Tabacum

Tom IV — Tekst główny

TABACUM. Nicotiana Tabacum, L. Tytoń. Rodz. nat., Solanaceae.

1. Próby lekowe, — I. Lembke od 4 do 28 lutego przyjmował wielokrotnie nalewkę w dawkach od 5 do 20 kropli. Jedynym zauważonym działaniem było szczypanie i uczucie drapania języka oraz cieśni gardzieli, występujące wkrótce po każdej dawce i trwające niemal 1 godz. Również wkrótce po każdej dawce pojawiały się gorąco głowy i twarzy oraz pieczenie policzków. Sporadyczne mdłości. Podczas całej próby lekowej sporadycznie, lecz niezbyt często, występowały o różnych porach dnia i nocy bóle kilku stawów i kości długich; codziennie oddawał też jeden lub dwa (raz trzy) miękkie stolce, niekiedy nawet biegunkowe. Badał również aq. nicotiana (Rademach.), lecz chociaż przyjął aż 270 kropli w ciągu 1 dnia, nie zaobserwował żadnego działania. (N. "L.f, h. KL^ xii, 97.)

2. S—, student medycyny, aet. 24, nie używał tytoniu ani kawy. W ciągu 10 dni przyjął 3j nalewki, a w ciągu 8 dni — ^ij nalewki. Wystąpiły: gorąco w cieśni gardzieli, zaciskający ból krtani, wzmożony apetyt; nudności wznoszące się z okolicy przedsercowej, burczenie w okrężnicy poprzecznej, zwiększone wydalanie czerwonawego moczu o amoniakalnym, cuchnącym zapachu; chrypka; rozsiana osutka grudkowa na twarzy, świąd ud, tętno wolniejsze i pełne, ból uciskający biegnący od potylicy ku kościom skroniowym, skłonność do zawrotów głowy, sporadyczne uczucie gorąca w całym ciele, znaczne osłabienie i wyczerpanie fizyczne, senność, sen zaburzony częstym budzeniem się; ponure usposobienie i niechęć do pracy. (Riemschnbioir, Dt Htrba Nicotiana., 25.)

3. S—, student medycyny, aet. 23, nie używał kawy ani tytoniu. W ciągu 8 dni przyjął 3>j nalewki. Wystąpiły: ból palący w cieśni gardzieli, wzmożony apetyt, odbijania, obfitsze i częstsze oddawanie moczu (raz w nocy mimowolne), nocne polucje, nieznaczne podrażnienie górnej części tchawicy z uczuciem łaskotania, po którym po każdym przyjęciu leku następował szczekający kaszel; ból uciskający w czole, nieznaczne osłabienie i niespokojne sny. (Ibid., 26.)

4. K—, student medycyny, aet. 25, nie używa tytoniu. W ciągu 10 dni przyjął ^ nalewki. Zaobserwował uczucie drapania i pieczenia w cieśni gardzieli, częstsze i luźne stolce, obfitszy mocz; tętno szybkie, pełne, duże; przez 3 dni mniejsze lub większe splątanie, niespokojny sen i dzikie sny, po których występowały znaczne osłabienie, ponure usposobienie i niechęć do pracy. (Ibid.)

5. K—, student medycyny, aet. 24, nałogowo palił oraz pił piwo i kawę. W ciągu 8 dni przyjął 3'v nalewki. Wystąpiły: uczucie drapania i ucisku w gardle i krtani, ucisk w nadbrzuszu, uczucie gorąca w żołądku, nudności, odruchy wymiotne, częstsze stolce o papkowatej konsystencji (zwykle oddawał stolec co drugi dzień), ze świądem odbytu; ilość moczu nie była zwiększona, lecz oddawał go częściej, a raz mocz mimowolnie wyciekał kroplami, czemu towarzyszył lekki świąd cewki moczowej; uczucie ucisku i mrowienia w błonie Schneidera; ucisk w klatce piersiowej z niepokojem (takim, jaki dawniej poprzedzał napady omdlenia, których doświadczał w dzieciństwie), nieznaczne stroszenie włosów, ogólne osłabienie i ociężałość, ustępujące po wystąpieniu obfitego potu na całym ciele, z towarzyszącym lekkim drżeniem kończyn; bóle ciągnące w całym ciele; tętno małe, twarde, szybkie; tępy ból uciskający głęboko w okolicy czołowej, ucisk na oczy, ponure usposobienie i niechęć do pracy. Wszystkie objawy ustąpiły w ciągu 1 godz., z wyjątkiem splątania oraz ucisku na oczy i żołądek. (Ibid.)

6. S—, student medycyny, aet. 22, przyzwyczajony do palenia i picia kawy. W ciągu 8 dni przyjął l^ij nalewki. Objawy: drapanie, pieczenie i gorąco w gardle, przełyku i żołądku oraz lekki ucisk w nadbrzuszu — objawy te wkrótce ustąpiły; nudności, odruchy wymiotne; stolce bardziej miękkie, lecz nie częstsze; mocz blady, w zwiększonej ilości, wymagający kilkakrotnego oddawania w nocy, niemal do stopnia nietrzymania moczu; osutka krostkowa na szyi i kończynach górnych; tętno małe, szybkie, nieregularne; uczucie, jakby przednie płaty mózgu były równomiernie uciskane od okolicy czołowej ku tyłowi; ponure usposobienie i niechęć do pracy. (Ibid., 27.)

7. G—, chirurg, aet. 28, przyzwyczajony do zażywania tabaki i picia kawy. W ciągu 10 dni przyjął 3ij nalewki. Objawy: gorąco w cieśni gardzieli, apetyt wzmożony aż do żarłoczności, z silnym pragnieniem; nieznaczne nieżytowe zajęcie migdałków; stolce częstsze, papkowate lub niekiedy śluzowate, poprzedzone oddawaniem gazów; znacznie zwiększona ilość moczu, raz w nocy palący i łaskoczący ból cewki moczowej; nocna polucja; oddychanie swobodniejsze i lżejsze; wzmożone napięcie skóry z silnym świądem, lekkie ogólne pocenie się, osutka grudkowa; rany i zadrapania skóry pieką, ulegają zapaleniu i długo się goją; tętno prawidłowe; bardzo silne splątanie, źrenice znacznie zwężone, uczucie rozbicia, znaczne osłabienie ciała, niespokojny sen zakłócany lękowymi snami, bardzo ponure usposobienie i niechęć do pracy. (Ibid., 28.)

8. E—, student medycyny, aet. 26. W ciągu 14 dni przyjął ^Rv nalewki w narastających dawkach. Objawy: szorstkość i drapanie w cieśni gardzieli, ślinotok, wzmożony apetyt, po którym następowały nudności, odruchy wymiotne, burczenie, kolka, częstsze i bardziej płynne stolce; zwiększona ilość moczu, którego oddawanie często poprzedzały ból uciskający w okolicy nerek i świąd cewki moczowej; wzmożone napięcie skóry ze świądem i lekkim potem; tętno wolne, małe; znaczne splątanie, ból uciskający w czole, jakby mózg był tam dociskany do czaszki, nasilający się przy pochylaniu głowy w tę stronę; źrenice zwężone; stałe uczucie rozbicia*, znaczne osłabienie i zwiotczenie całego ciała; sen zakłócany odrażającymi snami; ponure usposobienie i silna niechęć do pracy. (Ibid.)

9. Seidel przyjmował nalewkę w różnych dawkach.

a. 10 kropli. Po kilku min kilka kłuć w lewym uchu. Po 3 godz., podczas połykania pokarmu, ból uciskający w dolnej części przełyku. Natychmiast pieczenie w gardle i ustach; wkrótce skłonność do wymiotów i odbijania. Stolec, zwykle oddawany rano, pojawił się dopiero wieczorem i był twardszy niż zwykle. Tępy ból w środkowej części kręgosłupa, z obolałością ciała jak po stłuczeniu, zwłaszcza kończyn górnych. Ból lędźwi i kości krzyżowej, zwłaszcza podczas siedzenia. Pierwszego dnia wieczorem pulsujący ból okolicy krzyżowej. Wkrótce ogólne zwiotczenie całego ciała, z bolesnością i ciepłymi dłońmi. Wkrótce uczucie zwiększonej siły mięśni, bez najmniejszej chęci poruszania się. Tętno przyspieszone.

b. 20 kropli. Wkrótce oszołomienie i obolałość ciała jak po stłuczeniu. Wieczorem wiercący ból oczu podczas czytania. Ciągnięcie w uszach, nasilane głośnym hałasem i wyjściem na świeże powietrze, utrzymujące się przez kilka dni. Huczenie w uszach, zwłaszcza rano, przez kilka dni. Uczucie zatkania uszu, zwłaszcza prawego, w 3. i 4. dniu; wkrótce ucisk i ślinotok. Wkrótce skurczowy ucisk w ustach i żołądku. Po 1 godz. ucisk we wpuście żołądka podczas jedzenia. Skurcz pojedynczych palców po 2 godz., a także podczas mycia w 2., 3. i 4. dniu. Po kilku min wzmożone gorąco, zwłaszcza dłoni.

c. 30 kropli. Pierwszego dnia bardzo hipochondryczne usposobienie. Po obiedzie tępy ból głowy, zwłaszcza w czole, nasilany ruchem. Po ½ godz. podczas czytania słabe, drżące ruchy ręki. Po 1 godz. drganie lewej górnej powieki. Po 2 godz. ucisk w gałkach ocznych. Po 1 godz. powtarzające się odbijania. Lekki ucisk w scrob. cordis podczas posiłków i po nich. Wkrótce tętno szybsze o 10 uderzeń i pełniejsze. Po 30 godz. stolec twardszy i ciemniejszy niż zwykle. Mocz przejrzysty, barwy cytrynowej i obfitszy. Pierwszego dnia pulsujące bóle nad lewym mięśniem pośladkowym i w jego obrębie. Wkrótce wzmożone ciepło powierzchni ciała i niechęć do najmniejszego zajęcia.

d. 40 kropli. Zawroty głowy i brak stabilności ciała. Splątanie i tępy ucisk skierowany ku nasadzie nosa oraz uczucie zatkania uszu. Bardzo silne bóle głowy, zwłaszcza ból ciągnący w lewej połowie czoła i przebiegający przez lewe oko. Po 8 godz. przejściowe uczucie w środkowej części twarzy, jakby tkanki były martwe. Wkrótce napinający ból ślinianek podżuchwowych, z uczuciem, jakby były obrzęknięte, a żuchwa utraciła zdolność ruchu. Wkrótce kłucie języka. Mdły smak. Odbijanie. Przez 1 godz. powtarzające się drgania w scrob. cordis, ze skłonnością do wymiotów, łzawieniem i ślinotokiem. Burczenie w okrężnicy i parcie na stolec. Podczas obiadu kilka kłuć pod prawymi żebrami rzekomymi, z uczuciem ucisku w klatce piersiowej. Drugiego dnia ból i ucisk prawego mięśnia pośladkowego. Trzeciego dnia ból i napięcie pośladków oraz mięśni uda jak po długim marszu. Wkrótce uczucie, jakby krew krążyła w ciele szybciej i z większą siłą.

e. 60 kropli. Bardzo silne, drążące i ciągnące bóle gałek ocznych oraz okolic skroniowych, nasilane ruchem, z rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi i wyczuwalnym w nich tętnieniem. Natychmiast pieczenie w gardle i ustach. Po kilku bezskutecznych próbach oddania stolca, kilka godzin po zwykłej porze nastąpiło twarde wypróżnienie. Nieznośne bóle okolicy krzyżowej, odczuwane zarówno podczas siedzenia, jak i leżenia. Pierwszego dnia wieczorem silne dreszcze ze skłonnością do przeciągania ciała. Przed północą obfity pot, jak po przemoczeniu wodą, o zapachu tytoniu. (/t. h. Z. xii, 150.)

10. Dziewczyna przyjęła 5 kropli nalewki. Natychmiast wystąpił bardzo silny ból zęba z gorącem twarzy i zawrotami głowy. Lekkie pieczenie w okolicy żołądka i powtarzające się odbijania. Częste parcie na mocz. (Ibid.)

11. Młoda zamężna kobieta przyjęła 2 krople. Bardzo silny, uporczywy, pulsujący ból kilku zębów z ubytkami. Okresowe uczucie czopa w przełyku, z utrzymującym się tam tępym uciskiem. Nudności i odbijanie, które przynosi ulgę w ucisku w scrob. cordis. Brak stolca przez 2 dni, podczas gdy zwykle występował codziennie. (Ibid.)

12. SCHRETER przeprowadził próbę lekową tytoniu z cygar hawańskich; dawek i liczby probantów nie podano.

a. Po 2 min przeszywający ból w lewej skroni. Po 3 min silny ból uciskający na szczycie głowy. Po 4 min parcie na stolec z częstym parciem naglącym w odbytnicy. Silne dreszcze z ziewaniem i przeciąganiem ramion. Po 5 min zawroty głowy i zataczanie się. Ból uciskający nad oczami. Gorąco gałek ocznych. Po 7 min skurcz powiek ze szczypiącym bólem gałek ocznych. Po 10 min przeszywający i rozdzierający ból prawej ręki. Po ½ godz. zawroty głowy; pokój zdaje się wirować, a badany nie śmie wstać z miejsca z obawy przed zataczaniem się. Uciskowe ściąganie w skroniach. Pieczenie w żołądku. Dreszcze w całym ciele. Po ½ godz. silne zawroty głowy. Ból uciskający nad oczami, z migotaniem przed oczami, nasilający się podczas chodzenia. Po 1 godz. ból uciskający nad oczami, z gorącem głowy. Po 1½ godz. ból po obu stronach głowy, jakby była łamana kołem. Senność. Po 1 godz. silne nudności, niemal aż do omdlenia, ustępujące na świeżym powietrzu. Po 3 godz. zimny pot dłoni.

b. Pierwszy d. Po wystąpieniu skłonności do wymiotów — wielka trwożliwość z uciskiem w klatce piersiowej i bardzo smutnym nastrojem, jakby przeczuwała jakieś nieszczęście; ustępuje po wypłakaniu się. Bardzo posępna, rozdrażniona i małomówna. Jest bardzo pogodna i wesoła, podskakuje na jednej nodze i niemal przez cały dzień śmieje się bez przyczyny. Zawroty głowy jak w stanie upojenia. Uczucie ciężkości w głowie; z trudem utrzymuje ją prosto. Wielkie uczucie ciężkości i ból karku, tak że musi zdjąć krawat. Ból prawej kości ciemieniowej przy ucisku. Ucisk na szczycie głowy, jakby zaciskała się na nim opaska. Bezpośrednio po jedzeniu silny wewnętrzny ucisk na szczycie głowy. W skroniach naprzemiennie ucisk i przeszywania. Przeszywanie ponad prawym okiem, od zewnętrznego brzegu brwi ku wewnętrznemu i do oczodołu. Przeszywanie w lewej skroni. Ciągnący, przeszywający ból od lewej skroni, przez czoło, do szczytu głowy. Podczas szybkiego chodzenia ból przeszywający od lewej kości ciemieniowej do potylicy. Gorąco głowy. Znaczne przekrwienie i przelotne fale gorąca w głowie. Skurcz mięśni okolicy ciemieniowej. Oczy szczypią jak po długim płaczu. Sztywne napięcie i ciągnięcie od lewego oka w dół, ku górnej szczęce. Pewnego rodzaju pieczenie, a jednocześnie uczucie zimna w lewym oku. Oczodoły rozpalone, skurcz powiek i łzawienie. Zamglone widzenie jak wskutek śluzu. Migotanie przed oczami. Widzi więcej czarnych plamek niż zwykle. Kłucia w górnej części oczodołu. Przeszywania w uszach. Uszy są rozpalone i czerwone. Uderzenie gorąca do twarzy. Prawy policzek gorący, lewy blady. Gorąco i zaczerwienienie lewego policzka, e. Podczas czytania nie potrafi właściwie akcentować; czyta przeciągle, inaczej niż zwykle. Suche gardło. Odchrząkuje śluz. Większy apetyt niż zwykle, bardzo małe pragnienie. Częste puste odbijania. Częste odbijania o smaku pokarmu. Częste odbijania, nudności i skłonność do wymiotów. Czkawka. Nudności i szczypanie w brzuchu. Mdłości z uciskiem w żołądku. Łatwe wymioty kwaśnym płynem. Uczucie, jakby żołądek miał się przewrócić. Mdlące uczucie w żołądku. Częste kłucia w okolicy wątroby, poniżej ostatnich żeber, e. Kłucie w wątrobie jak igłą, nasilające się przy oddychaniu. Ucisk w podżebrzach. Szczypanie w jelitach. Burczenie i szczypanie w brzuchu, jakby miała wystąpić biegunka. Brak wypróżnienia. Stolec o nietypowej porze i luźniejszy niż zwykle. Erekcje ku m. Katar z obfitą wodnistą wydzieliną, trwający 4 dni; przeszywanie pod mostkiem z niemożnością głębokiego oddychania. Przy oddychaniu kłucia w boku i klatce piersiowej, a zarazem osłabienie całego ciała jak w stanie upojenia oraz migotanie przed oczami, tak że nie może rozpoznać ludzi z pewnej odległości. Przy głębokim wdechu uczucie, jakby mięśnie międzyżebrowe przecinano od przodu ku tyłowi, gorzej przy dotyku; ból wyciska łzy z oczu. Pulsowanie pod prawym barkiem. Ból ramienia przy jego unoszeniu. Napięcie w lewym ramieniu, zwłaszcza w łokciu. Podczas obracania przedramienia ból ciągnący w stawie łokciowym. Słabość rąk. Przy zginaniu kolana — przeszywanie; w spoczynku — ucisk. Kolana trzeszczą podczas chodzenia.

