Carbolicum acidum

Tom I — Tekst główny

ACIDUM CARBOLICUM,

Kwas karbolowy, kwas fenolowy, C₆H₆O. Otrzymywany ze smoły węglowej przez destylację frakcyjną i oczyszczanie.

I. Próby lekowe. — 1. Dr Bacmeister, lat 39, o temperamencie nerwowo-sangwinicznym. 7 lutego pięć kropli 1. potencji na cukrze wywołało uczucie swobody i rozszerzenia w płucach (5 m.); nieżyt nosa wyłącznie na świeżym powietrzu (m.); lekki czołowy ból głowy (1 h.); kurczowe ukłucie w l. pachwinie (2½ h.). Pięć kropli 12. potencji wywołało bardzo szybko lekkie gorąco po l. stronie twarzy i czoła, a po 15 m. uczucie drobnych iskier elektrycznych, kolejno w l. skrzydełku nosa, przy mostkowym końcu pr. obojczyka, w palcu środkowym l. ręki i na szczycie głowy. Powoli przeszło ono w kłujący świąd, z potrzebą pocierania i ulgą po nim. Po obiedzie długotrwała czkawka wieczorem; zupełna niechęć do nauki. Dwa d. później obrzmienie i bolesność l. policzka naprzeciw zębów trzonowych. Przez cały czas i później znacznie swobodniej niż zwykle. (Proving — Carbolic Acid, Chicago, 18—.)

2. Dr Hoyne. Temperament sangwiniczno-żółciowy; bardzo podatny. 20 stycznia. Przyjął 5 kropli 6. potencji cent. W różnych częściach ciała odczuwał lekkie i przejściowe bóle albo świąd z mrowieniem; bardziej uporczywy był jednak ból palący na szczycie głowy i w pr. skroni, z wzdęciem i odbijaniem, a przez pewien czas także nieustannym ziewaniem. Wieczorem wydmuchał z nosa czerwoną krew. 30 stycznia. Ta sama dawka; powróciły świąd, wzdęcie, ziewanie i ból głowy, a ponadto stała skłonność do kaszlu i bolesność krtani przy ucisku. W n. miał stan gorączkowy; następnego d. mocz był obfitszy i miał silny zapach. 4 lutego. Przyjął 5 kropli 3. potencji cent. Oprócz zwykłych objawów wystąpiła (po 15 m.) bolesność gardła przy przełykaniu bez pokarmu, z częstymi ostrymi ukłuciami, a następnego dnia bardzo silny, tępy i uporczywy ból w pr. biodrze, przemieszczający się do l. barku. Od 7. do 12. miał pęcherzyk na środku nosa, który przekształcił się w krostę.*

3. Panna G. H., lat 11. 20 stycznia. O godz. 4.15 p.m. przyjęła 2 krople 6. potencji cent. O 4.20 silne zawroty głowy; przedmioty zdają się poruszać w przód i w tył; tętno 95; nie widzi na drugi koniec pokoju. 4.30. Nudności; stopy wydają się ciężkie. 4.40. Tętno 100; nie może iść prosto; wieczorem senna i zmęczona. Następnego m. tępy ból w pr. stawie skokowym i l. kolanie. (Ibid.)

4. Pani T. S. H. 20 stycznia, godz. 4.15 p.m. Przyjęła 3 krople 6. potencji. Kolejno pieczenie w żołądku, czole i gardle; ból z uczuciem ciężkości od czoła do potylicy; przedmioty zdają się poruszać przed oczami. Po ¼ h. objawy te zniknęły, lecz później wystąpiły nudności, które utrzymywały się do południa następnego dnia. 22. pojawiła się lekka wysypka pęcherzykowa na całym ciele. (Ibid.)

5. J. T. H., lat 21. 7 lutego o godz. 8.30 p.m. przyjął 5 kropli 6. potencji. Po 5 m. zawroty głowy i ból głowy jak w Nr 4. Po 10 m. tętno wzrosło z 66 do 90, a następnie obniżyło się jedynie do 80. Twarz zaczerwieniona i piekąca; wieczorem często występowały świąd w różnych miejscach, odbijanie i ziewanie. W nocy miał silny ból głowy. Rano ból nadal się utrzymywał i chory czuł się tak, jakby czoło opasywała obręcz. Obudził się w środku nocy zlany potem. Tętno o godz. 9 a.m. — 100. Do południa objawy ustąpiły. 10. pojawiła się na rękach i całym ciele wysypka pęcherzykowa, swędząca nadmiernie; pocieranie łagodzi świąd, lecz pozostawia ból palący. Wysypka nie poddawała się leczeniu i zniknęła dopiero 28. (Ibid.)

6. Dr S. P. Hughes. 5 lutego. Pięć kropli 6. potencji, przyjętych o godz. 11 a.m., nie wywołało tego d. żadnych objawów, lecz następnego m. obudził się z tępym, gorącym uczuciem zaciśnięcia w głowie, zwłaszcza w czole. Uczucie to trwało przez cały d., chwilami przechodząc w ból, i utrzymywało się do późnej n. Przed wstaniem miał ponadto przez 5 lub 10 m. ostry, przeszywający ból w l. łuku nadoczodołowym; ból ustał po wstaniu, lecz dotknięte miejsce pozostawało bolesne przez ponad jeden dzień. 27. Ta sama dawka, przyjęta o godz. 3.15 p.m., następnego m. wywołała taki sam, lecz silniejszy ból głowy. Ucisk przynosił ulgę, ale tylko początkowo. Głowa wydawała się puchnąć i była gorąca, jakby promieniowało z niej ciepło. Oddał dużo moczu. Następnego d. (jak poprzednio) odczuwał już tylko bolesność. Osoba poddana próbie lekowej nie miewa bólów głowy i nigdy wcześniej nie doświadczyła niczego podobnego. (Ibid.)

7. Dr E. C. Price, lat 43. W pełni zdrowy. 14 sierpnia. Przyjął dwie dawki po 5 kropli 3. potencji cent. bez skutku. 17. przyjął 10 kropli, 18. — 20, a później 50 kropli. W jednym lub drugim kolanie pod rzepką występowała tępa bolesność, a w innych miejscach pewne przejściowe bóle. Oddawał dużo moczu. 19. przyjął 10 kropli 3X o godz. 9 a.m. i 30 kropli o godz. 8 p.m. 20. Przez niemal cały dzień miał bóle reumatyczne w pr. stawie barkowym i uważał je za napad reumatyzmu barku, ponieważ w ciągu ostatnich 18 lat cierpiał na kilka takich napadów; nigdy jednak nie trwały one krócej niż trzy lub cztery dni, podczas gdy ten ustąpił nagle wieczorem, podobnie jak wszystkie bóle wywołane kwasem karbolowym, które również pojawiają się nagle. 21. Przez pewien czas ból wewnątrz stawu kolanowego. 23. O godz. 8.45 p.m. przyjął 20 kropli 2X. Około godz. 10 silny ból jak przy stłuczeniu pod l. ścięgnem Achillesa, jakby miejsce to uderzono maczugą; po kilku minutach ból na krótko zniknął, po czym wystąpił ostry ból w drugim stawie palca środkowego l. ręki; trwał on tylko chwilę, po czym powrócił (z nie mniejszą intensywnością) do nogi. (Amer. Observer, viii, 148.)

* „Podczas tej próby lekowej” — zauważa dr Hoyne — „trądzik, który od trzech lat dokuczał mi z mniejszym lub większym nasileniem, zniknął”.

8. Dr Lilienthal, lat 52. Temperament sangwiniczny. 14 kwietnia o godz. 1 p.m. przyjął 12 kropli 1X w łyżeczce wody, a o godz. 4 — 12 kropli roztworu 1:20. Oprócz objawów miejscowego podrażnienia pojawiły się senność i dreszcze, z niechęcią do wysiłku umysłowego, nawet do czytania; wystąpił również tępy czołowy ból głowy, z uczuciem, jakby elastyczna opaska była mocno naciągnięta w poprzek czoła, gorzej po l. stronie. 15. o godz. 7 a.m. przyjął taką samą dawkę jak ostatnio, a w południe — 12 kropli roztworu 1:25. Przed południem odczuwał pełność w całej głowie, z bólem czoła i potylicy; występowało również uczucie ciasnoty w klatce piersiowej, jakby przepona uciskała płuca. Uczucie zmęczenia w okolicy lędźwiowej, następnie tępy, uporczywy ból w tej okolicy, nasilający się przy prostowaniu tułowia oraz wskutek wstrząsów podczas jazdy powozem, które powodowały również ból powłok brzucha. Ból promieniował w dół po tylnej powierzchni ud. Dawka południowa zwiększyła uczucie pełności w głowie, któremu towarzyszyły zawroty głowy, drżenie i mrowienie stóp; wszystkie objawy, z wyjątkiem czołowego bólu głowy, ustąpiły jednak po posiłku o godz. 1 p.m., a ból głowy zniknął wieczorem. Przez następne 2 d. był rozdrażniony, miał zamęt w głowie, senność, ociężałość umysłową i fizyczną oraz łatwo się męczył. 18. w ciągu d. miał tępy i ciężki ból w l. skroni. 19. powróciły bóle czoła i okolicy lędźwiowej; nie mógł skupić uwagi; nogi wydawały się ciężkie jak ołów. Objawy te, wraz z bólami neuralgicznymi w l. skroni, utrzymywały się do 22.; przez cały ten czas odczuwał również pieczenie w żołądku, które pojawiło się po południu 15., chociaż apetyt i trawienie były dobre. 3 maja. W ciągu dnia przyjął trzy dawki po 12–30 kropli 1. potencji. Wystąpiły jedynie lekkie objawy miejscowe i ślad neuralgii l. skroni. 4. przyjął 12 kropli 1X, co przywróciło wszystkie objawy ze strony głowy, z wyraźnym gorącem w niej; ulgę przynosiło jedynie świeże powietrze, „chłodząc rozgrzany mózg”. Czytanie było niemożliwe: litery wyglądały na rozmazane i zlewały się ze sobą. Objawy zmniejszyły się ku wieczorowi, choć o godz. 5 p.m. przyjął 12 kropli 1. potencji; gdy jednak po wypaleniu swojej zwykłej fajki położył się do łóżka, czuł się tak, jakby tytoń mu zaszkodził. Następnego d. odczuwał ucisk w głowie i klatce piersiowej; uda były obolałe jak po stłuczeniu, a plecy słabe i bolesne; występowało pieczenie w żołądku oraz uczucie ciężaru po jedzeniu. 6 maja. Nowa dawka 12 kropli 1. potencji ponownie wywołała objawy i próbę lekową przerwano. (Trans. of N. Y. State Hom. Soc., viii, 232.)

