Iodoformium

Volume III — Texto principal

IODOFORMUM.

Tri-iodeto de formila, CHI3.

I. Experimentações. — 1. a. O Dr. Underwood, em 23 de janeiro de 1871, experimentou os seguintes sintomas enquanto triturava o medicamento até a 3ª potência:

Sensação de calor no abdome e no reto, com ligeira náusea e desejo de evacuar (em quatro ocasiões); dores nevrálgicas na fronte (pungentes, piores ao curvar-se), nas têmporas, também pungentes, estendendo-se para trás dos ouvidos, e no joelho esquerdo; dores obtusas na fronte; dor em dentes cariados (surgindo e desaparecendo rapidamente); secura da garganta, com sensação de escoriação ao engolir; dor reumática no braço direito, pior ao usá-lo; dor ao longo do trajeto do nervo crural esquerdo; dor em pontada no lado direito da garganta e no ouvido direito; cólica flatulenta; transpiração fácil ao movimento; dor nas costas, ao longo da coluna vertebral; secura e ardor picante dos lábios; dores finas e pungentes por toda parte; dor no cotovelo esquerdo e ao longo do nervo mediano esquerdo, com pontadas no ombro esquerdo; secura da garganta, com gosto amargo; dor nos nervos da mão esquerda, pior ao tocar, e no lado esquerdo do peito; borborigmos intestinais; náusea; dor de dente em dentes sãos; dolorimento na região inguinal direita; tosse decorrente da secura da garganta. Na manhã seguinte, dor no braço esquerdo como se estivesse contundido, pior ao toque.

b. O mesmo, em 13 de junho, tomou 1 grão da 2ª trituração às 10h. Sensação de enrijecimento dos músculos zigomáticos, com ligeira dor, aumentada pelo movimento e ao inclinar-se para a frente; dor obtusa nos ossos malares; dor pungente nos dentes superiores; pontadas nas têmporas (a dor parece delinear nitidamente o trajeto dos nervos); fraqueza dos joelhos ao subir escadas; desejo de evacuação líquida. Ao meio-dia, repetiu a dose. Dores nevrálgicas em várias partes do corpo, piores ao pensar nelas; dores contínuas na região lombar, com fraqueza ao fazer esforço; fraqueza e dor nos joelhos, piores ao ficar de pé; dores reumáticas em ambos os gastrocnêmios e nos flexores dos

membros inferiores; dores em pontada na cabeça e no ouvido esquerdo; dor ao longo do lado direito das vértebras dorsais; urina muito amarela; pontada no peito do pé direito e na cabeça, e no lado direito do peito, atravessando até o ângulo inferior da escápula; dor pungente na mão esquerda e na região inguinal direita; dor na face interna dos joelhos; cólica flatulenta e dor cortante nos intestinos; dor reumática no braço direito. Durante a sesta, sonhos confusos com acidentes etc.; melhor depois de dormir; dor cortante no tornozelo esquerdo ao caminhar ao ar livre; as dores renovaram-se ao andar de trem e novamente na cama, surgindo então também tosse e respiração sibilante por muco na garganta; sono inquieto, revolvendo-se e virando-se, repleto de sonhos; cefaleia ao despertar, dor nos olhos, que estavam injetados, e os objetos pareciam formar um mosaico vermelho (isso desapareceu depois de levantar-se); prurido intenso no occipício. Tomou 1 dracma da 3ª diluição. Dor pungente e cortante na região inguinal direita, com desejo de evacuar; dor pungente nos nervos do braço esquerdo e nas costas; confusão mental, com ligeira náusea, sensação de desfalecimento, repuxamento e pressão nos ossos malares, transpiração na cabeça; dor obtusa na fronte, com dor lancinante no ouvido direito, pior ao descer escadas; vigília, sacudidas e choques nos nervos ao tentar dormir; suscetibilidade incomum ao calor do tempo. (Trans. of N. Y. State Hom. Med. Soc., ix, 237.)

