Kali Mur в материя медика: водещи симптоми и клинична употреба

Kali muriaticum е лекарството за втория стадий на биохимичната школа — тъканната сол на гъстия бял ексудат, покрития със сиво-бял налеп език, подуването на жлезите и запушената Евстахиева тръба, стояща зад хроничната катарална глухота. Докато Ferrum phosphoricum съответства на първия, застойния стадий на възпалението, „преди да започне ексудацията“ (Boericke), Kali mur поема случая, след като засегнатата част е започнала да отделя ексудат, да се уплътнява и да се подува. Clarke свежда цялото лекарство до две думи: белота и жилавост.

Това е и най-честно документираната празнина в материя медика: Boericke признава, че лекарството „не е изпитано“, Clarke „не знае да е било провеждано каквото и да е изпитване“, а Nash го нарича лекарство, навлязло в употреба „по-скоро чрез клинично въвеждане, отколкото чрез изпитвания“ — онова, което Hering нарича „лекарство, родено при седалищно предлежание“. Това ръководство излага какво му приписват източниците и къде спират те. То е предназначено за обучение на практикуващи и студенти, а не за съвети за самолечение: няколко от състоянията по-долу — застрашаващо засягане на мастоидния израстък, дифтеритна мембрана, сливици, подути дотолкова, че пациентът едва диша — най-напред изискват квалифицирана оценка, независимо какво друго се предписва.

Kali Mur в последователността на Schuessler

Kali muriaticum е калиев хлорид, KCl, въведен от Clarke под по-старото си име Kali chloratum с предупреждение, което все още подвежда студентите: той „не трябва да се бърка с калиев хлорат, Kali chloricum, KClO₃“ — друга сол с различна картина. В реперториумите се среща като kali-m., което нашето ръководство за съкращенията на лекарствата поставя редом с останалите лекарства от групата Kali.

Лекарството навлиза в хомеопатията чрез биохимичната система на Wilhelm Schüssler. Nash предава контекста в едно изречение: то „е едно от така наречените ‘биохимични’ лекарства или едно от дванадесетте тъканни лекарства, за които Schuessler твърди, че могат да лекуват всички болести, на които плътта е подвластна“. Онова, което задържа Kali mur в материя медика, не е това твърдение за системата, а клиничната история на солта, и по този въпрос Nash е щедър: „Не е изпитано достатъчно, за да познаваме и половината от истинската му стойност. Клиничната употреба в потенции от 3d до 30th доказа, че това без съмнение е лекарство с голяма стойност.“ В това отношение дванадесетте представляват разнородна група — зад Kali phosphoricum стои изпитване, публикувано от H. C. Allen и включено в схемата на Clarke, докато Kali mur никога не е имало пълно изпитване.

Разказът на Schüssler, цитиран от Clarke, е ключът към всичко, което следва: солта „се съдържа в почти всички клетки и е химически свързана с фибрина. Тя разтваря белите или сиво-белите секрети на лигавицата и пластичните ексудати.“ Clarke прави заключението: „Това дава показанието за нея при катари, при крупозни и дифтеритни ексудати и във втория стадий на възпаление на серозните мембрани, когато ексудатът е пластичен.“ Nash стига до същото място единствено чрез опита: Kali mur „е полезно във втория стадий на възпаленията или стадия на интерстициалната ексудация в която и да е част на тялото“. Разделът на Clarke за температурата го заявява за трети път.

Това очертава практическата последователност. Първият стадий — внезапно начало, топлина, застой, все още без ексудат — принадлежи на Aconite, Belladonna и Ferrum phos, трите лекарства, разгледани в нашата диференциална диагноза при остра температура. Kali mur започва там, където завършва онази статия, а Nash прави прехода изричен: то „е лекарство и за тонзилит, след като острите възпалителни симптоми са овладени от Aconite, Belladonna или Ferrum phos“. Boericke казва същото за катара — Kali mur „следва добре“ след Belladonna „при катарални и хипертрофични състояния“ — а Clarke го казва за солите: „Следва добре след: Calc. ph., Calc. fl., Fer. ph.“

Белота и жилавост

Clarke изразява същността на лекарството по-полезно от който и да е списък със симптоми: „Големият водещ симптом на K. mur. е белотата — белота на секретите, ексудатите, тъканните обриви. Следва жилавостта — фибринозни ексудати и секрети, кръв, която се съсирва прекалено лесно, а оттам емболия, уплътнения и твърди отоци.“

Boericke назовава същото като два признака край леглото на пациента: „Бял или сив налеп в основата на езика и отхрачване на гъста бяла слуз изглежда са специални водещи симптоми.“ Всичко останало представлява разновидност на тези два признака: отделяното е бяло или сиво-бяло; задържаното е гъсто, пластично и се разсейва бавно.

