Datura stramonium — תפוח קוצני, אחת משלוש רמדיז המוח הגדולות ממשפחת הסולניים — היא הרמדי של האימה. הכותרת של Boger חד-משמעית: "A remedy of TERRORS, BUT LACKING IN PAIN" — עם "suppressed excretions", ללא מעבר שתן או צואה.
Kent פותח את ההרצאה שלו באותו אופן: "When considering Stram. the idea of violence comes into mind... Stram. is like an earthquake in its violence." הכול סוער — "the face looks wild, anxious, fearful", הנפש "in an uproar."
ועם זאת לאלימות יש שלילה מדויקת: היעדר כאב. Clarke משמר את תצפיתו של Hahnemann עצמו ש-Stramonium "does not in its primary effects cause actual pain", ומצטט אותו: היא "allays some spasmodic movements, and restores suppressed excretions in several cases in which absence of pain is a prominent symptom." Lippe מונה "painlessness with most of the ailments" בין תסמיני המפתח שלו.
ויש לה תלות מדויקת: אור וחברה. המטופל "cannot bear solitude or darkness; must have light and company" (Boericke). שתי מודליות אלה, יחד עם האימה, מזהות את הרמדי בחומים, דליריום, ביעותי לילה וכוריאה כאחד.
מדריך זה מציג פרופיל של Stramonium ללימוד קליני — כסימפטומטולוגיה מתועדת להערכה מקצועית — מתוך Boericke's Materia Medica, Kent's Lectures, Clarke's Dictionary, Boger's Synoptic Key ו-Lippe's Keynotes. את המקורות המלאים אפשר לקרוא — Stramonium אצל Clarke, Stramonium אצל Boericke ו-Stramonium אצל Kent — דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia.
מצב Stramonium
Boericke ממקם את כל פעולת הרמדי במשפט אחד: "The entire force of this drug seems to be expended on the brain", כאשר העור והגרון מראים הפרעה פחותה. Clarke מתאר מי נתפס בה: "Ailments of young, plethoric persons; especially of children (chorea, mania, fever, delirium)."
זהו מצב של עוררות מוחית תפקודית ללא דלקת — Boericke: "It causes more functional excitement of the brain, but never approaches the true inflammatory condition of Bellad." סביב העוררות מתקבצים הסימנים הגופניים: "red, bloated or rapidly changing face; now flushed, now pale; a sardonic grin, then expresses terror" (Boger); עיניים "staring wide open; pupils dilated" עם "fixed sparkling stare"; "fine red dots on tongue" (Boger); דיבור מגומגם; "profuse sweat, which does not relieve" בחום אלים.
שתי פעולות מערכתיות משלימות את הקרקע. ראשית, דיכוי: אצל Lippe, "suppression of all secretions and excretions"; שתן מדוכא "with bladder empty" (Boericke); Clarke מכליל זאת — הרמדי מתאימה ל-"many cases of illness due to suppressed secretions... menses, lochia, sweat, eruptions." שנית, תנועה חריגה: "increased and easy movability of the muscles subservient to the will... and slowness of the muscles not subject to the will" (Lippe) — המתבטאת כ-"graceful, rhythmic motions" והתנועות הסיבוביות ש-Boericke ו-Clarke מתארים שניהם, דרך כוריאה ועוויתות של שרירים יחידים, עד "violent convulsions involving every muscle of the body, opisthotonos", מכוסים בזיעה קרה — מאפיין שלדברי Kent "is equaled only by Camphor."
תמונה נפשית ורגשית
אימה עם תשוקה לאור ולחברה. מרכז הרמדי. Boger: "DREADS DARKNESS, and has a horror of glistening objects. Fearful, desires company or wants to escape." המטופל של Clarke "dependent on light and company; cannot walk in the dark... going through railway tunnels without a light in the carriage may cause fainting."
ביעותי לילה. Boericke: "Awaken terrified; screams with fright." Kent נותן את התמונה הפדיאטרית כלשונה: "Child awakens terrified, knows no one, screams with fright, clings to those near." Boger: "Awakes in fear or screaming. Frightful visions."