9. Pani S. A. F., M.D. 7 maja. Dwie dawki po 4–5 kropli 1. potencji wywołały objawy czołowe takie jak u poprzedniej osoby poddanej próbie lekowej; kolejna dawka następnego dnia spowodowała ponadto częste oddawanie moczu. 10. tę samą ilość przyjmowała w dawkach podzielonych, w odstępach; wywołała ona przejściowy ból (dwukrotnie) w l. jajniku oraz ucisk w klatce piersiowej, z tępym bólem w górnych płatach płuc. Następnego dnia wystąpiła lekka wysypka krostkowa po jednej stronie twarzy, silne gorąco ciała i wyczerpanie fizyczne. (Ibid.)

10. Pani C. L., M.D. Dawki 1. potencji wywołały tępy czołowy ból głowy i całkowitą utratę apetytu.† (Ibid.)

11. Dr C. H. Haeseler. 21 czerwca przyjął dwie dawki czystego kwasu w glicerynie i wodzie: pierwszą, zawierającą 1 kroplę, i drugą, zawierającą 5 kropli. Następnego dnia przyjął 10 kropli, a 23. — 20 kropli. Każda dawka wywoływała, w mniejszym lub większym stopniu, objawy ostrej dyspepsji wraz z objawami ze strony głowy podobnymi do opisanych w Nr 8; szczególnie wyraźne były ostre, przeszywające bóle neuralgiczne występujące pośród tępego, uporczywego bólu. (Hahn. Monthly, grudzień 1869.)

12. X. Y., przyjaciel, któremu dr H. podał doświadczalnie 6 kropli, miał podobne objawy. Ból głowy odczuwany był najsilniej nad pr. okiem; w klatce piersiowej występowało uczucie ucisku, jak po przejedzeniu; był senny i nerwowo pobudzony, a później wystąpił ból pleców i pr. boku. (Ibid.)

13. Córka dra H., lat 11. Przyjęła 4 krople kwasu. Oprócz miejscowego pieczenia i nudności wystąpił silny ból głowy, „jakby ktoś wsuwał i wysuwał miecz dookoła”, znacznie nasilany przez hałas i światło. Trwał do wieczora następnego dnia; w południe tego dnia była niespokojnie pobudzona i rozgorączkowana, tętno wynosiło 90, a w pr. podżebrzu występował ból. Jeszcze następnego dnia przyjęła łyżeczkę 3X, po czym te same objawy powróciły, przy czym ból głowy umiejscowił się nad pr. okiem (jak w Nr 12); wszystko ustąpiło jednak po spokojnym śnie. (Ibid.)

14. J. N. Mitchell, M.D. W trzy dni po zastosowaniu stężonego kwasu do ubytku w zębie próchnicowym zaczęły występować lekkie, lecz stałe zawroty głowy, po których następowały podobny tępy ucisk i ból z tyłu głowy oraz w szyi. Po tygodniu ponowiono aplikację i stosowano ją codziennie przez 10 d. lub dłużej, po czym objawy znacznie się nasiliły. Dołączyły również: neuralgia nadoczodołowa po pr. stronie; stała ciemna plama przed l. okiem; silne, obręczowate ściśnięcie wokół głowy (odczuwane zwłaszcza w skroniach); uczucie na szczycie głowy, jakby mózg chlupotał; miejscowe uczucie zimna na szczycie głowy przy schylaniu się, z lepkim potem; zimny pot na głowie przy najmniejszym wysiłku oraz szum w uszach, choć słuch pozostawał nieupośledzony. Umysł był niezwykle jasny, lecz wysiłek intelektualny zwiększał ucisk i ból głowy, aż do uczucia zdrętwienia. Zawroty głowy zmniejszały się podczas chodzenia na świeżym powietrzu. Stale ogarniała go ciężka senność, lecz sen był pełen marzeń sennych i nie przynosił wypoczynku. Często popadał w stan roztargnienia, a gdy ktoś się do niego odezwał, zrywał się i drżał. Apetyt i trawienie były dobre, wypróżnienia regularne, choć spowolnione. Brzuch stale wydawał się rozdęty gazami, których nie mógł oddać; często występowało też bezskuteczne parcie na stolec. Narządy płciowe były osłabione i zwiotczałe, lecz nocami często nawiedzały go lubieżne sny i polucje.

Objawy te (wraz z wielkim uczuciem ciężaru na siódmym kręgu szyjnym, który był tkliwy) narastały podczas stosowania kwasu; po zaprzestaniu jego używania i oczyszczeniu ubytku zaczęły jednak słabnąć w ciągu kilku h., a po trzech d. całkowicie ustąpiły wraz z pewną biegunką żółciową. Nieostrożne ponowienie aplikacji po kilku miesiącach spowodowało ponowne wystąpienie objawów, lecz zniknęły one natychmiast po usunięciu kwasu. (Amer. Journ. of Hom. Mat. Med., N.S., i, 354.)

† Dawki te równocześnie przejściowo łagodziły tępy, uporczywy ból lędźwiowo-krzyżowy, od którego osoba poddana próbie lekowej rzadko była wolna. 25. dawka 10. potencji złagodziła ten ból „jak za dotknięciem czarodziejskiej różdżki” i do 14 maja nie nastąpił jego nawrót.

15. N. Rothe przyjął 1 g w 20 g wody i odczuł ostry, lecz chłodzący smak, podobny do smaku olejku miętowego, ciepło w żołądku, przejściowe uczucie pełności w głowie, odbijanie oraz lekki nieżyt żołądka utrzymujący się przez kilka d. (Die Carbolsäure in der Medicin, s. 7.)

16. Po dawce 1 g rozcieńczonego wodą Danion doświadczył odbijania, uczucia ciepła w nadbrzuszu i lekkiego oszołomienia; po dawce 2 g ten ostatni objaw utrzymywał się przez ½ h., z szumem w uszach i mrowieniem kończyn. Cztery gramy, przyjęte w 3 dawkach, wywołały kurcze łydek, spadek temperatury o kilka dziesiątych stopnia oraz zasadowy, ciemnobrunatny mocz. (Recherches sur l’Acide phénique, Strasburg, 1869.)

17. C. A. Norton, M.D., podczas pisania był przez 1 godz. narażony na opary stężonego roztworu. Po ½ godz. zaczął odczuwać omdlewanie, szczególnie w żołądku. Po kolejnych 10 min głowa wydawała się „nadęta”, przy czym ucisk od wewnątrz był najsilniejszy w skroniach; potrząsanie głową nasilało to odczucie. Pod koniec godziny uczucie omdlewania stało się tak ogólne, że przerwał pisanie, a gdy wstał, stwierdził, że nogi są niemal zbyt słabe, aby mógł stać. Umysł roił się od zachwycających pomysłów, lecz gdy próbował wyrazić je na piśmie, okazało się, że ramiona są zbyt słabe, by nakreślić choćby jedną linię. Po przejściu do innego pokoju zupełnie przestał odczuwać istnienie ciała, ale głowa wydawała się dziesięciokrotnie większa niż powinna. Po położeniu się objawy ustępowały w kolejności odwrotnej do tej, w jakiej się pojawiły. Gdy wkrótce potem wszedł do jadalni, niezwykle wyraźnie wyczuwał zapach wszystkiego, co się tam znajdowało, choćby było odległe lub wydzielało bardzo subtelny zapach; podczas późniejszej wizyty w ustępie obezwładnił go odór, który nie był niczym niezwykłym. Położył się i spał 2½ godz., nieświadomie mocno rzucając się przez sen. Głowa wydawała się teraz obolała jak po stłuczeniu i bolesna, a w żołądku występowało śmiertelne uczucie omdlewania, tak że z trudem zdołał się rozebrać przed snem. Następnego ranka obudził się z takim odczuciem w głowie, jak po przyjęciu dużej dawki opium, oraz ze skłonnością do biegunki; stwierdził, że w nocy doszło mimowolnie do biegunkowego wypróżnienia. Teraz jednak parcie nie przyniosło skutku, natomiast jedzenie zdawało się wywoływać nudności. Podczas toalety głowa i twarz były niezwykle wrażliwe na grzebień i ręcznik, a przed południem wstrząsy powozu sprawiały mu wielką przykrość. Po powrocie z przejażdżki uczucie obolałości jak po stłuczeniu i bolesności pojawiło się w okolicy krzyżowej i rozprzestrzeniło na biodra. W odbytnicy występowało pieczenie, a jelita wydawały się wypełnione gazami. Brak apetytu. Oddał taśmowaty, kleisty stolec. Wieczorem ból skupił się w prawym udzie; nie pozwalał mu zasnąć w nocy, rano przeszedł do stopy, po czym ustąpił. Dopiero po 3 dniach ustąpiły odczucia w głowie i brzuchu. Od tego czasu dr N. jeszcze dwukrotnie doświadczył podobnych objawów pod wpływem oparów kwasu karbolowego. (Publications of Mass. Hom. Socy., iv, 285.)

