Kalium iodatum

Volumen II — Texto principal

2. Hace algunos años, M. Benedikt realizó una serie de experimentos en ranas, mediante los cuales, sin embargo, nuestro conocimiento de la acción remota de Iod. no avanzó de manera esencial. Como muchos otros tóxicos, paraliza el movimiento voluntario en las ranas y, al parecer, produce este efecto al afectar la médula espinal. (BOEHM, en Ziemssen's Cyclopædia, xvii, 297.) Kali iodatum.—Yoduro de potasio. KI. I. Patogenesias.—1. Hartlaub y TRINKS. (Sin nombre del observador, pero probablemente de Nenning.) Por la tarde, muy ansiosa y llorosa, como si estuviera por sobrevenir algún mal, durante 2 h.; muy irritable y excitada, todo le sale mal y está dispuesta a reñir con todos (día 17.º); se asusta por cualquier nimiedad (día 5.º); está muy habladora y pendenciera (día 12.º); los síntomas habituales de la cabeza, pero sin vértigo, y cierta irritación de los ojos; un dolor indescriptible se extiende desde el oído izq. y, con solo acercar la mano al oído, sin tocarlo, el dolor se propaga reptando por todo ese lado de la cara (por la tarde); sacudidas violentas o dolores lancinantes en el canino der., casi insoportables, que frecuentemente duraban una h., pero eran peores desde que se acostaba hasta medianoche y a las 4-5 a. m., aliviados por el calor, agravados por el frío; el dolor era a veces tan intenso que parecía como si el diente fuera a romperse o como si un gusano lo estuviera royendo (día 25.º); después de tomar por la mañana la leche fría acostumbrada, dolor tirante súbito y extremadamente doloroso en ambas ingles, de modo que se vio obligada a doblarse en dos, bostezos frecuentes, gran cansancio en los muslos, violentos retortijones en el abdomen que se extendían incluso hasta los muslos, inquietud excesiva, de modo que no podía permanecer en ninguna posición, frío con piel de gallina, ansiedad y calor en la cabeza, seguido de eructos y borborigmos en el abdomen, y de interrupción de la menstruación (que ya había comenzado); luego, náuseas y opresión en el estómago, con deseos apremiantes de vomitar, agravados al moverse, escalofríos en los pies y las manos, con calor y sudor en la cara (día 14.º); diuresis. (Arzneimittellehre, iii, 36.) 2. El Dr. COLBY tomó 15 granos en una sola dosis. Por la noche, después de acostarse, pero antes de dormirse, tuvo un terrible dolor espasmódico en la raíz de la lengua, que se extendía a ambos lados de la garganta. Durante unos 15-20 min., el dolor fue atroz, causando temor de que la muerte fuese inminente. Había una sensación como si un espasmo fuera a cerrar la faringe. (N. Engl. Med. Gaz., vii, 25.) II. Intoxicaciones.—1. F. R—, de 35 años, fue ingresado a las 9:30 a. m. del 9 de octubre en estado semicomatoso. Tenía la cara hinchada y profundamente congestionada, y los párpados tumefactos y rojos, como en la erisipela facial. Los labios y la lengua estaban extremadamente lívidos; la lengua estaba hinchada y sobresalía entre los dientes. Entraba muy poco aire en los pulmones; había respiración crupal y, en una ocasión, la tos fue típicamente laríngea. El pulso era apenas perceptible. Se practicó una traqueotomía, con considerable alivio. Al examinarlo al mediodía, se observaron algunas pústulas en la cara y el cuello, y una erupción papular en el dorso de las manos y la superficie flexora de los antebrazos. Temp. 99,4°, pulso 100, resp. (fácil) 36. Los párpados estaban menos hinchados, pero había una gran quemosis. No había presentado escalofrío intenso, dolores lumbares ni vómitos; pero sí una cefalea considerable. Al interrogarlo, se averiguó que había sufrido dos ataques similares 3 años antes, con dolor de garganta y erupción pustulosa, pero sin afectación de la respiración. Cada

había seguido a la administración de K. iod. Esta vez había tomado lo mismo —6 dosis de 10 granos cada una— por una afección renal y reumatismo. Después de la 4.ª dosis creyó haber contraído un fuerte resfriado y se acostó. A la 1 a.m. de la segunda noche siguiente (n.) despertó con sensación de asfixia y apenas podía articular palabra. En este estado fue llevado al hospital. Al día siguiente (d.), la temp. matutina (m.) era de 102,4°, el pulso de 130 y la resp. de 21; por la tarde (e.), la temp. era de 102,8°, el pulso de 136 y la resp. de 24. Además de pústulas, que se parecían mucho a las de la viruela, había manchas sobre el oído, de aspecto hemorrágico y que evidentemente contenían suero sanguinolento. La úvula estaba alargada y la mucosa algo hinchada, como edematosa, pero no había erupción en el paladar ni en la faringe. Al día siguiente (d.) estaba mejor; el examen laringoscópico mostró una ligera congestión de la epiglotis y las cuerdas vocales. El día 13 la temperatura era normal y la erupción casi había desaparecido. La cánula había sido retirada al cabo de 48 h. (FENWICK, Lancet, 1875, ii, 698.) 2. A un niño sifilítico, æt. 5 mo., se le administró K. iod. Después de tomar una dosis de 2½ granos, al cabo de aprox. h., la madre observó que «se ponía negro» alrededor de la boca y el mentón, y después aparecieron signos semejantes en la parte superior de la cara. Al ser llevado al hospital se observó una extensa coloración oscura, dura, del labio inferior, con manchas oscuras aisladas de púrpura a su alrededor. Había unas pocas manchas hemorrágicas en el brazo izq., por encima del codo; ninguna en otras partes. Mientras se le mantenía en observación, las placas aumentaron perceptiblemente de tamaño, hasta que, al cabo de una h. aproximadamente, el cuero cabelludo y la cara estaban bien cubiertos. Al día siguiente (d.) la púrpura se había generalizado más, y al 4.º día (d.) el niño murió.* (MACKENZIE, Med. Times and Gaz., 1879, i, 173.) 3. Un hombre, æt. 28, con antecedentes de enfermedad venérea y que ahora padecía hinchazón de los pies, dolores en las tibias y ulceraciones ectimatosas en las piernas, recibió 20 granos de K. iod., que debía tomar dos veces al día. Después de solo 3 dosis, se quejó por la tarde (e.) de calor y de una sensación de ardor en la cara y las manos, que se vieron enrojecidas; se suspendió el medicamento. Visto al día siguiente (d.), p.m., se comprobó que desde la tarde (e.) previa había aparecido una erupción de ampollas muy grandes; algunas medían 1 pulgada de diámetro; ocupaban la parte posterior del cuello, la frente, la cara y el dorso de las manos. Algunas estaban llenas de suero claro; otras, de contenido turbio y color rojizo o violáceo por la mezcla de sangre, mientras que la piel circundante estaba algo enrojecida y edematosa. En el curso de 2 días (d.), la mayoría se habían roto y se estaban secando y desapareciendo. Como prueba de que esta erupción había sido producida por el medicamento, el paciente refirió que en 3 ocasiones previas durante el último año había tomado el yoduro, siempre con los mismos resultados desagradables. Tras la desaparición de la erupción se ha sentido mejor, y los síntomas sifilíticos han mejorado. (BUMSTEAD, Amer. Fourn. of Med. Sc., N. S., 1xii , 99.) 4. HUTCHINSON describe una erupción semejante al hidroa, resultante de K. iod. Es súbita y simétrica, y se localiza preferentemente en la cara y los antebrazos. Hay vesículas y pequeñas ampollas, desde el tamaño de un perdigón hasta el de un guisante, o incluso hasta el de media cereza pequeña, y habitualmente * «Se dice que Kuess observó con frecuencia hemorragias de los pulmones durante el tratamiento con yodo; mientras que en unos pocos casos se han observado metrorragia o aumento habitual del flujo menstrual periódico». —Военм, op. cit.

