Pulsatilla pratensis

PULSATILLA.

Pulsatilla: Vasos sanguíneos; Membranas mucosas; Membranas sinoviais; Órgãos.

Compare-se com Bryonia, Nux vom., Ant. crud., Ipecac, Sulph., Sulph. ac, Arsenic, Colchicum, Kali bi., Caulophyllum, Ignatia, Actea, Helonias, Hamamelis, Sepia.

Hoje temos de estudar Pulsatilla. A espécie que considerarei é a Pulsatilla de Hahnemann, Pulsatilla pratensis, e não a planta americana, Pulsatilla nuttalliana. Há uma pequena diferença de ação entre os dois medicamentos. A “pratensis” foi mais bem patogeneticamente experimentada. Os medicamentos concordantes deste remédio são quase incontáveis. A razão é que se trata de um remédio bem experimentado e, além disso, frequentemente indicado. Seus medicamentos complementares são ácido sulfúrico e Lycopodium.

Seus antídotos são Chamomilla, Coffea, Ignatia e Nux vomica.

A relação de Pulsatilla com o ácido sulfúrico merece atenção especial. Este último remédio sucede ao primeiro nos distúrbios gástricos. Pulsatilla também exerce efeito antidótico sobre o ácido sulfúrico. Quando esse ácido foi empregado para tratar o desejo de bebidas alcoólicas, propôs-se Pulsatilla como o remédio mais adequado para a diarreia subsequente.

Pulsatilla pratensis é uma pequena e bela flor pertencente às anêmonas. Tem sido chamada de flor-do-vento, e seu nome condiz com seus sintomas, pois estes são tão inconstantes quanto o vento. A variabilidade dos sintomas é característica do medicamento. Isso é especialmente pronunciado nas hemorragias, que parecem cessar e, poucas horas depois, retornam. O mesmo ocorre com a diarreia: as evacuações mudam continuamente de aspecto — ora verdes, ora misturadas com amarelo e, em outro momento, mucosas.

Também os sintomas mentais possuem essa mesma natureza inconstante: a paciente está ora irritável, depois chorosa e, novamente, meiga e agradável. Estes são exemplos das comparações que apresentei.

Pulsatilla parece adaptar-se principalmente ao organismo feminino, embora também afete tanto os homens quanto as mulheres. É um daqueles remédios que tendemos a escolher pelo predomínio dos sintomas mentais. É especialmente indicada em pacientes de índole meiga e chorosa, com temperamento bastante lento e fleumático. Nunca são irascíveis, embora por vezes se mostrem rabugentos. Assim, no caso de uma criança com distúrbio gástrico, pode-se empregar Pulsatilla quando ela está rabugenta, pálida, friorenta e nada a satisfaz. Esse não é o estado de Nux vomica, nem se assemelha ao de Chamomilla; em ambos esses remédios, a cólera é decididamente mais violenta.

A mulher Pulsatilla é chorosa e desanima com facilidade. Às vezes está repleta de ansiedade, com pressentimentos de algum desastre iminente. Essa ansiedade parece partir do epigástrio e está muito provavelmente associada à indigestão. É frequentemente acompanhada de bater de dentes, palpitações cardíacas e afluxos de calor. Estes são os principais sintomas mentais de Pulsatilla. Estão presentes, em maior ou menor grau, em toda doença na qual esse remédio é indicado.

Nesses sintomas mentais, deve-se comparar Sepia, que, como se recordarão, apresenta um estado mental semelhante; difere, porém, de Pulsatilla pela presença de irritabilidade e cólera. Há também indiferença em relação aos afazeres domésticos, dos quais antes ela cuidava atentamente.

Natrum muriaticum também apresenta uma disposição chorosa semelhante à de Pulsatilla, mas com esta diferença: em Natrum mur., o consolo agrava, enquanto, em Pulsatilla, a paciente procura consolo.

Stannum também apresenta essa disposição chorosa. O paciente está muito desanimado ou chora por causa de seus sintomas torácicos. Teme cair em consumpção.

A paciente Ignatia está triste, mas oculta dos outros a sua dor.

Pulsatilla é especialmente indicada em mulheres cloróticas ou anêmicas, quando se queixam constantemente de sensação de frio e, apesar dessa frialdade, encontram alívio para muitos de seus sintomas ao ar livre. Não toleram um recinto fechado. As dores de que sofrem parecem ser acompanhadas de frialdade. Essa frialdade torna-se tanto mais pronunciada quanto mais intensas são as dores. Os sintomas mentais já mencionados estão presentes. Pulsatilla é especialmente o remédio quando a clorose se complicou pelo abuso de ferro ou quinina. Nos casos de clorose que chegam a você após tratamento alopático, com o fracasso do ferro e da quinina demonstrando que esses medicamentos não são adequados ao caso, Pulsatilla será o primeiro remédio, se não o único. Frequentemente se verificará que esta indicação é útil na prática, não apenas na clorose, mas também em outras afecções, quando surgem não tanto de uma doença local, mas de um estado geral de nutrição deficiente. Todo o organismo está exaurido. Todos os tecidos estão relaxados. Ela sofre de alterações da posição do útero. A menstruação é tardia e escassa, escura, coagulada ou de caráter variável. Pulsatilla nem sempre cura após o abuso de ferro. Contudo, mantém com essa substância a mesma relação que Nux vomica mantém com o abuso de purgantes drásticos, e Camphor com Cantharides.

