Chloralum hydratum

Volume II — Texto principal

CHLORALUM.

Cloral; produto da ação do gás cloro seco sobre o álcool absoluto. Comumente utilizado como hidrato, CCl,CH (OH )2 . I. Experimentações.—1 . a. O Dr. D. A. BABCOCK tomou a trit. 6x em doses frequentemente repetidas. O único efeito notado foi que, no 2º d., não conseguia acompanhar o fio do sermão na igreja. b. Tomou 15 grãos da substância bruta em uma única dose. Após alguns min., sensação como se uma faixa quente fosse estendida sobre a fronte, de uma têmpora à outra, diretamente acima dos olhos, com sensação como de um anel ardente ao redor de cada olho; também afluxo de sangue e sensação transitória de calor na face. Logo depois,

dor intensa na região frontal, exatamente sobre a crista supraorbital, que nada alivia, agravada pelo movimento. Após 1 h., sensação de náusea e opressão no estômago, sem inclinação ao vômito; aliviada pelo jantar, mas retornando mais tarde à noite. Após 1 h., cefaleia surda e pesada no occipício e na fronte, acima dos olhos; há sensação de peso e dolorimento, aparentemente inteiramente no interior do crânio, agravada tanto ao deitar-se quanto ao movimentar-se, mas um tanto aliviada ao sair para o ar livre. Após 12 h., pupilas contraídas e não reativas à luz. Emissão seminal prematura nessa n. e na seguinte. c. Tomou doses repetidas de Ix. Após h., pulso (normalmente 72) 84, e cefaleia estendendo-se ao occipício. Após 4 h., acessos de sensação como se as pernas estivessem adormecidas; também dores surdas nas panturrilhas, por vezes descendo até os pés, e sensação de plenitude da pele nessas regiões, com latejamento; a intensidade da dor durou cerca de 1 h., quando cedeu lugar a uma cefaleia surda, contínua e não muito intensa; retornou no d. seguinte com maior intensidade. No 2º d., despertou pela manhã com sensação de frio na cabeça; a garganta e as narinas posteriores pareciam sensíveis, escoriadas e ardentes. Sensação surda e de plenitude na cabeça durante todo o d. d. Tomou 2 grãos da substância bruta sem efeito, exceto alguma frouxidão intestinal e aumento da frequência das evacuações. (ALLEN, Encyclopædia, vol. iii .) 2. O mesmo experimentou a substância em G. A. T— [modo não declarado) . Após 5 min., eructações gasosas, que duraram até depois de comer. Após 2 h., cefaleia acima de ambos os olhos, descendo para os olhos, pior no e., com sensação como se os olhos estivessem constritos; dentro de 2 h., desapareceu gradualmente. (Ibid.) 3. P. H. M— (como em 2). Após 1 h., cefaleia surda, pesada e compressiva acima dos olhos, sobretudo do e., durante o jantar, durando cerca de 1 h. e depois desaparecendo gradualmente. Em outra ocasião, após 2 h., cefaleia semelhante, com náusea e eructações ácidas de líquido. Após 7–9 h., duas evacuações moles, amarelo-claras, eliminadas com algumas dores pungentes no reto. No 2º d., perda de apetite; leve dor latejante no globo ocular e., agravada ao inclinar-se para a frente. No 3º d., evacuação matinal mole, porém realizada com dor intensa no reto. Muito sonolento à noite, recolheu-se cedo; não se sentiu revigorado ao despertar na manhã seguinte. (Ibid.) 4. W. B— (como em 2) . No 2º d., despertou às 8 a.m. com sensação de plenitude e constrição da cabeça; durante todo o d., dor surda na cabeça, agravada por movimento súbito, com incapacidade de concentrar o pensamento; também dor no estômago e no abdome, com leve dispneia. (Ibid.) 5. a. Tomou Dij em zss de água e xarope. Produziu, por 45 min., excitabilidade muscular e psíquica semelhante a uma leve intoxicação por champanhe, em consequência da qual o experimentador sentiu-se agradável, sorriu e dançou. Sem qualquer dificuldade, adormeceu assim que se deitou. O sono foi tranquilo, natural; não perturbado por sonhos nem alucinações. Despertado à força, recuperou facilmente a plena consciência e respondeu prontamente a qualquer pergunta. Novamente deixado por si mesmo, adormeceu imediatamente outra vez em seu sono natural, que durou 10 h., algo que jamais lhe acontecera em toda a vida. Despertou revigorado pela manhã, sem qualquer sintoma desagradável, mas não conseguia recordar a perturbação pela qual fora despertado, nem que havia respondido. O sono clorálico foi, portanto, profundo e duradouro. b. Pulso 68, resp. 28, temp. 37,2°; tomou Dij em mucilagem. Imme