פחד ממים וממשטחים מבריקים. "Sight of water or anything glittering brings on spasms" (Boericke). Kent: "Fear and great anxiety on hearing running water." Clarke מוסיף את המראה: גרוע יותר "by bright light, mirror or surface of water" — ו-Boger מציין שהמטופל "dreads water; it chokes him."
חזיונות מפחידים. Clarke: "The delirium of Stram. is for the most part terrifying... Visions of animals enter largely into it." המטופל של Kent "sees animals, ghosts, angels, departed spirits, devils, and knows they are not real, but later he is confident of it. He has these hallucinations especially in the dark." Kent משתמש ב-Stramonium כדי ללמד את הדירוג עצמו: "An illusion is an appearance in the vision or mind which the patient knows is not true. A hallucination is a state that appears to be true. A delusion is a more advanced state, when the patient thinks it is true and cannot be reasoned out of it."
דיבור דתי בלתי פוסק. Boericke: "Devout, earnest, beseeching and ceaseless talking. Loquacious, garrulous, laughing, singing, swearing, praying, rhyming." Boger מתעד את "raving mania, with cold sweat, cursing and praying. Religious insanity" — תפילה וגידוף מתחלפים באותו פרוקסיזם.
אלימות מתועדת. ספרי הלימוד אומרים זאת בפשטות, וכך גם עלינו, כסימפטומטולוגיה להערכה מקצועית: הסכמה של Clarke מתעדת "ungovernable fury, desire to bite, to strike and to kill"; הדליריום של Kent "attempts to stab and bite"; Boericke מונה "violent and lewd", עם ארתיזם מיני בתיעוד. המאניה פרוקסיזמלית — Kent: "attacks of mania coming on in paroxysms, appearing with more or less suddenness."
תפיסת גוף משתנה. "Delusions about his identity; thinks himself tall, double, a part missing" (Boericke); "sensation as if the limbs were separated from the body" (Lippe); התחושות אצל Clarke כוללות "as if very tall" ו-"as if he had no limbs." Boger מכליל: "Delusions as to size and distance" — חפצים קטנים נראים גדולים, "sees black."
זיקות גופניות
ראש ועיניים
"Raises head frequently from the pillow" (Boericke) — Clarke: "Continually jerks head up from pillow; head bent back; boring head into pillow." Kent מתעד "violent headache from walking in the sun, and from the heat of the sun", גרוע יותר בשכיבה, כאשר המטופל מתיישב בלילה. העיניים מראות את המוזרות הפוטית של הרמדי: "Loss of vision; complains that it is dark, and calls for light" (Boericke); פזילה; וגם תלמידיו של Kent עם גירוי מוחי מעודף לימוד, "almost blind; there is much pain in the eyes in dim light, relieved in intense light."
גרון ובליעה
"Dry; dribbling of viscid saliva. Aversion to water... Cannot swallow on account of spasm" (Boericke); "dryness of throat and fauces, not benefited by any sort of drink" ו-"choking on attempting to swallow water" (Kent) — הבסיס לתיעודה בהידרופוביה. הצמא אלים, אך המטופל פוחד ממש מן המים שלהם הוא זקוק.
הספירה העוויתית
"Convulsions of upper extremities and of isolated groups of muscles. Chorea; spasms partial, constantly changing" (Boericke). Lippe: "the convulsions are induced by contact, after each motion, from light and from glistening objects", וכן "spasm from fright." Clarke: "The twitchings of single muscles and the squint mark Stram. as the remedy for many cases of chorea... when there is fright in the causation Stram. will almost certainly avail."
חום, עור ודיכוי
"Violent fever" עם זיעה מרובה שאינה מקלה; הערת העור של Boericke — "Effects of suppressed eruption in scarlatina, with delirium" — ו-"fiery scarlatinous rash" של Boger עם "non-appearing exanthema." תמונת המעיים פסיבית בתוך הסערה: "putrid, dark, painless, involuntary diarrhœa" (Boger). קיבה: "food tastes like straw", עם הקאת מרה ירוקה — המקרה המרופא של Clarke מוסיף "vomiting of green stuff always induced by bright light."
