Coffeinum

Volume II — Texte principal

Caffeinum, alcaloïde obtenu du café, C8H10N4O2. I. Expérimentations pathogénétiques.—1. C. G. LEHMANN prit [quantité OCR manquante] gr. et ne ressentit rien. L’urine contenait seulement davantage d’urée. Il en administra à plusieurs de ses élèves, à des doses de 2 à 10 gr. L’urine contenait davantage d’urée. Il survint une excitation extrêmement violente des systèmes vasculaire et nerveux, des palpitations, un pouls très rapide, irrégulier, souvent intermittent, une oppression du thorax, une céphalée, un obscurcissement des sens, des tinnitus aurium, la vision d’étincelles, de l’insomnie, des érections et même du délire. Cinq sujets qui en avaient pris de 5 à 10 gr. furent incapables de travailler le lendemain. (BRILL, Das Kaffein, 79.) 2. FRERICHS prit 25 gr. en une seule fois. Après [durée OCR manquante] h., le pouls était plein et dur et passa de 70 à 80 ; la tête était lourde et confuse, avec grondements dans les oreilles, léger vertige et pulsation très visible des artères temporales.* Grande agitation et excitation, avec impossibilité de poursuivre une même suite d’idées. * Husemann, après 0,24 grm., éprouva une congestion intense de la tête et une difficulté à respirer (LEWIN, op. cit.).

Après 1 h., vomissement avec cessation des symptômes. (Handwörterb. der Physiologie, iii, 721.) 3. Dans les expériences de J. LEHMANN avec le café et Caffeinum, la quantité d’urée était parfois diminuée ; 8 gr. provoquèrent un pouls rapide, une action cardiaque forte, des tremblements, un besoin constant d’uriner avec émission peu abondante, une excitation de l’imagination, une confusion des pensées, des visions, une sorte d’intoxication et, enfin, un sommeil profond. (BRILL, op. cit., 83.) 4. Le Dr EUSTRATIADES constata que la caféine diminuait la quantité d’urée de [chiffre OCR ambigu : « It »] pour cent à la dose quotidienne de 15 centigr., et de 28 pour cent à celle de 30 centigr. par jour. Il constata que le café fort (torréfié), pris en infusion, avait le même effet. Il note également que la caféine n’est pas diurétique, quoiqu’elle provoque un besoin plus fréquent d’uriner ; que son pouls, ordinairement à 70–75, tomba, pendant la prise quotidienne de 30 centigr., à 58–65 et devint plus régulier et plus calme ; enfin, qu’elle eut peu d’effet sur le sommeil, hormis pendant une ou deux nuits après le début de la dose plus forte. Les effets du café furent très semblables. (Etude sur les propriétés phys. de la Caféine et du Café, Paris, 1870.) II. Intoxications.—1. Une femme prit deux poudres de citrate, contenant chacune 0,24 grm. Elle fut saisie d’une agitation et d’un étourdissement remarquables et ne pouvait se tenir debout ; violente anxiété précordiale avec palpitations ; pulsations abdominales ; tremblement violent de tous les membres ; grincement des dents ; traits exprimant une anxiété extrême ; sensation de constriction du cou et de la gorge, revenant toutes les 15 m. ; pouls très rapide. Cet état dura 3 h. et disparut progressivement. (KELP, in Schmidt’s Jahrb., vol. 176, p. 220.) 2. Un homme, æt. 63, en bonne santé, prit par erreur, le 20 février 1883, ʒj (une drachme) de citrate. Survinrent immédiatement une brûlure de la gorge et de l’œsophage, suivie de vertige, d’une sensation de défaillance, de nausée, d’engourdissement et de tremblements des membres ; douleur et sensibilité à la pression des intestins et de l’estomac ; grande soif ; langue sèche. À 4 h 45, il eut des vomissements violents et des évacuations diarrhéiques. Il émit également beaucoup d’urine. Les nausées et les vomissements reparurent à 5 h 45. En quittant les toilettes, il pouvait à peine marcher et dut être soutenu. À 6 h, il était en collapsus ; pouls à peine perceptible, irrégulier, à 120 ; peau froide et moite, mais tous les sens parfaitement intacts, sans même aucune céphalée ; la sensibilité cutanée n’était altérée nulle part, symptôme qui ne se manifesta à aucun moment. [Des antidotes furent alors administrés, y compris le nitrite d’amyle et la nitroglycérine, et le collapsus se dissipa progressivement. À mesure qu’il disparaissait, une douleur et une sensibilité lombaires apparurent et persistèrent, à un certain degré, jusqu’au 24.] (Routh, Lancet, April 21st, 1883.) III. Expériences sur les animaux.—1. AUBERT expérimenta principalement sur des grenouilles et des chiens. Ses expériences furent effectuées avec l’alcaloïde obtenu du café jaune de Java. a. Système nerveux. L’effet saillant de C. est une augmentation de l’irritabilité de l’activité nerveuse réflexe et le tétanos. Les symptômes ressemblent quelque peu à ceux de Strychnia, c’est-à-dire des sursauts brusques au toucher de l’animal ou après son exposition à la moindre secousse, une irritation accrue provoquant des spasmes tétaniques. Plus la dose de C. est forte, plus ces derniers durent longtemps. Il fut démontré que ces mouvements réflexes sont produits par l’intermédiaire des nerfs excito-moteurs (moelle épinière), et non par une action directe sur la contractilité des fibres musculaires, grâce à

