הרפרטוריום של Murphy באינטרנט: מבנה ורובריקות קליניות

הרפרטוריום של Murphy הוא רפרטוריום מודרני בניסוח קליני, שלוקח את מפתח התסמינים הקלאסי, מסדר את פרקיו בסדר אלפביתי פשוט ומנסח מחדש את הרובריקות בשפה שמטפל באמת משתמש בה במהלך הייעוץ. עבור הומאופתים ותלמידים רציניים שהוכשרו על פי הסדר של Kent מראש עד כף רגל, Homeopathic Medical Repertory של Robin Murphy — היצירה שאותה הרחיב בהמשך וכינה MetaRepertory — הוא לעיתים קרובות הרפרטוריום הראשון שקל להתמצא בו במהירות, וכיום מקומו הטבעי הוא בתוך רפרטוריום מקוון ולא על המדף. מדריך זה נלווה להשוואה הרחבה יותר שלנו בין Murphy,‏ Kent ו־Complete Repertory: שם אנו מציבים את שלושת הרפרטוריומים המודרניים הגדולים זה לצד זה; כאן אנו בוחנים את Murphy בפני עצמו — מי בנה אותו, כיצד הוא מאורגן, כיצד הוא מדרג תרופות וכיצד משתמשים בו כיום. (זהו תוכן לימודי למטפלים, ולא עצה לציבור לטיפול עצמי.)

השתמשו ברפרטוריום של Murphy ב־Similia. ה־MetaRepertory של Dr. Robin Murphy (מהדורה רביעית) ו־Nature's Materia Medica (מהדורה רביעית) מובנים בתוך Similia Pro — מהדורת Murphy, לצד שמונת הרפרטוריומים הקלאסיים. לפרטים על מהדורת Murphy ←

מי היה Robin Murphy?

Robin Murphy, ND ‏(1950–2021) היה רופא נטורופתי אמריקאי, שהפך לאחד המורים להומאופתיה הנשמעים ביותר בדורו. הוא נחשף להומאופתיה בהיותו סטודנט ב־University of Michigan, הוכשר ברפואה נטורופתית, ניהל את תוכנית ההומאופתיה ב־National College of Naturopathic Medicine בתחילת שנות ה־80, ובהמשך ייסד וניהל את Hahnemann Academy of North America, שבאמצעות הסמינרים שלה נחשפו מטפלים רבים דוברי אנגלית לתחום לראשונה.

ההקשר ההוראתי הזה חשוב, מפני שהוא עיצב את הרפרטוריום. Murphy לא הרכיב ארכיון לחוקרים; הוא בנה כלי שיוכל למסור לחדר מלא בתלמידים ולצפות מהם להשתמש בו תחת לחץ זמן. מטרתו המוצהרת הייתה ליצור רפרטוריום שקלינאי פעיל יוכל לפתוח ולקרוא בלי לשנן תחילה שיטת תיוק מן המאה ה־19. התוצאה, שפורסמה לראשונה בשנת 1993, הייתה Homeopathic Medical Repertory — המוכר כמעט לכול כרפרטוריום של Murphy, או בקיצור הלא־רשמי "הרפרטוריום של Murphy" — ובהמשך, בצורתו המורחבת במידה ניכרת, MetaRepertory.

אם אתם עדיין לומדים כיצד רובריקות, דרגות ורשימות תרופות משתלבות זו בזו, כדאי לקרוא מדריך זה לצד המדריך שלנו למתחילים לרפרטוריזציה, המסביר את המנגנון שכל רפרטוריום — לרבות Murphy — מניח שאתם כבר מבינים.

מהו הרפרטוריום של Murphy?

רפרטוריום הוא מפתח של תסמינים: הוא מפרט רובריקות — תיאורי תסמינים המאורגנים לפי פרק ואזור — ולצד כל רובריקה רושם את התרופות הידועות כגורמות לתסמין או כמרפאות אותו, כשהן מדורגות לפי עוצמת הראיות. הרפרטוריום של Murphy ממלא תפקיד זה, אך כולל שתי חריגות מכוונות מן המסורת של Kent שהגדירה את התחום לפניו.

