Psorinum е псоричният нозод и една идея организира цялата картина на лекарството: липсата на жизнена реактивност. Clarke я назовава директно — „главният сред ключовите симптоми на Pso. е: липса на жизнена реактивност; отпадналост след остро заболяване, потиснатост, безнадеждност, нощни изпотявания“ — а зиморничавостта, зловонността и отчаянието произтичат от тази основна неспособност за реакция. Това е лекарство за практикуващия, към което най-често се посяга, когато предписването е престанало да действа.
Приготвен от серума на мехурче от краста (Clarke посочва първоначалния източник на Hahnemann), Psorinum е лекарственият завършек на псоричния миазъм, чиято рамка е изложена в нашето ръководство за трите миазъма. Следващото изложение събира материя медика на Psorinum от авторите в обществено достояние — Boericke, Clarke, Kent, H. C. Allen и Nash — и показва как всеки ключов симптом да бъде потвърден при снемането на случая; пълните списъци със симптоми винаги са налични в материя медика. Това е образователен материал за практикуващи и сериозни студенти, а не съвет за самолечение.
Нозодът и правилото, което го управлява
Преди всеки ключов симптом трябва да се уточни един методологичен въпрос. H. C. Allen завършва своята глава за Psorinum с изречението, което всеки предписващ трябва да прочете най-напред: „Psorinum не трябва да се дава заради псората или псоричната диатеза, а както всяко друго лекарство — въз основа на строга индивидуализация, тоест съвкупността от симптомите.“ Псорична анамнеза, потиснати обриви или блокирал случай поставят нозода в списъка за проучване; симптомите все пак трябва да съответстват. Nash, който защитава нозодите без никакви уговорки — „не трябва да позволяваме на предразсъдъците да възпрепятстват честното изследване“ — никога не ги е намирал за особено ефикасни, когато се използват срещу заболяването, което ги е породило, но е лекувал с Psorinum сърбежоподобни обриви при пациенти без проследима анамнеза за краста. Предписва картината, а не произходът.
Липса на жизнена реактивност: главният ключов симптом
Boericke формулира показанието в едно изречение — „Липса на реактивност, т.е. дефектни фагоцити; когато добре подбраните лекарства не действат“ — и го свързва със слабост, независима от органично заболяване, особено слабостта, оставаща след остро заболяване. Това е класическата ситуация за Psorinum: болестта е отминала, но пациентът просто не се е възстановил.
H. C. Allen превръща това в най-цитираното разграничение в литературата за лекарството: Psorinum е показан „при хронични случаи, когато добре подбраните лекарства не успяват да облекчат или да постигнат трайно подобрение (при остри заболявания — Sulph.); когато Sulphur изглежда показан, но не действа“. И двете условия са важни: лекарствата трябва да са били добре подбрани, а случаят — хроничен. Това не е спасително средство при небрежно предписване.
Kent описва същото състояние отвътре: „лекарствата предизвикват подобрение само за кратко, след което симптомите се променят и трябва да се избере друго лекарство. Това е състояние на слаба реактивност.“ Класическата му картина е на псоричен пациент след коремен тиф, при когото възстановяването така и не започва — няма апетит, влошава се при сядане, лежи „с ръце, отдалечени от тялото и разперени напречно върху леглото“. Неговото обобщение: „При Psorinum всички функции са забавени; състояние на паретична слабост.“ Пикочният мехур е пълен, но се изпразва бавно, и той никога не успява да завърши изхождането или уринирането.
Clarke съобщава същото в излекуван случай — жена, възстановяваща се от коремен тиф, „без промяна, без апетит“, при която Psorinum 400 предизвиква вълчи апетит (J. B. Bell). Nash го изразява най-просто: голяма слабост, изпотяване при най-малкото движение, желание да се откаже и да легне.
