Datura stramonium — дурман обыкновенный, один из трёх великих церебральных препаратов семейства паслёновых, — это препарат ужаса. Заглавная характеристика Boger однозначна: «Препарат УЖАСОВ, НО БЕЗ БОЛИ» — с «подавлением выделений», когда не отходят ни моча, ни кал.
Kent начинает свою лекцию так же: «При рассмотрении Stram. на ум приходит мысль о бурности... По своей бурности Stram. подобен землетрясению.» Всё исполнено смятения — «лицо выглядит диким, тревожным, испуганным», психика «в полном смятении».
Однако у этой бурности есть точное отрицательное свойство: отсутствие боли. Clarke сохраняет собственное наблюдение Hahnemann о том, что Stramonium «при первичном действии не вызывает настоящей боли», и цитирует его: он «смягчает некоторые спазматические движения и восстанавливает подавленные выделения в нескольких случаях, когда отсутствие боли является выраженным симптомом». Lippe включает «отсутствие боли при большинстве недомоганий» в число ключевых симптомов.
Есть и точная зависимость: свет и общество. Пациент «не выносит одиночества или темноты; ему необходимы свет и общество» (Boericke). Эти две модальности вместе с ужасом указывают на препарат как при лихорадках и делирии, так и при ночных страхах и хорее.
Это руководство описывает профиль Stramonium для клинического изучения — как зафиксированную симптоматологию для профессиональной оценки — по материалам «Материи медики» Boericke, «Лекций» Kent, «Словаря» Clarke, «Синоптического ключа» Boger и «Ключевых симптомов» Lippe. Оригиналы можно прочитать полностью — Stramonium у Clarke, Stramonium у Boericke и Stramonium у Kent — в бесплатной цифровой материи медике Similia.
Состояние Stramonium
Boericke выражает всё действие препарата в одном предложении: «Вся сила этого лекарства, по-видимому, направлена на мозг», тогда как нарушения со стороны кожи и горла выражены слабее. Clarke описывает тех, кого охватывает это состояние: «Заболевания у молодых, полнокровных людей; особенно у детей (хорея, мания, лихорадка, делирий)».
Это состояние функционального возбуждения мозга без воспаления — Boericke: «Он вызывает более выраженное функциональное возбуждение мозга, но никогда не приближается к истинному воспалительному состоянию Bellad.» Возбуждение сопровождается физическими признаками: «красное, одутловатое или быстро меняющееся лицо; то покрасневшее, то бледное; сардоническая усмешка сменяется выражением ужаса» (Boger); глаза «широко раскрыты и неподвижны; зрачки расширены», взгляд «неподвижный, сверкающий»; «мелкие красные точки на языке» (Boger); заикание; «обильный пот, не приносящий облегчения» при сильной лихорадке.
Основу дополняют два системных действия. Первое — подавление: «подавление всех секреций и выделений» у Lippe; задержка мочи «при пустом мочевом пузыре» (Boericke); Clarke обобщает это — препарат подходит для «многих случаев заболеваний вследствие подавления секреций... менструаций, лохий, пота, высыпаний». Второе — аномальные движения: «повышенная и лёгкая подвижность мышц, подчинённых воле... и замедленность мышц, не подчинённых воле» (Lippe), что проявляется в описанных Boericke и Clarke «грациозных, ритмичных движениях» и вращательных движениях, от хореи и подёргивания отдельных мышц до «сильных судорог, охватывающих каждую мышцу тела, опистотонуса» с холодным потом — признака, который, по словам Kent, «сопоставим только с Camphor».
Психическая и эмоциональная картина
Ужас с потребностью в свете и обществе. Это центр картины препарата. Boger: «БОИТСЯ ТЕМНОТЫ и испытывает ужас перед блестящими предметами. Испуган, стремится к обществу или хочет убежать». Пациент Clarke «зависит от света и общества; не может ходить в темноте... проезд через железнодорожные туннели без света в вагоне может вызвать обморок».
Ночные страхи. Boericke: «Просыпается в ужасе; испуганно кричит». Kent дословно описывает детскую картину: «Ребёнок просыпается в ужасе, никого не узнаёт, испуганно кричит, цепляется за находящихся рядом людей». Boger: «Просыпается в страхе» или с криком. Ужасающие видения.
