Chloralum hydratum

Tom I — Symptomatologia szczegółowa

{Hydrat chloralu.)

Farmakologia— Samego chloralu nie stosuje się w lecznictwie. Jest to oleista substancja— ciecz. W zwykłej temperaturze wydziela ostre opary. Otrzymuje się go przez działanie chloru na alkohol. Po połączeniu z wodą ta oleista ciecz przekształca się w hydrat.

Hydrat chloralu jest lotnym, krystalicznym ciałem stałym o gorącym, palącym smaku; nierozpuszczalnym w zimnym chloroformie, lecz bardzo dobrze rozpuszczalnym w wodzie, eterze i alkoholu. Występuje zazwyczaj w postaci przezroczystych, bezbarwnych tabliczek, niekiedy jednak jako kryształy igiełkowate, a nawet romboidalne. Związek alkoholu z chloralem— alkoholan chloralu — który bardzo przypomina hydrat, można od razu odróżnić dzięki jego rozpuszczalności w zimnym chloroformie.

Jeżeli do roztworu hydratu chloralu doda się zasadę, rozpada się on na kwas mrówkowy i chloroform, który, gdy rozpuszczalnikiem była woda, natychmiast wydziela się w postaci oleistych kropli.

Preparaty farmakopealne. — Nalewka na mocnym alkoholu; rozcieńczenia. (Roztwory wodne; zwykle 20 granów na 1 drachmę.)

Analogi. — Eter, Chloroform, Bromki, Conium, Gelseminum itd.

[Jeżeli podaje się go w dawkach materialnych w celu wywołania snu lub złagodzenia cierpienia, najlepiej przepisywać go w syropie tolutańskim, po 10 granów na drachmę. Należy podawać go w dużym rozcieńczeniu. Przeciętna dawka nasenna dla dorosłego wynosi 20 granów.]

Sfera psychiczna.

Silne pobudzenie i odurzenie, bez snu. Niepokój z majaczeniem oraz wysuszoną, suchą skórą.

Obłęd. — Następujące wyniki uzyskano, podając

osobom chorym psychicznie przeciętną dzienną dawkę od dwudziestu

do trzydziestu granów: gdy pacjenci są destrukcyjni i gwałtowni, chloral działa jako

znakomity środek nasenny w nocy, a za dnia jako środek

uspokajający.

Uwalniają się od destrukcyjnych zachowań oraz przybierają na wadze i siłach.

Poprawia się czynność jelit i pęcherza moczowego.

U sparaliżowanych pacjentów zwiększa się apetyt.

Poprawa następuje u osób cierpiących na nieprawidłowe doznania.

Przerywa halucynacje u osób do nich predysponowanych.

Ustępuje pragnienie okaleczania i krzywdzenia samych siebie.

U pacjentów nieustannie słyszących głosy u niektórych

nastąpiła poprawa. Poprawę uzyskiwano również w melancholii.

Im większa dezorganizacja mózgu i rdzenia (sądząc po objawach), tym szybciej ustrój poddaje się działaniu chloralu.

Bardzo łatwo drażnią go drobiazgi.

0 Mania połogowa; wywołuje sen, gdy wszystkie inne leki zawodzą

Błądzenie myśli; bezładna mowa.

° Delirium tremens przy przekrwieniu mózgu.

Głowa.

Przekrwienie mózgu z pewnym pobudzeniem psychicznym. (p.)

Przekrwienie mózgowe (śmiertelne.) {Hammond?)

Niezwykle silny ból potylicy.

Silne uczucie ciężkości głowy; nie może jej unieść.

Głowa sprawia wrażenie ściskanej w imadle.

u Przekrwienie mózgowo-rdzeniowe w kilku przypadkach. {Hale.)

Oczy.

Ćmiące uczucie ciężkości w oczach.

Powieki wydają się tak ciężkie, że z trudem może je unieść. {Gels.)

• Intensywny świąd wewnętrznych kącików oczu i brzegów powiek.

• Oczy czerwone, przekrwione i nabiegłe krwią.

• Ciastowaty obrzęk powiek.

• Pieczenie oka i powiek.

Łzawienie oczu, zwłaszcza przy patrzeniu na cokolwiek. Gałki oczne wydają się zbyt duże.

Przekrwienie siatkówki. (p.) Zwężenie naczyń siatkówki. (s.)

Wzrok.

Ślepota albo znaczne przyćmienie wzroku.

Zaburzenia zdolności akomodacji. (Crabbe.)

Silna przeczulica siatkówki.

Drobne przedmioty, takie jak drukowane litery, widzi tylko przez kilka

chwil, po czym stopniowo zanikają. Jeżeli używa tylko jednego oka, aż przedmioty znikną, drugie oko przez pewien czas widzi je

wyraźnie. (Gelseminum.) Wszystko wydaje się białe (Coca); zaburzenie rozpoznawania barw. Ciemne plamy przed oczami, jak w ślepocie siatkówkowej. Wspaniałe wizje łuków i gobelinów o różnych jaskrawych barwach

przesuwają się przed oczami, gdy są zamknięte albo otwarte w ciemności. Wszystkie barwy są niezwykle jaskrawe.

Pozorne drgania w oczach i głowie podczas leżenia. Wielka wrażliwość na światło i hałas.

Jama ustna i język. Pozorny obrzęk języka z odczuciami sztywności,

drganiem, drżeniem itd. Obawa przed uduszeniem wskutek obrzęku języka. Uczucie dławienia u nasady języka. Czarna smuga wzdłuż środka języka. Piana na ustach; rodzaj ślinotoku.

Twarz.

0 Neuralgia dolnej gałęzi zębowej nerwu V.

(Itinger.)

° Neuralgia okolicy skroniowej. (Ib.) Twarz przekrwiona i sina.

Zęby i szczęki. ° Neuralgia spowodowana próchnicą zębów (jeden lub dwa grany umieszczone w ubytku

szybko powstrzymują ból). (Hale.) ° Odontalgia traumatica wskutek ucisku wypełnienia; ból nie do zniesienia; gorzej w pozycji leżącej. (Wyleczono dziesięcioma granami. Zob. New England Medical Gazette, marzec 1872.) (Hale.) Żołądek.

Odruchy wymiotne utrzymujące się przez godzinę podczas operacji chirurgicznej. Zwykle nie zaburza czynności żołądka.

Nagłe i gwałtowne wymioty.

Wypróżnienie.

c Biegunka, gorsza w nocy, podczas ząbkowania; nadmierne pobudzenie

nerwowe. Zwykle nie powoduje objawów brzusznych.

[W bardzo silnej kolce u dzieci, gdy ból grozi wywołaniem skurczów, 3 do 5 granów przynosi szybką ulgę. (Hale.)]

Mocz.

° Nocne nietrzymanie moczu — u dzieci.

Narządy płciowe. (Mężczyzna.) Utrata potencji płciowej, z brakiem pożądania i

wzwodów. Impotencja.

° Bardzo nasilone chordee podczas rzeżączki.

(Kobieta.) ° Szybko łagodzi bóle porodowe, bóle w bolesnym miesiączkowaniu oraz skurcze macicy, nie należy go jednak podawać przy skłonności do krwotoków, ponieważ nasila tę skłonność, nawet do wywołania plamicy. (Hale.) Serce i krążenie.

