Sulphuricum acidum

Tom I — Tekst główny

ACIDUM SULPHURICUM.

Kwas siarkowy. H₂SO₄. Produkt utleniania siarki, zwykle otrzymywany przez jej spalanie, a następnie działanie par azotawych.

1. Próby lekowe. — I. Hahnemann, Chronic Diseases, część 5 wydania oryginalnego, tom przekładu angielskiego. Zawiera 513 objawów zaobserwowanych u niego samego i 5 współobserwatorów oraz 8 zaczerpniętych od autorów. Spośród tych ostatnich 5 odnosi się do duru brzusznego, na który cierpieli pacjenci przyjmujący kwas. Pozostałe — „nadmierne wydzielanie śliny”, „afty w jamie ustnej” i „czkawka” — wydają się rzeczywistymi skutkami działania kwasu, a ostatni z tych objawów wielokrotnie powracał po podaniu zawierających go lewatyw.

2. Dr D. Cowley (obecnie w Pittsburghu w stanie Pensylwania), lat 24, o temperamencie sangwiniczno-nerwowym. Dnia 17 lipca 1855 r., w bardzo ciepły dzień, odczuwał pragnienie czegoś kwaśnego, wpuścił więc 3 lub 4 krople rozcieńczonego kwasu siarkowego do połowy szklanki wody i wypił ją. Natychmiast potem wystąpił nieznaczny ból tnący w lewej kończynie górnej, rozciągający się na całej jej długości i trwający kilka sekund, być może 1 min. Po kilku min nieznaczny ból tnący biegnący od żołądka ku podżebrzom. Po ½ godz. lekki ból tnący w okolicy kątnicy, trwający 2 lub 3 min. Po 1 godz. lekki ból w lewym udzie w pobliżu kolana, z odczuciem, jakby miał wkrótce przybrać charakter tnący; również lekkie uczucie napięcia skóry głowy oraz ucha po lewej stronie, silniejsze przed uchem, trwające kilka min. (Communicated.)

7»

II. Zatrucia. — 1. a. Miejscowe działanie kwasu na przewód pokarmowy ma charakter chemiczny. O jego wchłanianiu do krwi świadczy zwiększone wydalanie siarczanów z moczem; za życia nie stwierdza się go jednak w moczu w stanie wolnym.

b. W moczu oddanym samoistnie albo uzyskanym sztucznie wykrywano ostatnio bardzo duże ilości albuminy i wałeczków (Wyss, Mannkopf, Munk i Leyden oraz inni). Mimo to nie wszyscy obserwatorzy uznali dotąd albuminurię za stały objaw ostrego zatrucia kwasem siarkowym (Smoler stwierdził ją tylko raz w czternastu przypadkach). Ostatnio Mannkopf obserwował w kilku przypadkach zatrucia dolegliwości neuralgiczne nerwów brzusznych i międzyżebrowych; w pojedynczych przypadkach występowała również rozległa i silna przeczulica całego tułowia — objawy, których patogeneza pozostaje dotąd całkowicie niewyjaśniona. W poszczególnych przypadkach rozwijały się one w różnym czasie, między 8. a 22. dniem po zatruciu. Po śmierci stwierdzano stłuszczenie wątroby oraz miąższowe zapalenie nerek. (Böhm, Ziemssen's Cyclopaedia, xvii.)

Tom I — Dodatek

Acidum Sulphuricum. — Poniżej przedstawiono niektóre przypadki zatrucia, do których odwołano się w II. 1. b.