Uczucie niesprawności prawej stopy. Kurcz od palców stopy do kolana. Wielkie znużenie oraz drżenie rąk i stóp. Wielkie znużenie, jakby stopy były sparaliżowane; z trudem wchodzi po schodach, gorzej a.m. niż p.m. Ku e. osłabienie, a gdy tylko trochę się poruszy, natychmiast pojawiają się dreszcz i zimno między łopatkami, a zarazem zawroty głowy oraz przeszywania w skroniach, czole i na szczycie głowy. Niechęć do wszelkiej pracy. Drżenie kończyn. Na obu policzkach, pod oczami, małe wyniosłości wyczuwalne jedynie dotykiem. Częste ziewanie po obiedzie. Senność a.m.; zasnęła na krótko. Ziewanie i senność po obiedzie. Wielokrotnie budzi się n. Zrywa się z drzemki. Śni, że chce mówić, ale nie może, ponieważ język jest zbyt duży, zwisa z ust i sięga nosa; chce krzyknąć, lecz nie może, płacze z tego powodu i jest zupełnie niepocieszona, dopóki nie obudzi się z wielkim niepokojem (rodzaj koszmaru). Niespokojne sny o ogniu. Zimne stopy. Dreszczowość i dreszcze na świeżym powietrzu. Gęsia skórka przez cały dzień. Bezpośrednio po jedzeniu dreszcze, które trwały niemal całe p.m. i często przeplatały się z gorącem bez pragnienia; podczas dreszczu zawsze pociła się pod pachami. Dreszcze całego ciała z przemijającym gorącem. Gdy ciało jest gorące, nogi są zimne. Gorąco i uczucie suchości, narastające z każdą minutą. Nocny pot.

c. Drugi d. Niechęć do pracy. Pogodna i wesoła. Wielkie zawroty głowy. Zawroty głowy jak w stanie upojenia. Przez całe p.m. uciskowy ból głowy, zwłaszcza nad prawym okiem. Kłucia od czoła do potylicy; ustępowały na świeżym powietrzu, lecz gdy stała nieruchomo, powracały; ustępowały po położeniu się. Pewne kłucia w skroniach; silny ból głowy podczas ruchu, jakby coś trzęsło się w głowie, lepiej w spoczynku, m. Gorąco głowy. Mrowienie nad lewą skronią. Bóle oczu i błyski przed nimi podczas patrzenia na przedmiot. Rogówka czerwona, pewien światłowstręt; gdy patrzy na światło, musi zamykać oczy. Oczy łzawią przy uważnym wpatrywaniu się w przedmiot. Przedmioty widzi mniej wyraźnie niż zwykle. Przeszywania w uszach, zwłaszcza na świeżym powietrzu. Jakby coś znajdowało się między uszami. Bardzo silny, wyostrzony węch, m. Zły, mdły smak, jak przy zaburzeniu żołądka, m. Ucisk w gardle, jakby coś w nim utkwiło. Drapanie w gardle przez całe p.m. Suche gardło. Gardło tak suche i drapiące, że z trudem przełyka. Odchrząkuje szary śluz, m. Bardzo małe pragnienie. Wstręt do wody. Czkawka. Nudności przy wstawaniu, m. Nudności z przeszywaniem w lewej skroni. Skłonność do wymiotów. Skurcz żołądka. Uczucie zwiotczenia w żołądku z pewnymi nudnościami. Silne kłucia powyżej scrob. cordis, lepiej w spoczynku. Częste biegunkowe wypróżnienia. Erekcje bez doznania rozkoszy. Wypływ kilku kropli płynu podobnego do surowicy z pochwy, 2 d. po miesiączce. Podrażnienie wywołujące kaszel i drapanie w gardle. Suchy kaszel. Przy głębokim oddychaniu klatka piersiowa wydaje się zbyt ciasna. Ucisk i kłucia w klatce piersiowej. Pieczenie i napięcie skóry bocznej powierzchni szyi. Pieczenie pod łopatką. Przeszywanie i ciągnięcie w lewym barku. Z powodu bólu przeszywającego w łokciu nie mogła szybko wyprostować prawego ramienia. Pieczenie na bocznej powierzchni podeszwy jak od rozpalonego żelaza, najgorzej e. Stała potrzeba przeciągania ramion. Częsty świąd twarzy jak od pcheł. Kąciki ust bolesne jak od otarcia. Częste ziewanie przez kilka dni. Senność w pokoju, ustępująca na świeżym powietrzu. Trudno ją obudzić m. Spała głęboko n. Zimne stopy. Skarżyła się na zimno i dreszcze na świeżym powietrzu, m. Zimno z uderzeniami gorąca. Przez cały dzień dreszcze i trzęsienie się; ku e. zimny pot na dłoniach.

d. Trzeci d. Niepokój z ponurymi, melancholijnymi myślami podczas chodzenia. Pogodna i wesoła. Ściskający ból całej głowy, zwłaszcza potylicy. Kilka głębokich kłuć w głowie, skierowanych ku szczytowi. Przeszywanie w lewej skroni. Ku e. na kilka min. niemal oślepła; jakby miała zasłonę przed oczami, gorzej po ich potarciu. Przeszywania w uszach. Łaskotanie w uszach. Szum w lewym uchu. Znacznie upośledzony węch. Ból ciągnący w obu kątach żuchwy. Przy śmiechu przeszywanie w stawie żuchwowym. Ból ciągnący w górnych zębach, ustępujący przy ucisku na policzek. Gdy zagryza ząb z ubytkiem, pojawia się w nim ból przeszywający. Mdły, śluzowaty smak, m. Kwaśny smak; wszystko smakuje kwaśno, woda smakuje jak zmieszana z żelazem. Bardzo głośne odbijania przez cały dzień, zwłaszcza po jedzeniu. Kwaśne, gorące odbijanie, m. Wymioty kwaśnym płynem i śluzem, po których następuje wielka ulga. Kilka kłuć pod lewymi dolnymi żebrami. Silne parcie na stolec z natężaniem, jakby masy kałowe były zatrzymywane, mimo że stolec jest miękki. Częste biegunkowe wypróżnienia. Zatkany nos. Suchy kaszel. Klatka piersiowa uciśnięta i ściśnięta; nie może głęboko oddychać, czemu towarzyszą trwożliwość i niepokój; nie może uwolnić się od myśli, że ma ją spotkać nieszczęście. Ucisk na mostek, jakby coś na nim leżało. Krótki ból przeszywający w prawej połowie klatki piersiowej, najgorszy w spoczynku. Silne kołatanie serca. Lewe ramię bezwładne i bolesne. Prawe ramię wydaje się nadwyrężone, zwłaszcza w stawie łokciowym, w którym przy każdym wysiłku odczuwa bolesne kłucia. Kurcz i mrowienie w pierwszych trzech palcach lewej ręki. Przeszywanie w prawym biodrze, e. Napięcie od prawego biodra do stopy podczas chodzenia. Mrowienie w lewej nodze od kolana do palców stopy. Znużenie ud i stóp. Świąd ramion i szyi jak po ukąszeniach pcheł. Świąd tu i ówdzie na ciele, zmuszający do drapania, po którym ustępuje. Liczne grudki na czole ze świądem łagodzonym na krótko przez pocieranie. Swędzące grudki na klatce piersiowej. Bardzo senna, e. Nie mogła zasnąć n. ani obudzić się m. Nogi od kolan do palców stóp lodowato zimne, a jednocześnie pieczenie ud i wielkie gorąco. Przez cały dzień dreszcz i uciskowy ból między łopatkami.

Tabacum.

f. 4. d. Jest jakby otępiała; nie potrafi należycie zebrać myśli. Wielkie zawroty głowy. Budzi się z bólem głowy oraz uciskiem na szczycie głowy i w skroniach, utrzymującym się niemal cały dzień. Ucisk w skroniach przez 10 dni. Ucisk w potylicy. Powtarzające się przeszywania na szczycie głowy przez 10 dni. Przeszywania w uszach. Bardzo słaby węch; jedynie wino wyczuwa z dużej odległości, tak że niemal upaja ją kieliszek, z którego wcześniej pito wino i który stoi w pokoju. Mrowienie w nozdrzach. Ciągnięcie w dziąsłach. Suche gardło. Pragnie wody. Silne pragnienie, e. Zgaga wznosząca się od żołądka do gardła. Przeszywanie w scrob. cordis. Przeszywanie pod prawymi dolnymi żebrami, w okolicy wątroby. Szczypanie w żołądku, po którym następuje drapiący ból żołądka. Szczypanie i burczenie w brzuchu przez 12 dni; następnie brak stolca przez 1 dzień. Bezpośrednio po obiedzie biegunkowe wypróżnienie i oddanie gazów. Biegunka z bólem brzucha. Trzy biegunkowe wypróżnienia z bólem odbytu jak w miejscu odparzonym. Podczas oddawania stolca parcie naglące i silny ból kości krzyżowej, chociaż stolec był miękki. Powtarzające się kichanie, po którym głowa stała się znacznie lżejsza. Katar z obfitą wodnistą wydzieliną i wyostrzonym węchem. Suchy kaszel, e. Przy głębokim oddychaniu przeszywanie pod mostkiem. Przeszywanie w prawej połowie klatki piersiowej podczas mówienia. Przeszywanie w klatce piersiowej przy głębokim oddychaniu. Silne kołatanie serca. Przeszywanie w prawej łopatce. Ściągający ból kości krzyżowej, zwłaszcza po oddaniu stolca. Ból ciągnący w miejscu wielkości półkorony na lewym ramieniu, jakby miał się tam tworzyć wrzód. Przeszywania w dołach podkolanowych. Drgania całego ciała z pulsowaniem w głowie i kołataniem serca. Bezpośrednio po obiedzie zrobiła się senna i spała 1 godz.; nie mogła w pełni się obudzić, dopóki nie wystąpiło silne kołatanie serca. Zimno, dreszcze i drżenie, e. Wewnętrzne zimno z gorącą twarzą; ręce czasami zimne, czasami ciepłe, niekiedy spocone; bez pragnienia.

j. 5. d. Zawroty głowy z uczuciem zapadania się w żołądku. Ucisk w potylicy. Kłucia po lewej stronie głowy. Przy czesaniu wypada dużo włosów. Gorąco oczu z łzawieniem. Przeszywania w uszach wywołane muzyką. Suche gardło. Ból brzucha, m. Ból tnący wokół pępka. Ucisk pod mostkiem. Ciągnący, skurczowy ból z uczuciem niesprawności prawej ręki, sięgający do łokcia. Uczucie bezsilności w prawej okolicy biodrowej. Uczucie niesprawności pod kolanem, jakby okolica ta zdrętwiała. Czerwona, swędząca wysypka na całych plecach. Małe swędzące pęcherzyki z czerwoną obwódką, wydzielające żółty płyn i bolesne przy dotyku. Szczękanie zębami z zimna. Ciało gorące, ręce lodowato zimne.— 6. d. Po obudzeniu, m., uciskowy ból na szczycie głowy, ustępujący po wstaniu. Przy czesaniu wypada dużo włosów. Przy dotykaniu ucha zewnętrznego pojawia się ból wewnątrz. Przeszywania w uszach; przeszywanie za lewym uchem, gdzie występuje twardy, czerwony obrzęk. Prawy policzek rozpalony, lewy blady. Kwaśny smak. Skurcz żołądka. Ostry ból w opuszkach palców lewej stopy, tak że nie może prawidłowo na niej stanąć.— 7. d. Ból głowy, jakby obie skronie były ściskane, e. Przeszywanie od scrob. cordis na wskroś do pleców. Przeszywanie w podżebrzu. Suchy kaszel. Dreszcz niemal przez cały dzień.— 8. d. Pieczenie w głowie, po którym następuje tam mrowienie, brak apetytu, gwałtowny ból ucha, a w końcu zimno i dreszcz. Ucisk w prawym oku, sięgający do potylicy; czerwone, bolesne wargi. Silny ciągnący, rwący ból górnych zębów, przechodzący do czoła. Obrzęknięty gruczoł pod językiem, bolesny przy dotyku. Podczas odchrząkiwania śluzu, m., nudności z mdłym smakiem. Kwaśne, śluzowate wymioty ze znacznym natężaniem, m. Ściągający ból żołądka po jedzeniu. Silne drapanie w żołądku po jedzeniu. Ból brzucha, jakby miało nastąpić biegunkowe wypróżnienie, e. Rwanie w brzuchu, n. Częste parcie na stolec, m. Po oddaniu moczu piekący świąd i ból cewki moczowej. Ujście cewki moczowej nieco zmienione zapalnie i sklejone. Emisja nasienia bez przebudzenia, n. Wypływ płynu sterczowego. Zatkany nos. Przeszywanie w klatce piersiowej przy głębokim oddychaniu. Sztywność karku, tak że nie można obrócić głowy w prawą stronę. Ręce jakby sparaliżowane i

TOM IV. 17

, następnie pieczenie w dłoniach z drętwieniem opuszek palców i trudnością poruszania nimi, a zarazem uczucie zimna i dreszczowość całego ciała. Kłucia w l. udzie, między łopatkami i pod mostkiem. Skurcz kolana. — 9. d. Ciągnięcie w udach. Dużo lepkiego śluzu w gardle. — 10. d. Niepokój ruchowy i lęk, jakby zagrażało jakieś nieszczęście, p.m. Ból głowy, jakby obie skronie były ściskane, e. Pieczenie pod nosem w obrębie dwóch wykwitów gorączkowych. Górna warga szorstka i sucha, z uczuciem pieczenia. Gorzki smak. Skurcz żołądka. Nudności. Najpierw ból brzucha, następnie gwałtowny skurcz żołądka, silne nudności i napływ śliny. Ból przy ucisku w okolicy wątroby, szerzący się do dołka sercowego. Podczas chodzenia kłucia w wątrobie, sięgające do scrob. cordis. Kłucia w okolicy wątroby ustępujące przy pochylaniu się; z ich powodu nie może się wyprostować. Kłucia w podżebrzach. O 4 p.m., podczas chodzenia, silne i nieustanne przelewanie się w brzuchu. Jednocześnie kaszel i czkawka, jakby miała się udusić, przez ¼ h. Silne ściskanie klatki piersiowej. Chudnie, zwłaszcza na plecach; policzki również stają się chudsze. Czerwone plamy na r. barku, piekące przy dotknięciu.

11. d. Chwianie się przy wstawaniu, m. Podczas oddawania stolca parcie naglące i gwałtowne pieczenie odbytu. Przerażające pieczenie w kolanie, a przy dotknięciu uczucie, jakby było pełne szpilek. Swędzące grudki na kości krzyżowej, plecach i palcach. Uczucie zimna i dreszcze. — 12. d. Śpiewała przez cały d. Niewyraźne widzenie przez kilka m. Polidypsja; nie może napić się dość wody. Przeszywający ból w scrob. cordis. Przez cały m. suchy kaszel z przeszywającym bólem w scrob. cordis. W spoczynku ból klatki piersiowej jak od otarcia. Kiedy leżała na l. boku, występowało kołatanie serca, ustępujące po położeniu się na r. boku. Silny ból jak od otarcia w r. piersi, z uczuciem, jakby odgryziono jej brodawkę sutkową. R. ramię jakby porażone, ze skurczem. Wychudła; wszystkie suknie są na nią zbyt szerokie. L. dłoń zimna, r. gorąca. — 13. d. Suchy kaszel. — 14. d. Uczucie w r. oku, jakby znajdował się w nim włos, e. — 16. d. Stały głód; jeśli nie zje, robi jej się niedobrze; przez 3 d. Palce obrzęknięte przez 3 d.

j. (Czas niepodany.) Obawa i lęk przez kilka popołudni, ustępujące po płaczu. Obawa przez kilka e. Obawa, lęk i melancholia, jakby przeczuwała czyjąś śmierć, o 4 p.m. przez 2 kolejne d. Po obiedzie uczucie ciężkości głowy. Ból uciskający na szczycie głowy, niekiedy z bólem przeszywającym. Burczenie w brzuchu. Przy głębokim oddychaniu przelewanie się w brzuchu, przez 8 d. Niewielkie mrowienie żołędzi prącia. Może lepiej oddychać, gdy pochyla się na l. stronę i opiera o podporę. L. strona cierpi bardziej niż r. Śni, że wypadł mu ząb. Każdego e. dreszcze całego ciała. Przejściowe gorąco po wymiotach. (Hartlaub and Trinks, R. J. M. L., iii, 100.)

