Chininum sulphuricum

Tom I — Dodatek

(Chininum Sulphuricum.)

Opis. — Istnieją dwie postacie siarczanu: sól obojętna i kwaśna.

Sól obojętną otrzymuje się przez zobojętnienie chininy rozcieńczonym roztworem kwasu siarkowego i dodanie kilku kropli zasady w celu wywołania krystalizacji. Rozpuszcza się ona w około 700 częściach zimnej wody i 30 częściach gorącej wody.

Sól kwaśna zawsze wydziela się z roztworu chininy zawierającego nadmiar kwasu siarkowego. Jest znacznie lepiej rozpuszczalna w wodzie niż siarczan obojętny. Rozpuszcza się w 11 częściach wody.

Preparaty. — Roztarcia.

Psychika.

Uczucie zatrucia, mimo że władze umysłowe pozostają w pełni sprawne. Obudził się o północy z długotrwałym krzykiem; wiedział, że krzyczy, lecz nie mógł się powstrzymać; musiał wstać z łóżka; owinął się ubraniem i pozostał w pozycji siedzącej; po kilku chwilach odzyskał pełną świadomość i wkrótce zasnął. Majaczenie.

• Przygnębienie.

• Jakby zbliżało się jakieś nieszczęście.

• Uczucie nadciągającego nieszczęścia po południu.

Głowa.

Zawroty głowy z kołataniem serca.

• Wirowanie w głowie niczym koło młyńskie. Napływ krwi do głowy pod wieczór.

Uczucie ciężkości i splątanie w głowie utrzymują się aż do zaśnięcia wieczorem.

• Bardzo silny ból głowy, nasilający się pod wieczór, z gwałtownym tętnieniem tętnic głowy, jak gdyby głowa miała zostać

rozerwana, z palącym gorącem twarzy, zawrotami głowy, a chwilami

dzwonieniem i szumem w uszach. Bardzo silny ból głowy przed południem, zwłaszcza po lewej stronie, z

częstym tętnieniem tętnic skroniowych i pobudzeniem

całego ciała. Ból czoła i skroni pojawił się pod wieczór i

powoli oraz stopniowo nasilał, z widocznym tętnieniem

tętnic skroniowych, gorącem głowy i dzwonieniem w

uszach.

Bardzo silne bóle w lewej skroni; ból rozciąga się ku brwi i zmusza chorego do położenia się; szuka on przy tym chłodnego miejsca na sofie, aby złagodzić ból. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; objawy podobne do delirium tremens.

Oko.

U niektórych osób oczy stają się czerwone, a powieki obrzęknięte, z pojawieniem się wyprysków. Swoista suchość oczu. Przez cały dzień oczy sprawiają wrażenie, jakby były wystawione na oślepiający blask albo jakby powietrze było zbyt suche; wydają się wysuszone. * Ból lewego nerwu podoczodołowego, jarzmowego i górnoszczękowego; pobolewanie i ból wiercący, nasilające się w zimnym powietrzu, lecz niemal stałe, chwilami obejmujące nawet oko, z obrzmieniem w sąsiedztwie górnych zębów trzonowych. Łzawienie na otwartym powietrzu.

• Tarcza nerwu wzrokowego i siatkówka są bardzo niedokrwione. Tarcza wygląda na suchą, a naczynia są mniejsze niż zwykle.

• Rozszerzenie źrenicy.

• Zamglone widzenie, jak przez siatkę przed oczami, a raz jak

przez ciemną mgłę. Mniej lub bardziej zupełna, a nawet nieuleczalna amauroza jednego lub obu oczu. Ślepota.

• Wielka wrażliwość oka na światło, z łzawieniem

w pełnym blasku.

• Jasne światła i iskry przed oczami.

• Czarna plamka wielkości łebka szpilki, około osiemnastu cali przed prawym

okiem, poruszająca się wraz z okiem przez kilka tygodni. Ciemność przed oczami, z bólem czoła tak gwałtownym, że głowa zdawała się pękać.

Ucho.

Głuchota obustronna wskutek głośnego dzwonienia w uszach. Nietolerancja hałasu.

• Dzwonienie w uszach, odczuwane zwłaszcza w lewym, rzadko w

prawym. Częste, przemijające dzwonienie w uszach. Stałe dzwonienie w uszach. Szum w uszach i głowie, wskutek którego chory był niemal zupełnie głuchy.

Nos.

° Katar sienny.

Krwawienie z nosa z przekrwieniem mózgowym; twarz zaczerwieniona.

Twarz.

Nagły obrzęk twarzy i kończyn, któremu towarzyszyła niezwykła wysypka rumieniowa.

• Twarz zaczerwieniona i gorąca.

• Twarz blada, o cierpiącym wyrazie.

• Pobolewanie w okolicy lewej kości jarzmowej wieczorem.

• Podczas pisania nagłe pobolewanie ponad lewym łukiem jarzmowym, przy przechylaniu

głowy na tę stronę, również na grzebieniu skroniowym.

• Neuralgia gałęzi nadoczodołowej nerwu trójdzielnego, zwłaszcza gdy występuje okresowo.

Jama ustna.

Język obłożony grubym żółtym nalotem, którego nie można zeskrobać

poza koniuszkiem języka, który jest czerwony. Usta pełne śluzu. Wielki głód zmuszający do jedzenia. 0 Quinia działa najlepiej po oczyszczeniu języka za pomocą Mercurius lub Euonymin. Suchość jamy ustnej i gardzieli. W ustach smak, jak gdyby znajdujące się tam wydzieliny były chorobowe.

• Artykulacja wydaje się upośledzona. Trzeba powtarzać słowa, aby zostały

zrozumiane. Zaburzenie narządu mowy; sporadycznie całkowita utrata głosu na krótszy lub dłuższy czas.

Gardło.

Uczucie nieznacznego wypełnienia gardła; zatkanie górnej części gardła śluzem, który po południu powoli odrywa się wskutek wielokrotnego przełykania. Stałe drapanie w gardle z podrażnieniem wywołującym kaszel oraz śluzowym odkrztuszaniem; wydzielina po południu odrywa się z trudem.

Wydzielina nieżytowa spływała gardłem w znacznych ilościach; część znów odchrząkiwano z tchawicy; przez całe popołudnie na tylnej części podniebienia pozostawała lepka warstwa tej samej wydzieliny, wywołująca próby jej przełknięcia.

Żołądek.

Wilczy głód po obfitym posiłku, przechodzący przy dłuższym utrzymywaniu się w uczucie mdłości

i nudności. Brak apetytu, niechęć do jedzenia.

Pragnienie z niezwykłym apetytem i uczuciem bycia na czczo. Pragnienie,

odbijanie i nudności, z wielkim apetytem. Odbijanie i zgaga. Nudności i wymioty podczas posiłku. Częste wymioty o mdłym smaku po południu. Kardialgia.

Uczucie, jakby żołądek był przepełniony, a coś nie przeszło w dół i utkwiło w klatce piersiowej; poprawa po odbiciu, lecz uczucie pełności nadal się utrzymuje.

• Po jedzeniu ucisk w żołądku, po którym następuje ból tnący w

górnej i środkowej części jamy brzusznej.

• Nawet najmniejsza ilość pokarmu wywołuje ucisk w żołądku i nawrót

zwykłych objawów.

Brzuch.

• Ból w okolicy wątroby krótko przed położeniem się do łóżka.

• Tępe, bolesne odczucie w okolicy śledziony, ustępujące

pod wpływem ucisku. Ból uciskający w okolicy śledziony.

• Kłujące bóle po lewej stronie, poniżej krótkich żeber. Znaczne wzdęcie

brzucha, po którym następuje biegunka.

Znaczne wzdęcie brzucha bez oddawania gazów. Obfite odchodzenie gazów ku górze i ku dołowi.

