Phosphorus

Volumen III — Texto principal

FÓSFORO.

Fósforo transparente común,

1. Patogenesias.—1, Hahnemann, Enfermedades crónicas, parte V del original, vol. de la traducción. Contiene 1915 síntomas: 1169 propios, 662 de 9 coobservadores y 84 procedentes de autores.

2. Alphonse Le Roi tomó de 2 a 3 granos de Ph. en melaza. Durante algunas h. fue atormentado por afecciones muy desagradables; sintió calor y dolores roedores en el estómago, que le parecía distendido por aire, y tuvo frecuentes esfuerzos infructuosos por vomitar. Aliviados bebiendo agua fría a sorbos. Orina de color rojo oscuro. Al d. siguiente, gran aumento de la potencia sexual y deseo de coito apenas resistible. [Mem. dt la Soc. med, d'cmulation de Parts^ '797» ^' '» P- '7^-)

3. C. E. Weigel tomó 1 grano de Ph. disuelto en aceite. Después de ½ h., el pulso aumentó su frecuencia en 12 latidos y, al repetir la dosis, en 20 latidos por minuto. Aumento del calor de todo el cuerpo, con sensación de prurito interno y gran congestión sanguínea en la cabeza. {Diss, inaug^^ '797* P-

H-)

4. Franz Bouttatz disolvió 4 granos de Ph. en cuatro dracmas de naphtha vitrioli, y

tomó 20 gotas de esta preparación cada 2 h. La 1.ª dosis causó leves náuseas, aliviadas bebiendo agua. La 2.ª dosis causó apetito voraz; el pulso se hizo más vivo, aumentó el calor de todo el cuerpo y sintió un bienestar peculiar y ligereza en todo el cuerpo. Después de 1½ h. comió con el mayor apetito; 2 h. después de comer continuó el medicamento; tomó en total 5 dosis. No sobrevino nada desagradable; hacia la tarde se sentía sumamente bien. Expulsó abundantes flatos, sintió aumento de la fuerza muscular y excitación insólita de los órganos genitales. Aumentó la cantidad de orina evacuada. (Citado por Sorge, Der Phosphor^ 1 15,)

5. SUNDELIN tomó, 2 h. después del desayuno, 1 grano de Ph. en aceite. Pronto, gran calor en el estómago y, más tarde, en todo el abdomen. Después de 1 h., vómitos dolorosos y diarrea con síntomas febriles. Durante varios d. el estómago permaneció muy sensible y solo toleraba alimentos ligeros. (Bibra and v. Geist, Krank. d. Arb. in d, Phosphor. Ziindh.^ 225.)

6. Dr. A. L—, de 40 años, temperamento flemático, sano salvo por un ligero catarro, tomó el 10 de octubre, a las 7 a.m., 4 gotas de la 3.ª dil. Después de ½ h., al lavarse, pesadez del brazo derecho; no podía levantarlo fácilmente, como si estuviera rígida la articulación del hombro; duró ½ h. Frecuentes rumores intestinales.—12, 8.30 a.m., 6 gotas. Después de ¼ h., al lavarse, ligero dolor opresivo en los músculos del lado cubital del antebrazo derecho, seguido de pesadez de todo el brazo, más persistente que el día anterior. Rigidez del hombro localizada en el músculo deltoides. Tirantez en la mano derecha. Por la tarde, punzadas ardientes en las puntas de los dedos de la mano derecha, repetidas varias veces. Por la noche, sueños insólitos y vívidos.—13, 7.45 a.m., 8 gotas. Reaparición de la rigidez en el hombro derecho, una especie de tensión que se extendía hasta el occipucio.—15, 6.45 a.m., 10 gotas. Después de 5 min., una lancinación ascendente en la mitad derecha del cerebro, hacia la protuberancia parietal derecha, seguida de presión y pesadez del brazo derecho.—18, 6.45 a.m., 10 gotas. Al lavarse, ligera sensación ardiente y opresiva en la articulación del hombro derecho al levantar el brazo. En el músculo deltoides, así como en los músculos dorsales superiores hasta la nuca, sensación tensiva y opresiva.

Pesadez del brazo derecho; al dejarlo colgar, sensación como si fuera atraído hacia abajo. Durante una deposición líquida algo insatisfactoria, ardor en el ano; 2 h. después, sabor insípido y frecuentes eructos con sabor a comida.—19 y 20, sin medicamento. En dos noches sucesivas, emisión seminal con sueños confusos.—21. 12 gotas; al lavarse y durante algún tiempo después, la misma sensación en el hombro y la nuca, y pesadez del brazo. Pesadez y dolor opresivo en el occipucio. Eructos frecuentes, con sabor a comida incluso algunas h. después de comer. La noche siguiente, sueños extraordinariamente vívidos y persistentes.—22, sin medicamento. Tensión en todos los músculos dorsales. 6 p.m., después de expulsar flatos fétidos, dolores cortantes en el abdomen y una deposición líquida pardusca. Durante el d., eructos frecuentes con sabor a comida.—24, 7 a.m., 10 gotas. Después de 10 min., ligero ardor que iba y venía en el hueso de la 2.ª falange del dedo medio derecho. Sensación opresiva a lo largo del extensor digiti medii hasta la mitad del antebrazo. Más tarde, lo mismo en los dedos 2.º y 4.º. Durante y después de lavarse, la pesadez habitual del brazo derecho, con tensión y presión en los músculos del hombro y de la nuca del lado derecho. Al mediodía, reaparición de un leve dolor roedor en la 2.ª falange del dedo medio derecho.—25, sin medicamento. Poco después de levantarse por la mañana, pesadez habitual del brazo derecho, percibida al escribir. P.m., ánimo deprimido, aversión al trabajo. Por la tarde, súbitos estornudos violentos con pesadez de los miembros y confusión de la cabeza.—30, 7 a.m., 10 gotas. Poco después, presión en el estómago y rumores intestinales. Al cepillarse los dientes, la rigidez tensiva y la pesadez del hombro derecho fueron tan intensas que tuvo que dejar caer el brazo varias veces.—31, 6.30 a.m., 10 gotas. Sin síntomas.—1 de noviembre, sin medicamento. Síntomas catarrales sin haber sufrido ningún enfriamiento.—2, sin medicamento. La noche anterior, como en general durante la patogenesia, sueños extraordinariamente vívidos, recordados por la mañana, lo cual era inusual. Al lavarse, rigidez y presión en el hombro y pesadez del brazo, también percibidas al escribir. P.m., ocasionalmente, dolor opresivo transitorio en un lado del occipucio, como si estuviera en el hueso.—3, sin medicamento. La misma sensación en el lado izquierdo del occipucio, con frecuentes recurrencias. 9 a.m., en la cara externa de la pierna derecha, aproximadamente en la parte media del m. tibialis anticus, al cruzar las piernas, cuatro punzadas como de cuchillo. Los mismos dolores se repitieron durante el d. a intervalos variables, aunque con un carácter más bien ardiente y lancinante. Se percibían principalmente estando sentado, al cruzar las piernas y estando de pie, pero no al moverse. Además, sensación transitoria, a veces lancinante y a veces opresiva, en diversas articulaciones y otras partes del cuerpo.—4, 7 a.m., 4 gotas. Después de 1 h., rigidez dolorosa en las manos, especialmente en el dedo medio derecho. Al cepillarse los dientes, peinarse o levantar el brazo, la sensación del hombro —rigidez, tensión y presión— fue peor que nunca, de modo que tuvo que dejar caer el brazo varias veces; estas sensaciones duraron toda la mañana. Dolores opresivos y perforantes transitorios, como si estuvieran en el hueso, en el muslo y la pierna izquierdos. Estando sentado, sensación insólita de entumecimiento en los pies, especialmente al cubrirlos.—5, sin medicamento. Al lavarse, cepillarse los dientes y peinarse, se percibieron intensamente la pesadez habitual del brazo derecho y la rigidez y presión del hombro derecho. El dolor ardiente y lancinante en el m. tib. ant. derecho reapareció frecuentemente durante la mañana. No tomó más medicamento.—6. El dolor antes descrito en el m. ant. tib. se presentó varias veces y, en una ocasión, se extendió al m. ext. comm. La sensación en el hombro, la espalda y el antebrazo derechos fue muy marcada el día 7 y persistió, en cierto grado, durante cuatro semanas. La consecuencia de la patogenesia fue una disminución del

deseo sexual y una eyaculación demasiado rápida durante el coito. Esto duró al menos cuatro meses. (Sorge, c^. riV., 123.)

7. a. Dr. B—, de 54 años, comenzó del 16 al 25 de enero con la 25.ª dil., que tomó durante 5 d. sin gran efecto. Solo sintió una ligera urgencia en el istmo o cuello de la vejiga, aliviada al orinar. Se presentó un síntoma semejante al tomar la 12.ª dil. Del 22 al 29 de enero tomó todas las mañanas, a las 5 a.m., 5 gotas de la 2.ª dil., sin efecto alguno.—7 de febrero, 5 a.m., 6 gotas. Durante el d. tuvo varias veces urgencia súbita de orinar. Salió algo de líquido prostático y moco uretral.—8. 9 gotas; varias veces, urgencia de orinar; la orina olía a violetas.—Hasta el 14, una dosis diaria, aumentando hasta 15 gotas. Ningún síntoma atribuible al medicamento.—Del 21 al 23, reanudó la toma de Ph.—24. Pulsación en el canino superior izquierdo, hueco, cuando le llegaba el aire frío, repetida frecuentemente (nunca había tenido dolor de muelas). Tras continuar tomando la misma dil. hasta 15 gotas, el único síntoma digno de mención que presentó fue el 24 de marzo: el último molar superior derecho estaba algo flojo, sensible y descendido.

b. El 7 de abril comenzó a tomar la 12.ª dil., que continuó con interrupciones hasta el 24 de mayo. El único síntoma digno de mención se presentó repetidamente poco después de la ingestión: ardor en la lengua, que el 24 de mayo duró todo el d. y, por la tarde, se extendió por todo el paladar.

c. 27 de mayo, 5 a.m., 3 gotas de «alcohol phosphoratus». Poco después, ardor en el paladar, menor en la lengua, durante la mañana.—28 y 29. 4 y 6 gotas; ligero ardor.—Del 29 al 5 de junio tomó diariamente de 3 a 10 gotas, que solo causaron ligero ardor en la lengua y el paladar.

d. 9 de octubre, 5 gotas; el 10, 6 gotas; el 11, 7 gotas de la 3.ª dil. En la tarde del último d., punzadas sordas ocasionales en el lado izquierdo del pecho, aliviadas mediante una inspiración profunda.—12. 8 gotas; poco después, ardor transitorio en la punta de la lengua; más tarde, vértigo al girar y levantar rápidamente la cabeza.—13. 3 gotas; ligero ardor en la lengua. Al subir escaleras, sensación de magulladura en las piernas.—18, 3 gotas, sin efecto.—29. 6 gotas; ardor en la garganta.

e. 3 de noviembre, por la mañana, 3 gotas de ale. pt. Ardor transitorio en la lengua.—4,

5 a.m., 6 gotas. Ardor en la lengua durante toda la mañana. Por la tarde se extendió a la laringe, provocando tos repetida; ascendió hasta la coana y provocó allí una falsa sensación olfativa; orina con olor a violetas. Por la tarde, 3 gotas, y también el día 5 por la mañana; ligero ardor.—5, 9.30 p.m., ardor en la lengua hasta las 11 p.m. y sensación de ardor y escozor en el paladar, con sequedad de garganta; orina con olor a violetas.—6. 4 gotas; ardor en la lengua y la garganta, gran relajación de los genitales, erecciones débiles, opresión transitoria del pecho y dolor sordo en el hemitórax izquierdo, como reumático.—10, 5 a.m., algunas gotas. Ardor en la lengua que se extendía al paladar. P.m., sensación de sequedad en la lengua y sed; aumento de la urgencia de orinar, tirantez lancinante en la parte media de la uretra.—11. 3 gotas; después del café, por la tarde, gran sed y micción frecuente; sensación en la uretra como si el líquido prostático llegara al orificio, durante 1 h., mojándolo mientras caminaba. Por la noche, sensación de sequedad en la boca y ardor en la lengua.—12, 4 a.m., 3 gotas, después de las cuales se durmió. A las

6 a.m., pesadilla que le hizo gritar, pues soñaba que estaba en peligro. P.m., mucha sed, sensación de sequedad en la boca, urgencia frecuente de orinar; orina ácida, con olor a violetas. Hacia la tarde, durante breve tiempo, moco vítreo en el orificio uretral. Sueño inquieto por la noche, perturbado hacia la mañana por un dolor tirante y opresivo que abarcaba el lado izquierdo del tórax y del abdomen, aliviado al frotarse y eliminado mediante eructos de aire y expulsión de flatos. Lengua durante todo el d. como si estuviera quemada. P.m., sequedad de boca con sed; lengua hinchada, especialmente en el lado izquierdo; estaba roja y las papilas, tumefactas hasta formar vesículas.—14. Punta de la lengua todavía como si estuviera quemada y borde izquierdo hinchado. P.m., sensación de humedad en el orificio uretral, sequedad de boca y sed. Aumento de la urgencia de orinar.—15. Lengua sensible; su borde izquierdo aún hinchado; humedad amarillenta en el orificio uretral. Sequedad en la lengua. Por la tarde, prurito en el glande, somnolencia temprana, sueño inquieto. A medianoche, emisión seminal sin sueño; después durmió mejor.—16, p.m., después del café, urgencia frecuente de orinar; sed y sequedad de boca moderadas. Después de la patogenesia presentó erecciones insuficientes durante el coito. {Ibid,^ 126.)

8. Otto B—, de 15 años, tomó los días 5, 6 y 8 de noviembre, cada tarde, 3 gotas de la 1.ª dil. Ardor transitorio en la lengua. Al despertar por la mañana aparecieron dolor en el lado derecho de la cabeza y presión en la sien derecha, peores con el movimiento, especialmente al agacharse; solo se presentaban dentro de la habitación y desaparecían al aire libre.—11, por la tarde, 3 gotas de ale. pt. sin diluir. Poco después, ardor en la punta de la lengua.—12, por la mañana, ronquera al levantarse; cosquilleo reptante en la garganta, que al hablar se volvía raspante. P.m., la sensación raspante en la garganta provocaba tos frecuente hasta el anochecer.—13, por la mañana, tos breve ocasional. A.m., estornudos repetidos. P.m., sed. Por la tarde, estornudos repetidos.—14. Voz algo afectada. A.m., estornudos frecuentes; nariz obstruida alternativamente en las fosas derecha e izquierda. Dentro de la habitación, por la tarde, mayor obstrucción nasal y estornudos.—15, 8 a.m., calor seco de la cara, la cabeza y los pies; coriza fluente y estornudos frecuentes durante toda la mañana, mejores al aire libre. P.m., dentro de la habitación, estornudos y aumento de la coriza.—16. Coriza muy ligera. [IbU.^ 130.)

9. Otto R—, æt. 17½, 1 de oct., 1 dr. 1.ª dil. — Día 2, 3 dr. — Día 3, m., 5 dr. A las 10.30 a. m., pesadez de cabeza con vértigo e indiferencia, y pesadez de los pies; permanecer de pie resultaba fatigoso y tuvo que sentarse; mejor al aire libre. ½ h. después de comer estaba mejor, y completamente bien al cabo de otra ½ h. — Día 4, 5 dr. 9 a. m., el mismo estado que ayer, pero peor. Al mismo tiempo sintió presión en ambas regiones renales y, a veces, dolores lancinantes profundos. Una presión fuerte allí resultaba dolorosa. 11 a. m., no podía estar tranquilo en casa. El aire libre le aliviaba la cabeza, pero no los riñones, que empeoraron algo. Poco después de comer se sintió completamente bien. — Día 5, 5 dr., los mismos síntomas que ayer; bien después de comer. — Día 6, 4 dr., laxitud corporal y vértigo, pensamientos y sueños lascivos con erecciones intensas. — Día 27, 2 dr. 2.ª dil., ligera sensación de pesadez en los pies, que desapareció al mediodía. — Día 28, 4 dr., languidez corporal y pesadez de los pies desde las 9 a. m., que gradualmente se hizo tan intensa que caminar resultaba desagradable. A. m., dolor de cabeza y vértigo. A las 11 a. m., sensación como si un fluido pasara del tronco a las extremidades, especialmente a las rodillas, los codos y las muñecas. Todo desapareció después de comer. — Día 29, 4 dr. — Día 30, 5 dr., noctu seminis ejaculatio cum somnio sordido conjuncta. — 1 de nov., 7 dr.; día 2, 8 dr. Pollutio sine somnio. — Día 3, 10 dr. — Día 4. No med. Dolor transitorio al orinar. — Día 5. No med. Dolor lancinante persistente en todo el pene, especialmente en la uretra. Por la noche, pollutio sine somnio. — Día 6. No med. Lo mismo que el día 4; escribe: «Non possum quin credam cogitationes libidinosas, quibus vexor, a Ph. oriri.» — Día 27, 5 dr. 1.ª dil., rheu

Sensación reumática en el sacro y las rodillas. La porción más externa de la uretra y el propio pene estaban doloridos; el dolor era peor durante la micción, acompañado también de cefalea sorda ocasional y de la sensación de no haber dormido lo suficiente. — Día 28. Después de medianoche, pollutio. Al amanecer tomó más de 5 gotas. Gran debilidad de todo el cuerpo, anorexia, cefalea frontal sorda, mejor con el frío. Dolor en la uretra y el glande. Hacia la e., náuseas, como si el estómago estuviera trastornado. Un vaso de cerveza hizo desaparecer todos estos síntomas. Aproximadamente una quincena después de la última dosis, tras la comida, sensación muy desagradable de distensión flatulenta del estómago, como si estuviera lleno de aire y dilatado, con sensación de hambre, pero poco apetito; esto se repitió durante 5 d. consecutivos. — 26 de dic. Aún sentía tirantez y, a veces, ardor en el pene y la uretra durante la micción y en otros momentos. Ninguna emisión ni sueños lascivos en dic. — 4 de enero. 3 gotas, 2.ª dil.; pesadez en los pies. Durante la micción, varias veces, dolor urente intenso, pero transitorio, en la parte anterior de la uretra; erecciones frecuentes, sueños lascivos y emisiones. — Día 5. 5 gotas; a veces, sin estar orinando, dolor urente intenso en la uretra, desde el escroto hacia delante, que duraba varios m. Erecciones frecuentes, sueños lascivos, 2 emisiones. — Día 6. Sin med. Por la m., durante 1 h., sensación como si alguien ejerciera fuerte presión sobre la cabeza; debilidad y pesadez en los pies. Erecciones frecuentes. Pollutio in somnio se cum puella coire, lo que nunca había ocurrido anteriormente. — Día 7. Postración. 10 p.m., sensación como si el estómago estuviera fuertemente comprimido, agravada por la presión real. Erecciones frecuentes. — Día 8, 5 gotas; día 9, 5 gotas. Emisiones sin sueños. — Día 10. Sin med. A.m., dolor leve in apice glandis durante 1 h. E., ligero dolor ocasional en el escroto. — Días 11 y 12. 5 gotas; dolor frecuente y persistente en el orificio de la uretra, a veces también en la parte superior del escroto. Desde que comenzó la patogenesia come menos que anteriormente; tiene ojeras azuladas. — Del día 22 al 28, diariamente, 5 gotas. El último d., intensa formicación en el 2.º nudillo del 3.er dedo izq. — Día 29. 5 gotas, pollutio. — Día 30. 5 gotas, pollutio.— Día 31, 5 gotas. — Del 1 al 10 de febrero, 5 gotas. Debilidad y postración de todo el cuerpo, pesadez de los pies, de modo que caminar le repugna. Calor en la cabeza y, por la m., cefalea sorda, aversión a pensar y al trabajo mental. Mejor con el frío y al aire libre que en la habitación. P.m., bien. En la cama, m. y e., cogitationes et phantasmata libidinosa. — Día 2. P.m., debilidad en todo el cuerpo, especialmente en los pies. Cuero cabelludo doloroso en el vértice, como si hubiera recibido allí un golpe, peor al presionarlo y persistente durante los 2 d. siguientes. Si, estando sentado, mantiene inmóviles los pies durante algún tiempo, un muslo se entumece y pierde la sensibilidad; esto desaparece al caminar. En la e., sensación en el pubis como si un testículo estuviera retraído hacia arriba. — Día 3, m., debilidad. — Día 4. Pesadez de los pies. — Día 5. Intenso prurito en el ano al caminar, que desaparece en la habitación. — Día 6. Cefalea intensa desde la m. hasta el mediodía. Al caminar, prurito en el ano. Al entrar en la habitación, sentía en toda la parte superior del cuerpo, especialmente en el pecho, la nuca y el occipucio, como si unos escarabajos le rasparan con las patas; esto cesó pronto. Durante todo el d., el estómago se sentía trastornado; en la e., como si estuviera comprimido, peor por la presión. Ninguna inclinación al trabajo durante todo el d. — Día 7. Cefalea sorda durante todo el d. Lo mismo el día 8. — Día 9, m., las rodillas se sentían temblorosas. — Día 10. Tomó la última dosis. — Día 11. Durante todo el d., muy lánguido y postrado, sin el menor deseo de hacer nada. — Día 13, e., como si un testículo estuviera retraído hacia arriba y comprimido.

Tenía que aflojarse la ropa con frecuencia.

Últimas vértebras lumbares y

Phantasmata libidinosa
►

hue d. 29, non habuit

hacia arriba y presionó; lo mismo el 15. — 16. Desde m., dolor espasmódico ocasional en la uretra y la parte superior del escroto. Durante la patogenesia, la orina era unas veces oscura y otras clara, a menudo turbia, frecuentemente con sedimento mucoso que desaparecía al calentarla, unas veces ácida y otras neutra. — 24, 2 p.m., presión en el estómago como si hubiera recibido allí un golpe. — 25, p.m., como ayer. Después de las 9 p.m., violenta presión en el estómago, que estaba distendido como si fuera a vomitar; arcadas y eructación de aire hasta medianoche. — 26, p.m., como ayer. 5 p.m., presión con arcadas y eructación. Después de cenar, los alimentos subieron varias veces. Orina muy ácida, sedimento de copos rojizos, moco blanquecino en los lados del recipiente; orina turbia y de color amarillo oscuro. — 27. El mismo estado a.m., no p.m. A comienzos de marzo refirió que a veces sentía como si hubiera ingerido algo rancio, de modo que notaba áspera la garganta. En los primeros días de marzo, frecuentes eructaciones ácidas, especialmente a.m. Después de la última dosis tuvo a menudo, especialmente e., sensación de opresión en el pecho con ligero dolor y, a veces, una punzada en el lado l., por encima del corazón. Estas sensaciones se presentaban después de permanecer sentado algún tiempo y duraban hasta e. Desde el 16 de marzo tomó diariamente, m., 10 gotas de la 1.ª dil. Los días en que tomaba Ph. no sintió nada; pero, tras suspenderlo, desde el 24 tuvo después de comer, y a veces a.m., presión en el estómago con sensación de plenitud y náuseas, aliviada por la eructación y al aflojarse la ropa. — 26 y 27. Dolor presivo en el lado d. al estar sentado y de pie. et erectioncs penis per longum tempus, ad neque pollutiones. — 28 y 29. P.m. y a veces a.m., ligero dolor tirante en el brazo d., desde el codo hasta la muñeca; p.m., náuseas con hambre voraz. — Del 30 al 3 de abril. P.m., hambre voraz, aliviada por la eructación. Orina a menudo muy oscura, con sedimento rojo vivo. — 2, e., muslo d. completamente entumecido, como dormido, durante más de 1 h.; el d. siguiente, lo mismo en el muslo l. — Desde el 3, el hambre disminuyó gradualmente, pero continuaron las náuseas. A veces, dolor lancinante transitorio en el lado d. del pecho. Los dolores de la uretra, que habían cesado hacía mucho tiempo, reaparecieron a comienzos de abril. Eran lancinantes y ardientes, duraban 1 m. y siempre provocaban necesidad imperiosa de orinar. A finales de abril tuvo un ligero ataque de colitis, con fiebre ligera y deposiciones constituidas por pus y moco con sangre, acompañadas de dolores cortantes y presivos. La flexura sigmoidea era dolorosa a la presión profunda y se sentía hinchada. — Del 27 al 1 de mayo tuvo a menudo, especialmente e., dolores en el abdomen, principalmente en el estómago, con distensión del vientre. Un dolor en la región renal durante este período parecía localizarse en los músculos. [Uid.y 131.)

