Strychninum purum

Volumen III — Texto principal

Strychninum. — Alcaloide derivado de Nux vomica (también de Ignatia). C₂₁H₂₂N₂O₂.

I. Patogenesias. — 1. R- R —, æt. 29, de temperamento bilioso-sanguíneo, robusto y muy sano, experimentó el licor de estricnina de la Farmacopea británica.

— 4 gr. por onza, bajo la supervisión del Sr. Robinson. 3 de enero de 1868, tomó 10 gotas por la mañana y por la tarde. Dolor tensivo en el hipocondrio r. e insomnio por la noche. 4.— La misma dosis por la mañana, al mediodía y por la tarde. Aproximadamente 1 h. después de la 1.ª dosis, considerable rigidez de los músculos de la masticación y dificultad para abrir y cerrar la boca; durante el día, rubefacción y calor de la cara, ligera confusión de ideas, rigidez de los músculos extensores de los muslos, como si estos fueran de madera. Insomnio por la noche. 5.— 3 dosis de 12, 15 y 10 gotas, respectivamente. Ligero temblor de las rodillas; considerable confusión de ideas (después de la 2.ª dosis); somnolencia general, persistente durante algunas horas. 6.— 4 dosis de 10 gotas cada una. Ligera rigidez de los músculos de la mandíbula y las manos (después de la 3.ª dosis); durante el día, dolor sordo que se desplazaba a lo largo del arco aórtico. 7.— Las mismas dosis. Después de la 4.ª, rigidez de los extensores de los muslos y de los músculos de la parte posterior del cuello y de las manos, que le impedía escribir. 8.— Lo mismo. Sin síntomas. 9.— Lo mismo. Ocasionalmente, tos espasmódica explosiva. 15, 16 y 17.— Cada día, 48 gotas en 4 dosis. Sin síntomas. 18.— 60 gotas en 4 dosis. Prurito molesto de la piel durante unas 2 h. 19.— 60 gotas en 3 dosis. Risita involuntaria, semejante a la de un idiota; al levantar la mano para asir una taza, la retiró súbitamente como si se hubiera quemado, y aparecieron sacudidas espasmódicas de ambos brazos: se vio obligado a comer con los codos apoyados sobre la mesa, pues controlaba los músculos de los antebrazos, pero no los situados más arriba (después de la 2.ª dosis); en cama, sacudidas de los miembros y espasmos con la sensación de que el corazón era asido firmemente; ligera confusión de ideas. 20.— 60 gotas en 4 dosis; las 3 últimas, muy diluidas y tomadas a sorbos con intervalos de unos 10 min. Sin síntomas. 21.— Lo mismo. Dolores reumatoides, especialmente en las articulaciones de la mandíbula inferior y en los extensores de los muslos. 22.— Lo mismo. Dolores semejantes en la cara anterior de los muslos, y en los antebrazos y dedos. 23.— Lo mismo. Sin síntomas. 24.— Lo mismo. Mal sabor de boca; ligero escalofrío. 25.— Mareo, zumbido de oídos, frío general, especialmente en la región sacra, que se siente como si estuviera helada. Estos síntomas resultaron ser los precursores de una «fiebre de tipo intermitente adinámico», como la que el experimentador había observado frecuentemente en Peshawar, India, con considerable postración. Tras ello, al cabo de 7 días, sobrevino malestar que aumentó hasta convertirse en dolor en la vejiga y la uretra, con urgencia constante de orinar, dolor lancinante que se extendía al recto y un ataque que culminó en inflamación del cordón espermático y del testículo r. Desde el 16 de febrero apareció sudor profuso por la noche, y mejoró el estado general. El testículo, sin embargo, permaneció duro e hinchado, y finalmente apareció dolor urente en el lado l. del escroto, donde la piel estaba tensa sobre el testículo, formándose un gran absceso en el dartos y el tejido celular. Este fue abierto y produjo una gran cantidad de líquido semitransparente, parcialmente mezclado con sangre; después de su evacuación, el tamaño del testículo disminuyó algo, aunque no parecía existir conexión entre este y el absceso. Poco después, los espasmos de dolor fulgurante en el recto, acompañados de borborigmos, que nunca lo habían abandonado, se hicieron más frecuentes e intensos; las deposiciones fueron todo el tiempo grumosas, secas o cubiertas de mucosidad. Concomitantemente había cefalea constante, insomnio y fiebre ligera. Sulphur 30, ter die, produjo un alivio rápido y casi completo. [Hemos resumido estos fenómenos posteriores al 23 de enero, pues es muy dudoso que fueran efectos de S. Solo pueden

señalarse a la espera de confirmación. — Eds.] (Monthly Hom. Rev., xii, 251, 560.)

2. a. A. F —, æt. 34, mujer soltera, de buena salud, activa y temperante, experimentó la misma preparación. 17 de marzo de 1868, a las 3.45 p. m., tomó 15 gotas en agua. 4.15, dolores punzantes momentáneos en la parte inferior del talón r., y después en el pulgar r. y la articulación de la cadera r.; peculiar friolencia reptante, con calor, en el lado r. de la cabeza y la cara. 5.30, sensación dolorosa de contracción en los músculos del abdomen en general; singular sensación fulgurante en la pantorrilla de la pierna l. y en los músculos de la parte superior del brazo l.; dolores punzantes contractivos en los músculos del pecho; peculiar sensación de confusión y vacío mental, falta de memoria; sentía deseos de permanecer sentada, inmóvil, y dormir; dolores sordos en la nuca y ascendiendo por detrás de los oídos; sensación de rigidez en las piernas al bajar escaleras, especialmente en las rodillas; dolores fijos y profundos en el abdomen inferior; dolorimiento intenso en la región lumbar. 10, mientras estaba sentada, súbitamente una especie de sacudida espasmódica en la parte inferior del tronco y, de vez en cuando, en el brazo l.; al dormirse por la noche, varias sacudidas convulsivas de todo el cuerpo. Insomnio por la noche; visiones de personas muertas. 18.— Al levantarse, cefalea intensa, con sensación al agacharse como si la cabeza fuera a estallar; sensación de plenitud intensa en los oídos; friolencia y somnolencia extremas; dolores lancinantes debajo de las mandíbulas y en los músculos en general; sensación transitoria de calambre en los dedos del pie l., a intervalos; dolores sordos lancinantes en las glándulas del cuello y detrás de los oídos; prurito intenso de la nariz, como si estuviera en el hueso, que persistió todo el día; dolores punzantes erráticos por la cabeza, y a veces dolor fijo en el vértex; sensación reptante y de hormigueo en los pabellones auriculares. Por la tarde, ardor en el oído y el ojo l.; sensación de vacío mental, falta de memoria; sensación de tensión y rigidez a lo largo de la columna al inclinar la cabeza hacia abajo; dolores ardientes y sensación de sequedad en la garganta, que aparecían a intervalos y duraban poco tiempo; dolores retortijantes en los intestinos; dolores lancinantes agudos en la pantorrilla l. 8 p. m., dolores intensos en toda la cabeza, en el ojo l. y detrás de los oídos, con sensación de estupor y somnolencia; dolores punzantes en la muñeca r. y después en el brazo l., desde el hombro hasta la muñeca. 19.— Al levantarse se sintió mucho mejor. 9 a. m., dolores cortantes agudos en el tobillo l., el brazo l., la mitad inferior r. y la mitad superior l. del abdomen, sucesivamente; dolores fulgurantes momentáneos en la cabeza y debajo de la mandíbula l.; apetito inusualmente bueno. 10, dolor punzante en el meñique r. y, al mismo tiempo, dolorimiento tan intenso en los tobillos que tuvo que sentarse; dolores retortijantes momentáneos en los intestinos. 4 p. m., cefalea de aparición súbita, especialmente en el lado l. (incluido el ojo); peculiar friolencia reptante por todo el cuerpo, con sensación de temblor en las mandíbulas. 7 p. m., dolores punzantes intensos en las articulaciones de los hombros y en los músculos del pecho; intenso dolor fijo en la parte superior l. del pecho; un único escalofrío frío descendió por toda la columna, después de lo cual sintió un frío mortal; visión oscurecida; vértigo y náuseas; sensación como si el cerebro hubiera trabajado en exceso, con gran cansancio; sensación seca y caliente en la garganta; dolores fulgurantes en los músculos de los brazos y en la pantorrilla r.; dolores sordos en las glándulas del cuello y detrás de los oídos. Por la noche, al dormirse, peculiares sacudidas espasmódicas, a veces solo en el brazo l. y después en la mano r.; intenso dolor de muelas a medianoche. 20.— Al levantarse, ligera sensación de dolor de garganta en el lado l., con sensación general de sequedad en la garganta; dolores sordos en la cabeza y los ojos, con sensación de estupor y gran cansancio; dolores retortijantes en los intestinos y estreñimiento; dolores cortantes agudos en los músculos del muslo l. y de ambos brazos. 3 p. m., dolores fulgurantes y sensación de contracción en la parte posterior del cuello y de la cabeza y detrás de los oídos; sensación de fatiga cerebral, gran

