Pilocarpinum

Volume I — Apêndice

(Jaborandi.)

Descrição. — O nome Jaborandi é aplicado, na América do Sul, a várias plantas dotadas de propriedades diaforéticas. Pilocarpus jaborandi é um arbusto que cresce no Brasil. Tem cerca de cinco pés de altura; a raiz é cilíndrica e delgada; as folhas são alternas e assemelham-se às do loureiro-cerejeira.

Preparação. — Tintura das folhas. Triturações do alcaloide pilocarpina.

Cabeça.

Confusão mental. Vertigem ligeira. Cefaleia quase todos os dias, por volta do meio-dia, durante mais de duas semanas após a ingestão. A cefaleia retornou por volta do meio-dia, dor surda igual à anterior, respiração apressada, pressão no peito, grande ansiedade, palpitação do coração e dor na região cardíaca. Dores pulsáteis na fronte e no alto da cabeça; em seguida vieram dores no peito e ao redor do coração; a dor na fronte diminuiu, mas aumentou de intensidade no peito e acima do coração. Dor obtusa no occipício, estendendo-se pelo lado esquerdo da cabeça até a fronte.

Olhos.

Pálpebras rígidas e pesadas. Aumento da secreção lacrimal. Sensibilidade dolorosa dos globos oculares ao movê-los. Contração da pupila. Quando a transpiração e o fluxo de saliva estavam no auge, a visão tornou-se tão turva que os objetos mantidos próximos ao rosto eram imperceptíveis. A visão tornou-se embaçada; à distância de quatro pés, podia ver uma pessoa, mas não distinguir-lhe os olhos. A visão prejudicada persistiu, mas afetava apenas a visão de objetos distantes; os objetos próximos eram vistos com nitidez. Objetos distantes pareciam oscilar. Durante a sudorese e a salivação, apareciam diante dos olhos numerosos pontos brancos, como flocos de neve. A turvação da visão retorna. O estado da visão varia constantemente, tornando-se subitamente mais ou menos turvo a cada poucos minutos.

Nariz.

Corrimento nasal profuso, aquoso e não irritante.

Face.

Ligeiro aumento da coloração. Rubor e calor da face. Pulsação das artérias temporais e aumento do calor da face, mas a pele ainda seca. Rubor da face, das orelhas e do pescoço. Nos casos em que ocorreu sudorese, a face tornou-se ruborizada, e isso foi mais acentuado quando a transpiração era máxima.

Boca.

Primariamente. Aumento da secreção de saliva, exigindo por algum tempo sua expulsão constante; a secreção proveniente das glândulas das bochechas causava nelas uma espécie de sensação de encovamento; saliva nitidamente alcalina; mediram-se dezesseis onças, além da que escorreu sobre o travesseiro durante o sono. A salivação começa e, em poucos minutos, a boca está literalmente

vertendo água; isso persiste durante quatro ou cinco horas, período no qual se podem recolher de dez a dezesseis onças. Salivação livre, com sudorese profusa. A salivação e a sudorese continuaram profusas até a visão tornar-se turva. Quando ocorria em grau acentuado, a salivação começava simultaneamente com a sudorese, era máxima quando esta era mais profusa e durava tanto quanto ela. Secreção salivar extremamente ativa. Glândula submaxilar especialmente aumentada de volume; ao comprimi-la, houve um jorro de saliva sob a língua. Sentou-se com a fronte apoiada na borda da mesa e deixou a saliva escorrer para um recipiente no chão. Tentou dormir, mas precisava esvaziar a boca da saliva a cada dois ou três minutos. Secundariamente. Grande secura da boca. A fala ficou tão afetada que a articulação era difícil e indistinta.

Garganta.

Garganta seca e inflamada. Dor de garganta considerável, com dor ardente. Inchaço moderado das glândulas submaxilares.

Estômago e intestinos.

