Chloralum hydratum

Volume I — Sintomatologia Especial

{Hidrato de cloral.)

Farmacologia— O próprio cloral não é empregado em medicina. É uma substância oleosa— um líquido. À temperatura ambiente, desprende vapores pungentes. É fabricado pela ação do cloro sobre o álcool. Unido à água, esse líquido oleoso converte-se em hidrato.

O hidrato de cloral é um sólido cristalino volátil, de sabor quente e ardente; insolúvel em clorofórmio frio, mas muito solúvel em água, éter e álcool. Apresenta-se geralmente em tabletes transparentes e incolores, mas por vezes em cristais aciculares ou mesmo romboidais. O composto de álcool e cloral— alcoolato de cloral—, que se assemelha muito ao hidrato, pode ser imediatamente distinguido por sua solubilidade em clorofórmio frio.

Se um álcali for adicionado a uma solução de hidrato de cloral, esta se decompõe em ácido fórmico e clorofórmio, o qual, quando a água tiver sido o solvente, separa-se de imediato sob a forma de gotas oleosas.

Preparações oficinais. — Tintura com álcool forte; diluições. (Soluções aquosas; habitualmente 20 gr. para 3 i.)

Análogos. — Éter, Chloroform, Bromides, Conium, Gelseminum, etc.

[Quando administrado, em doses ponderais, para produzir sono ou aliviar o sofrimento, é preferível prescrevê-lo em xarope de tolú, 10 grs. por dracma. Deve ser administrado bastante diluído. 20 grs. constituem a dose soporífera média para um adulto.]

Esfera mental.

Grande excitação e intoxicação, sem sono. Inquietude, com delírio e pele ressequida e seca.

Alienação mental. — Os seguintes resultados foram obtidos administrando-se

a pessoas alienadas uma quantidade média diária de vinte

a trinta grãos: quando os pacientes são destrutivos e violentos, o Chloral atua como

excelente hipnótico à noite e agente calmante durante o

dia.

Livram-se dos hábitos destrutivos e ganham peso e força.

Melhora a função dos intestinos e da bexiga.

Aumentou o apetite dos pacientes paralíticos.

Os que sofrem de sensações anormais são beneficiados.

Interrompe as alucinações nos predispostos.

Desaparece o desejo de mutilar e ferir a si mesmos.

Alguns pacientes que sofrem incessantemente por ouvir vozes

foram beneficiados. A melancolia foi beneficiada.

Quanto maior a desorganização do cérebro e da medula espinal (a julgar pelos sintomas), mais depressa o organismo fica sob a ação do Chloral.

Irrita-se com muita facilidade por ninharias.

0 Mania puerperal; produz sono quando todos os outros medicamentos falham.

Divagação mental; fala incoerente.

° Delirium tremens, quando o cérebro está congestionado.

Cabeça.

Congestão cerebral, com certa excitação mental. (p.)

Congestão cerebral (fatal). {Hammond?)

Dor cruciante no occipício.

Grande peso da cabeça; não consegue levantá-la.

A cabeça parece comprimida em um torno.

u Congestão cerebrospinal, em diversos casos. {Hale.)

Olhos.

Sensação dolorosa de peso nos olhos.

As pálpebras parecem tão pesadas que mal consegue levantá-las. {Gels.)

• Prurido intenso nos cantos internos e nas bordas das pálpebras.

• Olhos vermelhos, injetados e congestos de sangue.

• Edema túmido das pálpebras.

• Ardor no olho e nas pálpebras.

Olhos lacrimejantes, especialmente ao olhar para qualquer coisa. Os globos oculares parecem grandes demais.

Congestão da retina. (p.) Contração dos vasos da retina. (s.)

Visão.

Cegueira ou grande obscurecimento da visão.

Distúrbios do poder de acomodação. (Crabbe.)

Grande hiperestesia da retina.

Não consegue ver objetos pequenos, como letras impressas, senão por alguns

momentos, quando gradualmente se esvaem. Se apenas um olho for usado até que os objetos se desvaneçam, o outro vê os objetos

nitidamente por algum tempo. (Gelseminum.) Tudo parece branco (Coca); daltonismo. Manchas escuras diante dos olhos, como na amaurose. Visões esplêndidas de arcos e tapeçarias, de diversas cores vivas,

passam diante dos olhos quando estão fechados ou abertos no escuro. Todas as cores apresentam brilho incomum.

Vibrações, aparentemente nos olhos e na cabeça, ao deitar-se. Grande sensibilidade à luz e ao ruído.

Boca e língua. Inchaço aparente da língua, com sensações de rigidez,

vibração, tremulação etc. Medo de sufocar pelo inchaço da língua. Sensação de estrangulamento na raiz da língua. Uma faixa negra ao longo do centro da língua. Espuma na boca; uma espécie de salivação.

