China officinalis

Volume II — Texto principal

CHINA.

Cinchona Calisaya, Wedd. Quina-do-peru. Ord. Nat., Rubiacea. I. Experimentações patogenéticas.—1. HAHNEMANN, Fragmenta de Viribus. Contém 122 sintomas observados em si próprio e 99 extraídos de autores. 2. IBID., Mat. Med. Pura, vol. iii do original, vol. i da tradução. Contém 427 sintomas observados em si próprio, 575 provenientes de 21 coobservadores e 141 extraídos de autores. 3. IBID. “Tomei, a título de experiência, durante vários d., ziv de boa casca duas vezes ao d. Meus pés, extremidades dos dedos etc. primeiro ficaram frios, e senti-me cansado e sonolento; depois meu coração começou a bater, e meu pulso tornou-se duro e rápido; fui acometido por uma insuportável sensação de inquietação, tremor (mas sem calafrio violento), fadiga em todos os membros; em seguida, pulsações na cabeça, rubor das faces, sede — em suma, todos os antigos sintomas que eu conhecia das febres intermitentes apareceram sucessivamente, embora sem verdadeiro acesso de frio ou calafrio violento. Em síntese, até aqueles sintomas particularmente característicos que eu costumava observar nas febres intermitentes — embotamento dos sentidos, certa rigidez dos membros, mas sobretudo aquela desagradável sensação de entorpecimento que parece ter sua sede no periósteo de todos os ossos do corpo — fizeram-se presentes. Esse paroxismo durou, a cada vez, 2 ou 3 h. e reaparecia sempre que eu repetia a dose, mas não em outras ocasiões. Suspendi-a e fiquei inteiramente bem.” (Nota à trad. da Mat. Med. de CULLEN, ii, 108. 1790.) 4. JÖRG realizou experimentações patogenéticas com uma tint. de 1 parte para 6 e com casca (amarela) pulverizada. a. ENDERS, 21 de nov. de 1821, tomou 18 dr. de tint. em 3j de água. Logo depois de desaparecer o gosto nauseante, calor agradável do estômago ao umbigo. Dia 22.—36 dr. em zij. No dia 23, duas evacuações, contrariamente ao habitual. Dia 24.—Às 9 a.m., 70 dr. em zij. Sensação de calor no abdome; apetite muito bom; 3 evacuações, a última das quais pastosa. Dia 25.—Às 9 a.m., 120 dr. em um copo grande. Náusea e gosto desagradável. À 1 p.m., pouco depois do jantar, palpitação considerável, aumentada pelo movimento, diminuída pelo repouso, persistindo até as 7. Sentia-se nervoso e ansioso; deitou-se já às 8h15, adormeceu logo, mas despertou frequentemente. Dia 26.—Despertou às 3 a.m. com palpitação considerável, * Ver nota na página precedente.