13. a. Nenning.* — Wkrótce. Nagłe, przejściowe gorąco wznosi się do głowy. Chropowatość i drapanie w gardle. Po 5 m. bolesny, gryzący ból w r. uchu. Piekący, przeszywający ból powierzchownie w l. podżebrzu. Ból mostka, jakby tkwił w nim nóż. Po ½ h. uczucie ciężkości głowy przy pochylaniu się. Silny świąd r. wewnętrznego kąta oka; po pocieraniu miejsce piecze. Przeszywająco-rozdzierający ból r. dolnych zębów. Nagle liczne ukłucia w całym brzuchu. Łaskotanie w gardle wywołujące częsty kaszel. Ostry, przeszywający ból po r. stronie klatki piersiowej, w pobliżu dołu pachowego, ustępujący przy wdechu. — 1. d. Wielka wesołość i gadatliwość, jak w odurzeniu. Silne uczucie ciężkości głowy; głowa opada ku przodowi. Bolesny, rozdzierający ból w r. uchu. Nagłe pieczenie w l. nozdrzu. Budzi się po północy z tkliwością brzucha tak silną, że ledwie znosi jego dotknięcie, choć nie odczuwa bólu wewnątrz; następnie oddaje miękki stolec, po czym ból ustępuje; to samo wydarzyło się o 4 a.m. Miesiączka, która wystąpiła o 1 d. później, jest obfitsza niż zwykle. Piekące kłucie pod l. piersią. Rozdzierający ból biegnący w dół l. łydki. Szarpiąco-rozdzierający ból na grzbiecie l. stopy. Drżenie głowy i dłoni, z wesołym nastrojem jak w odurzeniu, po posiłku. Długotrwałe drżenie, a raczej trzęsienie się stóp. Ziewanie i senność po obiedzie. Budzi się przed północą, lecz wkrótce ponownie zasypia. Lodowate zimno stóp; przez całą n. nie mogła ich ogrzać w łóżku. Od 5 do 7 p.m. dreszczowość; o 6 p.m. pragnienie. — 2. d. Szarpiąco-rozdzierający ból wewnątrz i na zewnątrz r. ucha. Bolesne ciągnięcie po r. stronie żuchwy. Rozdzierający ból przed i za r. uchem. Skłonność do wymiotów. Ostry, przeszywający ból w r. boku. W ciągu 1 h. 2 małe, miękkie stolce, po których pozostała wewnętrzna tkliwość brzucha. Dwa małe, miękkie stolce, po których jeszcze długo utrzymywało się parcie, e. Dwa miękkie stolce, n. Częste parcie na stolec; za każdym razem wydalana jest bardzo mała ilość, z pewnym bólem brzucha przed wypróżnieniem i po nim.

• Próby lekowe Ng., niewątpliwie zwykłego rodzaju, przeprowadzono z szerokolistnym tytoniem uprawianym na Węgrzech. — Red.

Rozdzierający ból ścięgien l. przedramienia, biegnący ku dłoni, a następnie w łokciu. Często bolesny, rozdzierający ból małego palca. — 5. d. Gwałtowny, rozdzierający ból kości twarzy i zębów, e. Gorzki smak w ustach po obudzeniu, m. — 7. d. Pięć biegunkowych stolców n., z pieczeniem i parciem naglącym w odbycie. Częste przelewanie się gazów, z bólem brzucha, a następnie biegunka z parciem naglącym, e.

i. (Czas niepodany.) Pełna obaw, nieszczęśliwa i małoduszna, z nudnościami; sądzi, że musi umrzeć; ustępuje to po wymiotach (po obiedzie). Przygnębienie, usposobienie żółciowe. Nie mogła utrzymać żadnej myśli; wciąż pojawiały się inne i wypierały pierwszą, z uczuciem ciężkości i ucisku w głowie; wszystko to ustępuje po wymiotach (po obiedzie). Po wejściu do pokoju po spacerze na świeżym powietrzu zawroty głowy z nudnościami i odbijaniem; w ciepłym pokoju nudności nasiliły się tak bardzo, że musiała wyjść na świeże powietrze, gdzie zwymiotowała obiad. Zawroty głowy z wirowaniem w koło oraz bólem uciskającym czoła i skroni. Po obiedzie uczucie ciężkości głowy. Ból głowy z zawrotami głowy. Tępy ból uciskający czoła i nasady nosa. Podczas obiadu ucisk po r. stronie głowy. Ból głowy z uczuciem lekkiego tętnienia w obu skroniach. Bóle głowy ustępują na świeżym powietrzu. Uczucie ucisku w oczach, szczególnie podczas poruszania nimi. Przy spoglądaniu na biały przedmiot traci wzrok. Uczucie ucisku w oczodołach, z osłabieniem oczu i zawrotami głowy. Rozdzieranie i kłucie w r. uchu. Śmiertelna bladość podczas nudności. Suchość całej jamy ustnej z silnym pragnieniem. Suchość języka i warg. Usta pełne białego, lepkiego śluzu, który trzeba często wypluwać. Nieprzyjemny smak jak po przypalonym mleku. Uczucie obolałości po r. stronie gardła. Mrowienie w gardle, bolesne przy przełykaniu. Łaskotanie i uczucie szorstkości w gardle. Lepki śluz w gardle, którego nie można odkrztusić. Brak apetytu; obiad budzi odrazę. Apetyt powraca natychmiast po wymiotach. Wzmożone pragnienie. Gdy siedzi spokojnie, czuje się dość dobrze, lecz najmniejszy ruch wywołuje przerażające nudności. Wymioty samą wodą; podczas nich przed oczami było zielono i żółto. Dopóki siedzi nieruchomo, może powstrzymać wymioty, lecz ruch je wywołuje. Uczucie ucisku w żołądku. Po wymiotach długotrwałe osłabienie żołądka. Uczucie zimna w żołądku i wzdłuż kręgosłupa. Uczucie ucisku pod r. żebrami rzekomymi, jakby leżało tam okrągłe ciało; miejsce jest bolesne przy dotknięciu. Bóle brzucha, które ustępowały. Ból uciskający w okolicy pępkowej, ze skurczowym wciąganiem pępka; ból uciskający w podbrzuszu z nudnościami, skłonnością do wymiotów i dreszczowością całego ciała, ustępujący po oddaniu gazów. Bolesny ból uciskający w okolicy nerkowej. Kurczowe bóle w okolicy pępkowej. Wiercenie i uczucie ucisku w okolicy pępkowej. Bolesne wciąganie pępka, szczególnie przy pochylaniu się. Burczenie w brzuchu, z uczuciem zimna w całym ciele. Pojawiający się bardzo szybko, niemal niemożliwy do powstrzymania zielonkawo-żółty stolec, po którym występuje parcie naglące. Zielonkawy, śluzowaty stolec biegunkowy z parciem naglącym. Płynne, bardzo cuchnące stolce, po których występuje parcie naglące. Po stolcu piekący ból odbytu. Zwiększone wydalanie żółtawoczerwonego moczu. Suchość nosa. Ucisk w klatce piersiowej ustępujący przy głębokim oddychaniu. Drobne kłucia w środku klatki piersiowej, sięgające do mostka. Liczne przejściowe kłucia biegnące od przodu ku tyłowi, nasilające się przy głębokim oddychaniu. Drganie palca. Tępy ból uciskający w stawach biodrowych i kolanowych. Przy wstawaniu z siedzenia i rozpoczynaniu chodzenia ból uciskający w okolicy lędźwiowej, ustępujący podczas dalszego chodzenia. Powierzchowny, rozdzierający ból l. kości piszczelowej. Ból uciskający w l. kostce. Gwałtowne bóle uciskające, z niepokojem ruchowym całego ciała i potem lękowym. Lepiej na świeżym powietrzu. Znużenie i osłabienie kończyn. Drżenie całego ciała podczas nudności. Świąd w r. podżebrzu. Silna senność. (Ibid.)

14. Dr Hammond nie miał zwyczaju używania tytoniu w żadnej postaci. Przeprowadził dwie serie doświadczeń: jedną przy przyjmowaniu ilości pokarmu wystarczającej do utrzymania masy i sił ciała, drugą zaś przy niedostatecznym żywieniu.

a. Najpierw ustalił swoje prawidłowe wartości średnie przez 5 d., po czym przez kolejnych 5 d. wypalał po każdym posiłku 150 granów T. (prawie dwa cygara). W rezultacie masa jego ciała zwiększyła się średnio o 0,7 funta, ilość kwasu węglowego wydalanego z płuc o 88,04 grana, wolnego kwasu w moczu o 4,93 grana, kwasu moczowego o 5,88 grana, kwasu fosforowego o 28,83 grana, a kwasu siarkowego o 4,41 grana. Z drugiej strony ilość pary wodnej zmniejszyła się o 299,46 grana, kału o 0,01 uncji, moczu o 1,87 uncji, mocznika o 42,37 grana, a chloru o 23,04 grana. „Ogólne działanie na mój organizm” — pisze — „było niezwykle wyraźne. Występowało silne pobudzenie nerwowe, któremu towarzyszyła nieregularna czynność mięśni, szczególnie powiek, ust i kończyn dolnych; po każdym użyciu substancji utrzymywało się ono przez około 2 h. Umysł pozostawał jednak jasny i nie występował ból głowy. Po tych doznaniach następowało przyjemne uczucie spokoju i zadowolenia, również trwające około 2 h. W pierwszej części n. występowało czuwanie, po którym zawsze następował mocny sen, trwający aż do h. wstawania. Tętno wzrosło z 85 do średnio 92 na m. Apetyt był równie dobry jak zwykle. Wydzielanie potu było najwyraźniej zmniejszone”.

b. Po upływie 5 d. H— zmniejszył dzienną ilość chleba z 18 do 12 uncji, a mięsa z 16 do 10 uncji; pozostałe warunki nie uległy zmianie. Po kolejnych 5 d. obserwacji bez tytoniu przez taki sam okres palił jak poprzednio. Utrata masy ciała spowodowana niedostateczną podażą pokarmu zmniejszyła się od samego początku i została w pełni wyrównana do 4. d. Wydalanie kwasu węglowego z płuc nie zmieniło się w sposób zauważalny. Ilość pary wodnej zmniejszyła się o 159,94 grana, kału o 1,91 uncji, moczu o 1,51 uncji, mocznika o 62,54 grana, a chloru o 15 granów. Ilość wolnego kwasu w moczu zwiększyła się o 3,03 grana, kwasu moczowego o 4,52 grana, kwasu fosforowego o 30,23 grana, a kwasu siarkowego o 8,35 grana. Ogólne działanie na organizm było niemal identyczne z obserwowanym poprzednio. (Amer. Journ. of Med. Sci., N. S., xxxii, 316.)

II. Zatrucia. — 1. Kobieta w wieku 40 lat oraz 3 dziewczęta w wieku odpowiednio 18, 18 i 14 lat* wypiły kawę, której ziarna leżały pośród fragmentów liści tytoniu, wystawionych przez kilka d. na ciepłą, deszczową pogodę. Ledwie wypiły kawę, gdy b nagle poskarżyła się na zawroty głowy, spadła nieprzytomna z krzesła i dostała drgawek. W tej samej chwili u c wystąpiły zawroty głowy, nudności, drżenie kończyn i niemożność utrzymania wyprostowanej postawy, lecz nie utraciła ona całkowicie świadomości; d odczuła zawroty głowy i zwymiotowała zawartość żołądka, po czym nadal czuła się ociężała i wyczerpana, a jej cera była blada, żółtawoszara. Sama kobieta odczuła jedynie niewielkie skutki, chociaż wypiła największą ilość. b, której stan zdrowia był na ogół

dobrym stanie, a która była niskiego wzrostu i sangwinicznego temperamentu, leżała teraz na podłodze z zaczerwienionymi, lecz chłodnymi policzkami, gwałtownie tętniącymi tętnicami szyjnymi, rozdętymi żyłami szyjnymi, nieruchomo wpatrzonymi i zwróconymi ku górze oczami, rozszerzonymi i nieruchomymi źrenicami oraz przekrwionymi spojówkami; głowa była odgięta do tyłu jak w skurczu tężcowym; oddech powolny, tętno powolne, twarde i pełne (60), stopy i opuszki palców zimne; na ogół leżała spokojnie, z wyjątkiem sporadycznych ruchów kończyn wywołanych skurczami klonicznymi, podczas gdy głowa pozostawała tężcowo odgięta. Była zupełnie nieprzytomna. Ucisk brzucha płasko przyłożoną dłonią zdawał się wywoływać skurcze. b. Ociężała, flegmatyczna dziewczyna siedziała podtrzymywana na krześle; rozluźnione ramiona zwisały, a głowa odchylała się do tyłu; twarz miała brudnożółtą barwę; oczy były zamknięte, lecz można je było łatwo otworzyć; co pewien czas drżała na całym ciele, na wpół pojękując, na wpół stękając; tętno 100, o nierównej sile, pozornie pełne, lecz w rzeczywistości miękkie i duże; tętnice szyjne gwałtownie tętniły; oddech był przyspieszony i niespokojny. Z trudem odpowiadała na pytania; ustalono w ten sposób, że odczuwała bardzo silne kołatanie serca z synchronicznym tętnieniem w głowie, brzęczenie w uszach oraz suchość i drapanie w gardle, lecz bez nudności ani bólu żołądka czy jelit. Wszystkie wyzdrowiały bez powikłań. {Frank's Mag., i, 107.}

2. Chory psychicznie mężczyzna, aet. 26, połknął ponad ℥ss suchego T. Był nieprzytomny i nieruchomy, z całkowitym zwiotczeniem; oddech był słaby; tętno ledwie wyczuwalne; źrenice silnie zwężone. Umieszczono go w ciepłej kąpieli. Po ¼ h. wystąpiły gwałtowne drgawki tężcowe oraz obfite wypróżnienia zawierające szczątki liści tytoniu. Zastosowano pompę żołądkową, co wywarło jedynie najmniejszy wpływ na objawy; źrenice jednak się rozszerzyły. Napady drgawkowe powróciły, z towarzyszeniem wymiotów oraz śluzowych i krwawych stolców. Sztywność tężcowa ze szczękościskiem stawała się coraz wyraźniejsza; tętno pozostawało częste, nitkowate, niemal niewyczuwalne; uderzenia serca były niemiarowe. Źrenice ponownie się zwęziły i nie reagowały na światło. Objawy te utrzymywały się około 7 h., po czym chory zmarł wśród objawów omdlenia.

P.M., 40 h. po śmierci. Stężenie pośmiertne bardzo wyraźne. Rdzeń przedłużony i masa mózgowia silnie przekrwione; podobnie wątroba i nerki. Na całej powierzchni błony śluzowej żołądka widoczne były liczne wybroczyny; jelita były skurczone, a wyściełająca je błona śluzowa miejscami żywo przekrwiona. Pęcherz moczowy był skurczony i pusty. Krew wszędzie czarna i półpłynna. {Skj.e, Ed. Med. and Surg. J., 1855–6, p. 643.}

3. Dziewczynie w wieku 18 lat z powodu zaparcia wykonano lewatywę z około ʒiij pospolitego tytoniu typu shag, gotowanego w Oss wody. Po ¼ h. wystąpiły omdlenia i nudności, a następnie głęboka zapaść. Twarz była blada, skóra pokryta zimnym potem. Kilkakrotnie wymiotowała, miała lekkie drgawki i zmarła 1½ h. po podaniu lewatywy. Serce stwierdzono jako wiotkie i puste. Bez zaczerwienienia żołądka ani jelit. (Eade, Lancet, 1849, ii, 480.)