ראשית, הוא אלפביתי. בעוד Kent קובע את פרקיו בסדר אנטומי ופילוסופי מראש עד כף רגל — נפש, לאחר מכן סחרחורת, ראש, עין וכן הלאה עד לכלליות — Murphy מסדר את פרקיו לפי שמם: בטן, מורסה, גב, עצמות, נפש, עור, שינה והשאר, בסדר מילוני פשוט. מוצאים כותרת כפי שמוצאים מילה במילון, במקום להיזכר במיקומה ברצף שנלמד בעל פה.

שנית, הוא כתוב בשפה קלינית מודרנית. Murphy ניסח מחדש, פישט וקיבץ רובריקות כדי שהמפתח ידבר במונחים בני זמננו, והוא הוסיף אלפי רובריקות קליניות ורובריקות של מצבים בעלי שם — ערכים לקטגוריות אבחון מודרניות שלא היה אפשר לכלול בטקסט של Kent, שתוכנו נקבע עוד בחייו של Kent (הוא מת בשנת 1916, והמהדורה השלישית והמוסמכת שלו הופיעה לאחר מותו בשנת 1924). לכך מתכוונים כשמכנים אותו רפרטוריום קליני.

Murphy בנה את היצירה באמצעות ארגון מחדש של החומר הקלאסי הקיים, ולא באמצעות עריכת ניסויים מחודשים בתרופות. הרפרטוריום משלב את המסגרת של Kent ושואב תוספות מן הספרות הרחבה יותר — Allen,‏ Hering,‏ Boericke,‏ Knerr,‏ Künzli,‏ Phatak ואחרים — לצד תצפיות קליניות מעשרות שנות העיסוק וההוראה של Murphy עצמו. לאורך מהדורותיו הוא מייצג כ־1,600 תרופות, שנאספו מעשרות מקורות מהימנים. מכיוון שהיצירה מודרנית ומוגנת בזכויות יוצרים, מדריך זה מתאר את המבנה שלה ברמה כללית ואינו משכפל את נוסחי הרובריקות שלה; כמובן, אפשר לצטט בחופשיות ובזכות עצמן מן הסמכויות שבנחלת הכלל שעליהן היא נשענת, כגון Pocket Manual של Boericke ו־Guiding Symptoms של Hering.

כיצד מאורגן הרפרטוריום של Murphy

פרקים אלפביתיים ותת־רובריקות מקובצות

הסידור האלפביתי הוא המאפיין שרוב המטפלים מבחינים בו תחילה, והוא יותר משינוי סדר קוסמטי. אצל Kent, חומר קשור מפוזר לעיתים: תסמין שהייתם מצפים למצוא תחת כותרת אחת עשוי להופיע, בהתאם להיגיון של המקור, במקום אחר לחלוטין, ומציאתו היא חלק מן המיומנות. כוונתו של Murphy הייתה לרכז רובריקות ותת־רובריקות קשורות תחת כותרת יחידה בעלת שם ברור, כך שדברים השייכים זה לזה גם ייקראו יחד. עבור קלינאי החושב במונחים אנטומיים ואבחוניים יומיומיים, הדבר מקצר את החיפוש.

המחיר של נוחות זו הוא שינוי בצורת החשיבה. הסדר של Kent מלמד היררכיה — תחילה תסמינים נפשיים, לאחר מכן תסמינים כלליים ולבסוף תסמינים פרטניים — שהומאופתים רבים רואים בה חלק מן השיטה עצמה. הסדר האלפביתי של Murphy ניטרלי כלפי ההיררכיה; הוא ממטב את האיתור ומשאיר את שקלול התסמינים כולו בידי המטפל. המדריך שלנו למבנה המקוון של הרפרטוריום של Kent מסביר את הסדר הקלאסי הזה בפירוט, והניגוד ביניהם הוא הדרך המהירה ביותר להבין מה שינה Murphy ומדוע.