10. G. MÜLLER, de 50 años, 15 de septiembre, 7 a.m., tomó 2 gotas de la 1.ª dil. Sin efecto. — 17, 7 a.m., 3 gotas. Después del desayuno, dolor pellizcante alrededor del ombligo durante J h.; luego náuseas, seguidas de borborigmos en el vientre y necesidad imperiosa de evacuar, sin resultado. Muy débil en todas las extremidades, malhumorado sin causa. 5 p.m., después de comer una pera, náuseas con eructación vacía. — 18, 7 a.m., 4 gotas. Pronto, languidez y postración en todo el cuerpo; taciturno y malhumorado. 10.30 a.m., dolor sordo en toda la cabeza, presión en los ojos y somnolencia, sensación de distensión del vientre y pérdida de apetito; comió poco al mediodía, con alivio del dolor de cabeza. 3 p.m., dolores cortantes en el abdomen con necesidad imperiosa de evacuar; la deposición no fue diarreica. — 20. ^ h. antes de acostarse tomó unas 4 gotas de cerveza. pt.

mis solo causó eructación* — 22. 5 gotas, sin efecto. — 23. 7 gotas; poco después, náuseas leves y transitorias, con frecuentes eructaciones vacías que duraron varias h. Después del café, expulsión de flatulencia inodora con deseo de defecar; la deposición fue normal. {Ibid., 137.}

11. Th. de le R—, estudiante de teología, de 20 años. En sept. tomó cada mañana de 5 a 10 gotas de la 1.ª dil. hasta el 21. Después de una pausa de algunos días, comenzó el 27 a tomar 5 gotas de la 2.ª dil. hasta el 1 de oct. Desde el 17 de sept. tuvo náuseas con frecuencia; a veces le subía agua ácida a la boca, y el apetito disminuyó hasta el 2 de oct. Desde el 24 de sept. tuvo durante varios días coriza, con estornudos frecuentes y dolor opresivo a ambos lados de la cabeza. — 29. Eructaciones frecuentes como a huevos podridos y sensación en los intestinos como si fuera a sobrevenir diarrea. — 30. Deposición diarreica con expulsión de flatulencia, algunos dolores cortantes en el abdomen y eructaciones como a huevos podridos. Al orinar, ligero dolor en el prepucio, que duró hasta el 2 de oct. — 1 de oct. Dolor opresivo en el dedo medio y el codo derechos. Por la tarde, sensación de tener dormido el brazo derecho y, el día 2, hormigueo en los dedos derechos. Después tuvo náuseas hasta el día 8 y dolor tirante en los huesos del brazo izquierdo y en la mandíbula inferior, como reumático. Agotamiento y postración de todo el cuerpo hasta el día 8. Una sensación de temblor en la parte inferior de la columna vertebral, en los maxilares y en los dedos, que lo atormentó los días 3 y 4, se transformó el día 5 en gran sensibilidad nerviosa, combinada con una peculiar sensación de debilidad, máxima en las vértebras lumbares inferiores y el sacro. El menor esfuerzo lo fatigaba; llevar una cesta pequeña le producía dolor de espalda. Esto duró hasta el día 7, y entonces presentó dolor opresivo en el occipucio y sensación de que el cerebro se sacudía al agacharse y volver a incorporarse. Durante la patogenesia y después de ella tuvo todas las semanas, durante 2 o 3 noches sucesivas, emisiones que antes eran mucho más raras. — 19, 8 a.m., 2 gotas de alc. pt. puro. Durante el día, dolores tironeantes en los tendones de los músculos semimembranoso y semitendinoso de ambos muslos. — Del 14 de nov. al 12 de dic. tomó diariamente 5 gotas de la 2.ª dil. Desde mediados de nov., poco apetito y eructaciones frecuentes de agua algo agria y amarga. Pesadez en las corvas hasta fines de dic. Hormigueo frecuente en las extremidades y, durante uno o dos días, debilidad en la parte inferior de la espalda. En nov. y dic. estaba más propenso que antes a sobresaltarse. {Ibid., 139.}

12. C. Shenk, cochero, de 27 años. — 16 de sept., 3 gotas de alc. pt. Después de 1 h., frecuentes eructaciones vacías y, dos veces, de agua insípida. Desde las 9 a.m., náuseas y ligero dolor persistente en la región cardíaca. Mientras conducía se quejó de friolencia en todo el cuerpo, como si estuviera en agua fría; la presión en la región cardíaca continuó hasta la cena, después de la cual cesó. — 22. 3 gotas, sin efecto. — 23. 5 gotas de la 1.ª dil. Hasta las 10 a.m., eructaciones frecuentes; después, dolor constrictivo, con contracción, persistente en el estómago, que estaba sensible a la presión. El dolor fue máximo de 11 a 12 a.m., de modo que a menudo tenía que inclinarse hacia delante; entonces aparecía dolor opresivo en la frente. Los dolores se aliviaban al comer. Por la tarde, náuseas con eructaciones vacías que le provocaban dolor en el pecho. — 1 de oct. Después del desayuno, 7 gotas. Hasta las 3 p.m., eructaciones vacías; después de comer dos ciruelas, náuseas, aflujo de agua a la boca y necesidad de escupir frecuentemente. Durante 1 h., dolor contractivo moderado en el abdomen, con cierta friolencia; a última hora de la tarde tuvo deseo de tragar frecuentemente. — 2. Este último síntoma continuó; lengua cubierta de saburra amarilla. '^ V-'^-i, lo que produjo aire; se sentía bien.

pellizco leve y constante en el abdomen durante 2½ h, con presión bajo las costillas inferiores izq. y agua en la boca. Se sintió postrado y flemático. Después de la cena se encontraba completamente bien. — Día 3. Sin med. A las 11 a. m., dolor cortante creciente en el abdomen, acompañado dos veces de dolor tirante en el estómago, que duró hasta entrada la tarde. Tras una comida muy moderada, sensación como si el vientre estuviera demasiado lleno y fuertes borborigmos en él. Lengua saburral y olor fétido de la boca, que nunca antes había observado. Hacia las 3 p. m. desaparecieron todos estos síntomas. — 24. 3 dr. de la 3.ª dil.; sin síntomas. — 26, por la mañana, 6 dr. Desde las 9:30 a. m., presión en el hueco de la garganta, con náuseas y frecuente aflujo de saliva que tenía que escupir, hasta las 11 a. m. Tras unas cucharadas de comida, inclinación a vomitar. Por la tarde, aflujo de agua a la boca, pesadez de la cabeza y de toda la parte superior del cuerpo, con sensación de opresión en el pecho hasta el anochecer. — 27, 8 dr. Desde las 10:30 a. m., pesadez y calor de la cabeza y dolor sordo en la frente, descendiendo hasta la raíz de la nariz y sobre los párpados superiores, con vértigo, agravado al girar y mover rápidamente la cabeza, hasta hacerle caer. Cara y frente rojas; aflujo de agua a la boca. Desde las 2 p. m., cabeza más ligera. Desde las 3 p. m., obstrucción de la nariz, que le obligaba a sonarse con frecuencia, con dolor hasta el centro de la frente. A las 4:30 p. m., al aire libre, se sentía bien. — 29. 8 dr.; ligero dolor en la frente, aflujo de agua a la boca y eructos frecuentes, que a veces hacían subir un moco blanco, fluido e insípido. — 30. Al anochecer, en cama, dolor cortante en el abdomen durante 1 h, aliviado al doblarse sobre sí mismo y acostarse sobre el lado dcho. — 1 de noviembre. 3 dr. de la 2.ª dil.; eructos vacíos, a veces abortivos, con náuseas. Por la mañana, intenso dolor tirante en el hueso del lado izq. de la frente, que se percibía caliente al tacto, hasta la tarde. — 2, 5 dr. — 3, 1 dr. de la 1.ª dil. Sin efecto. — 5. 2½ dr.; algunos eructos. — 6. Sin med. Desde las 11 a. m., contracción y dolor cortante y tirante alrededor del ombligo, con inclinación a vomitar y aflujo de agua a la boca. Estómago sensible a la presión. — 7. Sin med. A las 9 a. m., dolor sordo en toda la cabeza y vértigo, de modo que no puede mantenerla erguida ni ver bien; peor al girar la cabeza, cuando el dolor se extendía a la cara; aliviado al apoyar la cabeza con la cara hacia abajo, con aflujo de agua a la boca y postración de todo el cuerpo, manifiesta en su aspecto cansado. De las 9 a las 11 a. m. este estado aumentó; fue aliviado por un poco de sueño y desapareció por la tarde. Apareció entonces, en el centro de la frente, un círculo irregular del tamaño de una moneda de una corona, formado por una franja de aproximadamente media pulgada de ancho, de color rojo vivo, con una tumefacción elevada de la piel de la frente, papulosa en algunos puntos y más caliente que la piel circundante; el enrojecimiento desaparecía bajo la presión del dedo, pero pronto reaparecía (eczema erythematosum). En el centro del círculo había una placa redondeada irregular de piel normal; lavarla con agua fría o exponerla al soplo del aire frío causaba escozor. — 8. La erupción no estaba tan bien marcada, pero persistía el escozor por el agua fría y el aire frío. — 9. Desapareció el escozor, pero la glabela se percibía caliente y mostraba algunas zonas rojas. — 10. Peso y ligero dolor en la región cardíaca al toser, durante unas 2 h. Por lo demás, bien. Desde mediados de marzo observó que la encía de los incisivos superiores e inferiores estaba laxa y sangraba con facilidad, y que había en ella una sensación de plenitud. Al levantarse por la mañana observaba siempre que la superficie anterior de todos los incisivos estaba cubierta de moco y sangre. El 17 de abril, la encía de los incisivos y caninos superiores e inferiores, que

antes estaba firme y sana, se hallaba hinchada, más roja que el resto de la encía y cubierta por un borde amarillo grisáceo, aparentemente purulento. Al presionar la encía salía sangre con facilidad; su superficie posterior estaba normal. Le parecía que su aliento olía mal, pero los demás no lo advertían. Sus dientes siempre habían estado completamente sanos. (Ibid., 144.)

13. Rosalie B—, criada doméstica, æt. 17½, tomó del 10 al 19 de marzo, todas las mañanas, 5 dr. de la 3.ª dil. — 10 y 11. Sin síntomas. — 12. Desde que se levantó por la mañana ha tenido dolores intensos en el vientre, con diarrea, pesadez y sensación de cansancio en todas las extremidades; no pudo hacer su trabajo. — 13. Parecía enferma, con ojeras azuladas; los dolores habían desaparecido y comenzó la menstruación. El cansancio duró hasta el 16. — Del 14 al 17. Dolores abdominales y diarrea todas las mañanas; menstruación normal. — Del 18 de marzo al 9 de abril estuvo completamente bien. Este último día comenzó la menstruación y tomó por la mañana 4 dr. de la 2.ª dil. Del 10 al 14 no tomó med. Menstruación normal. — 15. [Al parecer reanudó la med. todas las mañanas, aunque no se indica.] Buen apetito; alegre. — 20. Ligero dolor cortante en el abdomen y aflujo de sangre a la cabeza. Lo mismo el 21. — 22. Dolor desgarrante en el brazo dcho. — 23. Violento dolor desgarrante en el vértex y en la parte superior del antebrazo dcho., como si hubiera recibido golpes; el dolor se sentía en la carne y le dolía al agarrarla; al mismo tiempo, dolor desgarrante en la pierna y cansancio en todo el cuerpo. — 24. Los mismos síntomas. — 28. Durmió inquietamente por la noche a causa del dolor intenso al comenzar la menstruación. Los dolores abdominales aumentaron desde el mediodía y estuvieron acompañados de dolor en el sacro y dolores tironeantes en las extremidades inferiores, que nunca antes había tenido; sentía además todas las extremidades como magulladas, por lo que estaba muy abatida de ánimo y no tenía deseos de comer ni de trabajar. Por la tarde mejoró gradualmente; el flujo menstrual fue normal y duró hasta el 3 de mayo. — 1 de mayo. Ligero dolor cortante en el abdomen. — 2. Ojeras azuladas alrededor de los ojos apagados. — 4. Dolores desgarrantes ocasionales durante poco tiempo en los pies y durante 1 h en la cara. — Del 13 al 20. Todas las mañanas, 4 dr. de la 2.ª dil. — 21. La menstruación llegó con 2 o 3 días de retraso, fue muy abundante y duró 6 d., algo completamente insólito. — 27. Completamente bien. — Del 16 al 31 de agosto tomó diariamente 5 dr. de la 2.ª dil. Durante todo este tiempo se sintió completamente bien, salvo que el día 23 sintió fatiga en todas las extremidades. La menstruación, esperada para el 24, no comenzó hasta el 31, y entonces lo hizo con dolor cortante en el abdomen y dolores sacros; fue escasa y solo duró 4 d. No tomó más Ph., y la menstruación siguiente llegó en el momento debido y fue completamente normal. (Ibid., 145.)

14. Srta. A. T—, æt. 32. El 26 de abril tomó 2 dr. de la 2.ª dil. Gran confusión de cabeza, peor al mediodía, aliviada lavándose la cara con agua fría; debilidad en todo el cuerpo. — 27. 2 dr.; gran cansancio de todo el cuerpo y sensación tensiva espasmódica en las corvas hasta el anochecer. La menstruación apareció 5 d. antes de tiempo. — 28. Completamente bien. — 29. La menstruación cesó por la mañana, pero reapareció ligeramente por la tarde. Casi ninguna el día 30. — 1 de mayo. La menstruación había desaparecido. Su escasez y corta duración eran completamente insólitas. Gran cansancio y tirones espasmódicos en las corvas hasta el día 2. — 3. Volvió a tomar 2 dr. Después de algunas horas, gran confusión de cabeza y cierta sensación de catarro, aliviadas por lavados fríos, el aire libre y el ejercicio; peor estando sentada y al inclinarse. Por la tarde, plenitud de la cabeza. No puede dormir por la noche debido a la imaginación excitada. Durante varias noches ha pasado la noche medio dormida, con fantasías desordenadas. — 4. 2 dr.

Por la mañana, confusión de cabeza, principalmente en la región del seno frontal. Después de comer estuvo durante algunas horas como aturdida y con vértigo, y tuvo que acostarse; esto estuvo acompañado de gran languidez de todo el cuerpo y de la sensación espasmódica en las corvas. Por la noche durmió profundamente, como aturdida; por la mañana no se sentía inclinada a levantarse. — 5. Sin med. Presión sorda sobre los párpados, con compresión de la cabeza, principalmente en la parte posterior. Desde el comienzo de la menstruación, intensa urgencia de orinar y dolor cortante y ardor al expulsar la orina. — 12. Bien. — 14. 2 dr. de una dil. intermedia entre la 1.ª y la 2.ª. — 15. 2 dr. de la misma dil. Dolor reumático en la rodilla izq., duradero durante algunos días, que le impedía flexionarla, por ejemplo, al subir escaleras. Al flexionarla rápidamente sentía tirantez en los ligamentos, y el cóndilo interno del fémur estaba doloroso a la presión. — 16 y 17. 2 dr. — 18. Sin med. — 19. 3 dr. Cada día, confusión de cabeza. — 16. Episodios repetidos de tinnitus aurium, dificultad para conciliar el sueño por la noche y agitación inquieta en la cama. — 17. Inmediatamente después de acostarse, tinnitus aurium durante 2 h, acompañado de palpitaciones y sensación como si la sangre estuviera demasiado agitada; numerosas fantasías desagradables hasta quedarse dormida. — Del 16 al 18, ligero dolor cortante en el abdomen, con deseos frecuentes pero ineficaces de evacuar. Gran deseo de cosas ácidas y picantes. — 19. Poco después de la dosis, sensación como si tuviera sangre en la boca y fuertes borborigmos en el abdomen. Inmediatamente después de levantarse, durante cerca de 1 h, pequeñas manchas oscuras ante los ojos, que cambiaban de posición. El dolor de muelas, al que era propensa, se presentó con mucha mayor frecuencia y fue mucho peor que antes. Durante toda la patogenesia estuvo decaída y triste; el llanto de un niño la afectaba muchísimo, cosa que nunca antes había ocurrido. No tomó más después del día 19. — 25. Gran confusión de cabeza y dolores en el sacro. — 26. Confusión de cabeza y dolor de muelas por la mañana. — 27. Dolor de muelas con cefalea y excitación de la circulación. — 28. Dolores sacros. — 29. Dolor de muelas. — 30. Confusión de cabeza y dolor de muelas. — 31. Laxitud desagradable y pesadez de las extremidades. Intenso dolor de muelas al entrar en calor. — 4 de junio. Náuseas, gran cansancio y laxitud de brazos y manos, falta de inclinación a toda ocupación. — 5. Náuseas, anorexia, pesadez en las extremidades. — 6. El mismo estado. — 7. La menstruación llegó con 14 d. de retraso. (Ibid., 147.)

15. Sra. H. L—, æt. 32, tomó el 24 de octubre, a las 7 a. m., 3 dr. de la 2.ª dil. Algún tiempo después, hormigueo continuo y sensación de adormecimiento en el brazo dcho. Cuatro horas después, punzadas aisladas en el occipucio, unas veces de un lado y otras del otro. — 25, 7:30 a. m., 6 dr. Desde las 11 a. m. hasta las 4 p. m., notable sensación de entumecimiento en la pierna izq., desde la rodilla hasta los dedos; a veces, sensación como si afluyera sangre caliente a ella. — 26. Sin med. Sensación transitoria de entumecimiento en ambos pies. — 27. Durante el día, dolores transitorios aquí y allá, tirantes y acompañados de entumecimiento. Por la tarde, muy agitada sin causa. — 28, 7 a. m., 8 dr. Tirón con pujo hacia la pelvis y el recto, como si fuera a comenzar la menstruación; algunos deseos ineficaces de evacuar. La orina, al expulsarla, era completamente clara; tras reposar se volvía muy nebulosa y turbia. — 30, 7 a. m., 10 dr. Desde las 2 p. m., en la cara posterior de los muslos, desde la región lumbar hasta las rodillas, dolor sordo como el que se siente después de levantar un gran peso; peor en reposo y tan aumentado al anochecer que tuvo que abandonar una reunión y volver a casa; aliviado por el movimiento, y solo desapareció al acostarse. Las piernas se le duermen al cruzarlas. Sensación transitoria de catarro, consistente en estornudos y obstrucción nasal. Desde la tarde de ayer, necesidad imperiosa de

orinar, con algo de pujo. — 31, 7:30 a. m., 8 dr. Por la noche, adormecimiento alternante

de brazos y piernas, que la despertaba. — 1 de noviembre, 7:30 a. m., 10

dr. Después de 1 h, violentos dolores lancinantes en la articulación del tobillo izq., que desaparecieron al cabo de 1 h. —

2. Sin med. Sin síntomas. — 3, 7:30 a. m., 9 dr. Por la noche, adormecimiento de los

brazos, tirones y pujo en el hipogastrio, como si fuera a comenzar la menstruación.

Sensación transitoria, lancinante y opresiva, en diversas articulaciones.

Los brazos y las piernas se duermen con facilidad. — 4, 7:30 a. m., 8 dr. Durante casi toda la

mañana, tirones y pujo hacia abajo en el hipogastrio, como si fuera a comenzar la

menstruación, 8 d. antes de la fecha esperada. Dolores tironeantes y opresivos en

diversas articulaciones, de distintos grados de intensidad, que reaparecían constantemente; peores

en reposo, aliviados por el movimiento. — 5. Sin med. Sin síntomas. —

6. Poco después de levantarse, dolores tironeantes en las articulaciones. Adormecimiento muy frecuente

de las extremidades y entumecimiento de los brazos al trabajar; dolores transitorios

en las articulaciones. — 7. 10 dr. Durante todo el día, violentos dolores tironeantes en diversas articulaciones,

aliviados por el movimiento. En las articulaciones de los dedos de la mano dcha., frecuente sensación de rigidez e hinchazón,

de modo que tenía que interrumpir la labor de aguja. Poco después de tomar la dosis,

sensación como si fuera a comenzar un catarro, que desapareció tras estornudar. Por la tarde,

durante algunas horas, aspereza en la garganta y obstrucción nasal hasta el anochecer. No tomó más

med. después de esto; posteriormente, ligeros dolores ocasionales en las articulaciones. El día 11 comenzó su

menstruación habitualmente regular, 2 d. antes de tiempo y escasa. En octubre

y noviembre del año siguiente tomó, cada vez desde 8 d. antes de la menstruación esperada,

todas las mañanas, 4 dr. de la 1.ª dil. Durante todo el día antes de que apareciera sintió tirones

y pujo en la región ilíaca, como si fuera a comenzar la menstruación. La primera

vez, la menstruación comenzó 3 d. antes de tiempo y fue más escasa. La

segunda vez, la sangre fue más oscura de lo habitual. Durante los días de la

en los últimos meses de la patogenesia presentó vértigo frecuente y persistente, de modo

que durante horas se encontraba como embriagada, o bien había pesadez y confusión de cabeza, con sensación de que iba a sufrir un ataque de

apoplejía. Durante la patogenesia estuvo muy irritable y excitada, de modo

que la más mínima trivialidad la irritaba mucho. En la última patogenesia tuvo dolores articulares, especialmente dolores lancinantes en los tobillos, que a menudo duraban horas seguidas y se aliviaban con el movimiento. Con frecuencia se le dormían

las extremidades inferiores y superiores. También presentaba una frecuente sensación transitoria de

catarro. (Ibid., 151.)

16. Miss N. S—, aet. 23, tomó cada vez, desde unos 8 d. antes de la menstruación esperada

hasta su aparición, todos los d. de 3 a 7 dr. de la 1.ª dil. Desde

el 19 de sept. tomó diariamente durante 8 d. 3 dr., sin presentar efecto alguno.

Durante 4 d., hasta que llegó la menstruación, tomó diariamente 5 dr. En cada uno de esos 4 d., unas 2 h. después de

la dosis, friolencia en todo el cuerpo, que duraba ½ h., con una marcha tan vacilante

que creía que iba a caer. A la 1 p.m., dolor sordo y pesadez

de cabeza y sudor durante más de 1 h. La menstruación fue menos

dolorosa y más escasa de lo habitual. En nov. tomó durante los primeros 3 d.

5 dr. sin efecto, y luego durante 5 d. 7 dr. En cada uno de estos últimos d.,

por la a.m., durante 1 h., friolencia e inseguridad de la marcha y, por la p.m., pesadez de

cabeza y sudor. Estos síntomas aparecían cada d. 1 h. más tarde;

en los intervalos se sentía completamente bien. El 9.º d. de la patogenesia apareció la menstruación,

mucho más escasa e indolora, pero con insomnio,

repugnancia por la carne y poco apetito. Duró solamente 2 d.

En dic. tomó durante 8 d. 7 dr., por la m. Desde el 4.º d. presentó los síntomas anteriores tanto a.m. como p.m., que aparecían cada d. 1 h. más tarde, hasta que

apareció la menstruación. Fue indolora, muy escasa y duró solamente 1 d. No tomó más med. después de esto. — 29 de en. La menstruación volvió, completamente indolora y muy escasa, y duró solamente 2 d. A comienzos de dic. se vio afectada como nunca antes. A las 10 p.m., ansiedad en la región del corazón, acompañada de náuseas y una peculiar sensación de hambre, que desaparecía al comer, pero que a veces la atormentaba durante horas en la cama. En nov. presentó otra dolencia que nunca antes había experimentado. Un dolor lancinante comenzaba en el esternón y atravesaba el pecho hasta debajo de la escápula l.; se agravaba al trabajar, era más leve durante el d. y peor por la e. cuando hilaba. Por la e., este dolor lancinante solía ser precedido por una ligera friolencia, seguida pronto de un leve sudor. Si no permanecía quieta durante este estado, sufría ansiedad y palpitaciones cardíacas. La presión sobre la parte afectada de la cabeza era muy dolorosa. Presentaba tinnitus aurium frecuente, que a veces se transformaba en bellas melodías. A menudo tenía palpitaciones cardíacas, durante las cuales se sentía muy inclinada a llorar y muy desdichada sin causa. Todos los demás síntomas desaparecieron hacia mediados de feb., pero en julio, cuando fue examinada, tenía molestias manifiestas en el conducto de la médula espinal, que padecía desde el nov. anterior. Las apófisis espinosas de las vértebras dorsales situadas entre las escápulas eran muy sensibles a la presión; en otras ocasiones lo eran los músculos entre la columna dorsal y la escápula l., y en menor grado los del lado r. Dolores lancinantes que comenzaban en el punto próximo a la escápula l. atravesaban el centro del pecho hacia delante, o vice versa, y a veces se extendían al brazo. Los dolores se aliviaban apoyando firmemente la espalda, con el reposo y el calor, pero se agravaban claramente al levantar pesos, al trabajar, durante la menstruación y, sobre todo, por emociones mentales desagradables, en especial la ira. Estos síntomas aún no habían desaparecido por completo en otoño, aunque eran más leves. (Ibid., 153.)

17. Dr. SORGE, aet. 34, sujeto a hemorroides y congestión de la coroides, tomó el 15 de sept., a las 7 a.m., 2 dr. de la 1.ª dil. Después de ½ m., sensación en el fondo del estómago como si algo estuviera ocurriendo allí, con ligero rumor en el abdomen. Después de 5 m., sensación de opresión desde la región cardíaca hasta la glándula tiroides, como por flatulencia aprisionada, necesidad frecuente de inspirar profundamente y ligeras náuseas. Después de 10 m., una vez disminuida la opresión, apareció una sensación de calor por encima del lado r. del corazón y por debajo de la clavícula l. Este calor se extendió al vértice de la escápula l. y al acromion, al tiempo que abandonaba la región cardíaca. Luego, una vez cesados esos síntomas, hubo hasta las 8 a.m. eructos vacíos e insípidos, con náuseas continuas, agravadas al beber agua fría. Después de café y un panecillo, eructos repetidos, como si algo líquido ascendiera desde el estómago, con sabor agrio. Desde las 9 a.m., tendencia a expulsar flatulencias, con eructos continuos. 1 h. después de comer no sentía gusto por fumar tabaco. Al volver a casa de un paseo en coche a las 7, se sintió friolento a pesar de llevar una capa, con manos frías, rostro pálido, náuseas, eructos vacíos frecuentes y dolor opresivo transitorio, profundo en el lado r. de la frente y el parietal, con humor displicente. — 16. Completamente bien; tomó a las 7 a.m. 3 dr. Después de pocos m., ligero pellizco desde el epigastrio hasta el colon transverso, como si hubiera flatulencia aprisionada allí, que gradualmente se extendió por igual a ambos lados del abdomen, con ligero calor. Durante toda la a.m., eructos vacíos, solo una vez con sensación de náuseas; a veces, rumor en el vientre, con

expulsión de flatulencias. Poco después del café y el panecillo, friolencia en la espalda y los brazos, seguida de confusión de cabeza y sensación de pesadez de cabeza que se extendía hasta los globos oculares, como si un peso tirara de la cabeza hacia delante; al mismo tiempo, sensación de plenitud en la cabeza y el rostro, como si contuvieran demasiada sangre, tal como acostumbra a sentir cuando estudia en exceso. Mientras el peso era más intenso, tirantez en el lado l. del occipucio. La cabeza se aliviaba transitoriamente al oler alcohol y al sacudirla, y empeoraba con el trabajo. A las 11 p.m. persistía cierta tensión en la frente y el rostro. Durante toda la a.m. estuvo muy irritable y malhumorado. — 17. Sin med. Ningún síntoma digno de mención. — 18, 7 a.m., 4 dr. Hasta las 8 a.m., únicamente aflujo de agua a la boca. Después del desayuno habitual, cefalea opresiva, principalmente del lado r., como si la cabeza pesara, con confusión y ligera tensión en ambas mejillas, como si estuvieran demasiado llenas de sangre. Estornudó una vez y le corrió agua de la nariz. La cefalea desapareció durante el trabajo mental. Sensación de agotamiento y postración, casi hasta el temblor; dos veces, ligera formicación en el pulgar l. Mejor después de comer; por la e., completamente bien. — 19. Eructos frecuentes de líquido agrio y postración general, como si estuviera muy enfermo. Pérdida de apetito para la comida y el tabaco, que recuperó a la hora de cenar. — 22, 6.30 a.m., 5 dr. Después de 10 m., eructo vacío, repetido más tarde. Después de ½ h., sensación opresiva debajo de las costillas cortas r. A las 8 a.m., al comer, sensación de raspadura en el paladar y las fauces, como si fuera a comenzar el ardor de estómago. Después de las 9.15 a.m., sensación de distensión del abdomen que oprimía la respiración. A continuación, calor en las mejillas durante ½ h., con postración y cansancio, sentidos sobre todo en los antebrazos. Luego, ligera cefalea sorda, como después de un estudio prolongado, con algo de mareo. Entumecimiento en las puntas del índice y el pulgar r. A las 10 p.m., junto con estos síntomas, dolor sordo entre los hombros. Después de comer, pesadez opresiva, a sacudidas, en la cabeza, la columna y todos los miembros, con mal humor, hasta la e. — 24, m., 6 dr. Algo de pulsación en el primer molar superior r. y algunos eructos vacíos. — 25, m., 8 dr. Eructos vacíos y, después de 2 h., dolorimiento pulsátil durante breve tiempo en el segundo molar superior r. A las 10 a.m., urgencia de evacuar, con deposición blanda y pastosa. P.m., eructos agrios, raspadura en la garganta semejante al ardor de estómago y rumor en el vientre. A las 7 p.m., otra deposición pastosa. — 26. Desde la a.m., peso en el occipucio y la nuca; a lo largo de toda la columna, una sensación sorda, como si estuviera demasiado llena de sangre, y en el os sacrum una peculiar sensación paralítica, semejante a la que se siente en los miembros al verse expuesto a algún peligro inevitable. Junto con esto, pesadez de los pies, que no apoyaba en el suelo con la energía habitual. Caminaba con menos firmeza y tropezaba a menudo en un camino liso, de modo que su marcha vacilante era perceptible por la e. Disminución del apetito sexual y sensación de que el pene no podía ponerse erecto cuando había excitación. Indiferencia mental, del todo inusual. Esto, junto con cierta opresión del pecho, duró todo el día 27 hasta la n., cuando la sensación en el os sacrum resultó especialmente molesta. Los síntomas mejoraban durante una conversación científica, pero empeoraban al beber cerveza, que provocaba un ardor de estómago más intenso y persistente que cualquiera que hubiera experimentado antes. Durante la n. del 27 le molestó mucho una sensación de raspadura en la garganta. — 3 de oct. Sintiéndose completamente bien, tomó por la m. 10 dr. de la 1.ª dil. Poco después, ligero calor en el estómago. Durante la a.m., irritabilidad de carácter y ligera sensación paralítica, con sensación de temblor en todo el cuerpo, pesadez de cabeza y de la parte superior de la espalda, y

hacia las 10 a.m., sensación paralítica en la parte superior del os sacrum y en las últimas vértebras lumbares. Sensación de entumecimiento en el lado der. del labio superior y en la punta de la lengua; formicación en los dedos 4.º y 5.º der. En el maxilar inferior der., desde el foramen mentale hacia atrás, dolor desgarrante durante 5 m. Se sintió bien y alegre después de comer. 3 p.m., mientras iba en un coche cerrado, sintió durante 5 m. un dolor lancinante agudo en el hueso de la eminencia del meñique der.; se repitió 3 h. después. Frecuentes dolores desgarrantes en los huesos del antebrazo der. y en la superficie dorsal del metacarpo der., que se extendían al húmero. Por la tarde, casi toda la superficie dorsal de la mano der. estuvo entumecida durante un breve intervalo. Los síntomas anteriores no aparecieron todos juntos, sino uno tras otro. 7 p.m., falta de apetito, náuseas, con sensación áspera en el paladar y aflujo de saliva a la boca. De irritable pasó a indiferente, con sensación de desvanecimiento y pesadez de cabeza; m., 2 deposiciones poco consistentes y pastosas; p.m., frecuentes eructos vacíos y expulsión de flatos inodoros. — 19. Se sentía completamente bien; tomó, m., 2 dr. de la 3rd dil. Poco después, cierta opresión en el scrob. cordis. Durante toda la a.m., formicación entumecedora en la última falange del meñique y del pulgar der. 4 p.m., mientras iba en un coche cerrado y bien abrigado, sintió escalofrío; relajación de los miembros hasta las 8 y poco apetito para cenar. Durante este tiempo, ligero dolor tirante en el lado der. de la cabeza, profundo en los huesos malar, frontal, temporal y parietal. Muy inquieto. El deseo sexual, que había sido intenso durante los 10 d. anteriores, se debilitó súbitamente el 19. — 20. Se levantó completamente descansado y orinó con la mayor facilidad. 7.30 a.m., sintió dolor roente y escozor desde el orificio uretral hasta una pulgada hacia atrás. Nada anormal en la m.m. de la uretra, pero en el lado der. del apex glandis, comenzando en la superficie superior y extendiéndose hacia abajo hasta el orificio uretral, había una tumefacción blanda, rojo pálido, elevada alrededor de ¼ de línea sobre las partes circundantes. Desapareció hacia las 11 a.m.; pero después de la micción hubo una sensación tirante durante ½ m., desde el orificio externo hasta la porción membranosa de la uretra. — 23, m., 5 dr. de la 3rd dil. Poco después, opresión en el scrob. cordis y, durante todo el d., formicación entumecedora en todas las puntas de los dedos der., en el pulgar izq. y en el meñique del pie der.; no simultáneamente, sino de manera sucesiva. — 24, 7 a.m., 6 dr. Poco después, eructos vacíos y borborigmos abdominales, acompañados de una sensación de vacío y debilidad en el scrob. cordis. 7.30 a.m., la formicación en todos los dedos der., en el pulgar y el índice izq., en los dedos externos del pie der., en el centro del bermellón del labio superior y en el pulgar der., combinada con sensación de calor, volvió sucesivamente y duró, con pausas ocasionales, hasta la e.; entretanto había dolor presivo en los huesos metacarpianos der. y, durante un breve intervalo, dolor tirante sordo en los huesos metatarsianos der. De 8 a 10 a.m. se sintió muy malhumorado y experimentó, en los músculos del brazo der. hasta el codo, una sensación muy llamativa, como si una corriente de aire frío soplara sobre ellos cerca de una ventana entreabierta, o como si un viento fuerte incidiera sobre una parte que había sido mojada. En el codo, esta sensación se convirtió en entumecimiento, que se extendió ligeramente a los dedos. Esta tirantez fría se sintió incluso hasta el 25, d. en que tomó 6 dr. — 26, 2 dr. de la 2nd dil.; sin efecto. — 27. 6 dr.; poco después, borborigmos y movimiento en el abdomen hasta la e.; formicación ocasional. — 29. 2 dr. de la 1st dil.; poco después, opresión en el scrob. cordis, con ligero dolor de estómago y, al cabo de ½ h., borborigmos y dolores cortantes transitorios en el abdomen, ocasionalmente con eructos vacíos. Los borborigmos y la expulsión de flatos eran peores antes y después de cenar. Pruritus in ano aparecía siempre el d. en que se tomaba el med.; este d. también estuvo acompañado de ligera presión en el lóbulo der. del hígado.

