Chloralum hydratum

Tom II — Tekst główny

CHLORALUM.

Chloral; produkt działania suchego chloru gazowego na alkohol absolutny. Najczęściej stosowany jako hydrat, CCl₃CH(OH)₂. I. Próby lekowe.—1. a. Dr D. A. BABCOCK przyjmował triturację 6x w często powtarzanych dawkach. Jedynym zauważonym działaniem było to, że 2. d. nie mógł śledzić toku kazania w kościele. b. Przyjął jednorazowo 15 gr. surowej substancji. Po kilku m. uczucie, jakby gorącą opaskę przeciągnięto w poprzek czoła od skroni do skroni, bezpośrednio nad oczami, z uczuciem piekącego pierścienia wokół każdego oka; także napływ krwi i przejściowe uczucie gorąca na twarzy. Wkrótce potem,

silny ból w okolicy czołowej, dokładnie nad łukiem nadoczodołowym, którego nic nie łagodzi, nasilający się przy ruchu. Po 1 h. nudności i uczucie ucisku w żołądku, bez skłonności do wymiotów; ustąpiły po kolacji, lecz powróciły później wieczorem. Po 1 h. tępy, ciężki ból głowy w potylicy i na czole nad oczami; uczucie ciężaru i bolesności, pozornie umiejscowione całkowicie wewnątrz czaszki, nasilające się zarówno przy leżeniu, jak i podczas poruszania się, lecz nieco łagodzone wyjściem na świeże powietrze. Po 12 h. źrenice zwężone i niereagujące na światło. Przedwczesny wytrysk nasienia tej nocy i następnej. c. Przyjmował powtarzane dawki 1x. Po ½ h. tętno (zwykle 72) 84 oraz ból głowy rozciągający się ku potylicy. Po 4 h. napady uczucia, jakby nogi zdrętwiały; także tępe, uporczywe bóle łydek, niekiedy schodzące do stóp, oraz uczucie pełności skóry w tej okolicy, z pulsowaniem; silny ból utrzymywał się około 1 h., po czym ustąpił miejsca tępemu, stałemu, niezbyt silnemu bólowi głowy; następnego d. ból powrócił z większym nasileniem. 2. d. obudził się rano z uczuciem zimna w głowie; gardło i nozdrza tylne wydawały się nadwrażliwe, podrażnione i piekące. Przez cały d. tępe uczucie pełności w głowie. d. Przyjął 2 gr. surowej substancji bez skutku, poza pewnym rozluźnieniem stolców i zwiększeniem częstości wypróżnień. (ALLEN, Encyclopædia, vol. iii.) 2. Ten sam badacz przeprowadził próbę leku u G. A. T— [sposobu nie podano. Po 5 m. odbijanie gazów, utrzymujące się aż do czasu po posiłku. Po 2 h. ból głowy nad obojgiem oczu, schodzący do oczu, silniejszy po l., z uczuciem, jakby oczy były ściśnięte; w ciągu kolejnych 2 h. stopniowo ustąpił. (Ibid.) 3. P. H. M— (jak w 2). Po 1 h. tępy, ciężki, uciskający ból głowy nad oczami, zwłaszcza po l., podczas kolacji, trwający około 1 h., a następnie stopniowo zanikający. Innym razem po 2 h. podobny ból głowy, z nudnościami i kwaśnym odbijaniem płynem. Po 7–9 h. dwa miękkie, jasnożółtawe stolce, oddane z pewnymi bólami kłującymi w odbytnicy. 2. d. utrata apetytu; lekki, pulsujący ból lewej gałki ocznej, nasilający się przy pochylaniu do przodu. 3. d. poranny stolec miękki, lecz oddany z silnym bólem odbytnicy. Wieczorem bardzo senny; wcześnie położył się spać, lecz po obudzeniu następnego ranka nie czuł się wypoczęty. (Ibid.) 4. W. B— (jak w 2). 2. d. obudził się o 8 a.m. z uczuciem pełności i ściśnięcia w głowie; przez cały d. tępy, uporczywy ból w głowie, nasilający się przy nagłym ruchu, z niemożnością skupienia myśli; także ból żołądka i brzucha, z lekką dusznością. (Ibid.) 5. a. Przyjął Dij w zss wody i syropu. Wywołało to przez 45 m. pobudliwość mięśniową i psychiczną podobną do lekkiego odurzenia szampanem, wskutek czego badany czuł się przyjemnie, uśmiechał się i tańczył. Bez żadnych trudności zasnął natychmiast po położeniu się. Sen był spokojny, naturalny; niezakłócany żadnymi snami ani omamami. Gdy obudzono go siłą, pełna świadomość łatwo powróciła i szybko odpowiadał na każde pytanie. Ponownie pozostawiony samemu sobie, natychmiast znów zapadł w naturalny sen, który trwał 10 h.—coś, co nigdy wcześniej w całym jego życiu mu się nie zdarzyło. Obudził się rano wypoczęty, bez żadnych przykrych objawów, nie pamiętał jednak ani budzenia, ani tego, że odpowiadał na pytania. Sen chloralowy był zatem głęboki i długotrwały. b. Tętno 68, oddech 28, temp. 37,2°; przyjął Dij w kleiku.