con una tumefacción eritematosa y, a veces, inflamatoria de la piel alrededor. En las primeras etapas, las pápulas se asemejan a las de la viruela. Las vesículas aumentan de tamaño y levantan una capa muy delicada de epidermis, que no presenta depresión central. Su contenido se vuelve gris y opaco, pero no claramente purulento. Aunque no hay umbilicación, la vesícula adopta a veces un aspecto peculiar al extenderse por su borde y hundirse en el centro; la placa puede entonces alcanzar el tamaño de una moneda de un chelín. (Trans. of Clin. Soc. of Lond., 1875, p. 152.) 5. Los efectos irritativos sobre la piel que se presentan en partes distantes del cuerpo tras la aplicación externa de Iod. también se manifiestan en muchos casos después de la administración interna de K. iod. En este último caso, sin embargo, el polimorfismo de las erupciones es mucho más marcado que en el primero. Este efecto secundario particular de K. iod. es bien conocido desde su introducción en la materia médica, por lo que en la literatura se encuentran observaciones casi innumerables sobre el tema. Todas ellas establecen que produce a menudo erupciones, desde un simple eritema hasta petequias, con fiebre o sin ella, que se presentan solas o combinadas con otros efectos anormales de Iod. y que, por regla general, desaparecen muy pronto después de suspender el uso del remedio. Según Fischer (Wiener med. Wochenschr., 1859), estas erupciones pueden dividirse en cuatro formas principales. a. Forma eritematosa. La piel, especialmente la de los antebrazos, y también la de la cara, está enrojecida, bien de manera difusa o en manchas circunscritas, y su temperatura se encuentra elevada. Al suspender el medicamento, todo ello desaparece en pocas h.; pero si se persiste en su empleo, la erupción puede transformarse en la forma más común: b. La forma urticariforme. Por lo general en el abdomen y las extremidades, aunque también en otras partes del cuerpo, aparecen, sin fiebre, habones de color rojo intenso, apenas elevados, rodeados por una areola y generalmente agrupados; solo se distinguen de una verdadera urticaria por su color más intenso, que suele describirse como rojo rosado y palidece a la presión. Desaparecen sin descamación cuando se suspende el uso de Iod. c. La forma nodulopustulosa. Se observa más raramente y se presenta con mayor frecuencia en individuos escrofulosos, por lo común en la mitad superior del cuerpo. Se forma una mancha pruriginosa, de color rojo intenso, que pronto se transforma por exudación en una pápula o en un nódulo rojo azulado, con areola o sin ella. Esta lesión puede persistir; pero, por regla general, sobre ella se desarrolla una vesícula coloreada llena de líquido claro, o una pústula, que puede romperse o secarse; mientras que la pápula, al suspender el medicamento, desaparece lentamente con descamación y deja a menudo una pigmentación cutánea rojo azulada o marmórea. Como formas intermedias se observan vesículas puras, pústulas semejantes al acné (acné yódico) e incluso forúnculos. d. La forma eccematosa.—Es muy rara y aparece especialmente en el cuero cabelludo y en las proximidades del escroto. e. La forma petequial.—Fournier describe como muy rara esta erupción, a la que llama iodisme pétéchiale. Vio la erupción, mencionada también por Ricord (véase II, 8, a), en la mayoría de los casos

durante los primeros 3 d. después del uso de K. iod.; más raramente, del 3.er al 6.º d. En algunos individuos aparecía siempre tan pronto como se administraba el medicamento, y en un caso surgía una nueva erupción cada vez que se aumentaba la dosis. Aparecía exclusivamente en las piernas (salvo una sola vez, en el tronco), con mayor profusión en las superficies extensoras que en las flexoras. Nunca afectaba las rodillas ni los pies. Habitualmente había hasta 100 manchas aisladas en cada pierna. Eran miliares, por lo común del tamaño de la cabeza de un alfiler y rara vez tan grandes como un frijol, y no ocasionaban trastornos generales de ninguna clase. La erupción solía alcanzar su apogeo en 2-3 d. y duraba, a lo sumo, 2-3 semanas. (LEWIN, op. cit.) [Fournier añade que todos los sujetos —15 en total— en quienes había observado la afección gozaban de un estado de salud general floreciente o mediano; y aunque todos eran sifilíticos, dos tercios de ellos estaban exentos de cualquier manifestación específica de la enfermedad cuando el yoduro, administrado únicamente como preventivo, produjo la erupción purpúrica. La «púrpura yódica» también se ha observado en sujetos con reumatismo crónico y con cáncer; véase Med. Times and Gaz., 1879, i, 280, 502, así como el caso siguiente.—EDs.] 6. a. Es bien sabido que el iod. of pot. produce ocasionalmente una erupción petequial, limitada por lo general, como en el caso siguiente, a las piernas. Al presentarse un caso de esta clase en el University College Hospital, se consideró una buena oportunidad para averiguar si otros yoduros actuaban de manera semejante y en igual grado. El sujeto era un muchacho de 17 años, convaleciente de reumatismo agudo y sin fiebre, a quien, desde el 4 de dic., se administró K. i. para algunos dolores persistentes, en dosis de 10 granos tres veces al día. El día 9 apareció una erupción petequial en la parte anterior y los lados de las piernas y los tobillos. Las manchas eran numerosas y variaban de tamaño entre la cabeza de un alfiler y medio guisante. Ni en esta ocasión ni en ninguna de las posteriores apareció mancha alguna en ninguna parte del cuerpo por encima de las rodillas. Golpes bastante fuertes sobre las tibias no producían equimosis. Las tibias estaban un poco sensibles. Un ligero coriza precedió a las manchas por unos pocos d. El medicamento se suspendió en la m. del día 10, y para el 15 las manchas habían desaparecido. El día 18 comenzó de nuevo el medicamento, y en la m. del 20 reapareció la erupción, más abundante que al principio; el coriza comenzó esa misma e. Un tercer ciclo, tras la suspensión temporal del medicamento, dio resultados semejantes. b. El 4 de enero, 4 d. después de la última desaparición de la erupción, se administró yoduro de amonio en las mismas dosis. Después de 2 dosis —en 6 h.— aparecieron manchas petequiales en ambas piernas. Tomó una 3.ª dosis; después se suspendió el medicamento y las manchas desaparecieron el día 9. Más tarde tomó yoduro de sodio en dosis de 10 granos tres veces al día durante 4 d., sin que aparecieran petequias ni coriza. Luego comenzó a tomar yoduro de amonio. A las 2 h. de la 1.ª dosis eran visibles unas pocas manchas en ambas piernas, y al d. siguiente eran más numerosas y estaban bien definidas. Ninguno de los dos yoduros produjo otros efectos aparte de las petequias y el coriza. (RINGER, Pract., viii, 129.) 7. El Dr. WALLACE trató a muchos sifilíticos con K. i., empleando (en adultos) una mezcla de zij a zviij de agua, una cucharada 4 veces al d. Como efectos incidentales observó los siguientes:

