Tabacum

Volumen IV — Texto principal

TABACUM. Nicotiana Tabacum, L. Tabaco. Ord. nat., Solanaceae.

1. Patogenesias.— I. Lembke, del 4 al 28 de febrero, tomó dosis repetidas de tint., de 5 a 20 dr. El único efecto advertido fue una sensación de escozor y raspadura en la lengua y las fauces poco después de cada dosis, que duraba casi 1 h. Asimismo, poco después de tomar cada dosis, calor en la cabeza y la cara, con ardor en las mejillas. Sensación ocasional de náuseas. Durante toda la patogenesia tuvo ocasionalmente, aunque no con frecuencia, dolores en varias articulaciones y huesos largos, a diversas horas del d. y de la n.; y cada d. presentó una o dos deposiciones blandas —una vez tres—, a veces incluso diarreicas. También ensayó el aq. nicotiana (Radcmach.), pero, aunque tomó hasta 270 dr. en 1 d., no observó efecto alguno. (N. "L.f, h. KL^ xii, 97.)

2. S—, estudiante de medicina, aet. 24, no consumía tabaco ni café. En 10 d. tomó 3j de tint. y, en 8 d., ^ij de tint. Presentó calor en las fauces, dolor constrictivo en la laringe, aumento del apetito; náuseas que ascendían desde la región precordial, borborigmos en el colon transverso, aumento del flujo de orina, de color rojizo y olor amoniacal y fétido; ronquera; erupción papulosa discreta en la cara; prurito en los muslos; pulso más lento y lleno; dolor opresivo desde el occipucio hasta los huesos temporales; tendencia al vértigo; sensación ocasional de calor por todo el cuerpo; gran lasitud y postración corporal; somnolencia; sueño alterado por despertares frecuentes; carácter taciturno y aversión al trabajo. (Riemschnbioir, Dt Htrba Nicotiana., 25.)

3. S—, estudiante de medicina, aet. 23, no consumía café ni tabaco. En 8 d. tomó 3>j de tint. Presentó dolor urente en las fauces, aumento del apetito, eructos, orina más abundante y frecuente —una vez la evacuó involuntariamente por la n.—,

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emisiones nocturnas, ligera irritación en la parte superior de la tráquea con sensación de cosquilleo, seguida, cada vez que tomaba el medicamento, de carraspeo; dolor opresivo en la frente, ligera lasitud y sueños inquietantes. (lUil, 26.)

4. K—, estudiante de medicina, aet. 25, se abstenía del tabaco. En 10 d. tomó ^ de tint. Observó sensación de raspadura y ardor en las fauces; deposiciones más frecuentes y sueltas; orina más abundante y plena; pulso rápido, lleno y amplio; cabeza más o menos confusa durante 3 d.; sueño inquieto; sueños desordenados, seguidos de gran lasitud, carácter taciturno y aversión al trabajo. (3iJ.)

5. K—, estudiante de medicina, aet. 24, aficionado a fumar y a beber cerveza y café. En 8 d. tomó 3'v de tint. Presentó sensación de raspadura y presión en la faringe y la laringe; opresión en el epigastrio; sensación de calor en el estómago; náuseas; arcadas; deposiciones más frecuentes, de consistencia pastosa —habitualmente tenía una cada dos días—, con prurito en el ano; la orina no aumentó en cantidad, pero se evacuaba con mayor frecuencia y, en una ocasión, goteó involuntariamente, con ligero prurito en la uretra; sensación opresiva y de hormigueo en la membrana de Schneider; opresión del pecho con ansiedad —como la que solía preceder a los ataques de desvanecimiento que padeció en la infancia—; ligera horripilación; lasitud y pereza generales, que desaparecieron al presentarse sudor abundante por todo el cuerpo, acompañado de ligero temblor de las extremidades; dolores tironeantes por todo el cuerpo; pulso pequeño, duro y rápido; dolor sordo y opresivo en la profundidad de la región frontal; presión sobre los ojos; carácter taciturno y aversión al trabajo. Todos los síntomas desaparecieron en 1 h., salvo la confusión de la cabeza y la presión sobre los ojos y el estómago. (Ibid.)

6. S—, estudiante de medicina, aet. 22, acostumbrado a fumar y beber café. En 8 d. tomó l^ij de tint. Síntomas: raspadura, ardor y calor en la faringe, el esófago y el estómago; ligera opresión en el epigastrio —síntomas que pronto desaparecieron—; náuseas; arcadas; deposiciones más blandas, pero no más frecuentes; orina pálida y aumentada, que tenía que evacuar varias veces por la n., casi hasta constituir incontinencia urinaria; erupción pustulosa en el cuello y las extremidades superiores; pulso pequeño, rápido e irregular; sensación como si los lóbulos anteriores del cerebro estuvieran comprimidos uniformemente desde la región frontal hacia atrás; carácter taciturno y aversión al trabajo. (Ibid., 27.)

7. G—, cirujano, aet. 28, acostumbrado a tomar rapé y beber café. En 10 d. tomó 3ij de tint. Síntomas: calor en las fauces; apetito aumentado hasta la voracidad, con gran sed; ligera afección catarral de las amígdalas; deposiciones aumentadas, pastosas o, a veces, mucosas, precedidas de flatos; orina muy aumentada; una vez por la n., dolor urente y cosquilleante en la uretra; emisión nocturna; respiración más libre y ligera; aumento de la turgencia cutánea con prurito intenso; ligero sudor general; erupción papulosa; las heridas y excoriaciones de la piel arden, se inflaman y tardan en curar; pulso normal; cabeza muy confusa; pupilas muy contraídas; sensación de malestar; gran lasitud corporal; sueño inquieto alterado por sueños ansiosos; carácter muy taciturno y gran aversión al trabajo. (Ibid., 28.)

8. E—, estudiante de medicina, aet. 26. En 14 d. tomó dosis crecientes de ^Rv de tint. Síntomas: aspereza y raspadura en las fauces; flujo de saliva; aumento del apetito, seguido de náuseas, arcadas, borborigmos y cólicos; deposiciones aumentadas y más líquidas; aumento de la orina, cuya evacuación estaba precedida a menudo por dolor opresivo en la región renal y prurito en la uretra; aumento de la turgencia cutánea con prurito y ligero sudor; pulso lento y pequeño; gran confusión de la cabeza; dolor opresivo en la frente, como si allí el cerebro estuviera presionado contra el cráneo, aumentado al inclinar la cabeza hacia ese lado; pupilas contraídas; sensación constante de malestar; gran lasitud y relajación de todo el cuerpo; sueño alterado por sueños repugnantes; carácter taciturno y gran aversión al trabajo. (UU.)

9. Seidel tomó tint. en diversas dosis.

a. 10 dr. Algunas punzadas en el oído izq. al cabo de pocos min. Al tragar alimentos, dolor opresivo en la parte inferior del esófago después de 3 h. Ardor en la garganta y la boca inmediatamente; pronto, inclinación a vomitar y eructos. La deposición, que habitualmente tenía lugar por la m., no se produjo hasta la e. y fue más dura de lo habitual. Dolor sordo en la parte media de la columna, con sensación de magullamiento corporal, especialmente en las extremidades superiores. Dolor en los lomos y el sacro, especialmente al estar sentado. Dolor pulsátil en la región sacra, 1.er d., e.; pronto, relajación general de todo el cuerpo, con sensación de dolorimiento y palmas calientes. Sensación de aumento de la fuerza muscular sin el menor deseo de moverse, poco después. Pulso acelerado.

b. 20 dr. Aturdimiento y sensación de magullamiento corporal, poco después. Dolor terebrante en los ojos al leer, e. Sensación tironeante en los oídos, aumentada por los ruidos fuertes y al salir al aire libre, que duró varios d. Zumbido en los oídos, especialmente por la m., durante varios d. Sensación de tener los oídos tapados, especialmente el der., durante el 3.er y 4.º d.; presión y flujo de saliva, poco después. Presión espasmódica en la boca y el estómago, poco después. Presión en la boca del estómago al comer, después de 1 h. Calambre en dedos aislados, después de 2 h. y al lavarse, durante el 2.º, 3.er y 4.º d. Aumento del calor, especialmente en las palmas, al cabo de pocos min.

c. 30 dr. Humor muy hipocondríaco el 1.er d. Después de la cena, cefalea sorda, especialmente en la frente, aumentada por el movimiento. Movimiento débil y tembloroso de la mano al leer, después de ^ h. Sacudidas en el párpado superior izq., después de 1 h. Presión en los globos oculares, después de 2 h. Eructos repetidos, después de 1 h. Ligera presión en el scrob. cordis durante y después de los sueños. Pulso 10 latidos más rápido y más lleno, poco después. Deposición después de 30 h., más dura y oscura de lo habitual. Orina clara, de color amarillo limón y más abundante. Dolores pulsátiles por encima y dentro del glúteo izq., el 1.er d. Aumento del calor externo y aversión a la menor ocupación, poco después.

d. 40 lir. Vértigo y falta de estabilidad corporal. Confusión de la cabeza y presión sorda hacia fuera, en dirección a la raíz de la nariz, con sensación de tener los oídos tapados. Dolores violentos en la cabeza, especialmente un dolor tironeante en la mitad izq. de la frente y a través del ojo izq. Después de 8 h., sensación transitoria en la parte media de la cara, como si esas partes estuvieran muertas. Dolor tensivo en las glándulas submandibulares, con sensación como si estuvieran hinchadas y como si la mandíbula inferior hubiera perdido su movilidad, poco después. Pinchazos en la lengua, poco después. Sabor insípido. Eructos. Sacudidas repetidas en el scrob. cordis, con inclinación a vomitar, lagrimeo y flujo de saliva durante 1 h. Rumor en el colon y deseo de evacuar. Durante la cena, algunas punzadas bajo las costillas cortas der., con opresión del pecho. Dolor y presión sobre el glúteo der., el 2.º d. Dolor y tensión en las nalgas y los músculos de los muslos, como después de una larga caminata, el 3.er d. Sensación como si la sangre circulara más rápida y enérgicamente por el cuerpo, poco después.

e. 60 dr. Dolores violentos, terebrantes y tironeantes en los globos oculares y las regiones temporales, aumentados por el movimiento, con vasos sanguíneos distendidos y pulsaciones en ellos. Ardor en la garganta y la boca, inmediatamente. Tras varios esfuerzos ineficaces para evacuar, deposición dura varias h. después de la hora habitual. Dolores sacros intolerables, tanto sentado como acostado. Escalofrío violento con inclinación a estirar el cuerpo, 1.er d., e. Antes de medianoche, sudor profuso, como si estuviera empapado en agua, con olor a tabaco. ({/t. h. Z. xii, 150.)

10. Una muchacha tomó 5 dr. de tint. Inmediatamente, dolor de muelas violento, con latidos en la cara y mareo. Ligero ardor en la región gástrica y eructos repetidos. Deseo frecuente de orinar. (Ibid.)

11. Una mujer joven casada tomó 2 dr. Dolor pulsátil, violento y persistente en varios dientes cariados. Sensación periódica de un tapón en el esófago, con presión sorda persistente en ese punto. Náuseas y eructos, que alivian la opresión en el scrob. cordis. Sin deposición durante 2 d.; habitualmente, una cada d. (Ibid.)

12. SCHRETER realizó una patogenesia con tabaco de cigarros habanos; no se indican las dosis ni el número de experimentadores.

a. Después de 2 min., dolor lancinante en la sien izq. Después de 3 min., dolor opresivo intenso en el vértex. Después de 4 min., urgencia de evacuar, con tenesmo frecuente en el recto. Escalofrío con bostezos y estiramiento de los brazos. Después de 5 min., mareo y marcha vacilante. Dolor opresivo sobre los ojos. Calor en los globos oculares. Después de 7 min., contracción de los párpados con dolor escociente en los globos oculares. Después de 10 min., dolor lancinante y desgarrante en la mano der. Después de ^ h., vértigo; la habitación parecía girar en círculo y no se atrevía a levantarse del asiento por temor a tambalearse. Contracción opresiva en las sienes. Ardor en el estómago. Escalofríos por todo el cuerpo. Después de ^ h., vértigo intenso. Dolor opresivo sobre los ojos, con centelleo ante la vista, peor al caminar. Después de 1 h., dolor opresivo sobre los ojos, con calor en la cabeza. Después de 1^ h., dolor en ambos lados de la cabeza, como si los hubieran quebrado en la rueda. Somnolencia. Después de 1 h., náuseas intensas, casi hasta el desvanecimiento, que desaparecen al aire libre. Después de 3 h., sudor frío en las manos.

b. Primer d. Tras la inclinación al vómito, gran aprensión, con opresión del pecho y ánimo muy triste, como si presintiera alguna desgracia; se alivia llorando. Muy malhumorada, irritable y lacónica. Está muy alegre y animada, baila sobre una pierna y ríe sin causa casi todo el d. Vértigo como por embriaguez. Pesadez en la cabeza; apenas puede mantenerla erguida. Gran pesadez y dolor en la nuca, de modo que tiene que quitarse la corbata. Dolor en el parietal r. al presionarlo. Presión sobre el vértex, como si le apretaran una banda. Inmediatamente después de comer, intensa presión interna en el vértex. En las sienes, alternativamente presión y dolores lancinantes. Dolor lancinante sobre el ojo r., desde el borde externo de la ceja hacia el interno y dentro de la órbita. Dolor lancinante en la sien l. Dolor tirante y lancinante desde la sien l., por la frente, hasta el vértex. Al caminar rápidamente, dolor lancinante desde el parietal l. hasta el occipucio. Calor de la cabeza. Mucha congestión sanguínea y oleadas fugaces de calor en la cabeza. Contracción de los músculos parietales. Los ojos escuecen como después de llorar mucho tiempo. Tensión rígida y tirantez desde el ojo l. hacia abajo, hasta el maxilar superior. Una especie de ardor y, al mismo tiempo, sensación de frío en el ojo l. Órbitas calientes, contracción de los párpados y lagrimeo. Visión turbia, como por mucosidad. Centelleo ante los ojos. Ve más manchas negras de lo habitual. Pinchazos en la parte superior de la órbita. Dolores lancinantes en los oídos. Los oídos están muy calientes, ardientes y rojos. Oleada de calor en la cara. Mejilla r. caliente, l. pálida. Calor y enrojecimiento de la mejilla l., e. Al leer no puede dar énfasis; lee arrastrando las palabras, contrariamente a su costumbre. Garganta seca. Carraspea y expulsa mucosidad. Más apetito de lo habitual, muy poca sed. Eructos frecuentes en vacío. Eructos frecuentes con sabor a comida. Eructos frecuentes, náuseas e inclinación al vómito. Hipo. Náuseas y pellizcos en el vientre. Náuseas, con presión en el estómago. Vómito fácil de líquido ácido. Sensación como si el estómago fuera a darse la vuelta. Malestar nauseoso en el estómago. Puntadas frecuentes en la región hepática, por debajo de las últimas costillas, e. Pinchazo como de aguja en el hígado, aumentado por la respiración. Presión en los hipocondrios. Pellizcos en los intestinos. Borborigmos y pellizcos en el vientre, como si fuera a presentarse diarrea. Sin deposición. Deposición a una hora inusual y más fluida de lo habitual. Erecciones hacia m. Coriza fluente que dura 4 d.; dolor lancinante bajo el esternón, con incapacidad para respirar profundamente. Al respirar, puntadas en el costado y el pecho y, al mismo tiempo, debilidad del cuerpo como si estuviera ebrio y centelleo ante los ojos, de modo que no puede reconocer a las personas a distancia. Al respirar profundamente, sensación como si los músculos intercostales estuvieran cortados de delante hacia atrás, peor al tocarlos; el dolor le hace brotar lágrimas. Pulsación bajo el hombro r. Dolor en el brazo al levantarlo. Tensión en el brazo l., especialmente en el codo. Al girar el antebrazo, dolor tirante en la articulación del codo. Debilidad en las manos. Al mover la rodilla, dolor lancinante; en reposo, presión. Las rodillas crujen al caminar. Sensación de entumecimiento en el pie r. Calambre desde los dedos del pie hasta la rodilla. Gran cansancio y temblor de manos y pies. Gran cansancio, como si los pies estuvieran paralizados; apenas puede subir escaleras, peor a.m. que p.m. Hacia e., debilidad; al mover una extremidad aparecen inmediatamente rigor y frío entre los hombros, junto con vértigo y dolores lancinantes en las sienes, la frente y el vértex. Aversión a todo trabajo. Temblor de las extremidades. En ambas mejillas, debajo de los ojos, pequeñas elevaciones perceptibles únicamente al tacto. Muchos bostezos después de cenar. Somnolienta a.m.; se durmió brevemente. Bostezos y somnolencia después de cenar. Se despierta repetidamente durante la n. Se sobresalta y despierta del sopor. Sueña que quiere hablar pero no puede porque la lengua es demasiado grande, cuelga fuera de la boca y llega hasta la nariz; quiere gritar, pero no puede, llora por ello y permanece completamente inconsolable hasta que despierta con gran ansiedad (una especie de pesadilla). Sueños ansiosos con fuego. Pies fríos. Friolencia y escalofríos al aire libre. Piel de gallina todo el d. Inmediatamente después de comer, escalofríos que duraron casi toda la p.m. y alternaron a menudo con calor sin sed; durante el escalofrío siempre sudaba bajo los brazos. Escalofríos por todo el cuerpo, con calor transitorio. Mientras el cuerpo está caliente, las piernas están frías. Calor y sensación de sequedad que aumentan a cada minuto. Sudor nocturno.

