Picricum acidum

Volumen I — Texto principal

ACIDUM PICRICUM.

Ácido pícrico, ácido carbazótico, C6H2(NO2)3OH. Producto de la acción del ácido nítrico sobre diversas sustancias (como el ácido carbólico y la salicina).

1. Patogenesias.—a. Parisel, a. Sin impregnación.—Administramos y tomamos nosotros mismos, una hora antes de comer, una copita de vino pícrico (1 g por litro). El efecto aperiente fue mayor que el de la absenta, pero el amargor era extremo. Una señora que tomó al mismo tiempo medio vaso de solución acuosa, al 1 por 10.000, refirió el mismo efecto. Además, se produjo una ligera diuresis. Como efecto local, se observó un ligero calor en el estómago después de la ingestión.

b. Picratización (producida por dosis de 0,05 a 0,20 g en 24 h).—El primer síntoma (y el más manifiesto) de la «picratización» es la coloración amarillo claro de los tegumentos, especialmente de las conjuntivas. El sujeto parece aquejado de una ictericia simple. Los síntomas cerebrales solo se producen si la impregnación se efectúa con dosis elevadas; si las dosis diarias (de 0,05 a 0,20 g) se reparten a lo largo de las 24 h, los efectos cefálicos faltan por completo. El apetito disminuye en vez de aumentar. El efecto sobre el riñón es muy notable; la actividad de este órgano, estimulada por dosis tónicas, se encuentra ahora disminuida; la orina es menos abundante y su color varía del naranja amarillento al rojo sangre, según la intensidad de la impregnación. Por último, el ácido se comporta como irritante renal. Su irritación es general y, si el órgano está sano, puede no producir efectos nocivos, sobre todo si no se prolonga la ingestión del medicamento. Además de su coloración y cantidad, la orina cambia de aspecto. Cuando la picratización es completa y se mantiene intensamente, al mismo tiempo que se produce una anuria manifiesta, el líquido se vuelve más espeso y viscoso, como si estuviera lleno de flóculos. Este aspecto se debe generalmente al moco. Cuando la orina llega

a esta fase, su color es siempre rojo sangre. El último y más importante de todos los fenómenos de la picratización es el enlentecimiento de la circulación. Este fenómeno, que hemos estudiado en unos treinta individuos, incluidos nosotros mismos, solo se manifiesta ligeramente después de dosis pequeñas. Pero, a medida que aumenta la dosis, el efecto se hace más intenso; lo estudiaremos enseguida al tratar de la intoxicación por el ácido; no obstante, incluso con dosis de 0,20 g tomadas en el plazo de 1 h, hemos comprobado que la diferencia es, por término medio, de 4 a 5 pulsaciones. El efecto aparece entre 1½ y 2 h después de ingerir la dosis. Debo indicar que, en dos de estos treinta individuos, no observé enlentecimiento, sino, por el contrario, un ligero trastorno febril.

c. La intoxicación pícrica requiere para producirse dosis de 0,3 a 0,6 g del ácido y presenta tres períodos: 1, un período de excitación cerebral; 2, un efecto sedante; 3, retorno al estado normal o reacción.

d. El 16 de diciembre de 1867, a las 8 a. m., tomó 3 píldoras, cada una de las cuales contenía 0,10 g del ácido, y ½ h después otras dos de la misma concentración; la cantidad total de ácido absorbida fue, por tanto, de unos 0,5 g. Al comienzo del experimento, el pulso era de 71; ¼ h después de la segunda dosis, zumbidos y silbidos en los oídos, aunque no intensos, chispas, giro de los objetos, pesadez de cabeza alternante con sensación de vacío. A las 9:15, deposición moderadamente abundante, de aspecto aceitoso y amarillenta; los síntomas cerebrales se aliviaron; a las 9:30, pulso 58; a las 10, una segunda deposición, pulso 55; a las 10:30, 52; a las 10:45, una tercera deposición, orina roja; a las 11, pulso 48, pequeño y débil; apenas podía levantar un dedo; gran debilidad, que obligaba a acostarse; las extremidades parecían apenas capaces de moverse por sí mismas; sin ansiedad; calma profunda. Por la tarde, sin apetito; a las 9, pulso 60, todavía débil; a las 10, 65, más fuerte; sudor; sueño bastante bueno. A la mañana siguiente, coloración viva de las escleróticas y los tegumentos, orina coloreada, pulso 75, bastante fuerte; persistía cierta debilidad. El apetito reaparecía, pero todavía era necesario reposar después de un breve paseo. Por la tarde, y especialmente al día siguiente, nada particular, excepto la coloración de la orina, que duró

6 días, y la de la piel, que duró 10.