18. Zapach kwasu podczas przygotowywania roztworu wywołał u dra W. M. Williamsona ból nad prawym okiem, ustępujący na świeżym powietrzu; przy późniejszym narażeniu na zapach ból rozciągał się do skroni, z uczuciem bolesności prawej gałki ocznej. Skąpe oddawanie moczu; mocz ciemno zabarwiony. Przy innej, podobnej okazji te same objawy powróciły wraz z kłującymi bólami przebiegającymi przez żołądź prącia i w cewce moczowej; wysiłek przy oddawaniu moczu oraz nieprzyjemne odczucie utrzymujące się przez godzinę później. Pięć kropli roztworu, przyjętych następnie wewnętrznie, wywołało nieznaczny ból nadoczodołowy, lecz ciężkie zaburzenia ze strony układu moczowego. (Trans. of Penns. State Hom. Med. Soc., 1870–1, 180.)

19. T. C. Duncan, M.D. Usposobienie nerwowo-żółciowe. 27 lutego. Wdychanie oparów wywołało uczucie pełności w płatach czołowych mózgu, narastające aż do

silnego bólu głowy; wielką ostrość węchu i nadwrażliwość oczu na światło; nieznaczne nudności z upadkiem sił; brak apetytu; wielkie znużenie; drętwienie skóry rąk. Objawy nasilały się przez 3 godz., po czym filiżanka herbaty je usunęła. Wielokrotnie doświadczał takiego zespołu objawów wskutek samego wąchania kwasu. (As l.)

20. Pani E. J. D. Około ½ godz. po wąchaniu kwasu (o godz. 17) skarżyła się na silny ból głowy z nudnościami; węch był nadzwyczaj wyostrzony; brak apetytu podczas następnego posiłku. Filiżanka zielonej herbaty nieco złagodziła ból głowy, ale nie zmniejszyła wrażliwości węchowej. Trwająca właśnie miesiączka stała się obfitsza, a następnego ranka krwawienie jeszcze bardziej się nasiliło i było ciemniejsze niż zwykle; towarzyszyły mu ból głowy i wielka drażliwość nerwowa, przy nadal wyostrzonym węchu. Do wieczora objawy zniknęły. (Ibid.)

21. Déclat (Traité de l’Acide phénique, Paris, 1854) obserwował po zastosowaniu kwasu lekki ból głowy, trwający od 5 do 15 min, rozprzestrzeniający się na całą głowę i powracający za każdym razem po przyjęciu leku; u niektórych osób był on najsilniejszy w okolicy czołowej, u innych w potylicy. Po podaniu kwasu w postaci pigułek Neumann obserwował uczucie ciężkości i pełności w głowie, słabość nóg, zawroty głowy, kręgi przed oczami, jeżenie się włosów oraz obfite poty. (Lewin, Incidental Effects of Drugs, New York, 1882.)

II. Zatrucia. — 1. Gdy na skórę naniesie się cienką warstwę czystego kwasu, przez około godzinę odczuwa się dość silne szczypanie. Naskórek marszczy się, a na dotkniętym miejscu rozprzestrzenia się biały nalot, który stopniowo znika; po nim występuje przekrwienie utrzymujące się przez 20 dni. Zmiana wykazuje wszystkie cechy zapalenia, lecz przy rozdarciu uniesionego naskórka nie wypływa płyn surowiczy. Naskórek stopniowo się złuszcza, pozostawiając na długo brunatną plamę. Całość dokładnie przypomina oparzenie drugiego stopnia, które nie przechodzi w ropienie. (Lemaire, De l’Acide phénique, Paris, 1863.)

2. Osobliwym miejscowym działaniem kwasu karbolowego, na które niemal jednocześnie zwrócili uwagę p. Erasmus Wilson i dr J. H. Bill, U.S.A., jest jego zdolność do wywoływania bardzo znacznego znieczulenia miejscowego, gdy zostanie zastosowany w postaci stężonej. Utrata czucia nie ogranicza się do tkanki zniszczonej przez lek, lecz sięga nieco głębiej. (H. C. Wood, Therap., sub voce.)

3. W miejscu zetknięcia trucizny z błoną śluzową tworzy się biały strup, którego grubość zależy od stężenia kwasu. (Boehm, Ziemssen’s Cyclopaedia, xvii, 525.)

4. Ciemnozielona, a często niemal czarna barwa moczu po pewnym czasie jego stania, występująca często, gdy trucizna wchłania się z powierzchni rany, jest uderzająco charakterystyczna. Obserwuje się ją rzadko, lecz jednak dostatecznie często, gdy trucizna zostaje przyjęta wewnętrznie. Objaw ten wyraźnie zależy od obecności w moczu pewnego produktu rozkładu kwasu karbolowego, którego charakteru chemicznego nie odkryto. E. Salkowsky, komentując ten znamienny fakt, skłania się ku poglądowi, że rozkład następuje przed wchłonięciem kwasu karbolowego, ponieważ tak rzadko dochodzi do niego przy wewnętrznym stosowaniu tej substancji. (Ibid.)

5. Panna J., lat 51, przeszła 2 grudnia 1868 r. resekcję stawu łokciowego z powodu choroby chrząstek. Ranę opatrywano słabym roztworem kwasu karbolowego w wodzie (1 do 50), nanoszonym na bandaż z linty, przykryty ceratą; kończynę podtrzymywała skórzana szyna. Po operacji odzyskała siły i przez pierwszych 12 godz. jej stan poprawiał się pomyślnie, po czym wystąpił napad dreszczy; język szybko pokrył się nalotem, tętno wzrosło ze 100 do 120, stając się słabe i trzepoczące, a skóra — bardzo zimna i lepka; jednocześnie rozpoczęły się niezwykle uporczywe wymioty. Od operacji nie było wypróżnienia. Rysy twarzy znacznie się wyostrzyły i przybrały niespokojny wyraz, a nastrój chorej był bardzo przygnębiony. Z rany wydobywała się jedynie kropla lub dwie krwisto-surowiczej, nieropnej wydzieliny, a jej brzegi były bardzo suche i szkliste. Objawy miejscowe i ogólne były tak podejrzane, że zaczęliśmy podejrzewać ropnicę. Nie było jednak skłonności do błądzenia w mowie ani słodkawego zapachu oddechu — ani wówczas, ani w żadnym innym czasie. Zamiast roztworu zastosowano teraz kataplazmy i w ciągu 40 godz. pojawiła się w nich rzeczywista ropa, a objawy ogólnego podrażnienia całkowicie ustąpiły; wymioty zniknęły jako ostatnie. Przez tydzień stan chorej nadal poprawiał się pomyślnie, ze stopniową poprawą aż do 15 grudnia, kiedy ponownie zastosowano roztwór kwasu karbolowego o tym samym stężeniu. W ciągu 36 godz. ponownie rozpoczęły się wymioty, którym towarzyszył ten sam zespół objawów co poprzednio. Wydzielina, obfita i ropna wieczorem 15 grudnia, do rana 17 grudnia stała się skąpa i rdzawo zabarwiona; odruchy wymiotne były, o ile to możliwe, jeszcze gorsze niż poprzednio. W 15. dniu po operacji panna J. zdawała się szybko gasnąć wskutek wyczerpania wywołanego gwałtownymi i nieustannymi odruchami wymiotnymi. Tętno wynosiło tego dnia 130–140 na min i było bardzo nitkowate; język pokrywał gruby brunatny nalot; władze umysłowe pozostawały całkowicie zachowane. Po lewatywie nastąpiło wypróżnienie; oddawanie moczu było skąpe, mocz zawierał dużo moczanów, lecz nie był ciemny ani nie miał węglistego wyglądu. Tego samego dnia (17 grudnia) opatrunki karbolowe zastąpiono kataplazmami z mączki lnianej i już po niewielu godzinach ujawniła się poprawa. Kataplazmy zastosowano ponownie 18 grudnia, gdy niemal straciliśmy nadzieję na uratowanie życia chorej. W tym czasie żywiono ją wyłącznie wlewkami odżywczymi, ponieważ żołądek nie był w stanie zatrzymać nawet odrobiny bulionu wołowego ani brandy z wodą sodową. Dwa lub trzy dni po zmianie opatrunku z łokcia zaczęła wypływać dostateczna ilość zdrowej ropy, a wszystkie groźne objawy, z wyjątkiem wielkiego upadku sił, ustąpiły. Powzięliśmy wówczas podejrzenie co do niewątpliwego związku między powyższymi objawami a rodzajem opatrunku; nasza wiara w kwas karbolowy była jednak tak silna, że ledwie ośmielaliśmy się podejrzewać go o ich wywołanie. Przy stosowaniu kataplazm stan chorej poprawiał się bardzo dobrze aż do 27 grudnia, kiedy po raz ostatni i z podobnym skutkiem powrócono do roztworu karbolowego. Rana była już niemal zagojona; sądziliśmy, że na dwa powstałe kanały przetok korzystnie podziałają wykonywane dwa razy dziennie wstrzyknięcia wspomnianego roztworu. Na szczęście pierwsze podejrzane oznaki (tj. lekkie nudności po jedzeniu) zastały nas czujnych; natychmiast przerwano wstrzyknięcia, dzięki czemu szkodę zduszono w zarodku. Przez następne 3 tygodnie jedynym leczeniem były opatrunki z ciepłej wody, a 22 stycznia 1869 r. pacjentka wyjechała do domu całkowicie wyleczona, z ręką, która od tego czasu stała się dość sprawna. (Lightfoot, Brit. Med. Journ., 1870, i, 330.)