c. Segundo d. Reacia al trabajo. Alegre y animada. Gran vértigo. Vértigo como por embriaguez. Toda la p.m., cefalea opresiva, especialmente sobre el ojo r. Puntadas desde la frente hasta el occipucio; desaparecían al aire libre, pero volvían si permanecía quieta; desaparecían al acostarse. Algunas puntadas en las sienes; cefalea intensa al moverse, con sensación de que algo se sacudía dentro de la cabeza; mejor en reposo, m. Calor de la cabeza. Hormigueo sobre la sien l. Dolores en los ojos y destellos ante ellos al mirar un objeto. Córnea roja, cierta fotofobia; cuando mira la luz tiene que cerrar los ojos. Los ojos lagrimean al mirar atentamente un objeto. Los objetos se ven con menor nitidez de lo habitual. Dolores lancinantes en los oídos, especialmente al aire libre. Como si hubiera algo delante de los oídos. Olfato sumamente agudo e intenso, m. Sabor malo e insípido, como cuando el estómago está trastornado, m. Presión en la garganta como si hubiera algo atascado. Raspadura en la garganta toda la p.m. Garganta seca. Garganta tan seca y áspera que apenas puede tragar. Carraspea y expulsa mucosidad gris, m. Muy poca sed. Aversión al agua. Hipo. Náuseas al levantarse, m. Náuseas con dolor lancinante en la sien l. Inclinación al vómito. Espasmo en el estómago. Sensación de relajación en el estómago, con algunas náuseas. Puntadas violentas por encima del scrob. cordis, mejores en reposo. Evacuaciones diarreicas frecuentes. Erecciones sin sensación voluptuosa. Descarga vaginal de algunas gotas de un líquido semejante al suero, 12 d. después de la menstruación. Irritación que provoca tos y raspadura en la garganta. Tos seca. Al respirar profundamente, siente el pecho demasiado estrecho. Presión y puntadas en el pecho. Ardor y tensión en la piel del lado del cuello. Ardor bajo la escápula. Dolor lancinante y tirante en el hombro l. A causa del dolor lancinante en el codo, no podía extender rápidamente el brazo r. Ardor en el borde de la planta, como por un hierro al rojo vivo, peor e. Inclinación constante a estirar los brazos. Prurito frecuente en la cara, como por pulgas. Comisuras de la boca doloridas. Muchos bostezos durante varios d. Somnolencia dentro de la habitación, que desaparece al aire libre. Difícil de despertar, m. Durmió profundamente, n. Pies fríos. Se quejaba de frío y escalofríos al aire libre, m. Frío con sofocos. Todo el d., escalofríos y temblores; hacia e., sudor frío en las palmas.

d. Tercer d. Ansiedad, con pensamientos melancólicos y sombríos al caminar. Alegre y animada. Dolor compresivo en toda la cabeza, especialmente en el occipucio. Algunas puntadas profundas en la cabeza, dirigidas hacia el vértex. Dolor lancinante en la sien l. Hacia e. quedó casi ciega durante unos minutos; era como si tuviera un velo ante los ojos, peor después de frotarlos. Dolores lancinantes en los oídos. Cosquilleo en los oídos. Zumbido en el oído l. Olfato muy alterado. Dolor tirante en ambos ángulos del maxilar inferior. Al reír, un dolor lancinante en la articulación maxilar. Dolor tirante en los dientes superiores, que desaparece al presionar la mejilla. Cuando muerde con un diente hueco, siente en él un dolor lancinante. Sabor insípido y viscoso, m. Sabor ácido; todo sabe ácido; el agua sabe como si estuviera mezclada con hierro. Eructos muy sonoros todo el d., especialmente después de comer. Eructos ácidos y calientes, m. Vómito de líquido ácido y mucosidad, seguido de gran alivio. Algunas puntadas debajo de las costillas cortas l. Gran urgencia de deposición, con esfuerzos como si las heces estuvieran retenidas, aunque la deposición es blanda. Evacuaciones diarreicas frecuentes. Nariz obstruida. Tos seca. Pecho oprimido y constreñido; no puede respirar profundamente, con aprensión y ansiedad; no puede librarse de la idea de que está a punto de ocurrirle una desgracia. Presión sobre el esternón, como si algo descansara allí. Dolorimiento lancinante en el lado r. del pecho, peor en reposo. Gran palpitación del corazón. Brazo l. sin fuerza y doloroso. El brazo r. parece distendido, especialmente en la articulación del codo, donde siente puntadas dolorosas con cada esfuerzo. Calambre y hormigueo en los tres primeros dedos de la mano l. Dolor lancinante en la cadera r., e. Tensión desde la cadera r. hasta el pie al caminar. Hormigueo en la pierna l., desde la rodilla hasta los dedos. Cansancio en muslos y pies. Prurito como por picaduras de pulga en brazos y cuello. Prurito aquí y allá en el cuerpo, que provoca rascado y luego desaparece. Muchas pápulas en la frente, con prurito aliviado brevemente por la frotación. Pápulas pruriginosas en el pecho. Muy somnolienta, e. No pudo dormir durante la n. ni despertarse por la m. Piernas heladas desde las rodillas hasta los dedos, al mismo tiempo que ardor en los muslos y gran calor. Todo el d., rigor y dolor opresivo entre los hombros.

Tabacum.

f. 4.º d. Está como atontada; no puede ordenar bien sus pensamientos. Gran vértigo. Despierta con cefalea y presión en el vértex y las sienes durante casi todo el d. Presión en las sienes durante 10 d. Presión en el occipucio. Dolores lancinantes repetidos en el vértex durante 10 d. Dolores lancinantes en los oídos. Olfato muy débil; solamente percibe vino desde gran distancia, hasta el punto de quedar casi embriagada por un vaso del que se había bebido vino y que estaba en la habitación. Hormigueo en las fosas nasales. Tirantez en las encías. Garganta seca. Desea agua. Gran sed, e. Ardor de estómago que asciende hasta la garganta. Dolor lancinante en el scrob. cordis. Dolor lancinante bajo las costillas cortas r., en la región hepática. Pellizcos en el estómago, seguidos de dolor áspero. Pellizcos y borborigmos en el vientre durante medio d.; después de ello, sin deposición durante 1 d. Inmediatamente después de cenar, evacuación diarreica y expulsión de gases. Evacuación diarreica con dolor abdominal. Evacuó tres veces, con dolorimiento en el ano. Durante la deposición, tenesmo y gran dolor en el sacro, aunque la deposición era blanda. Estornudos repetidos, tras los cuales sintió la cabeza mucho más despejada. Coriza fluente con olfato agudo. Tos seca, e. Al respirar profundamente, dolor lancinante bajo el esternón. Dolor lancinante en el lado r. del pecho al hablar. Dolor lancinante en el pecho al respirar profundamente. Gran palpitación del corazón. Dolor lancinante en la escápula r. Dolor sacro contractivo, especialmente después de la deposición. Dolor tirante, en una zona del brazo l. del tamaño de media corona, como si fuera a formarse allí una úlcera. Dolores lancinantes en las corvas. Sacudidas en todo el cuerpo, con pulsación en la cabeza y palpitación del corazón. Inmediatamente después de cenar sintió somnolencia y durmió 1 h.; no pudo despertarse por completo hasta que tuvo una intensa palpitación del corazón. Frío, calor y escalofríos, e. Frío interno con la cara caliente; las manos unas veces frías, otras calientes y, a veces, sudorosas; sin sed.

g. 5.º d. Vértigo con sensación de hundimiento en el estómago. Presión en el occipucio. Puntadas en el lado l. de la cabeza. Se cae mucho cabello al peinarse. Calor de los ojos con lagrimeo. Dolores lancinantes en los oídos por la música. Garganta seca. Dolor de vientre, m. Dolores cortantes alrededor del ombligo. Presión bajo el esternón. Dolor tirante, con cojera y espasmódico, en la mano r., que asciende hasta el codo. En la región ilíaca r., sensación de falta de fuerza. Sensación de cojera bajo la rodilla, como si la extremidad estuviera dormida. Erupción roja y pruriginosa por toda la espalda. Pequeñas vesículas pruriginosas, con areola roja, que secretan un líquido amarillo y son dolorosas al tacto. Castañeteo de dientes por el frío. Cuerpo caliente, manos heladas.— 6.º d. Al despertar, m., dolor opresivo en el pecho, que desaparece al levantarse. Se cae mucho cabello al peinarse. Al presionar el pabellón auricular, duele en el interior. Dolores lancinantes en los oídos; dolor lancinante detrás del oído l., con una tumefacción dura y roja en ese lugar. Mejilla r. ardientemente caliente, l. pálida. Sabor ácido. Espasmo en el estómago. Dolor agudo en las almohadillas de los dedos del pie l., de modo que no puede apoyar bien el pie.— 7.º d. Cefalea como si ambas sienes estuvieran comprimidas, e. Dolor lancinante en el scrob. cordis que atraviesa hasta la espalda. Dolor lancinante en el hipocondrio. Tos seca. Rigor durante casi todo el d.— 8.º d. Ardor en la cabeza, seguido de hormigueo en ella, anorexia, dolor lancinante violento en el oído y, finalmente, frío y rigor. Presión en el ojo r. que se extiende hasta el occipucio. Labios hinchados y dolorosos. Violento dolor tirante y lacerante en los dientes superiores, que se extiende hasta la frente. Glándula hinchada debajo de la lengua, dolorosa al tocarla. Al carraspear y expulsar mucosidad, m., náuseas con sabor insípido. Vómito ácido y viscoso, con esfuerzos considerables, m. Dolor contractivo en el estómago después de comer. Raspadura violenta en el estómago después de comer. Dolor en el vientre como si estuviera a punto de evacuar, e. Dolor lacerante en el vientre, n. Urgencia frecuente de deposición, m. Después de la micción, dolor con prurito urente en la uretra. Orificio uretral algo inflamado y adherido. Emisión sin despertarse, n. Secreción de líquido prostático. Nariz obstruida. Dolor lancinante en el pecho al respirar profundamente. Rigidez de nuca, de modo que no podía girar la cabeza hacia el lado r. Manos como paralizadas y

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, seguidas de ardor en ellas, con hormigueo en las puntas de los dedos y dificultad para moverlos; al mismo tiempo, frío y friolencia del cuerpo. Dolores lancinantes en el muslo izq., entre los hombros y debajo del esternón. Estreñimiento.—9.º d. Dolor tirante en los muslos. Mucha mucosidad tenaz en la garganta. Sueño inquieto por la n., con frío y agitación en la cama.

10.º d. Inquietud y ansiedad, como si fuera inminente una desgracia, p.m. Cefalea como si ambas sienes estuvieran comprimidas, e. Ardor debajo de la nariz, como por una coriza fluente intensa. Labio superior áspero y seco, con sensación de ardor. Sabor amargo. Espasmo de la deglución. Náusea. Primero dolor de vientre, luego espasmo violento en el estómago; náusea intensa y flujo de saliva. Dolor a la presión en la región hepática, que se propaga hasta el scrob. cordis. Al caminar, dolores lancinantes en el hígado que se extienden al scrob. cordis. Dolores lancinantes en la región hepática, aliviados al inclinarse; no puede enderezarse por su causa. Dolores lancinantes en el hipocondrio. Toda la p.m., mientras caminaba, borborigmos intensos y casi incesantes en el abdomen. Tos e hipo simultáneos, como si fuera a asfixiarse, durante ¼ h. Gran constricción del pecho. Adelgaza, especialmente en la espalda; las mejillas también están más delgadas. Manchas rojas en el hombro der. que arden al tocarlas.

11.º d. Tambaleo al levantarse, m. Durante la deposición, tenesmo y ardor violento en el ano. Ardor horrible en la rodilla y, al tocarla, sensación de que estuviera llena de alfileres. Pápulas pruriginosas en el sacro, la espalda y los dedos. Friolencia y rigor.—12.º d. Cantó todo el d. Visión indistinta durante algunos m. Adipsia; no consigue hacer bajar el agua. Dolores lancinantes en el útero. Sensación de frío. Toda la m., tos seca con dolor lancinante en el scrob. cordis. En reposo, dolor como de excoriación en el pecho. Al acostarse sobre el lado izq., palpitaciones del corazón, que desaparecen al acostarse sobre el der. Dolorimiento intenso en la mama der., con sensación como si le hubieran arrancado el pezón de un mordisco. Brazo der. como paralizado, con calambre. Se quedó demacrada; todos sus vestidos le quedan demasiado holgados. Mano izq. fría, der. caliente.—13.º d. Tos seca.—14.º d. Sensación en el ojo der. como si tuviera un cabello dentro, e.—16.º d. Hambre constante; si no come, le sobreviene náusea, durante 3 d. Dedos hinchados durante 3 d. (No se indica el momento.) Aprensión y ansiedad durante varias tardes, aliviadas por el llanto. Aprensión durante varias e. Aprensión, ansiedad y melancolía, como si presintiera una muerte, a las 4 p.m., durante 2 d. sucesivos. Después de la cena, pesadez de cabeza. Dolor opresivo en la coronilla, a veces con dolor lancinante. Rumor en el vientre. Al respirar profundamente, borborigmos en el abdomen durante 8 d. Cierta formicación en el glande. Puede respirar mejor cuando se inclina hacia el lado izq. y se apoya contra un soporte. El lado izq. sufre más que el der. Sueña que se le ha caído un diente. Cada e., rigor de todo el cuerpo. Calor transitorio después de vomitar. (Hartlaub y Trinks, R. J. M. L., iii, 100.)