deseo de acostarse y dormir; pérdida de memoria; dolores punzantes en la parte superior r. del pecho y en la parte alta de los hombros, a intervalos cortos; friolencia extrema, incluso en una habitación cálida; dolores punzantes en los molares y las mandíbulas. 5.30 p. m., dolor punzante en el pulgar r. y el dedo gordo del pie r.; sensación de dureza y rigidez en los músculos del cuello. (Todos los dolores se asemejan más a calambres que a dolores reumáticos; le hacen sentir como si fuera a quedar rígida.) b. 21.— A las 3.45 p. m., 20 gotas. 5.45, ligero dolor sordo en la cabeza, detrás del oído r.; intenso dolor punzante en los músculos del abdomen. 7, peculiar sensación súbita de desvanecimiento, con sensación de extrema brillantez visual; las mandíbulas se pusieron súbitamente rígidas durante unos minutos y, en un instante, se relajaron. 9, dolores en la rodilla l., las palmas y el pulgar l., como si fueran a quedar rígidos. Sacudidas espasmódicas en los brazos por la noche. 22.— Poco después de levantarse, sensación de contracción en el lado l. de la garganta. 10, dolores contractivos en las palmas. 11.30, sensación súbita de somnolencia; rigidez dura de los músculos de la cara; sensación de rigidez en las mandíbulas; dolores fulgurantes agudos en la sien l. y alrededor, hasta detrás del oído l.; sacudidas espasmódicas de los músculos de los brazos, que cesaron súbitamente. 5 p. m., dolores punzantes en el codo r., a intervalos cortos; gran cansancio y postración. Por la noche, sueños desagradables; extrañas divagaciones de la imaginación. 23.— Por la mañana, sensación de embotamiento y confusión; sensación de rigidez en los ojos, se sentía incapaz de mirar hacia arriba; dolorimiento en el lado l. de la garganta; lengua muy saburral, mal sabor. 10 a. m., sensación de estupor extremo; pesadez en los ojos, con dolores punzantes en el lado l. de la cabeza y en el ojo l.; dolores en la parte posterior de la cabeza que se extendían por toda la columna; friolencia extrema. 3.30 p. m., frío doloroso en la cabeza; sensación como si los ojos se pusieran súbitamente rígidos y fueran retraídos, que duraba unos minutos; sensación de hormigueo con entumecimiento en la mano l., a intervalos durante el día. 8, la garganta comenzó a sentirse mucho peor, con dolores ardientes lancinantes desde su lado l. hacia el oído y el ojo; dolores semejantes a calambres en las palmas, que apenas podía extender. Sacudida o sobresalto espasmódico y súbito de todo el cuerpo al dormirse; intenso dolor roedor en la mitad l. del cuello por la noche; peculiar sensación de parálisis en el lado l. de la cabeza y la cara; sensación de temblor en los músculos de la cara; ruido como de viento en el oído l. (La menstruación comenzó el día 21 y fue completamente normal.) 24.— Por la mañana, el mismo dolorimiento de garganta. Durante la mañana, intenso dolor roedor en la mitad l. de la espalda, desde los hombros hasta la cintura; ánimo sumamente abatido. 2 p. m., dolores espasmódicos profundos en el pecho y la espalda; sensación de estupor extremo; dolores punzantes en la parte posterior de la cabeza, que se extendían al ojo l. y detrás del oído r.; dolores cortantes en la pantorrilla l. y la muñeca l.; dolores horadantes profundos en el oído l. 10, súbito ardor en el oído l. y a lo largo de la mandíbula inferior del mismo lado; garganta dolorosa y sensible, con enrojecimiento y ligera hinchazón; dolores semejantes a calambres en el pie y la pierna r. 25.— 10 a. m., cefalea violenta, con dolores explosivos en la frente, especialmente en el lado l.; por momentos, náuseas intensas; ojos muy calientes y dolorosos; friolencia extrema; garganta dolorosa y sensible durante todo el día; sensibilidad como de magulladura sobre el ojo l., con dolor fijo hacia la tarde; dolores con rigidez en la rodilla r. estando sentada. 26.— Dolor profundo en el lado l. del abdomen inferior, a intervalos durante el día; también, ocasionalmente, dolores del mismo tipo en el epigastrio; dolores punzantes semejantes a calambres en la palma y la planta l., así como en los músculos del cuello; ligero vértigo a intervalos. c. 27.— 25 gotas a las 3.50 p. m. Después de 1 h., súbito vértigo y somnolencia extrema mientras caminaba por la calle; sentía como si una nube se cerniera sobre ella; sensación pesada de rigidez en las mandíbulas y los músculos faciales, así como rigidez muscular general, especialmente en las rodillas y la mano l.

temblor en las piernas, con sensación de caerse; frío helado por todo el cuerpo, con escalofríos y bostezos. 7, rumor intestinal, con sensación de diarrea, así como dolores profundos generalizados en el abdomen; dolores fulgurantes intensos en la parte posterior del cuello y de la cabeza, y a través de la cabeza, de atrás hacia delante; calor ardiente en los ojos; sequedad dolorosa y sensación de constricción en la garganta. 28.º. — M., rigidez en la parte posterior de las piernas; sequedad dolorosa de la garganta; dolores en el cuero cabelludo, como si le hubieran tirado del cabello; dolores reumáticos en diversos músculos y articulaciones, a intervalos breves; calor ardiente en los ojos y párpados. Por la tarde, dolor espasmódico alrededor del epigastrio, que se extendía a intervalos hasta el corazón; a veces, también un dolor semejante en el hipogastrio; friolencia extrema; dolor y presión súbitos en el vértice de la cabeza y en el ojo l.; sensación punzante y entumecida en la mano l. durante breves períodos, a intervalos; dolores cortantes agudos en el hipocondrio l. y, a veces, en la mitad l. de la espalda; dolor agudo profundo en la parte superior del pecho. 8, dolores agudos como de aguja bajo las mandíbulas, especialmente del lado l. 29.º. — Dolores sordos intensos en los músculos y ganglios del cuello, que a veces ascendían de modo lancinante hasta la cabeza; dolores en las articulaciones maxilares y en los dientes posteriores; dolores agudos como de aguja en el pómulo y bajo la mandíbula, del lado l.; dolores reumáticos en las piernas desde las rodillas hacia arriba y, a veces, en las articulaciones de las rodillas y caderas, especialmente del lado l.; sensación intermitente de confusión y vértigo, con pérdida de memoria; dolorimiento intenso y frío helado en toda la espalda; dolor reumático en el lado l. de la espalda, a la altura de la cintura; peculiar escozor en las fosas nasales, como si estuviera comenzando un resfriado; ánimo muy abatido y sombrío; dolores profundos en el abdomen a intervalos, generalmente de abajo hacia arriba; dolorimiento de la lengua y del paladar.