a. «Con mucho, su efecto más común es un aumento del apetito, unido a un aumento de la fuerza y del ánimo. b. »A veces he observado que este medicamento ocasiona una mayor secreción de saliva; otras veces, una mayor actividad intestinal y, en algunos casos, un aumento notable de la transpiración. También he sabido que su uso produjera estreñimiento. El caso más notable de salivación ocurrió en un niño de 4 años. c. »Un efecto de este medicamento que no es muy infrecuente, y que a veces resulta molesto, es un estado de la garganta que el paciente llama dolor de garganta y que describe diciendo que siente como si se hubiera resfriado; o bien un estado del estómago que el paciente describe como semejante al ardor de estómago, junto con el cual se presentan a veces otros síntomas de indigestión, como flatulencia. En algunos casos causó una indigestión intensa. Tampoco he observado infrecuentemente un estado de irritación de la membrana de Schneider, evidenciado por una secreción considerable procedente de una o ambas narinas y una molestia que se extiende a lo largo de la nariz hasta la frente. d. »A veces los pacientes, especialmente las mujeres delicadas, pierden bajo la influencia del medicamento la capacidad de dormir tanto como les es natural. Se establece, de hecho, un estado de vigilia, acompañado a menudo de sensaciones en la cabeza que distintas personas describen de diversas maneras. Sin embargo, rara vez son tan intensas como para merecer el nombre de cefalea. e. »En una ocasión, dos mujeres tomaron por error dosis dobles. En ambas se produjeron náuseas, dolorimiento de garganta, dolores cólicos, vómitos y diarrea de grado leve, pulso frecuente y agotamiento. En las dos, estos síntomas desaparecieron al d. siguiente. f. »Varios pacientes, mientras estaban bajo la acción plena del medicamento, sufrieron un dolor agudo en las regiones anterior e inferior del lado izq., precisamente en el centro de la superficie formada por las costillas falsas, acompañado de algo de tos y dificultad respiratoria. A todos estos pacientes se les practicó una sangría, y en todos la sangre mostró capa flogística y coágulo cóncavo. Había dolor considerable, acompañado en un caso de lengua seca y parda. En todos los casos esta afección cedió sin gran dificultad. g. »En un paciente en quien el medicamento ya había causado indigestión, con notable acidez de estómago, dolorimiento y constricción de la faringe y emaciación, al reanudar el remedio aparecieron gradualmente cefalea intensa, pulso rápido y trémulo y reaparición de la indigestión; también se presentó un estado peculiar de los ojos: las pupilas estaban dilatadas y ambos globos oculares se hallaban en movimiento incesante, como en un niño con catarata congénita. Era completamente incapaz de fijarlos en ningún objeto y mantenía constantemente las manos sobre ellos, como para protegerlos de la luz; sin embargo, decía que la luz no le hacía daño. Muy pronto fue acometido por síntomas de hemiplejia, precedidos por temblores musculares. Permaneció 2 o 3 semanas en un estado aparentemente desesperado; después, sin embargo, desaparecieron los síntomas paralíticos; recobró fuerzas, sus ojos perdieron su carácter inquieto, el pulso se hizo más lento y fuerte y cesó la cefalea. Creo que estos síntomas se debieron al medicamento, pues guardan cierta semejanza con los que ocurrieron en algunos casos en que Lugol había administrado baños de I. disuelto en alcohol. El Dr. Jahn, de Meiningen, también ha referido un caso análogo

en muchos aspectos, especialmente en el movimiento trémulo de los ojos». (Lancet, 1835-6, ii, 7.) 8. a. La piel es, incuestionablemente, el tejido sobre el que K. iod. actúa con mayor facilidad. Nada es más común que ver a pacientes bajo su influencia afectados por diversas erupciones, y más especialmente por las de carácter psidráceo, semejantes a las pústulas del acné, aunque más extensamente diseminadas. Sin embargo, apenas existe erupción aguda alguna que K. iod. no pueda simular. Un hombre puede presentar eczema; otro, herpes; otros, simplemente un eritema, que en dos casos recientes adoptó la forma de e. papulosum en algunas partes y de e. nodosum en otras. En un caso de cáncer de la cara, en el que el medicamento se administró en dosis elevadas, lo hemos visto producir en varias ocasiones un impétigo en el cuero cabelludo y una rupia semejante a r. cachectica en las piernas y los antebrazos; estos síntomas cedían tan pronto como se suspendía el medicamento, pero reaparecían al reanudarlo. Varias veces he visto a K. iod. dar lugar a una verdadera purpura hæmorrhagica. Varios pacientes solo presentaron calor, punzadas y, a veces, cierto grado de prurito. b. La actividad de las funciones digestivas generalmente aumenta, al igual que el apetito; de ahí que con frecuencia resulte un aumento de la corpulencia. En ciertas circunstancias se producen efectos perjudiciales, uno de los más constantes de los cuales es dolor en la gran curvatura del estómago. A veces es muy intenso, aunque sin aumentar la sed, menoscabar el apetito, cubrir la lengua de saburra ni producir la menor reacción circulatoria. El dolor no aumenta con la presión; parece, en efecto, deberse enteramente a gastralgia. A veces el apetito aumenta de manera tan desmesurada que debe considerarse mórbido. En algunos casos se presenta una verdadera inflamación, bien del estómago o bien del tubo digestivo; de ahí los vómitos, la diarrea y todos los síntomas de intoxicación. Debe observarse, sin embargo, que la acción más frecuente sobre la mucosa del conducto intestinal consiste en una secreción seromucosa. Se produce un efecto análogo sobre las demás mucosas. c. El autor ha observado con frecuencia la aparición de ptialismo, que incluso puede llegar a ser tan intenso como la salivación mercurial más grave; por lo general, sin embargo, se asemeja al que se presenta en las mujeres embarazadas. La saliva no es muy viscosa. La mucosa de la boca puede estar algo irritada, pero nunca se producen inflamación ni ulceración. Las glándulas salivales no están hinchadas; los pacientes solo se quejan de que la saliva tiene un sabor salobre, semejante al del medicamento. El aliento nunca presenta un olor peculiar. d. La actividad funcional de los riñones aumenta por lo general; en unos pocos casos, hasta un grado mórbido; en otros, disminuye. En estos casos de aumento o disminución de la secreción urinaria, la orina no presenta alteraciones, excepto por la presencia del yoduro. e. La circulación no parece verse afectada perceptiblemente por el uso de este remedio. En algunos casos en que había fiebre, esta se alivió y a veces incluso se curó. El autor no considera que esto se debiera a la acción directa del yoduro sobre los síntomas febriles, sino a que, al aliviarse la enfermedad de la cual la fiebre era solo un síntoma, esta cesaba en consecuencia. En algunos casos que pueden ser

