Volumen II — Texto principal

Gelsemium sempervirens, Gray. Jazmín amarillo. Ord. nat., Loganiáceas. I. Patogenesias.- 1. JOSHUA STONE, æt. 27, cabello negro y tez clara; soy estrictamente moderado en mis hábitos de vida y no consumo bebidas embriagantes de ninguna clase, café, té ni tabaco. Estoy sujeto a ataques ocasionales de indigestión y padezco mucho de frío en manos y pies. Fuera de esto, disfruto de muy buena salud. El 21 de nov. de 1852, a las 10 p.m., tomé 6 dr. de tinct. (preparada con las flores) en agua. 22.º. Durante la última n. estuve bastante inquieto y muy molesto por sueños desagradables. Durante el d., dolor sordo en la región occipital, muy agravado por el movimiento, especialmente al inclinar la cabeza hacia abajo. Este dolor aumentó mucho hacia la e. 23.º.- Presenté dolores sordos en la cabeza y las extremidades. 24.º.-Sin síntomas. A las 10 p.m. tomé 10 dr. de tinct. Sin síntomas. El día 29 tomé 50 dr. a las 10 p.m. 30.º. Durante la n. estuve muy inquieto, con sueños desagradables después de medianoche. Dolor sordo en los intestinos, que se hizo bastante intenso hacia la m. Dolor de carácter semejante en las regiones sacra y lumbar inferior. Dolor sordo y pesado en la región del occipucio. Emisión involuntaria de semen sin erección. Orina muy aumentada en cantidad. 10 a.m., dolor sordo en la región humeral l., también en las extremidades inferiores; estos dolores están profundamente asentados en los músculos. Me he sentido friolento durante todo el d., especialmente por la m. 1.º de dic.-Dolor sordo en la espalda, especialmente en las regiones lumbar y sacra, que comenzó hacia las 3 a.m. También dolores semejantes (profundamente asentados) en las extremidades superiores e inferiores y, en general, en las articulaciones. Saburra blanco-amarillenta en la lengua. Sensación como si faltara algo en la región epigástrica. Emisión de semen sin erección. Todos los dolores, muy agravados por el calor de la cama, son mucho peores después de medianoche. Los dolores mencionados anteriormente continuaron durante el d., pero en grado mucho menor. Por la e., los ojos se sentían muy doloridos y como si algún cuerpo extraño irritara la conjuntiva. 2.º.--Muy inquieto durante la n., especialmente hacia la m. Dolores reumáticos en los huesos y articulaciones de las extremidades y en la espalda, como en la n. previa; también dolor en los intestinos hacia la m. Cefalea de carácter sordo en la región occipital, que ocasionalmente se extiende al os frontis. Por la n., ojos bastante doloridos; no mucho dolor, sino meramente dolorimiento, con sensibilidad a la luz y lagrimeo. Ligeros escalofríos durante el d. 3.º.-Desperté hacia las 3 o 4 a.m. con dolores intensos en ambas extremidades superiores; parecían estar profundamente asentados en los músculos y eran más intensos en el brazo y antebrazo l. y en las pantorrillas de ambas piernas. Inquietud general con escalofríos por la m., después del desayuno. Más bien

embotado y torpe durante algunos d., con falta de disposición para conversar. Así lo señalaron mis amigos, quienes nada sabían de que estuviera tomando med. 4.º.- Dolores reumáticos en las extremidades como antes, pero menos intensos. Dolorimiento de los ojos por la n. 5.º.-Síntomas semejantes a los presentados ayer. Ojos bastante doloridos por la n. 6.º.-Hacia las 4 a.m., desperté con dolor de carácter reumático en las extremidades. Después del desayuno presenté dolor sordo en la cabeza, en la región del occipucio, cuya intensidad aumentó a medida que avanzaba el d. A las 10 a.m. fui al Penn Hospital, donde vi varias heridas graves. La vista de las heridas no suele afectarme mucho, pero hoy aquello, u otra cosa, me causó algunas sensaciones muy desagradables, que fueron las siguientes:-Me sentí muy débil, y mi amigo observó que estaba muy pálido; también había ligeras náuseas y temblor de las extremidades inferiores; estos síntomas continuaron unos 10 m., pero desaparecieron al salir al aire libre. La cefalea continuó aumentando de intensidad hasta después de la comida, cuando se hizo mucho menos intensa. Pero hacia las 4 el dolor volvió y fue más intenso que antes; pareció seguir aumentando de intensidad hasta la e., cuando se hizo insoportable, acompañado de ligeras náuseas; el dolor parecía aliviarse ligeramente al sacudir la cabeza. También me sentía bastante friolento. Me acosté hacia las 9, pero al principio la posición reclinada no mitigó el dolor; sin embargo, conseguí dormir desde las 10.30 hasta las 2.30 a.m., cuando desperté con un dolor sordo intensísimo en la región frontal l., que se extendía hasta la región occipital r. y, ocasionalmente, por casi toda la cabeza. Continuó cerca de 1 h. y después desapareció por completo. Tras esto, presenté dolor sordo en la región umbilical, que continuó hasta que me levanté. Dolores sordos profundamente asentados en los músculos de las extremidades, aliviados por el movimiento. Después del desayuno tuve un dolor agudo y lancinante desde el hombro r. hasta las vértebras dorsales. 8.º.-Durante la última n., dolores como antes en las extremidades, que aparecen principalmente después de medianoche. Estos dolores continuaron también durante el d., pero en grado mucho menor. Algo de cefalea, como antes, en la región occipital. Palpitación de los músculos del abdomen, que continuó cerca de 3 m. Dolor sordo en las regiones lumbar inferior y sacra. 9.º.- Durante la n., dolores en las extremidades muy semejantes a los habituales, especialmente en los antebrazos y las pantorrillas, también en las articulaciones de codos y rodillas. Todos los síntomas de las extremidades eran semejantes a los presentados anteriormente, pero menos intensos. 10.º.- Temprano por la m., dolor agudo lancinante en la última articulación falángica del pulgar r. He presentado dolores sordos en los músculos del brazo y hombro r. y, durante parte del tiempo, en el brazo l. y las extremidades inferiores. 11.º.-Ligeros dolores en las extremidades durante la n. 3 p.m., dolor agudo lancinante en la pantorrilla de la pierna r. A las 6, dolor punzante en la muñeca r. A las 7, dolor sordo en el muslo l. y debajo de la escápula l. A las 7.30, intenso dolor sordo en el codo l. He presentado durante todo el d. dolores sordos de carácter migratorio. 12.º.-Los síntomas de la última n. no fueron prominentes. Algunos dolores ligeros en los músculos de las extremidades. Durante el d. me sentí extremadamente embotado y torpe, pero con poco dolor en los músculos de las extremidades. Dolor sordo en la cabeza, en la región del occipucio. 9 p.m., dolor de carácter sordo en la muñeca r., con gran debilidad de esta. 13.º.-Dolor menos intenso en la muñeca, pero esta seguía bastante débil. 14.º y 15.º.-Sin síntomas. 16.º, 10 p.m., tomé 50 dr. 17.º. Durante la n., muy inquieto. Durante el d., tendencia a la cefalea con el movimiento, especialmente al subir escaleras. 18.º.-Dolor ligero en la región hipocondríaca l. 20.º.-Hacia

las 11 a.m., intenso dolor sordo en la región occipital durante unos momentos. Muy embotado y torpe, con aversión al estudio. (HALE'S New Remedies, 2.ª ed.*) 2. El Dr. HENRY, de Montgomery, Alabama, tomó el 3 de abril de 1852 30 dr. de tinct. Los primeros síntomas que sintió fueron dolores en toda la parte superior de la cabeza, que se extendían hacia atrás hasta el occipucio, con mareo general y dolor desagradable en toda la cabeza. Ánimo melancólico y abatido. Dolores de carácter lancinante en el seno frontal, que se extendían a los ojos y la mandíbula; el dolor ocular era de carácter punzante y se extendía desde el centro hasta los ángulos. En el lado r., los dolores parecían rodear el ojo. Dolor que se extendía desde el puente de la nariz hasta el ojo. Dolores profundos en el globo ocular l., que se extendían de arriba abajo. Dolor paroxístico en la extremidad inferior l. Dolor lancinante violento en la pierna, que aparecía en paroxismos; cada uno era más violento; el dolor se situaba a mitad de camino entre la rodilla y el tobillo. Dolor en la cadera l., limitado a la articulación; a veces se extendía por la cara externa del muslo; era de carácter tironeante y punzante, y empeoraba mucho con el movimiento. Dolor en los músculos flexores del antebrazo r., en los dedos meñique y anular, en el pie y el tobillo, con contracción espasmódica y dolores tironeantes en los dedos del pie. Dolores en el cuello, limitados a la parte superior de los músculos esternomastoideos, directamente detrás de las glándulas parótidas. En el lado r., el dolor se extendía desde la última muela hasta las sienes. Dolor paroxístico breve en la parte superior del pulmón r.; al inspirar profundamente, atravesaba de arriba abajo; este dolor era uno de los síntomas más prominentes. Borborigmos y movimientos en el abdomen, con expulsión de flatulencia por arriba y por abajo. Dolores periódicos en el abdomen, con diarrea amarilla que aparecía por la e. Dolor en la región ilíaca l. Intestinos sueltos, pero gran dificultad para evacuar; parecía haber gran fuerza en los músculos del esfínter. Saburra amarilla en la lengua. 5.º.-Tomó 30 dr. Presentó dolor en toda la parte superior de la cabeza, que se extendía hacia atrás hasta el occipucio. Mareo general y dolor desagradable en toda la cabeza. Ánimo melancólico y abatido. Dolores de carácter lancinante en el seno frontal, que se extendían a los ojos y la mandíbula como antes, pero más intensos. Dolor espasmódico que se extendía desde el cóndilo interno del brazo r. hasta la axila. Apariencia ahumada ante los ojos, con dolor por encima de ellos. Sobrevino ceguera total muy poco tiempo después de tomar las 30 dr., con mareo violento. Dolor como una banda alrededor de la cabeza, con dolor lancinante en cada mandíbula y en el hueso parietal. Dolor en el lado l. de la cabeza, que se extendía desde la eminencia parietal hasta la apófisis mastoides del temporal y reaparecía periódicamente. Dolores periódicos en los músculos pectorales. Se tomó la med. durante una semana, aumentando diariamente la dosis. Además de los síntomas anteriores, se produjeron: sensación de escalofrío en todo el cuerpo, que aparecía cada d. a la misma hora; tez amarilla, así como los ojos; postración completa del organismo con emaciación. (Ibid.) 3. El Sr. FRANKLIN Bigelow, æt. 24, de temperamento sanguíneo y nervioso, tomó 20 dr. de tinct. Al principio, los efectos fueron tan ligeros que no los consideró dignos de anotarse; pero 8 d. después de tomarla presentó sensación de pesadez y opresión en la cabeza; dolores intensos y opresivos en la frente y el vértice; cefalea muy angustiosa; ánimo sombrío y falta de disposición para cualquier esfuerzo; se cansaba y quedaba muy agotado, muy * Tomado de una tesis presentada por el Dr. Stone al Hom. Med. College of Pennsylvania y comunicada por el Dr. Neidhard.