הירך השמאלית
מיקום ספציפי באופן מוזר. Boericke: "Violent pain in left hip." Kent: "the left hip-joint is a special locality." Clarke מאשר ריפויים של coxalgia ו-morbus coxæ בצד שמאל, ומציין שהכאב החמור כאן "is one exception to the 'painlessness' of Stram. affections."
מודליות מפתח
גרוע יותר מ:
- חושך; חדר חשוך; הימצאות לבד
- הסתכלות על חפצים בהירים או מבריקים — מים, מראות, משטחים נוצצים
- אחרי שינה; בעת בליעה
- פחד; דיכוי; אי-מתינות (Boger)
- השמש — כאב ראש מהליכה בשמש; רשימת הסיבתיות של Clarke כוללת שמש
- ימים חשוכים ומעוננים (Boger)
טוב יותר מ:
- אור בהיר
- חברה
- חום
הסתירה לכאורה — גרוע יותר מחושך, ובכל זאת עוויתות מחפצים נוצצים — אמיתית ומתועדת משני הצדדים: המטופל זקוק לאור יציב ולנוכחות אנושית, אך ברק מהבהב ומשתקף מעורר את הפרוקסיזם.
תסמיני מפתח
- אימה — הפנים עצמם נושאים "expression of terror"
- אינו מסוגל לשאת בדידות או חושך; חייב אור וחברה
- ביעותי לילה: הילד מתעורר בצרחות, אינו מזהה איש, נאחז בקרובים אליו
- פחד ממים, ממים זורמים, ממראות ומחפצים נוצצים
- דליריום אלים ודברני — תפילה, שירה, קללות, חריזה
- רואה בעלי חיים, רוחות ורוחות מתים, במיוחד בחושך
- היעדר כאב ברוב התלונות (הירך השמאלית היא החריג המתועד)
- הפרשות והפרשות פסולת מדוכאות — שתן, זיעה, וסת, פריחות
- תנועות חינניות, סיבוביות, קצביות; כוריאה עם פזילה
- עווית מפחד; עוויתות המופעלות מאור וממגע
- מרים את הראש לעיתים קרובות מן הכרית
- גמגום; אינו יכול לבלוע בגלל עווית; פחד ממים עם צמא אלים
- ישנוני, אך אינו יכול לישון
- זיעה מרובה שאינה מקלה
יישומים קליניים
התחום המתועד, תמיד במסגרת ניהול מקרה מקצועי: דליריום אלים בחומים מתמשכים, מצבי טיפוס ומאניה — Kent: "It is useful in violent typhoids"; ביעותי לילה ומצבי פחד בילדים; כוריאה ועוויתות מפחד, כולל "certain forms of epilepsy" ו-"St. Vitus's dance" של Lippe; מאניה ועוויתות במשכב לידה, שבהן Kent מכוון להשוואה עם Veratrum; הידרופוביה ודיספגיה עוויתית; השפעות של פריחות סקרלטינליות מדוכאות עם דליריום; delirium tremens — אצל Boger, "wildly excited, as in night terrors or delirium tremens", ואצל Lippe, "mania, especially of drunkards"; כאב ראש משמש; ו-תלונות מהלם ופחד זמן רב לאחר האירוע — Clarke מתעד פריחה אקזמטית נרחבת "which came on after a fright" שהוקלה על ידי הרמדי. הרשימה הקלינית של Clarke נמשכת הלאה דרך גמגום, פזילה, הרטבת לילה ונימפומניה — כולן נושאות את אותה חתימה מוחית-מרכזית.
אבחנה מבדלת
Stramonium לעומת Belladonna. ההשוואה המהותית בתוך הסולניים. Boericke: Stramonium "causes more functional excitement of the brain, but never approaches the true inflammatory condition of Bellad." Kent מפריד ביניהן לפי עקומת החום — החום של Stramonium "is usually a continued fever, only at times remittent, while the intense fever of Bell. is remittent always", עם ההחמרה של Belladonna "in the afternoon and evening, 9 P.M. to 3 A.M." — ולפי ההיסטוריה: במאניה פרוקסיזמלית חוזרת "Bell. would hardly be more than a palliative in the first attack, and the second exhibition of it would do nothing."
