Strychninum purum

Tom III — Tekst główny

Strychninum. — Alkaloid otrzymywany z Nux vomica (także z Ignatia). C₂₁H₂₂N₂O₂.

I. Próby lekowe. — 1. R. R—, æt. 29, o temperamencie żółciowo-sangwinicznym, krzepki i bardzo zdrowy, przeprowadził na sobie próbę lekową roztworu strychniny z Farmakopei Brytyjskiej — 4 grany na uncję — pod nadzorem pana Robinsona. 3 stycznia 1868 r. przyjął 10 kropli rano i wieczorem. Ból z uczuciem napięcia w prawym podżebrzu i bezsenność w nocy. 4. — To samo rano, w południe i wieczorem. Około 1 godziny po pierwszej dawce znaczna sztywność mięśni żucia i trudność w otwieraniu oraz zamykaniu ust; w ciągu dnia napadowe zaczerwienienie i gorąco twarzy, lekkie splątanie myśli, sztywność prostowników ud, jak gdyby były z drewna. Bezsenność w nocy. 5. — 3 dawki, odpowiednio po 12, 15 i 10 kropli. Lekkie drżenie kolan; znaczne splątanie myśli (po drugiej dawce); ogólna senność trwająca kilka godzin. 6. — 4 dawki po 10 kropli. Lekka sztywność mięśni szczęk i rąk (po trzeciej dawce); w ciągu dnia tępy ból przemieszczający się wzdłuż przebiegu łuku aorty. 7. — Takie same dawki. Po czwartej — sztywność prostowników ud oraz mięśni tylnej części szyi i rąk, uniemożliwiająca pisanie. 8. — To samo. Bez objawów. 9. — To samo. Sporadycznie skurczowy, wybuchowy kaszel. 15., 16., 17. — Każdego dnia 48 kropli w 4 dawkach. Bez objawów. 18. — 60 kropli w 4 dawkach. Dokuczliwy świąd skóry przez około 2 godziny. 19. — 60 kropli w 3 dawkach. Mimowolny chichot o idiotycznym charakterze; gdy uniósł rękę, aby chwycić filiżankę, została ona nagle cofnięta, jakby się oparzyła, po czym wystąpiły skurczowe drgania obu ramion — musiał jeść z łokciami opartymi na stole, ponieważ mięśnie przedramion pozostawały pod kontrolą, lecz nie mięśnie położone wyżej (po drugiej dawce); w łóżku drgania kończyn oraz skurcze z uczuciem, jakby serce było mocno ściskane; lekkie splątanie myśli. 20. — 60 kropli w 4 dawkach — ostatnie 3 dawki mocno rozcieńczone i wypijane małymi łykami w odstępach około 10 minut. Bez objawów. 21. — To samo. Bóle reumatoidalne, szczególnie w stawach żuchwy i prostownikach ud. 22. — To samo. Podobne bóle na przedniej powierzchni ud oraz w przedramionach i palcach. 23. — To samo. Bez objawów. 24. — To samo. Nieprzyjemny smak w ustach; lekkie dreszcze. 25. — Zawroty głowy, szum w uszach, ogólne uczucie zimna, szczególnie w okolicy krzyżowej, która wydaje się jak oblodzona. Objawy te okazały się zwiastunami „gorączki przerywanej typu adynamicznego”, podobnej do tych, które osoba dokonująca próby lekowej często widywała w Peszawarze w Indiach, ze znacznym osłabieniem. Po tym, po 7 dniach, wystąpił dyskomfort narastający aż do bólu pęcherza moczowego i cewki moczowej, ze stałym parciem na mocz, bólem (przeszywającym) obejmującym odbytnicę oraz napadem, którego kulminacją było zapalenie prawego powrózka nasiennego i jądra. Od 16 lutego pojawiło się nocą obfite pocenie się, a stan ogólny się poprawił. Jądro pozostawało jednak twarde i obrzęknięte; ostatecznie pojawił się palący ból po lewej stronie moszny, gdzie skóra nad jądrem była napięta, a w błonie kurczliwej moszny (dartos) i tkance komórkowej utworzył się duży ropień. Ropień otwarto i wypłynęła z niego duża ilość półprzezroczystego płynu, częściowo zmieszanego z krwią; po jego odpłynięciu jądro nieco się zmniejszyło, choć nie wydawało się, aby istniało połączenie między nim a ropniem. Wkrótce potem napady przeszywającego bólu odbytnicy z odgłosami przelewania — zespół objawów, który nigdy całkowicie nie ustąpił — stały się częstsze i silniejsze; stolce były przez cały ten czas grudkowate, suche albo pokryte śluzem. Towarzyszyły temu stały ból głowy, bezsenność i lekka gorączka. Sulphur 30, ter die, przyniósł szybką i niemal całkowitą ulgę. [Streściliśmy powyższe zjawiska występujące po 23 stycznia, ponieważ jest bardzo wątpliwe, czy były skutkami działania S. Mogą jedynie

zostać odnotowane jako wymagające potwierdzenia. — Eds.] {Monthly Hom. Rev., xii, 251, 560.}

2. a. A. F—, æt. 34, niezamężna kobieta, zdrowa, aktywna i umiarkowana, przeprowadziła na sobie próbę lekową tego samego preparatu. 17 marca 1868 r. o 15.45 przyjęła 15 kropli w wodzie. 16.15 — ostre, chwilowe bóle w spodniej części prawej pięty, następnie w prawym kciuku i prawym stawie biodrowym; osobliwe, pełzające uczucie zimna połączone z gorącem po prawej stronie głowy i twarzy. 17.30 — bolesne uczucie skurczenia mięśni całego brzucha; dziwne, przeszywające odczucie w łydce lewej nogi i mięśniach lewego ramienia; ostre, kurczące bóle mięśni klatki piersiowej; zamroczenie i uczucie pustki w umyśle, zapominanie — miała ochotę siedzieć nieruchomo i spać; tępe, uporczywe bóle karku, sięgające ku górze za uszy; uczucie sztywności nóg podczas schodzenia po schodach, szczególnie w kolanach; stałe, głęboko umiejscowione bóle podbrzusza; intensywny, uporczywy ból w krzyżu. O 22.00, podczas siedzenia, nagle wystąpiły gwałtowne skurczowe szarpnięcia dolnej części tułowia, a od czasu do czasu także lewego ramienia; podczas zasypiania w nocy kilka konwulsyjnych szarpnięć całego ciała. W nocy nie spała; widzenia zmarłych. 18. — Po wstaniu silny ból głowy, z uczuciem podczas schylania się, jakby głowa miała pęknąć; uczucie niezwykłej pełności w uszach; skrajne uczucie zimna i senność; przeszywające bóle pod szczękami i ogólnie w mięśniach; przemijające uczucie kurczu w palcach lewej stopy, pojawiające się okresowo; tępe bóle z przeszywaniem w węzłach chłonnych szyi i za uszami; intensywny świąd nosa, jak gdyby w kości, trwający cały dzień; ostre bóle wędrujące po głowie, chwilami stały ból szczytu głowy; pełzające mrowienie małżowin usznych. Po południu pieczenie w lewym uchu i oku; uczucie pustki w umyśle, zapominanie; napięte uczucie sztywności wzdłuż kręgosłupa przy pochylaniu głowy; bóle z uczuciem gorąca i suchość w gardle, pojawiające się okresowo i trwające krótko; kolkowe bóle jelit; ostre, przeszywające bóle lewej łydki. O 20.00 silne bóle całej głowy, lewego oka i za uszami, z uczuciem osłupienia i sennością; ostre bóle prawego nadgarstka, a następnie lewego ramienia od barku do nadgarstka. 19. — Po wstaniu czuła się znacznie lepiej. O 9.00 kolejno: ostry ból tnący w lewej kostce, lewym ramieniu, prawej dolnej połowie i lewej górnej połowie brzucha; chwilowe przeszywające bóle głowy i pod lewą szczęką; niezwykle dobry apetyt. O 10.00 ostry ból prawego małego palca i równocześnie tak intensywny, uporczywy ból stawów skokowych, że musiała usiąść; chwilowe kolkowe bóle jelit. O 16.00 nagle pojawiający się ból głowy, szczególnie po lewej stronie (włącznie z okiem); osobliwe, pełzające uczucie zimna na całym ciele, z wrażeniem drżenia szczęk. O 19.00 silne, ostre bóle stawów barkowych i mięśni klatki piersiowej; silny, stały ból w górnej części lewej połowy klatki piersiowej; pojedynczy zimny dreszcz wzdłuż całego kręgosłupa, po którym czuła śmiertelne zimno; przyćmienie wzroku; zawroty głowy i nudności; uczucie, jakby mózg był przepracowany, z wielkim znużeniem; uczucie suchości i gorąca w gardle; przeszywające bóle mięśni ramion i prawej łydki; tępe bóle węzłów chłonnych szyi i za uszami. W nocy, podczas zasypiania, osobliwe skurczowe szarpnięcia, chwilami tylko w lewym ramieniu, a później w prawej ręce; o północy silny ból zęba. 20. — Po wstaniu lekkie uczucie bolesności gardła po lewej stronie, z ogólnym uczuciem suchości w gardle; tępe bóle głowy i oczu, z uczuciem osłupienia i wielkim znużeniem; kolkowe bóle jelit i zaparcie; ostre bóle tnące w mięśniach lewego uda i obu ramion. O 15.00 przeszywające bóle i uczucie skurczenia tylnej części szyi oraz głowy i okolicy za uszami; uczucie znużenia mózgu, wielkie

