprzeć. Z wielkim trudem udaje się ją obudzić w porze posiłków; mechanicznie połyka płynny pokarm wlewany do ust; tętno 80, oddech 20; stolce regularne, pewne nietrzymanie moczu, mocz wykazuje słabą reakcję na jod. W nocy chora jest bardziej niespokojna, majaczy, wstaje i biega po pokoju, tak że trzeba ją odprowadzać do łóżka. Ten stan śpiączkowy trwał 5 dni. Następnie, gdy nią potrząsano i głośno do niej mówiono, próbowała otworzyć oczy i po pewnym czasie powoli odpowiadała. Przez kolejnych 5 dni jej stan pozostawał bez zmian; potem umysł się rozjaśnił, chora skarżyła się na ból głowy, a po wielu pytaniach opisała swój stan następująco: „Zawsze czułam się zmęczona i wyczerpana; każdy ruch był trudny. Wszystkie osoby i wszystkie przedmioty widziałam jak przez zasłonę. Pamiętam wizyty mojego lekarza (ale nie krewnych); stale cierpiałam na silne bóle potylicy, uczucie drapania w gardle i pragnienie” (przez cały okres senności nawet dotykanie potylicy i szyi było dla niej nieprzyjemne). „W nocy zawsze spałam spokojnie” (podczas gdy w rzeczywistości była bardzo niespokojna). W tym przypadku nie obserwowano podwójnego widzenia. Jeszcze długo potem skarżyła się na zawroty głowy i znużenie. (Ibid.)

3. a. SCHEDE twierdzi, że istnieją osoby wykazujące swoistą idiosynkrazję względem Iod., której nie można rozpoznać, dopóki bez żadnego ostrzeżenia nie ujawni się nagle w postaci najcięższych objawów zatrucia; może ona doprowadzić do szybkiej śmierci chorego, nawet jeśli natychmiast zaprzestanie się stosowania środka. Objawy te dzielą się na sześć grup: — 1. Może wystąpić wzrost temperatury do 40° i więcej, bez innych zjawisk (tak zwana gorączka „aseptyczna”). 2. Oprócz gorączki mogą wystąpić obniżenie nastroju, ból głowy, brak apetytu, smak Iod. w ustach; tętno bywa bardzo szybkie, a zarazem drobne i łatwo ulegające uciskowi. Po odstawieniu leku objawy te natychmiast ustępują. 3. Częstość tętna może wzrosnąć do 170 lub 180 i więcej. Mimo szybkiej czynności serca, drobnego tętna, lęku itd. po odstawieniu leku może nastąpić poprawa, niemniej istnieje wielkie niebezpieczeństwo. Stan ten może wystąpić już po pierwszym zastosowaniu opatrunku z Iod. albo pojawić się dopiero po wielu tygodniach ustalonej tolerancji. 4. Alarmującemu przyspieszeniu tętna towarzyszy wysoka gorączka, jednak czucie jest obniżone i nie pojawiają się objawy posocznicy; przerwanie podawania nie prowadzi do reakcji i następuje śmierć. 5. Po ciężkich operacjach, chociaż tętno jest początkowo bardzo dobre, następuje gwałtowne pogorszenie kończące się śmiercią. Pozostaje jednak pytanie, czy stan ten jest wyłącznie następstwem jodoformu. 6. Najbardziej alarmującymi i — ze względu na względną częstość występowania oraz nagłość początku — najniebezpieczniejszymi postaciami zatrucia są zaburzenia czynności mózgu, które przybierają postać ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych albo zaburzeń psychicznych (melancholii itd.) i zmierzają ku śmiertelnemu zakończeniu, mimo że nie dochodzi do szczególnego wzrostu temperatury, a lek natychmiast odstawiono.

b. KÜSTER opisuje kilka przypadków śmiertelnego zatrucia jodoformem.