1. a. Uczeń szewski, lat 16, połknął rano nieco sulph. ac.; natychmiast przewieziono go do szpitala, gdzie zmarł w zapaści o godz. 18. Mocz oddany o godz. 14 miał krwisto-brunatnoczerwone zabarwienie, był mętny, miał odczyn kwaśny i ciężar właściwy 1,018 oraz zawierał dużo albuminy. W moczu znajdowało się bardzo niewiele krwinek, lecz duża bezpostaciowa masa żółtawoczerwonej barwy. P.M. — Powłoki brzuszne znacznie rozdęte. Duża ilość przejrzystego, krwiście zabarwionego płynu w obu jamach opłucnowych i w osierdziu. W sercu dużo ciemnej, tłustawej, skrzepłej krwi, zawierającej tylko nieliczne nieuszkodzone krwinki. Błona śluzowa pęcherza blada; w pęcherzu mętny, czarnobrunatny mocz z licznymi kłaczkami. Nerki makroskopowo bez zmian; nie badano ich mikroskopowo. Znaczny obrzęk grudek u nasady języka i błony śluzowej cieśni gardzieli. Błona śluzowa przełyku dość sucha, brunatnawa. Żołądek znacznie rozdęty. Jego zawartość stanowi lepka, tłustawa masa. W dnie żołądka błona śluzowa całkowicie zniszczona, z odsłoniętą warstwą mięśniową. W odźwierniku błona śluzowa dość dobrze zachowana. W dwunastnicy błona śluzowa czarna i bardzo krucha; jelito czcze bardziej prawidłowe.

b. Kowal, lat 15, wypił nieco sulph. ac. około godz. 11 i wkrótce potem został przewieziony do szpitala. Skarżył się na bardzo silne bóle żołądka. Ciągłe odruchy wymiotne i wymioty czarnymi, krwistymi masami. Ilekroć połykał magnezję, zaczynał kaszleć. Podano mu opium, po czym spał przez kilka godz. Występował świst krtaniowy podczas oddychania, nasilający się przy ucisku na krtań. Bóle narastały, wystąpiła zapaść i chory zmarł wieczorem następnego dnia. Mocz oddany wkrótce po przyjęciu do szpitala był przejrzysty, żółty, kwaśny i nie zawierał albuminy. Mocz oddany wieczorem pierwszego dnia był czerwonawożółty i mętny, miał obfity czerwonawy osad, odczyn kwaśny i ciężar właściwy 1,020; zawierał dużo albuminy, wałeczki szkliste i ziarniste oraz dużą ilość elementów komórkowych i krwinek. Mocz pobrany cewnikiem w południe następnego dnia był przejrzysty i żółty oraz zawierał mniej albuminy. P.M. — Krwista surowica w osierdziu. Krew w sercu skrzepnięta. W płucach brak dostrzegalnych zmian. W jamie ustnej i na podniebieniu nabłonek był pokryty cienką czarną warstwą i łatwo się oddzielał. W cieśni gardzieli błona śluzowa częściowo zniszczona; nagłośnia i fałdy nalewkowo-nagłośniowe znacznie obrzęknięte, kruche i przesiąknięte płynem, a nabłonek łatwo się oddzielał. Przełyk silnie zwężony; jego błona śluzowa brunatnawa, gdzieniegdzie z szarymi pasmami nabłonka. Krtań zwężona; błona śluzowa bardzo obrzęknięta i czerwona, a na tylnej ścianie łatwo się oddzielała. W jamie brzusznej nieco krwistego płynu. Jelita znacznie rozdęte gazem, częściowo szare, częściowo czerwone. Śledziona umiarkowanie powiększona, miękka. Nerki blade; na przekroju lekko żółtawe. W żołądku brunatnoczarny płyn; podobny w dwunastnicy i jelicie czczym. Ściany tych odcinków bardzo twarde, natomiast fundus ventriculi miękkie. Całą wewnętrzną powierzchnię żołądka zajmowały szerokie, wyniosłe, czarne obrzęki, największe przy krzywiźnie większej. Czarne zabarwienie sięgało głęboko w błonę śluzową. Błona surowicza była nastrzyknięta. Błona śluzowa dwunastnicy i początkowego odcinka jelita czczego bardzo miękka, czarniawa i obrzęknięta. Pęcherz moczowy pusty. Niektóre kanaliki nerkowe były rozszerzone i wypełnione treścią komórkową. W części z nich widoczne było stłuszczenie. Kłębuszki duże, pełne jąder komórkowych. Przestrzenie między kanalikami były nieprawidłowo szerokie i zawierały więcej ziarnistości niż zwykle. Między jądrami znajdowały się krople tłuszczu. (Leyden i Munk, Virchow's Archiv, xxii, 137.)

