Datura stramonium — תפוח קוצני, אחד משלושת הרמדיז הגדולים ממשפחת הסולניים הפועלים על המוח — הוא הרמדי של האימה. הכותרת של Boger חד־משמעית: ״רמדי למצבי אימה, אך ללא כאב״ — עם ״הפרשות פסולת מדוכאות״, ללא מתן שתן או צואה.
Kent פותח את הרצאתו באותו אופן: ״כאשר בוחנים את Stram. עולה בדעתנו רעיון האלימות... Stram. דומה לרעידת אדמה באלימותו.״ הכול סוער — ״הפנים נראות פראיות, חרדות ומפוחדות״, והנפש ״כמרקחה״.
עם זאת, לאלימות יש שלילה מדויקת: היעדר כאב. Clarke משמר את התבוננותו של Hahnemann עצמו, שלפיה Stramonium ״אינו גורם בהשפעותיו הראשוניות לכאב ממשי״, ומצטט אותו: הוא ״משכך כמה תנועות עוויתיות ומשיב הפרשות מדוכאות בכמה מקרים שבהם היעדר כאב הוא תסמין בולט״. Lippe מונה ״היעדר כאב ברוב התחלואים״ בין תסמיני המפתח שלו.
ויש לו תלות מדויקת: אור וחברה. המטופל ״אינו מסוגל לשאת בדידות או חושך; חייב שיהיו לו אור וחברה״ (Boericke). שתי המודאליות האלה, יחד עם האימה, מזהות את הרמדי במחלות חום, במצבי דליריום, בביעותי לילה ובכוריאה כאחד.
מדריך זה מציג את תמונת Stramonium לצורך לימוד קליני — כתסמינים מתועדים להערכה מקצועית — מתוך המטריה מדיקה של Boericke, הרצאותיו של Kent, המילון של Clarke, המפתח הסינופטי של Boger ותסמיני המפתח של Lippe. אפשר לקרוא את המקורות במלואם — Stramonium אצל Clarke, Stramonium אצל Boericke ו-Stramonium אצל Kent — באמצעות המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia.
המצב של Stramonium
Boericke ממקם את פעולתו המלאה של הרמדי במשפט אחד: ״נראה שכל כוחו של החומר הזה מופנה אל המוח״, בעוד שהעור והגרון מראים הפרעה פחותה יותר. Clarke מתאר מי נתקף: ״תחלואים של צעירים בעלי מבנה מלא ושופע; במיוחד של ילדים (כוריאה, מאניה, חום, דליריום).״
זהו מצב של עוררות תפקודית של המוח ללא דלקת — Boericke: ״הוא גורם לעוררות תפקודית רבה יותר של המוח, אך לעולם אינו מתקרב למצב הדלקתי האמיתי של Bellad.״ סביב העוררות מתקבצים הסימנים הגופניים: ״פנים אדומות, תפוחות או שמשתנות במהירות; פעם סמוקות ופעם חיוורות; חיוך לעגני, ולאחר מכן הבעת אימה״ (Boger); עיניים ״בוהות ופקוחות לרווחה; אישונים מורחבים״ עם ״מבט בוהק ומקובע״; ״נקודות אדומות עדינות על הלשון״ (Boger); דיבור מגומגם; ״זיעה שופעת שאינה מקלה״ בחום אלים.
שתי פעולות מערכתיות משלימות את התמונה הבסיסית. ראשית, דיכוי: ״דיכוי כל ההפרשות והפרשות הפסולת״ של Lippe; שתן מדוכא ״כאשר שלפוחית השתן ריקה״ (Boericke); Clarke מכליל זאת — הרמדי מתאים ל״מקרים רבים של מחלה הנובעים מהפרשות מדוכאות... וסת, לוכיה, זיעה, פריחות״. שנית, תנועה חריגה: ״ניידות מוגברת וקלה של השרירים הכפופים לרצון... ואיטיות של השרירים שאינם כפופים לרצון״ (Lippe) — המתבטאת ב״תנועות החינניות והקצביות״ ובתנועות הסיבוביות המתוארות הן אצל Boericke והן אצל Clarke, דרך כוריאה ועוויתות של שרירים בודדים ועד ל״עוויתות אלימות המערבות כל שריר בגוף, אופיסטוטונוס״, כשהגוף מכוסה זיעה קרה — תופעה שלדברי Kent ״משתווה לה רק Camphor״.
