Digitalis purpurea

SCROPHULARIACEAE.

Scrophulariaceae: Digitalis—Myrica cerifera; Spigelia; Kalmia; Helleborus; < China. Gratiola. Leptandra. Euphrasia. Verbascum. Linaria.

Z tej rodziny roślin otrzymujemy Digitalis, Gratiola, Leptandra virginica, Euphrasia, Verbascum i Linaria. Nie dysponujemy licznymi objawami każdego z tych leków, a objawy znane są na tyle wyraźne, że łatwo je zapamiętać. Najważniejszym przedstawicielem tej grupy jest

Digitalis Purpurea.

Digitalis zawiera między innymi dwie substancje: jedną znaną jako digitalina, drugą jako digitoksyna. Ta ostatnia występuje w większej ilości niż pierwsza. Digitalinę poddano próbie lekowej niezależnie od Digitalis. Jej symptomatologia jest jednak, podobnie jak w przypadku wszystkich innych alkaloidów, niemal identyczna z symptomatologią pierwotnego leku.

Digitalis bardzo wcześnie w przebiegu próby lekowej lub w przypadkach zatrucia wywołuje, obok innych objawów, niezwykle dokuczliwe nudności i wymioty. Wymiotom tym często towarzyszą śmiertelne omdlenie i uczucie zapadania się w dołku żołądkowym. Powierzchnia ciała bywa zimna, a niekiedy mniej lub bardziej pokryta zimnym potem. Tętno jest nieregularne. Te wczesne objawy Digitalis przypominają objawy kilku innych leków, zwłaszcza Antimonium tartaricum, Tabacum i Lobelia. Jest całkiem prawdopodobne, że zarówno dwa ostatnie leki, jak i Digitalis wywołują nudności i wymioty przez oddziaływanie na podstawę mózgu, a w tym miejscu na nerwy błędne wychodzące ze swych jąder początkowych. Objawy takie jak te śmiertelne nudności i wymioty mogą wskazywać na Digitalis w wymiotach towarzyszących chorobie mózgu, na przykład zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, niezależnie od tego, czy zapaleniem objęte są wyłącznie opony mózgu, czy łącznie opony mózgu i rdzenia kręgowego.

Lek ten można stosować nawet w nudnościach i wymiotach ciężarnych oraz w początkowym okresie poronienia. Jedna z osób uczestniczących w próbie lekowej, ciężarna kobieta, przyjęła nadmierną dawkę Digitalis, wskutek czego wystąpiły u niej te same śmiertelne nudności oraz krwawienie z pochwy.

Możemy również rozpatrzyć działanie Digitalis na serce. Wskutek podrażnienia nerwów błędnych dochodzi do hamowania czynności serca. W następstwie tego działania leku tętno zwalnia. Napięcie tętnicze znacznie się zwiększa, prawdopodobnie wskutek działania leku na ośrodek naczynioruchowy, który, jak się przypuszcza, znajduje się u podstawy mózgu; początkowo tętno jest zatem mocne. Oprócz wpływu na struktury nerwowe lek oddziałuje również, o czym należy pamiętać, na tkankę mięśniową, zarówno poprzecznie prążkowaną, jak i gładką. Powoduje w ten sposób osłabienie tkanek serca. Nasilenie tego osłabienia może obejmować całe spektrum: od zwykłej słabości po całkowite porażenie włókna mięśniowego. Wkrótce do pozostałych objawów może więc dołączyć osłabienie tętna. Każdy najmniejszy dodatkowy wysiłek, taki jak wstawanie z pozycji siedzącej, przyspiesza tętno, lecz zmniejsza siłę jego uderzeń. Takie szybkie tętno może stać się nieregularne, a nawet przepuszczające. Mając zatem taki obraz fizjologicznego działania leku, możecie zrozumieć następujące objawy ze strony serca oraz związane z nimi objawy oddechowe.

