Podophyllum peltatum

Volume I — Sintomatologia Especial

(Mandrágora, maçã-de-maio.)

Descrição botânica. — Altura de cerca de um pé; caule redondo, embainhado na base, dividindo-se em dois pecíolos redondos, entre os quais se encontra a flor. Folhas largamente cordiformes, com cinco a sete lobos, cada lobo com cerca de seis polegadas de comprimento a partir da inserção do pecíolo; bilobadas e denteadas no ápice; caules estéreis com uma folha centralmente peltada. Flor pedunculada, pendente, branca, com cerca de duas polegadas de diâmetro. Fruto ovoide, oblongo, grande, amarelado, de sabor peculiar, que Wood comparou ao morango.

É uma erva indígena, perene, com rizoma, ou raiz, longo, articulado e castanho-escuro, com cerca de metade da grossura de um dedo, que se espalha extensamente em terrenos férteis e emite fibras nos nós; internamente, é amarelado. O fruto é carnoso, unilocular, com uma ou duas polegadas de comprimento, de cor limão, com manchas acastanhadas quando maduro e recoberto por um estigma grande e persistente. A polpa mucilaginosa é comestível e considerada uma iguaria por muitas pessoas; encerra doze sementes em arilos polposos.

[A variedade denominada Podophyllum montanum por Rafinesque cresce no Sul.]

A mandrágora cresce em todos os Estados Unidos, em lugares baixos e sombreados; floresce em maio e junho e amadurece seus frutos em setembro e outubro.

A raiz é a parte oficinal; a época apropriada para colhê-la é no final de outubro ou no início de novembro, pouco depois do amadurecimento do fruto.

O fruto possui propriedades ligeiramente laxativas e diuréticas, sendo a casca e as sementes as partes medicinais.

As folhas são consideradas venenosas e provavelmente possuem as mesmas propriedades da raiz.

A podofilina é a resina obtida da mandrágora e é muito amplamente usada em lugar da raiz em estado bruto. O Dr. King, médico eclético, afirma ter descoberto essa preparação e tê-la apresentado à profissão médica. É um pó amarelado ou amarelo-acastanhado, insolúvel em água, óleo de terebintina, ácido nítrico diluído e álcalis diluídos. Diz-se que é composta de duas resinas, ambas purgativas: uma é solúvel apenas em álcool, e a outra, em álcool e éter. Não apresenta reação alcalina nem ácida, mas forma um composto saponáceo com os álcalis. Tem sabor amargo, nauseante e acre. De quatro a oito grãos atuam como emetocatártico, com cólicas, náusea, prostração e evacuações aquosas. De dois

a quatro grãos atuam como catártico drástico, com náusea e cólicas; até mesmo meio grão atua frequentemente como catártico ativo.

Preparações oficinais. — Tintura da raiz, com álcool forte; diluições. Podofilina e suas triturações. (A casca do fruto, as sementes e as folhas são todas medicinais; a polpa do fruto é comestível.)

Análogos. — Arnica, Aesculus, Bryonia, Collinsonia, Chelidonium, Helleborus niger, Iris versicolor, Lilium, Mercurius Sol., Nitric acid, Pulsatilla, Sulphur, Veratrum album.

Mente e sensório. Estupor, com vômito, purgação e colapso.

• Depressão do ânimo; imagina que vai morrer ou ficar

muito doente.

• Humor hipocondríaco, decorrente de distúrbio do fígado. (Hale.)

Cabeça.

• Cefaleia matinal, com calor no vértice.

Dor pressiva nas têmporas durante a manhã, com repuxamento nos

olhos, como se fosse surgir estrabismo. Dor surda e pesada na fronte, com dolorimento sobre o local

da dor.

• Atordoamento e vertigem, com sensação de plenitude sobre

os olhos.

Cefaleia matinal, com face ruborizada. Dor no alto da cabeça ao levantar-se pela manhã. Cefaleia atordoante através das têmporas, aliviada pela pressão. ° Cefaleia alternando com diarreia.

Vertigem enquanto permanece de pé ao ar livre, com tendência a cair para a frente.

° Rolar da cabeça durante dentição difícil em crianças

(Bell, Williamson.) ° Transpiração da cabeça durante o sono, com frio na

face (durante a dentição). ° Irritação reflexa do cérebro decorrente de distúrbio intestinal. ° Cefaleia biliosa, pior pela manhã.

Olhos.

Ardor nas pálpebras; sensação de repuxamento nos olhos.

Dor nos globos oculares e nas têmporas, com calor e pulsação das artérias temporais.

Os olhos parecem inflamados pela manhã.

Boca e dentes.

° Ranger dos dentes à noite, em crianças; também com o rolar da cabeça em crianças durante a dentição.

Salivação copiosa, porém sem a ação destrutiva do mercúrio.

• Odor fétido proveniente da boca, à noite, perceptível ao

paciente. ° Stomatitis materna. (?)

° Inflamação crônica da língua; fissurada, inchada e sangrante. (Hale.)

• Sabor pútrido e repugnante na boca.

° Língua cheia e larga, com saburra pastosa no centro. (Scudder.)

° Língua vermelha, mas não de vermelho vivo; áspera, com papilas

uniformemente eretas. (Ib.) ° Coloração surda e azulada da língua. (Ib.)

Garganta.

• Dor de garganta que começa no lado direito e passa para o

esquerdo (Lyc., Lach., do esquerdo para o direito). (Williamson.) Dor de garganta no lado esquerdo, pior pela manhã, especialmente dolorosa

ao engolir líquidos. Dolorimento da garganta, estendendo-se aos ouvidos.

• Estertor de muco na garganta. (Ib.)

• Bócio. (Williamson e ecléticos.)

Sintomas gástricos. Apetite voraz e sede intensa, com digestão vigorosa. (p.)

• Perda de apetite ou saciedade após pequena quantidade de alimento, seguida de náusea e vômito. (s.)

• Regurgitação de alimento, de sabor ácido, com eructações ácidas;

arroto de gases quentes; acidez do estômago e sensação desagradável e nauseante no estômago. (s.)

Vômito de alimentos uma hora após a refeição, com apetite voraz imediatamente depois.

Vômito de alimentos, com sabor e odor pútridos.

“Afecções gástricas acompanhadas de depressão do ânimo; azia; vômito de muco quente e espumoso etc.

[A náusea começa três ou quatro horas após uma dose grande; é persistente e deprimente, continuando por 24 ou 36 horas, muitas vezes com vômito de bile e do conteúdo ingerido, purgação e cólica intensa. (Hale.)]

Vômito de matéria biliosa verde-escura, misturada com sangue; o sangue é escuro e coagulado.

O estômago contrai-se com tanta força e rapidez nos esforços para vomitar que a dor de torção os faz soltar gritos agudos.

• Dispepsia, em suas formas mais agravadas. (Williamson.)

• Gastrite aguda e crônica. (Hale.)

• Náusea e vômito, com plenitude na cabeça; o vômito é persistente.

• Azia e regurgitação aquosa, com calor no estômago. Pulsação no epigástrio, seguida de diarreia.

• Vômito de bile espessa e sangue durante dezoito horas; em

gastrite aguda.

• Vômito e diarreia de matérias biliosas. Sensação de vazio na boca do estômago. Pontadas no epigástrio ao tossir.

Fígado.

• Plenitude, com dor e dolorimento no hipocôndrio direito. Pontadas no hipocôndrio direito; piores enquanto come.

° Hepatite crônica, com obstipação, sensibilidade dolorosa e dores na

região do fígado. Dor retorcida no hipocôndrio direito, com sensação de

calor nessa parte. Sensação de peso e repuxamento no hipocôndrio esquerdo. ° Congestão e aumento do fígado; hepatite aguda e crônica.

° Congestão e torpor do sistema porta.

° Cálculos biliares, com os sintomas característicos; expulsa-os quando administrado em doses grandes, isoladamente ou após grandes quantidades de azeite de oliva. (Hale.)

[Primariamente, a podofilina causa aumento da atividade funcional do fígado, com grande fluxo de bile; secundariamente, o fígado torna-se tórpido, e ocorrem icterícia e retenção de bile. (Hale.)]

Abdome.

• Cólica intensa, semelhante a cãibra, com retração dos músculos

abdominais, às dez da noite e às cinco da manhã. Dor nos intestinos ao romper do dia; aliviada pelo

calor externo e ao curvar-se para a frente enquanto permanece deitado de

lado, porém agravada ao deitar-se de costas. Dor e borborigmo no cólon transverso, às três horas

da manhã, seguidos de diarreia.

A dor nos intestinos é inicialmente acompanhada de frio, ao qual se

seguem calor e transpiração quente. Calor nos intestinos, com vontade de evacuar. Desfalecimento, com sensação de vazio nos intestinos, após a

evacuação.

• Dor pungente acima da virilha direita, impedindo os movimentos (no

último mês de gravidez). ° Dor surda e desagradável, ou peso, na região hipogástrica

(em muitas doenças. Scudder.) Distensão do abdome, até mesmo tumefação enorme (em caso

de envenenamento fatal). ° Mialgia dos músculos abdominais; após abuso de purgativos.

(Hale.)

° Cólica de chumbo, com abdome retraído etc. (Williamson.) ° Condições que simulam “peritonite puerperal” quando esta foi

precedida por diarreia ou abuso de purgativos (não é

útil na peritonite verdadeira). (Hale.) ° Distensão timpânica do abdome na febre tifoide e em

crianças com diarreia. (Hale.)

Sintomas intestinais.

• Primários. — Evacuações fecais abundantes e moles, com cólica

e náusea (por doses laxativas), isto é, um quarto de grão de podofilina.

Evacuação mais cedo pela manhã do que de costume, porém normal (por doses pequenas).

• Evacuações frequentes durante o dia, porém de consistência normal. Seis evacuações amarelas e moles por dia, com algumas cólicas.

• Diarreia profusa, precedida de cólica, pior pela manhã.

• Diarreia no início da manhã, seguida de evacuações muito frequentes,

pastosas e amarelas, durante quarenta e oito horas. Evacuação de dejeções verdes pela manhã. Diarreia imediatamente após comer ou beber (também Croton

tig.).

• Hemorroidas — inflamadas, sensíveis, inchadas e dolorosas.

• Diarreia dolorosa, com gritos e ranger dos

dentes, em crianças (durante a dentição). (Williamson.) Evacuações brancas e viscosas, com cólica intensa e náusea.

Evacuações quentes, aquosas, frequentes e profusas, acompanhadas de prostração e cãibras, como na cólera.

• Evacuações mucogelatinosas, como clara de ovo, após as quais a

cólica cessa e não retorna. (Hale.)

• O alimento atravessa os intestinos sem ser digerido. (Williamson.) ° Evacuações constituídas por muco amarelo-escuro, com

cheiro de carniça. (Jeanes.)

• Evacuações frequentes, amarelas, verdes, aquosas ou de muco castanho, todas podendo apresentar estrias de sangue, com desejo imperioso de evacuar — e calor e dor no ânus.

• Diarreia, com prolapsus ani a cada evacuação.

Após a evacuação: ondas de calor subindo pelas costas, dores cortantes nos intestinos, tenesmo intenso e doloroso; grande fraqueza, desfalecimento e dor na região lombar.

Durante a evacuação: desejo imperioso nos intestinos; calor e dor no ânus; sensação como se os órgãos genitais fossem cair; nas mulheres, pressão para baixo, como por inatividade do reto; náusea; ânsias; cólicas torturantes e dor na região lombar.

Antes da evacuação: náusea intensa; cólica; borborigmo no lado esquerdo. ° Diarreia — biliosa, cólera-morbo, disenteria; dor nas

costas e, algumas vezes, vômito; enterite aguda, colite,

retite etc.

Secundários — Obstipação por dois dias após a purgação.

• Obstipação, com cefaleia e flatulência. Fezes duras, secas e expulsas com dificuldade.

• Obstipação alternando com diarreia.

• Evacuação dura, recoberta por muco amarelo e tenaz. (Hale.)

° A primeira porção da evacuação é volumosa e dura, seguida de líquido

e gases. (Scudder.) ° Diarreia crônica — pior pela manhã. Evacuações frequentes, semelhantes a giz, muito fétidas, com ânsias e

sede excessiva (em crianças — ver Calc.c.). (Williamson.)

• Evacuações cor de argila e fétidas, com icterícia. (Hale.)

• Prolapso do reto após pequeno esforço, imediatamente

seguido de evacuação ou eliminação de muco espesso e transparente, por vezes de cor amarela e misturado com sangue. (Williamson, Hale.)

• Prolapsus ani, mais frequentemente pela manhã. (Jeanes.)

• O ânus parece muito dolorido, sensível e inchado. Tumores hemorroidários crônicos e dolorosos ao redor de todo o

ânus, alguns deles sangrantes. (Hale e muitos outros.)

• Hemorroidas internas, com prolapsus recti. (Ib.)

[Para os sintomas primários, os melhores resultados curativos são obtidos com atenuações acima da 3.ª; para os sintomas secundários, com diluições abaixo da 3.ª. — Hale.]

Órgãos urinários.

• Secreção urinária profusa. (p.)

• Eliminação involuntária de urina durante o sono. (Williamson.)

• Micção noturna frequente durante a gravidez. (Tb.) Dor na região dos rins, seguida de fluxo de urina

que deposita sedimento calculoso.

• Supressão e retenção de urina.

• Secreção de urina diminuída. Urina escassa, com micções frequentes.

Órgãos genitais. Masculinos. — Dor em pontada acima do púbis e ao longo

dos cordões espermáticos. ° Doenças da próstata, associadas a transtornos do reto.

(Hale.) ° Gonorreia; corrimento uretral crônico; sífilis (?) (autoridades ecléticas^) Femininos. — * Leucorreia; corrimento de muco espesso e transparente.

*Leucorreia, acompanhada de obstipação e sensação de pressão para baixo nos órgãos genitais.

• Supressão da menstruação em mulheres jovens, com sensação de pressão

para baixo nas regiões hipogástrica e sacral, com dor

pelo movimento, aliviada ao deitar-se. 0 Dores pós-parto, com intensa sensação de pressão para baixo e flatulência. 0 Prolapso uterino, com muita dor surda na região do ovário esquerdo,

calor que desce até a coxa esquerda; durante a gravidez,

deve deitar-se sobre o estômago. (Williamson^) 0 Prolapso do útero ou da vagina, especialmente após o parto. 0 Prolapso retal, com dores violentas de pressão para baixo; dor intolerável

nas costas, com leucorreia profusa e escoriante

e intenso ardor urinse. (Williamson.)

° Prolapso crônico, com obstipação acentuada. {Ib.}

0 Vômito excessivo durante a gravidez e afecções decorrentes de

congestão das vísceras pélvicas. ° Prolapso uterino, com hipertrofia, ulceração e prolapso. Dor na região dos ovários, especialmente do direito. ° Dores pós-parto, com intensa sensação de pressão para baixo. ° Hemorroidas e prolapso retal após o parto. ° Capacidade de deitar-se confortavelmente, nos primeiros meses da gravidez,

somente sobre o estômago. {Jeanes.} 0 Tumefação dos lábios vulvares durante a gravidez. ° Endurecimento do orifício uterino.

° Doenças uterinas causadas por doenças do reto, complicadas por elas ou agravadas por elas. {Hale.} Laringe.

° Tosse acompanhando febre remitente. (Williamson^) ° Tosse seca; tosse solta e irritativa. {Ib.} 0 Coqueluche, com obstipação e perda do apetite. {Ib.} ° Tosse decorrente de doença hepática. {Hale.}

Peito.

Dores no peito, aumentadas pela inspiração profunda. Estalido no pulmão direito, como o rompimento de um fio, ao fazer

uma inspiração profunda. Inclinação a respirar profundamente; suspiros e falta de ar. Sensação de sufocação ao deitar-se pela primeira vez à noite. Sensação como se o coração subisse à garganta. Palpitação cardíaca, com sensação de gorgolejo que sobe até

a garganta.