diatamente, excitação agradável por h., pulso 88. Às 10 a.m., sono tranquilo; pulso 74, resp. 28, temp. 36°; ambas as pupilas um tanto dilatadas. 10.30 a.m., sono tranquilo, embora houvesse muito ruído no hospital (o experimentador sofre de uma leve crise brônquica) . Às 11 a.m., o experimentador vai com outro paciente ao banheiro e toma um banho morno. Às 11.45, retorna do banho, faz uma refeição farta e, à 1 p.m., adormece novamente. Às 5.30 p.m., desperta revigorado, à espera do jantar; pulso 72, resp. 32, temp. 37°. (Amer. Hom. Obs., vii, 293; de Wiener Med. Wochenschrift.) 6. O Dr. Cavins tomou, na 1ª n., 3j; na 2ª n., zij; na 3ª n., ziij. Em cada ocasião, os sintomas foram iguais em caráter, mas diferiram em grau. Após a dose maior, em 10 min., houve grande confusão mental; sensação de estar em algum lugar distante, com ansiedade para voltar para casa; consciência de tudo o que se passava, com propensão a proferir aquilo que reconhecia serem disparates; inquietude extrema; palpitação violenta; respiração ofegante; face congestionada; olhos injetados e de olhar fixo; e transpiração profusa. Esses sintomas continuaram das 11 p.m. às 6 a.m., sem interrupção, quando dormiu por 2 h. e despertou com cefaleia violenta. Durante as três semanas seguintes, houve uma sensação dolorosa de sonolência; os olhos ficaram inflamados e sensíveis à luz, e o temperamento, muito irritável. (Ed. Med. Fourn. , xvi , 375.) 7. O Dr. ANDREWS examinou a ação de Chl. sobre o pulso. a. Gr. x (10 grãos) reduziu em 6 por min. o pulso de uma pessoa saudável; quase nenhuma sonolência. Gr. xx (20 grãos); após 5 min., o pulso, de 78, caiu para 72; 25 min. depois, aumentado em volume, 66; em 50 min., volume aumentado, sonolento, 54. Gr. xxx (30 grãos); em 10 min., o pulso, antes em 84, caiu para 72; 20 min. depois, aumentado em volume, 66; em 60 min., diminuído em volume, 60. Gr. xl (40 grãos), durante a digestão; pulso 78; 5 min. depois, 78; 15 min., 72; 30 min., 66, sem alteração de volume; 90 min., 60, muito reduzido em volume por algumas h., sonolência. Gr. xl (40 grãos); pulso antes da ingestão, 66; 30 min. depois, 60; 75 min., 54; 180 min., 54, força da ação cardíaca muito diminuída por algumas h. b. Outros efeitos: Em 3 min., calor e ardor no estômago, sonolência, dificuldade em manter os olhos abertos. Em 15 min., sono apesar da resistência; quando despertado, loquaz, língua pesada, fala indistinta (característica da intoxicação) . Após h., contração da pupila como no sono natural. Após 1 h., adormeceu. Dormiu por 1 h.; despertou. Após 3 h., novamente vencido pelo sono por 1 h.; despertava facilmente, mas voltava a dormir. Após 3 h., despertou e fez uma refeição farta. Sua marcha estava instável, como se estivesse um tanto intoxicado. Em 5 h. após tomar a dose, adormeceu e dormiu por 10 h. c. Conclusões: (1) Que o efeito de Chl. é reduzir o número de pulsações. (2) Que a ação primária consiste em aumentar a força da ação cardíaca e a tensão arterial. (3) Que, em doses elevadas, dentro dos limites de segurança, as pulsações não diminuem em número proporcionalmente ao tamanho da dose, mas o efeito é mais prolongado. (4) Que o efeito secundário consiste em diminuir a força da ação cardíaca e a tensão arterial. Isso ficará evidente comparando-se o número de pulsações e o dicrotismo do primeiro traçado com os do último no 4º experimento [traçados fornecidos.— EDS. ] . d. A ordem dos efeitos é: sensação de peso na cabeça, formigamento das

extremidades; sensação de peso, como se a parte estivesse adormecida; e sonolência gradualmente crescente. Há inclinação para falar, com língua pesada e incapacidade de falar com clareza, especialmente se alguém conversa com o paciente ou se ele é perturbado de outro modo. Se permanecer quieto, entrega-se prontamente ao sono, e esse estágio de intoxicação não será observado. Ocorre então o sono profundo de Chl. Ao despertar, se os efeitos não tiverem desaparecido por completo, pode haver recorrência, em grau leve, do estado de intoxicação. (Amer. Fourn. of Insanity, xxviii, 35.) II. Intoxicações.—1 . Em um surto de insanidade, a Sra. J. S—, æt. 65, tomou cerca de Zss em solução. Havia tomado várias doses menores durante alguns d. para os seguintes sintomas: sonolência à n., com irritabilidade inquieta; confusão na cabeça; melancolia; propensa a afastar-se e esconder-se; esquivava-se astutamente da vigilância dos amigos; depois retornava, incapaz de explicar onde estivera. 12 h. após tomar Chl., foi administrado um emético (zinc. sulph.), seguindo-se vômito. Sono profundo, que durou 36 h.; pulso normal, respiração fácil e regular. Ao despertar, estava mais calma, disse sentir-se melhor, com alívio da dor na cabeça, mas não conseguia levantar-se. Sensibilidade e movimento paralisados em ambas as pernas. No d. seguinte, apareceu por todo o corpo (face, membros etc.) uma erupção lisa, de escarlate vivo. Na face, tinha aspecto erisipelatoso, e esta estava tão inchada que ela não conseguia enxergar. A erupção desapareceu após 4 d.; a paralisia, após 1 semana; desde então (2 anos), permaneceu livre das cefaleias e dos sintomas mentais. (J. H. SHERMAN, M.D., N. Eng. Med. Gaz., 1874, p. 412.) 2. Logo após o início dos experimentos com Chl. neste asilo, notei uma singular ruborização da cabeça e da face em muitos dos pacientes que tomavam a substância. Entre 40 casos nos quais Chl. foi experimentado durante certo período, essa ruborização foi observada em 19, em maior ou menor grau; e não era incomum ver um paciente pálido e anêmico, ao qual Chl. havia sido administrado, apresentar em certos momentos uma coloração facial semelhante à da saúde vigorosa. Isso ocorria especialmente quando se administrava álcool sob qualquer forma juntamente com a substância, e raramente era visto, a menos que esta tivesse sido administrada regularmente por algum tempo. Em um caso, típico de muitos, h. após a ingestão de 15 grãos, a face, desde as raízes dos cabelos até o ramo da mandíbula, apresentava uma cor escarlate baça, muito persistente à pressão, mais intensa sobre as eminências malares e o dorso do nariz, e esmaecendo dali em todas as direções. As orelhas apresentavam a mesma cor, que também se distribuía em manchas pelo pescoço e pelo peito; a mancha mais baixa situava-se sobre o meio do esterno, e a maior tinha aproximadamente o tamanho de uma moeda de um florim. Essa condição estava associada a leve contração das pupilas, injeção das conjuntivas e excitação da circulação; durou cerca de 1 h. e então desapareceu durante um paroxismo de espirros e perturbação emocional, para reaparecer após a dose seguinte. (CRICHTON BROWNE, Lancet, 1871, i, 440.) 3. E. R—, æt. 30, foi observada cerca de 1 h. após uma dose de Chl. muito ruborizada e apresentando, por todo o corpo, vermelhidão inflamatória difusa, tão semelhante à erupção lisa da escarlatina que se julgou prudente isolá-la no hospital de doenças contagiosas. Quando esses sintomas característicos se desenvolveram, uma

