Strychninum purum

Tom I — Symptomatologia szczegółowa

Strychnia. — Alkaloid otrzymywany z Nux vomica i nasion Ignatii.

Jest to biały lub szarawobiały proszek. Gdy szybko krystalizuje z roztworu alkoholowego, ma postać białego, ziarnistego proszku; gdy krystalizuje powoli — wydłużonych ośmiościanów lub czworobocznych graniastosłupów o czworobocznych zakończeniach.

Jest trwała na powietrzu, bezwonna, lecz nadzwyczaj gorzka, z metalicznym posmakiem.

Gorycz ta jest tak intensywna, że jedna jej część nada wyczuwalny smak 600 000 części wody.

Rozpuszcza się w 6667 częściach wody w temperaturze 50°, a w temperaturze wrzenia — w 2000 częściach. W alkoholu absolutnym i eterze rozpuszcza się bardzo słabo. Wrzący alkohol farmakopealny rozpuszcza ją bez trudności, po czym podczas ochładzania strychnina wytrąca się z roztworu.

Siarczan występuje w postaci bezbarwnych kryształów pryzmatycznych, wietrzejących pod wpływem powietrza; jest bezwonny, skrajnie gorzki, całkowicie rozpuszczalny w wodzie i słabo rozpuszczalny w alkoholu.

Fosforan strychniny występuje w postaci białego, bezpostaciowego proszku, prawie całkowicie nierozpuszczalnego w wodzie i słabo rozpuszczalnego w alkoholu.

Preparaty farmakopealne. — Rozcierki (centesymalne).

Cytrynian żelaza i strychniny występuje w postaci granatowoczerwonych, bezpostaciowych łusek. Jest rozpuszczalny w wodzie, a nierozpuszczalny w alkoholu. Ma kwaśny, żelazisty i trwale gorzki smak oraz jest rozpływliwy. Zawiera 1% strychniny.

Preparaty farmakopealne. — Rozcierki (decymalne).

(Zob. Terapeutyka, tom II.)

Tom II — Terapeutyka szczegółowa

Poniższy referat o zastosowaniu Strychnii odczytano przed Homeopatycznym Towarzystwem Lekarskim Stanu Wisconsin i wysłuchano go z wielkim zainteresowaniem. Dlatego pozwoliłem sobie zamieścić go ponownie w tej pracy.

Strychnia jest jednym z alkaloidów Nux vomica. Drugi alkaloid, Brucia, nie jest stosowany w większym zakresie i nie jest uważany za farmakopealny.

Lekarze homeopaci powszechnie stosują Nux vomica, a bardzo rzadko Strychnię, prawdopodobnie dlatego, że Hahnemann przedstawił tak gruntowną i obszerną patogenezę pierwszego z tych leków, nie mówiąc nic o drugim.

Strychnia pozostaje w takim samym stosunku do Nux vomica, w jakim Atropia pozostaje do Belladonny. Działa wyłącznie na układ nerwowy i nie wywiera bezpośredniego wpływu na układ wegetatywny. Gdybyśmy dysponowali najbardziej wyczerpującymi próbami lekowymi Strychnii, nie przypuszczam, abyśmy znaleźli w nich choćby większość objawów Nux vomica. Brakowałoby objawów wątrobowych, jelitowych, żołądkowych oraz wielu objawów psychicznych; znaleźlibyśmy jedynie te, które wynikają z podrażnienia i skurczów (działanie pierwotne) albo porażenia (działanie wtórne) nerwów rdzeniowych.

Zanim przystąpimy do rozważenia terapeutycznego zastosowania Strychnii zgodnie z prawem podobieństw, właściwe i ważne będzie zbadanie jej ogólnego działania fizjologicznego i toksycznego na organizm człowieka, a w pewnym stopniu również na zwierzęta.

Strychnia przyjęta w ilości zaledwie wystarczającej do wywołania dostrzegalnych skutków fizjologicznych powoduje uczucie niepokoju, któremu może towarzyszyć drżenie kończyn oraz pewna sztywność karku i szczęk. Po podaniu nieco większej ilości mogą wystąpić uogólnione drgania i nagłe zrywania mięśni, ze sztywnością oraz zaciskaniem gardła i klatki piersiowej; mrowienie lub inne nieprawidłowe doznania pod skórą mogą występować albo nie.

Po dawkach trujących objawy pojawiają się zwykle w ciągu piętnastu do dwudziestu minut — rzadko po upływie godziny — i zaczynają się bardzo nagle. Niekiedy drgawki poprzedzają częściowe skurcze mięśni kończyn, częściej jednak chory zostaje powalony przez uogólniony skurcz tężcowy. Ciało wygina się wówczas ku tyłowi i opiera na piętach oraz głowie, pozostając w stanie głębokiego opistotonusu; nogi są sztywno wyprostowane, a stopy odwrócone na zewnątrz, ramiona zgięte, ręce zaciśnięte, oczy szeroko otwarte i nieruchomo wpatrzone, zaś kąciki ust często uniesione, tworząc risus sardonicus. Niekiedy przed napadem odczuwa się niepokój i bolesność kończyn; w różnych częściach ciała pojawiają się bóle przeszywające, przypominające wstrząsy elektryczne, często najpierw w plecach, a następnie biegnące w dół rąk i nóg. Gdy rozpoczną się tężcowe, napadowe skurcze mięśni, szybko się nasilają, aż do zatrzymania ruchów oddechowych. W tym stanie twarz obrzmiewa i sinieje, żyły szyjne

uwydatniają się na szyi, oczy są nieruchomo wpatrzone i wytrzeszczone, szczęki mocno zaciśnięte, a źrenice rozszerzone.

