Psorinum — псорический нозод, и всю картину препарата организует одна идея: недостаток жизненной реакции. Clarke называет её прямо — «главный из ключевых симптомов Pso. — недостаток жизненной реакции; прострация после острого заболевания, подавленность, безнадёжность, ночные поты», — и зябкость, зловонность и отчаяние проистекают из этой центральной неспособности реагировать. Это препарат для практикующего специалиста, к которому чаще всего обращаются, когда назначения перестают действовать.
Psorinum, приготовленный из содержимого чесоточного пузырька (Clarke указывает первоначальный источник Hahnemann), представляет собой воплощение псорического миазма на уровне препарата; основы этого миазма изложены в нашем руководстве о трёх миазмах. Ниже собрана материя медика Psorinum по трудам авторов из общественного достояния — Boericke, Clarke, Kent, H. C. Allen и Nash — и показано, как подтверждать каждый ключевой симптом при сборе анамнеза; полные перечни симптомов всегда доступны в материи медике. Это учебный материал для практикующих специалистов и серьёзных студентов, а не рекомендации по самолечению.
Нозод и правило его применения
Прежде чем рассматривать ключевые симптомы, необходимо отметить один методический момент. H. C. Allen завершает главу о Psorinum фразой, которую каждый назначающий препараты специалист должен прочитать в первую очередь: «Psorinum следует назначать не из-за псоры или псорического диатеза, а, как и любой другой препарат, на основании строгой индивидуализации — совокупности симптомов». Псорический анамнез, подавленные высыпания или застопорившийся случай позволяют включить нозод в список для изучения, но симптомы всё равно должны совпадать. Nash, безоговорочно защищающий нозоды — «мы не должны позволять предубеждению препятствовать честному исследованию», — никогда не находил их особенно эффективными при применении против породившего их заболевания, однако излечивал с помощью Psorinum зудящие высыпания у пациентов, в анамнезе которых не удавалось обнаружить чесотку. Назначение определяет картина, а не происхождение.
Недостаток жизненной реакции: главный ключевой симптом
Boericke формулирует показание одной фразой — «Недостаток реакции, то есть нарушение функции фагоцитов; когда хорошо подобранные препараты не действуют» — и связывает его со слабостью, не зависящей от какого-либо органического заболевания, особенно со слабостью, сохраняющейся после острой болезни. Такова классическая ситуация Psorinum: болезнь закончилась, но пациент так и не восстановился.
H. C. Allen превращает это в самое часто цитируемое различие в литературе о препарате: Psorinum показан «в хронических случаях, когда хорошо подобранные препараты не облегчают состояние или не дают стойкого улучшения (при острых заболеваниях — Sulph.); когда Sulphur кажется показанным, но не действует». Важны оба условия: препараты должны быть хорошо подобраны, а случай должен быть хроническим. Это не средство спасения от небрежного назначения.
Kent описывает то же состояние изнутри: «препараты вызывают улучшение лишь на короткое время, затем симптомы меняются и приходится выбирать другой препарат. Это состояние слабой реакции». Его классическая картина — псорический пациент после брюшного тифа, у которого выздоровление так и не начинается: нет аппетита, хуже в сидячем положении, лежит, «отведя руки от туловища и раскинув их по кровати». Его вывод: «У Psorinum все функции замедлены; состояние паретической слабости». Мочевой пузырь наполнен, но опорожняется медленно, и пациент никогда не может завершить дефекацию или мочеиспускание.
Clarke описывает то же самое в излеченном случае: женщина, восстанавливавшаяся после брюшного тифа, «без изменений, без аппетита», после Psorinum 400 приобрела ненасытный аппетит (J. B. Bell). Nash выражается проще всего: сильная слабость, пот от малейшего движения, желание всё бросить и лечь.
Безнадёжность
Психическое состояние — психологическое проявление неспособности реагировать, и нередко именно оно определяет назначение. Boericke описывает его тремя словами — «Безнадёжен; отчаялся выздороветь» — с меланхолией, «глубокой и стойкой; религиозной», и склонностью к самоубийству. Nash называет пациента «очень печальным, безнадёжным, подавленным; “унылейшим из унылых”».
