Graphites — великое средство нарушенной поверхности. Clarke формулирует опознавательный признак в одном предложении: "Его особая характеристика: 'Высыпания, выделяющие густую, медоподобную жидкость.' Где бы ни встречались такие высыпания, Graph. с большой вероятностью является нужным средством."
Вещество — плюмбаго, черный свинец, "аллотропная модификация углерода", приготовленная, как записывает Clarke, "тритурацией подготовленного черного свинца из лучших английских карандашей для рисования." Его вход в медицину был наблюдательным: Hahnemann ссылается на Weinhold, "которого к нему привело наблюдение за рабочими на зеркальной фабрике, применявшими его местно при лишаях." Hahnemann провел испытание и обнаружил, по выражению Clarke, что это "гораздо больше, чем простое средство от кожных болезней" — как Sulphur, "ведущий антипсорик."
Boericke задает конституциональную рамку, которую запоминает каждый студент: "особенно активен у пациентов скорее плотных, со светлым цветом лица, со склонностью к кожным заболеваниям и запорам, полных, зябких и склонных к запорам, с задержанным менструальным анамнезом, легко простужающихся." И он называет более глубокую привычку средства: оно "имеет особую склонность развивать кожную фазу внутренних расстройств" — поэтому исчезновение высыпания так часто открывает случай Graphites.
Это руководство описывает Graphites для клинического изучения по Materia Medica Boericke, Lectures Kent, Dictionary Clarke, Synoptic Key Boger и Keynotes Lippe. Оригиналы можно прочитать полностью — Graphites у Clarke, Graphites у Boericke и Graphites у Kent — в бесплатной цифровой материи медике Similia.
Конституциональный тип Graphites
Boger сжимает телесный тип до четырех слов: "Полный, расслабленный, зябкий и склонный к запорам." Clarke объясняет холодность — "недостаток животного тепла из-за недостаточной оксигенации; всегда холодно, в помещении или на улице" — и отмечает "склонность набирать нездоровый жир", с анемией и хлорозом под объемом: парадокс Boericke — "anæmia with redness of face." Kent расширяет тип до поздней стадии: "люди, болезненно полные, или бывшие полными и теперь худеющие."
Ткани разделяют эту вялость. Железы опухают и уплотняются; выделения "скудные, зловонные, жидкие, липкие, разъедающие" (Boger); раны заживают медленно: "Нездоровая кожа; каждое небольшое повреждение нагнаивается" (Boericke). Если пораженные части у Hepar чрезвычайно чувствительны, Clarke замечает, что "состояние Graphites не чувствительно" — онемение, как говорит Kent, "более характерно, чем боль."
У детей тип проявляется рано. Строка Boericke поразительно конкретна: "Дети дерзкие, дразнятся, смеются над выговорами."
Психическая и эмоциональная картина
Печаль, которую высвобождает музыка. Boericke: "Музыка заставляет ее плакать." Boger: "Музыка вызывает слезы." Clarke: "Вынуждена плакать от музыки." Kent доводит депрессию до ее глубины: "Психическая подавленность крайняя, и она ухудшается от музыки; ее печаль так велика, что она думает только о смерти и спасении."
Робость и нерешительность. Триада Boger: "печальный, боязливый и нерешительный." Boericke перечисляет: "Робкий. Неспособен решить... Тревожный, уныние, нерешительность." Clarke описывает "крайнее колебание; не способна составить мнение ни о чем", с "чрезмерной осторожностью." Эта нерешительность — столь же надежное подтверждение, как любой кожный симптом.
Тревожные предчувствия. Clarke: "Возбуждение, сжатие сердца и тоска, словно на пороге смерти или под страхом какой-то беды", со "склонностью пугаться" — у Boericke это "сильная склонность вздрагивать."
Беспокойное отвращение к работе. "Отсутствие расположения к работе. Суетливость, сидя за работой" (Boericke); Kent отмечает "выраженный страх умственной работы" и настроения, чередующиеся в течение дня — "тревожна и подавлена утром и возбуждена вечером", при этом вечерняя умственная активность не дает заснуть до полуночи.
Ослабление недавней памяти. Kent: "хотя она может помнить все события юности, недавние события забываются", с "забывчивостью и неправильным употреблением слов в речи или письме" (Clarke).
Причинность. Список Clarke короток и полезен: "Горе. Страх. Перенапряжение при подъеме тяжестей." — последнее перекликается с Kent: "слабость мышц и сухожилий после их перенапряжения при подъеме тяжестей."