Безнадеждността
Психичното състояние е психологическото лице на отслабналата реактивност и често именно то определя предписанието. Boericke го изразява с три думи — „Безнадежден; отчаян за възстановяването си“ — с меланхолия, която е „дълбока и упорита; религиозна“, и склонност към самоубийство. Nash нарича пациента „много тъжен, безнадежден, унил; „най-мрачният сред мрачните““.
Allen разкрива съдържанието на отчаянието: тревожен, изпълнен със страх; мрачни предчувствия; религиозна меланхолия; отчаян за спасението и възстановяването си; страхува се, че ще умре, че ще претърпи провал в бизнеса — „прави собствения си живот и живота на околните непоносим“. Описанието на Kent е най-разпознаваемо, защото страхът не съответства на фактите: „Бизнесът му процъфтява, но той се чувства така, сякаш ще попадне в приют за бедни.“ Няма радост и не осъзнава ползата; не изпитва удоволствие от семейството си и иска да бъде сам. Clarke добавя, че леките емоции предизвикват тежки оплаквания, а и той, и Kent описват пациент, доведен до отчаяние от непрекъснат сърбеж.
Зловонността: вторият ключов симптом
Clarke я назовава изрично — „„Зловонността“ може да се смята за втория ключов симптом на Pso.“ — и тя преминава през всяка област. Boericke: „Секретите имат отвратителна миризма.“ Allen: всички отделяния — диарични изпражнения, левкорея, менструално течение, пот — имат миризма на мърша, а тялото мирише отвратително дори след къпане.
Kent я смята за достатъчно характерна, за да предписва въз основа на нея: „зловонни миризми, зловонен дъх, секрети и просмуквания от кожата с мирис на мърша; изпражненията са толкова зловонни, че миризмата прониква в цялата къща“. Отореята на Allen е рядка, ихорозна, ужасно зловонна, като разложено месо. По израза на Kent пациентът е „отблъскващ за погледа и обонянието“.
Видимият аспект е също толкова специфичен. Nash: „мръсен, никога немит, невъзможен за измиване“. Kent: кожата изглежда мръсна, въпреки че е била добре измита — мрачен, нечист, зловонен вид, сякаш е покрита с мръсотия — а пациентът изпитва страх от миене. Boericke добавя мазна кожа и суха, без блясък, груба коса.
Зиморничавостта и парадоксът при кожата
Това е най-често цитираното диференциално разграничение за лекарството и Clarke го формулира именно като такова: „Един голям отличителен белег между Sul. и Pso. е, че пациентът на Pso. е извънредно зиморничав и обича да носи кожена шапка през лятото, докато пациентът на Sul. е предимно горещ.“
Boericke е съгласен: „Psorinum е студено лекарство; иска главата да бъде на топло, иска топли дрехи дори през лятото... Страх от най-слабия студен въздух или течение. Подобрение от топлина.“ Allen го превръща в наблюдаем белег — пациентът носи кожена шапка, палто или шал дори в най-горещото лятно време. Kent го локализира в главата: скалпът е студен и пациентът се влошава при откриване на главата и при подстригване на косата.
Следва парадоксът, който обърква студентите. Kent го формулира с няколко думи — „Чувствителен към студ, но кожата се влошава от топлина“ — и това са два пласта, а не противоречие. Общото състояние желае топлина и се бои от течения; обривът сърби силно от топлината на леглото, влошава се от къпане и се облекчава от хладен въздух, което Kent нарича „противоположно на общото състояние на Psorinum, което се влошава на открит въздух“. Ако двата пласта бъдат разменени, случаят няма да се разчете правилно. Още един общ симптом: „Влошаване от кафе; пациентът на Psorinum не се подобрява, докато употребява кафе“ според Boericke — Clarke посочва кафето като антидот.
„Чувства се необичайно добре в деня преди пристъпа“
Allen го включва сред ключовите симптоми: „Чувства се необичайно добре в деня преди пристъпа.“ Clarke го нарича „симптом, който не се среща рядко в практиката и е полезно да се помни“. При периодични оплаквания — повтарящо се главоболие, ежегодна сенна хрема, зимна кашлица — пациентът съобщава за неестествен прилив на енергия или бодрост в деня преди завръщането на проблема. Свързаният метеорологичен признак трябва да се спомене заедно с него: пациентът е неспокоен дни наред преди гръмотевична буря (Allen).