não diminuída por mudança alguma de postura, mas aumentada ao deitar-se sobre o lado e.; pulso pequeno. Às 4, isso cedeu, e ele tornou a adormecer. Às 9, retornou com força diminuída, mas aumentava com o movimento do corpo. Perto da e., estava outra vez perfeitamente bem; os intestinos não funcionaram até o d. seguinte. (JÖRG, Kritische Hefte, 1823, H. 2.) 5. HACKER, æt. 20. 21 de nov.—Tomou 18 dr. de tint. em 3j de água; inclinação a vomitar, náusea, eructações, eliminação de gases. Dia 22.—36 dr. em zij; apenas os mesmos efeitos. Dia 24.—70 dr. em zij. Menos apetite, eructações mais frequentes, eliminação de flatos muito fétidos, menos náusea, porém maior turgescência das veias cutâneas. Dia 25.—120 dr. em um copo grande; os mesmos efeitos, com evacuações mais líquidas e sensações dolorosas nas hemorroidas; em cada uma das 4 n. seguintes, emissão nada desprezível; maior proeminência das veias cutâneas. (Ibid.) 6. FRAUTHMANN, æt. 23. Dia 21.—18 dr. em 3j às 9 a.m. Eructações amargas persistentes até o meio-dia; calor agradável no abdome; borborigmos e ruídos nos intestinos; urina um tanto mais escura; nenhuma evacuação por 2 d. Dia 22.—36 dr. em zij. Os mesmos efeitos; ventre muito distendido por curto tempo, até ocorrerem eructações. Dia 24.—70 dr. em Zij. Em 1 h., náusea, eructações constantes, gosto amargo e viscoso, afluxo de saliva à boca; urina escassa e de cor escura. 3 de dez.—140 dr.; além dos efeitos das doses anteriores, nenhum apetite durante todo o d. (Ibid.) 7. MEURER, æt. 27. a. 9 de dez. Às 9 a.m., tomou zij do pó, misturado com Zij de água. Imediatamente depois, eructações insípidas até perto da e. À 1, dores pungentes no abdome durante 8 m.; a partir das 2, flatulência violenta. Às 5, a mesma dose, seguida de eructações como antes; sono inquieto, interrompido por ereções. Dia 10.—Sem eructações, porém mais flatos que o habitual; n. como a anterior. Apetite um tanto aumentado durante todo o período. b. Dia 18.—Tomou 3j de tint. em Zvj de água às 9 a.m. e repetiu a dose às 10h30. Às 5 e às 9 p.m., tomou zij. Nenhum efeito imediato além de eructações e da exaltação produzida pelo álcool. Sono muito profundo, despertando apenas duas vezes por sede e por duas necessidades de urinar (incomuns). Dia 19.—Cabeça um tanto afetada; durante todo o d., no decorrer da digestão, dores cólicas; duas evacuações pastosas. Nenhum outro sintoma. (Ibid.) 8. STEINBACH, æt. 23. a. 9 de dez. Às 9 a.m., tomou o pó como em 7 a, repetindo-o às 5 p.m. Nada notou além de eructações e de uma evacuação um tanto mais dura. A obstipação persistiu durante os dias 10 e 11. b. 18 de dez.—Tomou a tint. como em 7 b. Após cada dose, ficou ligeiramente embriagado, excitado e alegre; apetite muito bom. Na e., sentindo-se animado, deitou-se no sofá e fumou. Às 11h15, de modo inteiramente inesperado, ligeiro vômito, principalmente de água de gosto ácido, com odor de tint. Dormiu por algumas h., despertando frequentemente, como após ingestão alcoólica incomum durante o d. Dia 19.—Cabeça ainda um tanto afetada. Nada mais, nem posteriormente. (Ibid.) 9. KLEMM, æt. 34, tomou as mesmas doses que 7 e 8. Nada se seguiu ao pó, salvo obstipação, e absolutamente nada à tint. (estava habituado a bebidas espirituosas). (Ibid.) 10. GÜNTZ, æt. 21, tomou o mesmo. Após a 1ª dose do pó, náusea e peso no estômago; após a 2ª, algum espasmo nessa região. Duas evacuações na m. seguinte; durante os 5 d. subsequentes, certa obstipação. A tint. nada produziu além de ligeira embriaguez. (Ibid.) 11. WALTL tomou diariamente zij do pó. Nada notou até o 4º