° Dor pungente na região do coração.

0 Palpitação cardíaca por esforço físico ou emoção

mental, em pessoas sujeitas a borborigmos no cólon

ascendente.

[Não há prova de que o Podophyllum alguma vez tenha curado qualquer doença orgânica do coração. Os sintomas são provavelmente reflexos da irritação gástrica e hepática. — Hale.]

Costas.

Dor na região lombossacra ao caminhar ou ficar em pé. Dor na região lombar, com sensação de frio, pior à noite e pelo movimento.

Dor entre os ombros, com dolorimento, pior à noite e

pelo movimento. As dores são de caráter miálgico.

° Dor surda, nitidamente delimitada, na formica sacroisquiática, com sensibilidade dolorosa à pressão. (Scudder.)

Extremidades superiores. Dores miálgicas no antebraço e nos dedos esquerdos. Fraqueza do punho, com dolorimento ao toque. ° Dor ao longo do nervo ulnar de ambos os braços.

Extremidades inferiores. Dor e fraqueza no quadril esquerdo, aumentadas ao subir escadas. Dores nas coxas, pernas e joelhos, piores por ficar em pé. c Leve fraqueza paralítica do lado esquerdo. Rangido nas articulações dos joelhos, pelo movimento. Rigidez ao começar a mover-se. ° Dor intensa e tumefação das articulações dos tornozelos. Dores nos membros, piores à noite. Frieza dos pés. Transpiração dos pés ao anoitecer.

Febre.

Frialdade ao deitar-se ou ao anoitecer. Calafrio pela manhã, com dor pressiva em ambos os hipocôndrios.

Dor nas costas antes do calafrio.

Os tremores e a sensação de frio persistem por algum tempo

após o início do calor. ° Febre biliosa, remitente ou intermitente.

Sono.

0 Sono inquieto das crianças, com choramingos à noite. Sensação de fadiga ao despertar pela manhã.

Pele.

° Palidez amarelada da pele em crianças.

° Umidade da pele, com calor anormal.

Generalidades.

' Plenitude das veias superficiais, indicando comprometimento da inervação do sistema nervoso simpático. (Scudder.)

Volume II — Terapêutica especial

De todos os nossos medicamentos nativos, a Mandrágora talvez seja o que goza de maior popularidade, mesmo entre os médicos alopatas. Entre o povo e nos outros sistemas assim chamados, a saber, o eclético e o botânico, seu uso pode ser rastreado até o início da história deste país.

Uma variedade denominada Podophyllum montanum por Rafinesque cresce no Sul.

A Mandrágora cresce por todos os Estados Unidos, em locais baixos e sombreados; floresce em maio e junho e amadurece seus frutos em setembro e outubro.

A raiz é a parte oficinal. A época apropriada para colhê-la é no fim de outubro ou início de novembro, pouco depois do amadurecimento do fruto.

O fruto possui propriedades ligeiramente laxativas e diuréticas, sendo a casca e as sementes as partes medicinais.

As folhas são consideradas venenosas e provavelmente possuem as mesmas propriedades da raiz.

A podofilina é a resina obtida da Mandrágora e é muito extensamente utilizada em vez da raiz bruta. O Dr. King, eclético, afirma ter descoberto essa preparação e a apresentado à classe médica. É um pó amarelado ou amarelo-acastanhado, solúvel em água, óleo de terebintina, ácido nítrico diluído e álcalis diluídos. Diz-se que é composto de duas resinas, ambas purgativas; uma é solúvel somente em álcool, e a outra, em álcool e éter. Não apresenta reação alcalina nem ácida, mas forma um composto saponáceo com os álcalis. Tem sabor amargo, nauseante e acre. De quatro a oito grãos atuam como emetocatártico, com cólicas, náusea, prostração e

evacuações aquosas. De dois a quatro grãos atuam como catártico drástico, com náusea e cólicas; até mesmo meio grão muitas vezes atua como catártico ativo.

História médica. — Segundo Rafinesque, os índios cherokees faziam amplo uso desta planta. Provavelmente era utilizada por todas as tribos indígenas e, por meio delas, foi introduzida entre os primeiros colonos brancos. Os aborígenes utilizavam a raiz para expelir vermes. “Os cherokees”, diz Rafinesque, “usam-na como vermífugo; também instilam no ouvido o suco fresco da raiz como cura para a surdez. Os índios osage consideram-na uma cura para envenenamentos, por expulsar os venenos através do intestino. Todas as tribos apreciam o fruto.” A história do uso medicinal desta planta restringe-se sobretudo aos primeiros médicos botânicos e, posteriormente, aos ecléticos. Alguns alopatas, como Barton, Tully, Zollicotfer e outros, empregaram-na consideravelmente, mas ela jamais foi um medicamento predileto dessa escola. Nas mãos de médicos imprudentes ou ignorantes, o Podophyllum e seu princípio ativo causaram enorme quantidade de danos à população do Oeste. Tratei muitas doenças dolorosas, graves e incuráveis do estômago e do intestino, do útero e dos órgãos urinários, cuja origem podia ser claramente datada de uma dose excessiva desse potente medicamento. Depois do Mercúrio, quando usado de modo abusivo, ele é capaz de causar mais danos ao organismo humano do que quase qualquer outro medicamento de uso comum; contudo, os ecléticos condenam o Mercúrio sob todas as formas, ao mesmo tempo que fazem seus pacientes ingerir este veneno.

A experimentação patogenética original foi realizada pelo Dr. Williamson, da Filadélfia, e publicada nas “Transactions of the American Institute of Homoeopathy”, vol. i. Tomarei essa experimentação como base deste artigo e lhe acrescentarei os sintomas patogenéticos e clínicos reunidos desde aquela publicação.

Talvez tenha sido empregado mais extensamente do que qualquer dos novos medicamentos, e nossa escola já o considera um valioso policresto. Os médicos ecléticos e, ultimamente, muitos da escola alopática passaram a considerar a Mandrágora uma espécie de panaceia para quase todas as doenças agudas e útil em quase todas as afecções crônicas. Para seus admiradores entusiastas, ela se equipara ao Calomelano. Esgotaram-se os adjetivos médicos para descrever seus poderes e virtudes. Diz-se que é catártica, emética, alterativa, anti-helmíntica, hidragoga, sialagoga, desobstruente, febrífuga, antiperiódica, diurética etc. É fato que, à semelhança do Mercúrio, penetra em todos os recantos do organismo, e quase não há órgão ou tecido do corpo que não sinta sua influência nociva quando ela é introduzida no organismo em doses tóxicas. Foi empregada em quase todas as doenças da nomenclatura médica e diz-se que demonstrou ação curativa em doenças de caráter absolutamente oposto. Procurarei mostrar, em minhas observações clínicas, a verdadeira esfera de ação deste medicamento e apresentarei não apenas minhas opiniões, mas também as dos melhores observadores de todas as escolas médicas.

Sistema nervoso. — O Podophyllum não atua especificamente sobre os nervos como o fazem Aconite ou Nux vomica. Sob esse aspecto, equipara-se a Bryonia, Aloes e outros medicamentos da mesma classe. As dores induzidas pela Mandrágora são provavelmente de caráter miálgico. Na neuralgia idiopática ou, de fato, na neuralgia sob qualquer forma, sua utilidade é duvidosa.

Sistema muscular. — Não dispomos de provas suficientes, nem encontramos na patogenesia qualquer elemento que nos leve a supor que o Podophyllum atue diretamente sobre a fibra muscular como o fazem Bryonia, Cimicifuga ou Helonias. Para compreender plenamente a ação da Mandrágora e de outros medicamentos de ação semelhante e depressora, deve-se ler o instrutivo livro “Inman on Myalgia”. Eu sugeriria que o Podophyllum causa dores, cãibras e outras sensações e afecções do tecido muscular por (a) sua ação irritante sobre as membranas mucosas e ( b ) uma ação depressora sobre a força vital. Segundo Inman, todos os purgativos drásticos podem causar mialgia e até mesmo cãibras e atrofia muscular. Considerando a ação deste medicamento como a considero, não posso julgá-lo indicado no reumatismo que afeta músculos ou tendões. Se foi considerado benéfico nessa doença, isso se deveu a alguma ação indireta, e não a qualquer efeito específico. Sei que ele causou dores miálgicas intensas e dolorimento, e verifiquei que era curativo em afecções semelhantes, porém nunca no verdadeiro reumatismo. A podofilina tem o poder de causar outras dores além das referidas ao intestino, ao estômago e a outras partes do trato digestivo. Sei que causou dor em várias partes do organismo, mas creio que essas dores sejam geralmente miálgicas. O Dr. Coe, cujo testemunho por vezes é valioso, diz:

A podofilina às vezes é muito tardia em sua ação, não atuando antes de dezoito ou vinte horas, e frequentemente atuará com maior intensidade durante as segundas vinte e quatro horas do que durante as primeiras. Em casos de distúrbios crônicos do fígado, em outros casos do baço e de outras vísceras, frequentemente se experimentará dor considerável nos órgãos doentes durante a ação do medicamento. Às vezes, a dor será no fígado e, em outras ocasiões, no baço; depois, nos rins (agravação medicamentosa), bem como na parte posterior do pescoço e na cabeça, na pleura, nos músculos intercostais etc. (mialgia); mas esses sintomas cederão com o término da ação do medicamento.

Ele considera que essas são indicações favoráveis, mostrando que o medicamento está atuando e despertando as energias adormecidas do organismo. Contudo, não é necessário provocar essas dores.

Tecidos mucosos. — Por sua ação sobre a membrana mucosa, coloca-se ao lado de Mercurius, Iris versicolor, Veratrum album e outros catárticos drásticos. É fortemente irritante para esse tecido, especialmente para as membranas do trato digestivo. Sua ação sobre a membrana mucosa das vias respiratórias e urinárias não é direta nem específica. Contudo, irritará e inflamará qualquer superfície mucosa com a qual entre em contato, agindo por vezes como um forte escarótico. Não pode haver dúvida quanto ao seu poder de causar inflamação de toda e qualquer porção da membrana mucosa, desde a boca até o ânus. Tais efeitos foram observados com demasiada frequência na prática por todos os médicos que tiveram oportunidade de notar sua ação quando administrado em doses ponderais. Chega mesmo a causar ulceração desse tecido e pode-se dizer que atua, como afirma o Dr. Freligh a respeito do Mercúrio, “como solvente dos sólidos vivos”, embora não na mesma extensão que este último veneno. Podophyllum é homeopático à enterite, à gastrite etc. e, em certas circunstâncias, até mesmo à bronquite e à uretrite, como será observado nas rubricas apropriadas.

Tecidos serosos. — Diz-se que, por sua “ação alterante”, afeta as membranas serosas do corpo e se mostra curativo na pleurite, peritonite, sinovite e até na meningite; mas sua ação nessa direção, em minha opinião, não é específica nem direta, como ocorre com Bryonia.

Sistema glandular. — É aqui que Podophyllum constitui um análogo próximo de Mercury, Iodine, Iris versicolor etc. Quando absorvido pela circulação, é eliminado pelas glândulas e, desse modo, torna-se capaz de causar irritação, inflamação e até mesmo

supuração de quase qualquer órgão ou estrutura glandular; mas não pode ser denominado um “medicamento glandular” no mesmo sentido em que assim consideramos Iodine, Baryta e Phytolacca. As glândulas principalmente afetadas por Podophyllum são o fígado, as glândulas salivares e gástricas e, talvez, os ovários. As glândulas mamárias, linfáticas, tireoideas e mesentéricas não parecem estar sob sua influência direta.

Febre. — Consultando-se a “Symptomatology”, vol. i, ver-se-á que um grande número de sintomas febris está disposto sob essa rubrica; contudo, os compiladores da patogenesia original não assinalaram os sintomas puramente patogenéticos nem os separaram dos curativos.

O Dr. Williamson observa que Podophyllum é indicado nas febres intermitentes cotidianas, terçãs e quartãs e, de modo geral, nas “doenças periódicas”. O médico, contudo, não deve esperar demais deste medicamento nas febres intermitentes. Ele não pode ser colocado ao lado de Nux vomica, China, Quinia, Cornus cedron ou de qualquer medicamento do grupo dos “antiperiódicos”, que atuam curativamente em virtude desse poder, mas sim ao lado de Mercurius, Leptandra, Iris versicolor etc., que atuam como agentes curativos nas febres intermitentes por outro poder, a saber, o de corrigir o estado de determinados órgãos, como o fígado, removendo assim os obstáculos à recuperação. Em minha clínica, que em certa época foi extensa numa região assolada por febres intermitentes, tive ampla oportunidade de observar a ação de Podophyllum nessa doença. Nunca o achei benéfico, a menos que os sintomas hepáticos, intestinais e gástricos correspondessem aos do medicamento; quando administrado apenas para os sintomas da febre enumerados acima, não era curativo. Na realidade, removia todos os demais sintomas, mas os paroxismos febris ainda ocorriam de forma modificada. Todavia, se alternado com Ipecac., China, Quinia, Cornus ou Nux vomica (nas cotidianas), Arsenicum, Cedron ou Nat. mur. (nas terçãs), a cura era rápida e permanente. Os que se opõem à alternância de medicamentos podem empregar primeiro Podophyllum e depois o outro medicamento. Como o testemunho dos médicos ecléticos pode ser interessante neste ponto, citarei:

Nas febres biliosas, quer remitentes, quer intermitentes, não raro interrompe

a doença já na primeira prescrição, se administrado da maneira apropriada, ou modifica de tal modo o ataque que o caso se torna brando e manejável. — King.

Morrow faz a mesma afirmação, mas diz que ele só é indicado quando há evidente torpor ou congestão hepática:

Durante os estágios iniciais da maioria das doenças febris, particularmente das febres intermitentes e remitentes biliosas, Podophyllin é um agente de eficácia superior. Uma única dose frequentemente interrompe os mais intensos acessos febris. — Jones e Scudder.

No tratamento da febre intermitente, quase invariavelmente fazemos preceder o emprego dos outros medicamentos pela administração liberal de Podophyllin. Desse modo, neste clima, abortamos imediatamente a doença e muitas vezes não há necessidade de medicação adicional. Conhecemos muitos casos de febre intermitente que cederam a uma única dose de Podophyllin e não temos dúvida de que o mérito da cura cabe frequentemente a esse agente quando é atribuído a outros meios. — Dr. Coe.

O exposto acima sintetiza a avaliação geral da escola eclética quanto ao valor deste medicamento nas febres intermitentes. Nenhum autor sustenta que ele possua verdadeiro poder antiperiódico. Em muitas de nossas experimentações patogenéticas, observou-se que certos sintomas febris e até dolorosos eram nitidamente agravados ou tendiam a reaparecer em determinadas horas do dia ou em dias alternados. Essa peculiaridade confere a um medicamento caráter “antiperiódico”. Na experimentação patogenética de Podophyllum, verificamos que certos sintomas febris e outros tendem a ocorrer pela manhã, mas considero isso antes uma indicação de sua ação remitente. Experimentos futuros decidirão.