Kolka w obrębie okrężnicy poprzecznej i lewej części okrężnicy. Kolka bezpośrednio po wstaniu, po której następuje wypróżnienie; stolec początkowo papkowaty, o charakterze biegunkowym, o trupim odorze, ze stopniowym ustępowaniem kolki. Odbytnica.

Nasilone dolegliwości hemoroidalne.

Wypływ jasnej krwi z odbytu, bez wcześniejszego bólu pleców.

Biegunka z bardzo silnymi bólami kolkowymi w poprzek brzucha. Stolec początkowo papkowaty, następnie biegunkowy, poprzedzony wyjątkowo cuchnącymi gazami o godz. 9 rano.

Oddanie stolca utrudnione; kał zwykłej konsystencji. Uporczywe zaparcie ze wzdęciem brzucha.

Narządy moczowe.

Mocz obfity, intensywnie zabarwiony i mętny. Zwiększone wytwarzanie moczu; w moczu osadziła się duża ilość pomarańczowych kryształów, które pod mikroskopem okazały się prostopadłościennymi graniastosłupami z romboidalnymi fragmentami. Zwiększone wytwarzanie moczu, poprzedzone wzdęciem nadbrzusza i podbrzusza oraz utrudnionym oddychaniem. Krwotok z dróg moczowych. W moczu osadził się różowoczerwony osad, który pod mikroskopem ukazywał płaskie, romboidalne kryształy, a gdzieniegdzie podwójne piramidy. Kryształy te składały się z moczanu amonu i fosforanów oraz śladowych ilości chininy. Osad ceglasty w moczu. Po przyjęciu 6 gramów Quinia w ciągu 48 godzin wykryto w moczu ponad 4 gramy.

Narządy płciowe.

Wyraźne osłabienie sfery płciowej podczas próby lekowej. Nocna polucja bez przebudzenia. Epistaksja maciczna.*

• Nie jest to ani krwotok, ani krwotok miesiączkowy, lecz stały wypływ kropla po kropli z macicy.

• Miesiączka zbyt wczesna i zbyt obfita albo zbyt skąpa. 0 Słabe bóle porodowe wskutek wyczerpania.

° Nieregularna miesiączka. (Hale.)

Narządy oddechowe. Po porannym wstaniu drapiąca bolesność krtani i tchawicy podczas przełykania, z odchrząkiwaniem i odkasływaniem znacznej ilości śluzu nagromadzonego w nocy; drapanie w krtani stopniowo ustępuje, lecz pojawia się uczucie otarcia w oskrzelach i lewym płucu; później w ciągu dnia kaszel odczuwany jest raczej w gardzieli, z uczuciem rozdzierania. Chrypka o godz. 16, z niskim tonem głosu. Bez głosu. Napad chrypki, bez objawów anginowych, przez długi czas powracał każdego popołudnia. Kaszel i łaskotanie w tchawicy.

• Przyspieszone oddychanie. Oddech powolny i nieregularny. Oddech powolny, przerywany westchnieniami.

• Ucisk w klatce piersiowej.

Ból uciskający w lewej połowie klatki piersiowej, bardzo nasilający się przy głębokim wdechu, a najbardziej wtedy, gdy lewą rękę gwałtownie odchylano do tyłu. Kłucie w prawej połowie klatki piersiowej, rozciągające się ku barkowi; po południu utrudniało oddychanie, a ulgę przynosiło pochylenie tułowia do przodu. Kłujące bóle po lewej stronie klatki piersiowej, uniemożliwiające głębokie oddychanie, utrzymujące się nieprzerwanie do następnego dnia i ustępujące bardzo powoli oraz stopniowo.

Serce i tętno.

Skrajny niepokój w okolicy przedsercowej. Kłucie w okolicy koniuszka serca, ustępujące po kilku minutach. W pozycji siedzącej czynność serca była subiektywnie odczuwana aż w głowie. Kołatanie serca.

Tętno pełne i szybkie.

Wpływ na krążenie był stały; zwykle pojawiał się pół godziny po przyjęciu środka i był proporcjonalny do wielkości dawki, powodując zwolnienie tętna.

Tętno nieregularne, słabe i drobne. Gdy tętno osiągało największą szybkość, stawało się nieregularne i przepuszczające.

Plecy.

• Bolesność ostatniego kręgu szyjnego i pierwszego kręgu piersiowego przy

ucisku.

• Kręgi piersiowe są bolesne przy ucisku palcami lub

podczas opierania się o jakikolwiek twardy przedmiot.

• Ból pierwszego i drugiego kręgu piersiowego przy ucisku.

• Trzeci kręg piersiowy bardzo bolesny przy dotyku, z uciskiem

w klatce piersiowej; objawu tego nie stwierdzano przy uciskaniu pozostałych kręgów.

Kończyny.

• Osłabienie kończyn. Znaczne osłabienie i znużenie

rąk i nóg.

• Drżenie kończyn; panowanie nad nimi za pomocą woli

wydawało się znacznie ograniczone.

• Porażenie połowicze. Palce sine i zimne.

Objawy ogólne.

Ogólne pobudzenie układu tętniczego, podobne do wywoływanego przez mocne wino. Wewnętrzne drżenie, podczas którego twarz bladła i występowało pewne parcie na mocz; następnie oddawano blady mocz.

Drgania wieczorem. Drgawki.

• Ogólne osłabienie, zwłaszcza stóp, utrudniające

chodzenie.

• Zapaść ze słabym tętnem i potami wyniszczającymi.

Zaburzenie układu nerwowego i czynności serca, powodujące ogólne wyczerpanie oraz osłabienie ruchów serca.

° Prawie wszystkie bóle neuralgiczne, gdy są okresowe i mają charakter malaryczny. Wyczerpanie jak z głodu. Wielki niepokój ruchowy w nocy.

Nadmiernie wielka wrażliwość ciała podczas próby lekowej.

Skóra.

Wysypka na całym ciele, żywa jak w płonicy, z nieznośnym i nieustannym świądem. Wysypka i podrażnienie utrzymywały się przez kilka dni, po czym powoli i stopniowo ustąpiły; następnie doszło do powszechnego złuszczania

naskórka. Wysypka przypominająca płonicę, ze skrajnie silnym świądem całego ciała, po której nastąpiło złuszczanie trwające pełne trzy miesiące. U niektórych osób na całym ciele pojawiają się wypryski, którym towarzyszy nieznośny świąd; ostatecznie wydzielają one treść nieco gęstszą od surowicy, choć niezupełnie o konsystencji ropy; po osiągnięciu stadium ropienia wykwity ustępują miejsca łuskowatym strupom.

• Skóra zimna, blada, wilgotna i pomarszczona. Nagłe, długotrwałe, kłujące ukłucia, jak igłami, w skórze klatki piersiowej, pleców i ud, po których wieczorem, podczas powolnego spaceru na otwartym powietrzu, występuje umiarkowany pot na klatce piersiowej i plecach.

Sen.

Stała skłonność do ziewania z wyraźnym osłabieniem. Śpiączka. Sen bardzo niespokojny, przerywany niezwykłymi snami; ciągłe rzucanie się po łóżku.

• Pot, zwłaszcza na plecach i szyi podczas snu. Straszne sny z niespokojnym snem.

Gorączka.

Wyraźny wstrząsający dreszcz o godz. 15.00; o godz. 18.30 gorąco twarzy, utrzymujące się do godz. 21.00, po którym jednak nie wystąpił pot. Uczucie zimna z bladością twarzy, bólem czoła i skroni oraz dzwonieniem w uszach o godz. 11.00.

Gorączka ujawnia się raz wzburzeniem krwi, powodującym silne pulsowanie (lub „trzaskanie”) żył, innym razem zaś lodowatym zimnem całego ciała, do tego stopnia, że porównywano jej działanie z gorączką przerywaną; gorączka ta zdaje się kończyć gwałtownym samoistnym napadem.