Każdy napad skurczowy trwa od kilku sekund do minuty lub dłużej, po czym zwykle na pewien czas ustępuje całkowicie. Przez cały napad stan psychiczny pozostaje zupełnie niezaburzony, a cierpienia chorego są rozdzierające. Powiew powietrza, lekki hałas, poruszenie pościeli — najbłahsza przyczyna — wywołują skurcze tężcowe. Czasami jednak mocny ucisk lub silne pocieranie mięśni przynosi ulgę. Wszystkie zmysły są wyostrzone do najwyższego stopnia, a nawet czynności umysłowe stają się żywsze.

W przypadku śmiertelnym zgon następuje szybko; jeśli chory przeżyje dwie lub trzy godziny, można żywić nadzieję na jego wyzdrowienie.

Jeżeli przypadek kończy się pomyślnie, drgawki stopniowo tracą na sile i zanikają.

Śmierć następuje wskutek uduszenia, skurczów mięśni klatki piersiowej albo wyczerpania spowodowanego powtarzającymi się drgawkami.

Przedstawiłem krótki, lecz wyraźny obraz skrajnego pierwotnego działania Strychnii. Seria prób lekowych wykazałaby mnóstwo objawów bezpośrednio dotyczących układu nerwowego, świadczących o zaburzeniu różnych czynności narządów obficie zaopatrzonych w nerwy ruchowe i czuciowe oraz powodujących bardzo różnorodne bóle i nieprawidłowe doznania.

Nasuwa się teraz pytanie: czy Strychnia nie wywołuje żadnych działań wtórnych?

Jest to pytanie bardzo ważne, gdyż od jego rozstrzygnięcia zależy prawdziwość prawa homeopatycznego; jeśli bowiem Strychnia nie wywołuje porażenia ruchowego, nie możemy przepisywać jej w takich przypadkach bez naruszania tego prawa, tj. bez stosowania jej antypatycznie. Zbadajmy uważnie opisy przypadków zatrucia Strychnią i sprawdźmy, czy nie znajdziemy dowodów jej działania wtórnego.

Stwierdzamy, że w przerwach między skurczami „żuchwa opada, mięśnie się rozluźniają, następuje utrata czucia, a kał i mocz oddawane są bezwiednie”. Są to pierwsze oznaki jej wtórnego działania porażającego. Stwierdzamy również, że po wyzdrowieniu z zatrucia Strychnią zmysły przez pewien czas bywają przytępione. Mięśnie są bolesne i słabo poddają się woli. Ruch jest powolny i utrudniony. Wzrok jest zamglony, występuje dzwonienie w uszach, umysł pracuje ociężale, mowa jest niewyraźna i utrudniona, smak i węch są zmienione, a wszystkie objawy wyczerpania nerwowego ujawniają się w sposób niewątpliwy.

Strychnia nie stanowi wyjątku od zasady, o której często wspominałem w swoich pismach, mianowicie że ogromna dawka często wywołuje skutki wtórne, których nie poprzedza działanie pierwotne.

Olbrzymie dawki Strychnii często powodowały utratę czucia wraz z utratą wzroku i słuchu, po czym podczas pierwszego napadu skurczów następowała nagła śmierć. Wynikało to z jej nagłego, przemożnego działania wtórnego.

Co więcej, badania Matteachiego, Köllikera i innych dowiodły, że „po śmierci wskutek Strychnii czynność nerwów ruchowych zawsze okazuje się w mniejszym lub większym stopniu zniesiona, tak że galwanizacja pnia nerwowego wywołuje w zaopatrywanych przezeń mięśniach jedynie bardzo słabe skurcze albo nie wywołuje ich wcale”. Wood uważa za udowodnione, że podczas zatrucia Strychnią zdolność czynnościowa nerwów ruchowych zostaje zniesiona, pyta jednak: „Czy to zniesienie czynności jest bezpośrednim działaniem trucizny, czy jedynie wyczerpaniem wskutek przeciążenia, spowodowanym ogromną aktywnością nerwu

w okresie skurczów?”. Kölliker sądzi, że jedyną przyczyną porażenia nerwu jest to drugie, lecz Vulpian i inni badacze podważają jego teorię doświadczeniami dowodzącymi, że „olbrzymie dawki Strychnii zabijają żabę bez wywołania skurczów — przez uogólnione porażenie z całkowitą utratą czynności pni nerwowych”. Jest oczywiste, że w takim przypadku porażające działanie trucizny na nerwy musi być bezpośrednie.