con facilidad; la cefalea aparece después de la comida y continúa hasta la noche. Al mismo tiempo, dolores tirantes y espasmódicos excesivos en las extremidades inferiores, que se extienden desde el muslo hasta los dedos de los pies; los dolores parecen proceder tanto de los huesos como de los músculos. Dolores espasmódicos excesivos en todo el pie der. Durante y después de caminar, todos los síntomas se agravan mucho; parecía imposible hacer avanzar las extremidades un paso más. Cuando los dolores se sienten por encima de la rodilla, no se sienten por debajo, y viceversa. Dolores tirantes y contractivos excesivos en el gastrocnemio izq. Todos los demás dolores de las extremidades disminuyen al sentarse; este no: ninguna posición parece aliviarlo. Dolores tirantes y sordos, que parecen proceder de los huesos. Pesadez y sensación de peso en las extremidades. Muy poca inclinación al sueño; cuando sobreviene, sueña mucho con negocios, etc. Ojos muy inflamados y débiles, con abundante lagrimeo a intervalos. (Ibid.) 4. Comencé mi patogenesia de este medicamento en 1858. Desde entonces lo he experimentado en al menos 50 personas. Se empleó la tinct. de la raíz, en dosis de 1-5 dr. Se realizaron unas pocas patogenesias con la dil. 3x (en todas ellas apareció la erupción característica). El siguiente es un breve compendio de su patogenesia: a. El dolor de cabeza es un síntoma muy constante, generalmente sordo, estupefaciente y opresivo; con mayor frecuencia en la frente y las sienes; dolor contuso por encima y detrás de las órbitas; opresión cerebral; a menudo náuseas más o menos intensas con la cefalea; vértigo bastante constante; sensación de embriaguez y tendencia a tambalearse, a menudo con mareo o visión imperfecta. Los síntomas de la cabeza se agravan al fumar; se sienten muy pronto, a veces en el transcurso de 5 m. b. Mente irritable, impaciente; incapacidad para pensar o fijar la atención; confusión; sensación de embriaguez y estupor; embotamiento de todas las facultades mentales. En un caso, gran jovialidad casi incontrolable, pero no se indica en qué etapa. c. Gran pesadez de los párpados; dificultad para abrir los ojos o mantenerlos abiertos; los ojos se cierran a pesar suyo al mirar fijamente un objeto; plenitud y congestión de los párpados. Diplopía al inclinar la cabeza hacia cualquiera de los hombros, pero visión simple al mantenerla erguida (1 caso); los objetos parecían dobles al levantar la cabeza después de estar agachado o al mirar de lado, pero no al mirarlos directamente (1 caso). Sequedad de los ojos. Apariencia nebulosa o centelleante ante los ojos. Dolor en las órbitas, a veces excesivo. d. Sabor empalagoso en la boca; sensación y sabor viscosos, febriles; hambre intensa (1 caso); sensación de vacío y debilidad en el estómago y los intestinos; eructos; hipo; ligero dolor en el colon transverso, con coloración amarilla del rostro (1 caso); dolor roedor en la región del colon transverso durante toda la tarde; ligero dolor en la región ilíaca izq. (2 casos); dolor agudo y lancinante frecuente que atraviesa la región del hipocondrio izq.; tras presentar escalofríos, cefalea, fiebre y sudor prolongado, 17 h. después de tomar el medicamento lo despertaron intensos dolores móviles en el abdomen inferior, seguidos poco después de una deposición muy abundante pero natural, sin alivio del dolor, y enseguida de una evacuación marcadamente biliosa, con alivio instantáneo del dolor; 19 h. después, otra evacuación biliosa, sin dolor, con borborigmos en la región umbilical.

GELSEMIUM. 587 e. Orina aumentada en cantidad, clara y acuosa; micción frecuente, incluso cada h. f. En unos pocos casos, secreción acuosa de la nariz; accesos de ronquera, con sequedad de la garganta; la voz parece débil; sensación punzante en la región del corazón; punzadas en el pecho; dolor con estremecimiento en la mama der.; dolor constrictivo alrededor de la parte inferior del pecho. g. Dolor de espalda, como en el estadio frío de la fiebre intermitente (muchos casos); frialdad de las extremidades, especialmente de los pies (a menudo intensa); sentía los pies como si estuvieran en agua fría. Este síntoma aparece temprano y generalmente se acompaña de calor en la cabeza y el rostro, y de cefalea, con sensación de fiebre intermitente y dolor en los huesos y entre los huesos de la pierna izq.; no puede bajar las escaleras sin sujetarse a algo. Dolor debajo de la rodilla der. al caminar. Dolor en las extremidades inferiores (muy común). h. Friolencia febril, con extremidades frías y calor en la cabeza y el rostro, con cefalea (síntoma temprano en la mayoría de los casos). El pulso está deprimido de manera muy uniforme y desciende de 10 a 20 pulsaciones durante los primeros 5 o 10 m. si el sujeto permanece quieto, pero está expuesto a grandes variaciones por el ejercicio. En un caso, el pulso subió de 60 a 70 durante los primeros 5 m., pero en el siguiente ensayo descendió 10 pulsaciones en el mismo tiempo. En muchos casos, el pulso pronto se vuelve muy débil, a veces apenas perceptible, con friolencia, pies fríos, calor y dolor de cabeza, etc. Después de 1 a varias h., la friolencia cede y sobreviene calor general, principalmente en la cabeza y el rostro, con pulso lleno de 80-100. En la mayoría de los casos sigue sudor, a veces profuso, que dura desde unas pocas h. hasta 2 h., con sed, languidez y postración. Uno se siente como si hubiera sufrido «un acceso de enfermedad». Otro habla de «todos los síntomas de la fiebre intermitente; habría creído que la padecía». i. Disposición a bostezar; una especie de estupor; no puede mantener los ojos abiertos; se ve obligado a acostarse y dormir. La somnolencia y el sueño largo y profundo son síntomas muy generales. j. El medicamento produce una erupción peculiar y muy marcada en la mayoría de las patogenesias. Aparece principalmente en el rostro y, con menor frecuencia y de forma menos conspicua, en la espalda, entre los hombros, etc. Es papular, de color muy semejante al del sarampión, pero las pápulas son mayores, están más separadas y son más definidas. Se acompañan de poca o ninguna sensación, y el sujeto ignora su existencia hasta que casualmente se ve a sí mismo. Esta erupción aparece generalmente el 2.º o 3.er d. de la patogenesia y continúa una o dos semanas, o más. k. Los síntomas generales fueron: debilidad y temblor en todo el organismo; apatía y languidez; gran lasitud; sensación de ligereza del cuerpo y de inestabilidad de todo el organismo; sensación de peligro de tropezar o caer; dolores fugaces o fijos aquí y allá; se fatiga fácilmente, especialmente en las extremidades inferiores; sensación general de enfermedad, como en la fiebre. (J. S. DOUGLASS, M.D., United States Journ. of Hom. i, 1 bis.*) * En una comunicación posterior (noviembre de 1861), el Dr. Douglass escribe: a. Mi experiencia no coincide perfectamente con su observación sobre la acción de G. en los nervios sensitivos. Ciertamente no «causa las sensaciones de entumecimiento, hormigueo, picoteo y reptación» del acónito, pero, en mi experiencia personal, sí causa dolores. En mis propias patogenesias he presentado frecuentemente una sucesión de dolores agudos, súbitos y lancinantes, que evidentemente recorrían ramificaciones nerviosas aisladas en casi todas las partes del cuerpo y las extremidades, a veces tan súbitos y agudos que me hacían sobresaltar. En una ocasión, una rápida sucesión de estos dolores agudos y súbitos recorrió

El Dr. W. E. PAYNE experimentó el extr. fluido en 1859. a. El 7 de abril, a las 9.30 p.m., tomó 4 dr. en agua; el día 8, 5 dr. por la m. y 6 durante la mañana; el día 9, a las 5 a.m., 6 dr.; y el día 10, a las 6.30 a.m., 10 dr. A las 2 p.m. del día 10, estando acostado, dolor debajo de las costillas flotantes izq., súbito, como por una estocada con un instrumento afilado. En un instante desapareció el dolor, pero apareció con igual brusquedad en la sien izq., causando una contracción involuntaria de la ceja. A las 2.30 había sensación de plenitud y congestión en toda la cabeza, y sensación de calor febril en el rostro; sin embargo, la temperatura de la piel no parecía aumentada. A las 3 tomó 6 dr. sobre azúcar. Al cabo de h., dolores pulsátiles en el hipocondrio izq., que continuaron 1 h. Día 11. A las 9 a.m., 6 dr. Al cabo de 1 h., mientras estaba sentado, sensación como si una corriente galvánica descendiera por los antebrazos y las manos; lo mismo también en los pies. A las 2, estando acostado, dolores pulsátiles en la mano izq. y las articulaciones de los dedos y, al mismo tiempo, en el pie der., más intensos en la eminencia plantar del dedo gordo, que continuaron durante 2 h. Día 12. A las 6 a.m., 6 dr. Plenitud en la cabeza. Día 13.—A las 9 a.m., 10 dr. Día 14.—A las 3 p.m., 10 dr. Calor febril en el rostro; sensación de plenitud y congestión en la cabeza, con dolor como si el cerebro estuviera contuso, y pulso acelerado (90); fatiga general; dolor sordo en los lomos; dolorimiento de los músculos trapecios al moverse. A las 6, sensación como si una corriente galvánica atravesara los antebrazos, que continuó durante h. La sensibilidad dolorosa y la sensación de contusión cerebral continuaron durante 2 d.; el dolor sordo y el dolorimiento de los músculos del cuello y los hombros, durante 4 d. b. El 8 de mayo, a las 9.30 p.m., tomó 3 dr.; el día 9, a las 6 y 10 a.m., 5 dr., y a las 9.30 p.m., 6 dr. Día 10.—A las 6 a.m., 8 dr. Una h. después, confusión de la visión; aturdimiento y mareo, mucho peores por el movimiento súbito de la cabeza y al caminar; marcha tambaleante y muy insegura; sensación de plenitud y congestión en la cabeza y calor en el rostro. A las 9.30, violentos dolores espasmódicos en el epigastrio, que provocaron un grito momentáneo; duraron solo un instante y luego cedieron, dejando una sensación de constricción durante 1 h. A esto siguió una sensación de calor y ardor en el estómago. A las 2.30 p.m., 8 dr. A las 3, dolor opresivo en la sien der., con mareo y visión borrosa, como los que pueden seguir al consumo de una bebida embriagante, pero sin efectos euforizantes. El mareo y la visión borrosa se acompañaron de náuseas y continuaron durante 3 h. También hubo dolores en el codo, la muñeca y la rodilla izq., y en ambos tobillos; y el pulso permaneció acelerado. La sensibilidad dolorosa del cerebro continuó durante varias h., y parecía como si cada paso y cada movimiento súbito de la cabeza provocaran, por la cara externa y anterior de la tibia durante h., una línea de considerable sensibilidad dolorosa que marcaba su trayecto. b. Usted observa que en sus patogenesias no ha podido provocar síntomas tan marcados como los que yo presenté. Los síntomas a los que se refiere especialmente son los escalofríos, el calor febril reactivo con cefalea y el sudor. Sugiere que probablemente soy muy susceptible a la acción de este medicamento. Esta observación apunta a un hecho importante que se ha revelado gradualmente en mis sucesivas patogenesias fragmentarias realizadas en unas setenta personas y en mí mismo. Consiste en que el grado del escalofrío, de la reacción febril, de la cefalea y del dolor neurálgico guarda una relación muy uniforme con la sensibilidad nerviosa del paciente. En varios sujetos muy sensibles, el escalofrío ha igualado un acceso considerable de fiebre intermitente, con una reacción y un dolor de cabeza correspondientes, y sudor profuso. Estos síntomas han sido más marcados en algunas experimentadoras de este temperamento que tomaban dosis de dr. (Monograph on Gelsemium, por E. M. HALE, M.D., 1862.)