Najpierw jednak pozwólcie, że udzielę wam słowa przestrogi dotyczącego stosowania Digitalis w chorobach serca. Działanie tego leku, podobnie jak Lachesis i Arsenicum, zmierza ku dołowi. Nie wolno więc stosować go bez rozróżnienia ani nieostrożnie, lecz wyłącznie wtedy, gdy do jego wyboru prowadzą objawy danego przypadku; w przeciwnym razie z pewnością pogorszycie stan chorego. W organicznych chorobach serca Digitalis należy stosować z najwyższą ostrożnością, ponieważ może przyspieszyć nadejście chwili, w której natura nie będzie już zdolna kompensować zaburzeń krążenia przerostem mięśnia sercowego. Zdolności natury mogą się w ten sposób wyczerpać. Serce ulega wówczas ciśnieniu krwi wypełniającej jego jamy i zaczyna się rozszerzać; pojawia się wtedy zespół objawów, który za chwilę przedstawię jako należący do Digitalis. Ostrzeżenie to odnosi się szczególnie do stosowania leku w dużych dawkach. Podany w ten sposób może przynieść chwilową ulgę, lecz jedynie przyspiesza śmiertelny koniec. Po tym słowie przestrogi przechodzę teraz do szczegółowego omówienia objawów sercowych Digitalis.

Chory ma wrażenie, jakby serce się zatrzymało, a odczuciu temu towarzyszy wielki niepokój. W okolicy serca występuje pewien trudny do opisania dyskomfort, który można określić jako uczucie przytłoczenia, uczucie ucisku wokół serca albo jedynie jako niepokojące odczucie ze słabością i drętwieniem lewego ramienia. W nadbrzuszu pojawia się uczucie pustki lub zapadania się. Czasem ustępuje ono po jedzeniu, często jednak nasila się po posiłku, szczególnie po śniadaniu. W okolicy serca występują ostre bóle kłujące. Niekiedy podczas próby przełknięcia pojawia się dławienie wskutek odruchowego skurczu głośni. Tętno jest wolne, często wolniejsze od czynności serca. W takich przypadkach serce kurczy się tak niedoskonale, że niektóre fale tętna nie są w wyczuwalny sposób przewodzone do tętnicy promieniowej na nadgarstku. Każdy ruch, taki jak wstawanie z krzesła, wychodzenie z łóżka czy przyspieszenie kroku, zwiększa częstość tętna, lecz nie zwiększa siły jego uderzeń. Nierównomierne rozprowadzanie krwi wskutek tych zmian czynności serca przejawia się bardzo różnorodnymi objawami. W skrajnych przypadkach stwierdzamy na przykład nawet sinicę, co nasuwa Digitalis jako możliwy lek w sinicy noworodków. Przy najmniejszym ruchu dziecko sinieje i popada w omdlenie albo robi mu się śmiertelnie niedobrze, co można rozpoznać po wyrazie twarzy i mimowolnych odruchach wymiotnych. Jeżeli uda się wyczuć tętno, okaże się ono nieregularne zarówno pod względem rytmu, jak i wypełnienia; powierzchnia ciała jest chłodna. Obrzeża warg są sine lub fioletowe. Wokół oczu dziecka widoczne jest zasinienie. Żyły wszędzie tam, gdzie prześwitują przez skórę, wydają się ciemne.

Inne, częstsze przejawy nierównomiernego rozprowadzania krwi można dostrzec podczas snu. Sen chorego nie przynosi wypoczynku i jest niespokojny. Chory dużo śni; zrywa się ze snu, śniąc, że spada z wielkiej wysokości. Niekiedy budzi się z uczuciem lęku lub udręczenia, którego nie potrafi umiejscowić, lecz które wynika z choroby serca. Pod względem psychicznym chory wymagający Digitalis jest nie tylko niespokojny, lecz także doznaje ponurych przeczuć właściwych chorobie serca. Odczuwa trudną do określenia trwogę, która mimo swej nieokreśloności pozostaje równie straszliwa. Bywa smutny i przygnębiony, a także pełen niepokoju. Działanie leku na serce powoduje oczywiście również zmianę oddychania. Często stwierdzamy oddech głęboki, wzdychający i wolniejszy niż zwykle. Objaw ten jest niemal patognomoniczny dla choroby serca. Chory często pragnie głęboko zaczerpnąć powietrza, lecz próba ta zdaje się prowadzić jedynie do napełnienia płuc w połowie, gdyż nie rozprężają się one do pełnej pojemności. Często towarzyszy temu suchy kaszel, który zdaje się wywoływany głębokim wdechem. Im głębiej chory próbuje oddychać, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia kaszlu. Jest to objaw całkowicie oskrzelowy, powstający wskutek nadmiernego wypełnienia tamtejszych naczyń krwionośnych. Nierzadkie są napady duszenia się z bolesnym zwężeniem klatki piersiowej, jak gdyby jej wewnętrzne części zrosły się ze sobą. Czasami napady te zmuszają chorego do przyjęcia pozycji siedzącej, aby mógł oddychać. Przy tych objawach sercowych Digitalis będzie wskazany w kilku rodzajach chorób, które zaczynają się z dala od serca, a mimo to zależą bezpośrednio lub pośrednio od choroby tego narządu.