Eructações e vômito. Soluço. Sentiu náusea e vomitou grande quantidade de saliva que havia engolido. Mal-estar surdo e pesado na porção pilórica do estômago, como se ali estivesse depositada alguma substância dura e indigesta, aliviado pela ingestão de uma refeição completa. Sensação de vazio e abatimento nos intestinos.

0 Náusea, vômito, com salivação de gestantes. (Hale.)

Primariamente. Diarreia durante vários dias, evacuações muito soltas; vinham em jorro; finas, aquosas e amarelas. Sensação de vazio e abatimento causada pela diarreia, mas sem dor alguma. Onze evacuações copiosas, aquosas e com alimentos não digeridos desde as 7 horas da manhã. Continua a ter de cinco a dez evacuações amarelas, aquosas e indolores por dia.

Secundariamente. Constipação.

Órgãos urinários. Ardor na uretra, com urgência para urinar. Quando administrado em doses fracionadas, o Jaborandi não produz transpiração nem salivação, mas torna-se um forte diurético.

Órgãos respiratórios. Aumento das secreções brônquicas. Respiração apressada.

Peito.

Dores no peito, ao redor do coração. Pressão no peito; grande ansiedade, com palpitação do coração e dor na região cardíaca. Sensação de forte pressão no peito, respiração apressada e grande prostração.

Coração e pulso. Dores ao redor do coração, muito intensas, acompanhadas de forte palpitação.

Traçados esfigmográficos, obtidos em diferentes estágios da administração do medicamento, mostraram assistolia quase completa, com diminuição muito perceptível da tensão vascular durante o estágio de sudorese. Em cada experimento, o pulso tornou-se rapidamente mais acelerado, com aumento variável de 40 a 50 pulsações por minuto.

O pulso subiu de 88 para 120.

Sintomas gerais. Muito rapidamente, a face torna-se vermelha; as artérias temporais pulsam com mais força; então surge uma peculiar sensação de calor na boca e na face, e começa o fluxo de saliva. Pouco depois, a fronte torna-se úmida e a face mais vermelha; em seguida, aparecem gotas de transpiração na fronte, nas bochechas e nas têmporas. O fluxo de saliva aumenta, contribuindo sucessivamente para esse efeito todas as glândulas salivares. A boca enche-se de imensas quantidades de líquido, e a expulsão é incessante; ao mesmo tempo, a transpiração cobre a face e o pescoço; então, todo o corpo se torna vermelho e úmido, e sente-se um calor agradável; em poucos minutos, a transpiração irrompe sobre toda a superfície e logo escorre por todos os lados. Nesse ínterim, outros sintomas sobrevieram. Primeiro, as pálpebras tornam-se úmidas; depois, a secreção lacrimal aumenta gradualmente e, após acumular-se nos cantos dos olhos, escorre lentamente pelas bochechas; ao mesmo tempo, há uma secreção copiosa da membrana de Schneider, aumentada pelas lágrimas que passam pelo canal nasal; além disso, ocorre aumento da atividade das glândulas mucosas do fundo da garganta, da traqueia e dos brônquios. Todos esses efeitos atingem sua intensidade máxima cerca de três quartos de hora após a ingestão do medicamento, persistindo assim durante trinta ou quarenta minutos. Deitado de lado, para que a saliva possa escorrer mais livremente, o paciente cospe dez ou quinze vezes por minuto; o fluxo é tão rápido que mal consegue falar; as glândulas salivares aumentam de volume, e a boca torna-se mais quente. De tempos em tempos, as acumulações mucosas nos brônquios são eliminadas por uma tosse ligeira; a visão fica turva pelo fluxo de lágrimas. O corpo fica banhado em transpiração; uma camisa fica completamente encharcada em poucos minutos. Sente-se então uma sensação de conforto ou de fraqueza, conforme o caso. A sede é intensa. As pupilas estão ligeiramente contraídas. Aos poucos, diminui a atividade excessiva dos processos secretores; ao fim de uma hora e quinze minutos, ou de uma hora e quarenta e cinco minutos, o lacrimejamento, o corrimento nasal, a expectoração brônquica e, por fim, o fluxo de saliva e a transpiração diminuem sensivelmente, e as partes envolvidas retornam gradualmente ao estado normal. Quando a transpiração e o fluxo de saliva cessam, o indivíduo fica prostrado e sonolento. As partes que secretaram tão copiosamente ficam então muito secas, especialmente a boca e o fundo da garganta. Há também muita sede. Tentou andar pelo quarto, mas sentiu-se muito fraco, com as pernas cedendo sob o corpo.