Kończyny, dłonie, stopy, podbródek i nos zimne od południa do wieczora.

Gorąco w całym ciele, stopniowo przechodzące w poty. Od czasu do czasu pot występuje na całym ciele, nawet

w zupełnym spoczynku. Pot podczas snu porannego był tak

obfity, że przemoczył łóżko.

Tom II — Terapeutyka szczegółowa

Sole chininy, alkaloidu otrzymywanego z chinowca (kory peruwiańskiej), określanego w naszej szkole nazwą „China”, są bardzo szeroko stosowane — i nadużywane — przez wszystkie szkoły medycyny, nie wyłączając homeopatycznej.

Chociaż China jest szeroko stosowana przez naszą szkołę, a jej symptomatologia dobrze znana naszym lekarzom, tego samego nie można powiedzieć o chininie.

Dlatego uważam, że mam podstawy, aby umieścić ją wśród nowych leków.

Gdyby Hahnemann przeprowadzał próby lekowe z alkaloidem zamiast z korą, zaobserwowałby wyraźniejsze działanie gorączkotwórcze, a jego przekonanie o zdolności tego środka do wywoływania gorączki, nawet gorączki przerywanej, zostałoby potwierdzone bardziej jednoznacznymi wynikami.

Przytoczę ze Stille’a „Materia Medica” następujący jasny i wyraźny opis działania chininy na człowieka:

Gdy siarczan chininy podaje się zdrowej osobie w ilości nieprzekraczającej sześciu granów na dobę, w dawkach po pół grana lub jeden gran, wywołuje on działanie bardzo podobne, jeśli nie identyczne, do działania zwykłych środków gorzkich. Początkowo

można nie odczuwać żadnych uchwytnych skutków, lecz po krótkim czasie zwiększa się apetyt, pokarm zdaje się trawić szybciej, tętno staje się nieco pełniejsze i silniejsze, choć niekoniecznie przyspieszone, temperatura powierzchni ciała odpowiednio wzrasta, procesy krwiotworzenia i odżywiania zostają pobudzone, a inne czynności życiowe — bezpośrednio lub pośrednio — umiarkowanie stymulowane. Innymi słowy, lek działa jako czysty środek tonizujący, zgodnie z definicją tego określenia podaną w niniejszym dziele. W stanach podrażnienia narządów trawiennych lub całego ustroju obfite stosowanie leku niekiedy nasila te skutki aż do umiarkowanego stanu gorączkowego, z brakiem apetytu, uciskiem w żołądku, pragnieniem, obłożonym językiem, przyspieszonym tętnem, gorącem i suchością skóry oraz bólem głowy lub innymi dolegliwościami w obrębie głowy. Stan ten prawdopodobnie nie jest jednak bezpośrednim następstwem działania leku na cały ustrój, lecz skutkiem pośrednim, objawowym dla miejscowego podrażnienia wywołanego przez lek, zwłaszcza w żołądku lub innych częściach układu trawiennego. Tego stanu nadmiernego pobudzenia rzadko doświadcza się w zdrowiu, ponieważ wraz ze zwiększeniem ilości podawanej chininy rozwijają się inne skutki, o przeciwnym kierunku, które przeważają nad jej ogólnym działaniem pobudzającym.

Siarczan chininy, podawany w ilości od sześciu do dwunastu granów na dobę w dawkach podzielonych albo w mniejszej ilości jako dawka jednorazowa, wykazuje skłonność do swoistego działania na mózg i często wywołuje w tym narządzie bardzo wyraźne skutki. Ilość konieczna do wywołania oczywistych objawów mózgowych różni się jednak znacznie u poszczególnych osób; niektóre wykazują niezwykłą wrażliwość nawet na małe dawki, podczas gdy inne ledwie odczuwają największą z wymienionych wyżej ilości. Pierwszym objawem mózgowym są zazwyczaj nieprawidłowe dźwięki, takie jak brzęczenie, szum przypominający silny wiatr lub wodospad, śpiewanie, syczenie, dzwonienie itd. Towarzyszy temu na ogół mniej lub bardziej nasilone osłabienie słuchu, które istotnie należy do najbardziej charakterystycznych skutków działania chininy. Częste są także nieprzyjemne odczucia w głowie, takie jak uczucie ciężaru, pełności i napięcia, a czasami wyraźny ból, choć bardzo rzadko silny. Krążenie zmienia się nieznacznie; częstość tętna czasem się zwiększa, czasem zmniejsza, najczęściej jednak pozostaje niewiele zmieniona.

Gdy zamiast wymienionych wyżej ilości podaje się od dwunastu do sześćdziesięciu granów lub więcej na dobę, w dawkach podzielonych, działanie na czynności mózgu nasila się i występuje wyraźne działanie hamujące na krążenie, czego oznaką jest zmniejszenie częstości i siły tętna, proporcjonalne do ilości zastosowanej soli. Do opisanych wcześniej nieprawidłowych dźwięków dołączają teraz zawroty głowy; osoba stojąca często się zatacza; niekiedy występują nieregularne ruchy mięśni; osłabienie słuchu dość często nasila się aż do rzeczywistej głuchoty, a w nielicznych przypadkach pojawiają się zaburzenia widzenia i dochodzi do ślepoty. Początkowo, jeśli pojedyncza dawka jest duża, mogą wystąpić zaczerwienienie twarzy, ból głowy, a czasem krwawienie z nosa, wskazujące na wyraźny napływ krwi do głowy; sporadycznie, choć bardzo rzadko, pojawia się pobudzone majaczenie. W doświadczeniach na psach bardzo duże dawki wywołały nawet zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, aczkolwiek tylko w stosunkowo nielicznych przypadkach. (Briquet, „Traité Thérap. du Quinquina”, s. 161.) Te oznaki nadmiernego pobudzenia mózgu ustępują jednak miejsca innym, wskazującym na osłabienie sił nerwowych, takim jak osłabienie słuchu i wzroku, nieopanowane drżenia, obniżony nastrój, wzdychanie lub ziewanie oraz, niezwykle rzadko, pewien rodzaj zaburzenia psychicznego, porównanego przez dra Jamesa McCawa z Wirginii do delirium tremens. („Stethoscope”, ii, 666.) W niektórych przypadkach występuje skłonność do senności lub osłupienia, w innych chorobliwa bezsenność, lecz w większości nie pojawia się ani jedno, ani drugie. Chociaż pod wpływem tak dużych dawek tętno bywa początkowo przejściowo pobudzone, prawdopodobnie wskutek współoddziaływania pobudzonego mózgu, na ogół wkrótce zwalnia i zawsze staje się słabsze. Liczba uderzeń serca często zmniejsza się o dziesięć lub dwanaście na minutę, czasem nawet o dwadzieścia lub dwadzieścia pięć, a całkowita częstość spada do czterdziestu na minutę, lecz rzadko, jeśli w ogóle, jeszcze niżej. Siła tętna zmniejsza się niemal proporcjonalnie do dawki, jak wykazały doświadczenia Briqueta na psach z użyciem hemodynamometru Poiseuille’a; w skrajnych przypadkach może osłabnąć do tego stopnia, że przestaje być wyczuwalne na nadgarstku. Jednocześnie skóra staje się chłodna, blada i wilgotna, a twarz blada lub sina i zapadnięta.