W niemal wszystkich chorobach, w których można zastosować Digitalis, występuje jedna z tych postaci tętna: albo tętno wolne, albo słabe, stające się nieregularnym lub szybkim.

Może na przykład rozwinąć się puchlina wodna wymagająca Digitalis. Puchlina ta nie ma pochodzenia nerkowego. Raczej nie bralibyście pod uwagę Digitalis w puchlinie wynikającej pierwotnie z choroby wątroby lub nerek, lecz w jej postaci powstającej pierwotnie wskutek osłabienia serca lek ten bywa nieoceniony.

Digitalis można z pożytkiem stosować w wielu postaciach puchliny wodnej. Można podawać go w anasarce, gdy powierzchnia ciała jest sinawa, nie zaś alabastrowa, jak to jest charakterystyczne dla obrzęków pochodzenia nerkowego. Występują również miejscowe nagromadzenia płynu. Digitalis jest zatem wskazany w wodniu osierdzia, a nawet w wodopiersiu i wodobrzuszu, jeżeli stany te są związane z chorobą serca. Istnieje lek często zapominany w przypadkach nagromadzenia płynu w klatce piersiowej: siarczan rtęci, czyli Mercurius sulphuricus. Lek ten jest szczególnie użyteczny, gdy płyn w klatce piersiowej gromadzi się wskutek choroby serca lub wątroby. Kiedy działa korzystnie, wywołuje obfitą wodnistą biegunkę, przynoszącą choremu znaczną ulgę. Bardzo częstą postacią puchliny wymagającą Digitalis jest nacieczenie obrzękowe tkanek moszny i prącia. Digitalis możemy stosować nawet w wodniaku jądra, jeżeli obecne są objawy sercowe wskazujące na ten lek. Wydalanie moczu bywa zatrzymane albo moczu jest bardzo mało. Niedobór wydzieliny nerkowej zależy od zaburzeń krążenia, a nie od pierwotnej choroby nerek. Mocz może być ciemnoczerwony albo zawierać białko.

Stwierdzamy ponadto, że Digitalis wywołuje pewne godne uwagi objawy wątrobowe. Także tutaj trudno mi jednak uznać, że Digitalis działa bezpośrednio na komórki wątroby, wpływając na wydzielanie żółci; niemniej w żółtaczce, w której pierwotnym zaburzeniem jest choroba serca opisanego już typu, z popielatobiałymi stolcami, Digitalis z pewnością działa znakomicie.

Wątroba jest nieco powiększona i bolesna, jak gdyby stłuczona. W badaniu przedmiotowym stwierdza się pewne jej stwardnienie. Objawowi temu towarzyszy żółtaczka. Smak jest gorzki, a kiedy indziej słodkawy. Język może być całkowicie czysty, a kiedy indziej białawożółty. Tętno jest wolne, nawet wolniejsze od czynności serca. Może dołączyć senność, nasilająca się nawet do stanu osłupienia. Stolce mają opisany wyżej charakter. Mocz jest intensywnie zabarwiony wskutek domieszki barwnika żółciowego. Żółtaczka wymagająca Digitalis nie jest żółtaczką następującą po zatrzymaniu żółci ani wywołaną nieżytem dwunastnicy lub przeszkodą w drogach żółciowych; wynika ona z rzeczywistej niewydolności czynnościowej wątroby, która nie pobiera z krwi składników służących do wytwarzania żółci.