Stramonium לעומת Hyoscyamus. השלישית בשלישייה, מושווית כאן ללא קישור. Boericke מדרג את החום: ל-Stramonium "has less fever than Bellad, but more than Hyos." Kent: "Hyosc. has wild maniacal delirium, but with very little fever. In Stram. there is considerable fever." Hyoscyamus היא גם התמונה היותר ממלמלת וחשדנית; Stramonium היא היותר מבועתת וקולנית — והתנועות הסיבוביות שלה חינניות, בעוד שכפי ש-Clarke מציין כבדרך אגב, אלה של Hyoscyamus זוויתיות.
Stramonium לעומת Aconite. שתיהן רמדיז של פחד — הסיבתיות של Clarke עבור Stramonium מתחילה "Shock. Fright." — ושתיהן מראות פחד עם התחלה חריפה ואלימה. הפחד של Aconite הוא ייסור של מטופל צלול-ראש הבטוח שימות, עם אי-שקט מיוסר וצמא; זה של Stramonium הוא אימתו של אדם דלירנטי, מלאה חזיונות, תלויה באור ובחברה, עם הפרשות מדוכאות והיעדר כאב. אחרי פחד, Aconite פוגשת את הפאניקה הזוכרת; Stramonium את ביעותי הלילה והעוויתות המשחזרות.
Stramonium לעומת Opium. Boger מונה את Opium בין הרמדיז הקשורות, והערות ההשוואה של Clarke מצמידות אותן פעמיים — "Painlessness, Op." ו-"Sleepy, but cannot sleep, Bell., Cham., Op." שתיהן נותנות סטופור עם נשימה סטרטורית במצבים גודשיים; זה של Opium הוא הסופור העמוק, הכהה וחסר הכאב יותר, בעוד Stramonium שומרת על האימה, החזיונות והתשוקה לברוח.
טיפים לרפרטוריזציה
רובריקות אלה נושאות את Stramonium בדרגה גבוהה:
- Mind; FEAR; dark, of
- Mind; COMPANY; desire for; alone, agg. when
- Mind; LIGHT; desire for
- Mind; FEAR; water, of
- Mind; DELUSIONS; animals, of; frightful
- Mind; DELIRIUM; loquacious
- Mind; PRAYING ו-Mind; CURSING
- Mind; AILMENTS FROM; fright
- Sleep; WAKING; shrieking, with; children, in
- Generalities; CONVULSIONS; fright, from ו-Generalities; CONVULSIONS; shining objects, from
- Generalities; SECRETIONS; suppressed, ailments from
- Extremities; PAIN; hip; left
עגנו בגנרלים המנטליים — אימה, התלות באור ובחברה, הפחדים הספציפיים — עם הסיבתיות (פחד, דיכוי) כעמוד השני, ואז אשרו באמצעות הפרעת התנועה וההפרשות המדוכאות. במקרי ביעותי לילה, תמונת ההתעוררות לבדה מכריעה לעיתים קרובות. המדריך שלנו למתחילים לרפרטוריזציה מפרט את השיטה ביתר הרחבה.
העמקת הלימוד
- Boericke דוחס את הדליריום, הפחדים ומודליות האור-והחברה, ומדרג את שלישיית Belladonna–Stramonium–Hyoscyamus
- Kent's Lectures מעביר את אלימות המצב, האבחנות המבדלות לפי עקומת חום, ואת הוראת אשליה–הלוצינציה–דלוזיה
- Clarke's Dictionary משמר את תצפית היעדר הכאב של Hahnemann, מקרי ההרעלה, ההחמרה ממראה וממים, ודוקטרינת הדיכוי
- Boger's Synoptic Key מבליט בכותרת את סיכום האימות-ללא-כאב ואת האימה מחפצים נוצצים
- Lippe's Keynotes מתעד את הניגוד בין שרירים רצוניים ולא רצוניים, עווית מפחד והיעדר כאב
אפשר לקרוא את כל אלה זה לצד זה עבור כל רמדי דרך המטריה מדיקה הדיגיטלית החינמית של Similia. כדי למקם את Stramonium בין עמיתותיה, ראו את המדריך ל-רמדיז הפוליקרסט החיוניות, או קראו כיצד מטריה מדיקה ורפרטורי עובדים יחד בניתוח מקרה.