Había cansancio y sensación de magulladura en todos los miembros, acompañados de cierta opresión en el scrob. cordis y en el pecho, hasta la n. La indiferencia cambió, p.m. y sin causa, a irritabilidad. — 31. 3 dr. de la 1st dil.; durante toda la a.m., pesadez en la espalda y el sacro; p.m., la lectura de un pequeño relato absurdo excitó intensamente su fantasía, de modo que tuvo que hacer un gran esfuerzo para continuar su trabajo. Por la a.m., gran deseo sexual y, por la n., sueño inquieto, lleno de sueños, con muchas vueltas en la cama. — 1 de nov. 4 dr. de la 4th dil.; después de 1 h., dolor en el sacro y en su unión con la última vértebra lumbar, como después de levantar un peso excesivo; solo se sentía al estar de pie, caminar o toser, y especialmente al apoyarse sobre un pie manteniendo el otro vuelto hacia dentro y hacia delante, o al estirar la espalda y después inclinarla lateralmente. La presión sobre las 2 últimas vértebras lumbares provocaba entumecimiento y rigidez en ambos pies. Esta sensación aumentó hasta el mediodía y después disminuyó hasta la e. Durante la mañana hubo entumecimiento transitorio en la cara volar de la mano der. P.m., frecuentes borborigmos abdominales y expulsión de flatos inodoros. E., gran irritación, seguida de urticaria intensa y numerosas ronchas grandes. — 2, m., habían desaparecido la urticaria y el dolor sacro, pero ambos reaparecieron ligeramente por la e., con abundantes borborigmos y expulsión de flatos. — 4, m.,

5 dr. de la 1st dil. Después de 4 h., dolor opresivo bajo la parte media y el lado der. del esternón, con cierta opresión del pecho, aliviado por eructos; duró solamente 4 h. Frecuentes eructos vacíos, con pesadez y plenitud en todo el cuerpo. — 7. 5 dr.; dolor presivo en un molar superior izq., que duró ½ m. Este síntoma aparecía con frecuencia después de tomar la 1st dil. — 8.

6 dr. A.m., dolor desgarrante sordo en los huesos del antebrazo y la mano der. Durante varios meses observó una disminución de la función sexual y formicación y debilidad frecuentes en los miembros, algo completamente inusual en él.

(Ibid., 155.)

18. De una sol. de 1 grano de Ph. en 1 onza de alcohol. El Dr. Holcombe tomó 20 dr. a las 4 y a las 9 p.m. del 10 de feb. de 1858. Sensación ardiente en el estómago; dolores leves y fugaces durante la n., con muchos sueños (intelectuales). Tuvo que evacuar una cantidad muy grande de orina antes del amanecer. 11, 9 a.m., la misma dosis. Después de una deposición blanda y fácil, descarga considerable de sangre, sin dolor. (Había padecido hemorroides sangrantes, pero no había presentado síntoma alguno de ellas durante varios meses.) Sensación de calor en los pulmones; disposición a inspirar profundamente, con molestia al hacerlo; dolores lancinantes en el lado der. del pecho; estornudos ocasionales que agravaban la sensación del pecho; ligero mareo, con sensación como si, al caminar, los músculos fueran a perder el equilibrio; eructos frecuentes; algunas sacudidas en dientes cariados; punzadas en la región lumbar. 4 p.m., la misma dosis. Dolores fugaces tanto en el tórax como en el abdomen; dolor dentario muy inusual y violento inmediatamente después de comer unos dulces; algo de tos seca, irritativa y cosquilleante; sensación de mucho cansancio, sin haber hecho siquiera el ejercicio habitual; sobresalto involuntario cuando alguien abría la puerta; el ruido resultaba muy desagradable. 10, repitió la dosis. Micción más frecuente de lo común; flatulencia cólica en el lado der.; dolores lancinantes desde la región lumbar hacia la región esplénica; insomne, inclinado a estudiar hasta mucho más tarde de lo habitual; violento sobresalto de todo el cuerpo al dormirse; muchos sueños, cuyo carácter no recordaba. 12. — Despertó con algo de tos seca, irritativa; tomó 20 dr. más a las 9 a.m. La primera parte de la deposición fue natural; la última, blanda, con mucha

sangre roja viva. Una h. después, intensos retortijones intestinales, con deseo tenésmico de evacuar. Cefalea con mareo durante todo el d.; malestar manifiesto, con sensación de postración; oleadas de dolor en la parte superior de las órbitas; temblor considerable, especialmente de las manos al escribir; dolor intenso en la parte posterior del pulmón izq., agravado unas veces por la inspiración y otras no. No pudo comer. Dolores profundos y muy intensos en los huesos de la mano y los dedos izq.; dolor profundo en los ojos; irritabilidad mental, vehemencia desacostumbrada al discutir. 10 p.m., 40 dr. Sensación ardiente por todo el epigastrio y el pecho; punzadas muy agudas en la región sacroilíaca posterior; insomne, con disposición prolongada a estudiar; n. inquieta, despertándose con frecuencia; sueños eróticos. 13. — 9 a.m., 20 dr. Acumulación muy considerable de moco en la tráquea, con cierta ronquera; punzadas agudas en las regiones lumbar y esplénica; deposición urgente, seguida de unas 2 onzas de sangre roja viva (menor cantidad que antes); dolor en el epigastrio durante aproximadamente una h. después de la dosis, con muchos eructos; punzadas frecuentes a través de los pulmones, especialmente al respirar profundamente; expectoración laboriosa de moco tenaz; gran sensación de fatiga, con depresión mental y una tendencia al llanto o timidez sumamente desacostumbradas. Durante el d., 3 o 4 ataques de dolor violento, semejante a un calambre, en la parte alta del pecho, bajo el esternón; duraban 15—30 segundos y desaparecían con eructos flatulentos. Por la n., sueños aterradores en los que un caballo feroz lo mordía, tan vívidos que dejaron una impresión mental muy dolorosa. 14. — Despertó con una acumulación considerable de moco en la garganta, que expectoró con dificultad; deposición parcialmente sanguinolenta, como el día anterior; cefalea violenta al cabalgar; los dolores iban desapareciendo. Tomó 30 dr. a las 10 a.m., pero no aparecieron síntomas nuevos ni aumentaron los previos. El 15 solo hubo unas pocas dr. de sangre después de la deposición, y el 16 esta fue perfectamente normal. (No había reaparecido sangre 3 mo. después.) (N. A. J. of H., 1st S., vii, 144.)

19. a. Habiendo acabado de preparar cierta tinct. de Ph. [no se indica la potencia], tomé 5 dr. hacia las 5 p.m. Sin volver a pensar en ello, me retiré hacia las 10, pero no pude dormir; el deseo de hacerlo era muy intenso, pero no lograba encontrar una postura cómoda. Mi mente estaba intensamente oprimida por la melancolía; las lágrimas brotaban sin causa; me dominó una sensación de pavor, como si aguardara algo terrible sin poder resistirme ni moverme. A veces parecía que comenzaba a hincharme y entonces oía una multitud de voces que decían con gran regocijo: «Llénalo un poco más y reventará», seguidas de risas demoníacas que me hacían sentir escalofríos por todo el cuerpo. Dolores lancinantes y cortantes me causaban gran sufrimiento; partían de puntos separados y fulguraban por todo el abdomen. Me imaginaba convertido en una aurora boreal y parecía oír claramente voces que gritaban: «¡Bello! ¡Oh! ¿No ha sido magnífico?», a medida que los dolores se hacían más intensos y duraderos. Pronto, sin embargo, la agonía llegó a ser tan grande que disipó en cierta medida el estupor que me nublaba los sentidos. Salté de la cama, me vestí apresuradamente y me senté para ordenar mis pensamientos dispersos. Todos mis dedos parecían pulgares; sentía entumecimiento de todo el cuerpo, acompañado de la sensación de estar rodeado por innumerables agujas que apenas me tocaban y, al menor movimiento, penetraban en mi cuerpo. Sentía la garganta seca y reseca; una llama parecía atravesarme. Cuando intentaba caminar, las piernas parecían pegadas al suelo; el menor movimiento causaba gran dolor.

I I

Con gran esfuerzo llegué al orinal. En cuanto los intestinos comenzaron a moverse, los dolores adoptaron la forma de calambres. Las evacuaciones parecían raspaduras de intestino y eran casi constantes, acompañadas de tenesmo durante más de 2 h.; al cabo de ese tiempo me tendí en la cama, débil, dolorido y casi desvalido.

b. El abdomen estaba ahora dolorido, pero no era doloroso al tacto. Sed intolerable; la bebida no la calmaba, sino que hacía brotar de los poros de la piel gotas de sudor frío y pegajoso en cuanto el agua entraba en el estómago. Los pulmones parecían obstruidos; disnea molesta; dolores pleuríticos que atravesaban el tórax, se extendían hasta la garganta y descendían por el brazo der.; vértigo; cefalea; evacuaciones involuntarias al menor movimiento; deseo constante de orinar, pero no salía nada. Permanecí en este estado durante 8 h., momento en que las evacuaciones se convirtieron en moco mezclado con sangre, todavía involuntarias; los músculos se volvieron flácidos, la piel seca y arrugada; la lengua estaba cubierta por una capa espesa, oscura en el centro y roja en los bordes; sordes en los dientes; aliento ofensivo, incluso para mí mismo; en ningún momento estuve libre de dolor; no podía extender los miembros, sino que permanecía acostado con ellos encogidos; el menor esfuerzo producía gran postración.

e. Al cabo de 12 h., las deposiciones comenzaron a presentarse periódicamente, al principio cada \ h. y después cada h.; seguían siendo involuntarias, con tenesmo durante la mitad del intervalo. El recto perdió su sensibilidad, el esfínter quedó paralizado y se producía un ligero prolapsus ani después de cada deposición. Hacia las 6 p.m., la micción se hizo frecuente: orina abundante, escaldante, de color intenso y fuerte olor amoniacal; había dolor sordo y pesado en la región de los riñones. Después de esto, los síntomas comenzaron a disminuir. El apetito era voraz; pero la más pequeña cantidad de alimento, en cuanto entraba en el estómago, provocaba vómito y la evacuación tanto de los intestinos como de la vejiga. Mi mente adquirió entonces gran claridad; el recuerdo del pasado era extraordinariamente vívido. Al caer la oscuridad, me perturbaban las visiones y los pensamientos más espantosos, un temor constante a la muerte y un deseo casi incontrolable de suicidarme. El pulso era filiforme, intermitente y de frecuencia extremadamente variable. Durante la n., las deposiciones se presentaban cada 2 h., todavía involuntarias, a menos que me anticipara a ellas. A la m. siguiente me vestí con dificultad y fui al consultorio, sintiéndome débil como tras una larga enfermedad. Las deposiciones continuaron cada 3 h. durante 1 d.; siempre, como antes, inodoras, salvo por un ligero olor a moho. Después de 3 d., los dolores parecieron abandonar los intestinos y asentarse en las articulaciones, produciendo un ruido crepitante con el movimiento. Cada vez que pasaba de una habitación caliente al aire libre, se me movían los intestinos. Podía comer muy poco, pues unos cuantos bocados saciaban mi apetito voraz. Durante algún tiempo no pude adoptar una postura erguida al caminar ni soportar mucha fatiga. No recuperé mis fuerzas hasta transcurridos 2 meses y, durante ese tiempo, no pude comer sino los alimentos más fáciles de digerir; los alimentos condimentados y la pastelería producían invariablemente soltura de los intestinos. (Dr. E. R. Heath, Amer. Hom. Rev., v, 115.)

20. El Sr. H. Robinson tomó 50 dr. de «tinct.» (probablemente dil. 3X) al acostarse, en una copa de agua, y tuvo 2 poluciones durante la n. siguiente. En otra ocasión, después de tomar 20 dr. de la misma manera, presentó una peculiar rigidez dolorosa en la nuca y el cuello. (Brit, Journ. 0,

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21. El mismo administró a una joven gtt. J de dil. i^, 4 veces al d.

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Después de 7 u 8 d., amígdalas aumentadas de tamaño, con mucha disfagia y pequeñas manchas equimóticas en el pecho y la cara. En otra persona, a quien administró 2 dr. de dil. 3X, 3 veces al d., se observó, después de varios d., lagrimeo profuso; sensación de obstrucción nasal; dolorimiento de garganta; opresión en la parte superior del pecho. (Ih'tH,)

22. El Dr. Sharp tomó a las 8 p.m., con pulso de 74, 1 dr. de dil. tsc (probablemente preparada a partir de la 3X como ^). El pulso ascendió a 76 durante los m. 1.º y 2.º, descendió gradualmente a 70 durante los m. 5.º—6.º, fue de 72 en el 10.º y nuevamente de 72 en el 20.º, cifra en la que permaneció. A las 8.30 tomó otro dr. El pulso descendió de inmediato a 72 y, para el m. 4.º, a 70; volvió a subir a 72 entre los m. 8.º—10.º, pero en el 20.º se encontró en 70, y así continuó. (Essays on Medicine, p. 720.)

23. Después de tomar, en tint. etérea, gr. ^ cada m. durante 10 d. y luego gr. yj^ durante casi 4 semanas, presenté aumento de la sed y sequedad de boca, con lengua saburral, distensión flatulenta y eructos, y una sensación molesta en la región de la vesícula biliar, sin náuseas ni vómito; las deposiciones eran oscuras, pero normales, y la orina, normal. Había ligera cefalea y sensación de plenitud a lo largo del vértice y sobre la sien izq., con aumento de la inquietud y del insomnio. Al suspender el medicamento, estos síntomas desaparecieron en unos 3 d.; al reanudarlo al cabo de un mes, sentí que reaparecían en unos 10 d. (Phillips, op. cit.)

24. Con especial referencia a la acción de Ph. sobre los órganos sexuales, he experimentado cuidadosamente en 20 hombres sanos. Diez de ellos tomaron 1/10 gr. diariamente durante quince días; 5 tomaron 1/3 gr. durante un período similar, y 5 tomaron 1/2 gr. cada 3.er d., cinco veces. Se presentaron síntomas tóxicos en algunos de los sujetos, pero, excepto posiblemente en uno del último grupo, no se observó signo ni sensación alguna de aumento de la excitación sexual. Sin embargo, he visto hombres de 40—60 años, aparentemente en buen estado de salud, pero que sufrían pérdida completa de la potencia generativa (como consecuencia bien de excesos sexuales previos, bien del sobreesfuerzo del cerebro y del sistema nervioso), en quienes dosis muy pequeñas —1/200 gr. tres veces al día— causaron erecciones débiles y emisiones involuntarias; pero la depresión mental se desarrolló hasta tal punto que obligó a suspender el medicamento. [Ibid.)

25. a. En una dosis de 1/12 a 1/8 gr., pueden observarse ligeras náuseas poco después de su ingestión. Este síntoma no es constante. Hacia la 2.ª h. comienzan a hacerse sentir sensaciones de euforia. Aumenta la capacidad para el esfuerzo, tanto mental como físico, y se experimenta ese estado que los franceses describen como bien-être. Si el sujeto ha tomado la dosis en un estado de fatiga, siente entonces renovadas sus fuerzas; si la ha tomado en un estado de abatimiento, ve las cosas con mayor alegría. El pulso se vuelve más firme y un poco más frecuente. Estos efectos desaparecen gradualmente en el transcurso de unas pocas h.; su duración probablemente varía según el individuo. No sobreviene un estado de depresión. Mi propia experiencia, tanto clínica como personal, concuerda con la descripción anterior.

b. Si la dosis se repite a intervalos regulares, de modo que durante las 24 h. se tomen entre 1/4 y 1 gr., pueden observarse además algunos otros síntomas. Aumentan el pulso y la temperatura; el primero se vuelve más lleno, pero no más firme; hay signos de dilatación capilar periférica; y, transcurridos los primeros d., la temp. disminuye en 3 o 4 grados (Gubler). Solo he observado síntomas de intoxicación en mí mismo

4 4

después de tomar fósforo sólido. Se presentaron unos 45 m. después de tomar 1/8 gr. y se manifestaron por vértigo y tendencia a tambalearse al caminar; duraron unas 4 h. y no estuvieron acompañados de confusión intelectual alguna. La piel puede convertirse en asiento de gran irritación y prurito (Lobel); se vuelve húmeda o transpira profusamente; y la orina se secreta en mayor cantidad de la habitual, es rojiza y está cargada. Aparecen y se mantienen las sensaciones antes mencionadas de aumento de la potencia muscular, actividad intelectual y ligereza de ánimo. Al mismo tiempo, la sensibilidad táctil se agudiza. . . . Se sabe que las encías pueden afectarse; pueden inflamarse y retraerse, separándose de los dientes, en especial de los incisivos (A. Voisin). He visto movilidad de los dientes en un paciente, y sensibilidad dolorosa de las encías y los dientes en otro. (J. Ashburton Thompson, Free Phosphorus in Medicine,

1874.)

26. Durante los experimentos siguientes, el medicamento se preparaba de nuevo cada m. del modo siguiente: se mezclaban a fondo 10 gotas de la dil. 3X con 2 onzas de agua, y la mezcla se ponía en el inhalador para su uso durante el d.

a, La Sra. P—, de 22 años, comenzó las inhalaciones el 5 de diciembre. No presentó síntomas hasta la mañana del día 8, cuando, 1½ h. después de inhalar durante 15 m., tuvo una sensación vaga y como de ensueño, como si los objetos pasaran ante los ojos; aumento del calor en la cabeza; humedad por todo el cuerpo, especialmente en las palmas de las manos y el pecho; pies muy calientes (habitualmente muy fríos); sensación de pinchazos en el dedo gordo del pie der., peor al caminar; dolor agudo en la articulación del dedo gordo del pie izq.; dolor agudo en el lado izq. al respirar, peor con una inspiración profunda; sensibilidad dolorosa del cuero cabelludo en la coronilla, peor por la presión; sensación de excoriación en los pulmones, especialmente el der. A las 5 p.m., una 2.ª inhalación de 20 m.; ningún síntoma hasta las 11; entonces, oleadas de calor y frío a través de los hombros; sensación opresiva en el hueco de la garganta; dolor intenso en la base de la columna; sensación dolorosa de presión hacia abajo en el útero y la vejiga, con escozor al caminar. Día 9, por la m., otra inhalación de 20 m.; se sintió sumamente irritable todo el d.; nada salía bien; descontenta consigo misma y con los demás; parecía que todo el mundo hacía o decía algo para provocarla. A las 3.30 del mismo d., inhaló durante 15 m.; unas 3 h. después, tras comer, fue acometida por vómitos intensos y vértigo; unas 20 h. después, aumento del dolor, con hinchazón y aspecto inflamatorio alrededor de toda la articulación del dedo gordo del pie izq.; tos ligera inmediatamente después de levantarse, con gran cantidad de flema grisácea, como mezclada con polvo; ojos pegajosos al despertar por la m. Día 10.—A la 1 p.m., inhaló durante 20 m.; 1 h. más tarde, dolor violento en la región de la cadera der.; dolores en el abdomen inferior; dolor intenso en el útero y la vagina; hacia las 3 fue acometida por un escalofrío intenso, seguido de fiebre y rubor en las mejillas (especialmente la izq.); mucha sed; aumento de la hinchazón de los pies, con dolor intenso en sus huesos, aunque continuaban calientes como al principio; los pinchazos en el dedo del pie der. habían desaparecido completamente; la parte superior de la cabeza aún presentaba sensibilidad dolorosa; hacia las 8 p.m., los dolores de espalda y útero habían aumentado mucho y se asemejaban a verdaderos dolores de parto, especialmente en la parte inferior del abdomen; el dolorimiento de los pulmones era mucho peor, y resultaba muy difícil hacer una inspiración completa. Por la tarde, pequeños granos por todo el cuerpo, de color rojo vivo, con prurito intolerable; el rascado solo aliviaba por un tiempo; pies muy sensibles y dolorosos. Día 11.—Fiebre con cefalea, sin escalofrío; apática todo el d. Día 12.—Pies algo mejor, dolor sordo en las articulaciones; diarrea (muy inusual). Día 13.—Las deposiciones seguían bastante sueltas; pies doloridos; cefalea. Día 14.—Flujo vaginal blanquecino, con fiebre considerable al atardecer; pies aún doloridos. Día 15.—Cefalea con fiebre p.m.; pies igual. Día 16, por la m., diarrea mucho más intensa, con dolor cortante agudo en el abdomen antes de la deposición. Día 17.—Diarrea y dolor abdominal menos intensos. Todos los síntomas de la diarrea no desaparecieron hasta pasadas 2 semanas. La tumefacción de los dedos de los pies y de los pies, así como el dolor gotoso en los dedos gordos, también continuaron durante varias semanas, dificultando y haciendo doloroso estar de pie o caminar.

b. Otro experimentador, después de 2 inhalaciones, quedó cubierto por una erupción pruriginosa de carácter molesto; dolor intenso en el pecho y la cabeza; gran dificultad para respirar,

c. Otro presentó dolor en el pecho, tos con expectoración difícil y dolores en los miembros. (Marcy, N. Am. J. of Hom., Aug., 1885, p. 94.)

17. Experimentaciones con Ph. amorfo.—(Estas se realizaron en el sujeto sano y con las tres primeras trituraciones dec.; pero no se ofrece más información, y los resultados se dan únicamente en forma esquemática.)

Dr. Gumpert.— Aversión al estudio; ansiedad y opresión, como si hubiera oído malas noticias; embotado, oprimido, malhumorado; vértigo, con ligera cefalea; moco sanguinolento por la nariz; sequedad de garganta y boca, también sabor amargo; el estómago se siente vacío, sin apetito; nada tiene buen sabor; estreñimiento, deposición seca y lenta; despertó a las 4 a. m. con dolor intestinal y diarrea, y tuvo cuatro deposiciones acuosas entre esa hora y las 6; dolor en el lado derecho, con punzadas ocasionales; erecciones frecuentes y dolorosas, que lo despertaron varias veces; ligero ardor en la uretra durante la micción; algunos sueños; opresión en el pecho como si se impidiera forzosamente la entrada de aire; no puede llenar los pulmones tanto como de costumbre (peor del lado izquierdo); sensación de plenitud en el pecho; ligero dolor, como reumatismo, en ambas rodillas por la mañana; hacia la 1 p. m. había desaparecido, pero presentaba la misma sensación en el brazo izquierdo por encima del codo; sensación dolorosa en el empeine izquierdo; prurito molesto en ambas piernas; inquieto por la noche, tardó mucho en conciliar el sueño, aunque estaba muy somnoliento al acostarse; despertó a las 7 a. m. sin sentirse descansado; punzadas en distintas partes, que cedían pronto. (H. N. Martin, Hahn. Monthly, xii, 183)

17. Dr. Hand. (Tomó el medicamento durante un mes.) — Sensación de miedo, como si fuera a ser atropellado; sensación nerviosa, como si fuera a morir; incapacidad para pensar; dolor neurálgico desde la región temporal l. hasta la occipital; dolor en la parte posterior de la cabeza y en su lado l., de 3 a 6 p.m.; zumbidos en los oídos, rugidos en el oído r.; visión borrosa; náuseas desde la 1 p.m. hasta retirarse a las 11 p.m.; eructos de grandes cantidades de gases con sabor a huevos podridos; apetito alterado e irregular; deposiciones sueltas y frecuentes, con muchos gases ofensivos; deseo sexual aumentado; orina turbia y de color intenso; dolor desde el pezón l. hasta el r., de allí al hombro r. y luego lancinante hacia el meñique r.; dolor 1 pulg. por debajo del pezón, lancinante como una descarga eléctrica, que duraba ½ h.; sueños horribles; somnoliento y embotado, con dificultad para mantenerse despierto; escalofríos a la 1 p.m., que duraban hasta las 5, con zumbidos en los oídos, especialmente el r. (3 d. consecutivos); náuseas de 1 a 5 p.m., luego dolor sordo en el occipucio, seguido de fiebre, cara ruborizada y sed hasta las 9 p.m., así como expulsión de grandes cantidades de gases fétidos por el intestino. (JbtJ.)

18. Dr. J. W. KIRK. (Experimentación realizada, al parecer, de mayo a diciembre.) No podía estudiar, pues ello le causaba cefalea, ni mantener la mente mucho tiempo sobre un tema determinado; no podía estarse quieto; no tenía deseos de conversar, pero tampoco le gustaba estar solo. Calor en la cabeza, con embotamiento, mejor al moverse; cefalea frontal con calor al despertar, con aversión a levantarse o moverse; sensación de estupidez en la cabeza; cefalea del lado r. por aplicación mental; sensación muy intensa de pesadez y embotamiento en la cabeza después de comer; mareo, seguido de sensación de ligereza en la cabeza, aumentado p.m. Dolor en el lado r. de la garganta durante el desayuno, aliviado después de tragar varias veces, aunque persistió allí el dolorimiento hasta las 11 a.m.; carraspeo y aclaramiento continuos de la garganta, peores al cantar, cuando también se le quebraba la voz en las notas altas. Sed de grandes cantidades de agua a intervalos bastante largos; sin apetito para las comidas; eructos de grandes cantidades de gases; sensación como si pequeños bultos ascendieran rodando por el esófago hasta la garganta, aliviada al tragar y luego recurrente, con náuseas leves. Evacuaciones intestinales sueltas, oscuras y ofensivas, acompañadas de

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dolor antes y después, así como durante los intervalos, también con urgencia y sensación de intenso malestar; después, durante 2 o 3 semanas, estreñimiento y evacuaciones sueltas alternantes: las deposiciones estreñidas eran difíciles de expulsar, como por inactividad del recto; dolor en la región hipogástrica; rumores en el abdomen; dolorimiento a la presión en ambos lados bajo las costillas cortas; al montar a caballo, punzadas en el lado r. Emisiones seminales cada dos n., con sueños y goteo por la uretra ante la menor provocación; también fuerte deseo de coito, pero erecciones débiles. Dolor en la parte inferior del pecho al inspirar profundamente; ligera opresión del pecho; sensación de constricción en el pecho, con respiración dolorosa y difícil, m. (todos los síntomas del pecho peores en el lado l.); respiración algo apresurada; hacia las 6 p.m., sensación de gran debilidad en el pecho, dolores leves en distintas partes del pecho y tos desagradable, que duraba hasta retirarse; tos de carácter variable, con sensación tironeante en la parte inferior del pecho y sensación como si algo se desprendiera desgarrándose dentro del pecho, peor por el movimiento y por el calor. Dolorimiento en la nuca, más perceptible al volver la cabeza hacia el lado l. Una tumefacción ganglionar en la axila r. y 3 en la l., dos de las cuales supuraron; desde la axila l., pequeños nódulos del tamaño de un guisante descendían, a intervalos irregulares, por la cara interna del brazo hasta la muñeca, sensibles a la presión; vesículas en las manos; erupción pruriginosa en la superficie anterior de los brazos (formaba costras bajo las cuales la superficie estaba en carne viva y sangraba; el rascado causaba escozor, ardor y sensación de dolorimiento), y la piel estaba agrietada, áspera y escamosa en los bordes de los espacios axilares. Piernas pesadas y cansadas; erupción en muslos y piernas; entumecimiento de la pierna l. mientras permanecía acostado sobre ese lado. Somnolencia m. y e. Pulso breve y rápido; toda la superficie corporal muy caliente n., alternando con sensaciones de escalofrío y, después, sudor profuso durante el sueño. (/W.)