2. a. Służąca, lat 16, 20 października o godz. 11.30, na pusty żołądek wypiła duży łyk rozcieńczonego sulph. ac. (1 do 5). Natychmiast wystąpiło ciągłe, gwałtowne pieczenie w jamie ustnej i wzdłuż przełyku aż do żołądka. Po wypiciu wody zwymiotowała najpierw ciemnożółtą, a następnie czarną treść. Cztery godz. po połknięciu kwasu przyjęto ją do szpitala. Twarz była czerwona i wykrzywiona bólem. Koniec języka pozbawiony nabłonka, jasnoczerwony, miejscami pokryty grubym białym nalotem. Błona śluzowa podniebienia i gardła obrzęknięta, bardzo czerwona, z białymi plamami i pasmami oraz kilkoma małymi, płaskimi owrzodzeniami. Dysfagia, której towarzyszył silny ból. Bóle nadbrzusza przy ucisku. Zastosowano magnezję, pijawki na okolicę krtani oraz emulsję migdałową. Dnia 23. ból i trudność w połykaniu nasiliły się tak bardzo, że chora mogła przyjmować wyłącznie lodowato zimną wodę, która przynosiła ulgę z powodu piekącego pragnienia. Wszystko inne, gdy tylko przeszło przez gardło, było natychmiast zwracane. Obfite wydzielanie śliny, często z domieszką krwi. Zapalenie błony śluzowej rozszerzyło się na krtań, która była bolesna przy dotyku. Dnia 26. nieco pokarmu przedostało się do żołądka, lecz zostało natychmiast zwymiotowane wraz z niewielką ilością krwi. W okolicy prawych dolnych żeber wystąpiły ostre bóle. Pojawiały się napadowo, zwłaszcza nocą, i były wywoływane głębokim wdechem. Punkty bolesne Valleixa poniżej VI i X żebra były bardzo wyraźnie zaznaczone. Objawy te wielokrotnie powracały w następnych dniach. Słabły wraz ze zmniejszaniem się bólu gardła. Przez cały czas uporczywe zaparcie. (Frerichs, Wien. Med. Wochenschr., 1861, Nr 35.)