e. Tres experimentos en un hombre que padecía un panadizo y una mujer con un absceso mamario; ambas afecciones se encontraban entonces en fase de cicatrización. El hombre tomó 0,5 g y la mujer 0,4 g. Ambos presentaron los síntomas anteriores, con ligeras modificaciones. Así, el hombre tuvo una sudoración muy ligera; el mínimo del pulso fue de 52, siendo de 75 la frecuencia inicial; la coloración de la piel solo duró

7 días. La mujer, por el contrario, tuvo sudores abundantes y cuatro deposiciones; después de la última estaba muy débil y hubo que acostarla; el pulso descendió de 70 a 50 y era muy débil; durante la reacción ascendió a 80; la coloración cutánea duró 9 días.

f. Intoxicación lenta.—En ciertos casos en los que llevamos la picratización un poco demasiado lejos, nos vimos obligados a detenernos por la aparición de determinados síntomas, evidentemente debidos a una intoxicación lenta. El principal vuelve a proporcionarlo el pulso, que manifiesta, en efecto, un movimiento febril de tipo intermitente cotidiano. Sin embargo, el ataque rara vez es grave. Hay anorexia, sed, a menudo sudores, una coloración cutánea de aspecto canceroso y tendencia a la caquexia. Todos estos síntomas desaparecen rápidamente

al suspender el medicamento. Otro síntoma importante que obliga a menudo a interrumpir el experimento es una sensación en la región renal, que frecuentemente se convierte en verdadero dolor e indica claramente irritación de los riñones. Para provocar estos síntomas en un sujeto sano administramos el ácido de manera continua durante tres meses, en dosis repetidas de 0,10 g durante los dos primeros meses y de 0,15 g durante el último. (De l'Acide Picrique.)

2. W. S. F——, en perfecto estado de salud; nunca había padecido cefalea de ninguna clase. Intestinos normales y regulares. Los días 29, 30 y 31 de enero y 2 de febrero tomó una dosis de la 30.ª. Sin síntomas. 3 de febrero, 8 a. m., un polvo de la 1.ª centesimal. Día 3, a las 3 p. m., dolor en la región supraorbitaria derecha, agudo y vibratorio, que cesaba durante un momento y luego comenzaba de nuevo (duró ½ h). Día 4, 3 p. m., dolor sordo en la frente que producía somnolencia, con eructos ácidos (duró 1 h). 9:30 p. m. Dolor sordo y aturdidor en el pecho, con sacudidas en la garganta. Dolor agudo y cortante en la sien izquierda, sobre una pequeña rama transversal de la arteria temporal. Día 5.—Despertó con erecciones muy fuertes y dolor abdominal; al moverse, expulsaba gran cantidad de gases intestinales; sabor ácido y amargo en la boca; nariz llena de moco; solo podía respirar por la boca; mejoraba al salir al aire libre. 8 a. m., 1 dosis de la 1.ª. 11 a. m. Dolor en la cara anterior del muslo izquierdo; apenas podía flexionar y extender la pierna; duró 15 min. 7:30 p. m. Eructos ácidos de gases y alimentos ingeridos; dolor intenso en la parte posterior de la pierna izquierda, que se extendía hasta la planta del pie, con sensación como si el pie fuera a adormecerse; aliviado por el movimiento y el aire libre. Día 6, 6 a. m., despertó con una emisión y una erección muy firme, que continuó durante unos 10 min después de la emisión; dolores reptantes y punzantes en el abdomen; mal sabor en la boca, como a gas, y regurgitación acuosa; garganta seca y áspera; nariz obstruida; solo podía respirar con la boca abierta; dolor reptante en la planta del pie izquierdo y debajo de la rótula; sensación como de arena en los ojos, con dolor ardiente y lágrimas acres; todos los síntomas se aliviaban con agua fría y caminando al aire libre. Día 7, 8 a. m., 1 dosis de la 1.ª. 12 m., dolor con borborigmos en el abdomen; debilidad de las piernas a la altura de las rodillas; sensación como si la cabeza cayera hacia delante; ojos llorosos, con dolor punzante; sabor ácido; mal sabor en la boca. 5 p. m. Dolor sordo sobre la sien izquierda, que producía somnolencia; sensación de opresión en el pecho, como si lo rodeara una banda. Día 8, 4 a. m., erecciones terribles. 7 a. m. Despertó con dolor agudo y punzante en ambos ojos y dolores sordos, con borborigmos y de tipo cólico en el abdomen; dolor con entumecimiento y adormecimiento en las piernas, que se extendía hasta las plantas de los pies, aliviado por el agua fría y el aire libre. 9 p. m. Gran pesadez de ambas piernas; sensación de debilidad en las rodillas; sensación de cojera y cansancio en todo el cuerpo. Alivio general al aire libre y con el movimiento. Los síntomas más marcados fueron pesadez y debilidad de las extremidades; lasitud general; erecciones terribles; cefalea, que nunca había padecido antes. (M. K. Journ. of Hom., ii, 154.)