6. Lucae (Berl. klin. Woch., 1878, s. 248) obserwował zapalenie nerek wywołane działaniem kwasu karbolowego, które ustąpiło po zaprzestaniu stosowania leku. Edwards (Virchow-Hirsch’s Jahresber., 1869, i, 349), po wprowadzeniu do pochwy tamponów z waty nasączonych kwasem, obserwował czkawkę, nudności, uczucie zimna i uogólniony obrzęk, ze zmniejszeniem ilości lub zahamowaniem wydalania moczu, majaczeniem, a w końcu śmiercią. Przypisuje on te zjawiska ostremu zapaleniu nerek z mocznicą, wywołanemu przez lek. E. Wagner (Deutsche Arch. f. klin. Med., 1880, s. 529) starannie badał zmiany w nerkach. Kwas karbolowy zastosowano w przypadku zgorzeli nogi. Następnego dnia mocz zawierał wałeczki średniej szerokości, w większości szkliste, a nieliczne tłuszczowe; niektóre były usiane krwinkami czerwonymi lub komórkami nabłonka nerkowego. Po śmierci badanie mikroskopowe wykazało, że kanaliki moczowe były poszerzone, ich komórki nabłonkowe — powiększone i silnie stłuszczone, wystające daleko do światła kanalików, które zawierało liczne masy protoplazmy oraz poszarpane, lśniące ciałka. (Lewin, op. cit.)

7. J. M., aet. 32, o godz. 10 a.m. połknął butelkę karbolowego środka odkażającego. Natychmiast wystąpiły nudności, zimny pot, osłupienie i utrata świadomości. O godz. 11.30 znajdował się w śpiączce, nie reagował na żadne bodźce, a jego oddech był dyszący i tchawiczy. Śmierć wydawała się nieuchronna; jednak o godz. 5 p.m. nadal żył i powróciło ciepło. Utrzymywały się jednak śpiączka i całkowite porażenie odruchów; spojówki były niewrażliwe, źrenice bardzo zwężone. Oddechy częste (48) i chrapliwe, rzężenie tchawicze, śluz wypływający z ust. Tętno bardzo szybkie (120) i drobne; serce biło kurczowo, z pewną siłą. Od rana nie oddawał moczu. Po założeniu cewnika uzyskano szklankę przejrzystego moczu bez kłaczków, barwy żółtej, z fioletowym połyskiem, z unoszącą się na powierzchni oleistą substancją i silnym zapachem kwasu. Po wykonaniu niewielkiego upustu krwi stwierdzono, że krew była czarna, gęsta, bez połysku, a w świetle przechodzącym miała osobliwą brunatną barwę i zapach moczu. Skrzep był miękki, bez powietrza, rozpływający się; do następnego dnia nie obkurczył się. Zmarł wskutek uduszenia 2 godz. później, P.M. — W ustach i gardle stwierdzono jedynie suchość. Przełyk był nieco zaczerwieniony i obrzęknięty, podobnie jak błona śluzowa żołądka, lecz nigdzie nie było żadnych uszkodzeń. Nerki były silnie przekrwione. Pod torebką znajdowały się plamy wynaczynionej krwi. Na przekroju widoczne były ogniska krwotoczne w warstwie korowej. Pod mikroskopem ściany kanalików były nieuszkodzone, lecz nabłonek stłuszczony i całkowicie zwyrodniały, jak w zatruciu fosforem. (W moczu pobranym później wykryto białko.) Płuca, serce i mózg bez zmian; wątroba przekrwiona i czarniawa. (Rendu, Journ. de Pharm. et de Chim., 1871, p. 456.)

8* W przypadku zatrucia tym kwasem w Middlesex Hospital rozwinęło się ciężkie zapalenie oskrzeli, a pacjent, aet. 34, podczas powrotu do zdrowia był skrajnie niespokojny ruchowo i miał bezmyślny, niemal idiotyczny wyraz twarzy. Autor doniesienia podaje, że zapalenie oskrzeli dołączyło się w kilku przypadkach tego zatrucia przyjętych do szpitala, i wspomina o śmiertelnych przypadkach zapalenia płuc wywołanego przez ten kwas. [Lancet, 18 października 1884.)

9. Kobieta, aet. 30, połknęła 4 cm³ karbolizowanego alkoholu (=13

gramów czystego kwasu karbolowego). Natychmiast wystąpiły zawroty głowy, po których 10 min później nastąpiła całkowita utrata świadomości z sinicą twarzy. Po 1½ godz. od przyjęcia trucizny nadal utrzymywała się śpiączka ze zwiotczeniem kończyn; bez drgawek; źrenice skrajnie zwężone i nieruchome; zimny pot; oddech powolny, nieregularny, z rzężeniem tchawiczym; twarz blada i sinicza; wymioty. Tętno bardzo szybkie, miarowe, lecz niekiedy zanikające podczas wdechu. Wypłukano żołądek, ale później stan chorej zdawał się raczej pogarszać. Mocz oddany 1 godz. po zatruciu był prawidłowy, lecz oddany 15 min później miał barwę krwi. Badanie mikroskopowe nie wykazało krwinek czerwonych, natomiast spektroskop wykazał pasma oksyhemoglobiny. Po 1½ godz. od zatrucia temperatura w pochwie wynosiła zaledwie 34,4°C. Rzężenie tchawicze nasilało się, z ust i nosa stale wydobywał się śluz; język był cofnięty. Chora stopniowo odzyskała zdrowie, lecz 8 godz. po zatruciu temperatura była wyższa niż prawidłowa; występowały bóle gardła i żołądka, skrajna chrypka oraz żółciowe wymioty; mocz trzeba było odprowadzić cewnikiem; hemoglobiny już nie było, stwierdzono natomiast nieco białka, wałeczki ziarniste, nieliczne krwinki czerwone i komórki nabłonka nerkowego. Następnego dnia po zatruciu wystąpiło ograniczone zapalenie płuc u podstawy prawego płuca. Chora opuściła szpital 8. dnia, kiedy struny głosowe były nadal czerwone i obrzęknięte, a błona śluzowa krtani przekrwiona; mocz wciąż zawierał białko oraz wałeczki ziarniste i szkliste. (Rev. des Sc. Méd., 15 października 1883.)

10. Mężczyzna, lat 30, nadużywający alkoholu, wypił duszkiem szklankę kwasu karbolowego, biorąc go przez pomyłkę za whisky. Gdy poczuł pieczenie w ustach i gardle, wypłukał gardło wodą i udał się do szynku. Tam poczuł się źle i nie wiedział, co się wydarzyło. Pół godziny po wypadku znaleziono go leżącego bezwładnie, nieprzytomnego i niereagującego na żadne bodźce; skóra była sinicza, kończyny zimne i zwiotczałe, źrenice zwężone i nieruchome; oddech ciężki i urywany; z ust sączył się krwisty śluz; tętno małe, ledwie wyczuwalne. Cała klatka piersiowa wypełniona była grubobańkowymi rzężeniami śluzowymi. Upuszczono mu krew, zastosowano plastry gorczyczne i nacieranie kończyn. Na klatkę piersiową położono zimne okłady, a wewnętrznie podano kwas benzoesowy. Po 12 godz. powróciła świadomość. Sinica się zmniejszyła, oddech stał się swobodny, rzężeń nie było. Ból palący w ustach, gardle i dołku podsercowym. Obfite wymioty. Mocz czarny jak atrament. Trzeciego dnia nadal wymiotował; skóra oraz błona śluzowa gardła i jamy ustnej były wciąż sine. Ból wywołany oparzeniem nadal silny. Czwartego dnia wymioty ustały; tkanki były mniej intensywnie zabarwione, obecnie matowobrunatne. Ból w klatce piersiowej, zwłaszcza po prawej stronie; rdzawa plwocina. Piątego dnia mocz przejrzysty. Gorączka, krwista plwocina, gwałtowne majaczenie. Stłumienie odgłosu opukowego i oddech oskrzelowy po prawej stronie pleców, poniżej kąta łopatki. Zmarł szóstego dnia. Badanie pośmiertne — błona śluzowa warg i policzków barwy szarej, przypominającej ołów. Błona śluzowa gardła jaskrawoczerwona, obrzęknięta, rozmiękła i pokryta ogniskami wysięku. Silne przekrwienie przełyku, miejscami z nadżerkami. Tylna ściana żołądka marmurkowata wskutek wybroczyn, lecz bez ubytku tkanki błony śluzowej żołądka. Jelita prawidłowe. Wątroba powiększona i stłuszczona. Śledziona nieco powiększona. Prawa nerka przerosła i objęta zapaleniem. Czerwone zwątrobienie środkowego i dolnego płata prawego płuca. (Ibid.)

