Ipecacuanha

Volume III — Texto principal

Cephaëlis Ipecacuanha, Rich. Ordem natural, Rubiaceae.

1. Experimentações. — 1ª, Hahnemann, Mat. Med. Pura, vol. iii do original, vol. i da tradução. Contém 146 sintomas observados em si próprio, 46 em 3 colaboradores e 41 colhidos de autores.

2. Bock tomou Ip. durante 2 dias, a intervalos de 2 horas; ½ grão causou, após ½ hora, eructações, náusea, aumento da saliva, depois calor agradável no estômago e borborigmo nos intestinos; ao mesmo tempo, leves beliscões e ardor no lábio superior e na língua, bocejos frequentes, sensação de peso e pressão na cabeça, vertigem, pressão na cabeça e na fronte, como se o cérebro estivesse comprimido entre duas tábuas; dores nos olhos semelhantes às da cabeça, os globos oculares pareciam forçados para fora das órbitas e os objetos pareciam envoltos em névoa. 1 grão, tomado 2 horas mais tarde, causou aumento da cefaleia, estendendo-se da fronte ao vértice; ao mesmo tempo, sonolência, dores em beliscões e distensão do abdome. 2 grãos causaram, após ½ hora, inclinação ao vômito, dor nos intestinos, distensão do abdome, secura do istmo das fauces, pressão sobre o peito, indolência e diminuição da capacidade de pensar. Após 4 grãos, beliscões violentos no estômago, distensão do ventre, grande inclinação ao vômito, dores pressivas e espasmódicas na patela direita e no braço esquerdo, aumentadas pelo toque, dores em beliscões no quadril esquerdo, da crista ilíaca ao trocânter maior; depois, algumas pontadas na tíbia direita, sensação como se formigas corressem pelas panturrilhas e fadiga dos membros inferiores. 8 grãos causaram dores cólicas com borborigmo nos intestinos e sensação de calor que se estendia ao peito, por vezes acompanhada de dores lancinantes. Inclinação ao vômito; dores ardentes na fronte, aumentadas pelo toque. Na laringe, secura, ardor e raspações. 15 grãos causaram os mesmos sintomas em grau maior, especialmente os do estômago, até que, em ½ hora, sobreveio vômito, seguido de grande sonolência. (Diss. de rad. Ipec., in A. h. Z., xxxii, 68.)

3. Lembke tomou, em 14 de setembro, às 7 horas da manhã, ½ grão de rad. Ip. Logo, borborigmo no estômago, calor no estômago, aumento do fluxo de saliva e eructações vazias. Às 7h30 da manhã, no mesmo dia, ½ grão. Aumento da saliva, repugnância, cabeça aturdida, sensação de frio, dor frontal perfurante, dor na região umbilical aumentada pela pressão, grande fluxo de saliva, com muita repugnância e sensação como se fosse vomitar; abdome distendido e dores constantes; os pés parecem extenuados (abgeschlagen). Inclinação a urinar, embora o tivesse feito às 6 horas da manhã e nada tivesse bebido desde então; mãos frias e úmidas; muito fraco, indolente, embotado e friorento. Às 8 horas da manhã, inclinação ao vômito, dor abdominal em beliscões, muitos espirros e corrimento aquoso pelo nariz; muita saliva fluida, que precisava ser cuspida; dor frontal perfurante, palidez, traços fisionômicos encovados, acessos repetidos de ânsia de vômito, sem náusea nos intervalos; calafrios frequentes. Às 8h45, fatigado, mas sente-se melhor; bom apetite; depois, evacuação mole, a segunda do dia — fato incomum. (A. h. Z., x., 125.)