11. Intoxicaciones. — I. a. E. P—, aet. 24, tomó el 27 de abril de 1824, 3 centgr. de Ph. en un poco de agua caliente. Al no experimentar ningún efecto, tomó, 3 d. después, 8 o 10 centigr. Desayunó inmediatamente después y no sintió efectos nocivos; pero hacia las 5 p.m., mientras estaba a la mesa, fue atacado por un dolor violento en el abdomen, con vómitos dolorosos y continuos y abundantes evacuaciones intestinales. Continuó atendiendo sus negocios hasta el 4 de mayo, cuando a las 7 a.m. lo vio el Dr. Worbe (no se ofrece información sobre su estado durante ese intervalo). El abdomen estaba muy tenso; el epigastrio, extremadamente doloroso; sin priapismo. El paciente se hallaba en un estado de debilidad extrema; solo podía permanecer acostado de espaldas; habla lenta y difícil; las facciones mostraban cierta fijeza que confería a su fisonomía un singular aire de tristeza, languidez y extravío mental. Lengua y mucosa bucal naturales; labios y cara de tonalidad lívida; conjuntivas intensamente teñidas de amarillo. Ojos apagados, que abría con dificultad; no soportaba mucho tiempo la luz; pupila normal, iris poco sensible a la luz. Pulso algo duro. Orina normal; pero no había tenido ninguna deposición desde que cesó la diarrea inicial. A las 10 p.m. no reconocía a nadie, estaba agitado convulsivamente y arrancaba con violencia todo cuanto se colocaba sobre su abdomen. Llevaba automáticamente las manos a la región epigástrica. El abdomen estaba contraído, y la presión provocaba gritos lastimeros y movimientos desordenados. Boca fuertemente cerrada; párpados que se abrían con dificultad; a intervalos hacía inspiraciones profundas y sollozantes. El día 5, m., el estómago se había meteorizado; el paciente empeoraba cada h.; había goteo involuntario de orina y abundantes evacuaciones intestinales, seguidas de extrema flacidez de las paredes abdominales. La Resp. se volvió lenta y fácil; los latidos cardíacos eran regulares y llenos. A las 10 p.m., sin pulso radial; todo el cuerpo intensamente amarillo y cubierto de sudor frío. Murió a las 3 de la m. siguiente.

b. P.M. — Piel amarilla. Venas subcutáneas del abdomen y de la parte superior de los muslos grandes y arborescentes; escroto azulado. En el tórax, mucha serosidad coloreada. Pulmones ingurgitados; corazón blando, colapsado y vacío. La mucosa del estómago era la única parte inflamada. Alrededor de los orificios cardíaco y pilórico había extensas equimosis oscuras. Intestinos llenos de gas. No se abrió la cabeza. (Worbe, in Orfila, ffp, at.)

2. Una señora de treinta y tantos años, fuerte y sana, ingirió n., al acostarse, raspaduras de cerillas de fricción que contenían unos 3 gr. de Ph. Durante 8 h. ocultó sus sufrimientos. Sus vómitos violentos y ruidosos revelaron su estado a quienes estaban en la casa, y se llamó al médico. La paciente yacía postrada, fría y pálida, como moribunda, e inconsciente. Piel cubierta de sudor frío y pegajoso, con zonas de color amarillo céreo; tez gris plomiza. Ojos rodeados de círculos azul oscuro; boca cerrada; labios pálidos; respiraciones retardadas, cortas y trabajosas; impulso cardíaco débil, vacilante e intermitente; pulso radial pequeño, duro, lento y arrítmico, con intermitencias ocasionales. Abdomen distendido, muy sensible en toda su extensión; el menor contacto causaba dolores violentos; no soportaba el peso del camisón y movía constantemente la mano como si tratara de levantarlo. Había vomitado unas 12 veces, con gran esfuerzo y ruido: al principio, líquido acuoso y mucilaginoso, mezclado con epitelio y fragmentos de m.m.; después, sangre coagulada y corpúsculos sanguíneos incluidos en moco. Junto con esto hubo deposiciones diarreicas del mismo carácter. No había expulsado orina, ni parecía que la vejiga contuviera mucha. La región uterovesical era muy sensible al tacto. Había colapso completo; los miembros colgaban en estado de relajación y eran tan flexibles como la cera. Los sentidos y la mente estaban sumidos en una apatía inconsciente; solo se la podía despertar gritándole fuertemente al oído. Después de Acon. 1 cada 10 m., revivió lentamente. Por la tarde, piel moderadamente caliente; pulso más libre, lleno y rápido; conciencia alterada solo durante unos segundos cada vez y, por lo demás, completamente clara. Se quejaba de un dolor urente muy violento en la parte inferior del pecho (¿esófago?), en el estómago y en todo el abdomen; cualquier contacto y cambio de postura aumentaba el dolor. Los vómitos y la diarrea habían cesado, pero aún presentaba arcadas y pujos ineficaces para evacuar, durante los cuales sentía un ardor como de fuego en el intestino grueso y el ano. Expulsaba con dificultad pequeñas cantidades de orina amarillo oscuro, de fuerte olor a ajo, con ardor muy intenso después de la micción. Abdomen muy distendido en todas direcciones y muy sensible al tacto. Por la e. se produjo una exacerbación violenta, acompañada de delirio frecuente y persistente, generalmente referido a presentimientos y temor de muerte. A veces había convulsiones con fuertes gritos de angustia. Trataba de inclinarse fuera de la cama, pero siempre caía hacia atrás desvanecida. Esto se repitió frecuentemente durante la n. La conciencia había desaparecido por completo. Recibió entonces Bell. i, 4 dr. en 3' v de agua, una cucharadita cada h., alternada con Acon. Después de algunas h. comenzó la mejoría. Tuvo intervalos de calma más prolongados; los movimientos convulsivos fueron menos frecuentes y más leves. No hubo más gritos, y durmió tranquilamente durante horas. Recuperó la conciencia. Los latidos cardíacos se hicieron rítmicos y fuertes; el cuerpo se calentó y quedó cubierto por completo de un sudor suave; el dolor abdominal disminuyó mucho y podía soportar que le tocaran el abdomen. Mejoró gradualmente. Los síntomas abdominales y los demás disminuyeron, pero el 10.º d. se quejó de dolores tironeantes en la parte superior r. del pecho que afectaban la respiración. Poco después, esto se transformó en un ardor profundo y persistente sobre una zona del tamaño de la de un niño…

mano en la región de las costillas sexta y séptima, lo que a veces le hacía imposible inspirar profundamente. Había una tendencia constante a una tos breve, que trataba de reprimir por el dolor que le causaba. Se le administró entonces Bryon. 3, y para el 12.º d. todos estos síntomas habían desaparecido. Desde el 15.º d., durante 2 semanas, la torturaron dolores perforantes y ardientes en los huesos, que la privaban de la mayor parte del sueño por la n. Estos dolores eran especialmente intensos en el cráneo, los huesos palatinos y nasales, ambos maxilares y los dientes. El dolor de muelas perforante y ardiente se agravaba al introducir en la boca cosas frías o calientes, o al masticar, de modo que solo podía tomar alimento líquido tibio. A veces, el dolor de los dientes adquiría un carácter de entumecimiento; entonces los dientes parecían flojos, como si fueran a caerse. Había un dolor similar, ardiente y como de excoriación, en las partes blandas de la boca y la garganta, que afectaba también el orificio de la trompa de Eustaquio; las partes estaban de color rojo vivo y ligeramente hinchadas, y las sentía como si estuvieran en carne viva y cubiertas de úlceras. Había un dolor semejante en el oído interno y un zumbido que afectaba la audición, acompañado ocasionalmente de murmullo y tintineo. Tumefacción de la concha auricular y ligera tumefacción de los huesos temporal y maxilar superior der. Dolorimiento de la membrana de Schneider; la entrada de las fosas nasales estaba cubierta de costras sanguinolentas. Tumefacción de los huesos nasales y expulsión nasal inusual de sangre y moco al sonarse. Las deposiciones, evacuadas con ardor en el ano y tenesmo frecuente, contenían moco con sangre y pequeñas masas fecales cubiertas de sangre. Casi siempre había necesidad urgente de evacuar. La orina salía gota a gota y quemaba como fuego, y había dolor en los riñones y la vejiga. A veces, la escasa orina estaba mezclada con sangre. Estos síntomas mejoraron con Merc. 1 y Mez. 6. En la 8.ª semana, cuando la paciente empezaba a andar de nuevo, sintió una peculiar sensación de pérdida general de fuerza muscular. No podía subir escaleras. Este estado aumentó hasta que todo movimiento se volvió desagradable y fatigoso. Se metió en cama y quedó completamente apática, alternando este estado con palabras y actos coléricos. Durante este período estaba a menudo muy somnolienta durante el d. Apenas se dormía, comenzaba a decir incoherencias o entraba en un éxtasis erótico, hablaba de manera libidinosa y se tocaba para satisfacer sus deseos sexuales. Las menstruaciones, que aparecieron dos veces durante esta enfermedad, llegaron regularmente en cuanto al momento, pero fueron muy escasas y estuvieron acompañadas de dolores espasmódicos en el útero y la región renal, algo muy inusual en ella. Después de la menstruación tuvo leucorrea ardiente que le dejó las partes doloridas. La orina era clara y abundante. Simultáneamente con estos síntomas nerviosos aparecieron lo que la paciente llamaba «dolores gotosos» en las rodillas y los tobillos, que hacían muy difícil caminar. Tenía que extremar el cuidado para no caerse, y decía sentir entre las superficies articulares en contacto una sustancia gelatinosa que oponía gran resistencia a sus movimientos. Las partes blandas de las articulaciones estaban, en efecto, algo hinchadas, pero no rojas ni dolorosas al tacto. Había considerable rigidez articular. La piel, que había estado pálida y flácida, adquirió entonces un tinte amarillo; en algunos puntos de los párpados y la cara aparecieron tumefacciones abotagadas que dejaban una depresión al presionarlas con el dedo. En la nuca, la espalda y otras partes, la

piel podía levantarse con los dedos formando grandes pliegues que se alisaban de nuevo lentamente. Finalmente apareció un exantema peculiar, que afectaba la piel alrededor de las articulaciones y no era muy extenso; se parecía al eccema común y consistía en pequeñas vesículas estrechamente agrupadas, que rápidamente se convertían en costras y reaparecían con frecuencia. Se administró Sulph., y la paciente se recuperó gradualmente. (J. O. MuLLER, J. A. 2., 1. 163.)

3. Un joven, æt. 17, el 6 de enero ingirió el Ph. de una caja entera de fósforos de fósforo sin sentir ningún efecto perjudicial. — Día 7, 10 a.m., raspó el Ph. de una caja y media de fósforos, lo echó en una taza de leche y bebió la mezcla. Poco después tuvo eructos fétidos y debilidad. Al mediodía bebió 3 vasos de cerveza. P.m., deposición normal. 9 p.m., gran tristeza y náuseas. A medianoche, vómito de un líquido pardo y ácido. Tras una n. inquieta, a la m. siguiente, día 8, se sintió muy indispuesto. Friolencia, escalofríos en una habitación caliente. Aturdimiento, presión y mareo ocasional en la cabeza. Pérdida total de apetito, sabor ácido, lengua ligeramente saburral, sequedad de garganta, sed constante, más aumentada que aliviada al beber agua. Vomitó dos veces; al mismo tiempo, rumor y malestar en el abdomen, gran postración. Después de una dosis de Nux v. 4, los síntomas cesaron durante 3 h.; luego volvieron como antes. La n. siguiente estuvo inquieto, despertó frecuentemente y sentía a menudo el deseo de cambiar de posición en la cama. Por la m. se sintió muy agotado y tenía que bostezar con frecuencia; las náuseas persistían y el sabor era ácido; la leche sabía a quemado; todo olor, como el del tabaco, vino o cerveza, aumentaba las náuseas. Lengua limpia. Orina de color oscuro. La n. siguiente, día 9, se pareció a la anterior. Durante el d. 10 vomitó una vez. La n. siguiente estuvo muy inquieto. — Día 11. Aumentó la postración; se sentía tan débil que permaneció en cama la mayor parte del d.; persistía cierto aturdimiento de la cabeza. Desde el principio, los dolores de estómago habían sido opresivos, con rumor en el abdomen. Al mediodía, deposición formada, pero no dura; la misma medicación. Eructos ácidos, a veces fétidos; el vértigo y el dolor de estómago, mejor. La n. entre los días 11 y 12 fue más tranquila; desaparecieron la cefalea y los eructos. Al mediodía tomó algo de leche, pero pronto la vomitó. P.m., rumor en el abdomen y ligera presión en el estómago. Gran languidez, bostezos constantes. La n. entre los días 12 y 13 estuvo inquieto; despertó a las 4 a.m. y no pudo volver a dormirse. Cabeza confusa. Sin náuseas, pero con eructos que sabían a comida. Ligera presión en el estómago. Revolvimiento y rumor en el abdomen. Orina oscura, lengua limpia; no tan lánguido como ayer. Poco apetito; aversión a la carne y a los alimentos grasos. Aún tenía algo de sed. Tomó otra dosis de Nux V. Mejor por la t. La n. entre los días 13 y 14 fue mejor. Durmió profundamente hasta las 4 a.m.; volvió a dormirse, pero pronto despertó. — Día 14, 8 a.m., se levantó y se sintió más fuerte. Cabeza despejada, sabor y lengua normales. Apetito no tan bueno como de costumbre. Cierto malestar y plenitud en el abdomen, justo por encima del ombligo. Al mediodía, deposición normal. P.m., rumor en el abdomen y presión en el estómago. Mayor languidez, deseo de acostarse. Sabor amargo, especialmente después de comer pan. N. buena. — Día 15. Ligera presión en el estómago y rumor intestinal. Languidez. Piel de la frente y alrededor de los ojos ligeramente amarilla. Orina oscura. Dice haberse sentido débil desde el día 8; no puede permanecer de pie mucho tiempo y le tiemblan tanto las manos que no puede escribir. — Día 16. Se sintió bien, pero la piel estaba más amarilla; rumor en el abdomen y presión en el estómago. Sedimento oscuro en la orina; heces de color rojo verdoso. La n. siguiente durmió bien. — Día 17. Orina más clara. Piel no tan amarilla. Deposición

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de color rojo grisáceo. — Día 18. Aún lánguido; heces normales. — Día 19. Tez normal. (Elwert, A. h. Z, liii, 171.)

4. Laura M —, æt. 21, el 13 de julio se envenenó con fósforos de fósforo. Del día 13 al 15 vomitó todo. Se acostó el día 15. Fue examinada el día 16, cuando se quejó de sabor a Ph. en la garganta, cólico, vértigo y cefalea; friolencia al levantarse, sed y gran cansancio. El médico, que ignoraba lo que había hecho, le administró puls. y la visitó el día 17. Yacía en cama sin quejarse. Pulso no muy rápido, pero blando; piel moderadamente seca y caliente; lengua seca, roja en el centro y brillante; bebía frecuentemente pequeñas cantidades de agua; abdomen solo ligeramente sensible; región gástrica muy dolorosa a la presión profunda; tez amarillenta; al incorporarse se quejaba de vértigo y temblaba. — Días 18 y 19. Se levantó, hizo trabajos ligeros, comió varias veces y no se quejó de nada. — Día 19. Una deposición blanca y fétida; vomitó sangre varias veces por la t. y luego se acostó tranquilamente. — Día 20. Por la m., su madre la encontró tendida en el suelo, semiconsciente, gritando horriblemente y agitándose. 5 p.m., piel fresca; pecho, abdomen, cara y, especialmente, conjuntivas muy amarillos. Pupilas de reacción lenta. Yacía constantemente sobre el lado der., se retorcía mucho con la parte superior del cuerpo y la cabeza, gritaba espantosamente, mordía la almohada y la desgarraba con los dientes, se mordía los propios dedos y también la cuchara con la que le daban leche, y escupía todos los líquidos que le administraban, frecuentemente mezclados con sangre. Labios muy secos y ensangrentados; ojos inexpresivos. No había evacuado orina ni heces. Se fue enfriando gradualmente y murió entre las 10 y las 11 p.m. — P.M., día 21. El cuerpo ya despedía mal olor y estaba cubierto de numerosas sugilaciones cadavéricas. Había fluido abundante sangre oscura de la boca; la ropa estaba manchada de heces grises. Abdomen distendido, con las venas llenas de sangre negra. Nada anormal en el cerebro ni en sus membranas. Pulmones negro-azulados. Corazón colapsado, con una pequeña cantidad de sangre negra; duodeno enrojecido. Una pequeña cantidad de líquido sanguinolento en la cavidad abdominal, pero sin congestión anormal. Estómago e intestinos muy distendidos, de aspecto azul o gris azulado. El comienzo del duodeno y algunos puntos de la parte media del intestino delgado se veían de color rojo oscuro a través de su cubierta peritoneal. El hígado se palpaba blando y retraído; al cortarlo mostraba un color amarillo intenso; vesícula biliar vacía. Riñones contraídos; vejiga vacía. Útero vacío; la m.m. de su fondo, de color rojo vivo. La m.m. del estómago estaba engrosada, de color rojo azulado y gelatinosa; el fondo, donde lo toca el bazo, era gris negruzco. Su contenido era un líquido sanguinolento mezclado con numerosos fragmentos negros pequeños. Los intestinos, desde el píloro, eran de color rojo azulado intenso; la m.m., enormemente tumefacta, casi llenaba el conducto; en la parte superior del intestino delgado había masas negruzcas, y la m.m. estaba congestionada, aunque menos hinchada. En el intestino grueso, la m.m. hinchada llenaba por completo la luz intestinal. En el colon había masas fecales gris blanquecinas y untuosas, sin moco, que olían a Ph. (Sorge, op. «/., 98.)

5. La Sra. K — tomó cierta cantidad de cabezas de fósforos de fósforo con intención de envenenarse. Tuvo arcadas y vómitos repetidos. Cuando fue examinada 2 d. después, yacía en un estado apático, con pulso intermitente; después de 3 a 6 latidos regulares, pero débiles, se producía una pausa. La lengua presentaba dos franjas mucosas; sin apetito, apenas se la podía inducir a tomar alimento alguno. La 3.ª n., al igual que las anteriores, estuvo

VOL. lU, "Vl

inquieta. Al d. siguiente, el pulso seguía siendo intermitente aproximadamente cada 25 latidos, y era muy pequeño y débil. Diarrea repetida. Lengua sin las franjas, pero seca. Parecía una persona afectada de fiebre tifoidea. — 6.º d. Estreñimiento. La paciente gime y suspira; ánimo muy deprimido. El pulso ya no presenta intermitencias; conjuntiva der. muy amarilla, izq. menos. Lengua húmeda y de color pizarra. — 7.º d. Ambas conjuntivas muy amarillas; gran sensibilidad del borde inferior del hígado: al tocarlo, grita de dolor. Gran dolor lacerante en la profundidad del pecho. Siente toda la piel arder como fuego. El dolor ardiente parece estar en el esófago. Ardor y dolor lacerante en el oído der. — 9.º d. Se queja de una sensación de embotamiento en la cabeza; dice que la siente muerta, pero el intelecto está despejado. Gran ansiedad, que le hace desear salir de la cama, aunque es incapaz de levantarse. Sudor frío de ansiedad; respiración rápida sin aceleración del pulso. Presión dolorosa en el scrob. cordis. Despierta a su marido por la n. porque quiere comer algo; tiene que recibir algún alimento cada 10 m., aunque siempre algo diferente. (Goullon, Int, Horn. Pressey x, 496.)

6. Una mujer, el 21 de marzo, ingirió con los alimentos una cantidad desconocida de raticida de Ph. Al cabo de 1 h. se sintió muy enferma. Se quejó de gran distensión del abdomen, ansiedad creciente y, más tarde, de ardor y dolores cortantes en el abdomen y sed intensa, con inclinación al vómito; poco después apareció diarrea, que duró toda la noche y el día siguiente. — Día 21, a las 11 a.m., presentaba un rostro demacrado y hundido, apenas podía sostenerse sobre las piernas y comenzó a decir incoherencias de manera inconexa. Poco después entró en delirio y murió la noche del 21. — P.M. Expresión de sufrimiento en el rostro; ojos hundidos, rodeados de anchos círculos azulados. Las venas se transparentaban azules a través de la piel de color céreo. Toda la superficie anterior del cuerpo, especialmente los hombros, el pecho y el abdomen, estaba sembrada de petequias del tamaño de una semilla de cáñamo, algo elevadas y de color rojo vivo. Al practicar una incisión se comprobó que eran depósitos de sangre fluida, de color rojo vivo, entre la epidermis y la dermis. Uñas de color negro azulado. Peritoneo y epiplón rojos e inflamados. Venas mesentéricas distendidas por sangre oscura. Estómago externamente gris sucio y rojizo. Duodeno, yeyuno e íleon de color pardo rojizo, salpicados aquí y allá de manchas de color verdín; colon de tinte rojizo. El estómago contenía 2 oz. de líquido viscoso gris verdoso. En la superficie posterior del estómago, cerca del píloro, había dos úlceras esfaceladas con bordes elevados de color gris negruzco. Una tercera úlcera, del tamaño de una moneda de seis peniques, situada en el ciego, había atravesado todas las capas del intestino y el peritoneo. La mucosa desde el cardias hasta el fondo era gris ceniza o rojo oscuro y, en algunas partes, estaba hinchada y reblandecida. Las venas del estómago parecían cordones gruesos. La mucosa de los intestinos presentaba un enrojecimiento inflamatorio oscuro; la del colon no estaba inflamada. El lóbulo izquierdo del hígado mostraba varias manchas inflamadas de color rojo vivo. Las superficies superior e inferior del diafragma, a la derecha del foramen oesophageum, estaban inflamadas y rojas en una extensión de 1 pulgada. Los lóbulos superiores de los pulmones eran gris pizarra y marmóreos; crepitaban. Los lóbulos inferiores estaban llenos de sangre venosa, se palpaban sólidos y crepitaban poco. El lado derecho del corazón estaba distendido por sangre oscura, fluida y poco densa. El esófago presentaba una coloración rojo oscuro ramificada; su mucosa estaba inflamada y corrugada; a la entrada del estómago era gris oscura, negruzca, y podía desprenderse fácilmente en jirones. Los vasos sanguíneos de la piamadre estaban congestionados de sangre; entre esta y la aracnoides había una acumulación de exudado linfático amarillo opalescente, tan grueso como cartón, que adhería entre sí las dos membranas cerebrales en varios puntos. (Grobenschutz, jW^^. Zeit, V. Ver.f, Heilk.in Pnusseriy xii, '843, No. 31, p. 137, en Frank's Mag.y i, 125.)

7. Elise Stark, sombrerera, de 23 años, ingirió la mañana del 15 de junio las cabezas raspadas de 1000 cerillas fosfóricas [= 10 gr. de Ph.]. No sintió nada hasta la noche del 16, cuando presentó vómitos frecuentes, que continuaron los días 17 y 18; después disminuyeron los dolores de estómago, que habían sido intensos. El día 18, dolores en el sacro. Fue llevada al hospital el día 19. La piel y las conjuntivas estaban intensamente ictéricas. Mucosas y mejillas muy rojas. El semblante y la actitud indicaban una postración extrema. Pulso 92, duro y saltón. Lengua seca en el centro y cubierta de una capa gris. Sabor repugnante, anorexia. Abdomen distendido, especialmente alrededor del epigastrio. Dolor en las regiones esplénica e ilíaca y en el hígado, cuyo lóbulo izquierdo sobresalía de 1 a 1½ pulgadas. Bazo aumentado de tamaño. Deposición retrasada durante varios días. Orina parda, que contenía pigmentos biliares y algo de albúmina. Se aplicaron seis sanguijuelas en el epigastrio y se le administró una mezcla de decoct. althaeae con aq. amygd. amar. Algunos vómitos, p.m. Temp. 38,1 °C, pulso 108. A la mañana siguiente, pulso aún de 108, temp. 37,7 °C. Menos dolores de estómago; deposición amarilla y firme. A pesar de tanta debilidad, el pulso era lleno y fuerte. P.m., colapso, seguido poco después de la muerte. — P.M., 30 h. después de la muerte. La coloración ictérica de la piel y las conjuntivas estaba bien marcada. En todas las cavidades serosas había pequeñas cantidades de líquido sanguinolento. Mesenterio, especialmente los apéndices epiploicos de la flexura sigmoidea, muy congestionado, con enrojecimiento de las partes circundantes. El endocardio, sobre todo en las válvulas, mostraba imbibición hemática. La sustancia muscular del corazón era gris pálida en ambos lados y, en el izquierdo, de tinte verdoso. La sangre del corazón era fluida. La mucosa de la faringe, la laringe y la tráquea era en parte rojo sucio y en parte verdosa. Sufusión rojo oscuro a ambos lados de la entrada de la laringe. Las porciones posteriores de ambos pulmones carecían de aire y estaban muy hiperémicas. Una vez retirado el contenido pardo negruzco del estómago, su mucosa gris amarillenta mostraba depresiones poco profundas, del tamaño de guisantes, en el fondo y en ambas curvaturas. En el duodeno aparecía una materia semejante y, en el yeyuno, una materia espesa y pastosa. En el íleon, el contenido era amarillo pálido; más abajo, el amarillo se hacía más intenso. Las heces del recto eran verde sucio. Algunas placas rojas en los intestinos. Pequeñas prominencias papulares en el yeyuno que, al rasparse, dejaban pequeñas depresiones. Vesícula biliar vacía. Bilis fluida de color pardo oscuro en el ductus choledochus; su mucosa, a la entrada a través de las paredes intestinales, estaba corrugada y roja. Hígado grande y pesado; bajo su cubierta peritoneal había una gran ampolla enfisematosa. La superficie y el interior del hígado eran verde grisáceos; la parte central de los grandes ácinos era verde. Bazo aumentado de tamaño, firme y de color chocolate. Folículos apenas visibles; trabéculas numerosas. La vejiga, relajada y vacía, presentaba manchas equimóticas en el fondo. Riñones grandes; sus glomérulos, muy rojos, y los canalículos, muy opacos. De las papilas podía exprimirse una secreción roja. El tejido celular de la pelvis renal estaba profundamente impregnado de sangre. Las

células hepáticas, observadas al microscopio, estaban en parte llenas de moléculas grasas y, en parte, destruidas y transformadas en gotas de grasa. Útero aumentado de tamaño; la mucosa negruzca del canal cervical mostraba una secreción mucosa negruzca. La mucosa del útero era rojo negruzca y tenía adheridos jirones de membrana. (Dr. E. Mannkopff, Spita/'s Xeitung^ 1^63, 26, en j1, A. Z. MnU B/att, viii, 16.)