Na febre biliosa, este medicamento é um excelente remédio homeopático. Nenhum outro medicamento corresponde com tanta frequência aos sintomas, particularmente quando há muita irritação intestinal. É admiravelmente indicado nas diversas formas de febre remitente que, no Oeste, são consideradas de caráter “bilioso”. Os sintomas febris são bastante pronunciados e podem fornecer alguns elementos para a escolha deste medicamento, mas devemos orientar-nos principalmente pelos sintomas gerais. Como se afirmou acima, os médicos ecléticos e, ultimamente, muitos alopatas acreditam com entusiasmo no poder de Podophyllum, quando administrado no início de quase todas as febres em doses catárticas, para interromper ou “abortar” tais ataques. Contudo, não preciso advertir o médico homeopata de que essa prática acarreta, por vezes, as consequências mais deploráveis. Quando o paciente é forte e robusto, a vitalidade do organismo pode recuperar-se de sua ação depressora ou da agravação medicamentosa

da doença; mas, se tal reação não ocorrer, a febre, que poderia ter sido de caráter brando, transforma-se em uma afecção grave e intratável. A irritação intestinal desencadeada por Podophyllin prosseguirá e resistirá a todos os meios grosseiros empregados pelo eclético para detê-la. Desse modo, vi febres remitentes simples transformarem-se em febre entérica ou tifoide. Na febre irritativa e na febre remitente infantil, nenhum medicamento proporcionará maior satisfação, nem mesmo Mercurius. Deve, porém, ser usado com cautela em todas as febres acompanhadas ou causadas por irritação intestinal ou gástrica. Nesses casos, é primariamente homeopático e deve ser empregado na quarta e na sexta dec. dil.; mas, se os sintomas denotarem inatividade do fígado e do sistema glandular dos intestinos, com obstipação e icterícia, então a segunda ou a terceira dec. trit. poderá ser usada com segurança.

Na febre tifoide (entérica) e no tifo, Podophyllum é frequentemente indicado. É tão homeopático quanto Mercurius e Arsenicum à irritação, inflamação e até ulceração das glândulas de Peyer; contudo, não é tão bem indicado pelos sintomas gerais — a saber, o estado do sangue etc. — quanto Baptisia, os ácidos Phosphoric e Muriatic, ou mesmo Leptandra ou Iris. O Dr. Hill (“Epitome”) afirma que Podophyllin é o melhor medicamento para a diarreia dos casos de febre tifoide. Os homeopatas, porém, não podem aceitar semelhante afirmação generalizante. Se, em um caso de febre tifoide, a diarreia corresponder à diarreia de Podophyllum, então, e somente então, ele será um medicamento específico. Os melhores autores da escola eclética conhecem o perigo de administrar grandes doses de Podophyllin na febre tifoide e em outras febres adinâmicas, e todos fazem questão de advertir o médico para não empregá-lo quando houver prostração acentuada ou irritação intestinal. Apesar disso, os médicos dessa escola e da antiga são, em geral, tão ignorantes acerca da doença e tão indiferentes às consequências que administram esse forte medicamento na febre tifoide. Como consequência, poucos pacientes submetidos a esse tratamento conservam vitalidade suficiente para resistir aos efeitos tóxicos do medicamento e da doença. Se Podophyllin for prescrito na verdadeira febre entérica (ou febre tifoide), devem-se empregar apenas as potências médias e altas — a décima e superiores. Podophyllum pode ser usado em potências mais baixas — na terceira ou na sexta. Considero suficientes estas observações gerais para indicar a aplicabilidade do medicamento nas diversas formas de febre. Elas

servirão para orientar o médico na escolha do medicamento pelos sintomas especiais. Nem mesmo as febres exantemáticas constituem exceção.

A ação de Podophyllum sobre a pele nunca foi plenamente investigada. Embora os ecléticos afirmem curar com ele algumas doenças eruptivas crônicas, duvido que possua qualquer ação específica sobre esse tecido. As experimentações patogenéticas não revelam irritação alguma da pele, nem jamais observei o aparecimento de sintomas cutâneos por seu uso interno. A aplicação tópica causará vermelhidão, vesicação e pustulação, mas não considero específico esse efeito.

Os sintomas e estados patológicos gastrointestinais e hepáticos causados por Podophyllum são mais importantes para nós do que quaisquer outros. Seus efeitos sobre todos esses tecidos constituem o fundamento e a origem de quase todos os sintomas pertencentes ao medicamento.

Começando pela cavidade bucal, encontramos o seguinte sintoma:

Salivação copiosa; * odor fétido proveniente da boca; * fetidez do hálito à noite, perceptível ao paciente; gosto de fígado frito na boca à noite; acidez na boca e na língua ao despertar pela manhã; saburra branca na língua, com gosto desagradável; gosto pútrido na boca.

O Dr. Williamson contribuiu com os sintomas curativos marcados por um asterisco. O efeito de Podophyllum sobre a boca é bastante específico e digno de nota. Todos os autores concordam que ele causa sintomas semelhantes aos da salivação. Vi provocar ptialismo intenso em numerosos casos, quando empregado abusivamente por médicos ecléticos. Mesmo na 3d trit., esse efeito é bastante perceptível em pessoas predispostas à estomatite ou que tenham sido mercurializadas. Diz o Dr. Coe:

Disse-se que Podophyllin é capaz de produzir ptialismo, mas jamais vimos qualquer evidência disso em pessoas que nunca haviam tomado Mercúrio. Os únicos sintomas de salivação que observamos ocorreram nos casos em que o Mercúrio havia sido tomado em alguma ocasião anterior. Podophyllin é fortemente resolutivo e, por sua peculiar excitação do sistema glandular, por vezes desalojará depósitos de átomos mercuriais latentes, desencadeando assim um episódio de mercurialização. Lobelia, Irisin e Phytolaccin frequentemente farão o mesmo.

Esta é uma espécie de argumentação casuística a que os médicos ecléticos recorrem com frequência, mas que é insustentável. Se esses medicamentos causam ptialismo quando há Mercúrio nas glândulas, causarão os mesmos sintomas

quando o Mercúrio não estiver presente. A única diferença será que a presença do Mercúrio torna as glândulas mais suscetíveis à ação desses agentes. Podophyllin é homeopático ao ptialismo, inclusive ao mercurial; à estomatite e a muitas afecções inflamatórias das gengivas e da membrana mucosa bucal. Mostrou-se curativo na “estomatite da lactação” e nas “aftas na boca”. Com as diluições, empregadas como bochecho, curei um caso de inflamação crônica da língua, que estava vermelha, seca, fissurada, sangrava com frequência e se encontrava um tanto tumefeita. Parecia idiopática, pois não se notava qualquer distúrbio gástrico.

Os sintomas da garganta implicam um grau maior de inflamação, a saber:

Dor de garganta, começando do lado direito e passando depois para o esquerdo; dolorimento do lado esquerdo da garganta, especialmente doloroso ao engolir líquidos e pior pela manhã; secura da garganta; dolorimento da garganta estendendo-se aos ouvidos; * estertor de muco na garganta; * bócio; * dor de garganta, começando do lado direito e passando para o esquerdo.

Os três sintomas curativos são fornecidos pelo Dr. Williamson. O primeiro deve-se à ação irritante da mandrágora-americana (Podophyllum) sobre as amígdalas e os folículos mucosos da garganta. Este medicamento produziu curas indubitáveis de bócio nas mãos tanto de médicos homeopatas quanto de médicos ecléticos. Os testemunhos a esse respeito parecem conclusivos, mas não posso dizer que alguma vez tenha observado grande benefício de seu emprego em minha prática, pelo menos nenhum efeito tão definido quanto os que se seguem ao emprego de Iodo, Bromo e seus sais, mesmo em doses mínimas. Tampouco o considerei de grande valor na tonsilite, na qual é inferior a Phytolacca ou Baryta carbonica.

Os efeitos de Podophyllum sobre o estômago e os intestinos são hoje bastante bem compreendidos.

Consultando a sintomatologia deste medicamento, ver-se-á que procurei dispor os sintomas em primários e secundários. Começam por um estado de relaxamento intestinal; segue-se então diarreia com fezes moles e pastosas, depois aquosas e viscosas e, finalmente, mucosas e sanguinolentas, com tenesmo. Após essas condições primárias, surgem as secundárias, a saber: obstipação, hemorroidas, prolapsus recti etc.

Com os sintomas primários, obtemos numerosos sintomas concomitantes

ou reflexos, que somente podem ser conhecidos mediante um estudo cuidadoso da patogênese.

Bastará um exemplo, a saber, os sintomas cerebrais reflexos que ocorrem durante a irritação intestinal primária. Nos adultos, encontramos cefaleia, vertigem e confusão mental. Nas crianças, devido à condição sensível do cérebro, temos verdadeira irritação cerebral, manifestada por movimentos de rotação da cabeça e ranger dos dentes, com gemidos. A cabeça não é afetada primariamente, mas casos de verdadeira irritação cerebral foram curados por Podophyllin nas atenuações médias e altas.

Cito as observações do Dr. S. Ringer sobre este medicamento. (Ver “Therapeutics”, de Ringer.)

A ação de Podophyllum sobre os sistemas gastrointestinal e hepático foi minuciosamente investigada pelo Dr. Anstie, que estudou a ação de Podophyllin em cães e gatos e constatou que, de duas a dez horas após a injeção de uma solução alcoólica na cavidade peritoneal, e depois de cessarem os efeitos do álcool, Podophyllin provocava vômito e diarreia quase incessante.

O Dr. Anstie não costuma descrever o caráter das fezes; porém, em um experimento, afirma que consistiam em muco viscoso e translúcido e, em outros dois, que apresentavam coloração intensa por algo que parecia bile. Em muitos dos experimentos, as fezes continham sangue. Os animais sofriam dores intensas e logo ficavam exaustos.

No exame post mortem, o esôfago estava saudável, mas o estômago apresentava alguma congestão — causada, como sugere o Dr. Anstie, pelos esforços violentos do vômito. O intestino delgado, especialmente na porção inferior do duodeno, estava intensamente congestionado e, em alguns casos, a porção inferior do duodeno encontrava-se extensamente ulcerada. O intestino grosso estava apenas ligeiramente inflamado. Embora as injeções fossem introduzidas na cavidade abdominal, o próprio peritônio não se apresentava inflamado, nem sequer ao redor dos grânulos não absorvidos de Podophyllin. O conteúdo dos intestinos era líquido. Em todos os casos nos quais se menciona o efeito do medicamento sobre o coração e a respiração, a respiração cessou antes de o coração parar.

Esses experimentos evidenciaram que Podophyllin tem afinidade especial pelo intestino delgado e, principalmente, pelo duodeno.

Os resultados desses experimentos e o fato de Podophyllin não produzir nenhuma alteração aparente no fígado levaram o Dr. Anstie a concluir que não é um colagogo. A comissão de Edimburgo investigou cuidadosamente a ação de Podophyllin em cães saudáveis. O relator, Dr. Hughes Bennett, afirma que doses de Podophyllin variando de dois a oito grãos diminuíam os constituintes sólidos da bile, quer produzissem purgação, quer não, e que as doses que produziam purgação reduziam tanto os constituintes líquidos quanto os sólidos da bile.

Mas, admitindo-se que Podophyllin seja incapaz de aumentar a secreção de bile no estado de saúde, de modo algum se segue que, a esse respeito, seja inoperante na doença.

É perfeitamente concebível que Podophyllin e outros medicamentos possam remover certas condições mórbidas do fígado que impediam a secreção de bile e, assim, atuar indireta, porém eficazmente, como colagogos; e certamente é muito melhor promover a secreção da bile restabelecendo a saúde do fígado do que administrar um medicamento — se é que tal medicamento existe — para obrigar um fígado doente a secretar. No primeiro caso, removemos o obstáculo à secreção da bile; no segundo, se isso for possível, forçamos a secreção apesar desse obstáculo. *

A experiência daqueles que empregaram amplamente este medicamento favorece decididamente a conclusão de que ele possui propriedades colagogas; e a experiência do autor leva-o à mesma conclusão.

Por exemplo, seus efeitos são muito pronunciados nas fezes das crianças que apresentam os seguintes sintomas: durante os primeiros meses de vida, e especialmente após um ataque anterior de diarreia, pode ocorrer obstipação obstinada, com fezes muito duras, que se esfarelam quando partidas e têm cor de argila, muitas vezes mosqueada de verde. Às vezes, a passagem das fezes duras pelo esfíncter do reto ocasiona dor intensa, fazendo a criança gritar a cada evacuação. Ao mesmo tempo, pode haver considerável distensão flatulenta do ventre, que provoca cólicas frequentes; estas, por sua vez, fazem a criança chorar, muitas vezes sem cessar. A condição mórbida das fezes é frequentemente observada em crianças de um ou dois meses de idade, alimentadas artificialmente em vez de amamentadas. O autor não conhece nada tão eficaz quanto Podophyllin para restituir às fezes a consistência adequada e a cor amarela. Deve-se dissolver um grão da resina em uma dracma de álcool e administrar à criança uma ou duas gotas dessa solução sobre um torrão de açúcar, duas ou três vezes ao dia. A quantidade administrada deve ser regulada conforme a obstinação da função intestinal, que deve ser mantida com uma ou duas evacuações por dia. Sob esse tratamento, as fezes muitas vezes se tornam naturais, a distensão flatulenta do ventre cede e a criança melhora rapidamente. A restauração da cor das fezes deve-se provavelmente ao aumento da secreção de bile pela ação de Podophyllin.

Aquele desagradável gosto como de ulceração bucal, sem relação com excesso de bebidas alcoólicas, que geralmente ocorre apenas pela manhã, mas às vezes persiste em menor grau durante todo o dia, costuma ceder a Podophyllin; se este falhar, o Mercúrio geralmente produz resultado. É verdade que esse sintoma, quando devido à obstipação, pode ser removido por muitos purgativos, mas Podophyllin e Mercúrio produzem os melhores resultados.

Pequenas doses de Podophyllin são muito úteis em algumas formas de diarreia crônica. Assim, uma diarreia com fezes de coloração intensa e dores cortantes é geralmente aliviada por pequenas doses de Podophyllin, regularizando-se os intestinos e cedendo rapidamente a dor. Este medicamento é especialmente indicado quando essa forma de diarreia ocorre de manhã cedo, obrigando o paciente a sair da cama várias vezes, mas melhora depois do desjejum ou por volta do meio-dia; ou, às vezes, a diarreia não ocorre depois do desjejum, mas retorna cedo na manhã seguinte. Com efeito, Podophyllin geralmente cura essa diarreia matinal, mesmo quando as fezes são pálidas e aquosas. Por meio de Podophyllin, o autor curou diarreia crônica com fezes aquosas, pálidas e espumosas, acompanhadas de dor cortante intensa, mesmo quando a diarreia já durava muitos anos. Devem-se administrar, três ou quatro vezes ao dia, duas ou três mínimas de uma solução contendo um grão de Podophyllin em duas dracmas de álcool retificado.

Podophyllin é muito útil em algumas formas de enxaqueca. A natureza e a ordem dos sintomas diferem muito entre os diversos casos de enxaqueca. Alguns, por exemplo, são acompanhados de obstipação, outros de diarreia e, em cada uma dessas formas, as fezes podem ter cor demasiado clara ou demasiado escura. Há, além disso, muitas outras variedades de enxaqueca. Quando a cefaleia é precedida, acompanhada ou seguida de diarreia biliosa de cor escura, Podophyllin geralmente produz benefício. Doses de duas ou três mínimas da solução mencionada acima, administradas três vezes ao dia, conterão a diarreia, tornarão mais clara a cor das fezes e, se o medicamento for mantido, impedirão as crises ou prolongarão consideravelmente os intervalos. Quando a diarreia é de cor clara e as fezes contêm evidentemente bile em quantidade insuficiente, obtém-se benefício considerável com a centésima parte de um grão de bicloreto de mercúrio, administrada três vezes ao dia. Por outro lado, quando a cefaleia é acompanhada de obstipação e as fezes são escuras e biliosas, uma purgação franca com Podophyllin todos os dias, ou em dias alternados, é muito útil. Mesmo nas cefaleias nervosas que ocorrem imediatamente antes, durante ou logo após o período menstrual, doses purgativas de Podophyllin frequentemente proporcionam alívio quando estão associadas a obstipação e fezes de cor escura.