Allen подробно раскрывает содержание отчаяния: тревожен, полон страха; мрачные предчувствия; религиозная меланхолия; отчаяние в спасении и выздоровлении; страх смерти и неудачи в делах — всё это «делает невыносимой его собственную жизнь и жизнь окружающих». Описание Kent наиболее узнаваемо, поскольку страх не соответствует фактам: «Его дела процветают, но ему кажется, что он попадёт в работный дом». Он не испытывает радости и не осознаёт пользы; семья не доставляет ему удовольствия, и он хочет оставаться один. Clarke добавляет, что незначительные эмоции вызывают тяжёлые недомогания, а он и Kent описывают пациента, доведённого до отчаяния непрерывным зудом.
Зловонность: второй ключевой симптом
Clarke называет её прямо — «“Зловонность” можно считать вторым ключевым симптомом Pso.», — и она проявляется во всех областях. Boericke: «Выделения имеют отвратительный запах». Allen: все выделения — при диарее, бели, менструации, пот — имеют трупный запах, а тело отвратительно пахнет даже после мытья.
Kent считает этот признак достаточно характерным для назначения: «зловонные запахи, зловонное дыхание, выделения и сочащаяся с кожи жидкость с запахом падали; кал настолько зловонный, что запах пропитывает весь дом». Оторея у Allen — жидкая, ихорозная, ужасно зловонная, как разложившееся мясо. По выражению Kent, пациент «неприятен на вид и запах».
Внешняя картина столь же специфична. Nash: «грязный, вечно немытый, не поддающийся мытью». Kent: кожа выглядит грязной, хотя её тщательно мыли, — тусклый, грязный, отвратительный вид, словно она покрыта грязью, — и пациент боится мыться. Boericke добавляет жирную кожу и сухие, тусклые, жёсткие волосы.
Зябкость и парадокс кожных проявлений
Это наиболее часто цитируемое дифференциальное различие препарата, и Clarke именно так его и сформулировал: «Одно из главных различий между Sul. и Pso. состоит в том, что пациент Pso. чрезвычайно зябок и любит даже летом носить меховую шапку, тогда как пациент Sul. преимущественно горячий».
Boericke согласен: «Psorinum — холодный препарат; хочет держать голову в тепле, хочет носить тёплую одежду даже летом... Боится малейшего холодного воздуха или сквозняка. Лучше от тепла.» Allen описывает наблюдаемую картину: пациент носит меховую шапку, пальто или шаль даже в самую жаркую летнюю погоду. Kent локализует это ощущение в области головы: волосистая часть головы холодная, и пациенту хуже при обнажении головы и после стрижки волос.
Затем следует парадокс, сбивающий студентов с толку. Kent формулирует его кратко: «Чувствителен к холоду, однако коже хуже от тепла» — это два уровня, а не противоречие. Общее состояние требует тепла и не переносит сквозняков; высыпания сильно зудят в тепле постели, ухудшаются от мытья и облегчаются прохладным воздухом, что Kent называет «противоположностью общего состояния Psorinum, которое ухудшается на открытом воздухе». Если перепутать эти два уровня, случай будет невозможно правильно понять. Ещё один общий симптом Boericke: «Хуже от кофе; состояние пациента Psorinum не улучшается, пока он пьёт кофе» — Clarke указывает кофе как антидот.
«За день до приступа чувствует себя необычайно хорошо»
Allen включает это в число ключевых симптомов: «За день до приступа чувствует себя необычайно хорошо». Clarke называет его «симптомом, нередко встречающимся на практике и заслуживающим запоминания». При периодических жалобах — повторяющейся головной боли, ежегодном поллинозе, зимнем кашле — пациент сообщает о неестественном приливе энергии или жизнерадостности за день до возвращения недомогания. Сюда же относится связанный с погодой признак: пациент несколько дней беспокоен перед грозой (Allen).