II. Intoxicações. — 1. Um homem empregado na pulverização da raiz de ipecacuanha, que sofria de leve tosse e coriza, inalou durante o trabalho certa quantidade da poeira, o que o fez vomitar três vezes e lhe causou opressão no peito. Em consequência, deixou de socá-la.

droga, mas, após 1 h., teve o mais violento ataque de sufocação, constrição da traqueia e da garganta, tez^ terrosa e cadavérica, e a mais horrível ansiedade durante o ataque sufocante; esses sintomas aumentavam a cada instante. Muitos medicamentos foram experimentados, com alívio parcial, mas os sintomas reapareceram, agravados, após 5 h., e ele pensou que seria sufocado. Depois de tomar uma forte decocção de folhas de uva-ursina e raiz de ratânia, foi aliviado quase instantaneamente e, em 1 h., conseguia respirar livremente; contudo, os sintomas respiratórios duraram vários d., embora em grau mais moderado. (Prieger, Rust's Mag,y xxxii, pt. I, 182 ; Franks Mag.^ i, 548.)

3, Sra. S —, 26 anos, em intervalos ocasionais após seu casamento com um médico, era acometida por uma falta de ar muito incômoda, acompanhada de notável constrição em torno da garganta e do peito e de um tipo peculiar de sibilo. As crises começavam muito subitamente; eram muitas vezes tão violentas que ameaçavam sufocação imediata; e geralmente cessavam* em 2 ou 3 d., com expectoração de catarro viscoso, de sabor metálico desagradável. Por fim, descobriu-se que esses ataques ocorriam sempre que Ip. estava sendo pulverizada ou acondicionada. Mantendo-a afastada quando isso ocorria, ela permaneceu livre das crises durante 7 ou 8 anos seguidos; porém, certa e., seu marido, tendo recebido uma quantidade do pó, abriu-o, sem pensar, e colocou-o em um frasco. Sua esposa, que não estava longe^, gritou imediatamente que sentia a garganta afetada e foi acometida pela 'constrição no peito' e por dificuldade para respirar. Ficou extremamente doente durante toda a n. e, quando a vi entre 2 e 3 a.m., estava à janela, arquejando em busca de ar, pálida como a morte, com o pulso quase imperceptível e evidentemente no mais extremo perigo de sufocação. A sangria e o láudano produziram muito pouco efeito. Depois de dormir um pouco entre as 9 e as 11, levantou-se, ainda com grande dificuldade para respirar e com os olhos vermelhos e um pouco inflamados. A aflição diminuiu um pouco desde então até a e., quando voltou com intensidade e persistiu durante toda a n.; e essa evolução repetiu-se sem alteração por 8 d. e, de forma atenuada, por mais 6 d. Houve um leve aparecimento da menstruação cerca de 4 ou 5 d. após o acidente, embora fosse aproximadamente o meio do intervalo menstrual; por vezes, tossiu pequenas quantidades de sangue e também apresentou algum sangue misturado às fezes e à urina. (Scott, Phil. Trans, for 1776, part i, p. 168.)

3. Em outubro de 1824, estando muito debilitado por esforço excessivo, enquanto acondicionava uma dose de Ip. em pó, fui subitamente acometido por um violento ataque de asma, acompanhado da mais angustiante dispneia e de opressão na região precordial. Apesar da sangria e de catárticos enérgicos, o ataque durou 5 ou 6 d. e repetiu-se várias vezes antes que eu conseguisse convencer-me de que era causado pela droga. Após uma longa mudança de ares e repouso, durante os quais fiquei inteiramente livre da asma, retomei o trabalho em 1826 e, tendo necessidade de tomar um emético, escolhi vinho de Ip. Desde o momento em que o engoli, senti na garganta e no estômago uma sensação completamente indescritível, porém tão intolerável como se tivesse bebido chumbo derretido. Saltei da cama e rolei pelo chão, de um lado a outro do recinto« Por fim, bebi copiosamente água morna, o que provocou algum vômito e certa atenuação de meus intensos sofrimentos. O sofrimento ^iXa^V^

diminuiu e se converteu em um dos meus piores ataques de asma. A partir de então, fiquei sujeito a eles sempre que me expunha a essa droga ou aos vapores de enxofre em combustão, começando os paroxismos invariavelmente por uma sensação de irritação da membrana mucosa nasal, que se propagava rapidamente ao longo das ramificações brônquicas. Para diminuir sua sensibilidade, passei a aspirar rapé e, nos últimos 7 anos, não tive nenhum ataque intenso. Contudo, há cerca de 3 anos, encostei a língua em certo líquido contido em um frasco, a fim de verificar sua natureza; e, num instante, surgiu na boca aquela peculiar e indescritível sensação de ardor, que se estendeu rapidamente ao istmo das fauces e desceu pela traqueia e pelos brônquios; durante 2 h. sofri muito e tive dispneia considerável, desaparecendo gradualmente todos esses sintomas.