11. Mężczyźnie, lat 37, wykonywano codziennie wstrzyknięcia 2-procentowego roztworu kwasu karbolowego z powodu ropniaka z przetoką. Chociaż wstrzyknięcia natych-

yj

natychmiast powracał, zawsze skarżył się na słodkawy smak na języku, lekkie zawroty głowy, a czasem na ból głowy, który trwał kilka godzin. Mając nadzieję na szybsze wyleczenie, jego żona wstrzyknęła podwójną ilość 3-procentowego roztworu. Zanim zabieg dobiegł końca, mężczyzna krzyknął i nieprzytomny osunął się z krzesła. Chrapliwy oddech, niepokój ruchowy, jęki, gwałtowne nudności, wiotkość kończyn poza przejściowymi drgawkami prawej kończyny górnej, źrenice rozszerzone i niereagujące; oddychanie nieregularne, ciężkie, z głośnym wdechem; tętno nieprzyspieszone, bardzo łatwo uciskalne i sporadycznie przepuszczające uderzenia; czucie niemal całkowicie zniesione. Po upływie 2 godz. odzyskał świadomość, lecz nie pamiętał niczego z tego, co zaszło. Skarżył się na straszliwy ból głowy i nudności, po których wkrótce nastąpiły wymioty. Widzenie w obu oczach całkowicie zanikło. Wziernikowanie dna oka wykazało bardzo niewyraźne zarysy tarcz nerwów wzrokowych, zwłaszcza prawej. Następnego ranka nudności ustąpiły, a pacjent dostrzegł brzask dnia. Kilka godzin później był w stanie widzieć zarysy przedmiotów w swoim pokoju. Dwudziestego dnia nie było już żadnych zaburzeń wzroku; prawe oko odzyskiwało sprawność wolniej niż lewe. Nadal odczuwał ciężkość głowy, a po wstaniu wymiotował. [Ibid. ^1

12. W przypadku, w którym kilka granów kwasu rozpuszczonego w wodzie wstrzyknięto do odbytnicy pięcioipółletniej dziewczynki z powodu owsików, wystąpiły utrata świadomości, nieznaczna sinica, całkowite zniesienie czucia i uogólnione zwiotczenie mięśni, a także silny szczękościsk. (Schmidt's Jahrb., t. 198, s. 27.)

III. Doświadczenia na zwierzętach, — 1. Istnieje bardzo znaczna rozbieżność między działaniem trucizny na zwierzęta a jej działaniem na ludzi. U zwierząt występują niewątpliwe objawy podrażnienia rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego, których dotychczas nigdy nie obserwowano u ludzi. (Boehm, op. cit.)

2. W doświadczeniach Neumanna ogólne objawy występujące u różnych klas zwierząt były dość stałe: porażenie rozpoczynające się w kończynach tylnych i stopniowo szerzące się ku górze, skurcze wszystkich mięśni, rozszerzenie źrenicy, utrudnione oddychanie, wychudzenie, biegunka i śmierć w drgawkach. (Ueber die Wirkung der Carbolsäure, &c., Wien, 1870.)

3. Husemann i Ummethun (Deutsche Klinik, 1870–71) oraz E. Salkowsky (Pflüger's Archiv, V, 1872) dokładnie zbadali ogólne objawy zatrucia następujące po wchłonięciu tej trucizny przez zwierzęta.

a. U żab Salkowsky zaobserwował po pewnym czasie od zatrucia, po okresie mniej lub bardziej wyraźnego niedowładu, drgawki kloniczne kończyn, stopniowo narastające pod względem nasilenia, podobne do występujących w zatruciu strychniną i trwające jednorazowo przez wiele godzin. Potwierdził także analogiczne zaburzenia u królików, u których początkowo jedynie uogólnione drżenia mięśniowe przechodziły w uogólnione drgawki. Występowanie tych skurczów u różnych zwierząt potwierdzają Husemann i Ummethun. Salkowsky wiąże ich pochodzenie z rdzeniem kręgowym, ponieważ nadal występują po odcięciu mózgu i rdzenia przedłużonego od rdzenia kręgowego, a także po podwiązaniu tętnic doprowadzających krew do kończyn. Nie można zatem było twierdzić, że drgawki były następstwem zamartwicy.

b. Zaburzenia oddychania polegają na bardzo znacznym

H

Zwiększenie częstości oddechów oraz znaczne spłycenie oddechu. Dawki śmiertelne wywołują w końcowym okresie duszność i wyraźnie prowadzą do śmierci wskutek porażenia oddychania. Pierwotnemu przyspieszeniu oddechu nie zapobiega w pełni przecięcie nerwu błędnego, chociaż zabieg ten wywiera na nie niewątpliwy wpływ. Z drugiej strony kwas karbolowy może zwiększyć liczbę oddechów u zwierzęcia, którego nerwy błędne przecięto wcześniej. Salkowsky uważa zatem, że trucizna ta nie tylko oddziałuje na ośrodki nerwowe oddychania, lecz także pobudza płucne zakończenia nerwu błędnego.

c. Narządy krążenia są słabiej dotknięte działaniem kwasu karbolowego. Częstość skurczów serca żaby stopniowo zmniejsza się do mniej więcej połowy wartości wyjściowej, podczas gdy drgawki stale się nasilają. (Boehm, loc. cit.)

4. a. Dr Ernest Labée (Arch. Gen., 6e ser., xviii, 451) zgadza się z Salkowskym, że drgawki mają pochodzenie ośrodkowe, lecz różni się z nim co do tego, które konkretnie ośrodki są zajęte. Stwierdził, że drgawki nie występowały, jeśli wcześniej przecięto rdzeń kręgowy lub rdzeń przedłużony, oraz że podobny skutek dawało zniszczenie całego mózgowia; jeśli jednak usunięto tylko półkule mózgowe i płaty wzrokowe, zjawiska drgawkowe rozwijały się w typowy sposób. Przyjmując prawdziwość tych stwierdzonych faktów, nieuchronnie dochodzi się do wniosku, że drgawki wywołane przez kwas karbolowy powstają u podstawy mózgu i mają charakter padaczkopodobny.

Przy obecnym stanie wiedzy doświadczeń tych dwóch badaczy nie da się ze sobą pogodzić; wydaje mi się jednak, że wyniki Labéego są bardziej prawdopodobne. Doświadczenia Salkowsky’ego nie wystarczają, by w pełni przekonać: w istocie podaje on jedynie, że po przecięciu rdzenia kręgowego ruchy drgawkowe występowały w pewnym stopniu. Ponadto, według jego własnych badań, zatrucie nie uszkadza poważnie nerwów ani mięśni; skoro tak, współwystępowanie drgawek pochodzenia rdzeniowego i porażenia jest pozornie niewytłumaczalne i zdaje się wymagać jednoczesnego istnienia stanu wzmożonej i obniżonej czynności zwojów rdzeniowych.

b. Według Labéego i Salkowsky’ego w ostrym zatruciu tuż po śmierci serce nadal bije miarowo, lecz ostatecznie zatrzymuje się w rozkurczu; w zatruciu powolnym zatrzymanie serca w rozkurczu może natychmiast spowodować śmierć. Salkowsky twierdzi, że pod mikroskopem można zaobserwować, iż podskórne wstrzyknięcie kwasu początkowo zwiększa prędkość krążenia w błonie pławnej żaby. Hoppe-Seyler stwierdził, że pod działaniem trucizny ciśnienie tętnicze nie zmieniało się znacznie aż do wystąpienia drgawek.

c. Badania pośmiertne zwierząt zabitych kwasem karbolowym dały różne wyniki. W badaniach Lemaire’a obserwowano silne przekrwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego. Prof. Bruckmüller stwierdził stłuszczenie komórek wątroby i nerek. Proces ten, który najwyraźniej stanowił odpowiednik…

♦ Dr Wood dodaje: „przerost (…) oraz ropne zapalenie oskrzeli, przy czym przednie płaty prawego płuca były objęte zapaleniem płuc”. Zjawiska te wystąpiły jednak tylko u jednego ze zwierząt poddawanych doświadczeniom, toteż Lemaire słusznie wnioskuje, że musiały być następstwem ropniaka opłucnej z przetoką, który rozwinął się przed rozpoczęciem doświadczenia. Inny osobnik, już dotknięty rozedmą, wykazywał przekrwienie płuc, lecz drogi oddechowe były niezmienione.

— Eds.

ropniak opłucnej z przetoką

n

Stłuszczenie, podobne do zmian występujących w zatruciu fosforem, było zawsze bardziej zaawansowane w nerkach niż w wątrobie. Neumann podaje, że stwierdzano je podczas licznych sekcji zwłok i że jest zjawiskiem stałym; Salkowski nie zdołał go jednak wykryć w szeregu badań. (H. C. Wood, Therap., sub voce)

Tom I — Dodatek

Acidum carbolicum.† — Poniższe ustępy należy wstawić w miejsce odpowiadających im części patogenezy na s. 4: —

I.— 1. a. Dr Bacmeister, lat 39, temperament nerwowo-sangwiniczny. 7 lutego 1869 r. — W południe 5 kropli pierwszego rozcieńczenia. Po 5 min, podczas chodzenia na wolnym powietrzu, poczucie swobody i rozprężenia w płucach, również w przewodach nosowych. Po 10 min węch znacznie bardziej się wyostrzył; wkrótce potem katar, wyłącznie na zimnym powietrzu.