3. Służąca, lat 14, 31 maja w południe połknęła łyk sulph. ac. Natychmiast zemdlała. Po odzyskaniu przytomności po 10 min kilkakrotnie zwymiotowała czarną treść. Przywieziono ją do szpitala o godz. 13.30. Podano wodę z mydłem, magnezję i pastylki lodowe. O godz. 17 policzki czerwone, lekko wilgotne; wyraz twarzy niespokojny, a rysy wykrzywione. Od prawego kąta ust ku dołowi biegło pergaminowate pasmo, na którym naskórek był brunatno zabarwiony; wargi obrzęknięte i bolesne przy dotyku. Cała jama ustna i język pokryte białą warstwą. Połykanie utrudnione i bardzo bolesne; ból ciągnął się od jamy ustnej do żołądka. Mówienie utrudnione; ból krtani nasilał się podczas mówienia i przy ucisku. Z ust wydalana była duża ilość brunatnawego śluzu; oddech szybki i rzężący. Brzuch rozdęty, nadbrzusze napięte i bolesne przy dotyku. Śledziona nieco powiększona. Mocz kwaśny, ciężar właściwy 1,038, zawierał niewielką ilość albuminy. — 1 czerwca. Jednorazowe wymioty. Każda próba połknięcia czegokolwiek kończyła się zwróceniem treści. Podano glicerynę i emulsję z gorzkich migdałów. Gdy martwiczy strup się oddzielił, pojawiły się krwisty śluz i ślina. Trudności w oddychaniu spowodowane obrzękiem błony śluzowej krtani. Kaszel wywoływał silny ból krtani i groźbę uduszenia. — 3 czerwca. Napadowe kłucia w najniższych żebrach po obu stronach; bolesna neuralgia nerwów międzyżebrowych, która następnego dnia rozprzestrzeniła się na nerwy lędźwiowe. Przeczulica skóry, zawsze obecna w miejscu neuralgii nawet poza napadem, rozszerzyła się najpierw na kończyny, następnie na całe ciało, a nawet twarz; najlżejszy dotyk wywoływał głośne skargi, a żadna pozycja nie przynosiła ulgi. Morfinę wstrzyknięto podskórnie, co przyniosło pokrzepiający sen. Następnego dnia chora skarżyła się na ból narządów dotkniętych działaniem kwasu oraz na objawy nerwowe. Czwartego dnia połykanie się poprawiło. Pacjentka mogła jeść i pić tylko bardzo mało. Na początku drugiego tygodnia powrócił apetyt, chociaż bóle żołądka nadal się utrzymywały. Pacjentka była znacznie wychudzona. Pokarm wywoływał wymioty żółciowe. Pod koniec trzeciego tygodnia wymioty już nie występowały, lecz apetyt był jeszcze gorszy. Błona śluzowa jamy ustnej całkowicie się wygoiła; podniebienie i gardło nadal były czerwone i bolesne przy dotyku, a chrypka się utrzymywała. Na początku czwartego tygodnia wydawało się, że pacjentka wraca do zdrowia, lecz drugiego dnia tego tygodnia wystąpiły niezwykle silne bóle żołądka z obfitymi wymiotami; zwracana treść była zmieszana ze skrzepłą czarną krwią. Trwało to jeden dzień, a stolce również były czarno zabarwione krwią. Gdy wymioty osłabły, pacjentka odczuwała nudności i miała kwaśne odbijania. Występowały również napady kardialgii trwające po 1 min oraz duszność wywołująca niepokój. Następnie pojawiły się światłowstręt, szum w uszach, zawroty głowy i jednorazowo omdlenie. Wychudzenie postępowało; skóra była sucha i łuszcząca się, twarz zupełnie bezbarwna, głos ochrypły i głuchy, mowa niemal niezrozumiała. Tętno nitkowate, brzuch zapadnięty. Pacjentka nie mogła utrzymać żadnego pokarmu. Podawano odżywcze lewatywy, lecz nie wydawały się wchłaniać. Mocz nie zawierał chlorków; stolce, oddawane co 2 lub 3 dni, były obfite i pozbawione żółci, a ponadto zawierały niewielką ilość krwi. Występowało silne parcie na stolec. Po kilku napadach omdlenia pacjentka zmarła 17 lipca, 57 dni po przyjęciu trucizny. Dziewiątego dnia mocz zawierał albuminę i pewną ilość wałeczków. Ilość moczu stopniowo się zmniejszała, lecz jego ciężar właściwy wzrastał; w ostatnich dniach zniknęły wszelkie ślady chlorków. — P.M. Serce małe, obkurczone, zawierające niewiele krwi; mięśniówka serca blada, miejscami stłuszczała. Przełyk nieco zwężony za chrząstką pierścieniowatą i tuż nad żołądkiem; błona śluzowa w tych miejscach zastąpiona tkanką bliznowatą. Żołądek i jelita silnie obkurczone; w żołądku nieco czarniawego płynu. W okolicy wpustu kilka blizn rozciągających się pasmami wzdłuż zaczerwienionej błony śluzowej tylnej ściany żołądka. Wzdłuż krzywizny mniejszej ciągła blizna dochodząca do odźwiernika, który był tak zwężony, że z trudem przepuszczał ostrze nożyczek; ściany żołądka znacznie przerośnięte. Blizna obejmowała część dwunastnicy. Pozostała część dwunastnicy silnie przekrwiona. W pobliżu zastawki krętniczo-kątniczej duża kępka Peyera z obrzękniętymi grudkami. Zgięcie esicze przekrwione. Śledziona twarda, ciemnoniebieska, mała. Na tylnej ścianie krtani bliznowate pasma. Nerki duże, dość przekrwione; ich kanaliki zawierały ziarnistości i ciałka tłuszczowe. (Ibid., Nr 36.)