Страх воды и блестящих поверхностей. «Вид воды или чего-либо сверкающего вызывает спазмы» (Boericke). Kent: «Страх и сильная тревога при звуке текущей воды». Clarke добавляет зеркало: хуже «от яркого света, зеркала или поверхности воды», а Boger отмечает, что пациент «боится воды; она вызывает у него удушье».
Ужасающие видения. Clarke: «Делирий Stram. по большей части носит устрашающий характер... Значительное место в нём занимают видения животных». Пациент Kent «видит животных, призраков, ангелов, духов умерших, дьяволов и понимает, что они нереальны, но позднее становится уверен в их реальности. Эти галлюцинации особенно часто возникают у него в темноте». На примере Stramonium Kent объясняет саму градацию: «Иллюзия — это образ в зрении или сознании, о котором пациент знает, что он не соответствует действительности. Галлюцинация — это состояние, кажущееся реальным. Бредовая идея — более продвинутое состояние, при котором пациент считает её истинной и его невозможно разубедить».
Непрерывные набожные речи. Boericke: «Набожная, серьёзная, умоляющая и непрерывная речь. Многословен, болтлив, смеётся, поёт, ругается, молится, говорит рифмами». Boger описывает «буйную манию с холодным потом, руганью и молитвами. Религиозное помешательство» — молитвы и богохульство чередуются в одном и том же приступе.
Зафиксированная агрессивность. Учебники говорят об этом прямо, поэтому и мы должны привести эти симптомы для профессиональной оценки: в схеме Clarke отмечены «неуправляемая ярость, желание кусать, бить и убивать»; при делирии у Kent пациент «пытается наносить удары ножом и кусаться»; Boericke указывает «буйный и непристойный» характер, а также половой эретизм. Мания носит приступообразный характер — Kent: «приступы мании возникают пароксизмами, начинаясь более или менее внезапно».
Изменённое восприятие тела. «Бредовые представления о собственной личности; считает себя высоким, двойным, думает, что часть тела отсутствует» (Boericke); «ощущение, будто конечности отделены от тела» (Lippe); ощущения у Clarke включают «будто он очень высокого роста» и «будто у него нет конечностей». Boger обобщает: «Искажённые представления о размере и расстоянии» — маленькие предметы кажутся большими, пациент «видит чёрное».
Физическая направленность
Голова и глаза
«Часто приподнимает голову с подушки» (Boericke) — Clarke: «Постоянно рывком приподнимает голову с подушки; голова запрокинута; вдавливает голову в подушку». Kent отмечает «сильную головную боль от ходьбы под солнцем и от солнечного жара», усиливающуюся лёжа, из-за чего пациент ночью садится. В глазах проявляется необычная реакция препарата на свет: «Потеря зрения; жалуется, что темно, и просит света» (Boericke); косоглазие; а также описанные Kent учащиеся с раздражением мозга от чрезмерных занятий, «почти ослепшие; при тусклом свете возникает сильная боль в глазах, которая облегчается при интенсивном освещении».
Горло и глотание
«Сухость; стекает вязкая слюна. Отвращение к воде... Не может глотать из-за спазма» (Boericke); «сухость в горле и зеве, не уменьшающаяся ни от какого питья» и «удушье при попытке проглотить воду» (Kent) — основа применения препарата при водобоязни. Жажда сильная, но пациент боится той самой воды, в которой нуждается.
Судорожная сфера
«Судороги верхних конечностей и отдельных групп мышц. Хорея; частичные, постоянно меняющиеся спазмы» (Boericke). Lippe: «судороги вызываются прикосновением, возникают после каждого движения, от света и блестящих предметов», а также отмечает «спазм от испуга». Clarke: «Подёргивания отдельных мышц и косоглазие указывают на Stram. как на препарат для многих случаев хореи... когда причиной является испуг, Stram. почти наверняка поможет».