Физические сродства
Кожа
Центр средства. Boericke: "Высыпания, выделяющие липкий экссудат... Язвы, выделяющие клейкую жидкость, жидкую и липкую." Boger выделяет это заглавными: "РАЗДРАЖИМАЯ, СУХАЯ, грубая кожа, которая легко трескается и выделяет КЛЕЙКУЮ ВЛАГУ; < в складках — и медленно заживает. ВЛАЖНЫЕ, КОРКОВЫЕ ВЫСЫПАНИЯ."
Места столь же характерны, как и выделение: складки и сгибы — "саднение в сгибах конечностей, пахах, на шее, за ушами" (Boericke) — углы отверстий и особенно за ушами: "Влажность и высыпания за ушами." Трещины и фиссуры завершают картину: Boger перечисляет их "глаз, ноздрей, рта, кончиков пальцев, сосков, ануса"; ключевой симптом Lippe — просто "Rhagades."
Три дополнительные кожные темы повторяются. Рубцы: "Способствует рассасыванию рубцовой ткани" и "ранняя стадия келоида и фибромы" (Boericke); Clarke отмечает "рецидивирование рубцов", а Kent предупреждает, что "раковое развитие в старых рубцах является сильной чертой этого средства." Рожистое воспаление: Boericke говорит, что Graphites "искореняет склонность к роже"; Boger называет это "блуждающее или рецидивирующее рожистое воспаление"; на лице оно распространяется "справа налево" (Kent) — Clarke противопоставляет Rhus, который идет слева направо. Подавленные высыпания: "Когда высыпания или выделения внезапно исчезли по любой причине и за этим последовали тяжелые хронические явления, Graphites — одно из лекарств, которые следует изучить" (Kent). Clarke сохраняет случай Nash — eczema capitis у ребенка, "облегченная" наружными средствами, после чего возник тревожный энтероколит со "стулом из бурой жидкости, смешанной с непереваренными веществами, и невыносимо зловонного запаха", излеченный Graphites 6m.
Ногти принадлежат к той же сфере: "ногти на пальцах толстые, черные и грубые... Ногти ломкие и крошатся. Ногти деформированные, болезненные, чувствительные, толстые и искалеченные" (Boericke); Lippe соединяет "сухость кожи с искалеченными ногтями." Добавьте у Boger: "зловонный, едкий пот ног; натирает пальцы ног."
Глаза и уши
Веки повторяют кожное состояние: "Веки красные и опухшие... Экзема век; с фиссурами" (Boericke), с трещинами в углах глаз, которые "легко кровоточат и сильно зудят" (Kent). Светобоязнь крайняя — "ни у одного средства светобоязнь не выражена сильнее, чем у Graphites", пишет Kent, "крайняя светобоязнь на солнечном свету с обильным слезотечением."
Уши несут два знаменитых ключевых симптома. Высыпание за ними и слуховой парадокс: "Слышит лучше в шуме" (Boericke). Kent: "Он может слышать лучше, когда едет в вагонах, в грохоте поезда"; версия Clarke — "тугоухость > при езде в экипаже."
Желудок и живот
Желудочная боль, облегчаемая едой, — пищеварительный ключевой симптом. Boericke: "Жжение в желудке, вызывающее голод... Боль в желудке временно облегчается едой, горячими напитками, особенно молоком, и лежанием." Boger: "Желудочные боли -жгучие- вынуждают есть." Kent: "Он вынужден есть, чтобы облегчить чувство удушья и жгучего грызения в желудке", и — при метеоризме "столь же выраженном, как у Carbo veg." — "все съеденное, кажется, бродит и превращается в газ." Clarke фиксирует излечения Goullon желудочных спазмов именно по этому указанию, причем горячее молоко особенно хорошо подходило. Клиническая область Boericke здесь простирается до "рака привратника" и "дуоденальной язвы."
Живот вздут "как от ущемленного метеоризма; должен ослабить одежду" (Boericke) — у Lippe это "ущемленный метеоризм." Запор определяет тип: "крупный, трудный, узловатый стул, соединенный нитями слизи" (Boericke); у Boger "кишечная вялость" с "крупным, узловатым, трудным, тягучим, покрытым слизью стулом." Альтернативное состояние — зловонная лиентерическая диарея случая Nash. Lippe добавляет кислую ноту, проходящую через средство: "Стул имеет кислый запах... Моча также имеет кислый запах... Кислые отрыжки."