certo número de elevações ou vergões longos e pálidos manifestou-se nas pernas, nos ombros e na cintura, enquanto outros semelhantes podiam ser produzidos em outras partes do corpo pelo ato de coçar. Ao mesmo tempo, queixava-se de sensações ardentes e picantes, bem como de constrição e endurecimento em toda a superfície, acompanhados de respiração sibilante, dores pungentes nos globos oculares, cefaleia e lassidão. (Ibid.) 4. M. A-, sujeita a acessos periódicos de mania, entrou em um de seus paroxismos habituais em 1.º de março de 1870, sendo-lhe prescritos 20 grãos de Chl. ter die. Isso produziu sono e anestesia cutânea e, em 4 de março, um resultado inesperado, sob a forma de um rubor vermelho-vivo, de aspecto eritematoso, mas que não desaparecia à pressão, sobre o peito e os ombros. No dia 6, esse rubor havia invadido todo o tronco e os membros e tornara-se mosqueado por placas lívidas e manchas vermelho-escuras. Ao mesmo tempo, os lábios e a membrana mucosa bucal haviam ficado vermelhos e com aspecto escoriado, as gengivas esponjosas e a língua coberta de vesículas e ulcerada em vários pontos. O hálito era fétido; o pulso, 120, fraco e compressível. Em 11 de março, os sintomas começaram a diminuir. No dia 15, instalara-se uma espécie de descamação generalizada, seguida de convalescença. (Ibid.) 5. Mulher, æt. 46, sofrendo de doença cardíaca, hemiplegia esquerda e demência com excitação, tomou 15 grãos ter die de 24 de fevereiro a 15 de março, quando numerosas manchas púrpura-avermelhadas apareceram ao redor do cotovelo esquerdo; no dia seguinte, aumentaram e uniram-se a outras no ombro e no antebraço. No dia subsequente, viram-se manchas e descolorações de púrpura fosco nas pernas, no abdome e nas costas, ficando restritas, nesta última região, a uma faixa de 2 polegadas de largura ao longo de cada lado da coluna vertebral. Havia grande prostração das forças, tendência à sonolência, fraqueza e irritabilidade do pulso, estado escoriado dos lábios, inteiramente desprovidos de epitélio, e língua fissurada e espessamente saburrosa. No dia 19, as manchas haviam-se disseminado em todas as direções e perdido a vivacidade da cor, assumindo uma tonalidade púrpura-escura. Surgiram também sintomas de congestão pulmonar. As forças declinaram gradualmente e, após vários ataques de síncope, ocorreu a morte no dia 22. (Ibid.)* 6. a. O Dr. LUDWIG KIRN relata casos de intoxicação crônica por Chl. Uma senhora, prostrada por prolongado sofrimento, sofrera ultimamente ataques de dispneia intensa, que haviam aumentado até a asfixia; ao mesmo tempo, o rosto estava inchado, os músculos faciais paralisados e havia também sinais de efusão cerebral. Todos os remédios haviam falhado, e a paciente parecia à beira da morte. O médico consultor ordenou que fosse suspensa a dose diária de 45 grãos de Chl., e os sintomas desapareceram de maneira quase mágica, normalizando-se a respiração e cessando a perturbação cerebral. A dispneia pode ser explicada anatomicamente por sua analogia com os efeitos de Chl. sobre a pele e a membrana mucosa, produzindo-se hiperemia dos pulmões por intermédio dos nervos vasomotores. Isso confirma a suposição de que Chl. atua sobre o centro vasomotor e a medula oblonga, e de que sua influência paralisante se estende daí aos ramos periféricos dos nervos afetados. * “Os sintomas apresentados por esses casos eram de natureza singular e quase sem paralelo na prática contemporânea dos asilos.”