Физически афинитети
Няколко от състоянията по-долу сами по себе си са сериозни — астма, перитонзиларен абсцес, хронична оторея, диарии при кърмачета, невъзможност за възстановяване след коремен тиф — и изискват надлежна клинична оценка и, когато е уместно, конвенционални медицински грижи наред с хомеопатичното предписание.
Кожа
Boericke нарича кожните симптоми „силно изразени“, а картината е последователна: непоносим сърбеж, влошаващ се от топлината на леглото; херпетични обриви по скалпа и в сгъвките на ставите; екзема зад ушите; лениви язви, които зарастват бавно; уртикария след всяко усилие. Nash добавя сезонния ритъм: сухи, лющещи се обриви, които изчезват през лятото и се връщат през зимата, като заедно с тях се завръща и кашлица. Влажната екзема на Kent е най-пълното описание: нови групи мехурчета под старите корички. Allen добавя етиологията: лоши последици от потискане със серни и цинкови мехлеми и оплаквания от потиснат сърбеж, когато Sulphur не успява да облекчи.
Глава и гладното главоболие
Главоболието има характерен съпътстващ симптом. Allen: „Главоболие: винаги е гладен по време на него; подобрява се, докато се храни“ — пациентът на Kent „трябва да става през нощта, за да хапне нещо“. Boericke добавя блъскаща болка със световъртеж и усещане, че мозъкът е прекалено голям; влошаване при промяна на времето. Главоболието може да бъде предшествано от трептене, замъглено зрение или петна пред очите и да се облекчава от кръвотечение от носа (Allen; Clarke). Kent отбелязва редуването: главоболието изчезва и се появява зимната кашлица, след което се случва обратното.
Уши, гърло и жлези
Хроничната зловонна оторея е една от най-силните области на действие на лекарството. Boericke: „Извънредно зловонна гной от ушите, кафеникава, отблъскваща“, със сурови, зачервени и мокрещи корички около ушите; Kent добавя етиологията — течение вследствие на скарлатина, абсцес в средното ухо, среден отит — а Allen описва хроничната форма след морбили или скарлатина. По отношение на гърлото Boericke и Allen се обединяват около перитонзиларния абсцес: силно подути сливици, болезнено преглъщане с болка, разпространяваща се към ушите, обилна зловонна слюнка, жилава слуз, която трябва непрекъснато да се изкашля, а лекарството „премахва склонността към перитонзиларен абсцес“ (Boericke) — потвърдено от изкашляни сиреноподобни топченца с размер на грахово зърно, с отвратителни мирис и вкус (Allen; Clarke).
Стомах и изпражнения
Boericke: „Винаги е много гладен; трябва да хапне нещо посред нощ“ — общ, а не стомашен симптом. Оригвания като развалени яйца присъстват еднакво при Boericke, Allen и Kent. След това изпражненията показват две лица и и двете принадлежат на Psorinum: диария, която е водниста, тъмнокафява, ужасно зловонна, миришеща на мърша, често неволна и влошена през нощта (Allen определя времето от 1 до 4 ч. сутринта; Clarke, Kent и Nash я свързват с холера при кърмачета), и нейната противоположност — упорит запек поради бездействие на ректума, с меки, нормални изпражнения, които не могат да бъдат изхвърлени при едно сядане (Kent; Allen). И двете са проява на една и съща паретична слабост.
Гръден кош, астма и положението на ръцете
Това е най-специфичната за лекарството поза в материя медика. Boericke: „Астма със задух; влошаване при сядане; подобрение при лягане и държане на ръцете широко разперени.“ Allen я представя като обратната на Arsenicum; Kent пише, че пациентът „иска да се прибере и да легне, за да може да диша“ и че такива симптоми „се срещат при много малко лекарства и при никое не са толкова изразени, колкото при Psorinum“. Наред с това: суха, силна кашлица с голяма слабост в гръдния кош, усещане за разязвяване под гръдната кост и кашлица, която се връща всяка зима след потиснат обрив (Boericke; Allen).