Schüssler разширява идеята и към кожата в пасаж, запазен от Clarke: когато клетките на епидермиса изгубят молекули от солта „вследствие на болестно дразнене, фибринът излиза на повърхността като бяла или белезникаво-сива маса; след изсъхване тя образува брашнест налеп“. Каквото и да мислим за механизма, наблюдението — брашнести бели люспи, везикули с гъсто бяло съдържимо — е приложим ориентир.

Психика и общо състояние

Тук почти няма нищо и е по-честно да го кажем, отколкото да го измисляме. Единственият психичен симптом, записан и от двамата автори, е странният, запомнящ се ред на Boericke: „Въобразява си, че ще умре от глад.“ Clarke го повтаря като целия си раздел за психиката, а Nash добавя уговорката на практикуващия: „Не познавам характерни симптоми, въз основа на които да го предпочетем пред други лекарства.“

Общото състояние се характеризира по-лесно. Разделът на Clarke за температурата описва изразена зиморничавост: „Катарална температура, силна зиморничавост, и най-слабият студен въздух го пронизва с хлад, трябва да седи близо до огъня, за да се стопли.“ Сънят е сънлив, но повърхностен — „Неспокоен сън; стряска се и от най-малкия шум.“ Редът му за причините е необичайно конкретен за неизпитано лекарство: ваксинация, навяхвания, изгаряния, удари, порязвания, тежка храна. Питайте пряко за тях; при Kali mur те вършат голяма част от работата, която другаде върши психичната картина.

Физически афинитети

Език и уста

Езикът носи картината на лекарството. Boericke: налепът е „сиво-бял, суховат или слузест“; Clarke добавя географски език и отново се връща към белия език като потвърждаващ признак във всяка друга глава — запушващата хрема, пресипналостта от простуда, глухотата от проблеми с гърлото, всяко от тях с белезникаво-сив език. Наред с това се срещат афти, млечница и бели язви в устата, „в устата на малки деца или кърмачки“ (Clarke), както и подути жлези около челюстта и шията.

Уши и Евстахиева тръба

Това е най-силната област на лекарството и причината то да се е запазило в практиката. Boericke посочва хронични катарални състояния на средното ухо, подути жлези около ухото, пукане и шумове в ухото и — предупредителен признак, а не показание — заплашващо засягане на мастоидния израстък. Clarke допълва механизма: „Глухота или болка в ухото от застой или подуване на средното ухо или Евстахиевите тръби, с подуване на жлезите или пукащи шумове при издухване на носа или преглъщане. Глухота поради проблеми с гърлото, бял език... Затворени Евстахиеви тръби. Изглежда действа повече върху Евстахиевата тръба.“

Nash добавя свидетелството: „Установил съм, че е много ефикасно при глухота от възпаление и затваряне на Евстахиевата тръба... Много случаи на хронична нелечима глухота биха могли да бъдат излекувани с това лекарство, ако беше използвано рано.“

Гърло и сливици

Boericke: фоликуларен тонзилит; възпалени сливици, „уголемени толкова много, че пациентът едва диша“; сивкави петна или участъци в гърлото и по сливиците; прилепнали корички в свода на фаринкса. Случайното изпитване на Clarke — най-близкото до симптоми от изпитване, с което разполага това лекарство — предава усещането пряко: „Сливиците са прекомерно подути; нишковидна, жилава слуз; преглъщането е прекомерно болезнено, дори на вода или на най-мекия хляб; трябва да извие шията си, за да го преглътне.“ Той записва и заушка с подуване на околоушните жлези.

Сиви или бели петна със затруднено преглъщане се припокриват с мембранозни заболявания, а Clarke посочва дифтерията сред подчертаните показания — диагноза, изискваща медицинска оценка, а не предписване по водещ симптом.

Нос, ларинкс и гръден кош

Boericke посочва катар с бяла, гъста слуз и запушваща хрема. В гръдния кош: загуба на гласа и пресипналост; астма със стомашно разстройство, „слузта е бяла и се отхрачва трудно“; силна, шумна кашлица, идваща от стомаха, спазматична като магарешка кашлица, с гъсти бели храчки; и „хриптящи звуци от преминаването на въздуха през гъста, жилава слуз в бронхите; отхрачва се трудно“. Clarke добавя съпътстващ симптом, който потвърждава чрез влошаването при свой пациент: груба, лаеща кашлица с усещане, сякаш очите ще бъдат изтласкани от главата.