…stosowania Iod. w proszku na rany, przy czym objawy były bardzo podobne do opisanych przez Schedego, mianowicie: zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego; gorączka; swoisty wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, charakteryzujący się depresją, melancholią, rozszerzeniem źrenic, apatią, mimowolnym oddawaniem stolca i moczu, omamami, &c.; szybko postępująca zapaść i śmierć. [Lond. Med. Record, x, 177.)

3. KOCHER stwierdził, że Iod. jest niebezpiecznym środkiem opatrunkowym. Obserwował nie mniej niż 23 przypadki, w których Iod., użyty do leczenia świeżych ran, działał jak trucizna. Główne objawy to pobudzenie, niepokój i depresja. Chory niekiedy popada w majaczenie i ma urojenia. Sporadycznie próbuje wstać z łóżka i błąkać się. Objawy te natychmiast ustępują po zastąpieniu Iod. innym środkiem opatrunkowym. Po zastosowaniu Iod. na rozległą świeżą ranę może nastąpić całkowita utrata pamięci i zaburzenie mowy. W innym przypadku, po wycięciu raka odbytnicy i zastosowaniu Iod. na obnażone powierzchnie rany, chory stał się bardzo hałaśliwy i gwałtowny oraz dostał napadu przypominającego ostrą manię. K. — obserwował również całkowitą utratę świadomości po opatrzeniu rany za pomocą Iod. W tej postaci zatrucia zazwyczaj bardzo trudno nakłonić chorego do przyjmowania pokarmu. Pęcherz moczowy trzeba opróżniać przez cewnikowanie; kończyny, szczególnie ramiona, stają się sztywne i przykurczone; wreszcie, w bardzo ciężkich przypadkach, może wystąpić zapaść. Iod. w znacznym stopniu przyspiesza tętno. Mimo tego oraz pobudzenia psychicznego i niepokoju gorączkę obserwuje się rzadko. Po długotrwałym toksycznym działaniu Iod. chory przechodzi w przewlekły stan niepokoju oraz dotkliwie cierpi wskutek utraty snu i pogorszenia stanu odżywienia. Zatrucie jest z reguły znacznie cięższe, gdy rozwija się szybko po operacji chirurgicznej, niż gdy wynika z długotrwałego działania Iod. Jodoform różni się od czystego jodu skutkami trującymi, ponieważ nie wywołuje żadnej osutki ani nieżytu nosa, ani też zawrotów głowy. Często działa jak trucizna nawet po zastosowaniu w niewielkich ilościach, gdy ilość uwolnionego jodu musiała być zdecydowanie zbyt mała, aby wyjaśnić takie skutki toksyczne. Ponadto objawy zatrucia jodoformem mogą utrzymywać się długo po tym, jak jod przestaje być wykrywalny w moczu i innych wydalinach. (Ibid., p. 236.)

4. W niedawnej pracy w Allg. Wien. med. Zeitsch. Zeissl opisał dwa przypadki, w których osutka była najwyraźniej następstwem zewnętrznego zastosowania I. Wrzód na nodze trzyletniego chłopca opatrzono za pomocą I., a w ciągu dwóch tygodni opatrunek zmieniano kilkakrotnie. Po upływie tego czasu temp. gwałtownie wzrosła do 105°F, a na powierzchni zginaczowej górnej części każdego ramienia i po wewnętrznej stronie każdego uda pojawiła się rozlana osutka rumieniowa. Zajęte obszary miały jaskrawoczerwoną barwę, natomiast skóra pomiędzy nimi była prawidłowa. Dziecko było senne i wymiotowało zielonkawożółtymi masami. Trzeciego dnia po usunięciu I. temp. powróciła do normy, a osutka stopniowo zbladła. W czasie jej występowania mocz dawał wyraźną reakcję na jod oraz zawierał nieco albuminy i komórki nabłonka nerkowego. Po wznowieniu stosowania I. wystąpił kolejny, zupełnie taki sam napad, któremu towarzyszył identyczny wzrost temperatury.

