Ipecacuanha

IPECACUANHA E COFFEA.

Ipecacuanha: Bry., Puls., Nux v., Cin.; Ant. crud., Tabacum; Ars., Ant. tart., Veratr. alb.; Lobelia inflata. Ipecacuanha > Tabac., Ars., Nux v. Ipecacuanha ↓ Cuprum.

Ipecacuanha cephaelis é um pequeno arbusto que cresce no Brasil. É amarga, acre e nauseante, e possui um odor peculiar que, em algumas pessoas, provoca espirros e até asma. Em muitos casos, as conjuntivas ficam injetadas, com edema sob os olhos, coriza profusa e tensão sobre os olhos.

Ipecacuanha contém, como princípio ativo, uma substância chamada emetina, que confere à droga sua propriedade de provocar vômito. Contém também um ácido chamado ácido ipecacuânico e pequena quantidade de um óleo volátil fétido. Este último constituinte provavelmente tem alguma relação com a ação da droga sobre o nervo pneumogástrico e, consequentemente, com seu emprego no tratamento da asma. Ipecacuanha é fácil de estudar. Atua sobre os nervos, especialmente o pneumogástrico, e sobre as membranas mucosas. Tem sido utilizada por médicos alopatas como antiespasmódico na asma e nos catarros pulmonares. Nesta última classe de afecções, é usada para provocar vômito e, naturalmente, proporciona alívio temporário.

Entre as membranas mucosas, parece ter afinidade especial pelas que revestem os brônquios e o tubo digestivo. Uma das características mais salientes desta droga é sua propriedade de provocar náusea e, subsequentemente, vômito. Tão saliente é esse sintoma que o encontrareis em quase todos os casos nos quais Ipecacuanha é necessária.

Estudada mais particularmente, verifica-se que Ipecacuanha é adequada a pacientes que se irritam com facilidade, cheios de desejos, mas sem saber do quê. Se o paciente for uma criança, chora e grita quase continuamente. Se for adulto, é irritável e taciturno, desprezando tudo.

Assim, encontrareis Ipecacuanha indicada nas cefaleias. Estas são de origem reumática. A sensação característica é uma dor como se a cabeça ou os ossos da cabeça estivessem contusos ou esmagados, parecendo essa sensação descer até a raiz da língua. Essa cefaleia é acompanhada de náusea e vômito. Ipecacuanha também pode ser usada nas enxaquecas unilaterais com náusea mortal. Nesses casos, o rosto costuma estar pálido, olheiras azuladas circundam os olhos e a expressão ao redor da boca revela a intensidade da náusea. Ora, esses sintomas não estão necessariamente tão presentes no adulto quanto na criança. Vede os cantos da boca da criança repuxados e uma linha que se estende das asas do nariz aos cantos da boca, dando-lhe uma expressão de náusea e sugerindo imediatamente à mente medicamentos como Ipecacuanha, Antimonium tartaricum e Aethusa cynapium.

Naquela cefaleia explosiva de Ipecacuanha, comparai Veratrum album, que apresenta essa sensação de contusão aqui e ali no cérebro. Há ainda outra droga que possui esse sintoma: Ptelea.

Os sintomas gástricos de Ipecacuanha, além dos já mencionados, são daqueles que exigiriam a administração desta droga após o excesso de alimentos pesados, como massas doces, carne de porco, frutas, doces, sorvete etc. A náusea é constante em todas as afecções; vômito de bile; vomita logo após comer, como Arsenic; vomita depois de ingerir alimentos pesados ou indigestos; vômito de muco; enjoo matinal. A língua costuma estar limpa, sintoma que a diferencia de Nux, Antimony etc. Mal-estar no estômago; este parece flácido, como se pendesse para baixo, à semelhança de Staphisagria, Theine, Lobelia e Tabacum.

Esses sintomas gástricos que acabo de vos apresentar para Ipecacuanha devem ser comparados aos de três outros medicamentos, dos quais o mais importante é Pulsatilla. Reconhecereis imediatamente as semelhanças entre as duas drogas. Ambas são úteis nos distúrbios gástricos causados pelo excesso de uma mistura de alimentos, massas doces, sorvete, carne de porco, alimentos gordurosos etc. Pulsatilla pode ser considerada o melhor dos dois medicamentos quando o estômago ainda contém o alimento que não foi tolerado, enquanto Ipecacuanha é melhor quando o estômago está vazio e restam apenas os efeitos do excesso. A melhor distinção entre os dois medicamentos, contudo, reside no estado da língua. Em Ipecacuanha, como já se afirmou, a língua está limpa ou apenas ligeiramente saburrosa; em Pulsatilla, ao contrário, está quase sempre suja, branca ou amarela, com gosto muito desagradável na boca.