Жлези, отоци и фибринозна кръв

Clarke нарича солта „главното лекарство при подуване на жлезите и фоликуларни инфилтрации. Скрофулозно уголемяване на жлезите“, а Boericke поставя подуването на жлезите сред четирите ѝ основни области. Пластичното качество се проявява и в кръвта: кървящи хемороиди с „тъмна и гъста кръв; фибринозна, съсирена“, както и „Кръвоизливи с тъмна, черна, съсирена или жилава кръв“ на Clarke, последвани от уплътнения и твърди отоци. Симптомът от гърдите на Boericke служи като противовес, защото е мек: „Бучките в гърдата са съвсем меки на пипане и болезнени.“

Стомах, черен дроб и изпражнения

Храносмилателната картина се върти около една модалност. Мазната или тежка храна причинява лошо храносмилане (Boericke); Clarke уточнява „особено когато мазнините и сладкишите не се понасят“, със сиво-бял език и гадене след прием на мазнини. По-надолу темата е недостигът на жлъчка: запек със светли изпражнения, „показващи недостиг на жлъчка, мудна дейност на черния дроб“ (Clarke), и диария след мазна храна, с глинести, бели или слузести изпражнения.

Женска полова сфера и течения

Boericke: менструация, която закъснява или е потисната, с обилно течение и тъмна съсирена или жилава черна кръв като катран — фибринозният водещ симптом в менструалното течение. Бялото течение е неговата противоположност по цвят и е също толкова диагностично: „отделяне на млечнобяла, гъста, недразнеща и неразяждаща слуз“.

Стави, кожа и травми

И двамата автори подчертават ревматична температура с ексудация и подуване около ставите — принципът на втория стадий, приложен към става — а бележката на Nash е най-силното потвърждение: „Виждал съм уголемени стави след остър ревматизъм бързо да се връщат към нормалния си размер под негово действие, понякога след като дълго време са устоявали на други лекарства.“ Тук модалностите са необичайно конкретни. Boericke: „Ревматични болки, усещани само при движение или засилващи се от него. Нощни ревматични болки; по-зле от топлината на леглото; мълниеносни болки от кръста към стъпалата; трябва да стане от леглото и да седне.“ Clarke описва собствен излекуван случай, засягащ предимно лявото рамо и лакътя, по-зле сутрин при ставане, и добавя скърцане на сухожилията по гърба на ръката.

По кожата: акне, еритем и екзема „с везикули, съдържащи гъсто бяло съдържимо“, както и сухи люспи като брашно (Boericke); Clarke добавя екзема след ваксинация с некачествена лимфа, изгаряния и мехури от всякаква степен, както и подуването след удари, порязвания и натъртвания.

Основни модалности

Картината на модалностите е кратка, последователна и при двамата автори и почти изцяло едностранна.

По-зле от:

• Тежка храна, мазнини и сладкиши (Boericke: „По-зле от тежка храна, мазнини“; Clarke посочва влошаване от всякаква мазна или тежка храна или сладкиши)
• Движение — Clarke го посочва като общ симптом, при който оплакванията се влошават от движение, а Boericke назовава движението в реда си за модалностите; ревматичните болки се „усещат само при движение или се засилват от него“
• Топлината на леглото, конкретно при ревматичните симптоми (Boericke; Clarke)
• Нощем, когато мълниеносните болки от гърба към стъпалата принуждават пациента да стане от леглото
• Студен въздух — катаралната температура на Clarke, при която „и най-слабият студен въздух го пронизва с хлад“
• Сутрин при ставане, при ревматизма на лявото рамо, излекуван от Clarke

По-добре от: никой от двамата автори не посочва нещо като подобрение. Те записват принуда — при нощните ревматични болки пациентът „трябва да стане от леглото и да седне“ (Boericke; Clarke), което реперториумите тълкуват като подобрение от ставане.

Тази липса е показателна: лекарството се избира според характера на ексудата, потвърден от влошаването след мазнини и от движение, а не според богата картина на модалностите. Обърнете внимание на почти пълното припокриване, създадено от двете влошавания — влошаването от движение е големият общ симптом на Bryonia, а влошаването от мазна храна е присъщо на Pulsatilla. Разделът за връзките при Clarke включва и двете, макар и не по точно тези признаци: Pulsatilla той посочва заради влошаването от мазна храна и топлина, а Bryonia — само при ревматичните заболявания.

Водещи симптоми

Всеки от тях може да бъде проследен до назован авторитет. Водещите симптоми ускоряват разпознаването; те не заменят цялостната картина.