I J. a. Nensisc* — Pronto. Calor súbito y transitorio que asciende a la cabeza. Aspereza y sensación de raspado en la garganta. Después de 5 m., dolor roedor en el oído r. Dolor lancinante ardiente, externamente, en el hipocondrio l. Dolor en el esternón, como si tuviera clavado allí un cuchillo. Después de ½ h., pesadez de la cabeza al agacharse. Prurito intenso en el canto interno r.; después de frotarlo, arde. Dolor lancinante y desgarrante en los dientes inferiores r. Súbitamente, numerosas punzadas en todo el abdomen. Cosquilleo en la garganta que provoca tos frecuente. Dolor lancinante agudo en el lado r. del pecho, cerca de la axila, aliviado por la inspiración. — 1.er d. Gran alegría y locuacidad, como si estuviera intoxicada. Gran pesadez de la cabeza, que tiende a caer hacia delante. Dolor desgarrante en el oído r. Ardor súbito en la fosa nasal l. Despierta después de medianoche con sensibilidad dolorosa en el abdomen, hasta el punto de que apenas tolera que lo toquen, sin dolor interno; siguió una deposición blanda, con desaparición del dolor; lo mismo ocurrió a las 4 a.m. La menstruación, que se presentó 1 d. más tarde, es más abundante de lo habitual. Punzada ardiente bajo la mama l. Dolor desgarrante descendente por la pantorrilla l. Dolor desgarrante con sacudidas en el dorso del pie l. Temblor de la cabeza y las manos, con ánimo exaltado como en la intoxicación, después de una comida. Temblor, o más bien sacudidas, de los pies durante largo tiempo. Bostezos y somnolencia después de la comida. Despierta antes de medianoche, pero pronto vuelve a dormirse. Frialdad helada de los pies; no pudo calentarlos en la cama durante toda la n. De 5 a ? p.m., friolencia; a las 6 p.m., sed. — 2.º d. Dolor desgarrante con sacudidas dentro y por fuera del oído r. Tirón doloroso en el lado r. de la mandíbula inferior. Dolor desgarrante delante y detrás del oído r. Inclinación a vomitar. Dolor lancinante agudo en el flanco r. En ½ h., 2 pequeñas deposiciones blandas, seguidas de sensibilidad interna del abdomen. Dos pequeñas deposiciones blandas, con esfuerzos prolongados después, e. Dos deposiciones blandas, n. Deseo frecuente de evacuar, y cada vez se evacuaba muy poco, con algún dolor abdominal antes y después.

• Las experimentaciones de Ng., sin duda del carácter habitual, se realizaron con tabaco de hoja ancha cultivado en Hungría. — Eds.

4S^

Movimientos trémulos del antebrazo l. hacia la mano, y después en el codo. A menudo, dolor lancinante en el meñique. — 5.º d. Violento dolor desgarrante en los huesos faciales y los dientes, e. Sabor amargo en la boca al despertar, m. — 7.º d. Cinco deposiciones diarreicas durante la n., con ardor y escozor en el ano. Frecuente rumor de flatulencias, con dolor abdominal; después, diarrea con tenesmo, e.

i. (No se indica la hora.) Aprensión; se siente desdichada y pusilánime, con náuseas; piensa que va a morir; esto desaparece después de vomitar (después de la cena). Ánimo abatido, disposición biliosa. No podía retener una idea; otras acudían siempre a su mente, desplazando la primera, con pesadez y opresión de la cabeza; todo esto desaparece después de vomitar (después de la cena). Al entrar en la habitación después de caminar al aire libre, vértigo con náuseas y eructos; las náuseas aumentaron en la habitación caldeada, de modo que tuvo que salir al aire libre, donde vomitó la cena. Vértigo en círculo, con dolor opresivo en la frente y las sienes. Después de la cena, pesadez de cabeza. Cefalea con vértigo. Dolor sordo y opresivo en la frente y la raíz de la nariz. Durante la cena, presión en el lado r. de la cabeza. Cefalea con sensación de ligeras pulsaciones en ambas sienes. Cefaleas aliviadas al aire libre. Sensación opresiva en los ojos, especialmente al moverlos. Se pierde la vista al mirar un objeto blanco. Sensación opresiva en las órbitas, con debilidad de los ojos y vértigo. Dolor desgarrante y punzante en el oído r. Palidez cadavérica durante las náuseas. Sequedad de toda la boca, con gran sed; sequedad de la lengua y los labios. Boca llena de moco blanco y viscoso, que debe escupirse con frecuencia. Mal sabor, como después de leche quemada. Sensación dolorosa en el lado r. de la garganta. Hormigueo en la garganta, doloroso al tragar. Cosquilleo y sensación áspera en la garganta. Moco viscoso en la garganta que no puede expulsarse. Sin apetito; repugnancia por la cena. El apetito retorna inmediatamente después del vómito. Sed aumentada. En reposo y en posición sentada se encuentra bastante bien, pero el menor movimiento provoca náuseas horribles. Vómito solamente de bilis, durante el cual veía verde y amarillo ante los ojos. Mientras permanece inmóvil puede contener el vómito, pero al moverse sobreviene el vómito. Sensación opresiva en el estómago. Después del vómito, debilidad del estómago durante largo tiempo. Sensación de frío en el estómago y a lo largo de la columna vertebral. Sensación opresiva bajo las costillas cortas r., como si allí hubiese un cuerpo redondo; la parte es dolorosa al tacto. Dolores en el abdomen, que cedieron. Dolor opresivo en la región umbilical, con retracción del ombligo semejante a un calambre; dolor opresivo en el hipogastrio, con náuseas e inclinación a vomitar y escalofrío de todo el cuerpo, aliviado por la expulsión de gases. Dolor opresivo y doloroso en la región anal. Dolores espasmódicos en la región umbilical. Sensación excavante y opresiva en la región umbilical. Retracción dolorosa del ombligo, especialmente al inclinarse. Borborigmos intestinales, con sensación de frío en todo el cuerpo. Deposición verdosa-amarillenta, de aparición muy rápida y casi irrefrenable, seguida de tenesmo. Deposiciones diarreicas verdosas y mucosas, con tenesmo. Deposiciones líquidas, muy fétidas, seguidas de tenesmo. Después de la deposición, dolor en el ano. Aumento de la excreción de orina rojo-amarillenta. Sequedad de la nariz. Opresión del pecho aliviada por la respiración profunda. Punzadas finas en el centro del pecho, que se extienden al esternón. Muchas punzadas transitorias de delante hacia atrás, aumentadas por la respiración profunda. Temblor en un dedo. Dolor opresivo sordo en las articulaciones de las caderas y las rodillas. Al levantarse del asiento y comenzar a caminar, dolor opresivo en la región lumbar, que desaparecía al continuar caminando. Dolor desgarrante externo en la tibia l. Dolor opresivo en el tobillo l. Dolores opresivos violentos, con inquietud de todo el cuerpo y sudoración de angustia. Mejor al aire libre. Cansancio y debilidad de los miembros. Temblor de todo el cuerpo durante las náuseas. Prurito en el hipocondrio r. Gran somnolencia. (IhU.)

14. El Dr. Hammond no tenía la costumbre de consumir tabaco en forma alguna. Realizó dos series de experimentos: una cuando se ingería alimento suficiente para mantener el peso y el vigor corporal; la otra, cuando la alimentación era insuficiente. a. Tras determinar primero sus promedios normales durante 5 días, durante otros 5 días fumó 150 granos de T. (casi dos cigarros) después de cada comida. Como resultado, su peso aumentó un promedio de 0,7 libras; aumentaron también la excreción de ácido carbónico por los pulmones, en 88,04 granos; la acidez libre de la orina, en 4,93 granos; el ácido úrico, en 5,88 granos; el ácido fosfórico, en 28,83 granos, y el ácido sulfúrico, en 4,41 granos. Por otra parte, el vapor acuoso disminuyó en 299,46 granos; las heces, en 0,01 onzas; la orina, en 1,87 onzas; la urea, en 41,37 granos, y el cloro, en 23,04 granos. «Los efectos generales sobre mi

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organismo», escribe, «fueron sumamente marcados. Hubo gran excitación nerviosa, acompañada de acción muscular irregular, especialmente en los párpados, la boca y las extremidades inferiores, que duró unas 2 horas cada vez que se consumió la sustancia. La mente, sin embargo, estaba lúcida y no había cefalea. Estas sensaciones fueron seguidas de una agradable sensación de bienestar y satisfacción, que también duró unas 2 horas. Durante la primera parte de la noche hubo vigilia, pero esta fue siempre seguida de un sueño profundo, que continuó hasta la hora de levantarse. El pulso aumentó (de 85) hasta un promedio de 92 por minuto. El apetito era tan bueno como de costumbre. La transpiración parecía disminuida».

b. Después de dejar transcurrir 5 días, H— redujo su ración de pan de 18 a 12 onzas diarias y la de carne de 16 a 10 onzas, manteniéndose iguales las demás condiciones. Después de otros 5 días de observación sin tabaco, fumó como antes durante el mismo período. La pérdida de peso causada por el aporte insuficiente de alimento disminuyó desde el primer día y quedó completamente compensada al cuarto día. La excreción de ácido carbónico por los pulmones no se vio afectada de manera perceptible. El vapor acuoso se redujo en 159,94 granos; las heces, en 1,91 onzas; la orina, en 1,51 onzas; la urea, en 62,54 granos, y el cloro, en 15 granos. La acidez libre de la orina aumentó en 3,03 granos; el ácido úrico, en 4,52 granos; el ácido fosfórico, en 30,23 granos, y el ácido sulfúrico, en 8,35 granos. Los efectos generales sobre el organismo fueron casi idénticos a los observados anteriormente. (Amer. Journ. of Med. Sci., N. S., xxxii, 316.)

II. Intoxicaciones. — I. Una mujer de 40 años y 3 muchachas de 18, 18 y 14 años, respectivamente,* bebieron café cuyos granos habían permanecido entre fragmentos de hojas de tabaco, expuestos durante algunos días a un tiempo cálido y lluvioso. Apenas habían bebido el café cuando b se quejó súbitamente de vértigo, cayó inconsciente de la silla y sufrió convulsiones. En el mismo momento, c fue atacada de vértigo, náuseas, temblor de las extremidades e incapacidad para mantenerse erguida, pero no perdió por completo la conciencia; y d sintió vértigo y vomitó el contenido del estómago, tras lo cual continuó sintiéndose lánguida y postrada, con una tez pálida de color gris amarillento. La propia mujer apenas resultó afectada, aunque había bebido la mayor cantidad. b, cuya salud por lo general había sido

buena, y que era de baja estatura y temperamento sanguíneo, yacía ahora en el suelo, con las mejillas ruborizadas pero frescas, las carótidas latiendo violentamente, las yugulares distendidas, los ojos fijos y desviados hacia arriba, las pupilas dilatadas e inmóviles, las conjuntivas inyectadas, la cabeza inclinada hacia atrás como por un espasmo tetánico, respiración lenta, pulso lento, duro y lleno (60), pies y puntas de los dedos fríos; por lo general permanecía quieta, salvo que las extremidades eran movidas ocasionalmente por espasmos clónicos, mientras la cabeza permanecía retraída tetánicamente. Estaba completamente inconsciente. La presión sobre el abdomen con la palma de la mano parecía provocar los espasmos. c, una muchacha flemática e impasible, permanecía sentada en una silla, sostenida; los brazos colgaban relajados y la cabeza se inclinaba hacia atrás; la cara presentaba un color amarillo sucio; los ojos estaban cerrados, pero podían abrirse fácilmente; de vez en cuando temblaba de pies a cabeza, entre gemidos y quejidos; pulso 100, de fuerza desigual, aparentemente lleno, pero en realidad blando y amplio; las carótidas latían violentamente; la respiración era apresurada y ansiosa. Apenas podía responder a las preguntas; y así se averiguó. Estas serán descritas como a, b, c y d, respectivamente.

que sentía palpitaciones violentas con latidos sincrónicos en la cabeza, zumbidos en los oídos, sequedad y raspadura en la garganta, pero sin náuseas ni dolor de estómago o intestinos. Todas se recuperaron bien. (Frank's Mag., i, 107.)

2. Un hombre demente, æt. 26, tragó más de media onza de T. seca. Quedó

insensible e inmóvil, en completa relajación; la respiración era débil;

el pulso apenas perceptible; las pupilas, muy contraídas. Fue colocado en

un baño tibio. Al cabo de ¼ h presentó violentas convulsiones tetánicas y

abundantes evacuaciones intestinales que contenían restos de hojas de tabaco.

Se empleó la bomba gástrica, sin producir más que el menor efecto sobre

los síntomas; pero las pupilas se dilataron. Los ataques convulsivos

se repitieron, acompañados de vómitos y de deposiciones mucosas y

sanguinolentas. La rigidez tetánica con trismo se hizo cada vez más

pronunciada; el pulso fue siempre frecuente, filiforme, casi imperceptible;

los latidos del corazón eran irregulares. Las pupilas se habían contraído de nuevo y no reaccionaban

a la luz. Estos síntomas continuaron unas 7 h, y el paciente murió

de síncope.

Post mortem, 40 h después de la muerte. Rigidez cadavérica muy pronunciada.

El bulbo raquídeo y la masa encefálica estaban muy congestionados, al igual que

el hígado y los riñones. La mucosa gástrica mostraba en toda su superficie

numerosas manchas equimóticas; los intestinos estaban contraídos, y su

revestimiento mucoso presentaba en algunos puntos una intensa inyección. La vejiga estaba contraída y

vacía. La sangre era negra y semifluida en todas partes. (Skae, Ed. Med. and

Surg. Journ., 1855-6, p. 643.)

3. Una joven de 18 años tomó, contra el estreñimiento, un enema de unas 3 dracmas de T. común de picadura, hervida en media pinta de agua. Al cabo de ½ h sufrió desmayos y náuseas y cayó en un colapso profundo. La cara estaba pálida y la piel cubierta de sudor frío. Vomitó varias [veces, tuvo convulsiones leves y murió 1½ h después de la inyección. Se encontró el corazón flácido y vacío. No había enrojecimiento en el estómago ni en los intestinos. (Eade, Lancet, 1849, ii, 480.)