oraz albuminuria, ustępująca 5 dni po zaprzestaniu stosowania opatrunku. Ostatecznie jednak uzyskano tolerancję na I. W innym przypadku I. zastosowano na przetokę związaną z próchnicą kości. Po tygodniu u chorego wystąpiła wysypka podobna do pokrzywki: ostro odgraniczone, wyniosłe czerwone plamy otoczone zaczerwienioną skórą. Niektóre z wyniosłych plam miały średnicę 2 centymetrów. Szczególnie obficie występowały na powierzchniach zginaczowych kończyn. Mocz nie zawierał albuminy. Zaprzestano stosowania I., a wysypka ustąpiła w ciągu tygodnia. (Lancet, 1882, i, 26.)

5. a. W przewlekłym zatruciu I. objawy zatrucia rozwijają się bardzo powoli i podstępnie. Występuje złe samopoczucie i być może pewien ubytek sił, utrata apetytu ze sporadycznymi wymiotami, a przede wszystkim chorego przytłacza poczucie depresji. Zwykle występuje umiarkowana gorączka oraz niezwykle szybkie tętno. Początkowo sen jest przerywany, a w nocy występuje pewne majaczenie. Ból głowy nie należy do rzadkości. Z czasem chory staje się apatyczny i skłonny do snu. Jest melancholijny, jego pamięć jest zniekształcona i osłabiona, trapi go lęk przed śmiercią lub jakimś zagrażającym niebezpieczeństwem i nie interesuje się otoczeniem. Pozostaje w stanie senności, chudnie, być może staje się niechlujny, jego język staje się suchy i brunatny, nie zgłasza żadnych dolegliwości i pogrąża się w mniej lub bardziej zupełnym otępieniu. Niektórzy chorzy w tym stanie utracili władzę w nogach oraz wszelką kontrolę nad zwieraczami. Innych można było podpierać w fotelu i mogli się jeszcze nieco poruszać (jak miało to miejsce w jednym z moich własnych przypadków) aż do czasu na krótko przed śmiercią. W przypadkach śmiertelnych chory staje się coraz słabszy, a z czasem pogrąża się w zupełnej pustce umysłowej. Ostatecznie umiera w śpiączce. Jeśli odstawi się I., z czasem może nastąpić wyzdrowienie, nawet gdy wyraźnie nasilone objawy utrzymywały się już przez pewien czas. W tej fazie zatrucia przebieg przypadku może rozciągać się na tygodnie, a być może nawet na miesiące.

b. W przypadkach ostrych objawy rozwijają się znacznie szybciej i mogą wręcz pojawić się z pewną nagłością. Początkowo występuje być może pewne złe samopoczucie, następnie chory skarży się na ból głowy, często silny, oraz na zawroty głowy. Sen jest przerywany albo chory cierpi na zupełną bezsenność. Występują pobudzenie i majaczenie. Temperatura jest wysoka bez uchwytnej przyczyny i może osiągać 104°, 105° lub 106°. Tętno jest godne uwagi ze względu na swą szybkość, często dochodząc do 150–180. Często występuje albuminuria, apetyt jest znacznie osłabiony i mogą występować wymioty. W jednym przypadku wymioty były bardzo uporczywe. Pobudzenie przechodzi w majaczenie. Chory ma omamy, niekiedy omamy o treści wielkościowej, a jego objawy mogą zbliżać się do obrazu ostrej manii. Chorych w tym stanie umieszczano w zakładach dla umysłowo chorych. Do rzadszych powikłań należą drżenie, sztywność niektórych kończyn, ruchy drgawkowe, diplopia i nieregularny oddech. Chory chudnie i, coraz bardziej wyczerpany, może pogrążyć się w stanie śpiączkowym. W niemałej liczbie przypadków objawy rozwijały się nagle albo rozpoczynały się nagłą gorączką, nagłym i silnym bólem głowy bądź nagłym i niewytłumaczalnym majaczeniem. U niektórych chorych objawy bardzo przypominały objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych — okoliczność tę najczęściej obserwowano u dzieci i osób młodych. (Treves, Pract., Oct., 1886.)

