Lachesis muta

LOS OFIDIOS.

Al considerar los remedios derivados del reino animal, hablaré primero, in extenso, de la gran familia denominada formalmente Ofidios, o serpientes propiamente dichas. Entre las que utilizamos en medicina tenemos, en primer lugar, Lachesis trigonocephalies. El Dr. Hering realizó su patogenesia hace sesenta años. Después tenemos Crotalus horridus. Existe asimismo una especie sudamericana, cuya patogenesia fue realizada por el Dr. Muir: Crotalus cascavella. Esta presenta algunos síntomas que no ceden con la administración de las otras especies. Tenemos luego Naja tripudians, una variedad de cobra, y Elaps corallinus, llamado así por la forma de las escamas del dorso, cuyo aspecto recuerda en cierta medida al coral. Por último está Bothrops lanciolatus, remedio que durante un año o más he intentado conseguir en vano. Produce síntomas semejantes a ese estado peculiar conocido como afasia. De estos venenos, los cuatro primeros se utilizan comúnmente en medicina.

Para formarse una idea de una clase de medicamentos derivados de una misma fuente o de fuentes semejantes, conviene estudiarlos en grupo y observar qué síntomas tienen en común. El veneno de la serpiente suele estar contenido en un pequeño saco situado detrás de los colmillos. En la superficie inferior de estos hay un pequeño surco en el que desemboca un fino conducto que lleva el veneno desde la glándula. Cuando no se utilizan, los colmillos permanecen replegados contra la bóveda de la boca. Si el animal está excitado, abre la boca, los colmillos se proyectan hacia delante y, al mismo tiempo, por la acción muscular, etc., una gota de veneno desciende por el conducto y penetra en la herida punzante. Ahora bien, ¿qué sucede después? Eso depende de diversas causas. El veneno es más potente en unos momentos que en otros. Cuanto más irritada está la serpiente, más activo es su veneno. Si, al infligir la herida, el colmillo atraviesa la ropa, esta puede absorber parte del veneno. También influye en cierta medida la capacidad de resistencia del individuo.

Los efectos del veneno de serpiente pueden dividirse en tres tipos. El primero es comparable a la acción de un rayo o de una dosis de ácido prúsico. Inmediatamente después de la mordedura, el paciente se incorpora bruscamente con una expresión de angustia en el rostro y luego cae muerto. Esto representa la acción plena, no modificada y fulminante del veneno. En la segunda forma, la parte mordida comúnmente se hincha y adquiere rápidamente, no un rojo vivo, sino un color violáceo oscuro; la sangre se vuelve fluida y el paciente presenta síntomas semejantes a los característicos de la septicemia. La frecuencia de los latidos cardíacos aumenta, pero disminuyen su tono y su fuerza. El paciente queda postrado y cubierto de sudor frío y pegajoso. Aparecen manchas oscuras en el cuerpo, donde la sangre se acumula formando equimosis; el paciente decae por la debilidad del sistema nervioso o por el empobrecimiento de la sangre, entra después en un estado tifoideo y muere. O bien aparecen fenómenos nerviosos. El paciente es presa de vértigo. Aparecen manchas oscuras ante los ojos; ceguera; un temblor peculiar en todo el cuerpo; rostro estuporoso; disnea o incluso respiración estertorosa. También puede adoptar una forma más lenta. Después del vértigo o del temblor, el paciente permanece débil y el lugar de la inoculación se vuelve oscuro o gangrenoso. Todas las excreciones —el sudor, la orina y las heces— son fétidas. Se manifiestan síntomas disentéricos de carácter tifoideo. El paciente cae en un estado de profunda postración y finalmente muere. Todas estas son fases de una misma acción del medicamento: su capacidad para afectar la sangre y los nervios. Una pequeña dosis de Lachesis puede hacer que el experimentador sienta que podría estudiar sin fatigarse. Se vuelve locuaz y salta de un tema a otro. Hay excitación nerviosa. Un relato, por ejemplo, lo excita desmesuradamente. Las anécdotas lo conmueven hasta las lágrimas. Rápidamente aparece el estado opuesto. Los síntomas nerviosos dan paso a la postración o incluso a la parálisis completa. Los nervios especialmente afectados por los venenos de serpiente parecen ser el neumogástrico y el accesorio espinal; por consiguiente, cabe esperar como eminentemente característicos síntomas de la laringe, de la respiración y del corazón. Todos los Ofidios producen una sensación constrictiva de ahogo, originada por la irritación del neumogástrico. Todos presentan disnea y síntomas cardíacos.

Se ha comprobado que los venenos de serpiente coagulan la sangre; pero pronto esta se descompone hasta tal punto que ya no puede espesarse. Se vuelve líquida y oscura, y rezuma por todos los orificios del cuerpo. Así se producen hemorragias características. Son más marcadas con Lachesis y Crotalus; menos con Elaps, y mínimas con Naja. Ya pueden verse las clases de enfermedades en las que estos venenos resultarán curativos: formas asténicas de inflamación, carbunco, gangrena, estados adinámicos, fiebre de tipo tifoideo, etc.

Producen una coloración amarilla de la piel. No se trata de ictericia y no debe confundirse con esa afección. Procede de la sangre y se debe a la descomposición de este fluido, no a la tinción de la piel por la bilis. Es más marcada en Crotalus. También puede encontrarse la piel seca y áspera, como si careciera de vitalidad, o bien húmeda y pegajosa, lo cual es más característico de Lachesis. Las excreciones son fétidas; incluso las heces formadas de Lachesis son horriblemente fétidas. Como todos estos venenos debilitan el corazón, encontramos como rasgos característicos comunes el corazón débil, los pies fríos y el temblor; no el temblor del mero nerviosismo, sino el temblor propio de la debilidad causada por la intoxicación de la sangre. Los pies fríos no indican congestión, como ocurre con Belladonna. Acompañan a un corazón debilitado.

Los síntomas cardíacos de Naja se parecen mucho a los de Lachesis, pero los de Naja señalan de manera más marcada los efectos remotos de las lesiones valvulares cardíacas; los de Lachesis, el comienzo de la enfermedad reumática del corazón. En Naja hay una cefalea frontal y temporal bien marcada, acompañada de los síntomas cardíacos; el corazón late tumultuosamente. El paciente despierta jadeando en busca de aire. Naja produce más fenómenos nerviosos que cualquiera de los demás venenos de serpiente.

Con Belladonna, la cabeza está caliente y los pies fríos porque la sangre se agolpa hacia la cabeza. Con los venenos de serpiente, los pies están fríos porque el corazón es demasiado débil para impulsar la sangre hasta la periferia.

Todos los venenos de serpiente producen inflamación del tejido celular. En consecuencia, los encontramos valiosos cuando aparece celulitis durante el curso de la fiebre tifoidea, la difteria, etc.

En la difteria, Crotalus ha acumulado mayor experiencia clínica en los casos de epistaxis persistente.

Elaps merece atención en casos de hemoptisis cuando la sangre expulsada es de color oscuro, especialmente cuando está afectado el pulmón derecho.

Los antídotos de estos venenos son numerosos. No hay duda de que el alcohol es un potente antagonista del veneno de serpiente. Es notable la cantidad de alcohol que pueden ingerir las personas mordidas por serpientes sin manifestar los efectos fisiológicos habituales. Puede administrarse whisky o brandy en grandes cantidades, hasta que produzca sus propios efectos. El Dr. Hering recomienda el calor radiante como antídoto. La parte mordida debe mantenerse cerca de un fuego intenso. Se han recomendado como antídotos el amoníaco y el permanganato de potasio, y se han atribuido curaciones a cada uno de ellos.

Lachesis.

Consideremos ahora Lachesis. Ante todo, para que puedan comprender el tema, deseo referirme a aquellos síntomas que son universales. Observamos que Lachesis es especialmente apropiado para las personas que presentan una sensibilidad peculiar de la superficie corporal. Incluso si el paciente yace en estupor y se lo toca, como al intentar tomarle el pulso, mostrará que ese contacto lo altera. La frotación enérgica o la presión pueden no causarle molestia alguna. El Dr. Hering, quien realizó la primera patogenesia de Lachesis, nunca podía tolerar la ropa ajustada alrededor del cuello. Siempre llevaba flojos los cuellos de la camisa. Observó que, durante la patogenesia, este síntoma lo molestaba más de lo habitual, por lo que consignó fielmente su aparición, aunque no le concedió mucha importancia. Desde entonces, el síntoma se ha confirmado muchas veces en la práctica y se ha comprobado que es válido no solo como síntoma local del cuello, sino como síntoma general de todo el cuerpo. La explicación parece ser que existe una irritación de los nervios periféricos y que, por ello, el paciente no soporta el contacto ni la presión leve. No constituye indicio alguno de inflamación y no debe confundirse con el dolorimiento inflamatorio de Aconite, Arnica o Belladonna. Esta sensibilidad también difiere de la de Apis, que presenta una sensación dolorosa, como de magulladura, más aguda que la de Arnica. Difiere asimismo de la sensibilidad de Nux vomica y Lycopodium, que la presentan alrededor de la cintura solamente después de una comida.

A continuación encontramos que el medicamento tiende a afectar el lado izquierdo del cuerpo. Se ha criticado a los homeópatas por atribuir a los medicamentos la capacidad de actuar preferentemente sobre un lado del cuerpo. El simple hecho de que la enfermedad elija un lado debería bastar para inducir a creer que los medicamentos pueden hacer lo mismo. El lado izquierdo del cuerpo es más susceptible de verse afectado por medicamentos de acción deprimente, porque ese lado es el más débil.

Otra peculiaridad de Lachesis, probablemente derivada de su acción sobre los nervios neumogástricos, es su influencia sobre el sueño. Es un síntoma universal que el paciente empeore por el sueño; al dormir, va entrando en una agravación. Esto último es más marcado que lo primero. Si es cierto que Lachesis influye sobre los centros respiratorios y es un medicamento debilitante, podemos comprender por qué el sueño agrava. Durante las horas de vigilia tenemos cierto control sobre la respiración. Durante el sueño se pierde este control voluntario. Cuando se produce este cambio es cuando se manifiesta el efecto debilitante de Lachesis.

Lachesis es un remedio muy valioso durante el climaterio, porque la mujer se ha agotado por los embarazos frecuentes y el trabajo arduo. En este estado de agotamiento se produce una cesación súbita de la menstruación. Las secreciones que no llegan a aparecer agravan a la paciente de Lachesis. Quizá, antes del climaterio, empeoraba más antes del flujo que durante este. El pulso es tembloroso. Se presentan la cefalea peculiar y los molestos síntomas mentales, mostrando que Lachesis no constituye aquí una excepción a la regla de que actúa sobre personas debilitadas y extenuadas.

Consideremos ahora en detalle algunos síntomas de Lachesis. Primero, los síntomas mentales. El paciente está nervioso, ansioso, locuaz y salta de un tema a otro; a veces teme ser envenenado. Los relatos interesantes lo excitan desmesuradamente e incluso intensifican los síntomas corporales. Rechaza el medicamento que se le ofrece. A veces la ansiedad adopta una forma peculiar: imagina que está muerto y que se están haciendo los preparativos para el funeral. La locuacidad puede estar acompañada de somnolencia y, sin embargo, de incapacidad para dormir. Las ideas se suceden con tanta rapidez en su mente que no alcanza a escribirlas. Permanece levantado hasta muy tarde por la noche, cuando la actividad mental aumenta de manera inusual. Pero este estado de excitación se mezcla con otro que pronto lo reemplaza por completo. La mente se debilita. El paciente solo puede pensar con dificultad. Tiene que pensar cómo se deletrean las palabras. Sulphur y Lycopodium también presentan este síntoma. Al igual que Theridion y quizá Moschus, hay vértigo, peor al cerrar los ojos; o el vértigo puede empeorar al sentarse o al acostarse. En este vértigo, los desmayos, etc., puede compararse Theridion. También aquí el mareo empeora con los ojos cerrados; pero un rasgo distintivo es que el vértigo, los dolores y las náuseas se agravan intensamente por el ruido. En ambos remedios hay dolores provocados por el sol. Deben compararse Arsenic, Hydrocyanic acid, Digitalis, Veratrum alb. y Camphor en el vértigo y los desmayos debidos a debilidad cardíaca.

Laurocerasus o el ácido cianhídrico está indicado en los desmayos persistentes; parece no haber fuerza de reacción; el rostro está azul pálido y la superficie cutánea, fría. Si se hacen pasar líquidos a la fuerza por la garganta, se oye cómo descienden hasta el estómago. Si el síncope acompaña a algún tóxico presente en el organismo, como en la escarlatina, los síntomas son semejantes: la erupción es lívida y, al comprimirla, recupera el color muy lentamente.