considerados como excepciones, la circulación se volvía más activa, aunque, al parecer, no directamente, sino como consecuencia del aumento de la actividad del aparato digestivo. En cuanto a la sangre misma, su plasticidad parecía disminuida, predisponiendo así a hemorragias, que a veces se producían por la nariz, los pulmones y los intestinos. f. Su acción sobre la conjuntiva es ya universalmente conocida. A veces se observaron considerable quemosis y gran tumefacción de los párpados. La secreción aumenta, pero con escasa o nula tendencia a la supuración. Estos efectos se observan con mayor frecuencia al comienzo del empleo del remedio que después de haberlo usado durante algún tiempo, y no se presentan dos veces en un mismo individuo. g. Todos los autores concuerdan en cuanto al aumento de la secreción de la membrana de Schneider. A veces se hallaron afectados los bronquios. Los síntomas eran los de una bronquitis simple; sin embargo, la expectoración terminó tal como había comenzado, sin hacerse nunca purulenta. h. El sistema nervioso resultó afectado en unos pocos casos, especialmente el cerebro. La excitación era semejante a la producida por las bebidas alcohólicas; de hecho, algunos autores la han denominado intoxicación yódica. En tales casos se vieron afectados los órganos locomotores de muchos pacientes. Algunos presentaron calambres espasmódicos y leves subsultus tendinum. Guillon informó al autor que un colega médico suyo creía haber observado amaurosis bilateral en un hombre, cuya esposa, mientras usaba el medicamento, había resultado afectada de manera semejante. i. La acción del medicamento sobre la mucosa de la uretra no parecía menos notable. Algunas gonorreas incompletamente curadas reaparecieron; otras empeoraron. Los mismos fenómenos se observaron en las mucosas de la vagina y del útero. (RICORD, Bull. de Thérap., xxiii, 161.) 9. a. Si se continúa K. iod. durante mucho tiempo, o si el paciente manifiesta gran susceptibilidad a su acción, producimos un estado denominado «iodismo». Muchas personas pueden tomar el medicamento en cantidades muy grandes durante un tiempo casi indefinido sin que se produzca iodismo, mientras que en otras lo provocan dosis muy pequeñas, incluso de un grano o de una fracción de grano. Los tejidos afectados con mayor frecuencia y gravedad son la mucosa que recubre los ojos y la que reviste la nariz, el seno frontal y la boca, junto con la piel de la cara. Primero se observa una ligera rinorrea, con estornudos ocasionales y una leve cefalea frontal; estos síntomas se acentúan cuando la conjuntiva se inyecta y las lágrimas fluyen abundantemente. Los tejidos laxos que rodean la órbita se hinchan, enrojecen y se vuelven edematosos; ocasionalmente aparece una erupción peculiar en la piel de la cara, observada primero alrededor de los ojos, tras lo cual afecta la nariz y las partes vecinas, y después el mentón. Cada una de las partes mencionadas resulta afectada con máxima intensidad siguiendo el orden indicado. A veces la nariz se enrojece, especialmente en la punta, y está algo hinchada. La erupción no presenta siempre el mismo aspecto. A menudo se parece mucho al acné y siempre es dura, de consistencia semejante a perdigones e indurada; pero las pápulas pueden ser anchas y grandes, y estar cubiertas por algo que parece una

vesícula o pústula desarrollada a medias. En la boca hay enrojecimiento e inyección de la mucosa de las mejillas, la garganta, el paladar blando y la lengua, mayor proliferación y descamación del epitelio que recubre estas partes, y aumento del flujo de saliva. b. En algunas personas, el estómago se altera al mismo tiempo, aunque, según la experiencia del propio autor, este órgano a menudo permanece indemne cuando la cara está afectada, y viceversa. Cuando el yoduro actúa selectivamente sobre el estómago, provoca náuseas y una sensación de desfallecimiento en el epigastrio, con pérdida de apetito y, a veces, diarrea acuosa. Un grano, o incluso menos, puede afectar así al estómago. c. K. iod. produce a veces una penosa depresión mental y física, que vuelve al paciente irritable, apático, abatido, desdichado e incapaz de realizar ejercicio moderado sin fatigarse, quizá con tendencia al desmayo. El apetito es, por lo general, muy escaso. Estos síntomas pueden deberse a una dosis muy pequeña y presentarse sin coriza ni irritación del estómago. (RINGER, op. cit.) 10. Los yoduros son eliminados muy rápidamente por los riñones, las glándulas salivales, probablemente por todas las mucosas y por la piel. Durante el proceso de eliminación, ocasionalmente se libera yodo, que causa irritación local. Esto es especialmente marcado en la mucosa de la nariz y en la piel, pero también puede presentarse en las conjuntivas, los bronquios y el estómago. La irritación de la mucosa nasal origina los síntomas conocidos generalmente como iodismo. Consisten en rinorrea y cefalea frontal, que probablemente depende de la tumefacción de la mucosa que reviste los senos frontales. También hay lagrimeo con frecuencia. No es raro que, al congestionarse la mucosa bronquial, se produzcan tos y dolor en el pecho. Estos síntomas se provocan con mayor facilidad mediante dosis de 2-5 granos y, por lo general, pueden detenerse ya sea suspendiendo el medicamento o aumentando la dosis. Cuando la dosis se eleva a 10 granos, los síntomas suelen desaparecer, y solo he visto un caso en el que persistieron después de aumentarla a 30 granos. En algunas personas, la congestión no se limita a la nariz, sino que se extiende a la parte posterior de la garganta y a la laringe, de modo que pueden seguir síntomas graves de sofocación. A veces provoca no solo congestión de la mucosa bronquial y tos, sino también hemoptisis, exudación en la cavidad pleural e incluso consolidación neumónica. (BRUNTON, op. cit.) 11. De la tan temida influencia atrófica sobre los órganos genitales solo se ofrece un ejemplo, en un caso de cáncer registrado por Mr. Nesse Hill (Ed. Med. and Surg. Fourn, 1826, p. 282). En el espacio de 4 meses, una gran úlcera carcinomatosa de la mama había cicatrizado casi por completo con el uso de K. iod. en forma de pomada y tomado internamente en pequeñas cantidades. Se afirma que, para entonces, ambas mamas habían desaparecido por completo. (COGSWELL, op. cit.) 12. Hacia el año 1840 traté a una joven con K. iod. por reumatismo crónico; pero, al aumentar de tamaño las glándulas del cuello, se suspendió el medicamento. Nuevamente, en 1854, administré el yoduro a una joven afectada de amenorrea; después de continuar el medicamento durante 3 semanas, las glándulas del cuello aumentaron súbitamente de tamaño, y hasta un grado

sumamente desfigurante. Transcurrieron al menos 2 meses antes de que la tumefacción mostrara el menor signo de remisión. (CARTWRIGHT, M. H. R., xii, 411.) 13. Un hombre, æt. 62, de constitución muy biliosa y afectado de gota desde su juventud, recibió para la ciática Dij de K. iod. en Ziv de agua, con instrucciones de tomar, m. y n., una cucharada. Al cabo de unos 8 d. apareció una tumefacción extremadamente rápida y creciente de la glándula tiroides, con cierta sensibilidad dolorosa al tacto y sensación de opresión. No obstante, se le ordenó continuar el medicamento y, durante la segunda semana, presentó todos los signos de endocarditis: opresión, debilidad que casi llegaba al desmayo, palpitaciones tumultuosas, latidos del corazón y pulso intermitentes y desiguales, y dolor tensivo transversal en el pecho. También aparecieron anorexia y vómitos. Al suspender el medicamento y tomar merc., ars. y sepia, todos estos síntomas cedieron. (GOULLON, A. h. Z., xlv, 63.) 14. Hace algún tiempo tomé K. iod. por una afección reumática de la articulación acromioclavicular. Comencé con 3 granos ter die. Después de 3 d. se añadió 1 grano por dosis y luego otro. Una mañana, después de haber tomado las dosis de 5 granos, desperté con una sensación molesta en el ojo izquierdo. Comprobé que el borde externo de la órbita era doloroso a la presión y, al examinarlo, se observó que los párpados de ese lado estaban hinchados e infiltrados. A la mañana siguiente, el lado derecho resultó afectado de manera semejante; la sensibilidad dolorosa se localizaba evidentemente en el periostio de la órbita y exclusivamente en la parte externa. El 3.er d. se percibió una sensación singular, como de un dolor que se extendía desde el borde externo de una órbita hasta el de la otra; ante esto suspendí el medicamento. (ROODS, Lancet, 1860, i, 479.) 15. Un hombre, æt. 40, afectado de contracción y endurecimiento calloso de los intestinos, tomó K. i. a cucharadas de una mezcla de K. i. Эss, aq. dist. Zvj, mucilag. 3j. A los pocos m. de cada dosis sentía una alteración peculiar en su organismo: congestión de la cabeza, vértigo, contracción de la garganta, sequedad de boca, ansiedad, opresión constante del pecho, tos, temblor de las extremidades y tambaleo como si estuviera ebrio, de modo que tenía que acostarse. Al cabo de una h., todos estos síntomas desaparecían. El pulso estaba tenso, duro, no acelerado. (HORST, Hufeland's Fourn., xcvi, pt. 4, 97; in Frank's Mag., ii, 763.) 16. Una señora de entre 25 y 30 años, que durante su infancia y primera juventud había tomado con provecho preparados yódicos —especialmente las aguas de Wildegg— para la anorexia y una propensión a la somnolencia, al no poder obtener esta agua mineral la sustituyó por píldoras, cada una de las cuales contenía unos 28 centigramos de K. iod. Tomaba 6 al día. Los únicos síntomas yódicos fueron, de vez en cuando, salivación y agitación nocturna. Después de tomar las píldoras durante varias semanas, Madlle. X- sufrió una gastralgia violenta, que apareció súbitamente y duró varios meses, acompañada de palpitaciones y estreñimiento. La paciente dejó Ginebra para dirigirse al sur y, al principio, su salud mejoró; pero, poco a poco, el cambio de aires perdió su efecto beneficioso; la anorexia y la gastralgia reaparecieron, y las menstruaciones, que antes habían sido abundantes, cesaron. Madlle. X-, recordando que Iod. siempre reavivaba su apetito, había llevado consigo la receta de sus píldoras; pero el farmacéutico, incapaz de descifrarla, le dio tinct. de Iod. en su lugar. La señora escribe:—«Tomé 10 gotas en medio vaso de eau sucrée. Al cabo de algunas h., comencé a notar algún efecto