dolor; pero esto no ocurrió. 12.º. A las 6 a.m., 6 dr., y a las 2.30 p.m., 8 dr. A las 3.30 volvieron el mareo y la visión borrosa, y aumentaron gradualmente, de modo que todos los objetos parecieron muy indistintos hasta las 6.30, cuando disminuyeron con igual gradualidad. El rostro estaba rubicundo y caliente al tacto; ojos inyectados. (Amer. Hom. Rev., ii, 80.) 6. a. En diversas ocasiones, estando sano, he tomado unos pocos glóbulos saturados de tinct., secos, sobre la lengua. Ningún síntoma, salvo cierta plenitud en la parte anterior de la cabeza, percibida pocos m. después de cada dosis y que pronto desaparecía. b. El 3 de abril de 1864, justo antes de acostarme, tomé 4 dr. de tinct. sobre la lengua. A los 15 m., punzada que atravesaba verticalmente los párpados r.; después, sensación de contracción del cuero cabelludo en el centro de la frente. Sueño profundo hasta las 8 a.m. Al levantarme, otros 4 dr., y lo mismo a las 11 a.m. Deposición insuficiente a las 10 a.m. Caminar y otros esfuerzos provocaban fácilmente transpiración. Al mediodía, ligero ardor de estómago y dolor en el cardias mientras leía. A las 8 p.m., 4 dr., y a las 11 p.m., 5 dr. Por la tarde y durante la e., cierta irritabilidad del testículo r. y, después, dolor tirante en el mismo, que se extendía a ambas ingles y al hipogastrio, seguido de expulsión de flatulencia y alivio del dolor. A las 11.30 p.m., eructos de gas y líquido no irritante; prurito intenso, pero transitorio, en pequeños puntos de la cara y en varios lugares del borde del cabello; prurito alrededor de los codos y antebrazos; dolorimiento en el recto femoral l. y tirón en la pantorrilla r.; estornudos, seguidos de hormigueo y sensación de plenitud en la nariz. A medianoche, 6 dr.; sueño profundo hasta las 7 a.m.; despertar difícil y con cansancio. 5.º.—Después de levantarme, 7 dr. Vivacidad general; durante el desayuno, dolor sordo en el lado r. de la cabeza; opresión gástrica, que obligó a aflojarse las cintas de la cintura, tras lo cual se presentó una sensación cólica a la l. del ombligo, como si pronto fuera a producirse una deposición. Después del desayuno, sensación vertiginosa transitoria, seguida de visión confusa, especialmente de los objetos distantes; al volver los ojos, la vista tarda en seguir el movimiento, los objetos parecen borrosos durante varios segundos y el ojo permanece sin fijarse en su nueva dirección (sin sensación de gasa ni película). Esto desapareció gradualmente hacia la n. Sueño profundo durante la mayor parte de la n. 6.º. A las 8 a.m. tomó 5 dr. de una nueva muestra. Sensación general de vigor. Después del desayuno, marcada reaparición de la confusión visual, con ojos de aspecto pesado. Observó que este síntoma era mucho menor al sostener un dedo verticalmente más allá de la nariz y también al cerrar cualquiera de los ojos. Al reclinarse, cierta languidez y somnolencia; al levantarse, dolor sordo en el occipucio y ligera tendencia a latidos en el lado r. de la cabeza (previamente, durante el desayuno, presión cortante, ligera y transitoria, en el lado l.). Algo de calor y sequedad en las manos a las 10 a.m.; a las 11, pulso sentado, 76. P.m., languidez y somnolencia al intentar estudiar reclinado; durmió una h. y, al despertarlo, al principio no quería moverse; ojos transitoriamente inyectados de sangre. Después de moverse un rato, presenta languidez. Pulso acostado, 54-60; incorporado, 64-68; manos, especialmente las palmas, calientes y secas. E., pulso 72 estando sentado, siempre lleno y fuerte, como de costumbre. Despierto hasta la 1 a.m., con deseo de estudiar. Irritación de pequeños puntos de la superficie mucosa del prepucio, con congestión circundante. Sueño profundo durante la última parte de la n.; despertar con cansancio. 7.º. A las 10 a.m., 5 dr., y a las 2 p.m., 7 dr. A las 4 tragó una cucharada de postre de vino tinto. Inmediatamente después reapareció, por primera vez ese día, la confusión visual, que solo duró una h., pero fue tan extrema que parecía que alguien tendría que sospechar que estaba ebrio. Previamente, abatimiento del ánimo con dolores sordos e imprecisos en la cabeza; coincidiendo con la sensación de embriaguez, gastralgia y cólico. Durante la e., dolores cólicos debajo del ombligo, que se extendían a los testículos, causados por flatulencia y aliviados por su expulsión. 8.º.—A las 8 a.m., 8 dr. Vista más o menos confusa durante todo el d. A las 11, cardialgia mientras cabalgaba. Embotamiento de la cabeza. A las 3 p.m., mientras leía noticias excitantes, friolencia transitoria en la mitad superior del cuerpo, especialmente en la espalda y la nuca. A las 11.30, 9 dr. A las 12.30, ascenso por el esófago de materias insípidas y semisólidas, con flatulencia y sensación como si algo estuviera alojado allí, ligeramente dolorosa, mientras estudiaba sentado. Sueño profundo. 9.º.—Encontró un grano doloroso en el lado l. del cuello. Tomó 10 dr. Las noticias excitantes provocaron urgencia de evacuar; la deposición fue de color amarillo intenso y pastosa (como la del día anterior). Dolor sordo en el lado r. de la cabeza; dolor tipo calambre transitorio en la cara interna del muslo al caminar; síntomas oculares como antes. A las 5.30 p.m., 15 dr. Una h. después, dolores reumáticos en la rodilla r. y el lado l. del cuello: este último al estar acostado y el primero al caminar; pronto desaparecieron. La confusión visual aumentó mucho durante la e. A las 9.30, estornudos y cefalea sorda; cardialgia y eructos continuos mientras permanecía sentado; pulso 72. El grano está doloroso, con areola, y en conjunto tiene el tamaño de un guisante; muy rojo e inflamado: una erupción que no había presentado antes. 10.º.—A las 8.30 a.m., 21 dr. Hasta las 4 p.m., la alteración de la vista fue intensa; mente apática e incapaz de reflexionar, con cefalea sorda (no intensa) durante todo el d., y dolor escarbante en el oído r. durante toda la p.m. A las 9.30, deposición blanda y biliosa, precedida por amagos de diarrea; estos últimos reaparecieron al mediodía por noticias excitantes y, después, al caminar. Al caminar, también, sensación en la articulación de la rodilla como de luxación parcial. Varias veces durante el d. se observó que la saliva era amarillenta, como si contuviera sangre; y durante toda la última parte del d., sabor y aliento malos, agrios, como de algo echado a perder, con necesidad frecuente de enjuagarse la boca o escupir; capa ligera y blanquecina sobre la lengua. A las 5, sensación contractiva en el lado r. del cuello; después, mientras escribía, cefalea primero en el vértex, luego en el occipucio l., posteriormente en ambos lados, en la región cervical superior, y de nuevo en la coronilla; todo ello en pocos m. Finalmente se estableció una cefalea sorda, tirante y continua, principalmente en las regiones occipital, mastoidea y cervical superior, que se extendía a los hombros y se aliviaba, estando sentado, al reclinar la cabeza y los hombros sobre una almohada alta. Se durmió temprano después de cenar. Al despertarlo, persistía algo de cefalea; mente serena y clara (11.30 p.m.). Después de escribir un rato, pulso 64-68; palmas secas y calientes, al igual que los labios. 11.º.—Tres granos más, semejantes a forúnculos diminutos. No se tomó más med.; y, como el estado normal del experimentador había sido alterado por una noche interrumpida a causa de sus obligaciones profesionales, no se registran sus síntomas de ese día. Los granos no habían desaparecido para el día 15. (J. C. MORGAN, M.D., en Hale's New Remedies, 2nd ed.) 7. Para observar cuáles serían los efectos del medicamento llevado más lejos, administré a un paciente, marinero convaleciente de periostitis, 3 dosis de 20 mínimos de tinct. cada una, con un intervalo de 2 h. entre la 1.ª y la 2.ª dosis y de 1 h. entre la 2.ª y la 3.ª. Aproximadamente 1 h. después de la 2.ª dosis, manifestó la queja habitual de dificultad para mantener los ojos abiertos debido a la pesadez de los párpados. Veía los objetos dobles, una imagen junto a la otra. Durante ese tiempo, el pulso no pareció afectarse mucho y permaneció en 77; pero después de la 3.ª dosis se aceleró y aumentó gradualmente hasta 96. Unas 2 h. después de tomar la 3.ª dosis, salió de la cama para ir al excusado, perfectamente consciente. Llegó al cuarto, pero entonces se encontró sin fuerzas y descendió suavemente, primero sobre las rodillas y luego tendido cuan largo era. Era completamente incapaz de levantar los párpados; la mandíbula inferior le cayó y no podía articular palabra. Lo acostaron y le dieron una bebida caliente y estimulante, tras lo cual pronto mejoró. Cuando lo vi, me dijo con la más ingenua franqueza que el medicamento le había hecho muchísimo bien, pues desde que lo había tomado podía orinar con mucha mayor facilidad (debo señalar que anteriormente había padecido los efectos de una estenosis molesta); que sabía todo cuanto ocurría a su alrededor cuando cayó al suelo, pero era incapaz de moverse, y que sus sensaciones eran semejantes a las que había presentado al comienzo de una embriaguez. (Lancet, 1874.) 8. a. Lo administré a 6 personas en 17 ocasiones, en dosis suficientes para producir efectos tóxicos definidos. La tinct. empleada se preparó con 1 parte de raíz por 4 de alcohol rectificado. Para provocar los síntomas característicos de este medicamento, observé que por lo general era necesario administrar dosis de una dracma cada hora durante 3 h., cantidad que puede darse con perfecta seguridad. Sin embargo, algunos individuos son mucho más propensos que otros a resultar afectados. Así, una mujer padeció diplopía, cefalea y visión nebulosa después de una segunda dosis de 10 mínimos; y, en otro caso, 2 dosis de 20 mínimos, con 2 h. de intervalo, produjeron síntomas bien marcados. Por otra parte, he administrado dosis de una dracma cada hora durante 6 h., con un efecto muy ligero; y, en un caso, administré 20 mínimos cada 3 h. durante varios d. a una joven delicada, y finalmente solo causaron una ligera pesadez de los párpados. b. Salvo que se administre en dosis peligrosas, G. afecta ordinariamente primero y sobre todo los ojos y las cejas: dolor en las cejas, seguido pronto de vértigo, luego de dolor en los globos oculares y, poco después, de visión borrosa. Una dosis mayor produce visión doble sin estrabismo aparente, con sensación de gran pesadez de los párpados superiores y pupilas algo contraídas. Una dosis todavía mayor causa caída de los párpados superiores, a veces tan marcada que estos quedan casi cerrados y solo pueden abrirse mediante un esfuerzo intenso y doloroso; y, después de esforzarse por abrirlos, en ocasiones el párpado queda tan fatigado que la ptosis se hace completa durante un breve tiempo. Los movimientos de los globos oculares están restringidos (asociados en un caso con un intenso estrabismo interno bilateral). A continuación, el paciente se queja de debilidad en las piernas, y nunca hemos llevado la acción del medicamento más allá de la producción de este síntoma. Cuando se halla manifiestamente bajo la influencia del medicamento, el paciente está pálido y presenta un aspecto pesado y somnoliento. Algunos dicen sentir somnolencia en los ojos; otros bostezan frecuentemente y dicen que apenas pueden mantenerse despiertos y, cuando se los deja solos, se duermen. Otros se quejan de sequedad de boca, aunque la lengua parece húmeda y también se siente así al tacto. Algunos continúan humedeciéndose la boca con un poco de agua incluso varias horas después de suspender el medicamento. Todos estos síntomas (excepto el estrabismo) se produjeron en la mayoría de los casos; pero, en algunos, incluso dosis grandes de tinct. solo provocaron unos pocos de los síntomas más leves. Así, una mujer tomó una dosis de una dracma cada hora durante 6 h. sin que se provocaran cefalea, diplopía ni vértigo: únicamente gran pesadez de los ojos y visión borrosa, que casi llegaba a una pérdida transitoria de la vista; aunque en una ocasión anterior, en esa misma mujer, produjimos diplopía extrema con vértigo mediante cuatro dosis de 3j. En un caso se presentó diplopía sin cefalea precedente

