Piper methysticum

Volumen IV — Apéndice

PIPER METHYSTICUM.

«Kava-kava» de Tahití y otras islas del Pacífico. Ord. nat., Piperáceas. La tintura se prepara con la raíz y la base extrema del tallo.

I, II. Patogenesias e intoxicaciones. — 1. a. El Dr. GRISWOLD, de 42 años, con buena salud, aunque «vulnerable y susceptible», tomó el 16 de octubre de 1875 10 dr. de la 3.ª dil. cuatro veces al día, aumentando la dosis hasta 15 y 20 dr. al final de la semana, momento en que la suspendió. Durante ese tiempo el medicamento pareció producir un efecto «tonificante», de modo que podía hacer más trabajo que antes, sin fatiga y con agrado.

b. 20 de nov. — Durante los tres últimos días ha tomado 10–15 dr. de la 2.ª dil. Ningún síntoma, salvo una ligera sensación de plenitud en diferentes partes del cerebro, principalmente en la región frontal. En la comida del mediodía de hoy el apetito era inusitadamente bueno, pero los alimentos carecían de su sabor o gusto habitual. Había tomado el medicamento una hora y media antes de comer, y este había causado embotamiento, plenitud y presión en la frente, con vértigo al levantar la cabeza o moverla hacia cualquiera de los lados. Después de la comida, la presión se desplazó a las regiones laterales y occipital, y al acostarse aumentó en grado considerable, aunque sin llegar a verdadero dolor. Se alivió por el movimiento. En las comidas siguientes todo carecía de sabor; sensación como si la mucosa de la boca y la lengua estuviese recubierta y hubiese perdido su sensibilidad; la lengua no estaba saburral. Ocasionalmente, a pesar de ello, ingería los alimentos con apetito voraz. Por la tarde, calor agradable en la parte superior del cuerpo, pero sin aumento marcado de la acción cardíaca; sensación incómoda de presión y peso a cada lado de la cabeza, por encima del oído.

22.º. — Ningún síntoma, aunque ayer tomó 10 dr. cuatro veces. Al levantarse tomó 20 dr. y, en menos de 2 m., mientras se vestía, apareció una ceguera acompañada de mareo, menor al cerrar los ojos y que podía dominarse en cierto grado mediante la voluntad; la siguió un aflujo de sangre y plenitud, así como sabor pastoso en la boca, calor en el estómago y ligero dolor abdominal por encima del ombligo. Estos síntomas desaparecieron pronto, dejando una languidez cerebral inusitada.

23.º. — Ningún síntoma cefálico después de una dosis matutina de 40 dr.; se sintió bien durante todo el día. Repitió la dosis por la noche.

24.º. — Insomnio durante la última parte de la noche, con la mente activa; sensación de agotamiento antes de levantarse y al hacerlo; mareo y presión frontal incluso mientras permanecía acostado. Tomó 40 dr. Estuvo bien hasta la tarde, cuando, de las 5 a las 9, sintió mareo y estuvo a punto de caer varias veces; sensación de que todo nadaba y desfallecimiento. Por la noche sentía el cerebro fatigado; cefalea en la región temporal derecha, a través del ojo y del puente de la nariz, con sensación de presión a lo largo de los lados de la nariz hasta la mitad de su extremo. El dolor temporal derecho no le era raro cuando estaba fatigado; los demás síntomas sí.

25.º. — La noche anterior tomó [cantidad ilegible] cucharaditas al acostarse. Siguió un sueño pesado, precedido de fuerte presión en toda la parte frontal de la cabeza; durante la última parte de la noche, sueños activos y vívidos alternados con despertares en estado de semiconsciencia. Despertó con una sensación de extremo agotamiento cerebral. Después de ponerse en movimiento tomó otras [cantidad ilegible] cucharaditas. Siguió una sensación como si el medicamento hubiese descendido y actuado sobre la parte inferior del organismo, produciendo una sensación de temblor en los intestinos, las extremidades inferiores y los vasos sanguíneos relacionados con ellos. Al bajar las escaleras, el medicamento pareció ascender por la circulación, alcanzar el cerebro y producir un mareo eufórico, con disposición a oscilar y tambalearse como bajo la influencia del alcohol. Durante una hora y media o más se sintió locuaz y feliz. El mareo desapareció pronto y dejó un estado general «tonificado» del cerebro y el sistema nervioso; al comenzar a moverse, el mareo volvía. La primera orina de esa mañana estaba caliente y quemaba la uretra; hacia las 10 a. m. era neutra y no irritante. Los intestinos, hasta entonces regulares, estaban estreñidos. Se sentía lleno de vida, vigor y exaltación. No tomó más medicamento.