Istnieje jeszcze jedna swoista cecha wtórnego działania Strychnii, mająca wielkie znaczenie diagnostyczne, mianowicie: poraża ona nerwy odśrodkowe, lecz nie dośrodkowe. Jak się wydaje, czyni to, zanim porazi rdzeniowe ośrodki nerwowe. Innymi słowy, obwodowe odcinki nerwów odśrodkowych obumierają przed ich korzeniami albo zanim całkowicie wyczerpią się ośrodki nerwowe, z których nerwy te wychodzą. Twierdzenie Wooda, że „ogólna zapaść (porażenie) żab wskutek zatrucia Strychnią wynika w znacznej mierze z uszkodzenia pni ruchowych, a nie z wyczerpania rdzenia kręgowego”, jest prawdziwe tylko częściowo. Ostatecznym skutkiem jej działania wtórnego jest wyczerpanie rdzenia, będące w takim samym stopniu skutkiem Strychnii jak krańcowe pobudzenie i przekrwienie w jej działaniu pierwotnym.

Doświadczenia Harleya wykazują, że Strychnia działa na wszystkie części rdzenia kręgowego. „Jej wpływ na ten narząd”, mówi, „wydaje się dwojaki. Rozszerza naczynia i w ten sposób, zwiększając dopływ krwi, nasila czynność rdzenia”. Niezależnie jednak od tej właściwości rozszerzania naczyń przypuszcza się, że Strychnia wywiera bezpośredni wpływ pobudzający na rdzeń kręgowy, chociaż — jak wykazał Harley — może działać wyłącznie za pośrednictwem krwi i nie wzmaga, jak dawniej sądzono, czynności rdzenia pozbawionego wszystkich naczyń, gdy roztwór Strychnii zetknie się bezpośrednio z jego elementami.

Doświadczenia Spence’a zdają się dowodzić czegoś zupełnie przeciwnego; gdy bowiem przypuszczał, że usunął całą krew z ciała żaby, i umieścił fragment Nux vomica na odsłoniętym mózgu, drgawki występowały od góry ku dołowi, w miarę jak trucizna przenikała substancję rdzenia.

Strychnia różni się od wielu innych trucizn tym, że wywołuje drgawki wyłącznie przez zwiększenie zdolności odruchowej rdzenia kręgowego. Ta żywotna właściwość rdzenia osiąga tak wysoki stopień, że każde pobudzenie zewnętrzne lub wewnętrzne wywołuje odruchowy skurcz tężcowy, którego gwałtowność — zgodnie z dobrze znanym prawem — jest proporcjonalna do stopnia zdolności odruchowej. Dopóki rdzeń kręgowy nie otrzyma jakiegoś bodźca, nie dochodzi do drgawek, choćby był najsilniej zatruty Strychnią.

Innymi słowy, rdzeń może być nawet bardzo silnie przekrwiony, lecz nieprawidłowa pobudliwość odruchowa nie ujawnia się, dopóki nie zostanie wzbudzona przez dotyk albo inną formę podrażnienia.

Istnieje wiele innych leków powodujących przekrwienie rdzenia, lecz żaden nie wywołuje takiego swoistego, nieprawidłowego stanu jego tkanki. Jeśli swoim działaniem pierwotnym Strychnia wywołuje ten dwojaki stan rdzenia kręgowego, to — jak pokazują skutki zatruć u zwierząt — jej działanie wtórne jest dokładnie przeciwne, mianowicie powoduje niedokrwienie rdzenia oraz wynikające z wyczerpania porażenie zdolności odruchowej ruchowych komórek nerwowych. Co więcej, wywołuje niedowład troficznych (odżywczych) komórek nerwowych, a według Hanfielda Jonesa może również powodować niedowład mózgowych ośrodków nerwowych.

Z terapeutycznego punktu widzenia działanie Nux vomica i Strychnii różni się

jedynie stopniem. Nux wywołuje wszystkie objawy Strychnii, lecz Strychnia nie wywołuje wszystkich skutków Nux. Jak stwierdziłem przy omawianiu Atropii, alkaloid jest tylko jednym ze składników leku i reprezentuje jedynie część jego mocy.

W swoim zakresie działania alkaloid jest jednak często lepszy od leku, z którego go wyodrębniono, ponieważ działa bardziej bezpośrednio i intensywnie.

Terapeutyka Strychnii, choć nie ogranicza się bezwzględnie do zaburzeń układu nerwowego, niewątpliwie najpełniej ujawnia się właśnie w tym układzie.

Pytanie, które nasuwa się na początku, ma doniosłe znaczenie, mianowicie: w jakich chorobach i objawach Strychnia jest wskazana ze względu na swe działanie pierwotne?

Wśród najważniejszych muszę wymienić tężec. Jak mówi Baehr: „Jeśli w prawie homeopatycznym jest choć trochę prawdy, Nux vomica powinna leczyć tężec”. To samo twierdzę w odniesieniu do Strychnii. Baehr mówi, że w piśmiennictwie homeopatycznym nie może znaleźć żadnego opisu przypadków tężca leczonych Nux vomica; moje poszukiwania również nie przyniosły większych rezultatów.