To wyczerpanie wywołane stosowaniem chininy może posunąć się tak daleko, że stanowi rzeczywiste zatrucie. Nadmierne dawki często powodowały śmierć psów; podaje się też, że taki sam skutek wystąpił u człowieka w przypadku przytoczonym przez M. Guersanta. W przypadku tym M. Bazire, lekarz znajdujący się w stanie pobudzonej wyobraźni graniczącym z obłędem, sądząc, że zaatakowała go gorączka złośliwa, przyjął w krótkim czasie sześćdziesiąt gramów (niemal dwie uncje trojańskie) siarczanu chininy doustnie i doodbytniczo. Wystąpiły objawy znacznego wyczerpania z utratą wzroku i słuchu, które nieszczęśliwie przypisał gorączce złośliwej i spodziewał się im przeciwdziałać, nadal stosując te ogromne dawki. W ciągu dziewięciu lub dziesięciu dni przyjął dodatkowo pięć uncji tej soli. Wezwany wówczas inny lekarz zastał go pokrytego zimnym potem, całkowicie głuchego i ślepego, z utrudnionym, rzężącym oddechem, głębokim osłupieniem i wyrazem twarzy jak u człowieka pijanego. Choć z wielkim trudem udawało się go częściowo ocucić, tak że udzielał logicznych odpowiedzi, szybko zaczął majaczyć i zmarł. („Dict. de Méd.”, 2e éd., xxvi, 570.)

Giacomini, który jako pierwszy zwrócił uwagę na silne hamujące działanie chininy, opisuje przypadek osoby, która przypadkowo przyjęła około trzech drachm siarczanu. Wystąpiło skrajne wyczerpanie z niemal niewyczuwalnym tętnem, zimną skórą, powolnym oddechem, słabym głosem i pozornie bezpośrednim zagrożeniem śmiercią, któremu jednak udało się zapobiec. W takich stanach wyczerpania źrenice są często rozszerzone, a czasami występuje śpiączka.

Z dzieła Wooda „Materia Medica” przytaczam następujący fragment dotyczący jego

Działania trującego. — Dawniejsi autorzy opisujący chinowiec nie omieszkali zauważyć, że jego stosowanie niekiedy wywołuje działania niepożądane, takie jak zaburzenia żołądkowe, kolka, biegunka, ból głowy, niepokój, bezsenność i głuchota; objawy te były jednak zawsze przemijające i rzadko osiągały natężenie budzące obawę. Po odkryciu chininy, która w małej objętości skupiała główne właściwości leku, zaczęły jednak występować przypadki odznaczające się bardzo alarmującymi objawami, takimi jak majaczenie, śpiączka, ślepota, głuchota, gastralgia, drgawki padaczkopodobne, duszność, bezgłos, porażenie, przekrwienie płuc i krwiomocz. Trousseau wspomina o młodej kobiecie, która po przyjęciu dwudziestu granów siarczanu chininy majaczyła przez całą dobę. W innym przypadku, dotyczącym mężczyzny, czterdzieści sześć granów spowodowało u chorego ślepotę, głuchotę i majaczenie, a także tak silne zawroty głowy, że nie był w stanie chodzić. Ponadto bezustannie wymiotował. Gelinau opisuje przypadek wątłej, nerwowej kobiety, u której około dwóch godzin po przyjęciu na pusty żołądek dziesięciu granów siarczanu chininy wystąpiły gwałtowne bóle brzucha, dreszcze wstrząsające oraz ogólne wyczerpanie z zimnymi potami. Twarz była blada, oczy zapadnięte, źrenice rozszerzone, zęby zaciśnięte, a kończyny sztywne; na pytania udzielała splątanych odpowiedzi; oddech był spokojny, tętno 60. Po mniej więcej godzinie tętno wzrosło do 80, pojawiły się dzwonienie i brzęczenie w uszach oraz wystąpiła miesiączka, choć nie przypadał jeszcze jej termin. Następnego dnia stan chorej był taki jak zwykle, z wyjątkiem otępienia w głowie i uczucia ciężkości kończyn. Giacomini opisuje przypadek mężczyzny w średnim wieku, który przez pomyłkę przyjął jednorazowo około trzech drachm siarczanu chininy. Stopniowo pojawiły się u niego zawroty głowy i osłabienie, po czym stracił przytomność. Dziewięć godzin po przyjęciu leku leżał nieruchomy i blady; palce były sinawe i zimne, a cała powierzchnia ciała chłodna; oddech był powolny, z westchnieniami, tętno regularne, lecz wolne i ledwie wyczuwalne, źrenice szeroko rozszerzone, wzrok i słuch niemal całkowicie wygasłe, a głos skrajnie słaby; pragnienie było silne, język blady i wilgotny, a oddech zimny. Chory nie był w stanie opuścić łóżka przed piątym dniem. Podobny przypadek opisuje dr Baldwin; w ciągu około dwudziestu godzin przyjęto w nim sześćdziesiąt osiem granów. Odnotowano przypadek mężczyzny, który po przyjęciu trzech dawek siarczanu chininy, każdej po osiem granów i w odstępach czterogodzinnych, doświadczył typowych objawów chinchonizmu, następnie stał się senny, a później stopniowo rozwinęło się u niego porażenie połowicze. Nie odzyskał władzy w kończynach. Graefe z Berlina zetknął się z dwoma przypadkami ślepoty, które przypisał chininie, Simon zaś z kilkoma przypadkami krwioplucia po podaniu tej substancji osobom cierpiącym na gorączkę przerywaną.

Ale dowodów trujących właściwości tego leku dostarczają również przypadki, w których okazał się on śmiertelny. M. Melier zebrał cztery takie przypadki. W jednym z nich u chorego wystąpiły majaczenie i śpiączka, a drugiego dnia nastąpił zgon. Guersant opisał lekarza i jego żonę, którzy oboje zatruli się tym preparatem; lekarz zmarł po przyjęciu niemal pięciu uncji siarczanu chininy w ciągu ośmiu lub dziewięciu dni. Objawy były takie, jak szczegółowo przedstawione w przypadku Giacominiego. Dr. Baldwin opisał przypadek sześcioletniego dziecka, które zmarło po przyjęciu ośmiu granów tej soli w dwóch dawkach, z trzygodzinną przerwą między nimi, z objawami podobnymi do już opisanych. Ilekroć w takich przypadkach przeprowadzano badanie pośmiertne, stwierdzano te same zmiany, co podczas sekcji zwierząt uśmierconych z tej samej przyczyny, mianowicie przekrwienie płuc i mózgu, a w pewnym stopniu także żołądka.

Jak właśnie wspomniano, śmiertelny skutek może nastąpić po podaniu stosunkowo niewielkich ilości chininy. Takie dawki, jeśli podawano je przez dłuższy czas, niekiedy powodowały następstwa toksyczne, lecz mniej poważne. Dr. Van Buren zaobserwował następujące następstwa:

częściową utratę słuchu po przyjmowaniu przez kilka tygodni dawek chininy po dwa grany oraz zupełnie oporny na leczenie przypadek niedowidzenia, trwający trzy tygodnie, który wystąpił po stosowaniu przez tydzień dawek po cztery grany co cztery godziny.

Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach przyjmowano ogromne dawki bez skutków śmiertelnych, a nawet bez niepokojących następstw. W opisanym przez Guersanta i wspomnianym powyżej przypadku kobiety w ciągu kilku godzin zastosowano około sześciuset granów. Banquier podaje, że jeden z jego pacjentów przyjął przez pomyłkę siedemdziesiąt dwa grany siarczanu chininy bez uszczerbku na zdrowiu; Tomasi di Spineto twierdzi zaś, że dziewięćdziesiąt granów można podawać kilka razy dziennie bez niebezpieczeństwa. „Pewien zaprzyjaźniony lekarz z Alabamy” — mówi Dr. Dickson — „zapewnia nas, że podawał po trzydzieści granów roztworu chininy co godzinę przez siedemnaście kolejnych godzin; słyszeliśmy też z wiarygodnego źródła o lekarzu z Zachodu, który jednej nocy wlał do żołądka pacjenta cierpiącego na żółciową gorączkę zwalniającą całą butelkę siarczanu chininy, zawierającą jedną uncję. O trzydziestu do pięćdziesięciu granach mówi się obecnie jako o dawkach nierzadkich, a sporadycznie podaje się naraz nawet sto granów — i, jak nas zapewniono, zarówno bezpiecznie, jak i ze znamiennym skutkiem.” Dr. Drake wspomina o mężczyźnie z Memphis, Tenn., który przyjął osiemdziesiąt granów chininy w pojedynczej dawce, oraz o innym, z Montgomery, Ala., który w ciągu trzech dni przyjął całą uncję i wyzdrowiał. W Plaquemine, La., pewna starsza kobieta przyjmowała po dziesięć granów co dwie godziny, aż łącznie zażyła uncję. Nie wystąpiły żadne złe skutki. Nie wolno zapominać, że siarczan chininy bywa w znacznym stopniu fałszowany.* Fakt ten może pomóc wyjaśnić nieszkodliwość preparatu w niektórych spośród licznych przypadków podobnych do powyższych, o których mówi się, że często występują w zachodnich i południowych częściach Stanów Zjednoczonych.