Natychmiast wystąpiło przyjemne pobudzenie trwające ½ h.; tętno 88. O 10 a.m. spokojny sen; tętno 74, oddech 28, temp. 36°; obie źrenice nieco rozszerzone. 10.30 a.m.—spokojny sen pomimo znacznego hałasu w szpitalu (badany cierpi na lekki napad objawów oskrzelowych). 11 a.m.—badany idzie z innym pacjentem do łazienki i bierze letnią kąpiel. 11.45—wraca z kąpieli, spożywa obfity posiłek i o 1 p.m. ponownie zasypia. 5.30 p.m.—budzi się wypoczęty, oczekując na kolację; tętno 72, oddech 32, temp. 37°. (Amer. Hom. Obs., vii, 293; za Wiener Med. Wochenschrift.) 6. Dr Cavins przyjął: 1. n. 3j, 2. n. zij, 3. n. ziij. Za każdym razem objawy miały ten sam charakter, lecz różniły się nasileniem. Po największej dawce, w ciągu 10 m., wystąpiło znaczne splątanie myśli; poczucie przebywania w jakimś odległym miejscu, z lękiem i pragnieniem powrotu do domu; świadomość wszystkiego, co się działo, ze skłonnością do wypowiadania tego, co sam uważał za niedorzeczności; skrajny niepokój ruchowy; gwałtowne kołatanie serca; dyszący oddech; przekrwiona twarz; przekrwione, szeroko otwarte oczy o nieruchomym spojrzeniu oraz obfite pocenie. Objawy te utrzymywały się bez przerwy od 11 p.m. do 6 a.m.; wówczas zasnął na 2 h., a po obudzeniu miał gwałtowny ból głowy. Przez następne 3 tygodnie utrzymywało się bolesne, dokuczliwe uczucie senności; oczy były objęte stanem zapalnym i wrażliwe na światło, a usposobienie bardzo drażliwe. (Ed. Med. Fourn., xvi, 375.) 7. Dr ANDREWS badał wpływ Chl. na tętno. a. Gr. x zmniejszyło tętno zdrowej osoby o 6 na m.; prawie bez senności. Gr. xx: po 5 m. tętno spadło z 78 do 72; po 25 m. zwiększone wypełnienie, 66; po 50 m. wypełnienie zwiększone, senność, 54. Gr. xxx: w ciągu 10 m. tętno, wynoszące wcześniej 84, spadło do 72; po 20 m. zwiększone wypełnienie, 66; po 60 m. zmniejszone wypełnienie, 60. Gr. xl, podczas trawienia: tętno 78; po 5 m. 78; po 15 m. 72; po 30 m. 66, bez zmiany wypełnienia; po 90 m. 60, przez kilka h. znacznie zmniejszone wypełnienie, senność. Gr. xl: tętno przed przyjęciem 66; po 30 m. 60; po 75 m. 54; po 180 m. 54, przez kilka h. znacznie osłabiona czynność serca. b. Inne działania: w ciągu 3 m. gorąco i pieczenie w żołądku, senność, trudność w utrzymaniu otwartych oczu. W ciągu 15 m. sen pomimo opierania się mu; po obudzeniu rozmowność, ociężały język, niewyraźna mowa (charakterystyczna dla odurzenia). Po ½ h. zwężenie źrenic jak podczas naturalnego snu. Po 1 h. zasnął. Spał przez 1 h.; obudził się. Po 3 h. ponownie został pokonany przez sen na 1 h.; łatwo go obudzono, lecz ponownie zasnął. Po 3 h. obudził się i spożył obfity posiłek. Jego chód był chwiejny, jak przy lekkim odurzeniu. W 5 h. po przyjęciu dawki zasnął i spał przez 10 h. c. Wnioski: (1) Działaniem Chl. jest zmniejszenie liczby uderzeń tętna. (2) Działaniem pierwotnym jest zwiększenie siły czynności serca i napięcia tętniczego. (3) Przy dużych dawkach, mieszczących się w bezpiecznych granicach, liczba uderzeń tętna nie zmniejsza się proporcjonalnie do wielkości dawki, lecz działanie trwa dłużej. (4) Działaniem wtórnym jest zmniejszenie siły czynności serca i napięcia tętniczego. Stanie się to widoczne po porównaniu liczby uderzeń tętna oraz dikrotyzmu pierwszego i ostatniego zapisu w 4. doświadczeniu [zapisy podano.—EDS.]. d. Kolejność działania jest następująca: uczucie ciężkości głowy, mrowienie

kończyn; uczucie ciężaru, jak gdyby dana część ciała zdrętwiała; oraz stopniowo narastająca senność. Występuje skłonność do mówienia, z ociężałością języka i niemożnością wyraźnego wysławiania się, zwłaszcza gdy ktoś mówi do pacjenta lub w inny sposób zakłóca mu spokój. Jeśli pozostaje w spokoju, łatwo poddaje się snowi i to stadium odurzenia nie zostaje zaobserwowane. Następnie występuje głęboki sen wywołany przez Chl. Jeżeli po obudzeniu działanie leku nie ustąpiło całkowicie, łagodny stan odurzenia może nawrócić. (Amer. Fourn. of Insanity, xxviii, 35.) II. Zatrucia.—1. Podczas napadu obłędu pani J. S—, æt. 65, przyjęła około Zss w roztworze. W ciągu kilku poprzednich d. przyjęła kilka mniejszych dawek z powodu następujących objawów: senność w n. z niespokojnym rozdrażnieniem; splątanie w głowie; melancholia; skłonność do oddalania się i ukrywania; zręcznie wymykała się spod nadzoru bliskich, po czym wracała, niezdolna wyjaśnić, gdzie przebywała. 12 h. po przyjęciu Chl. podano środek wymiotny (zinc. sulph.), po którym wystąpiły wymioty. Głęboki sen, trwający 36 h.; tętno prawidłowe, oddychanie swobodne i regularne. Po obudzeniu była spokojniejsza, powiedziała, że czuje się lepiej; ból głowy ustąpił, lecz nie mogła wstać. Porażenie czucia i ruchu w obu nogach. Następnego d. na całym ciele (twarzy, kończynach itd.) pojawiła się gładka, jaskrawoszkarłatna wysypka. Zmiany na twarzy miały charakter różopodobny, a twarz była tak silnie obrzęknięta, że chora nie mogła widzieć. Wysypka zniknęła po 4 d., porażenie po 1 tygodniu; od tego czasu (2 lata) chora pozostaje wolna od bólów głowy i objawów psychicznych. (J. H. SHERMAN, M.D., N. Eng. Med. Gaz., 1874, p. 412.) 2. Wkrótce po rozpoczęciu doświadczeń z Chl. w tym zakładzie zauważyłem osobliwe napadowe zaczerwienienie głowy i twarzy u wielu pacjentów przyjmujących ten lek. Spośród 40 przypadków, w których w pewnym okresie wypróbowano Chl., zaczerwienienie to stwierdzono w 19, w mniejszym lub większym stopniu; nierzadko można było zobaczyć, że blady, niedokrwisty pacjent, któremu podano Chl., okresami nabierał rumianego wyglądu przypominającego czerstwe zdrowie. Dotyczyło to zwłaszcza przypadków, w których razem z lekiem podawano alkohol w jakiejkolwiek postaci; zjawisko rzadko występowało, jeśli leku nie podawano regularnie przez pewien czas. W jednym przypadku, typowym dla wielu innych, ½ h. po przyjęciu 15 gr. twarz—od nasady włosów aż po gałąź żuchwy—miała matowoszkarłatną barwę, bardzo słabo ustępującą pod uciskiem, najintensywniejszą nad wyniosłościami jarzmowymi i grzbietem nosa, a stamtąd stopniowo blednącą we wszystkich kierunkach. Uszy miały tę samą barwę; występowała ona również w postaci rozsianych plam na szyi i klatce piersiowej, przy czym najniższa plama znajdowała się nad środkiem mostka, a największa miała rozmiar mniej więcej florena. Stanowi temu towarzyszyły lekkie zwężenie źrenic, przekrwienie spojówek i pobudzenie krążenia; utrzymywał się około 1 h., po czym ustępował podczas napadu kichania i wzburzenia emocjonalnego, by powrócić po następnej dawce. (CRICHTON BROWNE, Lancet, 1871, i, 440.) 3. U E. R—, æt. 30, około 1 h. po dawce Chl. zauważono silne zaczerwienienie twarzy oraz rozlane zapalne zaczerwienienie całego ciała, tak bardzo przypominające gładką wysypkę płoniczą, że uznano za roztropne odizolowanie jej w szpitalu chorób zakaźnych. Gdy rozwinęły się te charakterystyczne objawy, pewien