e 5º d., quando surgiu apetite incomum, de modo que comia duas vezes mais que de costume; ao mesmo tempo, as evacuações tornaram-se mais fáceis. Passou então a tomar diariamente 3ss de tint. O apetite permaneceu igual, mas não sentiu nenhum outro sintoma incomum. (A. h. Z., xx, 367.) 12. PIPER tomou um clister contendo 3j do pó. Em 5 m., náusea e onda de calor ascendente a partir do estômago; pouco depois, o gosto da casca tornou-se perfeitamente perceptível em toda a boca; alguma confusão mental, com dor tensiva na fronte e nas órbitas; movimento dos olhos doloroso, com sensação de impedimento mecânico; náusea e perturbação tão ativa no abdome que foi obrigado a expelir o clister em 10 m. A evacuação foi retardada por tenesmo; a dor de cabeça cessou subitamente, e o paciente viu o recinto da latrina (onde ardia uma vela) inteiramente banhado por uma deslumbrante luz amarelo-enxofre e, poucos m. depois, cintilando com luz rosada. Ao retornar à sala, a ilusão desapareceu e não voltou. Dor nos olhos e náusea, em grau mais leve, até adormecer. Nenhum outro sintoma. (Ibid., xix, 202.) 13. Mulher tomou 10 dr. de tint. Insônia durante toda a n.; dor na metade d. da face; transpiração profusa, com calor febril; terrível sensação de excitação; face ruborizada e tumefeita; dores como picadas de agulha na metade e. da face, no peito e na mão. (ROBINSON, B. J. of H., xxv, 323.) 14. Jovem tomou 3 dr., 3 vezes ao d. Após 3 d., cólica espasmódica fria nos intestinos, seguida de ligeira diarreia. (Ibid.) 15. JOHN M. WALKER examinou os efeitos sobre o pulso. a. Pulso 66. Após tomar 1 gr. de casca vermelha, elevou-se, entre 10 e 70 m., a 72 e tornou-se cheio e tenso, declinando gradualmente ao normal durante mais 35 m. No auge da ação, houve ligeira cefaleia. b. Pulso 64. Após 12 gr. de resina, elevou-se, durante período correspondente, a 73, caindo em 25 m. A face ruborizou-se no ápice do efeito. O pulso foi assinalado apenas como “cheio”. c. Pulso 66. Após 12 gr. de extr., caiu nos primeiros 5 m. para 60, mas estava cheio e forte; elevou-se então, durante mais 40 m., a 72, cheio e tenso, caindo durante os 40 m. seguintes. d. Pulso 72. Após 12 gr. de goma, alteração semelhante na qualidade e elevação (45–55 m.) a 82. Após 75 m., ainda estava em 75. e. Pulso 72. Após 2 oz. de decocção, tornou-se, em 5 m., 62 e macio; ficou gradualmente mais rápido e cheio, até que, em 75–90 m., estava em 77, tenso, com rubor da face. Após 100 m., 66 e cheio. f. Pulso 64. Após 2 oz. de infusão, elevação gradual, com aumento da plenitude e da tensão, a 76 (60–80 m.); a queda ocupou mais 20 m. (ALLEN'S Encyclopædia, x, 460.) 16. Se um homem em perfeita saúde toma uma dose pequena ou moderada da casca, nenhum efeito evidente se produz, ou talvez apenas um pouco de sede, com ligeiro distúrbio do estômago; pode ainda ocorrer excitação temporária do apetite. Se a dose for aumentada, o canal alimentar fica perturbado (como indicam náusea, vômito, perda de apetite, sede e obstipação, ou mesmo purgação); instala-se um estado febril do organismo (manifestado pela excitação do sistema vascular e pela secura da língua); e o sistema cerebrospinal fica perturbado, como demonstram a cefaleia pulsátil e a vertigem. A perturbação das funções do estômago não ocorre apenas quando a casca é