3. J. E. T——, en buen estado de salud, intestinos regulares, orina normal. Probé primero la 30.ª, la 15.ª y la 5.ª, sin efecto. 29 de enero, 4 p. m., 1 polvo de la 1.ª centesimal. 8 p. m. Dolor sordo en la región supraorbitaria, procedente del occipucio. No puede mantener los ojos abiertos cuando estudia; sensación general de lasitud. Sueño inquieto, con erecciones terribles. Día 30, 8 a. m., continúan los mismos dolores; peor por el movimiento y al agacharse. Gran debilidad en las extremidades inferiores. Día 31.—No más síntomas. 4 p. m. 1 dosis de la 1.ª centesimal. 10 p. m. Ligera cefalea frontal, con náusea en el estómago, como por un

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peso. 1 de febrero.—Erecciones continuas y violentas durante toda la noche. Día 2, 2 p. m., 1 dosis de la 1.ª. 7 p. m. Sensación de entumecimiento en las extremidades inferiores. Sueño inquieto. Erecciones infernales, violentas, fuertes y persistentes, que pensé que con seguridad romperían el pene; seguidas de emisiones seminales profusas. Día 3.—Dolor sordo en la región supraorbitaria. Deposición blanda, de color claro, expulsada con mucho esfuerzo. 6 p. m. Dolor sordo y pesado en la región lumbar. Día 5, 8 a. m., 1 dosis de la 1.ª. 2 p. m. Cefalea supraorbitaria sorda y pesada, como antes. 9 p. m. Muy somnoliento; no puede mantener los ojos abiertos. Orina aumentada y de color ámbar claro. Entumecimiento del pie izquierdo. Día 6. Erecciones violentas durante toda la noche; no pudo dormir a causa de ellas; tuvo que levantarse, caminar y bañar las partes con agua fría. Dolores en las pantorrillas durante toda la noche. Cefalea sorda y pesada durante todo el día, que apareció primero en el lado derecho y después se extendió al izquierdo. 7 p. m. Orina aumentada y de color claro. Gran debilidad y pesadez de las extremidades inferiores. Día 7, 11 a. m., 1 polvo de la 1.ª centesimal. 12 m. Sensación de pinchazos, como de agujas, en las piernas y los pies. Deposición blanda con mucho tenesmo. Día 8, 9 a. m., 1 polvo de la 1.ª. 8 p. m. Presión sobre ambos ojos; peor al estudiar y por el movimiento, mejor permaneciendo sentado e inmóvil. Sueño interrumpido por erecciones violentas durante toda la noche; tuvo que incorporarse. Día 9, 2 p. m., 1 polvo de la 1.ª. 9 p. m. Muy somnoliento y cansado; siente la cabeza sorda y pesada; siente los pies como si se hubieran congelado; sensación de cojera y dolorimiento en ambas pantorrillas. La orina continúa pálida y aumentada. Sueño inquieto y erecciones violentas. Día 10, 11 a. m., erecciones con dolor intenso en el testículo izquierdo, como si estuviera magullado, que se extendía por el cordón hasta el anillo abdominal externo. 12 m. Mareo y vértigo durante 4 h, peores al levantarse después de estar sentado. Día 11, 8 p. m., tomó 1 dosis de la 1.ª. Insomnio durante toda la noche. Se levantó a las 3 a. m. y tomó una dosis de Coffea, sin efecto. 12 de febrero, sueños durante toda la noche, pero sin las habituales erecciones terribles. (Ibid., p. 155.)

4. M. W. G—, de temperamento nervioso, de 24 años. 9 de feb. de 1874, 10 p. m., 1 dosis de la 5.ª. Día 10, 10 a. m., sacudidas de la porción inferior del bíceps del brazo izq., que duraron ½ h. 12 m. Sensación de plenitud y pesadez de la cabeza, con desgana para el trabajo mental o físico; desea permanecer sentado y quieto; aversión a hablar o moverse; la plenitud y la pesadez aumentaron hasta las 2 p. m., cuando se transformaron en una intensa cefalea pulsátil; peor en el lado izq., pero principalmente en el ojo izq. y la región occipital; marcadamente agravada al subir escaleras, lo cual causa intenso dolor pulsátil en el globo ocular. 4 p. m. Cefalea aliviada; náuseas, acompañadas de dolores cólicos intermitentes en la región epigástrica, que continuaron hasta las 11. 11 de feb.—Durante la mañana, a intervalos, sacudidas del bíceps del brazo izq. como antes, con plenitud y pesadez de la cabeza, seguidas de dolores pulsátiles en el ojo y el occipucio (izq.), aunque no tan marcados como antes; embotamiento e indiferencia; desgana para hablar y estudiar; no muestra interés por cuanto lo rodea. 16 de feb., 10 a. m., 1 dosis de la 5.ª. 2 p. m. Plenitud y pesadez de la cabeza, con desgana para hacer cualquier cosa; seguidas de cefalea intensa como la del día 10; pequeño forúnculo en la narina izq. 6 p. m. Dolor intenso en la región inguinal izq. al caminar, agravado al subir escaleras; gran pesadez y debilidad de las extremidades inferiores; agravación entre las 10 a. m. y las 2 p. m. (Ibid., p. 157.)