b. O mesmo autor relata um caso de intoxicação sanguínea produzida por Chl., em doses noturnas de 45 a 75 grãos durante um período de 10 semanas. Uma pessoa jovem, forte e anteriormente saudável, sofrendo de mania não complicada, desenvolveu, ao fim de 9 dias, uma erupção em grupos de manchas vermelhas que logo se tornaram confluentes. No 20.º dia, a temperatura e o pulso subiram rapidamente a níveis febris. Três dias depois, a temperatura havia atingido 106,7°; administraram-se doses elevadas e repetidas de quinina, sem efeito, e os banhos proporcionavam apenas alívio temporário. Instalou-se então edema do rosto, das bochechas, das pálpebras e das orelhas. Durante todo o curso da doença, a pele não recuperou sua condição natural, mas tornou-se sede de eczema ora impetiginoso, ora úmido, ora escamoso, e depois de ictiose, de modo que a descamação se prolongou por muitas semanas, durante as quais grandes lâminas de epiderme se desprenderam de todas as partes do corpo. Houve queda dos cabelos e perda gradual de todas as unhas. Ao mesmo tempo, foram afetadas as membranas mucosas: primeiro as do intestino, causando diarreia aquosa, e depois as das conjuntivas e dos brônquios. A partir da 6.ª semana, formou-se uma série de grandes abscessos em ambos os braços, sobre os ombros e no interior das axilas, que secretavam quantidades consideráveis de pus. Durante 8 semanas, houve febre contínua, ocasionalmente remitente. Esse paciente recebeu, assim, Chl. continuamente numa época em que a substância acabara de ser introduzida e não se admitia que causasse sintomas constitucionais graves. (Practitioner, x, 361.) 7. Administraram-se a uma criança, æt. 8, 5 grãos ter die para coqueluche. Após alguns dias, apareceu uma erupção nos braços, nas pernas e no rosto e, posteriormente, em todo o corpo, constituída por grandes manchas de formatos diversos, elevadas acima da superfície e de cor vermelho-escura. As conjuntivas estavam injetadas, e o rosto apresentava aspecto túmido e inchado, sobretudo abaixo dos olhos. Gradualmente, essas manchas coalesceram até que toda a pele se encontrasse nesse estado vermelho e maculoso, assemelhando-se mais ao sarampo do que a qualquer outra coisa. Havia febre alta, sede, língua saburrosa e perda de apetite, com irritação intensa e prurido da pele, impedindo o sono à noite. (DYCE BROWN, Monthly Hom. Rev., xv, 348.) 8. Uma mulher corpulenta, de meia-idade, recebeu 25 grãos em xarope e, após tomá-los, foi acometida por urticária intensa. Mais tarde, administraram-se 10 grãos, com o mesmo resultado. (S. W. FISHER, M.D., Brit. Med. Fourn., 1871, i, 331.)* 9. Em 9 de fevereiro de 1870, J. S- foi internado, sofrendo de anasarca leve e bronquite associadas à doença crônica de Bright. Estava inquieto e nervoso, sem conseguir dormir, e prescreveram-lhe 30 grãos de Chl. ao deitar. Pouco depois de tomá-los, levantou-se bruscamente na cama, agarrou o peito sobre o coração e queixou-se de que o medicamento produzia uma sensação de ardor. Em poucos minutos, tornou-se violentamente delirante e, depois de o delírio ceder, ficou tão deprimido que a ação cardíaca mal podia ser sustentada. Gradualmente, o pulso retornou e, em poucas horas, ele estava fora de perigo. (Com base na teoria de que o estado alcalino do estômago poderia ter convertido Chl. em clorofórmio, administrou-se mais tarde uma segunda dose em combinação com um ácido, mas seguiram-se os mesmos resultados.) (FULLER, Lancet, March 25th, 1871.) * Ver também DYCE BROWN, em M. H. Rev., xv, 349; e LEWIN, op. cit., P. 170.

10. Uma jovem senhora, com saúde razoável, mas inquieta e nervosa, recebeu 30 grãos às 10 p.m. Quase imediatamente, ficou muito excitada e queixou-se de dor no peito. Em cerca de uma hora, a excitação passou, e ela adormeceu e dormiu profundamente durante toda a noite. Pela manhã, ainda dormindo profundamente e com aspecto muito pálido, seu médico assistente foi chamado e constatou respiração profunda e suspirante, ausência de pulso no punho e extremidades um tanto frias. Era impossível despertá-la no menor grau. Estimulantes e calor tiveram pouco efeito. O Dr. Fuller examinou-a às 2 p.m. e encontrou-a no mesmo estado. A pele estava seca; as pupilas, grandes, mas contraindo-se lentamente sob luz forte; o pulso, quase imperceptível, mas o coração batia regular, embora fracamente (120). O sistema muscular estava normal, e a capacidade de deglutição, intacta. Apesar dos estimulantes mais potentes, ela morreu às 9 da manhã seguinte, sem jamais ter dado o menor sinal de consciência ou movido um músculo desde o momento em que adormecera. (Ibid.)* 11. a. A Comissão designada pela Clinical Society para investigar os efeitos mórbidos do uso prolongado e contínuo de Chl. relatou terem sido recebidas mais de 70 respostas às 1.000 solicitações; 29 declaravam que nenhum efeito nocivo havia sido observado. Os demais correspondentes constataram efeitos mórbidos. Anemia cerebral (Fothergill), com melancolia e comprometimento da capacidade mental; prostração muscular, afetando mais especialmente as pernas, causando cambaleio e debilidade, quase chegando à paraplegia, e que se acreditava ser de origem espinal. A isso se associam ocasionalmente dores peculiares que circundam as articulações, acima e abaixo, com grande secura da pele (Anstie); vários observadores também notaram uma afecção singular dos dedos, consistindo em inflamação eritematosa, seguida de descamação da cutícula, ulceração superficial ao redor das bordas das unhas, com dor intensa e sensibilidade dolorosa ao toque (Prof. Smith, de Baltimore). Alega-se que, em alguns casos, a debilidade cardíaca se segue ao uso prolongado de Chl.; e também congestão faríngea, com exantema vermelho difuso por todo o corpo, semelhante ao da escarlatina. Registram-se ainda outras afecções cutâneas, que assumem a forma de manchas de roséola coalescentes, formando placas de eritema, ou de rubor intenso do rosto e da cabeça após o uso de estimulantes (Crichton Browne e Kirn); podem também aparecer erupções petequiais e purpúricas (Cholmeley), que chegam a evoluir para uma espécie de estado piêmico, no qual a ulceração das gengivas e a grande prostração simulam muito de perto o escorbuto, sobrevindo abscessos e ulceração profunda da pele, que podem até conduzir a um desfecho fatal. b. Sistema nervoso. O Dr. Inglis, do Royal Edinburgh Asylum, registra, em uma separata, um caso de consumo habitual de Chl., no qual chegaram a ser tomados diariamente 180 grãos; após sete anos desse hábito, seguiram-se grave perversão do senso moral, convulsões epileptiformes, grande enfraquecimento mental e debilidade nervosa geral, tornando necessário o tratamento em asilo, sob o qual ocorreu a recuperação. O Dr. Woodbury menciona um caso em que doses noturnas de 20 a 30 grãos, durante quatro meses, foram * O Dr. Crichton Browne afirma que Chl., em doses fatais, atua paralisando o coração por intermédio dos nervos inibitórios. Como o clorofórmio, parece ter o poder de reduzir a força natural da ação cardíaca e, por vezes, de interromper seu funcionamento. Não faltam fatos que indiquem que exerce esse poder por meio do sistema simpático, atuando através do gânglio cervical inferior. Ele relata vários casos nos quais os sinais post-mortem se assemelhavam muito aos causados pelo clorofórmio. (Loc. cit.)