Prostração das forças, até mesmo uma caminhada curta causando fadiga, respiração apressada e palpitação do coração; esses sintomas duraram quatro dias.

Sono.

Insônia à noite por inquietude e por uma sensação de forte pressão no peito, com respiração apressada.

Adormeceu às 21h30 e passou uma noite extremamente penosa; febre forte; aumento da dor de cabeça; mal-estar geral; sem sede; muito inquieto, falando e movendo-se, com algum delírio.

Febre.

Sensação de frio. Ocorreu queda acentuada da temperatura. No momento em que o suor se produziu, houve aumento

da temperatura e do pulso; depois, durante o período de sudorese ativa, observou-se por vezes que esses elementos permaneceram no mesmo nível do início do experimento; por vezes houve ligeira diminuição, mas, após a sudorese, observou-se redução muito acentuada da temperatura e do pulso, que às vezes persistia por dois dias após o experimento. (Isso ocorreu em trinta e dois experimentos.)

O suor irrompe na face e na parte superior do peito, que

estavam bastante vermelhos havia cinco ou seis minutos. Simultaneamente ao fluxo de saliva, a transpiração irrompe

na fronte e por todo o corpo; estende-se aos

membros, mas é mais acentuada no tronco. Suor bastante profuso. Transpiração excessiva em todas as partes do

corpo. ° Suores noturnos.

Volume II — Terapêutica especial

O Jaborandi possui poucos análogos próximos, se é que possui algum, em nossa Materia Medica. Não tentarei apresentar uma descrição completa de seu poder patogenético ou terapêutico. Mencionarei apenas que se mostrou curativo no reumatismo, na asma, na bronquite, na hidropisia, na ascite, na uremia, na nefrite descamativa e em outras doenças das membranas mucosas.

Tem sido útil como auxiliar do trabalho de parto e valioso nas doenças das mamas e de outras glândulas.

Este medicamento novo e singular ainda não alcançou proeminência considerável na terapêutica da escola homeopática. O Dr. Allen, na “Enciclopédia de Materia Medica”, ofereceu-nos uma patogenesia muito extensa e, no devido tempo, provavelmente teremos alguma experiência clínica digna de confiança. Por essa patogenesia, aprendemos que todos os seus sintomas gerais primários apontam para a paralisia dos centros vasculares, resultando em congestão arterial geral. Essa congestão, contudo, não é ativa, isto é, não vem acompanhada de aumento da pressão sanguínea. Há, na realidade, diminuição da tensão vascular. Há também redução da temperatura, muitas vezes de até 2 °F. Mas sua ação específica e peculiar é o efeito extraordinário que exerce sobre os órgãos terminais dos nervos excitossecretores. Pouco depois da ingestão do medicamento, ocorre rubor geral de todo o corpo (como em Amyl), e então aumentam todas as secreções cutâneas e glandulares. Inicia-se transpiração profusa e encharcante; uma quantidade enorme de saliva é vertida, frequentemente várias pintas; o muco nasal e brônquico aumenta; as lágrimas fluem abundantemente.

Frequentemente, a membrana mucosa intestinal é excitada e ocorre diarreia intensa. A urina muitas vezes aumenta muito, assim como o muco uterino e vaginal.