l’isolement artificiel des nerfs par rapport aux muscles d’une patte, au moyen de la section du nerf sciatique : aucune contraction ne se produisit alors dans ce membre ; en revanche, lorsque ce nerf était laissé intact, mais disséqué et dégagé d’entre les muscles, tandis que ceux-ci étaient resserrés par une ficelle nouée autour d’eux, sans inclure le nerf, jusqu’à comprimer même les vaisseaux sanguins, des contractions réflexes se produisaient. Outre l’irritabilité accrue des nerfs spinaux, il fut constaté que le nerf sympathique perdait, dans une certaine mesure, son activité, car tous les petits vaisseaux sanguins se relâchaient et une congestion passive survenait ; celle-ci provoquait, dans les muscles soustraits à l’influence des nerfs spinaux, d’abord de légères contractions, puis un relâchement. b. Respiration.—Le seul résultat, mais très intéressant, des expériences menées dans cette direction fut la mise en évidence du fait que la respiration était plus ou moins supprimée pendant les spasmes tétaniques, mais aussi que les spasmes cessaient lorsqu’on recourait à la respiration artificielle. c. Cœur et circulation. Les résultats suivants furent obtenus dans ce domaine : (a) augmentation de la fréquence des battements cardiaques et, par conséquent, du pouls ; (b) le sphygmographe montra que l’onde pulsatile était moins élevée ; (c) la pression de la colonne sanguine était diminuée ; (d) les cavités cardiaques ne se vidaient que partiellement ; (e) le chloral est l’antidote des symptômes cardiaques. (Pflüger’s Archiv, v, 589.) 2. De 4 à 7 gr. agirent sur des lapins. Pendant la première h., l’irritabilité augmenta et continua de croître, comme le montraient une attention plus grande aux irritations insignifiantes, la timidité, les sursauts provoqués par les sons et une grande motilité. La fréquence des battements cardiaques augmenta, passant de 160 à 240 ; cet état persista pendant des heures, voire des jours ; les petites doses n’augmentèrent pas les mouvements respiratoires, tandis que les fortes doses les firent tomber de 60 à 40–32. Température légèrement augmentée, pupilles inchangées. L’activité des muscles involontaires augmenta ; les animaux évacuaient les matières fécales et urinaient plus souvent, et la quantité d’urine augmenta. Après de fortes doses, la motilité accrue des muscles volontaires diminua. La mort fut précédée de convulsions tétaniques. (KURZAK, Zeitsch. d. Ges. d. Aerzt., zu Wien, 1860, No. 40.) 3. Voici un résumé des résultats obtenus par injection hypodermique de caféine. a. Chez les grenouilles, après gr. g [fraction OCR altérée], très légère faiblesse des membres postérieurs ; après gr. 3 [fraction OCR altérée], faiblesse considérable des membres, respiration altérée, activité réflexe diminuée ; après gr. To [fraction OCR altérée], paralysie presque complète et perte de l’activité réflexe, arrêt respiratoire, prostration, congestion de la surface cutanée ; après gr. 1, prostration complète, perte de l’activité réflexe, arrêt respiratoire, congestion de la face inférieure de la peau, de la langue et de la bouche, stase sanguine dans les capillaires. À partir de [dose OCR manquante] gr., les symptômes furent encore plus intenses. La mort suivit les doses à partir de [valeur OCR manquante] ; post mortem, le cœur battait faiblement et il existait une grande congestion des viscères ; l’irritation du cerveau, de la moelle, des nerfs ou des muscles était suivie de contractions musculaires. Chez les grenouilles qui avaient reçu [dose OCR manquante], le contact de toutes les colonnes de la moelle exposée pendant la vie provoquait des contractions musculaires ; après l’injection, cependant, le contact des colonnes postérieures n’eut plus cet effet. Chez deux grenouilles qui avaient reçu de gr. [valeur OCR manquante] à 1, l’artère fémorale fut ligaturée, mais aucune différence ne fut perçue entre les deux membres. b. Un lapin reçut quatre doses de gr. j [fraction OCR altérée] chacune. Après la 1re et la 2e, aucun effet ; après la 3e, congestion des oreilles, excitation cérébrale, contraction de la pupille, démarche chancelante ; après la 4e, paralysie partielle des membres et diminution de l’activité réflexe. c. Un autre en reçut 4 gr. en une seule fois. Les mouvements respiratoires et les pulsations augmentèrent d’abord, puis diminuèrent ; les oreilles furent d’abord anémiques et froides, puis congestionnées et chaudes ; respiration laborieuse ; pupilles contractées ; paralysie des membres ; perte de l’activité réflexe ; spasmes tétaniques (opisthotoniques). P.M.—Congestion des membranes du cerveau et des viscères internes ; substance du cerveau et de la moelle saine ; la galvanisation du cerveau, de la moelle, des nerfs ou des muscles provoquait des contractions musculaires. d. Trois chats reçurent des doses de 6–8 gr. La première dose provoqua irritation et excitation cérébrale ; congestion de la langue et de la bouche ; démarche chancelante ; ténesme et écoulement muqueux intestinal ; salivation excessive ; puis dépression. Chez le 2e (8 gr.), mêmes effets, avec prostration, perte de l’activité réflexe, spasmes tétaniques et mort. Chez le 3e, aucun effet marqué pendant environ [durée OCR manquante] h., puis mort par un spasme tétanique soudain. Mêmes constatations P.M. que précédemment. e. Un lapin reçut 12 gr. La moelle épinière ayant été exposée pendant la vie, lorsqu’on touchait les colonnes postérieures avec une aiguille, l’animal se débattait et poussait des cris ; lorsqu’on touchait les colonnes antérieures, il se débattait seulement. Après l’injection, le contact des colonnes postérieures ne faisait plus crier l’animal, qui ne se débattait que légèrement ; le contact des colonnes antérieures entraînait de fortes contractions musculaires. Symptômes identiques aux précédents. (Hughes Bennett, Antagonism of Medicines, 1873, p. 73.)