Nasze piśmiennictwo jest szczególnie ubogie w opisy przypadków tężca. Komentując ten fakt, Baehr sugeruje, że homeopaci rzadko leczą tę chorobę.

Można by przypuszczać, że leczenie skurczów tężcowych za pomocą Nux zostanie ogłoszone z wielkimi fanfarami jako znakomite potwierdzenie prawdziwości prawa homeopatycznego.

Po przejrzeniu naszych dzieł dotyczących praktyki lekarskiej stwierdzam, że Nux zaleca się na podstawach teoretycznych, lecz nie przedstawia się przypadków ilustrujących jej skuteczność. Marcy i Hunt zalecają Nux, Belladonna, Arnica, Stramonium, Cicuta, Hyoscyamus, Pulsatilla i Sulphur.

Żaden z tych leków nie ma choćby najmniejszej potwierdzonej wartości, z wyjątkiem Arnica i być może Cicuta; zalecanie Pulsatilla i Sulphur jest zaś niedorzeczne.

Ci sami autorzy wymieniają następujące środki jako te, które uleczyły pojedyncze przypadki: „Tobacco, Nicotin, Aconite, Atropia, Belladonna, Conium, Henbane, Cannabis indica, Opium, Camphor itd.” Wszystkie są jednak homeopatyczne wobec tężca jedynie ze względu na swe działanie wtórne albo — według niektórych — antypatyczne.

Dopóki nie potrafimy leczyć prawdziwego tężca i szczękościsku za pomocą Strychnii, powinniśmy zachować ostrożność w głoszeniu powszechnej obowiązywalności prawa podobieństwa.

Co osobliwe, wartość Strychnii w tężcu została potwierdzona nie przez szkołę homeopatyczną, lecz przez alopatyczną.

W „Materia Medica” Stillégo znajduję informację, że Strychnię stosowano z powodzeniem w tężcu. Stillé pisze:

„Choroby cechujące się nadmierną, a raczej zaburzoną czynnością, w których stosowano Strychnię z korzyścią, są liczniejsze niż dotychczas odnotowane. Nawet w tężcu jej działanie ujawniło się w sposób jednoznaczny. W 1847 roku dr Fell z Nowego Jorku opublikował siedem przypadków tężca, z których sześć miało charakter pourazowy, a wszyscy chorzy wyzdrowieli podczas jej stosowania. Jego sposób podawania polegał na zastosowaniu 1/8 lub 1/10 grana, po dwóch godzinach 1/16 grana, a następnie na dalszym zmniejszaniu dawki tak, aby po każdej z nich wywołać jedynie swoiste oznaki jej działania. Również dr Kalloch opisuje przypadek tężca pourazowego u czarnoskórej dziewczyny, uleczony Strychnią podawaną w dawce 1/12 grana co dwie godziny”.

Hammond w swym dziele „Choroby układu nerwowego” nie wspomina o tych przypadkach. Trudno nam wyjaśnić takie pominięcie ze strony tak

gruntownego badacza inaczej niż przypuszczeniem, że wątpił w ich wiarygodność. Nie sposób uwierzyć, że pominął je z obawy przed przedstawieniem świadectwa dowodzącego prawdziwości podstawowego prawa homeopatii.

Nie mogę uwierzyć, że w tych przypadkach stan rdzenia kręgowego był taki sam lub podobny do stanu wywoływanego przez Strychnię. Hammond nie wspomina o żadnej różnicy w obrazie patologicznym rdzenia między tężcem pourazowym a strychninowym. Różnica taka musi jednak istnieć i właśnie w niej należy szukać wyjaśnienia wyleczeń uzyskanych Strychnią w dawkach 1/10 lub 1/16 grana. Dr Fell przyznaje, że każda dawka powodowała nasilenie objawów, a osoby znające działanie leków wskazanych homeopatycznie wiedzą, że dawki uchwytne materialnie leczą „objawy pierwotne”, lecz zawsze powodują przy tym nasilenie objawów. Uważam, że tężec pourazowy, choć wykazuje wiele zewnętrznych objawów tężca strychninowego, nie wynika z takich samych stanów patologicznych rdzenia. Uważna diagnostyka różnicowa na podstawie objawów zmusza do takiego wniosku. Fakt, że dawka zastosowana przez dra Fella nie spowodowała śmierci, również potwierdza ten wniosek. Jest absolutnie pewne, że gdyby w przypadkach dra Fella istniał stan identyczny z występującym w tężcu strychninowym, dawka 1/1000 grana wywołałaby gwałtowne, jeśli nie śmiertelne, nasilenie objawów.

Nie odważyłbym się przepisać Strychnii w rozcieńczeniu niższym niż 6. centezymalne w prawdziwym tężcu, gdybym uważał, że występuje intensywne przekrwienie rdzenia wraz ze swoistym pobudzeniem odruchowych komórek ruchowych, tak charakterystycznym dla tężca strychninowego.