dolor, vértigo y oscurecimiento de la vista; aunque posteriormente, en esta misma mujer, provocamos con seis dosis de 3j administradas cada hora mucho vértigo y visión nebulosa, sin diplopía. c. Los síntomas de G. aparecen pronto y remiten rápidamente. Una sola dosis de una dracma rara vez produce síntomas marcados; pero de 10 a 15 m. después de la segunda dosis horaria aparecen los síntomas, alcanzan su punto máximo en aproximadamente ½ h. y luego remiten rápidamente, de modo que la mayoría han cesado al cabo de una h. Tras 4-6 dosis horarias de una dracma, los síntomas pueden persistir 6-8 h. después de la última dosis; pero son más marcados ½ h. después de cada dosis. Describiré ahora cada síntoma por separado y con detalle. d. Dolor de cabeza y ojos. Los pacientes describieron este dolor de diversas maneras. Por lo general se limitaba a la frente y era más marcado justo encima de los ojos. Algunos lo llamaban sensación sorda sobre los ojos; otros, dolor gravativo; otros, dolor acompañado de vértigo; y un paciente presentó dolor sobre el occipucio, con la sensación de que la coronilla se levantaba y separaba en dos partes. Esta cefalea faltaba algunas veces y otras seguía a los demás síntomas en lugar de precederlos. Dolor sordo en los globos oculares, de carácter lancinante de vez en cuando, ocasionalmente peor en uno de ellos, que unas veces seguía a la cefalea y otras la precedía. La cefalea y el dolor de los globos oculares eran a menudo intensos y se agravaban al mover los ojos. Cuando la ptosis era bien marcada, el esfuerzo por abrir mucho los ojos causaba un dolor considerable, y el paciente parecía aliviarse al cerrarlos. e. Vértigo. Este era otro síntoma precoz y prominente. Algunos lo sentían en toda la cabeza; pero un número mucho mayor decía que se limitaba a las cejas. Estar de pie o caminar lo agravaba mucho. Cuando era bien marcado, los pacientes se tambaleaban y temían incluso ponerse de pie, y mucho más caminar. Un paciente estaba tan mareado que casi cayó del banco en el que se hallaba sentado. Algunos describían que la cabeza les daba vueltas y vueltas. Se sentían y parecían ebrios, aunque sin incoherencia ni excitación mental. f. Vista. En todos los casos la vista resultó afectada; en efecto, el oscurecimiento de la vista y el vértigo parecen ser los síntomas más constantes y pueden existir sin cefalea, dolor de los globos oculares ni visión doble. Al principio, sin estar nebulosa, la vista no es tan clara como de costumbre; después aparece ante los ojos una ligera neblina, que un paciente comparó con humo y otro con un velo espeso. Por último, la vista falla casi por completo, primero para los objetos distantes; a medida que aumenta la alteración visual, objetos cada vez más próximos se ven brumosos. g. Diplopía. El medicamento parece producir dos clases de diplopía, una mucho más persistente que la otra. En cuanto a la forma transitoria, la encontramos en muchas ocasiones como un fenómeno muy pasajero, que dura solo unos segundos, desaparece y reaparece unos m. después. En esta forma transitoria, las imágenes situadas en la línea vertical media aparecen dobles, siendo los objetos distantes los primeros en duplicarse. Algunas veces el paciente advertía el comienzo de la diplopía; así, una mujer dijo: «Sé que está empezando ahora; siento un peso considerable debajo del párpado superior». Aparecía entonces la visión doble y, junto con la pesadez, desaparecía en pocos segundos. Una imagen estaba más alta que

la otra, y las imágenes variaban mucho a este respecto. El Sr. T. Fox registró rápidamente, de labios del paciente, los fenómenos que iban presentándose, con tanta rapidez como podían anotarse: «Una llama de gas aparece unas 6 pulgadas por encima de la otra, y hay 6 pulgadas entre ellas horizontalmente; la superior está a la l.; ahora la r. está más alta, ahora de nuevo la l., ligeramente; ahora pasa a la r.; ahora de nuevo; ahora están exactamente una encima de la otra y muy juntas; ahora vuelven a separarse, la l. más alta; ahora una encima de la otra». En otros pacientes las dos imágenes parecían estar al mismo nivel. Algunas veces el medicamento produce únicamente esta forma transitoria de diplopía; otras veces, ambas formas; y en ocasiones una precede a la otra, siendo la transitoria la que habitualmente precede a la forma más constante y reaparece de vez en cuando mientras persiste esta última. Los fenómenos de la forma constante siguen un orden definido y ocurren únicamente en la mitad superior del campo visual. Al principio se presentan con objetos sostenidos en el extremo r. o l. del campo visual y, a medida que el paciente queda más bajo la influencia del medicamento, con objetos sostenidos cada vez más cerca de la línea media; por último, generalmente solo durante poco tiempo, los objetos situados en el plano vertical medio parecen dobles. A medida que desaparece el efecto del medicamento, la visión doble se extingue en orden inverso. La imagen lateral externa es la más alta, y cuanto más se desplaza el objeto hacia la r. o la l., mayor es la distancia horizontal o vertical entre las imágenes. Cuando se coloca un vidrio de color ante cualquiera de los ojos, la imagen externa y más alta es vista por el ojo cubierto. Cuando el objeto se lleva muy por encima de la cabeza, las dos imágenes se fusionan gradualmente y el objeto parece mucho más delgado, «como un hilo». h. Con una diplopía bien desarrollada hay alteración del movimiento del globo ocular, que afecta principalmente, hasta donde pudo determinarse, a los rectos externo e interno, en especial al externo, pues el movimiento del globo ocular hacia fuera y hacia dentro es menos libre que antes de la acción del medicamento. Cuando se lleva el globo ocular hasta donde se lo permiten los músculos debilitados, este oscila; como si el paciente, mediante un gran esfuerzo, lo moviese hasta donde pudiera y después los músculos fatigados cedieran un poco, pero, estimulados a un nuevo esfuerzo, llevaran otra vez el ojo hacia atrás, dando lugar la repetición frecuente de este esfuerzo a una oscilación. Por lo general, el recto externo es el primero afectado, y no es infrecuente que uno lo sea antes y en mayor grado que el otro. Incluso cuando la diplopía es muy marcada, la pérdida de fuerza muscular no es muy grande y no hay estrabismo manifiesto. Pero, al quedar el paciente aún más afectado, sobreviene ptosis y queda anulada gran parte de la mitad superior del campo visual, o toda ella. La pérdida de fuerza de los músculos oculares es entonces más marcada, y los síntomas son irregulares y variables. i. Para comprobar el efecto de G. sobre la circulación, realicé 33 series de observaciones en pacientes en quienes provocamos todos los efectos tóxicos. Las observaciones se efectuaron cada ½ h. mientras el paciente se encontraba plenamente bajo la influencia del medicamento y, posteriormente, cuando sus efectos comenzaban a declinar, a intervalos de una hora. En 22 ocasiones la frecuencia del pulso permaneció inalterada, mientras que en 11 se aceleró, con un aumento de 6 a 12 latidos por m. Curiosamente, incluso en los mismos pacientes, los efectos eran variables; pues, aunque en algunas ocasiones el medicamento aceleraba el pulso, en otras no lo afectaba. No se trataba meramente de una cuestión de dosis, pues un VOL. II. 38

aumento de la dosis no modificaba el resultado. Cuando un paciente estaba plenamente bajo la influencia del medicamento, nos inclinábamos a pensar que el pulso se hacía algo menor y más blando. j. He observado cuidadosamente, pero no he podido detectar, influencia alguna sobre las facultades mentales. Los pacientes bajo su influencia parecen embotados y pesados a causa de la caída de los párpados y con frecuencia sienten somnolencia; pero, cuando se les pregunta si perciben alguna depresión mental, siempre responden decididamente que no. Tampoco se afecta la sensibilidad cutánea. Examiné la sensibilidad de manera aproximada mediante pinchazos y pellizcos, y también en 2 casos mediante un compás, pero no pude detectar pérdida alguna de sensibilidad en la cara ni en el antebrazo, aunque los pacientes habían tomado dosis de una dracma de tinct. durante 6 h. consecutivas. Un paciente, en las dos ocasiones en que experimenté con él, se quejó espontáneamente de dolor con entumecimiento y de un poco de sensibilidad dolorosa a lo largo de los dientes y de los bordes de las encías del maxilar superior. k. G., en las dosis en que lo he usado, no afecta la temperatura. l. Por extraño que parezca, el efecto de una dosis interna de G. es opuesto al ocasionado por su aplicación al propio ojo. Administrado por vía oral en dosis suficientes para producir síntomas, el medicamento causó contracción de las pupilas en todos los casos salvo uno (en un caso, hasta quedar como la punta de un alfiler). En el caso excepcional se produjo una alternancia rápida entre dilatación y contracción, sin causa aparente; y, en otro, las pupilas se contraían intensamente al exponerlas a la luz, pero se dilataban libremente en una habitación oscurecida y, al volver a contraerse por la exposición a la luz, parecían hallarse en un estado inestable y oscilaban considerablemente. La contracción de la pupila no cesa al desaparecer la diplopía o el oscurecimiento visual; de hecho, cuando este desaparece, la miosis puede aumentar. Por otra parte, la aplicación tópica al ojo dilata la pupila, especialmente cuando se usa el alcaloide gelsemia. La acomodación también queda paralizada y se afecta la vista. La visión vuelve a ser casi natural en 24 h., pero la pupila permanece dilatada mucho más tiempo, a veces, en efecto, durante una semana o incluso quince días. En tres casos creí detectar una ligera contracción primaria, que duró solo unos m. (RINGER, op. cit., 10.ª ed.) 8. a. El Dr. Edw. N. AMoss puso una gota de la 6.ª dil. en medio vaso de agua y tomó una cucharadita cada 2 o 3 h. durante 2 d. Refiere los siguientes síntomas:— Sensación sorda de plenitud, con dolorimiento intenso, en la totalidad de las órbitas; sensación, al orinar, como si algo hubiera quedado sin expulsar, el chorro se detiene y vuelve a comenzar; dolorimiento sordo y pleno, que se extiende desde el cartílago xifoides por debajo de los extremos libres de las costillas falsas r. hasta la región lumbar, como si el hígado estuviese congestionado,—el dolor es máximo aproximadamente a un palmo del esternón; sacudidas continuas en el músculo sartorio r., hacia la mitad del muslo; ligero dolor agudo, semejante a un calambre, en el gastrocnemio l., cerca de la parte más voluminosa del músculo; calambre en el empeine del pie r. y también en el lado r., aproximadamente a la altura de las últimas costillas falsas; cefalea sorda y leve en toda la parte anterior y superior de la cabeza, después de somnolencia y sueño por la mañana; también, después de dormir por la e., sensación de ligereza en la cabeza; ligera sequedad de boca y garganta (como después de comer tocino salado), con disposición a tragar frecuentemente; sensación de relajación en todo el cuerpo, especialmente en manos y pies, con falta de disposición para moverse; respiración lenta y superficial, con una inspiración profunda de vez en cuando; pulso lento y débil; tos seca, irritativa, con la sensación de que una gota de líquido hubiera entrado en la tráquea, y frecuente carraspeo; al comer, el alimento entra en la tráquea, causando ahogo; punzadas agudas a través del globo ocular y alrededor del origen del glúteo mayor (aquí semejantes a calambres); dolor tirante en los músculos isquiotibiales, que se extiende a través de la articulación; punzadas tirantes en el dorso de la mano r., que descienden por los dedos medio y anular; dolor

desde el extremo pilórico del estómago hasta la axila y por debajo de la escápula, y que desciende por el brazo (r.) hasta la cara externa del antebrazo, terminando aproximadamente a un palmo del codo; este desapareció después de tomar una galleta y café; sensación dolorosa al deglutir, alrededor de la raíz de la lengua y la laringe, con acumulación de moco en la parte superior de la tráquea, que provoca carraspeo frecuente; ligero dolor cólico a través del abdomen, principalmente en la región umbilical, después de cenar; ganglio inguinal r. hinchado y doloroso a la presión; dos pequeños puntos dolorosos a cada lado del ombligo, que se extienden hacia abajo hasta los intestinos, con dolor aumentado por la presión. b. Continuación de la patogenesia: 2 dracmas en medio vaso de agua, 2 cucharaditas por dosis. Ligeras sacudidas en el recto y el vasto externo r.; sensación de ardor en el canto interno del ojo r.; sensación de plenitud en toda la cabeza, con algunas pulsaciones e inquietud en el occipucio; la cabeza se siente llena y excitada, febril; punzadas agudas alrededor del ombligo; sensación de debilidad y náusea en los intestinos; se acumula moco en la nariz y en la parte superior de la tráquea, manteniendo la tos seca, irritativa; sensación de languidez en todo el cuerpo, especialmente en manos y pies. (HALE, op. cit.)