pragnienie położenia się i snu; utrata pamięci; ostre bóle w górnej części prawej połowy klatki piersiowej oraz na szczytach barków, w krótkich odstępach; skrajne uczucie zimna nawet w ciepłym pokoju; ostre bóle tylnych zębów i szczęk. O 17.30 ostry ból prawego kciuka i prawego palucha; twarde uczucie sztywności mięśni szyi. (Wszystkie bóle mają charakter bardziej kurczowy niż reumatyczny; wywołują u niej wrażenie, jakby miała zesztywnieć.) b. 21. — O 15.45 — 20 kropli. O 17.45 lekki, tępy ból głowy za prawym uchem; silny, ostry ból mięśni brzucha. O 19.00 osobliwe, nagłe uczucie omdlewania wraz z wrażeniem niezwykłej jaskrawości widzenia; szczęki nagle zesztywniały na kilka minut, po czym w jednej chwili się rozluźniły. O 21.00 bóle lewego kolana, dłoni i lewego kciuka, jakby miały zesztywnieć. Nocą skurczowe szarpnięcia ramion. 22. — Wkrótce po wstaniu uczucie skurczenia po lewej stronie gardła. O 10.00 kurczące bóle dłoni. O 11.30 nagłe uczucie senności; twarda sztywność mięśni twarzy; uczucie sztywnienia szczęk; ostre, przeszywające bóle lewej skroni, biegnące wokół ku tylnej stronie lewego ucha; skurczowe szarpnięcia mięśni ramion, nagle ustępujące. O 17.00 ostre bóle prawego łokcia w krótkich odstępach; wielkie znużenie i wyczerpanie. Nocą nieprzyjemne sny; dziwne błądzenie wyobraźni. 23. — Rano zamroczenie i splątanie; uczucie sztywności oczu, nie mogła spojrzeć w górę; bolesność po lewej stronie gardła; język silnie obłożony, nieprzyjemny smak. O 10.00 uczucie skrajnego osłupienia; ciężar w oczach, z ostrymi bólami lewej strony głowy i lewego oka; bóle potylicy rozciągające się w dół na całej długości kręgosłupa; skrajne uczucie zimna. O 15.30 bolesne zimno głowy; uczucie, jakby oczy nagle zesztywniały i zostały pociągnięte ku tyłowi, trwające kilka minut; okresowo w ciągu dnia kłujące uczucie drętwienia lewej ręki. O 20.00 gardło zaczęło boleć znacznie bardziej; bóle z uczuciem gorąca przeszywające od lewej strony gardła do ucha i oka; kurczowe bóle dłoni, których ledwie mogła rozprostować. Podczas zasypiania nagłe skurczowe szarpnięcie lub wzdrygnięcie całego ciała; nocą intensywny ból gryzący w lewej połowie szyi; osobliwe uczucie porażenia lewej połowy głowy i twarzy; uczucie drżenia mięśni twarzy; szum w lewym uchu, podobny do wiatru. (Miesiączka rozpoczęła się 21. i była zupełnie prawidłowa.) 24. — Rano taka sama bolesność gardła. Przed południem intensywny ból gryzący w lewej połowie pleców, od barków do talii; skrajne przygnębienie. O 14.00 głębokie, skurczowe bóle klatki piersiowej i pleców; uczucie skrajnego osłupienia; ostre bóle potylicy sięgające do lewego oka i za prawe ucho; bóle tnące lewej łydki i lewego nadgarstka; głębokie, wiercące bóle lewego ucha. O 22.00 nagłe palące gorąco w lewym uchu i wzdłuż żuchwy po tej samej stronie; gardło bolesne i obolałe, z zaczerwienieniem i lekkim obrzękiem; kurczowe bóle prawej stopy i nogi. 25. — O 10.00 gwałtowny ból głowy z rozpierającymi bólami czoła, szczególnie po lewej stronie; chwilami silne nudności; oczy bardzo gorące i bolesne; skrajne uczucie zimna; gardło bolesne i obolałe przez cały dzień; tkliwość i obolałość jak po stłuczeniu nad lewym okiem, ze stałym bólem wieczorem; bóle z uczuciem sztywności prawego kolana podczas siedzenia. 26. — Głęboki ból w lewym podbrzuszu, pojawiający się okresowo w ciągu dnia; sporadycznie także bóle tego samego rodzaju w dołku podsercowym; ostre bóle kurczowe lewej dłoni i podeszwy oraz mięśni szyi; okresowo lekkie zawroty głowy. c. 27. — 25 kropli o 15.50. Po 1 godzinie, podczas chodzenia ulicą, nagłe zawroty głowy i skrajna senność; czuła, jakby spowijała ją chmura; ciężkie uczucie sztywnienia szczęk i mięśni twarzy, a także ogólnie mięśni, szczególnie kolan i lewej ręki

drżenie nóg z wrażeniem upadania; lodowate zimno całego ciała z dreszczami i ziewaniem. Wieczorem burczenie w jelitach z uczuciem nadchodzącej biegunki, a także głębokie bóle w całym brzuchu; silne, gwałtowne bóle kłujące w tylnej części szyi i głowy oraz przeszywające głowę od tyłu ku przodowi; palące gorąco w oczach; bolesna suchość i uczucie ściągnięcia w gardle. 28. — Rano sztywność tylnej części nóg; bolesna suchość gardła; bolesność skóry głowy, jakby wyrywano włosy; bóle reumatyczne w różnych mięśniach i stawach, występujące w krótkich odstępach; palące gorąco w oczach i powiekach. Po południu skurczowy ból w okolicy dołka podsercowego, okresowo sięgający serca, a niekiedy podobny ból w podbrzuszu; silne uczucie zimna; nagły ból i ucisk na szczycie głowy oraz w lewym oku; krótkotrwałe, okresowe uczucie drętwienia i kłucia w lewej dłoni; ostre bóle tnące w lewym podżebrzu, a czasami także w lewej połowie pleców; ból kłujący odczuwany głęboko w górnej części klatki piersiowej. Wieczorem ostre bóle jak od ukłuć igłą pod szczęką, zwłaszcza po lewej stronie. 29. — Silne tępe bóle mięśni i gruczołów szyi, niekiedy przeszywające ku górze, do głowy; bóle stawów szczękowych i tylnych zębów; ostre bóle jak od ukłuć igłą w kości policzkowej i pod szczęką, po lewej stronie; bóle reumatyczne nóg od kolan w górę, czasami w stawach kolanowych i biodrowych, zwłaszcza po lewej stronie; okresowe uczucie splątania i zawroty głowy z utratą pamięci; silny ból i lodowate zimno całych pleców; ból reumatyczny po lewej stronie pleców na wysokości pasa; osobliwe kłucie w nozdrzach, jakby zaczynało się przeziębienie; bardzo silne przygnębienie i ponury nastrój; okresowe głębokie bóle brzucha, zwykle biegnące od dołu ku górze; bolesność języka i podniebienia.