2. J. H—, aet. 24, experimentou as diluições 2X e 3X. Tomou a primeira (1 dracma) às 11h. Desde o momento em que a tomou até a noite, sensação de sentir o cheiro de vapores de iodo, embora nenhum houvesse ao seu redor. Em 2 horas, dor surda, que aumentou até tornar-se uma dor pesada, como causada por forte pressão, no osso maxilar inferior direito, durando 20 minutos; depois, a mesma sensação em ambas as têmporas. Em 4 horas, dor intensa no úmero esquerdo; os músculos ao redor do osso pareciam gravemente contundidos. Em 4½ horas, dolorimento obtuso no ápice do pulmão direito; ao respirar, o pulmão parecia ter duas superfícies ulceradas em contato. Tomou 1 dracma da 3X às 17h. Em 3 horas, sensação de peso na cabeça e dor surda no vértice. À noite, dormiu profundamente até 1h30, quando acordou subitamente e sentiu como se estivesse sufocando; o quarto parecia abafado demais, embora bem ventilado; a cabeça estava tão pesada que não conseguia erguê-la do travesseiro; o braço esquerdo doía intensamente, bem como a perna esquerda, particularmente na metade inferior da tíbia e da fíbula, estendendo-se ao pé. Isso diminuiu em ½ hora; veio então a sensação de que algo pesado repousava sobre o peito, impedindo sua livre expansão, com duração de ½ hora, diminuindo gradualmente de intensidade e parecendo difundir-se novamente pelas extremidades; ao mesmo tempo, dor muito intensa no lado esquerdo do peito, a princípio como se ali se tivesse formado uma úlcera profunda, depois como se uma mão apertasse a base do coração; pulso 88. Ficou inquieto e não conseguiu mais dormir até as 4h30; dormiu então cerca de 1½ hora e, mais tarde, ao despertar, mal conseguia ficar plenamente desperto. Pela manhã, a cabeça ainda doía de vez em quando; a dor parecia localizar-se nos ossos do crânio e no lado direito; o olho direito estava dolorido e como se contundido. Gosto metálico na boca durante a maior parte do dia; os dentes pareciam doloridos e longos demais; dor no lado esquerdo do peito, porém menos intensa que na noite anterior; braço e perna esquerdos doíam como se estivessem contundidos; quando a dor aumentava, os músculos pareciam ulcerados. Tomou outra dose; após 2 horas, ficou muito sonolento e assim permaneceu por 2 horas; depois, sentiu como se tivesse contraído um forte resfriado e como se este se houvesse instalado ali, persistindo por 2 dias. Durante 3 dias, dores nevrálgicas fugazes. (J. W. Haines, M.D., Ohio Med. and Surg. Rep., x, 11.) II. Intoxicações. — 1. Franzeska B—, aet. 26, apresentou-se ao hospital em 1876; era de estatura mediana, bem constituída, mas

com nutrição deficiente. O exame físico não revelou anormalidade no coração, nos pulmões nem no abdome. Entre e acima das eminências frontais, havia uma úlcera que deixava o pericrânio desnudo. Gomas supurantes em ambos os lados das clavículas e no úmero. Na clavícula direita, um fragmento ósseo necrótico projetava-se para fora. Grandes gomas supurantes na tíbia. Prescrição: quatro pílulas de iodofórmio duas vezes ao dia (cada pílula com 0,1 g) e ungu. iodoform. O resultado foi muito satisfatório; ela tomou as pílulas regularmente, exceto durante alguns dias, quando foram suspensas por distúrbios gástricos; depois de tomar 278 pílulas (27,8 g), a dose foi reduzida para seis pílulas diárias. No fim de março, todas as gomas haviam cicatrizado, exceto a grande goma da fronte, o que exigiu a continuação do iodofórmio. Subitamente, em 9 de abril (desde a entrada no hospital, havia tomado 42 g de iodofórmio em 80 dias), após um banho quente, sentiu intensa vertigem e fraqueza nas pernas e percebeu que não conseguia tricotar, pois se instalara diplopia. Isso durou 2½ dias; um enema de vinagre e água não trouxe melhora; as pílulas foram suspensas. Começou então a vomitar, seguindo-se sono profundo, do qual só podia ser despertada com dificuldade para tomar as refeições ou responder ao médico; perda completa do apetite. Isso também durou 2 dias. Na tarde do segundo dia, um estado transitório de irritação interrompeu a sonolência. Ela grita, abandona o leito, mas cai depois de dar alguns passos, fala coisas sem sentido e sem conexão, é incapaz de segurar qualquer objeto e vê tudo em duplicado, estado que Rhigini já havia denominado ebrietas iodi. Após algumas horas, fica mais calma e retorna à sonolência. Em 2 dias, esses paroxismos haviam atingido o auge; durante toda a noite, a paciente queixou-se de cefaleia e de vertigem ao sentar-se na cama. A loquacidade aumentava continuamente, e o medo da morte, acompanhado de angústia, era muito pronunciado. Agarra-se a qualquer pessoa próxima ao leito e lamenta sua morte iminente. Seu corpo permanece em constante movimento espasmódico; contrações dos músculos faciais, inspirações profundas alternando-se com apneia; ao anoitecer, a paciente fica mais calma e consciente, mas à noite mostra-se inquieta e insone, queixando-se de cefaleia. Na manhã seguinte, sentiu-se decididamente melhor, apenas fraca, e a diplopia ainda estava presente. As funções dos demais sentidos eram normais, e as pupilas reagiam normalmente. Não havia qualquer sintoma paralítico; apenas todos os movimentos eram executados lentamente e sem energia. Quando fechava os olhos, não conseguia manter-se ereta, mas oscilava, nem conseguia caminhar bem. Assim permaneceu do dia 9 ao dia 15, quando se instalou um segundo ataque, com vertigem, vômito, cefaleia intensa e diplopia acentuada; esse paroxismo, contudo, durou apenas 1 dia, e no dia 21 ela já conseguia caminhar sozinha e tinha bom apetite. (Oberlaender, Deutsch. Z. f. pr. Med., 1878.)