na nogach, barkach i w okolicy pasa pojawiły się liczne długie, blade wyniosłości lub bąble pokrzywkowe, podczas gdy podobne zmiany można było wywołać drapaniem innych części ciała. Jednocześnie skarżono się na pieczenie i kłucie oraz uczucie ucisku i stwardnienia całej powierzchni skóry, a także na świszczący oddech, kłujące bóle gałek ocznych, ból głowy i znużenie. (Ibid.) 4. M. A-, miewająca okresowe napady manii, 1 marca 1870 r. weszła w jeden ze swych zwykłych paroksyzmów i zalecono jej 20 gr. Chl. ter die. Wywołało to sen i znieczulenie skóry, a 4 marca — nieoczekiwany skutek w postaci rozlanego, żywoczerwonego zaczerwienienia klatki piersiowej i barków, o wyglądzie rumieniowym, lecz nieblednącego pod uciskiem. Do 6 marca zaczerwienienie objęło cały tułów i kończyny oraz przybrało plamisty wygląd wskutek obecności sinych pól i ciemnoczerwonych plam. Równocześnie usta i błona śluzowa policzków zaczerwieniły się i wyglądały jak odarte z nabłonka, dziąsła stały się rozpulchnione, a na języku w kilku miejscach powstały pęcherze i owrzodzenia. Oddech był cuchnący, tętno 120, słabe i łatwo poddające się uciskowi. 11 marca objawy zaczęły słabnąć. 15 marca rozpoczęło się pewnego rodzaju uogólnione złuszczanie, po którym nastąpiła rekonwalescencja. (Ibid.) 5. Kobieta, æt. 46, cierpiąca na chorobę serca, lewostronne porażenie połowicze i otępienie z pobudzeniem, przyjmowała 15 gr. ter die. od 24 lutego do 15 marca; wówczas wokół lewego łokcia pojawiły się liczne czerwonawopurpurowe plamy, które następnego d. powiększyły się i zlały z innymi na barku i przedramieniu. Kolejnego d. na nogach, brzuchu i plecach widoczne były matowopurpurowe plamy i przebarwienia; na plecach ograniczały się one do pasa szerokości 2 cali, biegnącego po obu stronach kręgosłupa. Występowały skrajny upadek sił, skłonność do senności, osłabienie i drażliwość tętna, usta jak odarte z naskórka, całkowicie pozbawione nabłonka, oraz popękany, grubo obłożony język. Do 19 marca plamy rozprzestrzeniły się we wszystkich kierunkach i utraciły żywość barwy, przybierając ciemnopurpurowy odcień. Pojawiły się również objawy przekrwienia płuc. Siły stopniowo gasły i po kilku napadach omdlenia 22 marca nastąpił zgon. (Ibid.)* 6. a. Dr LUDWIG KIRN opisuje przypadki przewlekłego zatrucia Chl. Kobieta wycieńczona długotrwałymi cierpieniami doznawała ostatnio napadów ciężkiej duszności, nasilających się aż do zamartwicy; jednocześnie twarz była obrzęknięta, mięśnie twarzy porażone, występowały też oznaki wysięku mózgowego. Wszystkie leki zawiodły, a chora zdawała się stać nad grobem. Lekarz konsultujący zalecił odstawić codzienną dawkę 45 gr. Chl., po czym objawy zniknęły niemal jak za dotknięciem czarodziejskiej różdżki: oddychanie wróciło do normy, a zaburzenia mózgowe ustąpiły. Duszność można wyjaśnić anatomicznie przez analogię z działaniem Chl. na skórę i błonę śluzową, ponieważ za pośrednictwem nerwów naczynioruchowych wywołuje on przekrwienie płuc. Potwierdza to przypuszczenie, że Chl. działa na ośrodek naczynioruchowy i rdzeń przedłużony oraz że jego działanie porażające rozciąga się stamtąd na obwodowe gałęzie zajętych nerwów. * „Objawy występujące w tych przypadkach były jedyne w swoim rodzaju i niemal bez precedensu we współczesnej praktyce zakładów psychiatrycznych”.

b. Ten sam autor opisuje przypadek zatrucia krwi wywołanego przez Chl., podawany nocą w dawkach od 45 do 75 gr. przez 10 tygodni. U młodej, silnej, wcześniej zdrowej osoby cierpiącej na niepowikłaną manię w ciągu 9 d. rozwinęła się wysypka złożona z grup czerwonych plam, które wkrótce się zlały. W 20. d. temperatura i tętno szybko wzrosły do wartości gorączkowych. 3 d. później temperatura osiągnęła 106,7°; podawano duże, powtarzane dawki chininy bez skutku, a kąpiele przynosiły jedynie chwilową ulgę. Następnie wystąpił obrzęk twarzy, policzków, powiek i uszu. Przez cały przebieg choroby skóra nie odzyskała naturalnego stanu, lecz była kolejno siedliskiem wyprysku liszajcowatego, sączącego i łuszczącego się, a następnie rybiej łuski; dlatego złuszczanie trwało wiele tygodni, podczas których ze wszystkich części ciała odchodziły wielkie płaty naskórka. Wypadały włosy, a stopniowo odpadły wszystkie paznokcie. Jednocześnie zajęte zostały błony śluzowe: najpierw jelit, co wywołało wodnistą biegunkę, a następnie spojówek i oskrzeli. Od 6. tygodnia na obu ramionach, nad barkami i w dołach pachowych powstała seria dużych ropni, wydzielających znaczne ilości ropy. Przez 8 tygodni utrzymywała się nieprzerwana gorączka, niekiedy ulegająca remisji. Pacjentowi podawano więc Chl. nieprzerwanie w początkowym okresie wprowadzenia tego środka do lecznictwa, kiedy nie przypisywano mu zdolności wywoływania ciężkich objawów ogólnoustrojowych. (Practitioner, x, 361.) 7. Dziecku, æt. 8, podawano 5 gr. ter die z powodu krztuśca. Po kilku d. na ramionach, nogach i twarzy, a następnie na całym ciele, pojawiła się wysypka w postaci dużych, różnokształtnych, ciemnoczerwonych plam wyniosłych ponad powierzchnię skóry. Spojówki były nastrzyknięte, a twarz wyglądała na nalaną i obrzękniętą, szczególnie pod oczami. Plamy stopniowo zlewały się, aż cała skóra przybrała taki czerwony, plamisty wygląd, bardziej przypominający odrę niż cokolwiek innego. Występowały wysoka gorączka, pragnienie, obłożony język i brak apetytu, z silnym podrażnieniem i świądem skóry uniemożliwiającymi sen w n. (DYCE BROWN, Monthly Hom. Rev., xv, 348.) 8. Otyłej kobiecie w średnim wieku podano 25 gr. w syropie; po przyjęciu leku wystąpił u niej ciężki napad pokrzywki. Później podano 10 gr. z takim samym skutkiem. (S. W. FISHER, M.D., Brit. Med. Fourn., 1871, i, 331.)* 9. 9 lutego 1870 r. przyjęto J. S-, cierpiącego na niewielkie uogólnione obrzęki i zapalenie oskrzeli związane z przewlekłą chorobą Brighta. Był niespokojny ruchowo i nerwowy, nie mógł spać, dlatego zalecono mu 30 gr. Chl. przed snem. Wkrótce po przyjęciu leku zerwał się na łóżku, chwycił się za okolicę serca i skarżył się, że lek wywołał uczucie pieczenia. Po kilku m. zaczął gwałtownie majaczyć, a gdy majaczenie ustąpiło, popadł w tak głęboką zapaść, że czynność serca udawało się podtrzymać tylko z trudem. Tętno stopniowo powróciło i po kilku h. chory był poza niebezpieczeństwem. (Zakładając, że zasadowy odczyn żołądka mógł przekształcić Chl. w chloroform, później podano drugą dawkę w połączeniu z kwasem, lecz wystąpiły takie same skutki.) (FULLER, Lancet, 25 marca 1871.) * Zob. także DYCE BROWN, w M. H. Rev., xv, 349; oraz LEWIN, op. cit., P. 170.