d. 30. — O godz. 14.45, 30 kropli. O 15.30 silny ból podeszew i zewnętrznych krawędzi stóp; sztywnienie mięśni nóg, później także pleców i szyi; uczucie drżenia i bezwładu, a zarazem sztywności nóg; zawroty głowy; stałe uczucie gorąca w oczach; kłujące bóle w dołku podsercowym, sięgające wokół do okolicy wątroby. O 18.00 zesztywnienie dłoni; obawiała się cokolwiek chwycić, a kiedy próbowała, nie mogła tego mocno ująć; podczas wyciągania ramion dłonie mimowolnie zaciskały się w pięści; rozdzierający, gryzący ból mięśni nóg powyżej kolan oraz mięśni pleców i szyi; silny świąd skóry całego ciała, nawet skóry głowy; lodowate zimno wzdłuż kręgosłupa z pewnego rodzaju nerwowym wzdryganiem się; gorzkie, tłuste odbijania o przykrym smaku. 31. — Po wstaniu silna obolałość ogółu mięśni, zwłaszcza nóg i pleców; kłujące bóle tylnych zębów i stawów szczękowych; bóle reumatyczne za lewym barkiem oraz w mięśniach ramion i nóg; tępe bóle potylicy i skroni; okresowe zawroty głowy; głębokie, wiercące bóle w prawej dolnej połowie brzucha, nagle przemieszczające się z jednego miejsca w drugie. Do wieczora bolesność i ból całego ciała znacznie się nasiliły; występował silny ból pleców, zwłaszcza ich lewej połowy na wysokości pasa, oraz ból za uszami; suche uczucie ściągnięcia w gardle; ostre bóle jak od ukłuć igłą pod szczęką, po lewej stronie; lodowate zimno wzdłuż kręgosłupa; skrajna senność z bólem głowy i otępieniem. 1 kwietnia. — Rano gwałtowny, rozsadzający ból głowy ze sztywnym uczuciem ściągnięcia w oczach; palące gorąco w oczach; uczucie ściągnięcia mięśni szyi; lodowate zimno biegnące w dół głowy i kręgosłupa; gorączkowe pragnienie, nudności i przykry smak; bolesność jelit z uczuciem zagrażającej biegunki; bóle reumatyczne i sztywność kolan oraz bioder; ból jak od otarcia i sztywność pleców; ostre bóle jak od ukłuć igłą w koniuszkach palców rąk i stóp; silny ból stóp podczas chodzenia; pewnego rodzaju wewnętrzne drgania i nerwowe odczucie, promieniujące jakby z dołka podsercowego. Wieczorem ostre bóle gałek ocznych, jak od otarcia; ostre, gwałtowne bóle kłujące w barkach i łokciach.

e. 2 kwietnia. — O godz. 16.00, 30 kropli. Po 1 godz. krótki, kłujący ból w szczycie lewego barku, przeszywający w dół ku piersi; bóle jak od ukłuć igłą w prawym kolanie; bardzo silne zawroty głowy z utratą pamięci i sennością; drżenie nóg, zwłaszcza kolan; sztywnienie szczęk i wzdłuż pleców; w jednej chwili uczucie kurczowego wykręcenia i zesztywnienia ramion i dłoni, w następnej — mięśni twarzy; przy chwytaniu czegokolwiek miała wrażenie, że ramiona są gwałtownie odciągane do tyłu — trwało to około 3 godz., po czym nagle ustąpiło; kłujące bóle w dołku podsercowym. Nocą nagłe gorąco wzdłuż kręgosłupa, z drżeniem i uczuciem omdlewania; kłujące bóle tylnej części głowy i gruczołów szyi; okresowe szarpnięcia całego ciała; uczucie dławienia, jakby coś mocno zawiązano wokół gardła; silny świąd i mrowienie podeszew oraz dłoniowej powierzchni rąk. 3. — Rano czuła się znacznie lepiej; głowa i oczy były wolne od dolegliwości, czego nie było od tygodnia. Przed południem burczenie w jelitach z uczuciem zagrażającej biegunki; sztywność wzdłuż kręgosłupa i w kolanach; skurczowe uczucie ściągnięcia w gardle. Po południu przenikliwe bóle kłujące za lewym ramieniem i w przedniej części ud, a także w prawej górnej części klatki piersiowej. Nocą nagłe szarpnięcia nóg. 4. — Rano ból kłujący w lewym podżebrzu, niekiedy przeszywający ku dołkowi podsercowemu. W południe bóle reumatyczne ud. Po południu okresowe zawroty głowy z uczuciem drżenia; bolesna sztywność kolan i prawej łydki; bardzo silne, kłujące bóle prawej dłoni; skrajna sztywność pleców; bóle tylnych zębów i stawów szczękowych. Wieczorem gwałtowne, łomoczące bóle głowy, zwłaszcza jej prawej połowy oraz nad lewym okiem, trwające około 2 godz.; silny ból podeszew. Nocą gwałtowny ból kurczowy w prawej dolnej części brzucha. 5. — Rano ten sam ból brzucha, a także silny ból tnący w jelitach z uczuciem nadchodzącej biegunki. W południe silny ból goleni podczas chodzenia; ostre, gwałtowne bóle kłujące za prawym uchem; bóle reumatyczne i chwilowa sztywność dłoni. Wieczorem tępe bóle stawów szczękowych, przeszywające ku skroniom. Nocą skrajny niepokój i mówienie przez sen, z osobliwym wrażeniem „pracy” w tylnej części mózgu. 6. — Ostre bóle rwące wzdłuż całego kręgosłupa, a także w mięśniach ramion i w prawym kolanie, z uczuciem drżenia.

f. 6. — O godz. 16.15, 30 kropli. Po tej dawce szybko powróciły wcześniej odnotowane objawy: zawroty głowy, uczucie drżenia, sztywnienie mięśni, konwulsyjne wstrząsy, zimne dreszcze wzdłuż pleców oraz bóle i świąd nóg. Nocą występowało silne pieczenie oczu z nerwowym pobudzeniem oraz uczuciem otępienia i bólem głowy; następnego dnia miała wrażenie, że nadchodzi silny ból głowy, ze skrajnym uczuciem pełności w głowie i uszach oraz pieczeniem i uczuciem uszu jak po stłuczeniu; ponadto tego i następnego dnia występował silny ból wzdłuż szyi i kręgosłupa oraz ostre, gwałtowne bóle kłujące w różnych częściach ciała.

g. 9. — O godz. 16.30, 30 kropli, z podobnym skutkiem; szczególnie wyraźne były drżenie i zawroty głowy. Ponadto występowało uczucie, jakby na głowie znajdował się zimny żelazny czepiec, oraz przewracanie oczami, przy czym gałki oczne wydawały się zimnymi kulkami; nagły zimny pot i lodowate zimno całego ciała; nocą silne pieczenie i świąd uszu, nosa i oczu; następnego dnia pieczenie i mrowienie nosa, uszu i warg; skąpy mocz ze stałym parciem; zaparcie przez 2 dni, biegunka trzeciego dnia, dolegliwości jelitowe w obu stanach, a przy biegunce nudności i przykry smak. Czwartego dnia przygnębienie i uczucie głębokiego otępienia. Przez cały ten okres niespokojne noce z obfitym poceniem się.

h. 13. — 30 kropli, z podobnymi skutkami. Ponadto nagłe palące gorąco twarzy i skrajna wrażliwość na najlżejszy dotyk; gdy dotknięto stopy, podskakiwała, jakby ją postrzelono. Noc niemal bezsenna, ze skrajną pobudliwością nerwową, kołataniem serca i szkaradnymi twarzami przesuwającymi się przed oczami; podczas zasypiania zupełnie nagle wystąpiło kilka szarpnięć wychodzących jakby z macicy, z palącym, drażniącym gorącem i gwałtownym pulsowaniem w pochwie, a także uczuciem silnego ucisku i parcia w dół. Drugiego dnia czuła się bardzo roztrzęsiona; przeważały zwykłe bóle, z silnym bólem dolnej części pleców i okolicy nad biodrami oraz skrajnym przygnębieniem i ponurością. Trzeciego dnia gwałtowne bóle tnące brzucha z uczuciem biegunki, dokuczliwe wzdęcia, obłożony język, przykry smak oraz ból czoła i oczu. Czwartego dnia, oprócz bólu głowy i sporadycznych bólów kłujących w różnych miejscach, występowało okresowe wrażenie, jakby zimna woda spadała z łokcia lub barku.

i. 17. — 30 kropli. Oprócz zwykłych objawów bezpośrednich wystąpiło szybkie pulsowanie lewej górnej powieki, trwające kilka godzin, oraz gwałtowny, kłujący ból i drżenie w pochwie, z chwilowym pulsowaniem w krótkich odstępach; ponadto skrajna wrażliwość na najlżejszy dotyk lub hałas — każdy dźwięk zdawał się uderzać w tylną część mózgu. Drugiego dnia to samo pulsowanie powieki, z osłabieniem i wodnistą wydzieliną z oka przez 8 godz. Trzeciego dnia gwałtowne bóle głowy, zwłaszcza czoła i okolicy nad lewym okiem, oraz takie same bóle prawego stawu skokowego, powodujące ból podczas chodzenia. Podczas obiadu wystąpił nagły, gwałtowny napad skurczu żołądka, trwający około 1 godz., z bardzo silnym bólem i uczuciem duszenia się, tak że musiała poluzować ubranie. Czwartego dnia te same bóle głowy oraz zamglenie widzenia i ból oczu. Przez cały okres niespokojne noce i obfity pot.