5. Sr. Sullivan, en buen estado de salud; orina ácida y normal. 6 de ene., tomó 1 dosis de la 5.ª. Día 7, 3 p. m.; deposición escasa y blanda, con ardor

en el ano. Dolor sordo en los músculos anteriores del muslo y en la región lumbar, con sensación de lasitud y debilidad en esas mismas partes, especialmente en las piernas, agravado por el movimiento. 7 p. m. Cefalea frontal sorda y continua, con vértigo al levantarse y caminar. 8 p. m. Sensación de plenitud y presión en la cabeza, desde dentro hacia fuera, como si la cabeza fuera a estallar; muy agravada por el movimiento y el estudio. Día 8.—Debilidad y pesadez de las extremidades. (Ibid., p. 152.)

6. Tres personas presentaron síntomas tras tomar la 30.ª, y una tras tomar la 25.ª. Fueron esencialmente los ya descritos, salvo que el forúnculo de la narina del n.º 4 se convirtió, en dos experimentadores de la 30.ª, en un brote de forúnculos semejantes en la cara, que se volvieron pustulosos y muy dolorosos, con ardor y punzadas al tocarlos. {[Ibid., p. 149, 151, 152. 1 560

7. S. O. Garmon, de 32 años, tomó diariamente dosis de dil. 2x, aumentándolas de 10 gotas el 1.er d. a 30 el 7.º, y reduciéndolas después a 20 del 9.º al 11.º d. El 1.er d., 30 min después de la dosis, tuvo sensación de hormigueo en los labios y leve dolor sordo, pulsátil, en la sien izq.; a las 2½ h, formicación sobre la región temporal der., que ascendía por el hueso parietal, precedida por dolor en esa zona, que se extendía por detrás de las orejas; también dolor sordo irregular en el maxilar inferior, con latidos en los dientes molares; a las 7 h, plenitud en el abdomen; a las 9 h, dolor lancinante que atravesaba la región umbilical izq. de delante hacia atrás* El 2.º d., el hormigueo, las pulsaciones y la formicación aparecieron 1 h después de la dosis; a las 2½ h, presión desagradable, como de un peso, en el epigastrio, con deseo de expulsar gases por eructación sin poder hacerlo; a las 4 h, cefalea sorda desagradable, más intensa sobre la sien der., que se extendía alrededor del occipucio. El 3.er d., después de 4½ h, dolor punzante en la región epigástrica; por la tarde, mucha flatulencia, parte de ella en la región umbilical. El 4.º d., borborigmos y mucha flatulencia. El 5.º d. no se observó nada. El 6.º d., dolor sordo difuso por toda la cabeza; algún dolor en el abdomen y en el cuello de la vejiga. El 7.º d., cefalea sorda general, más intensa en el lado der., con punzadas ocasionales a través de las sienes, de der. a izq.; mucha flatulencia y borborigmos, y dolor bastante punzante a la izq. del ombligo. El 8.º d., desapareció el apetito, hasta entonces aumentado; comió la cantidad habitual, pero sin gusto; lasitud y sensación desagradable general. El 9.º d., leve cefalea con sensación de plenitud; el 11.º, mucha flatulencia.* (Patogenesias del Dr. S. A. Jones, Allen's Encyclopædia, vi, 519.)

8* J. A. Baker tomó durante 5 d. 10 gotas diarias de dil. 1x por la mañana. Durante los primeros 3 d. sentía la cabeza pesada y caliente, y 30 min después de la dosis aparecía dolor sordo en la frente y las sienes, peor del lado der.; había sensación opresiva en la región epigástrica, palpitaciones, pulso irregular y sensación de mucho calor en las regiones dorsal inferior y lumbar. Además, el 2.º d., ánimo decaído y sensación de cansancio; el 3.er d., se sintió incapaz de estudiar a causa del dolor de cabeza y tuvo eructaciones frecuentes; el 5.º d., aumento del flujo de orina. Del 6.º al 10.º d. tomó 15 gotas diariamente, y la misma cantidad tres veces el 11.º. El 6.º d. tuvo temblor en todos los músculos; el 6.º y el 7.º tuvo molestias en la cabeza por la tarde; el 9.º y el 10.º también le dolió la cabeza. El 11.º hubo presión entre las sienes, aumentada después de la 3.ª dosis; el 11.º volvió a aumentar la orina. El 12.º tomó 20 gotas tres veces; ánimo decaído, cefalea y orina abundante; palpitaciones después de la 1.ª dosis, ardor a lo largo de la sutura coronal después de la 2.ª, y después de la