• Przy rozszerzaniu itd. opisu tego oraz dwóch następnych leków w znacznej mierze kierowaliśmy się sugestiami dra Berridge’a i redaktora Homoeopathic World z 11/85. Tam, gdzie ich nie przyjęliśmy, prosimy naszych kolegów, by uwierzyli, że nie wynikało to z braku należytego rozważenia. — Eds.

† Na tym właśnie leku po raz pierwszy próbowaliśmy swej „czeladniczej ręki” w kondensowaniu materiału (zob. M. H. Rev., kwiecień 1883); w swym zapale posunęliśmy się przy tym dalej niż kiedykolwiek później. Dlatego powyżej przedstawiliśmy nieco mniej skrócony opis części jego prób lekowych. — Eds.

Po 1 godz. lekkie pobolewanie w lewej części czoła; po 2 godz. kurczowe kłucie w lewej pachwinie podczas siedzenia.

b. Dnia 11., o godz. 14.30, 5 kropli pierwszego rozcieńczenia. Wkrótce potem lekkie uczucie gorąca twarzy i czoła, zwłaszcza po lewej stronie, z uciskiem w lewej skroni, odczuwanym jakby na powierzchni mózgu. Po 15 min uczucie drobnych iskier elektrycznych kolejno w lewym skrzydełku nosa, mostkowym końcu prawego obojczyka, palcu środkowym lewej ręki oraz na szczycie głowy, utrzymujące się łącznie przez około 1 godz. Uczucie to powoli przeszło w kłujący świąd, z potrzebą pocierania i ulgą po potarciu. Po obiedzie długotrwała czkawka, a wieczorem całkowita niechęć do nauki. Dwa dni później bolesność i obrzmienie wewnętrznej powierzchni lewego policzka, naprzeciw zębów trzonowych; przy zagryzaniu policzek dostawał się między zęby; tępy, uporczywy ból po lewej stronie środkowej części lewej piszczeli. Przez cały okres próby lekowej, a także później, wypróżnienia występowały częściej niż zwykle,

2. a. Dr Hoyne, o temperamencie sangwiniczno-żółciowym, bardzo wrażliwy na leki. 20 stycznia o 14.40 przyjął 5 kropli 6. potencji. Przez następne 35 min występowało pobolewanie prawych górnych zębów, prawego barku (przy pochylaniu się do przodu) i czoła (przejściowe); ciągnięcie w lewym ramieniu od barku do łokcia (przejściowe) oraz w prawej szczęce; pieczenie w lewym oku (przejściowe) i na szczycie głowy; mrowienie lub świąd w małym palcu i na skórze owłosionej głowy, najpierw po prawej, potem po lewej stronie, a także na wewnętrznej powierzchni uda i mosznie (tutaj przejściowo ustępujący po drapaniu); ból palca prawej stopy, jakby był uciskany; stałe uczucie zmęczenia i ciężkości w lewym ramieniu; nieprzyjemny smak w ustach; uczucie wzdęcia żołądka przez gazy, ustępujące po cofnięciu się do ust słodkawo-kwaśnego płynu. Od 15.15 do 15.40 świąd i bóle w różnych częściach ciała; raz ból w środku policzka był tak kłujący, że pomyślał, iż został ugryziony. Bóle głowy najsilniejsze, gorzej po prawej stronie; większość z nich zdawała się najpierw zajmować tę stronę, a następnie przechodzić na lewą. Tętno 82; głowa gorąca, z pieczeniem na szczycie i w prawej skroni oraz pulsowaniem po prawej stronie; odbijania; nieustanne ziewanie. Od 15.40 do 17.30 ból głowy nasilał się, ustępował podczas poruszania się, lecz odbijanie stawało się częstsze; uczucie ciężkości głowy przy pochylaniu się do przodu. Do 17.45 wszystkie objawy ustąpiły z wyjątkiem bólu palącego na szczycie głowy; tętno 68, raczej słabe. Brak apetytu na mięso. O 19.30 podczas wydmuchiwania nosa śluz był podbarwiony jasnoczerwoną krwią. Spał dobrze, śniąc o podróżowaniu. Następnego ranka odkrztuszanie dużej ilości gęstego, białawego śluzu; prawy bark niesprawny ruchowo i obolały podczas chodzenia; nudności przez większą część poranka; neuralgiczny ból głowy w okolicy czołowej. Po obiedzie czuł się dobrze. 22 stycznia — parcie na stolec przez cały dzień, chociaż rano nastąpiło prawidłowe wypróżnienie; oddawanie dużych ilości gazów jelitowych cuchnących zgnilizną.

b. Powtórzył dawkę 30 stycznia o 17.00. W pierwszej godzinie pobolewał żołądek i wydawał się pełen gazów, które często odbijały się; mrowienie w lewym paluchu, po którym nastąpiło uczucie, jakby był uciskany; tętno, początkowo 70, po 15 min wzrosło do 82, po czym spadło do 75 (po 30 min) i 68 (po 50 min); bóle, świąd i ziewanie jak poprzednio; podrażnienie gardła powodujące stały suchy, urywany kaszel; lewa strona krtani bardzo bolesna przy ucisku; stałe bóle głowy, bardzo podobne do opisanych w ii., które ustąpiły (o 19.30) po paleniu tytoniu po herbacie; lekkie, nieprzyjemne bóle w prawym płucu; oddawanie cuchnących gazów jelitowych; czuł się otępiały i umysłowo przytępiony, potylica była obolała, ból przy połykaniu. Wieczorem nietypowo pogodny, lecz występowało burczenie w jelitach, jakby miała rozpocząć się biegunka. Spał dobrze, ale śnił o ogniu; sen ten go obudził i wówczas stwierdził, że czuje się gorączkowo, chociaż okno było otwarte, a pokój zimny. Rano obudził się z silnym bólem głowy (górna połowa głowy), który ustąpił po śniadaniu. W nocy oddawał mocz nietypowo często; w ciągu dnia ilość moczu była zwiększona, a mocz miał bardzo silny zapach. Sporadyczne odczucia chłodu. Następnego dnia tylko sporadyczne bóle bioder i barków.*

c. Dnia 4 lutego o godz. 15.00 przyjął 5 kropli 3. rozcieńczenia. Po 15 min bolesność gardła oraz bardzo ostre kłucia w gardle, nasilające się przez pewien czas i ustępujące do godz. 16.10, z wyjątkiem połykania i uciskania górnej części krtani (gorzej po pr. stronie). W ciągu 1. godz. objawy ze strony głowy jak poprzednio, z przemijającym, nawracającym bólem uciskającym w l. uchu; podczas pisania (15.35) litery zdają się zlewać; bóle, świąd i odbijania jak poprzednio; wrażenie na skórze l. nogi, tuż poniżej kolana, jakby tę część dotknięto lodem. W ciągu 2. godz. tępy, uporczywy ból w poprzek okolicy krzyżowej i w nogach; ograniczenie ruchomości i sztywność karku przy poruszaniu głową; silny piekący świąd narządów płciowych; tętno początkowo 70, obecnie 84; ból głowy nadal się utrzymuje, gorzej przy pochylaniu się. W ciągu 3. godz. ból palący oczu, silniejszy w l.; tętno 86; tępy, ćmiący ból w całej lewej połowie klatki piersiowej i brzucha. O godz. 21.00 tętniący ból z szumem w obu uszach. Następnego dnia jedynie bardzo silny, tępy, uporczywy ból w pr. stawie biodrowym podczas chodzenia; 6. dnia taki sam, lecz słabszy ból w l. stawie ramiennym. Od 7. do 12. dnia na środku nosa mały pęcherzyk, który ostatecznie przekształcił się w krostę.

W I. 7, w 4. wierszu od dołu strony, po „wodzie” należy czytać „tej nocy”; a na końcu dodać: „Dnia 24., podczas chodzenia, głęboko umiejscowiony ból jak po stłuczeniu pośrodku przedniej powierzchni l. uda, trwający zaledwie kilka min”.

* To podczas tej próby lekowej ustąpił trądzik.

iu

W I. 8, w. 1, do „10” dodać przypis — „Prawdopodobnie pierwsze rozcieńczenie dziesiętne roztworu wymienionego dalej”. W. 14: zamiast „stopy” należy czytać „kończyny dolne”. W. 16, po „c.” dodać — „Stopy przez cały czas były jak po stłuczeniu”. W. 31, po „godz.” należy czytać: „Noc niespokojna, pełna snów”.

W I. 11 zamiast „X. Y.” należy czytać: „Mężczyzna, aet. 39”.

W I. 13, w. 6, po „podżebrze” wstawić „oraz obie okolice biodrowe”. W. 8, po „Nr 10” wstawić „także niewielka biegunka”.

Po I. 20 wstawić, co następuje:

„Przypadkowo wdychałem pary C. ac., lecz aż do następnego dnia nie odczuwałem żadnych skutków; wówczas doznałem bolesności dróg oddechowych z chrypką, która nasilała się do 4. dnia i utrzymywała się do 11. dnia. Piątego dnia pojawił się kaszel, a później odkrztuszanie; wraz z jego wystąpieniem bolesność zmalała. Podczas 3. nocy oddałem niemal 3 kwarty (około 2,8 l) bladego moczu. Czwartego dnia wystąpił silny, tępy, uporczywy ból w pr. biodrze, podobny do rwy kulszowej, powoli przesuwający się wzdłuż przebiegu nerwu, aż nocą dotarł do zgięcia kolana i ustał. Szóstego dnia obudziłem się z bólem kłującym po pr. stronie karku, który nasilał się do 8. dnia; wówczas ból powracał co 5 min przez 8 godz. Do 10. dnia niemal całkowicie ustąpił. Apetyt przez cały czas był dobry. (T. D. Pritchard, M.D., M r. St. Horn. AM. Soc. Tra/tsacttonJt N. S., i, 156.)”