d, 30.º. — A las 2.45 p. m., 30 gotas. 3.30, dolorimiento intenso en las plantas y bordes externos de los pies; rigidez progresiva de los músculos de las piernas y, más tarde, también de la espalda y del cuello; sensación de temblor, falta de fuerza y también rigidez en las piernas; vértigo; sensación fija de calor en los ojos; dolores agudos en el epigastrio, que se extendían alrededor hasta la región hepática. 6, rigidez progresiva de las manos; temía asir cosa alguna y, cuando lo hacía, no podía agarrarla con firmeza; al extender los brazos, las manos se cerraban involuntariamente; dolor roedor y atroz en los músculos de las piernas por encima de las rodillas, así como en la espalda y el cuello; prurito intenso en la piel de todo el cuerpo, incluso en el cuero cabelludo; frío helado a lo largo de la columna, acompañado de una especie de estremecimiento nervioso; eructos amargos y grasientos, con mal sabor. 31.º. — Al levantarse, intenso dolorimiento general de los músculos, especialmente de las piernas y la espalda; dolores agudos en los dientes posteriores y las articulaciones maxilares; dolores reumáticos detrás del hombro l. y en los músculos de brazos y piernas; dolores sordos en el occipucio y las sienes; vértigo a intervalos; dolores profundos y perforantes en la mitad inferior r. del abdomen, que cambiaban súbitamente de una parte a otra. Hacia la E., el dolorimiento y el dolor sordo de todo el cuerpo habían empeorado mucho, con intenso dolorimiento en la espalda, especialmente en su mitad l. a la altura de la cintura y detrás de los oídos; sensación de sequedad y constricción en la garganta; dolores agudos como de aguja bajo la mandíbula, del lado l.; frío helado a lo largo de la columna; somnolencia extrema, con cefalea aturdidora. 1.º de abril. — M., violenta cefalea explosiva, con sensación de rigidez y constricción en los ojos; calor ardiente en los ojos; sensación de contracción en los músculos del cuello; frío helado que descendía por la cabeza y la columna; sed febril, náuseas y mal sabor; dolores sensibles en los intestinos, con sensación de diarrea inminente; dolores reumáticos y rigidez de rodillas y caderas; dolorimiento y rigidez de la espalda; dolores agudos como de aguja en las puntas de los dedos de manos y pies; dolorimiento intenso de los pies al caminar; una especie de sacudidas internas y sensación nerviosa, que parecían irradiarse

desde el epigastrio. E., dolores agudos y sensibles en los globos oculares; dolores fulgurantes agudos en los hombros y codos.

r, 2.º. — A las 4 p. m., 30 gotas. Tras 1 h., dolor agudo momentáneo en la parte superior del hombro l., que descendía de modo lancinante hasta la mama; dolores como de aguja en la rodilla r.; vértigo extremo, con pérdida de memoria y somnolencia; temblor de las piernas, especialmente de las rodillas; rigidez progresiva de las mandíbulas y a lo largo de la espalda; sensación convulsiva, rígida y retorcida, unas veces en los brazos y las manos y otras en los músculos de la cara; al asir cualquier cosa, sentía como si los brazos fueran bruscamente tirados hacia atrás; duró unas 3 h. y luego desapareció súbitamente; dolores agudos en el epigastrio. N., calor súbito a lo largo de la columna, con sensación de temblor y desfallecimiento; dolores agudos en la parte posterior de la cabeza y en los ganglios del cuello; sacudidas ocasionales de todo el cuerpo; sensación de ahogo, como si algo estuviera fuertemente atado alrededor de la garganta; prurito intenso y hormigueo en las plantas y las palmas. 3.º. — M., se sentía mucho mejor; la cabeza y los ojos estaban despejados, lo que no había ocurrido durante una semana. Antes del mediodía, rumor intestinal, con sensación de diarrea inminente; rigidez a lo largo de la columna y en las rodillas; sensación espasmódica de constricción en la garganta. Por la tarde, dolores agudos muy intensos detrás de la parte superior del brazo l. y en la cara anterior de los muslos, así como en la parte superior r. del pecho. N., sacudidas súbitas de las piernas. 4.º. — M., dolor agudo en el hipocondrio l., que a veces se extendía de modo lancinante hasta el epigastrio. Mediodía, dolores reumáticos en los muslos. Por la tarde, vértigo a intervalos, con sensación de temblor; rigidez dolorosa en las rodillas y la pantorrilla r.; dolores agudos violentos en la mano r.; rigidez extrema de la espalda; dolores en los dientes posteriores y las articulaciones maxilares. E., dolores martilleantes violentos en la cabeza, especialmente en la mitad r. y sobre el ojo l., de unas 2 h. de duración; dolorimiento intenso en las plantas. N., dolor violento semejante a un calambre en la parte inferior r. del abdomen. 5.º. — M., el mismo dolor en el abdomen, así como dolor cortante intenso en los intestinos, con sensación de diarrea inminente. Mediodía, dolorimiento intenso en las espinillas al caminar; dolores fulgurantes agudos detrás del oído r.; dolores reumáticos y rigidez momentánea en las manos. E., dolores sordos en las articulaciones maxilares, que se extendían de modo lancinante a las sienes. N., inquietud extrema y habla durante el sueño, con una peculiar sensación de «actividad» en la parte posterior del cerebro. 6.º. — Dolores desgarrantes agudos a todo lo largo de la columna, así como en los músculos de los brazos y en la rodilla r., con sensación de temblor.

f, 6.º. — A las 4.15 p. m., 30 gotas. Esto produjo una rápida reaparición de los síntomas antes consignados: vértigo, sensación de temblor, rigidez progresiva de los músculos, sacudidas convulsivas, oleadas de frío a lo largo de la espalda, dolores y prurito en las piernas. Por la n. hubo intenso ardor en los ojos, con sensación nerviosa y agitada, y sensación de estupor y dolorimiento en la cabeza; al d. siguiente, sensación de que estaba por comenzar una cefalea intensa, con plenitud extrema de la cabeza y los oídos, y sensación de ardor y magulladura en estos últimos; también, durante ese d. y el siguiente, dolor intenso a lo largo del cuello y la columna, y dolores fulgurantes agudos en diversas partes.

g, 9.º. — A las 4.30 p. m., 30 gotas, con un resultado semejante; el temblor y el vértigo eran muy marcados. Además, tuvo la sensación de llevar sobre la cabeza un casquete de hierro frío y presentó rotación de los ojos, que se sentían como balas frías; sudor frío súbito y frío helado de todo el cuerpo; por la n., ardor y prurito intensos en los oídos, la nariz y los ojos; al d. siguiente, ardor y hormigueo en la nariz, los oídos y los labios; orina escasa, con deseo constante de orinar; estreñimiento durante 2 d. y diarrea el 3.º; malestar intestinal con ambos, y náuseas y mal sabor con esta última. El 4.º d., ánimo abatido y sensación de estupor intenso. Durante todo el período, noches inquietas, con sudor profuso.