6. U trzynastoletniej dziewczynki, u której T. operował niezrośnięte złamanie kości łokciowej i założył opatrunek z I., temperatura, prawidłowa od trzech tygodni, wzrosła wieczorem 1 czerwca do 100°. „Całe przedramię stało się równomiernie nabrzmiałe, obrzękłe i nieco zaczerwienione”. Następnego dnia pojawił się wysiew około trzydziestu bardzo małych pęcherzyków, ograniczony do przedramienia; w okolicy rany pęcherzyki nie były liczniejsze. Temperatura wieczorna utrzymywała się na poziomie 100° przez sześć dni. Nie pojawiły się dalsze pęcherzyki, a już obecne wkrótce przekształciły się w krosty i szóstego dnia zaczęły wydzielać treść. „5 czerwca pojawiła się godna uwagi osutka”. Jej wystąpienie poprzedziły silny ból głowy i zawroty głowy. Gdy wieczorem osutka się rozwinęła, objawy te ustąpiły. Obrzęk przedramienia był mniejszy. Rankiem 6 czerwca „osutka pokrywała lewą kończynę górną i bark, większą część twarzy, niemal całą przednią powierzchnię klatki piersiowej oraz niektóre miejsca po obu stronach szyi”. „Wysypka występowała w postaci plam” złożonych z gęsto skupionych grudek, mniejszych od główki szpilki, osadzonych na różowym, rumieniowym podłożu. Grudki były zarówno wyczuwalne, jak i widoczne oraz bledsze od otaczającej skóry. Plamy były nieregularnie okrągłe, miały wielkość od monety sześciopensowej do półkoronowej, a ich granice były wyraźnie zaznaczone. Po pojawieniu się wysypki nie występowały objawy nieżytowe ani inne objawy ogólne, a dziecko wydawało się zupełnie zdrowe. Wysypka zniknęła następnego dnia. {Ibid.}

7. a. Mężczyznę w wieku 61 lat operowano z powodu uwięźniętej przepukliny udowej. W toku leczenia, 3 września 1881 r., do przetoki wprowadzono I. na płótnie; 7 września I. wdmuchnięto do przetoki. Odnotowano, że chory szybko chudł. 20 września czuł się źle i nie był w stanie nic jeść; był otępiały, ociężały i niezwykle senny, niechętny jakiemukolwiek wysiłkowi; nocami 26 i 27 września bredził. — Temp. 101,6°. Tętno 130. Język suchy i brunatny. Wyniszczenie postępuje; chory przechodzi w beznadziejny stan otępienia i wyczerpania. 1 października. — Wkrótce po zaprzestaniu stosowania I. zaczął wracać do zdrowia.

b. Przypadek oparzenia; mężczyzna w wieku 34 lat. Mocz zawierał albuminę, wałeczki ziarniste i szkliste oraz fosforany potrójne. 12 grudnia. — Zastosowano I. Temp. 101,6°. Tętno 108. 16 grudnia. — Stan oparzeń zadowalający, lecz rozwinęło się zapalenie oskrzeli, a chory majaczy. Tętno 130. 17 grudnia. — Temp. 104°. Mocz bez albuminy. 31 grudnia. — Silny kaszel, chory sporadycznie majaczy i szybko chudnie. Stan chorego się pogorszył; zmarł 31 stycznia. Przez tydzień przed śmiercią tętno mieściło się w zakresie 145—155. W badaniu sekcyjnym stwierdzono odoskrzelowe zapalenie płuc i przekrwienie obu podstaw płuc.