4. Una mujer de 23 años, afectada de prurito, preparó una decocción de 3 onzas de hojas de T., con la cual empapó compresas y se las envolvió alrededor de

brazos y piernas al acostarse. Al cabo de 3 h sintió un estremecimiento por todo el cuerpo, seguido de náuseas y vómitos violentos, con espasmos en las extremidades e incluso en los músculos de la espalda. Estos síntomas persistieron desde la 1 hasta las 4 a. m., cuando llegó un médico. El pulso era pequeño y muy frecuente; el rostro, mortalmente pálido; la paciente vomitó sangre pura en presencia del médico y ya había vomitado gran cantidad anteriormente. No había sangre en las heces. Se retiraron inmediatamente las compresas y se le practicó una sangría. Tras vomitar 3 veces (solo moco), pronto se restableció; pero siguió con el estómago débil y sin apetito durante otras dos semanas. {Frank's Mag., i, 784.)

5. Un hombre y su esposa se aplicaron abundantemente, contra el prurito, una decocción de 60 g de T. en 3 litros de agua. Esto ocurrió a las 8.30 p. m. Luego

se acostaron; durante la aplicación, la mujer había presentado

dolor de cabeza y vértigo. Al cabo de ½ h se manifestaron síntomas de intoxicación

y se llamó al Dr. Blanchard. Encontró al marido en

este estado: el rostro pálido, cubierto de sudor viscoso; se hallaba en un estupor del

que era difícil despertarlo; se quejaba de dolor violento en el

estómago, de frío excesivo y de deseos frecuentes de orinar. La superficie corporal era de color ocre; las extremidades temblaban; tenía calambres en diversas partes, que lo hacían gritar, y hablaba delirantemente. Había arcadas, vómitos y deposiciones constantes, cuyo aspecto recordaba al del cólera. El pulso era pequeño, lento, miserable. La mujer aún podía ayudar a atender a su marido. Dijo que había comenzado a sentirse oprimida, embotada y entumecida, y que después la habían acometido vómitos y diarrea. Su marido, creyéndola peor que él, intentó levantarse; pero cayó como un ebrio, diciendo que todo le daba vueltas. Sin embargo, consiguió llamar a sus vecinos para que los auxiliaran.

Mediante café y otros estimulantes, y lavándole la piel, se reanimó al marido; pero en ambos se produjo una erupción morbiliforme. (Blanchard, Bull. gén. de Thér., lxxvi, 525.)

6. El Sr. Howison se embarcó en una balandra en uno de los puertos de Cuba. Se durmió en el camarote, que estaba lleno de grandes bultos; pero fue atormentado por sueños agitados y espantosos, y despertó súbitamente hacia medianoche, bañado en sudor frío y totalmente incapaz de hablar o moverse. Sabía perfectamente dónde se encontraba y recordaba todo lo ocurrido el día anterior; pero no podía hacer esfuerzo corporal alguno e intentó en vano levantarse o cambiar de posición. En cubierta sonaron «cuatro campanadas», y oyó el sonido (aunque más bien, según le parecía, por las vibraciones que producían en su cuerpo que por los oídos); también tuvo conciencia de otras cosas que ocurrieron, de modo que sabía que no estaba soñando. Finalmente quedó por completo inconsciente y continuó así hasta que un aumento del viento agitó algo el mar y el barco comenzó a balancearse; esto lo reanimó y consiguió subir a cubierta. Perdió totalmente la memoria durante aproximadamente ½ h; sabía que estaba en un barco, pero nada más. Mientras se hallaba en este estado, observó a un hombre que sacaba agua del mar con cubos y le pidió que le vertiera uno sobre la cabeza. Cuando el marinero lo hizo, todas sus facultades se restablecieron inmediatamente; y adquirió un recuerdo sumamente vívido de una inmensa variedad de ideas y acontecimientos que parecían haber pasado por su mente y haberlo ocupado durante el período de su supuesta inconsciencia.

Todo este singular trastorno constitucional se había originado por la inhalación de los vapores de T.: los paquetes de la cabina estaban llenos de este narcótico; la balandra iba cargada de él. {Foreign Scenes^ Edinb., 1825

7. Durante el incendio de una fábrica de tabaco en Toulouse, cierto número de personas que allí trabajaban fueron vencidas por el humo.

a. E. C—, soldado, aet. 23, fue conducido al hospital en estado de intoxicación completa: cara de color rojo oscuro, ojos brillantes, pulso fuerte, respiración laboriosa, extremidades relajadas y extremos fríos. Recobró el conocimiento durante el traslado al hospital, momento en que se le practicó una sangría de «' ■^vj». Inmediatamente fue presa de horribles convulsiones, rigidez de las extremidades, contracción violenta de los músculos abdominales, cabeza retraída hacia atrás, disnea y vasos sanguíneos de la cabeza distendidos. Se recuperó al cabo de 5 o 6 h.

b. A—, soldado, aet. 30, quedó inconsciente e inmóvil; la respiración parecía haberse extinguido, el pulso era pequeño y lento, la cara pardo-rojiza, con gran

contracción de los maxilares, moco amarillo en la boca, extremidades flácidas, pérdida completa del calor animal y extremos fríos y azules. Después de fricciones con alcanfor y otros medios, su respiración volvió y se hizo regular; pasó del estupor a la más alegre embriaguez. Decía toda clase de disparates chistosos, acompañados de movimientos convulsivos y espasmos de la cara. Los ojos se hicieron pequeños, como si fueran a cerrarse. Luego cayó dormido y despertó a la m. siguiente completamente bien.

c. W. C—, soldado, aet. 27, había trabajado todo el d. desempaquetando el tabaco. Inconsciencia completa, pérdida del movimiento voluntario y de la respiración, pulso muy lento y débil, maxilares contraídos, espuma en la boca, cara rojo-parduzca, tétanos incompleto y extremidades frías y azules. Vomitó un poco de moco blanquecino, cayó en un sueño profundo y despertó bien a la m. siguiente.

d. Julia B—, aet. 30, había estado expuesta desde las 8 a.m. hasta las 2 p.m. a los vapores desprendidos del tabaco húmedo medio quemado. Al principio se sintió indispuesta; cefalea, tos constante con sensación de ardor en la laringe, flujo abundante de moco acuoso por la nariz y dolor de estómago. Poco después, vértigo y sudoración fría por todo el cuerpo. Intentó alejarse, pero cayó inconsciente y fue conducida al hospital en ese estado: ausencia de respiración, pulso apenas perceptible, cesación de las funciones cerebrales, cara de color violáceo, rigidez y frialdad de las extremidades. Al recobrar el conocimiento con el tratamiento, se quejó del estómago e hizo esfuerzos por vomitar — se le administró tart. em. — y vomitó materia mucosa. El dolor de estómago aumentó; eructaciones frecuentes; convulsiones generales, con flexión del cuerpo hacia delante y extensión de las extremidades; gritaba por el dolor de estómago. Pronto se recuperó con fricciones secas. (Cany, Rec. de Mhn. dt Mid. ii, 379 j in Frani's ■«%• iii, 856.)

8- A un lactante de 7 d. se le administraron a las 8 p. m. dos cucharadas de agua impregnada de humo de tabaco, tan fuerte que, al probarla, «hacía arder terriblemente la lengua de la madre». A las 9 se lo encontró con flacidez y palidez de todo el organismo, los ojos cerrados, comatoso; pulso imperceptible y acción cardíaca casi imperceptible; respiración espasmódica, profunda, 6 por min.; deglución casi imposible; temperatura elevada. Desde entonces hasta las 4 a. m. se emplearon estimulantes externa e internamente, con respiración artificial durante 5 h.; al término de ese lapso, tras haber respirado espontáneamente durante 30 min., el paciente expiró súbitamente. P. M., 28 h. después. — Enrojecimiento inusual de toda la superficie. Equimosis alrededor de la región occipital y parte de las regiones temporales. Pulmones ingurgitados de sangre venosa. Aurícula y ventrículo izquierdos llenos de sangre líquida; lado derecho vacío. Membranas cerebrales muy inyectadas de sangre. (Weeks, Bost. Med. and Surg. Journ., xlvii, 461.)

9- Los síntomas de intoxicación leve por fumar tabaco son: aumento del flujo de secreciones de los ojos, la nariz y la boca, con sensación de constricción en la cabeza, como si una banda estuviera tensada alrededor de ella; alteración de la visión, con acúfenos y vértigo. Siguen palpitaciones y malestar precordial y, especialmente, dolor y debilidad de los brazos. Luego sobrevienen náuseas, eructos, vómitos, sudores pegajosos y evacuación del contenido intestinal; en suma, un estado de colapso general. (Woakes, Deafness, &c.,

1879, p. 59.) 10. Un hombre, æt. 42, apostó que fumaría durante una

tarde 25 pipas seguidas, aunque no estaba acostumbrado a más de 3—4 per diem. Ganó la apuesta, pero algunas horas después fue acometido de entumecimiento seguido de pérdida de conciencia, que no recuperó hasta después de vómitos muy violentos y repetidos. Estos fueron a su vez calmados con suero de mantequilla; pero durante los dieciocho meses siguientes padeció dolores de cabeza y vértigo, que a veces lo acometían con gran violencia, y adquirió tal aversión al tabaco que su sola vista le provocaba dolor de cabeza. (Journ. de Méd., 1757, p. ^^.)

11. El 24 de mayo de 1815, el Sr. J. H—, aet. 19, que hasta uno o dos días antes no estaba habituado al uso de T., fumó una pipa y parte de una segunda sin escupir, mientras bebía un poco de cerveza porter. Sufrió un síncope intenso, arcadas y vómitos. Regresó a su casa, se quejó de dolor de cabeza, se desvistió y se acostó. Poco después cayó en estupor y presentó respiración trabajosa. El médico lo encontró en este estado. El semblante estaba intensamente lívido; los ojos habían perdido su brillo; las conjuntivas estaban inyectadas; la pupila derecha se hallaba sumamente contraída; la izquierda era mucho mayor de lo habitual y había perdido su forma circular: ninguna de las dos reaccionaba a la luz. Las manos estaban juntas y rígidamente contraídas, al igual que todo el cuerpo; los brazos se mantenían rígidos sobre el pecho. Respiración muy estertorosa; pulso de 80 a 82, por lo demás natural. No había parálisis. Se practicó una sangría de la arteria temporal, con cierto alivio, y se administró un emético de ipecacuana. Dormitó durante la noche. En la mañana del 25, el paciente sufrió un síncope durante los esfuerzos que hizo para levantarse e ir a evacuar. En la visita se quejó mucho de dolor en la cabeza y los ojos; los ojos y los párpados estaban rojos e inyectados. Pulso 80, natural; lengua saburral y pardusca; pies fríos. Continuó dormitando. Se repitió la sangría, esta vez del brazo. Al tercer día aún dormitaba y se quejaba de cefalea, náuseas y tendencia al desmayo. El rostro tenía un aspecto más natural; las pupilas eran normales y se contraían con la luz. Evacuó involuntariamente en la cama una deposición suelta. Por la tarde volvió a presentar cierto grado de estupor, espasmos de las manos y respiración estertorosa. El semblante no estaba lívido. Tratamiento como al principio. En la mañana del 27, el paciente se hallaba como en la del 26, con la lengua seca y apergaminada; continuaba dormitando. A partir de entonces se recuperó gradualmente hasta el día 31. (Marshall Hall, Edinh. Med. and Surg, youm., xii, 11.) ■

12. a. El caso del organismo humano contra el tabaco, según lo exponen el Dr. Richardson y otros, viene a ser el siguiente: al fumar tabaco inhalamos ácido carbónico y óxido de carbono, varios compuestos amoniacales y una sustancia oleosa que constituye la nicotina cruda. Esta nicotina cruda contiene nicotina propiamente dicha, una sustancia empireumática volátil y un extracto amargo. Los compuestos amoniacales y, especialmente, la nicotina son las sustancias que tan gravemente intoxican el organismo, y actúan en numerosas direcciones: 1. Los compuestos amoniacales, al penetrar en la sangre, la vuelven

• «Es difícil explicar los síntomas observados en este caso sin suponer que los aparecidos después de que el paciente llegara a la cama se debieron a un ataque de congestión cerebral, desencadenado accidentalmente por el malestar que había originado el tabaco. Sin embargo, consta otro caso que presentó síntomas muy semejantes; y resulta tanto más notable cuanto que la misma causa tóxica actuó al mismo tiempo y por igual sobre dos personas, una de las cuales resultó afectada de la manera habitual, mientras que la otra presentó los síntomas siguientes». (A continuación cita II, 1.) (ST»l.t£.)

demasiado alcalina y fluida, interfiriendo así en su debida actividad nutritiva. 2. El estómago se debilita y la influencia general de la droga provoca dispepsia. 3. La garganta queda seca y roja, las amígdalas aumentadas de tamaño, y se produce el estado mórbido conocido como «dolor de garganta del fumador». 4. Se altera la inervación del corazón, cuya acción se vuelve débil, irregular e intermitente; de ello resultan palpitaciones, dolores precordiales, sensación de desmayo y vértigo, que constituyen los síntomas bien reconocidos del «corazón tabáquico». 5. Las mucosas laríngea y bronquial, si ya son irritables, se vuelven aún más irritables. 6. Debido principalmente a la alteración de la sangre y del corazón, los procesos nutritivos se enlentecen y, en los jóvenes, pueden resultar gravemente afectados: los tejidos se degradan (Acton). 7. Al principio se estimulan los órganos sexuales, especialmente al fumar cigarrillos, pero con el tiempo se debilita su potencia; «los fumadores excesivos, si son muy jóvenes, nunca adquieren sus facultades viriles y, si son mayores, las pierden rápidamente» (Acton). 8. La visión se altera, sobre todo si se consume alcohol junto con el tabaco, y se produce «ambliopía tabáquica». 9. Se altera la coordinación muscular, especialmente en los jóvenes; los profesores de dibujo comprueban que los jóvenes fumadores no pueden trazar una «línea recta limpia». 10. El efecto antidótico del alcohol frente al tabaco conduce a adquirir el hábito de beber. 11. Disminuye la capacidad de concentración mental y quizá la actividad intelectual en general. El ministro de Instrucción Pública de Francia, al comprobar que los fumadores, por regla general, ocupaban puestos inferiores en sus clases a los no fumadores, ha prohibido el uso del tabaco en las escuelas públicas. «El alcohol oprime el cerebro bien nutrido, aunque reconforta al agotado» (Richardson); en general, una persona puede realizar más trabajo intelectual sin tabaco que con él. Todos los fumadores pueden trabajar más si fuman moderadamente que si lo hacen en exceso.