Женская сфера
"Менструации слишком поздние, с запором; бледные и скудные" (Boericke) — Clarke возводит это сочетание в ключевой симптом: "привычная склонность к запорам и, у женщин, скудные менструации образуют ключевое показание, когда обнаруживаются в связи с другими жалобами." Во время менструации все ухудшается: "охриплость, насморк, кашель, поты и утренняя тошнота во время менструации", и Clarke записывает ощущение, "словно все будет разорвано на части во время менструации."
Бели приходят "потоками", "бледные, жидкие, обильные, белые, разъедающие, с большой слабостью в спине" — Boger отмечает, что они могут появляться "вместо менструаций." Добавьте "индурацию яичников, матки и молочных желез", "соски болезненные, потрескавшиеся и покрытые пузырями", и "решительное отвращение к коитусу."
Дыхание и кровообращение
"Сжатие груди; спазматическая астма, удушающие приступы будят от сна; должен что-нибудь съесть" (Boericke) — Clarke уточняет время: пациент "должен вскочить с постели, < после полуночи." Голос разделяет слабость контроля: "хроническая охриплость с кожными поражениями" и "охриплость при начале пения"; версия Boger: "голосу не хватает контроля, > при использовании."
Clarke подчеркивает сосудистую нестабильность: "выраженной характеристикой Graphites является прилив крови к голове с покрасневшим лицом" — по этому симптому он вылечил два тяжелых случая носового кровотечения у пожилых пациентов.
Ключевые модальности
Хуже от:
- Тепла; тепла постели при зуде; "ночью, во время и после менструации" (Boericke)
- Холода; сквозняков; промокших ног — Boger: "сверхчувствителен к холоду; он < костные боли, насморк и желудок"
- Света — крайняя светобоязнь
- Подавления высыпаний
- Жиров; горячих напитков (Boger); сладости вызывают тошноту
- Утром и вечером, и "во время НОЧИ, особенно до полуночи" (Kent)
Лучше от:
- В темноте, от укутывания — любопытная пара Boericke
- Еды — желудочный ключевой симптом
- Открытого воздуха; после прогулки на нем (Boger); Lippe: "при ходьбе на открытом воздухе многие боли прекращаются"
- Горячего молока — при желудочных болях
- Прикосновения (Boger)
Kent разрешает кажущееся противоречие жара-холода в общее правило: "он чувствителен к холоду зимой и к жаре летом" — зябкий и нуждающийся в теплой одежде, но ухудшающийся в теплой комнате и жаждущий открытого воздуха, как все углероды.
Ключевые симптомы
- Высыпания, выделяющие густую, медоподобную, клейкую жидкость — определяющий признак
- Влажные высыпания за ушами; трещины, которые кровоточат
- Трещины в углах — рта, углах глаз, ноздрях, сосках, кончиках пальцев, анусе
- Полная, зябкая конституция с запорами
- Крупный узловатый стул, соединенный нитями слизи
- Желудочная боль, облегчаемая едой и горячим молоком
- Менструации слишком поздние, бледные и скудные, с запором
- Хлынувшие, разъедающие бели
- Слышит лучше в шуме
- Крайняя светобоязнь на солнечном свету
- Музыка заставляет ее плакать
- Робкий, нерешительный, неспособный принять решение
- Рецидивирующее рожистое воспаление; лицо, распространение справа налево
- Нездоровая кожа — каждое небольшое повреждение нагнаивается
- Искалеченные, утолщенные, ломкие ногти
- Удушающие приступы, будящие от сна; должен что-нибудь съесть
Клиническое применение
Хроническое кожное заболевание. Зафиксированное ядро: экзема кожи головы, лица, век и сгибов с клейким мокнутием; фиссуры; псориаз и питириаз в клиническом списке Clarke; язвы с жидким липким отделяемым; резюме Lippe — "экзематозные поражения заметно улучшаются."
Последствия подавленных высыпаний. Тяжелые внутренние состояния после подавления кожного состояния — ведущее указание Kent и случай энтероколита Nash.
Запор. Узловатый, со слизистыми нитями стул у вялых, зябких пациентов; фиссура ануса и жгучий геморрой.
Желудочные жалобы. Гастралгия, облегчаемая едой; вздутый бродящий живот; область дуоденальной язвы у Boericke; "чудесное средство для старых пьяниц, когда желудочные симптомы совпадают" у Kent.
Менструальные расстройства. Задержанные, скудные менструации на запорной почве Graphites; аменорея и хлороз; утренняя тошнота во время менструации.
Ухо и слух. Хроническая оторея с липким, зловонным отделяемым; глухота лучше в шуме; влажные высыпания на ушах и за ними.
Железистая и рубцовая индурация. Опухшие уплотненные железы, яичники, молочные железы; твердые старые рубцы — с предостережением Kent о том, что может в них развиться, это сфера для тщательной профессиональной оценки.