4. Kobieta w wieku 23 lat, cierpiąca na świerzb, przygotowała odwar z 3 oz. liści T.; nasączyła nim kompresy i przed położeniem się do łóżka owinęła nimi ręce i nogi. Po 3 h. poczuła dreszcz przebiegający całe ciało, po którym wystąpiły nudności i gwałtowne wymioty, ze skurczami kończyn, a nawet mięśni grzbietu. Objawy te utrzymywały się od 1 do 4 a.m., kiedy przybył lekarz. Tętno było małe i bardzo częste, twarz śmiertelnie blada; w obecności lekarza chora zwymiotowała czystą krwią, a wcześniej zwymiotowała jej znaczną ilość. W kale nie było krwi. Kompresy natychmiast usunięto i dokonano upustu krwi. Po trzykrotnych wymiotach, już tylko śluzem, szybko powróciła do zdrowia; jednak przez następne dwa tygodnie miała osłabiony żołądek i nie miała apetytu. {Frank's Mag., i, 784.}

5. Mężczyzna i jego żona obficie zastosowali na świerzb odwar z 60 gm. T. na 3 litry wody. Było to o 8.30 p.m. Następnie położyli się do łóżka; kobieta już podczas nakładania odwaru doznała bólu i zawrotów głowy. Po ½ h. ujawniły się objawy zatrucia i wezwano dra Blancharda. Zastał męża z bladą twarzą pokrytą lepkim potem; chory pozostawał w osłupieniu, z którego trudno było go wybudzić; skarżył się na bardzo silny ból żołądka, nadmierne zimno i częste parcie na mocz. Powierzchnia skóry miała barwę ochry; kończyny drżały; w różnych częściach ciała występowały bolesne kurcze, wywołujące krzyk, a chory majaczył. Stale występowały odruchy wymiotne, wymioty i wypróżnienia, przypominające wyglądem stolce choleryczne. Tętno było małe, powolne i bardzo słabe. Kobieta była w stanie pomagać przy mężu. Powiedziała, że najpierw zaczęła odczuwać ucisk, otępienie i odrętwienie, po czym wystąpiły wymioty i biegunka. Mąż, sądząc, że jej stan jest gorszy niż jego własny, usiłował wstać, lecz upadł jak pijany, mówiąc, że wszystko wiruje mu przed oczami. Zdołał jednak wezwać sąsiadów na pomoc.

Za pomocą kawy i innych środków pobudzających oraz obmywania skóry przywrócono mężowi przytomność; u obojga wystąpiła jednak wysypka odropodobna. (Blanchard, Bull. gén. de Thér., lxxvi, 525.)

6. Pan Howison wszedł na pokład slupa w jednym z portów Kuby. Zasnął w kajucie wypełnionej dużymi pakunkami; dręczyły go jednak dzikie i przerażające sny, a około północy obudził się nagle zlany zimnym potem i zupełnie niezdolny mówić ani się poruszyć. Doskonale wiedział, gdzie się znajduje, i pamiętał wszystko, co wydarzyło się poprzedniego dnia; nie był jednak w stanie wykonać jakiegokolwiek ruchu i bezskutecznie próbował wstać lub zmienić pozycję. Na pokładzie wybito „cztery szklanki”; słyszał dźwięk, choć — jak mu się wydawało — raczej wskutek jego drgań odczuwanych w ciele niż uszami. Był także świadomy innych zachodzących zdarzeń, wiedział więc, że nie śni. W końcu całkowicie stracił świadomość i pozostawał w tym stanie, aż wzrost siły wiatru nieco wzburzył morze i statek zaczął się kołysać; to go ocuciło i zdołał wydostać się na pokład. Na około ½ h. całkowicie utracił pamięć; wiedział, że znajduje się na statku, lecz nic ponadto. Będąc w tym stanie, zauważył człowieka czerpiącego wiadrami wodę z morza i poprosił, aby wylał mu jedno wiadro na głowę. Gdy marynarz to uczynił, wszystkie jego władze natychmiast powróciły; odzyskał też niezwykle żywe wspomnienie mnóstwa myśli i zdarzeń, które — jak mu się zdawało — przewijały się przez jego umysł i zajmowały go w czasie domniemanej nieprzytomności.

Całe to osobliwe zaburzenie czynności ustroju powstało wskutek wdychania wyziewów T.: pakunki w kajucie były pełne tego środka narkotycznego; slup przewoził jego ładunek. {Foreign Scenes, Edinb., 1825.}

7. Podczas pożaru fabryki tytoniu w Tuluzie dym obezwładnił pewną liczbę zatrudnionych tam osób.

a. E. C—, żołnierz, aet. 23, został przywieziony do szpitala w stanie całkowitego zatrucia: twarz ciemnoczerwona, oczy błyszczące, tętno silne, oddech ciężki, kończyny rozluźnione, ich części obwodowe zimne. W drodze do szpitala odzyskał świadomość; upuszczono mu wówczas ℥vj krwi. Natychmiast wystąpiły straszliwe drgawki, sztywność kończyn, gwałtowny skurcz mięśni brzucha, odgięcie głowy do tyłu, duszność i rozdęcie naczyń krwionośnych głowy. Wyzdrowiał po 5 lub 6 h.

b. A—, żołnierz, aet. 30, stracił świadomość i znieruchomiał; oddech zdawał się ustać, tętno było małe i powolne, twarz czerwonawobrunatna, szczęki silnie zaciśnięte, w ustach żółty śluz, kończyny wiotkie; nastąpiła całkowita utrata ciepłoty ciała, a obwodowe części kończyn były zimne i sine. Po nacieraniu kamforą i zastosowaniu innych środków oddech powrócił i stał się miarowy; chory przeszedł z osłupienia w niezwykle wesołe odurzenie. Wygadywał wszelkiego rodzaju zabawne niedorzeczności, czemu towarzyszyły ruchy konwulsyjne i skurcze twarzy. Oczy stały się małe i miały skłonność do zamykania się. Następnie zasnął, a następnego ranka obudził się zupełnie zdrowy.

c. W. C—, żołnierz, aet. 27, pracował przez cały dzień przy rozpakowywaniu tytoniu. Całkowita utrata świadomości, ruchów dowolnych i oddychania; tętno bardzo powolne i słabe, szczęki zaciśnięte, piana w ustach, twarz brunatnoczerwona, niepełny tężec, kończyny zimne i sine. Zwymiotował niewielką ilość białawego śluzu, zapadł w głęboki sen, a następnego ranka obudził się zdrowy.

d. Julia B—, aet. 30, od 8 a.m. do 2 p.m. była narażona na wyziewy z częściowo spalonego, mokrego tytoniu. Początkowo poczuła się źle; wystąpiły ból głowy, stały kaszel z uczuciem pieczenia w krtani, obfity wypływ wodnistego śluzu z nosa oraz ból żołądka. Wkrótce potem pojawiły się zawroty głowy i zimny pot na całym ciele. Próbowała się oddalić, lecz upadła nieprzytomna i w tym stanie przewieziono ją do szpitala: brak oddechu, tętno ledwie wyczuwalne, ustanie czynności mózgu, twarz barwy fioletowej, sztywność i zimno kończyn. Gdy pod wpływem leczenia odzyskała zmysły, skarżyła się na żołądek i usiłowała wymiotować — otrzymała tart. em. — po czym zwymiotowała śluzowatą treścią. Ból żołądka nasilił się; wystąpiły częste odbijania, uogólnione drgawki ze zginaniem ciała ku przodowi i wyprostowywaniem kończyn; krzyczała z bólu żołądka. Wkrótce wyzdrowiała pod wpływem nacierania na sucho. (Cany, Rec. de Mém. de Méd., ii, 379; in Frank's Mag., iii, 856.)

8. Niemowlęciu w wieku 7 d. podano o 8 p.m. dwie łyżki stołowe wody nasyconej dymem tytoniowym, na tyle mocnej, że podczas próbowania język matki „straszliwie piekł”. O 9 znaleziono je z całkowicie wiotkim ciałem, blade, z zamkniętymi oczami, w śpiączce; tętno było niewyczuwalne, a czynność serca niemal niewyczuwalna; oddech skurczowy, głęboki, 6 na m.; połykanie niemal niemożliwe; temp. wysoka. Od tej chwili do 4 a.m. stosowano zewnętrznie i wewnętrznie środki pobudzające, a przez 5 h. także sztuczne oddychanie; po tym czasie, oddychając samoistnie przez 30 m., dziecko nagle zmarło. P.M., 28 h. później. — Nietypowe zaczerwienienie całej powierzchni ciała. Wybroczyny w okolicy potylicznej i części okolic skroniowych. Płuca przepełnione krwią żylną. Lewy przedsionek i lewa komora wypełnione płynną krwią; prawa część serca pusta. Opony mózgowe silnie nastrzyknięte krwią. (Woakes, Brit. Med. and Surg. Journ., xlvii, 461.)

9. Objawy łagodnego zatrucia wskutek palenia tytoniu są następujące — zwiększone wydzielanie z oczu, nosa i jamy ustnej, z uczuciem ściskania głowy, jakby opasywała ją napięta obręcz; zaburzenia widzenia z szumem usznym i zawrotami głowy. Następnie pojawiają się kołatanie serca i dolegliwości w okolicy przedsercowej, a zwłaszcza tępy ból i osłabienie ramion. Potem występują nudności, odbijania, wymioty, lepkie poty i opróżnienie jelit — słowem, stan ogólnej zapaści. (Woakes, Deafness, etc., 1879, p. 59.)

10. Mężczyzna, aet. 42, założył się, że w ciągu jednego popołudnia wypali kolejno 25 fajek, chociaż nie był przyzwyczajony do więcej niż 3–4 dziennie. Wygrał zakład, lecz po kilku h. wystąpiło drętwienie, po którym stracił świadomość; odzyskał ją dopiero po bardzo gwałtownych i powtarzających się wymiotach. Wymioty z kolei złagodniały po maślance; jednak przez następnych osiemnaście miesięcy cierpiał na bóle i zawroty głowy, które niekiedy napadały go z wielką gwałtownością, oraz nabrał tak silnego wstrętu do tytoniu, że sam jego widok wywoływał ból głowy. {Journ. de Méd., 1757, p. [nieczytelne).}

11. 24 maja 1815 r. pan J. H—, lat 19, który aż do jednego czy dwóch dni wcześniej nie był przyzwyczajony do używania T., wypalił jedną fajkę i część drugiej, nie odpluwając śliny, a jednocześnie wypił nieco piwa porter. Doznał gwałtownego omdlenia, odruchów wymiotnych i wymiotów. Wrócił do domu, skarżył się na ból głowy, rozebrał się i położył do łóżka. Wkrótce potem wystąpiły osłupienie i ciężki oddech. W takim stanie zastał go lekarz. Twarz była silnie nabiegła ciemnosiną barwą; oczy straciły blask; spojówki były nastrzyknięte; prawa źrenica była nadzwyczaj zwężona, lewa zaś znacznie większa niż zwykle i utraciła kolisty kształt; obie nie reagowały na światło. Dłonie były złączone i sztywno przykurczone, podobnie jak całe ciało; ramiona ściągnięte nad klatką piersiową. Oddech bardzo chrapliwy, tętno 80–82, poza tym prawidłowe. Nie było porażenia. Upuszczono mu krew z tętnicy skroniowej, co przyniosło pewną ulgę, oraz podano środek wymiotny z ipekakuany. W nocy drzemał. Rankiem 25-go pacjent zemdlał podczas prób wstania i udania się w celu oddania stolca. Podczas wizyty bardzo skarżył się na ból głowy i oczu; oczy i powieki były czerwone i nabiegłe. Tętno 80, prawidłowe; język obłożony, brunatnawy; stopy zimne. Nadal drzemał. Ponowiono upust krwi, tym razem z ramienia. Trzeciego dnia wciąż drzemał, skarżył się na ból głowy, nudności i skłonność do omdlenia. Twarz miała bardziej naturalny wygląd; źrenice były prawidłowe i zwężały się pod wpływem światła. Oddał bezwiednie w łóżku luźny stolec. Wieczorem ponownie wystąpiły pewien stopień osłupienia, skurcze dłoni i chrapliwy oddech. Twarz nie była sina. Leczenie jak za pierwszym razem. Rankiem 27-go stan pacjenta był taki sam jak rankiem 26-go; język był suchy i spieczony, a chory nadal drzemał. Od tego czasu do 31-go stopniowo powracał do zdrowia.^ (Marshall Hall, Edinb. Med. and Surg. Journ., XII, 11.) ■

12. a. Dr Richardson i inni przedstawiają akt oskarżenia organizmu ludzkiego przeciw tytoniowi mniej więcej następująco: — Paląc tytoń, wdychamy kwas węglowy i tlenek węgla, kilka związków amoniakalnych oraz substancję oleistą, będącą surową nikotyną. W tej surowej nikotynie znajdują się właściwa nikotyna, lotna substancja empyreumatyczna i gorzki wyciąg. Zwłaszcza związki amoniakalne i nikotyna są substancjami tak dotkliwie zatruwającymi organizm; działają one w licznych kierunkach: 1. Związki amoniakalne, dostając się do krwi, czynią ją

• „Trudno wyjaśnić objawy obserwowane w tym przypadku bez przyjęcia, że te, które wystąpiły po dotarciu pacjenta do łóżka, były następstwem napadu przekrwienia mózgu, przypadkowo wywołanego przez wymioty spowodowane tytoniem. Odnotowano jednak inny przypadek, w którym wystąpiły objawy bardzo podobne do tych; jest on tym bardziej godny uwagi, że ta sama trująca przyczyna działała jednocześnie i w równym stopniu na dwie osoby, z których jedna została dotknięta w zwykły sposób, druga zaś miała następujące objawy”. (Następnie cytuje II, 1.) (STILLE.)

zbyt zasadową i płynną, zakłócając tym samym jej prawidłową czynność odżywczą. 2. Ogólne działanie leku osłabia żołądek i wywołuje dyspepsję. — 3. Gardło staje się suche i czerwone, migdałki powiększają się i powstaje stan chorobowy znany jako „ból gardła palacza”. 4. Czynność nerwowa serca zostaje zaburzona, a jego praca staje się słaba, nieregularna i przepuszczająca uderzenia; następstwem są kołatanie serca, bóle przedsercowe, skłonność do omdleń i zawroty głowy, składające się na dobrze znany zespół objawów „serca tytoniowego”. 5. Jeżeli błony śluzowe krtani i oskrzeli są już podrażliwe, stają się jeszcze bardziej podrażliwe. 6. Głównie wskutek zaburzeń krwi i serca procesy odżywiania ulegają spowolnieniu, a u młodych mogą zostać poważnie upośledzone — dochodzi do degeneracji tkanek (Acton). 7. Narządy płciowe są początkowo pobudzane, zwłaszcza przez palenie papierosów, lecz ostatecznie ich sprawność słabnie; „nałogowi palacze, jeśli są bardzo młodzi, nigdy nie osiągają pełnej sprawności męskiej, a jeśli są starsi, szybko ją tracą” (Acton). 8. Wzrok ulega upośledzeniu, zwłaszcza gdy wraz z tytoniem używa się alkoholu; powstaje wówczas „niedowidzenie tytoniowe”. 9. Koordynacja mięśniowa ulega upośledzeniu, zwłaszcza u młodych; nauczyciele rysunku stwierdzają, że młodzi palacze nie potrafią narysować „czystej, prostej linii”. 10. Przeciwdziałające tytoniowi działanie alkoholu prowadzi do powstania nawyku picia. 11. Zdolność skupienia umysłu, a być może także ogólna sprawność intelektualna, ulega osłabieniu. Francuski minister oświaty, stwierdziwszy, że palacze z reguły zajmowali w swoich klasach niższe miejsca niż niepalący, zakazał używania tytoniu w szkołach publicznych. „Alkohol przytłacza dobrze odżywiony mózg, choć uspokaja mózg wyczerpany” (Richardson); na ogół człowiek może wykonać więcej pracy umysłowej bez tytoniu niż z nim. Każdy palacz może wykonać więcej pracy, paląc umiarkowanie, niż paląc nadmiernie.

b. Powyższe obejmuje niemal wszystko, co można powiedzieć przeciw tytoniowi, i jest to akt oskarżenia dostatecznie poważny. Istotnie, nie możemy nie odczuwać odrobiny świadomej winy, jaka pojawia się, gdy bezlitośnie obnażamy słabości przyjaciela. W imię sprawiedliwości i prawdy naukowej spieszymy zatem przedstawić pewne zastrzeżenia do przytoczonych, nader obciążających zarzutów. Tytoń jest zasadniczo trucizną czynnościową, a nie organiczną. Modyfikuje swoiste siły organizmu, nie zaś jego budowę. W przeciwieństwie do alkoholu nie pozostawia po sobie guzowatej wątroby, która podczas sekcji świadczyłaby o dawnych nadużyciach. Jest to najmocniejszy argument zwolenników jego używania. To trucizna wymykająca się wykryciu. Ponadto jest to używka wywierająca szkodliwe skutki jedynie u mniejszości osób, które jej używają; skutki te znikają bardzo szybko po porzuceniu nałogu. Tytoń wydalany jest głównie przez nerki i bardzo szybko opuszcza organizm; zarówno ostre, jak i przewlekłe objawy zatrucia tytoniem są u dorosłych z reguły zupełnie przemijające. Szkodliwe działanie tytoniu na gardło nie występuje zbyt często; pogląd dr. Richardsona, że tytoń ma skłonność do wywoływania dyspepsji, pozostaje w sprzeczności z doświadczeniem wielu osób. Niedowidzenie tytoniowe wcale nie jest częste.

c. Wszystko to, a także jeszcze inne argumenty, można przytoczyć na korzyść tej używki, trzeba jednak pamiętać, że odnoszą się one niemal wyłącznie do tytoniu używanego przez dorosłych. Szkodliwość tytoniu jest u młodych zwielokrotniona stokrotnie. W tym przypadku tytoń jest bezwarunkowo i niezmiennie szkodliwy;

hamuje wzrost, zatruwa serce, osłabia narządy płciowe, upośledza zdolności umysłowe i pod każdym względem czyni człowieka niesprawnym. Nie znaczy to, że wszystko to spotyka każdego młodego człowieka, można jednak bezpiecznie stwierdzić, że żaden chłopiec w wieku dwunastu czy czternastu lat nie może zacząć palić, nie doznawszy do dwudziestego pierwszego roku życia szkody cielesnej lub umysłowej. Podkreślamy to ze szczególnym naciskiem, ponieważ palenie wśród chłopców, zwłaszcza palenie papierosów, jest obecnie bardzo rozpowszechnione. Dr Magruder twierdzi, że najważniejszą przyczyną odrzucania kandydatów na praktykantów w marynarce jest serce podrażliwe — w większości przypadków wywołane pierwotnie przez tytoń. W 1879 r. dziesięciu na każdy tysiąc kandydatów odrzucono z powodu „serca tytoniowego”. Obowiązkiem nauczycieli naszych szkół publicznych jest zapoznawać uczniów z faktami dotyczącymi tytoniu i sprawiać, by silnie do nich przemawiały; mamy nadzieję, że ten obszar sanitarnej pracy misyjnej będzie aktywnie zagospodarowywany. Gaz kanałowy jest dostatecznie szkodliwy, lecz lepiej, by chłopiec uczył się łaciny nad pułapką na ludzi, niż nabrał nawyku palenia papierosów. Możemy bowiem uznać za pewne, że tytoń jest zgubą młodości, choć w wieku dojrzałym może być stosowną przyjemnością, a na starość — pociechą. (N. Y. Med. Record, 1881, s. 349.)