Digitalis también rivaliza con los Ofidios en el síncope, con oscurecimiento previo de la visión; el pulso es generalmente muy lento, y el paciente se queja a menudo de náuseas y de una debilidad mortal en el epigastrio.

Camphor y Veratrum album presentan frialdad y piel fría y sudorosa; en este último remedio, la frente está fría y sudorosa. El rostro puede estar rojo mientras el paciente permanece acostado, pero, si se lo incorpora, palidece y el paciente se desmaya; el pulso es filiforme.

Camphor presenta una superficie corporal helada y desfallecimiento súbito, como Laurocerasus; y, aunque está tan frío, se quita la ropa en cuanto tiene fuerzas suficientes para moverse, aun cuando siga inconsciente.

En los efectos nocivos del calor solar, compárense Glonoine, Belladonna, Camphor, Natrum carb. y Theridion (véase más arriba). Los dos primeros, con rostro rojo e hinchado, debilidad paralítica (Glon.), inconsciencia, etc., se asemejan a Lachesis; pero este último muestra los efectos del calor sobre alguien ya exhausto. Todos los Ofidios son intolerantes al tiempo cálido y enervante, y por eso encontramos muchas afecciones que reaparecen en primavera y verano. En el caso de Lachesis, el paciente puede ser un ebrio o alguien postrado por la fatiga mental. El calor del sol lo vuelve lánguido, mareado, desfallecido o, si sobrevienen congestiones, el rostro es rojo oscuro y, al mismo tiempo, aparece hundido y cadavérico; las extremidades están frías. Aquí puede requerirse Camphor si la vitalidad se va extinguiendo, los accesos de desmayo empeoran y el cuerpo está helado y bañado en sudor frío. Tanto Lachesis como Natrum carb. son útiles cuando el tiempo caluroso causa fatiga; en tal caso deben compararse también Selenium y Natrum mur.

Volviendo ahora, después de esta digresión, a los síntomas mentales de Lachesis, encontramos que el delirio es de tipo adinámico y murmurante. En otras ocasiones, el paciente parece sumirse cada vez más en un estado tórpido, con frialdad de las extremidades y temblor de las manos y del cuerpo. Cuando se le pide que saque la lengua, esta sale temblando, queda trabada entre los dientes o, si consigue sacarla, tiembla y suele presentar una saburra pardo oscura, a veces con pequeñas vesículas en la punta. Los labios se agrietan y rezuman sangre oscura. La locuacidad va comúnmente seguida de depresión y de una debilidad que llega a constituir un estado tifoideo; entonces el paciente delira, pero el delirio no es del tipo violento de Belladonna. El tipo tifoideo se manifiesta por la saburra oscura de la lengua; el estado paralítico del cerebro, por la dificultad para sacar la lengua y porque esta queda trabada entre los dientes.

Estos síntomas muestran que Lachesis es un remedio de valor incalculable en la fiebre tifoidea y, de hecho, en todas las enfermedades de tipo tifoideo. La locuacidad que acabamos de mencionar es especialmente característica. Otro estado mental que pueden presentar estos pacientes tifoideos y que indica Lachesis es la sensación de estar bajo la influencia de algún poder abrumador. Suele haber diarrea, caracterizada por el olor horriblemente fétido de las deposiciones. Esta es una característica de Lachesis que también ayudará a reconocerlo en la difteria o la escarlatina. Incluso cuando las deposiciones están formadas y son naturales en todos los demás aspectos, despiden este olor horrible. Lachesis también puede estar indicado en una fase tardía de la fiebre tifoidea, cuando el paciente yace en estupor con caída de la mandíbula inferior y otros síntomas indicativos de parálisis cerebral inminente.

Permítanme hablar ahora de algunos remedios concordantes con Lachesis en estos estados. En la locuacidad recién mencionada, Lachesis debe compararse con Stramonium y Agaricus.

Stramonium se distinguirá de Lachesis por el rostro rojo y las demás manifestaciones de gran excitación sensorial.

Mephitis, Actea racemosa y Paris quadrifolia también producen locuacidad. Con Mephitis es como si la persona estuviera ebria.

Con Actea racemosa, la locuacidad suele estar asociada a la supresión menstrual, a la manía puerperal o formar parte del delirium tremens. Lachesis también es útil en este último estado que he mencionado. Actea cura imaginaciones delirantes de ratas, etc., insomnio, una sensación de desvarío en la cabeza y habla incesante con cambio continuo de tema; el paciente debe moverse de un lado a otro. Lachesis presenta temblor más marcado de las manos, diarrea y gran postración, junto con la locuacidad y las alucinaciones.

Paris quadrifolia provoca una locuacidad muy parecida a la producida por el té, una especie de vivacidad acompañada de afición al parloteo.

En estas formas tifoideas de fiebre puede compararse Lachesis con Opium, Hyoscyamus, Arnica, Lycopodium y Rhus toxicodendron. Opium está indicado en la fiebre tifoidea con esta amenaza de parálisis cerebral, pero sus síntomas corresponden a un estado muy diferente del de Lachesis. Además de la caída de la mandíbula inferior, los síntomas que indican Opium son inconsciencia, respiración estertorosa y una tonalidad oscura o rojo parduzca del rostro. Cuanto más rojo oscuro está el rostro, tanto más indicado está Opium. En Lachesis, el estado cerebral se debe al efecto del tóxico tifoideo sobre el cerebro. En Opium, es un efecto secundario de la intensa congestión de ese órgano.

Hyoscyamus es quizá más semejante a Lachesis que Opium. Aquí encontramos la mandíbula inferior caída; el paciente está débil y tembloroso, y hay sacudidas musculares. Este último es un síntoma necesario de Hyoscyamus. También hay aquí respiración roncante, como en Opium, evacuación involuntaria y gran postración.

Arnica también está indicada cuando existe gran congestión cerebral. El paciente yace en estupor, con la mandíbula inferior caída y los ojos fijos. El rostro es rojo oscuro, y la deposición y la orina se evacuan involuntariamente. Además de estos síntomas, y como rasgo que la distingue de los medicamentos recién mencionados, se encuentran aquí y allá por el cuerpo manchas oscuras, de contorno irregular y aspecto negruzco y azulado, llamadas equimosis.

Lycopodium es el complementario de Lachesis y, por tanto, es más probable que esté indicado después de él que cualquiera de los remedios que he mencionado. Los síntomas que indican Lycopodium son los siguientes: el paciente yace en estupor, con la mandíbula inferior caída y respiración estertorosa. Se oye el estertor de las mucosidades en la garganta tanto durante la inspiración como durante la espiración; los ojos están fijos e inmóviles y anegados en lágrimas. Lycopodium es el remedio más importante que poseemos para la parálisis cerebral inminente; con ello quiero decir que es el indicado con mayor frecuencia.

Dejando los síntomas mentales de Lachesis y sus indicaciones y las de sus análogos en la fiebre tifoidea, consideraremos ahora sus síntomas cefálicos. Encontramos que produce una cefalea peor en el ojo izquierdo o por encima de él, de carácter pulsátil, con dolores lancinantes muy intensos, que puede aparecer en el climaterio o acompañar a un resfriado común y se alivia en cuanto aparece la coriza. Hay una característica universal: en cuanto se establece una secreción, el paciente mejora. He aliviado con Lachesis la dismenorrea cuando había una cefalea que la precedía, pero que se aliviaba en cuanto se establecía el flujo.

En las cefaleas catarrales y reumáticas pueden compararse Mercurius, Cinchona, Pulsatilla, Bryonia y Gelsemium.

Cinchona alivia la cefalea debida a una coriza suprimida cuando el dolor empeora con la menor corriente de aire.

Bryonia y Pulsatilla son útiles cuando la secreción catarral retenida es espesa, amarilla y verde, respectivamente.

Gelsemium, cuando la motilidad está disminuida y el paciente se encuentra somnoliento, con dolores neurálgicos que se extienden desde el occipucio hasta la frente y el rostro.

La cefalea también puede originarse en trastornos del estómago o de los intestinos, o acompañar a fiebres y enfermedades de origen zimótico. La sangre tiende a ascender, con pulsaciones en la cabeza, enrojecimiento oscuro del rostro, rostro abotagado y confusión mental, que va desde la simple confusión hasta el estupor absoluto, acompañada a menudo también de ceguera parcial, palpitaciones cardíacas y desmayo. Los dolores de la cabeza son, en resumen, los siguientes: punzadas agudas que parecen concentrarse en la raíz de la nariz. Otras veces, los dolores van desde el cigoma hasta el oído. Esta dirección de los dolores es característica. Como paralelo de este dolor lancinante que va del cigoma al oído, tenemos dolores que descienden desde la cabeza hasta penetrar en los ojos. Todos ellos son dolores característicos de Lachesis. Hay otro más que mencionaré ahora y que probablemente es de origen reumático: dolores en la cabeza que descienden hacia el hombro y el cuello del lado afectado, acompañados a menudo de ligera rigidez de nuca, ya sea catarral o reumática.

Lachesis puede estar indicado en formas más graves de afección cefálica; por ejemplo, en la inflamación de las membranas cerebrales: dolores lancinantes en la cabeza que hacen gritar al paciente; lengua con papilas prominentes; lengua aframbuesada; el paciente mueve la cabeza de un lado a otro y la hunde en la almohada. Esto es especialmente útil cuando un exantema —de escarlatina o erisipela— no se ha desarrollado o ha sido suprimido. Al principio el paciente está muy somnoliento, pero no puede dormir; hay temblor o palpitaciones cardíacas. Pronto sobreviene el estupor, se torna pesado y soñoliento y es difícil despertarlo.

En los dolores intensos de cabeza, como en la meningitis, debe recordarse la relación entre Belladonna y Lachesis; la diferencia entre estos medicamentos es más bien de grado. Ambos son apropiados para la meningitis causada por erisipela, la escarlatina, la apoplejía, etc.; pero el primero representa las fases iniciales de estas enfermedades o estados en los que, aunque haya estupor, persisten manifestaciones de irritación y no solo de depresión. Así, el paciente a menudo se sobresalta durante su sueño profundo, grita, rechina los dientes, se despierta asustado, etc. El pulso suele ser fuerte y las congestiones superficiales son de color rojo vivo o, si son más intensas, rojo oscuro y lívido. Si hay una erupción, como en la escarlatina, es roja, aun cuando sea escasa, y la vitalidad no está tan disminuida como para que las extremidades estén frías, la erupción sea azulada y el tejido celular se encuentre infiltrado y amenace con una supuración de mal carácter, como ocurre bajo la acción del veneno de serpiente. Sin embargo, después del uso de Belladonna encontramos a menudo signos de agotamiento cerebral, de intoxicación de la sangre o de parálisis inminente, en cuyo caso puede requerirse Lachesis. El paciente todavía grita mientras duerme o se despierta asustado; la lengua aún muestra papilas elevadas; la cabeza está caliente y el rostro, rojo; pero el pulso es más rápido y más débil, los pies están fríos, el calor cutáneo se distribuye irregularmente; la mente está más obnubilada y la somnolencia se instala insidiosamente; la parte inflamada, la seudomembrana o la erupción, según el caso, adquiere un tono más violáceo: estos signos indican el cambio.

Al considerar la acción de Lachesis sobre los sentidos especiales, encontramos que el medicamento afecta los ojos. Produce visión borrosa; aparecen manchas oscuras ante los ojos; la vista parece apagarse súbitamente; hay sensación de desmayo y palpitaciones cardíacas y, junto con estas, temblor nervioso. Lachesis es uno de los principales remedios para la visión borrosa como manifestación de enfermedad cardíaca y vértigo. También podemos emplearlo con buen efecto en lo que podríamos llamar apoplejía retiniana. En ella actúa muy bien favoreciendo la reabsorción de la sangre.

Los remedios más próximos a Lachesis en este estado de la retina son Crotalus, Phosphorus y Arnica.

La oftalmía escrofulosa requiere Lachesis cuando los síntomas empeoran claramente después de dormir. Hay gran fotofobia y dolores de carácter ardiente, punzante y lancinante, que se extienden a las sienes, al vértex y al occipucio. También hay prurito y escozor en los ojos y los párpados, peor por el tacto. La visión es nebulosa, con centelleos negros ante los ojos.

Crotalus también puede estar indicado en la queratitis cuando hay dolores cortantes alrededor de los ojos, párpados hinchados por las mañanas y neuralgia ciliar con estos dolores cortantes, peor durante la menstruación.