Глазные поражения. Блефарит, потрескавшиеся экзематозные веки, рецидивирующие ячмени и кистозные опухоли век, кератит со светобоязнью.
Дифференциальная диагностика
Graphites vs. Sulphur. Kent ставит их рядом: Graphites "такой же широкий и глубокий, как Sulphur, показывая большое сходство с этим великим средством в хронических случаях", а Boger называет Sulphur его дополнением. Кожа разделяет их: Sulphur горячий, сухой, жгучий и зудящий, ухудшается от мытья и тепла постели, но жаждет прохлады; Graphites зябкий, его высыпания влажные и корковые, и решает клейкий медоподобный экссудат. Пациент Sulphur разгоряченный и неопрятный; пациент Graphites полный, холодный и нерешительный.
Graphites vs. Calcarea carbonica. Оба — полные, зябкие, потливые антипсорики с поздними менструациями — сравнительный список Clarke объединяет их в разделе "полные конституции." Ожирение Calcarea вялое, с кислым потом головы, холодными влажными стопами и обильными, слишком ранними менструациями; Graphites идет с противоположной менструальной привычкой — поздние, бледные, скудные — и добавляет потрескавшуюся, мокнущую кожу и глухоту лучше в шуме.
Graphites vs. Sepia. Clarke: "У него много общих симптомов с Sepia, но Graph. заметнее поражает яичники." У обоих есть ощущение давления вниз — у Graphites "чувство, будто матка выдавится через влагалище" — с печальными, плаксивыми психическими состояниями. Sepia истощенная, землистая, равнодушная к близким и лучше от интенсивного движения; Graphites полный, робкий, нерешительный и несет кожную сигнатуру.
Graphites vs. Pulsatilla. Афоризм Clarke: "Graph. — это хроническая, или чрезмерно развившаяся Puls." — та же уступчивая плаксивость и переменчивые настроения, ставшие тучными, зябкими и склонными к запорам. Его практический маркер: "Puls. имеет <, а Graph. имеет > от молока."
Советы по реперторизации
Эти рубрики содержат Graphites в высокой степени:
- Mind; WEEPING; music, from
- Mind; IRRESOLUTION, indecision
- Mind; TIMIDITY
- Skin; ERUPTIONS; moist; gluey, honey-like discharge
- Ear; ERUPTIONS; behind the ears; moist
- Hearing; IMPAIRED; noise, hears better in a
- Eye; PHOTOPHOBIA; sunlight, in
- Stomach; PAIN; eating; amel.
- Stool; KNOTTY, nodular; mucus, united by threads of
- Female; MENSES; late, too
- Skin; CRACKS, fissures; bends of joints, in
- Face; ERYSIPELAS; right to left, spreading
Опирайтесь на конституцию — полный, зябкий, склонный к запорам, робкий — плюс кожную сигнатуру: при любом влажном высыпании смотрите на экссудат; если он липкий, клейкий, медоподобный, Graphites ведет анализ. Небольшие подтверждения (слух лучше в шуме, плач от музыки, желудочная боль лучше от еды) по отдельности достаточно необычны, чтобы почти исключать другие средства, когда совпадают два или три. В случаях подавления высыпаний включайте исходное кожное состояние в совокупность, даже если оно больше не видно. Наш руководство для начинающих по реперторизации подробнее излагает метод.
Углубление изучения
- Boericke фиксирует конституциональную формулу — "полный, зябкий и склонный к запорам" — вместе с доктриной кожной фазы и практическим замечанием о дозировке
- Kent's Lectures развивают патологию подавления, предупреждение о рубцах и наиболее полный рассказ о модальностях и психическом состоянии
- Clarke's Dictionary хранит характеристику медоподобной жидкости, историю происхождения на зеркальной фабрике и множество подтвержденных излечений — случаи Nash, Goullon и его собственные случаи носового кровотечения
- Boger's Synoptic Key дает самую четкую анатомическую карту — складки, углы, отверстия, ногти — и выделенные заглавными клейко-влажные признаки; его General Analysis отмечает трещины, корки, кисты и онемение как ведущие общие симптомы
- Lippe's Keynotes сохраняет кислые запахи стула, мочи и отрыжек, ущемленный метеоризм и улучшение на открытом воздухе
Вы можете читать все это параллельно для любого средства в бесплатной цифровой материи медике Similia. Чтобы поместить Graphites среди близких ему средств, смотрите руководство по основным поликрестным средствам, или прочитайте, как материя медика и реперторий работают вместе в анализе случая.
