Sulphuricum acidum

Volumen I — Texto principal

ACIDUM SULPHURICUM.

Ácido sulfúrico. H₂SO₄. Producto de la oxidación del azufre, obtenido generalmente mediante su combustión y el tratamiento posterior con vapores nitrosos.

1. Patogenesias. — I. Hahnemann, Chronic Diseases, parte 5 del original, vol. de la traducción inglesa. Contiene 513 síntomas observados en sí mismo y en 5 colaboradores, y 8 tomados de otros autores. De estos últimos, 5 pertenecen a una fiebre tifoidea que padecían los pacientes mientras lo tomaban. Los demás —«salivación», «aftas en la boca» e «hipo»— parecen efectos genuinos del ácido; el último reapareció repetidamente después de administrar enemas que lo contenían.

2. Dr. D. Cowley (actualmente de Pittsburgh, Pensilvania), de 24 años, temperamento sanguíneo-nervioso. El 17 de julio de 1855, día muy caluroso, sintió deseo de algo ácido, puso 3 o 4 gotas de ácido sulfúrico diluido en medio vaso de agua y lo bebió. Inmediatamente después presentó un dolor ligeramente cortante en el brazo izq., que se extendía por toda su longitud y duró unos segundos, quizá 1 min. A los pocos min., dolor ligeramente cortante desde el estómago hacia los hipocondrios. Al cabo de ½ h, ligero dolor en la región del ciego, de 2 o 3 min de duración. Al cabo de 1 h, ligero dolor en el muslo izq., cerca de la rodilla, con sensación de que pronto se volvería cortante; también ligera sensación de tensión en el cuero cabelludo y el oído del lado izq., más marcada delante del oído, de algunos min de duración. (Comunicado.)

7»

II. Intoxicaciones. — 1. a. Los efectos locales del ácido sobre el tubo digestivo son químicos. El aumento de la eliminación de sulfatos por la orina demuestra que se absorbe en la sangre; sin embargo, durante la vida no se encuentra allí en estado libre.

b. En la orina, emitida naturalmente o extraída mediante procedimientos artificiales, se han detectado recientemente cantidades muy grandes de albúmina y cilindros (Wyss, Mannkopf, Munk y Leyden, entre otros). No obstante, la albuminuria todavía no ha sido reconocida por todos los observadores como síntoma constante de la intoxicación aguda por ácido sulfúrico (Smoler la encontró una sola vez en catorce casos). Recientemente Mannkopf ha observado, en varios casos de intoxicación, afecciones neurálgicas de los nervios abdominales e intercostales; asimismo, en casos aislados, hiperestesia extensa e intensa de todo el tronco, síntomas cuya patogenia todavía desconocemos por completo. En los distintos casos se desarrollaron en momentos diferentes, entre el 8.º y el 22.º día después de la intoxicación. Después de la muerte se encontró degeneración grasa del hígado y nefritis parenquimatosa de los riñones. (Boehm, Ziemssen’s Cyclopaedia, xvii.)

Volumen I — Apéndice

Acidum Sulphuricum. — Los siguientes son algunos de los casos de intoxicación mencionados en II. 1. b.

1. a. Un aprendiz de zapatero, de 16 años, ingirió algo de sulph. ac.; fue trasladado inmediatamente al hospital y murió en colapso a las 6 p. m. La orina emitida a las 2 p. m. era de color pardo rojizo sanguinolento, turbia, de reacción ácida, sp. gr. 1018, y contenía mucha albúmina. En la orina había muy pocos corpúsculos sanguíneos, pero una gran masa amorfa de color rojo amarillento. P.M. — Paredes abdominales muy distendidas. Gran cantidad de líquido claro teñido de sangre en ambos sacos pleurales y en el pericardio. En el corazón, mucha sangre oscura, grasa y coagulada, con pocos corpúsculos sanguíneos intactos. La vejiga contenía orina turbia, de color pardo negruzco pálido, con numerosos copos. Los riñones no mostraban alteraciones a simple vista; no fueron examinados microscópicamente. Gran tumefacción de los folículos de la raíz de la lengua y de la m.m. de las fauces. M.m. del esófago bastante seca, de color parduzco. Estómago muy distendido. Su contenido era una masa viscosa y grasa. En el fundus, la m.m. estaba completamente destruida y dejaba al descubierto la capa muscular. En el píloro, la m.m. se hallaba bastante bien conservada. En el duodeno, la m.m. era negra y muy friable; el yeyuno presentaba un aspecto más normal.