2. Uma mulher de quase 70 anos sofria havia vários anos de úlceras sifilíticas das fauces, com necrose bastante extensa do palato duro. Após sua entrada no hospital, foram prescritas, em 6 de junho, pil. iodoform., quatro, duas vezes ao dia, e aplicações sobre as partes necróticas com tinct. cantharidum (Dieffenbach). No dia 14, depois de haver tomado 5 g de iodofórmio, manifestaram-se os primeiros sintomas de sonolência. Ela não sabe o que diz e caminha com dificuldade, como uma pessoa embriagada. A noite anterior fora insone, com dores lancinantes em toda a

circunferência do crânio. Dia 16. — Coma completo; a paciente dorme tranquilamente no leito; quando erguidos, os braços tornam a cair em estado de relaxamento; as pálpebras quase não oferecem resistência ao dedo. Reage prontamente à irritação cutânea, tentando afastá-la. Somente com grande esforço é despertada à hora das refeições e engole mecanicamente o alimento líquido vertido em sua boca; pulso 80, respiração 20; evacuações regulares, alguma incontinentia urinae, apresentando a urina ligeira reação ao iodo. Durante a noite, fica mais inquieta e delirante, levanta-se e corre pelo quarto, tendo de ser reconduzida ao leito. Esse estado comatoso durou 5 dias. Depois disso, quando sacudida e chamada em voz alta, tenta abrir os olhos e, algum tempo mais tarde, responde lentamente. Nos 5 dias seguintes, seu estado permaneceu inalterado; depois, sua mente tornou-se mais clara, ela queixou-se de cefaleia e, após muitas perguntas, descreveu assim seu estado: “Eu sempre me sentia cansada e exausta; todo movimento era difícil. Via todas as pessoas e todos os objetos como através de um véu. Recordo-me das visitas de meu médico (mas não das de meus parentes); sofria sempre dores occipitais intensas, sensação de arranhadura na garganta e sede” (mesmo tocar o occipício e o pescoço lhe era desagradável durante toda a sonolência). “Durante a noite, eu sempre dormia tranquilamente” (quando, na realidade, ficava muito inquieta). Não se observou diplopia neste caso. Por muito tempo depois, queixou-se de vertigem e lassidão. (Ibid.)