II. Intoxicaciones.- 1. Habiendo a bordo de una embarcación encallada algunos barriles de tintura de G., varios marineros de cubierta les pusieron espita y bebieron (se supone) entre media y una onza cada uno. «Parecían casi muertos; tenían los ojos cerrados, la circulación muy débil, ningún pulso perceptible y una respiración tan tenue que apenas podía advertirse». Se administraron estimulantes y todos (cinco) se recuperaron. (HALE, op. cit.) 2. Un presidiario de la prisión estatal de N. H. tragó una onza y media de extracto fluido con intención de envenenarse. Los efectos fueron: gran postración, náuseas y vómitos, pupilas dilatadas, incapacidad para hablar o moverse, frialdad de la superficie corporal y pulso débil. Con los antídotos apropiados, estos síntomas cedieron en unas 24 h. (Ibid.) 3. Un niño de 4 años se quejó súbitamente de que no podía ver y murió al cabo de h. P.M., se encontró en el estómago gran cantidad de flores de jazmín silvestre común. (HERING, Brit. Fourn. of Hom., xxi, 405.) 4. Un caballero se encontraba en su jardín trasplantando jazmín amarillo. Después de cortar algunas raíces y arrojarlas a un lado, dos de sus hijos, de unos 3 y 5 años respectivamente, las recogieron y, sin duda, masticaron y tragaron algunas. Poco después, el menor fue junto a su madre, se tendió cerca de ella y, según creyó esta, se quedó dormido. Al cabo de un rato quiso despertarlo, pero lo encontró muerto. El otro también enfermó y murió del mismo modo al cabo de unas pocas h. (Ibid.) 5. Una mujer, embarazada de varias semanas, tomó 3 cucharaditas de tinct. A las 2 h. se quejó de dolor de estómago, náuseas y visión borrosa. Pronto siguieron a estos síntomas una gran inquietud, esfuerzos ineficaces para vomitar y sudor abundante por todo el cuerpo. Después de 5 h., el pulso se halló débil, irregular y a veces intermitente; había gran postración, con respiración irregular y lenta. La piel estaba seca; las extremidades, frías; las pupilas, dilatadas e insensibles a la luz; los ojos, fijos, con incapacidad para elevar los párpados. Las fuerzas vitales cedieron rápidamente y, sin convulsiones, la muerte ocurrió unas 7 h. después de la ingestión del veneno. P.M., se hallaron los pulmones ligeramente colapsados y las cavidades del corazón muy distendidas por sangre oscura y grumosa. (Amer. Fourn. of Pharm., Jan. 1870, p. 14.) 6. a. Dos hombres tomaron por error, cada uno, una cucharada del fl. extr. de G. de Tilden. El primero, B-, fue hallado tendido sobre el lado izquierdo; cara algo congestionada; pupilas dilatadas, pero reactivas a la luz; párpados semicerrados, con aparente incapacidad para moverlos; mandíbula inferior caída, y

su lengua (para emplear su propia expresión) «tan gruesa que apenas podía hablar»; piel caliente y húmeda; pulso pequeño y débil, y número de respiraciones algo disminuido. No presentó diarrea ni vómitos. El segundo, S-, se quejaba de ceguera y se tambaleaba al caminar; tenía tendencia al sueño, con inspiraciones profundas y entumecimiento de todo el cuerpo. b. En una comunicación privada con la que el Dr. Davis me ha favorecido, afirma que las pupilas de ambos estaban ampliamente dilatadas y que ambos tenían visión doble. Ambos presentaron también mareo y vértigo, pero sin menoscabo del intelecto. S-, que se recuperó, no perdió la conciencia; pero B- estuvo inconsciente una h. antes de morir. En el caso de B-, los párpados estaban paralizados; en el de S-, solo parcialmente. Pérdida completa de la fuerza muscular en B-; parcial en S-. Gran entumecimiento de las extremidades. Acción del corazón muy débil; movimientos respiratorios disminuidos en ambos casos. El Dr. D. describe así el estado de B- inmediatamente antes de morir:—«Pupilas ampliamente dilatadas, respiración espasmódica, superficie corporal fría y congestionada, pulso casi imperceptible e inconsciencia total». No se produjo evacuación alguna en ninguno de los casos, salvo sudoración fría. En el caso mortal, la muerte sobrevino en 24 h. B- era un hombre muy pequeño, nervioso y delicado; S-, de gran talla, robusto y sanguíneo. Además, como no se sabía que había ingerido un veneno, a B- no se le administró un emético hasta que la absorción ya se había producido por completo. S-, por el contrario, recibió un emético poco después de ingerir el veneno. (BARTHOLOW, Pract., v, 206.*) 7. a. El 31 de diciembre de 1875, hacia las 3 p.m., al regresar a casa con un vial de extracto fluido (fl. extr.) de G., apliqué imprudentemente el frasco a la lengua con objeto de averiguar su sabor, cuando el carruaje dio una sacudida súbita que me hizo tragar aproximadamente una dracma (3j). Al llegar a casa pocos m. después, sentí mareo y somnolencia, pero me senté y comí unos emparedados. Durante este tiempo apareció gradualmente estrabismo, con parálisis de los músculos de la boca y la garganta, habla apagada y caída de los párpados, especialmente el izquierdo. Estos síntomas aumentaron gradualmente hasta que la deglución se hizo imposible y tuve que retirar con los dedos el último bocado ingerido; en ese momento, los músculos voluntarios permanecían perfectamente intactos, al igual que la sensibilidad y la conciencia. Entonces me alarmé un poco y pedí café y brandy. Este estado continuó agravándose, y mi esposa, alarmada, mandó llamar a nuestro amigo, el Dr. -. Intentó administrar un emético, pero, como la facultad de deglutir había desaparecido completamente, desistió. Entonces manifesté con dificultad que creía que la parálisis de la cara estaba cediendo, pero temía que se extendiera a los músculos respiratorios. Pronto apareció disnea con opresión precordial. Una vez colocado en decúbito, se aplicaron cataplasmas de mostaza al cuello y al pecho, y se administraron brandy y amoníaco. Entonces quedé semiconsciente; y la disnea continuó aumentando rápidamente: una serie de respiraciones breves y rápidas iba seguida de tres o cuatro jadeos prolongados. Después cesó la respiración, me puse lívido y me revolqué angustiado, del sofá al suelo. En ese momento aún conservaba conciencia suficiente para sentir que me estaba poniendo rígido y tratar de decir, * Para el informe original detallado, véase Am. Fourn. of Med. Sc., 1867, p. 271 (también Brit. Fourn. of Hom., xxv, 521). Lo anterior recoge todo lo esencial allí contenido y añade los hechos incluidos en la comunicación posterior del observador.—EDS.

«Se acabó». Después de esto perdí por completo la conciencia. Se emplearon duchas de agua fría, estimulación cutánea y respiración artificial. Mi pulso era apenas un aleteo y casi había cesado. En 3 o 4 minutos me había recuperado lo suficiente para percibir luz, compuesta por miríadas de estrellas, como al recobrarme del cloroformo. Ya podían distinguirse las luces de las lámparas de araña, y la conciencia había vuelto hasta tal punto que pronto pude hablar y, poco después, sentarme. La disnea no reapareció, y pronto pude tragar un poco de café. El habla apagada persistió durante algunas h. b. Hasta el momento de quedar inconsciente, el pulso se mantuvo regular y bastante lleno. Cualquier movimiento de la cabeza (que parecía muy aumentada de tamaño) agravaba en grado sumo todos los síntomas angustiosos; lo mismo ocurría al aplicar cualquier líquido a los labios, lo cual provocaba un temor casi igual al observado en la hidrofobia. Durante la semiconsciencia hubo muy poca pérdida de la movilidad voluntaria; y la vista, el oído y el tacto nunca se perdieron por completo antes de la inconsciencia. El lado izq. parecía más paralizado que el der. Durante la mayor parte del tiempo hubo forcejeos frecuentes, y la cara estuvo enrojecida hasta que comenzó la lividez. Durante la fase posterior de la acción hubo sudoración profusa. Pero el síntoma más marcado fue un entumecimiento persistente en la región occipital, que duró algunas horas después de que volviera la conciencia. (PARSONS, Lancet, 29 de junio de 1878.) 8. Un estudiante mío, que por error ingirió 2 granos de gelsemina [«preparado concentrado»—EDS.], presentó los síntomas siguientes:—En 2 o 3 minutos sintió una sensación extraña en la cabeza y se produjo el cierre involuntario de los párpados. Al cabo de otros 2 o 3 minutos, esta parálisis pareció extenderse a todas las partes del cuerpo. Intentó caminar, pero cayó inmediatamente al suelo; siempre que intentaba moverse, sentía una sensación peculiar y extraña en la cabeza; al permanecer acostado y quieto, aunque completamente privado de fuerzas, era consciente de todo cuanto lo rodeaba. Al principio, su respiración era laboriosa, pero a los pocos momentos se volvió lenta y algo dificultosa. La circulación era lenta y el pulso sumamente débil. Las extremidades se enfriaron y, en el transcurso de 15-20 minutos, toda la superficie corporal quedó completamente bañada en sudor frío. Fue reanimado mediante dosis de un grano de alcanfor, grandes dosis de brandy y un emético de zinc. Tras recuperarse parcialmente, presentó durante varios días un estado débil y lánguido del sistema muscular; también eliminó grandes cantidades de orina y padeció tenesmo y algunas evacuaciones intestinales hemorrágicas. (PAINE, Concentrated Medicines, p. 53.) 9. El Dr. B—, que padecía un intenso dolor de muelas, tomó lo que calculó que serían unas 30 gotas de tintura. A los 10 minutos dijo: «No puedo verlo». Tenía los ojos muy abiertos, las pupilas dilatadas y el pulso a 80-90. Intentó caminar, pero se tambaleó como un ebrio. Inmediatamente se le administró un emético de ipecacuana. Escribió con lápiz sobre un papel, pues no podía hablar: «Estoy muy enfermo; deseo vomitar, pero no puedo». A los pocos momentos vomitó, pero el contenido salió por las fosas nasales. Las manos y los pies se quedaron helados; pulso regular, 80-90. Con calor y amoníaco, al cabo de una hora pudo hablar y pronto se recuperó. (HALE, op. cit.) 10. Una joven casada tomó por la mañana, antes del desayuno, una taza de té llena