b. Lo anterior comprende casi todo cuanto puede decirse contra el tabaco, y constituye una acusación bastante grave. En verdad, no podemos evitar cierta sensación de culpa consciente, como la que sobreviene al proclamar despiadadamente las flaquezas de un amigo. Por tanto, en aras de la justicia y de la verdad científica, nos apresuramos a introducir algunas salvedades a las muy perjudiciales acusaciones formuladas. El tabaco es esencialmente un veneno funcional más que orgánico. Modifica las energías específicas, no la estructura. No deja tras de sí, como el alcohol, un hígado nodular que proclame en la autopsia las indiscreciones pasadas. Este es el argumento más sólido de quienes defienden su consumo. Es un veneno que no deja huella. Además, es una droga que produce sus efectos nocivos solo en una minoría de quienes la consumen, y estos efectos desaparecen muy rápidamente cuando se abandona el hábito. El tabaco se elimina principalmente por los riñones y abandona el organismo con gran rapidez; por regla general, tanto los síntomas agudos como los crónicos de la intoxicación tabáquica son bastante transitorios en los adultos. El efecto del tabaco sobre la garganta no suele ser perjudicial; la idea del Dr. Richardson de que tiende a producir dispepsia contradice la experiencia de muchos. La ambliopía tabáquica no es en absoluto frecuente.

c. Todo esto, además de otras consideraciones, puede decirse en favor de la droga; pero debe recordarse que se aplica casi exclusivamente al tabaco consumido por adultos. Los males del tabaco se centuplican en los jóvenes. En ellos es absoluta y uniformemente perjudicial;

retarda el crecimiento, intoxica el corazón, debilita los órganos sexuales, merma las facultades mentales e incapacita al individuo en todos los sentidos. No es que haga todo esto a cada joven, pero puede afirmarse con seguridad que ningún muchacho de doce o catorce años puede empezar a fumar sin haber sufrido daño físico o mental al cumplir los veintiuno. Nos referimos a esto con especial énfasis porque el hábito de fumar entre los muchachos, y especialmente el de fumar cigarrillos, está ahora muy extendido. La causa más importante de rechazo de candidatos al aprendizaje en la marina, según el Dr. Magruder, es el corazón irritable, causado en la mayoría de los casos principalmente por el tabaco. En 1879, diez de cada mil aspirantes fueron rechazados por «corazón tabáquico». Es deber de los docentes de nuestras escuelas públicas dar a conocer a sus alumnos los hechos relativos al tabaco y hacer que comprendan vívidamente su importancia; esperamos que este campo de labor de educación sanitaria sea atendido activamente. Los gases de alcantarilla son bastante nocivos, pero más le valdría a un muchacho aprender latín sobre una trampa mortal que adquirir el hábito de fumar cigarrillos. Podemos establecer como cierto que el tabaco es una calamidad para la juventud, aunque pueda ser una indulgencia legítima de la edad adulta y un consuelo para la vejez. (N. r. Mtii. Record, 1881, p. 349.)

13. Un joven sacerdote católico se quejaba de oleadas incesantes de sangre, calor extraordinario, vértigo, estupefacción, cefalea, insomnio, zumbidos y rugidos en los oídos, anorexia, estreñimiento, ardor en la uretra durante la micción, sensación de gran debilidad, gran sequedad de boca, sed intensa y dolores en todas las extremidades; pulso 120; rostro caliente y de color rojo vivo. El paciente tenía el hábito de fumar diariamente una fracción ilegible de libra de tabaco. Se le convenció de que redujera este consumo de tabaco en una pipa al día, hasta que finalmente disminuyó la cantidad a cinco pipas. Al examinarlo cinco semanas después, todos los síntomas anteriores habían desaparecido. (S9HMIDTMANN, Hufeland's Journal, xci, pt. 6, p. 112; in Frank'i Mag.^\, 813.)

14. M. le Comte de—, aet. 42, fumaba diariamente entre siete y ocho cigarros desde los veinte años, sin haber experimentado nunca —según afirmaba— la menor molestia. En 1853 lo encontré con frecuencia y parecía gozar de perfecta salud. La situación era muy distinta cuando, a comienzos de 1856, vino a consultarme. Presentaba entonces una emaciación considerable, especialmente visible en las extremidades inferiores; sensación de debilidad general; friolencia; pulso algo débil, pero regular, de 70 a 72; temperamento ecuánime y apacible, pese a sus serias aprensiones respecto de su salud; sueño insatisfactorio, alterado con frecuencia, a veces sin causa aparente, pero también a menudo por tos y cólicos; sensación de desfallecimiento en el estómago si las comidas se retrasaban siquiera un poco respecto de la hora habitual; ataques de hambre canina; inmediatamente después de comer, pinchazos en el estómago, seguidos poco después de una deposición diarreica, de las que solía tener tres o cuatro al día; irritación frecuente de la garganta y la laringe, que provocaba accesos de tos seca, especialmente por la noche; dolores sordos en la región lumbar, que parecían alternar con el dolor de garganta; deposiciones generalmente blandas y a menudo diarreicas; por último, episodios ocasionales de diarrea intensa con retortijones fuertes, que a veces persistían durante varios días y eran seguidos de estreñimiento. (Se habían ensayado en vano tratamientos de toda clase; tampoco beneficiaron las prescripciones de T—, salvo que veratr. alb. 3 detenía la diarrea y los retortijones cuando aparecían. Se le indicó entonces la hidroterapia,

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que, tras varias semanas, produjo una mejoría considerable; pero el abdomen seguía sensible, y a cada comida seguía inmediatamente una deposición pálida, no formada y de olor acre. Finalmente, T— se convenció de que el tabaco que fumaba era la causa de sus padecimientos.) Siguió mi consejo y pronto se vio obligado a rendirse ante la evidencia. Cuanto menos fumaba, mejor se encontraba: las deposiciones se formaron, los dolores disminuyeron, etc. Finalmente dejó de fumar por completo y casi inmediatamente las funciones digestivas recuperaron su estado normal. Una semana después hizo el experimento de fumar durante un solo día, cuyo efecto bastó para convencerlo para siempre. Dos meses más tarde, M. de— había recuperado su corpulencia y el color sonrosado que tenía cuando lo conocí en 1853. (Tzsn^ yaurn, de la Soc.'CUlk., 1858.)

15. a. El capitán C— padece una enfermedad oscura, pero que generalmente se considera grave. Tiene 43 años y era originalmente de buena constitución. Me consultó por primera vez el 5 de octubre de 1856. La descripción siguiente está tomada de las notas que hice entonces: — Tez pálida, o más bien amarillenta, que a primera vista me hizo pensar en la de una persona afectada de cáncer; expresión adusta, melancólica, marcada por esa indiferencia hacia todo cuanto ocurre que procede de un desaliento excesivo; ojos apagados, sin brillo, hundidos en las órbitas; labios incoloros; boca seca; lengua amarillenta, sin saburra; ausencia de sed, sin alteración del aliento ni del gusto. Tiene apetito, pero no se atreve a comer; toda comida, incluso la más ligera, va seguida, al cabo de 2 o 3 h., de los sufrimientos más horribles en el estómago, sucedidos pronto por vómitos. Caminar, ir en carruaje y, sobre todo, el movimiento de un tren provocan los mismos síntomas; entonces se siente exactamente como si estuviera mareado en el mar, con las mismas náuseas y el mismo vértigo, que sobrevienen por accesos durante los cuales la piel se cubre de sudor frío. Por lo general, los vómitos le proporcionan alivio; a veces se presentan por la m., en ayunas; la materia vomitada es un líquido acuoso, a veces insípido y a veces ácido; en dos o tres ocasiones ha vomitado sangre en cantidades considerables. Padece estreñimiento habitual, tanto más obstinado cuanto peor se siente; nunca diarrea. Todo el abdomen, pero especialmente las regiones epigástrica y hepática, es tan sensible que la presión de la casaca de su uniforme resulta intolerable. El calor o el frío intensos y, sobre todo, el tiempo tormentoso agravan los síntomas, que, por otra parte, a veces mejoran espontáneamente durante un período más o menos prolongado, bajo la influencia de condiciones atmosféricas que el paciente no puede precisar. Estos días de tregua son cada vez más raros, pero mientras duran el dolor abdominal se vuelve más tolerable y puede comer sin vomitar. El pulso era normal.

b. Habiéndose diagnosticado cáncer del píloro o del duodeno, T— examinó cuidadosamente el abdomen, pero no pudo encontrar ningún tumor. Se prescribió Staphisagria 12, al principio con un beneficio llamativo; pero, al regresar de París a Cherburgo, los antiguos síntomas reaparecieron con toda su intensidad, y otros medicamentos no lograron modificarlos. Finalmente se abandonó el tratamiento, y T— no volvió a ver al paciente hasta enero de 1858, cuando lo encontró convertido en la viva imagen de la salud: el rostro lleno, jovial y sonrosado; la mirada chispeante; una sonrisa franca en los labios; el paso elástico. Parecía diez años más joven. Al preguntarle quién lo había curado, respondió: «Yo mismo;

Solía fumar,

cosa que usted no sabía. Un buen día lo dejé,

y desde ese día data mi curación». {Ibid.}

1 6. a. No pueden haber pasado menos de 23 o 24 años desde que empecé a fumar. Las molestias que al principio me producía fueron disminuyendo cada vez más, pero nunca he dejado por completo de sentir algún inconveniente. Sus efectos inmediatos se asemejan exactamente a la acción secundaria del café: embotamiento de las funciones cerebrales, confusión de ideas e incapacidad para encontrar palabras con que expresarlas; estrabismo si intento leer; ruido en los oídos; ligero temblor de la cabeza y las manos; aversión al movimiento y a la compañía; abatimiento del ánimo y deseo de acostarme, aunque procuraba no ir nunca a la cama en ese estado, pues tenía la certeza de que sería incapaz de cerrar los ojos. Pronto comienza la reacción. Empieza con una ligera sensación desagradable en la región del corazón y fuertes pulsaciones de las arterias temporales; después el cerebro se excita y sobreviene un inmenso flujo de ideas. Estos paroxismos intelectuales (si se me permite la expresión) duran a menudo toda la noche y me dejan completamente agotado y enfermo al día siguiente.

b. En dic. de 1856, después de haber fumado más de lo habitual durante algún tiempo, percibí en la boca un sabor desagradable, que sólo podía comparar con el del aceite rancio. Por lo demás, las funciones digestivas eran normales. El sabor persistió: se percibía al despertar, desaparecía durante las comidas y reaparecía una hora después. Al cabo de algunas semanas apareció en un lado de la lengua una mancha amarilla —del tamaño de una moneda de tres peniques—, con el aspecto de un fragmento de liquen que creciera allí. Me pareció advertir, al succionar la mancha, que el mal sabor procedía de ella. Creció un poco, aunque lentamente, y poco después apareció una mancha semejante en los pilares de las fauces. Entonces empezó a molestarme una tos seca, que en poco tiempo se volvió muy intensa; era exactamente como la tos ferina y persistía día y noche, salvo cuando comía; junto con ella había disnea y estertores sibilantes casi constantes, que me causaban muchas molestias. La auscultación con el estetoscopio no reveló sino una considerable congestión bronquial. Spongia y otros medicamentos sólo proporcionaron alivio temporal; dejé entonces de fumar y, en menos de una semana, la tos, la disnea, el mal sabor, las manchas —en suma, todo— habían desaparecido.

c, Posteriormente hice varios intentos de fumar con moderación, pero comprobé que, si persistía después de haberse presentado el sabor rancio, seguían la tos y los demás síntomas. En esa época (feb. de 1858) tuve que realizar un viaje en tren de nueve horas y caí en la tentación de fumar durante todo el trayecto. Hacia el final, el sabor a aceite rancio era tan intenso que casi me provocaba náuseas. Además, al acercarme a casa, presenté algunos dolores lancinantes leves en los hipocondrios. Mi abdomen estaba más abultado de lo habitual y, aunque era asiento de un dolor sordo que aumentaba poco con la presión, era en sí insensible al tacto. También tenía cierta dificultad para hablar, por una sensación de entumecimiento no sólo de la lengua, sino también de los músculos bucales y maxilares, que, cuando intentaba hablar, sufrían una especie de temblor nervioso. Al llegar a casa hacia las 8 p. m., me senté a cenar con gran apetito; pero apenas había tragado unas cucharadas de sopa cuando un dolor súbito, punzante e indescriptible, tan intenso que me hizo gritar, hizo que se me cayera la cuchara de la mano, y me desplomé hacia atrás en la silla, pálido como la muerte, jadeando y, al parecer, a punto de expirar. No podía pronunciar palabra, y sólo mi

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las manos entrelazadas sobre el estómago revelaban el asiento de mis padecimientos. Me llevaron a la cama y aplicaron fomentos calientes, que me aliviaron mucho, y el dolor cedió rápidamente. Como aún tenía hambre, comí unos cuantos bocados de pollo, tras lo cual volvió el dolor y pasé una n. horrible. Al principio, el acceso se presentaba cada 20 o 30 m., duraba 1—3 m. y terminaba con abundante sudoración. Durante el acceso no había otros síntomas y, en cuanto concluía, me sentía perfectamente bien. Tuve otros tres el d. siguiente; pero el 3.er d., gracias a permanecer en cama y no comer nada (aunque tenía mucha hambre), no se presentaron. El 4.º d., después de una buena n., ingerí unas cucharadas de chocolate y salí en mi carruaje. Apenas habían transcurrido 10 m. cuando sobrevino un acceso, y regresé a casa desesperado. Pasé el 5.º y el 6.º d. en cama, sin tomar alimento, y no tuve dolor. El 7.º d. tomé un poco de caldo de pollo y permanecí sentado durante un rato. Había un ligero dolor en los costados, pero ningún acceso. Tres d. más tarde reanudé mi dieta y mis hábitos habituales. La lengua, saburral al principio, aún estaba algo amarilla en la raíz. Después de haber estado perfectamente bien durante 5 d., intenté fumar un puro; pero tras 3 o 4 caladas reaparecieron el dolor agudo característico en el epigastrio, el sabor rancio y el sudor en la frente. Sin duda habría sufrido un acceso de haber persistido. [Ibid.)