Lekiem, który można tu korzystnie porównać z Digitalis, jest Myrica cerifera, mająca następujące objawy: po pierwsze, przygnębienie, czyli stan psychiczny zależny od zaburzonego stanu wątroby. Objawy Myrica przypominają objawy Digitalis, ponieważ pochodzenie żółtaczki jest w pewnej mierze podobne: w obu przypadkach wynika ona z niedostatecznego wytwarzania żółci w wątrobie, a nie z przeszkody w jej odpływie. Te dwa leki wywierają jednak zupełnie odmienne bezpośrednie działanie na organizm. W przypadku Digitalis przyczynę żółtaczki można prześledzić aż do stanu serca. W przypadku Myrica zaburzenie wydaje się raczej czynnościowe niż organiczne. Z jakiegoś powodu żółć nie jest prawidłowo wytwarzana, dlatego jej składniki pozostają we krwi. Serce zostaje zajęte wtórnie, wskutek czego dochodzi do zwolnienia tętna. Objawy wskazujące na Myrica są następujące: przygnębienie; tępy, ciężki ból głowy, nasilający się rano; oczy i twardówki mają brudny, poszarzały, żółtawy odcień, natomiast same powieki są nienaturalnie czerwone; język pokryty jest brudnożółtym nalotem. Chory jest osłabiony i senny oraz skarży się na bolesność mięśni i pobolewanie kończyn. Tętno jest wolne. Mocz jest ciemny i mętny. Od razu dostrzegacie podobieństwo do Digitalis; Myrica działa jednak bardziej powierzchownie niż tamten lek i nie byłaby odpowiednia w tak gwałtownym przypadku.

W chorobach serca Digitalis można porównywać z wieloma lekami, zwłaszcza z Kalmia, Arsenicum, Helleborus i Conium.

Kalmia latifolia jest lekiem należącym do rodziny Ericaceae wraz z Rhododendron, Ledum palustre i innymi lekami. Jest wartościowym środkiem w reumatyzmie zajmującym klatkę piersiową. Bóle serca wymagające Kalmia są ostre i odbierają oddech; ich nasilenie jest tak wielkie, że chory niemal się dusi. Bóle przeszywają ku dołowi, do brzucha lub żołądka; tętno jest wolne, niemal tak wolne jak tętno wskazujące na Digitalis. Kalmia jest szczególnie użyteczna, gdy dna moczanowa lub reumatyzm przenoszą się ze stawów na serce, zwłaszcza po zastosowaniu zewnętrznych środków na stawy. Mam tu szczególnie na myśli stosowanie na stawy substancji, które nie są homeopatyczne dla danego przypadku. Gdybyście podawali Arnica wewnętrznie i stosowali ją miejscowo, a lek ten byłby wskazany, nie zachodziłoby niebezpieczeństwo przerzutu. Jeżeli jednak ktoś zastosuje na zajęty staw nalewkę z Aconitum, powstanie niebezpieczeństwo przeniesienia się zapalenia do któregoś z ważniejszych dla życia narządów. Reumatyzm odpowiadający Kalmia, podobnie jak reumatyzm odpowiadający Ledum, niemal zawsze przemieszcza się ku górze.

Helleborus przypomina Digitalis pod względem zwolnienia tętna. Oddech jest również wolny, a temperatura ciała znacznie obniżona, często nawet do 95° lub 96°F (około 35,0° lub 35,6°C). Zwykle występuje choroba mózgu.

Spigelia także należy porównać z Digitalis. Ma następujące objawy: ostry ból przeszywający serce aż do pleców albo promieniujący od serca w dół ramienia, przez klatkę piersiową lub w dół kręgosłupa; silne uczucie przytłoczenia lub niepokój w okolicy serca; kołatanie serca nasilające się przy każdym ruchu ramienia lub ciała; nad okolicą serca odczuwa się drżenie lub mruczenie (jest to dokładnie takie drżenie, jakie czuje się podczas głaskania grzbietu mruczącego kota); nad sercem słyszalny jest szmer dmuchający. Spigelia jest wskazana, gdy te objawy sercowe towarzyszą innym chorobom, na przykład neuralgii, zwłaszcza jeżeli zajmuje ona lewą połowę twarzy, rozpoczyna się w potylicy i umiejscawia się nad lewym okiem oraz w nim. Taki jest ból głowy Spigelia. Jego nasilenie podąża za biegiem słońca. Rozpoczyna się rano, osiąga szczyt w południe i zmniejsza się ku wieczorowi. Lek ten można także stosować w neuralgii rzęskowej z towarzyszącymi współczulnymi objawami sercowymi. Ostry ból przeszywa gałkę oczną i promieniuje we wszystkich kierunkach, niemal doprowadzając chorego do szaleństwa. Kiedy indziej pojawia się uczucie, jak gdyby oko ściskano w imadle albo jak gdyby było ono olbrzymio powiększone i wypychane z głowy. Jest to jeden z głównych leków, które należy brać pod uwagę w zapaleniu tęczówki z nadmiernym bólem. Pragnę też wspomnieć objaw Spigelia wielokrotnie potwierdzony przez nieżyjącego już dra Jacoba Jeanesa: tętno przepuszczające. Przepisywał on ten lek jako środek interkurencyjny w wielu rodzajach chorób, gdy tętno przybierało taki charakter. *