Volume IV — Appendice

CAFFEINUM.

(Voir vol. ii, p. 313.)

II. 3. Une femme célibataire de 30 ans, devenue extrêmement nerveuse par suite d’un manque de sommeil et d’un usage quelque peu immodéré de stimulants, reçut le conseil de prendre une poudre de citrate de C. de a gr. [fraction OCR altérée]. Par erreur, elle en prit 3 gr. et répéta impatiemment la dose plusieurs fois, de sorte qu’en i) h. [durée OCR altérée] elle en avait pris 18 gr. (N’obtenant aucun soulagement, elle prit aussi une pilule de morphine de ^ gr. [fraction OCR altérée] avant de commencer à ressentir les effets de C. ; celle-ci ne semble toutefois avoir joué aucun rôle notable dans les phénomènes qui suivirent.) Elle passa une n. agitée, sans sommeil et presque délirante. La respiration et l’action cardiaque étaient accélérées et irrégulières. L’excitabilité réflexe fut marquée pendant un certain temps, puis une faiblesse musculaire générale survint [fragment OCR illisible : « supetvttA… »].

Vers le matin, elle tomba dans un état de stupeur, [texte OCR tronqué]. Les extrémités étaient froides ; il y avait une moiteur froide [suite tronquée] et une légère parésie des muscles des mains et des pieds ; pouls à 55, quelque peu irrégulier ; resp. [valeur manquante]. Les pupilles n’étaient que légèrement contractées et réagissaient [qualificatif tronqué]. Il existait une contraction persistante des muscles fléchisseurs des doigts [texte tronqué] et des extenseurs, surtout des pouces et des gros [orteils, mot tronqué], ainsi qu’une activité spasmodique des muscles des mollets, qu’elle qualifiait de douleurs crampiformes. Elle vomit occasionnellement [suite tronquée]. Sous l’effet de la chaleur, avec du whisky administré par la bouche et [médicament tronqué] par voie hypodermique, elle se ranima et reprit conscience. Elle se plaignit de violentes douleurs paroxystiques dans l’abdomen, de caractère colique ; également d’un obscurcissement de la vue, avec [texte tronqué]. À un moment, elle devint tout à fait délirante, en partie à cause de [texte tronqué] ; elle sortit du lit et tenta de traverser [la pièce], mais ne pouvait se tenir sur ses pieds et titubait comme une personne intoxiquée. Vertige, avec sensation d’engourdissement de la plante des pieds ; elle demanda la présence rapprochée d’une personne pour l’assister. Il existait un certain [degré, texte tronqué] de tremblement des deux mains, avec tremblements de la langue. La soif était excessive, avec sécheresse de la bouche et de la langue ; elle demandait de la glace. Il n’y avait absolument aucune céphalée, [sauf ou avec un symptôme tronqué] dans la région sus-orbitaire. La parole était quelque peu [qualificatif tronqué], parfois pâteuse ; il existait également quelque [symptôme tronqué]. La fréquence de l’action cardiaque était diminuée, [suite tronquée]. La miction était fréquente et