En las enfermedades del oído, Lachesis puede ser útil para los ruidos retumbantes y silbidos en los oídos, así como para diversas clases de tinnitus aurium, que se alivian introduciendo el dedo en el oído y moviéndolo. Esto demuestra que el tinnitus no es congestivo, sino de origen catarral. El cerumen se altera en su calidad y se vuelve pastoso y fétido. Hay hinchazón entre el oído y la apófisis mastoides, con dolor pulsátil y rigidez. Pueden compararse aquí Nitric acid, Capsicum, Aurum, Hepar y Silicea.

Elaps y Crotalus, al igual que Lachesis, ejercen una acción sobre los oídos. El primero produce un catarro con cerumen negro en los oídos, tinnitus aurium y otorrea. En Elaps, la secreción es amarillo-verdosa, líquida y sanguinolenta. Solo Lachesis parece presentar la obstrucción de la trompa de Eustaquio que mejora al mover el dedo dentro del conducto auditivo.

Crotalus causa sensación de obstrucción en los oídos, peor en el derecho, asociada a la sensación de que sale goteando cerumen caliente.

El rostro del paciente de Lachesis varía, naturalmente, según el estado general existente en ese momento. En muchas de las enfermedades para las cuales está indicado el remedio, el rostro presenta una palidez terrosa. En las enfermedades exantemáticas tiende a estar hinchado o abotagado y de color rojo azulado; si aparece la erupción, lo hace de forma escasa y es de color oscuro.

Su expresión es ansiosa y dolorosa durante el estupor; el rostro está desfigurado y parece el de alguien que acaba de entregarse a excesos; hay círculos azulados alrededor de los ojos. En las afecciones abdominales, como durante la fiebre intermitente, el rostro es gris terroso.

Lachesis presenta también convulsiones faciales; trismo; distorsión del rostro; extensión del cuerpo hacia atrás; gritos; pie frío y con prurito.

Para el rostro hinchado pueden compararse: Apis, Belladonna, Arsenic, Lycopodium, Hyoscyamus, Rhus tox., Pulsatilla, Stramonium, Kali carb. y Phosphorus.

Para la tez enfermiza, pálida o terrosa: Arsenic, Bufo, Lycopodium, Carbo veg., Rhus tox., Cinchona, Phosphorus y Phosphoric acid.

Coloración azulada alrededor de los ojos: Arsenic, Cuprum, Phosphorus, Secale cornutum y Veratrum album.

Aspecto de haber cometido excesos: Baptisia, Hyoscyamus, Carbo veg., Nux vomica, Sulphur, Opium, Nux moschata.

En las convulsiones faciales, compárense: Nux vomica, Hyoscyamus, Belladonna, Hydrocyanic acid, Lycopodium, Cicuta, Camphor, Phytolacca, Arsenicum.

Apis, Arsenic y Kali carb. coinciden en producir abotagamiento del rostro incluso sin enrojecimiento. En el primero hay también escozor de los párpados y sensación de rigidez. En el segundo se observa alrededor de los ojos, en la glabela y en la frente (también Natrum ars.). Kali carb. presenta las conocidas bolsas de los párpados superiores, así como hinchazón súbita de las mejillas.

La expresión, la tez, etc., de Arsenic son muy semejantes a las producidas por los venenos de serpiente. La ansiedad y el dolor están acompañados de mayor inquietud e irritabilidad, miedo a la muerte, etc.; el rostro hundido es más enteramente hipocrático, con facciones afiladas, ojos hundidos y sudor frío. Cuando está amarillento o terroso, denota caquexia. Si hay síntomas de trismo, se encontrará al paciente tendido, pálido y como muerto, aunque todavía caliente. Súbitamente se reanima y entra en convulsiones intensas, para recaer de nuevo en esta especie de rigidez cataléptica. Los ojos están parcialmente abiertos, con legañas sobre la conjuntiva.

Lycopodium presenta el rostro pálido o amarillo, profundamente surcado y de aspecto alargado. Los movimientos convulsivos son peculiares. A lo largo de toda la patogenesia de este remedio se advierte una alternancia de contracción y expansión. En el rostro se observa: la lengua sale y vuelve a introducirse, temblor espasmódico de los músculos faciales, comisuras de la boca alternativamente elevadas y relajadas, alae nasi alternativamente dilatadas y contraídas. Los ojos pueden estar parcialmente abiertos y cubiertos de mucosidad; es un síntoma desfavorable que, por lo general, indica agotamiento cerebral.

Phosphorus presenta un rostro pálido, pero se distingue por su aspecto ceniciento y anémico. Esto debe recordarse, pues este remedio, al igual que los Ophidia, presenta rostro abotagado, rostro hundido, coloración azulada alrededor de los ojos y labios azules.

Hyoscyamus es muy semejante a Lachesis tanto en la expresión facial como en los fenómenos convulsivos. Presenta un marcado aspecto embrutecido y ebrio; el rostro está distorsionado y azulado, o hinchado y de color rojo parduzco; hay sobresaltos; se observan sacudidas de grupos musculares aislados. El hambre aparece antes de los ataques.

Stramonium se distingue fácilmente por su rostro hinchado y túrgido, el miedo al despertar, la reaparición de los espasmos por la luz y la expresión contraída y sombría, con arrugamiento de la frente.

Hydrocyanic acid concuerda estrechamente en los síntomas convulsivos y en el color del rostro. Al igual que Elaps, presenta el descenso audible de líquidos al estómago; pero en este último ocurre más bien como una contracción espasmódica de los esfínteres, seguida de relajación súbita. Durante las convulsiones, con el ácido, la superficie corporal es de color azul pálido y están afectados los músculos del rostro, la mandíbula y la espalda. Súbitamente se siente una sacudida que pasa como un relámpago desde la cabeza hasta los pies, y entonces sobreviene el espasmo. En esto, el remedio se asemeja más a Cicuta y Helleborus que a Lachesis. Pero Cicuta presenta, al igual que los venenos de serpiente, gran dificultad respiratoria por espasmo y, más que ningún otro remedio, produce mirada fija; al espasmo sigue una debilidad desproporcionadamente intensa.

Camphor se distingue fácilmente de Lachesis por la frialdad y por la retracción del labio, que deja ver los dientes.

Lachesis está indicado en la erisipela facial. Característicamente, la enfermedad será más marcada en el lado izquierdo. Al principio, el rostro puede presentar un color rojo muy vivo, pero pronto adquiere una tonalidad azulada oscura. Hay una infiltración considerable del tejido celular, de modo que se produce abotagamiento alrededor del ojo del lado afectado. A la característica coloración azulada del rostro se asocia debilidad. Incluso desde el comienzo, cuando la piel aún está roja, el pulso, aunque acelerado, es débil; los pies tienden a estar fríos y la cabeza resulta afectada por repercusión, de modo que el paciente se torna fácilmente somnoliento, con delirio murmurante, o se presenta el estado opuesto de pseudoexcitación: predomina la locuacidad que ya he mencionado.

Ahora deben distinguir esta erisipela de Lachesis de la correspondiente a remedios afines; entre ellos está Belladonna. En sus síntomas iniciales, Belladonna no guarda semejanza con Lachesis. Pero en el curso de la enfermedad, cuando la inflamación es tan intensa que el rostro hinchado se vuelve rojo azulado, con amenaza de gangrena, o cuando el cerebro resulta afectado, es necesario diferenciarlos. En este punto, ambos presentan cabeza caliente y pies fríos, delirio, lengua seca, etc. Sin embargo, Lachesis conviene cuando los síntomas cerebrales no ceden a Belladonna, cuando la excitación da paso a un estupor murmurante, el pulso es débil y rápido, y la superficie fría de los miembros se debe claramente al agotamiento de la vitalidad más que a la tendencia ascendente de la sangre. Crotalus guarda la misma relación con Belladonna.

Apis mellifica está indicado en la erisipela cuando las partes afectadas muestran tendencia a volverse edematosas. Si está afectado el rostro, los párpados sobresalen como bolsas llenas de agua. El rostro suele presentar un tono rosado, o puede ser purpúreo oscuro, pero nunca tiene el profundo tono negro azulado de Lachesis.

Aunque puede existir una tendencia destructiva semejante, el estado de irritación nerviosa producido por el veneno de abeja es muy diferente del de cualquiera de sus congéneres. Es un estado nervioso y agitado, una sensación de desazón que priva al paciente del sueño aunque se sienta somnoliento.

Rhus toxicodendron conviene en la forma vesicular de la erisipela. El paciente está somnoliento, como con Lachesis; se forman pequeñas vesículas sobre el rostro y alrededor de él, y el rostro está rojo oscuro, no negro azulado como en Lachesis ni purpúreo como en un caso intenso de Apis.

Si se forman vesículas en el caso de Lachesis, se llenan rápidamente de pus. Relativamente hablando, Rhus produce mayor vesicación y prurito con ardor y punzadas; Lachesis, mayor inflamación de color rojo azulado, con tendencia gangrenosa.

Euphorbium merece atención, pues causa gangrena con erisipela, ansiedad como por envenenamiento, aprensión, visión borrosa, etc. La mejilla derecha adquiere un tono lívido o rojo oscuro; se forman vesículas del tamaño de guisantes, llenas de un líquido amarillo. Los dolores son de carácter perforante, roedor y excavante, y se extienden desde la encía hasta el oído; cuando se alivian los dolores aparecen prurito y sensación de reptación.

Lachesis puede estar indicado en la prosopalgia cuando el dolor es peor en el lado izquierdo y hay dolores desgarrantes por encima de la órbita, así como dolores excavantes y como de atornillamiento alrededor del hueso malar. El delirio aparece tan pronto como se cierran los ojos.

Los dientes se carian y desmoronan. Las encías están hinchadas y azuladas, con dolores pulsátiles. Lachesis puede utilizarse con éxito en la periodontitis y en los abscesos de la raíz de un diente obturado, al igual que Mercurius, Hepar y Silicea.

Entre los remedios afines para el dolor de muelas, ninguno es tan semejante como Mercurius, que, al igual que Lachesis, proporciona alivio cuando la encía está inflamada y el diente cariado, con un absceso en la raíz. Se dice que ejerce una acción directa sobre la dentina. Los dolores son desgarrantes y pulsátiles, y se proyectan de forma lancinante hacia el rostro y los oídos. En Lachesis, la encía está hinchada y, al mismo tiempo, es de color rojo oscuro y lívido; o bien está tensa y caliente, y parece a punto de reventar. Mercurius empeora marcadamente con el calor de la cama. Lachesis suele seguir a este último, o se necesita desde el principio si el paciente ha sido sometido previamente a salivación. Solo Mercurius presenta encías sucias, con bordes blancos.

En la boca dolorida, las aftas, etc., Lachesis debe compararse con Baptisia, Nitric acid, Muriatic acid, Arsenic y Apis; mientras que Mercurius se compara más con Carbo veg., Staphisagria, Kali chlor., Iodine, Sulphuric acid y Nitric acid.

Baptisia presenta sangre que rezuma de las encías, las cuales tienen un aspecto rojo oscuro o purpúreo, salivación, fetidez y deposiciones fétidas; hasta aquí es exactamente igual a Lachesis. Ambos están indicados también en la stomacace que acompaña a las últimas etapas de la tisis. Se decidirá por las diferencias generales y también por la lengua, que en el primero es amarilla o parda en el centro, con bordes rojos y brillantes. En el segundo es roja, seca y reluciente, especialmente en la punta, y tiene los lados y la punta cubiertos de vesículas.

Nitric acid produce saliva acre; los dolores de la boca son punzantes, como los causados por una astilla; las aftas y las encías suelen ser blanquecinas; hay zonas en carne viva, con dolores lancinantes.

Muriatic acid presenta úlceras profundas y azuladas, con bordes oscuros; la mucosa está denudada en algunos lugares, que aparecen salpicados de aftas.

Arsenic se parece mucho a Lachesis, con encías lívidas y sangrantes, bordes de la lengua cubiertos de vesículas o diarrea con ulceración. El ardor es más intenso y está asociado a inquietud, que obliga al movimiento a pesar de la debilidad. En la gangrena oris causa dolor más agudo y calor en la boca; ambos presentan úlceras esfaceladas, azuladas o negras. Arsenic tiene mayor irritabilidad mental.

Apis presenta vesículas que delimitan el borde de la lengua o se agrupan en racimos. La boca suele estar hinchada y de color rojo rosado, y hay marcados dolores punzantes; el margen de la lengua se siente escaldado, al igual que la boca en general.