26.º. — Ha comenzado la reacción; sentimientos variables y deprimidos; cefalea temporofrontal pesada y sorda, aumentada por la lectura y el pensamiento; estreñimiento; poco apetito; eructos ácidos, especialmente una hora antes de las comidas, que a veces ascienden con borborigmos desde el estómago hasta la boca, aunque por lo común se interrumpen rápidamente en el hueco de la garganta; sensación en dicho punto como si debiera tragarse algo, aliviada temporalmente por el eructo, pero que vuelve pronto. Hacia la tarde, falta general de tono y vitalidad en todas las funciones; orina caliente y excesivamente ácida. Los eructos y la sensación en el hueco de la garganta eran tan desagradables que tomó pulst. para aliviarse.

27.º. — Cefalea durante toda la noche anterior, con plenitud de la región frontal; sueño pesado, con sueños perturbadores que no pudo recordar. Hoy continúa el dolor; la parte frontal del cerebro parece maciza por el dolor. Durante el día, este dolor se desplazó gradualmente hacia atrás, hasta la base del cerebro y a lo largo de la médula oblongada; se aliviaba con un movimiento ligero, aumentaba con el movimiento amplio, continuado y más activo, y el esfuerzo mental lo afectaba del mismo modo. Toda la parte posterior de la cabeza y el cuello parecía congestionada y dolorida por dentro, sensible a la presión externa y dos o tres veces mayor de lo normal. Mejoría gradual por la tarde. Continúa el estreñimiento. Durante los últimos seis días los dientes han estado muy sensibles al agua o al aire fríos y al cepillo.

28.º. — Los dolores intensos y el dolorimiento de la parte posterior de la cabeza han desaparecido gradualmente, dejando sensible únicamente el cerebro —el cerebelo—. Persiste la sensación de tamaño excesivo, que cambia de la región frontal a la occipital y, algunas veces, también a las regiones laterales. Una languidez agradable alterna con una agradable frescura y un vigor juveniles, tanto corporales como mentales. Aparece una sensación de tonicidad general, como durante la fase primaria de la acción medicinal; la acción muscular voluntaria es, como entonces, tan fácil que resulta casi involuntaria, y la coordinación está alterada. Se descubre caminando deprisa sin saberlo; las piernas y los pies parecen escapar corriendo con él, o alejándose de él.

29.º. — Deposición abundante y natural esta mañana. [Cantidad de la dosis ilegible.] Se sintió bien hasta la tarde, cuando, al sobrevenir ciertas preocupaciones comerciales, apareció dolor hacia el centro de la frente; avanzó hacia fuera, a ambos lados de la cabeza, y, después de retirarse por la noche, siguió alrededor de los lados de la cabeza y atacó la parte posterior. La sensación no era extremadamente dolorosa, pero resultaba indescriptible: era como si las partes fuesen comprimidas uniformemente en todas direcciones, en especial de delante hacia atrás. El sistema nervioso estaba sometido a la máxima tensión; no pudo dormir durante la primera parte de la noche y, durante la última, solo a intervalos. Únicamente podía permanecer inmóvil unos minutos cada vez, pues parecía que la cabeza y el cuello serían comprimidos hasta causarle la muerte si seguía quieto mucho tiempo. Las manos buscaban lugares frescos; por lo demás, no había aumento perceptible del calor ni sed. La sensación constrictiva o de compresión se extendía al pecho y al estómago, aunque en menor grado que al cerebro. Durante la mayor parte de este estado de agitación, los ojos parecían muy abiertos y el oído más agudo de lo habitual. Al día siguiente los síntomas disminuyeron gradualmente, y desde el 1 hasta el 7 de diciembre se sintió inusitadamente bien. El día 7 reaparecieron la cefalea, etc., como el 29 de noviembre, acompañadas, como entonces, de una emisión nocturna; lo mismo ocurrió aproximadamente cada semana hasta finales de enero. (Hahn. Month., xi, 547.)