13. Młody ksiądz katolicki skarżył się na nieustanne burzenie się krwi, nadzwyczajne uczucie gorąca, zawroty głowy, oszołomienie, ból głowy, bezsenność, brzęczenie i szum w uszach, brak apetytu, zaparcie, pieczenie w cewce moczowej podczas oddawania moczu, uczucie wielkiego osłabienia, znaczną suchość w ustach, gwałtowne pragnienie i bóle wszystkich kończyn; tętno 120, twarz gorąca i jaskrawoczerwona. Pacjent miał zwyczaj wypalać pół funta tytoniu dziennie. Przekonano go, by każdego dnia zmniejszał zużycie tytoniu o jedną fajkę, aż ostatecznie ograniczył je do 5 fajek. Podczas badania po 5 tygodniach wszystkie powyższe objawy ustąpiły. (SCHMIDTMANN, Hufeland's Journal, XCI, cz. 6, s. 112; w: Frank's Mag., II, 813.)

14. Hrabia de—, lat 42, od dwudziestego roku życia wypalał codziennie 7–8 cygar, nigdy — jak zapewniał — nie doświadczając najmniejszej niedogodności. W 1853 r. często go spotykałem i zdawał się cieszyć doskonałym zdrowiem. Zupełnie inaczej było, gdy na początku 1856 r. zgłosił się do mnie po poradę. Występowały wówczas: znaczne wychudzenie, szczególnie widoczne w kończynach dolnych; uczucie ogólnej słabości; uczucie zimna; tętno raczej słabe, lecz regularne, 70–72; usposobienie zrównoważone i łagodne pomimo poważnych obaw o zdrowie; sen niedobry, często zaburzany, czasami bez widocznej przyczyny, lecz równie często przez kaszel i kolkę; uczucie zapadania w żołądku, jeśli posiłki opóźniały się choćby nieco względem zwykłej pory; napady wilczego głodu; natychmiast po jedzeniu kłucie w żołądku, po którym wkrótce następowało biegunkowe wypróżnienie, zwykle 3 lub 4 razy dziennie; częste podrażnienie gardła i krtani, powodujące napady suchego kaszlu, zwłaszcza w nocy; tępe bóle lędźwi, które zdawały się występować naprzemiennie z bolesnością gardła; stolce zazwyczaj miękkie i często biegunkowe; wreszcie sporadyczna gwałtowna biegunka z silnymi bolesnymi kurczami brzucha, trwająca niekiedy kilka dni, po której następowało zaparcie. (Próbowano wszelkiego rodzaju leczenia, lecz bezskutecznie; zalecenia T— również nie przynosiły poprawy, z wyjątkiem tego, że veratr. alb. 3 powstrzymywał biegunkę i bolesne kurcze brzucha, gdy się pojawiały. Zalecono mu wówczas

„^6,”

hydroterapię, która po kilku tygodniach przyniosła znaczną poprawę; brzuch pozostawał jednak bolesny przy ucisku, a po każdym posiłku natychmiast następował blady, nieuformowany stolec o gryzącym zapachu. W końcu T— przekonał się, że przyczyną jego cierpień był palony przez niego tytoń). Zastosował się do mojej rady i wkrótce musiał ulec sile dowodów. Im mniej palił, tym lepiej się czuł — stolce stawały się uformowane, bóle słabły itd. W końcu zupełnie porzucił palenie i niemal natychmiast czynności trawienne powróciły do prawidłowego stanu. Tydzień później przeprowadził próbę, paląc tylko przez jeden dzień; jej skutek wystarczył, by przekonać go na zawsze. Dwa miesiące później hrabia de— odzyskał pełnię ciała i rumianą cerę, które miał, gdy znałem go w 1853 r. (Teste, Journ. de la Soc. Gall., 1858.)

15. a. Kapitan C— cierpi na chorobę o niejasnym charakterze, którą jednak powszechnie uważa się za poważną. Ma 43 lata i pierwotnie był dobrej konstytucji. Po raz pierwszy zasięgnął mojej porady 5 października 1856 r. Poniższy jego opis pochodzi z notatek, które wówczas sporządziłem: — Cera blada, a raczej żółtawa, na pierwszy rzut oka przywodząca mi na myśl chorego na raka; wyraz twarzy surowy, melancholijny, naznaczony obojętnością wobec wszystkiego, co się dzieje, wynikającą z nadmiernego przygnębienia; oczy matowe, bez blasku, zapadnięte w oczodołach; wargi bezbarwne; suchość w ustach; język żółtawy, nieobłożony; brak pragnienia, bez zmian zapachu oddechu ani smaku. Ma apetyt, lecz nie ośmiela się jeść; po każdym posiłku, nawet najlżejszym, po 2 lub 3 godz. pojawiają się najstraszliwsze bóle żołądka, po których wkrótce następują wymioty. Chodzenie, jazda powozem, a zwłaszcza kołysanie pociągu wywołują te same objawy; czuje się wówczas dokładnie jak przy chorobie morskiej, z takimi samymi nudnościami i zawrotami głowy, występującymi napadowo; podczas tych napadów skórę pokrywa zimny pot. Wymioty na ogół przynoszą ulgę; czasami występują rano, na czczo; zwracana treść jest wodnistym płynem, niekiedy bez smaku, niekiedy kwaśnym; przy dwóch lub trzech okazjach wymiotował krwią w znacznych ilościach. Cierpi na nawykowe zaparcie, tym bardziej uporczywe, im gorzej sam się czuje; nigdy nie ma biegunki. Cały brzuch, zwłaszcza okolice nadbrzusza i wątroby, jest tak wrażliwy, że ucisk munduru staje się nie do zniesienia. Wielkie upały lub zimno, a przede wszystkim burzliwa pogoda, nasilają objawy; z drugiej strony niekiedy samoistnie ustępują one na krótszy lub dłuższy czas pod wpływem warunków atmosferycznych, których chory nie potrafi dokładnie określić. Takie dni wytchnienia zdarzają się coraz rzadziej, lecz dopóki trwają, ból brzucha staje się znośniejszy i chory może jeść bez wymiotów. Tętno było prawidłowe.

b. Ponieważ rozpoznano raka odźwiernika lub dwunastnicy, T— dokładnie zbadał brzuch, lecz nie znalazł żadnego guza. Przepisano Staphisagria 12, początkowo z uderzającą korzyścią; jednak po jego powrocie z Paryża do Cherbourga dawne objawy powróciły z pełną siłą, a inne leki nie wywarły na nie żadnego wpływu. W końcu zaniechano leczenia i T— nie widział już chorego aż do stycznia 1858 r., kiedy spotkał go wyglądającego jak okaz zdrowia: twarz miał pulchną, pogodną i rumianą; oko błyszczące; na wargach szczery uśmiech; krok sprężysty. Wydawał się o dziesięć lat młodszy. Zapytany, kto go wyleczył, odpowiedział: „Ja sam; paliłem tytoń, o czym pan nie wiedział. Pewnego pięknego dnia rzuciłem palenie i od tego dnia datuję swoje wyleczenie”. {Ibid.}

1 6. a. Nie może być mniej niż 23 lub 24 lata, odkąd zacząłem palić. Dyskomfort, jaki początkowo to wywoływało, stawał się coraz mniejszy, lecz nigdy nie przestałem całkowicie odczuwać pewnych dolegliwości. Bezpośrednie skutki dokładnie przypominają wtórne działanie kawy — otępienie czynności mózgowych, splątanie myśli i niemożność znalezienia słów do ich wyrażenia; zezowanie przy próbie czytania; szumy w uszach; lekkie drżenie głowy i rąk; niechęć do ruchu i towarzystwa; obniżenie nastroju i pragnienie położenia się, choć pilnowałem, by nigdy w takim stanie nie kłaść się do łóżka, będąc pewnym, że nie byłbym w stanie zmrużyć oka. Wkrótce rozpoczyna się reakcja. Zaczyna się od lekkiego, nieprzyjemnego odczucia w okolicy serca i silnego pulsowania tętnic skroniowych; następnie mózg ulega pobudzeniu i pojawia się ogromny napływ myśli. Te napady aktywności intelektualnej (jeśli wolno mi użyć tego określenia) często trwają przez całą n., pozostawiając mnie zupełnie wyczerpanym i chorym następnego d.

b. W grudniu 1856 r., gdy od pewnego czasu paliłem więcej niż zwykle, zauważyłem w ustach nieprzyjemny smak, który mogłem porównać jedynie ze smakiem zjełczałego oleju. Poza tym czynności trawienne były prawidłowe. Smak utrzymywał się; był odczuwalny po przebudzeniu, ustępował podczas posiłków i powracał po upływie h. Po kilku tygodniach na jednej stronie języka pojawiła się żółta plama — wielkości monety trzypensowej — przypominająca rosnący tam kawałek porostu. Wydawało mi się, że gdy ssałem to miejsce, rozpoznawałem, iż właśnie z niego pochodził nieprzyjemny smak. Plama nieco się powiększyła, lecz powoli, a niedługo potem podobna plama pojawiła się na łukach podniebiennych. Następnie zaczął mnie męczyć suchy kaszel, który w krótkim czasie stał się bardzo gwałtowny; był dokładnie taki jak w krztuścu i trwał dniem i nocą, z wyjątkiem czasu, gdy jadłem; towarzyszyły mu duszność i niemal stałe rzężenia świszczące, które były dla mnie bardzo dokuczliwe. Badanie stetoskopem nie wykazało niczego poza znacznym przekrwieniem oskrzeli. Spongia i inne leki przynosiły jedynie chwilową ulgę; zaprzestałem więc palenia tytoniu i w ciągu niespełna tygodnia kaszel, duszność, nieprzyjemny smak, plamy — słowem, wszystko — zniknęło.

c, Później kilkakrotnie próbowałem palić umiarkowanie, lecz stwierdziłem, że jeśli nie przerywałem po pojawieniu się zjełczałego smaku, następowały kaszel i pozostałe objawy. W tym czasie (w lutym 1858 r.) musiałem odbyć dziewięciogodzinną podróż koleją i uległem pokusie, by palić przez całą drogę. Pod koniec smak zjełczałego oleju był tak intensywny, że niemal przyprawiał mnie o mdłości. Co więcej, zbliżając się do domu, doznałem kilku lekkich, przeszywających bólów w podżebrzach. Brzuch był bardziej rozdęty niż zwykle; i choć stanowił siedlisko tępego bólu, nasilającego się tylko nieznacznie przy ucisku, sam pozostawał niewrażliwy na dotyk. Miałem również pewne trudności w mówieniu wskutek uczucia odrętwienia nie tylko języka, lecz także mięśni policzkowych i szczękowych, które przy próbie mówienia ogarniało swoiste drżenie nerwowe. Gdy około godziny 8 p.m. dotarłem do domu, zasiadłem do obiadu z wielkim apetytem, lecz ledwie przełknąłem kilka łyżek zupy, gdy nagły, ostry, nieopisany ból, tak silny, że aż krzyknąłem, sprawił, że łyżka wypadła mi z ręki, a ja opadłem na oparcie krzesła, blady jak śmierć, dysząc i najwyraźniej wydając ostatnie tchnienie. Nie mogłem wymówić ani słowa i tylko moje

¥

ręce splecione nad żołądkiem wskazywały siedlisko moich cierpień. Położono mnie do łóżka i zastosowano gorące okłady, które przyniosły znaczną ulgę, a ból szybko ustąpił. Wciąż czując głód, zjadłem kilka kęsów kurczaka, po czym ból powrócił i spędziłem straszną noc. Początkowo ból powracał co 20 lub 30 min, trwał 1–3 min i kończył się obfitym potem. Podczas napadu nie było żadnych innych objawów, a gdy tylko się kończył, czułem się całkowicie zdrowy. Następnego dnia miałem jeszcze trzy napady, lecz 3. dnia, dzięki pozostawaniu w łóżku i nieprzyjmowaniu żadnego pokarmu (mimo wielkiego głodu), napady nie wystąpiły. Czwartego dnia, po dobrze przespanej nocy, spożyłem kilka łyżek czekolady i wyjechałem powozem. Ledwie upłynęło 10 min, gdy wystąpił napad, i wróciłem do domu zrozpaczony. Piąty i 6. dzień spędziłem w łóżku, nie przyjmując pokarmu, i nie odczuwałem bólu. Siódmego dnia wypiłem trochę rosołu z kurczaka i usiadłem na krótko. W bokach występował niewielki ból, ale napadu nie było. Trzy dni później powróciłem do zwykłej diety i swoich nawyków. Język, początkowo obłożony, wciąż był lekko żółty u nasady. Po pięciu dniach zupełnie dobrego samopoczucia spróbowałem zapalić cygaro; jednak po 3 lub 4 zaciągnięciach ponownie wystąpił charakterystyczny ostry ból w nadbrzuszu, zjełczały posmak oraz pot na czole. Gdybym palił dalej, z pewnością doszłoby do napadu. [Ibid.)