• Wielka duszność, uczucie duszenia się, ucisk u podstawy klatki piersiowej (z przodu) oraz gwałtowne pragnienie.

[Opisany poniżej przypadek zatrucia pięćdziesięcioma granami ilustruje jego działanie na układ krążenia: zimne kończyny; nadmiernie szybkie, słabe, nieregularne i przepuszczające tętno; bezładne miotanie kończyn; nieznośne uczucie opadania z sił i ucisku w dołku podsercowym; łapanie powietrza i splątanie myśli. W tym czasie oraz przez następne trzy kwadranse obserwowałem, że tętno na tętnicach promieniowych, skroniowych i piszczelowych miało wszędzie opisany przeze mnie charakter— było częste, słabe, nieregularne zarówno pod względem siły, jak i rytmu oraz często przepuszczające, natomiast serce pracowało regularnie, choć ze zwiększoną częstością i zmniejszoną siłą. Obficie podawano środki pobudzające wraz z białkiem jaja, ogrzewano kończyny, na okolicę serca przyłożono synapizmy, zapewniono obfity dopływ świeżego powietrza do pokoju, a po godzinie od chwili, gdy po raz pierwszy zobaczyłem pacjenta, tętno stało się znacznie bardziej miarowe, choć nadal było bardzo częste i bardzo słabe. Uczucie omdlewania zmniejszyło się; stopy były ciepłe i pojawiła się skłonność do snu. Ten stan względnego uwolnienia od bezpośrednio niebezpiecznych objawów utrzymywał się dłużej niż godzinę, po czym bez żadnej widocznej przyczyny objawy powróciły z większym nasileniem. Pacjent wydawał się teraz znajdować w największym niebezpieczeństwie. Tętno na powierzchniowych tętnicach było niemal niewyczuwalne, a gdy udawało się je wykryć, miało opisany przeze mnie charakter. Mimo to rytm serca pozostawał regularny, choć skurcze były słabe i niezwykle szybkie. Myśli znacznie błądziły,

nastąpił całkowity upadek siły mięśniowej; kończyny były wyprostowane, głowa ułożona nisko, a wygląd pacjenta chwilami zwiastował rychłą śmierć. Występowało głębokie przygnębienie, uczucie duszenia się, ucisk u podstawy klatki piersiowej (z przodu) oraz gwałtowne pragnienie. Ponownie energicznie zastosowano wcześniejsze leczenie, a po półtorej godziny uzyskano ulgę, po której nastąpił sen. Następnego ranka stwierdziłem, że tętno jest całkowicie regularne i ma prawidłową częstość. Nasunęły mi się następujące godne uwagi kwestie: po pierwsze, dawka; po drugie, czas między jej podaniem a pojawieniem się objawów (jedna godzina); po trzecie, nawrót objawów po ich czasowym ustąpieniu; po czwarte, osobliwe działanie na mięśnie, które w oczywisty sposób nie wynikało z działania na serce; po piąte, poprawa po pokarmie i środkach pobudzających. Stwierdziłem, że po podaniu białka dwóch jaj następował efekt uspokajający oraz skłonność do snu.]

Skóra.

Purpura hemorrhagica, jak pokazują następujące przypadki:

[M. A., kobieta w wieku 69 lat, która od wielu lat przebywała w tym zakładzie* i podlegała okresowym napadom manii, występującym co sześć miesięcy oraz rozpoczynającym się drgawkami i śpiączką, dnia 1 marca 1870 roku weszła w jeden ze swych zwykłych napadów; zalecono jej dwadzieścia granów hydratu chloralu trzy razy dziennie. Wywołało to sen i znieczulenie skóry, a 4 marca również bardzo nieoczekiwany skutek w postaci jaskrawoczerwonego rumienia na klatce piersiowej i barkach, z wyglądu rumieniowego, lecz nieblednącego pod uciskiem. Do 6 marca rumień objął cały tułów i kończyny oraz stał się plamisty, z sinymi polami i ciemnoczerwonymi plamkami. Równocześnie wargi i błona śluzowa policzków stały się czerwone i wyglądały jak obnażone, dziąsła były rozpulchnione, a na języku w kilku miejscach powstały pęcherze i owrzodzenia. Oddech był cuchnący, tętno wynosiło 120, było słabe i łatwo ulegało uciskowi, a stan ogólny cechowało znaczne osłabienie z pobudzeniem majaczeniowym. Do 9 marca nie nastąpiła żadna istotna zmiana oprócz tego, że owrzodzenia w jamie ustnej stały się bardziej rozległe i dokuczliwe; 11 marca wybroczynowa wysypka zaczęła jednak zanikać na klatce piersiowej i brzuchu, gdzie nigdy nie była tak nasilona jak na rękach i nogach i gdzie widoczne stały się obszary żółtawej i białej skóry. Ręce były czerwone, nakrapiane strzępkami białego, martwego naskórka, częściowo oddzielonego od przylegającej skóry właściwej, a wargi pokrywały brudne naloty i zaschnięta krew. Dnia 10 marca rozpoczęło się swego rodzaju ogólne złuszczanie; skóra unosiła się grubymi, okrągłymi płatami, przypominającymi pęcherze, z których wchłonęła się surowica, a skóra pod nimi miała matową purpurową barwę, miejscami zaś była żółta. Następnie nad kością krzyżową powstała duża odleżyna, a w okolicy stawów pojawiły się powierzchowne pęknięcia i szczeliny. Rekonwalescencja postępowała jednak nieprzerwanie i pacjentka wkrótce powróciła do swego zwykłego stanu zdrowia.]

CL. T., kobieta w wieku 46 lat, cierpiąca na chorobę serca i lewostronne porażenie połowicze,

♦West Riding Asylum. Przypadki opisane przez dr. Crichtona Browne’a. Monthly Homoeopathic Review, czerwiec 1871.