seguido de um ataque violento semelhante a delirium tremens. O Dr. Easton registra o caso de uma senhora que apresentou sintomas atáxicos, com dormência e sensações de queimação, após o uso noturno de 30 a 40 grãos durante dois anos. Muitos outros observadores relatam resultados semelhantes. c. Sistema circulatório. O Dr. Langdon Down observou insuficiência do ventrículo esquerdo. d. Sistema digestivo. O Dr. Althaus relata um caso de transtorno digestivo com perda de apetite e constipação. O Dr. Carroll menciona o caso de uma senhora na qual sensibilidade dolorosa epigástrica, língua seca e castanha, vômito e diarreia se seguiram a doses noturnas de 30 grãos durante dois meses. e. Sistema cutâneo.—O Dr. J. Thompson menciona o caso de uma mulher, æt. 44, que tomou 20 grãos durante três meses, ao fim dos quais se observou circulação deficiente nas mãos, com uma linha de ulceração ao redor de cada unha. O Sr. Humphry apresenta um caso de pompholyx (pênfigo) produzido por Chl. O Dr. Fothergill observa paralisia periférica das arteríolas, com coloração azulada das extremidades. O Dr. Langdon Down observou predisposição ao aparecimento de erisipela facial. Muitos outros registram erupções cutâneas. O Dr. Buzzard e outros observaram lacrimejamento e irritação conjuntival.* O Dr. Sharpin relata dois casos de prurido incômodo nas pernas. f. Sistemas urinário e outros.—O Dr. Longhurst menciona um caso em que irritabilidade e, posteriormente, paralisia temporária da bexiga se seguiram a doses de 10 a 20 grãos, tomadas durante alguns meses. (Trans. Clin. Soc., xiii, 117.) 12. O Dr. DABBS relata os efeitos de uma superdose administrada, por causa de respiração asmática, a uma mulher com mais de sete meses de gestação. Em 28 de set., recebeu 30 grãos às 8 p.m.; à meia-noite, 20 grãos; às 12h30, outra dose. Por volta das 2 a.m., sentou-se subitamente na cama, com o tronco inteiramente ereto, queixando-se de cãibras lancinantes nas pernas, sensação de sufocação, de a cabeça estar girando e de absoluta incapacidade para coordenar os movimentos dos membros inferiores. Parecia encontrar-se em um estado peculiar de consciência; sabia que estava muito enferma e ela própria insistiu para que me mandassem chamar. Às 4h30, encontrei a cabeça curvada sobre o peito, o rosto intensamente ruborizado, as pálpebras fechadas e abertas com alguma dificuldade, e todas as conjuntivas injetadas. O odor de Chl. no hálito era nauseante. Havia ligeira tendência ao vômito; uma colher de chá da última dose foi regurgitada. O pulso estava rápido e amplo, 120, mas diminuiu gradualmente, até chegar a apenas 96 às 8 a.m. Era despertada com dificuldade, tanto para falar quanto para alimentar-se; às 4 p.m. (29 de set.), disse-me não se lembrar de uma única circunstância posterior à ingestão da segunda dose, à meia-noite, mas que a sensação fora de repouso ilimitado, não interrompido por coisa alguma, embora muito diferente do sono. O único sintoma de que ela própria conseguia recordar-se eram as cãibras, que ainda persistiam em grau muito leve. Ela própria afirma que a dor lancinante nas pernas foi a única interrupção ocasional * “Seu uso habitual é muito propenso a produzir um estado injetado e irritável dos olhos, que observamos no caso de uma senhora que tomou de 10 a 20 grãos todas as manhãs durante vários meses. Esse estado só desapareceu vários meses depois de o medicamento ter sido suspenso” (STILLÉ).

de sua, de resto, completa monotonia mental. (Med. Times and Gaz., 1870, ii, 435.) 13. Homem, æt. 35, tomou 24 g de Chl. crist. com a intenção de se matar. Examinado h. depois, o paciente encontrava-se em sono profundo, com rosto vermelho, veias do pescoço mais cheias que o normal, resp. profunda e pulso 100. Após h. (e aplicações frias na cabeça), o rosto, a fronte e a cabeça até a nuca estavam ruborizados, com vermelhidão intensa nos lábios e nas faces e coloração lívida. Pupilas muito dilatadas, veias do pescoço e da cabeça ingurgitadas, pulso radial duro, tenso, 92. Nenhuma anormalidade cardíaca; temperatura da pele, 39,5°; respiração estertorosa, intermitente. Foram utilizadas respiração artificial e corrente farádica. Após h., a respiração cessou inteiramente; facies hippocratica, palidez cadavérica, veias colapsadas, membrana mucosa tornou-se lívida. Choque da ponta e pulso radial imperceptíveis; na carótida, quase não se podia sentir o pulso. Bulhas cardíacas quase inaudíveis, pupilas muito contraídas, corpo frio. Temp. 32,9° (queda de 6,6° em h.) [O Dr. L- injetou então estricnina, com êxito.) (LEVINSTEIN, Viertelj. f. gerichtl. Med., xx, 227.) 14. Senhora, æt. 45, de constituição esbelta, porém compacta, e intelecto vivo, sofrendo de insônia e dispepsia, havia tomado Chl. por mais de dois anos, chegando a 60–70 grãos em 24 h. Muito abatida moral e fisicamente, incapaz de caminhar 100 jardas sem sucumbir por puro esgotamento. Confusão mental, incapacidade para concentrar os pensamentos, memória prejudicada. Eritema da cabeça e do pescoço, com aréolas escuras bem demarcadas (muito intensificadas após a ingestão da menor quantidade de vinho, cerveja ou destilados), acompanhado das mais aflitivas palpitações durante cerca de 2 h.; a hiperemia desaparecia por último da fronte, em placas curiosamente bem delimitadas. Paralisia parcial do esôfago, com aversão nervosa a ingerir alimentos ou bebidas, interferindo em sua nutrição. Visão turva, com olhos injetados e transbordando de lágrimas. Projeção acentuada dos globos oculares. Sensação de náusea intensa (sem vômito), frequentemente durante alguns min. após tomar o medicamento. (MURPHY, Lancet, 1873, ii, 150, 191.) 15. Homem, æt. 29, de constituição esbelta, porém robusta, notável por sua coragem, sofrendo de insônia decorrente de preocupações mentais, tomou Chl. durante dezoito meses; repetia a dose uma ou mesmo duas vezes quando a primeira não surtia efeito. Levava vida ao ar livre, com exercícios violentos. Perdeu progressivamente força, vigor nervoso e capacidade para os negócios. Certa manhã, acordou e constatou que a força dos membros inferiores desaparecera por completo. A paralisia foi transitória. Considerou necessário aumentar a dose. Às vezes, uma dose elevada mostrava-se inteiramente ineficaz; o sono era entrecortado e inquieto. Ao despertar, sede intensa, com secura da língua e das fauces, cefaleia, vertigem, náusea e grande sensibilidade nervosa. Rubor eritematoso, intensificado por cerveja ou destilados. Palpitações violentas, que obrigavam o paciente a deitar-se por 2 h. de cada vez. Completamente prostrado. Olhos afetados como no n.º 14. Dores agudas erráticas nos membros inferiores, especialmente nas panturrilhas, ocorrendo durante muitas semanas antes da suspensão de Chl. Às vezes, ao pôr os pés no chão pela manhã, tinha a sensação de que “suas pernas eram uma massa informe”, como se não conseguisse distinguir claramente uma parte da outra. Por fim, ao levantar-se certa manhã, percebeu que as pernas subitamente cediam sob seu peso; não conseguia ficar em pé nem caminhar e teve de voltar para a cama. Isso passou no decorrer de d., mas deixou grande depressão nervosa e fraqueza corporal, acompanhadas de uma