10. Młodej kobiecie, cieszącej się dość dobrym zdrowiem, lecz niespokojnej ruchowo i nerwowej, podano 30 gr. o godz. 10 p.m. Niemal natychmiast stała się silnie pobudzona i skarżyła się na ból w klatce piersiowej. Po około 1 h. pobudzenie ustąpiło, po czym zasnęła i spała głęboko przez całą n. W m., gdy nadal spała głęboko i wyglądała bardzo blado, wezwano jej lekarza, który stwierdził głęboki, wzdychający oddech, brak tętna na nadgarstku oraz dość chłodne kończyny. Nie można jej było obudzić w najmniejszym stopniu. Środki pobudzające i ogrzewanie przyniosły niewielki skutek. Dr Fuller zobaczył ją o godz. 2 p.m. i zastał w tym samym stanie. Skóra była sucha; źrenice szerokie, lecz leniwie zwężające się pod wpływem silnego światła; tętno ledwie wyczuwalne, jednak serce biło miarowo, choć słabo (120). Układ mięśniowy był prawidłowy, a zdolność połykania zachowana. Pomimo najsilniejszego pobudzania zmarła następnego m. o godz. 9, nie okazawszy ani najmniejszych oznak świadomości i nie poruszywszy żadnym mięśniem od chwili, gdy po raz pierwszy zasnęła. (Ibid.)* 11. a. Komisja powołana przez Towarzystwo Kliniczne do zbadania chorobowych następstw długotrwałego i nieprzerwanego stosowania Chl. podała, że spośród 1000 rozesłanych zapytań otrzymano ponad 70 odpowiedzi; w 29 stwierdzono, że nie zaobserwowano żadnych działań szkodliwych. Pozostali korespondenci odnotowali następstwa chorobowe. Niedokrwistość mózgu (Fothergill) z melancholią i upośledzeniem sprawności umysłowej; wyczerpanie mięśniowe, szczególnie dotyczące nóg, powodujące zataczanie się i osłabienie niemal dochodzące do paraplegii, które uznawano za pochodzenia rdzeniowego. Niekiedy towarzyszą temu swoiste bóle opasujące stawy od góry i od dołu, ze znaczną suchością skóry (Anstie); kilku obserwatorów zauważyło również szczególne schorzenie palców, polegające na zapaleniu rumieniowym, po którym następowało złuszczanie naskórka i powierzchowne owrzodzenia wokół brzegów paznokci, z silnym bólem i tkliwością przy dotyku (prof. Smith z Baltimore). Według doniesień w niektórych przypadkach długotrwałe stosowanie Chl. prowadzi do osłabienia serca, a także do przekrwienia gardła z rozlaną po całym ciele czerwoną wysypką przypominającą płonicę. Odnotowano również inne zmiany skórne, przybierające postać zlewających się wykwitów różyczkowych, tworzących pola rumienia, albo silnego zaczerwienienia twarzy i głowy po użyciu środków pobudzających (Crichton Browne i Kirn); mogą też wystąpić wybroczynowe i plamicze wykwity (Cholmeley), które mogą nawet przejść w pewną postać stanu ropniczego, w którym owrzodzenie dziąseł i skrajne wyczerpanie bardzo przypominają szkorbut, po czym pojawiają się ropnie i głębokie owrzodzenia skóry, mogące nawet doprowadzić do zgonu. b. Układ nerwowy. Dr Inglis z Royal Edinburgh Asylum opisuje w odbitce przypadek nałogowego zażywania Chl., w którym ostatecznie przyjmowano 180 gr. dziennie; po siedmiu latach nadużywania wystąpiły poważne wypaczenie poczucia moralnego, drgawki padaczkopodobne, znaczne osłabienie władz umysłowych oraz ogólne osłabienie nerwowe, wymagające leczenia w zakładzie psychiatrycznym, podczas którego nastąpiło wyzdrowienie. Dr Woodbury wspomina przypadek, w którym nocne dawki od 20 do 30 gr. przez cztery miesiące były * Dr Crichton Browne twierdzi, że Chl. w dawkach śmiertelnych działa przez porażenie serca za pośrednictwem nerwów hamujących. Podobnie jak chloroform wydaje się mieć zdolność zmniejszania naturalnej siły czynności serca, a niekiedy całkowitego zatrzymywania jego pracy. Istnieją dane wskazujące, że wywiera to działanie za pośrednictwem układu współczulnego, oddziałując poprzez zwój szyjny dolny. Autor opisuje kilka przypadków, w których zmiany stwierdzone pośmiertnie bardzo przypominały zmiany wywołane przez chloroform. (Loc. cit.)