7. A. F— kontynuowała próbę lekową nieco dłużej, przyjmując 30 kropli 20 i 23 kwietnia, 35 kropli 27 kwietnia oraz 30 kropli 30 kwietnia i 4 maja. Bezpośrednie skutki były zawsze takie jak już odnotowane, a w następnych dniach występowały tak często obserwowane sztywność i bolesność oraz rozsiane gwałtowne bóle kłujące i bóle przeszywające. Można wymienić następujące nowe objawy. Pierwszego dnia (dawki przyjmowano około godz. 16.00) niepowstrzymane napady śmiechu; nagłe szarpnięcia w żołądku, zwłaszcza podczas otwierania ust; częste napady kichania ze świądem i kłuciem nosa. Drugiego dnia krótki oddech z suchym kaszlem; chrypka z uczuciem przeziębienia w klatce piersiowej, trwająca 2 godz.; osobliwe pulsowanie podbródka, jakby w nerwach dolnych przednich zębów, występujące w krótkich odstępach. Trzeciego dnia gwałtowne bóle rwące macicy i lewej piersi, pojawiające się okresowo i trwające po kilka minut; drażliwość usposobienia; nagły, gwałtowny ból tnący pleców na wysokości pasa, jakby przecięto ją wpół, rozchodzący się w prawo i w lewo ku żołądkowi. Czwartego dnia szybkie pulsowanie w lewej skroni i lewym podżebrzu; okresowe uczucie kłucia w stopach; silny ból pleców, nasilony przez najmniejszy wysiłek; stały ból opasujący na wysokości pasa. Nie wystąpiły skutki kumulacyjne, a po dawce z 23-go (łącznie 300 kropli) czuła się znacznie lepiej. (Ibid., t. xii i xiii.)

II. Zatrucia. — I. tf. G. S—, którego widziano, jak zataczał się na ulicach Mediolanu, został przewieziony powozem do apteki Moro. Zbadali go tam doktorzy Casanova i Cavalleri oraz chirurg Gonzales*

Siedząc i pocąc się, zawołał mocnym, naturalnym głosem, że dostał cholery, szerzącej się wówczas w mieście. Skarżył się na mrowienie w nogach i ramionach oraz uczucie skurczu gardła i żołądka, z bezowocnymi próbami wymiotów. Brak wyglądu typowego dla cholery. Dr Casanova próbował uspokoić jego obawy i przepisał jedną uncję wody miętowej z jedną drachmą płynu anodynowego i jedną drachmą laudanum, które chory przyjmował stopniowo. Odeszły gazy, a skurcz żołądka zdawał się ustępować. Następnie chory wstał z własnej woli i położył się na łóżku, lecz jego krzyki i obawa przed cholerą nie ustawały mimo zapewnień wszystkich lekarzy, którzy przybyli go zbadać. Powyższym objawom, w miarę ich nasilania się, towarzyszyły skurczowe kurcze i opistotonus; mrowienie w kończynach zmieniło się w kurcze; skurcz żołądka pojawiał się ponownie na przemian ze skurczem gardła i wikłały go bolesne szarpnięcia, jak od wstrząsów elektrycznych, przy każdym dotknięciu kończyn lub dowolnej części ciała. Dr Casanova uznał, że występuje ostre schorzenie kręgosłupa, i za zgodą pozostałych lekarzy dokonał upustu krwi. Krew trysnęła jak z tętnicy i skrzepła w zwykły sposób, bez szczególnych cech surowicy ani pod względem ilości, ani jakości. Około godziny 4 G. S— wydawał się spokojniejszy; skurcze pojawiały się w dłuższych odstępach, lecz uogólnione szarpnięcia stawały się gwałtowniejsze; wywoływał je najlżejszy dotyk. Chory nadal obstawał przy swoim lęku przed cholerą i domagał się przewiezienia do szpitala. Zarówno dla dogodzenia mu, jak i dla uwolnienia rodziny Moro od tak kłopotliwego gościa, spełniono jego prośbę i około godziny 7 zabrano go do szpitala; chory zmarł jednak w drodze z gabinetu do szpitala.

h. Wymaganą przez prawo sekcję zwłok przeprowadzili doktorzy Antonio Tarchini-Bonfanti i G. Martinelli około 24 godz. po śmierci. Wygląd zewnętrzny: G. S—, mający na pozór około 45 lat, był wysoki, dobrze zbudowany, o harmonijnych proporcjach, krzepki i tęgi. Twarz zmarłego jest spokojna, źrenica umiarkowanie rozszerzona, usta zamknięte, lecz niezaciśnięte. Szyja jest nieco gruba; klatka piersiowa obszerna, rozdęta i bardzo jawna odgłosowo, brzuch nieznacznie obrzęknięty; kończyny górne są bardzo wiotkie, kończyny dolne dość sztywne, palce zaciśnięte, lecz niezupełnie zamknięte. Zwłoki leżą na plecach. Przednia powierzchnia ciała jest blada, tylna zaś w całości fioletowa, jak w sinicy; barwa ta widoczna jest również na palcach, a szczególnie wyraźnie na mosznie. Zapach pośmiertny jest słaby. Na powierzchni ciała nie ma śladu uszkodzenia.

Głowa: nacieczenie krwawe w tylnej części skóry głowy; czaszka prawidłowej grubości. Opona twarda, barwy perłowobiałej, mocno przylega na poziomie zatoki, która zawiera niewielką ilość ciemnawej krwi, raczej płynnej niż gęstej. Pajęczynówka i opona miękka są cienkie i przezroczyste, z bardzo nielicznymi sinawymi rozgałęzieniami naczyniowymi. Istota szara mózgu jest blada i nieco zbita, istota biała — mlecznobiała i twarda. Splot naczyniówkowy ma barwę różową. Szyszynka jest popielata i miękka. Zatoki żylne u podstawy mózgu zawierają niewielką ilość gęstej krwi. Móżdżek jest w takim samym stanie jak mózg.

Kręgosłup: po otwarciu kanału kręgowego stwierdza się obfity wylew krwawy, a miejscami ograniczone nagromadzenia czarnej krwi. Opona twarda wyściełająca kanał jest czerwona i matowa, co sprawia wrażenie, jak gdyby cały rdzeń wykonany był z czerwonego wosku; pajęczynówka jest przezroczysta; opona miękka silnie przekrwiona; substancja rdzenia prawidłowa.

Szyja: niektóre gruczoły szyjne są wielkości orzecha laskowego; tarczyca jest nieco większa niż prawidłowo i czerwonawa, lecz jej utkanie jest zdrowe.

Klatka piersiowa: błona śluzowa krtani, tchawicy i oskrzeli jest różowa, pokryta niewielką ilością śluzu; węzły oskrzelowe są czarniawe i nieco obrzęknięte. Płuca są odsunięte od mostka na szerokość trzech palców; popielate, z dużymi czarnymi plamami, lekkie, słabo trzeszczące i przekrwione. Brak wysięku surowiczego zarówno w jamach opłucnowych, jak i w worku osierdziowym.

Serce jest wiotkie i tak rozmiękłe, że niezwykle łatwo się rozrywa; wypełnia je czerwona krew. Jego objętość jest o jedną czwartą większa od pięści zmarłego. Na przedniej i zewnętrznej powierzchni znajduje się twarda, spoista płytka chrzęstna. Poszczególne jamy serca zawierają niewielką ilość ciemnej, gęstej, lepkiej, skrzepłej krwi; zastawki prawidłowe. Tętnice i żyły zawierają pewną ilość czarniawej krwi o wyglądzie smoły.