O que foi exposto acima constitui um quadro dos efeitos primários proeminentes do medicamento; contudo, consultando os diversos experimentos realizados, encontro uma série de ações secundárias, como segue: depois que a transpiração etc. cessa, instala-se uma sensação de frio; esta é frequentemente seguida por cefaleia,

dores por todo o corpo, calor febril, pele seca, supressão das secreções cutâneas e glandulares etc.

O uso homeopático do medicamento, portanto, não se limita às doenças cujos sintomas são semelhantes à sua ação primária, mas estende-se àquelas que possuem sintomas semelhantes tanto à ação primária quanto à secundária. Imaginemos um caso em que o Jaborandi esteja plenamente indicado. Um homem exercita-se violentamente até transpirar livremente. Sua face e todo o corpo ficam ruborizados; seus olhos estão vermelhos e lacrimejantes; sua saliva flui livremente. Ele então se senta em um lugar fresco e logo sente frio. Em pouco tempo, sua pele fica quente e seca, a boca e a garganta ficam secas, e ele apresenta ligeira tosse seca, com opressão respiratória. Nesses casos, encontra-se alguma congestão interna ativa. Aconite costuma ser administrado em tais casos, mas creio que Jaborandi, na diluição 1x, seja o medicamento mais apropriado.

Com este preâmbulo, proponho-me a mencionar alguns de seus usos na prática obstétrica. O Dr. Allen não fornece qualquer indicação de sua ação sobre os órgãos genitais, mas, ultimamente, vários experimentadores alemães têm investigado sua ação nessa direção.

Raciocinando por analogia, devemos concluir que o Jaborandi causa congestão arterial passiva do útero, com estimulação de seus nervos excito-secretores. Deve estimular os tecidos glandulares e mucosos a produzir grande quantidade de secreção, e os tecidos musculares, a contrações involuntárias.

A experimentação confirmou essa concepção. O Dr. Ssenger, de Leipzig, relatou à Sociedade Ginecológica Alemã que administrou Pilocarpina* a muitas mulheres em trabalho de parto e a mulheres não gestantes, verificando que ela causa “ocorrência prematura da menstruação” e “início da atividade ecbólica”. Nas mulheres em trabalho de parto, “os genitais tornam-se mais macios e úmidos, e sobrevém diarreia”. Diz o Dr. S.: “O Ergot produz contrações espasmódicas do útero; a Pilocarpina, contrações rítmicas” (assemelhando-se nisso ao Caulophyllum). “A Pilocarpina, portanto, exerce uma influência ecbólica condicionada.” “A Atropina”, diz ele, “faz cessar as dores causadas pela Pilocarpina.” Explica ainda a esfera de ação da Pilocarpina: “Se já estiver presente uma tendência à expulsão — por exemplo, relações patológicas entre o

• A Pilocarpina é o princípio ativo concentrado do Jaborandi.

útero e o ovo —, então a Pilocarpina é um ecbólico. Na prática, portanto, seria empregada com vantagem quando o trabalho de parto já tivesse começado imperceptivelmente. Durante o trabalho de parto propriamente dito, ela regula e estimula a atividade uterina.”

Eu definiria ainda mais seu campo de ação acrescentando que, para estar plenamente indicada, o trabalho de parto parece dever ter progredido durante algum tempo; porém, devido a alguma condição mórbida dos sistemas vascular ou nervoso, as dores tornam-se irregulares em força e ritmo, a vagina torna-se seca e quente, o colo uterino, seco e resistente, e há um estado geral de inquietação febril.

Em outras palavras, o estado normal primário, que simula os sintomas primários do Jaborandi, desapareceu e instalou-se um estado anormal secundário. Nesses casos, doses de 1 ou 2 grãos da tintura 1* de Pilocarpina atuarão, sem dúvida, curativamente e conduzirão o trabalho de parto a um desfecho normal. Espero que meus colegas experimentem o medicamento e comuniquem os resultados. Minha própria experiência com ele no trabalho de parto não é suficiente para que eu possa apresentar um relato formal.