התמונה הנפשית והרגשית
אימה עם צורך באור ובחברה. זהו מרכז הרמדי. Boger: ״מפחד מחושך וסולד מחפצים נוצצים. מפוחד, רוצה בחברה או מבקש להימלט.״ המטופל של Clarke ״תלוי באור ובחברה; אינו יכול ללכת בחושך... מעבר במנהרות רכבת ללא אור בקרון עלול לגרום לעילפון״.
ביעותי לילה. Boericke: ״מתעורר מבועת; צורח מפחד.״ Kent מוסר את התמונה בילדים כלשונה: ״הילד מתעורר מבועת, אינו מזהה איש, צורח מפחד ונצמד לאנשים הקרובים אליו.״ Boger: ״מתעורר בפחד או בצרחות. מראות מבעיתים.״
פחד ממים וממשטחים מבריקים. ״מראה מים או כל דבר נוצץ מעורר עוויתות״ (Boericke). Kent: ״פחד וחרדה גדולה למשמע מים זורמים.״ Clarke מוסיף את המראה: החמרה ״מאור בוהק, ממראה או מפני מים״ — ו-Boger מציין שהמטופל ״מפחד ממים; הם חונקים אותו״.
מראות מבעיתים. Clarke: ״הדליריום של Stram. מבעית ברובו... חזיונות של בעלי חיים ממלאים בו תפקיד נרחב.״ המטופל של Kent ״רואה בעלי חיים, רוחות רפאים, מלאכים, רוחות של נפטרים ושדים, ויודע שהם אינם אמיתיים, אך בהמשך הוא משתכנע באמיתותם. ההזיות האלה מופיעות במיוחד בחושך.״ Kent משתמש ב-Stramonium כדי ללמד את הדירוג עצמו: ״אשליה היא מראה בחזון או בתודעה שהמטופל יודע שאינו אמיתי. הזיה היא מצב שנראה אמיתי. אמונת שווא היא מצב מתקדם יותר, שבו המטופל חושב שהדבר אמיתי ואי אפשר להניאו ממנו באמצעות היגיון.״
דיבור דתי בלתי פוסק. Boericke: ״דיבור אדוק, רציני, מתחנן ובלתי פוסק. דברן, פטפטן, צוחק, שר, מקלל, מתפלל, חורז.״ Boger מתעד ״מאניה משתוללת, עם זיעה קרה, קללות ותפילות. שיגעון דתי״ — תפילה וגידופים המתחלפים באותו התקף.
אלימות מתועדת. ספרי הלימוד מציינים זאת במפורש, וכך עלינו לעשות גם אנחנו, כתסמינים לצורך הערכה מקצועית: הסכמה של Clarke מתעדת ״זעם בלתי נשלט, רצון לנשוך, להכות ולהרוג״; בדליריום של Kent המטופל ״מנסה לדקור ולנשוך״; Boericke מונה ״אלים ושטוף זימה״, לצד עוררות מינית בתיעוד. המאניה התקפית — Kent: ״התקפי מאניה המופיעים בפרקים, בהתפרצות פתאומית במידה זו או אחרת.״
תפיסת גוף משתנה. ״אמונות שווא בנוגע לזהותו; חושב שהוא גבוה, כפול או שחסר לו איבר״ (Boericke); ״תחושה כאילו הגפיים הופרדו מן הגוף״ (Lippe); התחושות של Clarke כוללות ״כאילו הוא גבוה מאוד״ ו״כאילו אין לו גפיים״. Boger מכליל: ״אמונות שווא בנוגע לגודל ולמרחק״ — חפצים קטנים נראים גדולים, והוא ״רואה שחור״.