• El experimentador también presentó algunos síntomas urinarios singulares, que el Dr. Jones consigna con reservas, a saber: por la tarde del 3.er d., orina de color rojo oscuro; el 5.º d., orina oscura, dens. esp. 1.010; las pruebas del cobre y de fermentación dieron indicios de azúcar; el 5.º y el 10.º d., orina muy intensamente coloreada. —Eds.

tercera, ardor a lo largo de la columna vertebral, peor al intentar estudiar, mejor por el movimiento. El 13.º d. tomó 3 dosis de 25, 30 y 20 gotas, respectivamente. Tuvo diuresis y opresión epigástrica como antes; después de la 1.ª dosis, cefalea, con calor en la cabeza y dolores reumáticos en las articulaciones y las extremidades; después de la 2.ª, calor en los párpados superiores con lagrimeo, tirones espasmódicos en la uretra, palpitaciones, gran temblor muscular y debilidad general, con somnolencia por la tarde hasta que durmió 1 h, calor en el lado der. de la cabeza y en las regiones dorsal inferior y lumbar; después de la 3.ª dosis, mucha irritabilidad. Durante varios días de la patogenesia se observaron latidos de las arterias temporales; los síntomas de la cabeza persistieron algún tiempo después de suspender el medicamento. [Ibid.)

9. J. D. Baker, aet. 37, tomó diariamente 10 gotas de dil. Ix durante 10 d. El 1.er d., cefalea sorda en la frente y el lado der., con calor en la cabeza y la parte superior del cuerpo (2 h después de la dosis); por la e., dolor de cabeza, con algo de sed y calor, principalmente en las sienes, y ardor en los oídos externos. El 2.º d., orina profusa; hacia las 11 a.m., dolor en el vértice, con fiebre ligera. El 6.º d., la orina era escasa y hubo prurito corporal durante la n.; se despertó a las 3 a.m. y le resultó difícil volver a dormirse. El 8.º d., la orina se volvió de color amarillo oscuro y de olor fuerte. El 10.º d., dolorimiento en los ojos; la visión era borrosa y confusa; hubo ^^ eructos intensos **; la orina era escasa y de color amarillo oscuro; dolor en la región lumbar; dolores lancinantes en las manos; entumecimiento de todo el cuerpo, con dolores como los que se sienten al resfriarse; dolor en el lado der.; fiebre ligera y cefalea sorda: se acostó a las 9, pero no pudo dormirse hasta las 2. Al d. siguiente, gran deseo de estar solo; cefalea intensa durante todo el d., agravada al levantarse, mejor al aire libre; aversión a los alimentos, algo de sed y dolor de espalda. El 12.º d. repitió la dosis: el dolor de espalda persistió, peor estando sentado; sabor amargo en la boca, con gran sed; orina amarilla y profusa. Los d. 13.º y 14.º tomó 20 gotas: la sed persistió, la orina fue muy profusa y se le durmió la mano izq. {Ibid,)

10. Durante 16 d., G. E. Adams tomó dosis de 10 a 40 gotas de dil. Ix, por lo general 4 veces al d. En los d. 1.º y 2.º, ligera cefalea después de tomar el medicamento; durante toda la e. del 2.º, cefalea frontal, extendida al vértice, de carácter sordo, pesado y hormigueante; ligero dolor cólico. El 3.er d., este dolor estuvo peor durante toda la mañana, con la misma cefalea; dos deposiciones antes de las 9 a.m., como gachas, de color gris amarillento; orina mucho más escasa de lo habitual. No se anotó nada más hasta el 8.º d., cuando reapareció la cefalea por la e. y persistió durante todo el d. siguiente; dolor sordo, con punzadas lancinantes ocasionales. Del 8.º al 10.º d., los ojos estaban secos y escocían, peor por usarlos y con la luz de la lámpara. El 11.º d., cefalea en el vértice, vértigo al agacharse o acostarse, sensación de cabeza congestionada. El 12.º d., dolor lancinante en la parte frontal de la cabeza, de fuera hacia el centro, bastante intenso durante toda la e.; ligero dolor después de la micción. El 13.º, vértigo peor por la e.; cefalea frontal durante todo el d.; orina de tonalidad oliva lechosa. El 14.º, la cefalea continuó; sensación de entumecimiento en la parte inferior del esternón (síntoma que había presentado con frecuencia mientras vivía en un país palúdico). El 15.º, cefalea peor, que continuó durante el 16.º d. y se alivió al aire libre. El 16.º presentó un síntoma nervioso peculiar, que nunca había experimentado salvo cuando una fiebre estaba remitiendo: la sensación de que estaba a punto de ser aplastado por la ropa de cama; asimismo, al disponerse a dormir, los brazos, la cara, la lengua y la parte anterior del cerebro parecían llegar hasta las nubes. [Ibid.)