i otępieniem, z pobudzeniem, któremu 24 lutego 1870 roku przepisano jako środek uspokajający piętnaście granów chloralu trzy razy dziennie i który, jak się zdawało, odnosił korzyść z tego leczenia aż do 15 marca, kiedy wokół lewego łokcia stwierdzono liczne czerwonawopurpurowe plamy. Następnego dnia plamy te powiększyły się i zlały z innymi podobnymi zmianami, które wystąpiły na barkach i przedramieniu. Dnia 17 marca na twarzy pojawiło się kilka sinych znamion, lewe ramię zaś stało się obrzęknięte i stwardniałe, a na jego czerwonej powierzchni widoczna była masa drobnych punktów lub znamion o znacznie ciemniejszej czerwieni, nieblednących pod uciskiem. Następnego dnia na nogach, brzuchu i plecach widoczne były matowopurpurowe plamy i przebarwienia — niektóre małe, okrągłe i wyraźnie odgraniczone, inne duże i regularnego kształtu; na plecach ograniczały się one do pasa szerokości dwóch cali biegnącego po każdej stronie kręgosłupa. Wybroczynom tym towarzyszyły znaczny upadek sił, skłonność do senności, słabość i drażliwość tętna, obnażenie warg całkowicie pozbawionych nabłonka oraz spękany, grubo obłożony język. Dnia 19 marca plamy i przebarwienia rozprzestrzeniły się we wszystkich kierunkach i utraciły żywość barwy, przybierając odcień ciemnopurpurowy. Pojawiły się również objawy przekrwienia płuc. Siły stopniowo zanikały; po kilku lekkich napadach omdlenia nastąpił zgon 22 marca. Podczas sekcji zwłok, przeprowadzonej trzydzieści jeden godzin po śmierci, ciało okazało się pokryte sinymi pręgami i podbiegnięciami krwawymi różnego kształtu i wielkości, największymi na kończynach, a najmniejszymi na brzuchu. Kostki i stopy miały rozlane purpurowe zabarwienie, a w najniżej położonych częściach ciała występowały rozległe podbiegnięcia krwawe. Stwierdzono stężenie pośmiertne. Zewnętrzna blaszka osierdzia była zrośnięta z sercem, które ważyło siedemnaście uncji, miało cienkie ściany, poszerzone jamy wypełnione odbarwionymi skrzepami oraz niedomykające się, ogromnie zgrubiałe i pomarszczone zastawki. Na zewnętrznej powierzchni prawego przedsionka znajdował się rodzaj chrzęstnego złogu. Prawe płuco było przekrwione i obrzękłe; wątroba była stłuszczona; torebki nerek były zgrubiałe i przyrośnięte, a substancja korowa zanikła. W głowie znaleziono dużą torbiel pajęczynówki, odpowiadającą zasięgiem prawej półkuli, która była pod nią spłaszczona. Torbiel miała czerwonawozielony wygląd i zawierała kilka uncji płynu o wyglądzie żółciowo-krwistym. Cały mózg ważył czterdzieści uncji; prawa połowa ważyła osiemnaście uncji, a lewa — dwadzieścia jeden i pół uncji. W prawym ciele prążkowanym widoczne były rdzawobrunatne ślady starego skrzepu.]

[Uwaga. — „Czy chloral okaże się środkiem leczniczym w tej straszliwej chorobie, musi wykazać doświadczenie. Dezorganizacja krwi może nie być dynamicznym działaniem leku, lecz wynikać z jego obecności we krwi i działania chemicznego”. Hale.]

W kilku przypadkach, a nawet kilkakrotnie u tej samej osoby, chloral wywołał pełną wysypkę i wszystkie objawy napadu płonicy. (British Journal of Homoeopathy, kwiecień 1872.)

Sen.

Spokojny sen, pozornie naturalny.

Stan śpiączkowy trwający przez wiele dni, kończący się śmiertelnym przekrwieniem mózgu. Niespokojny; krzyczy i hałasuje przez sen. * Lęki nocne, zwłaszcza u ząbkujących dzieci. Senność, podczas której zachowuje świadomość wszystkich swoich czynności, takich jak kaszel, plucie itd. [20 granów zwykle wywołuje spokojny sen przez sześć godzin, 40 granów — przez 12 godzin.]

Układ nerwowy.

0 Tężec pourazowy (wiele przypadków).

° Drgawki połogowe w ostatnich okresach porodu. (Dr F. A. Lord.) ° Pląsawica (wiele ciężkich przypadków).

0 Tężec niemowląt; (dwa grany w czasie każdego skurczu).

° Drgawki połogowe, powstrzymane przez 20 granów. (Dr F. A. Lord, U. S. Med. & Surg. Jour., maj 1872.)

0 Tężec z różnych przyczyn oraz szczękościsk.

° Bóle neuralgiczne i reumatyczne.

Skutki patologiczne.

Przekrwienie błony śluzowej oka i powiek.

Zwiększone ukrwienie uszu bez wzrostu ciepłoty.

Tętno niewyczuwalne, źrenice zwężone; temperatura 91-2°.

W doświadczeniach na królikach wydychają one przez nozdrza zapach chloralu, co skłaniałoby do przypuszczenia, że nie ulegał on rozkładowi we krwi.

Przekrwienie trzewi jamy brzusznej; naczynia krezkowe przepełnione, wszystkie błony śluzowe przekrwione, zwłaszcza błona śluzowa tchawicy, jeżeli bada się ją w trakcie doświadczenia.

Mózg, móżdżek i ich opony wykazują intensywne ukrwienie.

Czas jego działania jest proporcjonalny do stopnia osłabienia chorego.

W dwóch przypadkach delirium tremens wywołano spokojny sen. U chorego cierpiącego na zapalenie oskrzeli z astmą chloral przyniósł ulgę.

Chloral może wywołać głęboką i długotrwałą narkozę.

Przez część okresu narkozy może występować całkowite znieczulenie ze zniesieniem odruchów; jest to, krótko mówiąc, stan, w którym żaden rodzaj zabiegu nie zdoła wywołać świadomości.

W przypadkach śmiertelnych funkcje ustają w następującej kolejności: a, mózgowe; b, mięśni zależnych od woli; c, oddechowe; d, serca.

Chloral w niewielkim stopniu zmniejsza krzepliwość krwi, a w dużych ilościach całkowicie zatrzymuje proces krzepnięcia. W dużych ilościach niszczy także krwinki i powoduje ogólny rozpad krwi. Jednak do wywołania głębokiej nieświadomości podana dawka nie musi być tak duża, by powodować poważne zaburzenia krwi.

Dla uzyskania bezpiecznego i zadowalającego działania wodzian chloralu należy przyjmować przy obojętnym odczynie zawartości żołądka.

Jeżeli odczyn żołądka jest kwaśny, chloral nie przedostaje się do krążenia i działa niedostatecznie.

Jeżeli odczyn żołądka jest zasadowy, chloral wchłania się zbyt szybko.

Kwaśny odczyn żołądka należy zobojętnić przed podaniem chloralu.

Tom II — Terapeutyka szczegółowa

Wodzian chloralu został odkryty przez M. Liebreicha i przedstawiony przez niego jako środek leczniczy na posiedzeniu Berlińskiego Towarzystwa Lekarskiego w czerwcu 1869 roku. Była to biała substancja stała, złożona z igiełkowatych kryształów przypominających śnieg. Ma zapach podobny do dojrzałych melonów piżmowych. Wystawiony na działanie powietrza szybko rozpływa się wskutek pochłaniania wilgoci, a po pewnym czasie całkowicie znika. Rozpuszcza się w wodzie, alkoholu i eterze.

Niższe zwierzęta łatwo reagują na bardzo małe dawki; od dwóch do pięciu granów wywołuje głęboki sen. Jego działanie jest pewne i szybkie. Dla dorosłego człowieka przeciętna dawka wynosi dwadzieścia granów. Zwykle wywołuje ona stan przypominający prawidłowy, głęboki sen, rozpoczynający się w ciągu piętnastu do dwudziestu minut od przyjęcia leku do żołądka i trwający od sześciu do dziesięciu godzin. Niektóre osoby mają jednak taką konstytucję, że do wywołania takiego samego stopnia senności potrzebują dwukrotnie większej ilości. Zasadniczo ilość można bezpiecznie stopniować jako pojedynczą dawkę nasenną (wywołującą sen). Do ukończenia przez chorego dwudziestu lat można podawać po dwa grany na każdy rok życia. Dawkę tę można powtórzyć po godzinie (a nawet po trzydziestu minutach, jeśli występuje silny ból). Jeżeli podaje się wodzian chloralu w celu wywołania snu i złagodzenia bólu, należy zastosować określoną ilość, o której wiadomo, że wywołuje pożądany skutek. Za pomocą rozcieńczeń nie można wywołać znieczulenia chloralem, podobnie jak nie można go wywołać rozcieńczeniami chloroformu lub eteru. Rozcieńczone dawki można podawać jedynie na objawy i stany naśladujące jego działanie pierwotne; nie znosi on też znacznego rozcieńczenia, wbrew twierdzeniom wszystkich teoretyków.