Para compreender como são causados esses fenômenos de Pulsatilla, seja nas mulheres, nas quais são encontrados com maior frequência, seja excepcionalmente nos homens, deve-se recordar que o medicamento atua sobre o sistema vascular, especialmente sobre o coração direito, e sobre as veias e os capilares. Assim, verificamos que tudo quanto enfraquece a porção venosa da circulação e tudo quanto retarda o retorno do sangue ao coração deve, naturalmente, provocar justamente a classe de sintomas para a qual Pulsatilla pode estar indicada. Sabemos, por exemplo, que um recinto quente e abafado provocará esses sintomas. Se alguém permanecer sentado em um recinto abafado ou cuja temperatura seja excessivamente alta, as veias se tornarão tortuosas e haverá certa opressão no peito e lentificação da ação cardíaca. Quando ocorrem na doença, esses mesmos sintomas sugerem Pulsatilla. Ela atua mais sobre o coração direito do que sobre o esquerdo; consequentemente, apesar da frialdade decorrente da anemia, o ar livre atua como estímulo para a circulação venosa, melhorando os sintomas que dependem do fluxo sanguíneo lento.

Em todo o corpo, encontram-se muitos sintomas que indicam Pulsatilla quando existe esse distúrbio da circulação venosa. No peito, encontra-se uma sensação de dolorimento referida a uma ou outra região infraclavicular, ao ápice de um ou de outro pulmão; o dolorimento é sentido quando o paciente se deita sobre esse lado ou pressiona o lado esquerdo do peito. Esse dolorimento parece envolver as estruturas musculares ao redor do ombro e estender-se até o braço do lado afetado. Esse sintoma indica congestão venosa ou, pelo menos, circulação lenta pela parte superior do pulmão esquerdo. Tem sido um sintoma valioso para mim e para muitos médicos nos estágios iniciais da tuberculose, especialmente em mulheres de temperamento Pulsatilla. Juntamente com esse dolorimento no pulmão, pode haver alguma tosse com expectoração. Embora talvez não existam sintomas que indiquem positivamente a presença de infiltração tuberculosa, haverá outros sintomas indicativos do início da doença. Pulsatilla aliviou esses casos em várias ocasiões.

Temos também Pulsatilla indicada nas varizes, quer ocorram nos membros, quer ao redor do testículo (varicocele). As partes afetadas são azuladas e incomodam o paciente pelo dolorimento e pelas dores como picadas que nelas se manifestam.

Quando Pulsatilla está indicada, a epistaxe é de caráter passivo. O sangue flui continuamente, mas não é vermelho-vivo nem jorra em golfadas, como ocorre na epistaxe dependente de lesões arteriais. Muitas vezes ocorre vicariamente, substituindo a menstruação. O mesmo se aplica à expectoração de sangue ou hemoptise, que está associada a esse dolorimento ou à congestão passiva do peito, ou depende da menstruação suprimida.

Nesses sintomas venosos, Pulsatilla possui um análogo importante, Hamamelis, que aqui rivaliza com ela. Antes de Hamamelis ser patogeneticamente experimentada, Pulsatilla era o único remédio em que podíamos confiar para a classe de sintomas enumerada. Hamamelis é o medicamento preferível nas varizes, a menos que os sintomas constitucionais indiquem Pulsatilla, especialmente no caso de varicocele. A varicocele tem sido curada por Hamamelis aplicada externamente e tomada internamente. A grande característica desse medicamento, e aquela que torna segura sua escolha, é o dolorimento da parte afetada. Não se trata exatamente da sensação de contusão de Arnica; não é o dolorimento com hipersensibilidade de Lachesis, nem o dolorimento em picadas de Apis; é, porém, o dolorimento próprio da congestão venosa. Pode-se aplicar Hamamelis com êxito em qualquer estado no qual ele esteja presente. Tenho usado frequentemente esse medicamento durante a gravidez, quando surgem varizes sobre o abdome e a paciente não consegue fazer movimento algum sem experimentar uma sensação dolorosa de contusão. Hamamelis não é a panaceia que os farmacêuticos gostariam que acreditássemos. Não cura tudo — entorses, escaldaduras etc. —, mas cura a classe de sintomas que mencionei.

Outro remédio concordante de Pulsatilla é Lilium tigrinum, que, como aquela, afeta o coração direito, causando ingurgitamento das veias, melhora ao ar livre, menstruação escassa e gosto de sangue na boca. Difere, porém, de Pulsatilla pela tendência pronunciada ao prolapsus uteri, com pressão para baixo, aliviada ao sustentar o abdome ou cruzar os membros. Além disso, quando Lilium está indicado, há uma dor aguda que se estende do mamilo esquerdo, atravessa o peito e chega às costas.

Outro análogo é Sepia, que apresenta muitos dos sintomas de Pulsatilla. Também é indicada na anemia e na clorose e apresenta igualmente esse temperamento meigo e choroso, mas há uma diferença nos sintomas mentais. Com Sepia, pode haver às vezes irritabilidade ou veemência. A paciente Sepia tem completa aversão aos seus afazeres domésticos habituais.

Consideremos agora a ação de Pulsatilla sobre as membranas mucosas. É fácil recordá-la. Produz uma inflamação catarral das membranas mucosas, que termina pela produção de muco não irritante, amarelo ou verde-amarelado. Temos, assim, uma indicação aplicável a qualquer membrana mucosa.

A conjuntivite requer Pulsatilla quando a secreção é espessa, amarela ou verde-amarelada e não irritante; portanto, ela não é indicada no início, mas no decurso da doença já plenamente desenvolvida. É um remédio de valor inestimável na oftalmia posterior ao sarampo, na oftalmia purulenta e na ophthalmia neonatorum, ou oftalmia do recém-nascido, sejam ou não esses distúrbios de origem gonorreica, quando a secreção apresenta o caráter que acabamos de descrever. Seu análogo aqui é Argentum nitricum, que apresenta precisamente os mesmos sintomas, apenas de modo mais pronunciado. Deve ser empregado após o fracasso de Pulsatilla.

Mercurius corrosivus é sugerido nos casos que, apesar de Argentum nitricum, ameaçam ulcerar e perfurar a córnea.