17. M. Beau uważa, że tytoń jest częstą przyczyną dławicy piersiowej. Poniżej podano fakty, na których opiera on swoją opinię:

a. Pewien około 60-letni mężczyzna, mający zwyczaj nadmiernie palić, przez miesiąc często cierpiał nocą na kołatanie serca, duszność i ból barków. Zaprzestał palenia tytoniu, a napady całkowicie ustały; jednocześnie czynności trawienne stały się bardziej regularne. Po 3 mies. powrócił do dawnych nawyków i ponownie wystąpiły u niego te same objawy. W końcu zupełnie wyrzekł się tytoniu i odtąd napady już nie powróciły.

b. Lekarz w wieku 50 lat, cierpiący na dyspepsję i osłabienie, palił papierosy przy każdej sposobności. Od pewnego czasu skarżył się na napadowe kołatanie serca, któremu towarzyszyły duszność oraz uczucie ucisku w klatce piersiowej; napady nawracały o różnych porach dnia i nocy. Porzucił palenie i napady ustały. Pewnego dnia przebywał w tym samym pomieszczeniu z kilkoma palaczami i chociaż sam nie palił, następnej nocy powróciły wcześniejsze objawy.

c. Lekarz w wieku 35 lat nieustannie palił papierosy w przerwach między wizytami lekarskimi. Od dłuższego czasu miał osłabiony apetyt, wskutek czego przyjmował bardzo mało pokarmu. Pewnego ranka, na czczo, gdy palił w drodze do pacjenta, nagle ogarnęły go lęk przedsercowy oraz uczucie ucisku w poprzek górnej części klatki piersiowej. Nie był w stanie mówić ani chodzić; tętno stało się niewyczuwalne, a ręce zimne. Objawy te utrzymywały się przez 4 godz. Zasięgnął porady M. Beau i za jego radą porzucił nawyk palenia tytoniu, obiecując zawiadomić go, gdyby powrócił jakikolwiek podobny napad. M. Beau od tamtej pory nic o nim nie słyszał.

d. Hiszpan w wieku 30 lat, stale palący papierosy, bardzo cierpiał z powodu dyspepsji. Pewnego wieczoru, paląc jak zwykle, nagle doznał gwałtownego ściśnięcia klatki piersiowej, a przez 10 min jego tętno było niewyczuwalne. Zaniepokojony tym zdarzeniem znacznie ograniczył dzienne spożycie tytoniu i odtąd objawy dławicy nie powróciły.

e. Lekarz, który z powodu zaburzeń czynności żołądka był zmuszony zaprzestać palenia, w okresie używania tytoniu doznawał również nocnych napadów ucisku w gardle, z kołataniem serca i bólami neuralgicznymi szyi. Obecnie jest całkowicie wolny od tych objawów.

f. Kupiec, który od 15–20 lat cierpi na dyspepsję będącą następstwem nieumiarkowanego palenia papierosów, miewa, głównie nocą, napady ucisku w okolicy przedsercowej, z kołataniem serca i bólem między barkami. Rysy twarzy są ściągnięte, a tętno drobne i niemiarowe. Człowiek ten pali obecnie więcej niż kiedykolwiek.

g. Zdrowy i krzepki mężczyzna w wieku 75 lat szukał w paleniu pociechy w cierpieniach psychicznych. Pewnego dnia wystąpił napad dławicy piersiowej, trwający 1 godzinę; drugi napad powtórzył się następnego dnia, a następnego ranka znaleziono go martwego w łóżku.

h. Zagraniczny przedstawiciel dyplomatyczny, nałogowy palacz, został pewnego wieczoru dotknięty napadem dławicy piersiowej, charakteryzującym się dusznością, drobnym tętnem, zimnem kończyn i sinym zabarwieniem skóry. Zasnął o godz. 11, obudził się następnego ranka o zwykłej porze i załatwiał sprawy jak zazwyczaj. O godz. 17.00, paląc cygaro w fotelu, nagle zmarł. Jedyną zmianą stwierdzoną podczas sekcji zwłok było stłuszczenie serca. (G. de Méd. et de Chir. prat., July, 1862.)

18. Pan L—, lat 35, zgłosił się 12 grudnia 1861 r. z powodu bolesności gardła oraz częściowego znieczulenia palców rąk, palców stóp i końca języka. Cieśń gardzieli była zaczerwieniona, a migdałki nieznacznie powiększone. Był raczej szczupły i miał nieco anemiczny, wyniszczony wygląd. 1 stycznia tracił na wadze i siłach; drętwienie się nasilało, podobnie jak skłonność do zaparcia, natomiast apetyt był niepohamowany. Mocz uznano za prawidłowy. Do 12 stycznia nie mógł już wychodzić z domu; drętwienie było teraz dość uogólnione, a wzrok nieco osłabiony. Serce biło trochę niemiarowo i słyszalny był delikatny szmer anemiczny. Język lekko obłożony. Nie występowały erekcje ani popęd płciowy. Podczas wizyty 15 stycznia dr Farnsworth zastał chorego w łóżku, palącego tytoń. Ustalił wówczas, że od kilku lat chory miał zwyczaj palić najgrubszy gatunek tytoniu w najbardziej cuchnących fajkach przez cały czas czuwania. Znieczulenie było już uogólnione; ruchy, choć same w sobie nieupośledzone, można było wykonywać jedynie pod kontrolą wzroku. Natychmiast zaprzestano palenia. Trzy dni później mocz zawierał bardzo dużo mocznika, moczanów i fosforanów potrójnych oraz miał wyraźny zapach nikotyny; chory skarżył się również na cuchnący pot. Do 22 stycznia następowała poprawa; pocenie się nadal było obfite, a pot miał zapach nikotyny. Czucie powracało wolniej niż siły; chory niemal nie odczuwał zimna i miał bardzo słabe odczuwanie smaku. Drętwienie ustępowało stopniowo aż do marca, przemieszczając się ku dołowi, do kończyn. Mógł wówczas znów przejść pięć mil, aby zobaczyć się z lekarzem, jak na początku, a twarz odzyskała prawidłowe zabarwienie. W tym czasie, dla próby, zapalił cygaro. Wywołało ono nudności i wszystkie doznania początkującego palacza, a ponadto nawrót drętwienia palców oraz pieczenie cieśni gardzieli. (Amer. Med. Times, v, 189.)

ra

J

%7t

19. Anafrodyzjakalne właściwości T. są znane od dawna; z tego powodu stosuje się go w wielu klasztorach we Włoszech. Dowodów w postaci opisanych obserwacji nie ma jednak wiele; dlatego z zadowoleniem przytaczam następujące przypadki, przekazane mi przez M. Martin-Damourette'a.

a. Młody człowiek, który część czasu spędzał w towarzystwie, gdzie wypalał ponad 20 cygar dziennie, od pewnego czasu zauważał postępujące upośledzenie czynności trawiennych, ubytek sił i osłabienie pamięci; stał się też całkowicie impotentny. Pragnąc się ożenić, zasięgnął porady lekarza. Za jego radą zerwał z dotychczasowym towarzystwem i wyrzekł się tytoniu. Zdrowie powróciło, a wraz z nim sprawność płciowa.

b. M. Martin-Damourette udzielał porady młodemu lekarzowi z powodu całkowitej oziębłości płciowej, na którą chory przyjmował bez jakiegokolwiek skutku strychninę w dawkach stopniowo zwiększanych aż do 36 centygramów dziennie. Ponieważ nie ujawniała się żadna przyczyna impotencji, zapytano go o palenie; przyznał, że przez większą część dnia trzymał papierosa w ustach. Jego energia mięśniowa i wytrzymałość były wyraźnie zmniejszone. Porzucenie tytoniu całkowicie uleczyło impotencję — nie były potrzebne żadne inne środki lecznicze.

c. Krzepki młody człowiek został inspektorem zakładów tytoniowych. Po pewnym czasie doświadczył znacznego osłabienia potencji, aż wreszcie stał się impotentny. Po bezowocnej próbie leczenia środkami wzmacniającymi i pobudzającymi postanowił porzucić zatrudnienie; jego sprawność płciowa wkrótce powróciła. (Foussard, Étude sur le Tabac, Paris.)

20. a. Objawy centralnego niedowidzenia toksycznego, które jest dość częstym schorzeniem, obejmują: stopniowe osłabienie wzroku w bardzo podobnym stopniu w obu oczach; brak jakiegokolwiek ograniczenia pola widzenia, a nawet jakiegokolwiek zaburzenia funkcji obwodowych części siatkówki; oraz obecność owalnego mroczka, najwyraźniejszego dla barw, rozciągającego się od punktu fiksacji, który obejmuje, do plamy ślepej. Większość takich przypadków spotyka się u mężczyzn po 40. roku życia. Czasami chorują młodsi mężczyźni; najmłodszy niewątpliwy przypadek, jaki widziałem, dotyczył dwudziestolatka. Ta postać niedowidzenia występuje u kobiet bardzo rzadko, choć nie aż tak rzadko, jak niegdyś przypuszczano. Chorzy niemal bez wyjątku są palaczami i zazwyczaj palili przez wiele lat, zanim wystąpiła choroba. Jest bardzo wątpliwe, czy alkohol odgrywa tu jakąkolwiek rolę, choć niektórzy tak utrzymują. Niewątpliwie dość często stwierdza się, że chorzy nie tylko palą, lecz także nadmiernie piją; jednak takich samych objawów nigdy nie obserwuje się po samym nadmiernym używaniu alkoholu, natomiast bardzo często występują one u palaczy całkowicie powstrzymujących się od alkoholu. Z reguły w chwili rozpoczęcia choroby ilość wypalanego tytoniu nie była ostatnio zmieniana; dlatego stosunkowo rzadko chorzy podejrzewają przyczynę swego niedowidzenia. Nierzadko wręcz zaczynają palić więcej po wystąpieniu osłabienia wzroku, wskutek wywołanego nim zmartwienia. Bardzo często pali się na pusty żołądek — zaraz po przebudzeniu rano albo bardzo późno w n., a osoby źle sypiające także w ciągu n. Prawdopodobnie głównie z tej przyczyny, bardziej niż z powodu różnicy w gatunku palonego tytoniu, niedowidzenie tytoniowe jest częstsze w klasie robotniczej niż w warstwach wykształconych. Wielu mężczyzn musi wcześnie wstawać i pracować przez kilka godzin przed spożyciem pożywnego posiłku, a mimo to w tym czasie palą. . . . Z reguły w ciągu tygodnia wypala się nie mniej niż 3–4 uncje (około 85–113 g) mocnego tytoniu, często znacznie więcej, a w wyjątkowych przypadkach mniej. Wydaje się, że u kobiet do wywołania objawów wystarcza mniejsza ilość. Takie same objawy powoduje żucie tytoniu.

b. Obszar ubytku ma kształt owalny, a jego długa średnica przebiega poziomo; rozciąga się od bocznej strony plamy ślepej do punktu położonego bardzo nieznacznie przyśrodkowo od punktu fiksacji. Odpowiada zewnętrznemu rzutowi tej części siatkówki, która leży między nerwem wzrokowym a bocznym brzegiem plamki — części, którą, jak wykazały ostatnie badania, zaopatruje szczególny pęczek włókien nerwu wzrokowego, tak zwany pęczek brodawkowo-plamkowy. Na tym obszarze zaburzona jest zarówno zdolność rozpoznawania kształtów, jak i barw. . . .

Ubytek jest najwyraźniejszy dla czerwieni i zieleni. Ponieważ zdolność rozpoznawania barw jest zaburzona tylko na określonym obszarze, chorzy często nie zdają sobie sprawy z nabytej ślepoty barw; rozległa powierzchnia barwy czerwonej lub zielonej wydaje im się nadal równie wyraźna jak dawniej. . . . Osoby z niedowidzeniem tytoniowym często skarżą się, że widzą gorzej w silnym świetle. . . . Nie wiadomo, jakie uszkodzenie wywołuje tę swoistą postać niedowidzenia. Regularność kształtu mroczka, podobnie jak często występujący całkowity powrót wzroku, czyni skrajnie mało prawdopodobnym pogląd, ostatnio głoszony przez niektórych, że jest to postać pozagałkowego zapalenia nerwu wzrokowego. . . . Znacznie bardziej prawdopodobne jest, że działanie trujące wywierane jest na tę część mózgu, która obejmuje ośrodkowe zakończenia włókien brodawkowo-plamkowych.

c. Duża część chorych całkowicie odzyskuje wzrok, jeżeli zaprzestanie używania tytoniu. Poprawa, choć wolniejsza, następuje zazwyczaj po zmniejszeniu spożywanej ilości albo po zastąpieniu używanego tytoniu łagodniejszym. (Berry, Diseases of the Eye, 1889.)

21. Pragnę przedstawić kilka uwag o pewnej postaci osłabienia wzroku wywołanej używaniem tytoniu oraz zwrócić szczególną uwagę na siedem przypadków u kobiet, które obserwowałem w Manchester Royal Eye Hospital. Wszystkie chore skarżyły się na dość szybkie pogorszenie wzroku, a dna oczu były albo całkowicie prawidłowe, albo wykazywały jedynie bardzo nieznaczne zmiany. Jak zatem ustalono pewne rozpoznanie w tych przypadkach, podobnie jak we wszystkich przypadkach niedowidzenia tytoniowego? Na podstawie obecności centralnego mroczka barwnego. Próbę tę wykonuje się łatwo: chory zasłania jedno oko, a drugim patrzy nieruchomo w oko badającego; badający wprowadza następnie do środka pola widzenia chorego mały kawałek czerwonego lub zielonego papieru, umocowany na końcu pióra, i sprawdza, czy w tej części pola widzenia chory rozpoznaje barwę. Uważam tę łatwą do wykonania próbę za niezawodny test osłabienia wzroku wywołanego tytoniem; co więcej, nigdy nie spotkałem centralnego mroczka barwnego u osoby, która nie używała tytoniu, choć powinienem tu zaznaczyć, że opisano kilka takich przypadków. W moim doświadczeniu przypadek centralnego mroczka barwnego jest zatem równoznaczny z niedowidzeniem tytoniowym. Nie mogę dość mocno podkreślić konieczności wykonywania tej próby we wszystkich świeżych przypadkach osłabienia wzroku, zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, gdy oftalmoskop ujawnia prawidłowy lub niemal prawidłowy stan dna oczu; zdziwicie się, jak duża część tych przypadków zaliczy się do niedowidzenia tytoniowego. W Royal Eye Hospital niemal nie mija dzień bez pojawienia się takiego przypadku. Nie wolno pozwolić, aby jakiekolwiek niewielkie zmiany stwierdzone w dnie oczu uśpiły naszą czujność i skłoniły do natychmiastowego uznania ich za przyczynę osłabienia wzroku, mogą to bowiem być jedynie zmiany przypadkowo współistniejące z niedowidzeniem tytoniowym, mające niewielki albo żaden związek z zaburzeniem widzenia. Na przykład w trzech przypadkach widziałem pojedynczy krwotok siatkówkowy ograniczony do jednego oka, podczas gdy wzrok był jednakowo osłabiony w obu; w kilku przypadkach występowały drobne zmętnienia ciała szklistego, w innych — znaczna krótkowzroczność z garbiakiem tylnym, a u jednej kobiety początkowo przypuszczałem, że osłabienie wzroku było spowodowane kilkoma bardzo drobnymi białymi plamkami w obrębie plamek żółtych, które z trudem można było dostrzec w obrazie prostym. Później stwierdziłem w tym przypadku mroczek barwny i ustaliłem, że pacjentka paliła. Widziałem ponadto dwa przypadki u chorych z daleko zaawansowanym wiądem rdzenia i bez wahania stwierdzam, że przyczyną osłabienia wzroku był tytoń i wyłącznie tytoń. Profesor Hirschberg w pracy o niedowidzeniu tytoniowym i alkoholowym, zamieszczonej w drugim tomie tego czasopisma z 1879 r., pisze: „Nigdy nie spotykamy tej choroby u kobiet”; nieliczne przypadki opisane poza moimi opublikował zaś pan G. A. Berry w „Ophthalmic Review” z kwietnia 1884 r. Dodam jeszcze, że w Royal Eye Hospital pierwsze rozpoznanie tej choroby u kobiety postawiono niespełna dwanaście miesięcy temu. (Griffith, Brit. Med. Journ., Dec. 18th, 1886.)

22. M. Guelliot podaje następujące cechy niedowidzenia tytoniowego: zawsze zaczyna się ono w jednym oku (zazwyczaj pr.). Początkowo chory widzi jak przez mgłę i ma mroczek centralny; później od czasu do czasu widzi przedmioty w żółtym zabarwieniu. Nie myli barw. Wzrok jest gorszy w c. Źrenice są zwężone i nieruchome. (Ślepota alkoholowa natomiast rozpoczyna się jednocześnie w obu oczach; występuje mylenie barw, niekiedy ból, a chory widzi lepiej w e.) (Le Progrès Médical, June 2, 1877.)

23. Dr Chapman podaje, że zasięgnął u niego porady członek Kongresu, mężczyzna w średnim wieku i o krzepkiej budowie. „Powiedział mi, że choć dawniej należał do najzdrowszych i najodważniejszych ludzi, stał się «cały chory i lękliwy jak dziewczyna». Nie był nawet w stanie przedłożyć petycji Kongresowi, a tym bardziej powiedzieć słowa na jej temat, chociaż od dawna wykonywał zawód prawnika i wielokrotnie zasiadał w ciałach ustawodawczych. Każdy zwykły dźwięk przyprawiał go o przestrach lub drżenie, a w n. bał się pozostawać sam. Utracił apetyt, trawienie było zupełnie zaburzone; miał bolesne doznania w dołku nadbrzusznym oraz uporczywe, nieustępujące zaparcie. Gdy opowiadał o swoich cierpieniach, jego wygląd nabierał wynędzniałej dzikości znamiennej dla rozstroju psychicznego. Po wypytaniu stwierdziłem, że używał tytoniu w ilościach niemal niewiarygodnych — żując go, zażywając jako tabakę i paląc. Ponieważ uznano, że całe jego cierpienie pochodziło od tej zgubnej rośliny, zaprzestano jej

TOL. IV. 18

używania, a po kilku tygodniach całkowicie wyzdrowiał”. [Lond. Gaz., xxxvi, (j^i.))