2. El Dr. HILLER, de edad [lectura OCR incierta: «9»], con buena salud. El 7 de diciembre de 1876, hacia las 8 a. m., tomó 20–25 dr. de una sol. acuosa saturada de P. meth. Pronto produjo oleada de calor por todo el cuerpo, pesadez sorda a través de la frente y dolor en el nervio supraorbitario izquierdo.

8.º. — Durmió bien durante la noche; deposición algo suelta esta mañana. Tomó otra dosis grande de la sol. Poco después sintió dolor sordo en el hombro izquierdo; dolor y hormigueo en el empeine izquierdo, peor sentado, mejor por el movimiento; oleada de calor en ambas mejillas; dolor en la ingle derecha al caminar; entumecimiento en el codo derecho; dolores agudos y lancinantes en la sien izquierda. A las 3 p. m. tomó 20–30 dr. de una tintura preparada con la raíz seca. Inmediatamente, punzadas intermitentes a través del lado izquierdo del cerebro, de delante hacia atrás; dolor agudo y lancinante en el nervio supraorbitario izquierdo; dolor en el ojo derecho al leer. A las 7 p. m., segunda deposición, más difícil que la matutina. Repitió la dosis. Después se sintió animado y despierto, aunque poco antes había tenido una somnolencia inusitada. Había tomado durante el día aproximadamente ʒss de tintura.

9.º. — Dolor agudo debajo de la rótula que lo hacía cojear al caminar; aparece y desaparece y es mucho peor inmediatamente después de tomar el medicamento; también dolor en el dedo gordo derecho. Al mediodía tomó otra dosis grande. A las 4 p. m., dolor en la rodilla izquierda al caminar; lengua limpia; buen apetito; sensación de vivacidad; dolor lancinante en el pene; dolor cerca del testículo derecho.

10.º. — Por la mañana, dolor intenso con ocho punzadas en el codo izquierdo y la rodilla izquierda. A las 4 p. m., dolor y pesadez en todo el brazo derecho, con ligeros dolores que corren en todas direcciones a través de él; el brazo se sentía dolorido y cansado; ligera pesadez en la cabeza.

11.º. — Dolores lancinantes en el dedo gordo al moverse y caminar.

12.º. — Reanudó el medicamento, tomando una dosis grande a intervalos durante el día. Hacia el mediodía tuvo dolor intenso encima del codo, en la inserción del tríceps o cerca de ella. Por la tarde se sintió vigorizado; ningún dolor de clase alguna; más animado y de mejor humor que de costumbre; inclinado al trabajo.

13.º. — Tomó otra dosis grande. Poco después, dolor en la rodilla izquierda que causaba cojera; hormigueo desde el codo izquierdo hasta los dedos, como producido por una corriente galvánica; pesadez en la frente; al caminar, las piernas se sienten pesadas desde las rodillas hacia abajo. A las 3 p. m. se sintió algo somnoliento y aturdido, con cefalea frontal sorda durante toda la tarde y la noche.

14.º. — Le ha molestado un dolor en la muñeca derecha, peor al escribir. Continuó durante todo el día siguiente.

16.º. — Dolor espasmódico en el estómago durante cuatro horas, aliviado al presionar el estómago contra el borde de una mesa y por el movimiento; el dolor de la muñeca comenzó a las 10.30, con dolorimiento y un ligero dolor punzante que ascendía por el brazo hasta el codo. El dolor había desaparecido hacia la 1 p. m.; dolor sordo intermitente en la eminencia frontal derecha, mejor al aire libre y al moverse. No hubo más síntomas. (Ibid., p. 618.)

3. a. El Dr. M. A. WOLFF tomó tintura tres veces al día durante cerca de un mes, en dosis desde 6 dr. hasta 3 y 4 cucharaditas.