h, 13.º. — 30 gotas, con efectos semejantes. También, calor ardiente súbito en la cara y sensibilidad extrema al menor contacto; si se le tocaba un pie, este saltaba como si hubiera recibido un disparo. N. con insomnio intenso, extrema excitabilidad nerviosa, palpitaciones y rostros desagradables que pasaban ante los ojos; al dormirse, de manera completamente súbita, varias sacudidas como procedentes del útero, con calor ardiente e irritante y pulsación violenta en la vagina, así como sensación de gran presión y descenso. El 2.º d. se sentía muy quebrantada; predominaban los dolores habituales, con intenso dolorimiento en la región lumbar y sobre las caderas, y abatimiento y melancolía extremos. El 3.º d., dolores cortantes violentos en el abdomen, con sensación de diarrea, flatulencia angustiosa, lengua saburral, mal sabor y cefalea en la frente y los ojos. El 4.º d., junto con cefalea y dolores agudos aquí y allá, sensación intermitente como si cayera agua fría desde el codo o el hombro.

i, 17.º. — 30 gotas. Junto con los síntomas inmediatos habituales, pulsación rápida en el párpado superior l., que duró varias h., y dolor fulgurante y estremecimiento en la vagina, con pulsación momentánea a intervalos breves; también, sensibilidad extrema al menor contacto o ruido: cada sonido parecía golpear la parte posterior del cerebro. El 2.º d., la misma pulsación en el párpado, con debilidad y secreción acuosa del ojo durante 8 h. El 3.º d., dolores violentos en la cabeza, especialmente en la frente y sobre el ojo l., y los mismos dolores en el tobillo r., que hacían doloroso caminar. Durante la comida, ataque súbito y violento de espasmo en el estómago, que duró aproximadamente 1 h., acompañado de dolor muy intenso y sensación de sofocación, por lo que tuvo que aflojarse la ropa. El 4.º d., los mismos dolores en la cabeza, y visión turbia y dolorimiento de los ojos. Durante todo el período, noches inquietas y sudor profuso.

7. A. F — continuó la patogenesia algún tiempo más, tomando 30 gotas los días 20 y 23 de abril, 35 gotas el 27, y 30 gotas el 30 de abril y el 4 de mayo. Los efectos inmediatos fueron siempre los ya consignados, y los de los días posteriores mostraron la rigidez y el dolorimiento, así como los dolores fulgurantes y lancinantes aquí y allá, que se han observado tantas veces. Pueden mencionarse los siguientes síntomas nuevos. El 1.er d. (las dosis se tomaban hacia las 4 p. m.), accesos desmesurados de risa; sacudidas súbitas en el estómago, especialmente al abrir la boca; frecuentes accesos de estornudos, con prurito y escozor en la nariz. El 2.º d., respiración corta, con tos seca; ronquera, con sensación de resfriado en el pecho, que duró 2 h.; pulsación peculiar en el mentón, como si estuviera en los nervios de los incisivos inferiores, a intervalos breves. El 3.º d., dolores desgarrantes violentos en el útero y la mama l., que aparecían a intervalos y duraban unos pocos m.; irritabilidad del carácter; dolor cortante súbito y violento en la espalda a la altura de la cintura, como si la hubieran partido en dos de un hachazo, que se extendía a derecha e izquierda hacia el estómago. El 4.º d., pulsación rápida en la sien l. y el hipocondrio l.; sensación punzante en los pies a intervalos; dolor intenso en la espalda, agravado por el menor esfuerzo; dolorimiento constante alrededor de la cintura. No aparecieron efectos acumulativos y, después de la dosis del día 23 —con la que completó 300 gotas—, se sentía mucho mejor. {Ibid,^ vols, xii and xiii.)

II. Intoxicaciones. — I. tf. G. S —, a quien se vio tambalearse por las calles de Milán, fue llevado en carruaje a la farmacia de Moro. Allí fue atendido por los Dres. Casanova y Cavalleri, y por el cirujano Gonzales*

Sentado y sudoroso, exclamó con voz fuerte y natural que había sido atacado por el cólera, entonces prevalente en la ciudad. Se quejaba de hormigueo en las piernas y los brazos y de una sensación de espasmo en la garganta y el estómago, con intentos infructuosos de vomitar. No presentaba fisonomía colérica. El Dr. Casanova trató de calmar sus temores y prescribió ^'j de agua de menta piperita con 5J de licor anodino y una medida de láudano, que el paciente tomó gradualmente. Expulsó gases y el espasmo del estómago pareció ceder. Luego se levantó por sí mismo y se acostó en la cama, pero sus gritos y su temor al cólera no cesaron, pese a las garantías de todos los médicos que acudieron a verlo. Los síntomas anteriores, mientras aumentaban, se acompañaron de contracciones espasmódicas y opistótonos; el hormigueo de las extremidades se convirtió en calambres; el espasmo del estómago reaparecía alternando con el de la garganta y se complicaba con sacudidas dolorosas, como producidas por descargas eléctricas, cada vez que se tocaban las extremidades o cualquier parte del cuerpo. El Dr. Casanova pensó que existía una afección aguda de la columna vertebral y, con la aprobación de los demás médicos, le practicó una sangría. La sangre brotó como si procediera de una arteria y coaguló de la manera habitual, sin que el suero presentara nada particular ni en cantidad ni en calidad. Hacia las 4 h, G. S — parecía más tranquilo; las contracciones espasmódicas aparecían a intervalos más prolongados, pero las sacudidas generales aumentaban en violencia; el menor contacto las provocaba. El paciente seguía insistiendo en su temor al cólera y deseaba que lo llevaran al hospital. Tanto para complacerlo como para librar a la familia Moro de tan incómodo huésped, se accedió a su petición y fue llevado allí hacia las 7 h; pero, de camino desde el consultorio al hospital, el paciente murió.

b. La autopsia exigida por la ley fue practicada por los Dres. Antonio Tarchini-Bonfanti y G. Martinelli unas 24 h después de la muerte. Aspecto exterior: G. S —, de unos 45 años de edad en apariencia, era alto, bien conformado y de bellas proporciones, robusto y corpulento. El rostro del cadáver está sereno, la pupila moderadamente dilatada y la boca cerrada, pero no contraída. El cuello es algo grueso; el pecho, amplio, dilatado y muy sonoro; el abdomen, ligeramente hinchado; las extremidades superiores son muy flexibles y las inferiores, algo rígidas; los dedos están crispados, pero no cerrados por completo. El cadáver yace de espaldas; la parte anterior del cuerpo está pálida, pero la posterior es enteramente de color violeta, como cianótica; este color se observa también en los dedos y está muy marcado en el escroto. El olor cadavérico es leve. No existe rastro alguno de lesión exterior.

Cabeza: sangre infiltrada en la porción posterior del cuero cabelludo; cráneo de espesor normal. La duramadre, de color blanco nacarado, se adhiere firmemente al nivel del seno, que contiene un poco de sangre oscura, más fluida que espesa. La aracnoides y la piamadre son delgadas y transparentes y muestran muy escasas ramificaciones vasculares azuladas. La sustancia gris del cerebro es pálida y algo densa; la porción medular, de color blanco lechoso y firme. El plexo coroideo es de color rosado. La glándula pineal es de color ceniciento y blanda. Los senos venosos de la base del cerebro contienen una pequeña cantidad de sangre espesa. El cerebelo se encuentra en el mismo estado que el cerebro.

Columna vertebral: al abrir el conducto vertebral se encuentra un derrame sanguíneo abundante y, aquí y allá, colecciones circunscritas de sangre negra. La duramadre que reviste el conducto es roja y opaca, y da la impresión de que toda la médula estuviera hecha de cera roja; la aracnoides es transparente; la piamadre está intensamente inyectada; la sustancia de la médula es normal.

Cuello: algunas de las glándulas cervicales tienen el tamaño de una avellana; la glándula tiroides es un poco mayor de lo normal, rojiza, pero de textura sana.

Pecho: la mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios es de color rosado y está cubierta de un poco de moco; los ganglios bronquiales son negruzcos y están ligeramente hinchados. Los pulmones están retraídos respecto del esternón en una anchura de tres dedos; son cenicientos, con grandes manchas negras, ligeros, débilmente crepitantes y congestionados de sangre. No hay derrame seroso ni en la pleura ni en el pericardio.