Физические сферы действия
Некоторые из перечисленных ниже состояний сами по себе серьёзны — астма, паратонзиллярная ангина, хроническая оторея, диарея у младенцев, отсутствие восстановления после брюшного тифа, — поэтому они требуют надлежащей клинической оценки и, когда это уместно, общепринятой медицинской помощи наряду с гомеопатическим назначением.
Кожа
Boericke называет кожные симптомы «очень выраженными», и их картина постоянна: невыносимый зуд, усиливающийся от тепла постели; герпетические высыпания на волосистой части головы и в сгибах суставов; экзема за ушами; вялые язвы, медленно заживающие; крапивница после любой нагрузки. Nash добавляет сезонный ритм: сухие, шелушащиеся высыпания, исчезающие летом и возвращающиеся зимой, вместе с которыми возвращается и кашель. Kent наиболее полно описывает мокнущую экзему: под старыми корками появляются новые группы пузырьков. Allen добавляет этиологию: плохие последствия подавления серными и цинковыми мазями, а также недомогания из-за подавленного зуда, когда Sulphur не приносит облегчения.
Голова и голодная головная боль
Головная боль имеет характерный сопутствующий симптом. Allen: «Головная боль: во время неё постоянно голоден; лучше во время еды» — пациент Kent «должен ночью вставать, чтобы что-нибудь поесть». Boericke добавляет стучащую боль с головокружением и ощущением, будто мозг слишком велик; хуже от перемены погоды. Ей могут предшествовать мерцание, затуманивание зрения или пятна перед глазами, а носовое кровотечение приносит облегчение (Allen; Clarke). Kent отмечает чередование: головная боль проходит и появляется зимний кашель, а затем происходит обратное.
Уши, горло и железы
Хроническая зловонная оторея — одна из важнейших областей применения препарата. Boericke: «Крайне зловонный гной из ушей, коричневатый, отвратительно пахнущий», с мокнущими красными корками и саднением вокруг ушей; Kent добавляет этиологию — выделения после скарлатины, абсцесса среднего уха, среднего отита, — а Allen описывает хроническую форму после кори или скарлатины. В отношении горла Boericke и Allen сходятся на паратонзиллярной ангине: миндалины сильно опухшие, болезненное глотание с болью, отдающей в уши, обильная зловонная слюна, вязкая слизь, которую приходится постоянно отхаркивать, причём препарат «устраняет склонность к паратонзиллярной ангине» (Boericke), что подтверждают творожистые шарики размером с горошину, отхаркиваемые из горла и имеющие отвратительные запах и вкус (Allen; Clarke).
Желудок и стул
Boericke: «Всегда очень голоден; должен что-нибудь съесть посреди ночи» — это общий, а не желудочный симптом. Отрыжка тухлыми яйцами встречается у Boericke, Allen и Kent. Затем проявляются два противоположных вида стула, и оба соответствуют Psorinum: диарея, при которой стул водянистый, тёмно-коричневый, ужасно зловонный, пахнущий падалью, часто непроизвольный и усиливающийся ночью (Allen указывает время с 1 до 4 часов утра; Clarke, Kent и Nash связывают его с детской холерой), и её противоположность — упорный запор из-за бездействия прямой кишки, с мягким, нормальным стулом, который невозможно вывести за один раз (Kent; Allen). Оба проявления обусловлены одной и той же паретической слабостью.
Грудная клетка, астма и положение рук
Это одно из самых специфичных для препарата положений тела в материи медике. Boericke: «Астма с одышкой; хуже сидя; лучше лёжа с широко раскинутыми руками». Allen описывает это как картину, противоположную Arsenicum; Kent пишет, что пациент «хочет пойти домой и лечь, чтобы иметь возможность дышать», и что такие симптомы «встречаются у очень немногих препаратов и ни у одного не выражены так ярко, как у Psorinum». Наряду с этим наблюдаются сухой, сильный кашель с выраженной слабостью в груди, ощущение изъязвления под грудиной и кашель, возвращающийся каждую зиму после подавления высыпаний (Boericke; Allen).