Лихорадка, кожа и подавление
«Сильная лихорадка» с обильным потом, не приносящим облегчения; кожный симптом Boericke — «Последствия подавления высыпаний при скарлатине с делирием» — и «огненно-красная скарлатинозная сыпь» Boger с «не появляющейся экзантемой». На фоне бурной картины кишечные проявления пассивны: «гнилостный, тёмный, безболезненный, непроизвольный понос» (Boger). Желудок: «пища имеет вкус соломы», со рвотой зелёной желчью; в вылеченном случае Clarke также отмечено, что «рвота зелёной массой всегда вызывалась ярким светом».
Левый тазобедренный сустав
Необычно специфическая локализация. Boericke: «Сильная боль в левом тазобедренном суставе». Kent: «левый тазобедренный сустав является особой локализацией». Clarke подтверждает случаи излечения левосторонних коксалгии и коксита, отмечая, что выраженная боль в этой области — «одно из исключений из „безболезненности“ заболеваний Stram.».
Ключевые модальности
Ухудшение от:
- Темноты; тёмной комнаты; одиночества
- Взгляда на яркие или блестящие предметы — воду, зеркала, сверкающие поверхности
- После сна; при глотании
- Испуга; подавления; невоздержанности (Boger)
- Солнца — головная боль от ходьбы под солнцем; солнце входит в перечень причин у Clarke
- Тёмных, пасмурных дней (Boger)
Улучшение от:
- Яркого света
- Общества
- Тепла
Кажущееся противоречие — ухудшение в темноте при одновременном возникновении спазмов от блестящих предметов — действительно существует и зафиксировано с обеих сторон: пациенту необходимы постоянный свет и присутствие людей, но вспышки отражённого яркого света провоцируют приступ.
Ключевые симптомы
- Ужас — само лицо носит «выражение ужаса»
- Не выносит одиночества или темноты; нуждается в свете и обществе
- Ночные страхи: ребёнок просыпается с криком, никого не узнаёт, цепляется за находящихся рядом людей
- Страх воды, текущей воды, зеркал и блестящих предметов
- Бурный, многословный делирий — молитвы, пение, ругань, рифмованная речь
- Видит животных, призраков и духов, особенно в темноте
- Отсутствие боли при большинстве недомоганий (зафиксированное исключение — левый тазобедренный сустав)
- Подавление секреций и выделений — мочи, пота, менструаций, высыпаний
- Грациозные, вращательные, ритмичные движения; хорея с косоглазием
- Спазм от испуга; судороги, вызываемые светом и прикосновением
- Часто приподнимает голову с подушки
- Заикание; не может глотать из-за спазма; страх воды при сильной жажде
- Сонлив, но не может уснуть
- Обильный пот, не приносящий облегчения
Клиническое применение
Зафиксированная область применения, всегда в рамках профессионального ведения случая: бурный делирий при постоянных лихорадках, тифозных состояниях и мании — Kent: «Он полезен при тяжёлом тифе»; ночные страхи и состояния после испуга у детей; хорея и судороги вследствие испуга, включая указанные Lippe «некоторые формы эпилепсии» и «пляску святого Вита»; послеродовая мания и судороги, при которых Kent рекомендует сравнивать с Veratrum; водобоязнь и спастическая дисфагия; последствия подавления скарлатинозных высыпаний с делирием; алкогольный делирий — «дикое возбуждение, как при ночных страхах или алкогольном делирии» у Boger, «мания, особенно у злоупотребляющих алкоголем» у Lippe; головная боль от солнца; и заболевания вследствие потрясения и испуга, сохраняющиеся долгое время после события — Clarke описывает обширное экзематозное высыпание, «возникшее после испуга» и облегчившееся под действием препарата. Клинический перечень Clarke продолжается заиканием, косоглазием, энурезом и нимфоманией — во всех случаях присутствует одна и та же направленная на мозг картина.
Дифференциальная диагностика
Различия между Stramonium и Belladonna. Основное сравнение внутри семейства паслёновых. Boericke: Stramonium «вызывает более выраженное функциональное возбуждение мозга, но никогда не приближается к истинному воспалительному состоянию Bellad.» Kent различает их по характеру лихорадки — жар при Stramonium «обычно представляет собой постоянную лихорадку, лишь временами ремиттирующую, тогда как интенсивная лихорадка Bell. всегда ремиттирующая», с ухудшением при Belladonna «во второй половине дня и вечером, с 9 часов вечера до 3 часов ночи», — и по анамнезу: при повторяющейся приступообразной мании «Bell. едва ли окажется чем-то большим, чем паллиативное средство при первом приступе, а её повторное назначение ничего не даст».