El corazón está flácido y tan reblandecido que se desgarra con suma facilidad; está lleno de sangre roja. Su volumen es un cuarto mayor que el puño del cadáver. En su superficie anterior y externa hay una placa cartilaginosa dura y resistente. Sus diversas cavidades contienen una pequeña cantidad de sangre oscura, espesa, viscosa y coagulada; válvulas normales. Las arterias y las venas contienen cierta cantidad de sangre negruzca y semejante a la pez.

Abdomen: no hay derrame seroso. El hígado, de tamaño moderado, rojo mate, denso y granuloso, presenta una congestión de sangre negruzca y espesa en la rama principal de la vena porta. La vesícula biliar está llena de bilis viscosa y verdosa. El bazo es pequeño y rojo pálido; el páncreas, pálido y duro, está envuelto en una gruesa capa de grasa; los riñones son de color rojo mate y su tejido es muy denso.

La mucosa de la boca, la faringe y el esófago es rosada y normal; la del estómago es de color rosa pálido, sin ninguna inyección circunscrita, y está cubierta de moco blanquecino; los orificios cardíaco y pilórico son normales. Los intestinos están bastante pálidos y distendidos por gases; por lo demás, normales. Se encontró estricnina en el contenido del estómago. (Tardieu, Empoisonnement.)

1. a. Un muchacho de 17 años tragó, inmediatamente después de cenar, unos 40 gr. de S. pura y la hizo pasar con un vaso de vino y agua. Inmediatamente después comenzó a sentirse indispuesto, corrió por la habitación y presentó mucha ansiedad e inquietud. Se le administraron 4 gr. de tart. em. sin provocar mucho vómito, y quien refiere el caso lo vio ½ h después de que hubiera ingerido el veneno. Yacía rígido e incapaz de moverse, de espaldas en la cama, con la cabeza forzada hacia atrás; mostraba tendencia a girarse sobre el lado r.; aún podía usar libremente los brazos. Su semblante estaba pálido y alterado; la temperatura de la piel era normal; el pulso, rápido y tenso. Conservaba plenamente la conciencia y hablaba con su voz natural acerca de su estado; ocasionalmente lo interrumpía una rigidez transitoria de la mandíbula inferior, pero no hasta el punto de impedirle hablar rápida y fácilmente. Esta rigidez no le impedía abrir la boca para tomar líquidos, que tragaba con facilidad. El trismo aumentó gradualmente y los espasmos pronto afectaron a los músculos respiratorios. El pecho estaba oprimido, la respiración era irregular e interrumpida y ocasionalmente se producía una rápida sucesión

de respiraciones cortas, con pulso pequeño, contraído y rápido. Todo intento de provocar el vómito resultó infructuoso. Mientras aún conservaba la conciencia, se presentó una sucesión de ataques de trismo y opresión del pecho, separados por intervalos de pocos m., que continuaron aumentando en violencia y pronto se extendieron por todo el cuerpo; de repente, el paciente presentó una serie de sacudidas casi eléctricas por todo el cuerpo y, tras una breve pausa, siguió el opistótonos, por el cual el cuerpo, aunque no muy arqueado hacia atrás, quedó rígido como una estatua en toda su extensión y se elevó unas pocas pulgadas de la cama por su parte media. Este estado se acompañaba de los más violentos síntomas de asfixia. Durante este ataque, en el que el trismo era extremo, pero sin distorsión alguna de los músculos de la cara, emitía sonidos semejantes a balidos y parecía intentar hablar. Las extremidades superiores estaban firmemente replegadas sobre el pecho, con el antebrazo inmóvilmente flexionado por el codo; las extremidades inferiores estaban rígidas e inmóviles, y los pies se hallaban doblados de tal manera que las plantas quedaban enfrentadas. La piel adquirió un color azulado, el rostro estaba abotagado y de un tono violeta oscuro, los labios eran azul oscuro, el cuello estaba hinchado, las yugulares distendidas, los ojos prominentes e inmóviles, vueltos hacia el lado r., las pupilas dilatadas e insensibles a la luz y la conjuntiva roja. Entonces dejó de emitir sonido alguno; perdió la conciencia como si estuviera asfixiado y el cuerpo quedó inmóvil y rígido. De pronto cesó el espasmo; los brazos cayeron a los lados del cuerpo, la boca se abrió y aspiró profundamente, con lo cual pareció reanimarse y recobrar la conciencia, el habla y la facultad de deglutir. Asimismo desapareció la coloración oscura de la piel. Sin embargo, la contracción persistió en los músculos de la espalda, el cuello y las piernas, aunque podía mover libremente los brazos. Incluso después del tercer ataque de esta clase, el paciente reconocía a los presentes y parecía comprender las preguntas que se le hacían, aunque no podía responderlas de manera inteligible. Murió en el cuarto paroxismo, 1½ h después de haber ingerido el veneno.

b. Autopsia, 20 h después de la muerte. Superficie del cuerpo azul; abdomen tenso y duro, pero no hinchado. Todo el cadáver presentaba una rigidez extraordinaria; todos los músculos estaban rígidos, especialmente los de las extremidades inferiores; los pies permanecían deformados. La carne de los músculos, pese a su rigidez, era extraordinariamente blanda y pastosa, y de color parduzco, como carne ahumada. Al abrir el conducto vertebral salieron unas 2 libras de sangre viscosa, no coagulada, negra y semejante al alquitrán. Los plexus venosi spinales, imperceptibles en condiciones normales, estaban distendidos por sangre oscura; entre la cuarta vértebra cervical y la cuarta dorsal, y nuevamente entre la décima dorsal y la cuarta lumbar, tenían el aspecto de una gruesa red venosa negra, y algunas de las venas alcanzaban el grosor del cañón de una pluma de cuervo. Los vasos de la piamadre de la médula mostraban el mismo aspecto congestivo, especialmente en los puntos correspondientes. Dentro de las membranas se observó cierta exudación, especialmente alrededor de la porción cervical. La médula, al cortarla transversalmente, era blanda en sus partes superiores, incluso pastosa en algunas zonas; más abajo era más dura. La cavidad craneal también estaba congestionada; todos los vasos de la duramadre y la piamadre, especialmente el plexo coroideo, e incluso la sustancia cerebral, estaban llenos de sangre, por lo que la sustancia cortical aparecía de color azulado

oscuro. El cerebelo estaba algo más blando de lo habitual. Los órganos del pecho y del abdomen, por el contrario, contenían muy poca sangre; el corazón estaba flácido, y sus cavidades y los grandes vasos tan vacíos que apenas pudo obtenerse sangre de ellos. El estómago estaba distendido por alimentos sólidos que tenían un aspecto completamente fresco. La mucosa del estómago estaba muy enrojecida; la del intestino delgado, ligeramente. El hígado estaba lleno y distendido, más repleto de sangre que las demás vísceras; por lo demás, nada anormal. (Blumhardt, Frank's Mag., ii, 234.)