Carbo veg., Staphisagria y Sulphuric acid concuerdan más con Mercurius; las encías son blancas, esponjosas y ulceradas, en vez de lívidas. Staphisagria puede causar llagas de aspecto rojo azulado o amarillo; está especialmente indicada después del abuso de Mercury o en casos sifilíticos cuando la debilidad general es marcada, con rostro hundido, coloración azulada alrededor de los ojos, etc. Sulphuric acid requiere gran debilidad, encías blanco-amarillentas y piel amarilla; el paciente está nervioso y apresurado, y se queja constantemente de temblor, que, sin embargo, los demás no observan.

Salicylic acid causa las aftas comunes, con dolorimiento ardiente y aliento fétido.

Lycopodium produce estas llagas cerca del frenillo de la lengua; Lachesis, en la punta; y Nitric acid, Phytolacca y Natrum hypochlor., en la cara interna de las mejillas.

Phytolacca guarda aquí cierta semejanza sistemática con Lachesis, así como en la garganta (véase la próxima lección). Ambas producen gran debilidad, visión oscurecida, rostro hundido, coloración azulada alrededor de los ojos, boca dolorida, lengua con vesículas a lo largo de los bordes, punta de la lengua roja, paladar dolorido y salivación abundante. La raíz de fitolaca puede distinguirse por el intenso dolor en la raíz de la lengua al tragar. Estos dolores forman parte del dolorimiento con cansancio y de la sensibilidad dolorosa generalizados por todo el cuerpo.

Helleborus produce ulceraciones aftosas en la boca, pero las lesiones son amarillentas y tienen los bordes elevados.

Volviendo al tema de los dientes cariados, cabe señalar que Kreosote cura dolores que se extienden desde los dientes hasta el lado izquierdo de la cara; los dientes se carian rápidamente, las encías sangran y la sangre es oscura; pero los dolores faciales concomitantes son ardientes, y el paciente es excitable y nervioso, e incluso, como ocurre en los niños, puede caer en convulsiones.

Thuja causa caries justo en el borde de las encías y deja la corona aparentemente sana. Las encías presentan estrías de color rojo oscuro. Los dientes amarillean y se desmoronan.

LECCIÓN IV.

LOS OFIDIOS.

Lachesis (continuación).

Consideraremos ahora la acción de Lachesis sobre la nariz, la garganta y el pecho, en lo que respecta a los catarros. Lachesis produce catarro nasal, con secreción nasal acuosa, precedida a menudo por una cefalea pulsátil, peor en la sien y la frente izquierdas, que se alivia cuando se establece la coriza. Esta coriza se acompaña a veces de vesículas alrededor de la nariz, enrojecimiento e hinchazón de la cara y los párpados, escalofríos que recorren el cuerpo, palpitaciones cardíacas y gran laxitud de todo el organismo; por ello es apropiada para un resfriado propenso a presentarse con tiempo enervante y, por consiguiente, en primavera. Lachesis también puede emplearse en la ozena de origen mercurial o sifilítico. Aquí puede compararse con Kali bichromicum, que sigue bien a Lachesis, así como con Nitric acid, Mercurius y Lac Caninum. Este último remedio cura la ozena y la angina sifilíticas cuando están agrietadas las comisuras de la boca y las alas de la nariz.

El resfriado puede extenderse a la garganta; entonces encontraremos aumentadas las amígdalas, especialmente la izquierda, o bien, durante la enfermedad, la afección tenderá a pasar de la amígdala izquierda a la derecha. Al examinarla, la garganta presenta una tonalidad rojo-azulada, no roja viva ni rosada; el paciente se queja de una frecuente sensación de constricción, como si la garganta se cerrara súbitamente, o de una sensación como si tuviera un bulto en la garganta que debe tragar constantemente, pero que reaparece con igual frecuencia. Externamente, la garganta es sumamente sensible al tacto. A menos que las amígdalas estén evolucionando hacia la supuración, el paciente mejora al tragar sólidos, mientras que los líquidos y la deglución en vacío aumentan la molestia y los dolores. Exceptúo las amígdalas supurantes porque, cuando son grandes y obstruyen las fauces, no se puede tragar nada; entonces, cualquier intento de ingerir algo va seguido de su expulsión violenta por la boca o la nariz. Pero en el dolor de garganta catarral ordinario, cuando las amígdalas no presentan tumefacción parenquimatosa, tragar alimentos suele aliviar la irritación durante algún tiempo.

El resfriado puede descender aún más y afectar los bronquios, en cuyo caso puede aparecer otra clase de síntomas. El paciente puede sufrir una tos cosquilleante e irritativa, especialmente propensa a presentarse cuando empieza a quedarse dormido y que lo despierta como si se estuviera ahogando. No soporta que nada toque la laringe ni la garganta, por lo que se afloja el cuello de la camisa. Estos son, en resumen, los síntomas catarrales de Lachesis.

Pero supongamos que, al considerar esta localización, examinamos afecciones más graves que pueden manifestarse en estas partes, como la difteria. Lachesis puede estar indicada en la difteria de una o de todas estas partes. Los síntomas por los cuales se les pedirá que la prescriban son, en su mayor parte, los que ya he expuesto, con estos puntos adicionales: la secreción nasal es fluida, saniosa y excoriante; un síntoma objetivo verdaderamente peligroso. La garganta presenta, si acaso, un rojo más oscuro que en el estado catarral. La membrana se encuentra principalmente sobre la amígdala izquierda o muestra tendencia a pasar de la izquierda a la derecha. Adquiere pronto el estado gangrenoso propio de la difteria, con el consiguiente aliento fétido y el mayor peligro de infección sistémica. Los tejidos que rodean la garganta suelen estar infiltrados, de modo que se produce hinchazón de las glándulas del cuello y también del tejido celular. La hinchazón puede ser tan grande que el cuello queda al mismo nivel que el mentón y el esternón. Los ganglios linfáticos también están hinchados, presentan una tonalidad violácea oscura y amenazan con supurar. Cuando se forma pus, este no es loable. El niño está somnoliento, aunque febril; el corazón, pese a latir con mayor rapidez de la normal, está evidentemente muy debilitado, como lo demuestran la debilidad del pulso y las extremidades frías. Esta es la clase de difteria en la que cabe esperar mucho del uso de Lachesis. La difteria puede descender hasta la laringe y el remedio seguir estando indicado. No deben deducir de lo que he dicho que Lachesis sea el remedio para la difteria laríngea; pero, cuando están presentes los síntomas característicos que menciono, puede ser necesaria: el paciente despierta asfixiado y presenta una tos diftérica, crupal.

Crotalus y Naja, al igual que Lachesis, han proporcionado alivio en la difteria. El primero ha sido elegido cuando la epistaxis es persistente; la sangre rezuma por la boca, no procede meramente de las coanas posteriores, sino que también escapa de las mucosas de las cavidades nasales.

Naja ha ayudado en casos enteramente semejantes a los de Lachesis cuando la laringe está invadida; el paciente se agarra la garganta, con sensación de ahogo, fauces de color rojo oscuro, aliento fétido, tos corta y ronca, y sensación de excoriación en la laringe y la parte superior de la tráquea.

Lac caninum es muy semejante a Lachesis en la difteria. También lo es Lycopodium. Este último remedio presenta agravación de los síntomas de cuatro a ocho P.M. Se afecta principalmente el lado derecho; el niño despierta asustado, o malhumorado e iracundo. Apis se distingue por el edema de la garganta, los dolores punzantes, las vesículas en el borde de la lengua, etc.

También puede encontrarse que Lachesis presta gran servicio en las afecciones pulmonares. Podemos emplearla en el asma cuando están presentes uno o más de estos pocos síntomas. El paciente despierta con el paroxismo asmático y no soporta la menor presión alrededor del cuello ni sobre el pecho; finalmente, expectora gran cantidad de flema acuosa, con gran alivio. Esta última es una característica de Lachesis en el asma que suele tenerse poco en cuenta. Con este remedio he logrado aliviar durante meses a un asmático.

En la neumonía, Lachesis puede ser útil, pero no en las primeras etapas de la enfermedad. No hay nada en la patogenesia de Lachesis que sugiera que sea útil en la neumonía. No produce la congestión pulmonar, la fiebre ni el depósito fibrinoso. Pero puede estar indicada en las etapas tardías de la afección, cuando esta adopta una forma tifoidea, especialmente si se forma un absceso pulmonar. Aparecen síntomas cerebrales, como delirio apagado y murmurante, y alucinaciones. El esputo es espumoso, está mezclado con sangre y es purulento, y el paciente queda bañado en sudor abundante.

Sulphur es quizá el mejor remedio para prevenir la supuración cuando no hay síntomas tifoideos; pero tengan cuidado al administrar Sulphur si la neumonía ha desencadenado una tuberculosis. Hacerlo es casi como dar otro empujón a una persona que corre cuesta abajo. Solo acelerará el desenlace.

En las afecciones del pecho, Elaps presta a veces gran servicio. Sin embargo, afecta más el pulmón derecho que el izquierdo, y en aquel el dolor matutino es lo bastante intenso como para impedir que el paciente se levante. Ambos vértices pulmonares están enfermos. Hay sensación de frío en el pecho después de beber. La tos se acompaña de intensos dolores torácicos, peores en el vértice derecho, como si se lo arrancaran, y el esputo consiste en sangre negra. También produce una sensación como si el corazón estuviera siendo comprimido.

Puede emplearse Lachesis en la tisis, no para curarla, sino para aliviarla. Recuérdenla cuando, durante el curso de una fiebre tifoidea o una neumonía, se hayan depositado tubérculos en uno u otro pulmón. Puede emplearse en las etapas avanzadas de la tuberculosis pulmonar cuando el paciente presenta una tos con arcadas que lo despierta y termina con la expulsión de materia mucopurulenta, verdosa y tenaz, que sale entre arcadas y vómitos más que mediante una expectoración franca; cuando el paciente suda cada vez que dormita, siendo el sudor más abundante alrededor del cuello, los hombros y el pecho; y cuando las fuerzas están muy disminuidas y el pulso indica una postración extrema.

Dirijamos ahora nuestra atención al tubo digestivo desde la boca hacia abajo. Ya me referí a la lengua al hablar del estado tifoideo. Lachesis es útil para la debilidad digestiva en pacientes cuyos estómagos, a causa de hábitos perniciosos o del abuso de mercurio, quinina o alcohol, están tan agotados que hasta los alimentos más simples provocan indigestión. Los ácidos sientan especialmente mal, aunque hasta el alimento más simple causa una sensación de pesadez después de comer. A veces, un dolor roedor se alivia mientras se come o inmediatamente después; pero pronto aparecen sensaciones de pesadez y tirantez, así como otros síntomas de indigestión. Entre los deseos alimentarios figura el de ostras, que en ocasiones pueden no sentar mal.

Lachesis afecta el hígado. Como todos los venenos de serpiente, causa ictericia. Se presentan los síntomas habituales; incluso cuando se forman abscesos, puede ser útil debido a la sensibilidad dolorosa a la presión, la intolerancia a la ropa y la pulsación profunda en el lado derecho.

Los síntomas intestinales no son numerosos, aunque sí importantes. El medicamento causa diarrea, con deposiciones acuosas y fétidas, pero con mayor frecuencia estreñimiento, con la particularidad de las deposiciones ya mencionada. Puede emplearse especialmente en la diarrea crónica con gran debilidad y agravación durante el tiempo primaveral. La lengua está lisa, roja y brillante. (Kali bi. presenta exactamente la misma clase de lengua.) El abdomen está distendido. El paciente empeora por los vinos o los ácidos. Es muy sensible al tacto alrededor de la cintura.

En esta forma de dispepsia se asemeja mucho a Hepar. Este último remedio, sin embargo, presenta una mejoría marcada de los síntomas con el uso de condimentos.

Bajo Hepar, hasta el alimento más simple sienta mal. Los deseos alimentarios son singulares. Como si supiera instintivamente qué «tonificará» el estómago, el paciente desea condimentos o vino. Comer alivia la sensación de laxitud, pero el alimento molesta en cuanto el proceso digestivo inicia su labor lenta e imperfecta. El intestino evacua con mucha lentitud, incluso cuando las deposiciones son blandas.

Cinchona también debilita la digestión e induce gran debilidad y languidez después de las comidas. Asimismo, produce deseo de granos de café. Las frutas provocan diarrea con fermentación abdominal. Ambos remedios causan plenitud después de comer, pero solo Cinchona presenta una sensación de plenitud que llega a ser dolorosa, con poco o ningún alivio mediante los eructos. Las eructaciones amargas y el sabor amargo pertenecen a ambos; esta última presenta alteración del gusto después de la deglución, mientras que los alimentos conservan su sabor normal durante la masticación.