Po dużej dawce oddech jest niewyczuwalny; po umiarkowanej — cichy i łagodny. Podczas tego snu nie ma czucia, nawet przy zewnętrznym stosowaniu środków pobudzających. Chorzy śpią nadal, podczas gdy wszystkie funkcje życiowe pozornie spoczywają, z wyjątkiem jednej — krążenia. Podczas badania mikroskopowego błony pławnej żabiej stopy pozostającej pod działaniem chloralu stwierdza się, że krążenie jest doskonałe, co potwierdza teorię Liebreicha, iż serce umiera jako ostatnie.

Jednym z wyraźnych i trwałych skutków jest obniżenie temperatury ciała przy zwężonych źrenicach. Snu nie poprzedza pobudzenie. Chorych można w każdej chwili obudzić do pełnej świadomości; naturalne czynności przebiegają prawidłowo, nie występują zaburzenia wydzielania, a budzeniu się nie towarzyszą nieprzyjemne objawy.

W przypadkach śmiertelnych występują następujące objawy: charczący oddech; oczy nieruchome i szkliste, źrenice zwężone i niewrażliwe na światło; spojówki przekrwione; czynność serca dość szybka, lecz tak słaba, że ledwie wyczuwalna; krew gromadzi się pod paznokciami; po stronie, na której chory leży, występują purpurowe plamy; kończyny są zimne, a z ust wypływa pienisty śluz; brak czucia skóry ze sporadycznymi okresami przeczulicy.

Funkcje ustają w następującej kolejności: (1) mózgowe; (2) mięśni niezależnych od woli; (3) oddechowe; na końcu — serca.

Poraża komórki zwojowe: (1) mózgu, (2) rdzenia kręgowego, (3) a na końcu — serca.

Jego sposób działania jest bardzo podobny do działania chloroformu, lecz przy osłabieniu serca należy unikać dużych dawek.

Jego zastosowania terapeutyczne w praktyce homeopatycznej są pod jednym względem podobne do stosowania go przez szkołę przeciwną, mianowicie do koniecznego łagodzenia bólu i wywoływania snu. Nie waham się po niego sięgnąć po rzetelnym wypróbowaniu naszych najbardziej uznanych leków homeopatycznych; nikt z was również nie powinien się wahać, jeśli według waszej najlepszej oceny stan chorego będzie po jego zastosowaniu lepszy niż bez niego.

Dla ogółu jest to jeden z najbardziej kuszących narkotyków, jeżeli jego smak jest tolerowany; nawykowemu stosowaniu towarzyszą jednak wszystkie następstwa nadużywania takich środków. Próby zerwania z nałogiem prowadziły do stanu podobnego do delirium tremens oraz do innych stanów depresyjnych i drażliwych.

Jego bezpośrednie działanie na sferę psychiczną jest zawsze uspokajające, kojące i wyciszające. Działanie odległe (wtórne) jest depresyjne i drażniące.

Dlatego wtórnie jest on homeopatyczny względem wielu postaci obłędu, idiotyzmu i otępienia.

Dokumentacja zakładów dla umysłowo chorych podaje następujące, dość jednolite wyniki przy przeciętnej dawce od 20 do 30 granów: „Gdy chorzy są destrukcyjni i gwałtowni, działa jako doskonały środek nasenny w nocy i uspokajający w dzień; uwalniają się od destrukcyjnych nawyków oraz przybierają na wadze i sile; poprawia się czynność jelit i pęcherza moczowego; zwiększa się apetyt; ustępują nieprawidłowe doznania i omamy; hamuje pragnienie samouszkodzenia; chorzy melancholiczni stają się pogodniejsi”.

Zaobserwowano, że „im większa dezorganizacja mózgu i rdzenia kręgowego, tym szybciej organizm poddaje się jego działaniu”.

Stosowałem go z powodzeniem w wielu przypadkach delirium tremens i manii połogowej, kiedy objawy były podobne do tych, które właśnie opisałem.

Stanem patologicznym, który według doniesień wywołuje on w mózgu w przypadkach śmiertelnych, jest niedokrwienie. Przypuszczam, że jest to pierwotny, bezpośredni skutek pojedynczej dawki śmiertelnej.

Odnotowano jednak przypadki wskazujące, że dłuższe stosowanie ogromnych dawek, kończące się śmiercią, prowadzi do stanu przeciwnego. Innymi słowy, ujawniają się skutki wtórne. Hammond opisuje zatem przypadek śmiertelny, w którym podał chloral z powodu choroby mózgu i podczas sekcji stwierdził przekrwienie mózgu. W innych przypadkach mózg, móżdżek i ich opony wykazywały zwiększone ukrwienie; sądzę jednak, że były to skutki wtórne.

Jego czysto homeopatyczne zastosowania w zaburzeniach mózgowych są następujące:

W nagle pojawiającym się niedokrwieniu mózgu, naśladującym zwykłe skutki niebezpiecznej pojedynczej dawki, można przepisać go w rozcieńczeniu 3* lub 6X. W takich przypadkach jest analogiczny do bromków i Conium.

W przekrwieniu mózgu, występującym jako reakcja po uprzednim niedokrwieniu, chloral jest jednym z najlepszych leków, jakie można zastosować, pod warunkiem trafnego doboru. Dorównuje tu bromkom.

Ten stan mózgu spotyka się u pacjentów, których obłęd przybiera postać wspomnianą przeze mnie na początku tego wykładu.

Niekiedy występuje rozdzierający ból potylicy i skroni; wielkie uczucie ciężkości głowy oraz wrażenie jej ściśnięcia, jakby w imadle; ponadto tępy ból i zaczerwienienie oczu, omamy wzrokowe oraz światłowstręt.

Wyleczyłem rozcieńczeniem 1 * przekrwienie mózgu u dzieci po cholerze niemowlęcej.

Jest użyteczny w lękach nocnych u dzieci, gdy wynikają one z robaków, ząbkowania albo podrażnienia mózgu po wyniszczających wydalinach. Rywalizuje tu z Cuprum aceticum i bromkami, z których każdy przewyższa Belladonnę, tak niedorzecznie stosowaną rutynowo.

Z trudem mogę podać diagnostykę różnicową między Chloralem a bromkami w takich przypadkach; granica między nimi jest bardzo nieuchwytna. Będziecie musieli poznać ją z doświadczenia, polegać na intuicji albo zaczekać, aż uzyskamy pełne próby lekowe tych ważnych środków.