1. Белота на всички секрети, ексудати и обриви; жилавост на ексудата и на кръвта, която се съсирва прекалено лесно. (Clarke)
2. Бял или сив налеп в основата на езика; езикът е сиво-бял, суховат или слузест. (Boericke; Clarke)
3. Отхрачване на гъста бяла слуз, която трудно се изкашля. (Boericke)
4. Втори стадий на възпалението — стадият на пластичната или интерстициалната ексудация в която и да е част. (Clarke; Nash)
5. Хроничен катар на средното ухо; затворени Евстахиеви тръби; щракащи и пукащи шумове при преглъщане или издухване на носа. (Boericke; Clarke; Nash)
6. Подуване на жлезите и фоликуларни инфилтрации — главното лекарство от групата за тях. (Clarke)
7. Фоликуларен тонзилит, силно подути сливици със сиви или бели петна; прекомерно болезнено преглъщане. (Boericke; Clarke)
8. Влошаване от тежка или мазна храна и сладкиши; лошо храносмилане и диария след мазнини; светли или глинести изпражнения. (Boericke; Clarke)
9. Менструална кръв, тъмна и съсирена или жилава и черна като катран; млечнобяло, гъсто и недразнещо течение. (Boericke)
10. Ревматична температура с ексудация и подуване около ставите; нощни болки, по-зле от топлината на леглото. (Boericke; Clarke; Nash)
11. Везикули с гъсто бяло съдържимо; сухи люспи като брашно. (Boericke)
12. „Въобразява си, че ще умре от глад.“ (Boericke; Clarke)

Клинични приложения

Признатите области са:

• Катарална глухота и запушване на Евстахиевата тръба — най-добре засвидетелстваната от всички области (Boericke, Clarke, Nash).
• Подостри възпаления и възпаления във втория стадий в която и да е част, след като ексудацията е станала пластична.
• Фоликуларен тонзилит и подостри състояния на гърлото, особено след овладяването на острата фаза (Nash).
• Катар на носа и гръдния кош с гъста бяла слуз и бронхиална слуз, която се отхрачва трудно.
• Уголемяване на жлезите, включително скрофулозни жлези и фоликуларни инфилтрации (Clarke).
• Ревматични състояния със ставна ексудация и остатъчно уголемените стави, чието възстановяване Nash наблюдава.
• Чернодробни и храносмилателни състояния, предизвикани от мазнини, със светли изпражнения и белезникаво-сив език.
• Кожни състояния с бяло везикуларно съдържимо или брашнести люспи (Boericke отбелязва и външна употреба при наличие на усещане за парене).

Няколко от тях — засягане на мастоидния израстък, мембранозно заболяване на гърлото, остра ревматична температура — първо изискват клинична оценка, като предписанието я придружава, а не я заменя.

Диференциална диагноза

Kali mur се усвоява най-добре като позиция в последователност, затова полезните сравнения са предимно сравнения на стадия.

Четете таблицата по колони: всяка колона представлява цялостно състояние и нито един ред не е достатъчен сам по себе си за предписване.

В сравнение с Ferrum phosphoricum. Това е двойката, която определя Kali mur. Boericke нарича Ferrum phos „лекарството за първия стадий на всички температурни разстройства и възпаления, преди да започне ексудацията“, при пациент, който „не е пълнокръвен и силен, а нервен, чувствителен, анемичен“; Clarke отбелязва, че Kali mur „следва добре“ след него. При ухото разделението е ясно: Ferrum phos за първия стадий със зачервено, изпъкнало тъпанче; Kali mur, след като състоянието на средното ухо е станало хронично и катарално и тръбата се е затворила.

В сравнение с Pulsatilla. Те споделят влошаването от мазна храна — Clarke посочва Pulsatilla за сравнение точно по този признак, както и по влошаването от топлина — но се разделят по отношение на цвета и нрава. Секретите на Pulsatilla са „гъсти, недразнещи и жълтеникаво-зелени“, а пациентът няма жажда, зиморничав е, симптомите му са променливи и се подобрява на открит въздух (Boericke); секретите на Kali mur са бели или сиво-бели и не може да се говори за характерен нрав. Clarke посочва Pulsatilla и сред антидотите. Когато кроткият, плачлив характер определя случая, нашето ръководство за Pulsatilla представя пълната картина.