po czym nastąpił gwałtowny napad przypominający delirium tremens. Dr Easton opisuje przypadek kobiety, u której wystąpiły objawy ataktyczne z drętwieniem i uczuciami pieczenia po przyjmowaniu co noc 30–40 gr. przez dwa lata. Wielu innych obserwatorów odnotowuje podobne następstwa. c. Układ krążenia. Dr Langdon Down stwierdził niewydolność l. komory. d. Układ trawienny. Dr Althaus opisuje przypadek zaburzenia trawiennego z utratą apetytu i zaparciem. Dr Carroll wspomina o przypadku kobiety, u której po nocnych dawkach 30 gr., przyjmowanych przez dwa miesiące, wystąpiły tkliwość w nadbrzuszu, suchy brunatny język, wymioty i biegunka. e. Układ skórny.—Dr J. Thompson wspomina o przypadku kobiety, lat 44, która przyjmowała 20 gr. przez trzy miesiące; po tym czasie stwierdzono upośledzenie krążenia w rękach oraz pasmo owrzodzenia wokół każdego paznokcia. Pan Humphry przesyła przypadek pompholyx (pemphigus) wywołanego przez Chl. Dr Fothergill stwierdza obwodowe porażenie tętniczek z sinieniem kończyn. Dr Langdon Down obserwował skłonność do powstawania róży twarzy. Wielu innych opisuje wykwity skórne. Dr Buzzard i inni obserwowali łzawienie i podrażnienie spojówek.* Dr Sharpin opisuje dwa przypadki dokuczliwego świądu nóg. f. Układ moczowy i inne układy.—Dr Longhurst wspomina o przypadku, w którym po dawkach od 10 do 20 gr., przyjmowanych przez kilka miesięcy, wystąpiła podrażliwość, a następnie przemijające porażenie pęcherza moczowego. (Trans. Clin. Soc., xiii, 117.) 12. Dr DABBS przedstawia skutki przedawkowania leku podanego z powodu astmatycznego oddechu kobiecie w ciąży trwającej ponad 7 miesięcy. Dnia 28 września o godz. 20 otrzymała 30 gr.; o północy 20 gr.; o 12.30 kolejną dawkę. Około godz. 2 nad ranem nagle usiadła w łóżku wyprostowana jak struna, skarżąc się na rozdzierające kurcze nóg, uczucie duszenia się, wirowanie w głowie i całkowitą niemożność koordynowania ruchów kończyn dolnych. Wydawała się pozostawać w osobliwym stanie świadomości; wiedziała, że jest bardzo chora, i sama nalegała, by po mnie posłano. O godz. 4.30 zastałem ją z głową pochyloną na klatkę piersiową, twarzą silnie zaczerwienioną i zamkniętymi powiekami, które otwierały się z pewną trudnością; całe spojówki były nastrzyknięte. Woń Chl. w oddechu była przyprawiająca o mdłości. Występowała niewielka skłonność do wymiotów; zwróciła łyżeczkę ostatniej dawki. Tętno było szybkie i chybkie, 120, lecz stopniowo zwalniało, aż o godz. 8 wynosiło tylko 96. Z trudem można ją było dobudzić, aby przemówiła lub przyjęła pokarm; o godz. 16 (29 września) powiedziała mi, że nie pamięta ani jednego zdarzenia po połknięciu drugiej dawki o północy, lecz odczuwała stan niczym nieograniczonego spoczynku, niczym nieprzerywanego, a jednak zupełnie odmiennego od snu. Jedynym objawem, który sama potrafiła wskazać, były kurcze, utrzymujące się nawet teraz w bardzo niewielkim stopniu. Twierdzi, że rozdzierający ból nóg stanowił jedyną sporadyczną * „Jego nawykowe stosowanie bardzo łatwo wywołuje nastrzyknięcie i drażliwość oczu, co obserwowaliśmy u kobiety, która przez kilka miesięcy przyjmowała od to do 20 gr. co m. Stan ten ustąpił dopiero kilka miesięcy po odstawieniu leku” (STILLÉ).

przerwę w jej poza tym zupełnej monotonii psychicznej. (Med. Times and Gaz., 1870, ii, 435.) 13. Mężczyzna, lat 35, przyjął 24 grm. kryst. Chl. w zamiarze odebrania sobie życia. Badany po h.: pacjent w głębokim śnie, twarz czerwona, żyły szyi pełniejsze niż zwykle, oddychanie głębokie, tętno 100. Po h. (oraz zimnych okładach na głowę) twarz, czoło oraz głowa aż po kark zaczerwienione; wargi i policzki ciemnoczerwone, o sinawym zabarwieniu. Źrenice znacznie poszerzone, żyły szyi i głowy przepełnione, tętno na tętnicy promieniowej twarde, napięte, 92. W sercu bez nieprawidłowości, temperatura skóry 39,5°, oddychanie chrapliwe, przerywane. Zastosowano sztuczne oddychanie i prąd faradyczny. Po h. oddychanie całkowicie ustało, facies hippocratica, śmiertelna bladość, żyły zapadnięte, błony śluzowe zsiniały. Uderzenie koniuszkowe i tętno na tętnicy promieniowej niewyczuwalne, na tętnicy szyjnej ledwie wyczuwalne. Tony serca ledwie słyszalne, źrenice znacznie zwężone, ciało zimne. Temp. 32,9° (spadek o 6,6° w ciągu h.) [Dr L- wstrzyknął następnie strychninę, z powodzeniem.) (LEVINSTEIN, Viertelj. f. gerichtl. Med., xx, 227.) 14. Kobieta, lat 45, drobnej, lecz zwartej budowy ciała, o bystrym umyśle, cierpiąca na bezsenność i dyspepsję, przez ponad dwa lata przyjmowała Chl. w ilości do 60–70 gr. na 24 h. Znacznie podupadła psychicznie i fizycznie; nie była w stanie przejść 100 jardów, nie opadając z sił wskutek skrajnego wyczerpania. Splątanie, niemożność skupienia myśli, osłabiona pamięć. Rumień głowy i szyi, z wyraźnymi ciemnymi otoczkami (znacznie nasilającymi się po spożyciu najmniejszej ilości wina, piwa lub napojów spirytusowych), z nader dokuczliwym kołataniem serca przez około 2 h.; przekrwienie ustępowało na końcu z czoła, w osobliwie wyraźnie odgraniczonych plamach. Częściowe porażenie przełyku z nerwową niechęcią do przyjmowania pokarmów lub napojów, zaburzające jej odżywienie. Nieostre widzenie, oczy przekrwione i przepełnione łzami. Wyraźne wysadzenie gałek ocznych. Często, przez kilka m. po przyjęciu leku, uczucie silnych nudności (bez wymiotów). (MURPHY, Lancet, 1873, ii, 150, 191.) 15. Mężczyzna, lat 29, szczupłej, lecz silnej budowy, odznaczający się odwagą, cierpiący na bezsenność wskutek zmartwień, przyjmował Chl. przez osiemnaście miesięcy; jeśli pierwsza dawka była nieskuteczna, powtarzał ją raz, a nawet dwa razy. Prowadził życie na świeżym powietrzu, z intensywnym wysiłkiem fizycznym. Z każdym dniem tracił siły, odporność nerwową i zdolność do pracy. Pewnego m. obudził się i stwierdził, że całkowicie utracił władzę w kończynach dolnych. Porażenie było przemijające. Uznał za konieczne zwiększyć dawkę. Czasami duża dawka okazywała się zupełnie nieskuteczna, a sen był przerywany i niespokojny. Po przebudzeniu: silne pragnienie z suchością języka i gardzieli, ból głowy, zawroty głowy, nudności, znaczna nadwrażliwość nerwowa. Rumieniowe zaczerwienienie, nasilające się po piwie lub napojach spirytusowych. Gwałtowne kołatanie serca, zmuszające pacjenta do leżenia każdorazowo przez 2 h. Całkowite wyczerpanie. Oczy zajęte jak w Nr 14. Ostre, wędrujące bóle kończyn dolnych, zwłaszcza łydek, występujące przez wiele tygodni poprzedzających odstawienie Chl. Niekiedy, stawiając stopy na podłodze w m., miał uczucie, „jakby jego nogi były jedną miazgą”, jak gdyby nie potrafił wyraźnie odróżnić jednej części od drugiej. Wreszcie, wstając pewnego m., poczuł, że nogi nagle się pod nim uginają; nie mógł stać ani chodzić i musiał ponownie położyć się do łóżka. Objawy ustąpiły w ciągu d., pozostawiły jednak znaczne wyczerpanie nerwowe i osłabienie fizyczne, którym towarzyszyło