Arsenicum deve seguir ou substituir Ipecacuanha quando o alimento indigesto tiver produzido verdadeiro catarro do estômago, especialmente após o resfriamento súbito do estômago por sorvete ou água gelada. Há vômito, dores ardentes no estômago, diarreia, inquietude etc.

Antimonium crudum, assim como Ipecacuanha, é adequado ao catarro gástrico que se segue a uma alimentação misturada, com massas doces etc. A língua apresenta espessa saburra branca, como se tivesse sido caiada.

Ipecacuanha pode ser indicada quando, em crianças, o excesso de alimentos pesados provoca convulsões. Pode ser útil até nas convulsões de crianças durante a dentição, ou nas convulsões que se seguem a erupções suprimidas, resfriado etc. Os movimentos são da forma tetânica rígida. Às vezes, a rigidez alterna com a flexão dos braços e com sacudidas que aproximam um braço do outro.

Pode ocorrer cólica, de caráter constritivo. Ou a dor se localiza ao redor do umbigo, como se uma mão apertasse fortemente os intestinos, ou a cólica consiste em dores cortantes que atravessam o abdome da esquerda para a direita. As evacuações são verdes, como na diarreia dos lactentes, ou amarelas e líquidas, cobertas de muco e sangue. Às vezes, têm aparência fermentada e parecem melaço. Essa é a melhor comparação que vos posso dar; quando espumosa, a evacuação parece exatamente melaço. Em outras ocasiões, as evacuações são negras pela mistura de bile. Algumas dessas diarreias estão associadas a tenesmo, indicando catarro da membrana que reveste os intestinos.

Encontrareis Ipecacuanha frequentemente indicada no início da cólera infantil. Observa-se palidez do rosto, com olheiras azuladas; as fontanelas ainda estão abertas, revelando nutrição deficiente; a criança pode apresentar epistaxe com o rosto pálido; está sonolenta, com sobressaltos e sacudidas musculares durante o sono. A criança está sujeita a ataques frequentes de epistaxe. O estado já simula o hidrocefaloide. Não deveis pensar que, por estar Ipecacuanha tão estreitamente ligada aos sintomas gástricos, não possa ser indicada nesse estado cerebral reflexo. Em geral, encontrareis náusea e até vômito. A criança come ou bebe e vomita o que ingeriu quase imediatamente depois. Ipecacuanha é particularmente indicada nesses casos como medicamento anterior à administração de Arsenicum. Arsenicum é complementar a Ipecacuanha nessas afecções abdominais.

Em alguns desses casos de distúrbios gastrointestinais infantis, tereis a infelicidade de ver falharem Ipecacuanha e os outros medicamentos que acabamos de mencionar. Será então conveniente ter em mente os medicamentos seguintes, que, embora raramente indicados, podem revelar-se de valor inestimável.

Oenothera biennis, a prímula-da-noite, comum nos campos e terrenos baldios, é um medicamento inestimável na diarreia aquosa e extenuante. Não atua, como se tem sugerido, como adstringente por causa de seu ácido tânico, mas é um verdadeiro medicamento homeopático, que produz e cura a diarreia. As evacuações ocorrem sem esforço e são acompanhadas de exaustão nervosa e até de hidrocefaloide incipiente.

Gnaphalium provoca diarreia matinal aquosa e fétida, que se repete muitas vezes durante o dia. Os experimentadores eram crianças e retrataram muito bem um grupo bastante comum de sintomas da cólera infantil. Apresentavam borborigmos intestinais e dores cólicas e, ao mesmo tempo, estavam mal-humorados e irritáveis. A urina era escassa, e o apetite e o paladar estavam ausentes. Um autor do Homoeopath utilizou essa droga com grande êxito no último verão, e o Dr. Hale faz referência a ela em sua Therapeutics.

Geranium maculatum também é um medicamento eficaz para bebês. O Dr. Hale dedica oito páginas a Geranium e a outros adstringentes, dividindo-lhes a ação segundo sua regra de sintomas primários e secundários e deduzindo daí duas proposições para o uso prático. As experimentações patogenéticas, embora breves, ajudam-nos a escolher a droga: desejo constante de evacuar, com incapacidade de eliminar qualquer matéria fecal durante algum tempo; depois, o intestino funciona sem dor nem esforço. Boca seca, ponta da língua ardente. Os alopatas usam-no como adstringente.