Las evacuaciones intestinales son fétidas, al igual que los flatos; las deposiciones son amarillas, acuosas y contienen alimentos sin digerir. Pero la marcada agravación nocturna, después de una comida, y la postración resultante no son en absoluto propias de Lachesis. En la disentería, etc., cuando sobrevienen alteraciones pútridas o gangrenosas, la elección es más difícil. Ambas presentan evacuaciones de color chocolate y olor cadavérico, con frialdad y gran debilidad. Y aunque Cinchona es con mucho preferible si la enfermedad es de origen palúdico, tal complicación no contraindica el veneno de serpiente. La aparente estrecha semejanza se ve reforzada asimismo por la excitabilidad nerviosa de ambas. El contacto ligero resulta penoso, el epigastrio está sensible y la ropa molesta con ambos remedios. Pero en Cinchona esto se debe a una sensibilidad general aumentada, mientras que en Lachesis hay torpor general con hiperestesia de los nervios cutáneos. La primera está indicada cuando las evacuaciones fétidas siguen a una inflamación grave y rápidamente agotadora, o cuando la frecuencia y cantidad de las evacuaciones han reducido mucho la vitalidad, favoreciendo así los cambios regresivos. Si hay síntomas de fiebre héctica, la elección se hace más segura. Además, podemos referirnos también a los conocidos síntomas anémicos de Cinchona —palidez, zumbidos en los oídos, facilidad para el desmayo, etc.—, que muestran de inmediato cómo afecta a la sangre.

Mercurius presenta muchos puntos de semejanza con Lachesis. Esta sigue frecuentemente a aquel y también sirve de antídoto contra su abuso. Hay pérdida de apetito, lengua saburral, náuseas con opresión y sensibilidad dolorosa epigástrica. La presión en la boca del estómago produce una sensación mortal de desfallecimiento. El estómago pesa, incluso después de una comida ligera compuesta de alimentos de digestión ordinaria. La sensibilidad del estómago a la ropa forma parte de un síntoma que se completa con una sensibilidad dolorosa semejante sobre ambos hipocondrios, con plenitud y presión ascendente desde el abdomen. El paciente no puede acostarse sobre el lado derecho. Si está hipocondríaco, se muestra suspicaz, ansioso e inquieto por la noche, con eretismo vascular y sudor. De hecho, este eretismo es directamente opuesto al estado tórpido de Lachesis.

En las inflamaciones abdominales con supuración, como en la tiflitis, ambos remedios son útiles y se suceden bien. Mercurius presenta su sudor siempre presente, sin alivio; deposiciones mucosas, o mucho pujo, haya o no deposición. Lachesis sigue cuando los síntomas amenazan con adoptar un estado tifoideo. El paciente solo puede acostarse de espaldas, con las rodillas flexionadas; si se vuelve sobre el lado izquierdo, le parece que una bola rueda por el abdomen.

En el recto y el ano, Mercurius presenta un tenesmo más persistente; protrusión del recto, que se ve inflamado y negruzco; Lachesis, un tenesmo más espasmódico, con constricción del ano, que estrangula firmemente el recto prolapsado. Ambos presentan estreñimiento crónico. El primero provoca mucho pujo, con evacuaciones tenaces o desmenuzables; friolencia durante la defecación.

Arsenicum intensifica la debilidad gástrica y general a la que nos hemos referido en los remedios recién considerados. Si bien es cierto que el paciente no se da plena cuenta de su falta de fuerzas y, por ello, no siente tanta necesidad de permanecer acostado y quieto, su reserva real de vitalidad se encuentra, no obstante, seriamente reducida. En una palabra, está excesivamente débil sin sentirse tan fatigado. Cualquier esfuerzo produce desmayo. El gusto se pierde o es amargo, ácido y pútrido. Siente el estómago como hinchado y lleno de agua. Deseo de ácidos y de café; este último, como en Lachesis, le sienta bien al paciente. Hay sensaciones de ardor, lengua roja y áspera, y ansiedad y malestar después de comer, como en una gastritis subaguda, cuyo cuadro ningún remedio representa mejor. Las náuseas son frecuentes y a menudo periódicas (12 p. m.), y van acompañadas de gran postración. Los vómitos son de muchas clases, pero se distinguen de la emesis biliosa, mucosa o sanguinolenta de Lachesis por su carácter irregular y convulsivo, indicativo de irritabilidad gástrica. Lachesis se adapta a la debilidad nerviosa y los temblores de los bebedores; espasmo del estómago, constricciones espasmódicas aliviadas temporalmente al comer; vómitos de bilis o mucosidad; Arsenicum, a dolores ardientes periódicos, con vómito ácido y acre, sed intensa, pero vomita el agua.

Cadmium sulph., para las náuseas, el vómito amarillento o negro, los eructos salados y rancios, el sudor frío de la cara, el ardor y los dolores cortantes en el estómago; retortijones en la parte inferior de los intestinos, calambres después de beber cerveza. Ambos provocan marcada sensibilidad al tacto sobre el estómago o el abdomen, y puntos dispersos de dolorimiento ardiente sobre el abdomen distendido (peritonitis); evacuaciones fétidas, sanguinolentas y de color chocolate, como en la disentería, con constricción intestinal y dolores cortantes en los intestinos. Pero en Arsenicum hay más lamentaciones, con expresión angustiada; movimiento inquieto a pesar de los dolores. La constricción de los intestinos es torturante; el paciente declara que no puede soportarla y se revuelca de angustia, desesperando de su vida. La extrema sensibilidad dolorosa de la boca del estómago denota un estado de inflamación aguda más definido que el producido por Lachesis.

En los vómitos de la fiebre amarilla, Lachesis presenta además una capa pardusca sobre los dientes y sensibilidad dolorosa abdominal.

Arsenicum presenta también protrusión espasmódica del recto, muy dolorosa; tenesmo con ardor; hemorroides, especialmente en bebedores, que protruyen durante la deposición con ardor. Las evacuaciones intestinales son fétidas, oscuras, a veces involuntarias, con gran debilidad y frialdad. Pero Lachesis presenta menos tenesmo rectal, pues el malestar de esa región es atribuible a una constricción del ano que no se encuentra en el otro medicamento. Arsenicum, además, produce mayor acritud de las deposiciones, con irritación en carne viva y excoriaciones del ano.

Todo lo que aquí he expuesto podría describirse sucintamente como la diferencia entre dos medicamentos: uno provoca intensa irritabilidad e inflamación aguda de los tejidos, angustia mental y postración extrema; el otro, torpor con pérdida de vitalidad, pero asociado con excitabilidad nerviosa, constricciones e hiperestesia cutánea. Aun así, algunas mentes requieren mayor atención a los detalles; y todos alcanzan impresiones mentales generales más exactas si estas se forman prestando la debida atención a los pormenores.

Cuando hay ulceración de los intestinos y tendencia a la esfacelación, con evacuaciones fétidas, purulentas o sanguinolentas, los dos remedios están muy estrechamente relacionados. La vitalidad se encuentra en un nivel extremadamente bajo, la sangre rezuma de los labios y la lengua agrietados, y las extremidades están frías. Pero incluso aquí las mejores distinciones son la irritabilidad mental de Arsenicum y la intolerancia a la presión de Lachesis.

Carbo vegetabilis se asemeja a Lachesis en la digestión débil, las afecciones de los bebedores, el asma flatulenta, la constricción del esófago, la molestia causada por la ropa alrededor de la cintura, las deposiciones fétidas, sanguinolentas, descompuestas y purulentas, el colapso, etc.

Hay deseo de café, pero este no alivia. La leche sienta mal con ambos remedios; pero solo el veneno de serpiente presenta deseo de ella. Carbo veg. se agrava por las grasas, las carnes o pescados pasados, las ostras, los alimentos que producen flatulencia, los helados, el vinagre y la col agria; esta última, principalmente por la flatulencia que provoca. Los eructos son ácidos y rancios. Ambos medicamentos presentan alivio de la distensión flatulenta mediante los eructos, pero Lachesis presenta además un malestar que también se alivia. Con ambos medicamentos la respiración se hace más libre después de eructar. En Carbo veg., esto se manifiesta como la disminución de una tensión y de una tracción ascendente que señalan las inserciones costales del diafragma; en Lachesis hay alivio después de eructos que parecen asfixiar al paciente. Surgen rápidamente y provocan la constricción siempre presente de la garganta propia de Lachesis. Este último remedio también presenta eructos vacíos que intensifican los dolores.

Carbo veg. presenta pesadez, plenitud y somnolencia después de comer, con plenitud del abdomen casi hasta estallar. También aumenta el ardor en el estómago. Esta pesadez es muy característica y se observa asimismo en el abdomen, que parece colgar pesadamente, y en la cabeza, que se siente tan pesada como el plomo. El ardor va acompañado de una sensación de hormigueo ascendente hasta la garganta. En Lachesis, la plenitud y la presión son como las producidas por una carga, y la sensación de repleción provoca abatimiento de ánimo. Hay también una sensación como si se estuviera formando un bulto en el estómago y asimismo en los intestinos; ardor, con distensión abdominal dura, y sensación como si descendiera una piedra; debe permanecer inmóvil o caminar con cautela. Esta sensación de bulto forma presumiblemente parte de la constricción de Lachesis, que tantas veces hemos señalado como sumamente característica. En Carbo veg., los flatos son más rancios o pútridos o, cuando se expulsan per anum, ardientes, húmedos y fétidos. Su retención, acompañada de ardor, causa muchos de los síntomas, y su cantidad es mayor que con el veneno de serpiente. También provoca una presión descendente sobre la vejiga y la región sacra. Lachesis alivia una gastralgia roedora cuando el comer disminuye el dolor; Carbo veg. cura cuando hay ardor con un calambre constrictivo que obliga al paciente a doblarse en dos; los dolores son paroxísticos y le cortan la respiración. El ardor se extiende hacia arriba, hasta el pecho, y hacia abajo, al abdomen, como si siguiera el trayecto del simpático.

El tenesmo rectal es más prominente en Carbo veg.; la constricción anal, en Lachesis. Este último síntoma explica, como hemos observado antes, el deseo ineficaz de evacuar; mientras que en Carbo veg. el deseo resulta infructuoso debido a la presión de los flatos. Ambos presentan hemorroides azuladas y protruyentes, como después de excesos. Esta constricción permite distinguirlos, al igual que la cefalea y la diarrea. En ambos hay cefalea pulsátil, pero Carbo veg. presenta más pesadez y la diarrea es líquida.

En las formas tifoideas, ya se trate de la fiebre específica o de una secuela de peritonitis, disentería, etc., Carbo veg. produce el cuadro más completo de colapso, mientras que en Lachesis la debilidad cardíaca, la somnolencia, las extremidades frías, etc., indican una vitalidad declinante, pero no una proximidad a la muerte tan grande como la que indican los siguientes síntomas, pertenecientes al primero: timpanismo; piernas frías, especialmente hasta las rodillas; pulso filiforme; aliento frío; ausencia de evacuaciones intestinales; o diarrea involuntaria, pútrida, sanguinolenta y purulenta.

En la hernia, Carbo veg. presenta ansiedad, como Arsenicum, pero con inquietud más que con un cambio agitado de lugar; y se asemeja a Lachesis en la molestia causada por la ropa, la fetidez de las partes si hay estrangulación, etc. Sin embargo, hay más meteorismo y flatos fétidos.

Graphites presenta ansiedad, melancolía; punta de la lengua con ampollas; sensación de un bulto en el lado izquierdo de la garganta, sobre el cual parece pasar el alimento con dificultad; al deglutir en vacío, una arcada constrictiva que asciende desde el esófago hasta la laringe; debe aflojarse la ropa después de comer; gastralgia aliviada al comer; gastritis crónica, especialmente después del abuso de bebidas alcohólicas. Sensación de un bulto en el estómago; distensión flatulenta del abdomen, con congestión hacia la cabeza; flatos fétidos. Accesos de sofocación que lo despiertan, por los que debe saltar de la cama; se ve obligado a comer algo. Deposiciones fétidas.

Pero este remedio produce más flatulencia que Lachesis. Los dolores gastrálgicos son ardientes y retortijantes, y la sensación de un bulto en el estómago va acompañada de una pulsación constante; el ardor de estómago es rancio. Los accesos de sofocación suelen agravarse después de las 12 p. m., en vez de durante o después del sueño a cualquier hora; y la constricción observada al dormirse afecta al pecho en vez de a la laringe. Las evacuaciones intestinales fétidas contienen alimentos a medio digerir, son oscuras y pastosas, e indican la digestión imperfecta tan característica de este remedio.