זיקות גופניות
הראש והעיניים
״מרים את הראש מן הכרית לעיתים קרובות״ (Boericke) — Clarke: ״מטלטל ללא הרף את הראש כלפי מעלה מן הכרית; הראש כפוף לאחור; קודח בראשו לתוך הכרית.״ Kent מתעד ״כאב ראש אלים מהליכה בשמש ומחום השמש״, המחמיר בשכיבה, כשהמטופל יושב זקוף בלילה. העיניים מבטאות את מוזרות הרמדי ביחס לאור: ״אובדן ראייה; מתלונן שחשוך וקורא להביא אור״ (Boericke); פזילה; והתלמידים של Kent הסובלים מגירוי מוחי עקב לימוד יתר, ״כמעט עיוורים; יש כאב רב בעיניים באור עמום, המוקל באור עז״.
הגרון והבליעה
״יבש; רוק צמיג נוזל מן הפה. סלידה ממים... אינו יכול לבלוע עקב עווית״ (Boericke); ״יובש בגרון ובלוע שאינו מוקל בשום משקה״ ו״חנק בעת ניסיון לבלוע מים״ (Kent) — הבסיס לתיעודו בהידרופוביה. הצמא עז, אך המטופל מפחד מאותם מים שהוא זקוק להם.
התחום העוויתי
״עוויתות בגפיים העליונות ובקבוצות שרירים מבודדות. כוריאה; עוויתות חלקיות המשתנות ללא הרף״ (Boericke). Lippe: ״העוויתות מתעוררות ממגע, לאחר כל תנועה, מאור ומחפצים נוצצים״, וכן ״עווית בעקבות בהלה״. Clarke: ״העוויתות של שרירים בודדים והפזילה מציינות את Stram. כרמדי למקרים רבים של כוריאה... כאשר יש בהלה בסיבתיות, Stram. יועיל כמעט בוודאות.״
חום, עור ודיכוי
״חום אלים״ עם זיעה שופעת שאינה מקלה; הערת העור של Boericke — ״השפעות של פריחה מדוכאת בשנית, עם דליריום״ — ו״פריחת שנית בוערת״ של Boger עם ״תפרחת שאינה מופיעה״. תמונת המעיים סבילה בתוך הסערה: ״שלשול רקוב, כהה, נטול כאב ובלתי רצוני״ (Boger). קיבה: ״לאוכל יש טעם של קש״, עם הקאה של מרה ירוקה — למקרה שנרפא אצל Clarke נוסף ״הקאה של חומר ירוק שתמיד מתעוררת מאור בוהק״.
ירך שמאל
מיקום מסוים באופן יוצא דופן. Boericke: ״כאב אלים בירך שמאל״. Kent: ״מפרק הירך השמאלי הוא מיקום מיוחד.״ Clarke מאשר ריפויים של כאב במפרק הירך ושל מחלת מפרק הירך בצד שמאל, ומציין שהכאב החמור כאן ״הוא חריג אחד ל'היעדר הכאב' בתחלואי Stram.״
מודאליות מרכזיות
החמרה עקב:
- חושך; חדר חשוך; שהייה לבד
- התבוננות בחפצים בהירים או מבריקים — מים, מראות, משטחים נוצצים
- לאחר שינה; בעת בליעה
- בהלה; דיכוי; הפרזה (Boger)
- השמש — כאב ראש מהליכה בשמש; רשימת הסיבתיות של Clarke כוללת שמש
- ימים חשוכים ומעוננים (Boger)
הקלה עקב:
- אור בוהק
- חברה
- חום
הסתירה לכאורה — החמרה בחושך, אך עוויתות מחפצים נוצצים — אמיתית ומתועדת משני הצדדים: המטופל זקוק לאור יציב ולנוכחות אנושית, אך ברק מהבהב ומוחזר מעורר את ההתקף.