Tężec idiopatyczny ma początek w rdzeniu lub jego oponach. Tężec pourazowy rozpoczyna się na obwodzie ciała. Trudno zatem wyobrazić sobie, aby tężec pochodzenia ośrodkowego był tym samym co tężec pochodzenia obwodowego. Nie znaleziono żadnego opisu leczenia tężca idiopatycznego Strychnią, a leczenie tężca strychninowego za pomocą Strychnii nie wchodzi w rachubę. Ogranicza to stosowanie uchwytnych dawek Strychnii w tężcu do odmiany pourazowej (ewentualnie histerycznej).

Często przepisywałem Strychnię 6C w skurczach tężcowych występujących w przebiegu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (które stanowi tężec idiopatyczny), uzyskując najlepsze wyniki; równie dużym zaufaniem darzyłbym wyższe rozcieńczenia.

W pląsawicy, gdy ruchy drgawkowe wynikają z zaburzonej czynności ruchowej części rdzenia kręgowego i nie ustępują podczas snu, Strychnia jest pierwotnie wskazana i nie należy jej przepisywać w rozcieńczeniu niższym niż 12. lub 30.

Jeżeli pląsawica wynika z choroby serca, reumatyzmu, przeżyć psychicznych albo podrażnienia mózgowego, odpowiada wtórnemu działaniu Strychnii i lek ten można podawać w dawkach stosowanych przez Trousseau i Hammonda. Pierwszy podaje 1/25 grana raz lub dwa razy dziennie; drugi — 1/50 grana trzy razy dziennie. Trousseau uważa za konieczne wywołanie niewielkiej sztywności szczęk i karku oraz pewnych szarpnięć kończyn. Hammond nie uważa wywoływania takich objawów za konieczne. Podawanie leku aż do wywołania objawów toksycznych jest nie tylko zbędne, lecz także karygodne, szczególnie w przypadku takiej trucizny jak Strychnia.

W leczeniu pląsawicy czynnościowej w żadnych okolicznościach nie jest konieczne podawanie Strychnii w roztarciu niższym niż 3C.

Pierwotne zaparcie charakterystyczne dla Strychnii wynika ze skurczowego zwężenia okrężnych włókien jelit. Strychnia 30 szybko uleczy tę odmianę po nieskutecznym zastosowaniu Nux vomica.

Ostre zapalenie rdzenia kręgowego i zapalenie opon rdzeniowych, choć zazwyczaj nie są wywoływane przez Strychnię, mogą należeć do zakresu jej pierwotnego działania leczniczego.

Powoduje ona intensywne przekrwienie rdzenia i jego opon, które, jeśli się utrzymuje, prowadzi do zapalenia i rozmiękania. Jako lek interkurencyjny będzie cenna, stosowana naprzemiennie z Veratrum viride lub Belladonna, nawet w stadium ostrym.

W późniejszych stadiach dobrze stosować ją naprzemiennie z Cannabis indica lub Ergot, lecz nie zalecałbym podawania jej w rozcieńczeniu niższym niż 6. lub 12. centezymalne.

To samo można powiedzieć o paraliżu spowodowanym organiczną chorobą rdzenia lub mózgu, taką jak wynaczynienie (krwawe), przekrwienie, rozmiękanie itd. Autorzy alopatyczni szczególnie przestrzegają czytelników, aby w paraliżu wynikającym z rzeczywistych zmian w rdzeniu i mózgu nigdy nie podawać Strychnii, dopóki nie znikną wszelkie oznaki podrażnienia, chyba że paraliż ma pochodzenie odruchowe. Z alopatycznego punktu widzenia jest to bardzo słuszne ostrzeżenie. Homeopata nie jest jednak ograniczony do tak wąskich ram.

Strychnia jest pierwotnie homeopatyczna wobec paraliżu wynikającego z przyczyn, które Brown-Séquard wymienia jako przeciwwskazania do jej stosowania, mianowicie: zapalenia rdzenia kręgowego, zapalenia opon, ucisku na rdzeń, krwotoku do rdzenia kręgowego, przekrwienia rdzenia i rozmiękania rdzenia. Brown-Séquard twierdzi, że we wszystkich tych stanach należy unikać Strychnii, ponieważ zwiększa ona napływ krwi do rdzenia i nasila paraliż. Oczywiste jest, że Brown-Séquardowi nie przyszło na myśl podawanie Strychnii w minimalnych dawkach; lęk przed wartością dawek rozcieńczonych albo całkowity brak wiary w nią uniemożliwia takim ludziom poznanie pełni prawdy naukowej.

Leczyłem wiele przypadków paraliżu spowodowanego wymienionymi wyżej stanami i obserwowałem najlepsze wyniki po Strychnii w 6. rozcieńczeniu centezymalnym. Obecność przekrwienia lub wynaczynienia stanowi doskonałe wskazanie do zastosowania Strychnii w najwyższych rozcieńczeniach. W takich przypadkach wolę fosforan strychniny.