Existe cierta semejanza entre los síntomas constitucionales de Graphites y Lachesis, pues ambos pueden estar indicados a veces en personas flemáticas. Pero el primero presenta como grupo distintivo: obeso, friolento y estreñido; piel herpética, áspera y propensa a agrietarse y rezumar un líquido glutinoso.

Así pues, aparte de unas pocas semejanzas con el veneno de serpiente, Graphites se relaciona más con Arsenicum, Nux vom. y Lycopodium. Se asemeja a los dos primeros en la gastritis y la gastralgia; al último, en la flatulencia.

El ácido sulfúrico se asemeja en cierta medida a los venenos de serpiente, especialmente en las afecciones de los bebedores. Sin embargo, sus efectos corrosivos son característicamente prominentes, como lo demuestra la violenta inflamación del tubo digestivo. Pero el sistema nervioso está tan afectado que varios síntomas se parecen a los de Lachesis, como sensibilidad del epigastrio, sensación de constricción en los intestinos, dolores cólicos, cortantes y retorcidos, con náuseas acompañadas de sensación de desmayo; temblor, rostro pálido, aprensión; pulso con aleteo; calambres en la faringe; no puede tragar; estrechez del esófago; gran debilidad, etc. Asimismo, ambos tienen deseo de aguardiente.

El ácido actúa bien cuando el paciente está débil, enflaquecido y se queja de temblor, aunque este es más subjetivo que objetivo. Está ansioso e inquieto y debe hacerlo todo apresuradamente. El rostro está pálido y a veces presenta zonas secas y arrugadas, especialmente cuando empeoran las hemorroides. Los eructos son ácidos. El estómago se siente laxo y frío. El vino puede aliviar y las bebidas espirituosas agravar, como en Lachesis. Pero la peculiaridad del ácido consiste en que el estómago rechaza el agua fría a menos que se mezcle con aguardiente. Los músculos abdominales están retraídos espasmódicamente. Las deposiciones son amarillas, como en Lachesis, pero tienen aspecto de estar picadas y son filamentosas. La diarrea acuosa es muy fétida. Las hemorroides son húmedas, arden y pueden impedir la defecación.

Como el ácido causa formaciones crupales, debe recordarse junto con Lachesis cuando las deposiciones indican tal estado en el intestino.

El ácido también se asemeja a Elaps; las bebidas enfrían el estómago. Pero solo el primero presenta alivio al añadir una bebida espirituosa.

Colchicum merece mencionarse aquí, especialmente porque, como Lachesis, causa frío o sensación de frío en el estómago (Elaps), intolerancia a la presión de la ropa (en las patogenesias, aunque no confirmada), ardor en el estómago, vómitos y diarrea profusa, espasmos del sphincter ani, urgencia de evacuar, flatos fétidos, diarrea fétida, sensibilidad al menor contacto, agotamiento extremo, respiración lenta y pulso débil. Pero por lo general hay náuseas, peores por el olor de los alimentos; si el paciente permanece sentado o acostado muy quieto, los vómitos quedan suprimidos (como en Veratrum). Los sentidos son demasiado agudos; una luz intensa, el contacto o los olores fuertes lo irritan (como Nux vom.). Vómitos y diarrea profusa como en el cólera morbus; el sphincter ani se contrae después de cada deposición, con pujos infructuosos. La semejanza, por tanto, radica principalmente en la sensibilidad al contacto y las constricciones de los esfínteres con debilidad; los demás síntomas son tan diferentes que facilitan la elección. (Véase también más adelante.)

En el cólera, Lachesis se ha usado cuando los vómitos se renovaban con el menor movimiento y las náuseas iban acompañadas de un gran flujo de saliva. Como Colchicum presenta exactamente los mismos síntomas, deben decidir otras indicaciones.

En la irritación refleja, como las convulsiones con deposiciones abigarradas y mucosas en niños durante la dentición y movimientos de la cabeza de un lado a otro, Colchicum se asemeja a Podophyllum.

Belladonna, Lachesis, Rhus tox. y Baptisia constituyen un grupo útil en la peritonitis, enteritis, etc.

Belladonna difiere de todos ellos por el carácter de la inflamación. Solo cuando la afección se vuelve asténica se necesitan los demás. Lachesis sigue a Belladonna cuando, especialmente en niños con diarrea inflamatoria, se instaura súbitamente el estreñimiento, con distensión abdominal y sensibilidad dolorosa, sobre todo en un punto; o si sobreviene supuración y Mercurius fracasa; o, también, si amenaza la gangrena.

Rhus tox. requiere somnolencia, mientras la fiebre permanece alta o aumenta; inquietud; lengua seca, reseca, parda, con la punta triangular roja; diarrea mucosa, acuosa o pútrida, pardo-amarillenta y sanguinolenta, involuntaria durante el sueño; generalmente va acompañada de dolores desgarradores que descienden por los muslos, mientras Lachesis presenta rigidez dolorosa desde los lomos hasta los muslos. En la tiflitis, afección en la que cualquiera de los dos puede seguir a Belladonna, Rhus tox. obtiene alivio al presionar suavemente la tumefacción de abajo hacia arriba; Lachesis presenta intolerancia al contacto.

En la periproctitis, Rhus tox. puede ser necesario si la inflamación es de origen traumático; Lachesis, si se forma un absceso que no llega a apuntar y los tejidos circundantes presentan un tono violáceo.

Colchicum se compara con Lachesis cuando la postración es extrema, con coma, abdomen caliente y extremidades frías; pulso filiforme; si se incorpora al paciente, la cabeza cae hacia atrás y la mandíbula queda colgando; la facies es hipocrática, la lengua se saca con dificultad y los intestinos evacuan involuntariamente. Pero el timpanismo es más marcado en el primero y las deposiciones contienen copos o jirones blancos; la lengua está densamente cubierta por una capa parda, o bien es de color rojo vivo, excepto en la raíz, donde está saburral. Según las patogenesias* y los casos de intoxicación, Colchicum no causa sensibilidad abdominal por debajo del epigastrio.

Arnica desarrolla un estupor profundo, con respiración soplante, lengua seca y parda en el centro, abdomen distendido y evacuación involuntaria de heces y orina. Puede distinguirse por las equimosis y el dolorimiento como de magulladura, que induce inquietud; esta última se alivia si se alisa la ropa del paciente y se cambia su posición.

Entre los remedios que causan constricción del ano, merecen atención los siguientes: Bellad., Caustic, Nitric ac, Nat. mur., Ignat., Kali bich., Opium, Plumbum, Mezereum, Coccul.

El primero presenta: presión y pujo hacia el ano y los genitales, alternantes con contracciones del ano; constricción espasmódica del ano, como en la disentería.

El segundo, Causticum, causa pujos ineficaces para evacuar, con ansiedad y rostro rojo.

El ácido nítrico causa punzadas en el recto, como por una astilla; la constricción ocurre durante la deposición y persiste varias horas después; el recto se siente como desgarrado.

Natrum mur. presenta sensación de contracción en el recto durante la deposición; las heces desgarran el ano; pujos frecuentes e ineficaces; constricción espasmódica del ano.

Ignatia provoca proctalgia; contracción con dolores cortantes y lancinantes; contracción del ano, peor después de la deposición. Los síntomas son incongruentes, irregulares y se presentan por accesos, como en la histeria.

Kali bich. presenta sensación de un tapón, semejante a Lachesis; diarrea de líquido pardo y espumoso, que sale a chorros a primeras horas de la mañana y va seguida de tenesmus ani.

En Opium, el ano se cierra espasmódicamente durante el cólico, con estreñimiento obstinado. Plumbum es muy semejante.

Pero todos estos se distinguen fácilmente por los síntomas característicos de Lachesis: urgencia atormentadora en el recto, pero que, a causa de la constricción del ano, se vuelve tan dolorosa que el paciente debe desistir; hemorroides prolapsadas, con el ano contraído.

Mucho más próximo, y de hecho casi idéntico en este aspecto, está Mezereum; después de la deposición, el ano se contrae alrededor del recto prolapsado. Sin embargo, en los demás aspectos ambos remedios difieren ampliamente.

Kali bichromicum también debe recordarse como remedio afín a Lachesis en la disentería. Ambos presentan lengua roja, agrietada y lisa; deposiciones negruzcas; por ello, en los casos graves o tifoideos, y también posteriormente, se suceden bien el uno al otro. El olor fétido de las excreciones distingue al segundo; el moco gelatinoso, a veces filamentoso, al primero.

Una característica peculiar de Cocculus es el tenesmus recti después de la deposición, con sensación de desmayo, pese a que el peristaltismo está disminuido. (Compárese con Ignatia.)

Tan característico es este carácter fétido de las evacuaciones fecales en Lachesis que constituye una indicación muy importante del remedio en las formas adinámicas de enfermedad. Puede administrarse Lachesis con confianza cuando existe este tipo de deposición. El recto y el ano están afectados de tal manera que hay una urgencia atormentadora constante en el recto, pero no deseo de evacuar. Se trata simplemente de un estado espasmódico de los intestinos, con un esfínter excesivamente irritable. Otro síntoma es que el paciente desea hacer esfuerzos para evacuar, pero no puede a causa del dolor en el sphincter ani; el recto prolapsa y queda aprisionado por el esfínter contraído; después de la deposición suele haber en el recto una sensación como de golpecitos de pequeños martillos. Estos síntomas son bastante comunes en los dispépticos, especialmente en quienes han abusado del alcohol.

En la peritonitis, Lachesis está indicado en una fase tardía, cuando la fiebre aún persiste y empeora después de la 1 p. m. y por la noche. El menor contacto con la superficie corporal es intolerable. Los síntomas tifoideos complican el caso. Puede incluso estar indicado cuando hay tiflitis después de haberse formado pus. Sigue especialmente a Belladonna, Bryonia o Mercurius corrosivus. También se asemeja a Rhus tox., pero presenta más síntomas tifoideos que ese remedio y, por tanto, está indicado en una fase posterior del caso.

LECCIÓN V.

LOS OFIDIOS.

Lachesis (continuación).

Lachesis causa en el varón un aumento de la lascivia con disminución de las facultades físicas. La mente es presa de toda clase de seducciones, pero las erecciones y las emisiones son imperfectas.

Sobre los órganos femeninos, Lachesis actúa con gran intensidad. Parece tener una afinidad especial por los ovarios, especialmente por el ovario izquierdo; la ovaritis, la ovarialgia o un tumor pueden aliviarse cuando hay sensibilidad dolorosa a la presión de la ropa y otros síntomas característicos del remedio. Menstruaciones escasas y débiles, sangre grumosa, negra y muy fétida; dolores en las caderas, sensación de presión hacia abajo en el ovario izquierdo: todo mejora cuando se establece el flujo. El útero no tolera la menor presión.

Lachesis puede usarse en la metritis puerperal, especialmente cuando la secreción loquial es fétida. El rostro está violáceo y la paciente inconsciente.

Puede incluso estar indicado en tumores ováricos cuando la enfermedad muestra tendencia a extenderse de izquierda a derecha, aun cuando haya tenido lugar la supuración. Está especialmente indicado después de Hepar o Mercurius cuando existe gran adinamia.

En la sífilis, Lachesis está indicado como antídoto del mercurio o cuando el chancro se vuelve gangrenoso. Sus características son su peculiar dolor de garganta, la coloración azulada alrededor de las úlceras, los dolores óseos nocturnos, la cefalea violenta y el chancro fagedénico.

Las úlceras sifilíticas de las piernas son planas y presentan una coloración azulada alrededor; caries de la tibia; las partes están sensibles y lívidas; úlceras en la garganta; dolores óseos nocturnos; todo ello después del abuso de mercurio.

Las úlceras azuladas la relacionan con: Hepar, Asafoetida, Lycopod., Silicea, Arsenic. Los granos, vesículas o pústulas que rodean las úlceras la relacionan con: Arsenic, Phosphorus, Lycopodium, Mercurius, Hepar, Silicea, etc. El ardor en la aréola, con: Arsenic, Lycopodium, Mercurius, Silicea. El pus fétido, con: Arsenic, Asafoetida, Lycopodium, Silicea, Sulphur, Hepar. El carácter plano de las úlceras, con: Arsenic, Asafoetida, Lycopodium, Mercurius, Silicea, ácido fosfórico, etc. Si se vuelven negras o gangrenosas, con: Arsenic, Secale c., Silicea, Plumbum, Carbo veg., Euphorbia, ácido muriático. Pero en Lachesis el ardor es más marcado cuando se toca la úlcera. La piel circundante está moteada. Las úlceras de las piernas tienden a extenderse superficialmente (en vez de hacerlo en profundidad, como, por ejemplo, en Kali bich.); la secreción es escasa y las fuerzas declinan. Vesículas oscuras rodean las úlceras y la piel circundante está necrosada. A veces cesa la secreción, el paciente queda estuporoso y frío, la pierna se vuelve edematosa y una tumefacción rojo-azulada a lo largo del trayecto de las venas muestra que existe flebitis. Todo esto se parece a Arsenic, Carbo veg., Bufo, Secale c., Cinchona, etc. Pero Arsenic presenta mayor excitación vascular e irritabilidad nerviosa junto con la postración. Carbo veg. provoca una postración aún mayor que Lachesis, sudor frío, aliento frío y colapso. La úlcera tiene olor cadavérico. En los casos leves no existe semejanza alguna entre ambos, pues Carbo veg. causa mucho ardor y sensación de carne viva en los pliegues de la piel; los bordes de la úlcera están endurecidos, pero no son hipersensibles como en Lachesis.