sobre el cerebro; me sentía como si me hubiera resfriado, tenía que usar el pañuelo con frecuencia, la saliva fluía abundantemente y había una especie de contracción en la mandíbula que me hacía apretar los dientes; las encías se hincharon e inflamaron, con una sensación general de dolor de dientes. Había gran excitación circulatoria, con violenta afluencia sanguínea hacia la cabeza y el corazón, y temblor general. La n. fue insomne, pero sentía ansia de comer y digería bien los alimentos, cosa que no me ocurría desde hacía algún tiempo. Al d. siguiente quise continuar con mi medicamento, reduciendo un poco la dosis, pero volvieron a producirse los mismos efectos perniciosos en la circulación y el sistema nervioso; solo el estómago continuaba mejor. Comí un poco y bebí limonada para refrescarme la boca, cuando inmediatamente sentí un dolor muy punzante, aunque solo transitorio, en la boca del estómago. Quise perseverar en el tratamiento; pero al cabo de 4 d. tuve que interrumpirlo, pues la circulación permanecía siempre agitada, en especial hacia la cabeza y el corazón; las encías seguían inflamadas, la cara hinchada, había temblor nervioso e insomnio. (RILLIET, op. cit.) 17. M. V-, æt. 50, alto y corpulento, y con buena salud. Desde su juventud tenía un bocio que aumentaba muy lentamente. Prescribí 10 centigr. de K. iod. en 120 grm. de agua, una cucharada de postre cada m., en ayunas. Después de la primera dosis, M. V- sintió una sensación indefinible de angustia, de constricción dolorosa, en el hipocondrio izq., a la altura de la curvatura mayor del estómago. La misma sensación reapareció al d. siguiente. Al 6.º d., al encontrarse muy indispuesto y observar que adelgazaba, suspendió el medicamento. Lo vi 2 d. más tarde; estaba tan cambiado que al principio no lo reconocí. Lo más notable era una mirada fija, extraviada e insegura; una expresión de tristeza y lasitud, tez descolorida y mejillas arrugadas y caídas. Una sensación general de debilidad y desaliento le impedía trabajar; tenía dificultad para caminar y mantenerse erguido; se inclinaba a la tristeza y al llanto. Su sueño no era bueno, pero no tenía pesadillas. Su voz era entrecortada, a veces un poco temblorosa, y un temblor semejante afectaba las extremidades; estas y el tronco compartían la emaciación de la cara. El bocio se había reducido a una fracción no legible de su tamaño original. Esto ocurrió en abril y, pese a suspender el medicamento y aplicar el tratamiento más apropiado, no recuperó su salud habitual hasta el invierno (y, con ella, volvió el bocio a sus dimensiones anteriores). (MAUNOIR, en Rilliet, op. cit.) 18. Un hombre de 52 años, de buena constitución y salud, tenía desde hacía algunos años un bocio que dificultaba la respiración. Le di píldoras de K. iod., cada una contenía gr. , y debía tomar una al día. Sin embargo, en 16 d. había tomado 60 píldoras (= 12 centigr.), cuando acudió a consultarme. Tenía una tez terrosa; la cara y el cuello estaban emaciados; los ojos, hundidos y con ojeras; presentaba una expresión ansiosa (muy característica). Desde hacía algún tiempo había aparecido bulimia; había ardor durante la digestión; el pulso era rápido y pequeño, las palpitaciones muy molestas, y lo atormentaban la agitación y un nerviosismo general. El bocio había desaparecido en gran medida. Estos síntomas no obedecían a ninguna otra causa aparente. Con un régimen de hielo y leche fría cedieron en el plazo de 2 mo., pero el bocio volvió a su tamaño anterior. (D'ESPINE, en Ibid.)

19. Veintinueve personas, todas con buena salud, tomaron, con la sal utilizada en la mesa y para cocinar, una diezmilésima parte de K. iod. como profiláctico contra el bocio. Consumieron en total 110 kilogramos, es decir, 11 grm. de K. iod., o 40 centigr. por persona. Tres de estas personas presentaron síntomas de iodismo: dos señoras de 60 años o más y un caballero de 45. Este último, con buena salud y en situación desahogada, tomó la sal yodada de mayo a julio y nuevamente de agosto a enero (1851-2). A comienzos de diciembre comenzó a sentirse indispuesto y no recuperó por completo la salud hasta marzo. Los síntomas fueron emaciación, palpitaciones, lasitud, tristeza e impresiones anímicas de carácter angustioso, completamente irracionales y con tendencia a convertirse en ideas fijas. Había una sensación indescriptible de malestar en los intestinos, sin anorexia ni dispepsia. Sin sospechar de la sal, cuyo uso había suspendido desde enero por circunstancias accidentales, lo reanudó durante agosto y septiembre, periodo en el cual debió de haber tomado unos 10 centigr. de K. iod. A finales de septiembre sufrió un nuevo ataque, esta vez grave. Los síntomas que había manifestado anteriormente reaparecieron con mucha mayor intensidad. Los principales eran:—emaciación marcada, aunque se conservaba el apetito; sensación de malestar en el estómago, especialmente por la n., acompañada de estreñimiento; palpitaciones; temblor; mirada fija; mala tez; susceptibilidad emocional, que llegaba incluso al llanto; sueño alterado, del cual despierta sobresaltado, con la sensación de que hubiera ocurrido alguna grave calamidad; teme comenzar cada d., y los pormenores de la vida diaria constituyen una carga casi insoportable. Aunque era un padre muy cariñoso, sus hijos le resultaban una molestia; tenía que hacer un gran esfuerzo para dominarse a fin de mantenerlos cerca de él y evitar mostrarse irritable con ellos. Los signos físicos en el pecho y el abdomen estaban por completo ausentes. Se suspendió la sal y se prescribieron hierro y una dieta sustanciosa. En noviembre apareció una erupción eritematosa en el abdomen, y a partir de entonces el paciente se recuperó gradualmente. Una de las dos señoras afectadas presentó síntomas similares; la otra, únicamente emaciación, palpitaciones e insomnio. (RILLIET, op. cit.) 20. Una señora de 40 años, con excelente salud, tomó para el bocio 2 píldoras diarias, cada una con gr. de K. iod.; algún tiempo antes había tomado más de un gramo en quince días, con resultados únicamente favorables. Esta vez, después de tomar 20 píldoras, fue acometida súbitamente por un vértigo intenso, al cual no era en absoluto propensa. Este no se repitió, pero pronto fue seguido de un enturbiamiento persistente de la visión, objetos negros que flotaban ante los ojos, con hemianopsia o micropsia. Al mismo tiempo presentaba dolores neurálgicos en el lado r. de la cara y temblor de las extremidades. Adelgazó perceptiblemente, dormía mal y se sumió en una profunda tristeza, al sentirse tan enferma y de modo tan inexplicable. Sin embargo, su apetito había aumentado realmente, hasta llegar incluso a la bulimia. No quiso consultar a un médico, pero después de 3 mo. recuperó gradualmente la salud. (Ibid.) III. Experimentos en animales.—1. a. DevERGIE administró a un perro, a través de una abertura en el esófago, zij en zj de agua. Sobrevinieron esfuerzos de vómito, el animal parecía postrado y murió el 3.er d. En la disección se encontró roja la mucosa gástrica,