f. Przypadek oparzenia; chłopiec w wieku 4 lat. Przyjęty 1 stycznia 1882 r. Następnego dnia rozpoczęto stosowanie I. Temp. 102°; tętno 150. 5 stycznia. — Minionej nocy spał bardzo mało i krzyczał, jak gdyby cierpiał na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; często podkurcza nogi; cierpi na silny ból głowy. Przez kolejnych kilka dni pozostawał w tym samym stanie. 9 stycznia. — Lepiej, mniej krzyczy, bardziej przytomny. Temp. 100,4°. 10 stycznia. — Nadal krzyczy w osobliwy sposób. Tętno 144. 12 stycznia. — Temperatura niższa; bardziej nieprzytomny; bardzo niespokojny ruchowo itd.

— „Drgania” i „kołysanie się”. 25 stycznia. — Zaprzestano I. 26 stycznia. — Bardziej niespokojny ruchowo, lecz mniej krzyczy; bledszy; bardziej przytomny. 2. — Krzyk niemal ustał, reaguje na otoczenie. 17. — W pełni logiczny i całkowicie wrócił do zdrowia.

d. Chłopiec z ropniem lędźwiowym, który otwarto 21 stycznia. Założono opatrunek z waty I. Temp. 99,2°. 24. — Mocz 1037, z dużą zawartością moczanów. Temp. 99°. 26. — Temp. 104,6° o godz. 11 przed południem. Tętno 138, słabe. Skóra gorąca i wilgotna; ból szczytu głowy, senność, nudności; oddech ma zapach I.; wydzielina skąpa i słodkawa. Ranę przepłukano kwasem karbolowym; po tym nastąpiły lepszy sen, mniejszy ból głowy i ustąpienie nudności. Mocz zawiera moczany, lecz nie zawiera albuminy. 1 lutego. — Stan był dobry aż do tego dnia. Następnie pojawił się ból potylicy i lewej okolicy lędźwiowej. Temp. 103,8°. Pacjent jest senny i nie ma apetytu. Potem jego stan ponownie się poprawił i pozostawał dobry do 17 lutego. Przez 36 godz. był senny, miał ból głowy, nudności i utratę apetytu. Tętno częste, pełne i łatwo poddające się uciskowi. Temp. ponad 103°. Po 36 godz. jego stan się poprawił, temp. spadła do 101° i 19 lutego znów wydawał się sobą. 19., wieczorem, temp. wzrosła do 105,6°. Na ramionach, kolanach i grzbietowych powierzchniach stóp pojawiła się punkcikowata wysypka. Język obłożony; gardło bolesne. 20. — Wysypka blada. Temp. 99°. Chłopiec wyzdrowiał i pozostał całkowicie zdrowy. (Beck, Brit. Med. Journ., 17 czerwca 1882.)

8. Po opatrywaniu rany głowy za pomocą I. przez 3 tygodnie (w czasie których nie występowało nic poza utratą apetytu) chory nagle zaczął zachowywać się jak niespełna rozumu. Następnego dnia nadal mówił od rzeczy, nie chciał przyjmować żadnego pokarmu ani pozostawać w łóżku. Podczas następnej nocy próbował uciec i stał się gwałtowny. Trwało to do rana. Podczas wizyty dra Behringa był spokojniejszy, lecz na pytania odpowiadał niechętnie i z wahaniem. Dra B— uderzyły jego dzikie spojrzenie i zapadnięte rysy twarzy. Język był grubo obłożony i nie drżał; nie było drżenia rąk (chory nie nadużywał alkoholu). Temp. nie wyższa niż 99°. Tętno 104, o wysokim napięciu. Zastosowanie potass. bicarb. jako antidotum szybko złagodziło objawy. Następnej nocy był niespokojny, ale nie błąkał się. Trzeciego dnia apetyt zaczął się poprawiać. Rana nadal goiła się dobrze. (Diutsch* med. Wochemchr.^ Jan. 31, 1884, p. 68.)