Поллиноз
Свидетельство Clarke: «В моей практике Pso. излечил больше случаев поллиноза, чем любой другой отдельно взятый препарат» — устраните псорическую основу, утверждает он, и раздражающие факторы перестанут действовать. Allen уточняет показание: поллиноз, ежегодно возникающий в один и тот же день месяца у пациента с астматическим, псорическим или экзематозным анамнезом, причём лечение проводится предшествующей зимой, а не в сам сезон. Kent добавляет оговорку: это состояние «относится к ослабленной конституции, которую необходимо укрепить, прежде чем поллиноз прекратится... это произойдёт не за один сезон, поэтому не разочаровывайтесь».
Основные модальности
- Хуже: от холодного воздуха, сквозняков, обнажения головы; при переменах погоды и перед грозой; на открытом воздухе; в сидячем положении; от движения и нагрузки; от кофе; вечером и до полуночи. (Boericke; Clarke; Nash)
- Лучше: от тепла и тёплого укутывания даже летом; в положении лёжа, в том числе при одышке; от отдыха в помещении; во время еды; после обильного потоотделения, которое облегчает все страдания. (Boericke; Allen; Clarke)
- Обратная картина на коже: зуд усиливается от тепла постели и мытья, уменьшается на прохладном воздухе. (Kent; Nash)
Ключевые симптомы
Каждый из них прослеживается до конкретного автора; ключевые симптомы ускоряют распознавание, но не заменяют совокупность симптомов.
- Недостаток жизненной реакции: хорошо подобранные препараты не действуют или действуют лишь недолго. (Boericke; Clarke; Allen; Kent)
- Слабость, сохраняющаяся после острого заболевания без органического поражения; пот при малейшей нагрузке. (Boericke; Nash)
- Безнадёжен; отчаялся выздороветь; считает, что попадёт в работный дом, хотя его дела процветают. (Boericke; Kent)
- Тело отвратительно пахнет даже после мытья; все выделения имеют трупный запах. (Allen; Kent; Clarke)
- Чрезвычайно зябок: носит меховую шапку или шаль в самую жаркую погоду; боится малейшего сквозняка. (Clarke; Boericke; Nash)
- Кожа выглядит грязной и не поддающейся мытью; невыносимый зуд усиливается от тепла постели. (Kent; Nash)
- За день до приступа чувствует себя необычайно хорошо. (Allen; Clarke)
- Голоден посреди ночи; головная боль сопровождается голодом и уменьшается во время еды. (Boericke; Allen; Kent)
- Астма облегчается в положении лёжа с широко раскинутыми руками, ухудшается сидя и на открытом воздухе. (Boericke; Allen; Kent)
- Для выведения мягкого, нормального стула требуется большое усилие — дефекацию невозможно завершить за один раз. (Kent)
Потенция и повторение по данным источников
Примечание Boericke о дозировке краткое и конкретное: двухсотая и более высокие потенции, причём препарат «не следует повторять слишком часто» — со ссылкой на Aegidi он пишет, что Psorinum «требуется около 9 дней, чтобы проявить действие, и даже одна доза может вызвать другие симптомы, сохраняющиеся неделями». Clarke, называющий его препаратом, «испытанным исключительно в потенциях», сообщает об излечениях с помощью потенций от 30-й до очень высоких потенций Fincke — среди них одна доза 42m в воде, две такие дозы с интервалом в шесть недель и одна доза 200 каждую третью ночь. Это классическая позология, приведённая в качестве учебного материала, а не инструкция по назначению; в нашем руководстве по выбору потенции изложено, как обычно обосновывается это решение.