Hepar debe recordarse como concordante de Lachesis, especialmente porque es muy útil después del abuso de mercuriales. La aréola de la úlcera es muy sensible, pero junto con la hiperestesia hay una sensación dolorosa como de magulladura. Y aunque la parte supurante pueda volverse azulada y el paciente experimente debilidad, no hay signos de pérdida de vitalidad ni de gangrena como los que sugieren el remedio indicado posteriormente, Lachesis.

Lycopodium es complementario del veneno de serpiente. Si aparecen úlceras sifilíticas en la garganta, son de color amarillo grisáceo oscuro y peores del lado derecho. La frente presenta una erupción cobriza y el rostro es cetrino, a menudo surcado, pero carece de los pequeños vasos sanguíneos rojos que, en Lachesis, se transparentan a través de la piel amarilla. Los chancros son indolentes. Los condilomas son pediculados. Las úlceras de las piernas se niegan a cicatrizar, con dolor desgarrante y ardor, peores por la noche; se agravan con cataplasmas o con cualquier intento de curarlas. El pus suele ser amarillo dorado. Dispepsia flatulenta.

Nitric acid, si parece semejante en el chancro fagedénico, las úlceras de la tibia, etc., puede distinguirse fácilmente por los bordes irregulares de la úlcera, que también presenta granulaciones exuberantes que sangran con facilidad; y, en cuanto a sus síntomas de la boca y la garganta, por las grietas en las comisuras de los labios, la sensación de una astilla en la garganta, etc.

Kali iodatum presenta una serie de síntomas muy diferente de la de Lachesis: dolores óseos roedores y perforantes; pulsaciones y ardor en los huesos nasales y frontales; ocena excoriante, amarillo verdosa; pápulas que se ulceran y dejan cicatrices; rupia; chancros de bordes duros y pus de aspecto cuajado; úlceras que corroen profundamente; cefalea violenta, mucho más intensa que la del veneno de serpiente, y que causa bultos duros en la cabeza. Tendencia a la infiltración intersticial de los tejidos blandos y también de los huesos, por lo que su acción es más extensa que la de Lachesis, que solo infiltra los tejidos blandos.

En los síntomas uterinos y ováricos de Lachesis, dirijo su atención a las siguientes comparaciones:

Platina presenta menstruaciones profusas y oscuras, en lugar de escasas; y la altivez es mucho más pronunciada. La ninfomanía se acompaña de cosquilleo y hormigueo en los genitales o de vaginismo. En afecciones ováricas, este medicamento ha proporcionado alivio después de que Lachesis fracasara; como en la supuración del ovario, cuyo pus había sido evacuado bajo la acción de este último. Los dolores son ardientes, con violenta presión hacia abajo.

Palladium ha aliviado la induración y la tumefacción del ovario derecho, al igual que Lachesis. Mentalmente, ambos son muy diferentes. El primero desarrolla un egotismo que se manifiesta en la preocupación de la paciente por la buena opinión de los demás; en consecuencia, su amor propio resulta herido con frecuencia. Las emociones mentales agravan los dolores ováricos, como ocurre con el veneno de serpiente, pero de distinta manera. La paciente de Lachesis está extática o, al menos, excitable; el relato de historias la hace llorar. La paciente de Palladium se agita fácilmente en sociedad; una conversación animada o algún entretenimiento vespertino aumenta sus dolores y la agota mental y físicamente.

En las afecciones ováricas, Apis está estrechamente relacionado con Lachesis. Pero actúa más sobre el ovario derecho que sobre el izquierdo. Hay sensación de magulladura y dolorimiento, o punzadas y ardor. En otras ocasiones, los dolores se describen como lancinantes.

En el prolapso uterino o durante la menstruación, la presión hacia abajo parece localizarse en el ovario derecho; dolores seguidos de una escasa secreción mucosa oscura.

Ambos presentan dolores que van del ovario izquierdo al derecho; pero en Apis se experimentan al estirarse. También hay una sensación de tirantez en la región ovárica, muy característica. En ambos, los dolores pueden ascender; pero en Apis se localizan en el ovario derecho, con dolor también en la región pectoral izquierda y tos.

Mentalmente existe una semejanza considerable. (Véase Mente.) Ambos presentan celos, con locuacidad y aumento del deseo sexual; inquietud, con conducta afanosa.

Arsenicum afecta los ovarios y el útero, y presenta metrorragia de sangre oscura; aumento del deseo sexual. Pero este intenso agente afecta más el ovario derecho, con ardor marcado, dolores tensivos e inquietud, que se alivia en cierta medida moviendo constantemente los pies; cólico menstrual, mejor por aplicaciones calientes.

Lycopodium invierte la dirección de los dolores de Lachesis, que son lancinantes de derecha a izquierda. Sus síntomas gastroentéricos también están siempre presentes.

Graphites también afecta más el ovario izquierdo y asimismo alivia cuando los dolores de la región ovárica derecha son seguidos de una secreción vaginal, pero constitucionalmente este medicamento y Lachesis difieren.

Un síntoma marcado de Lachesis es el alivio del dolor cuando fluye la sangre. Compárese: Moschus, dolor de tracción y tironeo al comienzo de la menstruación, que cesa con el flujo menstrual. Zincum, alivio del dolor perforante en el ovario izquierdo (exactamente como Lachesis).

Platina y Ammonium carb. presentan dolores que continúan con el flujo; el primero, incluso con una secreción profusa; el segundo, con flujo entre los dolores.

Pasemos ahora al corazón, la circulación y las fiebres. Lachesis, como ya he señalado, afecta marcadamente la circulación; causa oleadas de calor, como en el climaterio, aflujo de sangre hacia la cabeza, con frialdad de los pies, palpitaciones cardíacas y sensación de constricción alrededor del corazón, como si estuviera fuertemente ceñido por cuerdas. Estos últimos síntomas, junto con la opresión del pecho, la disnea al despertar y la imposibilidad de permanecer acostado, han llevado al uso de Lachesis en el hidrotórax y el hidropericardio cuando dependen de una enfermedad orgánica del corazón.

Lachesis está indicado en la hidropesía generalizada cuando la orina es oscura, casi negruzca, y contiene albúmina, y la piel sobre las partes edematosas es de color azul negruzco oscuro. Recuerdo a un hombre de sesenta años que presentaba precisamente esta clase de hidropesía y continuó viviendo durante seis meses bajo la acción de Lachesis, y cuya muerte, cuando llegó, fue indolora. Es especialmente útil en la ascitis posterior a la escarlatina y en la ascitis de los bebedores cuando están presentes los síntomas anteriores.

En las afecciones renales y vesicales, Lachesis debe seleccionarse más por los síntomas generales que por los locales. Por ejemplo, en la albuminuria o el morbus Brightii, los síntomas respiratorios, la agravación después de dormir y la coloración azulada de la piel son más característicos que los síntomas urinarios. En la cistitis, el medicamento está indicado cuando el moco fétido manifiesta la característica universal de la tendencia a la putrefacción. Y cuanto más desproporcionadamente intensa sea esta fetidez de la orina respecto del tiempo durante el cual el moco ha permanecido retenido en la vejiga, tanto más probable es que Lachesis sea el remedio.

En la hematuria, el medicamento, al igual que su intenso rival Crotalus, está indicado cuando los síntomas aparecen como evidencia de degeneración de la sangre, como en las fiebres adinámicas; de ahí el depósito característico de células sanguíneas desintegradas, fibrina, etc., con aspecto de paja carbonizada. En la albuminuria posterior a la escarlatina hay hidropesía por descamación retardada, y la orina es negra o contiene manchas negras. Este aspecto moteado es exactamente como el de Helleborus. Otros remedios que causan orina negra son Colchicum, Natrum mur., Carbolic acid y Digitalis. Apis, Ammonium benz., Arsenicum, Benzoic acid, Arnica, Opium, Carbo veg., Kali carb. y Terebinthina producen orina oscura y turbia. Sin embargo, solo Lachesis presenta orina espumosa y las características generales ya mencionadas.

Helleborus se distingue por la apatía sensorial, la debilidad muscular, el rostro pálido y abotagado y la diarrea mucosa gelatinosa que acompañan a su hidropesía. El paciente puede respirar mejor estando acostado, lo cual es lo contrario de Lachesis y Arsenicum.

Digitalis, con orina negruzca, escasa y turbia, y desfallecimiento por debilidad cardíaca, con rostro azulado, se parece mucho a Lachesis en este cuadro. En este último hay mayor constricción laríngea, así como opresión y constricción del pecho; en el primero, la constricción sofocante se siente como si las partes internas del pecho se hubieran adherido entre sí. Digitalis también presenta hundimiento o desfallecimiento en el estómago, como si la vida estuviera extinguiéndose.

Terebinthina presenta orina de color ahumado y turbia, que deposita un sedimento semejante a posos de café. Está indicada con frecuencia en la hidropesía posterior a la escarlatina. El sedimento contiene corpúsculos sanguíneos desintegrados; hematuria. Disnea; es preciso mantener al paciente incorporado en la cama con apoyos. Hay gran somnolencia. La lengua está seca y brillante. Clínicamente, Terebinthina ha demostrado ser útil en las primeras fases de la enfermedad renal, cuando predomina la congestión; es decir, antes de que aparezcan cilindros renales en cantidad considerable. Causa ardor y dolor en la espalda más intensos que Lachesis, y la orina puede tener olor a violetas. En las fiebres tifoideas, tanto las secreciones renales como las evacuaciones intestinales se asemejan a las de Lachesis. Deposiciones fétidas, hemorragias intestinales causadas por ulceración; la sangre es oscura, fuliginosa y parece posos de café. Orina fétida; sangre desintegrada en la orina. Además, Terebinthina causa estupor, lengua seca, lisa y brillante, y gran debilidad. Pero se distingue por el predominio del timpanismo, con ardor, acompañado de un alisamiento de la lengua, como si hubiera perdido las papilas.

Apis simula a Lachesis en la hidropesía posterior a la escarlatina; pues ambos remedios presentan albuminuria, orina escasa y oscura por sangre descompuesta, y disnea. Pero Apis suele requerir ausencia de sed, piel pálida y cérea, y alguna erupción semejante a urticaria, granos rojos o un aspecto rosado erisipelatoso aquí o allá en los miembros afectados por anasarca. En casos de enfermedad renal, la orina puede ser escasa y albuminosa sin sangre, y el remedio estar indicado por sus síntomas cardíacos bien definidos, su inquietud mental, etc. Hasta este punto no precisa diferenciación aquí. Pero si la orina es oscura, turbia, mezclada con sangre y deposita un sedimento semejante al café; si hay ortopnea con piernas frías, catarro bronquial, gran dificultad para respirar hasta que se expulsa la flema y constricción espasmódica de la laringe, la elección puede exigir una comparación adicional. Arsenicum cura cuando la orina parece agua oscura de estiércol y abundan los cilindros renales. La disnea se observa más cuando el paciente intenta acostarse por la tarde y vuelve a despertarlo después de las 12 p. m.; se alivia con la expectoración de moco. En Lachesis, la disnea es peor cuando, después de acostarse, el paciente se queda dormido; el alivio sobreviene al desprender mediante carraspeo o expulsar con la tos una pequeña cantidad de moco espeso y adherente, y el contacto de la ropa ocasiona mucha más molestia que en Arsenicum. En este último, se arranca la ropa para que su presión no asfixie al paciente; en el primero se añade una hiperestesia cutánea.