sensação de completo vazio mental e incapacidade para concentrar a atenção em qualquer coisa. (Ibid.) 16. Segundo Richardson, os sintomas do envenenamento crônico por Chl. são: insônia, irritabilidade mental e prostração muscular; incerteza dos movimentos, com tendência a cair para a frente; caprichos do apetite, náusea; e hiperemia ou coloração amarelada das conjuntivas. A urina pode ser albuminosa; os intestinos ficam constipados, e as evacuações são pálidas e duras. Encontramos todos esses sintomas, além de um estado de depressão mental, irresolução e melancolia que ameaçava terminar em insanidade. (STILLÉ, op. cit.) 17. a. Segundo Kirn, em casos raros são provocados distúrbios dos processos respiratórios, que podem aumentar desde uma sensação de ansiedade, terror e falta de ar até acessos de dispneia e mesmo asfixia. Shaw também observou, após cerca de 1 g, respiração espasmódica, com ação irregular do coração. Marsh afirma ter encontrado, após uma dose habitual, alterações na membrana mucosa do aparelho respiratório, demonstradas pela ocorrência de bronquite aguda. b. Entre outros efeitos incidentais, Curschmann relata edema da epiglote e das falsas cordas vocais, e Reimer, a ocorrência de escaras sob pressão externa muito leve, permanecendo intacta a epiderme. Aqui e ali são relatados casos em que se diz ter ocorrido icterícia após o uso desse agente. Assim, Wernich menciona o caso de um alcoólatra no qual surgiu novo episódio de icterícia depois da ingestão de 4 g. Arndt também testemunhou a ocorrência dessa condição em um paralítico, após este ter tomado o medicamento durante 14 dias; ela desapareceu quando o medicamento foi suspenso e reapareceu quando voltou a ser utilizado. (LEWIN, op. cit.) 18. Sra. R-, æt. 24, tomou uma mistura de Chl. com tolú e água de hortelã-pimenta. Subitamente, dor de garganta, edema das glândulas parótidas e submandibulares, rosto muito inchado. Rosto, ombro e peito intensamente vermelhos, sugerindo o aspecto de escarlatina ou de um ataque leve de erisipela. O medicamento foi suspenso; quando voltou a ser administrado mais tarde, ficou coberta de urticária da cabeça aos pés, com intensa dor escaldante nos olhos e escoamento contínuo, a partir deles, de um líquido semiopaco, como se decorrente do calor intenso da superfície. (CHAPMAN, Lancet, 1871, i, 666.) 19. a. Médico, æt. 70, habituado a tomar Chl. Descamação dos dedos de ambas as mãos, com ulceração superficial, especialmente ao redor das bordas das unhas; dor e grande sensibilidade ao toque, aceleração do pulso, mal-estar geral. b. Moça que tomava Chl. todas as noites havia um mês apresentou inflamação eritematosa, descamação e ulceração ao redor das bordas das unhas. (Bost. Med. and Surg. Fourn., 1871, p. 33.) III. Experimentos em animais.—1. Administraram-se 30 grãos a um coelho. Em 5 min., respirações 120, irregulares; permaneceu sentado tranquilamente, com as orelhas semieretas; em 10 min., movimentou-se, mas parecia muito entorpecido e pesado, com as orelhas deitadas sobre o dorso; aos 13 min., respirações 43, permaneceu sentado tranquilamente, levantando ocasionalmente a cabeça com vivacidade, como se tentasse afastar o sono, e roeu uma caixa próxima; aos 15 min., pareceu muito excitado, mas não conseguia manter-se firme; aos 17 min., farejava ao redor; aos 18 min., acomodou-se novamente; aos 20 min., respirações 34, ainda se movia quando se fazia algum ruído; aos 22 min., mantinha o focinho no chão, mas erguia a cabeça quando se fazia algum ruído; aos 25 min., tentou mover-se, mas parecia paralisado nas patas traseiras; aos 26 min., numa tentativa malsucedida de “assear-se”, arranhou o chão com as patas dianteiras; aos 27 min., fez VOL. II. II