Дифференциальная диагностика
В сравнении с Sulphur
Главное сравнение. Температурное различие Clarke решает большинство случаев: Psorinum чрезвычайно зябок и хочет носить меховую шапку летом, тогда как пациент Sulphur «преимущественно горячий». Характерные признаки Sulphur у Boericke подтверждают это с другой стороны: приливы жара, краснота естественных отверстий, ощущение пустоты в желудке около 11 часов утра, отвращение к мытью; единственная общая для этих препаратов модальность — усиление зуда от тепла постели. Вторая ось сравнения принадлежит Allen: Sulphur — препарат для восстановления реакции при остром заболевании (Boericke: он «часто пробуждает реактивные силы организма... особенно при острых заболеваниях»); Psorinum — препарат для восстановления реакции в хронических случаях, особенно когда Sulphur казался показанным, но не подействовал. Kent добавляет подтверждающий признак: хроническая диарея Psorinum часто возникает и днём, и ночью, «в отличие от Sulphur, на который он больше всего похож» и при котором утренняя безболезненная диарея вынуждает пациента вскакивать с постели (Boericke). Полная картина представлена в нашем руководстве по Sulphur; место Sulphur среди основных полихрестов объясняет, почему первым рассматривают именно его.
В сравнении с Tuberculinum
Allen включает Tuberculinum в число родственных Psorinum препаратов, и сходство действительно существует: Tuberculinum у Boericke также характеризуется низкой способностью к восстановлению, «очень высокой чувствительностью к переменам погоды» и показан, «когда симптомы постоянно меняются, а хорошо подобранные препараты не дают улучшения». Различие заключается в температурной реакции: Tuberculinum стремится на холодный воздух, ему лучше на открытом воздухе, и он желает постоянных перемен; Psorinum хочет находиться в тёплой комнате, ему хуже на открытом воздухе, а все его функции замедлены. Clarke указывает, что Bacillinum является острым состоянием Psorinum, тем самым помещая туберкулёзную группу рядом с ним, а не внутрь его картины. См. наше руководство по Tuberculinum.
В сравнении с Medorrhinum
Оба нозода не надеются на выздоровление — Boericke использует эту фразу применительно к Medorrhinum, — поэтому решение должны определять общие симптомы. Medorrhinum хуже от жары и в период от рассвета до заката, лучше на морском берегу и в положении лёжа на животе; Psorinum хуже от холода, лучше в тепле и в положении лёжа на спине с раскинутыми руками. Выделения Medorrhinum также зловонны, но его картина сикотическая — бородавки, утолщённые слизистые оболочки с катаральными проявлениями, чрезмерная выраженность всех ощущений, ощущение, что время идёт слишком медленно, — тогда как картина Psorinum связана с недостаточностью и истощением. В нашем руководстве по Medorrhinum рассматривается сикотическая сторона.
В сравнении с Carbo vegetabilis
Clarke напрямую сопоставляет их при недостатке реакции, различая Carbo veg с его «истощением, слабым пульсом» и Psorinum с его «псорическим диатезом»; Nash проводит то же сопоставление для жалоб, начавшихся после не до конца излеченного острого заболевания. Carbo veg у Boericke показан «людям, которые так и не оправились полностью от последствий предшествующей болезни». Решающим признаком является воздух: тело пациента Carbo veg ледяное, однако ему необходим воздух, его нужно сильно обмахивать, все окна должны быть открыты, тогда как пациент Psorinum хочет, чтобы окна были закрыты, на голове была шапка, а комната оставалась тёплой.
В сравнении с Kali carbonicum
Ещё один препарат слабости, зябкости и подавленности: Kali carb у Boericke характеризуется мягким пульсом, общей подавленностью, чувствительностью к каждому атмосферному изменению и непереносимостью холодной погоды, потливостью, болью в спине и слабостью, с улучшением в тёплую погоду. Clarke указывает решающее различие, сопоставляя два препарата при выздоровлении с обильным потом: «У K. ca. нет безнадёжности Pso.» Добавим характерный признак самого Kali carb: пациент никогда не хочет оставаться один, тогда как пациент Psorinum желает именно этого.