Esses não são, de modo algum, os únicos sintomas oculares de Pulsatilla. Há alguns anos, o Dr. George S. Norton, de Nova York, publicou no Hahnemannian Monthly um artigo sobre o uso desse remédio nas doenças dos olhos. Esse artigo ocupava cerca de seis ou oito páginas. Além da inflamação conjuntival que acabamos de mencionar, Pulsatilla causa: obscurecimento da visão, com vertigem e náusea; diplopia; visões de estrelas, círculos de fogo etc. (estes geralmente são sintomas reflexos); pústulas na córnea, com fotofobia muito discreta, mas com lacrimejamento, pior ao ar livre; dores compressivas e como picadas nos olhos; pálpebras inchadas; terçóis, aliviados ao ar livre; bordas das pálpebras inflamadas e inchadas, mas não escoriadas.

Pulsatilla também é um excelente remédio nas pequenas úlceras centrais da córnea, sem vascularização, especialmente quando ocorrem em indivíduos escrofulosos. Pode ainda ser empregada no lacrimejamento decorrente de doença do canal lacrimal, quando estão presentes os sintomas que acabamos de enumerar.

Pulsatilla também afeta a membrana mucosa nasal e desenvolve sintomas que indicam seu uso nos estágios avançados de um resfriado. Não deve ser administrada no início de um resfriado, a menos que o temperamento e os demais sintomas assim o determinem, pois os espirros e a secreção serosa e escoriante não são sintomas característicos de Pulsatilla. Mas, quando se encontra um catarro nasal “maduro”, isto é, quando a secreção nasal é espessa, mucopurulenta, amarelada ou verde-amarelada e não é nem um pouco escoriante, tem-se um quadro perfeito de Pulsatilla.

No catarro nasal crônico, pode-se administrar Pulsatilla se a secreção tiver esse caráter. Para obter a cura, é necessário administrar o medicamento com frequência e persistência. Além dos sintomas já enumerados, há ainda outro, a saber, perda do paladar e do olfato. Existe um medicamento conhecido como Cyclamen, muito semelhante a Pulsatilla em sua sintomatologia. Parece ser apropriado ao catarro nasal quando há perda do paladar e do olfato e uma secreção espessa exatamente como a de Pulsatilla; apresenta, porém, além disso, espirros espasmódicos.

Penthorum sedoides é útil no início da coriza quando há sensação de escoriação no nariz e na garganta. O paciente queixa-se de uma sensação constante de umidade no nariz, mas sem coriza. Mais tarde, forma-se uma secreção espessa e purulenta, exatamente como em Pulsatilla.

Spigelia é um dos nossos melhores medicamentos para o catarro das narinas posteriores. Os sintomas que a indicam são secreção abundante de muco pelas narinas posteriores; o muco nasal escoa somente por essa via. Esse medicamento proporcionou algumas boas curas nas mãos do Dr. Aug. Korndoerfer.

Hydrastis também é apropriada ao catarro pós-nasal. A secreção é fina e aquosa, acompanhada de muito ardor e sensação de escoriação, juntamente com a sensação de haver um fio de cabelo nas narinas.

Pulsatilla é um medicamento inestimável nas afecções dos ouvidos. Na otite externa, pode-se empregá-la quando o ouvido externo está quente, vermelho e inchado e há dores súbitas, dilacerantes e pulsáteis, que pioram à noite.

Na otite média, também é útil quando há secreção abundante, espessa, amarelada ou verde-amarelada pelo ouvido.

Pulsatilla é um dos nossos principais medicamentos na otite catarral. Há surdez, com a sensação de que os ouvidos estão obstruídos, e ruídos de fluxo nos ouvidos, isócronos com o pulso. Silicea é o medicamento mais próximo de Pulsatilla na otorreia catarral.

Belladonna e Mercurius têm ação mais profunda que Pulsatilla, atuando sobre os tecidos celulares.

Chamomilla assemelha-se a Pulsatilla nos sintomas dos ouvidos, mas as dores são mais violentas e acompanhadas de vermelhidão das faces; o paciente não suporta a dor.

Deve-se pensar em Plantago major quando a dor de ouvido está associada à dor de dentes.

Tellurium causa catarro do ouvido médio, que pode chegar a envolver o ouvido interno ou o cérebro, ou mesmo penetrar nas células do processo mastoide e ali estabelecer um abscesso. Forma-se pus no ouvido médio e, por fim, após perfurar a membrana tympani, ele escoa para o exterior.

No catarro da garganta, Pulsatilla será encontrada algumas vezes, embora não frequentemente, como o medicamento indicado. Nesse caso, seria indicada pelo aspecto das partes. Há vermelhidão acentuada das tonsilas e estado varicoso dos vasos sanguíneos das partes, e as fauces apresentam tonalidade vermelho-escura ou violácea. Há também dores pungentes na garganta — que aqui fazem lembrar Apis —, geralmente piores ao engolir saliva ou depois de comer.

Deixando a faringe, chegamos em seguida ao estômago, órgão no qual Pulsatilla produz catarro. É indicada nessa doença quando a língua está recoberta por uma camada branca, espessa e áspera. A boca está seca e, no entanto, não há muita sede, sendo a ausência de sede uma característica do medicamento. Há também náusea e, às vezes, vômito, constituído por alimentos ou muco e também por bile. Os alimentos vomitados podem ter sido ingeridos muito tempo antes, demonstrando assim a digestão fraca própria desse medicamento. Sensação de plenitude e peso no estômago depois de comer, às vezes associada a uma sensação de escoriação no estômago, como se houvesse ulceração. Esta última é apenas um sintoma subjetivo e constitui uma sensação comum em Pulsatilla. Geralmente há diarreia, com evacuações mucosas ou aquosas, pior depois da meia-noite. Esses sintomas gástricos são acompanhados de azia e, não muito frequentemente, de regurgitação aquosa. Quando a regurgitação aquosa requer Pulsatilla, há gosto pútrido na boca pela manhã, que melhora depois de beber. O paciente deseja limonada. Pode queixar-se de que a boca está seca, embora pareça conter muco em abundância. Outros sintomas experimentados são sensação de peso no epigástrio uma hora depois de comer, aliviada ao comer novamente; sensação no esôfago como se o alimento estivesse parado ali (também China, Abies); pulsações no epigástrio; muita flatulência que se desloca, causando dores em beliscão e borborigmos, piores ao despertar ou logo depois do jantar. São esses, portanto, os sintomas que requerem esse medicamento no catarro gástrico. Quais são as causas desencadeantes? Em primeiro lugar e acima de tudo, ele é requerido quando o transtorno surge após a ingestão de alimentos gordurosos ou de massas e doces de forno. Também é indicado no catarro gástrico decorrente de uma refeição com alimentos variados, como peru, legumes, café etc.; também depois de resfriar o estômago com sorvete ou água gelada, especialmente se o estômago estiver aquecido. Em outros casos, ainda, pode ser indicado depois de a pessoa se molhar, especialmente depois de molhar os pés, quando se segue a supressão da menstruação.