8. SCHLAWIO, sirvienta de 27 años, raspó las cabezas de 3000 cerillas fosfóricas (= 30 gr. de Ph.), las echó en una pinta de agua y bebió todo el contenido el 2 de abril, a las 10 p.m. A la mañana siguiente, ningún síntoma. Durante la mañana se desmayó dos veces, sintió náuseas y, después del mediodía, vomitó continuamente una materia verde negruzca, al principio mucosa y después acuosa. Ingresó en el hospital al anochecer. Se le administraron leche, magnesia usta y mucílago y, debido a los dolores intensos de cabeza, se le aplicaron compresas frías. Después de presentar dolores cortantes en el abdomen vomitó tres veces. No durmió. — Día 4. Por la mañana, piel ligeramente amarilla y cubierta de sudor abundante. Conjuntivas de un amarillo más intenso que la piel. Mejillas muy rojas; expresión embotada y de sufrimiento. Acción cardíaca y respiración aceleradas. Lengua roja y limpia. Arco del paladar y pared posterior de la faringe ligeramente enrojecidos. Abdomen distendido. Dolor urente en el epigastrio, aumentado por la presión profunda; hipocondrio derecho muy sensible. La materia vomitada contenía únicamente bilis, sin sangre. Hígado aumentado de tamaño; en la línea media, su borde inferior se encontraba 4 pulgadas por debajo de la base del cartílago xifoides. Orina escasa y clara. Ayer hubo dolores en la región renal; hoy solo se siente dolor allí con la presión. Cataplasma sobre el estómago y decoct. althaeae con aq. amygd. amar. Después de esto, la paciente vomitó líquido bilioso poco denso. Durante los días 3 y 4 hubo varias deposiciones fluidas y líquidas, y ninguna más hasta el día 7, cuando un enema produjo una deposición pastosa de color pardo claro. La temp. se elevó gradualmente hasta 39,6 °C, y el pulso se aceleró proporcionalmente. Sobrevino sudor y la piel se volvió más activa. Al mismo tiempo aumentó el tamaño del hígado. También aumentó el del bazo. La presión sobre el hígado causaba gran dolor. Durante los 2 últimos días la orina se hizo más abundante, sp. gr. 1020-1026, ácida, al principio con abundantes fosfatos triples y, posteriormente, con mucho ácido úrico. Era de color oscuro y contenía gran cantidad de pigmento biliar. Desde el día 4 contenía albúmina, cilindros hialinos y algunos glóbulos grasos. Las cefaleas aumentaron y hubo frecuentes accesos de desfallecimiento. Al principio las extremidades pesaban como plomo, con sensación de estar paralizadas y dolores musculares. El semblante expresaba gran postración; la conciencia era perfecta. El 9 de abril, los síntomas aumentaron súbitamente de intensidad; las pupilas se dilataron y apenas reaccionaban, las extremidades se enfriaron y el pulso se volvió intermitente y apenas perceptible. Murió a las 8. P.M., 3 días después de la muerte. — Piel muy amarilla, con numerosas sugilaciones. La grasa era pardusca. Algo de líquido rojizo en las cavidades pleurales. Los bronquios contenían moco rojo oscuro y su mucosa estaba roja. Corazón muy flácido, con poca sangre. Endocardio muy rojo, especialmente alrededor de las válvulas. Sustancia muscular del corazón gris rojiza, opaca, con signos de degeneración grasa. Sangre rojo oscuro, laxamente coagulada. El saco peritoneal contenía 1 pinta de líquido sanguinolento rojo oscuro; la mucosa de la faringe y la laringe era de color gris sucio. El estómago distendido contenía 1½ pintas de líquido fluido gris rojizo. La mucosa del fondo era roja; en

el píloro y la curvatura mayor, gris. Cerca de una cicatriz antigua había dos manchas del tamaño de guisantes, negras en la periferia y sin alteración de color en el centro, situadas bajo la mucosa. En el duodeno y en todo el intestino había masas grises, líquidas en el intestino delgado y de mayor consistencia en el colon. La vesícula biliar estaba relajada y vacía.

La mucosa del intestino delgado solo estaba roja en la parte superior de sus pliegues; el resto era gris.

Los folículos estaban aumentados de tamaño. La mucosa del útero estaba muy hinchada y enrojecida, y cubierta de una secreción rojiza. Los glomérulos renales estaban muy inyectados; los tubuli contorti, llenos de una masa granular compuesta de grasa. El bazo estaba aumentado de tamaño, firme y lleno de sangre; llegaba hasta el lóbulo izquierdo del hígado. En el lado derecho, el hígado se extendía tres traveses de dedo por debajo del borde de las costillas. Su superficie era lisa; algunas grandes zonas rojas estaban deprimidas; el resto, especialmente el borde anterior, era de color amarillo intenso. Al practicar un corte, las zonas amarillas y rojas aparecían delimitadas de manera abrupta. Las células hepáticas de la zona amarilla eran mayores y más redondeadas de lo normal; parecían llenas de glóbulos grasos firmes. En la zona roja había grasa libre, principalmente en gotas grandes. Las zonas amarillas parecían saturadas de pigmento biliar amarillo, pero contenían muy poco pigmento granular pardo. La zona roja carecía por completo de estos pigmentos, pero sus ácinos eran muy grandes. (Ibid.)

9, Una obrera, de 26 años, el 23 de noviembre, a las 4 p. m., ingirió las cabezas de 1.000 cerillas fosforadas en una taza de café. Al cabo de 8 h., anorexia, sed aumentada, vómito de masas fosforescentes y dolores en el epigastrio, que aumentaron y se extendieron a ambos hipocondrios y, el 24, e., alcanzaron la región lumbar; orina escasa. Se estimuló el vómito mediante un emético, y la magnesia usta provocó diarrea profusa. — El 25, c., la paciente fue llevada al hospital. Su expresión y postura en la cama denotan gran postración; piel seca; tos seca frecuente; pulso rápido, pequeño y blando; lengua cubierta por una capa espesa, sin apetito, mucha sed; dolor en la faringe al beber cualquier cosa caliente; abdomen muy distendido, pero blando, dolores persistentes, especialmente en el epigastrio, ambos hipocondrios y la región lumbar, agravados por la presión; bazo aumentado; el hígado aparece como un tumor firme 2 pulgadas por debajo de las costillas. Se extiende 5½ pulgadas por debajo de la base del cartílago xifoides. La orina extraída por catéter contiene pigmento biliar y un poco de albúmina. Cataplasma sobre el abdomen y una mezcla de cocimiento de corteza, vino tinto, tintura aromática y jarabe. A la m. siguiente presentaba coloración ictérica de la piel y las conjuntivas, que aumentó al d. siguiente. Las deposiciones frecuentes y consistentes estaban teñidas de bilis. Orina escasa, con un poco de albúmina y algo de epitelio vesical; su sp. gr. había descendido de 1024 a 1012. El hígado estaba ½ pulgada más bajo. Respiración, 76; pulso, 136. La temperatura en la axila subió de 38,2° C a 39,8° C. Se quejaba de sensación de frío. Menores dolores abdominales. Aumentaron el vértigo y la postración. Cefalea, ansiedad e inquietud; ningún sueño durante las últimas noches. El último d. tenía las facultades intelectuales obnubiladas. — El 29, p. m. Tras una ansiedad extrema, súbitamente quedó tranquila y, al cabo de ½ h., murió, 6 d. después de la intoxicación. — P. m., 4 h. después de la muerte. Encéfalo y sus membranas normales. Ambas pleuras y el pericardio sembrados de equimosis. En el tejido celular del mediastino había una extravasación considerable, que se extendía a lo largo de los bronquios muy inyectados hasta los pulmones, los cuales presentaban cierta hipóstasis

pero ninguna infiltración. Nada anormal en el estómago, excepto una cicatriz antigua, ni en los intestinos. El contenido intestinal presentaba un ligero tinte amarillo. Bazo de 4½ pulgadas de largo, 2½ de ancho y 1 pulgada de grosor. Hígado de 9½ pulgadas de ancho; el lóbulo d., 8½ pulgadas de alto, y el i., 5¼; grosor del d., 3¼ pulgadas, y del i., 1¾; de consistencia pastosa; había algunas zonas rojizas en su borde inferior. Acinos mal definidos. La vesícula biliar contenía un poco de bilis parda. Riñones blandos; al cortarlos mostraban congestión de los vasos; los glomérulos rojos contrastaban con los túbulos uriníferos, de color ictérico y muy opacos. La M. m. del útero, después de lavar el moco con sangre, aparecía de color rojo vivo. Sangre muy oscura. Músculo cardíaco pastoso, de color rojo amarillento. Los epitelios renales se habían transformado en detrito finamente granulado; no se observaban núcleos epiteliales. El tejido intersticial parecía laxo y contenía algunas gotas de grasa. Los lobulillos hepáticos eran grandes; al cortarlos en capas delgadas no se distinguían células; todos presentaban degeneración grasa, desde la zona de la vena portae hasta la de la vena hepática. Entre los acinos había bandas anchas de tejido celular y, entre sus fibras, gran número de estructuras estrelladas, donde se hallaban numerosas gotas de grasa. {Ibid., 28.}

10. P. J — , aet. 25, ingresó el 2 de mayo en el hospital. El día anterior, a las 6 p. m., tras beber una cantidad de bebidas alcohólicas, raspó las cabezas de 3 paquetes de cerillas fosfóricas, las echó en un vaso de cerveza y bebió la mezcla. Continuó bebiendo vino y cerveza hasta las [10 p. m. A medianoche vomitó gran cantidad de líquido pardo-negruzco, de sabor metálico, y vomitó 10 o 12 veces antes de la m. Ingresó en el hospital a las 7 a. m. Se quejaba de cefalea, sequedad y sabor metálico en el paladar, ligera sensación de ardor que descendía por el esófago hasta el estómago, anorexia, sed. Lengua seca, negro-parduzca; fauces rojas. Pulso lleno, regular, 72. Hígado de tamaño normal; bazo algo aumentado de tamaño. Estómago sensible a la presión hacia el píloro, con una sensación incómoda, pero sin dolor. Se le administró Magnesia hydrica y, a petición propia, se le dio leche para beber. Cuando fue examinado, e., había tenido 3 deposiciones y había vomitado una vez. — 3.º. M., aumentaron los dolores de estómago; náuseas repetidas durante el d. Pulso tranquilo, 72 — 76. La piel, especialmente en el pecho, amarilla; orina de color oscuro, con abundante pigmento biliar, sin albúmina. Se le dieron píldoras de hielo, mistura oleosa y compresas frías en la región gástrica. — 4.º. N., vómitos abundantes y una deposición purulenta. Se quejaba de cefalea aumentada; pulso 88. Piel ictérica, cubierta de sudor; albugínea de ambos ojos amarilla; orina de color pardo oscuro. Deposición negra, debida a sangre descompuesta. Hígado aumentado de tamaño, muy sensible. — 5.º, sin cambio. — 6.º, lo mismo. Orina parda, sp. gr. 1021, ácida, sedimento abundante, urofaeína disminuida, uroxantina aumentada, urea disminuida, ácido úrico aumentado, sin cloruros; fosfatos térreos y alcalinos aumentados; sulfatos aumentados; mucha albúmina y abundantes uratos; mucha bilifaeína y uroeritrina. Sedimento, uratos y fosfatos térreos. — 7.º. Durante la n. vomitó 5 veces; una deposición; ictericia aumentada. E., mientras dormía acostado sobre el lado izq., todo su cuerpo se sacudía violentamente, sincrónicamente con cada latido del corazón; con cada sístole podía oírse un fuerte soplo en la aorta. — 8.º. Después de una n. insomne, cayó en un estado de somnolencia, respondía a las preguntas lentamente y con dificultad, y su habla era dis-

coherentes. Piel de color amarillo intenso; temperatura elevada. Lengua muy seca, con sed y saburra pardo-negruzca. El hígado sobresalía por debajo de las costillas y había aumentado su sensibilidad dolorosa. Pulso 108. En la visita vespertina había aumentado la somnolencia; el pulso era más blando y lento; ruido en la aorta como el día anterior. El hígado había disminuido de tamaño. — Día 9. Durante toda la noche gritó e hizo constantes intentos por salir de la cama, por lo que hubo que sujetarlo a ella. A las 2.30 a.m. se durmió y durmió hasta la mañana. Rostro demacrado, mirada apagada; los labios, la nariz, la frente y las extremidades presentaban un matiz lívido; la temperatura de las extremidades era baja. Respiraciones más lentas y acompañadas de fuertes estertores. Tamaño del hígado muy reducido; pulso muy pequeño, blando, 132; soplo en la aorta muy marcado. Desde la mañana, frecuentes movimientos convulsivos de las extremidades inferiores; cuando se producían, los pies se retraían hasta adoptar el aspecto de pies zambos. Durante la mañana también se presentaron convulsiones de las extremidades superiores; apareció trismo, de modo que fue imposible introducir líquidos en la boca: había fuertes estertores tanto durante la inspiración como durante la espiración. Durante la espiración se expulsó por la nariz y la boca cierta cantidad de sangre oscura y espumosa, que, al igual que el cuerpo, desprendía olor cadavérico; extremidades frías, pulso radial imperceptible y, a las 4 p.m., tras una rápida sucesión de convulsiones, murió. — P.Af, Duramadre pálida, con tinte ictérico; vasos moderadamente distendidos; cerebro blando; algunas gotas en sus cavidades y, en la base cerebral, 1 dracma de suero amarillo pálido. El tejido celular intermuscular del cuello y del mediastino, así como el tejido celular subpleural de las paredes torácicas, estaba salpicado de numerosas manchas de sangre extravasada. El dorso de la lengua y la m.m. de las fauces estaban cubiertos por una sustancia mucosa pardo-negruzca. Pulmón der. adherido por detrás; ambos pulmones distendidos, en su mayor parte de color rojo vivo, que contenían sangre líquida y eran edematosos en algunas zonas; los lóbulos inferiores, en su interior, algo hinchados y de color rojo oscuro. En el pericardio, 1 onza de suero amarillo rojizo; corazón colapsado, con equimosis en su base; endocardio, especialmente el del lado der., teñido de amarillo; sustancia muscular cardíaca de color leonado; sangre líquida en las cavidades cardíacas. Hígado pequeño, contraído, arrugado, duro y exangüe; al cortarlo, graso, amarillo y rojo; es decir, sobre una base roja de tejido interlobulillar, los acinos aparecían como gránulos de color amarillo ictérico del tamaño de semillas de mijo. Al microscopio se observó que los acinos estaban constituidos por gotas grandes y pequeñas de grasa, con unas pocas células hepáticas entre ellas, mientras que no se veían células en el tejido interlobulillar. La vesícula biliar contenía bilis mucosa de color verde negruzco. Bazo muy alargado, pardo rojizo; algunos elementos esplénicos se habían transformado en agregados de glóbulos grasos. Estómago, duodeno y parte superior del yeyuno llenos de líquido rojo negruzco y negro, semejante al alquitrán. M.m. del estómago pálida, con numerosas erosiones hemorrágicas en el extremo pilórico. En el resto del intestino delgado había materia biliomucosa amarilla; en el intestino grueso, materia gris pastosa. Riñones grandes; su sustancia cortical, hinchada, de color rojo amarillento y leonado; las pirámides, de color oscuro. Al microscopio, los canalículos urinarios de la sustancia cortical aparecían dilatados, llenos de glóbulos grasos y desprovistos de epitelio. En la vejiga, ^ libra de orina de color amarillo anaranjado. La orina extraída del cadáver era de color rojizo, ácida y con sedimento de uratos. Los cloruros estaban presentes en cantidad disminuida. Pequeña cantidad de albúmina y gran cantidad de pigmento biliar. (Karajan, lyochinbl, d, Zeilschr. d. k. k. Get, d. ditxu in iVien^ 1863, 20 \ in A. h. Z, Mnt. 5A, viii, 29.)

11. a. El 5 de junio, a las 8 p. m., 6 h. después de comer, María L— ingirió la materia combustible de una caja de fósforos, suspendida en una taza de café. Al cabo de aproximadamente media hora sintió dolor intenso en la garganta, sensación de hinchazón de la lengua y de pinchazos en el epigastrio. El dolor era paroxístico, con intervalos de unos 5 min. La mujer presentaba una gran sensación de fatiga y una peculiar insensibilidad de la piel de las extremidades. 6 de junio.— Náuseas frecuentes y considerables, sin vómitos. La debilidad que presentaba no le impidió caminar todo el día bajo la lluvia. Entumecimiento de las extremidades con hormigueo; sensibilidad de los dedos tan disminuida que no podía recoger un alfiler. Dolor a lo largo de la faringe y del esófago. Hacia la noche, un ataque incompleto de síncope; fue entonces trasladada al hospital. Estaba pálida; facciones ligeramente alteradas; tenía sed viva; dolores epigástricos más marcados; piel seca; pulso normal. Se administró un emético, que provocó vómitos escasos. 7 de junio.— Disminución de los dolores epigástricos y faríngeos; regurgitaciones frecuentes y dolorosas, con expulsión de gases de olor aliáceo; ictericia incipiente; escalofríos. Muy débil; inteligencia intacta; pide alimento. 8 de junio.— Los dolores son sordos; mal sabor de boca, náuseas, sin vómitos; somnolencia. La ictericia es muy manifiesta; el hígado es doloroso a la presión y rebasa muy poco las costillas falsas; más escalofríos. (Se administró un purgante.) A las 4 p. m., escalofríos más intensos; estado febril. 9 de junio.— Los mismos síntomas; pulso 50—60; sin apetito. 10 de junio.— Igual. En los brazos, algunas manchas rojas que desaparecen a la presión. Dolor en la región hepática. (Sanguijuelas en el ano; el día 11, calomelanos y jalapa.) 12 de junio.— El dolor del hígado se alivió después de las sanguijuelas y ahora está aún mejor. 13 de junio.— Aumento del dolor hepático; hígado muy doloroso a la presión, que se extiende dos dedos de ancho más allá del borde de las costillas falsas; hormigueo en los dedos. (Vesicatorio en el hipocondrio der.) Por la noche apareció súbitamente delirio, seguido de un estado comatoso, interrumpido por gritos ocasionales. 14 de junio.— Delirio, coma, disnea, bostezos, articulación difícil. 15 de junio.— Continúa en coma; gritos; trismo; muerte.

b. P. M., 24 h. después de la muerte. Vascularización muy ligera de la sustancia cerebral. Líquido seroso sanguinolento en las cavidades pleurales y en el pericardio; equimosis en la pleura costal; congestión pulmonar; corazón pequeño, colapsado y vacío. Equimosis bajo el peritoneo y líquido seroso sanguinolento en su cavidad; estómago y mitad superior del intestino delgado llenos de moco con sangre; en toda esa extensión, la mucosa teñida uniformemente de color vinoso por imbibición del líquido contenido; sin reblandecimiento ni ulceración de la superficie. Hígado mayor de lo normal, de color pardo oscuro y reblandecido; bazo también aumentado y reblandecido, con equimosis bajo su cubierta serosa. La vejiga contenía una cantidad muy grande de orina sanguinolenta y numerosas equimosis bajo su mucosa; riñones sanos. Equimosis subperitoneales en el útero y sus anexos, así como entre las hojas del mesenterio. (Leudet, Arch, Gen, de Med.^ Mars^ 1857.)

12. a, Un soldado, aet. 21, ingirió las cabezas de las cerillas de 6 paquetes. En 3 h. fue acometido por vómitos, que reaparecieron frecuentemente y expulsaron gran parte de lo que había ingerido; el pulso era frecuente, la lengua estaba saburral y la cabeza caliente; se quejaba principalmente de cefalea. (Emético, frío en la cabeza, demulcentes.) Al día siguiente, cefalea menos intensa; pulso 92; estómago apenas sensible a la presión, pero había dolores en ambos

hipocondrios. P.m., habían aumentado la turgencia de la cara y también los dolores hipocondríacos, pero la cefalea había desaparecido; había sed ardiente, con sequedad de boca; la orina era de color intenso y espumosa, su sp. gr. estaba aumentada, y se comprobó que contenía albúmina y células de exudación; la materia colorante estaba aumentada, al igual que los sulfatos y fosfatos, mientras que los cloruros estaban disminuidos. Este estado de la orina persistió durante todo el curso. Tres días después de haberse ingerido Ph., habían aumentado la sed y la sequedad de boca, con los dolores hipocondríacos, y había dolores lancinantes en el pecho; la sensibilidad epigástrica estaba aumentada y el sonido timpánico a la percusión sobre el estómago se extendía por una zona mayor. La coloración de la cara se había vuelto más viva. (Sanguijuelas y hielo en el epigastrio; hielo y magnesia por vía interna.) Los síntomas anteriores persistieron, y la cara adquirió un notable color azul rojizo, excepto una franja incolora de aproximadamente 1 pulgada de ancho, que se extendía desde el punto más alto de la frente, por la línea media, hasta el mentón, netamente delimitada y que confería a la cara un aspecto sumamente peculiar. Un enema produjo una evacuación amarillenta. Al 4.º día, los dolores hipocondríacos habían disminuido algo, pero los del pecho se habían vuelto intolerables, sin signos físicos de lesión en esa región. El color azul rojizo de la cara se había transformado en una tonalidad perfectamente cianótica, mientras la línea media continuaba incolora. El dolor epigástrico había cesado. El paciente sudaba profusamente, y las emanaciones corporales desprendían un olor intensamente fosfórico (que no presentaban el aliento ni la deposición). El paciente, que conservaba perfectamente la conciencia, manifestó que en posición horizontal podía percibir un débil rayo de luz, pero que al incorporarse no podía ver en absoluto; las pupilas estaban tan dilatadas que solo era visible un estrecho anillo del iris, y no reaccionaban a la luz; se quejaba de dolores lancinantes en los globos oculares. El pulso era de 100, moderadamente lleno y fuerte; p.m., de 140, pequeño y débil. En ese momento se había perdido la audición, el sudor era profuso, las extremidades estaban frías y el segundo ruido cardiaco era inaudible; aún se quejaba de dolores intensos en el pecho. Poco después murió con absoluta tranquilidad.

b, P.M. — El cerebro estaba pálido, exangüe y más blando de lo normal; los ventrículos contenían una cantidad mínima de suero; los senos estaban distendidos por sangre oscura y fluida. Pulmones de color rojo oscuro; en el r. había numerosas zonas de extravasación; el tejido celular subpleural y mediastínico presentaba el mismo aspecto; había mucho suero sanguinolento en la pleura y algo en el pericardio; el corazón estaba blando, el ventrículo l. vacío, y el r. y las grandes venas llenos de sangre, fluida o laxamente coagulada. El hígado estaba aumentado de tamaño, graso y completamente exangüe, al igual que el bazo. En el estómago había abundante moco espeso adherido a la mucosa, pero no había inflamación allí ni en otras partes del tubo digestivo. Algunas equimosis subperitoneales sobre los intestinos. La sustancia cortical de los riñones era granular; los corpúsculos de Malpighi aparecían como puntos rojos; al examen microscópico se comprobó que la rete mirabile estaba inyectada y que los túbulos uriníferos estaban obstruidos por material de exudación. La mucosa de la pelvis renal mostraba algunas equimosis. La vejiga contenía un poco de orina turbia. (Nitsche, Amer. Journ. of Med. Sci., Jan., 1858.)

13. a. Marie S—, aet. 31, sirvienta, musculosa y robusta, ingresó en el hospital el 21 de enero de 1859. El día anterior había dejado dos cajas de cerillas en remojo en agua caliente durante una hora y, después de removerla, bebió el líquido a las 6 p.m. En ½ h., dolor agudo detrás del esternón y en el epigastrio.

Hacia las 8, varios vómitos de alimentos, fosforescentes. A las 11, el dolor se había extendido por todo el abdomen. Hacia medianoche, vómito que contenía sangre. Se le administró magnesia en agua. A las 9 a.m. su estado era el siguiente: — Aliento aliáceo; ninguna lesión bucal; dolor detrás del esternón; dolor agudo —tanto espontáneo como a la presión— en todo el abdomen (que estaba distendido), pero especialmente en la región umbilical; deseos frecuentes de orinar y dolor durante el acto; pulso 72, débil. La cara está poco alterada; la paciente solo parece fatigada. Un poco de agua tibia con clara de huevo provocó varios vómitos que contenían un poco de sangre. 22.º día. — Desapareció el olor del aliento, cesaron la disuria y los vómitos, y hubo varias deposiciones (se le había administrado un enema purgante). Día 24. — Un vómito sin tinte sanguíneo, una deposición negra semilíquida, tenesmo rectal; dolores abdominales constantes. (Ventosas y cataplasmas.) Día 25. — Sin vómitos; por lo demás, igual. Día 26. — Tenesmo rectal constante; deposiciones líquidas y sanguinolentas; vómito de sangre casi pura, de color oscuro. El hígado se palpa ligeramente por debajo de las costillas falsas y es doloroso a la presión; los ruidos cardiacos son distantes y apagados, y el latido, débil, aunque no anormal; la lucidez mental es completa, pero la paciente se siente muy débil. (Estimulantes y astringentes.) En los días siguientes, el estado de la paciente pareció mejorar; el abdomen permaneció voluminoso, pero menos tenso; no hubo más vómitos; el tenesmo rectal disminuyó; los dolores abdominales se habían reducido mucho, salvo algún cólico ocasional que precedía a una deposición con un poco de sangre. Había adelgazado y estaba débil, pero no postrada. Entonces manifestó que estaba embarazada y que no había tenido la menstruación desde noviembre. En consecuencia, se comprobó que el cuello uterino estaba blando y cerrado. No había salido sangre por la vagina; no había, por tanto, nada que hiciera temer un aborto. 9 de febrero. — Reaparición de sangre en las deposiciones. Día 11. — Vómito, o más bien regurgitación sin esfuerzo, de sangre casi pura; epistaxis muy abundante y hemorragia por ambos oídos; la sangre procedente de todos estos sitios era muy fluida y coagulaba con dificultad. En los días siguientes, la paciente todavía expulsaba un poco de sangre por la boca y siempre había algo en las deposiciones. Día 14. — La orina apareció entonces teñida de sangre. (Hielo y afusiones frías.) Con el retorno de las hemorragias aparecieron fenómenos nerviosos: al principio, dolor y entumecimiento en el brazo l., después en las demás extremidades, dolores cardiacos, constricción de la garganta y sensación de sofocación. Día 16. — Tenesmo vesical; dolores en los riñones y el hipogastrio; siempre sangre en las deposiciones y, a veces, nada más que sangre (muy fluida); aún había sangre en la orina y ocasionalmente en los esputos. Día 17. — Ese día apareció una ligera coloración amarilla en la cara y las extremidades (no en las escleróticas), que se acentuó durante los días siguientes; la orina no era ictérica y las hemorragias casi desaparecieron. El día 27, sin embargo, reaparecieron: con la deposición y la orina, y por la nariz. Para el 1 de marzo, la paciente estaba muy debilitada, permanecía en decúbito supino, tenía la voz casi extinguida, los ojos semicerrados y los labios blancos; pulso 70, muy débil; extremidades frías. Las hemorragias disminuyeron nuevamente hasta cesar por completo el día 6, pero el día 10 reaparecieron por todas las vías. Del 12 al 15 volvieron a remitir; y la paciente, menos debilitada en esta ocasión, quiso abandonar el hospital.

b. Durante su ausencia, su salud fue bastante buena, salvo que estaba débil, se fatigaba fácilmente y tenía dolores neurálgicos en las extremidades. El tenesmo vesical había desaparecido, pero había dejado en su lugar cierta incontinencia urinaria, especialmente al caminar. El día 30 reapareció sangre en la orina con bastante abundancia, y el 1 de abril volvió al hospital. Ese día hubo un vómito copioso de sangre; pero no se repitió y no se produjo ninguna nueva pérdida, salvo una ligera por los riñones (hasta el día 8). El día 28 volvió a marcharse en un estado bastante satisfactorio, excepto por cierta anemia; la incontinencia y los dolores neurálgicos habían desaparecido. Posteriormente presentó una hemorragia uterina copiosa a principios de julio, pero el embarazo llegó a término y dio a luz sin accidente. Apenas se había recuperado, sin embargo, cuando fue acometida por una diarrea —no sanguinolenta— que nada conseguía detener, y murió en septiembre. En la autopsia no se halló ninguna alteración salvo una coloración pizarrosa de la mucosa intestinal. (Tardieu, op. cit.)

14. Tanto la sintomatología como los procesos de la acción nociva de Ph. han sido definidos gracias a la gran actividad de numerosos investigadores meritorios, quienes han demostrado que, tarde o temprano, provoca una degeneración grasa del hígado, los riñones, el estómago y el corazón, de los músculos somáticos voluntarios, de las fibras no estriadas del tejido muscular de los intestinos e incluso del parénquima pulmonar, y que se encuentran numerosas extravasaciones sanguíneas por todo el cuerpo. He examinado un número considerable de casos de intoxicación aguda por Ph. y quisiera destacar el hecho de que en la degeneración grasa no solo está implicado el órgano central del aparato circulatorio, sino también las porciones periféricas del sistema arterial, hasta los vasos microscópicos más diminutos. Esto puede observarse en todos los órganos, pero con mayor facilidad en el cerebro, el cartílago, la médula ósea y el hígado. Sus principales manifestaciones son las extravasaciones sanguíneas. «Cuando en una mujer la intoxicación ocurre poco antes de los períodos menstruales, la hiperemia fisiológica de los órganos sexuales somete a tensión las paredes de los vasos, cuya capacidad de resistencia está disminuida por la metamorfosis grasa, y las hemorragias se vuelven más intensas, a menudo tanto que producen una anemia general. Al escapar la sangre procedente de las paredes uterinas, en la autopsia solo encontramos un estado más francamente hemorrágico de la mucosa de revestimiento. Sin embargo, en los ovarios ocurre algo diferente. Allí se forman verdaderos tumores sanguíneos y, como probablemente la hemorragia no se produce de una sola vez sino gradualmente, estos permanecen al principio dentro del ovario y aumentan poco a poco su circunferencia; solo más tarde se evacúan, bien hacia la cavidad peritoneal o bien —cuando se han formado adherencias— hacia el recto. El proceso alcanza su máximo cuando, como consecuencia de una perimetritis preexistente, se ha formado alrededor del útero tejido conjuntivo muy vascularizado; entonces la hemorragia no se produce únicamente en el ovario, sino también desde los numerosos vasos de paredes delgadas y ahora degenerados por infiltración grasa del nuevo tejido. En 1870 tuve la oportunidad de presentar ante la Sociedad Obstétrica de Berlín 4 casos de intoxicación por Ph. y de exhibir preparaciones que mostraban hematoceles de tamaños comprendidos entre el de una cereza y el del puño de un hombre. En dos de estos casos se encontraban dentro de los ovarios; en uno se había producido una rotura hacia la cavidad pélvica; y en el cuarto había seguido una perforación hacia el recto». (Wegner, Virchow's Archiv, Bd. lv.)