administrada sob a forma mais nauseante de pó, mas também sob a forma de infusão, decocção ou tintura. (PEREIRA, op. cit.) II. Intoxicações.—1. a. Há duas doenças que a fabricação de quinina a partir da casca provoca nos operários. A primeira é a chamada “febre da quinina”, à qual estão sujeitos apenas os que trabalham no moinho e ficam muito expostos ao pó da casca. Manifesta-se por frio e calor, como uma febre intermitente. Contudo, segundo toda a nossa experiência, termina sempre com um único acesso violento, sem o emprego de medicamento algum; é notável que os operários que superaram uma vez esse único acesso possam, daí em diante, expor-se impunemente ao pó; poucos, porém, correm esse risco, preferindo a maioria abandonar o emprego. Essa febre ataca, com pouquíssimas exceções, todos os operários que inalam grande quantidade do pó. b. A segunda doença é uma erupção da qual muitos padecem no período inicial de serviço, quando trabalham nas etapas posteriores de elaboração do medicamento. Em alguns casos, essa erupção se espalha por todo o corpo, obrigando-os a suspender o trabalho, após o que ocorre rápida melhora; mas, assim que retomam o trabalho, a erupção reaparece, e nada lhes resta senão abandonar inteiramente o emprego. Em alguns, a erupção foi muito grave, e os órgãos sexuais ficaram tumefeitos. Em regra, porém, o quadro é ligeiro e desaparece inteiramente após algum tempo, de modo que, por fim, o trabalho pode ser feito sem inconveniente. A erupção manifesta-se em todas as operações de fabricação, exceto na moagem; a inalação do pó nunca é seguida por ela, mas sempre pela febre. c. Nossos homens nunca sofreram da diarreia que outros fabricantes, especialmente em Paris, observaram entre seus empregados. (GARMS, Eröffnung eines neuen Weges zur sichern Indic. der Arzn., 1853, p. 407.) 2. Um homem saudável bebeu quantidade considerável de uma forte decocção de China. Ocorreram cefaleia, vertigem, frialdade, inquietude, ansiedade indescritível, tremor, marcha cambaleante, suor frio, palpitação cardíaca e pulso intermitente. Depois de suportar isso por várias h., obteve alívio bebendo chá quente, que provocou diaforese e diurese; porém, os mesmos sintomas ocorreram ocasionalmente durante muito tempo depois, sobretudo após emoções mentais, particularmente a palpitação cardíaca e as intermitências do pulso. O 9º batimento era seguido por uma intermitência, após a qual ocorriam 3 ou 4 batimentos rápidos. O exame físico mostrou dilatação do ventrículo d. (GÖZ, Russ. Med. Z., 1851, citado em Z. f. hom. Klin., i, 117.) III. Experimentos em animais.—1. Friend afirma que Ziss de forte decocção, injetado na veia jugular de um cão, provocou, em 15 m., forte palpitação e espasmos frequentes. Após a injeção de mais ss, seguiram-se tétano e morte. Após a morte, verificou-se que o sangue estava líquido e os pulmões vermelhos e túrgidos; o ventrículo d. estava distendido por sangue, e o e. quase não continha nenhum. Rauschenbusch também realizou experimentos com a casca de C. Nos animais aos quais a administrara durante alguns d., encontrou o estômago e o canal alimentar contraídos, com suas túnicas

espessadas, mas sem vestígios de inflamação. O coração estava mais firme; os pulmões, cobertos de manchas vermelhas; o fígado, amarelado; a bile, aquosa e esverdeada. Quando exposto ao ar, o sangue permaneceu escuro por mais tempo que o habitual, era menos coagulável e o soro separava-se mais lentamente; parecia-se com o sangue extraído em estados inflamatórios. Durante a vida, o pulso estava mais forte e cheio, e o calor animal aumentado; mas, quando a casca fora usada por longo período, os músculos estavam pálidos e sua energia enfraquecida. (PEREIRA.)

Volume IV — Apêndice

(Ver vol. ii, p. iiS.)

I. 17. C. F. S., em plena saúde, pulso 60 e regular. Tomou iQ de tint. em água às S a.m. Logo, distensão do estômago e repetidas regurgitações eructatórias. 8h10, transpiração quente na face e nas mãos, sem causa. 8h25, plenitude e borborigmos no abdome, com dores constritivas; eliminou muitos flatos; a transpiração continua. 8h45, urina copiosa. 9h30, evacuação urgente e líquida; salivação aumentada; língua esbranquiçada; umidade em todo o corpo. 10h30, pulso 80, fino e irregular; sente-se inquieto e indisposto; sacudidas ocasionais dos membros. 11, cabeça e face quentes e congestionadas, veias cheias e tumefeitas. 11h15, coriza fluente, com espirros e lacrimejamento; ligeira fotofobia. 12, cefaleia pulsátil com calor; mãos e pés frios; repugnância aos alimentos. 2, pulso 84, cheio e duro; a cefaleia continua; palpitação cardíaca após ligeiro esforço, com respiração oprimida; ligeira frialdade, aumentada ao beber; dor na região sacral, estendendo-se pelas coxas, com languidez; abdome distendido; desejo ineficaz de evacuar. Sono com sonhos à n.; despertou com languidez, língua saburrosa e inapetência; necessidade urgente de evacuar pouco depois de levantar-se. (WOODWARD, Trans. of Int. Hom. Convention, 1881, p. [ilegível].)