2. a. SCHEDE afirma que há pessoas dotadas de uma idiossincrasia peculiar ao Iod., a qual não pode ser reconhecida até que, sem qualquer aviso, se manifeste subitamente pelos mais graves sintomas de intoxicação, podendo levar à morte rápida do paciente, ainda que sua aplicação seja imediatamente suspensa. Esses sintomas dividem-se em seis grupos: — 1. Pode haver elevação da temperatura até 40° ou mais, sem outros fenômenos (a chamada febre “asséptica”). 2. Além da febre, podem ocorrer depressão de ânimo, cefaleia, perda de apetite, gosto de Iod. na boca, sendo o pulso frequentemente muito rápido e, ao mesmo tempo, pequeno e compressível. Com a suspensão do medicamento, esses sintomas desaparecem imediatamente. 3. A frequência do pulso pode aumentar até 160 ou 180, ou mais. Apesar da rápida ação cardíaca e do pulso pequeno, com ansiedade etc., pode ocorrer melhora após a suspensão do medicamento; há, não obstante, grande perigo. Esse estado pode surgir após a primeira aplicação de um curativo com Iod., ou só se instalar depois de estabelecida tolerância durante semanas. 4. A alarmante aceleração do pulso é acompanhada de febre alta; entretanto, a sensibilidade fica diminuída e não surgem sintomas de septicemia, mas a interrupção da administração não é seguida de reação, e sobrevém a morte. 5. Após operações graves, embora o pulso esteja muito bom, instala-se rapidamente um colapso que termina em morte. É, contudo, discutível se isso se deve exclusivamente ao iodofórmio. 6. As formas de intoxicação mais alarmantes e, pela frequência relativa de sua ocorrência e pela rapidez de instalação, mais perigosas são as perturbações das funções cerebrais, que assumem a forma de meningite aguda ou de transtorno psíquico (melancolia etc.) e tendem a terminar fatalmente, embora não ocorra elevação particular da temperatura e o medicamento tenha sido imediatamente suspenso.

b. KÜSTER relata vários casos de intoxicação fatal por

aplicação de Iod. em pó a feridas, nas quais os sintomas eram muito semelhantes aos descritos por Schede, a saber: perturbações do trato digestivo; febre; uma influência peculiar sobre o sistema nervoso central, caracterizada por depressão, melancolia, dilatação das pupilas, apatia, evacuações e micção involuntárias, alucinações etc.; colapso rápido e morte. [Lond. Med. Record, x, 177.)

3. KOCHER considerou o Iod. um agente perigoso para curativos. Observou nada menos que 23 casos nos quais, empregado no tratamento de feridas recentes, atuou como veneno. Os principais sintomas são excitação, inquietude e depressão mental. Por vezes, o paciente torna-se delirante e apresenta ideias delirantes. Ocasionalmente, tenta levantar-se da cama e vaguear. Esses sintomas cessam imediatamente quando o Iod. é substituído por outro curativo. A aplicação de Iod. a uma ferida recente extensa pode ser seguida de perda total da memória e comprometimento da fala. Em outro caso, após a extirpação de doença cancerosa do reto e a aplicação de Iod. às superfícies cruentas, o paciente tornou-se muito ruidoso e violento e apresentou o que se assemelhava a um acesso de mania aguda. K. também observou, após curativo com Iod., perda completa da consciência. Nessa forma de intoxicação, costuma haver grande dificuldade em fazer o paciente alimentar-se. A bexiga precisa ser esvaziada por cateterismo; os membros, particularmente os braços, tornam-se rígidos e contraídos; e, finalmente, nos casos muito graves, pode sobrevir colapso. O Iod. acelera o pulso em grau elevado. Apesar disso, da excitação mental e da inquietude, raramente se observa febre. Após ação tóxica prolongada do Iod., o paciente passa a um estado crônico de inquietude e sofre muito com perda de sono e comprometimento da nutrição. Em regra, a intoxicação é muito mais grave quando surge rapidamente após uma operação cirúrgica do que quando decorre da ação prolongada do Iod. O iodofórmio difere do iodo puro em seus efeitos tóxicos, pois não provoca exantema nem catarro nasal, tampouco causa vertigem. Muitas vezes atua como veneno quando aplicado em pequenas quantidades e quando a quantidade de iodo liberada deve ser demasiado pequena para explicar tais efeitos tóxicos. Além disso, os sintomas da intoxicação por iodofórmio podem persistir muito depois do desaparecimento do iodo da urina e de outras excreções. (Ibid., p. 236.)

4. Em trabalho recente no Allg. Wien. med. Zeitsch., Zeissl registrou dois casos nos quais uma erupção pareceu resultar do uso externo de I. Uma úlcera na perna de um menino de 3 anos foi tratada com I., sendo o curativo trocado várias vezes no decorrer de uma quinzena. Ao fim desse período, a temp. elevou-se subitamente a 105°, e surgiu uma erupção eritematosa difusa na face flexora da parte superior de ambos os braços e na face interna de ambas as coxas. As áreas afetadas apresentavam coloração vermelho-viva, permanecendo normais as porções intermediárias da pele. A criança estava sonolenta e vomitou algumas massas amarelo-esverdeadas. No 3º dia após a retirada do I., a temp. tornou-se normal, e o exantema desapareceu gradualmente. Enquanto este persistiu, a urina apresentou nítida reação ao iodo e continha alguma albumina e epitélio renal. Retomadas as aplicações, ocorreu outro episódio precisamente semelhante, acompanhado pela mesma elevação da temperatura