Entretanto, empreguei-o numa classe de casos que até então me causava muita dificuldade. Refiro-me às mulheres cuja pele é constantemente seca e não transpira, cuja boca é seca e cuja atividade glandular é, em geral, deficiente. Essas mulheres geralmente apresentam menstruação muito escassa e, proporcionalmente à escassez menstrual, manifestam-se sintomas de plenitude arterial.

Nesses casos, algumas gotas de Jaborandi ou alguns grãos da tintura 2X de Pilocarpina, administrados quatro vezes ao dia durante uma semana antes da menstruação esperada, frequentemente fazem com que esta apareça em quantidade adequada e, ao mesmo tempo, induzem um estado macio e transpirante da pele. A experiência demonstrou que ele é de grande valor no puerpério, quando os lóquios se tornam escassos ou são suprimidos e a secreção de leite cessa ou não chega a aparecer. Após sua administração, os lóquios retornam e o leite aparece abundantemente nas mamas*

Para confirmar a ação do Jaborandi sobre o útero gravídico, cito o seguinte trecho de uma revista alemã:

O Dr. Chadzvnki, depois de afirmar ter observado resultados muito favoráveis no tratamento de doenças cutâneas, como psoríase, sífilis etc., mediante injeções hipodérmicas de Pilocarpina, diz: “Em um desses casos, a paciente, uma jovem sifilítica de vinte e um anos, encontrava-se no quarto mês de gestação. Depois da nona injeção, o trabalho de parto começou subitamente e o feto nasceu. Outros três casos semelhantes já foram observados. Seria, portanto, muito instrutivo

submeter esse efeito particular do medicamento a um estudo cuidadoso, pois ele pode mostrar-se muito útil nos casos em que o parto prematuro estiver indicado. Deve-se, contudo, ter grande cautela ao administrar injeções subcutâneas de Pilocarpina a gestantes.” — Allgem. Median. Central-Zeitung.

Nas doenças dos rins, o Jaborandi logo será classificado entre nossos melhores medicamentos, desde que não nos atenhamos estupidamente aos sintomas da patogenesia de que dispomos, mas nos guiemos pela experiência clínica que se acumula a cada dia.

O caso seguinte ilustra sua ação nesse campo:

Doença de Bright aguda curada pelo Jaborandi. — A. W., cinquenta e cinco anos, solteira. Internada em 20 de março. Nunca sofreu de reumatismo e nunca teve qualquer doença específica. Sua menstruação sempre foi regular. A paciente afirma categoricamente ter passado perfeitamente bem durante todo o inverno e que sua doença começou apenas uma semana antes da internação. Notou então que, ao se expor às variações do tempo, seus pés e depois seu rosto começaram a inchar. Por fim, instalou-se anasarca generalizada. Ao mesmo tempo, apresentou alguma perda de apetite, dor gástrica e tosse. Quando foi internada no hospital, todo o seu corpo estava muito inchado e ela se encontrava um tanto febril; a temperatura na boca era de 99 °F (37,2 °C). O coração batia fracamente ou, mais precisamente, os sons cardíacos eram fracos. Queixava-se de dor e peso na boca do estômago e de dispneia considerável. Eliminava pouquíssima urina. Não se ouvia qualquer sopro cardíaco, embora tivéssemos examinado esse órgão com muito cuidado. A língua estava limpa e os distúrbios digestivos não eram muito acentuados.

Qual era a causa da hidropisia? O exame da urina logo nos forneceu uma pista: constatou-se que continha enorme quantidade de albumina; quando precipitada, a albumina preenchia pelo menos um terço do tubo de ensaio.

O microscópio revelou-nos que a urina também continha hemácias, cilindros epiteliais e hialinos e algumas gotículas de óleo. A maioria dos cilindros, contudo, era epitelial.