h. Observei, em alguns de meus ataques, uma sequela muito curiosa. Quando a expectoração se tornava franca, eram expelidas pela manhã porções que enchiam a boca e que qualquer pessoa, à primeira vista, teria declarado serem uma massa de pequenos vermes quase transparentes. Ao examiná-las de perto, descobri que se tratava de muco espessado, que se acumulara nos pequenos brônquios durante o sono e era então expelido como moldes desses tubos, muitas vezes em quantidade tal que me surpreendia ter podido passar pelos pulmões, enquanto eu dormia, ar suficiente para a manutenção da vida. (Robertson, Jmer, Journ. of Mtd. 5«., N, S. vii, 252.)

4. a, Herdei da família de minha mãe, juntamente com uma constituição franzina, um temperamento nervoso fortemente pronunciado; e, com o avançar dos anos, manifestou-se dispepsia. Aos 25 anos, sofri um ataque de pneumonia (outono de 1822). Após minha recuperação, que foi rápida, minha saúde permaneceu como antes até a primavera seguinte, durante a qual e no verão subsequente tive ataques repetidos e intensos de asma espasmódica; estes, como então supunha, provinham da exposição inerente aos meus deveres. Os paroxismos geralmente surgiam subitamente, precedidos de cócegas nas narinas e espirros, e duravam de 3 d. a 3 semanas, período durante o qual eu ficava impossibilitado de permanecer em posição de decúbito. Durante um paroxismo, os sintomas dispépticos eram habitualmente atenuados de maneira considerável. No outono seguinte, mais de 6 meses após o primeiro ataque, fui levado a atribuir esses paroxismos às propriedades irritantes de Ip. quando inalada. Eu tinha o hábito de usar livremente a droga em minha prática, levando-a comigo e ministrando-a à beira do leito. Uma vez devidamente orientada minha atenção, logo estabeleci o fato para além de qualquer dúvida, mediante experimentação direta e dolorosa. Contudo, o fato era tão novo e singular que transcorreu muito tempo antes que eu pudesse me convencer de que até uma única partícula, flutuando na atmosfera de um cômodo comum, era capaz de provocar um violento paroxismo de asma, que persistia por semanas, debilitava as forças tão rapidamente quanto uma febre comum e só terminava com tosse e expectoração.

b. No início da primavera de 1825, tomei meia dracma (^ss) da raiz pulverizada em água tépida, tendo o cuidado de mandar pesá-la e misturá-la em uma parte da casa distante de meu próprio quarto, sem sequer imaginar que alguma forma diferente do pó seco afetaria minha respiração. Por volta do tempo habitual para um emético agir, parecia haver um esforço simultâneo para respirar, tossir e vomitar, enquanto nenhuma dessas funções se realizava de modo minimamente satisfatório — produzindo um estado de sufocação