Sei que atualmente se sustenta em geral, e com provas conclusivas, que nas enxaquecas — ou, como são frequentemente denominadas, cefaleias nervosas, migraine, hemicrania — a origem do distúrbio se localiza em alguma parte do sistema nervoso central; pergunta-se, portanto: de que serve administrar um medicamento que atue sobre o estômago, o fígado ou os intestinos?

Argumenta-se ainda que, quando vômitos, diarreia ou obstipação acompanham ou se seguem à cefaleia, constituem o resultado, e não a causa, da crise. Admitindo-se que o sistema nervoso central seja a sede da afecção, ele é, contudo, excitado de diversas maneiras em diferentes pessoas, de modo que uma causa produz uma crise em uma pessoa, mas não consegue provocá-la em outras. Assim, em algumas pessoas, um único alimento ou vários alimentos seguramente provocarão uma crise. Em algumas pessoas, a crise é precedida de diarreia, biliosa ou pálida; em outras, de obstipação; em outras ainda, pode ser claramente atribuída a um distúrbio uterino. É verdade que, mesmo em qualquer desses casos, certas circunstâncias comuns a todos precipitarão uma crise — como fadiga, excitação excessiva ou esgotamento nervoso. Ainda assim, em muitas de suas crises, esses pacientes recebem, quase invariavelmente, um aviso por meio de sintomas provenientes ora do estômago, ora dos intestinos, ora do útero. Parece-me, portanto, que o tratamento dessa doença deve ser de três tipos. Um tratamento deve ser dirigido à remoção da afecção do sistema nervoso; outro, à prevenção da causa desencadeante; e, por fim, um terceiro tratamento deve visar debelar a crise, por exemplo mediante aplicações sobre a sede da dor e também, segundo creio, mediante medicamentos que atuem sobre o estômago, o fígado, os intestinos ou o útero.

A experiência certamente me leva a sustentar firmemente que as orientações anteriores relativas ao tratamento são corretas; que, quando as crises são precedidas de distúrbios hepáticos ou intestinais, Podophyllin ou Mercúrio são agentes muito úteis; mais ainda, inclino-me a crer que são eficazes mesmo quando os sintomas apenas acompanham a dor e provavelmente constituem o resultado, e não a causa, da crise. Embora se possa argumentar que é insensato tratar os efeitos com o intuito de remover a causa, ainda assim, como vimos na seção que trata dos contrairritantes, as aplicações locais sobre a sede da dor parecem controlar a afecção nervosa

central; não há razão para que os medicamentos que afetam as terminações do outro nervo comprometido, a saber, o vago, não possam também modificar a afecção central.

Alguns médicos americanos chegam a dizer que este medicamento satisfaz todas as indicações do Mercúrio. Na América, é chamado de Mercúrio vegetal.

Recomendou-se a injeção de Podophyllin sob a pele. É prontamente solúvel em partes iguais de Liquor potassae e água; e, se o medicamento for puro, essa solução não precipita com a adição de água. A injeção dessa solução, na quantidade de um décimo a um terço de grão, provoca rapidamente uma purgação — mais cedo, segundo se diz, do que quando administrada pelo estômago — e não causa dor.

Podophyllin é um purgativo um tanto incerto. O medicamento puro causa muito poucas cólicas. Em doses demasiado grandes, é muito propenso a produzir evacuações mucosas e sanguinolentas, particularmente em crianças.

A avaliação do Dr. Anstie sobre os poderes curativos de Podophyllin não difere muito da de um eminente homeopata inglês, o Dr. John Moore, de Liverpool, cujas observações citarei. Penso que o Dr. Moore é um pouco otimista demais quanto aos bons resultados permanentes de doses ponderais do medicamento; mas, como é indubitavelmente criterioso e cauteloso em sua administração, talvez nenhum resultado nocivo acompanhe seu uso em suas mãos. Na prática de médicos menos cuidadosos e observadores, seu uso livre em todos os casos poderia ser seguido de sintomas secundários de caráter desagradável.

O Dr. Moore sem dúvida identificou a principal nota-chave patológica da ação hepática deste forte medicamento. Ele diz:

O ácido láctico é um antídoto eficaz contra seus efeitos. Administraram-se quinze grãos e, imediatamente depois, uma porção de leite azedo, e o efeito foi nulo. O açúcar o antidota em certa medida; o sal aumenta sua ação; o ácido acético não o afeta.

Na gota, é útil depois de haverem cedido os sintomas agudos; ou, nos casos em que o ataque é precedido de sintomas premonitórios, está indicado desde logo. Afastará um ataque iminente de gota. Teve bons efeitos na icterícia quando esta retornava repetidamente, depois de China e Mercurius. Dos fatos relatados extraem-se as seguintes inferências:

Primeiro. Que é um medicamento muito ativo e penetrante, semelhante ao Calomelano em sua ação específica sobre o fígado e o sistema glandular, mas que, além disso, cessa a semelhança.

Segundo. Que sua esfera direta de ação é todo o sistema porta e, indiretamente, todos os outros sistemas ligados a ele por vínculos nervosos ou vasculares.

Terceiro. Que, embora o fígado e a vesícula biliar sofram diretamente a ação específica deste medicamento e sejam levados por ele a descarregar seu conteúdo, proporciona-se grande alívio aos pulmões e ao cérebro quando a opressão desses órgãos vitais está ligada à ação inativa e irregular do fígado.

Quarto. Que a torpidez do fígado, mais que a vascular, constitui sua principal esfera; em outras palavras, um estado não secretor, ou um estado em que não se expulsa a secreção biliar, é a indicação para ele; e esse estado é indicado por tez amarelada, língua saburrosa e obstipação.

Quinto. Que, em tais casos, a dose curativa deve aproximar-se da fisiológica, a saber, um décimo, um quinto ou um quarto de grão, administrado uma vez ou, no máximo, duas vezes ao dia, e suspenso imediatamente se aparecer diarreia.

Sexto. Que as diluições médias devem ser prescritas para as outras doenças nas quais está indicado — diarreia, disenteria, prolapsus ani ou uteri etc.

Sétimo. Que as doenças nas quais o autor o considerou mais útil são gota, erisipela, asma espasmódica e brônquica e bronquite crônica, e, em todas essas doenças, somente como medicamento intercorrente. (O autor não teve experiência pessoal de seu benefício na sífilis e no bócio e, portanto, não pode afirmar nem negar seu poder nessas doenças.)

Oitavo. Que não está especialmente indicado na hepatite nem em qualquer dos estágios iniciais das doenças agudas, exceto na diarreia e na disenteria, para as quais é homeopático.

Nono. Que nunca deve ser administrado quando se requer um simples aperiente, como nos casos de alimento não digerido, retenção no ceco e no cólon etc. Seu uso deve restringir-se à obstipação hepática.

Por último. Embora um específico tenha sido definido pelo Dr. Drysdale como um remédio no qual toda a esfera fisiológica é absorvida em sua ação terapêutica, existem algumas exceções; e creio que esta seja uma daquelas em que a linha divisória entre a ação fisiológica e a terapêutica não se define com facilidade e em que temos maior certeza dos efeitos terapêuticos quando tocamos a esfera fisiológica.

Os sintomas registrados como pertencentes ao fígado não estão tão bem definidos quanto deveriam. É difícil decidir se todas as dores são miálgicas ou se realmente se encontram nos órgãos mencionados nos títulos. Alguns dos sintomas são indubitavelmente miálgicos. Os sintomas curativos de plenitude etc. foram verificados tantas vezes pelo Dr. Williamson e por outros de nossa escola que podemos afirmar com segurança que o medicamento está indicado na hepatite ou na congestão do fígado. A “hepatite crônica com obstipação” também é uma observação valiosa. Não é necessário, contudo, que haja obstipação; o medicamento é igualmente útil quando essa doença vem acompanhada de diarreia ou quando os dois estados se alternam. Após muitos anos de experiência com o uso de Podophyllin nas doenças do fígado e de observação desse uso, considero-me habilitado a apresentar a seguinte observação relativa à sua ação patogenética e curativa sobre esse órgão. Creio que Podophyllum e seu princípio ativo sejam estimulantes diretos do fígado. Sei que alguns dos investigadores mais perspicazes da

escola alopática negam que o Mercúrio exerça qualquer ação direta ou específica sobre esse órgão. Provavelmente diriam o mesmo da Mandrágora; há, porém, certas razões, que apresentarei mais adiante, pelas quais considero que os argumentos contra o Mercúrio não são válidos no caso de Podophyllum. A ação primária de Podophyllum em grandes doses consiste geralmente em causar vômito e diarreia de matérias indubitavelmente biliosas. Examinei as evacuações provocadas por Podophyllin em casos de icterícia que, antes de sua administração, estavam completamente isentas de bile, e constatei que a cor verde se devia efetivamente a essa secreção. O exame foi realizado com os testes químicos mais aprovados. O paciente sentiu a ação do medicamento sobre o fígado antes que este lhe provocasse náusea ou qualquer irritação intestinal. (A dose foi de um quarto de grão do resinoide puro, triturado com dez grãos de açúcar de leite.) Em doses ainda menores, na terceira trituração, fará aparecer bile em evacuações anteriormente cor de argila. Considero, portanto, este medicamento primariamente homeopático para a irritação aguda, a congestão e a inflamação do fígado, a diarreia biliosa e as dores hepáticas. É necessária uma experimentação patogenética adicional para fornecer indicações especiais. O efeito fortemente irritante que este medicamento exerce sobre as funções secretoras do fígado permite-lhe causar uma ação tão excessiva que pode evoluir para congestão passiva, inflamação crônica, suspensão da função por exaustão, suspensão da secreção biliar e até retenção desse líquido. Podophyllum foi tão mal utilizado nas mãos dos ecléticos quanto o Mercúrio na escola alopática. Soube de casos em que causou doenças hepáticas crônicas, como icterícia, aumento de volume e até algumas afecções orgânicas. Quase não há doença aguda ou crônica desta importante víscera na qual este medicamento não possa, em algum de seus estágios, mostrar-se útil. Um estudo cuidadoso de nossa experimentação patogenética, juntamente com as observações de médicos de ambas as escolas, nos fornecerá muitas informações sobre sua esfera de ação.

A dose nas doenças hepáticas é questão de grande importância. Creio que a observância das regras seguintes proporcionará ao médico maior sucesso com o medicamento do que ele poderia obter sem elas: (1.) Para os estados primários (agudos), semelhantes aos causados por grandes doses de Podophyllum, administrar as atenuações altas e médias. (A terceira ou a décima oitava de Podophyllum, e

a sexta ou a trigésima de Podophyllm.) (2.) Para os sintomas e estados (crônicos) que simulam os efeitos secundários, administrar as atenuações baixas e, em casos raros, até um décimo do resinoide. (3.) Em alguns casos, como na retenção da bile por obstrução do ducto biliar ou nos casos de cálculos biliares, precisamos dos efeitos mecânicos diretos de Podophyllum. Nesses casos, requerem-se doses da substância bruta. Isso é mais bem ilustrado pelo seguinte caso de expulsão de cálculos biliares, relatado por mim no “North American Journal of Homoeopathy”, vol. xii, p. 258:

No vol. vii, p. 304, deste periódico, meu laborioso colega, Dr. Marcy, mencionou “um remédio empírico para cálculos biliares” e diz: “Para as violentas dores espasmódicas que acompanham sua passagem para os intestinos, consideramos eminentemente eficaz o tratamento seguinte, proveniente de fonte empírica: assim que as dores se manifestam, damos ao paciente seis onças de azeite de oliva morno e, em seguida, prescrevemos Nux vomica e Aconite alternadamente a cada meia hora. Aplicamos também fomentos de água quente e, ocasionalmente, um banho morno, quando o paroxismo não melhora rapidamente.” O caso que relatarei agora é muito interessante. A paciente era uma jovem que residia em Chicago e que, havia vários anos, sofria ataques de suposta gastralgia, os quais cediam em poucos dias com o uso de anodinos, deixando-a ligeiramente ictérica* Este ataque fora muito mais intenso, e ela estivera sob os cuidados de dois professores da faculdade alopática desta cidade durante seis semanas quando fui chamado. Eles diagnosticaram a doença como “neuralgia do estômago”. O caráter da dor não se modificara, exceto por se tornar mais intenso desde o início. Ela fora excessivamente medicada com massa azul, Calomelano, Ópio, pó de Dover e Clorofórmio, obtendo apenas alívio temporário com seu uso. Encontrei-a emaciada, ictérica (com a pele da cor do bronze), com a língua saburrosa branca; sem apetite; cefaleia na maior parte do tempo; pulso rápido e duro, porém pequeno; urina muito escassa, de cor amarelo-acastanhada, na qual se constatou a presença de bile quando se aplicaram os testes habituais. As dores no epigástrio estendiam-se para o lado direito, na região da vesícula biliar, e eram remitentes, isto é, havia paroxismos de grande intensidade, mas alguma dor permanecia o tempo todo; náusea excessiva quando a dor se tornava intensa; obstipação e diarreia alternavam-se e, em qualquer dos dois estados, as evacuações estavam então, e haviam estado por várias semanas, desprovidas de bile. Em minha primeira visita, eu estava indeciso quanto ao estado patológico subjacente ao quadro, mas administrei Aconite e Nux vomica. Na visita seguinte, concluí que a enfermidade se originava da presença de cálculos biliares no ducto biliar, obstruindo completamente a passagem da bile para os intestinos e dando origem à dor intensa. Os medicamentos não haviam proporcionado alívio, e ela fora obrigada a recorrer ao Clorofórmio durante toda a noite. Resolvi então experimentar o tratamento do Dr. Marcy. Foram prescritas seis onças de azeite de oliva morno, mas só foi possível persuadi-la a engolir três. Isso ocorreu às 3 p.m. Às 9 p.m., administraram-se as outras três onças. Nux e Aconite foram mantidos como antes.

Terceiro dia. Nenhuma melhora. Ela tomou Clorofórmio durante cerca de metade do tempo para obter alívio da intensa dor espasmódica; urina mais escassa e de tonalidade mais escura

cor ; diarreia branca, viscosa, sem vestígio de bile nas dejeções ; vômito de muco ; havia várias semanas que não vomitava bile. Prescrevi um banho quente. Ao tentar tomá-lo, sobreveio um calafrio muito intenso, com desmaio. Seguiu-se alguma febre. À noite, ela entrou em estado de torpor e não respondia às perguntas, e temi que entrasse em coma. O Dr. Coe recomenda o seguinte tratamento para os cálculos biliares : Ao deitar, administra um pó composto de Podophyllin, grs. ij. ; Euphorbin, grs. j. ; Caulophyllin, grs. ij'. Na manhã seguinte, “ tão logo tenha cessado a náusea que acompanha a ação do pó, administram-se oito onças de azeite de oliva puro.” “ Temos conhecimento”, afirma ele, “ de até duzentas dessas concreções, variando em tamanho desde uma ervilha pequena até uma avelã, eliminadas após a administração de uma única dose de Podophyllin e do azeite.” Minha paciente definhava rapidamente, e eu sabia que, se a obstrução não fosse logo removida, o sangue ficaria irremediavelmente envenenado pela bile. Não julguei necessário seguir a prática de Coe. Podophyllin é o verdadeiro agente que desaloja as concreções do ducto. Creio que o faz aumentando o poder expulsivo ou a ação peristáltica, por assim dizer, da vesícula biliar e de seu ducto. O azeite de oliva pode ajudar a relaxar e dilatar o ducto, além de conduzir as concreções através dos intestinos depois de expelidas. Assim, administrei um grão de Podophyllin à noite ; permitiu-se o uso de Chloroform durante a noite. Pela manhã, ela ingeriu três onças de azeite de oliva às 6 horas. Às 9 horas, vomitou bile ; ao meio-dia, teve uma evacuação intestinal abundante, de aspecto bilioso. Às 15 horas, outra evacuação biliosa e, com ela, a eliminação de vários cálculos biliares. Segundo me informou a enfermeira, eles caíram no recipiente com som metálico. Toda a dor cessou aproximadamente quando ela vomitou e não retornou. As concreções eram redondas, aproximadamente do tamanho de uma cereja, ásperas externamente, amareladas e, quando partidas ao meio, exibiam uma estrutura radiada a partir de um centro comum. Não se registrou a quantidade eliminada, pois a enfermeira foi um tanto negligente e não as recolheu. Em poucos dias, com o uso de Aconite e Nux vomica, a icterícia havia quase desaparecido ; seu apetite retornou e, em duas semanas, ela já conseguia ir a cavalo para o campo, tendo desde então desfrutado de boa saúde.