II. 3. Em 3 de julho de 1878, o Dr. L. M. Yale pediu-me que examinasse um caso de perda da visão, do qual se obteve a seguinte história: B., æt. 50, homem de hábitos muito intemperantes quanto ao uso de álcool, habituara-se durante anos a beber enormes quantidades de conhaque e uísque, a intervalos; havia, porém, períodos de duração variável, de um a três ou quatro meses, de abstinência total de bebidas intoxicantes. Disseram ao Sr. B. que o uso da tintura de cinchona o aliviaria de seu desejo periódico de álcool. Em 24 de junho daquele ano, começou a usá-la com o intuito de corrigir seus hábitos intemperantes. Nesse dia, bem como nos dias 25, 26, 27 e 28, continuou tomando a tintura composta* em doses de uma e duas onças, a intervalos curtos, bebendo-a literalmente como bebida, diretamente de uma garrafa de um quarto de galão, na qual fizera um boticário colocar a preparação mais forte possível. No dia 28, embora não houvesse tomado nenhum dos estimulantes alcoólicos habituais, seu empregado julgou, por seu estado, que o Sr. B. havia bebido muito. O Dr. Yale calcula que, nesses dias, o paciente tomou uma quantidade da tintura equivalente a 125 gr. de um alcaloide da cinchona. O Sr. B. não se recorda de ocorrência alguma posterior ao dia 27. Está convencido de que não tomou álcool, exceto o contido na preparação de cinchona, durante esses dias. Isso, porém, pode ser duvidoso, pois o funcionário do hotel ao qual se dirigiu, quando se encontrava no que se revelou ser um estado semiconsciente, no dia 28, declara que, enquanto permanecia deitado, tocava constantemente a campainha pedindo bebida alcoólica. É possível que, durante esse período, algumas doses de álcool tenham sido acrescentadas às de cinchona, embora o Sr. B. não creia ter sido esse o caso. Na m. de 1º de julho,

• Esta tintura contém também um pouco de casca de laranja-amarga e uma pequena quantidade de serpentária, que não parecem ter desempenhado papel algum na ação tóxica exercida.

foi examinado pelo Dr. Hills, na ausência do Dr. Yale. Este encontrou o paciente em estado de estupor ou semiconsciência, com a face e as conjuntivas ruborizadas e, aparentemente, incapaz de ver ou ouvir. O Sr. B. recorda-se da visita do Dr. Hills no domingo e sabe que então estava cego e surdo. O Dr. Yale examinou o paciente na segunda e na terça-feira, dias 2 e 3 de julho. Sua audição melhorou tanto nesse período que se tornou aparentemente normal, mas a visão permaneceu muito comprometida. No dia em que examinei o Sr. B., dia 3, ele tateava pelo quarto, embora sua saúde geral parecesse excelente. V. O. D. = percepção quantitativa da luz. O. E. conta dedos a um pé. O oftalmoscópio mostrou diminuição do calibre dos vasos arteriais; nenhuma anormalidade nas veias; menor número de vasos nas papilas, porém sem palidez acentuada. Não se observaram alterações na membrana timpânica. Recomendou-se ao paciente estricnina em doses crescentes e dieta nutritiva. Em 6 de julho, conseguia caminhar. V. = |-g^ em cada olho, mas os campos visuais estavam muito contraídos, de modo que a visão era telescópica. No dia 16, verificou-se que ambos os campos visuais estavam concentricamente limitados. As medidas, traçadas em um quadro-negro a 14 pol. de distância, eram as seguintes: — Campo d., vertical, g pol.; horizontal, 7I pol.; limitação mais acentuada no lado temporal. Campo e., vertical, 7 pol.; horizontal, 8 pol.; limitação mais regular. B — considerava esse sintoma mais curioso que incômodo. As papilas ópticas pareciam muito pálidas, e as artérias eram estreitas. Dia 23.—V. = i^ em cada olho. O paciente declara que consegue ver perfeitamente em linha reta, mas que, ao caminhar pelo quarto, tem alguma dificuldade para ver pequenos objetos de mobiliário. 10 de set.—Mantém-se o mesmo estado. A estricnina foi tomada até que se atingisse j^ de grão por dose, sendo continuada por dois meses. O campo visual permanece como em 16 de julho. 23 de abril de 1879.—O estado do Sr. B — permanece substancialmente o mesmo. Continua a abster-se inteiramente do uso de álcool e dirige com êxito um grande negócio. Sua visão ainda é |-J em cada olho. O campo visual aumentou um pouco no olho e. Mede agora 9 pol. verticalmente e 16 pol. horizontalmente. C. do O. D., 6 pol. verticalmente, <£ pol. horizontalmente. A limitação é mais acentuada no quadrante superior interno. Os discos ópticos estão pálidos, e as artérias são pequenas. Não há outros achados oftalmoscópicos.

