Strophanthus hispidus

Volumen IV — Texto principal

STROPHANTHUS.

Strophanthus hispidus. Orden natural, Apocynaceae.

I. Patogenesias. — 1. Hemos realizado cuatro patogenesias de Str. en personas sanas [es decir, que, según nuestro leal saber y entender, estaban libres de lesiones cardíacas o vasculares], con ayuda del esfigmógrafo, con el propósito de formarnos una opinión personal acerca de su influencia sobre la tensión arterial.

a. Camille B—, de 28 años. El 26 de noviembre de 1887 se tomó un trazado de su pulso radial, que resultó normal. Tomó entonces 15 gotas de una tint. de Str., 1 a 20, en dos dosis, a las 2 y a las 4 p.m. A las 9 p.m. se obtuvo otro trazado: la frecuencia había disminuido en una fracción ilegible; la curva ascendente permanecía inalterada, el vértice estaba más redondeado y la curva descendente no solo era más prolongada, sino también ligeramente convexa. El dicrotismo fisiológico había desaparecido por completo (es decir, ligero aumento de la presión). Se administraron las mismas dosis los días 27 y 28. Día 29. — Ninguna irregularidad, pero sí una notable desigualdad de las pulsaciones arteriales, que apenas eran saltonas; la línea ascendente no solo era muy corta, sino extremadamente oblicua, y se continuaba con la descendente mediante una curva de radio muy alargado. * Véase también Hyoscyaminum, III, 5. Es decir, el impulso cardíaco estaba muy debilitado, mientras que la tensión arterial era moderadamente elevada; esto debía explicarse por una contracción general de las arteriolas. Día 30. — Tras estas 24 h. de reposo, la acción cardíaca se había recuperado y la curva había recobrado su altura normal, aunque se asemejaba mucho al arco de un círculo y no presentaba rastro de dicrotismo. Frecuencia del pulso normal. La misma dosis. 2 de diciembre. — La curva se asemejaba aún más al arco de un círculo. Intensidad del impulso cardíaco algo aumentada. Día 3. — Curva completamente alterada: línea ascendente casi vertical, que alcanzaba el doble de su altura original; vértice muy redondeado; línea descendente todavía algo convexa; ligero dicrotismo. Todo ello significa un descenso rápido de la tensión arterial, con un impulso cardíaco fuerte. El pulso era algo más rápido de lo natural. Como el paciente experimentaba cierto malestar, no se prosiguió la patogenesia. La cantidad de orina disminuyó aproximadamente en un tercio después de los dos o tres primeros días.

b. Charles P—, de 23 años, fue sometido a un trazado a las 10 a.m. del 22 de noviembre. Era normal, con dicrotismo bien marcado. Tomó entonces una tint. como en a. El trazado obtenido a las 9.30 p.m. mostró un vértice más elevado y una línea ascendente completamente vertical (impulso cardíaco aumentado y presión ligeramente disminuida). El pulso era algo más lento. Día 23, 8 a.m.: trazado normal, salvo por un aumento visible del dicrotismo. El paciente se negó a continuar, alegando indisposición.

c. F. L—, de 15 años, muy vigoroso. El trazado obtenido a las 10 a.m. del 22 de noviembre era notable por un dicrotismo que no era patológico, pero sí comparativamente enorme, y por un vértice algo agudo. Tras las dosis habituales, a las 9 p.m. se observó que la curva era apenas más alta, la línea ascendente corta, el vértice redondeado y la línea descendente muy larga y abombada; en la mayoría de las pulsaciones no había rastro de dicrotismo; la frecuencia del pulso había disminuido en una fracción ilegible. Día 23. — Retorno al estado normal, salvo que el impulso cardíaco estaba ligeramente disminuido.