Различия между Stramonium и Hyoscyamus. Третий препарат этой троицы. Boericke оценивает выраженность лихорадки: у Stramonium она «слабее, чем у Bellad, но сильнее, чем у Hyos.». Kent: «При Hyosc. наблюдается бурный маниакальный делирий, но лихорадка очень незначительна. При Stram. лихорадка выражена значительно». Для Hyoscyamus также более характерны бормотание и подозрительность; для Stramonium — более сильный ужас и громкие выкрики, а его вращательные движения грациозны, тогда как движения Hyoscyamus, как вскользь отмечает Clarke, угловаты.
Различия между Stramonium и Aconite. Оба являются препаратами состояний после испуга — перечень причин для Stramonium у Clarke начинается словами «Потрясение. Испуг.» — и оба проявляют страх с бурным острым началом. Страх Aconite — это мучительная тревога пациента с ясным сознанием, уверенного, что он умрёт, сопровождаемая отчаянным беспокойством и жаждой; страх Stramonium — это ужас пациента в делирии, населённом видениями, с потребностью в свете и обществе, подавлением секреций и отсутствием боли. После испуга Aconite соответствует панике, при которой сохраняется память о случившемся; Stramonium — ночным страхам и спазмам, воспроизводящим пережитое.
Различия между Stramonium и Opium. Boger включает Opium в число родственных препаратов, а в сравнительных примечаниях Clarke они дважды указаны рядом — «Отсутствие боли, Op.» и «Сонлив, но не может уснуть, Bell., Cham., Op.». Оба дают ступор с хрипящим дыханием при застойных состояниях; у Opium это более глубокий, мрачный и безболезненный сопор, тогда как Stramonium сохраняет ужас, видения и желание убежать.
Советы по реперторизации
В следующих рубриках Stramonium представлен в высокой степени:
- Психика; СТРАХ; темноты
- Психика; ОБЩЕСТВО; желание; в одиночестве, ухудшение
- Психика; СВЕТ; желание
- Психика; СТРАХ; воды
- Психика; БРЕДОВЫЕ ВИДЕНИЯ; животных; устрашающих
- Психика; ДЕЛИРИЙ; многословный
- Психика; МОЛИТВЫ и Психика; РУГАНЬ
- Психика; ЗАБОЛЕВАНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ; испуга
- Сон; ПРОБУЖДЕНИЕ; с пронзительным криком; у детей
- Общее; СУДОРОГИ; от испуга и Общее; СУДОРОГИ; от блестящих предметов
- Общее; СЕКРЕЦИИ; подавление, заболевания вследствие
- Конечности; БОЛЬ; тазобедренный сустав; левый
Опирайтесь прежде всего на общие психические симптомы — ужас, зависимость от света и общества, конкретные страхи, — используя причину (испуг, подавление) как вторую опору, а затем подтверждайте выбор расстройством движений и подавлением выделений. В случаях ночных страхов одной картины пробуждения часто достаточно для принятия решения. В нашем руководстве по реперторизации для начинающих метод изложен подробнее.
Углубление знаний
- Boericke кратко излагает картину делирия, страхи и модальность света и общества, а также распределяет по степени троицу Belladonna–Stramonium–Hyoscyamus
- Лекции Kent передают бурность состояния, различия в характере лихорадки и учение об иллюзии, галлюцинации и бредовой идее
- Словарь Clarke сохраняет наблюдение Hahnemann об отсутствии боли, случаи отравлений, ухудшение от зеркал и воды и учение о подавлении
- Синоптический ключ Boger выносит на первый план краткую характеристику ужаса без боли и страх блестящих предметов
- Ключевые симптомы Lippe описывают различие между произвольной и непроизвольной мускулатурой, спазм от испуга и отсутствие боли
Все эти источники по любому препарату можно читать параллельно в бесплатной цифровой материи медике Similia. Чтобы определить место Stramonium среди сходных препаратов, обратитесь к руководству по основным полихрестам или прочитайте, как материя медика и реперторий дополняют друг друга при анализе случая.