4. Uczeń szewski, lat 16, 3 czerwca o godz. 5 rano wypił łyk stężonego sulph. ac. Wypił mleko, aby złagodzić ból, i zwymiotował najpierw czarną, a później krwistą treść. Przewieziono go do szpitala i podano magnezję oraz pastylki lodowe, co przyniosło pewną ulgę. Skóra wilgotna, temp. 38,5°C, twarz czerwona, tętno 116, oddechy 14. Bóle biegnące zza mostka do żołądka były piekące i pobolewające oraz wywoływały niepokój; znacznie nasilały się podczas połykania, które było bardzo utrudnione i możliwe jedynie w odniesieniu do płynów. Ucisk na krtań i za nią był bardzo bolesny. Nadbrzusze rozdęte i bardzo tkliwe. Język pokryty szarawym nalotem, część nabłonka oddzielona. Wymioty ustały, lecz rozpoczęły się odbijania, z których każde powodowało cofnięcie niewielkiej ilości czerwonawobrunatnego płynu. — 4 czerwca. Wszystkie objawy się nasiliły, głos ochrypły. Silny ból brzucha, rozciągający się od żołądka do śródbrzusza i podbrzusza. Pieczenie gardła; połykanie bardzo utrudnione, a połknięty płyn natychmiast wymiotowany z domieszką krwi. — 5 czerwca. Poprawa; język czysty, a błona śluzowa jamy ustnej wolna od martwiczych strupów, lecz nadal czerwona i obrzęknięta. Wymioty ustały 8 czerwca. Pod koniec pierwszego tygodnia głos był zupełnie prawidłowy, a połykanie łatwe. Drażliwość żołądka utrzymywała się i w drugim tygodniu chory nadal wymiotował po każdym pokarmie. Po wypiciu wody występowały kwaśne odbijania, a piekące pragnienie się utrzymywało. W trzecim tygodniu wystąpiła bolesność uciskowa nad spojeniem łonowym, częste parcie na mocz oraz ból tnący podczas oddawania moczu. Gruczoł krokowy, wyczuwalny przez odbytnicę, był obrzęknięty i bardzo tkliwy. Objawy te ustąpiły po około dziewięciu dniach. Pacjent jednak wychudł i bardzo osłabł; tętno stało się drobne i szybkie (100–116), temp. 36,8°C. Dnia 25 czerwca, w prawej dolnej części klatki piersiowej, wystąpiły napady silnych kłuć, zwłaszcza podczas głębokiego oddychania. Osłuchowo nie stwierdzono nieprawidłowości. Ostry ból przy ucisku po prawej stronie od IV do X kręgu oraz w pachowym odcinku V–X przestrzeni międzyżebrowej, w punktach połączenia odpowiednich żeber z chrząstkami. Skóra między pachą a sutkiem była bardzo wrażliwa. Następnie wymioty powróciły z dużym nasileniem; zwracana treść była kwaśna i zmieszana z żółcią. Chory wpadł w zapaść i wydawało się, że zaraz umrze, lecz odzyskał siły; w szóstym tygodniu wymioty osłabły, a siły zaczęły wracać. Pod koniec szóstego tygodnia wystąpił znaczny obrzęk lewej ślinianki przyusznej; w siódmym tygodniu obrzęk otworzył się, a ropa wypłynęła przez przewód słuchowy zewnętrzny. Przez cały okres choroby występowało bardzo silne zaparcie. Przez 5 lub 6 tygodni w moczu obecne były albumina, wałeczki i wolny kwas moczowy. (Ibid.)