e albuminúria, que desapareceram 5 dias após a suspensão do curativo. Por fim, contudo, estabeleceu-se tolerância ao I. Em outro caso, aplicou-se I. a uma fístula associada a osso cariado. Depois de uma semana, o paciente apresentou uma erupção semelhante à urticária: manchas vermelhas salientes, nitidamente circunscritas e rodeadas por pele avermelhada. Algumas das manchas elevadas tinham 2 centímetros de diâmetro. Eram particularmente abundantes nas faces flexoras dos membros. A urina não continha albumina. A aplicação foi suspensa, e a erupção cedeu no decorrer de uma semana. (Lancet, 1882, i, 26.)

5. a. Na intoxicação crônica por I., as manifestações desenvolvem-se muito lentamente e de modo insidioso. Há mal-estar e, possivelmente, alguma perda de forças, perda de apetite, com vômito ocasional e, sobretudo, o paciente sente-se oprimido por uma sensação de depressão. Costuma haver febre moderada e pulso excepcionalmente rápido. A princípio, o sono é interrompido, e ocorre algum delírio à noite. A cefaleia não é incomum. Com o tempo, o paciente torna-se apático e inclinado a dormir. Fica melancólico; sua memória torna-se alterada e prejudicada; é atormentado pelo temor da morte ou de algum perigo iminente; e não demonstra interesse pelo que o rodeia. Permanece em estado de sonolência, emagrece, pode tornar-se desasseado em seus hábitos, sua língua fica seca e castanha, não apresenta queixas e mergulha em estado mais ou menos completo de hebetude. Alguns pacientes nessa condição perderam o uso das pernas e todo o controle sobre os esfíncteres. Outros puderam permanecer apoiados em uma cadeira e movimentar-se um pouco — como ocorreu em um de meus próprios casos — até pouco antes da morte. Nos casos fatais, o paciente fica cada vez mais fraco e, com o tempo, inteiramente alheado. Por fim, morre em coma. Se o I. for suspenso, pode ocorrer recuperação com o tempo, mesmo quando os sintomas tenham persistido de modo pronunciado durante algum tempo. Nessa fase da intoxicação, a evolução do caso pode estender-se por semanas e, possivelmente, por meses.

b. Nos casos agudos, os sintomas desenvolvem-se muito mais rapidamente e podem, de fato, surgir com certa brusquidão. Talvez haja, inicialmente, algum mal-estar; em seguida, o paciente queixa-se de cefaleia, muitas vezes intensa, e de vertigem. O sono é interrompido ou o paciente fica completamente insone. Há excitação e delírio. A temperatura é elevada sem causa perceptível, podendo atingir 104°, 105° ou 106°. O pulso é notável por sua rapidez, elevando-se muitas vezes a 150 e 180. Há frequentemente albuminúria, o apetite fica muito prejudicado e pode haver vômito. Em um caso, o vômito foi muito obstinado. A excitação transforma-se em delírio. O paciente apresenta alucinações, por vezes alucinações de grandeza, e seus sintomas podem aproximar-se dos da mania aguda. Pacientes nessa condição chegaram a ser enviados a asilos. Entre as complicações mais raras encontram-se tremor, rigidez de certos membros, movimentos convulsivos, diplopia e respiração irregular. O paciente emagrece e, tornando-se cada vez mais prostrado, pode mergulhar em estado comatoso. Em não poucos exemplos, os sintomas desenvolveram-se subitamente; começaram por febre súbita, cefaleia súbita e intensa ou delírio súbito e inexplicável. Em alguns pacientes, os sintomas assemelharam-se muito estreitamente aos da meningite — circunstância observada com maior frequência em crianças e indivíduos jovens. (Treves, Pract., out. de 1886.)