11. G. A. TABER, aet. 23, tomó de 10 a 20 gotas de dil. Ix 6 veces durante 3 d. Al parecer, no observó efecto alguno, salvo que los granos que tenía en la cara y el cuello desde hacía varios años aumentaron notablemente en número y tamaño (el 4.º d.),

h. En una segunda patogenesia^ tomó dil. 1X y 2X durante 4 d., y trit. 1X los días 8.º y 9.º« El 2.º d., goteo después de orinar. El 3.º comprobó que la orina eliminada durante las 24 h previas presentaba un abundante sedimento de uratos; y por la t., mientras caminaba, le sobrevino una sensación de gran fatiga que persistió hasta la n.^, con pesadez en las piernas. Al d. siguiente aún se cansaba con el menor esfuerzo; por la tarde, dolorimiento en la eminencia plantar del dedo gordo del pie izq., que desaparecía con el esfuerzo; por la t.^, durante 1 h., dolor en la región occipital inferior der., como si el cerebelo der. estuviera suelto, con latidos continuos, peor por el movimiento, mejor en reposo; también dolor agudo momentáneo en el lado der. de la vejiga. El 5.º d., sensación de fuerte presión sobre el puente de la nariz; sensación como si hubiera un tapón en la garganta durante y después de deglutir en vacío; aún se cansaba fácilmente; sueños constantes durante la n. El 6.º d. no podía mantener concentrados los pensamientos para estudiar, y el cerebro se cansaba pronto; observa que esta es la 4.ª m. consecutiva en que se ha despertado con una erección; al acostarse, por la tarde y por la n., sensación como si los músculos del lado der. del cuello fueran a ceder. El 7.º d. volvió a encontrar uratos, como el 3.º. El 8.º d., por la t., dolor en la región occipital inferior der. y ligero dolor lancinante en el lado der. de la región lumbar; no pudo conciliar el sueño hasta tarde porque las ideas se agolpaban en su mente. El 9.º d., la misma cefalea, que se extendía hacia arriba hasta la región supraorbitaria der., durante 3 h.; gran postración al caminar. El 10.º, breve reaparición del dolor occipital. Nada más se registró hasta el 13.º d., cuando presentó durante el día sudor frío y pegajoso en manos y pies; esto reapareció la mayoría de los días siguientes hasta el 20.º*. Junto con ello, el 14.º d.^, dolor occipital y gran postración al caminar o hacer el menor esfuerzo; el 15.º, dolor desde la escápula hasta los lomos (der.) al inclinarse hacia delante; la misma postración al caminar; el 16.º, pesadez de los párpados y ardor en los ojos (c.); al leer, la visión se vuelve borrosa, al parecer por el moco que, con el parpadeo, pasa sobre los ojos; el aire también parece lleno de humo; pesadez y cansancio de las extremidades al caminar una corta distancia; el 17.º, aglutinación de los párpados por la m., conjuntivas, especialmente la der., muy inflamadas, gran dificultad para mantener los ojos abiertos, alivio por el agua o el aire fríos, agravación en una habitación cálida; garganta dolorida, peor del lado izq., sensación áspera, de raspadura, al tragar, mejor después de comer, peor después del sueño; aún se cansaba fácilmente; el 18.º, al despertar, sentía como si tuviera astillas en los ojos, pero la inflamación había cedido en parte; garganta dolorida solo al deglutir en vacío; el 19.º, nuevamente dolor occipital; el 20.º, sensación como de astillas en los ojos,

c. En una tercera patogenesia, durante 3 d. tomó trit. 3X y 2X; del 4.º al 10.º d., dosis crecientes de 1X. El 3.º d. reapareció el dolor occipital (durante 1½ h.), y nuevamente el 4.º (durante 1 h.); ese d., dolor sordo en el cardias del estómago mientras desayunaba. El 5.º, el dolor occipital iba y venía durante todo el d.; por la m., micción más frecuente de lo habitual; a las 3 p. m., sensación de postración después de una caminata corta. El 6.º, los mismos síntomas sin cefalea; también (al igual que el 5.º) dolor sordo frecuente en un pequeño punto de la pantorrilla der., que finalmente se volvió doloroso al tacto. El 7.º, amarillez de los ojos. El 8.º, postración mental después de escribir un rato, dolor occipital, náuseas leves durante 1 o 2 h. después de tomar el medicamento. El 9.º y el 10.º d., dolores occipitales. {Ibid^}

12. F. W. White.

Salud

•

Fecha. ' Orina.

Dens. esp.

Reacción.

Urea. | Ác. úrico. |

Fosf.

Mvk,

Chkr.

Mhj. cm³. .

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27-8000 -46704

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3*33100, 3-31760 io-ji3ao

16—17 1320

I-OI250

Neutra

18*4800 '03960

297000 3-00640 15-8400

Total 1221000

169*1725' 109575

37-43900 30-33915 107-4975

Media 1356-66

187969 012175 Medicación.