Diagnostiquei imediatamente o caso como doença de Bright aguda — doença de Bright complicando uma hidropisia renal aguda. Tudo isso era evidente por si mesmo. Restava esclarecer apenas um ponto duvidoso: existia ou não doença orgânica prévia dos rins? De início, era difícil determiná-lo de imediato. Tivemos de esperar que o ataque agudo cedesse sob o tratamento apropriado. Naquele momento, a presença de cilindros e hemácias na urina parecia responder afirmativamente à questão.

Hoje temos as melhores razões para concluir que não preexistia qualquer doença dos rins. O caso terminou em recuperação completa. Os constituintes anormais da urina desapareceram quase inteiramente. Este foi um caso extraordinário em virtude da recuperação muito rápida da paciente.

E agora, naturalmente, desejareis saber qual foi nosso tratamento — como conseguimos que, duas semanas após a internação, a paciente estivesse inteiramente recuperada. A hidropisia generalizada, a albumina na urina e

a dispneia desapareceram simultaneamente. Atribuo todo o meu sucesso no tratamento deste caso ao emprego abundante de Jaborandi. Cinco dias após o início do tratamento com Jaborandi, todo o quadro do caso havia mudado. A dose que prescrevi foi de uma dracma do extrato fluido de Jaborandi, três vezes ao dia. Essa dose produziu diurese e diaforese excessivas. Estou convencido de que possuímos no Jaborandi um agente valiosíssimo para combater as complicações hidrópicas da doença de Bright. Deve ser administrado na forma de infusão ou de extrato fluido. Nos casos em que a intoxicação urêmica constitui um fator e, por conseguinte, o medicamento não é bem tolerado pelo estômago, administrei Jaborandi mediante injeção no intestino. Embora os efeitos do medicamento assim injetado não tenham sido tão marcantes quanto no presente caso, não vejo razão para que não seja administrado por via intestinal tão bem quanto pela boca. Também experimentei o medicamento por via hipodérmica, mas, no momento, prefiro não me pronunciar categoricamente sobre seus efeitos quando assim empregado. Direi que, em um caso, ele realmente produziu irritação considerável da pele.

Como estamos tratando essa mulher agora que toda a hidropisia desapareceu? Ela está recebendo ferro dialisado por via interna e hipodérmica. Esse tratamento está melhorando enormemente sua saúde geral e seu estado nutricional.

A origem da doença no presente caso é muito comum. Foi provocada por resfriamento e exposição às intempéries. Nas crianças, a doença de Bright aguda geralmente sucede à escarlatina. Nos adultos, costuma surgir imediatamente após a exposição à umidade e às variações do tempo. — J. M. Da Costa, M.D.

Tratamento da albuminúria da gestação com Jaborandi. — O Dr. Langlet, de Bheims, publica um relato minucioso de um caso de albuminúria durante a gestação, tratado com sucesso pela administração de Jaborandi. A paciente, no terceiro mês de gestação, apresentava os sintomas habituais da albuminúria. A ação do Jaborandi sobre as glândulas salivares tornou-se evidente no dia da administração. A paciente tomou o medicamento continuamente durante dezesseis dias, período no qual o edema desapareceu e os sintomas gerais melhoraram. A albumina também diminuiu a tal ponto que, por fim, não se pôde detectar o menor vestígio, e o parto ocorreu nas circunstâncias mais favoráveis. O Dr. Langlet observou que a administração de Jaborandi provocou aumento da secreção urinária, o que coincide com uma observação um tanto semelhante de M. Rendu, que verificou que, em um caso de nefrite aguda, o medicamento causou poliúria. No décimo quinto dia da administração do medicamento, ocorreu hematúria, a ponto de conferir à urina odor desagradável e coloração vermelho-viva. Essa intercorrência, que não retardou a recuperação, deve ser atribuída ao trabalho excessivo imposto ao rim pelo aumento da secreção, levando à congestão, e esta, a uma verdadeira hemorragia. — “Union Medicale du Nord-Est”, n.º 6.