Pożyteczne będzie następnie zbadanie działania Digitalis na mózg. Lek wywołuje objawy bardzo podobne do objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, nawet zapalenia opon z wysiękiem, czyli wodogłowia, a także zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmującego mózg i rdzeń. Objawy, na podstawie których będziecie musieli rozstrzygać, są następujące: pulsujący ból głowy umiejscowiony w jej przedniej części; majaczenie, które może być tak gwałtowne, że przypomina manię; wyraźne zaburzenia widzenia; w polu widzenia pojawiają się jasne kule ognia albo, podobnie jak po Santoninum, przedmioty ukazują się w rozmaitych barwach, na przykład niebieskiej lub zielonej. Jeszcze później, w miarę postępu choroby, narasta splątanie i dochodzi do amaurotycznego przekrwienia siatkówki; źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło, a w końcu pojawia się śpiączka. Występuje znaczne ogólne wyczerpanie z oziębieniem ciała, które pokrywa zimny pot. Nawet w tych postaciach choroby mózgu, gdy Digitalis ma być waszym lekiem, główną wskazówkę stanowi tętno. Jeżeli objaw szumu w uszach — o którym, nawiasem mówiąc, zapomniałem wspomnieć jako należącym do Cinchona — nasuwałby Cinchona, zaklinam was, byście nie podawali go po Digitalis, ponieważ Hahnemann mówi nam, że pomimo podobieństwa objawów mózgowych oraz osłabienia leki te są względem siebie wrogie.

Na koniec omówimy działanie Digitalis na cewkę moczową i narządy płciowe. Digitalis wywołuje podrażnienie pęcherza moczowego, szczególnie w okolicy jego szyi, o podłożu nieżytowym. Objawami są stranguria i częste parcie na mocz, zwłaszcza gdy chory stoi lub siedzi; uczucie ucisku na pęcherz nie ustępuje po oddaniu moczu. Chory może również często odczuwać parcie na mocz w nocy. Cewka moczowa jest objęta stanem zapalnym, wskutek czego występuje w niej pieczenie oraz gęsta, jaskrawożółta wydzielina ropna. Jeżeli połączycie te objawy z jeszcze jednym, mianowicie zapaleniem żołędzi prącia z obfitym wydzielaniem gęstej ropy na jej powierzchni, uzyskacie doskonały obraz Digitalis w rzeżączce. Digitalis wyleczy tę postać choroby niezależnie od tego, czy tętno jest wolne czy szybkie, miękkie czy słabe, czy też ma jakikolwiek inny charakter. Gdy Digitalis jest wskazany w tej chorobie, często stwierdza się również nabrzmienie napletka i jego nacieczenie płynem surowiczym. Nawiasem mówiąc, jeżeli napletek stwardnieje, Digitalis nie przyniesie pożytku, lecz Sulphur tak.

Lekiem najbliższym Digitalis w rzeżączce jest Mercurius. Jest to dobry lek w rzeżączce związanej z zapaleniem napletka, lecz z mniejszym obrzękiem i większym ciemnofioletowym obrzmieniem tkanek, ze stulejką lub załupkiem.

Mercurius corrosivus jest dobry w tych przypadkach, w których żołądź ma ciemnoczerwony lub zgorzelinowy wygląd.

W początkowym okresie tych przypadków załupka możemy podać Colocynth, który niekiedy łagodzi skurcz i umożliwia przeciągnięcie napletka ku przodowi z powrotem nad żołądź.

Petroselinum należy brać pod uwagę jako lek interkurencyjny w schorzeniach rzeżączkowych, gdy zajęta jest szyja pęcherza i pojawia się nagłe, gwałtowne parcie na mocz. Chory ma wrażenie, że z trudem zdoła utrzymać mocz do czasu dotarcia do odpowiedniego miejsca.

Digitalis wywołuje również gwałtowne wzwody, nawet bolesne łukowate skrzywienie prącia (chordee). Jest jednym z naszych najlepszych leków na mimowolne polucje podczas snu, występujące nawet bez marzeń sennych. Po polucjach następuje wielkie osłabienie.