'3

Sensação totalmente indescritível por palavras. Todos os músculos do peito e do abdome pareciam estar em estado de espasmo violento e irregular — cada esforço para vomitar era interrompido por uma tentativa de tossir; e, embora soprasse um vento frio de março, foi necessário abrir as janelas e sustentar-me em posição ereta por quase uma hora, a fim de evitar a sufocação imediata — que meus amigos esperavam a qualquer momento. Ao fim de cerca de uma h., sem qualquer alívio prévio dos sintomas, fui quase instantânea e completamente aliviado e, a meu próprio pedido, deitado sobre a cama. A respiração estava livre e natural, mas a fraqueza era extrema; ao mesmo tempo, um calor ardente difundiu-se por toda a superfície do corpo e, ao exame, constatou-se que provinha de uma espécie de erupção erisipelatosa que cobria todas as partes, semelhante à observada após a exposição da pele nua a um sol abrasador. As placas eram circulares e variavam do tamanho de uma moeda de seis pence ao da palma da mão — consideravelmente elevadas, com bordas espessas e arredondadas e de cor de fogo. Logo caí em sono profundo, que durou até m.; e não houve recorrência da dispneia. Em duas ocasiões subsequentes, tomei uma pílula laxativa contendo um grão de Ip.; e, em ambos os casos, após 8—10 h., sobreveio um intenso paroxismo de asma, que persistiu por vários d. (Uriah Turner, M.D., Bost. Med. and Surg. Journ., xxix, 229.)

5. rt. (Depois de relatar uma experiência semelhante à precedente, o autor acrescenta). É espantoso, quase diria incrível, quão pequena quantidade de Ip., quando inalada, produz os mais súbitos e violentos paroxismos. Um empregado de minha farmácia espalhou pequena quantidade de Ip. sobre o balcão e depois a removeu com uma escova; as portas e janelas estavam abertas, e uma corrente de ar havia atravessado a farmácia durante 4 h. antes que eu entrasse; 2 m. após minha chegada, fui acometido de espirros violentos, seguidos quase imediatamente por um paroxismo de asma que me incapacitou completamente durante o d. Em outra ocasião, um jovem que trabalhava em meu consultório recebeu a instrução de transferir certa quantidade de Ip. de um papel para um frasco; deixei o consultório por 1 h. Ao retornar, fui quase instantaneamente acometido por um dos mais temerosos paroxismos que jamais experimentei; a extrema sensação de sufocação, a opressão no precórdio, uma náusea extremamente extenuante e as tentativas convulsivas, porém totalmente infrutíferas, de vomitar, acompanhadas de espasmos simultâneos do diafragma e dos músculos do peito e do abdome, produziram, em conjunto, um estado de sofrimento que desafia qualquer descrição. Em cada um desses casos, a quantidade de Ip. inalada deve ter sido infinitesimalmente pequena.

h. Que esses efeitos da Ip. não dependem invariavelmente das propriedades irritantes do pó quando inalado, mas da idiossincrasia, parece demonstrado pelas seguintes circunstâncias. No verão de 1841, tive um longo episódio de febre biliosa. O ataque não se caracterizou por nenhum sintoma particular de doença dos pulmões; mas, assim que comecei a utilizar Ip. ou pó de Dover como febrífugo, tive tosse convulsiva e aflitiva, além de dispneia; toda tentativa de falar era interrompida por um espasmo dos músculos respiratórios e por uma sensação de desfalecimento e opressão no precórdio que constituía, em minha opinião, o cúmulo do sofrimento humano. (Patterson, Ibid., p. 411.)

6. M. M—, farmacêutico, nunca conseguiu atravessar sua

farmácia quando a gaveta de Ip. está aberta sem se sentir estranhamente sufocado. É, não obstante, robusto e vigoroso, não está sujeito à asma e seus órgãos pulmonares encontram-se em bom estado. Tão grande é sua suscetibilidade que, mesmo estando em seu gabinete, separado da farmácia por uma sala de estar e um jardim de bom tamanho, ainda assim se apercebe da abertura da gaveta contendo o pó e sente o efeito asmático durante vários d. (Imbert-Gourbeyre, Mém. sur l’Ipécacuanha, Paris, 1869.)

7. M. B—, farmacêutico, é obrigado a sair de casa, embora ocupe o terceiro andar, sempre que a Ip. é pulverizada no porão, para não morrer de sufocação. Certa vez, ao comprar alguns artigos de um atacadista de drogas, sentiu sua dispneia habitual quando abriram determinado saco e teve de deixar o estabelecimento por algum tempo. Ao retornar algumas h. mais tarde, supôs que o saco contivesse Ip. O comerciante negou que assim fosse, mas um de seus assistentes reconheceu o saco como aquele que, alguns d. antes, contivera essa substância, embora posteriormente tivesse sido utilizado para outra finalidade. (A/V.)