Краткая дифференциальная таблица
| Препарат | Температурное состояние | Основная слабость | Психика | Решающий признак |
|---|---|---|---|---|
| Psorinum | Чрезвычайно зябок; меховая шапка летом; хуже на открытом воздухе | Хроническая недостаточность реакции; не может восстановиться | Безнадёжен, раздражителен, хочет быть один | Зловонный запах, не исчезающий после мытья; лучше лёжа с широко раскинутыми руками |
| Sulphur | «Преимущественно горячий» (Clarke); приливы жара | Острая недостаточность реакции; рецидивирующие жалобы | Раздражителен, подавлен, крайне эгоистичен; отвращение к делам | Ощущение пустоты в 11 часов утра; краснота естественных отверстий; отвращение к мытью |
| Tuberculinum | Стремится на холодный воздух; лучше на открытом воздухе | Низкая способность к восстановлению; быстрое истощение | Постоянно утомлён; хочет непрерывных перемен; отвращение к работе | Симптомы постоянно меняются; хуже перед грозой и от сквозняка |
| Medorrhinum | Хуже от жары; лучше на морском берегу и во влажной среде | Сикотическая глубина; хронические тазовые и ревматические состояния | Не надеется на выздоровление, тороплив, с повышенной чувствительностью | Лучше лёжа на животе; хуже от рассвета до заката |
| Carbo veg. | Тело ледяное, но жаждет движущегося воздуха | Так и не восстановился после предшествующей болезни | Вялый; отвращение к темноте | Нужно обмахивать, окна открыты; лучше после отрыжки |
| Kali carb. | Зябок, не переносит холод; лучше в тёплую погоду | Паретическая слабость с потливостью и болью в спине | Раздражителен, боязлив, никогда не хочет оставаться один | Колющие боли в любой части тела; ухудшение в 3 часа утра; нет безнадёжности |
Советы по реперторизации
Psorinum редко занимает первое место при реперторизации по распространённым рубрикам: в большинстве разделов он указан мелким шрифтом и теряется среди полихрестов. Стройте анализ на его особенностях. Начните с двух рубрик, почти полностью определяющих препарат: недостаток реакции, когда хорошо подобранные препараты не действуют, и недомогания после подавления высыпаний. Добавьте температурное противоречие как пару признаков — зябкость с желанием тепло укутаться наряду с зудом, усиливающимся от тепла постели, — что позволяет механически отделить Psorinum от Sulphur. Затем используйте подтверждающие особенности: за день до приступа чувствует себя необычайно хорошо; голод посреди ночи; головная боль с голодом, уменьшающаяся во время еды; астма, облегчающаяся в положении лёжа с раскинутыми руками; выделения с запахом падали; затруднённое выведение мягкого стула.
Три или четыре таких признака, сопоставленные по Kent, Murphy и Complete Repertory в онлайн-репертории, позволяют увидеть нозод там, где широкая рубрика «слабость» никогда бы его не выявила. Одно предостережение: случай, требующий Psorinum, по определению является случаем, в котором предшествующее назначение уже однажды оказалось неправильным, поэтому перед повторным назначением заново соберите анамнез — в нашем руководстве по сбору анамнеза объясняется, как дословно фиксировать общие симптомы.
Углубление знаний
Читайте Psorinum в оригинальных источниках и сравнивайте авторов: ни один источник не содержит всей картины препарата. Boericke приводит краткие ключевые симптомы и модальности; Dictionary Clarke здесь необычайно содержателен; H. C. Allen предлагает решающее отличие от Sulphur и правило индивидуализации; Lectures Kent показывают конституцию в динамике; Nash добавляет краткие ориентиры для практикующего специалиста.
В Similia они расположены рядом: статья Boericke, глава из Dictionary Clarke и лекция Kent доступны в бесплатной библиотеке, содержащей 21 классическую книгу по материи медике, 8 классических реперториев, семантический поиск на основе ИИ и базовые средства ведения случаев. Сопоставьте их, а затем проверьте приведённые выше рубрики на уже знакомом вам случае. Программное обеспечение ускоряет поиск; окончательное суждение остаётся за вами.