Brzuch: brak wysięku surowiczego. Wątroba umiarkowanej wielkości, matowoczerwona, zbita, ziarnista; w głównej gałęzi żyły wrotnej widoczne jest nagromadzenie czarniawej, gęstej krwi. Pęcherzyk żółciowy jest wypełniony lepką, zielonkawą żółcią. Śledziona mała, bladoczerwona; trzustka blada i twarda, otoczona grubą warstwą tłuszczu; nerki matowoczerwone, o bardzo zbitym utkaniu.

Błona śluzowa jamy ustnej, gardła i przełyku jest różowa i prawidłowa; błona śluzowa żołądka — bladoróżowa, bez miejscowego przekrwienia, pokryta białawym śluzem; wpust i odźwiernik prawidłowe. Jelita są dość blade i rozdęte gazami, poza tym prawidłowe. W treści żołądka wykryto strychninę. (Tardieit, Empoisonnement.)

1. a. Siedemnastoletni chłopiec połknął bezpośrednio po obiedzie około 40 granów czystego S. i popił je szklanką wina z wodą. Natychmiast potem zaczął odczuwać dolegliwości, biegał po pokoju i doznał silnego lęku oraz niepokoju ruchowego. Podano 4 grany tart. em., co nie wywołało znaczniejszych wymiotów; autor opisu zobaczył go pół godziny po połknięciu trucizny. Chory leżał sztywno na plecach w łóżku, niezdolny do ruchu, z głową gwałtownie odciągniętą ku tyłowi; wykazywał skłonność do obracania się na prawy bok; nadal mógł swobodnie poruszać ramionami. Twarz była blada i zmieniona; temperatura skóry prawidłowa; tętno szybkie i twarde jak drut. Świadomość była w pełni zachowana, a chory mówił o swoim stanie naturalnym głosem; mowę sporadycznie przerywała przemijająca sztywność żuchwy, jednak nie na tyle silna, by uniemożliwić mu szybkie i łatwe mówienie. Sztywność ta nie przeszkadzała mu otwierać ust w celu przyjmowania płynów, które z łatwością połykał. Szczękościsk stopniowo się nasilał, a skurcze wkrótce objęły mięśnie oddechowe. Klatka piersiowa była uciśnięta, oddech nieregularny i przerywany; sporadycznie występowało szybkie następstwo

krótkich oddechów, przy małym, napiętym i szybkim tętnie. Wszystkie próby wywołania wymiotów okazały się bezskuteczne. Przy nadal zachowanej świadomości wystąpiła seria napadów szczękościsku i ucisku w klatce piersiowej, przedzielonych kilkuminutowymi przerwami; napady stawały się coraz gwałtowniejsze i wkrótce objęły całe ciało. Nagle chory doznał serii wstrząsów odczuwanych w całym ciele niemal jak porażenia prądem, a po krótkiej przerwie nastąpił opistotonus: ciało, choć niezbyt silnie wygięte ku tyłowi, było na całej długości sztywne jak posąg, a jego środkowa część uniosła się o kilka cali nad łóżko. Stanowi temu towarzyszyły najgwałtowniejsze objawy duszenia się. Podczas tego napadu, w którym szczękościsk był skrajny, lecz nie występowało zniekształcenie mięśni twarzy, chory wydawał beczące dźwięki i zdawał się próbować mówić. Kończyny górne były mocno przyciągnięte nad klatkę piersiową, a przedramiona nieruchomo zgięte w łokciach; kończyny dolne były sztywne i nieruchome, stopy zaś wygięte w taki sposób, że podeszwy zwracały się ku sobie. Skóra przybrała sinawą barwę, twarz była obrzmiała i ciemnofioletowa, wargi ciemnoniebieskie, szyja obrzęknięta, żyły szyjne rozdęte, oczy wytrzeszczone i nieruchomo zwrócone w prawą stronę, źrenice rozszerzone i niereagujące na światło, spojówki czerwone. Chory przestał wydawać jakiekolwiek dźwięki; stracił świadomość jak wskutek uduszenia, a ciało leżało nieruchome i sztywne. Nagle skurcz ustąpił; ramiona opadły wzdłuż ciała, usta się otworzyły, a chory zaczerpnął głęboko powietrza, przez co zdawał się ożywać i odzyskiwać świadomość, mowę oraz zdolność połykania. Ustąpiło również ciemne zabarwienie skóry. Skurcz utrzymywał się jednak w mięśniach pleców, szyi i nóg, lecz chory mógł swobodnie poruszać ramionami. Nawet po trzecim takim napadzie rozpoznawał obecne osoby i zdawał się rozumieć zadawane mu pytania, choć nie potrafił udzielić zrozumiałej odpowiedzi. Zmarł podczas czwartego napadu, półtorej godziny po połknięciu trucizny.

A. Sekcja zwłok, 20 godz. po śmierci. Powierzchnia ciała sina; brzuch napięty i twardy, lecz nieobrzęknięty. Całe zwłoki niezwykle sztywne; wszystkie mięśnie stężałe, szczególnie mięśnie kończyn dolnych; stopy nadal zniekształcone. Tkanka mięśniowa, mimo sztywności mięśni, była niezwykle miękka i ciastowata, o brunatnym zabarwieniu przypominającym wędzone mięso. Po otwarciu kanału kręgowego wypłynęło około 2 funtów lepkiej, nieskrzepłej, czarnej krwi o wyglądzie smoły. Plexus venosi spinales, zwykle niezauważalne, były rozdęte ciemną krwią; między czwartym kręgiem szyjnym a czwartym piersiowym oraz ponownie między dziesiątym kręgiem piersiowym a czwartym lędźwiowym miały wygląd grubej, czarnej sieci żylnej, przy czym niektóre żyły osiągały grubość dutki kruczego pióra. Naczynia opony miękkiej rdzenia wykazywały takie samo przekrwienie, szczególnie na odpowiadających tym odcinkom poziomach. W obrębie opon stwierdzono pewną ilość wysięku, zwłaszcza wokół części szyjnej. Rdzeń w przekroju był w górnych częściach miękki, miejscami wręcz papkowaty; niżej był twardszy. W jamie czaszki również występowało przekrwienie; wszystkie naczynia opony twardej i miękkiej, zwłaszcza splot naczyniówkowy, a nawet substancja mózgu, były wypełnione krwią, wskutek czego istota korowa miała sinawą

barwę. Móżdżek był nieco bardziej miękki niż zwykle. Narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej były natomiast bardzo ubogie w krew; serce było wiotkie, a jego jamy i duże naczynia tak puste, że z trudem można było uzyskać z nich choćby niewielką ilość krwi. Żołądek był rozdęty stałym pokarmem, który wyglądał zupełnie świeżo. Błona śluzowa żołądka była silnie zaczerwieniona, a błona śluzowa jelita cienkiego — nieznacznie. Wątroba była pełna i napięta, zawierała więcej krwi niż pozostałe trzewia; poza tym nie stwierdzono niczego nieprawidłowego. (Blumhardt, Frame's AIag,y ii, 234.)