W opisach tych widzicie znakomity obraz pierwotnego i wtórnego działania leku.

Początkowo, po umiarkowanych dawkach, wszystkie prawidłowe funkcje zdają się po prostu nasilać. Później, po większych dawkach, funkcje te stają się uderzająco nieprawidłowe, aż mózg i inne ważne narządy ulegają przekrwieniu i zapaleniu. Śmierć może nastąpić wskutek krańcowego działania pierwotnego, mianowicie wskutek zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, apopleksji albo uogólnionego przekrwienia narządów wewnętrznych.

Jeżeli lek podaje się zbyt długo, po nadmiernym pobudzeniu i przekrwieniu następuje wyczerpanie siły nerwowej (działanie wtórne), jak opisano powyżej.

Pamiętacie moje omówienie pierwotnego i wtórnego działania leków.

• Widziałem preparaty chininy, zwłaszcza chininę dostarczaną wojsku podczas niedawnej wojny, które zawierały niemal 70 lub 80 procent salicyny! Prawdopodobnie to podobną podrobioną substancję podawano w ogromnych dawkach bez wywoływania śmiertelnych następstw. — Hale.

Wspomniałem wówczas, że po bardzo dużych dawkach możemy otrzymać skutki wtórne bez poprzedzających skutków pierwotnych.

Ilustrują to skutki ogromnych dawek chininy, które powodują skrajne wyczerpanie, niemal niewyczuwalne tętno, zimną skórę {bladą, wilgotną, siną, ściągniętą}, spowolnione oddychanie, słaby głos, śpiączkę, a w wielu przypadkach zapaść prowadzącą do śmierci. Chinina wywołuje to przez porażające działanie na ośrodki nerwowe, bez wcześniejszego pobudzenia.

Homeopatyczne podobieństwo chininy do gorączki wyraźnie ukazuje jej działanie pierwotne. Muszę jednak mocno utrwalić w waszej pamięci, że opisane tam objawy gorączkowe należą wyłącznie do gorączek malarycznych, zwanych niekiedy miazmatycznymi i bagiennymi.

Świat medyczny nie jest jednomyślny co do dokładnej natury i pochodzenia przyczyn tych gorączek. Uważam jednak, że gorączki te mają pochodzenie skrytopłciowe; że zarodniki pewnych roślin skrytopłciowych, niewidoczne gołym okiem, wnikają do organizmu, prawdopodobnie przez narządy oddechowe lub trawienne, i dostają się do krwi, gdzie swoją siłą fermentacyjną (rozrodczą) wywołują objawy gorączkowe. Wraz z Salisburym, Bartlettem i innymi sądzę, że okres zwiastunowy i napad gorączkowy (dreszcz, gorączka, pot) stanowią wysiłki organizmu zmierzające do wydalenia nagromadzonej trucizny. Uważam, że chinina niszczy zarodniki grzybów we krwi, a ponadto wykazuje homeopatyczne podobieństwo do objawów samej gorączki.

Omówię po kolei objawy gorączki malarycznej i wykażę ścisłe podobieństwo między nimi a objawami zatrucia chininą.

(1.) Okres zwiastunowy. — Jest osobliwym, lecz dobrze znanym faktem, że osoby znajdujące się pod wpływem malarii (miazmatów bagiennych) przez wiele dni, a nawet tygodni przed napadem odczuwają niezwykłe ożywienie i wybujałe poczucie zdrowia. Apetyt wzrasta, pokarm sprawia wyjątkową przyjemność, trawienie jest sprawne, a siła fizyczna rzeczywiście się zwiększa. Lecz właśnie u szczytu tego pozornego nadmiaru zdrowia nieoczekiwanie pojawia się dreszcz, często o charakterze zastoinowym, po którym następują pozostałe objawy gorączkowe.

Przypomnijcie sobie teraz objawy chininy.

Przy umiarkowanych dawkach ujrzycie znakomity obraz tego stanu zwiastunowego. Wydaje się, jak gdyby fermentacyjna siła trujących zarodników we krwi rzeczywiście pobudzała funkcje organizmu (pierwotnie), aż nadmierna fermentacja zakończy się gwałtownym napadem.

(2.) Dreszcz. — Dreszcz w zimnicy może polegać na samym uczuciu zimna, na uczuciu zimna z drżeniem albo na stanie uogólnionego przekrwienia, określanym zwykle jako dreszcz zastoinowy, dreszcz z zapaścią lub dreszcz omdleniowy.

Ten ostatni stan może wystąpić, gdy chory uważa się za całkowicie zdrowego i nie doświadcza żadnych nieprzyjemnych objawów ostrzegawczych. Przypomina on zapaść w cholerze pod każdym względem oprócz wyniszczających wydalin, a czasem i tych nie brakuje. Przypomina także trujące działanie chininy przyjętej w ogromnych dawkach (od pięćdziesięciu do dwustu granów). Reakcją po tej zapaści albo po zwykłym dreszczu jest napad gorączkowy (silne gorąco, przekrwienie itd.), po którym występuje obfity pot.

W ciężkich przypadkach reakcja nie występuje, a chory umiera mimo wszelkich prób pobudzenia. Czasami po gorączce brak potu. W takich przypadkach nie dochodzi do wyraźnego okresu bezgorączkowego; gorączka eretyczna tli się aż do kolejnego napadu (po jednym, dwóch lub trzech dniach).

W przypadkach zatrucia chininą mogą wystąpić wszystkie te stadia, z większym lub mniejszym nasileniem, zależnie od ilości wprowadzonej do organizmu albo od konstytucji osoby badanej.

Tak samo jest w zatruciu malarycznym. Nasilenie gorączki zależy od ilości trucizny we krwi i siły konstytucji chorego.

Jakie wnioski terapeutyczne możemy wyciągnąć z tych faktów? Postaram się to wyjaśnić.

Chinina wykazuje homeopatyczne podobieństwo do znacznej części gorączek miazmatycznych, zwłaszcza gdy przybierają typ codzienny. Leczy także znaczną część „maskowanych zimnic”, tj. napadów (zwykle codziennych) bez dreszczu, gorączki ani potu, składających się natomiast z bólów neuralgicznych, objawów skurczowych, objawów dyzenterycznych, rzekomych stanów zapalnych o charakterze reumatycznym lub dowolnej innej grupy objawów występujących o tej samej godzinie każdego dnia albo co drugi dzień. Niekiedy napady polegają jedynie na tępym, ciężkim bólu w całym ciele, tworząc obraz określany jako „niema zimnica”.

Patogenezę chininy znajdziecie w dawnym „Symptomen Codex”, który zawiera wiele charakterystycznych objawów chininy, a także wiele objawów bezwartościowych. W „Amer. Jour. Horn. Mat. Med.” z maja 1875 r. znajduje się przeprowadzona niedawno, bardzo gruntowna i staranna próba lekowa autorstwa Dr. J. C. Morgana.