Po II. 5 wstawić, co następuje:

„Niemowlęciu na bolesne ramię po szczepieniu obficie nakładano olej karbolowy (1:10). Po kilku dniach zaczęło sprawiać wrażenie niedomagającego. Niewielkie wymioty, które zwykle występowały u niego po karmieniu piersią, nasiliły się w zupełnie nietypowym stopniu. Stolce stały się zielonkawe, a innym razem pieluszki zabarwiały się na odcień atramentowy lub dymny. Dziecko stało się niezwykle senne i nie chciało jeść. Nocą gorączkowało, nieustannie jęczało i było zbyt senne, by płakać. Od tego dnia opatrunków już nie nakładano. Następnego ranka twarz była zaczerwieniona, oczy szkliste i czerwone, brwi ściągnięte; oddech przyspieszony i utrudniony; gardło czerwone; suchy kaszel. Po gorącej kąpieli wystąpiło obfite pocenie. Oddech pozostawał taki sam aż do nocy, kiedy zwolnił, a o godz. 22.00 dziecko było chłodne i spało spokojnie. Od tej chwili szybko wracało do zdrowia, lecz zielonkawe zabarwienie stolców utrzymywało się jeszcze przez pewien czas. (Midgley Cash, Hom. World, Aug. 1885.)”

Tom IV — Dodatek

ACIDUM CARBOLICUM.

(Zob. t. i, s. 4, 471.)

II. 13. Pani P., aet. 31, cierpiąca na zwężenie odbytnicy

(prawdopodobnie pochodzenia kiłowego), poddana została przez M. Verneuila rektotomii linearnej. Aby zapobiec wchłanianiu produktów gnilnych, do odbytnicy wprowadzono cewnik i wstrzyknięto roztwór kwasu karbolowego, z którego tylko część wypłynęła per anum. Godzinę później wykonano drugie wstrzyknięcie. Pacjentka, która dobrze doszła do siebie po podaniu chloroformu, ponownie zasnęła i nie obudziła się ani wskutek wstrzyknięcia, ani później, gdy próbowano ją zbudzić, aby przyjęła pokarm. Ponieważ coraz bardziej słabła, pielęgniarka wezwała chirurga dyżurnego, który stwierdził brak wyczuwalnego tętna, matowe i zapadnięte oczy oraz pozornie zatrzymany oddech, toteż uznał, że pacjentka umiera. Dzięki sztucznemu oddychaniu i innym podobnym zabiegom odzyskała przytomność i zwymiotowała zawartość żołądka. Jednak po kolejnych 2 godz. ponownie zapadła w ten stan omdleniowy i nie udało się jej ocucić. M. Weiss zastał ją 2 godz. później w niemal zupełnej śpiączce, przerywanej jedynie nieartykułowanymi krzykami i pewnymi drgawkowymi ruchami przepony. Twarz była blada, kończyny zimne, temp. 35,1°, tętno przyspieszone i ledwie wyczuwalne; oddech nieregularny, przerywany wspomnianymi już skurczami przepony. Zewnętrzne ogrzewanie i podskórne podanie eteru doprowadziły do powtarzających się żółciowych wymiotów, a po kolejnych 2 godz. pacjentka odzyskała świadomość i zaczęła odpowiadać na pytania; temp. wzrosła do 36,2°, a oddech stał się głębszy i bardziej regularny. Mimo to wymioty utrzymywały się przez następną noc, podobnie jak znaczne osłabienie. Następnego dnia stwierdzono brunatne zabarwienie moczu. [Od tego czasu następowała stopniowa poprawa; noc była dobra, a rankiem 3. dnia pacjentka skarżyła się jedynie na brak apetytu, niewielkie uczucie ciężkości głowy i pewne tinnitus aurium; oddała również kilka biegunkowych stolców. Mocz był mleczowy (?), lecz utracił brunatne zabarwienie. W następnych dniach pacjentka stopniowo wracała do zdrowia, jednak na rękach, twarzy i uszach pojawiła się osutka pęcherzycowa. (Weiss, Prag. med. Wochenschr., 1878.*)

14. Po podaniu człowiekowi dawek 6–8 granów rozpuszczonych w kieliszku wody występują następujące zjawiska:

a. Utrata czucia w jamie ustnej i gardle albo uczucie odrętwienia, takie jak po przyłożeniu akonitu do warg; następnie pojawia się uczucie chłodu, podobne do wywoływanego przez miętę.

b. Lekkie nudności, zwłaszcza przy pustym żołądku; po nich następuje nieprzyjemne uczucie w brzuchu, podobne do odczuwanego przed napadem piasku moczowego.

c. Lekkie zawroty głowy, dzwonienie w uszach i częściowa głuchota, oceniana na podstawie odległości, z jakiej słychać tykanie zegarka. Jeżeli lek zostanie przyjęty zaraz po wstaniu (a zatem na pusty żołądek), zawroty głowy są tak silne, że zmuszają do ponownego przyjęcia pozycji poziomej.

d. Zmniejszenie liczby uderzeń serca; według naszych powtarzanych obserwacji u różnych osób tętno zwalnia o 4–8 uderzeń na min., a ponadto staje się mniej pełne. Temp. pod językiem nie ulega żadnej godnej uwagi zmianie.

e. Biegunka; nie występuje niezmiennie i pojawia się dopiero po przyjęciu kilku dawek. Jeżeli wystąpi, zazwyczaj ustępuje 3. lub 4. dnia nieprzerwanego podawania leku.

f. Po długotrwałym stosowaniu leku występują osłabienie akcji serca, osłabienie mięśniowe i chudnięcie.

g. Po odstawieniu leku, przyjmowanego przez kilka dni, zwykle pojawiają się wzdęcia z towarzyszącym uczuciem przygnębienia, podobnym do odczuwanego po ustąpieniu pobudzającego działania morfiny. (BILL, Amer. Journ. of Med. Sc., N.S., lxxiv, 45.)

15. Wezwano mnie około godz. 13 do rolnika. Zastałem go w gwałtownych drgawkach ze szczękościskiem; z ust wypływała krew, ponieważ zęby zraniły język. Był w głębokiej śpiączce; twarz i szyja były sine; oddech chrapliwy; kończyny i powierzchnia ciała zimne; tętno ledwie wyczuwalne. Natychmiast poleciłem umieścić go w ciepłej kąpieli. Po 40 min drgawki ustały, czucie częściowo powróciło, twarz i szyja odzyskały naturalną barwę, oddech stał się spokojniejszy, kończyny i ciało były ciepłe, a tętno znacznie silniejsze. Następnie przeniesiono go do łóżka, ogrzewając ciało i chłodząc głowę. Ponownie zobaczyłem go o godz. 19. Był wówczas całkowicie przytomny; drgawki nie powróciły; oddech był spokojny; tętno 88. Oddał około pół pinty moczu, który był silnie kwaśny. Skarżył się na zawroty głowy, lecz bez bólu głowy; odczuwał ból twarzy i szyi oraz znaczne podrażnienie żołądka. Następnego ranka czuł się znacznie lepiej i wkrótce wyzdrowiał. Podał, że przez 3 godz. był narażony na opary stężonego kwasu karbolowego, po czym wystąpiły zawroty głowy, a następnie odrętwienie i drgawki, w których go zastałem. (UNTHANK, Brit. Med. Journ., 1872, ii, 579.)

16. Kwas w zbyt silnym roztworze (15%) zastosowano na ropowicę ramienia. Zob. podobny przypadek w N. Y. Med. Record, xv, 378.

Niemal natychmiast potem chora poczuła gwałtowny ból ramienia i straciła świadomość. Zastano ją rzucającą się po łóżku; twarz była zaczerwieniona, źrenice zwężone, tętno wolne; oddychała z wielką trudnością. Opatrunek natychmiast usunięto, a w ciągu godziny chora odzyskała świadomość, skarżąc się jedynie na zmęczenie i czołowy ból głowy. (Ibid., 1879, ii, 629.)

17. Ostatnio stosowałem wstrzyknięcia kwasu karbolowego przeciw glistom, używając ℥ij roztworu 1/40 lub 1/60. Niekiedy występują potem nieprzyjemne objawy, trwające około godziny; w ciągu 2 min chory skarży się na zawroty głowy, dzwonienie w uszach, lepką skórę oraz smak kwasu w ustach. Źrenice pozostają niezmienione. Sporadycznie występował ból brzucha, a w jednym

lub dwóch przypadkach splątanie myśli utrzymywało się przez następne 24 godz. Temperatura pozostaje niezmieniona; tętno jest, jeśli już, przyspieszone. (PEARSE, in Ibid., 1879, i, 852.)