6. Em uma menina, æt. 13, na qual T. havia operado uma fratura não consolidada da ulna e feito curativo com I., a temp., que permanecera normal durante três semanas, elevou-se a 100° na tarde de 1º de junho. “Todo o antebraço tornou-se uniformemente tumefeito, edemaciado e ligeiramente vermelho.” No dia seguinte, surgira um grupo de vesículas, cerca de trinta ao todo, muito pequenas, limitadas ao antebraço e não mais numerosas nas proximidades da ferida. A temperatura vespertina permaneceu em 100° durante seis dias. Não surgiram outras vesículas; as já presentes logo se tornaram pustulosas e, no sexto dia, estavam drenando. “Em 5 de junho, surgiu um exantema notável.” Seu aparecimento fora precedido por cefaleia intensa e tontura. Quando o exantema se desenvolveu, à tarde, esses sintomas desapareceram. O antebraço estava menos tumefeito. Na manhã do dia 6, “o exantema cobria o braço e o ombro esquerdos, a maior parte da face, quase toda a porção anterior do peito e algumas partes de ambos os lados do pescoço”. “A erupção apresentava-se sob a forma de placas”, constituídas por pápulas densamente agrupadas, menores que a cabeça de um alfinete e assentadas sobre uma base eritematosa rosada. As pápulas podiam ser sentidas ao toque, além de vistas, e eram mais pálidas que a pele circundante. As placas eram irregularmente arredondadas, variavam em tamanho desde uma moeda de seis pence até uma moeda de meia coroa e tinham margens bem definidas. Depois do aparecimento da erupção, não houve sintomas catarrais nem outros sintomas constitucionais, e a criança parecia perfeitamente bem. A erupção desaparecera no dia seguinte. (Ibid.)

7. a. Um homem, æt. 61, foi operado de hérnia femoral estrangulada. Durante a evolução do caso, em 3 de setembro de 1881, introduziu-se I. sobre uma compressa de linho em um trajeto fistuloso; no dia 7, o I. foi insuflado nesse trajeto. Registrou-se que o paciente emagrecia rapidamente. Em 20 de setembro, sentia-se abatido e não conseguia ingerir alimento; estava entorpecido, pesado e extremamente sonolento, sem disposição para fazer qualquer esforço; delirou à noite. Dias 26 e 27. — Temp. 101,6°. Pulso 130. Língua seca e castanha. O emagrecimento continua; o paciente está passando a um estado desesperador de hebetude e exaustão. 1º de outubro. — Começou a melhorar pouco depois da suspensão do I.

b. Caso de queimaduras; homem, æt. 34. A urina continha albumina, cilindros granulosos e hialinos e fosfatos triplos. 12 de dezembro. — Aplicado I. Temp. 101,6°. Pulso 108. Dia 16. — As queimaduras evoluem satisfatoriamente, mas instalou-se bronquite, e o paciente está delirante. Pulso 130. Dia 17. — Temp. 104°. Urina sem albumina. Dia 31. — A tosse é intensa; ocasionalmente delirante; emagrece rapidamente. O paciente piorou e morreu em 31 de janeiro. Durante uma semana antes da morte, o pulso variou de 145 a 155. Na autópsia, encontraram-se broncopneumonia e congestão de ambas as bases pulmonares.

c. Caso de queimadura; menino, æt. 4. Internado em 1º de janeiro de 1882. No dia seguinte, iniciou-se o I. Temp. 102°; pulso 150. Dia 5. — Dormiu muito pouco na noite passada e gritava como se sofresse de meningite; recolhe muito as pernas; sofre de cefaleia intensa. Permaneceu no mesmo estado durante os dias seguintes. Dia 9. — Melhor, grita menos, mais consciente. Temp. 100,4°. Dia 10. — Ainda grita de modo peculiar. Pulso 144. Dia 12. — Temperatura mais baixa; menos consciente; muito inquieto.

— “Abalos” e “reviramentos”. Dia 25. — Suspenso o I. Dia 26. — Mais inquieto, mas grita menos; mais pálido; mais consciente. 2 de fevereiro. — Os gritos quase cessaram; presta atenção ao que o rodeia. Dia 17. — Racional e com a saúde plenamente restabelecida.