3. El Sr. B— padecía desde hacía un tiempo considerable un tic doloroso, que se presentaba a intervalos regulares y en paroxismos de violencia excesiva. Para aliviar el dolor de estos ataques acostumbraba usar muriato de morfina, al principio en pequeñas cantidades y después en dosis gradualmente aumentadas, hasta que fueron necesarios 3½ gr. para producir efecto. Por entonces entró en la tienda de un farmacéutico de la localidad donde residía con el propósito de obtener muriato de morfina, y recibió cierta cantidad de un polvo ligeramente amarillento, que se afirmó era dicha sustancia. Ese mismo d., como tenía que desplazarse por negocios a un lugar próximo del campo, antes de salir tomó sus 3½ gr. habituales del polvo, que sencillamente colocó sobre la lengua y tragó; observó entonces que era extremadamente amargo y que el sabor persistía más de lo acostumbrado, pero no se le ocurrió que hubiera nada anormal. Poco después, sin embargo, mientras caminaba por la calle, se sintió ligeramente indispuesto; el síntoma más saliente era una sensación de entumecimiento en la espalda y las piernas, que atribuyó a los efectos del frío al que había estado expuesto a comienzos del mes. Como estos síntomas no parecían revestir importancia, se dirigió en un transporte público al pueblo donde debía atender sus negocios y regresó en la siguiente ocasión disponible. Durante todo este tiempo los síntomas permanecieron exactamente como cuando los observó por primera vez; pero, mientras caminaba de regreso, aumentaron súbitamente: el entumecimiento se acompañó de una sensación de falta de fuerza y de una especie de arrastre de los músculos de las piernas, que pronto llegó a ser tan intenso que, según lo describió, tuvo que colocar las manos detrás de los muslos para empujar las piernas hacia delante. Esto ocurrió cerca de 2½ h. después de haber tomado la dosis del supuesto muriato de morfina, y por entonces no debía de haber nada notable ni inusual en su aspecto, pues, camino de su casa, encontró a un amigo al que comunicó sus sensaciones; este se rio de sus evidentes temores y le aseguró que todo era producto de su imaginación. Mientras describía el efecto sobre sus músculos e inclinaba el cuerpo para mostrar cómo se producía, perdió súbitamente el equilibrio y cayó pesadamente hacia atrás. Lo levantaron inmediatamente y, al quedar erguido, se encontró casi en el mismo estado que antes, salvo que estaba excesivamente nervioso y alarmado. La falta de fuerza en las piernas no aumentó en absoluto de intensidad y no se observó ninguna afección espasmódica, aunque el propio paciente tenía la impresión de que su caída guardaba alguna relación con los síntomas previos. La caída del paciente y el estado nervioso en que había quedado terminaron por

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alarmar a su amigo, quien le rogó que llegara a casa tan rápidamente como pudiera y lo acompañó durante el trayecto, pues presentaba considerable dificultad para caminar y no podía avanzar sin apoyo. Al llegar a casa se sintió algo mejor, permaneció sentado durante cierto tiempo y finalmente se retiró a la cama, unas 5 h. después de la primera aparición de los síntomas. Justo antes de meterse en la cama, para asegurarse una buena noche de descanso, de la cual los síntomas recientes le hacían dudar un tanto, tomó una segunda dosis del polvo, igual en cantidad a la primera. En menos de 10 m. sufrió un violento espasmo tetánico que afectó las piernas y los músculos respiratorios, y apenas tuvo tiempo de pedir ayuda antes de que la sensación llegara a una sofocación absoluta. Por fortuna había ayuda muy cerca y fue incorporado inmediatamente en la cama, con lo cual se alivió por completo la sensación de sofocación; se mandó llamar a un médico. Los espasmos se sucedieron entonces con rapidez, con intervalos de aproximadamente ¼ h. o 20 m.; la afección se limitaba principalmente a las piernas, la espalda y los músculos respiratorios, mientras que los brazos permanecían comparativamente indemnes. El entumecimiento y la sensación de arrastre muscular, que habían sido continuos durante las primeras 5 h., desaparecían por completo en los intervalos entre los espasmos, y el paciente quedaba sin ninguna sensación molesta, excepto la postración causada por el ataque anterior y el temor al siguiente. Durante todo este tiempo no solo estuvo perfectamente consciente, sino que sus sentidos se hallaban exaltados de manera extraordinaria, y oyó claramente diversos comentarios susurrados por el médico y sus amigos que, a juzgar por su tenor, evidentemente no estaban destinados a llegar a oídos del paciente. Después de continuar durante cierto tiempo, los paroxismos comenzaron a disminuir gradualmente; los intervalos se hicieron más largos y la duración de cada espasmo más breve, por lo que se esperaba que estuvieran a punto de desaparecer, cuando de pronto volvieron con toda su violencia original. Esto resultó ser, sin embargo, el último esfuerzo agonizante del veneno, pues los síntomas cesaron entonces por completo, alrededor de 13 h. después de haberse tomado la primera dosis. Al concluir los espasmos, el paciente quedó en un estado de postración extrema y no podía darse la vuelta en la cama. No obstante, se recuperó con gran rapidez: pudo levantarse al anochecer del d. siguiente y, al segundo d., salió a caminar y atendió sus ocupaciones habituales. El hecho más notable relacionado con el caso es que, desde entonces, los ataques de tic doloroso cesaron por completo y no ha vuelto a padecerlos. El tratamiento médico usado en este caso careció de importancia y no tuvo efecto alguno sobre la evolución de los síntomas. El análisis químico demostró que el fármaco era S. y no morfina. (Anderson, Monthly Journ. of Med. Sci., 1848.)

4. Un hombre, æt. 34, paralizado del lado der., recibió 1½ gr. espolvoreados sobre una superficie cruenta de la pierna paralizada. En menos de 1 h. presentó sacudidas en ella, que aumentaban de intensidad a cada m., dolor perforante en el occipucio, ligero vértigo y ruido en los oídos. Las sacudidas se extendieron al brazo der. y después a todo el lado izq., con aumento de la cefalea y, finalmente, pérdida de conciencia, acompañada de respiración estertorosa y difícil. El pulso era muy lleno, duro, lento e intermitente; la cara, rojo azulada y abotagada; los ojos, salientes; las pupilas, muy dilatadas; la boca, abierta. Se agitaba en la cama a causa de las violentas convulsiones y la dificultad respiratoria. La piel de la pierna der. presentaba un aspecto marmóreo azulado.

Este paciente se recuperó con el uso de morfina administrada endérmicamente. (Richter, Frank’s Mag., i, 104.)

5. Un hombre, æt. 60, tomó unas 75 gotas de una solución de 3 gr. del acetato en 1 onza de agua.

En ½ h. presentó vértigo y, mientras bebía una taza de café, le temblaron las manos y se vio forzado a levantarse de la silla; entonces lo condujeron a la cama. Después presentó temblor general y disnea. Su mirada era extraviada; las pupilas estaban dilatadas; la cara, roja; la lengua, seca en el centro y roja en los bordes; la respiración, muy rápida; el pulso, lleno, duro y rápido. El menor ruido o el más leve contacto producían convulsiones tetánicas acompañadas de gritos espantosos. El paciente continuó empeorando, aunque conservaba perfecta conciencia. El grito le era arrancado involuntariamente y no se debía al dolor. El síntoma más desagradable que presentó fue la opresión torácica. Los síntomas duraron en total 2½ h. y después remitieron, dejando solo sed y postración. (Fohr, Ibid., iii, 899.)