24. P. C—, lat 30, wieczorem 18 lutego podczas oddawania moczu doznał nagle niezwykle silnego bólu głowy, po którym natychmiast wystąpiły wymioty; ból był tak silny, że krzyczał, wzywając pomocy. Zastano go bladego; skóra była chłodna, pokryta lepkim potem; źrenice zwężone, niereagujące na światło; tętno 48, drobne i słabe. Był całkowicie przytomny; gorzko uskarżał się na ból głowy; głos miał słaby i cichy, a wyraźnie znajdował się w stanie znacznego wyczerpania nerwowego. Przyznał, że nałogowo nadużywał mocnych alkoholi oraz nieumiarkowanie używał tytoniu; jednocześnie przez kilka godz. codziennie był narażony na wyziewy tytoniu podczas jego „wygrzewania”. 19.—Głowa mniej boli, tętno 60, skóra ciepła; podaje, że ból jest obecnie najsilniejszy przy oddawaniu moczu, pojawia się nagle i nasila właśnie z początkiem mikcji. Mocz intensywnie zabarwiony, 1018, bez białka; źrenice nadal zwężone, lecz słabo reagujące na światło. W następnych dniach ból głowy pozostawał niemal bez zmian; zawsze znacznie się nasilał podczas mikcji, ale także przy przyjmowaniu pozycji wyprostowanej. Nigdy nie uskarżał się na dolegliwości wzdłuż dróg moczowych. Do 22. źrenice były szeroko rozszerzone i reagowały na światło. 26. przyjęto go do szpitala i stwierdzono: tętno drobne i słabe; twarz wyrażała niepokój i cierpienie; źrenice rozszerzone; mało snu; napadowy ból głowy, znacznie nasilający się podczas mikcji; język wilgotny, pokryty białym nalotem. Do 6 marca poprawa była bardzo nieznaczna, o ile w ogóle wystąpiła; tego dnia na całej jego skórze wyczuto intensywny zapach nikotyny. Zalecono mu wówczas kąpiel parową każdej nocy; 12. opuścił szpital w znacznie lepszym stanie, lecz aż do 11 kwietnia nadal sporadycznie cierpiał na ból głowy. (W wywiadzie nie było kiły.) (BABINGTON, Dublin „Journ. of Med. Sc.”, xlii, 545.)

25. Mężczyzna, lat 63, palił nadmiernie od 14. roku życia, a przez ostatnie 6 mies. palił kilka razy dziennie węgierski T. w fajce z pianki morskiej, oprócz kilku cygar każdego dnia. W końcu pojawił się niemal bolesny niepokój ruchowy. „Często byłem zmuszony zmieniać pozycję, a stojąc — stawać na jednej nodze i często zmieniać ułożenie ciała, pochylać się albo w jakiś sposób podpierać ciało; podczas siedzenia musiałem wyciągać lub podkurczać stopy i poruszać nimi w przód i w tył; podczas czytania ramię szybko męczyło się od trzymania książki, a niekiedy występowało kłucie w palcach, zwłaszcza w kciukach; nawet w łóżku często musiałem zmieniać pozycję, a podczas snu stawałem się bardzo niespokojny ruchowo, tak że sen często był przerywany i rano nierzadko czułem się znużony. Następnie wystąpiła całkowita utrata koordynacji mięśni antagonistycznych, wskutek czego podczas stania uginały się pode mną kolana, a przy siadaniu opadałem całym ciężarem na krzesło. Nie mogłem wkładać ubrania bez podpierania się. Niekiedy chód stawał się powolny i szurający, kroki krótkie, a stopy ledwie odrywały się od podłoża, toteż często się potykałem i męczyłem; szczególnie trudno było wchodzić po schodach, a jeszcze trudniej, jeśli były strome; takie wchodzenie wywoływało lęk i obawę przed upadkiem do tyłu, dlatego wchodziłem z ciałem pochylonym do przodu. Towarzyszyły temu przejściowe napady zawrotów głowy podczas chodzenia na świeżym powietrzu, zwłaszcza przy nagłym spojrzeniu w górę; ze znacznym osłabieniem i szybkim męczeniem się, choć bez splątania w głowie ani trudności w wykonywaniu pracy umysłowej; niekiedy także z samoistnymi krwawieniami z nosa.” (Ritter, Med. Corr.-blatt^ lyurtentt.f xxxviii, 5.)

26. W bardzo wielu skrajnych przypadkach palenia tytoniu, gdy osoby oddające się temu nałogowi w nadmiarze cierpiały na to, co nazywano bólem zęba, ich cierpienia były dotkliwe; w większości przypadków obserwowałem jednak, że korony zębów wydawały się nienaruszone, z wyjątkiem szkliwa, które zdawało się zmienione pod względem budowy i barwy. Zwróciłem zatem szczególną uwagę na stan korzeni i we wszystkich takich przypadkach stwierdziłem, że były pozbawione okostnej, a na końcach szorstkie, jakby opiłowane; korzenie miały przy tym ciemniejszą barwę niż zdrowa zębina i porowaty wygląd. Wskutek wykazanego w ten sposób czynnego procesu wchłaniania zajęte zęby zachowują się jak ciała obce i wywołują znaczne miejscowe podrażnienie. Stąd wnioskuję, że T. oddziałuje na same zęby oraz że schorzenia tego nie należy mylić z ich uszkodzeniem wywołanym kwaśnym odczynem, często spowodowanym zaburzeniem żołądka wynikającym z uporczywego nałogu palenia. Objawy bólu zęba u palacza są następujące: mniej lub bardziej nieprzyjemne odczucia w okolicy koron zębów, stopniowo rozszerzające się na korzenie; na tym etapie choroby przy dotknięciu zębów odczuwa się tkliwość, a przy nagryzaniu na nie pojawia się nagłe i niezwykle bolesne odczucie. W miarę postępu choroby chory wydaje się świadomy jej dokładnego umiejscowienia: rozdzierający ból ogranicza się do dna zębodołu zajętego zęba lub zębów i towarzyszy mu wyraźne pulsowanie albo — jak wyraził to pacjent nieobeznany z medycyną — „skaczący ból”. Najbardziej dokuczliwe objawy występują przy zmienności klimatu, przy dużych i nagłych zmianach od gorąca do zimna i odwrotnie albo po napojach alkoholowych; w istocie w tym schorzeniu zęby cierpią wskutek wszystkiego, co przyspiesza krążenie. Wielu spośród moich najbardziej inteligentnych pacjentów, gdy między zajętymi zębami znajdowała się luka (po wcześniejszym usunięciu zęba),

opisywało odczucie, jakby seria wstrząsów galwanicznych lub elektrycznych nieustannie przebiegała od jednego zęba do drugiego. (Levison, Med. Times, xxi, 27.)

27. Dr G. Decaisne przedstawił Towarzystwu Medycyny Publicznej wyniki interesujących obserwacji nad skutkami używania T. przez chłopców. Powierzono jego opiece 38 chłopców w wieku 9–15 lat, którzy mieli zwyczaj palić w większym lub mniejszym stopniu. Skutki były oczywiście różne. U 22 występowały wyraźne zaburzenia krążenia, szmer nad tętnicami szyjnymi, kołatanie serca oraz niedostateczna sprawność trawienna,

ociężałość intelektu i mniej lub bardziej nasilony pociąg do

napojów alkoholowych. U 3 występowało tętno przerywane. Analiza

krwi wykazała w 8 przypadkach znaczne zmniejszenie liczby krwinek czerwonych.

U 12 często występowały krwawienia z nosa, 10 skarżyło się na niespokojny

sen; 4 miało owrzodzenia w jamie ustnej, a u 1 rozwinęła się gruźlica

płuc. Im młodszy był chłopiec, tym bardziej nasilone były objawy,

a najlepiej odżywieni cierpieli najmniej.

Spośród 11 chłopców, których skłoniono do zaprzestania palenia, 6 całkowicie

odzyskało zdrowie w ciągu niespełna 6 mies., podczas gdy 3 innych nadal cierpiało

nieznacznie; z pozostałymi 2 osobami utracono kontakt. Leczenie żelazem i chininą nie dało zadowalających wyników [Gaz. d. Hôp., June 30th, 1868.]

28. Dr Corson miał zwyczaj żuć T. i połykać sok. Po 7 latach tej praktyki nagle doznał silnego bólu w klatce piersiowej i z trudem chwytał oddech; miał wrażenie, jakby łom wciskano mocno od prawej strony klatki piersiowej ku lewej, aż dotarłszy do serca, skręcił się wokół niego w węzeł. Serce zamarło wówczas na minutę w śmiertelnym bezruchu, po czym zaczęło skakać jak tuzin żab. Po 2 godz. cierpienia podobnego do agonii napad ustał; odtąd jednak wypadało co czwarte uderzenie serca. Przez następne 27 lat nadal cierpiał na łagodniejsze napady tego samego rodzaju, trwające od jednej do kilku min, występujące nawet 2 lub 3 razy w dzień albo w nocy. Po odstawieniu T. napady ustały. (Bost. Med. and Surg. Journ., xlix, 518.)

29. D. W—, student prawa o temperamencie nerwowo-sangwinicznym, od dwóch lub trzech lat ciężko cierpiał na dyspepsję; zgłosił się na leczenie oczu, które były silnie przekrwione; rogówka była unaczyniona i częściowo zmętniała, a powieki ziarniste. Był przygnębiony, brakowało mu stanowczości i cierpiał na ogólną hipochondrię. Miał dobry apetyt, lecz bezpośrednio po posiłkach pojawiał się zespół objawów nerwowych, który trwał, dopóki żołądek się nie opróżnił. Nadkwaśność, kardialgia, gastrodynia, kołatanie serca, zawroty głowy i uczucie pełności w głowie; głęboki, ponury nastrój przy nadmiernie wyostrzonej wrażliwości na każde doznanie; ciągły lęk przed śmiercią, a zarazem pokusa popełnienia samobójstwa. Cierpiał tak przez wiele miesięcy, gdy pojawił się nowy objaw. Od ponad roku miewał przerażające sny; teraz, w pierwszej godzinie snu, nagle budził go wstrząs w nadbrzuszu, wywołując wielki przestrach. Powtarzało się to kilka razy w ciągu nocy, ilekroć zasypiał. Początkowo wstrząsy ograniczały się do nadbrzusza, lecz po kilku tygodniach zaczęły przenosić się do głowy i stawały się jeszcze bardziej nie do zniesienia. W głowie następowało po nich uczucie napływu krwi oraz niezachwiane przekonanie, że umrze na apopleksję. Objawy łagodziły morfina i węglan amonu, lecz uzyskiwana poprawa była tylko przejściowa. Obficie używał tytoniu, paląc go, żując i zażywając jako tabakę. Porzucił dwie ostatnie praktyki i stan zdrowia się poprawił, zwłaszcza pod względem wstrząsów i uczucia zapadania w nadbrzuszu. Następnie całkowicie zaprzestał palenia i cały zespół objawów nerwowych zniknął jak za dotknięciem czarodziejskiej różdżki. Ponury nastrój i przygnębienie ustąpiły, a zapalenie oczu łatwo poddało się leczeniu. (Shipman, Bost. Med. and Surg. Journ., xxxi, 354.)

30. Siostra poprzedniego pacjenta, lat 39; zamężna, dwoje dzieci, najmłodsze — 10 lat; temperament nerwowo-sangwiniczny. Dyspepsja od 10 lat. Od ostatniego porodu cierpiała na upławy, częściowe wypadanie macicy i hipochondrię. Od piętnastu lat paliła tytoń i zażywała tabakę. Osiem lat temu zaczęła doznawać wstrząsów w nadbrzuszu, z uczuciem zapadania, kardialgią, kwaśnymi odbijaniami, uczuciem napływu krwi do głowy, kołataniem serca, bezsennością i zrywaniami przy początkowym zasypianiu. Objawy te stale się nasilały, a następnie pojawiły się: tkliwość na całej długości kręgosłupa, szczególnie w odcinku szyjnym i lędźwiowym, sztywność kończyn, zaparcie, zaburzenia miesiączki, &c. Aby złagodzić swe dolegliwości, częściej zażywała tabakę i paliła, co przynosiło przejściową ulgę; po porzuceniu tych nawyków objawy dyspeptyczne i nerwowe wkrótce ustąpiły, a stan kręgosłupa poprawił się pod wpływem baniek, przeciwdrażnienia, środków przeciwbólowych i wzmacniających. Często

później, gdy ośmielała się wrócić do umiarkowanego używania tytoniu, te same objawy nieodmiennie powracały w mniejszym nasileniu. (Ibid.)

31. S. E—, lat 40, cieszył się dobrym zdrowiem do 1838 r., kiedy zaczął chudnąć i blednąć; pokarm trawił się u niego źle; cierpiał na nadkwaśność, zgagę, gastralgię, kołatanie serca, uczucie zapadania się w dołku podsercowym oraz mnóstwo objawów nerwowych: posępność, hipochondrię i lęk przed nagłą śmiercią. Następnie wystąpiły wstrząsy w nadbrzuszu w chwili zapadania w sen, a jego sen stał się ciągiem gwałtownych zrywań. Po 2 godz. wstrząsy te zaczęły występować u niego w ciągu dnia. Całkowicie niezdolny do pracy, był osłabiony, niezdecydowany i przygnębiony. Był nałogowym palaczem, a po porzuceniu nałogu szybko odzyskał zdrowie; wstrząsy w nadbrzuszu ustąpiły po pierwszych 3 dniach abstynencji. [Ibid.]

32. C. P—, lat 43, rolnik, umiarkowany, o temperamencie nerwowo-żółciowym; palił tytoń przez dwadzieścia lat. Uskarżał się na objawy podobne do objawów S. E—, które szybko ustąpiły po zaprzestaniu używania T. Pozostawał zdrowy, dopóki po 18 mies. nie wznowił jego używania. Po 2 mies. wstrząsy pojawiły się z bardzo dużym nasileniem. Odczuwał je teraz w klatce piersiowej i okolicy serca, początkowo zawsze w nocy, po pewnym czasie również za dnia, wraz z napływem

krwi do głowy, który chwilowo pozbawiał go świadomości. Wstrząsy występowały teraz także w głowie. Po ponownym odstawieniu T. wstrząsy ustąpiły, sen stał się spokojny, dyspepsja zniknęła, umysł się uspokoił, odzyskał pogodę ducha i był zdolny do pracy. (Ibid.)

33. S. J—, lat 54, o temperamencie nerwowym, rolnik, używał T. przez 10 lat. T. często wywoływał u niego ślinotok. Jest wychudzony, nerwowy i hipochondryczny. Wstrząsy zaczęły się 2 lata temu w jelitach, początkowo przy

zasypianiu, później za dnia, z uczuciem zapadania się w nadbrzuszu, zaparciem i ogólną dyspepsją. Po odstawieniu

T. jego stan powoli i stopniowo się poprawiał. Podobne objawy do opisanych powyżej, choć w znacznie mniejszym stopniu, stwierdzono u A. C—, lat 27, rolnika, który używał T. w nadmiarze

lub przez 4 lata; oraz u wielebnego pana H—, lat 30, który używał go przez 15 lat.

Obaj szybko wyzdrowieli bez leków po odstawieniu T.

,\f^'i)

34. Bridget V—, żona młynarza, lat 46, z regularną miesiączką, skrajnie wychudzona, badana 7 lutego 1864 r. Została ciężko doświadczona troskami rodzinnymi i innymi zmartwieniami. Cztery lata wcześniej straciła córkę wskutek duru brzusznego. Od tego czasu była tak nieszczęśliwa, że uciekała się do wszelkich

środków, aby się odurzyć; piła dużo alkoholu i spożywała wszelkie rodzaje

tytoniu — odmiany przeznaczone do palenia, żucia i zażywania jako tabaka. Zjadała

go co tydzień za około dwa franki. Podczas badania cierpiała na bezgłos;

z trudem wydawała ochrypłym głosem kilka nieartykułowanych dźwięków. Oddychanie

utrudnione, z westchnieniami; tętno słabe, wolne. Serce ledwie biło. Źrenice

rozszerzone, niewrażliwe na światło; wychudzonymi oczami z trudem kierowała rękę

ku podawanemu jej przedmiotowi; niemal całkowita ślepota. Słuch skrajnie

osłabiony. Twarz blada, wychudzona, o otępiałym wyrazie; język drżący, czerwony,

suchy, spiczasty. Bolesna dysfagia wskutek skurczów gardła.

Brzuch wciągnięty. Stolec podobny do owczych bobków; od dawna wypróżnienie można było

wywołać jedynie lewatywami lub środkami przeczyszczającymi; początkowo natomiast

miewała obfite wypróżnienia i wymioty. Wkrótce jednak utraciła

apetyt; ściany przewodu żołądkowo-jelitowego zdawały się ogarnięte takim samym

odrętwieniem jak reszta ciała, a chora popadła w skrajne osłabienie.