d. Menino com abscesso lombar, aberto em 21 de janeiro. Curativo com algodão impregnado de I. Temp. 99,2°. Dia 24. — Densidade urinária 1,037; urina carregada de uratos. Temp. 99°. Dia 26. — Temp. 104,6° às 11 horas. Pulso 138, fraco. Pele quente e úmida; cefaleia no vértice, sonolência, náusea; hálito com odor de I.; secreção escassa e adocicada. A ferida foi lavada com ácido carbólico; seguiram-se sono melhor, menos cefaleia e desaparecimento da náusea. A urina contém uratos, mas não albumina. 1º de fevereiro. — Evoluiu bem até essa data. Então, surgiu dor no occipício e na região lombar esquerda. Temp. 103,8°. O paciente está sonolento e sem apetite. Depois, voltou a melhorar até o dia 17. Durante 36 horas, esteve sonolento, com cefaleia, náusea e perda de apetite. Pulso frequente, cheio e compressível. Temp. superior a 103°. Após as 36 horas, melhorou, a temp. caiu para 101° e, no dia 19, parecia ter voltado ao normal. Na tarde do dia 19, a temp. subiu para 105,6°. Surgiu uma erupção puntiforme nos braços, joelhos e dorso dos pés. Língua saburrosa; garganta dolorida. Dia 20. — A erupção está tênue. Temp. 99°. O menino ficou e permaneceu inteiramente bem. (Beck, Brit. Med. Journ., 17 de junho de 1882.)

8. Após fazer durante 3 semanas o curativo de um ferimento na cabeça com I. (período em que nada houve além de perda de apetite), o paciente começou subitamente a comportar-se como se estivesse fora de si. No d. seguinte, continuou a dizer disparates, não quis ingerir alimento algum e não permaneceu no leito. Durante a n. seguinte, tentou fugir e tornou-se violento. Isso durou até a m. Quando visitado pelo Dr. Behring, estava mais tranquilo, mas respondia às perguntas de má vontade e hesitativamente. O Dr. B— ficou impressionado com seu olhar desvairado e suas feições encovadas. A língua estava densamente recoberta e não apresentava tremor; não havia tremor das mãos (ele não fora grande bebedor). Temp. não superior a 99°. Pulso 104 e de alta tensão. O emprego de potass. bicarb. como antídoto logo aliviou os sintomas. Esteve inquieto na n. seguinte, mas não perambulou. No 3º d., o apetite começou a melhorar. O ferimento continuou evoluindo bem. (Deutsch. med. Wochenschr., Jan. 31, 1884, p. 68.)

9. Um paciente recebeu insuflação de I. na tunica vaginalis. Instalou-se supuração, com estado mental assim descrito: “Delírios, vestindo-se com trajes estranhos, imaginando ser de estatura prodigiosa e crescer rapidamente. Suas ideias eram todas de caráter exaltado; imaginava possuir a melhor voz de tenor do mundo e tratou de alugar uma grande sala de concertos”, &c. Esse paciente foi enviado a um asilo; a recuperação ocorreu em quatro meses. (Black, Brit. Med. Journ., 1885, i, 70.)

10. Para afecções locais dolorosas, dois pacientes receberam respectivamente, duas vezes ao dia durante semanas, um pessário e um supositório, cada qual contendo 5 grãos de iodoformo. Depois de algum tempo, “tornaram-se inconscientes de modo tão gradual, e a perda de força instalou-se de maneira tão imperceptível, que se temeu paralisia geral. Caíram em estado onírico, seguido, poucos dias depois, de estupor completo e perda do controle dos esfíncteres. Com grande esforço, era possível despertá-los para que ingerissem um pouco de alimento, mas

logo tornavam a cair em inconsciência. Esse estado durou alguns dias e desapareceu sem deixar efeitos nocivos permanentes.” (Pollock, Pract., 1886, ii, p. 138.)

III. Experimentos em animais. — 1. A grande proporção de iodo presente neste composto levou a classificá-lo entre as preparações dessa substância, mas uma breve descrição de sua ação lançará dúvidas sobre a adequação desse enquadramento. Administrado a cães em doses de 10—15 grãos, ocasiona uma espécie de intoxicação seguida de depressão. O animal permanece deitado e, se despertado, cambaleia ao caminhar e depois cai de lado. Após algumas h., não resta vestígio desses efeitos. Se a dose chega a 50 ou 60 grãos, a prostração e a intoxicação são sucedidas por pulso rápido, com espasmos dos membros e opistótono, que ocorrem em paroxismos terminados pela morte. O hálito apresenta forte odor do medicamento. Esses diversos fenômenos parecem mostrar que Iod., ao menos por sua ação primária, deve ser classificado entre os anestésicos. Não dão indicação alguma da grande proporção de iodo que contém. (Stille, op. cit., ii, 859.)