Сенна хрема
Свидетелството на Clarke: „Pso. е излекувал повече случаи на сенна хрема в моята практика от всяко друго отделно лекарство“ — коригирайте псоричната основа, твърди той, и дразнещите фактори губят въздействието си. Allen прецизира показанието: сенна хрема, появяваща се редовно всяка година на един и същ ден от месеца, при пациент с анамнеза за астма, псора или екзема, лекуван през предходната зима, а не по време на сезона. Kent добавя уговорката: тя „принадлежи към слаба конституция, която трябва да бъде укрепена, преди сенната хрема да престане... това не става за един сезон, затова не се разочаровайте“.
Основни модалности
- Влошаване: студен въздух, течения, откриване на главата; промени във времето и преди гръмотевична буря; открит въздух; сядане; движение и усилие; кафе; вечер и преди полунощ. (Boericke; Clarke; Nash)
- Подобрение: топлина и топло завиване дори през лятото; лягане, включително при задуха; почивка на закрито; по време на хранене; след обилно изпотяване, което облекчава всички страдания. (Boericke; Allen; Clarke)
- Обратни модалности при кожата: сърбежът се влошава от топлината на леглото и от къпане и се подобрява на хладен въздух. (Kent; Nash)
Ключови симптоми
Всеки от тях може да бъде проследен до посочен автор; ключовите симптоми ускоряват разпознаването, но не заменят съвкупността.
- Липса на жизнена реактивност — добре подбраните лекарства не действат или действат само за кратко. (Boericke; Clarke; Allen; Kent)
- Слабост, останала след остро заболяване, без органично увреждане; изпотяване при най-малкото усилие. (Boericke; Nash)
- Безнадежден; отчаян за възстановяването си; вярва, че ще попадне в приют за бедни, въпреки че бизнесът му процъфтява. (Boericke; Kent)
- Тялото мирише отвратително дори след къпане; всички отделяния имат мирис на мърша. (Allen; Kent; Clarke)
- Извънредно зиморничав — носи кожена шапка или шал в най-горещото време; бои се и от най-слабото течение. (Clarke; Boericke; Nash)
- Кожата изглежда мръсна и невъзможна за измиване; непоносим сърбеж, влошаващ се от топлината на леглото. (Kent; Nash)
- Чувства се необичайно добре в деня преди пристъпа. (Allen; Clarke)
- Глад посред нощ; главоболие с глад, подобряващо се по време на хранене. (Boericke; Allen; Kent)
- Астма, която се подобрява при лягане с широко разперени ръце и се влошава при сядане и на открит въздух. (Boericke; Allen; Kent)
- Голямо усилие за изхвърляне на меки, нормални изпражнения — никога не завършва при едно сядане. (Kent)
Потенция и повторение според източниците
Бележката на Boericke за дозировката е кратка и конкретна: двестотна и по-високи потенции, а лекарството „не трябва да се повтаря твърде често“ — той цитира Aegidi, според когото Psorinum „се нуждае от около 9 дни, преди да прояви действието си, и дори една-единствена доза може да предизвика други симптоми, продължаващи седмици“. Clarke, който го нарича лекарство, „изпитано изцяло в потенции“, съобщава за излекувания от 30-а до много високите потенции на Fincke — сред тях една доза от 42m във вода, две дози от нея през шест седмици и 200 всяка трета вечер. Това е класическа дозология, представена като учебен материал, а не указание за предписване; нашето ръководство за избор на потенция обяснява как обикновено се обосновава решението.