uczucie zupełnej pustki umysłowej i niemożność skupienia uwagi na czymkolwiek. (Ibid.) 16. Według Richardsona objawy przewlekłego zatrucia Chl. są następujące: bezsenność, drażliwość psychiczna i krańcowe osłabienie mięśniowe; niepewność ruchów ze skłonnością do padania do przodu; kapryśny apetyt, nudności; oraz nastrzyknięcie lub żółtawe zabarwienie spojówek. Mocz może zawierać białko; występuje zaparcie, a stolce są blade i twarde. Spotkaliśmy się ze wszystkimi tymi objawami, a także ze stanem depresyjnym, niezdecydowaniem i posępnością, które groziły przejściem w obłęd. (STILLÉ, op. cit.) 17. a. Według Kirna w rzadkich przypadkach dochodzi do zaburzeń oddychania, które mogą narastać od uczucia niepokoju, przerażenia i duszności aż do napadów dyspnoe, a nawet asfiksji. Shaw również, po około I grm., obserwował skurczowy oddech z nieregularną czynnością serca. Marsh podaje, że po zwykłej dawce stwierdzał zmiany w błonie śluzowej dróg oddechowych, czego dowodziło występowanie ostrego zapalenia oskrzeli. b. Spośród innych działań ubocznych Curschmann opisuje obrzęk nagłośni i fałszywych fałdów głosowych, Reimer zaś — powstawanie odleżyn pod wpływem bardzo nieznacznego ucisku zewnętrznego, przy nienaruszonym naskórku. Tu i ówdzie donoszono o przypadkach, w których po zastosowaniu tego środka miała wystąpić żółtaczka. Wernich wspomina zatem o przypadku alkoholika, u którego po przyjęciu 4 grm. pojawiła się świeża żółtaczka. Arndt również obserwował wystąpienie tego stanu u chorego z porażeniem po przyjmowaniu leku przez 14 d.; stan ustąpił po odstawieniu leku i pojawił się ponownie po wznowieniu jego stosowania. (LEWIN, op. cit.) 18. Pani R-, lat 24, przyjęła mieszaninę Chl. z tolutankiem i wodą z mięty pieprzowej. Nagle wystąpiły ból gardła, obrzęk ślinianek przyusznych i podżuchwowych oraz silne obrzmienie twarzy. Twarz, bark i klatka piersiowa stały się intensywnie czerwone, przypominając wygląd w płonicy lub łagodnym napadzie róży. Lek odstawiono; kiedy później wznowiono jego podawanie, pokrzywka pokryła chorą od stóp do głów, z silnym piekącym bólem oczu i ciągłym wypływem z nich półprzezroczystego płynu, jakby wskutek intensywnego gorąca powierzchni ciała. (CHAPMAN, Lancet, 1871, i, 666.) 19. a. Lekarz, lat 70, nawykowo przyjmujący Chl. Łuszczenie skóry palców obu rąk z powierzchownym owrzodzeniem, szczególnie wokół brzegów paznokci; ból i znaczna wrażliwość na dotyk, przyspieszenie tętna, ogólne złe samopoczucie. 6. Młoda kobieta, przyjmująca Chl. przez miesiąc co n., miała rumieniowe zapalenie, złuszczanie i owrzodzenie wokół brzegów paznokci. (Bost. Med. and Surg. Fourn., 1871, s. 33.) III. Doświadczenia na zwierzętach.—1. Królikowi podano 30 gr. Po 5 m. oddechy 120, nieregularne; siedział spokojnie, uszy na wpół uniesione; po 10 m. poruszał się, lecz wydawał się bardzo otępiały, ociężały, z uszami leżącymi na grzbiecie; 13 m.: oddechy 43, siedział spokojnie, sporadycznie energicznie unosił głowę, jakby próbując otrząsnąć się ze snu, i ogryzał stojące obok pudełko; 15 m.: wydawał się bardzo pobudzony, lecz nie był w stanie utrzymać równowagi; 17 m.: obwąchiwał otoczenie; 18 m.: znów się uspokoił; 20 m.: oddechy 34, nadal poruszał się na dźwięk hałasu; 22 m.: trzymał nos przy ziemi, lecz unosił głowę, gdy rozlegał się hałas; 25 m.: próbował się poruszyć, lecz wydawał się porażony w tylnych kończynach; 26 m.: nieudana próba „toalety”, drapał podłogę przednimi łapami; 27 m.: wykonał VOL. II. II