2. Binz verificou que I., em doses moderadas, especialmente em gatos, causava efeitos narcóticos. Em doses tóxicas, produz degeneração gordurosa aguda do coração, fígado e rins e causa a morte com manifestações de paralisia geral e considerável queda da temperatura. (Oberlaender, loc. cit.)

3. Os batimentos cardíacos (em um cão) foram reduzidos e a tensão arterial, pela administração de 1 grama, ligeiramente aumentada; com mais de 2 gramas, a tensão foi ligeiramente diminuída. A temperatura subiu um ou dois graus após uma dose moderada; baixou com uma dose elevada, sobrevindo espasmos tetânicos. Anestesia local, paralisia e diminuição da ação reflexa ocorreram nos membros em que I. foi injetado; instalou-se mais tarde rigidez generalizada, que persistiu após a secção da medula. A administração de 3 ou 4 gramas foi seguida por: primeiramente, sono profundo, fotofobia, anestesia, marcha cambaleante, ligeira diminuição dos reflexos superficiais e profundos e pupilas contraídas. Em segundo lugar, paraplegia espasmódica, com tremor ao se provocarem movimentos voluntários, ereção permanente do pênis e edema do prepúcio; mais tarde ainda, observou-se tendência a andar para trás e a girar em espaço reduzido. Em terceiro lugar, o animal soltou gritos repetidos; instalou-se contração tetaniforme intensa e generalizada, com exaltação da irritabilidade reflexa, espasmos clônicos, rotação do corpo, dispneia e pupilas dilatadas. As convulsões não foram modificadas pela secção da medula. Doses elevadas também causam náusea, vômito, evacuações disentéricas, albuminúria e hematúria, diminuição do número e crenação dos corpúsculos vermelhos, degeneração gordurosa de todas as vísceras, glomerulonefrite e intensa hiperemia do sistema nervoso cerebrospinal, especialmente da substância cinzenta, acompanhada de alterações nas células nervosas. (Rummo, L'Anat., 1883, ii, 119.)

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Volume IV — Apêndice

IODOFORMUM.

(Ver vol. iii, p. 1.)

11. II. Um menino, æt. 10, teve a perna amputada por doença escrofulosa do joelho. As suturas mantiveram-se firmes, exceto na borda externa do ferimento, onde Iod. foi aplicado em camada espessa. No 3º d., a criança foi encontrada sonolenta, e a enfermeira relatou que estivera inquieta durante a n. e suspirara frequentemente. O curativo foi trocado e renovou-se o Iod. No mesmo d., a criança, que nada comera desde o d. anterior, foi acometida várias vezes por vômito; este era bilioso e fácil. Durante os poucos d. seguintes, todos esses sintomas se tornaram mais salientes; a criança estava constipada e parecia sofrer da cabeça. As noites eram muito inquietas, com o sono interrompido por suspiros e gritos semelhantes aos da meningite; havia sonolência durante o d.; as pupilas estavam contraídas de modo desigual e reagiam lentamente à luz. A criança estava perfeitamente indiferente e não reconhecia os que a rodeavam. Mais tarde, a agitação noturna foi substituída por delírio tranquilo. A Temp. oscilou entre 37,5° e 38,2°. Esses sintomas continuaram até o 8º d., estando o pulso rápido, pequeno, porém perceptível e regular. Desde o 6º d., o Iod. fora suspenso e substituído por ácido fênico; no 7º, os sintomas haviam diminuído; no 8º, instalara-se melhora considerável, e tudo correu bem a partir do 9º d. (Cazin, France Médicale, 1888, II, 1637.)

12. Uma criança apresentava osteíte tuberculosa da tíbia. O local foi curetado e aplicou-se gaze com Iod. Os sintomas apareceram na 1ª n.; a criança estava muito inquieta e não dormiu; queixava-se de dores violentas na cabeça. No d. seguinte, por ocasião da visita, a criança estava sonolenta e respondia com dificuldade às perguntas. As pupilas estavam contraídas de modo desigual. Durante o d., ocorreram vários acessos de vômito bilioso; o pulso estava irregular e muito frequente (100). Esses sintomas continuaram a piorar durante 3 d., acompanhados de constipação. No 5º d., suspendeu-se o Iod., e os sintomas atenuaram-se rapidamente, desaparecendo por completo após mais 3 d. Enquanto duraram os sintomas, houve ligeira febre, com agravação vespertina (e.); durante os 5 d., a Temp. oscilou entre 37° e 38,5°. (Ibid., p. .)