d. Jeanne R—, de 11 años, en buen estado de salud. El trazado obtenido a las 10 a.m. del 24 de noviembre mostraba el vértice de la curva un poco redondeado. Se tomaron las dosis habituales ese día y el siguiente, pero los trazados vespertinos no mostraron alteración alguna. Día 26. — Repetidas las dosis, a las 8.30 p.m. se observó que la curva se había redondeado hasta formar una meseta convexa y que la línea descendente estaba elevada y abombada (ligero aumento de la presión). Las dosis se repitieron los días 27 y 28. El día 29 (sin haber tomado medicamento ese día), el vértice estaba muy elevado, la línea ascendente era casi vertical y había un aumento considerable de la frecuencia del pulso. Día 30. — Se repitieron las dosis. La presión volvía a elevarse y la curva se asemejaba al arco de un círculo. 2 de diciembre. — La curva continuaba redondeada, pero la presión tendía a disminuir, pues la línea ascendente era vertical en lugar de oblicua y la frecuencia del pulso estaba aumentada. Día 3. — El mismo trazado, con disminución de la fuerza del impulso cardíaco. (Piedvache, Bull. de la Soc. Méd. Hom. de France, xxix, 673.)

III. Experimentos en animales. — 1. La acción farmacológica de S. parece extremadamente sencilla. Creo que puede describirse en pocas palabras diciendo que es un veneno muscular. Sea cual sea la vía por la que se introduzca en el organismo, aumenta la potencia contráctil de todos los músculos estriados y hace que sus contracciones sean más completas y prolongadas. En dosis letales, destruye además la capacidad del músculo para adoptar el estado normal de flacidez parcial y hace que la rigidez de la contracción se vuelva permanente y pase a la rigidez cadavérica. Como resultado de esta acción sobre el músculo, el corazón se afecta de manera temprana y poderosa; con dosis pequeñas aumenta la sístole y se hacen más lentas las contracciones; con dosis grandes, el corazón queda paralizado en un estado de contracción rígida. Esta acción se produce incluso si se elimina por completo la influencia del sistema nervioso cerebroespinal. (Fraser, Brit. Med. Journ., 1885, ii.)

2. El Dr. PIEDVACHE ofrece los siguientes resultados obtenidos por los experimentadores franceses Polaillon y Carville, Gley y Lapique, Laborde y Lepine (así como Petikan, de San Petersburgo): ya actúe el fármaco sobre el aparato ganglionar intracardíaco o directamente sobre la fibra muscular, es al menos seguro que las dosis tóxicas producen parálisis cardíaca, o más bien inhibición, pues Laborde ha demostrado que, una vez obtenida la detención del corazón, una ligera estimulación lo pone de nuevo en marcha durante algún tiempo. Estos fenómenos se observan por igual en ranas cuya médula espinal y médula oblongada han sido destruidas por completo y en aquellas cuyos centros nerviosos permanecen intactos. Pero la acción de S. sobre el sistema nervioso cerebroespinal, aunque enteramente independiente de la que ejerce sobre el corazón, es, no obstante, indudable, como lo demuestran las convulsiones precedidas por una notable debilidad general, la disminución y posterior desaparición de la función refleja y la parálisis progresiva y general, desde el centro hacia la periferia. En dosis débiles, el fármaco no modifica apreciablemente la presión arterial en los animales. En dosis algo mayores la eleva, aunque no de manera constante. Con dosis todavía más altas, o por acción continuada, la presión desciende poco a poco y finalmente cae de forma brusca hasta cero. La frecuencia de los latidos disminuye ligeramente al principio, aumenta después al mismo tiempo que se eleva la presión y vuelve a reducirse cuando esta desciende; entonces se observa una gran irregularidad. (Loc. cit.)

Volumen IV — Apéndice

STROPHANTHUS. (Véase vol. I, p. 189.)

II, 1. Tuve ocasión de encargar una pequeña cantidad de la tint. a una de nuestras principales farmacias, y me sorprendió saber que el auxiliar encargado de prepararla había sido súbitamente afectado por una cefalea intensa en torno al límite entre la piel y el cuero cabelludo, que se extendió gradualmente hacia las sienes; estuvo acompañada de visión doble, seguida de alteración de la visión del ojo izq., náuseas, pero sin vómitos propiamente dichos, frialdad de las extremidades y sensación de desvanecimiento. Transcurrieron varias h. antes de que desaparecieran los efectos. El jefe del departamento de preparaciones resultó afectado de manera semejante, aunque en menor grado. (Brit. Med. Journ., 1887, i, 217.)