רובריקות קליניות ורובריקות של מחלות בעלות שם

פרקיו של Murphy כוללים גוף גדול של רובריקות קליניות המאורגנות סביב מצבים בעלי שם וקטגוריות אבחון מודרניות — ערכים העוסקים בתחומים כגון הפרעות נפשיות, זיהומים, מצבי חירום ופתולוגיות בעלות שם. רובריקות קליניות אלה הן אחת מתרומותיו המגדירות של הרפרטוריום ואחת הנוחויות האמיתיות שלו: מטפל שבידיו אבחנה פעילה יכול לעיתים קרובות לגשת ישירות לכותרת הנוקבת בשמה.

הן גם מחייבות הערת זהירות, שהמטפל הקפדן כנראה כבר חש בה. רובריקה ברפרטוריום הקרויה על שם מחלה מפרטת תרופות המקושרות בספרות לאותו מצב; היא אינה רשימה של "התרופות עבור" המחלה ואינה מחליפה התאמה אישית. המקורות הקלאסיים נחרצים בנקודה זו — Lectures של Kent מדגיש לכל אורכו שאנו מטפלים במטופל ולא באבחנה — והדרך הבטוחה ביותר לקרוא את הרובריקות הקליניות של Murphy היא כנקודת כניסה מהירה לתמונת התסמינים, ולא כקיצור דרך העוקף אותה. הרפרטוריזציה מצמצמת את האפשרויות; המטפל מקבל את ההחלטה הסופית.

מהדורות: מן הרפרטוריום הרפואי אל MetaRepertory

היצירה גדלה לאורך מהדורותיה, ושינויי הכותרות מבלבלים מתחילים, ולכן כדאי לדייק. המהדורה הראשונה הופיעה בשנת 1993 בשם Homeopathic Medical Repertory. מהדורה שלישית מורחבת במידה ניכרת (שנשאה את הכותרת Homeopathic Clinical Repertory) הופיעה באמצע שנות ה־2000 עם כשבעים פרקים אלפביתיים, אלפי רובריקות חדשות רבות, תיקונים רבים והפניות צולבות שנוספו. המהדורות העדכניות ביותר, שנבנו מחדש כמפתח משולב של נפש–גוף–קליני — כותרת המשנה המופיעה בפועל בכרכים המאוחרים — קיבלו את השם MetaRepertory ותוקנו כדי שישמשו לצד המטריה מדיקה של Murphy עצמו, Nature's Materia Medica. כאשר מטפלים אומרים "ה־MetaRepertory של Murphy באינטרנט", הם מתכוונים לצורה המאוחרת והמורחבת הזאת של אותה שושלת.

כיצד Murphy מדרג תרופות

הדירוג הוא המקום שבו Murphy נפרד מ־Kent באופן שקט, וחשוב להבין אותו כראוי. Kent משתמש בשלוש דרגות הדגשה. Murphy משתמש בארבע.

ארבע הדרגות מוצגות באופן טיפוגרפי:

1. דרגה ראשונה — אותיות קטנות רגילות — ההדגשה הקלה ביותר.
2. דרגה שנייה — אותיות מודגשות ונטויות.
3. דרגה שלישית — אותיות רישיות מודגשות.
4. דרגה רביעית — אותיות רישיות מודגשות עם קו תחתון — הקשר החזק ביותר.

הדרגות משקפות את עוצמת הקשר בין תרופה לתסמין בספרות המקור, תוך שקלול התדירות שבה התרופה ריפאה את התסמין והיקף האישור הקליני שניתן לתוצאה זו. הדרגה העליונה מסמנת את התרופות שאושרו תחת רובריקה באופן המהימן והתדיר ביותר; הדרגה הנמוכה ביותר מסמנת ערך הנשען על ראיות קלות יותר או כאלה שחזרו על עצמן פחות.