15. a, Marie M—, aet. 34, casada, dio a luz el 25 de mayo de 1864.

5-

Todo fue bien hasta el 16 de junio, cuando, a causa de algunos problemas domésticos, decidió envenenarse. Maceró en agua durante 24 h. las cabezas de una caja entera de fósforos y tomó la solución a las 4 p. m.; por la prisa, tragó también algunas de las cabezas. Inmediatamente siguió un dolor agudo a lo largo del tubo digestivo, pero sin vómito ni deposición. A las 8, un médico al que se había llamado prescribió un emético, que produjo abundantes evacuaciones por arriba y por abajo; esto continuó durante la n., con cierto alivio de los dolores gastrointestinales. El 17, m., presentó epistaxis profusa. Fue llevada al hospital, donde M. Vernay la vio a las 4 p. m. El estado general parecía haber sido bueno y las facultades mentales estaban intactas. Mal sabor (como de Ph.) en la boca; sensación de ardor a lo largo de la garganta y el esófago; dolores agudos en el abdomen, pero especialmente en el epigastrio; vientre blando, no distendido por gases, pero la menor presión agravaba el dolor; sin náuseas ni vómitos desde la n., una deposición por la m. Cefalea frontal aguda; está somnolienta, pero no puede dormir; sensación general de estar magullada; debilidad; sensación muy penosa de lasitud en brazos y piernas; ni anestesia ni hiperestesia. Tos ligera, que provoca un poco de dolor en la base del esternón; pero sin signos físicos en el pecho (ni en el corazón). Rostro pálido, ansioso; piel húmeda; pulso blando, compresible, regular, 72. (Agua con clara de huevo para beber y un enema purgante.) 18. — N. insomne, pero tranquila. A los demás síntomas se añade dolor muy punzante en la región renal. Sin deposición. (Aceite de ricino y enemas.) 19. — Una deposición en la e. anterior había calmado algo los dolores gástricos. Cefalea constante; insomnio; dolores en las piernas; sin fiebre. (Lo mismo y leche con magnesia.) 20. — Sueño inquieto; dolores cólicos y dolores muy agudos en la región renal; cefalea, náuseas, sensación de lasitud muy dolorosa. 21. — La última n., evacuaciones libres por arriba y por abajo, que han disminuido mucho el cólico; pero la cefalea persiste y durante la n. tuvo dos calambres muy dolorosos y prolongados en las pantorrillas. (Suspender la magnesia.) 22. — Un poco mejor; se queja únicamente de cefalea y de algunos dolores renales y epigástricos; los miembros, especialmente las piernas, se sienten magullados. (Sopa de arroz.) 23. — Dolores peores; náuseas; punzadas nerviosas, que atribuye al estómago vacío. (Pollo.) 24. — Ayer tuvo una hematemesis ligera, que la ha aliviado; postración más marcada; dolores punzantes en el epigastrio y los riñones; cefalea; más dolor en los miembros. (Percloruro de hierro.) 25. — La menstruación apareció ligeramente ayer; sangre pálida. Cólico más agudo, náuseas, diarrea con sangre. Por primera vez, hígado doloroso a la presión; no parece aumentado de tamaño. Orina escasa y albuminosa. Menos cefalea, pero peores los dolores de los miembros —especialmente de las piernas—; la paciente siente como si algo le royera los huesos. Sensibilidad intacta; sin fiebre. 26. — Vomitó esta m. 100 g de sangre pura, lo que la alivió, pero la dejó debilitada; piernas más dolorosas, apenas puede mantenerse erguida; deposiciones siempre abundantes y sanguinolentas. (Continuar el hierro.) 27. — Nueva hematemesis esta m., como la de ayer; cólico agudo, numerosas deposiciones sanguinolentas con tenesmo; dolor en el hígado y los riñones (especialmente el r.) más agudo; sin ictericia; postración aumentada. 28. — Sangre procedente del estómago y los intestinos, y también con la orina; dolores hepáticos y renales más intensos. 29. — Enterorragia con tenesmo muy doloroso; debilidad más marcada. 30. — Lo mismo; más hematuria; ligero dolor en los ojos, sensación como de arena debajo de los párpados superiores, visión algo alterada.

Conjuntivas de un blanco cadavérico, pupilas normales. 1–3 de julio. — Lo mismo; anemia muy pronunciada; pulso normal en el trazado esfigmográfico. 4. — Ayer e., hematemesis algo abundante; en la n., 3 calambres muy dolorosos en las piernas; cefalea; insomnio; gran debilidad; sangre con las deposiciones y la orina; ligero tinte ictérico en toda la superficie. 5. — Mismo estado; vista muy afectada, con deslumbramientos; no ve lo suficiente para enhebrar una aguja. 11. — La diarrea sanguinolenta ha cesado y ha sido sustituida por estreñimiento, pero persiste el cólico, así como el dolor hepático y renal; hematuria abundante; dolores en las piernas; tinte ictérico más pronunciado. 17. — Alguna mejoría; apetito y fuerzas mejores; por lo demás, como el 11. 21. — Orina siempre muy escasa y sanguinolenta, y su emisión acompañada de dolores agudos en los riñones; hasta esta m. no había orinado durante 2 d. 25. — El estado general, incluida la vista, es ahora bastante bueno, pero continúan los síntomas urinarios; el hígado es doloroso a la presión y la piel está claramente ictérica.

h. Entonces salió del hospital. La hematuria disminuyó gradualmente y cesó a principios de septiembre. La hematemesis solo reapareció el 28 de septiembre, después de una alteración emocional. La ictericia y la sensibilidad dolorosa hepática persistieron más tiempo, pero finalmente desaparecieron. Desde su parto, la menstruación se ha presentado regularmente, pero es muy escasa. (Tardieu, op. cit.)

16. M. J—, costurera, de 29 años, afectada de sífilis, resolvió envenenarse la n. del 27 de marzo. Puso en remojo en agua varias cabezas de fósforos de Ph. y bebió la mezcla. Durante la n. y la m. siguiente vomitó abundantemente. Vista 30 h. después. — Temperatura y circulación. Los primeros 5 d., la temp. subía ligeramente por la e. y era normal por la m. El pulso oscilaba entre 104 y 120. El 6.º d. presentó síntomas febriles remitentes, que alcanzaron su acmé la e. del 8.º d. Entonces la temp. subió a 40,6 °C. Pulso 136, muy pequeño y débil. Después la temp. descendió: 9.º d., m., 38,6°; e., 38,7°; 12.º d., e., 39,2°. Pulso: 9.º, e., 96; 12.º, e., 112. A partir del 12.º d., la fiebre se hizo más intermitente, con escalofrío y aumento de la temp., que descendía gradualmente. — 13.º d. después del envenenamiento. El 1.er escalofrío comenzó a las 8.15 a. m. y duró 20 m. Temp. máx. 41,8°, pulso 144. La temp. descendió con la aparición de sudor profuso a 40,1° y subió por la e. a 41°. — 14.º d. 2.º escalofrío, m. Temp. máx. 40,6°, pulso 112; la temp. descendió con sudor profuso, e., a 37,9°; pulso 96. — 17.º d. El 3.er escalofrío comenzó por la e. y duró 25 m.; no se observó la temp. — 18.º d. 4.º escalofrío, m., duró 30 m.; temp. 41°, pulso 140. La temp. descendió, e., a 38,8°; la m. siguiente, a 38,2°, con pulso 84. Después hubo una interrupción de la fiebre hasta el 32.º d. 5.º escalofrío, m., más ligero y de menor duración que los anteriores. Temp. máx. 38,9°. Con el sudor, la temp. descendió, e., a 37,8°. — 36.º d. 6.º escalofrío, m.; temp. máx. 38,3°; descendió hasta 37° la m. siguiente. Después de esto, la temp. permaneció muy baja durante un tiempo considerable: de 36,4° a 36,1° por la m. y de 36,8° a 36,9° por la e. Luego transcurrieron 4 semanas sin fiebre alguna. — 63.º d. 7.º escalofrío, duró 20 m. Temp. 37,4°. — 65.º d. 8.º escalofrío. Temp. máx. 38,3°, descendió durante el sudor a 37,4°. — 71.º d. 9.º escalofrío. Temp. máx. 38,4°, descendió, p. m., durante el sudor, a 36,4°. — 79.º d. 10.º y 11.º escalofríos: 1.º, a las 8 a. m.; 2.º, a las 10 a. m. Temp. máx. 38,1°, descendió, p. m., a 36,7°; la m. siguiente, a 36,2°. — 89.º d. 12.º escalofrío. Temp. máx. 38,4°, descendió durante el sudor a 37,0°. Después se presentaron 3 paroxismos en los que la temp. nunca excedió de 38°. — 129.º d.

16.º escalofrío. Temp. máx. 38,8°, descendió, p. m., a 36,4°. — 130.º d. 17.º escalofrío. Temp. máx. 38°, descendió a 37°. — 143.º d. 18.º escalofrío. Temp. máx. 37,8°. — 144.º d. 19.º escalofrío. Temp. máx. 37,8°. — 146.º y 149.º d. 20.º y 21.º escalofríos. Sin elevación particular de la temp. Durante las 3 semanas siguientes, en las que la paciente permaneció en el hospital, no ocurrieron más paroxismos. — Síntomas ictéricos. A los 3 d. del envenenamiento, la piel estaba completamente seca; el 4.º d. presentaba un tinte ictérico y las conjuntivas estaban más amarillas. — 10.º d. La piel comenzó a transpirar. La ictericia aumentó hasta el 17.º d.; luego disminuyó gradualmente hasta desaparecer el 48.º d. El 4.º d., la orina estaba ligeramente teñida de bilis y mostraba un poco de albúmina; su cantidad disminuyó y aumentó la sp. gr. La coloración biliar continuó aumentando, pero no siempre se podía detectar albúmina. El 18.º d., la orina se hizo más abundante, de color verde parduzco, sp. gr. 1009, con albúmina presente. A partir del 20.º d., la orina se hizo más clara y la materia colorante biliar menos manifiesta. Después del 30.º d. solo aparecieron pequeñas cantidades de albúmina y materia colorante biliar. Entre el 35.º y el 38.º d. hubo estranguria con necesidad imperiosa de orinar, que la paciente no podía satisfacer. Tan pronto como se expulsaba la orina, reaparecía la urgencia. La orina era clara y muy ácida. — Sensorio. El 5.º d., cuando los síntomas ictéricos empeoraban, hubo un gran delirio, que duró hasta el 7.º d. Olvidaba orinar; respiración muy trabajosa, pulso muy pequeño, piel seca y lengua con saburra parda; decía estar perfectamente bien. Las noches fueron en su mayoría insomnes. A partir del 10.º d. mejoraron el sueño y también su estado mental. El 15.º d. persistía una sensación de aturdimiento en la cabeza, con gran postración, y el 18.º comenzó una mejoría manifiesta, coincidiendo con la disminución de los síntomas ictéricos y la diuresis. Esta mejoría continuó hasta el 38.º, cuando la paciente deseó levantarse. — Síntomas peculiares. Se produjo epistaxis abundante los d. 7.º, 11.º, 14.º, 20.º, 22.º y 33.º y, en las últimas ocasiones, siempre estuvo acompañada de sudor profuso. El 20.º d. apareció en la frente una erupción pustulosa, que el 22.º se extendió por el rostro; las pústulas tenían el tamaño de una semilla de cáñamo y estaban rodeadas por una amplia aréola roja; su centro era un folículo piloso lleno de pus. Aparecieron pústulas ectimatosas en las nalgas y alrededor del ano y, algunos d. después, en la nalga i., un forúnculo del tamaño de una avellana, que descargó pus sanguinolento parduzco. Todo esto había cicatrizado por completo el 32.º d. — El 58.º d. apareció la menstruación, que había faltado durante 9 semanas; la vez siguiente se presentó 27 d. después y la tercera, 21 d. más tarde. El 105.º d. después del envenenamiento apareció un absceso gingival en el 3.er molar superior r., cariado, que provocó hinchazón de la mejilla. — Estómago e intestinos. Inmediatamente después del envenenamiento hubo vómitos abundantes; después, náuseas, gran sensibilidad dolorosa del epigastrio, lengua seca con saburra amarillo-parduzca, distensión del abdomen y deposiciones firmes y grumosas, de color arcilloso. Los purgantes provocaron deposiciones abundantes del mismo color. El 3.er d. hubo 3 deposiciones; el 4.º d., 8; el 5.º d., 6; el 6.º d., 3; el 7.º d., 3; algunas líquidas, pero la mayoría firmes. Tras suspender los purgantes, los intestinos se volvieron muy perezosos y solo podían evacuarse mediante enemas, que producían evacuaciones abundantes, muy sueltas, compuestas en parte de heces blancas y en parte amarillas. Hacia el 10.º d. cesó la sensibilidad dolorosa del epigastrio, la

la lengua se volvió limpia y húmeda. Durante el 1.er y el 2.º acceso febril aumentó la sensibilidad dolorosa epigástrica y, en ambas ocasiones, hubo vómitos abundantes de alimentos semidigeridos, de color amarillo grisáceo; esto se observó generalmente durante los escalofríos posteriores. Desde el 16.º d., las deposiciones comenzaron a estar teñidas de bilis y se producían sin enemas, aproximadamente una vez al d. El 23.er d. había desaparecido la sensibilidad dolorosa del epigastrio; el 25.º d. volvió el apetito. Pocos d. más tarde apareció estreñimiento, que se venció con aceite de ricino y enemas. Había síntomas de acumulación de heces en el colon descendente, sensibilidad a la presión por encima del ligamento de Poupart izq. y resistencia anormal en la región ilíaca izq. El aceite provocó la evacuación de bolas duras de heces, bien teñidas de bilis. El 40.º d. se presentaron deposiciones muy acuosas, mezcladas con masas purulentas y caseosas, vómitos ocasionales y tenesmo; las deposiciones estaban siempre más o menos teñidas de bilis. Estos síntomas duraron hasta el 60.º d.; entonces reapareció el estreñimiento, que cedió con purgantes. Los intestinos no se regularizaron hasta después del 112.º d. — Hígado. Durante los primeros 4 d. hubo dolor a la presión en la región hepática. El 5.º d. aumentó la extensión de la matidez a la percusión. El 6.º d., por la e., podía palparse el borde inferior del hígado inmediatamente por encima del ombligo. El 7.º d., el límite externo del lóbulo izq. se encontraba a 3" de la línea media; la matidez hepática a la percusión se oía por detrás de la 5.ª costilla, en la línea mamilar. Después de esto, el hígado no aumentó más de tamaño y el dolor a la presión disminuyó; solo aumentaba durante los escalofríos. El 17.º d. la matidez hepática a la percusión se volvió menos intensa; su límite superior continuaba en el borde superior de la 6.ª costilla. Desde el 23.er d. podía observarse una disminución marcada del tamaño del hígado; el borde inferior se hallaba perceptiblemente más alto y no podía palparse con tanta facilidad. El 36.º d. el tamaño del hígado era casi normal; el límite superior estaba en el borde inferior de la 5.ª costilla y el borde inferior llegaba 2" por debajo de las costillas en la línea esternal d., 1½" en la línea paraesternal y 1" en la línea mamilar. El 79.º d. la percusión mostró que el hígado era anormalmente pequeño. El borde inferior no sobresalía por debajo de las costillas. El 98.º d. el bazo mostraba un aumento de tamaño. — Aparato respiratorio. Durante los primeros d. hubo un aumento muy marcado de la frecuencia respiratoria, aparentemente debido a la sensibilidad dolorosa del abdomen; la auscultación solo mostró escasos estertores catarrales en la parte posterior y anteriormente en el lado d. Pronto apareció tos seca frecuente, con expectoración escasa, ramificada como los bronquios (expectoración ramificada conforme a los bronquios), y aumentaron los ruidos catarrales en la parte posterior de los pulmones, sobre todo en el d. El 13.er d. (1.er escalofrío), la percusión mostró una ligera matidez en la parte posteroinferior del pulmón d., con murmullo respiratorio velado y estertores finos. El cambio de postura modificaba la línea de matidez; había disminución del frémito debajo de dicha línea, posteriormente en el lado d., desde la 9.ª vértebra dorsal hacia abajo. El 14.º d. (2.º escalofrío), la matidez se encontraba 1½" más alta y había respiración bronquial en la zona mate. El 17.º d., la altura de la matidez era algo menor y, durante la inspiración profunda, resultaba evidente la excursión del borde inferior del pulmón d. Los estertores disminuyeron, pero la tos continuó sin menguar; aparecía en paroxismos y producía una expectoración mucopurulenta viscosa, ramificada como los bronquios; después de cada escalofrío aumentaban los

paroxismos de tos. El 50.º d. no había nada anormal en los signos físicos respiratorios, pero persistía una intensa irritación tusígena, que solo desapareció más tarde. El corazón no mostró ninguna alteración física importante. Los segundos tonos (arteriales) eran al principio muy débiles; durante las primeras semanas se oyó sobre la arteria pulmonar un primer tono muy áspero. (Knoevenagel, Berl. klin. Wochensch., April 19, 1869.)

17. Louisa K—, aet. 19, ingresó en el hospital el 4 de julio de 1863; el día 11 confesó que el 20 de junio había tomado cierta cantidad de cabezas de cerillas de Ph., disueltas en leche caliente, que bebió una vez fría, por la e., en dos tomas. Poco después vomitó durante ½ h. Durmió bien por la n. A la m. siguiente había desaparecido el apetito; tenía eructos frecuentes y sensación de plenitud y presión en la región gástrica. Después de 2 d. estos síntomas disminuyeron y las deposiciones se retrasaron. Después de 3 d. la piel adquirió una coloración amarilla, que aumentó gradualmente. El apetito volvió a la normalidad y pudo realizar su trabajo. Para el estreñimiento tomó píldoras. — 2 de julio. Observó una ligera hinchazón de las articulaciones y, al d. siguiente, la hinchazón se había extendido por las piernas hasta el abdomen. El labio mayor izq. estaba muy hinchado cuando ingresó en el hospital. — 5.º. Piel y conjuntivas profundamente ictéricas. Extremidades superiores y labio mayor izq. edematosos. Pulso: m. 88, e. 96; temp.: m. 37,7 °C, e. 38,2 °C. Abdomen muy distendido, timpánico en toda su extensión y también en la región lumbar d.; sonido mate en la región lumbar izq. Debido a esta distensión no pudo determinarse el tamaño del hígado. Bazo aumentado de tamaño. Lengua limpia; apetito tan voraz que no podía satisfacerse. Deposiciones de color arcilloso, en parte blandas y en parte grumosas. Orina de color amarillo intenso, dens. 1,007, con poca albúmina y gran cantidad de pigmentos biliares. Las mamas y el útero mostraban que estaba embarazada. — 6.º. Temp. m. 36,9 °C, pulso 96; temp. e. 37,9 °C, pulso 100. Abdomen más distendido; podía detectarse líquido. La paciente durmió bien. Una deposición pastosa, de color arcilloso. Orina de color menos intenso. — 7.º. Temp. m. 37,7 °C, pulso 100; temp. e. 39,7 °C, pulso 120. La paciente se agitó durante la n. y pidió alimento para saciar el hambre. Persistía el tinte ictérico. Permanecía tendida todo el d. con los ojos cerrados y dormía mucho. Se quejaba de cefalea y respondía a las preguntas con vacilación. Dolor a la percusión en la parte media del abdomen, donde, al igual que en la región lumbar izq., el sonido a la percusión era más mate que el d. anterior. Se apreciaba un claro aclaramiento de la matidez a la percusión. Matidez absoluta en el lado d., no completa en el izq. El único sonido timpánico del abdomen se encontraba en su parte superior, a la izq. del ombligo. En la parte posterior del pecho había ligera matidez en ambos pulmones, donde estaba disminuido el murmullo respiratorio. — 8.º. Temp. m. 37,5 °C, pulso 100; temp. e. 37,8 °C, pulso 104. La n. anterior estuvo muy habladora e inquieta, algo delirante durante la primera parte de la n., y después se tranquilizó. Esta m. estaba plenamente consciente y parecía encontrarse bien. El abdomen continuaba bastante timpánico; 2 deposiciones blanquecinas y de consistencia pastosa. — 9.º. Temp. m. 37,3 °C, pulso 112; temp. e. 40 °C, pulso 132. La n. anterior deliró mucho e hizo gran ruido. Esta m. tenía aspecto estuporoso y respondía de manera irracional. Se percibía cierto derrame peritoneal. Una deposición. Había aumentado el edema de los labios mayores, especialmente el izq.; este último se había vuelto gangrenoso. Al mediodía tuvo un escalofrío violento, seguido de gran calor; por la e. estaba delirante. Sensibilidad dolorosa de la región hepática a la percusión. Deposición líquida de color amarillo. — 10.º. Temp. m. 38,9 °C, pulso 130; temp. e. 38,1 °C, pulso 116. Deliró mucho durante la n. Esta m. estaba más tranquila

pero cantaba en voz baja. El abdomen continuaba igual. Ayer tuvo una deposición abundante, pastosa, amarillenta y biliosa. Durante la n. y esta m. evacuó varias deposiciones semejantes. Después de puncionar los labios, estos se deshincharon; se aplicó una infusión aromática a la parte gangrenosa. P.m., 2 deposiciones, en parte de amarillo apagado y en parte de amarillo vivo. — 11.º. Temp. m. 36,9 °C, pulso 100; temp. e. 39,4 °C, pulso 120. Estuvo tranquila la n. anterior y durmió durante la mayor parte de ella después de tomar un opiáceo. Hacia las 3 a.m. tuvo un escalofrío violento, que duró 25 m. y fue seguido de calor. Estaba plenamente consciente; el apetito no estaba alterado, la lengua no tenía saburra y no había aumento de la sed. El abdomen seguía timpánico. El hígado no era doloroso ni siquiera a la presión fuerte. Una deposición amarilla durante la n. — 12.º. Temp. m. 37,8 °C, pulso 116; temp. e. 39,6 °C, pulso 120. Había tomado 1 grano de opio y durmió bien, sin delirio. Esta m. seguía lúcida. No se quejaba de nada y conservaba buen apetito; 2 deposiciones ayer y 1 por la m., de color grisáceo y consistencia moderada. Orina de color rojizo, con pigmentos biliares y mayor cantidad de albúmina que antes. Los esfacelos gangrenosos comenzaban a desprenderse. Esto causó, por la p.m., una hemorragia considerable del labio mayor, que se detuvo con cloruro férrico. — 13.º. Temp. m. 36,7 °C, pulso 112; temp. e. 39,6 °C, pulso 140. Después de 1½ granos de opio durmió profundamente y no deliró. Esta m. estaba lúcida. Ayer tuvo numerosas deposiciones pastosas y amarillentas. A las 8.30 a.m., un escalofrío. En la parte posteroinferior del lado d. del tórax había cierta matidez, con ligera respiración bronquial y estertores consonantes. En la base del corazón se oía un soplo sistólico. Equimosis en el abdomen; en los muslos, dos pústulas con areolas de color rojo vivo y centro oscuro. El hígado no sobresalía del borde de las costillas. Por la tarde comenzaron súbitamente dolores de parto y se expulsó rápidamente un feto de unos 6 meses. — 14.º. Temp. m. 39,5 °C, pulso 124; temp. e. 39,8 °C, pulso 136. La n. anterior, después de ½ grano de opio, durmió tranquilamente, pero antes del amanecer tuvo un escalofrío. Estaba plenamente consciente y se quejaba de dolores en el pecho y en el lado d. del abdomen. La percusión de la mitad inferior del lado d. del pecho, posteriormente, daba una especie de sonido timpánico mate; la respiración bronquial no podía percibirse con claridad; había numerosos estertores medianos y pequeños, bastante secos y claramente consonantes. En la mitad inferior del lado izq. del pecho, los ruidos respiratorios eran marcadamente vesiculares, con algunos estertores húmedos de tamaño mediano. Sin expectoración. El soplo sistólico cardíaco era menor que el d. anterior y no se oía en absoluto en el vértice. Abdomen muy distendido. Percusión de la región hepática como antes; signos de aumento del derrame peritoneal. Cierto hedor de la secreción vaginal. Había habido dos o tres deposiciones de color gris. Pulso de tensión media. Durante toda la p.m. habló y cantó con voz temblorosa y mostró gran inquietud. Se quejaba de dolores abdominales; todo el abdomen era doloroso a la presión. A pesar de las fomentaciones, los dolores aumentaron. La n. siguiente estuvo muy delirante; hacia la m. se tranquilizó y murió alrededor de las 6 a.m. — P.M. del día 18. Endocardio teñido de sangre. Las válvulas cardíacas funcionaban normalmente. Gran cantidad de líquido ascítico de color ictérico. En el fondo del estómago, debajo de la membrana mucosa, había puntos deprimidos del tamaño de una cabeza de alfiler y de color negruzco oscuro. Hígado muy flácido; vesícula biliar colapsada, que solo contenía algo de moco teñido de bilis. La longitud del hígado era de 11"; el lóbulo d.

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medía 6" y el izq. 5"; su mayor profundidad era de 6½" en el d. y 5½" en el izq.; el espesor era de 1½" a la d. y ½" a la izq. El color del lóbulo d. era rojizo y el del izq., amarillo negruzco. En las partes amarillas aparecían algunos puntos hemorrágicos, así como sobre las partes amarillas del revestimiento peritoneal. En las partes amarillas el tejido hepático estaba destruido, mientras que en las partes rojas todavía eran visibles los lobulillos hepáticos. Su periferia era gris y entre esta y la corteza amarilla podía apreciarse una zona rojiza. Bazo muy aumentado de tamaño: longitud 9", anchura 4½", espesor 1¼"; su sustancia era de color rojo azulado y su consistencia, blanda. Riñón d. aumentado de tamaño: longitud 5¼", anchura 2½"; al cortarlo presentaba aspecto ictérico. Sus pirámides estaban algo más congestionadas que la porción cortical; eran bastante opacas y mostraban un aspecto ramificado (delincationem virgatam). En los canalículos rectos podían verse numerosas burbujas de aire. Riñón izq.: longitud 4½", anchura 7!*"; al cortarlo presentaba los mismos aspectos. Las cápsulas de ambos se desprendían fácilmente. Útero de gran tamaño, que contenía moco sanguinolento. Algunas equimosis en el peritoneo. La membrana mucosa intestinal era normal; contenía un líquido grisáceo. La sustancia muscular del corazón tenía un color rojo grisáceo. (F. A. Weihe, De Intoxicat Phosphor. Acut., Diss. inaug., Berolini, 1867.)

18. X —, una mujer de 45 años, tragó en agua el Ph. de 120 cerillas. Media h. después fue presa de vómitos violentos, expulsó casi todo el veneno y, como no quería delatarse, no dijo nada al respecto. Al cabo de 3½ d. llamaron al Dr. Ozanam. Este encontró el siguiente estado: — El aspecto general era el de un estado febril tifoideo, con profunda postración. La paciente apenas podía incorporarse y se quejaba de vértigo. La lengua estaba roja, seca y saburral; mucha sed. Estómago sensible; la paciente había vomitado varias veces cada d., pero no le había prestado mucha atención, pues vomitaba con frecuencia cuando gozaba de su salud habitual. Pulso 90; piel fría; respiración dolorosa, aunque no se encontraron rales; había un soplo bien marcado con el primer ruido cardíaco; orina roja y escasa. Ni la orina ni el aliento olían a Ph. A la m. siguiente, la paciente estaba menos inquieta; pulso 90; comenzaba a aparecer una ligera coloración amarilla general en los ojos, el pecho y las extremidades; había vomitado abundantemente dos veces. La materia vomitada era negra como hollín. Se componía principalmente de materia grasa y células sanguíneas, en su mayoría alteradas o incluso transformadas en moléculas informes; era ácida. No se encontró ninguna otra hemorragia ni manchas pardas en la piel, como ocurre algunas veces; la paciente se quejaba de palpitaciones frecuentes. No parecía sufrir mucho y solo pedía de beber, observando tranquilamente que el veneno había cumplido su obra y que ya era demasiado tarde para los remedios. Murió el 7.º d. {UArt Med., xix, 146.)