siebie, z ożywieniem obwąchiwało wszystko dookoła; 29 min, nie poruszyło się, gdy wywołano hałas; 36 min, ponownie usiłowało się „oporządzić”, poruszało szczękami, jakby próbowało jeść, obwąchiwało tylne nogi, jakby miało je polizać, i kontynuowało ruchy szczęk; 37 min, nie poruszyło się, gdy gwałtownie potrząśnięto przykrywającą je szklaną kopułą; 38 min, liczba oddechów 34, oddechy swobodne i pełne, typu brzusznego; wylizało kilka części ciała; 40 min, powoli i leniwie obwąchuje otoczenie, w pełni włada kończynami przednimi, lecz nie tylnymi; uszy bardzo ciepłe, płasko przylegające; 50 min, chętnie zjadło placek owsiany i całkowicie doszło do siebie. (Edin. Med. Journ., Aug., 1872.) 2. a. W pierwotnych doświadczeniach Liebreicha 1 gran podany królikowi podskórnie wywołał letargiczny sen trwający 9 lub 10 godz.; w tym czasie zwierzę przewieszano przez oparcie krzesła, nie budząc go. Podobne wyniki uzyskano u psów. Richardson, podając środek wewnętrznie gołębiom, wywoływał sen za pomocą 2 lub 3 granów; podczas snu oddech zwalniał, a temperatura spadała. U żab 1 gran powodował niemal natychmiastowe zniesienie czucia, śpiączkę i śmierć, zwykle poprzedzoną skurczami lub drgawkami. Doświadczenia na innych stworzeniach dały zasadniczo takie same wyniki; u wszystkich szczególnie zauważono, że sen wywołany przez Chl. różni się od snu powodowanego przez inne środki znieczulające lub narkotyczne tym, że jest płytszy, łatwo daje się zakłócić i równie łatwo powraca, gdy zwierzę pozostawi się w spokoju. b. Gdy zwierzęta giną wskutek dużych dawek, po śmierci stwierdza się, że zatoki mózgu są rozdęte ciemną, płynną krwią; opony są nastrzyknięte krwią, lecz sam mózg jest wolny od przekrwienia i ma prawidłowe zabarwienie. Takie same zmiany występują w rdzeniu kręgowym. Mięśnie mają ciemne zabarwienie i są wypełnione płynną krwią, która po ich nacięciu swobodnie z nich wypływa. Serce zawiera krew po obu stronach, przy czym zachowane są odrębne cechy krwi tętniczej i żylnej. Płuca są blade i zawierają krew, lecz nie są przekrwione. Krew krzepnie, tworząc skrzep o umiarkowanej spoistości; jej krwinki czerwone są niekiedy obkurczone i karbowane. (STILLÉ, op. cit.) 3. Wspólnie z profesorem Strickerem stwierdziłem, że po podaniu dużych dawek temperatura stopniowo spada, aż nie można jej już zmierzyć termometrem lekarskim. Zwierzęta, które otrzymały dawkę niewątpliwie śmiertelną, gdyby pozostawiono je bez osłony, dochodzą do siebie po owinięciu watą. Jeżeli dawkę zwiększy się jeszcze bardziej, tak że zabija zwierzę nawet starannie okryte w ten sposób, nadal można utrzymać je przy życiu, umieszczając je w ciepłym miejscu. (BRUNTON, op. cit.) 4. Porażenie i utrata pobudliwości odruchowej wywołane przez chloral nie mają pochodzenia mięśniowego, gdyż Labbée stwierdził, że po śmierci mięśnie całkowicie reagują na galwanizację. Zarówno Labbée, jak i Rajewsky stwierdzili, że duże, a nawet śmiertelne dawki chloralu w żaden sposób nie wpływają na nerwy ruchowe; chloral musi zatem działać na rdzeń kręgowy, aby wywołać objawy porażenne. Doświadczenia Rajewsky'ego dostarczyły jednoznacznego potwierdzenia wniosku uzyskanego tą metodą wykluczenia; stwierdził on bowiem, że w późniejszych stadiach zatrucia Chl. bezpośrednie drażnienie rdzenia kręgowego wywoływało skurcz kloniczny o znacznie mniejszym nasileniu niż u zwierzęcia niezatrutego. (H. C. WOOD, op. cit.)

Tom IV — Dodatek

CHLORALUM.

(Zob. t. II, s. I5».)

. 8. Wpływ Chl. na krążenie wewnątrz czaszki był

…wyjaśniono u dwóch osób z pourazowym ubytkiem kości czołowej.

Jego pierwszym działaniem okazało się niedokrwienie mózgu, prawdopodobnie

w następstwie porażenia naczyń i ich rozszerzenia na obwodzie

(skóra itd.). Pojawienie się snu zbiega się z przekrwieniem

mózgu, wynikającym ze stopniowego rozszerzania się niedowładu naczyniowego na jego

naczynia. Pod koniec snu i w pierwszej fazie stanu czuwania

dochodzi do zmniejszenia objętości mózgu, a także do wzrostu

napięcia naczyniowego, które stopniowo powraca do normy.

(CAPPELLI i BRUGIA, Neurol. Centralbl., 1866, Nr 14.)

II. 20. W przypadku nasilonego bolesnego miesiączkowania u pacjentki o usposobieniu nerwowym (prawdopodobnie histerycznym) dr Bender podał 3j jako środek łagodzący. Kilka chwil po przyjęciu wywołało to mrowiące ciepło w całym ciele; wkrótce bóle zeszły ku stopom i ustąpiły. Po tym nastąpił niemal godzinny okres bez bólu, któremu jednocześnie towarzyszył stan histeryczny z niepohamowanym śmiechem. Niedługo później zapadła — według jej własnych słów — w „niebiański sen”, który trwał 5 godz. Ból nie powrócił przez kolejne 3 godz.; wystąpiła utrata siły ruchowej, uniemożliwiająca jej poruszenie choćby palcem, oraz splątanie psychiczne. Następnie pojawił się pulsujący ból głowy typu zastoinowego z nietolerancją światła, z powodu którego otrzymała bell. Pomimo leku ból głowy nasilał się aż do godz. 16.00, dokładnie 19 godz. po dawce chloralu; wtedy wraz z bardzo silnymi bólami pojawiła się senność, po której następował kilkuminutowy sen, a potem nagłe przebudzenie z przestrachem; ból głowy był wówczas tak znacznie silniejszy, że pacjentka błagała, aby

nie pozwalano jej zasnąć. Przedmioty i osoby wydawały się odległe i małe, a kwiaty na tapecie — bardzo czerwone, świecące i rażąco jaskrawe. Gdy się do niej zwracano, ledwie odpowiadała i czyniła to z trudem, po czym natychmiast ponownie zapadała w nieświadomość; szybko budziła się z przestrachem i prosiła, by nie pozwolono jej zasnąć. Przepisałem lach., który w krótkim czasie ją uspokoił, po czym zapadała w przerywane, następujące po sobie drzemki. Aż do 31. godziny później odczuwała działanie środka nasennego; była w podwyższonym nastroju i skłonna do śmiechu, chociaż zarazem bardzo osłabiona — skłonność do śmiechu była u niej czymś niezwykłym. Skarżyła się również, że ma wrażenie bardzo dużej głowy; po dwóch dawkach lach. zapytała opiekunkę, czy jej głowa nie staje się mniejsza. [Hahn. Monthly, vii, 506.)