8. Um auxiliar hospitalar, æt. 32, forte e saudável, atravessou uma sala na qual um saco de Ip. em pó estava sendo esvaziado em um recipiente. Foi imediatamente acometido de secura das fauces e sensação de constrição da glote. A face tornou-se vermelha, as conjuntivas ficaram hiperemiadas, o tórax imobilizou-se em expiração, e a fala e a tosse tornaram-se impossíveis. Em sua angústia, correu para o ar livre, onde conseguiu inspirar; sobrevieram espirros e tosse sem expectoração. Em 5 m., a vermelhidão facial havia diminuído um pouco. As conjuntivas ainda estavam hiperemiadas, e ele apresentava cefaleia violenta, sensação dolorosa na faringe e certa rouquidão. A membrana mucosa do véu palatino e da faringe estava muito hiperemiada e apresentava numerosos pequenos pontos hemorrágicos. Respiração regular, 24, difícil, sem auxílio dos músculos acessórios, e ruidosa. Respiração vesicular áspera em toda a extensão dos pulmões, com assobios altos e r>[c5. Expectoração de quantidade moderada de catarro viscoso, cor de limão, em grumos, com vestígios de sangue. Sem náusea; pulso 112; temp. normal. No 5º d., a expectoração era puramente catarral. Seguiu-se então um violento catarro brônquico, com grande exaustão. Após 14 d., estava bem. (Ide, J, h, Z., civ. No. 23.)

9. a. Em 20 de junho de 1856, pediram-me cedo pela m. que visitasse B-« o mais depressa possível. Trabalhava triturando substâncias em uma das drogarias da cidade e havia subitamente perdido a visão, com dores horríveis nos olhos. O paciente tinha 30 anos e constituição bastante robusta; cumprira seu tempo de serviço no exército e nunca estivera gravemente doente, salvo durante 13 semanas de febre intermitente, em 1851. Ao chegar, encontrei-o em um sofá, soltando altos gritos por causa da dor e da perda da visão. Disse que fora para a cama sentindo-se perfeitamente bem e dormira até as 3 a.m.; então fora despertado por uma dor terrível em ambos os olhos, especialmente no r. Não conseguiu mais dormir; o travesseiro estava encharcado pelo lacrimejamento constante e copioso e, quando surgiu a luz do dia, constatou, horrorizado, que estava cego. Estado atual, — fisionomia expressando dor; olhos fechados; pálpebras ligeiramente inchadas, especialmente as do r. Queixa-se de dores dilacerantes agudas, que afetam sobretudo o olho r. e mal se estendem até a fronte. Ao separar as pálpebras do olho r., escapou um jorro de lágrimas. A conjuntiva ocular está congesta circularmente, vermelho-rosada e infiltrada; a das pálpebras também, porém em menor grau.

IS

Tunica vaginalis inchada; córnea opaca e infiltrada e, ao exame mais atento, salpicada aqui e ali de placas espessadas, como se, nesses pontos, os tecidos estivessem unidos de modo demasiado íntimo para serem penetrados pelo soro. A íris parecia opaca e amolecida; a pupila estava contraída e reagia pouco ou nada, mas apresentava negro puro e não havia qualquer vestígio de obstáculo à passagem da luz, — contudo, a visão estava completamente perdida. O olho L. apresentava os mesmos sintomas, mas em grau muito menor; sua visão estava pouco afetada. A princípio, o paciente sentira calafrios seguidos de calor e, por fim, depois de as dores terem se enfurecido por algum tempo, transpiração. Nenhum outro sintoma.