Será útil diferenciar agora este medicamento de outros comumente empregados nesses sintomas dispépticos. Mas permitam-me dizer primeiro que outros medicamentos, além de Pulsatilla, que apresentam agravação pela ingestão de alimentos gordurosos são Ipecac, Thuja e Carbo veg. Arsenicum e Carbo veg. apresentam agravação pela ingestão de sorvete; Nux vomica e Ipecac, pela ingestão de uma mistura de alimentos ou por comer à noite; pode-se pensar também em Cinchona; para o desejo de limonada, em Cyclamen, Sabina e Belladonna; para a náusea ao pensar em alimentos ou sentir-lhes o cheiro, particularmente se forem substanciosos ou gordurosos, em Sepia e Colchicum; para o vômito de alimentos muito tempo depois de comer, em Kreosote.

Sabemos que Bryonia produz catarro do estômago com língua recoberta por saburra branca, gosto pútrido na boca e sensação de uma carga pesada no estômago. Também pode ser indicada no catarro gástrico provocado pelo resfriamento do estômago, embora seja mais apropriada quando o transtorno foi causado pelo calor do verão. Bryonia, porém, geralmente apresenta obstipação como sintoma concomitante; se apresenta diarreia, não há essas evacuações verde-amareladas ou aquosas. Em vez disso, as evacuações são pastosas e têm odor pútrido ou de queijo velho.

Nux vomica assemelha-se a Pulsatilla. Ambas são úteis no catarro do estômago decorrente de comer em excesso ou de uma mistura de alimentos. Nux é indicada especialmente após o consumo excessivo de bebidas alcoólicas. Secura da boca, com pouca ou nenhuma sede, e sensação incômoda na região do estômago também são encontradas em Nux vomica. Os intestinos estão obstipados. Enquanto a azia é característica de Pulsatilla, a regurgitação aquosa é característica de Nux vomica; naturalmente, esta última afirmação é apenas comparativa.

Antimonium crudum assemelha-se a Pulsatilla, mas, sob esse medicamento, a língua apresenta uma camada branca, como se tivesse sido caiada. O vômito predomina sobre os demais sintomas. Uma pequena quantidade de alimento provoca náusea e vômito. É um medicamento excelente para crianças.

Ipecacuanha é um medicamento de primeira ordem nesses catarros gástricos causados pelo resfriamento do estômago com água gelada ou pela ingestão de massas e doces de forno, confeitos ou outras substâncias indigestas. Geralmente a língua está limpa. Raramente apresenta a camada espessa própria de Pulsatilla ou Antimonium crudum. A náusea predomina sobre todos os demais sintomas.

Arsenicum é complementar a Pulsatilla quando o catarro gástrico decorre do resfriamento do estômago por sorvete ou água gelada.

Mencionei, para Pulsatilla, a sensação de uma pedra no epigástrio. Encontra-se um sintoma semelhante em Abies nigra, que tem sido empregada com êxito nos transtornos gástricos quando o paciente experimenta, depois de comer, a sensação de haver um ovo cozido duro no estômago. Quanto aos sintomas intestinais, pode-se usar Pulsatilla na obstipação que ocorre em gestantes ou que se segue ao abuso de Cinchona e de suas preparações. As fezes são volumosas.

Pode-se também empregá-la para a diarreia quando as evacuações são amarelo-esverdeadas ou de cor variável. Geralmente é causada pela ingestão, tarde na noite anterior, de uma mistura de alimentos. O paciente piora depois da meia-noite.

Aqui deve-se comparar Iris versicolor, que é um dos melhores medicamentos de que dispomos para a cólera-morbo, surgindo preferencialmente às duas ou três horas da madrugada, com vômito de alimentos e de matérias ácidas e biliosas, acompanhado simultaneamente de evacuações diarreicas profusas. Difere de Veratrum album pela ausência de frio e de sintomas de colapso.

Na cistite ou catarro da bexiga, encontramos Pulsatilla indicada quando há desejo frequente de urinar por uma pressão sobre a bexiga, como se ela estivesse cheia demais. Há dor na uretra. A própria urina está frequentemente turva pela mistura de muco. Clinicamente, não constatamos que Pulsatilla seja um medicamento de primeira ordem na cistite, mas verificamos que é quase sempre o medicamento indicado nos sintomas vesicais que acompanham a gestação. Na cistite, é inferior a Cantharis, Equisetum e Dulcamara.

A gonorreia requer Pulsatilla quando a secreção é espessa, mucopurulenta, amarelada ou verde-amarelada. Geralmente há dores nas virilhas quando esse medicamento está indicado, e também as observei atravessando o hipogástrio de um lado ao outro. Esse sintoma foi algumas vezes produzido por Pulsatilla. Depois de administrá-la algumas vezes nesses casos, o paciente retorna queixando-se desse dolorimento transversal no ventre. Quando surge dessa maneira, esse sintoma exige que se prolonguem os intervalos entre as doses ou que se suspenda inteiramente o medicamento.