6. En mayo de 1850, el Dr. Bartlett fue llamado para atender a un joven, æt. 22, que padecía «espasmos». Tenía el cabello rojo, ojos azules y piel clara, y anteriormente había padecido dispepsia. Se quejaba de una sensación singular e indescriptible en todo el cuerpo, seguida rápidamente de espasmo tónico general. Las extremidades se mantenían en un movimiento convulsivo —tanto los flexores como los extensores estaban rígidamente contraídos— y parecía hallarse en un acceso de fiebre intermitente. Su semblante era extremadamente triste y abatido; estaba hosco y poco dispuesto a responder preguntas. 8 p. m.: paciente en decúbito dorsal, respirando pesadamente; disfagia; ojos cerrados; pulso a 120 y lleno; espasmos tetánicos continuos de todos los músculos; cada espasmo duraba

4 m. y atacaba principalmente la espalda y la garganta. Mientras yace, las piernas están muy separadas y los dedos de los pies fuertemente flexionados; está plenamente despierto, con la mente activa y ansiosa; sed intensa; boca y lengua secas; ardor, gran plenitud y latidos en la cabeza —con un poco de dolor en la frente—. Se sobresalta cada 15 o 20 segundos; el menor ruido o el más leve contacto desencadenan espasmos, todos semejantes y diferentes solo en intensidad y duración, que persisten desde 10 segundos hasta

5 m. Bastará una descripción: se sobresalta muy súbitamente; de inmediato las piernas son separadas tanto como es posible y el cuerpo se arquea de modo que solo la cabeza y los talones tocan el suelo; los músculos de brazos y piernas están rígidos; los músculos respiratorios quedan espantosamente afectados, de manera que apenas puede respirar y solo con gran dificultad; la cara se torna azul y después negra; las mandíbulas quedan fuertemente cerradas; sobreviene el vómito. Durante este espasmo no respira en absoluto durante 3 m. y pierde la conciencia, con el aspecto de un hombre asfixiado. La lengua sobresale, los ojos parecen salirse de las órbitas y no se percibe actividad del pulso ni del corazón; pese a ello, el paroxismo continúa. Su mente está atormentada por el miedo y llora, pero no puede explicar por qué. Después de un espasmo presenta suspiros, dolor en los empeines y un entumecimiento profundo en todo el cuerpo.

A medianoche, náuseas y ardor en todo el cuerpo; sudor caliente, seguido de una sensación de resequedad en toda la superficie corporal; siente calor en los intestinos; eructaciones de gases amargos e insípidos antes del vómito; sabor amargo en la boca. Hacia las 5 a. m. estaba mucho mejor; solo presentaba ligeras sacudidas; los demás síntomas persistían, pero eran leves. Este paciente había tomado 3 gr. de S. por desconocer la dosis adecuada. (N. Amer. Journ. of Hom., i, 469.)

7. H— tomó 3 o 4 gr. de S. Cuando fue visto por primera vez, unos 15 m. después, solo estaba parcialmente consciente y era incapaz de responder las preguntas de manera inteli-

gible. Pronto quedó completamente inconsciente y totalmente rígido. Durante la 1½ h. siguiente los espasmos fueron intensos; se agitaba violentamente, intentaba morder la mano que lo tocaba, golpeaba y daba patadas. Súbitamente, su cuerpo se arqueaba hacia atrás y descansaba sobre la cabeza y los talones, con los codos apoyados en la cama a ambos lados. Los músculos continuaban contrayéndose y llevaban la cabeza hacia atrás hasta que el occipucio casi tocaba la columna y la cara quedaba hundida en la almohada. Ocasionalmente extendía los brazos a los lados, con los dedos rectos y separados, y, al incorporarse hasta quedar sentado, miraba desorbitadamente alrededor de la habitación, como atemorizado. La respiración solo pudo mantenerse mediante respiración artificial. (H. P. Cole, U. S. Med. Invest., ii, 432.)

8. El Dr. Hippel afirma haber comprobado por experiencia personal que, administrada en dosis de 2 a 4 miligr., S. produce los siguientes efectos, a saber: 1, aumento de la sensibilidad periférica al azul; 2, aumento temporal de la agudeza visual; 3, percepción más nítida de los puntos periféricos; 4, ampliación persistente del campo visual. (Hom. Times, iv, 86.)

9. Un hombre, de 59 años, solicitó alivio para una intensa sensación de frío, acompañada de una lentitud visible de la circulación capilar, especialmente en las manos y los pies (secuelas de un ataque de parálisis hemipléjica que había padecido 12 meses antes), así como para un extraordinario aumento de volumen del abdomen, que le habían hecho creer que era de naturaleza hidrópica. Al examinarlo, se comprobó que la distensión abdominal era mero timpanismo, debido a una parálisis parcial de la túnica muscular de los intestinos, y se prescribió estricnina, gr. -^ tres veces al día. Con ocasión de la siguiente visita del hombre, al principio pensé que estaba ebrio, pues presentaba la marcha vacilante, la sonrisa inexpresiva y las mejillas rubicundas y sudorosas características de la embriaguez. Sin embargo, para mi sorpresa, descubrí que este efecto había sido producido por una dosis de S. tomada J h. antes, y que había acudido a quejarse del medicamento porque «lo emborrachaba»; posteriormente comprobé por observación personal] que así era en realidad. También se quejaba de que todos los sonidos le causaban un «ruido ensordecedor» en los oídos. Se redujo la dosis a gr. ^, y ya no se observaron los efectos desagradables sobre la conciencia y la coordinación de los movimientos; pero cada dosis seguía produciendo un

[notable aumento de la temperatura de la superficie corporal, que gradualmente se hizo constante. (ANSTIE, Stimulants and Narcotics^ p. 151.)

10. M. T—, hombre de 40 años y gran bebedor, se había hecho abstemio hacía poco porque había padecido uno o dos ataques de delirium tremens; pero esto no le había evitado caer en un estado crónico de «terrores», hasta el punto de temer verse impulsado al suicidio. Se le prescribió S., gr. ^^ ter die. Acudió el tercer día quejándose de rigidez manifiesta de los músculos de la mandíbula inferior, flujo abundante de saliva y «destellos de fuego ante los ojos». La vista se le había debilitado mucho; solo podía leer los caracteres de imprenta de mayor tamaño, cualquiera que fuese la distancia, y decía que incluso estos se veían apagados y brumosos. Los destellos de los que se quejaba aparecían siempre que miraba hacia una luz intensa, e incluso en una oscuridad relativa poco después de cada dosis del medicamento. La sensibilidad cutánea no parecía notablemente aumentada. (Ibid.y p. 311.)

11. Una mujer, de 33 años, padecía un entumecimiento peculiar,

acompañado de parálisis parcial y cierta atrofia de los músculos del antebrazo. Se administró S. en dosis de gr. 7^, con los efectos beneficiosos más manifiestos. Sin embargo, al aumentar la dosis a gr. ^, la piel de ambos brazos y antebrazos, de las palmas de las manos y de las plantas de los pies se volvió exquisitamente sensible al tacto, de modo que no podía soportar caminar, y se desarrolló una tendencia considerable a la contracción muscular refleja. Pero el síntoma más angustioso era el efecto doloroso que cualquier sonido producía en el oído; no era que los sonidos se oyeran con mayor nitidez, sino que el menor sonido ocupaba, por así decirlo, toda la facultad auditiva de la mujer, y cualquier multiplicidad de impresiones sobre el nervio auditivo llegaba a ser positivamente dolorosa, [Ib'td,^ p. 212.)

12. Un joven de 19 años, que padecía enuresis, tomó S. en dosis aumentadas gradualmente hasta gr, -f^. La primera dosis de esta cantidad produjo inmediatamente deterioro de la vista y una sensibilidad angustiosa de los ojos al efecto deslumbrante de la luz, e incluso «destellos» después de cerrar los ojos o, a veces, en una habitación oscura, [Ibid^ p, 213.)

13. a. S., incluso en dosis admisibles, puede producir una sucesión de síntomas amenazadores que sólo difieren en grado de los de una verdadera intoxicación por S. Después de -^ — ]^ granos pueden aparecer náuseas, enrojecimiento de los ojos, hormigueo, sensibilidad exacerbada a los estímulos externos, sensación de peso en los pies y rigidez de los miembros. Con estos síntomas se asocian ocasionalmente una tirantez desagradable de determinados grupos musculares y erecciones dolorosas. Girl observó varias veces, tras la administración interna repetida de S., la aparición de ataques espasmódicos periódicos, que reaparecían durante varias semanas, de tipo terciano, semejantes a una fiebre intermitente y que terminaban con sudoración. Después de que cesaron, podían reproducirse mediante b.

b. En el caso de una mujer que tomó -j-J^ granos del medicamento, Skinner vio un exantema escarlatiniforme, que desapareció al suspenderse aquel. (Lewin, op. cit.)