19. Un hombre de 58 años había trabajado durante 3 años en la fabricación de cerillas de Ph. Aunque su taller era también su habitación, nunca había experimentado efectos nocivos hasta que un d. cierta cantidad de Ph. se incendió y, al intentar apagarla, inhaló tanto vapor que sintió que se asfixiaba y se desmayó. Poco después sintió extrema debilidad en la espalda, como si fuera a desplomarse; luego, debilidad de las extremidades, de modo que caía al andar o al intentar asir cualquier cosa; más tarde, sensación de que algo se contraía bajo la piel o reptaba entre

la piel y la carne. Al principio los genitales estaban más excitados que de ordinario, pero después de unos meses fue incapaz de tener erecciones. Las demás funciones eran normales. Al ingresar en el hospital, su estado era el siguiente: — Al ponerse de pie, le temblaban las extremidades y se le vencían; solo podía andar unos cuantos pasos, tambaleante e inseguro; los brazos le temblaban cuando asía algo o los mantenía extendidos. Cuando permanecía completamente inmóvil y acostado, se observaban bajo la piel sacudidas ascendentes y descendentes de los músculos de todo el cuerpo, especialmente de los de las extremidades; pero no se contraía el músculo entero, sino fascículos aislados de fibras en distintos momentos, como al tocar un piano. Si quedaban quietos por un instante, el menor contacto bastaba para ponerlos de nuevo en movimiento. Estos movimientos eran los que producían la sensación de algo que reptaba bajo la piel. La debilidad de la espalda era tal que no podía sentarse erguido. Al hablar, la lengua se negaba a menudo a moverse, por lo que tartamudeaba. Pulso 112. Los vapores de azufre y los baños alcohólicos, la estricnina, etc., no produjeron mejoría. [Huss, Schwedische Hygea, 1884; A. h. Z., xxxiii, 58.)

20. Un comerciante se ocupaba de desembalar grandes cantidades de cerillas de Ph. Súbitamente enfermó de tal modo que tuvo que abandonar el trabajo. Presentaba muchas náuseas y vértigo. Tuvo que permanecer en cama durante varios d.; cada vez que intentaba levantarse, el vértigo lo hacía caer de nuevo sobre la cama. Después se fue demacrando y la piel se volvió amarilla. Incluso tras recuperarse, la piel conservó un tono amarillento. Durante mucho tiempo padeció anorexia e insomnio. (Goullon, /num. horn. Preae^ x, 496.)

21. Philip S —, de 2½ años, fue atacado súbitamente de debilidad y postración; se quejaba de dolores violentos en la región gástrica, dormía con inquietud, perdió el apetito, presentaba vómitos ocasionales, sudaba profusamente y adelgazaba de manera perceptible. Estos síntomas habían durado 11 d. Se descubrió que el niño tenía la costumbre de jugar con cerillas de Ph., que chupaba. La piel del paciente estaba muy pálida, al igual que las mucosas; estaba muy débil y desfallecido, pero podía sentarse y algunas veces caminar. Lengua blanca, saburral; tenía arcadas frecuentes sin vómito, se quejaba de dolores en la región umbilical y estaba estreñido. Ligero catarro de pecho. Muy demacrado; sudaba también de d., principalmente en la cabeza y el pecho. Estos síntomas aumentaban d. tras d., especialmente el dolor, el insomnio y la debilidad. En el 8.º d. de tratamiento, las encías aparecieron hinchadas y recubiertas de una capa parda sucia; sangraban fácilmente al tocarlas y también espontáneamente; los dientes se habían vuelto grises; la m.m. de la mejilla presentaba varias erosiones hemorrágicas; el aliento era muy fétido. Entonces se descubrió que durante todo aquel tiempo seguía chupando ocasionalmente las cerillas. Al mantenerlas fuera de su alcance y administrarle el tratamiento apropiado, se recuperó gradualmente. (Kraus, AUg, IViener med. Ztg.^ '857, 5; in Sorgc.)

22. Una niña de 3¾ años comió cierta cantidad de pasta de Ph. Al principio presentó ligero malestar, poco o ningún dolor y ninguna fiebre, pero sed constante y apatía; después, convulsiones y coma, ictericia con deposiciones blancas, goteo por la boca de un líquido semejante a posos de café y muerte en el 5.º d. — P.M. Hígado muy aumentado de tamaño y en estado de degeneración grasa aguda. El corazón y los riñones se notaban grasientos al corte. En el 3.er d. no había albúmina, pero se encontró algo de azúcar en la orina. (GroSE, Lancet, Nov. 2nd, 1889, p. 302.)

23. CoNCATo refiere un caso de intoxicación por cerillas de Ph. que terminó mortalmente el 11.º d. Poco después de ingerir el veneno apareció dolor en la garganta y el esófago. Los síntomas estomacales se presentaron mucho más tarde; nunca hubo aumento de la temperatura ni de la frecuencia del pulso hasta poco antes de la muerte, cuando ascendió a 146; olor peculiar del aliento, la orina y el sudor; color verde constante de las deposiciones, aunque existía una gran ictericia. La P.M. mostró destrucción de la m.m. del esófago, de la pared anterior de la faringe y de la epiglotis; m.m. del estómago y del duodeno intacta; vesícula y vías biliares vacías; aumento de tamaño de las glándulas de Brunner y de los ganglios mesentéricos; atrofia hepática; aumento de los glóbulos blancos y disminución del tamaño y alteración de la forma de los glóbulos rojos; cristales de hematoidina en el hígado; células grasas y cristales de margarina en el bazo reblandecido. La orina contenía ácidos biliares. {Virchovj and Nirsch's J ahresbericht^ 1868, i, 311.)

24. Una niña de entre 2 y 3 años fue sorprendida chupando y tragando las cabezas de cerillas fosfóricas. Dos d. después parecía indispuesta; había cierta excitación febril, pero ningún síntoma activo: ni dolor, ni vómito, ni diarrea. Cinco h. después de ser vista por primera vez sufrió convulsiones violentas y murió 3 h. más tarde. En la inspección se encontró en el estómago cierta cantidad de moco mezclado con sangre, de color de posos de café. La mucosa del órgano estaba muy vascularizada en toda su extensión y, a lo largo de 2 pulgadas, presentaba un color rojo vivo y estaba cubierta de moco. Había nada menos que 10

invaginaciones en el intestino delgado, muchas de las cuales comprendían de 2 a 3 pulgadas de intestino, inflamado en las partes invaginadas. No había indicios de estrangulación y los intestinos estaban vacíos. (Shephard, Lancet^ Dec, 1843.)

25. ViRCHow afirma que no está de acuerdo con quienes niegan que la gastritis sea un efecto ordinario de la intoxicación por Ph. A veces no se acompaña de enrojecimiento, hiperemia ni extravasación, y después de la muerte existe palidez completa de las partes. La m.m. está moderadamente engrosada y presenta un peculiar aspecto turbio, blanquecino opaco, grisáceo o blanco amarillento. Esta tumefacción se asienta en las glándulas mucosas, que están aumentadas de tamaño; su epitelio llena casi por completo los conductos glandulares, y cada célula individual es mayor, más opaca y está llena de una fina masa granular que, con luz refractada, aparece gris amarillenta y, con luz reflejada, blanquecina. Más tarde aparecieron glóbulos grasos; las células se ablandaron y se desintegraron, y solo quedó detritus granular. Existe aquí una grave afección de las glándulas del estómago: una gastritis glandulosa o gastradenitis. {Firchow^s Archiv^ xxxi, 400. 1864.)

26. Una niña escrofulosa de 7 años solía jugar mucho con cerillas fosfóricas, encendiéndolas, etc. Gradualmente apareció una tumefacción roja en la parte inferior del mentón; al principio tenía el tamaño de una moneda de cuatro peniques, pero aumentó rápidamente hasta extenderse por la cara hasta los ojos, aunque se volvía pálida y pastosa al alejarse del mentón. En el punto original se formó un grupo de pústulas que, al romperse, dieron lugar a una úlcera del tamaño de una moneda de seis peniques. Al mismo tiempo, las partes subyacentes se desorganizaron hasta formar una masa fluida, ligeramente descolorida, fétida y purulenta. De la boca emanaba un olor desagradable. Los dientes, especialmente los anteriores de ambos maxilares, se aflojaron y comenzó la salivación. Desde el comienzo, la niña se quejaba

mucho de dolor de muelas y cefalea. En 8 d., la úlcera había destruido las partes blandas hasta el hueso. Tras eliminar la causa y aplicar un tratamiento local adecuado, en 10 d. se desprendieron 3 láminas delgadas de hueso del tamaño de una judía, y en los d. siguientes se observaron sobre el apósito otros fragmentos óseos pequeños y muy delgados. Con ello cesó la secreción saniosa y la úlcera cicatrizó en 3 semanas. (Pluskal, Oest. med. fp^ochemchr,^ July, 1846.)

27. Desde el establecimiento de las fábricas de cerillas de fósforo, ocasionalmente han ingresado en el hospital de la Pitié trabajadores procedentes de ellas. Todos estos pacientes coinciden en afirmar que, desde que entraron en la fábrica, padecen tos; solo solicitan el ingreso cuando la tos se ha vuelto habitual, se agrava y se complica con todos los síntomas de una bronquitis aguda. Por su naturaleza, esta bronquitis no difiere de la ordinaria; pero el conjunto de síntomas con que se asocia es distinto, pues al mismo tiempo existen trastornos funcionales de otros órganos. Incluso los pacientes afectados en grado más leve se encuentran en un estado de debilidad excesiva; se quejan de falta de apetito, que, según afirman, aparece desde el comienzo mismo de su trabajo y al mismo tiempo que la tos. Otros padecen simultáneamente diarrea; la mayoría, fiebre, aunque no exista afección inflamatoria del pecho. Quienes han padecido a menudo catarro pulmonar inflamatorio —y constituyen la mayoría— están notablemente demacrados y algunas veces sufren palpitaciones cardíacas, aunque ni el corazón ni los grandes vasos estén enfermos. Su recuperación de los ataques es muy lenta y con frecuencia persiste un enfisema pulmonar. (Gendrin, in v. Bibra und Geist, Krankh, d, Arb, in den Phosphorzund- Holxfahr'tken, 1847.)

28. J. Z —, de 52 años, alto, delgado, pero bien proporcionado, de pecho ancho y constitución robusta, llevaba 9 mo. trabajando en una fábrica de cerillas. Al comienzo de su ocupación presentó tos seca, que, sin embargo, desapareció cuando se puso ropa más abrigada y tomó algunas bebidas diaforéticas. Después de 6 mo. enfermó con los mismos síntomas, esta vez más intensos, que finalmente lo obligaron a abandonar su ocupación. En la exploración, el rostro parecía congestionado; la frente estaba cubierta de sudor; lengua saburral; sabor viscoso; frecuentes estímulos de tos, con dolores lancinantes fugaces bajo el esternón y hacia el lado derecho del pecho; expectoración mucopurulenta abundante, con sensación constante de cosquilleo y raspadura en la bifurcación de la tráquea; respiración ansiosa, corta y apresurada, con elevación de todo el tórax, especialmente del lado izquierdo. La percusión produjo un sonido claro en la parte media del lado derecho; la auscultación reveló rales mucosos difusos con pectoriloquia. El pulso era rápido, lleno y algo duro; la piel, seca y caliente; la sed estaba aumentada. Además, había gran abatimiento y debilidad. Ningún síntoma gástrico. Tras tratamiento antiflogístico y expectorantes mejoró lentamente, y los esputos se hicieron únicamente mucosos; pero persistieron gran debilidad y abatimiento, con anorexia, y fue necesario un tratamiento prolongado con quinina para eliminarlos. (Geist, in ibid.)

29. a. El efecto más notable de la acción de los vapores de Ph. sobre los obreros es el desarrollo de una enfermedad peculiar de los huesos maxilares. El primer síntoma es el dolor de muelas. Este comienza después de haber trabajado en la fábrica entre 6 meses y 12 años (aunque un caso ocurrió tras solo 5 semanas); ataca uno o varios dientes o, en algunos casos, se extiende por un lado del maxilar como un dolor facial reumático. Solo en los casos más raros y graves ataca ambos lados. Se caracteriza por dolor roedor y pulsátil, alternante con violentos dolores lancinantes, unas veces intermitentes y otras continuos. En algunos casos aparece tan pronto como se inicia la ocupación, dura unas semanas y luego abandona al obrero durante meses o años; pero después recidiva varias veces, hasta que finalmente se manifiesta la afección más profunda. Salvo en unos pocos casos en los que los pacientes no habían prestado atención al asunto, o en los que los dientes habían sido extraídos antes de quedar bajo observación (como sucede con no poca frecuencia), se comprobó que el dolor comienza en dientes cariados y que parece extenderse desde ellos. Según las observaciones de Neumann, en algunos casos el dolor de muelas se acompaña de prurito en las encías. Después de durar semanas o meses, este dolor se extiende por todo el lado del maxilar en el que se encuentra el diente cariado y, en los casos más graves, por la cara y el cuello del mismo lado. En algunos casos, las glándulas cervicales se hinchan y se vuelven dolorosas; la encía que rodea el diente enfermo enrojece y se hincha, al igual que la mejilla y, a veces, el paladar blando. En otros casos se forma, entre dolores tirantes y pulsátiles, un flemón circunscrito de la encía junto al diente enfermo; se produce un absceso que al principio descarga pus de buen aspecto, pero más tarde pus gris y fétido, y se transforma en una úlcera que aumenta constantemente de tamaño por la retracción gradual de sus bordes. En cualquiera de los dos casos, las encías se retraen y los dientes, cariados o sanos, se aflojan y caen (según la extensión del hueso enfermo). Los abscesos se multiplican entonces y descargan pus fétido; las encías están lívidas y socavadas por trayectos fistulosos, a través de los cuales la sonda detecta hueso cariado; por último desaparecen por completo y se ven los procesos alveolares denudados, que sobresalen en la cavidad bucal. La mejilla, la garganta y la parótida pueden afectarse por simpatía.

b. Al comienzo de la enfermedad, los pacientes presentan una ligera reacción febril, pierden el apetito, padecen sed aumentada e irregularidad intestinal, siendo el estreñimiento la queja más frecuente. No es infrecuente la presencia de síntomas gástricos: lengua saburral, sabor viscoso y amargo, presión en el epigastrio con cefalea frontal. La reacción febril puede persistir durante todo el curso de la enfermedad; puede desaparecer por completo; o, si existen tubérculos en los pulmones, puede hacer que se reblandezcan y evolucionen hacia una fiebre héctica.

c. La forma de la enfermedad difiere según se ataque el maxilar superior o el inferior. En el primero sigue generalmente un curso crónico y leve, que termina en exfoliación, cicatrización y curación. En el segundo, la necrosis puede ser aguda o crónica, pero siempre es grave, y los pacientes suelen morir de “fiebre consuntiva”.* De 30 casos cuyo desenlace conocían los autores, murieron 15. [Ibid.) 30. Una campesina que siempre había gozado de buena salud entró a trabajar en una fábrica de fósforos. Después de 14 días, durante los cuales estuvo empleada en sumergir las varillas de madera en Ph., presentó una tos seca intolerable y, más tarde, un violento catarro bronquial. Desde entonces repartió su tiempo entre la fábrica y el hospital. En la quinta ocasión en que ingresó en el hospital padecía tos frecuente y agotadora, con expectoración mucopurulenta; respiración rápida; gran opresión, que la obligaba a sentarse para toser; al mismo tiempo, dolor intenso bajo el esternón y sensación de constricción; notable resonancia en el tercio superior del lado r. del pecho, con estertores sibilantes húmedos; costillas casi inmóviles y tórax claramente arqueado. Además: anorexia completa, lengua saburral, varias deposiciones sueltas al día; tez terrosa, emaciación y fiebre. En otras personas, el mismo trabajo causó tos y dificultad respiratoria que gradualmente llegó a constituir una bronquitis violenta, al principio sin fiebre, con pulso muy débil, gran debilidad y emaciación. {j^nn. de Therap.y Fevr,, 1846, from jf. h. Z., xxxiii, 58,)

31. J. D—, aet. 21, llevaba 4 años dedicado a la preparación de fósforos. Durante 2½ años padeció poco, aparte de la irritación laríngea producida por los vapores acres. Sin embargo, al final de ese tiempo comenzó a toser mucho y a expectorar un moco blanco y espeso. Después padeció mucho dolor de muelas, que describe como muy violento y acompañado de considerable hinchazón del lado r. de la cara. Se extrajo un molar, pero sin alivio; un diente tras otro fue cayendo; quedó tan débil que no podía caminar; debajo de la órbita r. se formó una tumefacción del tamaño de un huevo, que a las dos semanas se abrió y descargó gran cantidad de pus blanco. Continuó empeorando; todos los dientes cayeron y las encías del maxilar inferior se retrajeron. Al ingresar en el dispensario, el 4 de mayo de 1846, la mejilla r. estaba considerablemente hinchada. En el ángulo r. del maxilar inferior había una abertura que descargaba pus de buen aspecto y a través de la cual podía introducirse una sonda 2 pulgadas a lo largo del hueso desnudo; otra abertura, situada 2 pulgadas por delante de esta, conducía al mismo sitio. Al abrir la boca, todo el maxilar inferior, hasta las ramas ascendentes y hacia abajo hasta el repliegue de la mucosa sobre las mejillas, aparecía denudado y de color gris plomizo. En el maxilar superior, lado r., la sonda podía pasarse sobre una porción de hueso desnudo. (Walker, Brit, “Journ. of Horn. ^ iv, 287.)

32. LORINSER considera que, en los obreros expuestos a Ph., el veneno actúa sobre los maxilares a través de la sangre, y afirma que los individuos bajo su influencia presentan una peculiar tez cetrina e hinchada, combinada con una expresión apagada de los ojos y trastornos gástricos. Yo mismo he observado este notable aspecto del semblante en el obrero encargado de sumergir las varillas en una fábrica de fósforos Congreve, aunque sus maxilares estaban completamente sanos. (Pereira, op, cit,)

33. Anstie prescribió a un paciente neurálgico gr. -^ en píldora 3 veces al día. Tomó las píldoras regularmente durante una semana, pero en los 2 últimos días padeció una sensación de ardor constante y creciente en el epigastrio; la orina era oscura y, al examinarla, resultó albuminosa y sanguinolenta, aunque sin cilindros. Dos días después de suspender el medicamento, los síntomas renales casi habían desaparecido y el estómago estaba mucho mejor, aunque el paciente todavía sentía un dolor bastante urente entre las escápulas. {Practitionery xi, 105.)

III. Experimentos con animales.—1. Bibra experimentó con conejos de tres maneras: 1.ª, introduciendo Ph. en el estómago; 2.ª, exponiéndolos a sus vapores para provocar una intoxicación rápida o lenta (según la concentración del vapor). La primera serie muestra únicamente la violenta acción irritante del veneno sobre las partes con las que entró en contacto inmediato. De la segunda, los siguientes son ejemplos:

a. Intoxicación rápida.—El 10 de octubre se colocó un conejo viejo en la caja utilizada para tal fin. Parecía encontrarse bastante bien, comía y no mostraba signos de inquietud. Sin embargo, el día 20 fue hallado muerto. La disección mostró el sistema venoso enormemente distendido por la sangre; la aurícula y el ventrículo r. estaban completamente llenos de un coágulo negro, y el ventrículo l. vacío; los pulmones estaban muy enrojecidos y, en algunos puntos, azulados; el hígado, congestionado, pero la sangre muy fluida (normal al microscopio); la vesícula biliar contenía un poco de líquido turbio, verde brillante; los intestinos estaban intensamente inyectados. Los demás órganos eran normales. El 27 de octubre se introdujo en la caja un conejo joven; murió el 4 de noviembre. La disección mostró el mismo estado del sistema circulatorio que antes, pero los pulmones estaban casi por completo hepatizados; apenas podía verse su parénquima normal y, al seccionarlos, se encontraron algunas porciones sembradas de tubérculos; las partes musculares estaban muy inyectadas; el estómago y los intestinos solo estaban congestionados; el hígado presentaba algunas manchas pálidas en la superficie y en todo su espesor; la vesícula biliar estaba muy llena, al igual que la vejiga urinaria. Algunos conejos que resistieron durante más tiempo los efectos venenosos de los vapores presentaron una erupción, principalmente en el abdomen, las axilas y los genitales; el pelo cayó y la piel quedó cubierta por un exantema húmedo y costroso. En estos conejos los pulmones siempre estaban sanos, mientras que en los otros había a menudo hepatización y formación tuberculosa, y siempre congestión.

b. Intoxicación lenta.—El 8 de octubre se colocó un conejo viejo en la caja. Al cabo de 3 semanas comenzó a emaciarse, pero no perdió el apetito; aparecieron úlceras supurantes en la lengua y los párpados; el animal se volvió abatido y apático. Fue hallado muerto el 4 de diciembre. La disección mostró la lengua casi completamente cubierta de ulceraciones, y la blefaroftalmía había aumentado tanto que apenas podían abrirse los ojos; no obstante, no había escleritis. El sistema venoso estaba considerablemente ingurgitado; los pulmones, muy enrojecidos y negros en algunos puntos; las vesículas biliar y urinaria estaban muy llenas; todo lo demás era normal. El 10 de octubre se introdujo otro conejo; el 28 de diciembre fue hallado muerto. Después de llevar 3 semanas en la caja había comenzado la supuración del ojo r., que aumentó hasta tal punto que pronto ya no pudo abrirse. La disección mostró el ojo hundido, los párpados adheridos, la córnea engrosada y opaca y la pupila llena de pus, pero el cristalino y el vítreo eran normales. Las venas estaban llenas de sangre negra y fluida; las partes musculares, inyectadas; los pulmones presentaban en algunas zonas solo ingurgitación venosa, pero estaban hepatizados en su mayor parte, y aquí y allá podían observarse tubérculos; el hígado estaba algo congestionado y la vesícula biliar muy distendida por bilis pardo-rojiza.

c. Para averiguar si podía producir en los conejos la enfermedad de los maxilares observada en el ser humano, v. Bibra expuso a los vapores algunos animales cuyos maxilares había fracturado previamente. Cuando murieron, al cabo de unas 8 semanas, se encontró alrededor del lugar de la fractura un gran callo esponjoso que presentaba exactamente los caracteres de la enfermedad humana. También se halló el periostio muy separado del hueso, y todo el conjunto bañado en pus de aspecto malsano. (v. Bibra und Geist, op. at.)

2. La acción anatómicamente demostrable de Ph., administrado en dosis relativamente pequeñas, incapaces de causar la muerte ni a corto ni a largo plazo, se extiende principalmente a dos grandes sistemas del organismo: el aparato digestivo, en especial el estómago y el hígado, y el sistema óseo.

a. Si se somete a conejos, gatos o perros a la influencia de Ph. en dosis mínimas, ya sea exponiéndolos a sus vapores o introduciéndolo en forma de píldora por vía esofágica, y se aumenta gradualmente la dosis (aunque manteniéndola siempre por debajo de cualquier efecto tóxico manifiesto), tienen lugar cambios muy notables. La mucosa gástrica se vuelve hiperémica; se hincha; aparecen hemorragias aquí y allá y, posteriormente, verdaderos infartos hemorrágicos, especialmente en las cimas de los pliegues naturales, donde se encuentran úlceras planas, semejantes a hoyuelos, cuyo margen y fondo de color pardo sucio revelan su origen. Después de que la irritación haya persistido durante meses, la mucosa adquiere un grosor dos o tres veces mayor que el normal; se indura y toma un color gris humo o pardo difuso, más evidente en el fundus. (Aquí el microscopio muestra masas enteras de pigmento, en forma de gránulos negro-parduzcos incrustados en el tejido; las glándulas, alargadas; y el tejido conjuntivo intersticial, apenas demostrable en estado sano, desarrollado en cordones gruesos y anchos.)

b. Las alteraciones de la estructura del hígado van de la mano con las anteriores. El órgano entero está tumefacto y se palpa más duro; en su interior y en el tejido conjuntivo que rodea los vasos portales existe una intensa hiperplasia celular, y a partir de las células jóvenes se desarrolla un tejido conjuntivo fibroso resistente, que constituye un estrato más o menos ancho en la periferia de los acinos. La zona periférica de las células hepáticas experimenta degeneración grasa y, en la mayor parte de los acinos, las células presentan una coloración ictérica, evidentemente como consecuencia de la presión que el nuevo tejido, desarrollado de manera prolífica, ejerce sobre los conductos aferentes que acompañan las ramificaciones portales. De hecho, tenemos una hepatitis intersticial in optima forma, cuyo resultado es una atrofia de tres tipos: bien una induración lisa del hígado; bien (como se observa a veces en sujetos humanos sifilíticos) un «hepar lobatum», con numerosas bandas de tejido cicatricial que penetran profundamente en el órgano y lo deforman; o, por último, la atrofia granular típica, la cirrosis clásica. En todas estas formas hay ictericia y, en la última, encontramos regularmente aquellas alteraciones secundarias tan bien conocidas en patología humana: hiperemia venosa de la mucosa del estómago y de los intestinos, hiperplasia indurativa del bazo y, finalmente, muerte por ascitis e hidrotórax. (Wegner, Virchow's Archiv, Bd. lv.)

3. a. Si se mantiene a conejos durante semanas o meses en una atmósfera impregnada de vapores de Ph., veremos que, una vez que ha cesado la irritación bronquial primaria, se habitúan a ella. En los huesos craneales no vemos nada anormal, excepto depósitos osteofíticos subperiósticos diminutos y apenas visibles sobre los huesos que forman

• Wegner no encontró neumonía en los animales expuestos a los vapores con mayor frecuencia que en circunstancias ordinarias, y nunca observó tuberculosis.

los límites de las cavidades nasales. Pero en una minoría insignificante de ellos aparece, generalmente sin causa externa evidente, una tumefacción en los maxilares superior e inferior; el hueso emite prolongaciones, las partes blandas se hinchan a menudo de manera monstruosa por una extensa infiltración caseosa, la respiración se hace difícil y la masticación queda entorpecida. El engrosamiento del hueso avanza continuamente y las partes blandas se endurecen como una tabla, hasta que, finalmente, el movimiento de los maxilares se vuelve imposible y el animal sucumbe por inanición. Una vez desprendidas las partes blandas, infiltradas de sustancia caseosa y adheridas con extraordinaria firmeza (o, mejor aún, separadas enrollándolas), vemos extensos depósitos óseos, a menudo de enorme espesor y estructura muy densa, sobre la superficie del maxilar, que por lo general parten del borde alveolar. En el hueso antiguo, y con bastante frecuencia también en el nuevo, hay ulceraciones infundibuliformes llenas de exudado caseoso y con bordes evertidos en forma de cráter; en una palabra, necrosis parcial. El proceso es, en esencia, la periostitis maxilar con masas de neoformación osteofítica y necrosis, tan bien conocida por las observaciones realizadas en el ser humano. [El Dr. Wegner examina ahora por qué solo unos pocos animales y obreros resultan afectados de este modo, y concluye que, puesto que en estos últimos los dientes cariados suelen ser el punto de partida, en los primeros debe existir alguna lesión correspondiente, de modo que el proceso se inicia por una irritación local producida por los vapores. Admite, sin embargo, que hay excepciones a la regla de la presencia de dientes cariados en los obreros y que solo en uno de los animales afectados pudo descubrir algo semejante; por ello afirma que «debemos recurrir a la hipótesis de una lesión fortuita del periostio». Si esta se provoca artificialmente, animales hasta entonces indemnes pasan a padecer la enfermedad ósea por Ph.]

b. Si administramos a un conejo, perro, gato o ave —mientras aún es inmaduro— dosis mínimas de Ph. en píldoras, tan insignificantes que no producen cambios en el estómago ni en el hígado; o si les hacemos inhalar aire moderadamente cargado de sus vapores; y posteriormente, tras un tiempo relativamente corto (10 d. en los que crecen rápidamente, 3 semanas en los demás), examinamos cuidadosamente sus huesos, encontraremos alteraciones de naturaleza más o menos diversa, cuya presencia se manifiesta de distinta manera según la fase de crecimiento de los animales. En todos aquellos lugares donde fisiológicamente se desarrolla a partir del cartílago una sustancia ósea esponjosa, de mallas amplias y con abundante tejido medular rojo, bajo la influencia de Ph. se forma un tejido que, observado a simple vista, parece perfectamente homogéneo, sólido y compacto, igual que la corteza de los huesos largos. La parte del tejido esponjoso que se había desarrollado antes de comenzar la administración permanece perfectamente inalterada. Al microscopio, la sustancia del estrato de Ph. resulta ser hueso verdadero bien formado.

c. Si se continúa la administración de Ph., desde el cartílago intermedio* se añade constantemente sustancia ósea densa al hueso cilíndrico, mientras que la sustancia esponjosa formada antes de comenzar la administración obedece la ley fisiológica, desintegrándose y absorbiéndose para formar el conducto medular. Así, al cabo de cierto tiempo, según la rapidez del

• Intermedio, es decir, situado entre la diáfisis y sus epífisis y apófisis. — Eds.

crecimiento, se ve reemplazada toda la estructura esponjosa normal de los extremos de las diáfisis por una masa ósea compacta y sólida. Si prolongamos aún más la administración, encontramos que la sustancia ósea formada anormalmente sigue asimismo la ley fisiológica de formación del conducto medular: las capas más antiguas, desplazadas más cerca del centro, vuelven a enrarecerse y finalmente se transforman en tejido medular rojo. (Si la administración de Ph. se dispone con intervalos de abstinencia, encontramos que a partir del cartílago intermedio se desarrollan estratos de sustancia densa y compacta alternantes con otros de estructura esponjosa ordinaria.)

d. Si se administra Ph. en dosis pequeñas a animales cuyos huesos han dejado de crecer, el tejido esponjoso de las epífisis, vértebras, etc., se hace un poco más grueso; las espículas y laminillas óseas se vuelven algo más anchas y gruesas, aunque sin aproximarse a la esclerosis de la parte esponjosa que hemos visto en las capas recién depositadas de los animales en crecimiento. También la sustancia compacta de los huesos cilíndricos y planos se hace más densa por el estrechamiento de los conductos vasculares. Del mismo modo que el tejido medular situado en las mallas de la sustancia esponjosa y alrededor de los vasos de los conductos de Havers se transforma en parte en hueso, también, como consecuencia de la administración continuada de Ph., una porción de la sustancia medular que llena el gran conducto medular experimenta un proceso de osificación; son las capas periféricas las que se osifican, de modo que, mientras la circunferencia de los huesos permanece constante, el conducto medular se contrae y la corteza compacta aumenta de espesor por el depósito de nuevas capas en su interior. En las aves se puede lograr finalmente, mediante la administración de Ph. durante varios meses, la oclusión completa del conducto medular con sustancia ósea verdadera, en esta secuencia: primero los huesos del tarso, después la tibia, los huesos del antebrazo, el fémur y, por último, el húmero.

f. El análisis muestra que la composición de los huesos de los animales que recibieron Ph. no difiere sustancialmente de la de los huesos normales.* (Ibid.)