Sądzę, że okaże się użyteczny w niektórych przypadkach przekrwienia mózgowo-rdzeniowego, lecz wątpię w jego przydatność po rozwinięciu się zapalenia. Bóle potylicy i głowy zdają się wskazywać na jego związek z tą chorobą.

Wdychany wywołuje silne podrażnienie powierzchni nosa i innych obszarów błony śluzowej dróg oddechowych. Może się okazać użyteczny w przypadkach kataru siennego (catarrhus sestivus), jeżeli zastosuje się go wziewnie w bardzo rozcieńczonej postaci już na samym początku choroby. W moim własnym przypadku 10 granów przyjętych na początku grypy zawsze ją zatrzymuje.

Jego działanie na oko i zmysł wzroku jest wyjątkowe i swoiste. (Wśród objawów ocznych znajdziecie wiele objawów kataru siennego.)

Wywołuje tępy ból gałek ocznych, które wydają się zbyt duże. (Spig.) Powieki są tak ciężkie, że chory z trudem je unosi. (Gels.) Silny świąd wewnętrznych kącików oczu i brzegów powiek; powieki są nabrzmiałe i obrzęknięte; oczy zaczerwienione, przekrwione i nabiegłe krwią; pieczenie oczu i powiek; obfite, drażniące łzawienie.

Interesujące przyczynki do terapeutyki Chloralu znajdziecie w „British Journal” z lipca 1874 roku, w pracy dr. D. Dyce’a Browna. Przyjmując powyższe objawy oczne za wskazania, leczył on Chloralem dwanaście przypadków zapalenia spojówek, za każdym razem z powodzeniem. Stosował dawki: „jeden gran czystej soli w wodzie trzy razy dziennie u dorosłych, a u dzieci część tej dawki

”. W dwóch przypadkach w mojej własnej praktyce jego działanie lecznicze było po prostu zdumiewające.

Oprócz wymienionych już objawów w jego przypadkach występowały również: drobne owrzodzenia rogówki; flikteny; silny ból okołooczodołowy; obrzęk spojówki; utrata apetytu oraz bezsenność.

Powinien być użyteczny w nieprawidłowych stanach zmysłu wzroku, takich jak astenopia, ślepota barw, przeczulica oczna i światłowstręt; być może także przy grożącym porażeniu nerwu wzrokowego. Wiele jego objawów ocznych przypomina objawy Gelseminum, Coca, Calabar i Cannabis indica.

Skurcz głośni naśladują objawy ze strony języka i gardła (działanie pierwotne).

Za pomocą Chloralu uzyskałem kilka bardzo zadowalających wyleczeń pourazowego bólu zębów; kilka z nich opisano w naszych czasopismach. Jeżeli ból zęba pochodzi od ucisku wypełnienia, należy podać doustnie zwykłą dawkę przeciwbólową; jeżeli powodują go substancje, które dostały się do ubytku, trzeba go oczyścić i wypełnić czystą solą albo watą nasączoną nalewką macierzystą (w proporcji jednego granu na każdą kroplę wody lub alkoholu).

W rozcieńczeniach może być użyteczny przy silnych uderzeniach gorąca występujących w wieku przekwitania, wywoływał bowiem „ciemnoszkarłatne zaczerwienienie i gorąco głowy oraz twarzy, od nasady włosów po gałąź żuchwy, włącznie z oczami; zaczerwienienie nie ustępowało pod uciskiem, miejscami było plamiste i rozciągało się na szyję oraz klatkę piersiową. Krążenie było pobudzone, a źrenice lekko zwężone”.

Podobne napady występują jako objawy zwiastunowe gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych oraz w jego przebiegu; obserwowałem je też zeszłego lata po napadach cholery niemowlęcej. W tych ostatnich przypadkach napad pojawiał się wieczorem, a gorąco i świąd uniemożliwiały sen.

Stosowałem go w kilku przypadkach silnych bólów, wymiotów i odruchów wymiotnych podczas przechodzenia kamieni żółciowych lub nerkowych; należy jednak unikać dużych dawek w żółtaczce spowodowanej zahamowaniem wydzielania, wywoływał bowiem „żółtaczkę ze śpiączką i odurzeniem” oraz nasilił wiele przypadków.

Wywoływał również zanik wątroby, lecz fakty te nie powinny powstrzymywać was przed wypróbowaniem go właśnie w takich przypadkach, jeżeli przepiszecie

rozcieńczenia (od 1* do 3X). Prawo podobieństwa powinno obowiązywać w odniesieniu do Chloralu tak samo jak do Mercury.

Chloral nie wywołuje biegunki; nie wywołują jej także bromki. Jednak w przypadkach, w których biegunka jest następstwem chorobliwego osłabienia układu nerwowego z podrażnieniem, usunie on przyczynę, a tym samym pośrednio wyleczy ten objaw.

Na przykład w przypadkach cholery niemowlęcej, gdy występują silny eretyzm nerwowy, dotkliwy ból i grożące skurcze, nie wahałem się podawać Chloralu w dawkach od 1 do 5 granów.

Bromki i niektóre inne leki mogą być równie dobrze wskazane przez objawy, lecz żaden inny lek nie działa tak szybko, a w pewnych przypadkach utrata kilku minut oznacza śmierć pacjenta.

Proponowano jego stosowanie w cholerze. Wywołuje wszystkie objawy cholery z wyjątkiem biegunki i wymiotów. W niektórych przypadkach cholery (cholera sicca) nie występują jednak żadne wydaliny. Pacjent zostaje nagle powalony i umiera wskutek omdlenia wywołanego porażeniem mózgu i serca. Chloral jest homeopatyczny wobec takich przypadków.

Nie poczyniono szczególnych obserwacji dotyczących jego patogenetycznego działania na nerki i pęcherz moczowy.

Stosowano go z dobrymi wynikami w nietrzymaniu moczu. Dr Leonards uważa go za jedyny niezawodny lek usuwający skurczową czynność wypieracza pęcherza, która przeważa nad skurczem zwieracza. Podaje dzieciom od 6 do 10 granów rozpuszczonych w wodzie tuż przed snem; podczas kolacji, którą należy spożyć na kilka godzin przed udaniem się na spoczynek, pozwala jedynie na niewielkie ilości płynów. Dodaje: „W moczeniu nocnym musimy ściśle rozróżniać skurcz mięśni pęcherza od ich atonii, ponieważ w tym drugim przypadku wskazane są Iron i Quinine”. (Ferr. mur., Nux.)

Wydaje się, że wykazuje pewne działanie moczopędne, bezpośrednie lub pośrednie. W przypadku puchliny uogólnionej, w którym dr Swan podawał go w dawkach 5, 10, a w końcu 15 granów co 2 lub 3 godziny, złagodził on straszliwe cierpienia; czynność nerek, niemal zupełnie zahamowana od wielu dni, pod jego wpływem stała się ponownie czynna.

Mówi się, że osoby nadużywające Chloralu tracą popęd seksualny i stają się impotentami. Nie obserwowałem takich zjawisk.

Stosowałem go w wielu przypadkach bolesnego i uporczywego chordee

w przebiegu rzeżączki. Dziesięć lub piętnaście granów przyjętych przed snem nie tylko wywołuje sen, lecz rzeczywiście zapobiega bolesnym wzwodom.