Paullinia sorbilis tem sido sugerida para diarreia verde e profusa, porém inodora.

Opuntia chega-nos recomendada por um observador tão cuidadoso — o Dr. Burdick — que, embora eu não a tenha utilizado, não hesito em apresentá-la novamente. Náusea que se estende do estômago aos intestinos; sensação de que os intestinos desceram e se acomodaram no baixo-ventre, confirmada em adultos. Nos lactentes, talvez possamos recorrer a essa droga quando a parte inferior do abdome for a sede da doença, pois essa parece ser sua sede característica de ação.

Nuphar luteum provoca diarreia amarela, pior pela manhã, com cólica ou indolor. Tem sido utilizada para diarreia durante a febre tifoide e, de fato, parece provocar fraqueza nervosa. Resta saber se será útil para lactentes. Devemos considerá-la quando Gamboge, Chelidonium etc. falharem e quando a exaustão for um acompanhamento saliente.

Kali bromatum foi administrado várias vezes com êxito na cólera infantil quando havia grande prostração, superfície corporal fria e sintomas de hidrocefaloide. Comparai Cinchona — hidrocefaloide incipiente após descargas diarreicas prolongadas ou frequentemente repetidas —, Calcarea phos., Carbo veg., Veratrum album, Camphor etc.

Outro efeito de Ipecacuanha, tão característico quanto sua ação sobre os intestinos, é a ação sobre a membrana mucosa das vias respiratórias. Assim, pode ser usada na coriza. O nariz parece obstruído; há frequentemente epistaxe, perda do olfato, náusea e algum catarro da mucosa brônquica.

Podeis comparar aqui Allium cepa, excelente medicamento para o catarro nasal simples quando a secreção nasal é aquosa e acre. O lacrimejamento é brando. Há sensação áspera e escoriada na garganta e tosse provocada por cócegas na laringe. Ao qualificar esses sintomas de Allium, posso dizer que, embora detenha rapidamente o catarro nasal, parece impelir a afecção para o peito. Phosphorus parece interromper essa ação de Cepa.

Euphrasia é muito semelhante a Cepa no catarro nasal. Aqui, porém, há lacrimejamento excoriante e secreção nasal branda.

Arsenicum segue Ipecacuanha nos catarros de crianças gordas e rechonchudas.

Como Ipecacuanha afeta acentuadamente os nervos pneumogástricos, seria de esperar que fosse útil em afecções que envolvem esses nervos, como a asma, na qual é indicada quando há sensação de constrição do peito, pior pelo menor movimento. O paciente tosse e ouve-se o estertor do muco no peito, mas nada é expectorado. Encontrareis especialmente esse tipo de asma exigindo Ipecacuanha em pessoas corpulentas, de fibras frouxas, adultas ou crianças, particularmente sensíveis à atmosfera quente e úmida.

Muito semelhante a Ipecacuanha na asma é Arsenicum, que frequentemente a segue bem, tanto na asma catarral como na nervosa.

Cuprum também é útil na asma quando predomina o elemento espasmódico. O rosto fica azulado; há constrição da garganta; o paciente quase entra em convulsões.

Outra droga estreitamente relacionada com Ipecacuanha é Lobelia inflata. Esta apresenta, com a asma, sensação de fraqueza no epigástrio que se estende para cima, até o peito, náusea, salivação profusa e sensação de um bolo no estômago.

Ipecacuanha é um dos melhores medicamentos de que dispomos para a bronquite capilar dos lactentes, especialmente quando causada pelo tipo de tempo que descrevi. Há grande acúmulo de muco no peito. À auscultação, ouvem-se estertores por todo o peito, tanto anteriormente quanto posteriormente. A tosse é espasmódica e costuma ser acompanhada de vômito de catarro. Pode haver febre e Ipecacuanha ainda assim estar indicada. A criança pode apresentar grande dificuldade para respirar em razão do abundante acúmulo de muco no peito. Em tais casos, utilizei o medicamento em todas as potências, isto é, da terceira à vigésima milésima, e fiquei muito satisfeito com sua ação. Quando Ipecacuanha está indicada, já passou o estágio para administrar Aconite, porque a exsudação começou. Se aderirdes aos princípios da homeopatia, não administrareis Aconite e Ipecacuanha alternadamente. Depois de administrar Ipecacuanha, notareis que o muco já não adere com tanta firmeza às paredes dos brônquios, torna-se menos tenaz e é expectorado com mais facilidade.