4. Un perro joven de color pardo, después de permanecer algunos d. sin alimento, recibió del 10 al 16 de mayo varias dosis de alcoh. phosphorat.; el día 16, aproximadamente ʒij. Del 16 al 23 no recibió med. y, como parecía bastante vivaz y comía con apetito, el día 23 recibió ʒij de ol. phos. Pronto, inquietud. Después de 1 h., de la boca y las fauces salía saliva mucosa en gotas claras y viscosas. 10 a. m., le salía espuma por la boca y vomitó, con muchas arcadas, un poco de mucosidad amarilla semejante al aceite de semilla de amapola. — Día 24. Parecía encontrarse bastante bien. A las 7 a. m. recibió entonces otra dosis de ol. ph. Pronto goteó saliva clara de las fauces y alrededor de la boca quedó suspendida una espuma viscosa y mucosa. 8 a. m., arcadas frecuentes e ineficaces, seguidas de una deposición fluida, pastosa, mucosa y de color amarillo vivo; 10 min después vomitó dos veces abundante moco blanco con trozos de pan; era muy ácido, despedía vapores y olía a Ph. El vientre se contraía regular y rápidamente, con pujos ocasionales en el recto. La presión sobre el vientre le hacía gemir ligeramente. Corría de un lado a otro, caía, sufría convulsiones breves, volvía a levantarse y

• He podido comprobar la perfecta analogía con lo anterior de los procesos en el ser humano, aunque solo en sus etapas iniciales, en un niño que había sido tratado durante 1½ meses con dosis pequeñas de Ph. por el mal desarrollo del sistema óseo y a cuyo cuerpo practiqué una autopsia.

volvía a caer; después de unas pocas convulsiones con las pupilas dilatadas, murió. — P. m., 5 h. después de la muerte. Sin rigidez cadavérica. Las glándulas salivales de un lado mostraban vasos sanguíneos intensamente inyectados, al igual que la superficie anterior de la epiglotis. El cerebro y la parte superior de la médula espinal mostraban vasos sanguíneos distendidos. La tráquea y los bronquios estaban llenos de espuma, sin enrojecimiento de la m.m. Los pulmones presentaban manchas rojo parduzcas y rojo vivo, y en los lóbulos inferiores sobresalían alvéolos dilatados; al practicar cortes exudaba líquido espumoso. El lado d. del corazón y las grandes venas estaban llenos de sangre oscura coagulada. Hígado grande, pardo rojizo. Bazo con la consistencia y el color del cuero. Los riñones, especialmente el izq., mostraban bajo su revestimiento peritoneal varios gránulos blancos del tamaño de semillas de mijo que, al microscopio, parecían grasa sobre la sustancia cortical pardo rojiza, atravesada por vasos visibles. Los 2 tercios inferiores de la m.m. del esófago eran de color rojo vivo. La m.m. del fondo del estómago estaba recogida en numerosos pliegues y era de color rojo vivo, pero no así las porciones cardíaca y pilórica. El estómago contenía moco blanco y viscoso. La m.m. de los intestinos, hasta el ciego, estaba ligeramente enrojecida en algunas partes. Desde allí hasta el ano, la m.m. se encontraba en toda su extensión inyectada y de color rojo vivo. (Sorge, op. cit., 44.)

5. Se realizaron experimentos semejantes en varios perros más, con resultados similares. En algunos pareció presentarse una especie de paresia de las patas traseras. En uno, el recto parecía estar claramente inflamado. En algunos apareció postración, lo cual no resulta sorprendente, pues no podían comer. En algunos, el hígado tenía un color amarillo gutagamba; el duodeno se había introducido en el píloro hasta una profundidad de media pulgada. Las convulsiones que afectaron a un buen número de ellos adquirieron, en un caso, el carácter de opistótonos. En unos pocos, la orina contenía albúmina. En uno, el intestino delgado estaba muy congestionado; en la m.m. se veían vasos sanguíneos arborescentes y esta se hallaba cubierta en parte de moco con sangre; al lavar y retirar este, apareció una capa blanquecina o amarillo grisácea que podía rasparse con el dedo y dejaba al descubierto los vasos sanguíneos congestionados. En varios, muchos de los glóbulos sanguíneos presentaban formas irregulares. (Ibid.)

6. Varios experimentos realizados en conejos mostraron fenómenos muy semejantes. En uno, la mayor parte del lóbulo medio derecho y del lóbulo superior izquierdo era parda e hiperémica, pero no estaba privada de aire, pues flotaba en el agua. En este caso, el hígado tenía color de nuez moscada y el riñón izquierdo era negro azulado, aunque al microscopio no mostraba hiperemia. En uno, las convulsiones eran tan intensas que levantaban el cuerpo mediante sacudidas a varios centímetros del suelo mientras permanecía tendido de espaldas. En este caso, las pupilas estaban contraídas. En la mayoría de los demás animales estaban dilatadas. En este, la médula espinal estaba más blanda de lo normal y, aproximadamente a la altura de la vértebra dorsal media, había una mancha oscura de sangre de unos 2,5 cm en la pared anterior del canal espinal, debajo de la duramadre. En otro caso, tanto el cerebro como la médula espinal parecían más blandos de lo normal. En este caso había focos hepatizados en los pulmones, que al tacto y al corte parecían carne y se hundían en el agua. Otro caso mostró asimismo reblandecimiento de la médula espinal. Un conejo presentaba, en la superficie del cerebro y del cerebelo, numerosos puntos hemáticos brillantes del tamaño de la cabeza de un alfiler y, en el borde posterior del lóbulo cerebral derecho, un gran coágulo sanguíneo negro y firme del tamaño de medio frijol. Este conejo también tenía focos hepatizados en los pulmones, y ambos riñones eran

de color pardo negruzco oscuro y estaban hepatizados. La orina mostraba, además de epitelio de la vejiga y del riñón, bastantes cilindros fibrinosos oscuros, granulosos en su superficie. (/^/V.)

7. a, LIEDEBECK aplicó a una herida del cuello de un perro ^ss de Ph. granulado. El animal mostró gran angustia y postración, tenía las pupilas dilatadas, rechazó el alimento y murió al 8.º d. Se afirma que los animales envenenados de esta manera presentan la sangre más oscura y fluida de lo normal, el hígado salpicado de diminutas motas de color más claro que el resto del órgano y los riñones más firmes y amarillos de lo habitual. Ramier colocó fragmentos de Ph. debajo de la piel de ranas, conejos y cobayas. No se provocó inflamación local; pero, al menos en las ranas, que no murieron hasta transcurridas 2—3 semanas, se comprobó que el hígado y los riñones habían sufrido degeneración grasa.'**'

h^ Pelletier y Godman han observado pruebas inequívocas del poder afrodisíaco de Ph.; los sujetos del experimento fueron un pato macho, una perra y un verraco. t (Stille, op, cit.)

8. Munk y Leyden encontraron degeneración grasa en los tejidos de ranas y conejos dentro de los 2 o 3 d. posteriores a la administración de Ph. En los experimentos de Tamassia se indujo con mayor rapidez aún. Inyectó de 3 a 6 granos en el recto de 4 animales (perros o conejos); los síntomas tóxicos se presentaron al cabo de unos 5 m. y la muerte a las 8 h.; la temp. descendió unos 4,4 °C (8 °F). En los 4, los riñones y, en 2 de ellos, también el hígado se encontraban en estado de degeneración grasa. (Phillips, op, cit.)

9. En los hígados de conejos jóvenes, el glucógeno desaparece 1½ d. después de la administración de 0,02—0,03 g de Ph. (Nothnagel und Rossbach, op. cit.)

Volumen IV — Apéndice

PHOSPHORUS.

(Véase vol. iii, p. 551.)

l. 34. a. Mientras se hacía cargo del departamento de pacientes externos del hospital en sustitución del Sr. Rhys Griffiths, el 14 de sept. de 1889, H. D.—, una muchacha de 15 años, acudió como paciente. Se quejaba de dolores, cefalea intensa, dos episodios de vómito de sangre, sensación de desmayo y languidez, sed inextinguible e incapacidad para ingerir alimento alguno. Hasta entonces había gozado de perfecta salud. La enfermedad comenzó el 7 de sept. con cefalea y sensación de desmayo. Los dolores de espalda se habían convertido en el síntoma más intenso. El día 13 vomitó sangre, «material oscuro y espeso». Al día siguiente tuvo|

. Vomitó una o dos onzas de sangre. El día 13 notó que empezaba a ponerse amarilla. Durante todo ese tiempo, sus intestinos habían estado muy…

Al examinarla, encontré que la paciente mostraba postración extrema; tenía las mejillas intensamente ruborizadas, la lengua seca y negra y el aliento extremadamente fétido. El pulso era de 120, débil, rápido y muy compresible. Pensando que probablemente se trataba de algún tipo de fiebre específica, le tomé la temperatura y me sorprendió hallar que era de 98,5°. La muchacha era rolliza y estaba bien nutrida; presentaba ictericia marcada en la cara y el cuerpo. El corazón y los pulmones eran normales. Todo el abdomen era muy sensible a la presión; la matidez hepática estaba disminuida y la región del hígado era muy sensible. Por los síntomas anteriores, y especialmente por los antecedentes de comienzo súbito y la temperatura normal, llegué a la conclusión de que se trataba de un caso de atrofia amarilla aguda o de intoxicación por fósforo. Al interrogarla, no pudo recordar haber ingerido nada nocivo ni venenoso de ninguna clase; y, después de tantear con preguntas no sugestivas, le pregunté si había tenido veneno para ratas en su poder antes de enfermar. Respondió enseguida, como si aquello le pareciera completamente ajeno a su enfermedad, que sí había tenido un poco, que su señora le había dado para que lo pusiera para las ratas.

b72

Afirmó de la manera más categórica que no había ingerido nada y que no lo había tocado salvo con un cuchillo, con el cual lo había untado sobre pan. Sin embargo, la admisión de que lo había tenido en su poder pareció suficiente, y la ingresé con el diagnóstico de intoxicación por fósforo. Aquella misma tarde entró en coma y, tras repetirse la hematemesis, murió a las 7 de la mañana siguiente. Previamente se había recogido su orina, que resultó de coloración muy intensa, con un sedimento de células epiteliales semejantes a células vesicales; carecía de albúmina; con nitrato mercurioso produjo de modo brillantísimo la reacción carmesí característica de la tirosina y, tras la evaporación, mostró innumerables haces de finas agujas de tirosina y placas transparentes y vítreas de leucina. Además, había numerosas bolas coloreadas en forma de erizo, constituidas por cristales aciculares de aspecto semejante al ácido úrico.

b. La necropsia fue practicada por el Sr. Thomas, cirujano residente, 30 h después de la muerte. El tiempo era cálido. La rigidez cadavérica era marcada. El cuerpo era rollizo y bien formado, pero estaba generalmente ictérico. No había petequias. Por la nariz fluía un líquido semejante a posos de café. Al abrir el abdomen, se encontró el hígado retraído hasta quedar oculto debajo de las costillas. Los intestinos estaban distendidos y teñidos de oscuro. El pericardio contenía dos onzas de líquido color pajizo. El lado izquierdo del corazón estaba contraído y el derecho, flácido; no había coágulos. El tejido era friable y estaba teñido de amarillo. Los pulmones estaban ligeramente congestionados. El estómago contenía unas dos onzas de «material como posos de café». La mucosa estaba teñida de negro en la parte superior de los pliegues y era, en toda su extensión, muy gruesa, blanda y friable. El íleon y el yeyuno estaban llenos de «material como posos de café». La mucosa presentaba el mismo estado que la del estómago. El intestino grueso estaba lleno de heces blandas teñidas de negro. El hígado era pequeño y de consistencia sólida; pesaba 45½ onzas. La cápsula estaba adherida y engrosada. La vesícula biliar estaba vacía. En el centro de la superficie inferior del lóbulo derecho había una fisura natural que casi lo dividía en dos lóbulos. La superficie presentaba un color amarillo cromo vivo y uniforme. Al corte se comprobó que era blando, de un amarillo intenso, friable y grasiento al tacto, y que mostraba los lobulillos claramente delimitados por áreas grasas y congestionadas. Una vez fragmentado, el hígado se parecía más a heces amarillas que a cualquier otra cosa. La corteza renal estaba muy pálida, blanda y friable; las pirámides, congestionadas; la cápsula, normal. El bazo era de tamaño normal, pálido y casi licuado. Al abrir el cráneo, el Sr. Thomas percibió un claro olor a fósforo y, al practicar cortes en el cerebro, todos los presentes en la sala lo percibieron. Por lo demás, el cerebro era normal. No se pudo obtener fósforo de los órganos.

En la investigación judicial del caso, el hecho más interesante que se averiguó fue que la muchacha había estado ofreciendo una «sesión espiritista a oscuras» a otras muchachas y se había frotado la pasta en las manos y la cara para producir una llama azul, justo antes del comienzo de la enfermedad. Me negó del modo más categórico haber ingerido cantidad alguna por la boca; y, aunque no me contó nada de la sesión, había dicho que comenzó a sentirse mal después de extender la pasta para ratas. Probablemente se avergonzaba de la sesión y realmente se había sentido mal después de untarse con ese fin. La cuestión, por tanto, era

si podía producirse la muerte por la aplicación mediante fricciones de pasta para ratas, lo cual parece probable en este caso. Creo que no hay registrado ningún caso de una muerte semejante.

¿Pudo haberse frotado la pasta sobre los dientes y la lengua para emitir una llama azul

quizá? Por la gravedad de los síntomas, parece que se absorbió una gran cantidad de

veneno. No había motivos para sospechar suicidio;

el himen estaba intacto y el útero parecía estar justo menstruando,

pues acababa de romperse un folículo de Graaf en el ovario izquierdo, y toda su

conducta era absolutamente impropia de una suicida. Otro punto de interés en la

…es el hecho de que el veneno podía diagnosticarse únicamente por los síntomas. Si yo hubiera creído en la atrofia amarilla aguda como enfermedad distinta de la intoxicación por fósforo, probablemente habría atribuido el caso a aquella; pero, creyendo que ambas eran una sola y misma cosa, fui lo bastante perseverante en mi interrogatorio para dar con la pista correcta y demostrar que el paciente había tenido necesariamente fósforo en su poder. El paciente murió en el plazo habitual, el octavo día después de los síntomas iniciales. (Hill, Lancet, 1890, i, 398.)

35. a. W. S—, aet. 32, camarero de barco, de 5 pies y 10 pulgadas de estatura, fue ingresado el 12 de junio, ½ h. después de haber ingerido la mayor parte de media onza de pasta fosforada (de Roth y Ringeisen). Inmediatamente se le lavó el estómago con cinco o seis palanganas de agua tibia; se mezclaron 3 granos de sulfato de cobre en una pinta de agua tibia y se le dieron a beber. Los vomitó inmediatamente. El líquido con el que se había lavado el estómago tenía un fuerte olor a fósforo y era luminoso en la oscuridad. En la evolución posterior del caso, los síntomas más destacados fueron vómitos y abatimiento, con un pulso muy lento, de 46, durante un breve período. La ictericia se observó por primera vez el día 16, en las conjuntivas, y la orina presentaba un color pardo rojizo oscuro debido a pigmentos biliares. Era ácida, de densidad 1020, y no contenía albúmina. Al día siguiente la ictericia era más marcada, especialmente en la cara y el pecho; la lengua estaba saburral; había cierta sensibilidad dolorosa sobre el hígado, pero el área de matidez no estaba disminuida. Los vómitos continuaron; eliminó 40 onzas de orina de tonalidad pardo-negruzca en 24 h., y la deposición del 18 de junio era muy fétida y semejante a agua con tiza. Las deposiciones conservaron este carácter; aumentó la intensidad de la ictericia y había sensibilidad dolorosa sobre el hígado. Posteriormente se hizo marcado el delirio nocturno. El día 22, las respiraciones presentaban el carácter denominado Cheyne-Stokes y eran solamente 8 por min. El pulso era de 50. En la materia vomitada se encontró una lombriz intestinal (Ascaris lumbricoides) de seis pulgadas de longitud. El día 24, la temperatura subió a 100,6 °F; el pulso era de 120 y las respiraciones habían aumentado a 26. El día 25, la temp. era de 102,2 °F; pulso 124, lleno, saltón; y resp. 28 por min., estertorosas. El estupor en el que el paciente había permanecido anteriormente estaba evolucionando hacia el coma. Las deposiciones y la orina se evacuaban involuntariamente, y el sudor era profuso. Al mediodía, la temp. era de 102 °F; a las 3 p. m., 102,4 °F; a las 8, 102,6 °F; a las 11, 103,8 °F. El pulso era entonces de 162 y las resp. 44, estertorosas. Se hallaba en estado de coma profundo. A la 1:30 a. m. del día 26, la temp. era de 105 °F, el pulso de 150 y las resp. 54. A las 2 a. m., la temp. era de 105,2 °F y el pulso no podía contarse. El coma continuó hasta la muerte. La temperatura a las 3 a. m. era de 106 °F; a las 3:30, de 106,4 °F >

vol. IV. 43

A las 4, 107 °F; a las 4:30, 107,4 °F; a las 5, 107 °F; después de la muerte, 108,6 °F.

b. La necropsia se practicó; profundamente ictérico, era de color parduzco*; al corte presentaba un aspecto negro alquitranado< sangre espumosa, mezclada con diminutos glóbulos oleosos-j pesaba 13^ onzas y estaba muy esc... tenía un aspecto amarillo rojizo pálido< las capas internas de las grandes arterias... observándose aquí y allá tinción, ... de tamaño, con un peso de sólo 42f onzas, ... blando y laxo, con bordes delgados, de modo que... tenía aspecto grasiento. Al corte... color amarillo parduzco, exangüe, con... La vesícula biliar contenía un poco de... (peso—r., 8 onzas; l., 7 j onzas), débilmente adheridos, de modo que se podían... los órganos tenían un aspecto pálido y oleoso; su sustancia era blanda y de aspecto alquitranado. El estómago contenía algo de líquido... sus capas presentaban el aspecto amarillento general... no pudo observarse... ni congestión. En el examen microscópico, el órgano... había sufrido degeneración grasa. Esto no... había desaparecido más o menos por completo... se veían glóbulos oleosos diseminados... del corazón había perdido el aspecto estriado... diminutas moléculas de aceite. Extenso... epitelio granular de los riñones... el microscopio mostró el intenso color amarillo parduzco... (Med. Journ., Nov. 20th, 1886.)

36. Una mujer casada, æt. 20, t II d. después. Presentó náuseas y vómitos... depresión. Hacia el final, insensibilidad... rragia.—P.M.: piel y conjuntivas... contenía | de una pinta de sangre oscura, color clarete, procedente de hemorragia capilar por... irritación. Toda su superficie tenía un... amarillo, con algunos Tugx de color rosa vivo. Parte superior del intestino delgado afectada... contenía una cantidad de líquido casi incoloro... peso 26 oz., tanto su cara externa como la interna... atrofia, excepto por hemorragias... en placas. Los lobulillos... reconocibles; en otros destacaban en placas marcadas, en fuerte contraste con la extravasación oscura y profunda. La vesícula biliar contenía yj... de bilis. Vejiga urinaria vacía; riñones teñidos de bilis, de mayor intensidad y...

67s

Hemorragia capilar en el pulmón r. y la pleura, el pericardio y el estómago. (Lancet, July 14, 1888.)

37. El Dr. Nathanson, en una tesis de graduación presentada en Berlín, examina el efecto de la intoxicación por fósforo sobre el hígado. Siguiendo a Virchow, establece una distinción tajante entre la infiltración de las células hepáticas por glóbulos grasos y su metamorfosis en grasa. Trató con éter cortes endurecidos y comprobó que, cuando procedían de un sujeto sano, no se producía cambio alguno. Cuando procedían de un hígado afectado por infiltración grasa, los glóbulos grasos se disolvían, mientras que la estructura celular restante continuaba casi igual que antes. Sin embargo, cuando los cortes procedían de cadáveres de personas fallecidas por intoxicación por fósforo, el éter borraba por completo la estructura, y lo mismo ocurría con los cortes de los riñones de esos sujetos. Se infiere que la intoxicación por fósforo produce una verdadera metamorfosis grasa de los tejidos del hígado y del riñón. (Lancet, June 28, 1890.)

38. Una anciana, después de un ataque de asma, quedó muy debilitada y presentaba una tos seca y espasmódica que hacía reaparecer la disnea. Le administré Phosph. 3 cada 2 h. «Inmediatamente», dijo, «al tomar la primera cucharada, apareció entre la nariz y el ojo, en el lado l., una sensación peculiar, como una fuerte presión o un dolor procedente de un nervio. Al mismo tiempo, parecía como si el globo ocular estuviera hinchado y fuese empujado fuera de la órbita. El ojo duele durante la tos, pero sobre todo la parte media y el lado de la nariz. En la frente había una cefalea tirante que describía, por así decirlo, un semicírculo». Estos síntomas molestaron tanto a la paciente que decidió no repetir el medicamento. Sin embargo, lo intentó al d. siguiente, con la reaparición de exactamente los mismos efectos. {.Ji-ame Hem. Btlge^ Avril, 1875.)

tfa,

Tomo IV — Suplemento

PHOSPHORUS,

Il. 39. a. A. D—, viuda, æt. 36, mujer rubia y bien nutrida, fue admitida el 10 de mayo último en la sala de mujeres del Hospital del Noroeste de Londres, bajo el cuidado del Dr. Donald Hood. La paciente fue llevada al hospital hacia la medianoche, con el antecedente de haber ingerido accidentalmente, mezclada con cerveza, una pasta de fósforo preparada para matar escarabajos. Se mostró un frasquito con capacidad aproximada de una onza, que aún contenía alrededor de un tercio de la pasta; el resto había sido ingerido. Cuando se la examinó por primera vez, la paciente tenía violentas arcadas, pero, tras administrársele sulfato de zinc, vomitó una pequeña cantidad de líquido bilioso que olía intensamente

gy O81 i hina reminibence (una muy buena) del caso registrado como 3? Eos.

al veneno. Antes de esto había tomado agua caliente con mostaza, que le había provocado

una emesis abundante. Una vez pasados los efectos directos del emético, la paciente manifestó sentirse completamente recuperada y quiso volver a casa; pero, en vista de las complicaciones que podían surgir, tanto médicas como legales, se la persuadió para que permaneciera hospitalizada. Se mantuvo perfectamente libre de síntomas, tanto subjetivos como objetivos,

durante los cuatro días posteriores al ingreso. El examen de la orina no reveló nada anormal. La evolución ulterior del caso fue la siguiente:—

i. El 15 de mayo, hacia las 9 a.m., se quejó súbitamente de dolores tipo calambre en brazos y piernas, y comenzó a escupir una pequeña

cantidad de sangre roja viva. Al examinarla, se observó que las encías estaban esponjosas y rezumaban profusamente. Lengua limpia; temperatura

por debajo de la media; pulso 80, algo compresible. Había

cierto edema de manos y pies, especialmente sobre las superficies dorsales.

Las superficies extensoras de ambos brazos presentaban un jaspeado azulado intenso,

con considerable eritema circundante, algo elevado

y muy doloroso a la presión. Había también una erupción semejante en las caras anteriores

de ambas piernas y en el segmento externo y superior de la mama r.

Tres deposiciones; heces de color arcilla. Orina: dens. esp. 1024;

contenía una cuarta parte de albúmina, bilis y un rastro de sangre; microscópicamente podían verse algunas células sanguíneas, así como epitelio

vesical y vaginal, con una cantidad considerable de moco. No había sensibilidad dolorosa

en la región hepática. No se palpaba el borde del hígado. Vómitos después de tomar leche,

estando el vómito mezclado con sangre oscura. 16.—Durmió mal;

durante la n. tuvo un ataque de hematemesis y expulsó aproximadamente media pinta

de líquido negro y grumoso. Sensibilidad dolorosa en todo el abdomen. La matidez hepática

aumentó hasta dos traveses de dedo por debajo del reborde costal; el borde

... se palpaba. Persisten los dolores musculares; ligero tinte ictérico en las conjuntivas; aspecto general sombrío; casi sin pulso en las muñecas.

La erupción puntiforme permanece inalterada. La orina contiene bilis y la mitad

de albúmina; la prueba de sangre no reacciona. Dos deposiciones;

el carácter de las heces no ha cambiado. Expulsa una pequeña cantidad de sangre per

vaginam, semejante al flujo menstrual normal. La urea, determinada

cuantitativamente, da un porcentaje de 1,8. La orina también fue examinada en busca de

leucina y tirosina, con resultado negativo. La paciente continuó

en colapso y murió a las 6.30 p.m., conservando la conciencia hasta el final. (1^ ^. Post-mortem.—La mucosa del esófago era normal, al igual que

la de la tráquea. Corazón: endocardio y válvulas normales; sustancia muscular

de tinte amarillo pálido, muy friable; peso, 18 onzas; numerosas

hemorragias en ambas hojas del pericardio. Hemorragias en

las pleuras parietal y visceral, una de ellas muy grande, extendida sobre

casi toda la hoja que recubre el diafragma. Peritoneo

cubierto de numerosas petequias. Estómago aparentemente normal en cuanto a

su revestimiento mucoso, pero muy delgado y fácil de desgarrar. Hígado algo

aumentado, de color amarillo uniforme, firme, que flotaba fácilmente en el agua;

y, al prender fuego a una porción, ardía como la mecha de una vela.

Algunas pequeñas hemorragias en su superficie. Vesícula biliar: estado catarral

de sus paredes y conducto, con una pequeña cantidad de bilis.

Bazo ligeramente ingurgitado. Riñones de color amarillo pálido, aumentados,

^*' congestionados. Útero aumentado y congestionado, al igual que sus anexos.

Pesaba tres onzas; ovario l., ocupado por un gran cuerpo lúteo reciente, de 1 pulg. por } pulg. La cavidad del cuerpo uterino contenía un poco de tejido mucoide teñido de sangre; ninguna estructura ovular. Vejiga normal. Los cortes microscópicos mostraron degeneración grasa completa de las células hepáticas, con numerosos glóbulos grasos infiltrados; degeneración grasa bien marcada del revestimiento epitelial de los túbulos y glomérulos renales; y degeneración grasa general, con cierta infiltración, de la pared muscular del corazón. (Lancet, Oct. 17th, 1891.)