b. Un herrero de 15 años bebió algo de sulph. ac. hacia las 11 a. m. y poco después fue trasladado al hospital. Se quejaba de dolores violentos en el estómago. Arcadas constantes y vómitos de masas negras y sanguinolentas. Siempre tosía cuando tragaba magnesia. Recibió opio y durmió algunas h. Presentaba estridor respiratorio, aumentado por la presión sobre la laringe. Los dolores aumentaron, sobrevino el colapso y murió la tarde del día siguiente. La orina emitida poco después de su ingreso era amarilla clara, ácida y no contenía albúmina. La emitida la tarde del primer día era amarillo rojiza, turbia, con abundante sedimento rojizo, ácida, sp. gr. 1 02 c; contenía mucha albúmina, cilindros hialinos y granulosos, y gran cantidad de elementos celulares y corpúsculos sanguíneos. La orina extraída al mediodía del día siguiente era amarilla clara y contenía menos albúmina. P.M. — Suero sanguinolento en el pericardio. Sangre coagulada en el corazón. Nada observable en los pulmones. En la cavidad bucal y el paladar, el epitelio estaba cubierto por una fina capa negra y se desprendía con facilidad. En las fauces, la m.m. estaba parcialmente destruida; la epiglotis y los ligam. aryepiglottica se hallaban muy tumefactos, frágiles y edematosos, y el epitelio se desprendía fácilmente. El esófago estaba muy contraído; su m.m. era parduzca, con estrías epiteliales grises aquí y allá. Laringe contraída; m.m. muy tumefacta y roja, y fácilmente desprendible en la pared posterior. En la cavidad abdominal había algo de líquido sanguinolento. Intestinos muy distendidos por gases, en parte grises y en parte rojos. Bazo moderadamente aumentado de tamaño y blando. Riñones pálidos; al corte mostraban una ligera coloración amarilla. En el estómago había líquido pardo negruzco, semejante al presente en el duodeno y el yeyuno. Las paredes de estas partes eran muy duras; el fundus ventriculi, blando. Toda la superficie interna del estómago estaba ocupada por tumefacciones negras, anchas y elevadas, mayores en la curvatura mayor. El color negro penetraba profundamente en la m.m. La serosa estaba inyectada. La m.m. del duodeno y del comienzo del yeyuno era muy blanda, negruzca y tumefacta. Vejiga vacía. Algunos túbulos uriníferos estaban distendidos y llenos de contenido celular. Algunos mostraban degeneración grasa. Los glomérulos eran grandes y estaban llenos de núcleos. Los intersticios entre los túbulos eran anormalmente amplios y contenían más gránulos de lo normal. Había glóbulos de grasa entre los núcleos. (Leyden y Munk, Virchow’s Archiv, xxii, 137.)

3. a. Una criada de 16 años bebió el 20 de octubre, a las 11:30 a. m., un buen trago de sulph. ac. diluido (1 por 5), con el estómago vacío. Inmediatamente sintió un ardor violento y constante en la boca y a lo largo del esófago hasta el estómago. Al beber agua vomitó primero materia amarillo oscura y después negra. Cuatro h después de ingerir el ácido fue admitida en el hospital. Rostro rojo y contraído por el dolor. La punta de la lengua, privada de epitelio, estaba de color rojo vivo y parcialmente cubierta por una capa blanca y espesa. La m.m. del paladar y de la faringe estaba tumefacta, muy roja, con puntos y estrías blancos y algunas úlceras pequeñas y planas. Disfagia acompañada de gran dolor. Dolores epigástricos a la presión. Se emplearon magnesia, sanguijuelas sobre la laringe y emulsiones de almendras. El día 23, el dolor y la dificultad para deglutir habían aumentado tanto que solo podía tomar agua helada, que le resultaba agradable debido a la sed ardiente. Todo lo demás era rechazado inmediatamente en cuanto pasaba por la faringe. Secreción profusa de saliva, mezclada a menudo con sangre. La inflamación de la m.m. se extendió hasta la laringe, que era dolorosa al tacto. El día 26 algo de alimento llegó al estómago, pero fue vomitado inmediatamente junto con algo de sangre. Aparecieron dolores agudos en la región de las costillas inferiores derechas. Se presentaban en paroxismos, especialmente por la noche, y eran provocados por la inspiración profunda. Los puntos dolorosos de Valleix situados entre las costillas 6.ª y 10.ª estaban muy bien marcados. Estos síntomas reaparecieron repetidamente durante los días siguientes. Disminuyeron a medida que mejoraban los dolores de la faringe. Estreñimiento obstinado durante todo el tiempo. (Frerichs, Wien. Med. Wochenschr., 1861, n.º 35.)