Strychnia jest wtórnie wskazana we wszystkich przypadkach paraliżu (paraplegii) wynikającego z wyczerpania rdzenia kręgowego, niedokrwistości rdzenia, odruchowej paraplegii lub hemiplegii albo białego rozmiękania; również w przypadkach, w których była wskazana pierwotnie, lecz wszystkie oznaki podrażnienia już ustąpiły, pozostawiając niedowład wskutek osłabienia ruchowych ośrodków nerwowych.

Alopaci odnoszą duże sukcesy ze Strychnią w takich stanach — o ile ich rozpoznanie jest prawidłowe — ponieważ tylko w takich przypadkach mogą bezpiecznie stosować duże (uchwytne materialnie) dawki.

Brown-Séquard w swym znakomitym dziele „Paraliż kończyn dolnych” przedstawia diagnostykę różnicową dwóch głównych grup paraliżu — odruchowego i bezpośredniego — i radzę każdemu lekarzowi homeopacie, aby zdobył to dzieło i z niego korzystał, dzięki czemu osiągnie pewność rozpoznania, której w inny sposób uzyskać nie może.

Dawki Strychnii najbardziej odpowiednie w przypadkach paraliżu odruchowego lub przypadkach o charakterze wtórnym zależą od wieku chorego oraz czasu trwania i nasilenia choroby.

Ostrożni lekarze, tacy jak Hammond, Brown-Séquard i Trousseau, którzy

poświęcili badaniu paraliżu całe życie, zalecają podawanie Strychnii w ilościach wystarczających jedynie do wywołania lekkiego ciągnięcia i szarpnięć w zajętych częściach ciała.

Ponieważ to działanie Strychnii zawsze ujawnia się najpierw w sparaliżowanej kończynie, niebezpieczeństwo nie jest tak duże, jak można by przypuszczać. W istocie nie ma żadnego niebezpieczeństwa, jeśli wypatruje się tego działania i zmniejsza dawkę natychmiast po jego zaobserwowaniu.

Taki sposób stosowania Strychnii jest uznawany przez najbardziej praktycznie nastawionych przedstawicieli wszystkich szkół. Bez przestrzegania tych zasad rzadko uda się uleczyć paraliż tym lekiem.

Dawka dla osoby dorosłej wynosi od 1/50 do 1/20 grana, podawana trzy razy dziennie, aż zostanie zaobserwowane jej działanie na sparaliżowaną część ciała; wówczas należy ją stopniowo zmniejszać.

Dziecku w wieku poniżej dwunastu lat można bezpiecznie przepisać od 1/50 do 1/200 grana.

Homeopatyczne preparaty w postaci nalewki i roztarcia zapewniają nam dogodny sposób przepisywania dawki z dostateczną dokładnością.

Wielu lekarzy i chirurgów woli podawać Strychnię we wstrzyknięciu podskórnym, ponieważ po wprowadzeniu do organizmu tą drogą jej działanie jest pewniejsze. Wstrzykiwana ilość musi być znacznie mniejsza niż dawka przyjmowana doustnie (w większości przypadków stanowi jedną dziesiątą tej dawki).

Amauroza o charakterze porażennym jest często leczona małymi dawkami Strychnii. Należy ją stosować tylko wtedy, gdy zaburzenie jest spowodowane atonią siatkówki wskutek czynnika, który na tle ogólnego osłabienia oddziałuje bezpośrednio na jej tkankę, albo gdy wynika z używania wzroku przy bardzo słabym oświetleniu. Najlepszą metodą stosowania w takich przypadkach jest wodny roztwór w proporcji jednego grana na jedną uncję wody, z którego kilka kropli zakrapla się do oka, a okolicę oka obmywa tym samym roztworem.

Tą samą metodą leczono podwójne widzenie współistniejące z amaurozą. W ten sam sposób szybko uleczono ślepotę nocną.

Griffin uleczył przypadek amaurozy zastoinowej dawką 1/12 grana podawaną raz lub dwa razy dziennie przez osiem tygodni. Musiało to być bierne przekrwienie, gdyż w przeciwnym razie Strychnia pogorszyłaby stan chorego.

W homeopatycznych rozprawach o chorobach oczu w powyższych stanach zaleca się Nux vomica, jestem jednak przekonany, że alkaloid zadziała szybciej, zwłaszcza gdy jest wskazany wtórnie.

Neuralgia twarzy i neuralgiczny ból głowy często nie poddają się zwykłym dawkom Nux stosowanym przez naszą szkołę, lecz szybko ustępują pod wpływem Strychnia sulph. 3X. W jednym bardzo uporczywym przypadku walerianian strychniny uleczył chorego po niepowodzeniu innych preparatów.

Mathieu opisuje osobliwy przypadek skurczu przełyku u kobiety histerycznej, która cierpiała do tego stopnia, że szybko chudła i popadała w wyczerpanie. Zastosowano Strychnia, „a gdy tylko ujawniło się swoiste działanie Strychnia, skurcz przełyku całkowicie ustąpił”. Dawki nie podano. Homeopaci uleczyli podobne przypadki za pomocą Ignatia i Cocculus.