Permiti que vos advirta de que há duas ou três mudanças que exigirão medicamentos concordantes. Uma delas exige Antimonium tartaricum: ocorre quando a tosse se torna cada vez menos frequente, sem que diminua a quantidade de muco no peito. A menor frequência da tosse não é um bom sintoma, embora a mãe assim pense. O peito está tão cheio de muco que a criança não consegue tossir. Ela fica cada vez mais sonolenta. Ao administrar Antimonium tartaricum nesses casos, dai-o em doses frequentes até que a tosse aumente.

Outra mudança exige Phosphorus: ocorre quando os sintomas inflamatórios aumentam, o tecido pulmonar é acometido e se instala pneumonia. Ipecacuanha deixa então de ser o medicamento. Quem quer que exerça a medicina nas regiões mais frias do país encontrará esses catarros com frequência e, com Aconite, Ipecacuanha, Antimonium tartaricum e Phosphorus, poderá tratar a grande maioria dos casos.

Outros medicamentos ainda podem ser necessários. Em alguns casos, Antimonium tartaricum, embora aparentemente bem indicado, não consegue controlar os sintomas. Podemos então recorrer a Sulphur, que produz no indivíduo sadio catarro da mucosa brônquica, com estertores ruidosos por todo o peito, especialmente no pulmão esquerdo. É particularmente indicado quando há atelectasia. Em casos exatamente assim, utilizei Sulphur com êxito.

Outro medicamento é Terebinthina, que utilizei quando a criança estava sonolenta e os pulmões pareciam inteiramente obstruídos. A urina tende a ser escassa e quase escura pela mistura de sangue. Terebinthina deve ser administrada repetidamente.

Outro medicamento ainda é Lycopodium, que afeta mais o pulmão direito. Ouvem-se estertores ruidosos em toda a parte afetada. A expectoração é amarelada e espessa.

Podemos ser chamados a administrar Ipecacuanha com frequência na coqueluche, em virtude do caráter espasmódico da tosse e da ação da droga sobre o nervo pneumogástrico. Além dos sintomas já mencionados, encontrareis sintomas espasmódicos convulsivos. Durante a tosse, a criança se enrijece e fica rígida, em razão do espasmo tônico dos músculos extensores, perde o fôlego e o rosto fica pálido ou azulado. Por fim, relaxa e vomita catarro, o que naturalmente proporciona alívio. Embora Ipecacuanha seja aqui de excelente utilidade, deveis recordar outros dois medicamentos semelhantes.

Um deles é Cina, que vos peço que recordeis como algo mais do que um simples vermífugo. Esse medicamento é útil na coqueluche com o mesmo tipo de rigidez que descrevi para Ipecacuanha, mas apresenta ainda um som de gluglu ao longo do esôfago quando a criança sai do paroxismo. Se, além desse sintoma, houver também ranger de dentes, Cina é certamente melhor medicamento do que Ipecacuanha.

Cuprum é o complemento de Ipecacuanha nas afecções espasmódicas e na coqueluche. É especialmente indicado nas convulsões provocadas por vermes e durante o curso da coqueluche. Predominam os espasmos dos músculos flexores.

Nas febres, podemos utilizar Ipecacuanha especialmente nas de tipo intermitente. Como disse em minha conferência sobre Cinchona, é uma das melhores drogas para administrar quando o caso está completamente confuso. É particularmente indicada quando há calafrio breve, seguido de febre prolongada com náusea e vômito, sobretudo após o abuso de Quinine.

Ipecacuanha é uma excelente droga para hematúria, para hemorragia dos rins quando a afecção é acompanhada de náusea, opressão do peito, respiração difícil e dores cortantes no abdome.

Em alguns casos, os que trabalham com Ipecacuanha são acometidos por violenta inflamação da conjuntiva. Esse fato levou Jousset a aplicar a droga no tratamento da oftalmia, e ele afirma ter obtido muitos êxitos com ela na conjuntivite intensa de crianças escrofulosas. Há dores dilacerantes nos olhos e ao redor deles, e lacrimejamento copioso. As lágrimas jorram toda vez que as pálpebras são separadas. Quando, porém, há ceratite acentuada, ele prefere Apis.

Para concluir, permiti que vos apresente o temperamento de Ipecacuanha. Estudada como medicamento homeopático, encontrá-la-eis indicada em pacientes cheios de desejos, sem saber do quê. Quando criança, o paciente chora e grita. As crianças choram e gritam continuamente. Os adultos são irritáveis e taciturnos, desprezando tudo.

Bismuth parece impedir a ação de Ipecacuanha.

Opium aumenta sua ação sobre a mucosa brônquica.