Nas palavras do Dr. Marcy, afirmo “ que este caso oferece um exemplo em que o homeopata coerente está justificado em empregar um agente químico e purgativo para livrar o organismo de substâncias estranhas que a natureza se esforça por expelir. Não é uma doença que temos de remover, nem um agente terapêutico que temos de administrar.” Reconheço três métodos de restabelecer a saúde, a saber, o químico, o mecânico e o homeopático. Pelo primeiro, podemos remover uma causa irritante de doença, como pelo uso de ácido nítrico na urina com ácido oxálico ; pelo segundo, podemos expelir um cálculo biliar com Podophyllin e azeite de oliva ; e pelo último — a única lei de cura — removemos, com Aconite e Nux, a inflamação hepática decorrente da passagem dos cálculos. Sustento que meu tratamento foi tão racional e científico quanto o do cirurgião que remove as espículas ósseas ou o projétil de mosquete e, em seguida, utiliza seus medicamentos específicos, juntamente com seus recursos cirúrgicos.

É espantoso observar a enorme confiança que os médicos ecléticos depositam em Podophyllin em quase todas as doenças do fígado. Empregam-no quase indiscriminadamente nos estados e condições mais opostos e nas afecções funcionais ou orgânicas desse órgão. Não disponho de espaço para citar suas observações e elogios, mas remeto o leitor às suas obras de prática médica e Matéria Médica. Na congestão da circulação portal, este medicamento parece possuir imenso poder curativo, no qual somente é igualado por Mercurius, Chelidonium e Leptandra. Podophyllum mostrou-se útil nas doenças do baço. Pode ser experimentado na inflamação aguda ou no aumento crônico desse órgão.

Na icterícia decorrente de afecção catarral dos ductos biliares, não se iguala a Chelidonium ou Carduus. Na icterícia decorrente da incapacidade das células hepáticas de desempenhar suas funções, é mais apropriado, embora possa precisar do auxílio de Myrica, Leptandra ou Mercurius.

Já descrevi a diarreia primária causada por Podophyllum. O Dr. Bell, em sua monografia, apresentou admiravelmente as indicações características.

Há somente duas formas de diarreia nas quais este medicamento está secundariamente indicado. Refiro-me à forma acompanhada de icterícia completa, na qual as evacuações têm cor de argila e são muito fétidas ; e à diarreia que se alterna com obstipação em alguns distúrbios hepáticos crônicos. Nessas variedades, será necessário empregar as diluições e triturações mais baixas, enquanto, nas afecções anteriormente mencionadas, as potências médias e as mais altas atuarão curativamente. O Dr. Jeanes curou muitos casos de laxidade intestinal, nos quais as evacuações eram demasiado frequentes, mas naturais, com as atenuações mais altas deste medicamento.

A colite aguda e crônica é uma doença que requer Podophyllum. Os sintomas do medicamento e os da doença apresentam notável semelhança, como demonstrará uma comparação. A disenteria é uma das doenças nas quais este medicamento se mostrou mais útil. O abuso desse medicamento, e até mesmo seu emprego moderado e cuidadoso, certamente produz, em alguns casos, sintomas de disenteria aguda. É útil na disenteria crônica ou aguda e, em muitos casos, mostrar-se-á mais benéfico em todos os estágios do que qualquer outro agente.

Uma característica da disenteria de Podophyllum é a presença quase invariável de prolapsus ani ou de tendência a ele. Certa vez, tratei de duas crianças, de três e seis anos, respectivamente, que haviam recebido doses de Podophyllin administradas por um médico eclético. Ambas apresentavam disenteria e também prolapsus recti. A membrana mucosa do reto estava vermelha, inflamada e extremamente sensível. Os Drs. Jeanes e Williamson observaram efeitos patogenéticos semelhantes

. Curei as crianças com Nux e ácido nítrico. Muitos casos de prolapsus recti foram curados com Podophyllin, mesmo quando existiam havia seis anos e durante todo esse período eram acompanhados de diarreia. O Dr. Gatchell fornece as indicações deste medicamento na disenteria : “ começa como uma diarreia aquosa e termina em disenteria mucossanguinolenta, acompanhada de indisposição gástrica. Se a diarreia que precedeu a disenteria se manifestou especialmente no início da manhã, o caso será mais apropriado.” Ele aconselha seis gotas da tintura em seis onças de água, uma colher de chá por dose, repetida após cada evacuação até que comece a melhora. Essa prescrição curará muitos casos de disenteria. Este medicamento está indicado principalmente na chamada disenteria biliosa, na qual as evacuações parecem sopa de ervilhas e consistem em muco amarelado, esverdeado ou sanguinolento, de odor desagradável, sendo acompanhadas de dores violentas na região do cólon, reto e ânus. Provoca e agrava hemorroidas e tenesmo intenso, com prolapsus ani, especialmente em crianças ; por vezes, náusea e vômito acompanham os sintomas acima. O princípio ativo, ou Podophyllin, na terceira trituração, costuma ser mais eficaz e rápido em sua ação do que a tintura. Em suma, é um dos melhores medicamentos de que dispomos para a cura da disenteria, enterite e muitas outras doenças inflamatórias do trato intestinal.

A cólera-morbo é por vezes tratada com grande sucesso pelo uso de Podophyllum. Em grandes doses, ele causa dejeções semelhantes, aquosas e floculentas, muito profusas e extenuantes, acompanhadas de cãibras nos músculos abdominais e nos músculos flexores das extremidades. Nesse aspecto, é análogo a Elaterium, Jatropha, Euphorbia cor., Arsenic e Veratrum. A cólera asiática, em algumas de suas fases, deveria encontrar neste medicamento um remédio específico. Tão abundantes são as evacuações alvinas de líquido seroso causadas pela mandrágora-americana que os ecléticos a empregam como catártico hidragogo nos casos de hidropisia. Na cholera infantum, os Drs. Jeanes e Williamson consideraram-na eminentemente útil. Empreguei-a em muitos casos desse distúrbio, bem como na diarreia da dentição e em quase todas as doenças intestinais às quais as crianças estão sujeitas, e verifiquei ser tão útil quanto Mercury, Chamomilla ou Pulsatilla. Nas afecções intestinais das crianças, o médico prático conhece bem

a cólica com retração espasmódica dos músculos abdominais, o tenesmo espasmódico e a tendência a prolapsus ani ; todas indicações fortes deste medicamento.

As afecções hemorroidárias ficam admiravelmente sob o controle de Podophyllum. A afinidade específica deste medicamento pelo fígado, sistema portal e reto, conforme demonstrada na patogenesia, permite-lhe causar hemorroidas decorrentes de congestão portal, afecções hepáticas crônicas e irritação primária, congestão e até inflamação das veias e da membrana mucosa do reto. Mostrar-se-á útil nas hemorroidas externas, tanto nas sangrantes como nas não sangrantes. As sensações que provoca no reto, ânus e tumores hemorroidários são semelhantes aos efeitos de Aloes, do qual é congênere.

O Dr. Richard Hughes diz :

Minha experiência com este medicamento limita-se à sua ação sobre o tubo digestivo e as vísceras a ele associadas. Há uma forma daquela afecção muito vaga conhecida como “ biliosidade ”, na qual ele é muito útil. Caracteriza-se por náusea e vertigem, gosto amargo e regurgitações, tendência a vômitos e purgação biliosos e urina escura. Em minhas mãos, Podophyllin, da primeira à terceira trituração, geralmente removeu rapidamente esses sintomas. Por outro lado, quando biliosidade significa dor obtusa no hipocôndrio direito, evacuações pálidas e difíceis, perda de apetite e abatimento do ânimo, ela resistirá a Podophyllum e cederá com bastante rapidez à terceira trituração decimal de Mercurius solubilis. Portanto, não posso concordar com a generalização que denomina Podophyllum “ o Mercúrio vegetal ”.

Parece muito duvidosa a natureza exata da ação fisiológica de Podophyllum sobre o aparelho biliar. É certo, porém, que exerce uma ação específica de natureza irritante sobre a membrana mucosa, especialmente a do intestino delgado e do reto. Nesse ponto, nossas experimentações patogenéticas são confirmadas pelos experimentos do Dr. Anstie em animais, registrados no “ Medical Times and Gazette ” de 1862. Verifiquei que atuou bem em um caso de duodenite crônica. Na irritação inflamatória do jejuno e do íleo, é inestimável, pois não conheço outro medicamento potente que afete especificamente essa parte do tubo digestivo. A influência de Arsenic e Kali bichromicum enfraquece à medida que se ultrapassa o duodeno, renovando-se, no caso do último, no cólon ; com o primeiro, praticamente só quando alcançamos o reto. Mercurius corrosivus afeta apenas o intestino grosso. Podophyllum poderia ser experimentado com cautela na lesão entérica da febre tifoide, com a qual apresenta pelo menos uma afinidade local. A mesma razão que o torna tão valioso nas afecções do intestino delgado torna-o inadequado na disenteria comum, cuja sede é o cólon. Nos casos, porém, em que uma diarreia disentérica parece depender de irritação inflamatória do reto, Podophyllum proporcionará alívio rápido. Essa doença não é incomum nas crianças e é acompanhada de prolapso doloroso

do reto a cada evacuação. Nesses casos, administro Podophyllin na terceira trituração ; mas, no simples prolapsus ani por debilidade, em lactentes e crianças, observei quase invariavelmente belos resultados com a tintura de Podophyllum na décima segunda diluição. Sob a mesma forma, seguindo o Dr. Jeanes (ver Hale, p. 346), administrei-o com pleno sucesso em casos nos quais, em crianças, as evacuações eram demasiado volumosas e frequentes, mas naturais quanto à cor e à consistência.

Na enterite mucosa ou folicular, aguda ou crônica, é específica e primariamente indicado. Nenhum medicamento, nem mesmo o Mercúrio, causa com tanta certeza essas condições. Esteja a doença presente em crianças ou adultos, o Podophyllum mostrar-se-á prontamente curativo.

A diarreia, em quase todas as suas variadas manifestações, encontra um similimum na patogenesia deste potente medicamento.

O Dr. S. M. Schell, de Chesterville, Pensilvânia, comunica a seguinte experiência com este medicamento e com Leptandra na diarreia.

Caso I. — Um menino de três anos de idade; diarreia crônica havia três meses (tratada alopaticamente), sem nenhum bom resultado. Na tarde e noite anteriores ao chamado para ver a criança, tivera quinze evacuações, de odor muito desagradável e com a cor e a consistência do alcatrão. Dei quatro gotas da tintura de Leptandra em dois terços de um copo de água, uma colher de sobremesa a cada hora durante quatro horas. A evacuação seguinte foi normal. Curado em doze horas e bem desde então — já faz um ano.

Caso II. — O Sr. — tivera calafrios e havia tomado grandes quantidades de medicamentos alopáticos

Quando o vi, estava muito debilitado, tinha a tez amarelada e intensos suores noturnos. Dei alguns pós, primeiro de Carbo veg., com algum efeito; após novo exame, dei Leptandra 1st em pó, e a cura foi rápida.

Diarreias ocorrendo apenas de manhã cedo, curadas com Podophyllum 3d, sem um só insucesso. Em um caso, o de um menino, as evacuações eram semelhantes ao alcatrão, porém ocorriam pela manhã. Dei Leptandra, sem efeito. Depois dei Podophyllum 3d; cura rápida.

Os Drs. Hering, Jeanes, Ringer e muitos outros dão grande ênfase à tendência para a agravação matinal dos sintomas intestinais e, de fato, de todos os sintomas de Podophyllum.

Ainda não me convenci de que este medicamento afete específica e distintamente o útero mais do que Aloes, Nux vom. ou Collinsonia. Creio que afeta esse órgão, bem como a vagina, por sua ação sobre a circulação na pelve.

Além dos sintomas assinalados como curativos e patogenéticos, os Drs. Williamson e Jeanes curaram os seguintes: “Prolapso uterino — muitos casos; dor surda, acompanhada de entorpecimento, na região do ovário esquerdo, com calor descendo pela coxa esquerda, no terceiro

mês de gestação; possibilidade de deitar-se confortavelmente apenas de bruços nos primeiros meses da gestação; tumefação dos lábios durante a gestação; dores pós-parto acompanhadas de flatulência. Outros médicos homeopatas consideraram Podophyllum útil em muitas das doenças das mulheres, especialmente quando envolvem o útero e os ovários. Continua sem solução a questão de como o medicamento afeta o útero; em alguns casos, pareceria fazê-lo por sua ação sobre os intestinos e o reto, como ocorre com Aloes. É bem sabido que qualquer medicamento que irrite intensamente a porção inferior do intestino causará congestão e até inflamação do útero, pela extensão do efeito através dos tecidos contíguos; assim, Aloes pode causar o que foi mencionado acima, bem como cólicas uterinas, menorragia, prolapso etc. Alguns consideram que Podophyllum tem ação semelhante, mas, tanto por nossa experimentação patogenética quanto pelos numerosos casos clínicos relatados, pareceria que o medicamento deve exercer alguma ação direta sobre o útero e os ovários.

Prolapsus Uteri et Vagina. — Caso I. — Uma senhora que havia dado à luz recentemente uma criança natimorta de grande tamanho, com grave perda de sangue, apresentava indubitavelmente os sintomas de um prolapso uterino intenso. Administrou-se Arnica durante alguns dias, seguida de China e Carbo veg.; estes aumentaram muito a força da paciente, após o que dei Mercurius 3d, quatro pós, e Podophyllin 3d, quatro pós, em dias alternados. Em quatro ou cinco dias, ela ficou completamente curada.

Caso II. — Uma senhora dera à luz cerca de quatro semanas antes, mas desde então vinha sofrendo dores violentas de pressão para baixo na região do útero; dor intolerável nas costas; grande fraqueza; aftas e várias tumefações escrofulosas ao redor do pescoço. Ao exame, encontrei prolapso moderado, tumefação e induração do orifício uterino, leucorreia profusa e escoriante e intenso ardor durante a micção. Neste caso, dei Mercurius sol. e Podophyllin, alternadamente, todos os dias, o que, em dez dias, aliviou o prolapso e reduziu o orifício uterino ao tamanho normal. Ao mesmo tempo, as aftas cederam em grande medida, tendo Belladonna aliviado esse sintoma. Sulphur, Sepia e Mercurius iodatus eliminaram a leucorreia e a tumefação das glândulas em três semanas. Empregou-se a atenuação 2d.

Caso III. — Prolapso uterino provocado por um esforço violento, sete anos antes. Ela estava emagrecida em consequência de sofrimento violento, perda de apetite, sensação de frio e suores noturnos debilitantes; ardor violento na região hipocondríaca; extremo abatimento moral. Mercurius vivus 3d eliminou permanentemente os suores noturnos; Podophyllin 3d eliminou os outros sintomas, juntamente com o prolapso, e ela permanece curada — há mais de um ano.

O Dr. D. G. Klein escreve-me:

Curei alguns casos de prolapso crônico com Podophyllum peltatum. Citarei o caso mais importante:

Sintomas. — Obstipação intensa, evacuação uma vez a cada três dias, com grande dificuldade; micção frequente, tendo de levantar-se três ou quatro vezes todas as noites; grande fraqueza e dolorimento nas costas, especialmente depois de lavar-se etc.