de una decocción fuerte de la raíz. A los pocos m. dijo que no podía ver; sentía la cabeza de un modo extraño. Llamó a algunos vecinos, quienes le administraron un emético de mostaza, que provocó el vómito antes de que llegara el autor. Al llegar a la casa, encontró a la paciente en el siguiente estado: no podía ver, hablar ni tragar; la glotis parecía cerrada por un espasmo. Podía gemir, y lo hacía casi constantemente, pero carecía de la facultad de articular palabras. Gran temblor, con ansiedad; temía estar a punto de morir y estaba muy ansiosa por saber si podía hacerse algo. El rostro estaba hinchado y era de color oscuro; globos oculares prominentes; pupilas dilatadas; gran postración; pulso pequeño y rápido; lengua y garganta muy secas. (BREWSTER, Hahn. Monthly, xi, 563.) 11. En la noche del 5 de dic. de 1869 fui llamado con gran urgencia para ver a la Sra. F-, a quien se suponía moribunda. A los pocos m. llegué junto a su cama y la encontré completamente inconsciente; respiración estertorosa y muy deficiente; semblante de palidez lívida; mandíbula inferior caída, dejando la boca muy abierta; párpados parcialmente cerrados e inmóviles; pupilas moderadamente dilatadas; pulso 100, regular, pero débil. Intenté administrarle un emético, pero, debido a la disfagia, no pude hacerle ingerir cantidad suficiente para provocar el vómito. Se recurrió entonces a fricciones y estimulantes, y al cabo de unas 12 h. comenzó a recobrar la conciencia. La recuperación no fue completa durante algunos d.; la principal molestia era una gran postración y debilidad muscular, especialmente de la mandíbula inferior, los párpados y los brazos. Tras recobrar la conciencia, al principio solo podía hablar de modo inteligible cuando se le sostenían las mandíbulas; la lengua también estaba rígida, y la voz era espesa y gutural. La paciente declaró que, antes de perder la conciencia, veía dobles los objetos y que después quedó gradualmente ciega por completo; pensó, como era natural, que estaba muriendo. (Se averiguó que había tomado, en el transcurso de unas pocas h., más de 40 min. del extr.) (PINKHAM, Bost. Med. and Surg. Journ., N. S., vol. vii.) 12. En el verano de 1866 tomé por error 3j de fl. extr. e inmediatamente partí para ver a un paciente paralítico que residía a unas 8 millas de distancia. Antes de llegar quedé casi ciego. El control de los párpados superiores se perdió casi por completo. Los flexores de manos y brazos estaban paralizados, y los extensores casi también. La sensibilidad estaba embotada en manos y brazos, aunque no en proporción con la pérdida del movimiento. Mi habla estaba algo afectada. Sentí una sensación muy desagradable en la cabeza, incluso antes de que los músculos quedaran bajo la influencia del medicamento; pero la mente permanecía perfectamente clara. En este estado llegué a la casa de mi paciente y, como era incapaz de usar las manos, indiqué a la enfermera que aplicara la batería galvánica al paciente; cuando se disponía a apartar el aparato, le pedí que me aplicara los polos en las manos. Así lo hizo, y quedé aliviado instantáneamente, por completo y de manera permanente. (MAIN, Ibid, lxxx, 185.) 13. F. R-, æt. 24, aquejado de dolor neurálgico, tomó a la 1 a. m. una cucharadita del fl. extr. de Tilden y, 15 m. después, repitió la dosis. El dolor se alivió pronto y sentía pesados los ojos; pero al cabo de aproximadamente 1 h. comenzó a quejarse de ahogo, y poco después se levantó luchando por respirar e introduciendo los dedos en la garganta, como si intentara desgarrarla para abrirla. Caminaba dando tumbos, tambaleándose de una habitación a otra como si estuviera ebrio; poco después de comenzar estos síntomas se arrojó al

suelo y perdió la conciencia. Fui llamado hacia las 3.45 a. m. y llegué a la casa a las 4. Encontré al paciente moribundo, con respiración jadeante, 3 o 4 por m., y pulso rápido y débil. Estaba completamente inconsciente y no se lo podía reanimar; las pupilas estaban dilatadas y no respondían a la luz, y podían tocarse los ojos sin provocar contracción alguna de los párpados; músculos relajados, mandíbula inferior caída, piel húmeda, extremidades algo frías. Se mantuvo la respiración artificial durante media h., pero sin resultado, y murió a las 4.30. No hubo convulsiones en ningún momento. P. M., 5 h. después de la muerte. Cuerpo bien nutrido; rigor mortis marcado. Sangre muy fluida y de color oscuro, sin mostrar tendencia a coagularse ni a enrojecer al exponerse al aire, incluso después de permanecer 2 h. en una tina grande. Corazón, pulmones, bazo y riñones normales; hígado de color oscuro y con abundante sangre líquida. El estómago contenía 4 onzas de líquido de color claro mezclado con moco filante; su superficie interna estaba intensamente congestionada y surcada por vasos tortuosos y dilatados. Cerebro algo pálido, senos no congestionados. La sustancia interna de los lóbulos cerebrales presentaba aquí y allá pequeños puntos rojos; pero estos no eran suficientemente grandes ni numerosos para considerarlos de mucha importancia patológica. Sin acumulación de líquido en los ventrículos. (BOUTELLE, Ibid, xci, 371.) 14. a. A una sirvienta de color, æt. 28, el Dr. Lodge le administró 15 min. de una tinct. recién preparada con la raíz seca. Poco después entró en su habitación respirando con gran esfuerzo, mostrando en el semblante un miedo intenso y exclamando: «¡Oh, doctor, me muero, me muero; haga algo por mí!». Intentó acostarse en la cama, pero apenas tocó la almohada con la cabeza cuando se incorporó de un salto y exclamó convulsivamente, en un fuerte susurro: «¡Mi respiración! ¡Mi respiración!». Se llevaba rápidamente ambas manos al pecho y parecía incapaz de mantener una misma posición durante más de unos instantes. Pulso 40, extremidades frías. Se administraron estimulantes; se reanimó durante unos pocos m., luego se debatió como si buscara aire y gritó. Poco después fue presa de un dolor atroz en el pecho. Durante un espasmo asfíctico se sentó en el suelo, cayó en estupor apoplético, respirando trabajosamente y echando abundante espuma por la boca, y murió dentro de los 10 m. siguientes al comienzo del espasmo. Antes de este permanecía consciente y racional, pero después ya no habló. b. Uno de los médicos llamados encontró a la paciente tendida en el suelo, con las extremidades frías, sin pulso perceptible, ojos fijos y mandíbulas rígidas. Al principio había una respiración lenta y entrecortada, pero pronto cesó, y murió dentro de los 10 m. siguientes a su llegada. P. M., se encontró sano el parénquima cerebral, pero había mucha congestión venosa de las membranas. El pericardio contenía unas 3 onzas de suero. (Lancet, 1878, i, 892, de publicaciones estadounidenses.) 15. El Dr. SINKLER administró a una señora de 49 años, aquejada de neuralgia, 5 gotas de fl. ext., 3 veces al d. Al principio cada dosis causaba visión borrosa y cierta pérdida de control de la vejiga; pero al cabo de 2 semanas fue llamado para atender a la paciente, de quien se decía que estaba «muy enferma y desfalleciendo». La encontró tendida en un sofá, incapaz de incorporarse o de moverse en absoluto. Las extremidades estaban frías, el pulso era pequeño y débil, la respiración suspirante y espasmódica, las pupilas estaban dilatadas y los ojos inyectados. Había parálisis de la vejiga, con goteo constante de orina; el debilitamiento muscular era más marcado en el lado derecho. Los síntomas se habían observado el d. anterior, pero habían empeorado rápidamente

esa m. Al suspender el medicamento y administrar bromuros y morfina, pronto se aliviaron. (Phil. Med. Times, viii, 150.) 16. En una ocasión observé los siguientes síntomas, que aparecieron en una mujer a quien se había administrado G. para detener convulsiones histéricas diarias. La tinct. se administró en dosis de 10 gotas cada 4 h. Los espasmos se aliviaron mucho y se interrumpió su periodicidad; pero en el 2.º d. de administración aparecieron sequedad y ardor de las fauces; lengua roja, inflamada en el centro; ardor intenso en el esófago, desde la boca hasta el estómago; sensación espasmódica y dolores como calambres en esa región; expulsión mediante carraspeo de materia sanguinolenta. Durante los espasmos salía por la boca espuma parda y sanguinolenta. En ocasiones, las sensaciones de ardor parecían intolerables; la deglución era dolorosa; los alimentos y las bebidas, tomados calientes, agravaban. Este estado resistió al arsénico, pero cedió ante Phosphorus 2. (Como G. estaba muy diluido en agua, estos síntomas no eran meros efectos locales. La paciente nunca los había presentado antes.) (HALE, op. cit.) III. Experimentos en animales.— 1. a. A un pequeño spaniel le administré, a las 9 a. m., 3ss del fl. extr. de Tilden. Como no apareció ningún síntoma después de 30 m., repetí la dosis. Al cabo de unos 15 m. observé leves sacudidas de los párpados; cierta dilatación de las pupilas; aumento de la actividad cardíaca, 120 por m. Unos pocos m. después, los músculos de la cabeza, la cara y el cuello presentaron sacudidas; el corazón latía con fuerza irregular, unas veces con latidos fuertes y llenos y otras con latidos muy débiles. El perro se mareó y caminó tambaleándose; al cerrar los párpados aparecía somnolencia, con sobresaltos ocasionales como si estuviera asustado. Permaneció en estado de estupor durante unos 30 m. A las 10.30 se administró ziss. En menos de 5 m. se produjo una contracción espasmódica de casi todos los músculos del cuerpo; las extremidades quedaron retraídas contra el tronco y la cabeza hacia un lado. El lado izq. parecía más afectado. Había asimismo respiración trabajosa, como en el asma; temblor de todo el cuerpo, especialmente de las extremidades; gran dilatación de las pupilas, que hacía desaparecer el iris; latidos cardíacos, 140. Luego sobrevino opistótonos clónico. Durante todo este tiempo los ojos permanecieron cerrados y el animal siguió somnoliento y obnubilado; la lengua parecía de color rojo vivo, con un tinte violáceo. Estos síntomas cesaron gradualmente hasta cerca de las 12, cuando se administraron zij más. Esto fue seguido inmediatamente de un gran temblor de todo el cuerpo. Caminó hacia atrás cierta distancia, tambaleándose de un lado a otro. Al cabo de unos 15 m. cayó en un estado de embotamiento, con cabeceo e incapacidad para abrir los ojos. Durante los 15 m. siguientes este estado continuó, con sacudidas musculares ocasionales. A las 12.30 se administró 3j, seguido de la reaparición de los espasmos. Todo el cuerpo y las extremidades sufrieron convulsiones intensas; ceguera completa, con pupilas muy dilatadas; lengua de color púrpura oscuro y colgando fuera de la boca. En ese momento (unos 30 m. después de la 4.ª dosis) las pupilas se contrajeron mucho, aunque la visión seguía ausente; luego aparecieron náuseas y esfuerzos de vómito, por primera vez. Actividad cardíaca 120; respiración 90. Al cabo de un rato se tranquilizó, momento en que se administraron 30 gotas. En unos 5 m. los músculos del tórax parecían completamente paralizados; la respiración parecía mantenerse únicamente mediante esfuerzos violentos de los músculos abdominales. La actividad cardíaca era débil y trémula, demasiado rápida para poder contarla. Intentó caminar, pero arrastraba las patas posteriores como si estuvieran paralizadas. Micción involuntaria. En uno o dos m. cayó, y sobrevino una parálisis completa de todo el sistema muscular voluntario. Yacía completamente inmóvil; al levantarle una pata, esta caía inerte y pesada. Respiración muy lenta y trabajosa, con inspiraciones largas y suspirantes. Permaneció en este estado unos 20 m., cuando, a la 1.30, se administró otra dosis de 30 gotas, seguida de jadeos; parecía estar muriendo. Durante la h. siguiente, la respiración