В сравнение с Mercurius. Clarke препоръчва сравнението конкретно „при заболявания на Евстахиевата тръба“, а статията на Boericke за Mercurius посочва Kali mur сред неговите сравнения. Mercurius е по-разрушителен и зловонен: обилно мазно изпотяване, което не носи облекчение, лош дъх и зловонни отделяния, влажен отпуснат език с отпечатъци от зъбите, жлези, които се подуват всеки път, когато пациентът се простуди, по-зле нощем и от топлината на леглото (Boericke). Гърлото и ухото при Kali mur са бледи, със сгъстени пластични отделяния, а не гнилостни и язвени.

В сравнение с Hepar sulphuris. Това е стадият след този на Kali mur. За Hepar Boericke казва, че „склонността към нагнояване е най-силно изразена и е била важен водещ симптом в практиката“, с перитонзиларен абсцес „с предстоящо нагнояване“, усещане като от треска в гърлото и крайна чувствителност към допир, течение и студен въздух. Когато сливицата, която Kali mur е могло да разнесе, е стигнала до образуване на гнойно огнище, предписанието се е променило.

В сравнение с Bryonia. И двете се влошават от движение, и двете действат върху серозните мембрани, а статията на Boericke за Bryonia посочва Kali mur сред сравненията. Разликата е между сухота и ексудат: при Bryonia „всички лигавици са сухи“, устните са пресъхнали, има жажда за големи количества течност и пробождащи болки, които се подобряват от покой и натиск. Kali mur принадлежи към влажната фаза — гъст бял секрет, пластичен ексудат около ставата — без сухотата и жаждата. Clarke посочва Bryonia при ревматичните заболявания, където припокриването е най-близко.

В групата Kali. Clarke посочва Kali bi. и Kali carb. за сравнение „при жилави секрети“. Kali bichromicum е другото лекарство от групата Kali с жилава слуз, но водещият симптом, който Boericke му приписва, е „жилав, нишковиден, вискозен секрет“, като отделянето е „гъсто, точещо се на нишки, зеленикаво-жълто“ — нишковидно и жълто-зелено там, където това на Kali mur е бяло. Kali carbonicum е лекарство от друг порядък: Boericke описва слабост със „студенина, обща потиснатост“, характерни пробождания, пациент, „изпълнен със страх и въображаеми представи“, и „непоносимост към студено време“ — изпитано конституционално състояние, а не показание според стадия на тъканното изменение.

Съвети за реперторизация

Голяма част от записаното в схемата на това лекарство е, както Clarke казва за водещите симптоми на Boericke и Dewey, „наименования на патологични състояния“, а не симптоми, и съответно присъствието му в реперториумите е оскъдно. От това следват три последствия.

Реперторизирайте случая, а не диагнозата. Вземете рубриките, които пациентът действително представя — езика, секрета, влошаването от храна, модалността на ставната болка — и оставете Kali mur да се появи или не според собствените си основания. Не добавяйте рубрика, защото вече сте решили, че случаят е във „втория стадий“.

Опирайте се на малкото рубрики, в които то е действително силно. Език с бял или сиво-бял налеп; шумове в ушите и пукане при преглъщане; глухота от катар на Евстахиевата тръба; подути шийни и околоушни жлези; светли или глинести изпражнения; диария след мазна храна; влошаване от мазнини и движение; подуване на ставите след остър ревматизъм; черна и съсирена менструална кръв. Проверете ги в няколко реперториума чрез онлайн реперториума и отбележете колко различно всеки от тях представя това лекарство.

Потвърждавайте от текста, а не от диаграмата. При клинично въведено лекарство материя медика е по-надеждният източник. Търсенето в текста на източника по израз — „гъста бяла слуз“, „затворени Евстахиеви тръби“ — често го открива по-бързо от рубриката; семантичното търсене с изкуствен интелект в материя медика е платена функция, създадена точно за такъв тип справка, докато 21 класически книги по материя медика могат да се четат безплатно.

Задълбочаване на познанията

Материя медика за Kali mur се гради върху трима автори и всеки от тях пази нещо, което другите пропускат.

• Boericke представя стегнатия обзор, двата специални водещи симптома и реда с модалностите: Kali muriaticum според Boericke.
• Clarke предава собствените думи на Schüssler, причините, формулировката за белотата и жилавостта и най-подробното описание на ушите, гърлото и жлезите: Kali muriaticum според Clarke.
• Nash предлага клиничната преценка и откровено изказване за онова, което все още липсва на лекарството: Kali muriaticum според Nash.

При лекарство с оскъдни изпитвания четенето на няколко автори е единственият начин да се види каква част от картината е наблюдение и каква — теория. Прочетете и тримата един до друг в материя медика на Similia, след което върнете възможните рубрики в реперториума. Инструментите ускоряват четенето; преценката — а тук и предпазливостта — остава у практикуващия.