18. Kobieta, aet. 30, połknęła 4 c.c. karbolizowanego alkoholu (= 1 g czystego kwasu karbolowego). Natychmiast wystąpiły zawroty głowy, a po 10 min całkowita utrata świadomości z sinicą twarzy. Po 1½ godz. od spożycia nadal utrzymywała się śpiączka ze zwiotczeniem kończyn, bez drgawek; źrenice były skrajnie zwężone i nieruchome; zimny pot; oddechy wolne, nieregularne, z rzężeniem tchawiczym; twarz blada i sina; wymioty; tętno bardzo szybkie, miarowe, zanikające niekiedy podczas wdechu. Wypłukano żołądek, lecz potem stan chorej wydawał się nieco gorszy. Mocz oddany godzinę po zatruciu był prawidłowy, lecz oddany 15 min później miał barwę krwi; mikroskop nie wykazał krwinek czerwonych, natomiast spektroskop ujawnił pasma oksyhemoglobiny. Temperatura w pochwie spadła do 34,4°C. Rzężenie tchawicze nasiliło się; śluz był stale wydalany przez usta i nos; język był cofnięty. Chora stopniowo odzyskiwała siły, lecz 8 godz. po zatruciu temperatura przekraczała normę; występowały bóle gardła i żołądka, skrajna chrypka oraz żółciowe wymioty; mocz trzeba było odprowadzić cewnikiem. Nie stwierdzano już hemoglobiny, lecz obecne były białko i wałeczki ziarniste, nieliczne krwinki czerwone oraz nabłonek nerkowy. Następnego dnia wystąpiło ograniczone zapalenie płuc u prawej podstawy. Opuściła szpital 8. dnia, kiedy struny głosowe nadal były czerwone i obrzęknięte, a błona śluzowa krtani przekrwiona; mocz nadal zawierał białko oraz wałeczki ziarniste i szkliste. (Revue des Sc. Méd., Oct. 15, 1883.)

19. Mężczyzna, aet. 37, otrzymywał codzienne wstrzyknięcia 2-procentowego roztworu z powodu ropniaka z przetoką. Chociaż płyn po wstrzyknięciu natychmiast wypływał z powrotem, chory zawsze skarżył się na słodkawy smak na języku, nieznaczne zawroty głowy, a niekiedy na ból głowy trwający kilka godzin. Mając nadzieję na szybsze wyleczenie, żona wstrzyknęła mu podwójną ilość 3-procentowego roztworu. Zanim zabieg dobiegł końca, mężczyzna krzyknął i spadł nieprzytomny z krzesła. Występowały chrapliwy oddech, pobudzenie, jęki, gwałtowne nudności, wiotkość kończyn z wyjątkiem przejściowych drgawek lewej ręki; źrenice były rozszerzone i nie reagowały; oddech nieregularny, wysilony, głośny podczas wdechu; tętno nieprzyspieszone, bardzo łatwo ulegające uciskowi i okresowo niemiarowe; czucie niemal całkowicie zniesione. Po 2 godz. odzyskał świadomość, lecz nie pamiętał niczego z tego, co zaszło. Skarżył się na straszliwy ból głowy i nudności, po których wkrótce nastąpiły wymioty. Wzrok w obu oczach został całkowicie utracony; w oftalmoskopie zarysy tarcz nerwów wzrokowych były bardzo niewyraźne, zwłaszcza po stronie prawej. Następnego ranka nudności ustąpiły, a chory zaczął rozróżniać światło świtu. Kilka godzin później widział już zarysy przedmiotów w pokoju. Czwartego dnia zaburzenia wzroku już nie występowały. Prawe oko odzyskiwało sprawność wolniej niż lewe. Nadal odczuwał ciężkość głowy i wymiotował przy wstawaniu. (Ibid.)

20. a. Mężczyzna, aet. 30, skłonny do picia, omyłkowo wypił szklankę kwasu karbolowego, biorąc go za whisky. Gdy poczuł palenie w ustach i gardle, wypłukał usta wodą i poszedł do gospody. Tam poczuł się źle i nie wiedział, co wydarzyło się później. Pół godziny potem znaleziono go leżącego bez świadomości, niewrażliwego na wszelkie bodźce; skóra była sina, kończyny zimne i zwiotczałe, źrenice zwężone i nieruchome; oddech wysilony i szarpany, z ust wydobywał się krwisty śluz, tętno było drobne i ledwie wyczuwalne, a w klatce piersiowej słyszano liczne grube rzężenia śluzowe. Upuszczono mu krew, zastosowano gorczyczniki i nacieranie kończyn, zimne okłady na klatkę piersiową oraz kwas benzoesowy wewnętrznie. Po 12 godz. świadomość powróciła; sinica się zmniejszyła; oddech był swobodny, bez rzężeń; utrzymywał się ból palący w ustach, gardle i dołku podsercowym; obfite wymioty; mocz czarny jak atrament. Trzeciego dnia nadal wymiotował; skóra oraz błona śluzowa gardła i ust pozostawały sine, a silne palenie nadal się utrzymywało. Czwartego dnia wymioty ustały; tkanki były słabiej zabarwione, obecnie matowobrunatne; występował ból w klatce piersiowej, zwłaszcza po prawej stronie, oraz rdzawa plwocina. Piątego dnia mocz był klarowny; gorączka, krwista plwocina, gwałtowne majaczenie; stłumienie odgłosu opukowego i oddech oskrzelowy u prawej podstawy od tyłu. Zmarł 6. dnia.

b. P.M. — Błona śluzowa warg i policzków barwy ołowianoszarej. Błona śluzowa gardła jaskrawoczerwona, obrzęknięta, rozmiękła i pokryta ogniskami wysięku; żywe przekrwienie przełyku, miejscami z nadżerkami. Tylna ściana żołądka marmurkowata wskutek wybroczyn, lecz bez ubytków błony śluzowej żołądka. Jelita prawidłowe. Wątroba duża i stłuszczona; śledziona nieco powiększona; prawa nerka przerosła i objęta stanem zapalnym. Czerwone zwątrobienie środkowego i dolnego płata prawego płuca. (Ibid.)

III. 5. a. Dr KOSTER wstrzyknął 7½ g 5-procentowego roztworu do prawej żyły udowej psa ważącego 10 480 g. Po kilku sekundach wystąpiło nieznaczne drżenie mięśni; po 10 g tego samego roztworu pies stał się niespokojny i skomlał; po 15 g — silne drżenie wszystkich mięśni, stępienie sensorium i apatia; po 35 g — silny dreszcz, oddech chwilami stawał się skurczowy, a pojedyncze lub wszystkie mięśnie wykonywały szarpane skurcze; dolna szczęka szczękała jak podczas dreszczu; pobudliwość odruchowa była znacznie wzmożona; każdy hałas i każde uderzenie w stół wywoływały skurczowe drgania. Źrenice nie reagowały, były umiarkowanie duże, a później nieznacznie się rozszerzyły. Po 5 min drżenie osłabło; następnie wstrzyknięto 70 g. Po każdej nowej dawce drgawki nasilały się; źrenice rozszerzyły się maksymalnie, lecz wkrótce ponownie zwęziły do umiarkowanej wielkości. W końcu pies leżał ze skurczowo drgającymi kończynami, oddychał słabo, a z pyska wypływała duża ilość śliny; temperatura stale spadała i po 35 min wynosiła 37,5°, tj. o 2° mniej niż na początku. Żyłę podwiązano i puszczono psa wolno; pobudliwość odruchowa wydawała się niemal wygasła, zwierzę sprawiało wrażenie konającego, oddech był bardzo powierzchowny, a tętno ledwie wyczuwalne. Po ¼ godz. objawy zmniejszyły natężenie; po dalszych 15 min pies uniósł głowę i próbował podnieść się na przednich łapach, lecz za każdym razem bezsilnie opadał. W końcu wstał; tylne łapy nieco powłóczyły, a pies zataczał się. Po dalszej godzinie wydawał się już całkiem ożywiony.

Po 3 godz. temperatura wynosiła 39,4°, a po 6 godz. 39,6°. Następnego ranka pies czuł się dobrze, był tylko nieco osłabiony.

b. W ciągu 20 min wstrzyknięto 110 g tego samego roztworu do lewej żyły udowej innego psa. Skutki były podobne do obserwowanych w pierwszym doświadczeniu. Sensorium było stępione; pies głośno szczekał, występowały gwałtowne drżenia mięśni i drgawki, które stopniowo słabły, a szczekanie przeszło w skomlenie przypominające szczekanie. Temperatura nadal spadała, aż doszło do zapaści. Wcześniej szczekanie i drżenie ustały, a źrenice przestały reagować. Po kilku godzinach pies nieco się poprawił; w nocy oddawał płynne stolce. Śmierć nastąpiła po 48 godz.

c. 25 g wstrzyknięto do tkanki łącznej grzbietu psa. Zwierzę stało się bardzo niespokojne; temperatura przed zabiegiem wynosiła przypuszczalnie 40,8°, a 15 min później 41,8°. Po 10 min pies uspokoił się i leżał, temperatura zaś spadła do 39,7°. Drżenie nasiliło się; wieczorem temperatura wzrosła, a nad ranem ponownie spadła. Następnego dnia pies był chory i drżał, lecz kolejnego dnia był ożywiony. Po siedmiu dniach zdechł wskutek ropnia, który rozwinął się w miejscu wstrzyknięcia. Mniejszemu psu wstrzyknięto 3,37 g pod skórę grzbietu. Temperatura, początkowo wynosząca 39,1°, wzrosła najpierw do 39,5°, a następnie spadła poniżej wartości wyjściowej. Po 10 min wystąpiło dość silne drżenie, trwające 15 min; obfite ślinienie. W końcu pies stał się niepewny na łapach i upadł. Następnego ranka jeszcze żył, lecz po kilku dniach zdechł wskutek ropnia na grzbiecie. (N. Zeitsch. f. hom. Kl., xxiv, 29.)