4. Una criada de 14 años ingirió al mediodía del 31 de mayo un trago de sulph. ac. Inmediatamente se desmayó. Al recobrar el conocimiento 10 min después, vomitó varias veces materia negra. Fue llevada al hospital a la 1:30 p. m. Recibió agua jabonosa, magnesia y píldoras de hielo. A las 5 p. m., mejillas rojas y ligeramente húmedas, expresión ansiosa y facciones contraídas. Desde la comisura derecha de los labios descendía una franja de aspecto apergaminado, cuya epidermis estaba teñida de pardo; labios tumefactos y dolorosos al tacto. Toda la cavidad bucal y la lengua estaban cubiertas por una capa blanca. Deglución difícil y muy dolorosa, con dolor desde la boca hasta el estómago. Habla difícil; dolor en la laringe aumentado al hablar y por la presión. Expulsaba por la boca abundante moco parduzco; respiración rápida y estertorosa. Abdomen distendido; epigastrio tenso y doloroso al tacto. Bazo algo aumentado de tamaño. Orina ácida, sp. gr. 1038, con un poco de albúmina. — 1 de junio. Vomitó una vez. Todo intento de tragar algo provocaba su regurgitación. Recibió glicerina y emulsión de almendras amargas. Al desprenderse el esfacelo aparecieron moco sanguinolento y saliva. Respiración difícil causada por la tumefacción de la m.m. de la laringe. La tos provocaba gran dolor laríngeo y amenaza de asfixia. — Día 3. Puntadas paroxísticas en las costillas inferiores de ambos lados; neuralgia dolorosa de los nervios intercostales, que al día siguiente se extendió a los nervios lumbares. La hiperestesia cutánea, siempre presente en la zona de la neuralgia aun fuera de los paroxismos, se extendió primero a las extremidades, después por todo el cuerpo e incluso a la cara; el menor contacto provocaba fuertes quejas y ninguna posición proporcionaba alivio. Se inyectó morfina por vía hipodérmica, lo que produjo un sueño reparador. Al día siguiente se quejaba de dolor en los órganos tocados por el ácido y de síntomas nerviosos. El 4.º día mejoró la deglución. La paciente podía comer y beber muy poco. Al comienzo de la 2.ª semana volvió el apetito, aunque continuaban los dolores de estómago. Paciente muy emaciada. Los alimentos provocaban vómitos biliosos. Al final de la 3.ª semana ya no había vómitos, pero el apetito seguía peor. La m.m. de la boca estaba completamente curada; el paladar y la faringe aún estaban rojos y dolorosos al tacto, y persistía la ronquera. Al comienzo de la 4.ª semana la paciente parecía estar recuperándose, pero el 2.º día de esa semana aparecieron dolores extremadamente violentos en el estómago, con vómitos copiosos; la materia vomitada estaba mezclada con sangre negra coagulada. Esto duró un día, y las deposiciones también estaban teñidas de negro por la sangre. Cuando disminuyeron los vómitos, la paciente sintió náuseas y presentó eructos ácidos. Tuvo asimismo accesos de cardialgia de 1 min de duración y disnea que le provocaba ansiedad. Después aparecieron fotofobia, rugidos en los oídos, vértigo y, una vez, síncope. La emaciación prosiguió; la piel estaba seca y escamosa, la cara completamente exangüe, la voz ronca y hueca, casi incomprensible. Pulso filiforme; abdomen retraído. La paciente no podía retener ninguna clase de alimento. Se administraron enemas nutritivos, pero no parecían absorberse. La orina no contenía cloruros; las deposiciones, que ocurrían cada 2 o 3 días, eran voluminosas y carecían de bilis; también contenían un poco de sangre. Había gran tenesmo. Después de varios ataques de síncope, la paciente murió el 17 de julio, 57 días después de ingerir el veneno. La orina del 9.º día contenía albúmina y algunos cilindros. La cantidad de orina disminuyó gradualmente, pero aumentó su sp. gr.; durante los últimos días desapareció todo vestigio de cloruros. — P.M. Corazón pequeño y contraído, con poca sangre; estructura muscular del corazón pálida, con degeneración grasa parcial. Esófago algo contraído detrás del cartílago cricoides e inmediatamente por encima del estómago; allí la m.m. había sido sustituida por tejido cicatricial. Estómago e intestinos muy contraídos; algo de líquido negruzco en el estómago. En el cardias había algunas cicatrices que se extendían en franjas a lo largo de la m.m. enrojecida de la pared posterior del estómago. En la curvatura menor había una cicatriz continua hasta el píloro, que estaba tan contraído que apenas admitía una hoja de tijera; las paredes del estómago estaban muy hipertrofiadas y una porción del duodeno quedaba incluida en la cicatriz. El resto del duodeno estaba muy congestionado. Cerca de la válvula ileocecal había una gran placa de Peyer con los folículos tumefactos. Flexura sigmoidea congestionada. Bazo duro, azul oscuro y pequeño. Estrías cicatriciales en la pared posterior de la laringe. Riñones grandes y bastante congestionados; sus canalículos contenían gránulos y corpúsculos grasos. (Ibid., n.º 36.)