copieuse. Environ [durée tronquée] après son arrivée, elle se plaignit assez soudainement d’une sensation [mot tronqué] qui s’étendait vers le haut et gagnait progressivement le thorax et le cou ; survint alors un spasme soudain et violent, de caractère nettement tétanique, les muscles abdominaux et [groupe musculaire tronqué] étant rétractés et rigides. Les yeux étaient injectés et [les traits exprimaient] une grande douleur ; la respiration était entièrement suspendue, les mâchoires tout à fait rigides et les doigts fortement contractés. Une seconde crise convulsive de même nature suivit. Du chloral et k. brom. furent alors administrés, [effet immédiat tronqué], et, à partir de ce moment, la patiente se rétablit progressivement. L’anesthésie et la parésie des mains et des pieds ne [disparurent vraisemblablement pas avant] le 5e j. (N. Y. Med. Journ., Sept. 19, [année tronquée].)

Volume IV — Supplément

CAFFEINUM.

(Voir vol. ii, p. 313 ; vol. iv, p. 5*5 [chiffre OCR incertain].)

I. 5. Le Dr Leblond expérimenta sur lui-même, en injectant le médicament sous la peau de l’abdomen. Il s’abstint de café pendant ses expérimentations pathogénétiques, ainsi que pendant une semaine avant leur commencement. Le sphygmographe de Marey fut employé.

a. Pouls à 76–80 après le repos ; à 5 h 45 p.m., prise de 10 centigr. À 6 h 15, pouls à 64 ; ligne ascendante de la courbe droite, ligne descendante ondulante. À 6 h 45, pouls à 56 ; plateau marqué au sommet de la courbe. À 7 h, pouls à 54 ; même courbe, la ligne ascendante étant tout à fait abrupte.

b. Après 4 h. d’exercice, pouls à 80–84. À 6 h p.m., prise de 20 centigr. [Heure OCR altérée], pouls à 78 ; ligne ascendante très abrupte et élevée. À 7 h, pouls à 72 ; même tracé. À 7 h 30, pouls à 64 ; plateau désormais apparent. À 8 h, pouls à 62, ligne descendante ondulante.

c. Après 4 h. de repos, pouls à 80 ; à 3 h 30 p.m., prise de 30 centigr. À 4 h, pouls à 70 ; à 4 h 30, 62. À 5 h, pouls à 54 ; montée abrupte, descente présentant une série d’ondulations. À 5 h 30, pouls à 54. À 6 h, pouls à 52, filiforme ; le tracé ressemble à celui d’une insuffisance mitrale. À 6 h 30, pouls de meilleure qualité après 15 m. d’exercice, mais toujours à 56 seulement. À 6 h 40, le pouls redevient filiforme ; il reste à 52 jusqu’à 7 h 05, puis tombe à 50 à 7 h 10 et à 48 à 7 h 20. Vers 8 h, il commence à reprendre de la force et de la fréquence, et redevient normal après le dîner, à 9 h 30.

d. Après 40 centigr., des résultats semblables suivirent. Le pouls, à 74–78 au commencement, était tombé à 52 après 2½ h. Après 3 h., il était à 56, mais très faible et filiforme ; au même moment survinrent de fréquentes secousses fibrillaires dans les muscles des bras et des jambes, qui, 15 m. plus tard, avaient également gagné les masséters et la langue ; le visage était pâle. La réaction commença après 3½ h.