a si mesmo, farejou excitadamente ao redor de si; 29 m., não se moveu quando se produziu um ruído; 36 m., tentou novamente "arrumar-se", moveu as mandíbulas como se tentasse comer, farejou as pernas traseiras como se estivesse prestes a lambê-las, continuou o movimento das mandíbulas; 37 m., não se moveu quando a redoma de vidro que o cobria foi sacudida bruscamente; 38 m., respirações 34, livres e amplas, abdominais, lambeu várias partes do corpo; 40 m., fareja ao redor lenta e preguiçosamente, tem domínio completo das pernas dianteiras, mas não das traseiras, orelhas muito quentes e deitadas rente à cabeça; 50 m., comeu avidamente bolo de aveia e recuperou-se por completo. (Edin. Med. Journ., Aug., 1872.) 2. a. Nos experimentos originais de Liebreich, gr. 1 (um grão), administrado hipodermicamente a um coelho, produziu um sono letárgico que durou 9 ou 10 h., durante o qual o animal foi colocado atravessado sobre o espaldar de uma cadeira sem despertar. Obtiveram-se resultados semelhantes com cães. Richardson, pela administração interna a pombos, produziu sono com 2 ou 3 gr. (grãos), durante o qual a respiração se tornou mais lenta e a temperatura caiu. Em rãs, 1 gr. (um grão) causou insensibilidade quase instantânea, coma e morte, geralmente precedidos por espasmos ou convulsões. Experimentos em outras criaturas deram resultados substancialmente iguais; e, em todas, observou-se particularmente que o sono produzido por Chl. difere daquele ocasionado por outros anestésicos ou narcóticos nisto: é menos profundo, perturba-se com facilidade e, com igual facilidade, recomeça quando o animal é deixado entregue a si mesmo. b. Quando os animais são mortos por grandes doses, verifica-se, após a morte, que os seios venosos do cérebro estão distendidos por sangue escuro e fluido; as membranas estão injetadas, mas o próprio cérebro está livre de congestão e apresenta coloração natural. A medula espinal apresenta os mesmos aspectos. Os músculos têm coloração escura e estão cheios de sangue fluido, que deles flui livremente quando são incisados. O coração contém sangue em ambos os lados, conservando as características distintivas arterial e venosa. Os pulmões estão pálidos e contêm sangue, mas não estão congestos. O sangue coagula com firmeza moderada; seus corpúsculos vermelhos encontram-se por vezes retraídos e crenados. (STILLÉ, op. cit.) 3. Em conjunto com o Professor Stricker, verifiquei que, quando se administram grandes doses, a temperatura cai gradualmente até já não poder ser medida pelo termômetro clínico. Os animais que receberam uma dose que certamente os mataria se fossem deixados expostos recuperam-se de seus efeitos quando envolvidos em algodão em rama. Se a dose for aumentada ainda mais, a ponto de matar o animal mesmo quando cuidadosamente envolvido dessa maneira, ele ainda poderá ser mantido vivo se for colocado em lugar aquecido. (BRUNTON, op. cit.) 4. A paralisia e a perda da excitabilidade reflexa induzidas pelo cloral não são de origem muscular, pois Labbée verificou que, após a morte, os músculos respondem perfeitamente ao galvanismo. Tanto Labbée como Rajewsky verificaram que os nervos motores não são de modo algum afetados por doses grandes ou mesmo fatais de cloral, que deve, portanto, atuar sobre a medula espinal para produzir os fenômenos paralíticos. Os experimentos de Rajewsky proporcionaram confirmação positiva da conclusão alcançada por esse processo de exclusão; pois ele constatou que, nos últimos estágios do envenenamento por Chl., a irritação direta da medula espinal provocava espasmo clônico muito menos intenso do que no animal não envenenado. (H. C. WOOD, op. cit.)

Volume IV — Apêndice

CHLORALUM.

(Ver vol. ii, p. I5».)

. 8. O efeito de Chi. sobre a circulação no interior do crânio foi

?~**^^explicado em duas pessoas que apresentavam um defeito traumático do frontal

?***^C Verificou-se que seu primeiro efeito era a anemia do cérebro, provavelmente

y^ em consequência de paralisia vascular e dilatação na periferia

'f'*^ (pele etc.). A superveniência do sono coincide com hiperemia do

"^^ cérebro, decorrente da extensão gradual da paresia vascular aos seus

^^Ssels. No fim do sono e na primeira parte do estado de vigília,

*^^tc ocorre diminuição do volume do cérebro, bem como aumento

^ do tônus vascular, que passa gradualmente ao normal. (CAPPELLiand

^RUGiA, Neurol. Ctntralbl.., 1866, No. 14.)

II. 20. Em um caso de dismenorreia agravada numa paciente nervosa (provavelmente histérica), o Dr. Bender administrou 3j (uma dracma) como paliativo. Poucos momentos após a ingestão, produziu calor com formigamento por todo o corpo; logo, as dores desceram até os pés e desapareceram. Seguiu-se quase uma hora sem dor, simultaneamente a uma sensação histérica acompanhada de riso imoderado. Pouco depois, sobreveio, em suas próprias palavras, um “sono celestial”, que durou 5 h. A dor não voltou por mais 3 h.; houve perda da força motora, que a impedia de mover até mesmo um dedo, e confusão mental. Seguiu-se cefaleia pulsátil de tipo congestivo, com intolerância à luz, para a qual recebeu bell. A cefaleia aumentou apesar do medicamento até as 4 p.m., exatamente 19 h. após a dose de chloral, quando, juntamente com as dores violentas, sobreveio sonolência, que precedia um sono de poucos m.; então despertava sobressaltada, com tamanho agravamento da cefaleia que a paciente suplicava para ser

mantida acordada. Os objetos e as pessoas pareciam distantes e pequenos, e as flores do papel de parede, muito vermelhas, luminosas e ofuscantes. Quando lhe dirigiam a palavra, mal respondia, e com dificuldade, recaindo imediatamente depois na inconsciência, para despertar rapidamente, sobressaltada, e pedir que não a deixassem dormir. Prescrevi lach., que a acalmou em pouco tempo, levando a cochilos sucessivos e irregulares. Até 31 h. depois, sentiu-se sob a influência do hipnótico, eufórica e inclinada a rir, embora então estivesse muito fraca — sendo inabitual essa tendência ao riso. Queixou-se também da sensação de que a cabeça estava muito grande; após duas doses de lach., perguntou à acompanhante se sua cabeça não estava diminuindo. [Hahn. Monthly^ vii, 506.)