Łatwo zrozumiecie, że jeśli teoria skrytopłciowego pochodzenia zimnicy jest prawdziwa, dobór chininy nie zawsze powinien opierać się na podobieństwie objawów. To prawda, że napad zimnicy często wykazuje pod względem objawów ścisłe podobieństwo do obrazu chininy. Podobne są również stany patologiczne. Istnieje jednak wiele przypadków zimnicy — często stanowiących większość — które przedstawiają obraz tak jednolity, że uniemożliwia on wszelkie próby diagnostyki różnicowej. Występują po prostu dreszcz, gorączka i pot, a chory „czuje ból w całym ciele”; napady pojawiają się codziennie mniej więcej o tej samej godzinie i na tym kończy się cały obraz. Tropienie drobnych objawów — pobolewań i bólów, upodobań i niechęci, pory dnia, kolejności pojawiania się objawów itd. — jest całkowicie bezużyteczne jako pomoc w skutecznym leczeniu większości przypadków prawdziwej epidemicznej zimnicy malarycznej.

Uważam, że właściwa metoda przepisywania chininy w zimnicy powinna być zgodna z prawem dawki, które tak często objaśniałem Państwu na tych zajęciach.

W okresie zwiastunowym oraz osobom, które muszą narażać się na wpływy miazmatyczne, można podawać chininę zapobiegawczo. Stosowano ją szeroko w armiach obozujących lub prowadzących kampanie na terenach malarycznych, a także u podróżnych zmuszonych przemierzać kraje spustoszone przez gorączki bagienne. Stwierdzono, że kilka granów dziennie zapobiega wystąpieniu choroby. Uważam, że kilka granów rozcierki 3X zadziałałoby zapobiegawczo, chyba że musimy polegać na antyseptycznym działaniu leku na proces fermentacyjny zachodzący we krwi.

Podczas napadu chininę należy podawać w wysokim stopniu rozcierzenia lub rozcieńczenia — od 6. do 30., zależnie od nasilenia gorączki, przekrwienia i zjawisk nerwowych.

Z własnego doświadczenia wiem, że takie stosowanie chininy podczas napadu znacznie łagodzi bieżące objawy, i jestem pewien, że dzięki temu w okresie apyreksji potrzeba mniej leku.

Dawniej alopaci zalecali podawanie chininy podczas napadu, „aby skuteczniej przełamać gorączkę”; chociaż przepisywali ją w dawkach jednej dwudziestej lub jednej czterdziestej grana co godzinę, zaostrzenia były tak bolesne, że zaniechano tej praktyki.

Kiedyś sądziłem, że dreszcz zastoinowy, często spotykany w ciężkich przypadkach, odpowiada wtórnemu działaniu tego leku. Obecnie jestem jednak przekonany, że stanowi on krańcowy skutek pierwotny. Jeżeli w ogóle stosuje się chininę podczas dreszczu, trzeba ją podawać w małych dawkach (jedna dziesiąta lub jedna dwudziesta grana co pół godziny). Leczenie takich napadów chininą nie jest jednak zbyt skuteczne. Znam przypadki, w których podczas zapaści podawano dawki wszelkiej wielkości bez najmniejszego skutku, nawet wspomagając je dużymi ilościami brandy i innych napojów alkoholowych. Nie sądzę, abyście uznali ją za najlepszy lek w tym stanie. (Amyl nit. jest znacznie lepszy.)

Najlepszym sposobem postępowania przy dreszczu z zapaścią, oprócz zastosowania leków pierwotnie wskazanych, mianowicie Arsenicum, Veratrum, Aconite itd., jest gorąca kąpiel gorczycowa. Należy rozebrać chorego albo pozostawić go w ubraniu, jeśli jest bardzo osłabiony, i umieścić w kąpieli z gorącej wody (120° do 130°), w której rozpuszczono jedną lub dwie uncje sproszkowanej gorczycy. W czasie kąpieli należy chorego energicznie nacierać i nie wyjmować go, dopóki nie wystąpi reakcja, skóra nie stanie się czerwona i ciepła, a powierzchowne naczynia krwionośne nie wypełnią się krwią. Jeśli kąpiel jest niedostępna, należy nacierać chorego suchą gorczycą, pieprzem kajeńskim albo inną substancją, która sprowadzi z powrotem ku powierzchni ciała krew zalegającą w centralnych narządach organizmu.

Leczenie przyczynowe gorączki malarycznej należy stosować w okresie apyreksji. W czasie przerwy bezgorączkowej, bez względu na typ gorączki — przepuszczający czy zwalniający — należy podawać chininę, jeśli jest wskazana, w dawkach dostosowanych do wieku, płci, konstytucji lub idiosynkrazji chorego.

W przypadkach złośliwej gorączki malarycznej po pierwszym napadzie albo dreszczu zastoinowym nie należy tracić czasu, lecz jak najszybciej poddać chorego działaniu chininy.

Przechodzimy teraz do rozważenia dawek, jakie należy stosować w okresie apyreksji.

Objawy apyreksji przypominają wtórne objawy i stan patologiczny wywołane przez chininę, mianowicie znaczne osłabienie wynikające z pierwotnego przekrwienia, gorączki i potów. Ośrodki nerwowe pozostają w stanie wielkiego osłabienia, a prawidłowe funkcje odruchowe są częściowo porażone.

W takim stanie konieczne są duże, materialne dawki. Bogate doświadczenie pozwoliło lekarzom z dużą dokładnością określić ilość potrzebną do zahamowania napadów.

W zwykłych przypadkach dawką maksymalną jest dwadzieścia granów chininy. Ilość ta może wynosić od pięciu granów u osób wrażliwych, z napadami o umiarkowanym nasileniu, do pięćdziesięciu granów w przypadkach złośliwej gorączki zastoinowej, gdy dopuszczenie do kolejnego napadu prawdopodobnie zakończyłoby się śmiercią.

Sposób podawania chininy zależy od upodobań i doświadczenia lekarza. Niektórzy wolą podawać pięć albo dziesięć granów bezpośrednio po napadzie i taką samą ilość tuż przed następnym.

W ciężkich przypadkach, w których okres apyreksji jest krótki, jest to dobry sposób. W zwykłych przypadkach doświadczenie nauczyło mnie jednak, że najlepiej rozpocząć około sześciu godzin przed spodziewanym napadem i podawać jeden albo dwa grany co godzinę, dopóki nie wystąpi dreszcz albo nie minie pora jego wystąpienia. Gdybym został wezwany do przypadku złośliwej zimnicy zastoinowej i poinformowano by mnie, że kolejnego napadu oczekuje się za godzinę lub dwie, nie wahałbym się ani chwili przed natychmiastowym podaniem dwudziestu albo trzydziestu granów. Żaden inny sposób nie daje pewności, że uda się zapobiec nadciągającemu napadowi.

Zależność dawki chininy od wieku badałem podobnie jak w przypadku bromków. Ustaliłem, że właściwa ilość wynosi około jednej dziesiątej grana na każdy rok wieku dziecka do piątego roku życia, pod warunkiem że dawkę powtarza się co godzinę. Jeżeli ma być podana pojedyncza, niepowtarzana dawka, ilość ta wzrasta do jednego grana. Na każde kolejne pięć lat, aż do dwudziestego roku życia, podwajałbym dawkę podawaną co godzinę, a zwiększał ją czterokrotnie, gdyby miała zostać podana tylko jedna dawka, jak w przypadkach rozpaczliwych.

Można zapytać: czy nie ma środków zastępujących chininę? Są, lecz żaden nie zastępuje jej w pełni.

Leki przeciw zimnicy można podzielić na dwie klasy, mianowicie na te,

które, podobnie jak chinina, mają zdolność zatruwania pierwotniaków, wymoczków oraz grzybów skrytopłciowych, i na te, które tej zdolności nie mają.