5. Kucharka, lat 34, przebywała wcześniej w szpitalu z powodu kaszlu, kołatania serca, obrzęku nóg i wychudzenia. Po wypisaniu, zanim została całkowicie wyleczona, 6 listopada o godz. 8 rano wypiła w rozpaczy 2 duże łyki sulph. ac. (1 część stężonego kwasu na 4 części wody). Natychmiast wystąpiły bardzo silne bóle, pieczenie w gardle i silny ból żołądka, po których wkrótce nastąpiły wymioty czarną treścią. Przywieziono ją do szpitala o godz. 10; skóra chłodna, znaczna sinica twarzy, kończyn oraz palców rąk i stóp, które w dotyku były bardzo zimne. Tętno bardzo drobne, ledwo wyczuwalne, miarowe, 72; oddech spokojny; temp. 34,5°C. Występowały bardzo silne bóle gardła, szczególnie podczas połykania, oraz ból w okolicy żołądka. Nadbrzusze dość napięte, bardzo wrażliwe na dotyk i ucisk. Mleko było natychmiast wymiotowane wraz z czarniawobrunatnym płynem. Badanie mikroskopowe wykazało, że brunatne fragmenty stanowiły nabłonek i krew zmienione działaniem kwasu. P.m.: mleko i lód, magn., morph. podskórnie. Wieczorem tętno 76, temp. 35,6°C; od południa bez wymiotów. Bardzo silny ból podczas połykania, tkliwość nadbrzusza, sinica nadal się utrzymywała. Mocz pozostawiał kłaczkowaty czerwony osad i miał odczyn kwaśny; osad składał się z nabłonków płaskich oraz licznych wałeczków ziarnistych; ciężar właściwy 1,033; bez albuminy ani cukru. — 7 listopada. Tętno miarowe, drobne, 104, temp. 35,3°C. Skóra cieplejsza. Mniejszy ból przy połykaniu, silniejszy ból w okolicy pępkowej, bardzo bolesnej przy dotyku. Bez stolca. Mocz jak poprzedniego dnia. Wieczorem tętno 104, pełniejsze, temp. 37°C. Ból mniejszy, bez wymiotów. Twardy brunatny stolec; sinica ustąpiła, brzuch umiarkowanie napięty. Mocz zawierał liczne ciałka ropne. — 8 listopada. Tętno 100, oddechy 24, temp. 38,4°C. Spała dobrze, policzki czerwone, skóra ciepła. Nadbrzusze bardziej rozdęte i bardzo bolesne przy dotyku. Większy ból podczas połykania. Na wargach, podniebieniu, cieśni gardzieli i migdałkach widoczne odgraniczone białe plamy. Mocz o ciężarze właściwym 1,026, jak poprzedniego dnia. Wieczorem tętno 88, temp. 38,5°C; z jamy ustnej oddzielały się duże płaty tkanek, ból przy połykaniu był silny. — 9 listopada. Tętno 112, oddechy 40, temp. 37,9°C; mocz jak wcześniej. Wieczorem tętno 100, oddechy 32, temp. 39,1°C. Z jamy ustnej nadal oddzielały się płaty błony. — 10 listopada. Mocz zawierał dużo kwasu moczowego. Wieczorem tętno 112, temp. 38,2°C, bóle mniejsze. — 11 listopada. Mało snu; nadal wydalała płaty tkanek. — 13 listopada. Silniejsze bóle podczas połykania. Po bardzo gwałtownych odruchach wymiotnych zwymiotowała długą, czarniawobrunatną, zwartą rurę, szorstką na zewnątrz i gładką wewnątrz — błonę śluzową i część warstwy mięśniowej przełyku, długości 34 cm. Stan pacjentki pozornie nadal się poprawiał. — 2 grudnia. Nieprzyjemne odczucia w gardle; miała wrażenie, że coś stale się w nim unosi; przez kilka ostatnich dni wielokrotne wymioty. Połykanie stało się tak trudne, że 4 grudnia chora nie mogła przełykać w ogóle. — 13 grudnia. Mogła bez trudności połykać płynne pokarmy. Wychudzenie narastało. Stopniowo wyniszczała się i zmarła 5 stycznia. — P.M. Żołądek połączony z trzustką pasmami włóknika. Jego ściany umiarkowanie pogrubiałe, a rozmiary niewielkie. Krzywizna mniejsza była tak zwężona, że przepuszczała jedynie mały palec; odźwiernik bardzo zwężony, przepuszczał tylko wronie pióro. Powierzchnia wewnętrzna pokryta warstwą ropy; bladoczerwono-białe pasma bliznowate, a między nimi blade tkanki. Błona śluzowa niewidoczna. Dno żołądka wielkości naparstka, od wewnątrz gładkie, miejscami silnie nastrzyknięte. Na wysokości odźwiernika zewnętrzna powierzchnia żołądka była mocno przyrośnięta do wątroby i sieci. Przełyk bardzo silnie zwężony; jego ściany bardzo cienkie i zbliznowaciałe. [Opis P.M. jest bardzo obszerny, lecz powyżej podano najważniejsze stwierdzone zmiany.] (Wyss, Arch. d. Heilk., x, 1869.)