Colchicum causa una congestión intensa de la mucosa del estómago y los intestinos, así como de los riñones. La orina es oscura, turbia, hemorrágica y negra como la tinta, y contiene albúmina. Hidropesía. Pero se distingue fácilmente de Lachesis por la prominente irritación del esfínter vesical, con tenesmo de la vejiga después de orinar. Está especialmente indicado en pacientes gotosos que sufren al mismo tiempo una debilidad nerviosa asociada a hipersensibilidad. Si este último síntoma parece asemejarse a Lachesis, puede distinguirse fácilmente por los efectos generales de Colchicum: hipersensibilidad al tacto (salvo quizá en el abdomen timpánico), sentidos demasiado agudos, especialmente afectados en exceso por olores fuertes; predominan los síntomas gástricos; el trabajo mental fatiga y causa incapacidad para fijar los pensamientos o pensar de manera coherente; cefalea, con sensación de tirantez en la piel cabelluda; lengua saburral, náuseas; gran debilidad, pero fácil irritación por impresiones externas. Una peculiaridad de Colchicum es que, si la salivación y la secreción urinaria son abundantes, las deposiciones son escasas y van acompañadas de tenesmo, y viceversa.

No necesito extenderme sobre las fiebres de Lachesis, porque ya las mencioné al hablar de los síntomas mentales del medicamento. Sin embargo, puedo hablar de la fiebre intermitente, pues está indicado en casos que reaparecen en primavera a pesar del uso de quinina en otoño. El escalofrío comienza a la una o las dos de la tarde; durante este, y he aquí un síntoma característico, el paciente siente que deben amontonarle ropa encima, no tanto para mantenerlo caliente como para mantenerlo inmóvil. (El deseo de que lo sujeten también figura bajo Gelsemium.) La fiebre se caracteriza por un calor ardiente y penetrante, por la opresión del pecho y del corazón, y por la somnolencia o la locuacidad concomitantes.

Carbo veg., como Lachesis, presenta retorno anual de los paroxismos, locuacidad durante la fase de calor, ausencia de sed durante la fiebre y respiración oprimida. El paciente está muy débil por una enfermedad prolongada y por el abuso de quinina. Pero la sed es más intensa durante el escalofrío, no antes de este; el escalofrío suele ir acompañado de aliento frío y frialdad de las rodillas, incluso estando bien abrigado en la cama. Oleadas de calor ardiente en los ataques vespertinos, sin sed. Flatulencia. Escalofríos unilaterales, generalmente del lado izquierdo. Colapso más marcado.

Capsicum concuerda en: sed antes del escalofrío; deseo de calor; el escalofrío comienza en la espalda; pulso irregular, intermitente. Pero con el pimiento rojo el escalofrío comienza en la espalda y desde allí se extiende; la sed persiste durante el escalofrío y beber agrava (véase Elaps). El paciente mejora con aplicaciones calientes, como recipientes de agua caliente aplicados a la espalda.

Menyanthes es preferible cuando la enfermedad se manifiesta por frialdad de la punta de la nariz, de los lóbulos de los oídos y de las puntas de los dedos de manos y pies. Pies helados hasta las rodillas. Manos y pies helados, con el resto del cuerpo caliente. Cuando Lachesis está indicada en estos casos irregulares, con nariz fría, etc., la piel lívida y la gran debilidad, evidenciada por el pulso filiforme, son suficientemente distintivas.

Concuerdan con mayor exactitud los siguientes remedios, todos los cuales producen pulso débil o filiforme, frialdad o coloración azulada de la piel y, naturalmente, la mayor postración: Carbo veg. (véase arriba).

Veratrum album; pero el escalofrío está asociado con sed y, si es interno, desciende en vez de ascender. Piel azulada, fría, sin elasticidad; manos azules; cara, boca y lengua frías; respiración oprimida y laboriosa; corazón débil. El calor no ejerce efecto paliativo; sudor frío y pegajoso, peor en la frente.

Arsenic, el calor externo alivia; boca y lengua frías; cara azulada; partes aisladas de la superficie corporal azules. Inquietud ansiosa pese a la gran debilidad; sudor frío y pegajoso. Ataques de respiración sofocante.

Camphor, superficie helada, pero calor interno, por lo que se quita la ropa; cara de palidez mortal; extremidades azules; aliento generalmente caliente. Espasmos; o, si está consciente, voz alterada. Sigue sopor.

Hydrocyanic acid, frialdad marmórea de todo el cuerpo. Pulso débil o imperceptible. Desmayos prolongados. Las bebidas descienden audiblemente por el esófago. Se lleva las manos al corazón como si sintiera angustia. Espasmos; especialmente, rigidez de los músculos de la espalda y de la mandíbula.

Helleborus, músculos flácidos; cae súbitamente, con frialdad y sudor frío en la frente; pulso lento. Convulsiones horribles, con frialdad extrema. Dolores reumáticos en las rodillas.

Digitalis, como el veneno de serpiente, debilita el corazón. La piel está muy fría. Sudor abundante, pero los síntomas cardíacos no se alivian. El pulso presenta una intermitencia cada 3.er, 5.º o 7.º latido; pulso muy lento. Se recordará que Lachesis presenta opresión del pecho, con los pies fríos. A medida que estos se calientan, disminuye la opresión.

Secale c, superficie fría; cara hundida y pálida, y labios azules. No tolera estar cubierto. Hormigueo en las extremidades; mantiene las manos con los dedos muy separados. Sudor frío y pegajoso. Habla débil, tartamudeante.

Hyoscyamus se asemeja a Lachesis en el escalofrío que asciende por la espalda, la frialdad objetiva del cuerpo, las convulsiones y el delirio. Pero el escalofrío es peor por la noche y se extiende desde los pies hasta la columna vertebral y de allí al cuello. El descenso de la temperatura va acompañado de actividad arterial lenta y somnolencia, o de habla delirante y excitada; manosea la ropa de cama, teme ser envenenado y presenta alucinaciones, sacudidas fibrilares, etc.

Lachnanthes, como Lachesis, produce ojos relucientes durante el escalofrío y frialdad helada del cuerpo, aliviada por el calor. Pero solo Lachnanthes presenta ojos brillantes y mejillas circunscritas de color rojo, con fiebre y delirio.

Lycopodium sigue a Lachesis. Se necesita en las fiebres cuando el paciente se vuelve somnoliento o queda embotado; frialdad, como si estuviera acostado sobre hielo. Un pie caliente y el otro frío: síntoma importante. Siente como si la sangre dejara de circular.

En la fiebre intermitente, el escalofrío comienza en la espalda, como en Lachesis. Es peor de 4 a 8 p.m., o a las 7 p.m.; manos y pies entumecidos y helados. Casi invariablemente hay eructos ácidos o vómitos ácidos, especialmente entre el escalofrío y el calor. Sed principalmente después del sudor. Solo desea bebidas calientes.

Apis, aquí como en muchos otros casos, es afín al veneno de serpiente. Ambos son apropiados para casos antiguos o mal tratados; escalofrío por la tarde, opresión del pecho, nariz fría, pulso trémulo, piel azulada en manos y brazos y aspecto general de colapso. Pero el veneno de abeja presenta agravación por el calor, Lachesis no; en el primero es mucho más marcada la opresión del pecho, con la consiguiente sensación de asfixia. La lengua está roja, excoriada y cubierta de vesículas en la punta y los bordes. Sed durante el escalofrío, no antes. Urticaria.

Cuprum combina la frialdad con fenómenos convulsivos. Frialdad helada de todo el cuerpo. Calambres intensos en las extremidades, con sudor frío, superficie corporal azulada y también colapso. Supresión de la orina. Se ha usado con éxito en la fase fría del cólera, después de Camphor; pero también es útil en otras formas de colapso. Por ejemplo, ha contrarrestado la mordedura de serpiente, con calambres, delirio y, finalmente, torpor.

Lachesis también puede estar indicada en la escarlatina, pero no en la variedad de Sydenham de la enfermedad, sino en las formas que presentan tendencia maligna. El niño está somnoliento y cae fácilmente en un sueño profundo. El exantema aparece de manera muy incompleta o muy lentamente y tiene un tono púrpura oscuro. Puede estar entremezclado con un exantema miliar. Tiende a complicarse con un depósito membranoso en la garganta que tiene el carácter que ya les he descrito al hablar del remedio en la difteria. El tejido celular de la garganta está inflamado y amenaza con supurar. Las glándulas cervicales están hinchadas. Al examinar la garganta, se la encuentra de color rojo oscuro, con un depósito blanco sucio sobre las amígdalas, especialmente la izquierda. La lengua presenta una saburra amarillo sucio en la base, a través de la cual sobresalen marcadamente las papilas rojas. El pulso es débil y la superficie corporal está fría. Tiende a rezumar sangre oscura por la boca y la nariz.

La mayoría de los médicos comete un error al comenzar el tratamiento de la escarlatina. Un error al principio significa una de dos cosas: una enfermedad larga y tediosa, o una breve que termina en la muerte. El error consiste en administrar Belladonna en todos los casos. Examinemos por un momento las diferencias entre Belladonna y Lachesis. Ambos remedios presentan lengua aframbuesada, cefalea pulsátil, cara roja y fiebre alta. Belladonna solo está indicada en el tipo esténico, cuando existe delirio activo. La garganta es de color rojo brillante. El pulso es lleno y saltón. El exantema es rojo brillante y liso.

Los síntomas generales de Lachesis han quedado hasta tal punto incluidos en lo ya dicho que no es necesario insistir en ellos. Sin embargo, en el carbunco y el cáncer pensamos en este remedio cuando la superficie alrededor del carbunco está hinchada y el pus se forma muy lentamente. Lachesis, administrada en estas circunstancias, aumenta la cantidad de pus y mejora su calidad. La fuerza del paciente mejorará considerablemente.

En la pústula maligna puede usarse Lachesis, pero se debe acompañar el remedio con brandy. Esta es una experiencia del Dr. Dunham.

A continuación diré unas palabras acerca de las modalidades de Lachesis. Las modalidades, como saben, expresan el modo o la manera en que se califican los síntomas. Por tanto, son importantes en el estudio de los medicamentos y especialmente para diferenciar remedios afines. Dos medicamentos, por ejemplo, pueden provocar dolores supraorbitarios de carácter lancinante. Pero si en uno los dolores se modifican por la presión y en el otro por el sueño, podemos así distinguirlos en la práctica. Las modalidades, pues, califican los síntomas y son tan esenciales como los adjetivos para los sustantivos. Sin embargo, debe tenerse cuidado de no sustituir por ellas los síntomas que modifican. Con demasiada frecuencia vemos casos referidos en los cuales la única semejanza homeopática con el remedio elegido es una mera modalidad, como, por ejemplo, peor después de dormir.

Las modalidades de Lachesis son, pues, las siguientes:

Peor. — Durante el sueño, especialmente los síntomas de la garganta y el ahogo, que lo despierta; peor después de dormir, especialmente por la mañana.

Hora del día. — Generalmente peor desde el mediodía hasta las 12 p.m. No obstante, hay algunos síntomas destacados que se agravan por la mañana y antes del mediodía. Esto se debe en parte a los efectos perjudiciales de despertar, aunque, como algunos síntomas aparecen más avanzada la mañana, podemos atribuirlos a causas que actúan entonces. Por ejemplo, el paciente presenta vértigo al despertar, pero este reaparece al cerrar los ojos, a las 11 a.m. Cefalea en la eminencia frontal izquierda por la mañana. Debilidad por la mañana al levantarse. Puntas de los dedos entumecidas. Al incorporarse rápidamente por la mañana, la respiración se vuelve lenta, difícil y sibilante.

Por la tarde y antes de las 12 p.m., encontramos las siguientes exacerbaciones particulares: garganta sensible; deseo de ostras; diarrea; tos seca. El escalofrío comienza en algún momento entre el mediodía y las 2 p.m., pero la fiebre es marcada por la tarde y por la noche; peor antes de las 12 p.m.

Temperatura, tiempo atmosférico, etc. — Peor por el aire frío, por los cambios de temperatura y con el calor de la cama (véase más abajo, en Movimiento, etc.). Peor al mojarse, con tiempo húmedo y con tiempo ventoso. Peor antes de una tormenta eléctrica. Peor por el sol. Peor en primavera. A menudo mejora con el calor, al abrigarse, cerca de la estufa, etc. El tiempo excesivamente frío o excesivamente cálido causa debilidad.

Movimiento, reposo, posición, etc. — Peor al levantarse de la cama y después de hacerlo; peor mientras está sentado y mejor después de levantarse de un asiento; mejor acostado en la cama sobre el lado indoloro, pero peor por el calor de la cama (véase arriba, en Temperatura) y al acostarse sobre el lado doloroso. Algunos síntomas mejoran con el movimiento, pero no si este se prolonga mucho.

Tacto, presión, lesiones, etc. — Casi invariablemente peor por el tacto, por leve que sea. Útil para los efectos perjudiciales de las lesiones, como heridas penetrantes, con hemorragia abundante o gangrena.