Do pierwszej klasy zaliczam chininę, Gelseminum, Eucalyptus, Nux vomica, arsen i Cedron.

Do drugiej klasy zaliczam Eupatorium, Cornus, Salicin, Arnica, Natrum mur. oraz Hydrastis (Berberina).

Wszystkie te leki odpowiadają okresowości napadu zimnicy, istnieje jednak jeszcze inna klasa, która jej nie odpowiada, choć ma właściwą pierwszej klasie zdolność niszczenia zarazków pochodzenia zwierzęcego lub roślinnego; należą do niej kwas karbolowy, siarczyn sodu, kwas salicylowy i kilka innych związków chemicznych.

Leki klasy I zawsze pozostaną głównymi środkami w gorączkach malarycznych. Trzeba je stosować w mniej lub bardziej materialnych dawkach. Jeśli czytaliście Hahnemanna, przypomnicie sobie jego znamienną uwagę, że w wielu przypadkach ani China (w rozcieńczeniu), ani żaden inny lek nie zapobiegnie nawrotowi gorączek wywołanych miazmatem bagiennym. Pozostaje to prawdą do dziś, ponieważ wiele przypadków przestaje poddawać się działaniu jakiegokolwiek leku i chorobę może wykorzenić jedynie pobyt w okolicy wolnej od miazmatu. Możemy jednak osiągnąć więcej niż Hahnemann, gdyż dysponujemy większą liczbą leków do wyboru.

Leki klasy II nie okażą się przydatne w epidemicznych gorączkach malarycznych, zwłaszcza złośliwego typu. Chełpliwi lekarze homeopaci często twierdzą, że mogą wyleczyć każdy przypadek zimnicy lekami tej albo pierwszej klasy w wysokich potencjach. Ci jednak, którzy przez wiele lat praktykowali na terenach malarycznych, wiedzą, że takie twierdzenia są fałszywe. Wystarczy, że odeślę czytelnika do pism i doświadczeń takich ludzi, jak Holcombe, Ellis, Douglas, Marcy, Pulte i setki innych w tym kraju, a także Hughes, Baehr, Roth, Kafka i inni w Anglii oraz na kontynencie.

Osobiście znałem wielu zwolenników wysokich rozcieńczeń i z bliska obserwowałem ich praktykę. Niektórych uważam za uczciwych; sądzili oni, że wyleczyli prawdziwe przypadki epidemicznej zimnicy, podczas gdy chorzy sami wyleczyli się albo zahamowali napady chininą przyjmowaną sub rosa.

O innych wiem, że byli nieuczciwi. Podawali dawki rozcieńczone tak długo, jak tylko mieli odwagę, po czym uciekali się do chininy albo pozwalali choremu odejść spod ich opieki.

Nie przeczę, że zimnicę można wyleczyć wysokimi potencjami lub lekami rozcieńczonymi. Przeciwnie, stwierdzam, że istotnie tak jest. Musimy jednak ściśle określić, jaki rodzaj zimnicy leczy się dawkami materialnymi, a jaki niematerialnymi.

Jeżeli krew chorego jest nasycona jadem malarycznym, konieczne są materialne ilości leków klasy I lub III.

Jeśli krew zawiera jedynie niewielką ilość tego jadu, tj. jeśli napady są łagodne, wystarczą leki klasy II albo leki obu klas w dawkach rozcieńczonych.

Istnieje wiele przypadków przewlekłej lub uporczywej zimnicy, we wszystkich jej proteuszowych postaciach, które nie zależą od obecności trujących zarazków we krwi. Organizm usunął je już dawno temu. Napad zimnicy, okresowe napady bólu, złego samopoczucia itd. utrzymują się wskutek nawyku. Głębokie piętno odciśnięte na układzie nerwowym przez pierwotną chorobę jest nieustannie podtrzymywane przez tę osobliwą skłonność do nawyku, właściwą organizmom zwierzęcym i roślinnym.

W tej klasie przypadków najwyższe rozcieńczenia przynoszą wiele bardzo uderzających i godnych uwagi wyleczeń. Znam przypadki — a także sam wyleczyłem — starej, uporczywej zimnicy za pomocą Sulphur 30th i 200th, Arnica 6th i 12th, Arsenicum 30th i 1000th oraz Natrum mur. 30th i lm.

Znam również podobne przypadki wyleczone działaniem innych sił dynamicznych, takich jak odwrócenie uwagi, wpływ nadziei i radości, podniecenie związane z planowaną podróżą, a nawet pomyłka co do pory dnia. Takie wyleczenia są często równie dobre i rzeczywiste jak te uzyskane za pomocą leków zdynamizowanych.

Nie sposób dość stanowczo potępić powszechnego wśród lekarzy alopatycznych, a nawet homeopatycznych na terenach malarycznych zwyczaju bezkrytycznego podawania chininy, ilekroć u chorego wystąpią dreszcze i gorączka przypominające zimnicę. Jeśli lekarz nie ma całkowitej pewności, że napad wynika z zatrucia miazmatycznego, powinien poczekać, aż choroba ujawni swój prawdziwy charakter.

Istnieją pewne zasady, których należy przestrzegać, aby stosowanie chininy w dawkach materialnych było bezpieczne i skuteczne.

Najważniejsza zasada głosi, że chininy w dawkach poniżej 3x

nie należy podawać (oprócz przypadków niebezpiecznych), dopóki język nie jest czysty albo nie zaczyna się oczyszczać, tętno nie staje się swobodne i miękkie, a skóra wilgotna i chłodna.

Podana w innych warunkach chinina na ogół nie działa korzystnie. Zmieni gorączkę przepuszczającą lub zwalniającą w gorączkę ciągłą; znam też przypadki, w których wywołała dur brzuszny.

Jak doprowadzić język i tętno do takiego stanu? Odpowiadam: przepisując swoiste leki usuwające zaburzenia czynnościowe wątroby i narządów żołądkowych. Właściwe zastosowanie Aconite, Verat. viride, Mercurius, Podophyllin, Leptandrin, Euonymin i Nux vomica zwykle usuwa nalot z języka oraz sprowadza pożądany stan krążenia.

Można wówczas odstawić wszystkie pozostałe leki i podać chininę, jeśli Gelseminum, arsen, Eucalyptus lub inny lek nie wyleczy chorego albo jeśli to właśnie chinina jest wskazanym lekiem.

Poza działaniem leczniczym w wymienionej przeze mnie klasie chorób zakres leczniczy chininy jest ograniczony. Stanowczo zaprzeczam jej rzekomemu działaniu „tonizującemu” we wszystkich przypadkach. Chinina przynosi korzyść tylko wtedy, gdy u podłoża osłabienia leży malaria.

Pozorne działanie tonizujące jest jedynie przejściowym pobudzeniem, po którym chory wkrótce pozostaje słabszy niż przedtem.

Nie wierzę też, aby miała jakąkolwiek wartość w prawdziwym zatruciu ropniczym, z gorączką lub bez niej. Chociaż mówi się, że niszczy bakterie i wymoczki, doświadczenie nie wykazało, by jej wartość w zatruciu septycznym w jakikolwiek sposób przewyższała wartość innych „środków tonizujących” albo dorównywała siarczynom, karbolanom czy arsenowi. W takich przypadkach zalecano karbolan i karbazotan chininy; dają one podstawy, by oczekiwać bardzo dużej skuteczności, jeśli będą stosowane rozważnie i we właściwych dawkach.

Działanie chininy na uszy można wykorzystać w naszej praktyce. Wraz z uczuciem pełności, ucisku i przekrwieniem głowy wywołuje ona dzwonienie w uszach, huczenie i inne dźwięki, niekiedy doprowadzające do rozpaczy, a często także całkowitą głuchotę trwającą dni lub tygodnie, czasami zaś przez całe życie.