17. M. Beau cree que el tabaco es una causa frecuente de angina de pecho. Los siguientes son los hechos en que fundamenta su opinión:

a. Un caballero, æt. unos 60 años, habituado a fumar en exceso, padeció frecuentemente durante un mes, por la n., palpitaciones, opresión y dolor en los hombros. Dejó de fumar y los accesos cesaron por completo, al tiempo que las funciones digestivas se hicieron más regulares. Después de 3 mo. reanudó sus antiguos hábitos y volvió a presentar los mismos síntomas. Finalmente renunció por completo al tabaco y no ha vuelto a sufrir los accesos.

b. Un médico, æt. 50 años, aquejado de dispepsia y debilidad, fumaba cigarrillos siempre que se le ofrecía la ocasión. Durante algún tiempo se quejó de palpitaciones, acompañadas de opresión y sensación de constricción alrededor del pecho, que reaparecían en paroxismos a diversas horas del d. o de la n. Dejó de fumar y los accesos cesaron. Un d. estuvo en la misma habitación que varios fumadores y, aunque no los imitó, durante la n. siguiente reaparecieron los síntomas anteriores.

c. Un médico, æt. 35 años, fumaba cigarrillos incesantemente en los intervalos entre sus visitas profesionales. Desde hacía mucho tiempo su apetito había disminuido y, por consiguiente, tomaba muy poco alimento. Una m., en ayunas,

mientras fumaba de camino a visitar a un paciente, fue acometido súbitamente por ansiedad precordial y opresión transversal en la parte superior del pecho. Era incapaz de hablar o caminar; el pulso se hizo imperceptible y las manos se enfriaron. Estos síntomas duraron 4 h. Consultó a M. Beau y, siguiendo su consejo, abandonó el hábito de fumar, prometiendo informarle si reaparecía algún paroxismo semejante. Desde entonces, M. Beau no había vuelto a tener noticias suyas.

d. Un español, æt. 30 años, habituado a fumar cigarrillos constantemente, padecía mucho de dispepsia. Una e., mientras fumaba como de costumbre,

presentó súbitamente una constricción violenta del pecho, y durante 10 m. su pulso fue imperceptible. Alarmado por este episodio, redujo mucho

su consumo diario de tabaco, y desde entonces los síntomas de angina no han reaparecido.

t. Un médico, que se había visto obligado a abandonar el hábito de fumar debido a trastornos de las funciones gástricas, también presentaba, mientras consumía tabaco, ataques nocturnos de opresión en la garganta, con palpitaciones y dolores neurálgicos en el cuello. Ahora está completamente libre de estos síntomas.

f. Un comerciante, que desde hace 15—20 años padece dispepsia como consecuencia del consumo inmoderado de cigarrillos, sufre, principalmente de noche, paroxismos de opresión precordial, con palpitaciones y dolor entre los hombros. Las facciones están contraídas, y el pulso es pequeño e irregular. Este caballero fuma ahora más que nunca.

g. Un anciano sano y vigoroso, de 75 años, buscó consuelo en el tabaco ante una aflicción mental. Un día se presentó un ataque de angina, de 1 h de duración; al día siguiente se repitió un segundo ataque, y a la mañana siguiente fue hallado muerto en su cama.

/;, Un agente diplomático extranjero, fumador empedernido, fue acometido una tarde por angina de pecho, caracterizada por disnea, pulso pequeño, frialdad de las extremidades y lividez cutánea. Se durmió a las 11, despertó a la mañana siguiente a su hora habitual y atendió sus asuntos como de costumbre. A las 5 p.m., mientras fumaba un cigarro en su sillón, expiró súbitamente. Una degeneración grasa del corazón fue la única alteración detectada en el examen post mortem. (7. dt Med. et dd Chir. prat., July, 1862.)

18. El Sr. L—, de 35 años, consultó el 12 de diciembre de 1861 por dolor de garganta, con anestesia parcial de los dedos de las manos y de los pies y de la punta de la lengua. Las fauces estaban rojas y las amígdalas ligeramente aumentadas de tamaño. Era bastante delgado y presentaba un aspecto algo anémico y caquéctico. El 1 de enero perdía carne y fuerzas; el entumecimiento iba en aumento, al igual que la tendencia al estreñimiento, mientras que el apetito era desmesurado. La orina resultó normal. Para el día 12 estaba recluido en casa; el entumecimiento era ya bastante general y la vista estaba algo afectada. El corazón latía con cierta irregularidad, con un ligero soplo anémico. Lengua ligeramente saburral. No tenía erecciones ni deseos sexuales. Al visitarlo el día [¿15?), el Dr. Farnsworth encontró al paciente en cama y fumando. Averiguó entonces que, desde hacía varios años, tenía la costumbre de fumar el tabaco más ordinario en las pipas más sucias durante todas sus horas de vigilia. La anestesia era ya general; y el movimiento, aunque en sí no estaba alterado, solo era posible con ayuda de la vista. Se suprimió inmediatamente el tabaco. Tres d. más tarde, la orina estaba fuertemente cargada de urea, uratos y fosfatos triples, con un olor marcado a nicotina; también se quejaba de un sudor fétido. Para el día 22 mejoraba; la sudoración seguía siendo abundante y olía a nicotina. La sensibilidad no volvió tan rápidamente como la fuerza; apenas percibía el frío y tenía muy poco gusto. El entumecimiento desapareció gradualmente hasta marzo, descendiendo hacia las extremidades. Entonces podía caminar cinco millas para ir a ver al médico, como al principio, y había recuperado el color normal de la cara. En ese momento, a modo de experimento, probó un cigarro. Le produjo náuseas y todas las sensaciones propias de un principiante, junto con la reaparición del entumecimiento de los dedos y escozor en las fauces. (Amer. Med. Times, v, 189.)

19. Las propiedades anafrodisíacas de T. se conocen desde hace mucho tiempo; por esta razón se utiliza en muchos monasterios de Italia. Sin embargo, su demostración mediante observaciones registradas no es abundante; y me complace poder citar los siguientes casos, que me proporcionó M. Martin-Damourette.

a. Un joven que pasaba parte de su tiempo en sociedad, donde fumaba más de 20 cigarros diariamente, comenzó, a partir de cierto momento, a sentir que sus funciones digestivas se alteraban, que sus fuerzas desfallecían y que su memoria se debilitaba; y llegó a quedar absolutamente impotente. Como deseaba casarse, consultó a un médico. Por consejo de este, rompió con sus compañeros y renunció al tabaco. Recuperó la salud y, con ella, sus capacidades viriles.

b. M. Martin-Damourette fue consultado por un médico joven acerca de una frigidez sexual completa, para la cual había tomado, sin efecto alguno, dosis crecientes de estricnina, que llegaron finalmente a 36 centigramos diarios. Como no se descubría ninguna causa de la impotencia, se le preguntó por el hábito de fumar, y confesó que tenía un cigarrillo en la boca durante la mayor parte del día. Su energía y resistencia musculares estaban sensiblemente disminuidas. El abandono del tabaco curó completamente la impotencia, sin necesidad de ninguna otra medida terapéutica.

c. Un joven robusto se convirtió en inspector de las manufacturas de tabaco. Al cabo de algún tiempo presentó un gran debilitamiento de la potencia genital y finalmente quedó impotente. Tras probar infructuosamente medidas tónicas y estimulantes, decidió abandonar su empleo; su potencia sexual no tardó en volver. (Foussard, Étude sur le Tabac, París.)

20. a. Los síntomas de la ambliopía tóxica central, que es una afección bastante común, son: pérdida gradual de la visión, casi en el mismo grado en ambos ojos; ausencia de toda restricción del campo visual y, de hecho, de toda alteración de las funciones de las porciones periféricas de la retina; y existencia de un escotoma oval, más marcado para los colores, que se extiende desde el punto de fijación, al que comprende, hasta el punto ciego. La mayoría de estos casos se observa en hombres después de los 40 años. Ocasionalmente se ven afectados hombres más jóvenes; el caso indudable más joven que he visto tenía 20 años. Esta forma de ambliopía es muy rara en las mujeres, aunque no tanto como se supuso en otro tiempo. Quienes la padecen son casi invariablemente fumadores y, por lo general, han fumado durante muchos años antes de verse afectados. Es muy dudoso que el alcohol tenga algo que ver con ella, aunque algunos lo sostienen. Ciertamente, no es raro encontrar que los afectados no solo fuman, sino que también beben en exceso; sin embargo, nunca se observa que los mismos síntomas sigan al consumo excesivo de alcohol por sí solo, mientras que se encuentran con mucha frecuencia en fumadores que se abstienen del alcohol en cualquiera de sus formas. Por regla general, cuando comienza la afección no se ha producido recientemente ningún cambio en la cantidad fumada, circunstancia que explica que sea relativamente raro que los pacientes sospechen la causa de su ambliopía. De hecho, no es raro que empiecen a fumar más después de que la vista haya comenzado a fallar, debido a la preocupación que esto les causa. Muy a menudo se fuma con el estómago vacío, a primera hora de la m. o muy tarde por la n., o, en el caso de quienes duermen mal, durante la n. Probablemente se debe más a esta circunstancia que a la diferencia en la clase de tabaco fumado el que la ambliopía tabáquica sea más común entre las clases trabajadoras que entre las instruidas. Muchos hombres tienen que levantarse temprano y trabajar varias h. antes de tomar una comida sustanciosa, pero, no obstante, fuman durante ese tiempo.... Por regla general, se fuman no menos de 3-4 onzas de tabaco fuerte por semana, y a menudo mucho más; en casos excepcionales, menos. En las mujeres parece bastar una cantidad menor para provocar los síntomas. Los mismos síntomas se producen al masticar tabaco.

b. El área defectuosa tiene forma oval, con su diámetro mayor horizontal, y se extiende desde el lado externo del punto ciego hasta muy ligeramente por dentro del punto de fijación. Corresponde a la proyección externa de aquella porción de la retina situada entre el nervio óptico y el margen externo de la mácula, porción que, según han mostrado investigaciones recientes, recibe la inervación de un haz especial de fibras del nervio óptico: el denominado haz papilomacular. Tanto el sentido de la forma como el del color son defectuosos en esta área.... El defecto es más marcado para el rojo y el verde. Como el sentido cromático solo es defectuoso en una zona determinada, los pacientes a menudo no son conscientes de la discromatopsia que han adquirido; una superficie grande de color rojo o verde les parece tan claramente distinta como anteriormente.... Las personas con ambliopía tabáquica se quejan a menudo de ver peor con luz intensa.... Se desconoce la lesión que produce esta peculiar forma de ambliopía. La regularidad de la forma del escotoma, así como la recuperación completa que se produce con tanta frecuencia, hacen extremadamente improbable que, como algunos han sostenido últimamente, se trate de una forma de neuritis retrobulbar.... Es mucho más probable que el efecto venenoso se ejerza sobre alguna parte del cerebro que comprenda las terminaciones centrales de las fibras papilomaculares.

c. Una gran proporción de los casos recupera completamente la visión si se suprime el tabaco. Por lo general también se produce mejoría, aunque menos rápida, cuando se reduce la cantidad consumida o cuando el tabaco utilizado es más suave. (Berry, Diseases of the Eye, 1889.)

21. Deseo hacer algunas observaciones sobre una forma de visión deficiente causada por el consumo de tabaco, y llamaré especialmente la atención sobre siete casos aparecidos en mujeres que he observado en el Manchester Royal Eye Hospital. Todas se quejaban de un deterioro bastante rápido de la visión, y los fondos de ojo eran completamente normales o solo mostraban cambios muy insignificantes. ¿Cómo se confirmó entonces el diagnóstico en estos casos, como ocurre en todos los de ambliopía tabáquica? Por la presencia de un escotoma cromático central. Esta prueba se aplica fácilmente haciendo que el paciente se cubra un ojo mientras con el otro mira fijamente el ojo del examinador; este introduce entonces en el centro del campo visual del paciente un pequeño trozo de papel rojo o verde fijado al extremo de una pluma, y observa si en esa parte del campo está presente o ausente la percepción del color. Creo que esta prueba, tan fácil de aplicar, es una prueba infalible de la mala visión producida por el tabaco; además, nunca he encontrado un escotoma cromático central en una persona que no consumiera tabaco, aunque debo decir aquí que se han registrado algunos casos de esta clase. En mi experiencia, por tanto, un caso de escotoma cromático central es sinónimo de ambliopía tabáquica. No puedo insistir demasiado en la necesidad de aplicar esta prueba en todos los casos recientes de pérdida de visión, tanto en hombres como en mujeres, en los que el oftalmoscopio revela un estado normal o casi normal de los fondos de ojo; se sorprenderán de la gran proporción de tales casos que quedará comprendida bajo la denominación de ambliopía tabáquica. Apenas pasa un día en el Royal Eye Hospital sin que se presente un caso. No debemos bajar la guardia ante los leves cambios que podamos encontrar en los fondos de ojo y concluir de inmediato que son la causa de la visión defectuosa, pues pueden ser meros cambios accidentales en un caso de ambliopía tabáquica y tener poco o nada que ver con la mala visión. Por ejemplo, en tres casos he visto una hemorragia retiniana solitaria limitada a un ojo, mientras que la visión estaba igualmente disminuida en ambos; en varios, finas opacidades vítreas; en otros, grados elevados de miopía con estafiloma posterior; y, en una mujer, al principio imaginé que la mala visión se debía a la presencia de unas pocas motas blancas diminutas en las máculas, que solo se distinguían con dificultad mediante la imagen directa. Más tarde encontré en este caso un escotoma cromático y averigüé que la paciente fumaba. También he visto dos casos en pacientes con ataxia locomotriz muy avanzada, y no vacilo en afirmar que el tabaco, y solo el tabaco, era la causa de la mala visión. El profesor Hirschberg, en un artículo sobre la ambliopía por tabaco y alcohol aparecido en el segundo volumen de esta revista en 1879, dice: «Nunca encontramos la enfermedad en mujeres»; y los pocos casos que he visto publicados, además de los míos, fueron comunicados por el Sr. G. A. Berry en la Ophthalmic Review de abril de 1884. Puedo añadir que en el Royal Eye Hospital el primer diagnóstico de la afección en una mujer se hizo hace algo menos de doce meses. (Griffith, Brit. Med. Journ., 18 de diciembre de 1886.)

22. M. Guelliot señala los siguientes caracteres de la ambliopía tabáquica: comienza siempre en un ojo (generalmente el d.). Al principio el paciente ve a través de una niebla, con escotoma central; después, de cuando en cuando, ve amarillos los objetos. No hay confusión de colores. La vista es peor en c. Las pupilas están contraídas e inmóviles. (La amaurosis alcohólica, por el contrario, comienza simultáneamente en ambos ojos; hay confusión de colores, a veces dolor; y el paciente ve mejor en e.) (Le Progrès Médical, 2 de junio de 1877.)

23. El Dr. Chapman refiere que fue consultado por un miembro del Congreso, en la plenitud de la vida y de constitución robusta. «Me dijo que, tras haber sido uno de los hombres más sanos e intrépidos, había pasado a sentirse “enfermo por todas partes y tan tímido como una muchacha”. Ni siquiera podía presentar una petición al Congreso, y mucho menos decir una palabra acerca de ella, aunque llevaba mucho tiempo ejerciendo como abogado y había formado parte con frecuencia de cuerpos legislativos. Cualquier ruido ordinario lo sobresaltaba o le provocaba temblores, y temía quedarse a solas por la n. Había perdido el apetito y la digestión; tenía sensaciones dolorosas en la boca del estómago y estreñimiento pertinaz. Mientras narraba sus padecimientos, su semblante se aproximaba al aspecto demacrado y extraviado propio de una perturbación mental. Al interrogarlo, descubrí que su consumo de tabaco era casi increíble, pues lo masticaba, aspiraba rapé y fumaba. Convencido de que toda su desdicha procedía de esta perniciosa hierba, abandonó su consumo y en pocas semanas se recuperó por completo». (Lond. Gaz., xxxvi, 541.)