תסמיני מפתח
- אימה — הפנים עצמן נושאות ״הבעת אימה״
- אינו מסוגל לשאת בדידות או חושך; חייב שיהיו לו אור וחברה
- ביעותי לילה: הילד מתעורר בצרחות, אינו מזהה איש ונצמד לאנשים הקרובים אליו
- פחד ממים, ממים זורמים, ממראות ומחפצים נוצצים
- דליריום אלים ודברני — תפילות, שירה, קללות וחריזה
- רואה בעלי חיים, רוחות רפאים ורוחות, במיוחד בחושך
- היעדר כאב ברוב התחלואים (ירך שמאל היא החריג המתועד)
- הפרשות והפרשות פסולת מדוכאות — שתן, זיעה, וסת, פריחות
- תנועות חינניות, סיבוביות וקצביות; כוריאה עם פזילה
- עווית בעקבות בהלה; עוויתות המתעוררות מאור וממגע
- מרים את הראש מן הכרית לעיתים קרובות
- גמגום; אינו יכול לבלוע עקב עווית; פחד ממים עם צמא עז
- ישנוני, אך אינו יכול לישון
- זיעה שופעת שאינה מקלה
יישומים קליניים
התחום המתועד, תמיד במסגרת ניהול מקרה מקצועי: דליריום אלים במחלות חום רציפות, במצבי טיפוס ובמאניה — Kent: ״הוא מועיל במצבי טיפוס אלימים״; ביעותי לילה ומצבי בהלה אצל ילדים; כוריאה ועוויתות בעקבות בהלה, לרבות ״צורות מסוימות של אפילפסיה״ ו״מחול ויטוס הקדוש״ אצל Lippe; מאניה ועוויתות לאחר לידה, שבהן Kent מנחה להשוות עם Veratrum; הידרופוביה ודיספגיה עוויתית; השפעות של פריחות שנית מדוכאות עם דליריום; דליריום גמילה מאלכוהול — ״נרגש בפראות, כמו בביעותי לילה או בדליריום גמילה מאלכוהול״ אצל Boger, ו״מאניה, במיוחד אצל שתיינים״ אצל Lippe; כאב ראש מהשמש; וכן תחלואים בעקבות הלם ובהלה זמן רב לאחר האירוע — Clarke מתעד פריחה אקזמטית נרחבת ״שהופיעה לאחר בהלה״ והוקלה באמצעות הרמדי. הרשימה הקלינית של Clarke ממשיכה גם לגמגום, פזילה, הרטבת לילה ונימפומניה — כולם נושאים את אותה חתימה שמרכזה במוח.
אבחנה מבדלת
Stramonium לעומת Belladonna. ההשוואה המהותית בתוך משפחת הסולניים. Boericke: Stramonium ״גורם לעוררות תפקודית רבה יותר של המוח, אך לעולם אינו מתקרב למצב הדלקתי האמיתי של Bellad.״ Kent מבדיל ביניהם לפי עקומת החום — החום של Stramonium ״הוא בדרך כלל חום רציף, ורק לעיתים הפוגתי, בעוד החום העז של Bell. תמיד הפוגתי״, עם החמרה של Belladonna ״אחר הצהריים ובערב, מתשע בערב עד שלוש לפנות בוקר״ — ולפי ההיסטוריה: במאניה התקפית חוזרת, ״Bell. כמעט שלא יהיה יותר מחומר פליאטיבי בהתקף הראשון, ומתן שני שלו לא יעשה דבר״.
Stramonium לעומת Hyoscyamus. השלישי בשלישייה. Boericke מדרג את החום: ל-Stramonium ״יש פחות חום מאשר ל-Bellad, אך יותר מאשר ל-Hyos.״ Kent: ״ב-Hyosc. יש דליריום מאני פראי, אך עם מעט מאוד חום. ב-Stram. יש חום ניכר.״ תמונת Hyoscyamus גם ממלמלת וחשדנית יותר; זו של Stramonium מבועתת וקולנית יותר — ותנועותיו הסיבוביות חינניות, בעוד שכפי שמציין Clarke בדרך אגב, תנועותיו של Hyoscyamus זוויתיות.