Na supressão da gonorreia, Pulsatilla é indicada se sobrevier orquite ou, mais propriamente, epididimite. O testículo está retraído. Encontra-se aumentado de volume, muito sensível ao toque e vermelho-escuro. Há dores agudas e repuxantes que seguem o trajeto do cordão espermático. A menos que algum outro sintoma a contraindique, Pulsatilla restabelecerá a secreção e aliviará a dor aflitiva; o paciente, porém, deverá permanecer em repouso, e o escroto deverá ser sustentado por um suspensório. Em alguns casos, empreguei localmente água quente como adjuvante. Embora pareça aumentar a tumefação, ela alivia a dor.

Em alguns casos, parece haver ausência de sintomas de caráter subjetivo. Tudo o que se pode observar é o seguinte: o testículo está inchado e extremamente doloroso ao toque. A secreção gonorreica cessou quase, senão inteiramente. Nesses casos, Hamamelis é o medicamento indicado.

Clematis é um medicamento excelente para a orquite gonorreica quando o testículo está indurado e duro como pedra.

Rhododendron também é um medicamento útil quando a orquite se torna crônica e o testículo está indurado exatamente como em Clematis. Sob Rhododendron, porém, o testículo tende a atrofiar. Há também uma sensação na glândula como se ela estivesse sendo esmagada.

Na induração do testículo, pode-se comparar, quando houver oportunidade, Conium, Arnica, Staphisagria, Spongia e Aurum, além dos medicamentos já mencionados. Pode-se administrar Oxalic acid quando há dores nevrálgicas terríveis nos cordões espermáticos, piores ao mínimo movimento.

Mercurius é requerido quando as glândulas estão inchadas, quando a pouca secreção que resta é esverdeada e quando há fimose.

Pulsatilla é útil no aumento de volume da próstata. É indicada pelo sintoma mecânico: “as fezes, quando são expelidas, são volumosas e achatadas”.

A hidrocele, especialmente a forma congênita, pode ceder a Pulsatilla.

Estudemos agora a Pulsatilla em sua relação com as membranas sinoviais. A Pulsatilla não tem afinidade pelas verdadeiras membranas serosas, como vimos ao tratar de Aconite e Bryonia, mas atua sobre as bolsas sinoviais, que diferem ligeiramente das membranas serosas propriamente ditas. Encontramos a Pulsatilla indicada no reumatismo articular e nas sinovites gotosa, gonorreica e traumática. A articulação está, naturalmente, inchada, e as dores são agudas e pungentes, acompanhadas de uma sensação de dolorimento ou de ulceração subcutânea ao redor da articulação afetada. As dores nessas inflamações articulares são geralmente erráticas, ora aqui, ora acolá. As dores dilacerantes na articulação obrigam o paciente a mover a parte afetada. A pressão alivia. Essas dores dilacerantes frequentemente descem pelo membro e são acompanhadas de sacudidas, provavelmente por irritação dos nervos musculares, sendo aliviadas quando o paciente se movimenta lentamente. Detenho-me nessas dores porque elas indicam Pulsatilla com muita frequência. Geralmente pioram com o calor e são aliviadas pelo frio. Pioram ao entardecer.

Pulsatilla rivaliza verdadeiramente com Apis na sinovite, mas este último medicamento apresenta mais derrame do que o primeiro e é indicado quando há muito edema ao redor da articulação.

No reumatismo com dores erráticas, pode-se comparar Kali bichromicum, Sulphur e Bryonia.

Kali bichromicum é indicado no reumatismo gonorreico. As dores melhoram em um aposento aquecido.

Em razão de sua ação sobre os órgãos digestivos, Pulsatilla torna-se valiosa na gota ou na diátese gotosa, especialmente quando a afecção foi desencadeada por indigestão. Se a doença persistir apesar de seu uso, Colchicum sucede-lhe bem.

Consideremos agora a ação de Pulsatilla sobre os diversos órgãos. Já estudamos os sintomas mentais do medicamento. Resta-nos falar de suas cefaleias. Podemos resumi-las como predominantemente frontais e supraorbitárias. São geralmente de origem uterina, nevrálgica, reumática ou gástrica. Agravam-se pelo esforço mental e pelo calor. Em geral, pioram ao entardecer, embora os sintomas gástricos sejam piores pela manhã. Quando de origem reumática, as dores são agudas e parecem passar da cabeça para a face, quase enlouquecendo o paciente, tal é a sua intensidade. Em outros casos, podem ser erráticas, deslocando-se de uma parte da cabeça para outra.

Em alguns casos, a cefaleia acompanha a supressão menstrual. A cabeça está quente. A dor de cabeça melhora ao ar livre e é frequentemente acompanhada de epistaxe.

Nessas cefaleias, deve-se comparar Pulsatilla com os seguintes medicamentos:

Ranunculus bulbosus, cefaleia no vértice, como se este fosse separado à força, pior ao entardecer e ao passar do ar frio para o ar quente e vice-versa.

Ranunculus sceleratus, dor roedora em um pequeno ponto do vértice. Cocculus indicus, dor no occipício como se este estivesse abrindo e fechando.

Spigelia, sensação como se a cabeça estivesse aberta ao longo do vértice. Carbo animalis, sensação no vértice como se este fosse separado à força; precisa segurá-lo para mantê-lo unido.

Veratrum album, pressão no vértice, com dor no estômago; a dor de cabeça é aliviada pela pressão sobre o vértice e agravada pelo movimento. Menyanthes, cefaleia compressiva no vértice e, ao subir degraus, sensação de que um peso pressiona o cérebro, com mãos e pés frios.

Phellandrium, dor como se houvesse um peso no alto da cabeça, com dor e ardor nas têmporas e acima dos olhos, que estão congestos; os olhos lacrimejam; não suporta nem luz nem som.

Os sintomas oculares e alguns dos sintomas dos ouvidos já foram considerados. Examinaremos agora os que ainda restam relativos a este último órgão. Há muito tempo, Pulsatilla é conhecida como medicamento para a otite externa, ou inflamação do meato acústico externo. As dores são muito intensas, como de fato seria de esperar da natureza confinada do canal, cercado que é por osso. O ouvido externo está inchado e vermelho. As dores geralmente pioram à noite. A afecção pode terminar em otorreia, com as características já descritas.