Día 1. — Pronto, inquietud en la cabeza; después de 1½ h., dolor en todo el brazo izquierdo y calor congestivo en la mano izquierda, que más tarde se convirtió en dolor en los dedos medio y anular; después de 4 h., dolor en la segunda articulación del pulgar izquierdo; después de 5 h., debilidad en ambos muslos, como si no pudiera sostenerse sobre ellos, y dolor en un dedo del pie izquierdo; después de 9½ h., cefalea y somnolencia tan intensas que apenas podía atender a un paciente; muy somnoliento durante todo el día.

Día 2. — Intensa cefalea frontal durante todo el día; a las 8 p. m., dolor especialmente sobre los ojos y profundamente asentado; mucha hambre al mediodía, pero incapacidad para comer mucho, tanto entonces como por la tarde; calor febril en el pabellón auricular izquierdo y la mano izquierda, que continuó hasta el día 12; por la noche, sensación como si la lengua estuviese cubierta de pelo o terciopelo.

Día 3. — Realizó su trabajo con alegría y facilidad extraordinarias; siesta vespertina llena de sueños; despertó con gran sequedad de boca y transpiración abundante.

Día 4. — Sensación continua de necesitar una deposición; ardor en la uretra al orinar; pesadez en la parte superior del pecho, detrás del esternón, como si estuviese lleno de gases que no podían eructarse; dolor en la rodilla izquierda al caminar; dolor en el pie izquierdo, en su borde externo e inferior, sintiéndose frío el propio pie, con dolor en el dedo gordo derecho; vigilia durante el horario habitual de sueño; por la noche, sueño fragmentario desde las 12.30 hasta las 4 a. m., con sueños variados y excitantes. Se levantó a las 4.30; realizó con excitación toda clase de tareas inusuales de oficina; durmió profundamente de 1.30 a 2.45 p. m.; sueños curiosos, absurdos y desordenados.

Día 6. — Dolor en el pie y el dedo izquierdos.

Día 7. — Deseo continuo de evacuar; deposición muy abundante y dura —en un día anterior también había sido abundante y dura—; dolor en la articulación del pulgar izquierdo, agravado por la presión, y en un dedo del pie izquierdo.

Día 8. — Inmediatamente después de la primera dosis, dolor en la parte frontal de la cabeza; presión detrás de los ojos; presión singular [pasaje ilegible por OCR]; dolor [¿constrictivo?] en la parte anterior de la cabeza, especialmente [al mover] los ojos; apetito formidable a [hora ilegible]; [el dolor] reaparece intermitentemente durante varias [horas]; somnolencia durante el día. En la frente derecha, justo por encima del ángulo interno del ojo derecho, apareció una tumefacción dolorosa que amenazaba convertirse en absceso.

Día 9. — La tumefacción persiste, pero han desaparecido el enrojecimiento y el dolor; pesadez en las piernas; dolor en el pie derecho; pese a lo avanzado de la hora y al cansancio, pudo dormir poco por la noche.

Día 10. — El bulto sigue hinchado, aunque es menos doloroso. A las 5 p. m., cefalea frontal justo sobre los ojos, con dolorimiento de la espalda alrededor de la segunda vértebra dorsal; esto último aún se percibía a las 11.45, pero únicamente a la presión; dolor transitorio en la rodilla izquierda; se sentía perezoso y somnoliento, y por la tarde completamente agotado; sensación febril en la cara y las manos, especialmente la izquierda.

De los días 11 al 13. — El bulto de la frente desapareció gradualmente; los intestinos permanecieron estreñidos, como antes; una noche tuvo un sueño muy vívido acerca de un incendio.

Día 14. — Dolor y calor en todo el pie derecho y en el dorso de la mano izquierda, a las 11.30 p. m.

Día 15. — Presión en la cabeza, detrás de los ojos; cansancio en las extremidades inferiores durante todo el día; dolor en la pantorrilla derecha; sueño muy pesado al mediodía y mucha somnolencia después.

Día 16. — Hoy es agudo el dolor de la pantorrilla.

Día 17. — Durmió mucho durante el día.

Día 18. — Por la tarde, dolor frontal del lado izquierdo; deseo de evacuar durante todo el día; al mediodía, dolor en [sitio ilegible] del brazo derecho, al caminar, y también en el pie izquierdo.

Día 19. — Por la tarde, cefalea frontal; curiosa sensación de plenitud en la cara, como por presión de dentro hacia fuera; estómago distendido; desagradable dolor de tracción en todo el brazo izquierdo; dolor en la muñeca derecha y en la mano, y en un dedo del pie izquierdo; todavía frecuentes deseos de evacuar.