3. Pan B — od dłuższego czasu cierpiał na neuralgię nerwu trójdzielnego, występującą w regularnych odstępach i w napadach o nadmiernej gwałtowności. Aby złagodzić ból podczas tych napadów, zwykł stosować chlorowodorek morfiny, początkowo w małych ilościach, a następnie w stopniowo zwiększanych dawkach, aż do chwili, gdy do uzyskania działania potrzebne były 3½ grana. W tym czasie udał się do sklepu aptekarza w mieście, w którym mieszkał, aby nabyć chlorowodorek morfiny, i otrzymał pewną ilość proszku o lekko żółtawym zabarwieniu, który miał być tą właśnie substancją. Tego samego dnia, mając udać się w interesach na niewielką odległość za miasto, przed wyjściem zażył zwykłą dawkę 3½ grana proszku, który po prostu umieścił na języku i połknął. Zauważył wówczas, że proszek był niezwykle gorzki, a smak utrzymywał się dłużej niż zwykle; nie przyszło mu jednak na myśl, że coś może być nie w porządku. Wkrótce potem, idąc ulicą, poczuł się lekko niedysponowany; najbardziej wyraźnym objawem było drętwienie pleców i nóg, które przypisał działaniu zimna, na jakie był narażony we wczesnych godzinach porannych. Ponieważ objawy te nie wydawały się istotne, pojechał publicznym środkiem transportu do wsi, w której miał załatwić swoje sprawy, i wrócił przy najbliższej sposobności. Przez cały ten czas objawy utrzymywały się dokładnie w takim stanie, w jakim były w chwili, gdy zauważył je po raz pierwszy; kiedy jednak podczas powrotu szedł ulicą, nagle się nasiliły: drętwieniu zaczęły towarzyszyć uczucie utraty siły oraz swego rodzaju ociężałe wleczenie nóg, które wkrótce stało się tak znaczne, że — jak to opisywał — musiał przykładać ręce do tylnej powierzchni ud, aby popychać nogi do przodu. Doszło do tego blisko 2½ godz. po zażyciu dawki domniemanego chlorowodorku morfiny. W jego wyglądzie nie mogło wówczas być niczego godnego uwagi ani nietypowego, gdyż w drodze do domu spotkał przyjaciela, któremu opowiedział o swoich odczuciach, a ten wyśmiał jego wyraźne obawy i zapewnił go, że wszystko to jest wytworem wyobraźni. Gdy właśnie opisywał wpływ środka na swoje mięśnie i pochylał się, aby pokazać, jak do niego dochodzi, nagle stracił równowagę i ciężko upadł do tyłu. Natychmiast go podniesiono; po przyjęciu pozycji pionowej czuł się prawie tak samo jak przedtem, z wyjątkiem tego, że był nadmiernie nerwowo pobudzony i przestraszony. Utrata siły w nogach wcale się nie nasiliła i nie zaobserwowano żadnych zaburzeń kurczowych, chociaż sam pacjent uważał, że jego upadek miał pewien związek z wcześniejszymi objawami. Upadek pacjenta i stan pobudzenia nerwowego, w jaki popadł, istotnie

TOM III. 29

zaniepokoiły jego przyjaciela, który nalegał, aby jak najszybciej wrócił do domu, i towarzyszył mu w drodze, ponieważ pacjent miał znaczne trudności z chodzeniem i nie mógł iść bez podparcia. Po dotarciu do domu poczuł się nieco lepiej, przez pewien czas pozostawał w pozycji siedzącej, a w końcu położył się do łóżka, około 5 godz. po pierwszym pojawieniu się objawów. Tuż przed wejściem do łóżka, chcąc zapewnić sobie dobry sen, co wobec niedawnych objawów wydawało mu się niepewne, zażył drugą dawkę proszku, równą pierwszej. W ciągu niespełna 10 min ogarnął go gwałtowny skurcz tężcowy, obejmujący nogi i mięśnie oddechowe; zdążył jedynie wezwać pomoc, zanim odczucie przeszło w całkowite uczucie duszenia się. Na szczęście pomoc była w pobliżu i natychmiast uniesiono go w łóżku, co całkowicie usunęło uczucie duszenia się; posłano też po lekarza. Skurcze zaczęły teraz następować jeden po drugim w szybkim tempie, w odstępach około ¼ godz. lub 20 min, a zaburzenie obejmowało głównie nogi, plecy i mięśnie oddechowe, podczas gdy kończyny górne pozostawały względnie niezmienione. Drętwienie i ociężałe wleczenie nóg, utrzymujące się nieprzerwanie przez pierwszych 5 godz., całkowicie znikały w przerwach między skurczami; pacjent nie odczuwał wówczas żadnych przykrych doznań poza wyczerpaniem po poprzednim napadzie i obawą przed następnym. Przez cały ten czas nie tylko zachowywał w pełni świadomość, lecz jego zmysły były nadnaturalnie wyostrzone; wyraźnie słyszał rozmaite uwagi szeptane przez lekarza i przyjaciół, które — sądząc po ich treści — najwyraźniej nie były przeznaczone dla uszu pacjenta. Napady, utrzymujące się przez pewien czas, zaczęły stopniowo słabnąć; przerwy stawały się dłuższe, a czas trwania każdego skurczu krótszy. Spodziewano się już, że objawy ustępują, gdy nagle powróciły z całą pierwotną gwałtownością. Okazało się jednak, że był to ostatni, zamierający przejaw działania trucizny, ponieważ objawy całkowicie ustały około 13 godz. po zażyciu pierwszej dawki. Po zakończeniu skurczów pacjent pozostał krańcowo wyczerpany i nie był w stanie obrócić się w łóżku. Mimo to odzyskał siły bardzo szybko: w ciągu następnego dnia mógł już wstać, a drugiego dnia wyszedł z domu i wrócił do zwykłych zajęć. Najbardziej godnym uwagi faktem związanym z tym przypadkiem jest to, że od tamtej chwili napady neuralgii nerwu trójdzielnego całkowicie ustały i później już nie powróciły. Leczenie zastosowane w tym przypadku było nieistotne i nie wywarło żadnego wpływu na przebieg objawów. Analiza chemiczna wykazała, że lekiem była S., a nie morfina. (Anderson, Monthly Journ. of Med. Scy, 184H.)

4. Mężczyzna, l. 34, sparaliżowany po prawej stronie, miał 1½ grana rozsypane na obnażonej powierzchni skóry bezwładnej nogi. W ciągu niespełna godziny wystąpiły w niej drgania, których nasilenie wzrastało z każdą minutą, świdrujący ból potylicy, lekkie zawroty głowy i szum w uszach. Drgania rozszerzyły się na prawą rękę, a następnie na całą lewą stronę ciała; jednocześnie nasilił się ból głowy, aż w końcu doszło do utraty świadomości, z rzężącym, utrudnionym oddychaniem. Tętno było bardzo pełne, twarde, wolne i przepuszczające; twarz sinoczerwona, obrzękła; oczy wytrzeszczone, źrenice bardzo silnie rozszerzone, usta otwarte. Miotał się w łóżku wskutek gwałtownych drgawek i utrudnionego oddychania. Skóra prawej nogi miała sinomarmurkowy wygląd. Pacjent ten wyzdrowiał po zastosowaniu morfiny podanej endermicznie. (Richter, Frank’s Mag., i, 104.)

5. Mężczyzna, l. 60, zażył około 75 kropli roztworu 3 granów octanu w 1 uncji wody. Po ½ godz. wystąpiły zawroty głowy, a podczas picia filiżanki kawy zaczęły mu drżeć ręce i był zmuszony wstać z krzesła; następnie odprowadzono go do łóżka. Pojawiły się u niego wówczas uogólnione drżenie i duszność. Miał dzikie spojrzenie; rozszerzone źrenice; czerwoną twarz; język suchy pośrodku, czerwony na brzegach; bardzo szybki oddech; pełne, twarde i szybkie tętno. Najlżejszy hałas i najdelikatniejszy dotyk wywoływały drgawki tężcowe, którym towarzyszyły przerażające krzyki. Stan pacjenta nadal się pogarszał, zachowywał on jednak pełną świadomość. Krzyk wydobywał się z niego mimowolnie i nie był spowodowany bólem. Najdokuczliwszym objawem, jaki odczuwał, był ucisk w klatce piersiowej. Objawy trwały łącznie 2½ godz., po czym ustąpiły, pozostawiając jedynie pragnienie i wyczerpanie. (Fohr, Ibid., iii, 8gg.)