Chegamos, a seguir, à ação de Pulsatilla sobre o organismo feminino. Foi nesse campo que Pulsatilla conquistou seus louros. Encontramo-la indicada em moças na puberdade quando o fluxo menstrual não se estabeleceu normalmente, ou sequer se estabeleceu. É especialmente nessa época que se pode encontrar esse dolorimento nos ápices dos pulmões indicando Pulsatilla; e sabe-se bem que, a menos que se elimine esse sintoma e se estabeleça o fluxo menstrual, a paciente desenvolverá alguma forma de tísica. Quando a menstruação se estabelece, tende a ser tardia e escassa. O fluxo é intermitente: ora aparece, ora cessa; ora se apresenta como sangue escuro e coagulado, ora como um fluxo aquoso quase incolor. É precedido por cólica menstrual. As dores são de caráter espasmódico, com retortijões, e tão intensas que a paciente mal consegue suportá-las. Ela quase sufoca se o aposento estiver fechado. O temperamento de Pulsatilla é bem marcado. A amenorreia pode indicar Pulsatilla quando ocorre na época habitual da menstruação, quando resulta de pés molhados e quando a epistaxe substitui vicariamente a menstruação. Em alguns desses casos, uma única dose desencadeará o fluxo menstrual, enquanto em outros se é obrigado a administrar o medicamento repetidamente.

Durante a gravidez, Pulsatilla pode ser útil. O dolorimento do útero e das paredes abdominais pode indicá-la, assim como Hamamelis.

Pode ainda corrigir posições anômalas do feto no útero.

Sei que, ao fazer essa afirmação, estou me aventurando em terreno controverso. Não quero dizer que Pulsatilla fará o feto girar. Quero dizer, porém, que Pulsatilla atuará sobre as paredes musculares do útero e estimulará seu crescimento.

Às vezes, durante a gravidez, o útero cresce mais de um lado do que do outro. Há, portanto, irregularidade em seu desenvolvimento, e o feto é obrigado a assumir uma posição irregular. Pulsatilla, ao modificar o crescimento do útero, permite que o feto assuma a posição correta.

Durante o trabalho de parto, Pulsatilla é indicada quando as dores são lentas, fracas e ineficazes. Em outros casos, as dores podem ser espasmódicas e irregulares, chegando até a provocar desmaio, como em Nux vomica. A paciente sente como se estivesse sufocando e pede que se abram as janelas.

Pode também estar indicada após o parto, quando a placenta permanece aderida. Nesses casos, não só promoverá o desprendimento da placenta, como também tonificará o útero de modo a evitar hemorragia pós-parto. Cantharis também é útil nessa condição.

Pulsatilla também pode ser empregada para as dores pós-parto, desde que o temperamento corresponda.

Essas dores, contudo, indicam mais frequentemente Chamomilla e Xanthoxylum. Este último medicamento, em particular, é muito bom.

Cuprum é um bom medicamento para dores pós-parto intensas e espasmódicas em mulheres que tiveram muitos filhos.

Pulsatilla também pode ser útil para lóquios escassos ou suprimidos.

Pode ainda ser indicada com tanta frequência quanto Hamamelis na phlegmasia alba dolens, ou perna de leite.

As glândulas mamárias são afetadas por Pulsatilla antes, durante e depois da gravidez. Ela é indicada quando uma irritação mecânica, como a provocada por carregar livros escolares, desencadeia o fluxo de leite. Após o parto, pode-se ainda administrar este medicamento quando a mama está inchada e dolorosa e o fluxo de leite é escasso ou ausente, estando a paciente sombria e lacrimosa.

A esse respeito, posso mencionar vários medicamentos mais importantes. Considero Urtica urens o melhor medicamento para a ausência de leite sem quaisquer outros sintomas, não havendo motivo aparente para a agalactia.

Outro medicamento é Ricinus communis, ou óleo de rícino. Quando usado externamente, ele promoveu a secreção de leite. Também pode ser eficaz quando administrado internamente em baixa potência.

Outro medicamento ainda é Agnus castus, útil quando a mente está muito deprimida.

Causticum é indicado em mulheres de diátese reumática. A face costuma ter uma coloração amarelada, e a paciente mostra-se sombria e deprimida.

Em sua relação com as doenças das mulheres, Pulsatilla tem muitos medicamentos afins. Em primeiro lugar, podemos mencionar Actea racemosa, ou Cimicifuga. Esse medicamento assemelha-se a Pulsatilla porque atua sobre o útero. Ambos os medicamentos favorecem o parto normal. Nesse aspecto, Actea é provavelmente superior. Também se assemelha a Pulsatilla em sua ação durante o trabalho de parto, sendo indicada para dores do parto muito aflitivas. Os sintomas, contudo, não são intermitentes, mas, antes, contínuos. Quanto ao temperamento, Actea racemosa difere de Pulsatilla. Por exemplo, é indicada em um grau elevado de nervosismo, tanto durante como fora do trabalho de parto, estado em que a mulher apresenta um humor terrivelmente apreensivo. Ela sente pavor ou medo de que algo esteja prestes a acontecer, e isso a persegue dia após dia. Em outras ocasiões, teme empreender qualquer coisa, até mesmo um trabalho comum. Actea racemosa também é indicada em qualquer desvio da posição normal do útero quando há dores agudas e cortantes que atravessam o hipogástrio de um lado ao outro. Deve também ser usada para neuralgias reflexas decorrentes de irritação uterina, quer estejam envolvidos os nervos da cabeça, do peito ou dos membros.