Prescrevi Podophyllum peltatum, uma tintura preparada por mim com a raiz fresca, não muito forte, três gotas por dia em seis colheres de sopa de água, tomadas em três doses. Em três semanas, o caso estava inteiramente curado: intestinos regulares, nenhuma dificuldade urinária e costas fortes e sem dor.

Induração do orifício uterino. — O Dr. Gatchell menciona, incidentalmente, que o Dr. Brown, de Cincinnati, curou com uma trituração de Podophyllin uma induração do orifício uterino que resistira aos esforços do eminente Professor Morrow, até que este abandonou o caso em desespero.

Segundo alguns médicos, Podophyllin é útil na tumefação e inflamação dos ovários. Sua ação específica geral sobre o sistema glandular levar-nos-ia a suspeitar que tenha o poder de causar doenças nesses órgãos. Certa vez, constatei seu benefício em um caso de ovarite crônica, com sintomas semelhantes aos da experimentação patogenética. Também é útil em muitos dos transtornos das gestantes, especialmente quando causados por um estado congestivo das vísceras pélvicas; o enjoo matinal ou o vômito excessivo das gestantes será frequentemente aliviado por este medicamento. Os médicos ecléticos elogiam-no muito na amenorreia simples e recente, mas o empregam como o alopata emprega Aloes, e não homeopaticamente. Na amenorreia congestiva, contudo, ele é homeopático ao estado e, em doses diminutas, atuará curativamente.

O Dr. J. T. Talmage, do Brooklyn, Nova York, comunica a seguinte experiência com este medicamento:

Verifiquei que Podophyllum peltatum e seu princípio ativo, Podophyllin, curam quase todas as condições mórbidas para as quais Mercurius sol., Mercurius dulcis e Mercurius vivus se mostraram específicos homeopáticos. Nessa medida, fiz deles substitutos destes últimos medicamentos. Suas curas são mais radicais e rápidas do que as obtidas pelos medicamentos minerais. Considerei Podophyllin especialmente valioso nas hemorroidas, tanto internas quanto externas, na obstipação aguda e crônica e em todas as sequelas mórbidas que acompanham essa condição, quer durante a gestação, quer fora dela.

A Sra. M., de quarenta e cinco anos de idade, temperamento sanguíneo, constituição pletórica, ainda não tendo passado pela “mudança de vida”, sensível a todas as mudanças atmosféricas, sem tubérculos no parênquima pulmonar, mas com uma grande vômica, remanescente de um abscesso ocorrido muitos anos antes, sofrera durante quatorze anos os estágios sucessivos de doença uterina: inflamação congestiva, ulceração e induração do orifício uterino; também retroversão, dismenorreia, menorragia e obstipação crônica; seus males haviam sido apenas paliados, salvo em poucos casos excepcionais, por seu médico alopata, Dr. Delafield, de Nova York, ou pelo sucessor homeopata deste.

Mediante tratamento homeopático apropriado, ela foi curada de todos os seus males, exceto da induração e da obstipação. A primeira foi muito aliviada, mas, por ser crônica havia tanto tempo, tornara-se orgânica e é incurável. Sua obstipação, além dos incômodos habituais, tinha a característica de despertá-la quase todas as noites, nem sempre à mesma hora, com forte cólica abdominal na região umbilical, que durava de uma a duas horas. O único alívio que conseguia obter era preventivo: um laxante no dia anterior. Os medicamentos homeopáticos não produziam efeito, fosse em altas ou baixas diluições. Por fim, prescrevi Podophyllin, na primeira trituração homeopática, um pequeno pó a cada quatro horas. A obstipação de anos cedeu, e houve uma evacuação no segundo dia. Posteriormente, administraram-se pós do mesmo medicamento A.M. e p.m. Em dez dias, produziram cura permanente tanto da cólica quanto da obstipação.

A Sra. It. F., uma senhora de condições abastadas, durante os últimos dois anos passou pelas mãos de seis médicos, três dos quais eram alopatas e os outros três, homeopatas. Todos a trataram de dispepsia, debilidade e obstipação. Não obtendo benefício perceptível do tratamento, ela finalmente se colocou sob meus cuidados. Julgando pelos sintomas que seus sofrimentos eram sequelas de doença uterina, propus um exame com o espéculo. Ela consentiu, e encontrei hipertrofia extensa, ulceração e prolapso (o orifício uterino admitia facilmente os dois primeiros dedos da mão direita até a segunda articulação e apresentava-se muito próximo da vulva).

Em poucos meses, curei a hipertrofia, tanto do orifício quanto do fundo uterino, e a ulceração, aliviando assim muito o prolapso.

A paciente engravidou dentro de seis meses após o início de meu tratamento e está agora com quase oito meses de gestação. Com a cura de seu transtorno uterino, melhorou em todos os aspectos: restabelecimento da regularidade das funções orgânicas, desenvolvimento muscular e adiposo, aumento da força e desaparecimento da hipocondria, uma de suas queixas dependentes.

A obstipação crônica, a disenteria e as hemorroidas permaneceram e causavam-lhe ataques frequentes de tenesmo uterino, tenesmo vesical e tenesmo retal, cólica abdominal e cefaleia intensa, nauseosa e nervosa. Depois de uma tentativa prolongada com todos os medicamentos, mas com pouco efeito, por fim, quando a paciente ficou completamente desanimada, prescrevi, como experiência, Podophyllin na 1ª trituração, a cada quatro horas. Em dois dias, ela teve uma evacuação natural e alívio de todos os seus transtornos. Desde então, há dois meses, tem evacuado regularmente todos os dias, com uma ou duas exceções, quando interrompeu o medicamento por julgá-lo desnecessário. Atualmente toma, como fez durante a maior parte do tempo, um pó por dia.

Os sintomas seguintes pareceriam indicar que ele afetava o coração de maneira específica:

Inclinação para respirar profundamente; suspiros; falta de ar; sensação no peito como se o coração ascendesse até a garganta; sensação de sufocação ao deitar-se pela primeira vez à noite; palpitação cardíaca por esforço ou emoção mental; * palpitação cardíaca, com sensação de gorgolejo subindo até a garganta, que obstrui a respiração; dor em pontada na região do coração; palpitação cardíaca por esforço físico, em pessoas sujeitas a borborigmos no cólon ascendente; sono pesado e sensação de fadiga ao despertar pela manhã, seguidos de sonolência durante a manhã.

O primeiro sintoma curativo acima provém de um caso relatado pelo Dr. Ward. É lamentável que não se tenha realizado um exame físico do coração, para que pudéssemos conhecer o estado desse órgão. Tal omissão deve ser censurada em todos os relatos clínicos. O último sintoma cardíaco não está assinalado com um asterisco na patogenesia original. O Dr. Hempel, contudo, incluiu-o no “Symptomen Codex”, provavelmente com boa autoridade; de fato, a observação entre parênteses no original (“Numerous Cases”, de Jeanes) parece sugerir que ele havia curado esse sintoma em numerosos casos, embora também possa significar apenas que fora indicado como sintoma patogenético. O estado do coração que deu origem a esses sintomas precisa ser elucidado; levando-se em conta os sintomas concomitantes, diríamos que se tratava de uma perturbação simpática desse órgão, decorrente de doença hepática e ocorrendo em um indivíduo debilitado. Não creio que a Podophyllin seja capaz de curar (embora possa paliar) qualquer doença cardíaca instalada ou orgânica. Como paliativo, porém, e como auxiliar da Digitalis, é muito eficaz nas congestões hepáticas com estase venosa e grande torpor. Uma dose ponderável da trit. lx removerá prontamente a congestão, iniciará o fluxo da bile e aliviará o coração sobrecarregado.

Concluirei minha conferência apresentando-lhes a avaliação do valor do Podophyllum feita por dois homens representativos, um pertencente à escola eclética e o outro à nossa própria escola terapêutica.

Espero que vejam nisso algumas indicações promissoras do milênio médico vindouro, quando os médicos se encontrarão no terreno comum da verdade científica — época em que o sectarismo e o preconceito terão sido banidos da vida profissional.

Citarei primeiro o prático e investigador Dr. Scudder, editor do “Eclectic Medical Journal”, que há vários anos adotou parcialmente a prática homeopática, é observador atento da ação dos medicamentos e acredita no valor dos “sintomas característicos”.

Durante o ano de 1874, escreveu vários artigos sobre o uso da Podophyllin. Ele também condena seu abuso e seu emprego rotineiro para uma única indicação, a saber, a obstipação.

Afirma ter encontrado diversos estados e sintomas característicos que sempre indicam o medicamento e que, dada qualquer dessas indicações, ele curará todo o conjunto de sintomas de que o paciente sofre. Essa é a mesma doutrina ensinada pelos nossos adeptos das “indicações-chave”.

A indicação mais saliente da Podophyllin, diz ele, é a “plenitude das veias superficiais”. Esse estado, em sua opinião, indica deficiência da inervação do sistema nervoso simpático. Quando está presente, administra doses ponderáveis — de um décimo a um centésimo de grão, a cada poucas horas. Isso é correto, pois o estado é semelhante aos efeitos secundários do medicamento. Diz que a Podophyllin não deve ser administrada no estado oposto: pele fria, veias imperceptíveis, fisionomia contraída etc. Por quê? Porque ele (Scudder) ainda não acredita em doses atenuadas. O fato é que sua contraindicação constitui uma de minhas indicações-chave — um estado semelhante aos intensos efeitos primários do medicamento — e, para esse estado, a 6ª ou a 12ª diluição ou trituração está perfeitamente indicada. Encontramos esse estado no cholera infantum, na disenteria, na dispepsia, na enterite e em muitas outras doenças caracterizadas por prostração.

Se experimentar as atenuações mais altas, o Dr. Scudder verificará que muitas vezes atuarão com eficácia surpreendente quando indicadas pelos efeitos tóxicos primários da Podophyllin.

Ele apresenta outras indicações características para seu uso, algumas das quais eu já havia observado em minha própria prática antes de ler seus artigos.

Cito suas palavras, colocando suas indicações em itálico. No caso em que ele mistura Podophyllin e Hydrastia, eu as alternaria, unicamente porque um princípio de nossa escola ensina ser preferível não empregar medicamentos duplos.

Acrescentarei, contudo, que não se demonstrou logicamente, como fato científico, que os medicamentos duplos sejam ineficazes. Um dos mais bem-sucedidos homeopatas alemães, o Dr. Leutze, prescrevia habitualmente medicamentos duplos, e sei que muitos médicos de nossa escola neste país fazem o mesmo. Talvez ainda se descubra alguma lei que permita a união de dois medicamentos e nos oriente na administração dessas combinações; até o momento, porém, não estou suficientemente convencido do valor desse método, exceto em alguns casos peculiares.

Mas voltemos ao Dr. Scudder. Ele diz:

Certa classe de doenças de órgãos inervados pelo simpático será

marcada por dor surda e desagradável, ou por peso, na região hipogástrica. A sensação é singular e, por vezes, fará o paciente inclinar-se para a frente a fim de obter alívio. Quando analisada, a sensação é referida a partes situadas dentro do abdome, provavelmente às alças inferiores do íleo. É encontrada nas febres e inflamações, mas especialmente na dispepsia, na hematopoiese deficiente, nas doenças do baço, nas irregularidades intestinais — tanto diarreia como obstipação —, nas doenças do aparelho urinário e dos órgãos reprodutores. Em qualquer doença em que seja encontrada, sobretudo se for bem pronunciada e característica, a Podophyllin mostrar-se-á curativa.

Entre as indicações curiosas desse medicamento pode-se mencionar uma dor bem delimitada nos forames sacroisquiáticos, com sensibilidade dolorosa à pressão, da qual posso apresentar um caso. W., de quarenta e três anos, sofria havia anos de uma afecção hepática, ou de alguma outra coisa, para a qual tomara em grandes doses medicamentos para o fígado (?), entre eles Podophyllin (e as pílulas de Podophyllin sempre o faziam piorar). Havia alguns meses, apresentava dores ao longo dos nervos isquiáticos, para as quais tomara diversos medicamentos sem alívio. Prescreveu-se Podophyllin, 1/20 de grão, com fosfato de Hydrastia, 1/4 de grão; uma pílula diariamente. A dor foi aliviada em uma semana, e ele recuperou rapidamente a saúde. Um caso igualmente singular daquilo que parecia ser — e fora diagnosticado como — cistite crônica foi curado com a mesma prescrição, tendo o medicamento sido prescrito para as dores hipogástricas e isquiáticas.

Se um paciente se queixasse de dor ao longo do nervo ulnar, eu sempre pensaria na Podophyllin como medicamento. Por quê? Unicamente porque ela cura tais casos.

Um sintoma bastante comum, e muito bom como base para a prescrição, é uma evacuação peculiar: a primeira parte volumosa e dura, seguida de líquido e gases. Empregue Podophyllin triturada ou em pequenas doses com Hydrastia.

Uma língua cheia e larga, com revestimento pastoso no centro, é uma boa indicação para pequenas doses de Podophyllin, ou mesmo para doses grandes. Se eu fosse levado a empregar o emetocatártico antiquado de Podophyllum, ou de Podophyllin, este seria o caso.

Uma língua vermelha (não vermelho-viva), áspera, com as papilas uniformemente eretas, será uma indicação para Podophyllin (em pequenas doses) em alguns casos.

Não tenho certeza de que uma coloração azulada e baça da língua não seja uma boa indicação para esse medicamento, e ficaria satisfeito se alguns de nossos leitores a observassem cuidadosamente. A Podophyllin, em pequenas doses, é um estimulante do sistema nervoso simpático e influencia todos os processos vegetativos, sobretudo os da digestão e da hematopoiese. Alguns de nossos leitores deveriam conservar isso em mente como ideia principal e administrá-la quando tal estimulação fosse necessária. Isso é bastante válido, mas prefiro prescrever com base em sintomas especiais. É o que proporciona o melhor resultado.

Essas indicações especiais são valiosas, e aconselho-os a anotá-las.

Tenho entre meus pacientes uma senhora que, uma ou duas vezes por ano, apresenta crises de dor intensa e edema de ambas as articulações dos tornozelos. Durante muitos anos, antes de se restabelecer, ela sofreu por semanas, e muitas vezes por meses, sob o tratamento de diversos médicos de ambas as escolas. Finalmente, certo médico administrou-lhe doses de um décimo de grão de Podo-

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phyllin três vezes ao dia, durante alguns dias, seguidas por doses de um grão de Quinine, quatro vezes ao dia, também durante alguns dias. Esse tratamento atuou de maneira específica e curou prontamente. Ela experimentou a Podophyllin isoladamente e a Quinine isoladamente, mas nenhuma das duas a curou; somente quando empregadas em conjunto a crise é prontamente interrompida. Temos observado com frequência a mesma ocorrência em outras doenças e com outros medicamentos. Parece ser uma lei natural que certos medicamentos devam preceder ou seguir outros. Hahnemann dá a entender o mesmo em muitos de seus comentários sobre os medicamentos de sua “Materia Medica Pura”.

O Dr. W. S. Searle, de Nova York, em um artigo intitulado “Um olhar sobre os efeitos da Podophyllin”, observa:

No sensório, não se distingue nenhuma ação primária pronunciada. Como efeitos secundários, contudo, encontramos depressão do ânimo com ideias fatalistas e vertigem com tendência a cair para a frente. Secundariamente, também produz outros distúrbios acentuados na cabeça. O experimentador queixa-se de dores surdas, pesadas e pressivas, limitadas à fronte, às têmporas e ao vértice, e aliviadas pela pressão externa. Essas dores geralmente ocorrem ao acordar, de manhã, e diminuem durante o período da manhã. (A diarreia também apresenta esse agravamento matinal.) Acompanhando a dor, observamos sensações repuxantes nos olhos e, às vezes, dolorimento no local do sofrimento. É digno de nota que a cefaleia pode alternar com a diarreia, que o medicamento também produz.