6. W maju 1850 r. dr Bartlett został wezwany do młodego mężczyzny, l. 22, cierpiącego na „skurcze”. Pacjent miał rude włosy, niebieskie oczy i jasną skórę, a wcześniej cierpiał na niestrawność. Skarżył się na osobliwe, nieopisane odczucie w całym ciele, po którym szybko następował uogólniony skurcz toniczny. Kończyny pozostawały w kurczowym ustawieniu — zarówno zginacze, jak i prostowniki były sztywno napięte — a pacjent wyglądał jak człowiek w napadzie febry. Wyraz jego twarzy był niezwykle smutny i przygnębiony; był posępny i niechętnie odpowiadał na pytania. Godz. 20.00: pacjent leży na plecach, ciężko oddycha; dysfagia; oczy zamknięte; tętno 120, pełne; ciągłe skurcze tężcowe wszystkich mięśni; skurcz trwa 4 min i obejmuje głównie plecy oraz gardło. Leżąc, trzyma nogi szeroko rozstawione, a palce stóp silnie zgięte; jest całkowicie przytomny, umysł aktywny i pełen niepokoju; silne pragnienie; suchość ust i języka; palące gorąco oraz uczucie silnego rozpierania i tętnienia w głowie (niewielki ból czoła). Co 15–20 sekund doznaje nagłego zrywania; najlżejszy hałas lub najdelikatniejszy dotyk wyzwala skurcze, które mają zawsze taki sam charakter, różniąc się jedynie nasileniem i czasem trwania — od 10 sekund do 5 min. Wystarczy jeden opis: nagle doznaje gwałtownego zrywania; jego nogi zostają natychmiast odwiedzione tak szeroko, jak to możliwe, a ciało wygina się w taki sposób, że podłoża dotykają jedynie głowa i pięty; mięśnie rąk i nóg są sztywne, a mięśnie oddechowe zajęte w przerażającym stopniu, tak że z ogromnym trudem może w ogóle oddychać; twarz staje się sina, a następnie czarna; szczęki są mocno zaciśnięte; występują wymioty. Podczas tego skurczu przez 3 min w ogóle nie oddycha i traci świadomość, wyglądając jak człowiek uduszony. Język wysuwa się, gałki oczne wystają z oczodołów, nie stwierdza się tętna ani czynności serca, a mimo to napad trwa nadal. Umysł dręczy przerażenie; pacjent płacze, lecz nie potrafi powiedzieć dlaczego. Po skurczu występują wzdychanie, tępe bóle podbić stóp i zupełne odrętwienie całego ciała. O północy: nudności, palące gorąco całego ciała; gorący pot, po którym następuje uczucie wysuszenia całej powierzchni ciała; odczuwa ciepło w jelitach; przed wymiotami odbijanie gorzkim i pozbawionym smaku gazem; gorzki smak w ustach. Do godz. 5.00 jego stan znacznie się poprawił; pozostały jedynie nieznaczne drgania; inne objawy nadal występowały, lecz były łagodne. Pacjent ten wskutek nieznajomości właściwej dawki zażył 3 grany S. (N. Jmtr. Jount. of Horn., i, 469.)

7. H — zażył 3 lub 4 grany S. Kiedy zobaczono go po raz pierwszy, około 15 min później, był tylko częściowo przytomny i nie potrafił odpowiadać na pytania w sposób zrozumiały. Wkrótce całkowicie stracił świadomość i zesztywniał. W ciągu następnych 1½ godz. skurcze były ciężkie; pacjent rzucał się, próbował ugryźć dotykającą go rękę, uderzał i kopał. Nagle jego ciało wyginało się do tyłu i opierało na głowie oraz piętach, podczas gdy łokcie spoczywały na łóżku po bokach tułowia. Mięśnie kurczyły się nadal, odciągając głowę do tyłu, aż potylica niemal dotykała kręgosłupa, a twarz zagłębiała się w poduszce. Niekiedy wyciągał ręce wzdłuż boków, z palcami wyprostowanymi i rozstawionymi, a podnosząc się do pozycji siedzącej, spoglądał dziko po pokoju, jakby ogarnięty strachem. Oddychanie można było podtrzymać jedynie za pomocą sztucznego oddychania. (H. P. Cole, V. S. Aled, Jnvea., ii, 432.)

8. Dr Hippel podaje, że z własnego doświadczenia stwierdził, iż S. podawana w dawkach od 2 do 4 mg wywołuje następujące skutki, mianowicie: 1, zwiększoną obwodową wrażliwość na barwę niebieską; 2, przejściowe zwiększenie zdolności widzenia; 3, wyraźniejsze postrzeganie punktów obwodowych; 4, trwałe poszerzenie pola widzenia. (Horn. Tirms, iv, 86.)

9. Mężczyzna, lat 59, zgłosił się po pomoc z powodu silnego uczucia zimna, któremu towarzyszyło widoczne spowolnienie krążenia włośniczkowego, zwłaszcza w rękach i stopach (pozostałość po napadzie porażenia połowiczego, którego doznał 12 mies. wcześniej), oraz z powodu niezwykłego powiększenia brzucha, o którym wmówiono mu, że ma charakter puchlinowy. Badanie wykazało, że rozdęcie jamy brzusznej było jedynie wzdęciem bębenkowym, wynikającym z częściowego porażenia błony mięśniowej jelit; zalecono strychninę, gr. -^ trzy razy dziennie. Przy kolejnej wizycie tego mężczyzny początkowo sądziłem, że jest pijany, gdyż miał chwiejny chód, bezmyślny uśmiech oraz zaczerwienione, spocone policzki, charakterystyczne dla upojenia. Ku mojemu zaskoczeniu stwierdziłem jednak, że efekt ten wywołała dawka S. przyjęta J h. wcześniej i że przyszedł poskarżyć się na lek, ponieważ „'^ upijał go ;”; później na podstawie osobistej] obserwacji ustaliłem, że istotnie tak było. Skarżył się również, że wszystkie dźwięki wywoływały w jego uszach „ogłuszający hałas”. Dawkę zmniejszono do gr. ^ i nie obserwowano już nieprzyjemnych skutków dotyczących świadomości ani koordynacji ruchów; lecz nadal każda dawka powodowała bardzo

[godny uwagi wzrost temperatury powierzchni ciała, a z czasem efekt ten utrzymywał się stale. (ANSTIE, Stimulants and Narcotics^ p. 151.)

10. M. T —, mężczyzna lat 40, nadużywający alkoholu, został niedawno abstynentem, ponieważ przebył jeden lub dwa napady delirium tremens -, lecz nie uchroniło go to przed popadnięciem w przewlekły stan „grozy”, tak iż obawiał się, że zostanie doprowadzony do samobójstwa. Zalecono mu S., gr. ^^ ter die. Zgłosił się 3. d., skarżąc się na wyraźną sztywność mięśni żuchwy, obfity wypływ śliny oraz „błyski ognia przed oczami”. Wzrok był znacznie osłabiony; z żadnej odległości nie potrafił odczytać niczego poza największym drukiem, a nawet ten wydawał mu się niewyraźny i zamglony. Błyski, na które się skarżył, występowały zawsze, gdy patrzył w stronę jasnego światła, a wkrótce po każdej dawce leku pojawiały się nawet we względnej ciemności. Czucie skórne nie wydawało się wyraźnie wzmożone. (Ibid.y p. 311.)

11. Kobieta, lat 33, cierpiała na swoiste drętwienie

z towarzyszącym częściowym porażeniem i pewnym zanikiem mięśni przedramienia. Podawano S. w dawkach po gr. 7^, z bardzo wyraźnym korzystnym skutkiem. Gdy jednak dawkę zwiększono do gr. ^, skóra obu ramion i przedramion, dłoni oraz podeszew stóp stała się niezwykle bolesna przy dotyku, tak że chora nie mogła znieść chodzenia, a ponadto rozwinęła się znaczna skłonność do odruchowych skurczów mięśni. Najbardziej dokuczliwym objawem było jednak bolesne oddziaływanie każdego dźwięku na ucho j; nie chodziło o to, że dźwięki słyszała choćby odrobinę wyraźniej, lecz że najlżejszy dźwięk wypełniał, że tak powiem, całą jej zdolność słyszenia, a jakakolwiek mnogość bodźców działających na nerw słuchowy stawała się wręcz bolesna. [Ib'td,^ p. 212.)

12. Młody mężczyzna, lat 19, cierpiący na moczenie mimowolne, przyjmował S. w dawkach stopniowo zwiększanych do gr, -f^. Pierwsza taka dawka natychmiast spowodowała pogorszenie wzroku i dokuczliwą nadwrażliwość oczu na oślepiające działanie światła, a nawet „błyski” po zamknięciu oczu lub niekiedy w ciemnym pomieszczeniu. [Ibid^ p, 213.)

13. a. S., nawet w dopuszczalnych dawkach, może wywołać ciąg groźnych objawów, różniących się jedynie nasileniem od objawów prawdziwego zatrucia S. Po gr, -^ — ]^ mogą wystąpić nudności, zaczerwienienie oczu, mrowienie, wzmożona wrażliwość na bodźce zewnętrzne, uczucie ciężkości stóp i sztywność kończyn. Objawom tym niekiedy towarzyszyły nieprzyjemne napięcie określonych grup mięśniowych oraz bolesne erekcje. Girl kilkakrotnie obserwował po wielokrotnym podawaniu S. do wewnątrz występowanie okresowych napadów skurczowych, nawracających przez kilka tygodni, typu trzeciaczkowego, przypominających gorączkę przerywaną i kończących się potami. Gdy ustały, można je było ponownie wywołać za pomocą b.

b. U kobiety, która przyjęła gr. -j-J^ leku, Skinner zaobserwował płonicopodobną osutkę, która zniknęła po odstawieniu leku. (Lewin, op. cit.)