304877 1 335879 ; 11*9441

•7— 18 530

I'022IO 1

Ácida

15*1050' -00540 1

3*137 1 1-6748

4770

18—19 >o8o

1*01210

23 7600 •1555a

4'86o ! 3*3760

4-753

19—20 1 170

IOI39O

ft

22 2300 -19890

6*201 ' 3-1996

7-956

20—21 1680

1-0440

tf ■

235200 '4S.^<»o

4284 3*2928

8064

21—22 1790

1 00532

Neutra

15*2150 -17542

4833 a*5o6o

8*950

22—23 2030

1*00916

Ácida '

21*0125 -39770

6560 17330

9*030

6993

23-24 '520

i'oo6oo

"

15-9600 -41344

4*104

1*6416

24—15 «955

1 00700

»'

17*1062 -50830

5*474

2*0332

10-166

25—26 1710

10 1050

• 1

176643 -47880

4*275

1*7100

8550

Total 1348500

«7«5730 187708

43-7180' 19-1560

69330

Media, 1498*33

190636 0-319675

4*85751 »i284

7*6944

Eliminación,

26 — 27 1210

1*0131

Ácida

^3.185

•3W30

2*54»0

1*9603

5566

27—28 1260

1*0119

„

19315

-16380

3-2050

1-8648

7'3o8

28—29 1245

10093

«;'4Jo

•28386

3'80I3

1*9422

8466

29—30 1 190

1-0156

»f

21-015

•27846

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10131

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•17850

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«*755o

18720 1 10396

1—2 1 850

10141

»

] 6' 1 50

•29750

3-1250

1*4790 8500

Total 1800-00

Mi'443 '1*985180

15-1214

13*8486

56-6560

Media; 1257-14

18777 10283597

2'i6oi

1*9783

8-0937

(ibu.y

13. J. Amos.

Salud.

Promedio durante la medicación

Resultado.

14. Sr. Conger.

Salud.

Promedio durante la medicación

Resultado.

15. A. Sawyer.

Salud.

Promedio durante la medicación

Resultado.

Orina.

Urea. Fosfatos. Sulfatos.

Cab. e.

1125

+459

Gr. 3383 4661 + 118-1

Gr. "74 3141 + 14-01

Cloruros.

Gr.

On.

55-80

93-

63-38

116*1

• 7-38

• 231

33*

57^3

1171

53'-7

7'*73

+439

• "99*7

• 'V43

38-0 44*64

+664

131*5

16*4

39^7

1010

535*9

19-1

64-14

• I«7

• 304^4

• »'7

• 24-44

«55

i«4

+»9

90»i

100-9

• io^l

(Couch, Horn. Ttmes^ 1878, p. 100.)*

• Estas tablas son presentadas por los Dres. Jones y Couch sin explicación, pero la dosificación fue probablemente semisustancial y repetida. — Eds.

III. Experimentos en animales* — 1, a. Se administró a un gato durante cuatro días una solución de ^ss de los cristales en %]} de alcohol, al principio en dosis de 31J y finalmente en una de Jj. Pocas horas después de la última murió. Los síntomas fueron una renuencia gradualmente creciente a moverse, hasta que las extremidades acabaron completamente flácidas; y vómitos y diarrea, con deposiciones oscuras y muy fétidas. En la autopsia, el extremo pilórico del duodeno, junto con los ganglios mesentéricos, presentaba congestión negro-azulada; y el cerebelo, el bulbo raquídeo y la porción superior de la médula espinal estaban «completamente desorganizados, blandos y pulposos». El cerebro solo estaba ligeramente reblandecido; la porción inferior de la médula espinal, en absoluto. (CoucH, N, T. J. of Horn., ii, 145,)

b. Se administró a un perro fuerte y sano una serie de dosis de 2, 3 y 4 dracmas de la solución durante diez días, al cabo de los cuales murió. Los síntomas fueron los mismos, con la adición de disnea, salivación y «orina sanguinolenta», expulsada con grandes esfuerzos. Los síntomas paralíticos se acompañaban de otros de carácter espasmódico; por ejemplo, 5.º día: «Se acuesta constantemente cuando no se le molesta ni se le obliga a ponerse de pie; estando echado, espasmos tónicos débiles seguidos de espasmos clónicos; los músculos de las piernas y de la espalda se contraen espasmódicamente; pupilas dilatadas. 6.º día: temblor, tambaleo, no puede mantenerse firme en pie; los músculos se contraen espasmódicamente; mantiene las piernas muy separadas al estar de pie; mira fijamente los objetos, como si fuera incapaz de distinguir qué son». La autopsia reveló un estado semejante de los centros nerviosos; los músculos de las patas posteriores estaban delgados y atrofiados; y el pulmón izquierdo presentaba congestión en su parte superior y hepatización gris en la inferior. (Ibid,)