Outro medicamento a ser comparado com Pulsatilla é Caulophyllum. Não dispomos desse medicamento há muitos anos e, contudo, ele é tão útil que hoje não poderíamos prescindir dele. Sua principal característica é a intermitência das dores. Se forem nevrálgicas e reflexas de uma afecção uterina, terão caráter intermitente. Em geral, são agudas e espasmódicas e aparecem na bexiga, nas virilhas e nos membros inferiores. Durante o trabalho de parto, Caulophyllum é indicado quando há extrema atonia uterina. As dores podem ser intensas como sempre e, ainda assim, aparentemente não há esforço expulsivo. É frequentemente indicado em mulheres nervosas nas quais a dor parece intolerável. As dores são espasmódicas e mudam rapidamente de um lugar para outro, ora nas virilhas, depois no abdome e em seguida no peito, sem, porém, seguir a direção das dores normais. A paciente parece exausta. Há grande exaustão de todo o organismo. Às vezes, ela mal consegue falar, tão fraca é a voz. Esses são sintomas que indicam Caulophyllum. A maioria dos médicos tem-no empregado aqui em baixas potências, embora todas as potências possam ser usadas. Pode também estar indicado nas últimas semanas de gravidez, quando a paciente sofre de falsas dores de parto, constituídas por sensações dolorosas de pressão para baixo no hipogástrio. Já vi uma única dose fazê-las cessar depois de terem durado horas.

Tenho agora de falar de Helonias dioica, ou falso-unicórnio, pertencente à ordem das Liliáceas. Este é um dos medicamentos novos e demonstrou merecer um lugar ao lado da bem experimentada Pulsatilla. É útil em mulheres cujo sistema nervoso está debilitado; que se fatigam com facilidade com qualquer trabalho e se queixam de dor cansativa nas costas, estendendo-se essa sensação de cansaço aos membros. Parecem sentir-se melhor enquanto trabalham do que quando começaram a trabalhar. Ora, esta não é a condição de Rhus tox. Não se deve, como neste último medicamento, à flexibilização de articulações rígidas. A razão desse sintoma é que parte da languidez desaparece à medida que a paciente prossegue em seus trabalhos. A dor nas costas situa-se geralmente na região lombar, exatamente sobre a área dos rins, ou pode surgir mais abaixo e afetar a região sacral. A dor, em qualquer desses locais, pode acompanhar distúrbios uterinos. Verificarão também que Helonias é útil na supressão das menstruações (nisto se aproxima bastante de Pulsatilla), quando os rins estão congestionados. É como se a congestão mensal, em vez de encontrar, como deveria, uma via de saída pelos vasos uterinos, se tivesse estendido aos rins, dando origem à albuminúria. A urina é escassa e turva. Além disso, Helonias é indicada após o parto, quando há tendência a prolapso e outras posições anormais do útero. A paciente queixa-se de peso e repuxamento na região pélvica. Há uma sensibilidade que foi expressa como "consciência da existência de um útero". Sabem que não temos consciência de nossos órgãos internos. Eles se movem e desempenham suas respectivas funções sem qualquer sensação. Assim que as sensações lhes dizem que têm um estômago ou um fígado, começa a existir doença nesse órgão. Acompanhando esses sintomas de prolapso e de hipersensibilidade uterina, notarão também lóquios excessivamente prolongados, se me é permitido usar esse termo. Para ser mais exato, devo dizer que há uma secreção sanguinolenta que continua durante semanas após o parto. Recordo-me de um caso que tratei no inverno passado. Era o de uma senhora que deu à luz uma criança muito grande e depois sofreu de prolapsus uteri. Dei-lhe diversos medicamentos sem aliviá-la, de modo que, ao final de três meses, ainda não estava curada. Por essa época, começou a queixar-se de constrição transversal no peito, com tosse e pequena quantidade de escarro sanguinolento. Sua mãe morrera de tuberculose pulmonar depois de dar à luz gêmeos, por isso temi uma afecção pulmonar grave. Phosphorus não surtiu efeito; Nux não surtiu efeito. Estudei o caso mais minuciosamente. Ela me disse que sentia como se houvesse um grande peso sobre o peito, no esterno, e como se o peito tivesse sido comprimido em um torno, seguido daquela sensação dolorida. Isso a incomodava quando despertava à noite. Esses sintomas do peito haviam sido observados nos experimentadores masculinos de Helonias. Dei-lhe, contudo, esse medicamento, que eliminou inteiramente tanto esse sintoma quanto o prolapso. Além disso, com Helonias encontra-se frequentemente tendência à inflamação da vulva e da vagina, com formação de pus. Pode-se também utilizá-la na ulceração do colo do útero. Com isso há leucorreia de mau odor, e qualquer pequeno esforço tende a provocar fluxo de sangue. Com esses sintomas há quase sempre prurido persistente em torno dos órgãos genitais, com ou sem formação de vesículas ou feridas. Durante o próprio trabalho de parto, pouco ou nada sabemos acerca do valor de Helonias.

Um medicamento a ser colocado ao lado de Helonias é Senecio aureus. Esse medicamento causa inflamação das membranas mucosas, de modo que se mostra útil quando há tendência ao catarro do nariz, da garganta e dos pulmões, particularmente nas mulheres. É especialmente apropriado para mulheres nervosas e excitáveis que sofrem muito de insônia atribuível à irritação uterina, como a decorrente de prolapso ou flexão do útero. A paciente sofre de menstruação escassa e tende a chorar. Há tosse seca e importuna, com dores em pontada no peito e escarro raiado de sangue. A bexiga acompanha a doença uterina. Há muita dor no colo da bexiga, causando dor, ardor e disúria. Depois do início do fluxo menstrual, os sintomas do peito e da bexiga atenuam-se ou cessam, mostrando quão intimamente estão relacionados com a irregularidade do esforço menstrual.

Outro medicamento é Aletris farinosa. Esta é uma das substâncias mais amargas conhecidas. Está estreitamente relacionada com Senecio e Helonias. Na linguagem alopática, é um tônico. É especialmente útil em mulheres que, além do distúrbio uterino e da leucorreia, apresentam obstipação extrema, sendo necessário grande esforço para conseguir uma evacuação intestinal. Há grande acúmulo de saliva espumosa. Deve-se também mencionar, a respeito de Aletris como medicamento, a fraqueza da digestão; os alimentos causam incômodo à paciente e permanecem como um peso no estômago.