מכאן נובעות שתי נקודות מעשיות. ראשית, כאשר אתם מייבאים או קוראים רובריקות של Murphy, אל תמפו בשקט את ארבע הדרגות שלו לשלוש הדרגות של Kent — תרופה בדרגה 4 אצל Murphy ותרופה בדרגה 3 אצל Kent אינן מבטאות אותו דבר, וערבוב ביניהן מעוות את הרפרטוריזציה. שנית, דרגה היא הדגשה ולא גורל: דרגה גבוהה מלמדת שתרופה מיוצגת היטב בספרות עבור אותו תסמין, ולא שהיא התרופה המתאימה למטופל שלכם. כמו תמיד, הרפרטוריום משקלל את האפשרויות; המטריה מדיקה ומכלול המקרה הם שמכריעים.

יתרונות ומגבלות בעבודה המעשית

היכן הרפרטוריום של Murphy מצטיין

עבור קלינאים רבים, מעלתו הגדולה של Murphy היא מהירות הגישה. הסדר האלפביתי, הניסוח המודרני וריכוזן של תת־רובריקות קשורות מאפשרים למצוא כותרת במהירות ולקרוא אותה במהירות לאחר שנמצאה — וזו בדיוק הסיבה שהוא הפך לחביב בתחום ההוראה. הרובריקות הקליניות והרובריקות של מצבים בעלי שם מעניקות למטפל שבידיו אבחנה פתח מהיר אל המקרה, והמינוח המודרני חוסך את הצורך לתרגם תלונה בשפה פשוטה של מטופל לניב מן המאה ה־19 עוד לפני שאפשר להתחיל לחפש. עבור תלמידים העוברים מספר הלימוד לחדר הייעוץ, הנמכת החסם הזאת ממשית.

היכן יש לנקוט זהירות

לאותן תכונות יש גם מחירים. הסדר האלפביתי מוותר על ההוראה המשתמעת של ההיררכיה של Kent, ולכן מטפל המסתמך רק על Murphy עלול שלא לפתח מספיק את האינסטינקט להעניק לתסמינים נפשיים וכלליים משקל רב יותר מאשר לתסמינים פרטניים. הרובריקות הקליניות, נוחות ככל שיהיו, עלולות לפתות מטפל עייף לחשיבה המונחית בידי המחלה במקום בידי המטופל. ומכיוון שהמהדורות של Murphy מודרניות ומוגנות בזכויות יוצרים, לא תמיד אפשר להתחקות אחר התוספות שבבסיסן עד למקור מקורי נקוב בשם כפי שמאפשר מעקב המקורות של Complete Repertory — אם המקוריות והתיעוד חשובים לכם במיוחד, זהו הבדל אמיתי. כל אלה אינם פגם אלא מאפייני הגישה: Murphy ממטב את האיתור הקליני, ותפיקו ממנו את המרב אם תשלבו אותו עם הרפרטוריומים הקלאסיים ולא תשתמשו בו כתחליף להם. הרגל העבודה השקול הוא לקרוא את אותו תסמין ביותר מרפרטוריום אחד — וזה בדיוק מה שתוכנה הופכת לנטול מאמץ.

השימוש ברפרטוריום של Murphy באינטרנט כיום

הרפרטוריום של Murphy תוכנן ככלי קליני מודפס, אך גודלו וההפניות הצולבות הצפופות שבו הופכים אותו למעשי הרבה יותר בתוך תוכנה מאשר על נייר — ולכן רוב המטפלים פונים כיום ליישומון רפרטוריום של Murphy או לתוכנת רפרטוריום של Murphy במקום לכרך הכרוך. רפרטוריום מקוון מודרני הוא המקום שבו היצירה מוכיחה את ערכה.