Wśród wtórnych schorzeń, które leczy Strychnia, można wymienić wypadanie odbytnicy. Lek ten uleczył przypadki trwające od wielu lat. Nux i Ignatia cieszą się w tym schorzeniu wielką renomą, lecz zawodzą w przypadkach bardzo zastarzałych. Wówczas Strychnia jest

bardzo cenna, można ją bowiem wstrzyknąć do tkanki łącznej w pobliżu odbytu (jedną tysięczną grana), a po jednorazowym zastosowaniu często następuje znakomite wyleczenie. W innych przypadkach bardzo skuteczne są małe wstrzyknięcia, z których każde zawiera tę samą ilość leku.

Nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, gdy oba stany zależą od osłabienia siły błony mięśniowej pęcherza moczowego wskutek nawykowego rozciągnięcia lub ucisku macicy, często zostają szybko uleczone kilkoma dawkami 3X, a nawet 6*.

Niemoc płciowa jest bardzo skutecznie leczona przez naszą szkołę za pomocą Nux vomica; istnieją jednak przypadki, zwłaszcza gdy stan ten wynika wyłącznie z wyczerpania rdzeniowego, w których Strychnia jest bardziej użyteczna.

Impotencji leczonej przez Strychnia towarzyszy zwykle mniejsze lub większe porażenie kończyn dolnych; odnotowano jednak przypadki, w których porażenie wydawało się ograniczone wyłącznie do prącia. W tym ostatnim przypadku Strychnia nie przynosi wyleczenia, lecz jedynie czasowo usuwa niesprawność. Zdolność ta, nawet ograniczona, może jednak mieć wielkie znaczenie, na przykład wtedy, gdy posiadanie dziedzica jest niezbędne do zachowania ciągłości rodu lub utrzymania majątku objętego fideikomisem.

Gdybym miał wskazać określoną klasę zaburzeń, w których Strychnia ma największe znaczenie, wymieniłbym te zależne od zaburzonej albo nadmiernej czynności odruchowej. Widzieliśmy, jak nasila ona czynność ruchowych komórek nerwowych odruchów aż do stanu nieprawidłowego, wspomniałem też o jej wartości w porażeniu odruchowym. Istnieje wiele poważnych i uciążliwych zaburzeń odruchowych, które leczy się skuteczniej za pomocą Strychnia niż jakiegokolwiek innego środka; zaburzenia te mają jednak charakter pierwotny, dlatego lek należy stosować w najmniejszych dawkach. Spośród tych schorzeń wymienię szczególnie ból głowy, prozopalgię, kardialgię, wymioty, dyspepsję, kaszel itd.

Żaden inny lek nie wywołuje swoim działaniem pierwotnym tak regularnie przeczulicy czynności odruchowej. W konsekwencji żaden lek nie jest tak homeopatyczny (pierwotnie) względem nerwic odruchowych. Aby skutecznie leczyć te schorzenia za pomocą Strychnia, należy zbadać wszystkie modalności i objawy towarzyszące jej działaniu oraz przepisywać ją w dawkach o największym rozcieńczeniu. Wówczas będziemy uzyskiwać znakomite wyleczenia.

Bromek potasu stanowi pod tym względem dokładne przeciwieństwo Strychnia. Jest wskazany wtórnie. Może jednak przynosić równie znakomite wyleczenia w tych samych schorzeniach odruchowych, jeżeli podaje się go w dawkach materialnych.

W niektórych nerwicach serca zależnych od niedowładu nerwów ruchowych Strychnia okaże się silnie działającym lekiem. Nerwice te mają pochodzenie rdzeniowe, bezpośrednie albo odruchowe. W każdym przypadku występuje stałe osłabienie konstytucjonalne, któremu towarzyszą słabe krążenie, osłabiona czynność serca oraz szybkie, małe i słabe tętno. Najmniejsze wzruszenie, wysiłek fizyczny lub zaburzenie trawienia wywołuje utrudnioną czynność serca, z silnym pobudzeniem nerwowym i znacznym upadkiem sił. Strychnia działa w tych przypadkach w sposób z pozoru podobny do Digitalis. Mówię „z pozoru”, ponieważ oba leki zwiększają siłę serca, lecz Digitalis działa od strony ośrodka, tj. na zwoje sercowe, natomiast Strychnia działa za pośrednictwem rdzenia kręgowego. W szczególnych przypadkach można je stosować naprzemiennie z doskonałymi wynikami.

Podaje się, że niektóre przypadki astmy zostały uleczone przez Strychnia. Przypuszczam,

że objawy astmatyczne były prawdopodobnie raczej skutkiem pewnego rodzaju porażenia mięśni uczestniczących w oddychaniu niż jakiegokolwiek schorzenia płuc.

Oprócz tych szczególnych wskazań do stosowania Strychnia istnieją pewne wskazania ogólne, które należy utrwalić w pamięci.

(1.) Strychnia jest wskazana pierwotnie zawsze wtedy, gdy odruchowy układ nerwowy znajduje się w stanie nadmiernej drażliwości; gdy wszystkie zmysły są w stanie przeczulicy oraz gdy sfera psychiczna wykazuje tę samą nieprawidłową nadwrażliwość. W tym stanie najwłaściwsze okaże się rozcieńczenie 30. stopnia.