Observações.—O Sr. B — não tomara álcool durante alguns meses antes de começar a usar a cinchona e não tomou nenhum até ficar inconsciente no quarto ou quinto dia. Embora tenha saído e tratado de negócios no quarto dia, não guarda lembrança do que fez. Quando foi encontrado, havia em seu quarto uma garrafa vazia (com capacidade de um quarto de galão), rotulada e com provas inequívocas de ter contido cinchona. Certamente não tomou muitas doses de bebida alcoólica, se é que tomou alguma, depois de chegar ao hotel, pois o funcionário, conhecendo seus hábitos anteriores e supondo que ele sofresse de uma bebedeira comum, recusou-se a atender a seus pedidos. Não se sabe que tenha tomado coisa alguma além da cinchona em qualquer momento depois de iniciar o tratamento do hábito alcoólico. Temos aqui, portanto, um caso de hiperemia dos vasos do ouvido pelo uso de cinchona e álcool — hiperemia que desapareceu sem evoluir para processo exsudativo; mas o mesmo estado nos vasos que irrigam a retina persistiu até resultar em verdadeira alteração vascular, com suas consequências. A futura condição desse olho, mesmo que ele nunca retome o hábito alcoólico, não pode ser considerada sem ansiedade. Deve-se recear que, com o tempo, a mácula seja insuficientemente nutrida em razão de nova contração dos vasos. As partes periféricas da retina têm agora muito pouca capacidade perceptiva, se é que ainda possuem alguma. Talvez o nervo esteja sofrendo atrofia. Julgo indubitável, com base em muitos experimentos, entre os quais os meus próprios, que a cinchona provoca ao menos hiperemia temporária dos vasos da base do cérebro. Estou plenamente ciente, contudo, de que, embora certamente não houvesse perda alguma da visão antes de ocorrer a intoxicação por cinchona, podem ter existido alterações circulatórias produzidas pelo álcool anteriormente ao ataque; tampouco esqueço que havia álcool suficiente na preparação tomada para impedir que o caso fosse um exemplo típico de intoxicação por cinchona. A quantidade, porém, deve ter sido pequena demais para acrescentar muito ao efeito da outra droga. Ele pode, contudo, ter bebido quantidade considerável de conhaque no dia do qual não guarda lembrança, e também alguma depois de chegar ao hotel. É certo, não obstante, que atingiu o estado de inconsciência com doses da tintura de cinchona somente. Imperfeito como é o caso em alguns aspectos, penso que deve ser considerado uma contribuição ao nosso conhecimento dos efeitos da cinchona sobre a nutrição do olho. (ST. JOHN ROOSA, Ophthalm., viii, 392.)

4. Fui chamado para examinar um homem æt. 35, que havia tomado, no espaço de [texto ilegível], cerca de 3ij de China em pequenas doses. Queixava-se de cefaleia; encontrei temperatura de 101° e face ligeiramente ruborizada. No d. seguinte, temperatura de 102°, e aparecera uma erupção papular por todo o corpo; não havia prurido, mas sensação de queimação; pulso irregular. A febre cedeu em 3 d., e a erupção desapareceu sem descamação. (N. Engl. Med. Gaz., xxiii, 270.)