VOL. IV. 18

24. P. C—, aet. 30, la tarde del 18 de febrero fue súbitamente acometido, mientras orinaba, de un dolor violentísimo en la cabeza, seguido inmediatamente de vómitos; el dolor era tan violento que gritó pidiendo ayuda. Fue hallado pálido; piel fresca, cubierta de sudor frío y pegajoso; pupilas contraídas, sin reacción a la luz; pulso 48, pequeño y débil. Estaba perfectamente consciente; se quejaba amargamente de dolor de cabeza; la voz era débil y baja, y se encontraba evidentemente en un estado de gran postración nerviosa. Reconoce haber abusado de las bebidas espirituosas y usado tabaco inmoderadamente; al mismo tiempo, se exponía varias h. al día a los vapores del tabaco durante el «estufado». 19.— Cabeza más aliviada, pulso 60, piel caliente; dice que el dolor alcanza ahora su máxima intensidad cuando orina, apareciendo súbitamente y agravándose justo al comenzar el acto. Orina de color intenso, 1018, no albuminosa; pupilas todavía contraídas, pero poco reactivas a la luz. Durante los días siguientes, la cefalea permaneció casi igual, siempre considerablemente aumentada por la micción, pero también al adoptar la postura erguida. Nunca se quejó de molestias a lo largo de las vías urinarias. Para el día 22, las pupilas estaban ampliamente dilatadas y reaccionaban a la luz. El 26 fue ingresado en el hospital y se encontró pulso pequeño y débil; semblante ansioso y angustiado; pupilas dilatadas; poco sueño; dolor de cabeza en paroxismos, muy aumentado durante la micción; lengua húmeda, cubierta de saburra blanca. Mejoró muy ligeramente, si acaso, hasta el 6 de marzo, cuando se observó un fuerte olor a nicotina por toda la piel. Se le prescribió entonces un baño de vapor cada n., y abandonó el hospital el día 12 mucho mejor, aunque todavía padeció ocasionalmente dolor de cabeza hasta el 11 de abril. (No había antecedentes sifilíticos.) (Babington, Dublin Journ. of Med. Sc., xlii, 545.)

25. Un hombre, aet. 63, había fumado en exceso desde los 14 años y llevaba 6 meses fumando T. húngaro en una pipa de espuma de mar varias veces al día, además de varios cigarros cada d. Finalmente apareció una inquietud casi dolorosa. «Me veía —dice— frecuentemente obligado a cambiar de posición y, cuando estaba de pie, a sostenerme sobre un pie y cambiar frecuentemente la postura del cuerpo, a inclinarme o apoyar el cuerpo de algún modo; cuando estaba sentado, tenía que estirar o flexionar los pies y moverlos hacia delante y hacia atrás; al leer, el brazo se fatigaba rápidamente por sostener el libro y, a veces, había dolores punzantes en los dedos, especialmente en los pulgares; incluso en la cama tenía que cambiar frecuentemente de posición y, mientras dormía, me ponía muy inquieto, de modo que el sueño se interrumpía con frecuencia y a menudo estaba cansado por la m.». A continuación se produjo una pérdida completa de la coordinación de los músculos antagonistas, de modo que, estando de pie, las rodillas cedían, o al sentarme caía con todo mi peso sobre la silla. Llegué a ser incapaz de ponerme la ropa sin apoyarme. A veces la marcha se hacía lenta y arrastrada; los pasos, cortos, apenas levantando los pies del suelo, por lo que tropezaba frecuentemente y me fatigaba; era especialmente difícil subir escaleras, y peor aún si eran empinadas; tal ascenso provocaba ansiedad y temor de caer hacia atrás, por lo que avanzaba con el cuerpo inclinado hacia delante. Esto se asociaba con ataques transitorios de vértigo al caminar al aire libre, especialmente al mirar súbitamente

hacia arriba; con gran debilidad y fatiga rápida, aunque no había confusión de la cabeza ni dificultad para efectuar trabajo mental; y, a veces, con epistaxis sin causa». (Ritter, Med. Corr.-blatt, Württemb., xxxviii, 5.)

26. En un gran número de casos extremos de tabaquismo, cuando quienes se habían entregado a tal exceso padecían lo que se ha llamado dolor de muelas, sus sufrimientos eran intensos; sin embargo, en la mayoría de los casos observé que las coronas de los dientes parecían perfectas, salvo que el esmalte parecía alterado en su estructura y color. Por ello presté especial atención al estado de las raíces y, en todos esos casos, las encontré desprovistas de periostio y ásperas en sus extremos, como si hubieran sido raspadas; las raíces presentaban una tonalidad más oscura que la dentina sana y un aspecto poroso. Como consecuencia de la absorción activa que evidentemente estaba produciéndose, los dientes afectados actúan como cuerpos extraños y ocasionan mucha irritación local. De ahí infiero que el T. afecta a los propios dientes y que esta afección no podía confundirse con el daño ocasionado por la acidez que suele provocar el trastorno del estómago resultante del hábito inveterado de fumar. Los síntomas del dolor de muelas del fumador son los siguientes: sensaciones más o menos molestas alrededor de las coronas de los dientes, que gradualmente se extienden a las raíces; en esta fase del trastorno se presenta sensibilidad dolorosa al tocar los dientes y, si se muerde con ellos mientras se encuentran en este estado, sobreviene una sensación súbita y extremadamente dolorosa. Conforme avanza la enfermedad, el paciente parece reconocer su asiento inmediato: el dolor agonizante queda circunscrito a la parte inferior del proceso alveolar del diente o dientes afectados y se acompaña de una pulsación perceptible o, como lo expresó un paciente sin formación científica, de un «dolor saltante». Los síntomas más penosos se sienten con las vicisitudes del clima, en los cambios grandes y súbitos del calor al frío y viceversa, o después de tomar estimulantes alcohólicos; en realidad, en esta afección los dientes sufren por todo aquello que acelera la circulación. Entre muchos de mis pacientes más inteligentes, cuando existía un espacio —por una extracción previa—

entre los dientes afectados, describieron la sensación como si una serie de descargas galvánicas o sacudidas eléctricas pasara continuamente de un diente a otro. (Levison, Med. Times, xxi, 27.)

27. El Dr. G. Decaisne presentó a la Sociedad de Medicina Pública los resultados de algunas observaciones interesantes sobre los efectos producidos por el uso de T. entre los muchachos. Quedaron a su cargo 38 jóvenes, aet. 9–15, que acostumbraban fumar en mayor o menor grado. Naturalmente, los efectos variaban. En 22 había alteraciones claras de la circulación, soplo en las carótidas, palpitaciones y capacidad digestiva deficiente;

intelecto lento y deseo, más o menos pronunciado, de

estimulantes alcohólicos. En 3 había pulso intermitente. El análisis de la

sangre mostró en 8 casos una disminución notable del número de glóbulos

rojos. Doce tenían epistaxis frecuentes y 10 se quejaban de sueño agitado;

4 tenían la boca ulcerada y 1 contrajo tisis pulmonar.

Cuanto más joven era el muchacho, más marcados eran los síntomas;

los mejor alimentados padecían menos.

De 11 que fueron inducidos a dejar de fumar, 6 recuperaron por completo

la salud en menos de 6 meses, mientras que otros 3 continuaron padeciendo

ligeramente; se perdió de vista a los otros 2. El tratamiento con hierro y

quinina no dio resultados satisfactorios. [Gaz. d. Hôp., 30 de junio de 1868.]

28. El Dr. Corson tenía el hábito de masticar T. y tragar el jugo. Después de 7 años fue súbitamente acometido de dolor intenso en el pecho y jadeo, con la sensación de que una barra de hierro era presionada con fuerza desde el lado derecho del pecho hasta el izquierdo, hasta llegar al corazón y retorcerse formando un nudo a su alrededor; entonces este quedó inmóvil como muerto durante un m. y después saltó como una docena de ranas. Tras 2 h. de sufrimientos semejantes a la muerte, el ataque cesó; pero desde entonces al corazón le faltaba cada cuarto latido. Durante los 27 años siguientes continuó padeciendo ataques más leves semejantes al anterior, que duraban de uno a varios m. y aparecían hasta 2 o 3 veces durante el d. o la n. Después de suspender el T., los ataques cesaron. (Bost. Med. and Surg. Journ., xlix, 518.)

29. D. W—, estudiante de derecho, de temperamento nervo-sanguíneo, había sido mártir de la dispepsia durante dos o tres años; solicitó tratamiento para los ojos, que estaban muy inyectados, con la córnea vascularizada y semiopaca y los párpados granulosos. Tenía el ánimo deprimido, falta de resolución e hipocondría general. Conservaba buen apetito, pero inmediatamente después de las comidas aparecía una sucesión de síntomas nerviosos que duraba hasta que el estómago quedaba vacío. Acidez, cardialgia, gastrodinia, palpitaciones cardíacas, vértigo y plenitud de la cabeza; profunda melancolía, con viva percepción de cada sensación; temor constante a la muerte y, no obstante, tentación de suicidarse. Había padecido así durante meses cuando surgió un síntoma nuevo. Desde hacía más de un año tenía sueños espantosos; ahora, durante la primera h. de sueño, despertaba súbitamente por una sacudida en el epigastrio que le producía gran alarma. Esto se repetía varias veces durante la n., cada vez que se dormía. Al principio, las sacudidas se limitaban al epigastrio, pero al cabo de unas semanas se transmitieron a la cabeza y se hicieron aún más insoportables. En la cabeza iban seguidas de una sensación de aflujo de sangre y de la firme convicción de que moriría de apoplejía. Los síntomas se paliaban con morfina y carbonato de amonio, pero el beneficio obtenido era solo temporal. Usaba tabaco abundantemente, fumándolo, mascándolo y aspirándolo como rapé. Abandonó las dos últimas formas y su salud mejoró, especialmente las sacudidas y la sensación de desfallecimiento epigástrico. Después renunció por completo a fumar y toda la serie de síntomas nerviosos desapareció como por arte de magia. La melancolía y el abatimiento se disiparon, y la inflamación de los ojos cedió fácilmente al tratamiento. (Shipman, Bost. Med. and Surg. Journ., xxxi, 354.)

30. Hermana del caso anterior, aet. 39; casada, dos hijos, el menor de 10 años; temperamento nervo-sanguíneo. Dispéptica desde hacía 10 años. Desde el último parto padecía leucorrea, prolapso uterino parcial e hipocondría. Había fumado y aspirado tabaco como rapé durante quince años. Ocho años antes había comenzado a presentar sacudidas en el epigastrio, con sensación de desfallecimiento, cardialgia, eructos ácidos, sensación de aflujo de sangre a la cabeza, palpitaciones, insomnio y sobresaltos al empezar a dormirse. Estos síntomas siguieron aumentando y aparecieron sensibilidad dolorosa a lo largo de toda la columna, especialmente en las regiones cervical y lumbar, rigidez de las extremidades, estreñimiento, trastorno de la menstruación, etc. Aspiraba y fumaba más tabaco para calmar sus sensaciones, con alivio temporal; pero, al abandonar estos hábitos, los síntomas dispépticos y nerviosos mejoraron pronto, y la columna se recuperó mediante ventosas, contrairritación, anodinos y tónicos. Frecuentemente,

después, cuando se aventuraba a consumir tabaco con moderación, los mismos síntomas volvían invariablemente, aunque en grado más leve. (Ibid.)

31. S. E—, aet. 40, gozó de buena salud hasta 1838, cuando comenzó a adelgazar y palidecer; no digería bien los alimentos; tenía acidez, ardor de estómago, gastralgia, palpitaciones, sensación de desfallecimiento en el epigastrio y una multitud de síntomas nerviosos: melancolía, hipocondría y temor de una muerte súbita. Después aparecieron sacudidas en el epigastrio justo al quedarse dormido, y el sueño se convirtió en una sucesión de sobresaltos. Al cabo de 2 h., estas sacudidas comenzaron a presentarse durante el d. Totalmente incapacitado para sus ocupaciones, estaba débil, irresoluto y abatido. Era un fumador empedernido y, al abandonar el hábito, se recuperó rápidamente; las sacudidas del epigastrio desaparecieron después de los primeros 3 d. de abstinencia. [Ibid.]

32. C. P—, aet. 43, agricultor, moderado, de temperamento nervo-bilioso; había fumado tabaco durante veinte años. Se quejaba de síntomas semejantes a los de S. E—, que remitieron rápidamente al dejar de usar T. Se mantuvo sano hasta que volvió a consumirlo 18 meses después. En 2 meses, las sacudidas reaparecieron con gran intensidad. Ahora se sentían en el pecho y la región cardíaca, al principio siempre durante la n., pero después también durante el día, con aflujo de sangre

a la cabeza que lo privaba momentáneamente del conocimiento. Las sacudidas se producían ahora también en la cabeza. Al abandonar nuevamente el T., desaparecieron; el sueño se tranquilizó, la dispepsia desapareció, la mente se serenó, el ánimo recobró su viveza y pudo trabajar. (Ibid.)

33. S. J—, aet. 54, de temperamento nervioso, agricultor, había usado T. durante 10 años. Frecuentemente le había provocado salivación. Está demacrado, nervioso e hipocondríaco. Las sacudidas comenzaron 2 años antes en los intestinos, al principio al

quedarse dormido y después durante el día, con sensación de desfallecimiento epigástrico, estreñimiento y dispepsia general. Mejoró gradualmente al abandonar el T. Síntomas semejantes a los anteriores, aunque en grado mucho menor, se observaron en A. C—, aet. 27, agricultor, que había usado T. en exceso

durante 4 años; y en el reverendo Sr. H—, aet. 30, que lo había usado durante 15 años.

Ambos se recuperaron rápidamente, sin medicamentos, al abandonar el T.

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34. Bridget V—, esposa de un molinero, aet. 46, con menstruaciones regulares, extremadamente emaciada, fue examinada el 7 de febrero de 1864. Había sufrido mucho por penas domésticas y de otra índole. Cuatro años antes había perdido una hija por fiebre tifoidea. Desde entonces se sentía tan desdichada que recurría a toda clase de

medios para aturdirse; bebía mucho alcohol y consumía toda clase de

tabaco: del empleado para fumar, mascar y aspirar como rapé. Ingería

cada semana tabaco por valor de unos dos francos. Cuando fue examinada estaba afónica;

apenas podía emitir algunos sonidos inarticulados con voz ronca. Respiración

difícil, con suspiros; pulso débil y lento. El corazón apenas latía. Pupilas

dilatadas, insensibles a la luz; sus ojos demacrados apenas podían dirigir su mano

hacia objeto alguno que se le ofreciese; ceguera casi total. Audición extremadamente

disminuida. Rostro pálido, emaciado, de aspecto estúpido; lengua temblorosa, roja,

seca y puntiaguda. Disfagia dolorosa a consecuencia de espasmos de la garganta.

Abdomen retraído. Deposiciones como estiércol de oveja, que desde hacía mucho tiempo solo

se conseguían mediante enemas o purgantes; al principio, por el contrario,

había tenido evacuaciones abundantes y vómitos. Pronto, sin embargo, perdió el

apetito; las paredes gastrointestinales parecían afectadas por el mismo

estupor que mostraba el resto de su cuerpo, y quedó postrada.

Emisión involuntaria de orina, debilidad, sudoración fría, insomnio. Al ser examinada 2 d. más tarde, la voz se había extinguido por completo, como la de alguien que padeciera cólera; la deglución era imposible, el tórax apenas se movía y los ruidos respiratorios y los movimientos del corazón apenas eran perceptibles. Todos los órganos parecían, por así decirlo, adormecidos por la influencia de la droga. La muerte sobrevino pocas h. después. (Le Briert, Gaz. de Hif., July 1st, 1864.)