W chorobach właściwych kobietom Chloral jest użytecznym środkiem paliatywnym.

W bolesnym miesiączkowaniu o nietypowo ciężkim przebiegu przynosi ulgę, gdy zawodzą leki swoiste. W zależności od nasilenia objawów i osobniczej wrażliwości pacjentki może być konieczne podawanie 5, 10 lub 15 granów co godzinę.

W referacie wygłoszonym przed Edynburskim Towarzystwem Położniczym E. Lambert twierdził, że choć Chloral nie może zastąpić Chloroformu, można go z korzyścią stosować w pierwszym okresie porodu. Utrzymywał również, że „w sprzyjających okolicznościach” można go podawać przez cały poród i że kobieta może przejść od jego początku do końca bez świadomości. Przypuszczam, że przez „sprzyjające okoliczności” rozumie brak skłonności pacjentki do krwotoku, ponieważ przy istnieniu takiej skłonności Chloral nie jest uważany za lek bezpieczny.

Amerykańscy położnicy rzadko podają Chloroform podczas porodu, a jeśli już, to tylko przez kilka chwil bezpośrednio przed jego zakończeniem. Jeżeli pacjentka potrzebuje znieczulenia przez godzinę lub przez wiele godzin, Ether jest najlepszym i najbezpieczniejszym środkiem znieczulającym. Wahałbym się przed podaniem dużych dawek Chloralu osobie o słabym sercu albo takiej, u której podejrzewałbym skłonność do krwotoku. Stosowałem jednak Chloral w kilku przypadkach porodu, gdy silna podrażliwość nerwowa budziła obawę przed drgawkami, a Veratrum viride nie mogło być zastosowane. We wszystkich tych przypadkach jego działanie było nadzwyczaj pomyślne. Zgadzam się z dr. Lambertem, że „nie wstrzymuje on skurczów macicy, lecz raczej je wspomaga przez zniesienie wszystkich czynności odruchowych, które przeciwdziałają pobudliwości ośrodków ruchów organicznych”. Wymagana dawka Chloralu zależy od wielu okoliczności. Podawałem od 10 do 15 granów co godzinę. Lambert zaleca gr. xv co kwadrans, aż do uzyskania pożądanego wyniku.

Wspominałem już o jego zdolności zapobiegania drgawkom połogowym; wierzę, że rzeczywiście ją posiada. Nieżyjący dr F. A. Lord opisał dwa przypadki, w których 20 granów szybko powstrzymało takie drgawki.

Wywołuje obrzęk płuc, a jednak okazał się cennym środkiem paliatywnym w tym stanie, podobnie jak w rozedmie. W bardzo

małych dawkach powinien leczyć pierwszy z tych stanów, jeżeli ogólny stan pacjenta nie jest zbyt głęboko obniżony.

Osłabia serce; poraża zwojową czynność tego narządu, a jednak — zgodnie z prawem podobieństwa — stwierdzono, że przywraca siłę i ruch serca, gdy życie szybko gaśnie.

W przypadku opisanym przez dr. Swana i dr. Helmutha występowała organiczna choroba serca. Chloral niemal przywrócił prawidłową czynność poważnie uszkodzonego narządu.

Wywołuje następujące objawy: „Znaczna duszność, uczucie duszenia się, ucisk z przodu u podstawy klatki piersiowej; skłonność do omdlewania, nieznośne uczucie zapadania się w żołądku, sine wargi, zimne kończyny, częstość oddechów obniżona nawet do czterech na minutę, tętno niewyczuwalne”.

Podawałem go przy grożącym porażeniu serca w przebiegu zapalenia osierdzia. Duszność i cierpienie były przerażające, a jednak 5 granów podawanych co 15 minut przywróciło czynność serca i pacjent całkowicie wyzdrowiał.

Tętno charakterystyczne dla Chloralu jest częste, słabe, nieregularne zarówno pod względem siły, jak i rytmu, często przepuszczające uderzenia; jednocześnie jednak serce bije miarowo, choć ze zwiększoną częstością i zmniejszoną siłą.

Przewiduję, że w nerwicach serca Chloral, podawany w odpowiednio stopniowanych dawkach, okaże się jednym z naszych najlepszych leków — nie tylko paliatywnych, lecz także leczniczych.

Nie jestem tak pełen nadziei jak dr Swan, który twierdzi, że po przyjęciu 200. rozc. wystąpiły u niego objawy sercowe oraz że 40. rozc. wyleczy nerwice serca. Zanim przyjmiemy takie twierdzenia, trzeba poddać je próbie rzeczywistego doświadczenia.

W zetknięciu z krwią zatrzymuje proces krzepnięcia. Niszczy krwinki i powoduje ogólny rozpad tego płynu.

Jego długotrwałe stosowanie wewnętrzne wywoływało plamicę krwotoczną, poprzedzoną „jasnoczerwonym rumieńcem o wyglądzie rumieniowym, lecz nieustępującym pod uciskiem”, po którym po dwóch dniach pojawiały się „ciemnoczerwone plamy przemieszane z marmurkowatymi, sinymi polami”. Błona śluzowa jamy ustnej staje się czerwona, obnażona, owrzodziała i pokryta pęcherzami; oddech jest cuchnący, a tętno wynosi 120 i jest słabe. Następnie dochodziło do złuszczania, lecz z odleżynami

w niektórych miejscach. W innych przypadkach wywoływał wybroczyny, smugowate wylewy krwawe i podbiegnięcia krwawe.

Jeżeli to działanie Chloralu jest dynamiczne, może on się okazać lekiem homeopatycznym w plamicy i szkorbucie. Jeżeli jest chemiczne, nie należy oczekiwać od niego działania leczniczego.

Wspomniano już o osobliwych uderzeniach gorąca z zaczerwienieniem twarzy i szyi wywoływanych przez Chloral. Powoduje on także inny rodzaj wykwitów, mianowicie plamy różnego kształtu, wyniesione ponad powierzchnię skóry i ciemnoczerwone. Plamy te niemal zlewały się ze sobą i bardzo przypominały odrę. Towarzyszyły temu wysoka gorączka, pragnienie, obłożony język, utrata apetytu oraz silne podrażnienie skóry, uniemożliwiające sen w nocy. Wywoływał również na rękach i nogach wykwity dokładnie przypominające pokrzywkę — duże, wyniosłe bąble pokrzywkowe z silnym, drażniącym świądem. Inny przypadek tak dokładnie naśladował płonicę, że sądzono, iż chory cierpi właśnie na tę chorobę. W tym samym przypadku: „Na nogach, barkach i w pasie pojawiły się liczne duże, blade wyniosłości, czyli bąble, a podobne można było wywołać w innych miejscach przez drapanie. Jednocześnie występowały pieczenie i kłucie oraz uczucie napięcia i stwardnienia całej powierzchni skóry, z osłabieniem, bólem głowy, kłującym bólem gałek ocznych, świszczącym oddechem itd.”

Nie jest nieprawdopodobne, że w podobny sposób oddziałuje on na błonę śluzową.