Día 20. — Expulsó con esfuerzo una deposición dura que causó prolapsus ani; cefalea frontal a las 9 a. m., peor a las 3 p. m. Durmió de 5 a 6 con la esperanza de librarse de ella mediante el sueño, pero a las 6.30 era tan intensa que lo obligó a tomar nux vom., que la agravó, y después bell. Era muy intensa antes de acostarse a medianoche, pero había desaparecido cuando lo llamaron a las 2 a. m.; reapareció al día siguiente, pero había desaparecido al despertar el día 22.

Día 22. — Dolor en el dedo gordo derecho al mediodía; calor en la mano, los dedos y el oído izquierdos a las 10 a. m.

Día 24. — Dolor sobre los ojos, que parte de la región supraorbitaria derecha; noche inquieta.

Día 25. — Cefalea, con pesadez en la parte superior de las órbitas; dolor en ambas pantorrillas después de bañarse; muchas sensaciones de inquietud durante la tarde; calor febril a las 9 a. m.

Día 26. — Por la mañana, dolor intenso en la parte inferior de la pantorrilla derecha, que se desplazó al tendo Achillis hacia las 8 a. m. y cambió a la planta del pie a las 4 p. m.; a las 7 apenas se sentía. Al despertar había sentido en el extremo de un dedo del pie izquierdo un dolor agudo, urente y punzante que duró unos minutos. Pequeña tumefacción dolorosa en el ángulo inferior del oído izquierdo, menos dolorosa al día siguiente y más dura el día 28.

Día 29. — Dos deposiciones muy abundantes, precedida la primera por dolores cólicos frecuentes y una penosa sensación de plenitud intestinal.

Día 30. — Mucha debilidad y dolor en las extremidades inferiores; más intensos, con gran somnolencia, el día 31. La debilidad aún se percibía el día 33 —aunque el estado mental era de satisfacción y alegría— y el día 34; en este último hubo también friolencia por la tarde. El día 39 volvió la sensación de ardor en el recto y hubo dolor en el pie izquierdo. En el día que el original numera «91.º» se sintió cansado y completamente quebrantado en las extremidades inferiores. En el día que el original numera «90.º» anota: «El único síntoma que me ha molestado durante los últimos días es la sensación, todas las tardes, de que voy a tener una deposición». Desde el día 29, las deposiciones fueron abundantes y blandas, con tendencia a ser sueltas.

b. Cuatro semanas después de la última dosis, W. tomó dos dosis de ½ dr. de una tintura fuerte. Al día siguiente aparecieron dolores sumamente atroces en el brazo derecho, como si estuvieran en la médula del hueso; «la localización del dolor cambia a lo largo de todo el brazo, desde el hombro hasta las puntas de los dedos». La mano se sintió varias veces como paralizada, de modo que apenas podía sostener una pluma; el dolor era a veces tan angustioso que casi lo enloquecía. Al mismo tiempo hubo dolor en el dedo gordo derecho y, a las 6 p. m., dolor menos intenso en la fíbula derecha y alrededor de ella; a las 9 p. m. el dolor abandonó el dedo, pero apareció en la mano derecha, especialmente en el metacarpiano próximo al meñique.

Nada más se dice de estos dolores hasta el día 5 —contándose el anterior como el día 2—, cuando se registra: «A la 1 a. m., en la cama, dolor insoportable en la parte inferior del brazo derecho; la mano se siente tan débil que apenas puedo usarla para asir algo. Tomé bryon. y me dormí hacia las 2.30; a las 4 desperté con exactamente los mismos síntomas, por lo que repetí bry., con igual resultado. Al levantarme a las 6, el dolor volvió con toda su intensidad; a las 8 tomé rhus, aproximadamente una hora después de lo cual había cesado todo dolor en el brazo y la mano, aunque el del dedo gordo derecho continuó bastante intenso y solo desapareció gradualmente».

Además de lo anterior, en el «día 2» hubo por la tarde una segunda deposición, de carácter natural pero de tamaño enorme; y a las 5.30, dolor profundo y punzante en el ojo izquierdo, como si el globo ocular fuese a ser empujado hacia fuera; había cesado a las 6. (ALLEN'S Encyclopedia, vii, 543.)