Nos olhos, observa-se alguma hiperemia da conjuntiva, com sensações repuxantes, de ardor irritativo, doloridas e de peso. Esses sintomas ocorrem igualmente, quer o experimentador tenha ingerido o medicamento, quer tenha sido apenas exposto à sua poeira.

A língua apresenta revestimento branco e úmido, e a salivação é copiosa. O hálito é ofensivo até para o próprio experimentador, e um sabor desagradável e pútrido causa-lhe repugnância. A faringe, a princípio, está repleta de muco, mas depois se torna seca. A deglutição torna-se então dolorosa, especialmente ao engolir líquidos, e o dolorimento, aparecendo primeiro no lado direito, estende-se para o esquerdo e para cima, através das trompas de Eustáquio.

O apetite está diminuído e logo se sacia, enquanto se desenvolve um forte desejo por ácidos. O pouco alimento ingerido não é bem digerido, pois logo surgem eructações ácidas e ardentes e, após pouco tempo, instala-se náusea, que aumenta rapidamente até chegar aos vômitos. Parte do alimento parece sofrer fermentação pútrida, pois o material vomitado apresenta, às vezes, sabor e odor pútridos. O vômito é muito prolongado e frequentemente muito intenso, acompanhado de dor epigástrica agonizante. Mesmo depois de o estômago ter sido completamente esvaziado, o peristaltismo invertido continua e também se estende ao duodeno, de modo que se expele bile, talvez misturada com sangue.

Às vezes, surgem então cólicas, mas não raro os distúrbios no abdome não são acompanhados de dor. Quando ocorre, a cólica é agravada ao deitar-se de costas e aliviada ao inclinar-se para a frente. Os intestinos ficam distendidos por gases, e instala-se uma diarreia profusa.

Antes da evacuação, há frequentemente uma sensação de calor no abdome, enquanto depois dela sobrevém uma sensação de grande vazio. Tanto a cólica como a diarreia são piores pela manhã. Na região do fígado, desenvolvem-se plenitude, dolorimento e dores em pontada, e há queixas de sensações semelhantes na região esplênica.

Na agravação matinal dos sintomas intestinais, Podophyllum assemelha-se a Aloes e Sulphur, mas pode ser facilmente diferenciado deles. A evacuação de Aloes é uma expulsão súbita, acompanhada de gases, de matéria fecal aquosa ou mucosa, amarela; o desejo de evacuar mal pode ser contido por um instante, devido a uma fraqueza aparente, senão real, do esfíncter interno. Sulphur exige igual pressa em razão do tenesmo. Apresenta evacuação castanha, não especialmente flatulenta, nem tão escassa quanto a de Aloes, nem tão profusa quanto a de Podophyllum. Podophyllum faz sua vítima levantar-se cedo, mas sem tanta pressa quanto os outros (provavelmente porque somente o esfíncter interno é afetado), e apresenta evacuação muito profusa, amarela ou esverdeada — tão profusa, de fato, que se fica a imaginar de onde pode provir tamanha quantidade. Contém frequentemente alimentos não digeridos e tem odor muito fétido, por vezes semelhante ao de carniça.

Não raro, é precedida por prolapso do reto. Acompanham-na prostração excessiva, chegando a simular o colapso da cólera; dor constante, pesada e repuxante nas costas, que aumenta durante e após a evacuação; ondas de calor que sobem pelas costas; e, por vezes, tenesmo intenso. Em estágio posterior, ocorrem evacuações mucosas e mucogelatinosas, que podem apresentar estrias de sangue. Todo o canal alimentar se torna tão irritável que a ingestão de alimento ou bebida renova imediatamente o desejo de evacuar.

Como efeitos secundários e inversos, a evacuação torna-se seca e dura, é eliminada com dificuldade e vem recoberta de muco amarelo. Esse estado alterna-se com o retorno da diarreia.

À semelhança dos intestinos, os rins são afetados. Primeiro surge enurese, por vezes com emissões urinárias involuntárias noturnas, e depois segue-se diminuição da secreção. Forma-se um sedimento, mas sua natureza não foi determinada.

Pouco se sabe de seus efeitos sobre os órgãos masculinos. Um farmacêutico eclético, contudo, afirma que os que trabalham na preparação do resinoide sofrem de erupção pustulosa no escroto. Aplicado topicamente, produz efeitos semelhantes em outras partes da pele.

Nos órgãos femininos, sua influência varia segundo o momento da administração. Administrado durante ou próximo da menstruação, apressa e aumenta tanto o fluxo sanguíneo quanto o muco vaginal. Contudo, se houver intervalo suficiente entre a dose e o impulso menstrual para que o efeito primário do medicamento desapareça, manifestam-se os sintomas secundários e inversos, a saber, amenorreia e secura da vagina. É digno de nota que produz prolapso da vagina, bem como do ânus.

Sobre os órgãos respiratórios, sua influência é ligeira e puramente reflexa. Isso também se aplica aos poucos sintomas desenvolvidos nas extremidades.

Sua ação admite interpretação fisiológica. Ataca os músculos involuntários, particularmente os dos vasos sanguíneos que irrigam o canal alimentar e seus órgãos adjacentes e colaboradores. Desse modo, afeta os rins, o útero e o próprio coração. Além disso, causa paresia dos esfíncteres involuntários.

Começando pela boca e pelas glândulas salivares, o resultado de tal paresia dos vasos sanguíneos seria estase e congestão passiva. Os capilares relaxam e ficam excessivamente distendidos; sua trama reticular se abre, e dela se derramam torrentes de soro e massas protoplasmáticas; estimula-se a atividade epitelial, resultando numa secreção imperfeita, semi-elaborada e abundante. As mesmas condições produzem efeitos semelhantes na membrana mucosa e nas glândulas do estômago, de modo que um suco gástrico igualmente ineficaz inunda o alimento. Isso, juntamente com o efeito diretamente irritante do medicamento sobre a superfície do estômago, provoca náusea e vômitos. Os mesmos resultados são observados no canal intestinal. Este verte uma secreção superabundante. A decomposição do alimento não digerido, e talvez também a própria membrana mucosa irritada, fornece o gás que distende o intestino e provoca dor em seus nervos irritados; daí a cólica e a copiosa descarga fecal.

Sobre o fígado, o baço, os rins e o útero, seu efeito é da mesma natureza e, por isso, cada um elimina profusamente seu produto semi-elaborado.

Sobre as fibras musculares do coração, a ação do medicamento é particularmente poderosa. O batimento torna-se débil e o pulso, fraco — depois, quase imperceptível; a superfície do corpo banha-se em suor frio e pegajoso; e assim a morte por colapso instala-se insidiosamente.

Os esfíncteres involuntários ficam enfraquecidos, de modo que o reto e a vagina prolapsam, e o esfíncter da bexiga deixa de cumprir integralmente sua função.

Todas as glândulas acima mencionadas têm o parênquima distendido, e daí provêm as sensações de peso, repuxamento, plenitude, sensibilidade dolorosa etc. em todas elas.

Restam explicar apenas os sintomas secundários. A cefaleia frontal, pesada e surda, com a qual o experimentador desperta de um sono entorpecido, é facilmente explicável. Os órgãos secretores, que há pouco estavam tão ativos, reagiram agora contra a influência do medicamento; seus capilares contraíram-se e a secreção caiu abaixo do nível normal. Tal estado produz precisamente esse tipo de sintomas cefálicos. Em confirmação, podemos referir o fato de que, depois de cessada a diarreia e iniciada a obstipação, ocorrem retornos ocasionais da primeira e, com a recorrência das evacuações diarreicas, a cefaleia desaparece.

Dispomos apenas de alguns contornos do quadro secundário; estes, porém, juntamente com o quadro primário e nossos registros clínicos, completam o desenho. Também aqui Podophyllum é frequentemente valioso.

Começando pela cabeça e chegando à boca e à garganta, encontramos língua seca e amarelada; gosto desagradável e amargo; e sede, com muito pouco apetite. A faringe está seca e a deglutição é dolorosa. O estômago está irritável e o suco gástrico é escasso. Em razão da diminuição da secreção biliar (ou talvez, antes, de sua retenção e reabsorção), há icterícia em maior ou menor grau, e as evacuações tornam-se pálidas, secas e duras. A urina é escassa, carregada de sedimento e tingida de amarelo pelos ácidos biliares. Nas mulheres, há também amenorreia, com seu cortejo de consequências.

Coroando o conjunto, e decorrente do estado irritável do próprio coração, juntamente com o estímulo que nele se reflete a partir de outros órgãos excitados, surge febre geral.

Para esse conjunto de sintomas, Podophyllum é homeopático em sua ação secundária.

O que isso significa na prática? Confesso que não sei. Hale lhes diria que significa que, para ser curativo nesses estados, deve ser administrado em pequenas doses. Alguns fatos, porém, são decididamente contrários à lei posológica de Hale. Por exemplo, Dunham, em sua conferência sobre Graphites, diz ter obtido êxito igual no tratamento da diarreia e da obstipação relacionadas a esse medicamento, com a ducentésima atenuação. (Os antipsóricos não têm sintomas primários e secundários. — Hale.)

Inúmeros fatos semelhantes podem ser extraídos de nossos registros clínicos; portanto, devemos deixar toda a questão àqueles que se julgam competentes para tratar desse controvertido problema da dose.

A quais doenças ele é aplicável?

Em primeiro lugar, e com a maior precisão, à febre biliosa. Tomando-a como tipo, não erraremos muito em sua administração. Tem sido elogiado por seu poder curativo nas formas tifoides de febre; nas verdadeiras febres zimóticas, pode ser administrado como medicamento intercorrente em pessoas de temperamento bilioso.

Na febre intermitente, pode por vezes ser útil de modo semelhante, mas adapta-se melhor ao tipo remitente, que geralmente é bilioso em sua essência.

No tratamento dos cálculos biliares, seu emprego é, naturalmente, puramente toxicológico.

Há na patogenesia algum fundamento para supor que seja mais do que um mero medicamento funcional? Se minha interpretação fisiológica estiver correta, penso que sim. Em estados de estase vascular como os descritos, os glóbulos brancos e outras partículas mais diminutas de protoplasma atravessam as malhas ou os estomas dos capilares e, por seu poder inerente de locomoção, penetram nos diversos tecidos vizinhos. Ali crescem e multiplicam-se e, por suas transformações, produzem a série de fenômenos que denominamos inflamação. Por isso, podemos prever que será útil na gastrite, hepatite, enterite, disenteria e talvez até na nefrite e na metrite. Contudo, caso venha a ser indicado nessas formas de doença, deveremos esperar encontrar, na história de cada caso, um estágio incipiente em que os sintomas correspondessem aos observados na experimentação patogenética.

Procurei assim caracterizar Podophyllum e, se isto lhes proporcionou tantas informações quanto o estudo do medicamento proporcionou a mim, estou plenamente recompensado por meu trabalho.

O ácido láctico é um antídoto eficaz contra seus efeitos. Administraram-se quinze grãos e, imediatamente depois, uma dose de leite azedo, e seu efeito foi nulo. O açúcar o antidota em certa medida; o sal comum aumenta sua ação; o ácido acético não o afeta. Na gota, é útil depois de terem remitido os sintomas agudos ou, nos casos em que o ataque é precedido por sintomas premonitórios, está imediatamente indicado. Impedirá um ataque iminente de gota. Produziu bons efeitos na icterícia quando esta havia retornado repetidas vezes após China e Mercurius. Dos fatos relatados, extraem-se as seguintes inferências:

Primeira. Que é um medicamento muito ativo e de ação profunda, semelhante ao Calomelano em sua ação específica sobre o fígado e o sistema glandular, mas que, além disso, cessa a semelhança.

Segunda. Que sua esfera direta de ação é todo o sistema porta e, indiretamente, todos os demais sistemas ligados a ele por relações nervosas ou vasculares.

Terceira. Que, embora o fígado e a vesícula biliar sofram ação direta e específica deste

medicamento, que os leva a descarregar seu conteúdo, proporciona-se grande alívio aos pulmões e ao cérebro quando a opressão desses órgãos vitais está ligada à ação inativa e irregular do fígado.

Quarta. Que a torpidez do fígado, mais que a congestão vascular, constitui sua principal esfera de ação; em outras palavras, um estado não secretor, ou um estado em que não ocorre a expulsão da secreção biliar, é a indicação para seu emprego, e esse estado é indicado por tez amarelada, língua saburrosa e obstipação.

Quinta. Que, nesses casos, a dose curativa deve aproximar-se da fisiológica, a saber, 1/10, 1/5 ou 1/4 de grão, administrado uma vez ou, no máximo, duas vezes ao dia, devendo ser imediatamente suspenso caso apareça diarreia.

Sexta. Que as diluições intermediárias devem ser prescritas para as outras doenças nas quais está indicado — diarreia, disenteria, prolapsus ani ou uteri etc.

Sétima. Que as doenças nas quais o autor o considerou mais útil são gota, erisipela, asma espasmática e brônquica e bronquite crônica, e, em todas essas doenças, apenas como medicamento intercorrente. (O autor não teve experiência pessoal de seu benefício na sífilis e no bócio e, portanto, não pode afirmar nem negar seu poder nessas doenças.)

Oitava. Que não está especialmente indicado na hepatite, nem em qualquer estágio inicial de doença aguda, salvo na diarreia e na disenteria para as quais é homeopático.

Nona. Que jamais deve ser administrado quando se requer um simples laxante, como nos casos de alimentos não digeridos, acúmulos no ceco e no cólon etc. Seu uso deve restringir-se à obstipação de origem hepática.

Por último. Embora o Dr. Drysdale tenha definido um específico como um medicamento cuja totalidade da ação fisiológica se incorpora à sua ação terapêutica, há algumas exceções, e creio ser esta uma daquelas em que a linha divisória entre a ação fisiológica e a terapêutica não é facilmente definida e em que temos maior certeza dos efeitos terapêuticos quando tocamos a esfera fisiológica.

Cito a valiosa diferenciação dos análogos de Podophyllum feita pelo Dr. Farrington:

PODOPHYLLUM.

MERCURIUS VIVUS.

MENTE.

Desanimado; teme que vai morrer; teme tornar-se hipocondríaco. Teme perder a razão, teme enlouquecer; ansioso.

CABEÇA.

Têmporas pulsantes, olhos doloridos, cabeça quente, pela manhã.

Rola a cabeça; range os dentes; choraminga à noite; cabeça suada durante o sono; corpo frio. Dentição difícil.

Plenitude frontal como se a cabeça fosse partir, cabeça quente; ao entardecer, à noite.

Fontanelas abertas; sono inquieto, gemidos, queixumes; suor por todo o corpo, viscoso, frio, ácido. Dentição difícil.

OLHOS

Oftalmia escrofulosa, até mesmo perfuração da córnea; pior pela manhã.*

BOCA,

Hálito fétido.

Língua branca, seca.

Saliva copiosa.

Garganta dolorida; pior do lado direito; ao engolir líquidos; pela manhã.

ESTÔMAGO,

Náusea, ânsias; vômito de sangue, amargo; ou esforços dolorosos para vomitar.

Flatos no lado direito do abdome; palpitação, sonolência pela manhã. X

Fígado parece quente, dolorido; dores torcentes; melhora ao friccionar essa região; obstipação; evacuações duras, secas, difíceis.

Cólica (como por chumbo), com retração das paredes abdominais.

Evacuação semelhante a giz, fétida, com ânsias; cor de argila; negra; aquosa, profusa, indolor, em jorro, extenuante; sedimento farináceo; muco sanguinolento, verde ou amarelo, com odor de carniça; pior ao aproximar-se a manhã, pela manhã.