Embora o paciente dissesse ter triturado Ip. na e. anterior, não pude atribuir o ataque a esse fato; e, na ausência de outras causas desencadeantes, considerei-o o início de uma febre intermitente mascarada. Tratando-o de acordo com isso, primeiro as dores diminuíram e depois a visão retornou, de modo que, ao meio-dia, ele conseguia ver e contar meus dedos colocados diante do olho r.; à tarde, conseguia distinguir os ponteiros de um relógio. O inchaço e a vermelhidão persistiram por mais algum tempo, mas, pela e., seu estado era bastante satisfatório e, no dia 26, estava bem.

h. Cerca de H semanas depois disso, fui chamado pela mesma causa. Os mesmos fenômenos haviam reaparecido; desta vez, porém, era o olho l. o mais afetado, havendo também náusea e vômitos. Não parecia haver causa para o ataque, exceto que, novamente, no c. anterior, ele triturara Ip. Investigando agora a questão mais detidamente, verifiquei que, antes da última ocasião, o paciente só uma vez estivera ocupado com essa droga, viz. em janeiro i; lembrava-se de ter então sentido sintomas semelhantes, especialmente no olho r.; estes haviam sido atribuídos à entrada de um corpo estranho. Desta vez, administrei um emético e prescrevi repouso absoluto. Os sintomas diminuíram regularmente e sem transtornos, e ele retomou o trabalho.

c. Em 2 de março do ano seguinte, B — veio procurar-me muito cedo com o olho r. enfaixado. Novamente, no d. anterior, ao meio-dia, triturara Ip. Em ^ h., sentira uma ligeira picada e dor pressiva nos olhos; em e., não conseguia ler porque a luz o ofuscava; 5 ou 6 vezes viu chamas diante dos olhos, enquanto as dores continuavam a aumentar. A conjuntiva começou a avermelhar-se, mas havia pouco edema perceptível. Foi para a cama à h. habitual e dormiu tranquilamente até as 2, quando acordou com dor violenta, estando o travesseiro completamente molhado. Às 3, já não conseguia permanecer na cama. O olho r. era o pior; estava completamente cego desse olho; com o l., via frequentemente anéis iridescentes de fogo; a dor era incessante e agravava-se a cada instante com a luz intensa. Os demais sintomas eram como antes. (TamhaYN, Jmrn. /, Pharm., i^c.^ i**^;, de Imbert-

GOURBEYRE, Op. ett.)

10. Em doses pequenas ou nauseantes, Ip. produz mal-estar, com estremecimentos, frialdade, bocejos, fluxo de saliva e eructações. Em doses um pouco maiores, ocasionalmente dá origem a inquietação e borborigmos nos intestinos, bem como a sensação de vazio neles, secreção aumentada de saliva e muco, constrição do peito, irritação da garganta, tosse seca, ocasionalmente expectoração de sangue ou epistaxe, náusea e inclinação a vomitar. Logo após a administração em doses plenas, Ip. provoca vômito, que não é muito intenso nem frequentemente repetido, nem acompanhado do

mesmo grau, ou sequer do mesmo tipo, de abatimento e prostração que o tártaro emético ocasiona. Em todas as doses, tende a soltar os intestinos, se estes estiverem em estado saudável. (Stillk, op. at,)