[Hahnemann podaje te same wskazania dla Nux (a także dla China i Phosphorus). Stan ten może występować zarówno w chorobach przewlekłych, jak i ostrych, a w przypadkach szczególnie obejmujących odruchowy układ nerwowy Strychnia okaże się właściwsza niż Nux.]

(2.) Strychnia jest wskazana wtórnie w wyczerpaniu rdzeniowym, gdy odruchowy układ nerwowy, mózgowo-rdzeniowe ośrodki nerwowe, a nawet nerwy troficzne znajdują się w stanie niedowładu.

[W tym stanie cały organizm lub jego część może być sparaliżowana albo znajdować się w stanie niedowładu, w którym aktywność czynnościowa jest znacznie niższa od prawidłowej. Może występować niedowład mózgowy, z wynikającymi z niego otępieniem, idiotyzmem, melancholią, a nawet rozmiękaniem mózgu; albo niedowład rdzeniowy z paraplegią, hemiplegią, pląsawicą, osłabieniem czynności serca, stanami dyspeptycznymi, zaparciem, przewlekłą biegunką (często z mimowolnym oddawaniem stolca), moczeniem mimowolnym, impotencją itd. Gdy zajęte są nerwy troficzne, wskutek niedostatecznego przyswajania dochodzi do wyniszczenia. Same nerwy mogą być niedożywione, a wówczas występują różne postacie neuralgii oraz zaburzenia skurczowe, takie jak napady padaczkopodobne, katalepsja, zamaskowana zimnica i wiele innych nerwic podtrzymywanych siłą nawyku — stanu zawsze obecnego w niedowładzie rdzeniowym. W tych stanach i zaburzeniach wymagane są niższe rozcieńczenia, a niekiedy dawki materialne, nawet tak duże jak jedna dziesiąta grana.]

Kilka słów o antidotach w ostrym zatruciu strychniną. Jeżeli pacjent zostanie zbadany natychmiast, należy podać mu do wypicia duże ilości stopionego smalcu, oliwy z oliwek lub mleka. Środki te zdają się zapobiegać wchłanianiu.

Jako swoiste antidota zalecano tytoń, nikotynę, opium, morfinę, Curare, Wourali, chloroform, kamforę, akonit i chloral. Spośród nich wszystkie z wyjątkiem chloralu budzą poważne zastrzeżenia z powodu ich depresyjnego wpływu na serce i inne narządy. Chloral budzi najmniej zastrzeżeń, lecz nie podawałbym go samego. Jest skuteczniejszy w połączeniu z bromkami. Dawki od 30 do 50 granów chloralu wraz z taką samą ilością bromku sodu lub potasu, powtarzane co trzy lub cztery godziny, uratowały wielu chorych w rozpaczliwym stanie.

Bromki są ogólnie najbezpieczniejszymi i najskuteczniejszymi antidotami. W ciężkich przypadkach można podawać dwie albo cztery drachmy soli potasowej lub sodowej co dwadzieścia minut przez godzinę; następnie należy często podawać mniejsze dawki.

W przypadkach utrzymującego się szczękościsku może być konieczne podanie leku we wlewie. Zwykle jednak przerwy między napadami są wystarczająco długie, aby umożliwić połknięcie dawki (3j wody rozpuści 3j bromku sodu lub potasu).

Jeżeli po pełnym zbadaniu Passiflora okaże się posiadać właściwości przypisywane jej przez dra Pharesa, będzie znakomitym antidotum na Strychnia.

Azotan amylu może w niektórych przypadkach okazać się antidotum, należy go jednak stosować ostrożnie.

Oczywiście wszystkie te antidota stosowane przy dawkach toksycznych działają przez przeciwstawianie się swoistemu trującemu wpływowi Strychnia na rdzeń kręgowy. Powodują porażenie ośrodków nerwowych drażnionych przez tę truciznę. Porażenie to należy podtrzymywać aż do ustąpienia niebezpieczeństwa.

Spośród różnych preparatów Strychnia na ogół stosuje się siarczan. Jest on prawdopodobnie najbardziej niezawodny ze wszystkich.

Często stosuję fosforan, gdy zajęte są czynności mózgowe albo gdy objawy zdają się wskazywać na Acidum phosphoricum lub Phosphorus.

Cytrynian żelaza i strychniny jest ulubionym preparatem wielu przedstawicieli naszej szkoły. Jest prawdopodobnie najlepszy we wszystkich przypadkach, w których niedokrwistość stanowi objaw dominujący. Stosowanie tej soli podwójnej eliminuje potrzebę naprzemiennego podawania Strychnia i żelaza. Zwykle przepisuję ją w roztarciu 1*.

W wielu przypadkach wyczerpania sprawności mózgu albo u kobiet, u których występuje znacznie nasilony eretyzm nerwowy, widziałem znakomite wyniki lecznicze po zastosowaniu walerianianu strychniny w roztarciu lub rozcieńczeniu 2X.