4. Una infusión fuerte produjo efectos «estimulantes y sedantes» que duraron 24 h. y dejaron al sujeto en transpiración profusa. (MORSON, en Ibid.)

5. a. «En dosis pequeña, la kava es una bebida tónica y estimulante que produce una excitación agradable y ayuda a resistir una gran fatiga. En dosis mayores, esta raíz determina una intoxicación de carácter triste, silencioso y somnoliento, por completo diferente de la producida por las bebidas alcohólicas. Cuando se toma concentrada, esta embriaguez puede ser instantánea; con la dosis habitual aparece unos 20 m. después de la ingestión. No dura más de 2 h.; pero si una persona solo la toma ocasionalmente, sus efectos pueden continuar 12 h. o, cuando se toma a determinados intervalos, unas 6 h. Cuando se prepara con la raíz cultivada en terrenos húmedos, el bebedor queda sumido en un profundo sopor y parece irritarse con el menor ruido. Los consumidores habituales de kava la toman de seis a ocho veces al día, pero entonces se apodera de ellos un temblor nervioso y apenas pueden levantar la taza hasta los labios. Su uso diario causa una peculiar enfermedad cutánea.

b. En los bebedores de edad avanzada, las conjuntivas están muy rojas; la visión se oscurece; los dientes adquieren un color amarillo intenso; la piel está seca, escamosa, agrietada y ulcerada, especialmente donde es gruesa, como en las manos y los pies; hay emaciación y decrepitud completas». (CUZENT, tomado de Ibid.)

6. «Los efectos son especialmente agradables. Se apodera de uno un sueño irresistible que dura entre 12 y 24 h., o incluso más, según el temperamento individual. A menudo, cuando la dosis es demasiado grande o demasiado pequeña, no sobreviene el sueño, sino una intoxicación esplénica, acompañada de ideas fantásticas y de un intenso deseo de brincar, aunque uno no puede mantenerse sobre las piernas ni por un momento. Yo mismo experimenté estos síntomas durante 60 h. la primera vez que probé este licor polinesio. En los bebedores habituales, el cuerpo se emacia y la piel se cubre, como en la lepra, de grandes escamas que se desprenden y dejan manchas blancas permanentes, las cuales se ulceran con frecuencia». (REMY, tomado de Ibid.)

7. a. LEWIN ha experimentado con una resina que parece poseer todas las propiedades de la raíz. Tomada por la boca, causa ardor y salivación. Incluso durante el ardor, pero especialmente después, se produce entumecimiento en todas las partes que han estado en contacto con el medicamento. Si se colocan cantidades diminutas sobre la conjuntiva, tanto esta como la córnea se vuelven completamente insensibles a la irritación; las pupilas conservan su tamaño normal y su variabilidad ante la luz.

b. En los bebedores de kava, afirma, la conciencia y la razón no se alteran de ningún modo; incluso se dice que las facultades mentales se agudizan y que el esfuerzo corporal se soporta con mayor facilidad. Después de cierto tiempo aparece un estado de feliz despreocupación; predomina una conciencia soñadora y las extremidades se vuelven lánguidas. Gradualmente, la voluntad pierde su dominio sobre los músculos y los movimientos coordinados no pueden ejecutarse con facilidad; el bebedor se acuesta y puede quedarse dormido paulatinamente, aunque con mayor frecuencia cae en un estado somnoliento y soporoso. Cuando se toma en exceso, sobrevienen rápidamente náuseas y cefalea intensas, paresia de las extremidades, temblor nervioso y somnolencia. (Berl. Klin. Wochenschr., 4 de enero de 1886.)

III. Experimentos en animales. — 1. LEWIN halló que, inyectada en el tejido celular subcutáneo de animales de sangre fría o caliente, la resina producía anestesia local: la parte se volvía insensible a todos los irritantes y adquiría un aspecto isquémico. Los síntomas generales se parecían a los producidos en el ser humano. La parálisis inducida es central. Alcanza primero los ganglios motores de la médula espinal, después los sensitivos y, finalmente, quizá los del propio cerebro. (Ibid.)