II. Um estudante nativo da Campbell Medical School, de 23 anos, tomou, em 26 de novembro de 1874, às 18h15, cerca de 35 grãos de Ip. em pó, como emético para a acidez gástrica. Às 18h30, cólicas no abdome, com um pouco de vertigem e náusea; teve uma evacuação rala, de aspecto natural. A náusea e a vertigem aumentaram, e ele sentiu calor por dentro. Por volta das 19h, a náusea era tão intensa e angustiante que provocou o vômito introduzindo o dedo na garganta; as matérias expelidas tinham sabor ácido e consistiam em um pouco de arroz não digerido, misturado com grande quantidade de muco, sem vestígio do medicamento. A vertigem e a náusea foram aliviadas, mas as cólicas persistiram e aumentaram. Às 20h, evacuação abundante, de caráter aquoso, com alguma matéria fecal; sentiu-se muito fraco e deitou-se na cama; cólicas menos intensas. Às 20h45, outra evacuação líquida. Sentiu-se excessivamente fraco; as cólicas aumentaram novamente e, em menos de 15 min., teve outra evacuação copiosa no chão, por estar fraco demais para caminhar até a latrina; as fezes eram amarelo-esverdeadas e salpicadas de pequenos fragmentos de muco branco filamentoso. Depois disso, as cólicas tornaram-se muito menos intensas, mas o paciente ficou mais fraco e permaneceu prostrado na cama. Às 22h, cãibras nos dedos de ambas as mãos; ligeira transpiração generalizada. Às 22h30, gritou subitamente, queixando-se de dor repuxante no dedão do pé direito, que então se encontrava espasmodicamente fletido. Imediatamente depois, o dedão do pé esquerdo ficou nas mesmas condições; em seguida, os pés e depois as panturrilhas. De vez em quando, havia certa rigidez no pescoço, especialmente nos esternomastoideos. Depois disso, as contrações espasmódicas prosseguiram irregularmente tanto nas extremidades superiores como nas inferiores, porém com maior frequência e intensidade nestas últimas, ocasionando intenso suplício ao paciente. Às 23h30, muita inquietude; ligeira transpiração generalizada; extremidades um tanto frias; pulso mole, fraco e lento. (Aplicaram-se fricções com gengibre nas extremidades, juntamente com garrafas quentes, e administrou-se uma poção de éter clórico e amônia.) À meia-noite, pulso ligeiramente melhor, mas nenhum alívio dos espasmos; as cólicas aumentaram, e ele teve uma evacuação aquosa abundante, de cor esverdeada, com muco branco flutuando sobre ela. Em menos de 10 min., outra evacuação do mesmo caráter. Os espasmos tornaram-se mais intensos; voz enfraquecida; ligeira náusea e esforços ocasionais de vômito. Outra poção foi administrada à 1h; várias evacuações aquosas ocorreram involuntariamente na cama; não conseguia perceber se havia urinado. Nenhum sono; espasmos constantes. Às 2h, foram administrados 30 mínimos de clorodina. Ocorreu outra evacuação líquida, de cor esverdeada e contendo muco. Após 1 h, outra dose de clorodina. Depois disso, o paciente ficou muito sonolento, e os espasmos começaram a ocorrer a intervalos mais prolongados; eram também de menor duração e menos intensos. Durante todo esse tempo, pequenas quantidades de fezes fétidas eram eliminadas involuntariamente na roupa de cama. Às 5h, ocorreu uma intensa contração espasmódica no pé direito, imediatamente seguida por uma evacuação aquosa copiosa, com muco branco flutuando nela. Depois disso (às 6h), a roupa de cama foi trocada e não houve mais evacuações; nenhum espasmo pronunciado; nenhum vômito, apenas ligeira náusea, quase constante, por mais 2 h. (Sircar, Calcutta Journ. of Med., vii, 447.)

III. Experimentos em animais. — I. O Dr. Polichronie (Thèse de Paris, 1874) realizou uma série de pesquisas com o objetivo de descobrir

o modo de ação da Ip. e da emetina. Suas conclusões são as

como segue:

a. A emetina é o princípio realmente ativo da Ip.

b. A emetina é uma substância muito tóxica. Mata os animais de duas maneiras: às vezes, pela prostração do sistema nervoso que causa; outras vezes — quando administrada em pequenas doses —, pela enterite intensa que provoca.

c. A emetina só provoca vômito no momento de sua eliminação pela membrana mucosa gástrica, como demonstram o retardamento do vômito e, ainda mais frequentemente, sua completa ausência após a secção dos dois nervos vagos; nesse aspecto, atua de modo inteiramente diverso da apomorfina e do tártaro emético, que causam vômito tão rapidamente quando os nervos estão seccionados quanto quando estão intactos.*

d. A emetina não exerce ação vasoconstritora. (Lond, Med, Record,

iii, 59.)