Диференциална диагноза
Спрямо Sulphur
Основното сравнение. Топлинното разграничение на Clarke решава повечето случаи: Psorinum е извънредно зиморничав и иска кожена шапка през лятото, а пациентът на Sulphur е „предимно горещ“. Характерната картина на Sulphur при Boericke потвърждава това от другата страна — приливи на топлина, зачервени телесни отвори, усещане за празнота в стомаха около 11 ч. преди обяд и отвращение от миене — а сърбежът, влошаващ се от топлината на леглото, е единствената модалност, която двете лекарства споделят. Втората ос е на Allen: Sulphur е лекарството за реактивността при остро заболяване (Boericke: то „често събужда реактивните сили на организма... особено при остри заболявания“); Psorinum е лекарството за реактивността при хронични случаи, и по-конкретно когато Sulphur е изглеждал показан, но не е подействал. Kent добавя потвърждение: хроничната диария на Psorinum е честа денем и нощем, „за разлика от Sulphur, лекарството, на което най-много прилича“, чиято сутрешна диария е безболезнена и го прогонва от леглото (Boericke). Пълната картина е в нашето ръководство за Sulphur; мястото на Sulphur сред основните поликрести обяснява защо първо се стига до него.
Спрямо Tuberculinum
Allen включва Tuberculinum сред свързаните с Psorinum лекарства и припокриването е реално: Tuberculinum на Boericke също има слаби възстановителни сили, „много е чувствителен към промени във времето“ и е показан, „когато симптомите постоянно се променят и добре подбраните лекарства не постигат подобрение“. Разделителният белег е топлинното състояние: Tuberculinum копнее за студен въздух, подобрява се на открито и иска постоянни промени; Psorinum иска топла стая, влошава се на открит въздух и всичките му функции са забавени. Clarke посочва, че Bacillinum е острото съответствие на Psorinum, което поставя туберкуларната група редом с него, а не вътре в него. Вижте нашето ръководство за Tuberculinum.
Спрямо Medorrhinum
И двата нозода са отчаяни за възстановяването си — Boericke използва този израз за Medorrhinum — затова общите симптоми трябва да решат. Medorrhinum се влошава от топлина и от дневна светлина до залез, подобрява се край морето и когато лежи по корем; Psorinum се влошава от студ и се подобрява, когато е добре завит и лежи по гръб с разперени ръце. Секретите на Medorrhinum също са зловонни, но неговата картина е сикотична — брадавици, удебелени катарални секрети, интензивност на всички усещания, усещане, че времето минава твърде бавно — докато картината на Psorinum е на недостатъчност и изтощение. Нашето ръководство за Medorrhinum разглежда сикотичната страна.
Спрямо Carbo vegetabilis
Clarke ги съпоставя пряко при липса на реактивност, като отличава Carbo veg с „измършавял, слаб пулс“ от „псоричната диатеза“ на Psorinum; Nash прави същата връзка при оплаквания, датиращи от непълно излекувано остро заболяване. Carbo veg на Boericke е за „лица, които никога не са се възстановили напълно от последиците на някое предходно заболяване“. Решаващ е въздухът: пациентът на Carbo veg е леденостуден, но трябва да има въздух, трябва силно да го обдухват, всички прозорци трябва да са отворени, докато пациентът на Psorinum иска те да бъдат затворени, да носи шапка и да бъде в топла стая.
Спрямо Kali carbonicum
Друго лекарство на слабостта, студенината и потиснатостта: Kali carb на Boericke има мек пулс, обща потиснатост, чувствителност към всяка атмосферна промяна и непоносимост към студено време, изпотяване, болки в гърба и слабост, с подобрение при топло време. Clarke дава решаващия белег, сравнявайки двете лекарства при възстановяване с обилно изпотяване: „K. ca. няма безнадеждността на Pso.“ Добавете и собствения характерен признак на Kali carb: пациент, който никога не иска да бъде оставян сам, докато пациентът на Psorinum иска точно това.