Objawy te wskazują na analogię Chloralu do Apis, a analogia ta może być ściślejsza, niż obecnie przypuszczamy; jest on również lekiem pokrewnym Urtica urens, Copaiva i Arsenic.

Dr Dyce Brown, sądząc, że Chloral może przynieść korzyść, wypróbował go w dziewięciu przypadkach pokrzywki, uzyskując pełne powodzenie. Podawał od 1 do ¼ grana co trzy godziny. W kolejnych sześciu przypadkach pacjenci nie wrócili, aby zdać sprawę z wyników, i przypuszcza on, że również zostali wyleczeni.

W jednym przypadku świądu sromu przyniósł ulgę po niepowodzeniu Collinsonia.

Będzie dla nas szczęśliwym trafem, jeśli znaleźliśmy swoisty lek na pokrzywkę, ponieważ przyporządkowanie jej odpowiedniego leku było trudne. Niektóre osobliwe postacie pokrzywki przypominają działanie Chloralu, mianowicie nagłe osłupienie, astma oraz skurcze narządów wewnętrznych, nie wspominając o wymiotach i gwałtownej biegunce; te ostatnie objawy przypisuje się cofnięciu się pokrzywki na błony śluzowe. Miałem jednak tylko

okazję wypróbować go w kilku przypadkach, z których jeden dał zupełnie zadowalający wynik. Roczne dziecko przez kilka tygodni cierpiało na ciężką biegunkę letnią i stało się blade oraz słabe, gdy pojawił się nowy objaw, pozbawiający je wszelkiego odpoczynku i snu — czerwona, plamista i swędząca wysypka pokrzywkowa na twarzy, szyi i barkach, gorsza wieczorem. Apis, Arsenicum i Croton wypróbowano bez powodzenia. Chloral — 5 granów w połowie szklanki wody, po łyżce co godzinę — usunął dolegliwość w ciągu dwóch dni.

Istnieje pewien rodzaj świądu nerwowego, postać „pruritus”, obejmująca całe ciało i pojawiająca się po rozebraniu, zwłaszcza w nocy; nie widać żadnej wysypki, dopóki chory nie podrapie skóry, a czasami nawet wówczas się ona nie pojawia. Zaleca się Ignatia, która niekiedy przynosi ulgę, lecz Chloral może okazać się lepszym lekiem.

W niektórych chorobach skurczowych Chloral oddał nieocenione usługi lekarzom i chirurgom wszystkich szkół.

Wspominałem już o jego stosowaniu w drgawkach połogowych. W tężcu doprowadził do kilku znakomitych wyleczeń. Jest wskazany w skurczach tężcowych wskutek zatrucia Strychnia; w szczękościsku po urazach; w szczękościsku wskutek zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; a także w tężcu niemowlęcym.

Nie należy oczekiwać wyleczenia tak strasznej choroby jak tężec za pomocą dawek innych niż bardzo duże. Równie dobrze można by próbować wystrzelić pięciofuntowy pocisk przy użyciu dziesięciu granów prochu.

W przypadkach tężca u silnie zbudowanych dorosłych dawka wynosi od 10 granów do 3 drachm i jest powtarzana co godzinę, dwie lub trzy, stosownie do potrzeb. Jeden pacjent z tężcem pourazowym, którego przypadek opisał dr Verneuil, przyjął w ciągu dwudziestu ośmiu dni ogromną ilość 200 gramów (3000 granów) i dobrze wyzdrowiał. Dr Aeschenthal wyleczył przypadek szczękościsku u siedmiodniowego dziecka. Dziecko przebyło dwadzieścia siedem skurczów i przyjęło łącznie 25 granów.

W szczękościsku i drgawkach tężcowych u bardzo małych niemowląt lub ząbkujących dzieci podawałem go w wielu przypadkach. Wolę go od każdego innego leku, ponieważ działa tak szybko — w ciągu dziesięciu do piętnastu minut — a w niektórych przypadkach utrata kilku chwil oznacza utratę życia.

W tężcu dorównuje Calabar, Atropia, Gelseminum, bromkowi potasu i Curare, z których wszystkie leczą dzięki swemu działaniu wtórnemu. Nie twierdzę, że leki pierwotnie wskazane w tężcu, takie jak Nux vomica, Strychnia i Ignatia, nie wyleczą,

wiem bowiem, że przypadki leczono skutecznie lekami tej ostatniej grupy. Radziłbym stosować je w przypadkach o mniejszym nasileniu albo wtedy, gdy sądzicie, że macie czas na sprawdzenie ich działania. Nie muszę przypominać, że leki pierwotnie wskazane należy stosować w bardzo małych dawkach — od 6. do 30. rozcieńczenia.

Najcięższe postacie pląsawicy leczono Chloralem z powodzeniem.

W ciężkim przypadku małe dziecko nie mogło ani leżeć, ani stać; głowa, kończyny i tułów znajdowały się w nieustannym ruchu, a każdy mięsień zdawał się uczestniczyć w nieregularnych ruchach. Dziewczynka nie potrafiła wypowiedzieć ani jednej sylaby i przełykała z trudem. Budziła się z niespokojnego snu, wołała i krzyczała aż do całkowitego wyczerpania, znajdując się w niebezpieczeństwie uogólnionych drgawek. Stała się niedokrwista i wychudzona. Dwa grany chloralu uśpiły ją. Lek podawano nadal co noc przez tydzień. Po tym czasie poprawa następowała tak szybko, że lek odstawiono.

M. Bouchet mówi: „Chloral jest niezwykle szybko działającym i skutecznym lekiem w tych przypadkach pląsawicy o wielkim nasileniu, w których stałość i gwałtowność ruchów skurczowych zagrażają życiu pacjenta.”

Dr Russell opisuje przypadek ciężkiej pląsawicy w piątym miesiącu ciąży, wyleczony Chloralem.

Dr Strange wyleczył w ciągu dziewięciu dni uporczywy i długotrwały przypadek pląsawicy, podając 8 granów co trzy godziny.

Z mojego doświadczenia wynika, że żaden lek nie usuwa równie szybko i trwale nieopanowanego pobudzenia nerwowego w histerii. Dawka 15 lub 20 granów uspokaja napad histerii tak nagle, że wprawia w zdumienie pacjentkę i jej bliskich. Lek ten odpowiada homeopatycznie stanowi histeryczno-kataleptycznemu, w którym pacjentka jest świadoma wszystkiego, co się dzieje, lecz nie może się z tego stanu otrząsnąć.

Kilka słów o właściwym leczeniu zatrucia Chloralem. Nux vomica lx, Strychnia 3X i Atropia 2X są najlepszymi antidotami; pomocniczo stosuje się Digitalis przy osłabieniu czynności serca, prąd elektryczny przykładany w okolicy rdzenia kręgowego oraz amoniak wziewnie i doustnie. Sen wywołany przez Chloral nie zawsze jest spokojny. Niektórzy pacjenci zdają się cierpieć wskutek okropnych snów i przerażających wizji oraz skarżą się na nie; krzyczą i wołają, siadają na łóżku i nie można ich uspokoić. Dorosły, który przyjmował go z powodu reumatyzmu, po

kilku godzinach snu zrywał się z łóżka, drżąc ze strachu, zlany zimnym, lepkim potem, i przeraźliwie krzyczał, jakby ogarnęła go trwoga przed śmiercią. Mamy tu dobry obraz stanów znanych jako koszmary senne, lęki nocne i podobne zaburzenia chorobowe, występujące jako zwiastuny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych albo w jego przebiegu.