2. PECHOLIER, em seus experimentos, utilizou tanto a emetina quanto a própria droga. Os animais escolhidos para experimentação foram coelhos e rãs — os primeiros, porque não vomitam. Seguem-se os resultados da investigação:

a. I. diminuiu consideravelmente o número e o vigor das pulsações do coração dos coelhos.

b. Reduziu notavelmente o número de respirações nesses animais, bem como o afluxo de sangue ao pulmão. Com efeito, era notável o estado pálido e exangue do tecido pulmonar observado após a morte; tratava-se de uma verdadeira depleção do pulmão.

c. Nos animais sob sua influência, a temp. da boca, da axila e do ouvido diminuiu, enquanto a do reto permaneceu estacionária ou aumentou.

d. Na esfera digestiva, Ip. produziu esforços de vômito, hiperemia do canal alimentar e desaparecimento do açúcar do fígado.

e. A ação sobre o sistema nervoso foi investigada em rãs. Reduziu rapidamente a energia do sistema nervoso e determinou colapso considerável. A paralisia por ela induzida manifestou-se sobretudo no sistema sensitivo; a potência nervosa motora e a irritabilidade muscular ficaram apenas diminuídas, sem serem totalmente abolidas. (Lancet, April 25th, 1863.)

3. Minha experiência quanto aos efeitos da emetina diverge, em alguns pontos, da de M. Pecholier. Em meus casos, os movimentos respiratórios aumentaram em frequência, e a ação cardíaca não foi menos rápida do que em estado de saúde. Nos pulmões havia sempre, post mortem, maior ou menor ingurgitamento sanguíneo e, em um caso, chegou mesmo a instalar-se pneumonia lobular. (Dyce Duckworth, St. Barth, Hosp, Rep., v, 220.)

• Os mesmos resultados foram obtidos por Chouppe (Gaz. Méd. de Paris, Aug. 1st, 1874).— Eds.

Volume IV — Apêndice

U. 12. a. Cedo na manhã de 25 de abril de 1888, Chas. E. A., æt. 18, veio ao meu consultório em grande aflição. Ambos os olhos estavam firmemente enfaixados, a cabeça pendia, e ele era conduzido pelo pai. No dia anterior, pulverizara cerca de 28 onças (aprox. 794 g) de Ip. em um almofariz de ferro aberto. Deitara-se sentindo-se tão bem quanto de hábito, mas foi despertado por volta da 1 h por intensa dor em ambos os olhos. Havia lacrimejamento profuso e intensa fotofobia; e, juntamente com isso, náusea constante, mas sem vômito.

IPECACUANHA.

(Ver Vol. iii, p. 10.)

Esse quadro persistira desde então até que eu o vi.

Encontrei a pele das pálpebras e as regiões ao redor dos olhos de um vermelho escuro; margens das pálpebras avermelhadas; conjuntivas ligeiramente injetadas, particularmente nas pálpebras; leve vermelhidão circuncorneana; grande fotofobia e lacrimejamento copioso, especialmente quando as pálpebras eram separadas. As íris estavam um tanto contraídas, imóveis e aparentemente de cor mais escura. A dor era constante e intensa: parecia localizar-se logo acima dos olhos, sob as sobrancelhas, e era muito pior sobre o olho e. Havia também leve cefaleia surda na região frontal, logo acima do canto interno; e sensação de haver um corpo estranho no olho. A náusea era constante, e o apetite desaparecera.

b. Instilou-se cocaína várias vezes, sem efeito sobre a dor nem sobre as pupilas. A solução de atropina foi igualmente ineficaz; e alguns cristais de atropina foram colocados nos sacos conjuntivais. Mesmo então, a dilatação foi lenta: a pupila e. reagia mais lentamente que a d. Assim que

[pupilas estavam dilatadas, a fotofobia e o lacrimejamento diminuíram um pouco; e, durante o dia, todos os sintomas abrandaram gradualmente um pouco. Após

2 d., haviam desaparecido. (Harold Wilson, Hahn. Mathlft Nov. 1 888.)