O uso do Jaborandi. — No decorrer do último ano ou dos dois últimos anos, o Jaborandi tornou-se um medicamento muito popular e útil no Hospital Bellevue. Na uremia e na nefrite parenquimatosa aguda e crônica, produziu resultados especialmente bons.

Na uremia, é um substituto muito eficaz para o antigo banho de ar quente, agindo com maior rapidez e segurança. Como se demonstrou que aumenta acentuadamente a excreção de ureia, é provavelmente mais eficiente que os banhos no alívio dos fenômenos urêmicos.

Algumas semanas atrás, uma paciente foi levada ao hospital sofrendo de convulsões e delírio. Não apresentava edema, mas sua urina estava quase solidificada de tanta albumina e continha pequenos cilindros e sangue. Administrou-se-lhe uma dracma do extrato fluido de Jaborandi por via hipodérmica e dez mínimos da solução de Magendie. Em quinze minutos, transpirava profusamente e as convulsões haviam cessado. Permaneceu inquieta e com o pensamento divagante durante as vinte e quatro horas seguintes, mas não apresentou outros sintomas desfavoráveis. Posteriormente, administrou-se uma dracma de Jaborandi em dias alternados e, ao fim de uma semana, a albumina havia quase desaparecido da urina e ela se sentia inteiramente bem.

Casos de nefrite crônica foram tratados de modo muito satisfatório com o medicamento. Alguns pacientes que não melhoraram nem se livraram do edema sob Digitalis ou Potassium apresentaram melhora imediata com Jaborandi. Ele é administrado em doses de uma dracma, em manhãs alternadas, mantendo-se o paciente no leito até a hora do jantar, quando a transpiração já terminou. É melhor não administrá-lo à noite, pois as roupas de cama ficam encharcadas de transpiração e o sono torna-se perturbado e desconfortável.

O Jaborandi enfraquece o coração. É perigoso quando o pulso está fraco e o organismo debilitado. Se for administrado a um paciente nesse estado, com uremia, ele é tomado de suor frio, seguindo-se edema dos pulmões, coma e morte.

Contudo, foi usado várias vezes no tratamento do edema pulmonar, em doses de dez a quinze mínimas a cada uma ou duas horas. As autópsias demonstraram as alterações habituais.

Também foi usado nos derrames pleuríticos, mas não parece “eliminar pelo suor” grande quantidade do líquido intratorácico. Além disso, produz náusea e salivação que nada têm de agradáveis.

Em alguns casos, o medicamento perde seu efeito, sendo necessário aumentar a dose. Observou-se a variabilidade habitual de sua ação. Às vezes, causa apenas salivação; mais frequentemente, salivação e diaforese. Se a dose for cuidadosamente regulada, a náusea e o vômito não precisam constituir uma complicação frequente. Nos casos de doença de Bright crônica, o volume de urina fica um tanto diminuído, a menos que o quadro se complique por congestão renal ou nefrite aguda. Até agora, o Jaborandi mostrou-se de utilidade mais segura nos estágios crônicos da doença de Bright e na uremia desencadeada durante suas crises iniciais. Quando sobrevém uma crise aguda em um órgão cronicamente inflamado, e quando o organismo já se encontra enfraquecido e anêmico, o medicamento pode ser útil, mas também será perigoso. — “The Medical Record”, 9 de novembro de 1878.

Jaborandi no soluço obstinado. — O Dr. Ortille, de Lille, relata um caso de soluço extremamente obstinado no qual havia tentado uma grande variedade de recursos, incluindo eletricidade e injeções hipodérmicas de morfina — o soluço persistindo até mesmo durante o sono provocado por esta última. Tentou então o cloridrato de pilocarpina, em razão de sua ação sobre o nervo frênico. Administrou-se uma injeção hipodérmica de dois centigramas e meio, com efeito quase imediato, de modo que, em um quarto de hora, o paciente estava banhado em suor, estabeleceu-se a salivação e o soluço desapareceu para nunca mais voltar.