W takich przypadkach zwykle podaję bardzo małe dawki, od ⅛ grana do 1 lub 2 granów, zależnie od wieku, i z bardzo dobrym skutkiem usuwam te nieprawidłowe objawy.

W 6. lub 30. rozcieńczeniu może okazać się lekiem w „stanach śpiączkowych trwających przez wiele dni i kończących się przekrwieniem mózgu”.

Najprzyjemniejszym podłożem do podawania tego leku w dawkach mierzalnych jest syrop tolutański, do którego można dodać od 1 do 20 granów na każdą łyżeczkę.

Rozcieńczenia nalewki macierzystej — 1 gran na 1 kroplę — sporządza się z wodą, alkoholem lub syropem.

O stosowaniu wlewów doodbytniczych z wodzianu chloralu. — Dr Starcke z Berlina opublikował w „Berliner Klinische Wochenschrift” z 19 sierpnia artykuł o stosowaniu wlewów doodbytniczych z wodzianu chloralu. Zauważa, że istnieją silne uprzedzenia, zwłaszcza w Anglii, wobec długotrwałego stosowania Chloralu, wywołane prawdopodobnie dość częstymi nieszczęśliwymi zdarzeniami związanymi z jego użyciem u nałogowych alkoholików. W ubiegłym roku sam dr Starcke zachorował na przewlekły nieżyt żołądka z dużą kwaśnością treści żołądkowej oraz znacznym wychudzeniem i wyczerpaniem. Głównym i najbardziej dokuczliwym objawem była jednak uporczywa bezsenność; w nocy udawało mu się uzyskać zaledwie od pół godziny do godziny snu. Za namową kolegów dr Starcke sięgnął po Chloral, lecz drażliwy stan żołądka wykluczał podawanie doustne, dlatego postanowił przyjmować go per rectum. Pięcioprocentowy wodny roztwór Chloralu ogrzano do około 95° Fahr.; najpierw wstrzyknął 10 gramów roztworu, a po kwadransie następne 10 gramów, przyjmując w ten sposób łącznie 1 gram (15½ grana) Chloralu. Po kilku minutach nastąpiło uczucie ciepła, komfortu i odprężenia, a wreszcie głęboki sen, który trwał nieprzerwanie przez pięć godzin. Dr Starcke kontynuował podawanie Chloralu w ten sposób przez pięć miesięcy, przyjmując łącznie 120 gramów leku. Wyraźna rekonwalescencja rozpoczęła się niemal po pierwszej dawce; po każdej z nich odczuwał rano przypływ sił i apetyt, bez bólu głowy ani innych dolegliwości. Skuteczność dawki Chloralu również się nie zmniejszała, a pod koniec wystarczała nawet połowa tej ilości, tj. 0,5 grama. Często próbował zasnąć bez użycia Chloralu, lecz bezskutecznie, aż do ostatniego miesiąca, kiedy dr Starcke stwierdził, że może odstawić go całkowicie. Podawanie Chloralu per rectum ma wyraźne zalety w przypadkach drażliwości żołądka. Dr Starcke dwukrotnie próbował przyjąć go doustnie i za każdym razem po upływie kilku minut lek został całkowicie zwrócony, a sen nie nastąpił. Brak wszelkich nieprzyjemnych następstw przy podawaniu doodbytniczym wynika niewątpliwie z tego, że lek nie ulega rozkładowi, jak zwykle dzieje się, gdy wchodzi w

kontakt z treścią żołądka. Oczywiście lek powinien być bezwzględnie czysty. Pieczenie i parcie naglące, występujące początkowo po wlewie, można znacznie ograniczyć przez dokładne natłuszczenie końcówki strzykawki. Ponieważ zaś parcie lokalizuje się głównie w okolicy zwieracza, należy unikać kontaktu roztworu chloralu z tym odcinkiem jelita, wprowadzając rurkę do wlewu możliwie wysoko. Jeżeli wlew wykonuje się samodzielnie, najwygodniejsza okazuje się pozycja kolankowo-łokciowa. Ważne jest również, aby substancja była całkowicie rozpuszczona, a roztwór ogrzany do temperatury ciała; ponadto wymagana dawka jest umiarkowana, a nawet mała w porównaniu z dawką podawaną zazwyczaj doustnie. Dr Starcke stosował później Chloral w ten sam sposób w rozmaitych przypadkach, uzyskując równie niezmiennie bezpieczne i korzystne wyniki. Metoda ta wydaje się szczególnie odpowiednia dla osób w podeszłym wieku, a dawka w żadnym przypadku nie musi przekraczać jednego grama (15½ grana). — „London Medical Record”, 15 października.

Wlewy doodbytnicze z Chloralu w migrenowym bólu głowy. — Dr J. Seure („Bull. Gen. de Therap.” 1878, s. 385) bardzo wysoko ocenia to leczenie. Podaje, że jedna z jego pacjentek, cierpiąca na silne napady migreny po zakupach itp., po powrocie do domu zwykle wykonuje wlew ze szklanki ciepłej wody i łyżki stołowej następującej mieszaniny: R. Chloral, gr. xlv; Aq. destillat., f℥x. — M. Następnie kładzie się na sofie z zamkniętymi oczami. Po kilku sekundach zaczyna odczuwać smak Chloralu w ustach, a jednocześnie doznaje drętwienia. Ból głowy stopniowo znika, nudności ustępują, a pół godziny później pozostaje jedynie lekki dyskomfort w głowie z niewielkim otępieniem.

Po upływie półtorej godziny pani ta jest już w stanie zasiąść do obiadu, a zanim posiłek dobiegnie końca, całkowicie zapomina o bólu głowy i może wieczorem przyjmować gości. W tym przypadku wystarcza dwadzieścia granów Chloralu, natomiast u mężczyzn potrzeba od trzydziestu do czterdziestu granów. Dr Seure zauważył, że ulgę uzyskuje się szybciej, jeśli do lewatywy doda się łyżkę stołową brandy lub whisky. Lewatywa ma jedną wadę: wywołuje niewielki ból palący w odbytnicy. Można temu zapobiec, używając szklanki ciepłego mleka zamiast wody albo, jeszcze lepiej, roztrzepując w wodzie żółtko jaja. Osobom, które tylko z trudem utrzymują lewatywę, można wprowadzić mniejszą objętość płynu i dodać jedną lub dwie krople Laudanum. Dr Seure uważa to leczenie za niemal niezawodne w przerywaniu napadu migrenowego bólu głowy i zdecydowanie lepsze od podawania leków doustnie. Jego zaletą jest to, że nie podrażnia żołądka. Chloral działa również bardzo szybko; jego wchłanianie w odbytnicy jest niemal natychmiastowe, o czym świadczą skutki działania na cały organizm, a także wydychanie Chloroformu przez płuca już w ciągu kilku sekund po przyjęciu lewatywy. — “Philadelphia Medical Times.”