Mimowolne oddawanie moczu, osłabienie, zimny pot, bezsenność. Gdy zbadano ją 2 d. później, głos zanikł zupełnie, jak u osoby cierpiącej na cholerę; połykanie było niemożliwe, klatka piersiowa ledwie się poruszała, a szmery oddechowe i ruchy serca były ledwie wyczuwalne. Wszystkie narządy zdawały się niejako uśpione pod wpływem używki. Śmierć nastąpiła kilka h. później. (Le Briert, Gaz. de Hif., 1 lipca 1864.)

35. W 1849 r. Akademia Medycyny, na wniosek ministra spraw wewnętrznych, powołała komisję w celu zbadania stanu zdrowia robotników zatrudnionych przy produkcji tytoniu. Sprawozdanie komisji sporządził dr Melier. Pisze on: — „Pierwsze wrażenie u nowych robotników jest zawsze mniej lub bardziej nieprzyjemne; wszyscy albo niemal wszyscy z pewnym trudem przyzwyczajają się do pracy; wielu się to nie udaje i są zmuszeni opuścić fabrykę. Ustaliliśmy, że spośród 5 osób, które rozpoczęły pracę w czasie naszej wizyty, tylko 1 zdołała pozostać. Jeżeli wytrwają, praca z czasem powoduje swoistą zmianę cery. Nie jest to zwykła utrata kolorytu ani pospolita bladość; jest to szary, nieco matowy odcień, pośredni między cerą spotykaną w błędnicy a cerą właściwą pewnym postaciom charłactwa. Fizjonomia nabiera swoistego charakteru, po którym wprawne oko może do pewnego stopnia rozpoznać osoby od dawna zatrudnione w fabryce tytoniu; tego rodzaju wyglądu twarzy nie obserwuje się bowiem nigdy poza długoletnimi robotnikami. Preparaty żelaza leczą ten stan i przywracają robotnikom pierwotną cerę. (...) M. Hurteaux (lekarz fabryczny zakładu w Gros-Caillon) zauważył, że przy upuszczaniu krwi robotnikom rzadko widuje się na krwi kożuszek włóknikowy, a jeśli występuje, jest bardzo nieznaczny; skrzep jest natomiast bardzo miękki. Krew zostaje więc zmieniona do tego stopnia, że znika część zawartego w niej włóknika. (...) Mężczyźni chudną i szybko się zmieniają. Widzieliśmy człowieka, który, gdy po raz pierwszy przyszedł do fabryki, był zdrowo wyglądający i tęgi; obecnie jest chudy, a jego cera przybiera wspomnianą wyżej matową barwę; jest też znacznie słabszy niż dawniej. Inny poinformował mnie, że w bardzo krótkim czasie stracił 10 lb.” Na koniec sprawozdawca stwierdza, że chociaż nie może na podstawie zestawień statystycznych jednoznacznie dowieść, iż przeciętna długość życia pracowników fabryk tytoniu jest krótsza niż przedstawicieli innych grup, istnieją jednak liczne powody, aby tak sądzić. „Wszystko, co wiemy”, pisze, „to to, że jeśli wśród robotników znajdują się starzy ludzie, bardzo niewielu z nich — o ile w ogóle ktokolwiek — cieszy się kwitnącym zdrowiem; większość długoletnich pracowników cierpi na astmę albo przynajmniej ma skłonność do duszności”.* (Teste, Uc. clt.)

III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. Schubarth w serii 22 doświadczeń {Horn's ylrchivy 1824), przeprowadzonych głównie na koniach, stwierdził, że działanie T. na te zwierzęta najdobitniej przejawiało się rzadkim tętnem, które po podaniu około 4 oz. spadało z 37 do 26 i pozostawało obniżone przez 24 h. Brodie {Phil. Trans., ci) stwierdził, że mocny napar powodował śmierć psów przez zatrzymanie czynności serca, podczas gdy olej empy-

• Należy uczciwie zaznaczyć, że większość badaczy tego zagadnienia przyjmuje pogląd bardziej przychylny niż Komisja Francuska co do wpływu pracy przy tytoniu na zdrowie. (Zob. Stillé, mb twrr.) — Red.

reumatyczny zabijał zwierzęta bez takich następstw sercowych. Przed śmiercią występowały odruchy wymiotne, wymioty, omdlenie i drżenie, a gdy stosowano olej — także skurcze i drgawki. Wright stwierdził, że podawanie psom 2–5 granów olejku eterycznego 2 lub 3 razy na ,, wywoływało stopniowy, zupełny zanik; swoiste powłóczenie tylnymi kończynami; utratę sprawności płciowej oraz rozmiękczenie i pomarszczenie jąder; wypadanie sierści; a przed śmiercią — martwicę powiek i ślepotę. Po śmierci krew była niezmiennie płynna, uboga we włóknik, a szczególnie w krwinki czerwone; serce było blade, miękkie i mniejsze niż prawidłowo; ciało nigdy nie ulegało stężeniu pośmiertnemu i bardzo szybko się rozkładało. Dziąsła zaczynały obrzmiewać i krwawić już we wczesnym okresie doświadczeń, a zęby rozluźniały się i niekiedy wypadały. Błona śluzowa ust, nosa i tchawicy była bardziej miękka, silniej obrzmiała i bardziej przekrwiona niż zwykle. (Slttti, ep. cit.)

Tom IV — Dodatek

(Zob. t. IV, s. *5a.)

II. 36. Herman B., lat 38, z zawodu barman. Nigdy nie miał żadnych dolegliwości oczu aż do około sześciu miesięcy przed zgłoszeniem się do mnie; wtedy po raz pierwszy zauważył, że wzrok zaczyna mu się nieco zamglać, jakby miał przed oczami lekką zasłonę. Nie widział w dal tak dobrze jak dawniej. Oczy były nieco wrażliwe na światło, zwłaszcza gazowe. Nie sypiał całkiem dobrze — był dość nerwowo pobudzony. Wypalał dziesięć lub dwanaście cygar dziennie; pił też trochę alkoholu, ale niezbyt dużo. Badanie wykazało ostrość wzroku |^, której nie poprawiało żadne szkło. Wziernikowanie wykazało żółtawą, brudnoróżową tarczę nerwu wzrokowego o zatartych granicach. Żyły siatkówki przepełnione, tętnice zwężone, dno oka ciemnoczerwone. Rozpoznano amaurozę tytoniową. Zakazano tytoniu w jakiejkolwiek postaci i podawano nux v., 3rd trit., 3 razy dziennie. Stan chorego szybko się poprawiał; podczas ostatniego badania, po około sześciu tygodniach, ^t zbliżało się do stanu prawidłowego. (J. A. Campbell, Md. Call, Ju\y^ 1881.)

37. Jno. S., lat 42, wytwórca cygar. Oczy zaczęły mu odmawiać posłuszeństwa na kilka miesięcy przed moim badaniem; mgła przed oczami, niewielki ból — o ile w ogóle występował. Czuł, że wzrok stopniowo się pogarsza. Używał tytoniu przez wiele lat, „palił bardzo dużo”. Badanie wykazało ostrość wzroku ^, której nie poprawiało żadne szkło. Wziernikowanie ujawniło zmiany dna oka podobne do opisanych w 36, lecz tarcze nie były tak odbarwione, a dno oka miało intensywniej czerwoną barwę. Zakazano tytoniu i podawano nux v., 3rd trit., jak poprzednio. Następowała stała poprawa, aż po około dwóch miesiącach wzrok ponownie stał się prawidłowy. Teraz następuje część potwierdzająca. Pacjent zawsze sprzeciwiał się teorii, że przyczyną jego dolegliwości był tytoń, ponieważ używał go przez całe życie bez żadnych wcześniejszych szkodliwych następstw. W pełni ufając własnym poglądom, prawdopodobnie umocnionym przez własne pragnienia, ponownie zaczął używać tytoniu, lecz stwierdził, że po około sześciu tygodniach wzrok znów zaczął się pogarszać. Ostatecznie przekonany, po raz drugi zgłosił się na leczenie, które przyniosło taki sam dobry wynik jak za pierwszym razem.

38. 20 stycznia 1878 r. J. W., lat 18, został skierowany do mnie przez dra L. L. Danfortha z powodu utraty wzroku w lewym oku. Jest studentem i podaje następujący wywiad: trzy d. wcześniej, czytając po grecku w m., zauważył mgłę przed oczami, a po zamknięciu prawego oka stwierdził, że lewym nie widzi. Następnego m. wzrok ponownie zanikł, lecz poprawa p.m. nie była już tak wyraźna. Od tego czasu stan pozostawał „in statu quo”. Status praesens: Rv. 20-20 z trudnością; Lv. palce z sześciu stóp; bez poprawy po zastosowaniu szkieł; wziernikowanie wykazuje przejrzyste ośrodki refrakcyjne i brak zmian na dnie oka; oko wydaje się jednak dość wrażliwe na światło odbite, które powoduje kłujący ból gałki ocznej;

nie ma bólu głowy ani żadnych innych objawów podmiotowych, z wyjątkiem utraty wzroku. Uznając tytoń za przyczynę dolegliwości, całkowicie zakazałem jego używania i podałem nux vom.™. 22nd.—Rv. 20-20 z trudnością; Lv. palce z półtorej stopy; badanie wziernikowe nie ujawnia zmian, chociaż oko jest mniej wrażliwe na światło; pole widzenia jest bardzo znacznie zwężone; pacjent nie używał tytoniu; jest niespokojny w n., szczególnie w jej drugiej części, i odczuwa silne pragnienie; zawsze czuje się gorzej w m. Nux vom. 24th.—Rv. 20-20; Lv. palce z sześciu stóp; sen lepszy, pragnienie mniejsze. Powtórzyć. 26th.—Lv. palce z piętnastu stóp (ciemny dzień). Kontynuować. 2gth.—Lv. 15-200, Arsen.®. 1 lutego — Lv. 15-200, Nux vom. Lv. 20-70. Kontynuować lek. 7th.—Lv. 20-40. To samo. Lv. 20-30. To samo. rgth.—Lv. 20-20. To samo. Przez tydzień lub dwa po ostatniej dacie przy używaniu oczu występowały niewielkie objawy astenopijne, które stopniowo ustąpiły, tak że po około trzech tygodniach mógł wrócić do nauki. Wzrok pozostaje dobry do chwili obecnej, choć nie mogę stwierdzić, czy pacjent całkowicie powstrzymał się od używania tytoniu. (Geo. S. Norton, ‘Trans. of Amer. Hom,

Ophth, and Otel, Soc., 1883.)

39. W ostatnim rocznym sprawozdaniu Michigan State Board of Health dr Scott wskazuje na dotychczas niepodejrzewaną chorobę tytoniową: — „Od kilku lat, a szczególnie często w ciągu ostatnich dwóch lat, obserwuję pewien rodzaj reumatycznego schorzenia ścian klatki piersiowej. Pacjent skarży się tam na tępy ból z uczuciem ciężkości — w większości przypadków po stronie l. Ból jest ściśle ograniczony do obszaru o średnicy nieprzekraczającej 2 in., położonego bezpośrednio poniżej i nieco na l. od brodawki sutkowej. Niekiedy jest bardzo silny, a gdy pacjent nie śpi, utrzymuje się stale, d. i n. Stwierdzam, że występuje najczęściej u osób używających tytoniu, zwłaszcza u nadużywających go. Pacjenci cierpiący na tę dolegliwość zawsze zgłaszają się do lekarza przekonani, że chorują na serce. W żadnym ze zbadanych przeze mnie przypadków nie stwierdziłem oznak zmiany organicznej, lecz u niektórych występuje stan, który można nazwać „drażliwym sercem”. Jeżeli pacjent powstrzymuje się od tytoniu, ból ustępuje, a jego stan się poprawia. W jednym przypadku, w którym pacjent nie używał tytoniu przez 13 mies., ból ustał całkowicie; następnie jednak ponownie zaczął go używać i po trzech tygodniach ból powrócił z całą swoją siłą”. (N. Engl. Med, Gaz., i, 383.)

40. Pan T—, paląc T.. w fajce, po około trzech zaciągnięciach ma uczucie, jakby palce były dłuższe. Jeżeli pali dalej, czuje, jakby utracił władzę w nogach od kolan w dół. Może wypalić cygaro na świeżym powietrzu; jeśli jednak wypali pół cygara w pomieszczeniu, ma wrażenie, jakby łydki do niego nie należały i jakby odpadały, oraz ogólne uczucie, jakby tracił siłę w całym ciele; ponadto górna warga wydaje mu się wydłużona, a język jakby obrzęknięty, wskutek czego podczas mówienia słowa zlewają się ze sobą. (BERRIDGE, 4m. ‘Fourn. of Ham, Mat. Med., ix, 244.)

Do II, 19 dodać —* Zob. także przypadek opisany przez BROCHARDA w Gazette Obstétricale, 1878”.

41. Kobieta w wieku 28 lat pracowała jako ekspedientka w sklepie z cygarami. Stopniowo i

Z czasem straciła apetyt; pojawiło się zaparcie, występujące od czasu do czasu naprzemiennie z silną kolką, parciem naglącym i biegunką; stały ból w okolicy żołądka, a w godzinach porannych czołowy ból głowy. Po pewnym czasie występowały u niej od czasu do czasu skurcze z nudnościami, zawrotami głowy, wstrętem, uporczywymi wymiotami, otępieniem, dojmującym lękiem, kołataniem serca, omdleniem, czkawką i uczuciem zaciskania w gardle, tak że co pewien czas musiała przez kilka dni pozostawać w łóżku. W miarę skracania się przerw między takimi napadami stawała się stale słabsza i bardziej wychudzona, a rysy jej twarzy nabierały bladożółtego zabarwienia; miesiączka, dawniej regularna, stała się nieregularna, krew miesiączkowa była blada; wystąpił też całkowity wstręt do wszelkich stosunków płciowych. Mimo dalszej pracy uczucie otępienia w głowie, zawroty głowy, czołowy ból głowy i nudności zaczęły występować stale. W ślinie i moczu wydzielonych podczas napadu wykryto nikotynę, natomiast nie wykrywano jej ani w ślinie, ani w moczu wydzielanych w okresach wolnych od napadów. Ponieważ chora nie chciała słuchać rad lekarza, jej stan jeszcze bardziej się pogorszył; wzrok się zamglił; wystąpiły ogólna podrażliwość i hiperestezja skóry pleców; brak apetytu, kardialgia, nudności, wstręt, zawroty głowy i uczucie otępienia w głowie występowały już stale, a ponadto pojawiły się kaszel, uczucie wyczerpania i nocne poty. (Amer. Ob., Jan. 1880.)

42. a. Dwudziestoletni młody człowiek, który nie używał nałogowo tytoniu, wypalił pewnej soboty 12 cygar, a w niedzielę jeszcze 3 lub 4. Tego popołudnia zaczął zachowywać się dziwnie. Wezwano mnie o godz. 21; zastałem go z wszelkimi oznakami delirium tremens (zapewniono mnie jednak, że nie pił alkoholu). Był bardzo pobudzony, miotał się na łóżku i miał omamy: widział węże, lwy, niedźwiedzie itd.; wydawało mu się, że widzi odciętą głowę ojca i krew wypływającą z ciała. Podczas tych gwałtownych napadów próbował wstać z łóżka, toteż kilku mężczyzn musiało go przytrzymywać; wywieszał język i kłapał zębami jak pies, tak że niektórzy krewni sądzili, iż ma wściekliznę. Gdy podano mu wodę, nie wystąpił jednak żaden skurcz i pił ją łapczywie. Następnie ujrzał piękne jezioro i zapragnął się w nim utopić, próbując w tym celu wstać z łóżka; gdy mu przeszkodzono, usiłował się udusić, a twarz rzeczywiście mu poczerniała, zanim zdołano oderwać jego ręce od gardła; potem błagał, aby ktoś wyprowadził go na dwór i zastrzelił.

b. Po 3—4 dawkach Belladonny 3X uspokoił się, a od północy do świtu w poniedziałek zdawał się spać. W rzeczywistości znajdował się jednak w stanie katalepsji; kończyny można było ułożyć w dowolnej pozycji i pozostawały w niej, niezależnie od tego, jak była niewygodna, dopóki ich nie poruszono. Oczy były nieruchome i utkwione, a gałek ocznych można było dotykać, nie wywołując mrugnięcia. W poniedziałek widzenia itd. powracały, ilekroć ustępowało działanie leku, lecz uspokajał się natychmiast po jego ponownym podaniu; wreszcie — o godz. 20 — zapadł w prawdziwy sen i obudził się dopiero we wtorek rano. Wówczas nieco majaczył, ale rozpoznawał wszystkich; nikogo nie rozpoznawał od niedzieli od godz. 17. Nie pamiętał zresztą niczego, co zrobił w niedzielę, choć do godz. 16 zdawał się całkiem racjonalny.

c. Do godz. 16 w poniedziałek nie oddał moczu; wówczas odprowadziłem kwartę (około 0,95 l) moczu, ciemno zabarwionego i o silnym zapachu. We wtorek ax tvooaVA