14. W przypadku ślepoty małą ilość proszku, odpowiadającą około 3 miligramom, nałożono na ujście kanalika łzowego jednego oka. Zaledwie po 3 lub 4 min. twarz chorego przybrała sinawą barwę i zaczął on skurczowo ziewać; następnie wystąpiły zawroty głowy, wskutek których osunął się na fotel. Otwarto okna, usunięto proszek, zastosowano zimne oblewanie itd.; lecz mimo to pojawiły się objawy toksyczne cięższego rodzaju, które zaczęły

gwałtownie narastać — całkowita utrata mowy, brak tętna, ciężki i przerywany oddech, a następnie niezwykle gwałtowne wstrząsy tężcowe. Wystąpiło ich od 10 do 12; ich siła rosła aż do piątego, po czym stawały się słabsze. W miarę jak stan chorego się poprawiał, odczuwał on bolesny ucisk na pęcherz moczowy i odbytnicę, po czym nastąpiło obfite wypróżnienie. W czasie krótszym niż ^ godz. całkowicie powrócił do zdrowia. {Gaz, Med, de Paris^ 1861, p. 98.)

15. Oprócz gwałtownych skurczowych skurczów wywoływanych przez S. Bally obserwował wystąpienie osłupienia, zawrotów głowy, tinnitus aurium, bezsenności oraz nabrzmienia naczyń włosowatych twarzy. {Bu/Ldf 7/j/r., Feb., 1838.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — I. a. Dr Brown-Séquard wykazał, że działanie S. polega na zwiększonym odżywieniu rdzenia kręgowego, wskutek którego zdolność odruchowa ulega wzmożeniu,

a także na szczególnej zdolności pobudzania tego ośrodka nerwowego niezależnie od ilości zawartej w nim krwi. Doświadczenia Köllikera dowodzą, że bez względu na sposób działania lek działa wyłącznie na ośrodki nerwowe, a nie na same nerwy ani na mięśnie. Jego doświadczenia dowodzą również, że podczas działania S. skurcze mogą zostać wywołane przez bodziec pochodzący bezpośrednio z zewnątrz albo przekazywany przez mózg. Dr Marshall Hall stwierdza, że jeśli psu znajdującemu się pod wpływem łagodniejszej postaci strychnizmu pozwoli się pozostawać w spokoju, powróci on do zdrowia; jeśli natomiast będzie stale pobudzany, z pewnością zdechnie.

h. Doświadczenia dr. Spence’a (Ed, Med. Journ,^ xii, 44) potwierdzają te wnioski. Wykazał on, że S. zastosowana bezpośrednio na nerwy żab nie wywołuje żadnego działania, lecz jej zastosowanie na rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy natychmiast wywołuje swoiste zjawiska. Dowiódł także, że nawet po wstrzyknięciu do żył jamy brzusznej pozostawała bezskuteczna, jeśli odcięto komorę serca, aby uniemożliwić rozprowadzanie trucizny przez tętnice do ośrodków nerwowych. Z drugiej strony jego doświadczenia wykazały, że trucizna przyjęta do żołądka działa tylko wtedy, gdy nie uniemożliwi się jej dostępu do tych ośrodków. Jak stwierdza, sposób jej działania polega na pobudzaniu komórek nerwowych do nadmiernej czynności i utrzymywaniu ich w tym stanie, aż giną z wyczerpania. Zanim jednak proces ten dobiegnie końca, może nastąpić śmierć wskutek zamartwicy wywołanej skurczem mięśni oddechowych. (Still£, op, ciL)

2. a. Dr Brown-Séquard stwierdził, że gdy rdzeń kręgowy przecięto tuż poniżej miejsca odejścia nerwów zaopatrujących kończyny przednie żaby, a także przecięto wszystkie naczynia krwionośne biegnące do dolnego odcinka rdzenia, aby go odizolować, po podaniu S. w przedniej części ciała wystąpiły drgawki, natomiast tylny odcinek pozostawał spokojny i zachowywał prawidłową czynność odruchową, chociaż krew roznosiła truciznę do każdej części tego odcinka z wyjątkiem rdzenia kręgowego. Doświadczenie to zostało bardzo wiele razy powtórzone przez MM. Martin-Magron i Buisson, z podobnymi wynikami.

h. Richter i Mayer ustalili, że S — powoduje bardzo wyraźny wzrost ciśnienia tętniczego, a pierwszy z nich obserwował pod jej działaniem skurcz naczyń błony pławnej żaby. (H. C. Wood, op. cit.)

3. Po śmierci psa otrutego S. zbadałem rdzeń kręgowy i mózg, głównie w celu wykrycia ewentualnego przekrwienia poszczególnych części. W mózgu nie stwierdziłem nietypowego stopnia przekrwienia, szczególnie jednak uderzył mnie godny uwagi stan istoty szarej zgrubienia lędźwiowego; występowały w niej liczne drobne wylewy krwi, natomiast w części rdzennej nie stwierdzono żadnej nieprawidłowości. U innego psa, zabitego w podobny sposób, znalazłem w istocie szarej części lędźwiowej tętniakowate rozszerzenia naczyń włosowatych, które wskutek tego były bliskie pęknięcia. W obu przypadkach oba rogi istoty szarej były niezwykle pięknie nastrzyknięte krwią. (Van der Kolk, Spinal Cord, &c., New Syd. Soc., s. 78.)

4. Arnold (z Heidelbergu) stwierdził, że jeśli żabie poda się gr. \

4 4

n

, tężec występuje w ciągu nie więcej niż 5 min, a śmierć następuje po 45–90 min. Po dawce gr. ^ pojawia się mniej więcej w tym samym czasie, lecz śmierć następuje później. Po dawce gr. -^ rozwijał się w ciągu 10–20 min, lecz w jednym przypadku utrzymywał się przez 48 godz.; żabę znaleziono martwą po 54 godz. U młodych żab dawka gr. iqIq^^ wywoływała go po 7–12 min i trwał on 7 godz. Po podaniu gr. mo juuo* po około J godz. podrażliwość była nieco wzmożona, lecz u silnych, w pełni wyrośniętych osobników nie wystąpił żaden skurcz. Jednak u jednej żaby, która dzień wcześniej przez kilka godzin pozostawała w stanie tężcowym po dawce gr. ,,, jt.^, lecz całkowicie wyzdrowiała, po } godz. od podania gr. n,<tJot)Oi wystąpił lekki napad, zakończony śmiercią zwierzęcia po kilku godzinach. (Hygta^ xvii, i, 56.)

Tom IV — Dodatek

STRYCHNINUM.

(Zob. tom III, s. 439.)

3. [Przeprowadzałem doświadczenia z tym alkaloidem na sobie oraz na dwóch innych osobach, z których jedną była kobieta o temperamencie limfatycznym. Zawsze wywoływał on wstrząsy elektryczne, pojawiające się za każdym razem, gdy dotykano uczestnika próby lekowej lub gdy ktokolwiek lekko poruszył łóżkiem, na którym leżał uczestnik bądź uczestniczka. Wystąpiło to u nas wszystkich; jedynie kobieta o temperamencie limfatycznym (i słaba) potrzebowała większej dawki. (Stosowano ty dil., zwiększając dawkę do 6 dr. a d,) Szczękościsk był również bardzo wyraźny, wystąpił nawet do pewnego stopnia opistotonus, lecz w tym momencie przerwałem doświadczenie. Uczestniczka próby lekowej zauważyła ciekawy fakt, mianowicie że każdy dotyk ciała, niezależnie od miejsca, wywoływał u niej rozkoszne doznanie. (Mevuorrer, Bull. de la Soc, Méd. Hom, de France, ji, 209.)

Tom IV — Suplement

STRYCHNINUM.

(Zob. t. iii, s. 439 ; t. iv, s. 714.)

I. 4. Wpływ azotanu strychniny na czynność żołądka stał się ostatnio przedmiotem starannych badań dr. Gampera z Petersburga, który wykorzystał w doświadczeniach czterech zdrowych, młodych asystentów szpitalnych. Stwierdził, że S. zwiększa ilość wydzielanego soku żołądkowego, ogólną kwasowość oraz ilość wolnego kwasu w wydzielinie. Przyspiesza również wchłanianie z żołądka i nasila jego ruchy mechaniczne. Działanie to utrzymywało się ponadto przez pewien czas po zaprzestaniu podawania. {Lancet, 1891, i, 897.)