Диференциалната диагноза накратко
| Лекарство | Топлинно състояние | Основна слабост | Психика | Решаващ белег |
|---|---|---|---|---|
| Psorinum | Извънредно зиморничав; кожена шапка през лятото; влошаване на открит въздух | Хронична липса на реактивност; никога не се възстановява | Безнадежден, раздразнителен, иска да бъде сам | Зловонна миризма, която миенето не премахва; подобрение при лягане с широко разперени ръце |
| Sulphur | „Предимно горещ“ (Clarke); приливи на топлина | Остра липса на реактивност; оплаквания, които се връщат | Раздразнителен, потиснат, много егоистичен; изпитва отвращение към работата | Усещане за празнота в 11 ч. преди обяд; зачервени телесни отвори; отвращение от миене |
| Tuberculinum | Копнее за студен въздух; подобрение на открито | Слаба възстановителна способност; бързо измършавяване | Винаги уморен; иска постоянни промени; изпитва отвращение към работата | Симптомите постоянно се променят; влошаване преди буря и от течение |
| Medorrhinum | Влошаване от топлина; подобрение край морето и във влажно време | Сикотична дълбочина; хронични тазови и ревматични състояния | Отчаян за възстановяването си, припрян, с изострена чувствителност | Подобрение при лежане по корем; влошаване от дневна светлина до залез |
| Carbo veg. | Леденостудено тяло, но жадува за движещ се въздух | Никога не се е възстановил от предходно заболяване | Вял; изпитва отвращение към тъмнината | Трябва да бъде обдухван, прозорците да са отворени; подобрение след оригване |
| Kali carb. | Зиморничав, непоносимост към студ; подобрение при топло време | Паретична слабост с изпотяване и болки в гърба | Раздразнителен, страхлив, никога не иска да бъде оставян сам | Пробождащи болки в която и да е част на тялото; влошаване в 3 ч. сутринта; липса на безнадеждност |
Съвети за реперторизация
Psorinum рядко печели реперторизация по общи рубрики: в повечето глави е изписан с дребен шрифт, скрит под поликрестите. Изградете анализа от характерните му особености. Започнете с двете рубрики, които почти определят лекарството: липса на реактивност, при която добре подбраните лекарства не действат, и оплаквания вследствие на потиснати обриви. Добавете топлинното противоречие като двойка — зиморничавост с желание за завиване, наред със сърбеж, влошаван от топлината на леглото — което механично разграничава Psorinum от Sulphur. След това добавете потвърждаващите особености: чувства се необичайно добре в деня преди пристъпа; глад посред нощ; главоболие с глад, подобряващо се по време на хранене; астма, подобряваща се при лягане с разперени ръце; секрети с мирис на мърша; трудно изхвърляне на меки изпражнения.
Три или четири от тези признаци, разгледани в Kent, Murphy и Complete Repertory в онлайн реперториума, извеждат нозода на преден план там, където една широка рубрика за „слабост“ никога не би могла. Едно предупреждение: случай, който изисква Psorinum, по определение е случай, при който предписването вече веднъж се е объркало, затова снемете случая отново, преди да предпишете повторно — нашето ръководство за снемане на случай разглежда записването на общите симптоми дословно.
Задълбочаване на проучването
Четете за Psorinum в оригинал и при различни автори — нито един източник не съдържа цялата картина на лекарството. Boericke дава сбитите ключови симптоми и модалности; Dictionary на Clarke е необичайно богат тук; H. C. Allen предоставя решаващото разграничение от Sulphur и правилото за индивидуализация; Lectures на Kent представят конституцията в движение; Nash добавя практическото резюме на практикуващия.
В Similia те са разположени един до друг: статията на Boericke, главата от Dictionary на Clarke и лекцията на Kent се намират в безплатната библиотека, която съдържа 21 класически книги по материя медика, 8 класически реперториума и семантично търсене с изкуствен интелект наред с основно управление на случаи. Четете ги съпоставено, след което проверете горните рубрики върху случай, който вече познавате. Софтуерът ускорява намирането; преценката остава ваша.