especialmente en la extremidad mayor del órgano, y numerosas estrías oscuras discurrían en diversas direcciones. Había algunos focos de equimosis en el tejido submucoso. En otro experimento se usaron ziij (tres dracmas) y se aplicó una ligadura al esófago. Tras algunos indicios de dolor, el animal quedó tranquilo y se fue tornando cada vez más embotado hasta que, el 3.er d., murió en un estado de relajación completa. Además de las lesiones halladas en el primer caso, había úlceras superficiales de la membrana mucosa. En otros casos se observó enfisema submucoso en el estómago. b. En los experimentos de Stenbearauch, quien administró a conejos zij-3j (de dos dracmas a una onza) disueltos en agua, los síntomas fueron respiración lenta, pulso débil, diuresis, espasmos y muerte en 1-4 h. c. Cuando se inyecta una solución en las venas de un animal, la muerte sobreviene con gran rapidez y va precedida por convulsiones. Los experimentos realizados por diversas personas en animales mayores y menores (caballos y conejos) han dado resultados casi idénticos. En la mayoría de los casos, la sangre es de color rojo vivo y muestra muy poca tendencia a coagular. (STILLÉ, op. cit.)

VOL. II. 46

Volumen IV — Apéndice

KALI IODATUM.

(Véase vol. ii, p. 710.)

I. 3. Rabuteau comprobó que, con una dieta determinada, eliminaba diariamente 325 — 372 granos de urea. Luego tomó 1 g de K. iod. cada día,

y comprobó que la urea descendía a 201 — 294 granos. Se obtuvo un resultado similar con el yoduro de sodio, mientras la dieta se mantuvo sin cambios en ambos casos. {Pract., iii, 188.}

II. 21. El Prof. Langston Parker refiere los siguientes casos:

a. Un cirujano de 47 años me consultó por ciertos síntomas de una antigua diátesis venérea. Había tomado 10 granos de K. iod. dos o tres veces al día durante 10 años. No había atrofia de los testículos; presentaba un sarcocele, claramente venéreo, con un pequeño hidrocele en un lado, mientras que el testículo del otro lado estaba sano. Había hipertrofia de la lengua, que estaba sensible, cubierta de lóbulos o nódulos y surcada por profundas fisuras.

b. Un caballero alemán, que había padecido sífilis secundaria

durante 5 años y había sido tratado por Ricord y otros, fue enviado a mi consulta

para obtener un dictamen sobre su lengua. Había tomado grandes cantidades de

K. iod. durante 4 años. La lengua estaba sensible, hinchada, lobulada y

surcada por profundas fisuras.

c. Otro paciente había tomado 15 granos diariamente durante casi 3 años. Estaba emaciado y débil; había perdido por completo el apetito. No presentaba síntomas de diátesis venérea y atribuía su indisposición al uso prolongado del medicamento. Los testículos eran de tamaño normal; la lengua estaba afectada como se ha descrito.

d. Un caballero había padecido sífilis constitucional durante 13 años y había tomado grandes cantidades de K. iod. durante largos períodos. La lengua presentaba el aspecto ya descrito; en algunas partes estaba dura y lobulada, y en otras, surcada por profundas fisuras. El testículo izquierdo había disminuido hasta el tamaño de un guisante; el derecho era de tamaño normal y estaba sano. La virilidad no estaba afectada.

El Prof. Parker ha seleccionado estos casos de entre muchos otros que confirman las mismas conclusiones. Cree que el peculiar aspecto de la lengua, casi canceroso, se debe al uso continuado de K. iod. El cuarto caso es el único en el que llegó a observar la reabsorción del testículo como consecuencia directa de la misma causa. {Edinb. Med. Journ., 1852, p. 379.}

22. El Dr. Lawrie refiere los siguientes casos:

a. Un paciente aquejado de sífilis secundaria recibió 4 granos de K. iod. diariamente. Después de tomar 3 dosis, durante la noche fue atacado por ~ +0

gran dificultad para respirar y pérdida de la voz. Cuando fue visto por la mañana presentaba todos los síntomas de crup espasmódico.

h. Un paciente en tratamiento por las secuelas de un ataque inflamatorio pulmonar. Había tomado la mitad de la siguiente mezcla, en la dosis prescrita, cuando me mandaron llamar para verlo durante la noche: H Pot. Hydriodat. 3J ; Infus. Quass., i lb. ; solve ; S. Jj bis in die. Dijo que había sido atacado súbitamente por una cefalea atroz, que comparó con una cuña introducida desde entre los ojos hacia atrás hasta la base del cráneo ; dolor agudo en los ojos, con la secreción de lágrimas más profusa que jamás he presenciado ; y dolor intenso en el costado {sic, probablemente nariz), que estaba hinchado^ y del que salía líquido seroso claro en flujo continuo.

c, Fagedena del pene. 8 de enero. — Al paciente se le prescribió 581 K. iod. 3 veces al día, y hasta ahora ha tomado 5viiss ; se queja de dolor en ambos ojos, ronquera, dolor en el pecho, tos y ligera dificultad para respirar. Los ojos muestran congestión conjuntival aguda, infiltración submucosa y pupilas contraídas, y las características de la respiración son las de una bronquitis subaguda. El hidriodato fue suspendido inmediatamente, y el día 15 fue dado de alta curado

d. E. L—, aet. 30, ingresó en el Lock Hospital el 22 de mayo de 1840 por trayectos fistulosos consecutivos a bubones y úlceras secundarias en los muslos. Se le prescribió el medicamento como en el caso b. 31.—Ha aparecido una profusa erupción papulosa en el rostro; las llagas han mejorado. Suspender el medicamento. 1 de junio.—Poco después del último informe desapareció la erupción y se repitió el ioduro; la erupción reapareció casi inmediatamente y ahora es profusa. Suspender el medicamento. 8.—Se queja de dolor de garganta, pero no se descubre enrojecimiento ni tumefacción. 9.—Durante la noche fue acometida de disnea aguda y ronquera, dolor al presionar la tráquea y tumefacción con dolor interno de la glándula submaxilar der.; pulso lleno, 103; etc. Murió esa misma noche. Inspección.—La glándula submaxilar der. estaba aumentada de tamaño, con infiltración purulenta incipiente en el tejido celular circundante, especialmente hacia la laringe y la tráquea. La mucosa de la parte superior de la laringe, la rima glottidis y la epiglotis estaba edematosa. La mucosa de la tráquea y de los bronquios era casi normal; el pulmón der. estaba hepatizado posteriormente y presentaba congestión aguda; el izq. estaba afectado de modo semejante, aunque menos intenso; no había exudación de linfa desde la mucosa de las partes inflamadas. (Lond. Med. Gaz., N. S., ii, 588. 1839-40.)