Stramonium לעומת Aconite. שניהם רמדיז למצבי בהלה — הסיבתיות של Clarke ל-Stramonium מתחילה ב״הלם. בהלה.״ — ושניהם מראים פחד עם התפרצות חריפה ואלימה. הפחד של Aconite הוא ייסוריו של מטופל שדעתו צלולה ובטוח שימות, עם אי־שקט מיוסר וצמא; זה של Stramonium הוא אימתו של מטופל בדליריום, המלאה בחזיונות ותלויה באור ובחברה, עם הפרשות מדוכאות והיעדר כאב. לאחר בהלה, Aconite מתאים לפאניקה שזוכרת; Stramonium לביעותי הלילה ולעוויתות המשחזרים את האירוע.
Stramonium לעומת Opium. Boger מונה את Opium בין הרמדיז הקשורים, והערות ההשוואה של Clarke מצמידות אותם פעמיים — ״היעדר כאב, Op.״ ו״ישנוני, אך אינו יכול לישון, Bell., Cham., Op.״ שניהם גורמים לקהות חושים עם נשימה חרחורית במצבי גודש; זו של Opium היא תרדמת עמוקה, אפלה ונטולת כאב יותר, בעוד Stramonium שומר על האימה, החזיונות והרצון להימלט.
טיפים לרפרטוריזציה
הרובריקות האלה כוללות את Stramonium בדרגה גבוהה:
- נפש; פחד; מחושך
- נפש; חברה; רצון בחברה; החמרה כאשר לבד
- נפש; אור; רצון באור
- נפש; פחד; ממים
- נפש; אמונות שווא; בעלי חיים; מבעיתים
- נפש; דליריום; דברני
- נפש; תפילה וכן נפש; קללות
- נפש; תחלואים בעקבות; בהלה
- שינה; יקיצה; בצרחות; אצל ילדים
- כלליות; עוויתות; בעקבות בהלה וכן כלליות; עוויתות; מחפצים נוצצים
- כלליות; הפרשות; תחלואים בעקבות דיכוי
- גפיים; כאב; ירך; שמאל
התבססו על התסמינים הנפשיים הכלליים — האימה, התלות באור ובחברה והפחדים המסוימים — כאשר הסיבתיות (בהלה, דיכוי) היא העמוד השני, ולאחר מכן אשרו באמצעות הפרעת התנועה והפרשות הפסולת המדוכאות. במקרים של ביעותי לילה, תמונת היקיצה לבדה מכריעה לעיתים קרובות. המדריך שלנו למתחילים לרפרטוריזציה מפרט את השיטה ביתר הרחבה.
העמקת הלימוד
- Boericke מתמצת את הדליריום, הפחדים ומודאליות האור והחברה, ומדרג את שלישיית Belladonna–Stramonium–Hyoscyamus
- הרצאותיו של Kent מעבירות את אלימות המצב, את ההבדלים בעקומות החום ואת ההבחנה בין אשליה, הזיה ואמונת שווא
- המילון של Clarke משמר את התבוננותו של Hahnemann בהיעדר הכאב, את מקרי ההרעלה, את ההחמרה ממראות וממים ואת תורת הדיכוי
- המפתח הסינופטי של Boger מציב בכותרת את תמצית מצבי האימה ללא כאב ואת הסלידה מחפצים נוצצים
- תסמיני המפתח של Lippe מתעדים את הניגוד בין השרירים הרצוניים והבלתי רצוניים, עווית בעקבות בהלה והיעדר כאב
אפשר לקרוא את כל המקורות האלה זה לצד זה עבור כל רמדי באמצעות המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia. כדי למקם את Stramonium בין הרמדיז הדומים לו, עיינו במדריך לרמדיז הפוליקרסט החיוניים, או קראו כיצד המטריה מדיקה והרפרטורי פועלים יחד בניתוח מקרה.