9. Pacjentowi wdmuchnięto I. do tunica vaginalis. Rozwinęło się ropienie, któremu towarzyszył stan psychiczny opisany następująco: "Urojenia, ubieranie się w dziwaczne kostiumy, wyobrażanie sobie, że jest olbrzymiego wzrostu i szybko rośnie. Wszystkie jego wyobrażenia miały charakter wielkościowy; sądził, że ma najlepszy głos tenorowy na świecie, po czym przystąpił do wynajęcia dużej sali koncertowej" itd. Pacjenta tego wysłano do zakładu dla umysłowo chorych; wyzdrowienie nastąpiło po czterech miesiącach. (Black, Brit. Med. joum,, 1885, i, 70.)

10. Z powodu bolesnych miejscowych dolegliwości dwoje pacjentów otrzymywało przez wiele tygodni, dwa razy dziennie, odpowiednio pessarium i czopek, zawierające po gr. V iodoformu. Po pewnym czasie "tak stopniowo tracili świadomość, a utrata siły narastała tak niepostrzeżenie, że obawiano się porażenia ogólnego. Popadli w stan marzeniowego odurzenia, po którym w ciągu kilku dni nastąpiły zupełne osłupienie i utrata kontroli nad zwieraczami. Z wielkim trudem można ich było rozbudzić, aby przyjęli nieco pożywienia, lecz wkrótce ponownie tracili świadomość. Stan ten trwał kilka dni i ustąpił, nie pozostawiając trwałych następstw." (Pollock, Pract., 1886, ii, p. 138.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — I. Duża zawartość jodu w tym związku sprawiła, że zaliczono go do preparatów tej substancji, lecz krótki opis jego działania nasuwa wątpliwości co do słuszności takiej klasyfikacji. Podawany psom w dawkach 10—15 gr. powoduje* pewien rodzaj zatrucia, po którym następuje stan depresji. Zwierzę leży bez ruchu, a jeśli zostanie pobudzone, zatacza się podczas chodzenia, po czym pada na bok. Po kilku godz. nie pozostaje żaden ślad tych skutków. Jeśli dawka wynosi 50 lub 60 gr., po krańcowym osłabieniu i zatruciu występują szybkie tętno, skurcze kończyn oraz opistotonus, pojawiające się napadowo i kończące się śmiercią. Oddech ma silny zapach leku. Te różne zjawiska zdają się wskazywać, że Iod., przynajmniej ze względu na jego działanie pierwotne, należy zaliczyć do anestetyków. Nie wskazują one na dużą zawartość jodu w tym preparacie. (Stille, op. cit.^ ii, 859 )

2. Binz stwierdził, że I., podawany w umiarkowanych dawkach, zwłaszcza kotom, wywoływał działanie narkotyczne. W dawkach trujących powoduje ostre stłuszczenie serca, wątroby i nerek oraz prowadzi do śmierci z objawami porażenia ogólnego i znacznym spadkiem temperatury. (Oberlaender, he. cit.)