14. En un caso de amaurosis, se aplicó una pequeña dosis de polvo = unos 3 miligramos al orificio lagrimal de un ojo. Apenas habían transcurrido 3 o 4 min cuando la cara del paciente adquirió un color lívido y éste bostezó espasmódicamente; siguió entonces un vértigo que le hizo caer en un sillón. Se abrieron las ventanas, se retiró el polvo y se practicaron afusiones frías, &c.; pero, pese a ello, se presentaron síntomas tóxicos de mayor gravedad

rápidamente: pérdida completa del habla, ausencia de pulso, respiración trabajosa e interrumpida y, después, sacudidas tetánicas de extrema violencia. Se presentaron de 10 a 12, cuya fuerza fue creciente hasta la quinta, momento a partir del cual se debilitaron. A medida que el paciente mejoraba, sintió una presión dolorosa sobre la vejiga y el recto, seguida de una evacuación abundante. En menos de ^ h. se había recuperado por completo. {Gaz, Med, de Paris^ 1861, p. 98.)

15. Además de las violentas contracciones espasmódicas producidas por S., Bally ha observado la aparición de estupor, vértigo, tinnitus aurium, insomnio y turgescencia de los capilares de la cara. {Bu/Ldf 7/j/r., Feb., 1838.)

III. Experimentos en animales. — I. a. El Dr. Brown-Séquard ha probado que la acción de S. consiste en un aumento de la nutrición de la médula espinal, exceso de nutrición por el cual se intensifica la facultad refleja

y también en una capacidad especial para estimular este centro nervioso con independencia de la cantidad de sangre que contiene. Los experimentos de Kölliker demuestran que, sea cual fuere el modo en que actúa el medicamento, lo hace sólo sobre los centros nerviosos y no sobre los propios nervios ni sobre los músculos. Sus experimentos prueban asimismo que, durante la acción de S., los espasmos pueden ser provocados por un estímulo procedente directamente del exterior o transmitido a través del cerebro. El Dr. Marshall Hall afirma que, si se permite que un perro bajo la forma más leve de estricnismo permanezca tranquilo, se recuperará; mientras que, si se lo estimula continuamente, sin duda morirá.

h. Los experimentos del Dr. Spence (Ed, Med. Journ,^ xii, 44) confirman estas conclusiones. Demostró que S., aplicada directamente a los nervios de las ranas, no produce efecto alguno, pero que su aplicación al bulbo raquídeo y a la médula espinal desencadena de inmediato fenómenos específicos. También demostró que, aun inyectada en las venas abdominales, seguía siendo ineficaz si se extirpaba el ventrículo del corazón, impidiendo así que el veneno fuese impulsado por las arterias hasta los centros nerviosos. Por otra parte, sus experimentos demostraron que el veneno, si se introduce en el estómago, solo actúa cuando no se impide su acceso a dichos centros. Concluye que su modo de acción consiste en estimular las células nerviosas hasta provocar una actividad excesiva y mantenerlas en ese estado hasta que perecen por agotamiento. Pero, antes de que se complete este proceso, puede sobrevenir la muerte por asfixia provocada por el espasmo de los músculos respiratorios. (Still£, op, ciL)

2. a. El Dr. Brown-Sequard observó que, cuando se seccionaba la médula espinal inmediatamente por debajo del origen de los nervios que inervan las patas anteriores de una rana y se cortaban también todos los vasos sanguíneos que llegaban a la sección inferior de la médula, de modo que esta quedase aislada, la administración de S. producía convulsiones en la parte anterior del cuerpo, mientras que el segmento posterior permanecía quieto y conservaba una actividad refleja normal, aunque la sangre llevaba el veneno a todas sus partes excepto a la médula espinal. Este experimento ha sido repetido numerosísimas veces por MM. Martin- Magron y Buisson, con resultados semejantes.

h. Richter y Mayer han comprobado que S — provoca una elevación muy pronunciada de la presión arterial, y el primero observó bajo su acción la contracción de los vasos de la membrana interdigital de la rana. (H. C. Wood, 9p, cit.)

3. Después de la muerte de un perro envenenado con S., examiné la médula espinal y el cerebro, principalmente con objeto de descubrir cualquier congestión que pudiera haber existido en sus distintas partes. En el cerebro no encontré ningún grado inusual de congestión, pero me impresionó especialmente un estado notable de la sustancia gris del bulbo lumbar; presentaba, en efecto, numerosos pequeños derrames sanguíneos, mientras que en la porción medular no se encontró anomalía alguna. En otro perro, muerto de manera semejante, encontré en la sustancia gris de la porción lumbar dilataciones aneurismáticas de los vasos capilares, que, por consiguiente, estaban a punto de romperse. En ambos casos, las dos astas de la sustancia gris aparecían bellísimamente inyectadas de sangre. (Vav der Kolk, Sptnal Cord, ^c, New Syd. Soc., p. 78.)

4. Arnold (de Heidelberg) observó que, si se administra \ grano a una

4 4

n

rana, el tétanos aparece en no más de 5 min., y la muerte sobreviene en 45 — 90 min. Con ^ grano sobreviene aproximadamente en el mismo lapso, pero la muerte ocurre más tarde. Con -^ grano tardó 10 — 20 min. en manifestarse, pero en un caso persistió durante 48 h., y la rana fue hallada muerta al cabo de 54 h. En ranas jóvenes, una dosis de iqIq^^ granos lo desencadenó en 7 — 12 min., y duró 7 h. Al administrar mo juuo* granos, al cabo de J h. aproximadamente la irritabilidad aumentó un tanto, pero no apareció espasmo en animales fuertes y completamente desarrollados. Sin embargo, en una rana que el día anterior había permanecido tetánica durante varias h. después de ,,, jt.^ granos, pero que se había recuperado por completo, apareció un ataque leve } h. después de n,<tJot)Oi granos, que terminó con la muerte del animal tras varias h. (Hygta^ xvii, i, 56.)

Volumen IV — Apéndice

STRYCHNINUM.

(Gee vol fii, p. 439.)

3. [He experimentado con este alcaloide en mí mismo y en otras dos personas, una de las cuales era una mujer de temperamento linfático. Siempre provocaba sacudidas eléctricas, que se producían cada vez que se tocaba al experimentador o cuando alguien sacudía ligeramente la cama en la que él o ella estaba acostado. Esto nos ocurrió a todos; únicamente la mujer linfática (y débil) necesitó una dosis mayor. (Se utilizó la dil. ty, y se llegó hasta 6 dracmas al día.) El trismo fue también muy marcado, e incluso hubo opistótonos en cierto grado, pero suspendí el experimento en este punto. La experimentadora observó un hecho curioso, a saber: que cualquier contacto en el cuerpo, sin importar dónde, suscitaba una sensación voluptuosa. (Mevuorrer, Bull. de la Soc, Méd. Hom, de France, ji, 209.)

Volumen IV — Suplemento

STRYCHNINUM.

(Véase vol. iii, p. 439; vol. iv, p. 714.)

I. 4. El efecto del nitrato de estricnina sobre la actividad funcional del estómago ha sido recientemente objeto de una cuidadosa investigación por el Dr. Gamper, de San Petersburgo, quien utilizó para sus experimentos a cuatro jóvenes auxiliares de hospital sanos. Comprobó que S. aumentaba la cantidad de jugo gástrico secretado, la acidez general y la cantidad de ácido libre en la secreción. También aceleraba la absorción desde el estómago y reforzaba los movimientos mecánicos. Además, sus efectos persistían durante algún tiempo después de haberse suspendido su administración. {Lancet, 1891, i, 897.)