תהליך עבודה טיפוסי נראה כך:

1. חפשו את התסמין פעם אחת. הקלידו את תלונת המטופל בשפה פשוטה ואפשרו לחיפוש להציג רובריקות תואמות — רצוי מתוך Murphy,‏ Kent ו־Complete Repertory בעת ובעונה אחת, כדי שתוכלו להשוות כיצד כל אחד מהם מנסח ומדרג אותה. קריאת הניסוח של Murphy לצד זה של Kent מבהירה לא פעם את העניין בפני עצמה.
2. קראו את הרובריקה באופן ביקורתי. שקלו את ארבע הדרגות של Murphy בהתאם למשמעותן, ושימו לב מתי רובריקה של מצב בעל שם ממלאת תפקיד אבחוני במקום תסמיני.
3. בנו טבלת רפרטוריזציה. העבירו לטבלה את הרובריקות המאפיינות באמת את המקרה, ואפשרו לתוכנה לסכם ולדרג את התרופות המועמדות בכל הרובריקות.
4. אמתו מול המטריה מדיקה. רפרטוריום מצמצם את האפשרויות; הוא לעולם אינו מחליט במקומכם. קחו את הרשימה המצומצמת אל המטריה מדיקה — Boericke,‏ Clarke,‏ Allen,‏ Hering — ואמתו את התמונה לפני מתן המרשם.

זהו העיקרון של מצפן ולא טייס אוטומטי, שצריך להנחות את השימוש בכל כלי דיגיטלי: התוכנה מאיצה את האיתור ואת ההצלבה, אך המטפל קורא את הרובריקות, שופט את הדרגות ובוחר את התרופה. התוכנה מסייעת; המטפל מחליט.

מכיוון שהיתרון האמיתי של Murphy — גישה מהירה, מודרנית ומקובצת מבחינה קלינית — משתלם רק כאשר אפשר לחפש ולהשוות ללא חיכוך, מקומו בתוך פלטפורמה מסוגלת. באמצעות Similia אפשר לפתוח את ה־MetaRepertory של Murphy ברפרטוריום המקוון של Similia לצד Kent ו־Complete Repertory מתוך ממשק יחיד, להעביר רובריקות ישירות לטבלת רפרטוריזציה ולהצליב תרופות מועמדות עם המטריה מדיקה בלי לצאת מן הדפדפן. לתמונה מלאה יותר של יכולותיה של פלטפורמה כזאת — חיפוש במספר רפרטוריומים, דירוג, טבלאות וניתוח — עיינו בסקירה שלנו על תוכנת רפרטוריום. ואם אתם רוצים לשקול את Murphy ישירות מול החלופות לפני שתבססו עליו את העבודה היומיומית שלכם, ההשוואה בין Murphy,‏ Kent ו־Complete Repertory וההסבר שלנו על Complete Repertory הם חומרי ההמשך הטבעיים לקריאה.

למי מיועד הרפרטוריום של Murphy?

הרפרטוריום של Murphy מתגמל מטפלים המעריכים מהירות קלינית וחושבים במונחים מודרניים ואבחוניים — וכן תלמידים המעוניינים ברפרטוריום שאינו דורש שליטה בשיטת התיוק של Kent כתנאי כניסה. הוא שימושי במיוחד כאשר יש בידיכם אבחנה פעילה ואתם רוצים פתח מהיר אל תמונת התסמינים, כאשר טבעי ביותר לתאר את תלונת המטופל בשפה בת זמננו, או כאשר אתם פשוט רוצים קריאה שנייה, המאורגנת בדרך אחרת, של תסמין שכבר חיפשתם אצל Kent.

ללימוד ההיגיון שבבסיס הרפרטוריזציה, Kent נותר המורה הקלאסי; לרשת הרחבה ביותר הנשענת על המקורות המתועדים ביותר, רבים פונים אל Complete Repertory. Murphy ניצב ביניהם כמפתח המהיר של הקלינאי. ההרגל היעיל ביותר, כמו תמיד, אינו להישבע אמונים לרפרטוריום אחד אלא לקרוא את אותו מקרה דרך כמה מהם — ולאפשר לתוכנה טובה להפוך את ההשוואה לנטולת מאמץ, בעוד אתם שומרים בידיכם את שיקול הדעת ששום תוכנה אינה יכולה להחליף.