5. Un aprendiz de zapatero de 16 años bebió el 3 de junio, a las 5 a. m., un trago de sulph. ac. concentrado. Bebió leche para calmar el dolor y vomitó al principio materia negra y después sanguinolenta. Fue llevado al hospital y recibió magnesia y píldoras de hielo, que lo aliviaron un poco. Piel húmeda, temp. 38,5 °C, cara roja, pulso 116, resp. 14. Los dolores desde detrás del esternón hasta el estómago eran urentes, con dolorimiento, y provocaban ansiedad; aumentaban mucho al tragar, lo que se efectuaba con gran dificultad y solo con líquidos. La presión sobre la laringe y detrás de ella era muy dolorosa. Epigastrio distendido y muy sensible. Lengua cubierta por una capa grisácea, con parte de su epitelio desprendido. Cesaron los vómitos, pero comenzaron los eructos, que cada vez hacían subir una pequeña cantidad de líquido pardo rojizo. — Día 4. Todos los síntomas aumentaron; voz ronca. Dolor abdominal intenso, que se extendía desde el estómago hasta el mesogastrio y el hipogastrio. Ardor en la garganta; deglución muy difícil, y el líquido tragado era vomitado inmediatamente teñido de sangre. — Día 5. Mejor; lengua limpia y m.m. de la boca sin esfacelos, aunque todavía roja y tumefacta. Los vómitos cesaron el día 8. Al final de la 1.ª semana, la voz era completamente normal y la deglución fácil. Persistió la irritabilidad del estómago, y en la 2.ª semana aún vomitaba después de cualquier alimento. Presentaba eructos ácidos después de beber agua y continuaba la sed ardiente. En la 3.ª semana apareció sensibilidad dolorosa a la presión sobre la sínfisis del pubis, necesidad frecuente de orinar y emisión de orina con dolores cortantes. La próstata, palpable a través del recto, estaba tumefacta y era muy dolorosa. Esto desapareció en unos nueve días. Sin embargo, el paciente se emació y se debilitó mucho; el pulso se volvió pequeño y rápido (100-116), temp. 36,8 °C. El 25 de junio presentó, en la parte inferior derecha del pecho, paroxismos de puntadas violentas, especialmente al respirar profundamente. Nada anormal en la auscultación. Dolor agudo a la presión a la derecha de las vértebras 4.ª-10.ª, en la región axilar de los espacios intercostales 5.º-10.º y en los puntos de unión de las costillas correspondientes con sus cartílagos. La piel entre la axila y la mama era muy sensible. Después reaparecieron los vómitos en gran medida; la materia vomitada era ácida y estaba mezclada con bilis. Entró en colapso y pareció estar a punto de morir, pero se repuso; en la 6.ª semana disminuyeron los vómitos y aumentaron sus fuerzas. Al final de la 6.ª semana presentó una gran tumefacción de la parótida izq.; en la 7.ª semana se abrió y evacuó pus por el meatus auditorius. Durante toda la enfermedad, los intestinos estuvieron muy estreñidos. La orina mostró albúmina, cilindros y ácido úrico libre durante 5 o 6 semanas. (Ibid.)