23. a. Un paciente, aet. 26, ingresó en el London Hospital con una erupción cutánea generalizada, constituida por tumefacciones cuyo tamaño variaba desde pequeñas pápulas hasta enormes masas tuberosas, algunas de estas últimas ulceradas. La erupción alcanzaba su mayor desarrollo en las piernas y en la parte superior del tórax. El paciente murió de postración poco tiempo después. Al solicitar información al hospital donde había sido tratado antes de ingresar en el London Hospital, se averiguó que había sido admitido allí por una tumefacción inguinal diagnosticada como sifilítica. En ese momento no había erupción cutánea. Se prescribió ioduro de potasio en dosis de 5 gr. y, al poco tiempo, comenzó a aparecer la erupción, lo que se consideró confirmatorio del diagnóstico de sífilis; por este motivo, al cabo de una semana se aumentó el ioduro a 10 gr. Diez d. después se elevó a 15 gr.

y, más tarde, a 20. Lo tomó sin interrupción desde el 23 de julio hasta el 9 de octubre, fecha en que fue sustituido por mercurio. La erupción había estado empeorando durante todo ese tiempo, pero, como siempre se la consideró sifilítica, se insistió en el específico. Tras una investigación cuidadosa, no había razón para sospechar que el hombre hubiese padecido realmente sífilis. Vivió alrededor de quince días después de suspender por completo el ioduro, pero durante ese tiempo no se produjo ningún cambio sustancial en la erupción. (Hutchinson, Archives of Surg., vol. i, n.º 1.*)

24. Celso Pellizzari, en un artículo publicado en los Archives of Dermatology, julio de 1881, p. 263, sobre algunas fases de la acción patogenética de K. iod., refiere el caso de un hombre de 30 años a quien, por ciertos síntomas sifilíticos, se prescribieron 15 gr. cada mañana y noche, además de mercurio durante el día; pronto abandonó este último, pero continuó tomando el ioduro desde el 20 de marzo hasta el 14 de abril, cuando enfermó gravemente e ingresó por lo que se suponía que era muermo. Presentaba numerosas masas nodulares inflamatorias grandes, cuyo tamaño variaba desde el de una nuez hasta el de una manzana, asentadas en el tejido celular subcutáneo. Los nódulos eran redondos y estaban situados bajo la piel, hasta tal punto que esta no participó inicialmente en el proceso morboso. Se formaron abscesos, pero curaron lentamente y dejaron cicatrices. Al suspender el ioduro desapareció la erupción, pero reaparecía cada vez que se repetía el medicamento. (Morrow, Drug Eruptions, Nueva York, 1887.)

25. Besnier (Annales de Derm. et Syph., 1882) tuvo como paciente a un hombre, aet. 40, que lo consultó por una erupción en la palma de la mano cuyo diagnóstico resultaba muy difícil, pero para la cual le administró dos gramos diarios de K. iod. Una semana después apareció en el rostro y el tórax una erupción formada por verdaderos tumores, cuyo tamaño variaba desde el de un guisante pequeño hasta el de uno grande. Eran de tonalidad cobriza rojiza, laxos, casi fungoides y presentaban depresiones puntiformes. La incisión solo dio salida a sangre. (En una mujer de 65 años se observó un estado semejante). (Ibid.)

26. El Dr. Valanur observó (Journal of Cutaneous and Venereal Diseases, 1884), en una mujer, aet. 49, con enfermedad mitral, a quien se habían administrado durante 4 d. 2½ gramos de ioduro, que fue acometida de dolor agudo en las nalgas, el muslo, la pantorrilla y la región dorsal. Luego aparecieron en esas partes pequeños nódulos indurados, del tamaño de una nuez, de color rojo oscuro y fácilmente apreciables por palpación. Durante 3 d. aumentaron de tamaño, y uno o dos alcanzaron el volumen de un huevo. El ioduro se repitió tres veces y, después de cada repetición, aparecieron los mismos síntomas. (Ibid.)

27. Talamon (Journ. de Méd. et Chir., 1885) refiere el caso de una mujer en quien 2½ gramos de ioduro produjeron una erupción semejante a un eritema nudoso. (Ibid.)

28. Hallopeau (L’Union Médicale, 1885) observó en uno de sus pacientes el desarrollo de nódulos dolorosos, que se repetía cada vez que tomaba ioduro de potasio. Los tumores eran ovalados, rojizos en la superficie y dolorosos a la presión; se localizaban principalmente sobre la cara anterior de los muslos. También presentaba púrpura yódica. (Ibid.)

• Se ofrecen dos láminas que ilustran este caso.—Ed.

29. El propio Dr. Prince Morrow perdió a un paciente por intoxicación yódica, en quien se desarrollaron tubérculos, aunque había una dermatitis general mucho más extensa que en el caso de Hutchinson. (Ibid.)*

30. Una campesina, aet. 48, comenzó a ser tratada por nefritis el 25 de febrero de 1886. La enfermedad la había atacado en forma subaguda 3 meses antes y no había recibido tratamiento médico. Previamente siempre había estado sana. La orina contenía mucha albúmina, algo de sangre, y se producía en cantidad moderada. Presentaba ascitis, anasarca, ligera tumefacción de las manos y cierto derrame en las cavidades pleurales. Digestión lenta, anorexia, hipertrofia cardíaca. Los síntomas hidrópicos cedieron rápidamente con envolturas hidroterápicas y pilocarpina. La sangre desapareció de la orina y la albúmina disminuyó, aunque persistió en cierta medida. Al cabo de unas semanas, el estado permanecía aproximadamente igual pese a la infusión de digital y al liq. kal. acet. Sin embargo, hasta finales de marzo su estado general era muy satisfactorio. Podía abandonar el lecho, que había guardado durante 4 meses, y disfrutar del aire libre. Cuando comenzó a sentarle mal la pilocarpina, cesó de transpirar y sufrió vómitos violentos después de cada dosis. Se suspendieron las envolturas y se administró una solución de K. iod., 6,0 : 200,0, una cucharada 4 veces al día. 30 de marzo.—Tomó 4 cucharadas de la solución anterior, tras lo cual sintió calor y algo de cefalea. Al d. siguiente tomó 3 cucharadas y luego la suspendió a consecuencia de una coriza intensa y de un granito blanco en el dorso de la nariz. Examinada el 1 de abril (tercer d. de tomar el medicamento), se observó el estado siguiente. Sus facciones, antes pequeñas y bonitas, estaban hinchadas y deformadas. La nariz tenía el doble de su anchura normal, los labios estaban hinchados y los párpados, cerrados por una gran tumefacción edematosa que sobresalía. De los párpados cerrados rezumaba constantemente pus fluido y sucio, que se secaba formando costras pardo-amarillentas; cuando se abrían los párpados a la fuerza, esta materia brotaba de ellos como en la blenorrea neonatal. Por cuanto pudo determinarse, la visión no estaba afectada. Todo el rostro hinchado, así como la cabeza y el cuello, estaban cubiertos de erupciones papulosas, pustulosas y bullosas, de formas y tamaños diversos y distribución irregular. Algunas de las pápulas y pústulas se asemejaban al acné yódico. Entre las bullas, las menores tenían el tamaño de una lenteja y un color blanco grisáceo apagado; surgían abruptamente de la piel edematosa, eran redondas u ovaladas, y algunas, bastante rojizas y más transparentes, semejaban pequeñas ampollas sanguíneas y estaban llenas de líquido claro, sanguinolento o seroso. Algunas de mayor tamaño y forma irregular parecían originarse por la confluencia de varias más pequeñas; su contenido era más turbio. Las bullas más grandes y numerosas tenían el tamaño de la uña del pulgar, eran de color blanco opaco y estaban llenas de líquido rojizo claro. Al abrirse, las primeras descargaban una gota de líquido rojo claro o purulento opaco; el resto del contenido consistía en una masa grasienta de color gris blanquecino. Había otras bullas