era alternativamente jadeante y estertorosa; después se hizo natural. La ceguera y la parálisis persistieron alrededor de 1 h.; pero hacia las 4 el animal estaba vivaz y bien. b. En un segundo experimento realizado en el mismo animal 2 d. más tarde, se administró en total ʒj, ʒj cada h. Durante las primeras 7 h. los síntomas fueron muy semejantes a los obtenidos en el primer ensayo; pero durante la última h., desde un estado paralítico y parcialmente insensible, el perro se puso furioso por un breve intervalo y pareció recobrar durante ese tiempo toda su fuerza. Corrió a través de la habitación; saltó sobre el diván y por encima de una silla; corrió aullando bajo una mesa y nos miró fijamente desde allí, con los ojos inyectados en sangre y prominentes. Esta excitación transitoria remitió tan súbitamente como había aparecido, y quedó presa de convulsiones, con respiración pesada y estertorosa, ojos apagados e inexpresivos y cierta rigidez de las extremidades. Los latidos del corazón eran muy débiles y lentos, apenas perceptibles. La respiración se hizo cada vez más estertorosa y, finalmente, rápida y corta; el animal murió sin lucha ni convulsión alguna. c. P.M., encontré el cerebro en un intenso estado de hiperemia; y se habían derramado 3 gotas grandes de sangre oscura bajo la aracnoides. No advertí cambio alguno en la estructura medular del cerebro, pero la sustancia y las membranas de la médula espinal estaban congestionadas. Los pulmones estaban hiperémicos y eran mucho más pesados de lo normal. El lado derecho del corazón estaba lleno de sangre oscura coagulada; en el lado izquierdo se encontró cierta cantidad de sangre poco densa y acuosa. La sustancia del corazón mostraba un ligero enrojecimiento anormal. (HALE, Monograph, p. 12.) 2. En la disección de animales muertos por dosis grandes de G., observé una hiperemia constante de los pulmones y el cerebro; el lado derecho del corazón y los grandes vasos estaban distendidos por la sangre, y había considerable congestión de los capilares de la mucosa intestinal. La fibra muscular del corazón era rojo oscura y blanda. La sangre contenida en los ventrículos era fluida. La sustancia y las membranas de la médula espinal estaban llenas de sangre. (MILLER, citado en Ibid.) 3. a. BERGER experimentó en ranas mediante la inyección subcutánea de 0,1-0,3 grm. de extracto acuoso. Tras una breve fase de inquietud general, aunque con frecuencia sin ella, se inicia gradualmente una pesadez creciente de los movimientos. Al separarles las patas, estas apenas ofrecen resistencia y vuelven a recogerlas, al principio lentamente y, finalmente, solo cuando se las estimula; cuando se coloca a los animales sobre la espalda, solo consiguen darse la vuelta después de muchos intentos infructuosos, y al cabo de 10-30 m. incluso estos resultan ineficaces. Entonces parecían incapaces de efectuar movimiento voluntario alguno y permanecían en cualquier postura en que se los colocase, excepto ante un estímulo muy intenso, bajo el cual hacían torpes intentos de moverse. La córnea conservaba su sensibilidad y la sensibilidad al dolor también parecía intacta; los nervios y los músculos seguían siendo excitables por una corriente de inducción débil. Como síntoma constante de la intoxicación se manifestaba un enlentecimiento rápidamente creciente de la respiración; en un caso esta cesó por completo incluso antes de que desapareciera enteramente la movilidad, y entonces solo podían obtenerse movimientos respiratorios aislados mediante irritación refleja. Al principio, los latidos del corazón parecían inalterados; en fases posteriores se producía una ligera disminución de la frecuencia; pero el corazón seguía latiendo regularmente durante algunas h. después del cese de la respiración. La irritabilidad refleja casi siempre aumentaba muchísimo dentro de los 15-20 m. siguientes a la inyección, y en muchos casos casi hasta el mismo grado que con la estricnina. El menor contacto, una sacudida de la mesa o cualquier ruido fuerte provocaban intensas convulsiones tetánicas.

Estos espasmos reflejos persistían incluso después de la decapitación. Si se seccionaba el ciático antes del experimento, la pata de ese lado quedaba libre de espasmos, mientras que la ligadura de la ilíaca externa no ejercía ningún efecto protector. Esta excitabilidad refleja aumentada disminuía gradualmente hasta caer por debajo del nivel normal y, por último, cesaba por completo. La excitabilidad eléctrica de los nervios motores y los músculos parecía estar disminuida y desaparecía varias h. antes que en las ranas no intoxicadas. b. Los conejos recibieron de igual manera 0,08-0,3 grm. de extr. Al cabo de 10-15 m. se volvieron inquietos; parpadeaban ocasionalmente; aguzaban las orejas; y, después de que comenzaran ligeros temblores de estas y de una u otra de las extremidades anteriores, en la mayoría de los casos aparecían, de manera muy característica, movimientos de marcha de las extremidades anteriores que se sucedían rápidamente, mientras el animal permanecía en el mismo sitio. Ocasionalmente, estos síntomas alcanzaban tal grado que el animal se levantaba sobre las ancas hasta adoptar una postura sentada más o menos vertical. Los movimientos cesaban pronto, y el animal se deslizaba hacia abajo apoyando las patas delanteras sobre la mesa y dejaba caer la cabeza hasta que el hocico alcanzaba la mesa. Ante una estimulación intensa, al principio conseguía levantar la parte anterior del cuerpo, durante lo cual se producían golpes ocasionales con las patas delanteras; esto, sin embargo, cesaba pronto, hasta que finalmente el animal era incapaz incluso de hacer tanto y dejaba que se extendiera también la parte posterior del cuerpo, por lo general con síntomas previos de irritación, y yacía completamente paralizado, con convulsiones de intensidad variable en las extremidades, especialmente en las anteriores. La frecuencia respiratoria siempre disminuía poco después del comienzo del experimento; al poco tiempo de completarse la parálisis motora, aparecía una disnea rápidamente creciente y, tras una breve fase convulsiva, los animales morían con todos los síntomas de asfixia. La acción del corazón solo resultaba afectada por dosis grandes, tras las cuales se observaba una ligera disminución de la frecuencia del pulso, tanto después de la sección previa de los vagos como en los casos en que estos nervios habían quedado intactos. En el examen p.-m., siempre se encontraba el corazón pulsando vigorosa y regularmente. La sensibilidad de la córnea y al dolor permanecía intacta hasta la muerte. La irritabilidad refleja aumentaba al principio, aunque de ningún modo de manera tan manifiesta como en los animales de sangre fría; finalmente disminuía. Solo en la fase de asfixia aparecían anestesia de la córnea, pupilas dilatadas y protrusión del globo ocular. Mediante la respiración artificial era posible evitar los efectos de la asfixia, incluso cuando, después del cese de la respiración, habían aparecido estos síntomas y, finalmente, un enlentecimiento y una intermitencia inequívocos de los latidos del corazón; este recuperaba muy pronto sus funciones normales. Tras la sección de ambos vagos se producía la muerte por sofocación; solo faltaba el enlentecimiento que seguía a la disnea. La respiración artificial siempre conseguía mantener vivo al animal, incluso después de dosis enormes del medicamento. Si se había iniciado previamente, incluso la inyección directa en las venas de las mayores cantidades del veneno no provocaba ningún cambio apreciable en la acción del corazón. Sin embargo, los experimentos manométricos mostraban, con dosis grandes, un descenso moderado de la presión sanguínea. El examen P.M. mostraba todos los signos de muerte por asfixia, especialmente el carácter venoso de la sangre arterial. La irritabilidad eléctrica de los nervios periféricos

y músculos se conservaba. (Centralblatt f. d. med. Wiss., 1875, p. 803.) 4. a. Se inyectó bajo la piel de la espalda de una rana ʒss de sol. del extracto. En 10 m., pérdida manifiesta de la fuerza muscular; no podía saltar, pero recogía las patas posteriores cuando se la colocaba en una postura incómoda. Al parecer había parálisis sensitiva completa, pues la aplicación de irritantes no producía ningún movimiento de las extremidades. En 15 m., parálisis motora completa, pero los músculos de la pantorrilla se contraían ante la irritación directa. Se abrió el pecho mediante la división del esternón; se encontró el corazón en acción rítmica, a 20 por m. Transcurrida 1 h. desde el comienzo del experimento, la acción del corazón continuaba, a 14 por m. Había entonces parálisis sensitiva y motora completa. Después de 2 h., la acción del corazón había cesado por completo, pero podía hacérselo contraer mediante pinchazos. b. Se pasó una ligadura alrededor del muslo de una rana, incluyendo todas las estructuras salvo el nervio ciático, que se separó cuidadosamente. Después se inyectaron 15 mínimos de sol. En 10 m. se observó que los movimientos musculares eran débiles y que la sensibilidad a los irritantes estaba disminuida. En 20 m., la sensibilidad al dolor parecía abolida, pero todavía podían efectuarse movimientos musculares. Entonces, el pinzamiento de la extremidad superior, una corriente galvánica intensa y los irritantes químicos aplicados a otras partes no provocaron movimientos reflejos en la extremidad ligada. Los irritantes galvánicos, químicos y mecánicos aplicados al ciático de la extremidad ligada indujeron contracciones activas del gastrocnemio. La irritación directa aplicada por debajo de la ligadura a los músculos de la extremidad ligada también hacía que se contrajeran. (Este experimento indica que G. destruye la excitabilidad de los nervios sensitivos antes que la de los motores; que no menoscaba la irritabilidad muscular; y que su acción paralizante recae sobre el centro y no sobre las fibras nerviosas periféricas.) c. Paloma: temp. del esófago 107°, resp. 48. Se inyectaron bajo el tegumento del muslo 30 mínimos de la misma sol. En 5 m., movimientos voluntarios —marcha— desordenados; resp. 30, laboriosa, con espiración a sacudidas y prolongada. En 10 m., las patas estaban paralizadas, de modo que ya no era posible mantenerse en pie. Poco después, las alas estaban ampliamente extendidas, apoyadas en el suelo y agitadas por una sucesión de temblores breves que, finalmente, se extendieron a todo el cuerpo. Párpados parcialmente cerrados. Aún manifestaba conciencia e intentaba apartar la cabeza cuando alguien se acercaba. Finalmente, la sensibilidad quedó completamente abolida, de modo que ningún tipo de irritante provocaba resistencia ni movimiento. La muerte ocurrió al cabo de 1 h., durante un temblor convulsivo general en el que los ojos estaban cerrados, la cabeza recogida hacia abajo, las patas extendidas hacia atrás y las alas ampliamente extendidas. La acción del corazón continuó durante varios segundos después de la suspensión total de los movimientos respiratorios. Justo antes de que cesara la respiración, el termómetro colocado en el esófago marcaba 104°. d. Gatito: temp. axilar 102°. Se inyectaron 30 mínimos de sol. En 10 m., cabeza caída, apoyada sobre las patas delanteras, que estaban flexionadas; respiración laboriosa, espiración a sacudidas, con retracción súbita de la pared abdominal hacia el diafragma; pupilas dilatadas y ojos caídos; al intentar caminar, las patas delanteras están débiles y flácidas, pero las posteriores se hallan menos afectadas; cuando se le pinza la cola, el gato grita e intenta golpear con una pata delantera, aunque sin éxito; los labios y la lengua están secos, y la lengua se protruye frecuentemente; la cola se encuentra en vibración constante. A los 15 m. de la inyección comenzó una serie de movimientos hacia atrás, que se repetían irregularmente cada pocos m. Este movimiento hacia atrás se efectúa principalmente mediante las posteriores