e. Pouls à 80 ; à 1 h p.m., prise de 50 centigr. À 1 h 30, pouls très faible, à 64. À 1 h 35, sensation de vide dans la tête et de pesanteur au-dessus des yeux ; les objets semblaient recouverts d’une fine brume ; pouls à 60, légèrement irrégulier, parfois filiforme, puis de nouveau plus fort. À 2 h 05, après 5 m. de marche dans la pièce, le pouls s’éleva légèrement, mais retomba à 56 dès le retour au repos. Il battait au même rythme à 2 h 20 et était très faible et compressible. Il ne commença à retrouver plénitude et force qu’à 7 h 15 et, même alors, demeurait très lent ; pendant ce temps, il y avait eu refroidissement et quelques fourmillements dans les membres inférieurs, léger vertige et quelques tremblements pendant la marche, ainsi qu’un peu d’anxiété précordiale. À 7 h 30, une marche dans la pièce porta le pouls à 70, mais, après une minute de repos, il retomba à « rg » [chiffres OCR illisibles]. Après un dîner tardif, le pouls [passage numérique OCR illisible] ; il existait en même temps [qualificatif OCR illisible] lassitude, quelque vertige et [suite tronquée].

f. Des expériences furent ensuite faites en vue de déterminer les modifications de [paramètre vraisemblablement circulatoire, texte OCR altéré] provoquées par C. Après 04 centigr. [ponctuation décimale incertaine], on le trouva augmenté ; il existait également un refroidissement des extrémités. Après 24 milligr., la même augmentation fut notée ; et, bien que le pouls tombât de 76–80 à 50, il ne perdit sa force que pendant peu de temps.

La température fut ensuite observée. Un thermomètre étroitement tenu dans une main pendant ½ h. marquait 35–35,5° C, tandis que celui placé dans la bouche indiquait 37°. Il était alors 3 h 15 et 24 centigr. de C. furent injectés. À 3 h 35, les thermomètres furent remis en place et, après ½ h., celui de la main indiquait 23,5°, l’autre demeurant à 37°. À 5 h 50, le premier ne marquait plus que 21,8° ; il resta à ce niveau jusqu’à 6 h 10, puis remonta progressivement jusqu’à 32°. Le pouls était tombé de 74 à 54.

À deux autres occasions, 36 centigr. produisirent des résultats semblables : la température périphérique tomba, dans la première expérience, de 36,6° à 27,8° et, dans la seconde, de 36,8° à 26°. Dans les deux expériences, il y eut des secousses fibrillaires ; dans la première, elles étaient si intenses dans les masséters que l’on craignit de briser le thermomètre placé dans la bouche. Lors du second essai, des tracés sphygmographiques furent relevés toutes les 5 m. Le ralentissement du cœur survint rapidement, accompagné d’abord d’une augmentation, puis d’une diminution de la force de ses battements ; plus tard encore, leur énergie se rétablit.

g. Après deux injections de 24 centigr. chacune, à 3 h 02 p.m., les effets habituels sur le pouls et la température se produisirent. Ils s’accompagnèrent, pendant les 2 premières h., de bâillements fréquents, de somnolence et d’un besoin incessant d’étirer les membres. À 5 h 25, léger obscurcissement de la vue en essayant de fixer un objet ; le tracé montrait une montée très courte et une descente légèrement ondulante, le pouls étant alors lent et filiforme. À 5 h 30, bâillements plus fréquents ; lassitude générale ; nausée ; impossibilité de lire avec continuité. À 5 h 40, nausée croissante. Après une minute de marche, tremblement dans les jambes [mot source altéré : « lias »], impatience, léger larmoiement et salivation. À 6 h 15, efforts de vomissement, ne ramenant que des matières visqueuses et assez amères ; faiblesse des membres. À 6 h 30, quelques secousses dans les mollets. À 9 h, vomissement d’une partie du dîner pris à 7 h 30. Pendant 4 [unité ou indication OCR tronquée], impossibilité, tant de la main que de l’esprit, de jouer du piano. À 11 h, pouls à 78, légère céphalée. La n. fut calme.

h. Dans une autre expérience, la température périphérique fut relevée au moyen d’un thermomètre placé dans chaque main, et l’on constata qu’elle tombait beaucoup plus bas du côté dr. que du côté g. On observa également que, chaque fois qu’une cigarette était fumée tant que les effets persistaient, une nouvelle baisse de température se produisait, malgré une certaine accélération de l’action cardiaque. (Etude sur la Caféine, Paris, 1883.)