ai. Em 15 de maio, uma senhora de 35 anos, no 7º mês de gravidez, teve um ataque febril com vômitos repetidos; e, no d. seguinte, surgiu uma erupção no pescoço, nas mãos e nas pernas. Quando o Dr. Piedvache a viu no dia 17, esta já se estendera por todo o corpo. Consistia em pápulas diminutas, como as da varíola no 2º d., não acuminadas, de vermelhidão viva, que desapareciam à pressão. Na fronte, eram um pouco maiores, e o restante da face estava ligeiramente inchado. Havia intenso prurido geral; língua, boca e garganta estavam recobertas, com salivação; pulso 120, amplo e cheio; temp. 39°; pele muito seca; sem cefaleia. Uma tosse que apresentava havia 4 semanas, mas que diminuíra muito, estava agora pior, com dor angustiante sob o esterno e estertores subcrepitantes finos por todo o lado e., aqui e ali no d.; percussão normal. Verificou-se que, cerca de 12 d. antes, ela tivera um breve ataque do mesmo caráter, mas de curta duração; e também que, para a tosse, vinha tomando havia três semanas um xarope de Chi. Sem suspeitar disso, o Dr. Piedvache não ordenou sua suspensão e prescreveu apenas acônito. Ela, por conseguinte, continuou a tomar o xarope por mais 3 n. Dia 18. — Estado geral pior; temp. 40°; prostração pronunciada; insônia completa; agitação e subdelírio à n.; dispneia e angústia subesternal, tosse incessante, expectoração ligeiramente sanguinolenta, estertores mucosos muito finos no pulmão e., sibilos no d. Calafrios durante toda a m. Prurido intolerável; pápulas muito aumentadas e agrupadas, em alguns lugares semelhantes a erythema papulata. Sua cor é muito intensa, mas desaparece à pressão; o ato de coçar não as faz branquear. A face está mais inchada, sobretudo as pálpebras, que estão avermelhadas, havendo também injeção da conjuntiva ocular e alguma fotofobia. Lábios muito inchados e endurecidos, com o bordo livre muito fissurado. Salivação abundante. Na m.m. bucal, erupção aftosa discreta aqui e ali. Língua um tanto aumentada, seca e fissurada no dorso. Ligeiro edema do véu palatino, que está vermelho-escuro; muita disfagia. Dia 19. — Pápulas maiores e mais numerosas; pele da face e das extremidades inchada como na varíola; os intervalos de pele saudável são de um vermelho tão escuro quanto as pápulas; olhos fechados, lábios enormes e um tanto evertidos; salivação abundante. No sulco labiogengival, as aftas transformaram-se em úlceras alongadas, de fundo cinzento, extremamente dolorosas e que tornam o hálito fétido. Também se observaram aftas na faringe; a deglutição era quase impossível; ocorriam ataques momentâneos de sufocação. A língua estava visivelmente inchada. Tosse muito frequente, e a expectoração ainda sanguinolenta; porém, os estertores eram mais grossos. A temp., cedo pela m., era de apenas 38°; mas entre

Entre as 11 e as 12 horas, ocorreu um calafrio intenso prolongado, e o termômetro indicava 40° ao meio-dia; sem sudorese. (Naquela noite, foram administrados grm. 0,75 de quinina.) Dia 20. — N. não estava tão mal, e os sintomas eram ligeiramente menos intensos, mas as ulcerações bucais estavam maiores. Ao meio-dia, o calafrio intenso reapareceu. Administrou-se Merc. corr., 2ª trit., com grm. i de quinina à noite. Suspeitou-se então do cloral, que foi suspenso. N. estava melhor; mas havia crises de dispneia, com dor aguda sob o esterno. Os demais sintomas permaneciam inalterados, salvo o paroxismo febril, que era muito mais fraco e mais tardio. Arsenicum foi substituído por Merc. corr., e repetiu-se a quinina. No dia 22, todos os sintomas haviam começado a melhorar, e assim continuaram daí em diante. A prostração foi muito intensa durante alguns dias. A pele descamou repetidamente entre 24 de maio e 4 de junho; mas permaneceu um tanto descolorida. Nesse último dia, a paciente aventurou-se a tomar, para dor de dente, uma colherada do xarope ao deitar-se. Durante a noite, sentiu-se indisposta e sofreu de prurido; pela manhã, constatou que toda a superfície cutânea apresentava tonalidade de framboesa, com ligeiro edema da face e das pálpebras; havia náusea, inapetência e estado febril. Tudo isso havia desaparecido no dia seguinte. {Bull, dt la Soc. MM, Horn, de Franct^ xxvi, 163.)

22. Entre as características mais marcantes do cloralismo crônico está a fraqueza muscular, que se manifesta particularmente nas pernas. Há debilidade tão acentuada que, ao tentar caminhar, o paciente parece estar paralisado. Não é afetado nenhum grupo muscular específico, mas há perda geral de força nos membros. Essa paresia também pode manifestar-se nas extremidades superiores. Há ação cardíaca fraca, com extremidades frias e tendência à sudorese profusa; o pulso é acelerado, porém fraco, e a tensão arterial está reduzida. Foi observado delírio ativo, semelhante ao d. tremens, decorrente do uso prolongado em doses crescentes; mais comumente, porém, o paciente torna-se constantemente embotado e alheado; a força de vontade parece completamente ausente; o discernimento e as faculdades intelectuais ficam comprometidos. Os centros vasomotores perdem, até certo ponto, suas capacidades funcionais. Isso é parcialmente demonstrado pelo estado da circulação cutânea; as extremidades tornam-se frias e azuladas, e ocorrem diversas inflamações da pele. Pode aparecer açúcar na urina, embora isso não seja constante — ao menos, não posso dizer que o tenha constatado assim. (Da Costa, Med. Times and Gaz.^ 1883, li, 168, from Phil. Med. TtmeSy March 24th, 1883.)