• El Dr. Fox dice (Trans. Clin. Soc., vol. xi) que a menudo se lo ha consultado por supuesta sífilis cuando la enfermedad no era más que una erupción por ioduro. El Dr. Morrow también afirma que casos de intoxicación por ioduro «han sido confundidos con sífilis, y puede continuarse el ioduro, quizá en dosis crecientes, precisamente contra el trastorno que este ha causado».

en número bastante considerable en el resto del cuerpo, especialmente en las caras dorsales de ambas manos. Sobre la piel sana, las bullas se asemejaban a las ampollas que aparecen en las partes gangrenosas. Las extremidades inferiores y la espalda estaban afectadas de manera semejante. No había dolor, excepto un ligero ardor donde se encontraban las ampollas. Pero no solo estaba afectada la piel: todas las mucosas visibles —las de la nariz, la lengua, las mejillas y las fauces— estaban también cubiertas por una erupción penfigoide blanquecina y saliente. Había afonía. Al d. siguiente el estado era el mismo. Había dormido bien y tenido varias deposiciones diarreicas, la última de las cuales consistió en unas 3 cucharadas de sangre pura y oscura. Ese d. la erupción se asemejaba a ampollas gangrenosas; las lesiones tenían color rojo azulado y, al abrirlas, descargaban líquido claro u opaco, mientras que su fondo estaba cubierto por una capa de sustancia blanca y grasienta. Las bullas blanquecinas de mayor tamaño del rostro estaban casi todas abiertas y habían adoptado la forma de ulceraciones algo profundas, cubiertas de escamas maceradas. En el vértice cardíaco se oyó un soplo sistólico poco definido que antes no estaba presente. Como las llagas del sacro empezaban a esfacelarse, la paciente fue enviada al hospital. 5 de abril.—Expulsó involuntariamente orina y heces. 7.—Parecía estar un poco mejor. Las bullas comenzaban a cubrirse de costras y no había aparecido ninguna nueva. Gran fetidez del aliento. 8.—Sobrevino el colapso y murió el 12. Sin examen p. m. (Wolf, Berliner Klin. Wochenschr., 30 de agosto de 1886.)

31. Un hombre joven y fuerte, aet. 27, que 1½ años antes había sufrido un ataque renal agudo que duró algunas semanas, consultó al informante el 4 de mayo de 1889 por una periostitis subaguda circunscrita de la tibia der., consecuencia de una lesión. Se aplicó una loción saturnina y recibió una solución de 5 grm. de pot. iod. en 150 grm. de agua, una cucharada 3 veces al d. Tras la primera dosis, tomada a las 8 p. m. después de cenar, aparecieron estornudos violentos, coriza y confusión de cabeza. Se revolvió en la cama durante toda la noche, se quejó de presión en la frente y de dolores tironeantes en la región sacra. Temprano el d. 5 tomó la segunda dosis, tras lo cual vomitó el desayuno y observó manchas rojas en el pecho. La tercera dosis se tomó a las 2 p. m., cuando se lo encontró en el estado siguiente: ligera confusión; se queja de cefalea, cansancio de las extremidades, especialmente de los brazos, dolores violentos en el sacro, anorexia y sabor metálico. Conjuntivas muy inyectadas; pupilas dilatadas y perezosas. Mucosa nasal hinchada, con secreción abundante de moco acuoso; lengua ligeramente saburral. En la parte anterior del tronco y en los brazos, una erupción morbiliforme de pequeñas manchas rojas. Pulso lleno, no fácilmente compresible, 71. Sin aumento de temperatura. La presión sobre ambas regiones renales causaba dolor lancinante. Orina de densidad 1026, de color oscuro, que contenía mucha albúmina; un pequeño sedimento contenía glóbulos grasos y cilindros granulosos. Se suspendió el medicamento. A la mañana siguiente la erupción había desaparecido completamente; el pulso era más rápido y blando, 90; los síntomas catarrales casi habían desaparecido y solo persistía el cansancio. Dos d. después, la orina presentaba las mismas alteraciones patológicas, que probablemente habían existido desde su ataque de nefritis 18 meses antes. (Gerson, Münch. Med. Wochenschr., 18 de junio de 1889.)

32. El Dr. Gronow, de Breslau, describe una forma rara de iodismo con edema agudo de la glotis. En total se refiere a 9 casos; dos proceden de su propia práctica y los restantes fueron comunicados por Foerster, Fournier, Fenwick* y Walachowski. Al examinar estos casos, el autor extrae las conclusiones siguientes:—1. Que el edema, que es

de aparición súbita, se presenta al principio de la administración del medicamento,

por lo general dentro de las 24-48 h; y que su intensidad puede ser tal que

requiera una traqueotomía. 2. Que la cantidad necesaria para provocar los

síntomas varía desde 3 granos en adelante; en un caso, aunque había

síntomas leves de garganta con anterioridad, no fue hasta el 6.º día, cuando se habían tomado en total

100 granos (de K. iod.), que apareció una disnea intensa.

3. Que los demás síntomas de iodismo pueden faltar por completo. 4. Que

la causa de estos efectos excepcionales no es la presencia de impurezas

(iodatos), sino que el medicamento puro basta por sí solo. 5. Que no pudo

demostrarse la presencia de síntomas laríngeos locales capaces de

predisponer la región al brote edematoso. 6. Que los fenómenos

deben explicarse mediante la palabra idiosincrasia. 7. Que, en algunos casos,

la idiosincrasia persiste, pero en otros desaparece rápidamente y el

paciente llega a tolerar el medicamento. (Brit. Med. Journ., 10 de mayo de

1890: de Therap. Monatschr., marzo de 1890.)

33. Tenemos en Chicago a un charlatán que administra dosis heroicas de K. iod. Muchos de sus pacientes han quedado posteriormente bajo mis cuidados; y gran número de ellos se han quejado de un peculiar dolorimiento agónico, como de magulladura, en el extremo cardíaco del estómago.† No estaba asociado con palpitación. (E. M. Hale, Trans. of Amer. Inst. of Hom., 1889, p. 334.)

34. El Dr. Ehrmann refiere 4 casos en los que apareció neuralgia facial intensa después de K. iod. En el primero, el paciente, un obrero robusto de 35 años, padeció dolor intensísimo en la frente, la cara y los dientes, con hipersensibilidad en todo el territorio del quinto par, después de tomar 15 granos del medicamento.

Un segundo paciente, un hombre de 42 años, después de tomar 30 granos, presentó dolor en la frente y en la mandíbula superior, con sensibilidad dolorosa en ramas separadas del mismo nervio.

Una tercera paciente, una mujer de 28 años que padecía periostitis sifilítica de la tibia, fue acometida, después de 15 granos, por dolores violentos en el territorio del quinto par.

Una cuarta, una costurera de 25 años que padecía rupia y dolor en las extremidades, presentó, después de 30 granos, dolor moderado en la mandíbula. Al mismo tiempo, todos los pacientes presentaron edema de los párpados, hiperemia conjuntival y lagrimeo. (Neurologisches Centralblatt, 15 de abril de 1891, p. 248.)