3. Po podaniu 1 grama liczba uderzeń serca (u psa) zmniejszała się, a napięcie tętnicze nieznacznie się zwiększało; po dawce większej niż 2 gramy napięcie nieznacznie się obniżało. Po dawce umiarkowanej temperatura wzrastała o jeden lub dwa stopnie; duża dawka ją obniżała i wywoływała skurcze tężcowe. W kończynach, do których wstrzyknięto I., występowały miejscowe znieczulenie, porażenie i osłabienie odruchów; później pojawiała się uogólniona sztywność, utrzymująca się po przecięciu rdzenia. Po 3 lub 4 gramach następowały: po pierwsze, głęboki sen, światłowstręt, znieczulenie, chwiejny chód, nieznaczne osłabienie odruchów powierzchownych i głębokich oraz zwężenie źrenic. Po drugie, kurczowe porażenie obu kończyn tylnych z drżeniem przy wywoływaniu ruchów dowolnych, trwały wzwód prącia i obrzęk napletka; jeszcze później zauważano skłonność do chodzenia tyłem i obracania się w kółko na niewielkiej przestrzeni. Po trzecie, zwierzę wielokrotnie wydawało okrzyki, pojawiał się bardzo silny, uogólniony skurcz tężcopodobny ze wzmożeniem pobudliwości odruchowej, skurczami klonicznymi, obracaniem ciała, dusznością i poszerzeniem źrenic. Przecięcie rdzenia nie wpływało na drgawki. Duże dawki powodują również nudności, wymioty, stolce czerwonkowe, albuminurię i krwiomocz, zmniejszenie liczby krwinek czerwonych i ich karbowacenie, stłuszczenie wszystkich narządów wewnętrznych, kłębuszkowe zapalenie nerek oraz silne przekrwienie układu mózgowo-rdzeniowego, zwłaszcza istoty szarej, z towarzyszącymi zmianami w komórkach nerwowych. (Rummo, ^JLanat^ 1883, ii, 119.)

• Wyniki te pochodzą od Maitre'a. — Red.

Tom IV — Dodatek

IODOFORMUM.

(Zob. tom III, s. 1.)

11. II. Chłopcu w wieku 10 lat amputowano nogę z powodu skrofulicznej choroby stawu kolanowego. Szwy trzymały dobrze z wyjątkiem zewnętrznego brzegu rany, na który nałożono grubą warstwę Iod. Trzeciego dnia stwierdzono u dziecka senność, a pielęgniarka podała, że w nocy było niespokojne i często wzdychało. Opatrunek zmieniono i ponownie zastosowano Iod. Tego samego dnia dziecko, które nie jadło od poprzedniego dnia, doznało kilkakrotnych wymiotów; były one żółciowe i przebiegały bez wysiłku. W ciągu kilku następnych dni wszystkie te objawy stały się bardziej wyraźne; dziecko miało zaparcie i zdawało się cierpieć z powodu dolegliwości głowy. Noce były bardzo niespokojne, sen przerywały westchnienia i krzyki podobne do występujących w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych; w dzień występowała senność; źrenice były nierównomiernie zwężone i powoli reagowały na światło. Dziecko było całkowicie obojętne i nie rozpoznawało osób znajdujących się wokół niego. Później nocne pobudzenie ustąpiło miejsca spokojnemu majaczeniu. Temp. wahała się między 37,5° a 38,2°. Objawy te utrzymywały się do 8. dnia; tętno było szybkie, małe, lecz wyczuwalne i miarowe. Od 6. dnia nie stosowano już Iod., zastępując go kwasem karbolowym; 7. dnia objawy się zmniejszyły, 8. dnia nastąpiła znaczna poprawa, a od 9. dnia wszystko przebiegało pomyślnie. (Cazin, France Medicale, 1888, II, 1637.)

12. Dziecko chorowało na gruźlicze zapalenie kości piszczelowej. Miejsce wyłyżeczkowano i nałożono gazę z Iod. Objawy pojawiły się pierwszej nocy; dziecko było bardzo niespokojne i nie spało; skarżyło się na bardzo silne bóle głowy. Następnego dnia podczas obchodu dziecko było senne i z trudem odpowiadało na zadawane pytania. Źrenice były nierównomiernie zwężone. W ciągu dnia wystąpiło kilka napadów wymiotów żółciowych; tętno było nieregularne i bardzo częste (100). Przez 4 dni objawy te nadal się nasilały; towarzyszyło im zaparcie. Piątego dnia odstawiono Iod., po czym objawy szybko stały się znacznie łagodniejsze i po kolejnych 3 dniach ustąpiły całkowicie. Przez cały czas trwania objawów występowała nieznaczna gorączka, nasilająca się wieczorem — temp. w ciągu tych 5 dni wahała się między 37° a 38,5°. {Ibid., p. .)