Após a evacuação, exaustão; dores cortantes; fraqueza, mesmo depois de evacuação natural.

Prolapso retal por qualquer esforço; com diarreia.

URINA, (

Urina escassa, frequente à noite (gravidez).

Dores repuxantes nas regiões ovarianas.

MERCURIUS VIVUS.

OLHOS.

Oftalmia escrofulosa, pústulas na córnea; pálpebras com crostas; pior ao entardecer e à noite.

GARGANTA.

Hálito fétido.f

Língua amarela, úmida, flácida.

Saliva copiosa, fétida.

Garganta dolorida; pior do lado esquerdo; ao engolir saliva e líquidos; ar do entardecer.

ABDOME.

Náusea; vômito de bile, amargo ou adocicado (como por vermes).

Flatos não tão acentuados quanto em Podophyl.; plenitude no estômago e nos hipocôndrios.

Fígado tão sensível que não consegue deitar-se sobre o lado direito nem suportar o mais leve toque; obstipação, com esforço ineficaz.

Cólica como por vermes; gosto doce; abdome duro, sensível e distendido.

Evacuação tenaz, friável, de pequeno calibre; branco-acinzentada; negra, semelhante a piche; não em jorro, porém ardente; aquosa, corrosiva; muco sanguinolento, viscoso, com muito tenesmo; inodora ou simplesmente ácida; pior, em geral, ao entardecer e à noite.

Após a evacuação, dores cortantes e intenso tenesmo; suor; tremor; ardor no ânus.

Prolapso retal inflamado, negro; ao fazer esforço.

Urina escassa, com desejo constante e violento.

Dores lancinantes dos ovários aos quadris; supuração.

• Na preparação de pílulas de mandrágora, o pó causa inflamação dos olhos, úlcera perfurante e erupção pruriginosa, pior ao redor dos genitais. A agravação matinal é acentuada; Merc. piora com o clarão e o calor do fogo.

f Esse fétido provém de processos ulcerativos; o mau cheiro em Podophyl. é indescritível.

| Um conjunto muitas vezes confirmado pelo Dr. Jeanes.

Prolapso uterino, com dor nas costas, no sacro; após o parto; após lavar-se; com prolapso anal; com amenorreia; evacuações frequentes, embora naturais.

Gravidez. Só consegue deitar-se confortavelmente sobre o abdome (primeiros meses); micção frequente; prolapso uterino depois.

Tosse na febre remitente; solta durante a dentição; coqueluche, com obstipação e perda de apetite.

Palpitação por qualquer esforço, com flatulência; coração como se subisse à garganta.

MERCURIUS VIVUS.

Prolapso do útero e da vagina, com dolorimento dos genitais, externa e internamente;* intenso desejo de evacuar; evacuações friáveis ou viscosas e sanguinolentas.

Gravidez. Estômago muito sensível ao toque ou à pressão; sintomas escorbúticos, gengivas doloridas etc.; lóquios, com genitais doloridos.*

Tosse com ardor e sensação de carne viva, úmida, mas sem desprendimento de catarro; tão convulsiva que não consegue falar; coqueluche em dois paroxismos.

Palpitação ao despertar, golpes fortes, agitação; tremor ou sensação de que a vida se esvai.

FEBRE.

Pulso lento; quase imperceptível; ausência de pulso, colapso, calafrio às 7 horas da manhã; esquece as palavras.

Calor, com delírio e loquacidade; depois, esquecido do que se passou.

Suor quente nas pernas; pés frios; suor na cabeça, com frialdade da pele; sono durante o suor.

Ondas de calor subindo pelas costas e dores abdominais durante a evacuação.

Pulso geralmente cheio, forte; ausência de pulso, com corpo quente. Calafrio pela manhã,f porém mais frequentemente

ao entardecer.

Calor, com ebulições, constrição do peito; ansiedade.

Suor frio e viscoso nas pernas; suor frio na testa; pele ardente; o suor jamais alivia.

Frialdade entre as evacuações ou depois delas.

GENERALIDADES.

Pior ao caminhar sobre terreno irregular; ao dar um passo em falso.

Pior pela manhã.

Pior por frutas ácidas com leite.%

Pior por qualquer forma de movimento.

Pior ao entardecer e à noite.

Pior por doces, por açúcar.

• Esse dolorimento é muito característico e indica Mercúrio na escarlatina etc.

f O calafrio matinal ocorre depois de levantar-se da cama; mas o acesso vespertino é o mais importante. Esta coletânea de sintomas é inestimável nas febres biliosas.

J Podophyllum recebeu o nome de Mercúrio vegetal. Ajuda prontamente na dispepsia causada por calomelano.

Ansiedade, teme que vai morrer.

Dentição. Rola a cabeça, range os dentes; a criança choraminga à noite, tem sono inquieto, olhos semicerrados; a cabeça sua, as pernas estão frias, o rosto frio; vômito de muco espumoso, verde; ou de alimentos; ou apenas ânsias; evacuações profusas, em jorro, verdes, aquosas ou brancas; fétidas; desde a meia-noite, porém piores pela manhã.

SULPHUR.

Ansiedade; desespera-se quanto à salvação.

Dentição. A criança jaz em estupor, com os olhos semicerrados, ou dorme em breves cochilos, com sacudidas dos membros; fontanelas abertas, rosto pálido, suor frio no rosto, extremidades frias; vômito de odor ácido; evacuações aquosas, verdes, involuntárias, brancas, ácidas ou fétidas; desejo irresistível e súbito pela manhã.

ESTÔMAGO, ABDOME.

Eructações quentes, ácidas; odor de ovos podres.

Pior por frutas ácidas com leite. Língua branca ou castanha.

Flatos no lado direito do abdome; palpitação; sonolência antes do meio-dia.

Os intestinos funcionam depois de a pessoa se lavar.

Cólica, com nós semelhantes a cãibras ou retração das paredes abdominais.

Eructações ácidas; gosto de ovos podres.

Pior, sob todas as formas, por leite.

Língua branca, ponta vermelha.

Flatos sobretudo na região da flexura sigmoide.

Aversão a lavar-se; em geral, piora por isso.

Cãibra semelhante, como se os intestinos estivessem cheios de nós; as dores irradiam para o peito e para as virilhas.

As evacuações são muito semelhantes: variáveis, aquosas, verdes, mucosas, brancas, não digeridas, com cólica e cãibras nas coxas; vômito, purgação, com prolapso anal (mais acentuado em Podophyl.). Por isso, encontram-se no cólera infantil, no cólera e nas diarreias estivais. Sulph. apresenta, como Podophyl., evacuações profusas, em jorro e indolores, mas nele são mais acentuadas a escoriação e a vermelhidão do ânus. Segundo Hering, retrata todo o curso do cólera asiático; por isso, torna-se profilático. Podophyl. pode aplicar-se no cólera-morbo indolor e no cólera quando estão presentes cãibras, descargas profusas, prostração etc. No cólera infantil, Sulph. demonstra sua superioridade como medicamento nutritivo.

Sonolência ou sono inquieto, rolando a cabeça; corpo mole, flácido; coloração amarelada terrosa.

Estupor, urina suprimida (estado hidrocefaloide iminente); pele enrugada, amarela, seca; a criança parece um velho.

FEBRE.

Tipo remitente ou intermitente; esquecido durante o calafrio; delírio loquaz durante o calor, cefaleia violenta.

Tipo mais continuamente remitente; entre o calafrio e o calor instala-se o delírio; prostração crescente com a congestão e o calor; cefaleia.

SULPHUR.

Língua uniformemente saburrosa, branca, amarela ou castanha; icterícia.

Após o estágio de calor, esquece tudo o que se passou.

Língua seca; se saburrosa, apresenta o centro mais amarelo-acastanhado; icterícia.

A febre, se contínua, causa lentidão para responder.*

PODOPHYLLUM.

Maior abatimento do ânimo. Cefaleia matinal; vértice quente.

NUX VOMICA.

CABEÇA.

Maior irritabilidade, cólera.

Cefaleia matinal; calor na fronte.

OLHOS.

Oftalmia pior pela manhã; perfuração da córnea.

Oftalmia pior ao entardecer e pela manhã; equimose da esclerótica.

Compleição amarelada e encardida.

ROSTO.

Compleição amarela, com rubor vermelho.

BOCA, GARGANTA.

Hálito fétido (à noite).

Garganta dolorida; pior ao engolir líquidos.

Hálito fétido pela manhã.

Garganta dolorida como se estivesse em carne viva, raspada; pior depois de comer, por sólidos.

ESTÔMAGO,

Língua com saburra branca ou amarela.

Dispepsia pelo abuso de calomelano.

Vômito quente, ácido, bilioso, sanguinolento.

Flatos no cólon ascendente; palpitação; sonolência antes do meio-dia.

Região do fígado dolorida; alívio ao friccionar o lado direito; evacuações negras ou cor de argila; icterícia; evacuação difícil.

Evacuação difícil por inatividade intestinal; prolapso anal mesmo com evacuação solta.

Evacuação aquosa, em jorro, profusa, verde; com desejo súbito, muitas vezes indolor; fétida; pior em tempo quente.

ABDOME.

Língua vermelha, dolorida e com saburra amarela na base.

Dispepsia pelo abuso de medicamentos drásticos.

Vômito ácido ou amargo, de sangue escuro.

Flatos nos hipocôndrios, pressionando para cima ou para baixo, sobre a bexiga e o reto.

Região do fígado pior pela pressão; precisa afrouxar a roupa; evacuações negras, volumosas, com desejo ineficaz; icterícia.

Evacuação difícil por ação espasmódica; daí o desejo ineficaz; prolapso anal.

Evacuação fina, castanha, como água escura, pequena, frequente, fétida; desejo ineficaz, pior nas mudanças para tempo frio.

URINA, GENITAIS.

Urina escassa, frequente; ou micção frequente durante a gravidez. Desejo doloroso e ineficaz de urinar; mesmo na gravidez, desejo frequente.

O prolapso uterino após lavar-se ou após o parto tem frequentemente cedido a qualquer um dos dois.

• Esta última é uma observação do Dr. C. Wesselhceft.

Prolapso, com queda do reto; as evacuações têm formação natural, porém são demasiado frequentes e debilitantes; dores sacrais; dor na região ovariana.

Dores pós-parto, com intensa pressão para baixo, flatulência.

Na gravidez (primeiros meses), precisa deitar-se sobre o abdome; mais tarde, dores acima da virilha direita.

Coqueluche, com obstipação, perda de apetite; tosse na febre intermitente; tosse durante a dentição.

Palpitação cardíaca por esforço físico; flatulência; sonolência antes do meio-dia.

NUX VOMICA.

Prolapso, com desejo de evacuar; evacuações volumosas; dor nas costas pior ao virar-se na cama; constrição nos hipocôndrios; tosse seca, irritante.

Dores pós-parto demasiado prolongadas; pressão sobre o reto.

Na gravidez (especialmente nos últimos meses), dificuldade respiratória pela pressão ascendente.

PEITO.

Coqueluche, com obstipação, epistaxe; tosse “estomacal”; tosse dos estudantes.

Palpitação cardíaca, o coração parece cansado; palpitação ao deitar-se; gases provenientes do estômago.

SONO.

Choraminga durante o sono (crianças em dentição); lânguido ao despertar pela manhã.

Desperta às 3 horas da manhã, as ideias se atropelam; se adormece, volta a despertar muito fatigado.*

FEBRE.

Calafrio às 7 horas da manhã; esquece as palavras que deseja usar.

Calor, com delírio e loquacidade excessiva, sede, cefaleia; esquecido depois.

Suor quente na cabeça, com rosto frio (dentição); dorme durante o suor.

Calafrio à tarde; adormece entre o calafrio e o calor.

Calor, com sentidos hiperexcitados, pior pelas impressões externas.

Suor viscoso, ácido ou fétido; suor unilateral.

GENERALIDADES.

Debilidade (especialmente com distúrbios intestinais).

Afecções das crianças em dentição.

Abuso de calomelano; ingestão de frutas ácidas com leite; intoxicação por chumbo.

Debilidade, com nervos hipersensíveis.

Afecções dos que vivem em excessos.

Abuso de purgantes; excesso de bebidas alcoólicas; intoxicação por chumbo, cobre.

• Nux vomica apresenta choramingos e gemidos durante o sono; desperta de sonhos agitados e cheios de ocupações, assustado, como se houvesse alguém no quarto. (Tifo, mania-a-potu.)

MENTE, CABEÇA.

Esquecido durante o calafrio.

Desanimado; imagina que morrerá ou ficará muito doente; fígado afetado.

Cefaleia surda, com dor atrás dos olhos (fígado afetado).

Pensamento difícil; esquece com facilidade. Aflito, chora, precisa deslocar-se de um lugar para outro; fígado afetado.

Dores nevrálgicas do occipício ao ouvido esquerdo; occipício pesado (fígado afetado).

Olhos inflamados pela manhã; oftalmia escrofulosa.

Compleição amarelada, como na icterícia.

Ainda não administrado na neuralgia da face.

BOCA,

Língua branca, saburrosa ou amarela.

Garganta dolorida; pior do lado direito; pela manhã; ao engolir líquidos.

ESTÔMAGO,

Sabor desagradável; hálito fétido.

Sintomas dispépticos pelo abuso de Mercúrio; fígado tórpido, com dolorimento, plenitude no hipocôndrio direito, melhora com fricção; fezes obstipadas, cor de argila; tez amarelada, hálito pútrido, língua saburrosa; cefaleia surda; dolorimento atrás dos olhos; aversão aos alimentos ou regurgitação deles; pior depois de comer.

Diarreia causada por frutas ácidas e leite; durante a dentição; dejeções amarelas, verdes, mucosas.

Tosse solta, com estertores no peito durante a dentição. Coqueluche, com obstipação e perda de apetite. Tosse associada a febre remi-

Lacrimejamento, com fístula, com neuralgia; ao fixar o olhar.

Amarelado ou encovado, acinzentado; azulado ao redor dos olhos.

Neuralgia supraorbital direita; os olhos lacrimejam.

GARGANTA.

Língua estreita, pontiaguda ou densamente saburrosa.

Sensação de constrição acima da laringe; sensação como depois de engolir um bocado grande demais.

ABDOME.

Sabor amargo.

Sintomas dispépticos, com complicações hepáticas, indicadas por dor sob o ângulo da escápula direita; congestão do fígado, com dores agudas em pontada, pulsáteis; fezes obstipadas, argilosas; icterícia; dor do occipício ao ouvido esquerdo; desejo de leite e café, que lhe fazem bem; melhora (das dores) depois de comer.

Diarreia melhor com leite; durante pneumonia; bronquite capilar; dejeções amarelo-vivas.

Tosse estertorosa, com bronquite capilar; diarreia amarelo-viva. Coqueluche, com expectoração vigorosa de grumos de muco. Pneumonia com um

tente, diminuindo durante as remissões.

Palpitação do coração por esforço físico; como se o coração estivesse subindo para a garganta; borborigmo no abdome direito; sonolência matinal.

CHELIDONIUM.

ouvido e pé frios, um quente; grande opressão; movimento em leque das asas do nariz; dor sob a escápula direita.

Palpitação tão violenta que sacode a cama; pontadas no coração; grande ansiedade; frequentemente associada a congestão do fígado e do sistema porta.

Dor lombar após lavar, com prolapsus uteri; diarreia.

Dores em beliscadura, espasmódicas, no bordo interno da escápula direita.

Choramingos, gemidos durante o sono; rola a cabeça (dentição).

Sonolento durante a manhã, com flatulência no cólon ascendente.

SONO.

Sonolento, contudo não consegue dormir.*

Sono pesado durante todo o dia em pacientes que sofrem de congestão portal.