extremidades; las garras de las patas delanteras se enganchan en el suelo por pérdida de la capacidad de retraerlas. La gata aún es consciente de las impresiones, pues al tocarle el oído y la cara se produce parpadeo reflejo, y grita cuando se le pellizca fuertemente la cola. Al cabo de 20 m., los movimientos convulsivos hacia atrás son más frecuentes e irregulares; los maxilares, ampliamente separados; la boca, reseca; las patas delanteras, recogidas y plegadas bajo el pecho, y las traseras, rápidamente flexionadas y extendidas, sin que al final se mueva el cuerpo. A los 30 m. de la inyección, relajación muscular completa; cesa la respiración, pero el corazón continúa latiendo durante 5 m. más. Temp. axilar antes de cesar la respiración, 98°. (BARTHOLOW, Pract., v. 203.) 5. a. G. es un paralizante intenso. Su acción paralizante se estudia mejor en la rana. En estos animales produce con frecuencia tétanos, además de parálisis. Que produzcamos parálisis sola o parálisis seguida de tétanos depende de la dosis. Así, por regla general, con dosis pequeñas del alcaloide solo obtenemos parálisis; con dosis algo mayores, temblores y movimientos tetanoides; y únicamente tras dosis mayores, tétanos manifiesto. ¿Se debe la parálisis a una influencia sobre el cerebro, la médula espinal, los nervios motores o los músculos? Paraliza la médula espinal y deja indemnes los nervios y los músculos. El tétanos se debe a la acción del veneno sobre la médula espinal; llamo especialmente la atención sobre el hecho de que la parálisis siempre precede al tétanos, de que la gelsemia tiene la propiedad de debilitar primero la médula espinal y tetanizarla después, correspondiendo así a jaborandi, buxus sempervirens y otros medicamentos. b. G. es también un intenso veneno respiratorio; en efecto, este medicamento generalmente, si no siempre, mata a los animales de sangre caliente antes de producir parálisis completa. No causa aceleración primaria de la respiración, no paraliza los nervios frénicos ni los intercostales y actúa después de la sección de ambos vagos. Produce asfixia, como ha demostrado el Dr. Burdon Sanderson, al paralizar el centro respiratorio automático. c. G. afecta la vista de los animales como la del hombre. Así, envenenamos a un perro y, después de producirse una ligera debilidad muscular, la vista quedó casi perdida, pues el animal chocaba de frente contra los objetos sin intentar evitarlos, evidentemente porque no los veía. d. El Dr. Burdon Sanderson concluye, a partir de un experimento quimográfico en un conejo, que G. no ejerce influencia alguna sobre la presión arterial; y en 6 experimentos propios sobre la temperatura de conejos los resultados obtenidos fueron sencillamente nulos. e. La aplicación local dilata las pupilas de conejos y gatos. Siendo extremadamente sensible la pupila del gato, pensé que, si la aplicación local causaba una contracción primaria, la detectaría mejor en este animal. En 5 observaciones, la pupila se contrajo claramente en cada caso antes de dilatarse. El tiempo medio hasta el comienzo fue de 10 m. y la duración media, de 24 m.; después se produjo una dilatación amplia. f. He dicho que la administración interna de G. contrae la pupila en el hombre y en los animales inferiores, y que la dilatación solo ocurre al sobrevenir la asfixia y desaparece con el empleo de respiración artificial. Se me ocurrió que la acción directa del medicamento acabaría por dilatar la pupila, pero que una dosis suficiente para producir este efecto paraliza con tal rapidez el centro respiratorio que el animal muere asfixiado antes de que el medicamento tenga tiempo de producir la dilatación.

Para comprobar la validez de esta conjetura, insensibilicé a un conejo con 7 gr. de cloral, introduje después una cánula en la tráquea e inyecté en el tejido subcutáneo de la axila 30 gotas del extr. fl., comenzando inmediatamente la respiración artificial para impedir la aparición de toda asfixia. A los 17 m. me pareció que las pupilas estaban un poco contraídas; a los 26 m. aparecieron signos marcados de parálisis, manifestados al principio por la dificultad para mantener erguida la cabeza; al cabo de ½ h., el animal no podía levantar la cabeza de la mesa, aunque aún conservaba considerable dominio sobre el tronco y las extremidades. En ese momento los ojos se hicieron salientes y las pupilas comenzaron a dilatarse; a los 34 m. el animal cayó de lado, y entonces observé que las pupilas eran claramente mayores y los ojos más salientes; pero, como después de 1 h. la pupila no se había dilatado ampliamente, repetí la dosis, inyectándola en dos puntos. La parálisis aumentó rápidamente hasta hacerse completa en la parte anterior del cuerpo, aunque el conejo aún conservaba dominio sobre las patas traseras; por último, estas también quedaron casi completamente paralizadas, y el animal permaneció tendido de lado, en estado de total impotencia. Conforme avanzaba la parálisis, la pupila se dilató algo, hasta alcanzar finalmente más del doble de su tamaño original, aunque nunca llegó al grado de dilatación observable en el hombre y en los gatos después de la aplicación local del alcaloide. Observé que el animal conservaba la capacidad de cerrar los ojos rápida y fuertemente, incluso después de una parálisis general casi completa; de ello concluyo que el séptimo par craneal, o alguna de sus ramas, es uno de los últimos nervios en sufrir parálisis. (RINGER, op. cit.)

Volumen IV — Apéndice

17-

GELSEMIUM.

(Véase vol. ii, p. 583.) Un paciente da el siguiente relato de su experiencia invariable después de tomar cualquier potencia de G., desde la 3.ª hasta la 1000.ª, durante los últimos veinte años: — «Pocos momentos después de tomar el medicamento aparece una sensación extrema de inquietud, incapacidad para permanecer quieto ni un segundo y continuos giros y cambios de posición. A esto le sigue un dolor intenso sobre el ojo (siempre d.); parece como si la frente fuera a descender sobre mis ojos y cerrarlos, mientras siento como si estos rodaran hacia arriba y se volvieran hacia el interior de la cabeza. Luego sobreviene

una fuerte inclinación al suicidio; deseo arrojarme desde una altura o por una ventana, y siento que sería un alivio. A esto le sigue una inclinación a llorar, y generalmente lloro a gusto; pero antes de ello, y mientras persiste el deseo de arrojarme desde una altura, cierro los puños, y escalofríos nerviosos o sensaciones recorren todo mi cuerpo hasta los dedos de las manos y de los pies; parece como si fuera a perder el juicio. Entonces se apodera de mí un gran temor a estar solo, y tengo miedo de lo que pueda suceder, pensando que podría perder por completo el dominio de mí mismo. El dolor continúa sobre el ojo d., y a menudo, en la parte posterior de la cabeza, parece haber un área cuadrada de 4 pulgadas de lado que se está convirtiendo en hielo. A estas sensaciones les sigue una fuerte inclinación a hablar o escribir, una exaltación muy grande y una opinión más elevada de mi capacidad mental; en efecto, parece como si mi memoria fuera mejor, como si pudiera recordar casi cualquier cosa que haya leído y repetir mentalmente, casi siempre, largos pasajes de lo que leí años atrás. Parece que puedo recordar cualquier cosa que decida evocar. Mientras me recupero de los efectos del medicamento, tengo que orinar cada pocos m. Quedo muy agotado, completamente cansado y con deseos de estar tranquilo». (El paciente declara que escribe bajo la influencia del medicamento para poder comunicar los síntomas con mayor exactitud. Asimismo, para excluir la idea de que sean producto de la imaginación, nos informa de que más de una vez se le administró el medicamento sin que lo supiera.) (Logan, Medical Advance, agosto de 1889.)

Había estado tratando un caso de tisis, en el cual administraba G., 3 gotas de tint. cada 3 h. durante la primera parte de la n., para procurar descanso a la paciente, una mujer apacible y nerviosa de 32 años. Después de una semana de tratamiento me preguntó si podía sustituirse G. por alguna otra cosa. Le pregunté si no le sentaba bien. Respondió: «¡Oh, sí!, pero me hacía sentir como si quien estuviera enferma fuese otra persona y no ella misma; se preocupaba pensando que alguna otra persona padecía su enfermedad». Le pregunté si producía ese efecto cada vez que lo tomaba, y respondió que sí. (Se añade un caso de melancolía en el cual la presencia de este síntoma condujo al empleo curativo del medicamento.) (W. W. Day, U. S. Med. Inv., 1 de marzo de 1881.)
Una muchacha de 14 años tomó por error una cucharadita del extr. fl. Inmediatamente presentó vértigo, cefalea, gran postración, relajación muscular, convulsiones, marcha vacilante, falta de coordinación en todo el organismo, pupilas ampliamente dilatadas, visión doble, parálisis de los párpados superiores y de la mandíbula inferior, salida de saliva por las comisuras de la boca, congestión de la cara, dificultad para hablar y disfagia marcada; los sonidos cardíacos se oían como desde muy lejos. Sobrevino un estado semicomatoso; la cara, antes congestionada, se volvió pálida y cadavérica; la superficie del cuerpo estaba fría y húmeda y, finalmente, quedó cubierta de sudor frío. Hubo un descenso marcado de la temp. corporal; la resp., normal al principio, se hizo jadeante, y la paciente perdió por completo la conciencia. Finalmente se recuperó mediante estimulantes, mostaza y respiración artificial. (FRIEDRICH, Med. Press and Circular, 18 de abril de 1883.)
Como sufría intensamente de neuralgia facial la n. anterior, tomé 10 mínimos del extr. fl. de G. (U. S. P.) y, al cabo de ½ h., como me sentía muy poco mejor, repetí la dosis. A los 15 m. estaba tan somnoliento que apenas podía mantenerme despierto. Había dolor intenso en la región frontal, pero no neuralgia.

El pulso era débil e intermitente; tenía escalofríos y vértigo; las pupilas estaban ligeramente contraídas y había una sensación general de colapso. Tomé una taza de té fuerte y, a los 5 m., me sentí muy indispuesto y vomité copiosamente, pero sin experimentar mejoría alguna. Después tomé un vaso de brandy fuerte con agua, que repetí al cabo de ½ h. A las 2 h. me encontraba de nuevo completamente bien. (De Wolfe, Brit. Med. Journal, 1881, I, 193.)

III. 6. Administrada a los animales en forma de gelsemina, actúa sobre el sistema motor. Al principio, el animal se torna embotado y solo se mueve cuando se lo estimula; colocado sobre el dorso, recupera la posición normal con lentitud y torpeza, y finalmente deja de reaccionar, quedando completamente inactivo y privado de movimiento. Al mismo tiempo, la respiración, acelerada al comienzo, se hace más lenta y finalmente cesa antes de que la parálisis llegue a ser completa. A veces puede observarse en las extremidades, durante el avance de la parálisis, un peculiar temblor fibrilar. Sin embargo, este cuadro puede verse perturbado por bruscas contracciones tónicas que colocan las extremidades en extensión y separan los dedos, con verdaderos movimientos tetánicos, espontáneos o provocados, que duran poco tiempo y reaparecen tras un intervalo. El corazón es afectado en último lugar y presenta una disminución cada vez más marcada de sus latidos, pero continúa latiendo durante varias horas después de completarse la parálisis y finalmente se detiene en diástole. En un conejo, con una dosis de 1 gramo del extracto de G. o 10 centigramos de gelsemina, se obtienen los mismos fenómenos. Tras un intervalo de pocos m., se ve al animal agazaparse y llevar las orejas hacia atrás; la respiración se vuelve disneica; la pupila se dilata, los párpados quedan paralizados, el ojo parece turgente, se llena de lágrimas, se torna vidrioso y presenta en la córnea una depresión que a menudo es muy marcada. Los esfínteres se relajan y a veces hay emisión de orina y materias fecales. Después progresa la parálisis, la respiración se hace dificultosa, se presentan convulsiones asfícticas y el corazón se detiene pronto. (ROUCH, Compt. rend. de la Soc. de Biol., dic. de 1882.)

(En la p. 594, l. 18 desde abajo, donde dice «8», léase «9».)

Gelsemium sempervirens

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