6. Una cocinera de 34 años había estado hospitalizada por tos, palpitaciones cardíacas, tumefacción de las piernas y emaciación. Tras recibir el alta sin estar completamente curada, bebió desesperada, el 6 de noviembre a las 8 a. m., 2 tragos de sulph. ac. (1 parte de ácido concentrado por 4 de agua). Inmediatamente aparecieron dolores violentos, ardor en la garganta y gran dolor de estómago, seguidos poco después por vómitos de materia negra. Fue llevada al hospital a las 10 a. m.; piel fresca, gran cianosis de la cara, las extremidades y los dedos de manos y pies, que estaban muy fríos al tacto. Pulso muy pequeño, apenas perceptible, regular, 72; respiración tranquila; temp. 34,5 °C. Presentaba dolores violentos en la garganta, especialmente al tragar, y dolor en la región gástrica. Epigastrio algo tenso, muy sensible al tacto y a la presión. La leche era vomitada inmediatamente junto con líquido pardo negruzco. El microscopio mostró que las partículas pardas eran epitelio y sangre alterados por el ácido. P. m., leche y hielo, magn., morph. subcut. Por la tarde, pulso 76, temp. 35,6 °C; sin vómitos desde el mediodía. Dolor violento al tragar, sensibilidad dolorosa del epigastrio; persistía la cianosis. La orina depositaba un sedimento rojo en copos, de reacción ácida; el sedimento constaba de epitelio pavimentoso y numerosos cilindros granulosos; sp. gr. 1033, sin albúmina ni azúcar. — Día 7. Pulso regular, pequeño, 104; temp. 35,3 °C. Piel más caliente. Menos dolor al tragar; más dolor en la región umbilical, que era muy dolorosa al tacto. Sin deposición. Orina como el día anterior. Por la tarde, pulso 104, más lleno; temp. 37 °C. Menos dolor, sin vómitos. Una deposición parda y firme; desapareció la cianosis; abdomen moderadamente tenso. La orina contenía numerosos corpúsculos de pus. — Día 9. Pulso 100, resp. 24, temp. 38,4 °C. Durmió bien; mejillas rojas, piel caliente. Epigastrio más distendido y muy doloroso al tacto. Más dolor al tragar. Los labios, el paladar, las fauces y las amígdalas mostraban manchas blancas circunscritas. Orina, sp. gr. 1026, como el día anterior. Por la tarde, pulso 88, temp. 38,5 °C; se desprendían grandes fragmentos de la boca; gran dolor al tragar. — Día 9. Pulso 112, resp. 40, temp. 37,9 °C; orina como antes. Por la tarde, pulso 100, resp. 32, temp. 39,1 °C. Continuaban desprendiéndose de la boca fragmentos de membrana. — Día 10. La orina contenía mucho ácido úrico. Por la tarde, pulso 112, temp. 38,2 °C; menos dolores. — Día 11. Poco sueño; continuaba expulsando fragmentos. — Día 13. Más dolores al tragar. Con grandes arcadas vomitó un tubo largo, firme, pardo negruzco, áspero por fuera y liso por dentro: la m.m. y parte de la capa muscular del esófago, de 34 centímetros de longitud. La paciente pareció continuar mejorando. — 2 de diciembre. Molestia en la garganta; parecía que algo ascendía continuamente por ella; vómitos repetidos durante los últimos días. La deglución se hizo tan difícil que el 4 de diciembre no podía tragar en absoluto. — Día 13. Podía tragar alimentos líquidos sin dificultad. Emaciación creciente. Se consumió gradualmente y murió el 5 de enero. — P.M. Estómago unido al páncreas por bandas fibrinosas. Sus paredes estaban moderadamente engrosadas y su tamaño era pequeño. La curvatura menor estaba tan contraída que solo admitía el dedo meñique; el píloro, muy contraído, solo permitía el paso del cañón de una pluma. Superficie interna cubierta por una capa de pus, con estrías cicatriciales de color rojo blanquecino pálido y tejidos pálidos interpuestos. No se distinguía m.m. El fundus tenía el tamaño de un dedal, era liso por dentro y estaba parcialmente muy inyectado. A la altura del píloro, la superficie externa del estómago estaba firmemente adherida al hígado y al epiplón. Esófago muy contraído, de paredes muy delgadas y cicatrizadas. [El informe de la P.M. es muy extenso, pero lo anterior recoge los principales hallazgos.] (Wyss, Arch. d. Heilk., x, 1869.)