ai. 15 maja u 35-letniej kobiety, w 7. miesiącu ciąży, wystąpił napad gorączkowy z powtarzającymi się wymiotami; następnego dnia pojawiła się wysypka na szyi, rękach i nogach. Kiedy dr Piedvache zobaczył ją 17., wysypka objęła już całe ciało. Składała się z drobniutkich grudek, podobnych do występujących w ospie prawdziwej w 2. dniu, bez zaostrzonego wierzchołka, jaskrawoczerwonych, znikających pod uciskiem. Na czole były nieco większe, a pozostała część twarzy była lekko obrzęknięta. Występował silny uogólniony świąd; język, jama ustna i gardło były obłożone, z nadmiernym ślinieniem; tętno 120, wysokie i pełne; temp. 39°; skóra bardzo sucha; bez bólu głowy. Kaszel, który utrzymywał się od 4 tygodni, lecz znacznie się zmniejszył, teraz znów się nasilił, z dojmującym bólem pod mostkiem oraz drobnymi rzężeniami podtrzeszczącymi nad całą l. stroną i gdzieniegdzie nad p.; odgłos opukowy prawidłowy. Ustalono, że około 12 dni wcześniej przebyła krótki napad o takim samym charakterze, lecz krótkotrwały; ponadto przez ostatnie trzy tygodnie przyjmowała na kaszel syrop z Chi. Nie podejrzewając związku z tym środkiem, dr Piedvache nie zalecił jego odstawienia i przepisał jedynie akonit. Wobec tego nadal przyjmowała syrop przez kolejne 3 n. 18. — Stan ogólny gorszy; temp. 40°; znaczne wyczerpanie; całkowita bezsenność; pobudzenie i stan podmajaczeniowy w nocy; duszność i dojmujące cierpienie zamostkowe, nieustanny kaszel, odkrztuszanie plwociny lekko podbarwionej krwią, bardzo drobne rzężenia śluzowe w l. płucu, świsty w p. Dreszcze przez cały ranek. Świąd nieznośny; grudki znacznie się powiększyły i zgrupowały, miejscami przypominając erythema papulata. Ich barwa jest bardzo ciemna, lecz znika pod uciskiem; drapanie ich nie odbarwia. Twarz jest bardziej obrzęknięta, szczególnie powieki, które są zaczerwienione; występuje również nastrzyknięcie spojówek gałkowych i pewien światłowstręt. Wargi bardzo obrzęknięte i twarde, ich wolny brzeg mocno popękany. Obfite ślinienie. Na błonie śluzowej policzków tu i ówdzie pojedyncze wykwity aftowe. Język nieco powiększony, suchy i popękany na grzbiecie. Nieznaczny obrzęk podniebienia miękkiego, które jest ciemnoczerwone; znaczna dysfagia. 19. — Grudki większe i liczniejsze; skóra twarzy i kończyn obrzęknięta jak w ospie prawdziwej; obszary zdrowej skóry pomiędzy nimi są równie ciemnoczerwone jak grudki; oczy zamknięte, wargi ogromne i nieco wywinięte; ślinienie obfite. W fałdzie wargowo-dziąsłowym afty przekształciły się w wydłużone wrzody o szarym dnie, niezwykle bolesne i powodujące przykry zapach z ust. Afty widoczne były również w gardle; przełykanie było niemal niemożliwe; występowały chwilowe napady duszenia. Język był wyraźnie obrzęknięty. Kaszel bardzo częsty, a odkrztuszana plwocina nadal krwisto podbarwiona; rzężenia były jednak grubszobańkowe. Temp. wcześnie rano wynosiła zaledwie 38°; ale pomiędzy

11. i 12. wystąpił długotrwały dreszcz, a termometr w południe wskazywał 40°; bez potów. (Tego wieczoru podano 0,75 g chininy.) 20. — Stan N. nie był już tak zły, a objawy były nieco mniej nasilone, lecz owrzodzenia błony śluzowej policzków powiększyły się. W południe dreszcz powrócił. Podano Merc. corr., 2. rozc., oraz 1 g chininy na noc. Podejrzenie padło wówczas na chloral, który odstawiono. Stan N. poprawił się, występowały jednak napady duszności z ostrym bólem pod mostkiem. Pozostałe objawy nie uległy zmianie, z wyjątkiem napadu gorączkowego, który był znacznie słabszy i wystąpił później. Merc. corr. zastąpiono Arsenicum i ponownie podano chininę. Do 22. wszystkie objawy zaczęły ustępować, a poprawa odtąd nadal postępowała. Przez kilka dni wyczerpanie było bardzo znaczne. Od 24 maja do 4 czerwca skóra wielokrotnie się złuszczała, pozostawała jednak nieco przebarwiona. Tego ostatniego dnia pacjentka odważyła się przyjąć przed snem łyżkę syropu na ból zęba. W nocy czuła się źle i cierpiała na świąd; rano stwierdziła, że cała powierzchnia skóry nabrała malinowej barwy, z lekkim obrzękiem twarzy i powiek; występowały nudności, brak apetytu i stan gorączkowy. Wszystko to ustąpiło do następnego dnia. (Bull. de la Soc. Méd. Hom. de France, xxvi, 163.)

12. Do najbardziej uderzających cech przewlekłego chloralizmu należy osłabienie mięśniowe, szczególnie widoczne w nogach. Osłabienie jest tak znaczne, że przy próbie chodzenia pacjent sprawia wrażenie sparaliżowanego. Nie jest zajęta żadna określona grupa mięśni; występuje natomiast ogólna utrata siły w kończynach. Niedowład ten może ujawniać się także w kończynach górnych. Czynność serca jest słaba, kończyny są zimne i istnieje skłonność do obfitych potów; tętno jest przyspieszone, lecz słabe, a ciśnienie tętnicze obniżone. Przy długotrwałym stosowaniu w narastających dawkach obserwowano majaczenie z pobudzeniem, podobne do d. tremens; najczęściej jednak pacjent staje się stale otępiały i pogrążony w półśnie; wydaje się, że całkowicie brak mu siły woli; zdolność osądu i władze umysłowe są upośledzone. Ośrodki naczynioruchowe tracą w pewnym stopniu zdolność pełnienia swoich funkcji. Częściowo świadczy o tym stan krążenia skórnego; kończyny stają się zimne i sine oraz występują różne stany zapalne skóry. W moczu może pojawić się cukier, choć nie jest to objaw stały — przynajmniej nie mogę powiedzieć, abym takim go stwierdził. (Da Costa, Med. Times and Gaz., 1883, li, 168, za Phil. Med. Times, 24 marca 1883.)