Otiatra uzna chininę za cenniejszą od China w leczeniu zastoinowych i nerwowych chorób ucha. W piśmiennictwie opisano wiele

przypadków tinnitus aurium szybko wyleczonych za pomocą chininy 3x, a także wiele przypadków głuchoty pochodzenia nerwowego.

Podawana w dużych dawkach chinina działa na oczy nie mniej szkodliwie niż na uszy. Powoduje niewyraźne widzenie i przejściową ślepotę. Zaburzenie widzenia bywa ograniczone do jednego oka albo rozpoczyna się w jednym oku. Źrenica chorego oka jest na ogół rozszerzona, przedmioty wydają się podwójne lub nienaturalnie małe, a oko jest nastrzyknięte i zaczerwienione. W dawkach toksycznych chinina powodowała amaurozę kończącą się całkowitą utratą wzroku.

Okulista powinien dopiero zbadać i określić właściwy zakres działania tego leku w chorobach oczu.

Chociaż chinina wydaje się homeopatyczna względem zastoinowego bólu głowy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych oraz przekrwienia i zapalenia mózgowo-rdzeniowego, nasza szkoła nie stosowała jej w tych chorobach w szerszym zakresie. Stosowałem 6th w zastoinowej cefalalgii, gdy występowało dzwonienie w uszach, i wydawała się działać korzystnie. Jest bardziej ogólnie przydatna w neuralgicznych bólach głowy, a jeśli mają charakter okresowy, leczy je szybko.

Ringer mówi: „Od dawna wiadomo, że chinina najsilniej oddziałuje na gałąź nadoczodołową piątego nerwu. To właśnie ta gałąź jest najczęściej zajęta w neuralgii malarycznej; jednak nawet nieokresowa neuralgia tej gałęzi prawdopodobnie łatwiej poddaje się leczeniu chininą niż neuralgia pozostałych gałęzi piątego nerwu lub innych nerwów”. W takich neuralgiach najmniejsze dawki często przynoszą szybkie wyleczenie. 3X trit. niekiedy przynosi zdumiewające wyleczenia.

Żadnego leku, z wyjątkiem rtęci, nie nadużywano w sposób równie zatrważający ani żaden nie wyrządził ludzkości tak wielkiej szkody.

Stosowano ją bez rozsądku i uzasadnienia w niemal każdej chorobie wymienionej w ogromnej „Nosologii” dr. Gooda.

Nadal utrzymuje się zgubny zwyczaj, niewystępujący wyłącznie wśród alopatów, by podawać chininę w gorączce natychmiast po wystąpieniu remisji. Zwyczaj ten pociąga za sobą najbardziej szkodliwe następstwa.

To samo można powiedzieć o zwyczaju przepisywania go po przebyciu każdej choroby, która pozostawiła pacjenta osłabionym. Jeśli w takich przypadkach lek ten nie jest swoiście wskazany, nie należy go podawać. Naturalne siły regeneracyjne organizmu albo bardziej odpowiedni lek zapewnią pomyślną rekonwalescencję.

Hahnemann, dzięki swemu głębokiemu wglądowi w leczniczą moc

leków, podaje następujący objaw wskazujący na China w osłabieniu: pacjent obficie się poci, szczególnie na plecach i karku, gdy śpi. Jest to charakterystyczne wskazanie do zastosowania Quinia; gdy stwierdzicie ten objaw, najniższe rozcierki tego leku usuną osłabienie.

Dr Wood (alopata), pisząc o stosowaniu Quinia w reumatyzmie w swoim dziele „Practice of Medicine”, co ciekawe, podaje to samo wskazanie. W swojej „Materia Medica” mówi również:

W chorobach przewlekających się, szczególnie gorączkowych, choć początkowo mogą mieć charakter steniczny, siły życiowe stopniowo ulegają osłabieniu wskutek nadmiernego wysiłku i następuje stan osłabienia wymagający leczenia wzmacniającego. Również tutaj najskuteczniejsze są preparaty z kory chinowej. Niezmiernie ważne jest dokładne rozpoznanie, kiedy nadszedł czas na takie leczenie, ponieważ zastosowane przedwcześnie może szkodliwie nasilić pobudzenie. Zauważyłem, że pojawienie się nocnych potów w tych okolicznościach stanowi jedno z najlepszych kryteriów nowego stanu. Gdy pacjent z chorobą gorączkową, u którego wcześniej nie występowała szczególna skłonność do obfitego pocenia, zaczyna obficie się pocić za każdym razem, gdy śpi, i wyłącznie wtedy, uważam ten objaw za niemal pewną oznakę osłabienia; Quinia, choć wcześniej przeciwwskazana, może być teraz stosowana bezpiecznie i z korzyścią.

W osłabieniu wskutek utraty płynów ustrojowych, któremu towarzyszy ten objaw, wolę nalewkę z China.

W żadnej grupie chorób Quinia nie wyrządziła więcej szkód niż w chorobach płuc. U zwierząt zatrutych Quinia stwierdza się silne przekrwienie płuc. Po dużych dawkach czynność płuc jest zawsze zaburzona (u ludzi). Nierzadko osoby przyjmujące duże dawki skarżą się na uczucie ściskania i ciężaru w klatce piersiowej, podczas gdy twarz jest blada i ma wyraz cierpienia. Niekiedy występuje wręcz silna duszność, a w oskrzelach słyszalne są świszczące furczenia.

Wyobraźcie sobie zatem, jakie muszą być następstwa podawania dużych dawek chininy podczas zapalenia płuc lub po nim, a także w różnych stadiach gruźlicy płuc. Znam przypadki zapalenia płuc wywołanego zgubnym zwyczajem lekarzy lub laików, którzy podawali chininę po dreszczu spowodowanym zwykłym przeziębieniem, przypuszczając, że był to napad febry.

Często podaje się ją w gorączce hektycznej. Podana w początkowym stadium gruźlicy płuc utrwala panowanie tej strasznej choroby

nad pacjentem, który przy odpowiednim leczeniu mógłby zostać wyleczony. (Trousseau twierdzi to samo o żelazie.)

Tysiące osób zapadają na gruźlicę płuc po długotrwałych napadach febry leczonych dużymi dawkami chininy. W wielu przypadkach winę ponosi lek (oraz lekarz).

Niegdyś sądzono, że podawanie chininy kobietom ciężarnym nie jest bezpieczne, lecz dotąd nie odnotowano żadnego wiarygodnego przypadku poronienia ani porodu przedwczesnego wskutek jej stosowania. Twierdzono również, że podczas porodu działa jako środek pobudzający czynność skurczową macicy. Temu także zaprzeczano. Jestem jednak zdania, że w przypadkach przedłużającego się porodu, gdy bóle porodowe stały się słabe i pojawia się ogólny stan wyczerpania bez skłonności do drgawek, kilka granów chininy ożywi gasnące siły i pomoże doprowadzić poród do pomyślnego zakończenia. Kilka przypadków pozostających pod moją opieką, w których lek zadziałał dobrze, zdaje się potwierdzać to zalecenie.

Pewien niemiecki lekarz, wierząc, że katar sienny ma pochodzenie wymoczkowe, twierdzi, iż uzyskuje dobre wyniki, wprowadzając słaby roztwór chininy do przewodów nosowych. Zalecenie to szeroko rozpowszechniano w gazetach i czasopismach medycznych, lecz w mojej praktyce okazało się zupełnie nieskuteczne; nigdy też nie słyszałem, aby takie zastosowanie chininy miało jakąkolwiek wartość w tej chorobie w postaci, w jakiej występuje ona w tym kraju.

Powiedziawszy wszystko, co zgodnie z własnym przekonaniem mogę powiedzieć na korzyść tego silnego leku, zakończę, ponownie przestrzegając, aby stosować go z wielką ostrożnością i rozwagą.