c. En investigaciones posteriores de la misma índole se observaron anestesia y analgesia completas de las extremidades posteriores. Bajo la influencia de la droga, los animales manifiestan gran debilidad y lasitud; esto resulta especialmente notable en las patas posteriores, que apenas pueden sostener el cuerpo ya enflaquecido, el cual oscila constantemente de un lado a otro; también la cola está tan flácida como un trapo mojado y no se consigue que la menee ni que la enrosque. A medida que se absorbe más droga, estos síntomas se hacen cada vez más marcados; el animal cae al menor empujón y parece incapaz de levantarse. Todo su aspecto expresa ahora el terror más extremo; el pelo del cuello está erizado; los ojos, salientes y de mirada fija; vuelve rápidamente la cabeza de un lado a otro, como si temiera el ataque mortal de algún enemigo terrible e invisible; también la marcha es peculiar, algo semejante a la de la ataxia locomotriz. Esto se debe a espasmos súbitos de músculos aislados durante la marcha. Cuando se le insta a correr tres o cuatro pies, parece como si alguna fuerza invisible lo tirase súbitamente hacia atrás, haciéndolo caer sobre los cuartos traseros. Los espasmos se generalizan entonces y afectan a todos los músculos voluntarios y a algunos de los involuntarios; todo el cuerpo se convulsiona, la respiración se detiene y sobreviene opistótonos; después de 2 m., los músculos se relajan y la respiración se restablece lentamente. Un leve roce, una sacudida u otro ruido basta para provocar la repetición de los fenómenos anteriores. Si se le permite reposo y tranquilidad, el animal puede recuperarse por completo. Sin embargo, si se ha administrado una dosis demasiado grande, los espasmos se repiten con frecuencia creciente, hasta que finalmente sobreviene la muerte por espasmos prolongados de los músculos respiratorios. Durante las últimas fases del envenenamiento se producen espasmos clónicos de los maxilares con fuerza suficiente para que el entrechocar de los dientes se oiga a cincuenta pies (unos quince metros) o más de distancia. (Ibid., Horn. Ttrnts,^ abril,

1878.)

d. En estos experimentos, la relación entre pulso y respiración mostró una marcada semejanza con los fenómenos que siguen al seccionamiento y la consiguiente parálisis de ambos nervios neumogástricos. (Ibid.)

e. El Dr. Couch examinó oftalmoscópicamente los ojos de cuatro perros envenenados con el ácido y halló congestión venosa en todos ellos. Acerca de uno que le fue enviado para su examen, el Dr. Norton informa: — «12 de octubre. — Esta m. examiné los ojos de un perro envenenado crónicamente con ácido p. que me había enviado el Dr. Couch. Pupilas dilatadas con atropina. El aspecto oftalmoscópico de ambos ojos es semejante: medios refringentes transparentes; nervio óptico aparentemente ligeramente hiperémico; vasos retinianos, especialmente las venas, dilatados. Se observan finas estrías de color rojizo en la coroides, probablemente fisiológicas y debidas a la falta de pigmento; sobre el nervio óptico, en particular, se observan enormes placas blancas de exudado, con algunas manchas hemorrágicas. Es imposible decir si se encuentran en la retina o en la coroides, pues existen varios indicios a favor de cada posibilidad.

»22. — Esta m. me enviaron los ojos del perro para su examen microscópico. La entrada del nervio óptico está muy tumefacta e infiltrada; se observan masas de exudado blanco amarillento que se extienden desde el nervio hacia las diversas porciones de la retina; otras no guardan conexión con la entrada del nervio. En algunos lugares, estos puntos presentan un aspecto blanco y brillante, aunque por lo general participan del aspecto antes descrito. Toda la retina parece como si estuviera infiltrada; se encuentran pequeñas extravasaciones en el nervio óptico y en la retina. La coroides era normal hasta donde pudo examinarse. Debido a un accidente, no pudieron distinguirse las diferentes capas de la retina». (Ibid.)

2. [Christison refiere, según Buchner, algunos experimentos realizados por Rapp con la droga bajo su antiguo nombre de ácido carbazótico. Sin embargo, como no se utilizaron los cristales puros, sino el líquido amarillo del cual se obtienen, no hemos incluido aquí esos experimentos. — Eds.]

Volumen II — Apéndice

Acidum picricum.*-P. 65, l. 12, en vez de «S.» léase «J.»; y p. 66, l. 20 desde abajo, en vez de «G.» léase «E.» P. 67, l. 9 desde abajo, en vez de «14 h.» léase «14 h.;» y después de «(1 h.)» añádase «con sensación como de una banda que presiona la eminencia parietal d.». En la misma página, l. 7 desde abajo, en vez de «por la m.» léase «p.m.»; y en vez de «todo el d.» léase «durante algún tiempo por la m.». En la última l., en vez de «roth» léase «18th».

• Estas correcciones se deben a una comunicación del Dr. Geo. Taber al Hom. Physician de agosto de 1887.