Cyclamen é muito semelhante a Pulsatilla. Ambas são apropriadas para mulheres cloróticas e anêmicas, e ambas apresentam algum distúrbio da digestão e intolerância a alimentos gordurosos. A cólica menstrual e as irregularidades menstruais são quase idênticas nos dois medicamentos. O mesmo tipo de melancolia é comum a ambos. Cyclamen pode ser distinguido de Pulsatilla por estes sintomas: em geral, embora nem sempre, a paciente de Cyclamen tem mais sede. A paciente de Pulsatilla sente-se melhor ao ar livre; a de Cyclamen, não. As pacientes de Cyclamen sofrem de um tipo peculiar de debilidade ou torpor, tanto mental quanto corporal, acompanhado de languidez. Não conseguem pensar. Sentem-se melhor quando estimuladas e forçadas a fazer exercício. Ao levantarem pela manhã, sentem-se tão pesadas e lânguidas que lhes parece quase impossível cumprir os deveres do dia; mas, depois que começam a trabalhar, prosseguem razoavelmente bem até a noite. Isso é Cyclamen, e se parece muito com Helonias. Sofrem também de embotamento dos sentidos, com cintilações diante dos olhos. Isso é encontrado com frequência em mulheres anêmicas e fracas. Veem diversas cores diante dos olhos, de modo muito semelhante ao que ocorre sob Santonine. Às vezes, têm a visão reduzida à metade. A indigestão que as aflige caracteriza-se pelo seguinte: formação de flatulência que causa cólica à noite, forçando a paciente a levantar-se e caminhar para obter alívio.

Resta-me ainda falar de Hydrastis canadensis. Este é um medicamento que atua sobre as membranas mucosas com potência ainda maior do que Pulsatilla. Causa catarro das membranas mucosas do nariz, do estômago, dos intestinos, da bexiga, do útero e da vagina; a secreção, contudo, é mais acre do que sob Pulsatilla e apresenta aspecto espesso, amarelo ou sanguinolento. Nas afecções uterinas, Hydrastis é indicada para prolapsus uteri com ulceração do colo. A leucorreia é às vezes aquosa e, em outras ocasiões, espessa, amarela e escoriante; essa condição está associada a uma sensação de vazio e fraqueza na boca do estômago e a palpitações cardíacas bem marcadas. A língua está úmida, recoberta por uma saburra amarelo-suja e conserva as impressões dos dentes. A face é amarelada, e os olhos são encovados e circundados por olheiras escuras. Os intestinos tendem à obstipação, estando as fezes recobertas de muco ou entremeadas de muco.

Por fim, Lilium tigrinum, que ajuda nas queixas uterinas quando há dores pungentes através do abdome, de um ílio ao outro; além disso, porém, há dores marcantes de pressão para baixo, que fazem a paciente cruzar as pernas. Ela coloca a mão sobre a vulva para sustentar as vísceras.

Pulsatilla cura uma febre com estes sintomas: a cabeça está quente e os lábios, secos. O paciente lambe constantemente os lábios para umedecê-los, mas não deseja beber. Pode também ser usada na febre intermitente após o abuso de quinina, quando a sede aparece às duas ou três horas da tarde; em seguida vem o calafrio sem sede, com ansiedade e opressão decorrentes de congestão venosa no peito. A paciente está sonolenta, mas não consegue dormir. Às vezes, uma das mãos está quente e a outra, fria.

Pulsatilla é indicada no sarampo. Penso que muitas vezes é administrada indevidamente. É indicada quando os sintomas catarrais são proeminentes e há coriza e lacrimejamento profuso. A tosse costuma ser seca à noite e produtiva durante o dia. A criança senta-se na cama para tossir. Pode também ser usada quando há dor de ouvido. Não deem Pulsatilla no início, quando a febre está alta. Deve-se começar o caso com Aconite ou Gelsemium. A erupção pode manifestar-se em toda a sua extensão ou apresentar aspecto escuro.

Kali bichromicum deve ser usado quando, em vez de simples catarro dos olhos, desenvolvem-se pústulas na córnea. A garganta está inchada, e as dores vão da garganta para os ouvidos; as glândulas salivares estão inchadas, e há hipoacusia catarral.

Na neuralgia, Pulsatilla é indicada quando as dores ocorrem em sacudidas bruscas, são erráticas e paroxísticas e, à medida que continuam, tornam-se cada vez mais insuportáveis.

A irritação espinal também constitui indicação para o medicamento. O pescoço e, de fato, todo o corpo parecem rígidos como uma tábua. A região lombar parece estar firmemente enfaixada. Há dores na região sacral, piores ao sentar-se e ao inclinar-se para trás. As articulações parecem fracas, como se fossem luxar-se com facilidade. O repouso alivia esses sintomas; portanto, a paciente sente-se melhor depois de dormir.

Na dor nas costas, pior por permanecer sentado, pode-se pensar em Zincum, Kobalt, Sepia e Cannabis indica.

Os sintomas do sono de Pulsatilla são muito característicos. O sono é inquieto, com despertares frequentes e sonhos perturbadores; ao despertar, o paciente está mentalmente embotado e apático.

Quanto aos sintomas do sono, Pulsatilla e Nux vomica diferem muito. Enquanto a primeira está completamente desperta e com a mente cheia de ideias à noite, Nux tem sono à noite. O paciente de Nux desperta às três ou quatro horas da madrugada sentindo-se descansado. Depois torna a adormecer e desperta no horário habitual sentindo-se muito pior.

Cocculus apresenta insônia por pura atividade mental. O adoecimento sobrevém após uma privação de sono, por menor que seja.

Sulphur apresenta: "o menor ruído à noite desperta o paciente".