35. En 1849, la Academia de Medicina, a petición del ministro del Interior, nombró una comisión para investigar el estado sanitario de los obreros empleados en la fabricación de tabaco. El informe de la comisión fue redactado por el Dr. Melier. Escribe:— «La primera impresión que reciben los nuevos obreros es siempre más o menos desagradable; todos, o casi todos, encuentran cierta dificultad para acostumbrarse al trabajo; muchos no lo consiguen y se ven obligados a abandonar la fábrica. Comprobamos que, de 5 que ingresaron en la época de nuestra visita, solo 1 había podido permanecer. Si persisten, su ocupación produce con el tiempo una alteración peculiar de la tez. No se trata de una simple pérdida de color, de una palidez ordinaria; es un matiz grisáceo, algo apagado, una tonalidad intermedia entre la clorosis y alguna caquexia. La fisonomía adquiere un carácter peculiar, por el cual el ojo experimentado puede reconocer, hasta cierto punto, a quienes llevan mucho tiempo trabajando en una fábrica de tabaco; pues esta clase de semblante nunca se observa sino entre los obreros antiguos. Los preparados de hierro curan este estado y devuelven a los trabajadores su tez original... M. Hurteaux (médico de la fábrica de Gros-Caillon) ha observado que, cuando se practica una sangría a los obreros, rara vez se aprecia una capa flogística en la sangre o, si existe, es muy ligera; y el coágulo es muy blando. Así, la sangre llega a modificarse hasta tal punto que ha desaparecido parte de su fibrina... Los hombres adelgazan y cambian rápidamente. Vimos a uno que, cuando entró por primera vez en la fábrica, estaba lozano y corpulento; ahora está delgado y su tez está adquiriendo el color apagado antes mencionado; también está mucho más débil que antes. Otro me informó de que había perdido 10 lb. en muy poco tiempo». Finalmente, el informante afirma que, aunque no puede probar positivamente mediante tablas estadísticas que la duración media de la vida sea menor entre los fabricantes de tabaco que entre otras clases de hombres, hay, no obstante, muchas razones para creer que así es. «Todo lo que sabemos», dice, «es que, si entre los obreros hay algunos ancianos, son muy pocos o ninguno los que gozan de una salud vigorosa, pues la mayoría de los obreros antiguos son asmáticos o, al menos, están sujetos a disnea».* (Teste, loc. cit.)

III. Experimentos en animales.—1. Schubarth, en una serie de 22 experimentos (Horn's Archiv, 1824), principalmente en caballos, halló que la acción de T. sobre estos animales estaba indicada de modo sumamente llamativo por la disminución de la frecuencia del pulso, que descendió de 37 a 26 tras la administración de unas 4 oz. y permaneció deprimido durante 24 h. Brodie (Phil. Trans., ci) observó que una infusión fuerte producía la muerte en perros al detener la acción del corazón; mientras que el aceite empi-

• Es justo señalar que la mayoría de los investigadores de esta cuestión adoptan una opinión más favorable que la Comisión francesa acerca de la influencia del trabajo con tabaco sobre la salud. (Véase Stillé, op. cit.)—Eds.

reumático mataba a los animales sin tales efectos cardíacos. Antes de la muerte se presentaban arcadas, vómitos, desfallecimiento y temblor y, cuando se empleaba el aceite, también espasmos y convulsiones. Wright comprobó que entre 2 y 5 gr. de aceite esencial, administrados a perros 2 o 3 veces al d., provocaban una consunción gradual y completa; un modo peculiar de arrastrar las patas posteriores; pérdida de la potencia sexual y reblandecimiento y retracción de los testículos; caída del pelo; y, antes de la muerte, esfacelo de los párpados y ceguera. Después de la muerte, la sangre se encontraba invariablemente fluida, deficiente en fibrina y, especialmente, en glóbulos rojos; el corazón estaba pálido, blando y era menor de lo normal; el cuerpo nunca se volvía rígido y se descomponía con gran rapidez. Las encías comenzaban a hincharse y sangrar en una fase temprana de los experimentos, y los dientes se aflojaban y a veces se caían. La mucosa de la boca, la nariz y la tráquea estaba más blanda, intumescida y vascularizada de lo habitual. (Stillé, op. cit.)

Volumen IV — Apéndice

(Véase vol. iv, p. *5a.)

II. 36. Herman B., de 38 años, cantinero de profesión. Nunca había tenido problema alguno en los ojos hasta unos seis meses antes de acudir a mí; entonces observó por primera vez que la vista comenzaba a volverse un poco borrosa, como si tuviera delante un velo ligero. No podía ver a distancia tan bien como antes. Los ojos estaban un poco sensibles a la luz, especialmente a la luz de gas. No dormía del todo bien y estaba algo nervioso. Fumaba diez o doce cigarros al día; también bebía un poco, pero no demasiado. El examen mostró que su visión era |^, sin mejoría con lente alguna. El oftalmoscopio mostró la papila óptica de color rosado sucio amarillento, con contornos borrosos. Venas retinianas llenas, arterias de calibre disminuido y fondo ocular rojo oscuro. El caso fue diagnosticado como amaurosis tabáquica. Se prohibió el uso de tabaco en cualquiera de sus formas y se administró nux v., 3.ª trit., 3 veces al día. Mejoró rápidamente; y, en el último examen, unas seis semanas después, se encontraba en ^t, aproximándose a un estado normal. (J. A. Campbell, Md. Call, July, 1881.)

37. Jno. S., aet. 42, fabricante de cigarros. Los ojos comenzaron a fallarle unos meses antes de que lo examinara; oscurecimiento ante la vista, sin mucho dolor, si es que había alguno. Sentía que su visión empeoraba gradualmente. Había usado tabaco durante muchos años y «fumaba muchísimo». El examen mostró una visión de ^, que no mejoraba con lente alguna. El oftalmoscopio reveló alteraciones del fondo ocular semejantes a las descritas en el caso 36, pero las papilas no estaban tan decoloradas y el ojo presentaba un color rojo más intenso. Se prohibió el tabaco y se administró nux v., 3.ª trit., como antes. El resultado fue una mejoría constante, hasta que, al cabo de unos dos meses, la visión volvió a ser normal. Sigue ahora la parte confirmatoria. El paciente siempre se había manifestado contrario a la teoría de que el tabaco fuera la causa de su dolencia, porque lo había usado toda su vida sin efectos perjudiciales previos. Con plena confianza en sus propias ideas, probablemente reforzada por sus deseos, volvió a usar tabaco, pero comprobó que, al cabo de unas seis semanas, su vista empezaba nuevamente a afectarse. Convencido por fin, solicitó tratamiento por segunda vez, y este obtuvo el mismo éxito que el primero.

38. El 20 de enero de 1878, J. W., aet. 18, fue enviado a mi consulta por el Dr. L. L. Danforth debido a la pérdida de visión del ojo izquierdo. Es estudiante universitario y refiere los siguientes antecedentes: tres d. antes, mientras leía griego por la m., observó una mancha borrosa ante la vista y, al cerrar el ojo r., descubrió que no podía ver con el l. A la m. siguiente volvió a perder la vista, pero la mejoría p.m. no fue tan marcada. Desde entonces ha permanecido «in statu quo». Es de temperamento nervioso y lleva mucho tiempo fumando en exceso, desde primeras horas de la m. hasta altas horas de la n.; no consume estimulantes alcohólicos. Status praesens: Rv. 20-20, con dificultad; Lv. dedos a seis pies; sin mejoría con lentes; el oftalmoscopio muestra transparentes los medios refringentes y ninguna alteración del fondo ocular; sin embargo, el ojo parece bastante sensible a la luz reflejada, que provoca un dolor punzante en el globo ocular;

no hay cefalea ni síntomas subjetivos de ninguna clase, con excepción de la pérdida de visión. Considerando que el tabaco era la causa del trastorno, suprimí por completo su uso y administré nux vom.™. 22.—Rv. 20-20, con dificultad; Lv. dedos a un pie y medio; el examen oftalmoscópico no revela ningún cambio, aunque el ojo no está tan sensible a la luz; el campo visual está muy contraído; el paciente no ha consumido tabaco alguno; está inquieto por la n., especialmente durante la última parte, y tiene mucha sed; siempre se siente peor por la m. Nux vom. 24.—Rv. 20-20; Lv. dedos a seis pies; duerme mejor y tiene menos sed. Repetir. 26.—Lv. dedos a quince pies (día oscuro). Continuar. 29.—Lv. 15-200, Arsen.®. 1 de febrero.—Lv. 15-200, Nux vom. Lv. 20-70. Continuar el medicamento. 7.—Lv. 20-40. Lo mismo. Lv. 20-30. Lo mismo. 19.—Lv. 20-20. Lo mismo. Durante una o dos semanas después de la última fecha hubo ligeros síntomas astenópicos al usar los ojos, los cuales desaparecieron gradualmente, de modo que pudo volver a sus estudios al cabo de unas tres semanas. Su visión ha permanecido buena hasta el presente, aunque no puedo decir si se ha abstenido por completo del uso de tabaco o no. (Geo. S. Norton, Trans. of Amer. Hom.

Ophth. and Otol. Soc., 1883.)

39. En el último informe anual de la Junta Estatal de Salud de Michigan, el Dr. Scott señala una enfermedad tabáquica hasta entonces insospechada, en los siguientes términos:— «Desde hace varios años, pero especialmente durante los dos últimos, he observado una especie de afección reumática de las paredes torácicas. El paciente se queja allí de un dolor sordo y pesado, en la mayoría de los casos en el lado l. El dolor es circunscrito y se limita a un espacio de no más de 2 pulgadas de diámetro, justo debajo y un poco a la l. del pezón. A veces es muy intenso y siempre constante, de d. y de n., mientras el paciente está despierto. Considero que es más frecuente entre los consumidores de tabaco, especialmente entre quienes abusan de él. Los pacientes que padecen esta dolencia acuden invariablemente al médico convencidos de que tienen una afección cardíaca. No he hallado signos de lesión orgánica en ninguno de los casos que he examinado, pero en algunos existe lo que podría llamarse “corazón irritable”. Si el paciente se abstiene del tabaco, el dolor cesa y su estado mejora. En un caso, en el que el paciente se había abstenido durante 13 meses, el dolor había cesado por completo; pero después reanudó su uso y, al cabo de tres semanas, el dolor volvió con toda su intensidad». (N. Engl. Med. Gaz., i, 383.)

40. El Sr. T—, cuando fuma T. en pipa, tras unas tres caladas tiene la sensación de que los dedos son más largos. Si continúa fumando, siente como si hubiera perdido el uso de las piernas desde las rodillas hacia abajo. Puede fumar un cigarro al aire libre; pero, si fuma medio en un recinto cerrado, siente como si las pantorrillas no le pertenecieran y como si se desprendiesen, y experimenta una sensación general de estar perdiendo fuerzas en todo el cuerpo; asimismo, siente el labio superior alargado y la lengua hinchada, de modo que, al hablar, las palabras se le atropellan. (BERRIDGE, Am. Journ. of Hom. Mat. Med., ix, 244.)

A II, 19, añádase—* Véase también el caso de BROCHARD en Gazette Obstétricale, 1878.

41. Una mujer de 28 años trabajaba como dependienta en una tienda de cigarros. Poco a

Al poco tiempo perdió el apetito; se instaló el estreñimiento, que alternaba de vez en cuando con cólicos intensos, tenesmo y diarrea; dolor constante en la región gástrica y, durante las horas de la mañana, cefalea frontal. Al cabo de algún tiempo presentaba ocasionalmente espasmos, con náuseas, vértigo, repugnancia, vómitos obstinados, embotamiento, angustia, palpitaciones, síncope, hipo y constricción de la garganta, de modo que, a intervalos, tenía que guardar cama durante varios días. A medida que se acortaban los intervalos entre tales paroxismos, se debilitaba constantemente y se enflaquecía más, mientras sus facciones adquirían una coloración amarillo pálida; la menstruación, anteriormente regular, se volvió irregular, y la sangre menstrual era pálida; además, sentía una aversión absoluta a toda relación sexual. Aunque continuaba con su actividad, el embotamiento cefálico, el vértigo, la cefalea frontal y las náuseas se hicieron permanentes. Se halló nicotina en la saliva y la orina excretadas durante un paroxismo, mientras que no pudo hallarse en las excretadas durante los intervalos libres. Como la paciente no quiso atender los consejos de su médico, su estado se agravó aún más; la visión se volvió borrosa; había irritabilidad general e hiperestesia de la piel de la espalda; la inapetencia, la cardialgia, las náuseas, la repugnancia, el vértigo y el embotamiento cefálico se hicieron constantes, a lo que se añadieron tos, sensación de postración y sudores nocturnos. {Amer, Oh.y Jan. 1880.)

42. a. Un joven de 20 años, que no era consumidor habitual de tabaco, fumó 12 puros un sábado y, el domingo, 3 o 4 más. Aquella tarde comenzó a comportarse de modo extraño. Me llamaron a las 9 p. m. y lo encontré con todos los signos de delirium tremens (sin embargo, me aseguraron que no había bebido). Estaba muy agitado, se revolvía en la cama con alucinaciones y veía serpientes, leones, osos, &c.; creía ver la cabeza de su padre separada del cuerpo y la sangre manando de este. Durante estos paroxismos de agitación intentaba levantarse de la cama, y se necesitaban varios hombres para sujetarlo; sacaba la lengua y daba dentelladas como un perro, por lo que algunos de sus familiares pensaban que tenía hidrofobia. Sin embargo, no se produjo ningún espasmo cuando le llevaron agua, y la bebió con avidez. Luego vio un bello lago y quiso ahogarse en él, tratando de levantarse de la cama con ese fin; al impedírselo, trató de estrangularse y llegó a ponérsele negra la cara antes de que pudieran desprenderle las manos de la garganta; después suplicó que alguien lo sacara al aire libre y le pegara un tiro.

i. Después de 3 — 4 dosis de Belladonna 3X, se calmó y, desde medianoche hasta el amanecer del lunes, parecía dormir. En realidad, sin embargo, estaba en estado de catalepsia; las extremidades podían colocarse en cualquier posición y permanecían así, por incómoda que fuese, hasta que se las movía. Los ojos estaban inmóviles, con la mirada fija, y podían tocarse los globos oculares sin hacerle parpadear. Durante el lunes, las visiones, &c., reaparecían siempre que cesaba el efecto del medicamento, pero se calmaba en cuanto volvía a administrársele; finalmente —a las 8 p. m.— se durmió realmente y no despertó hasta el martes por la mañana, cuando estaba algo desvariado, pero reconocía a todos, cosa que no había hecho desde las 5 p. m. del domingo. En efecto, no recordaba nada de cuanto había hecho aquel mismo domingo, aunque había parecido completamente racional hasta las 4 p. m.

c. No emitió orina hasta las 4 p. m. del lunes, cuando le extraje un cuarto de galón, de color intenso y olor fuerte. El martes al mediodía