Face.

0 Neuralgia do ramo dentário inferior do quinto nervo.

(Itinger.)

° Neuralgia da região temporal. (Ib.) Face congestionada e lívida.

Dentes e maxilares. ° Neuralgia proveniente de dentes cariados (um ou dois grãos na cavidade

fazem cessar rapidamente a dor). (Hale.)

° Odontalgia traumatica, pela pressão da obturação; dor intolerável; pior ao deitar-se. (Curada por dez grãos. Ver New England Medical Gazette, março de 1872.) (Hale.)

Estômago.

Ânsias de vômito que duraram uma hora durante uma operação cirúrgica.

Em geral, não perturba o estômago.

Vômitos súbitos e violentos.

Evacuação.

c Diarreia, pior à noite, durante a dentição; excitação nervosa

excessiva. Em geral, não causa sintomas abdominais.

[Na cólica muito intensa das crianças, quando a dor ameaça provocar espasmos, 3 a 5 grs. proporcionam alívio imediato. (Hale.)]

Urina.

° Incontinência noturna de urina— em crianças.

Órgãos genitais. (Masculinos.) Perda da potência sexual, com ausência de desejo e

ereções. Impotência.

° Cordeia, durante a gonorreia, muito intensa.

(Femininos.) ° Alivia rapidamente a dor do trabalho de parto, da dismenorreia e dos espasmos uterinos, mas não deve ser administrado quando houver tendência à hemorragia, pois aumenta essa tendência, até mesmo a ponto de produzir púrpura. (Hale.) Coração e circulação.

• Grande dispneia, sensação de sufocação, opressão na base do peito (anteriormente) e sede imperiosa.

[O seguinte caso de intoxicação por cinquenta grãos ilustra sua ação sobre o sistema circulatório: extremidades frias; pulso excessivamente rápido, fraco, irregular e intermitente; jactitação dos membros; sensação intolerável de desfalecimento e opressão no epigástrio; respiração arquejante e confusão mental. Observei, então e durante os três quartos de hora seguintes, que os pulsos radial, temporal e tibial apresentavam todos as características que agora descrevo— frequentes, fracos, irregulares tanto na força quanto no ritmo e frequentemente intermitentes—, mas que o coração atuava regularmente, embora com frequência aumentada e força diminuída. Administraram-se livremente estimulantes com clara de ovo, aplicou-se calor às extremidades, colocaram-se sinapismos sobre a região cardíaca, introduziu-se ar fresco em abundância no aposento e, ao fim de uma hora desde que vi o paciente pela primeira vez, o pulso tornara-se muito mais estável, embora ainda muito frequente e muito fraco. A sensação de síncope havia diminuído; os pés estavam quentes e havia tendência ao sono. Esse estado de relativa ausência de sintomas de perigo imediato durou mais de uma hora, quando, sem causa aparente, eles retornaram com intensidade aumentada. O paciente parecia então correr o maior perigo. Os pulsos superficiais estavam quase imperceptíveis e, quando podiam ser detectados, apresentavam as características que descrevi. Ainda assim, o coração mantinha batimentos regulares, embora fracos, e pulsações intensamente rápidas. A mente divagava muito,

havia prostração absoluta da força muscular, estando os membros estendidos, a cabeça baixa e o aspecto, por vezes, era o de morte iminente. Havia grande depressão, sensação de sufocação, opressão na base do peito (anteriormente) e sede imperiosa. O tratamento anteriormente adotado foi novamente aplicado com vigor e, ao fim de uma hora e meia, obteve-se alívio, seguido de sono. Na manhã seguinte, encontrei o pulso completamente regular e com sua frequência normal. Os pontos de interesse que me ocorreram foram: 1º, a dose; 2º, o intervalo entre sua administração (uma hora) e o aparecimento dos sintomas; 3º, a recorrência dos sintomas após sua cessação temporária; 4º, o curioso efeito sobre os músculos, que evidentemente não decorria de efeito sobre o coração; 5º, o alívio proporcionado por alimentos e estimulantes. Verifiquei que a albumina de dois ovos foi seguida de efeito calmante e tendência ao sono.]

Pele.

Purpura hemorrhagica, como demonstram os seguintes casos:

[M. A., mulher, 69 anos, que estivera internada neste asilo* por muitos anos e estava sujeita a ataques periódicos de mania, que ocorriam a cada seis meses e eram precedidos por convulsões e coma, entrou em um de seus paroxismos habituais em 1º de março de 1870, sendo-lhe prescritos vinte grãos de hidrato de cloral três vezes ao dia. Isso produziu sono e anestesia cutânea e, em 4 de março, um resultado muito inesperado, sob a forma de rubor vermelho-vivo, de aspecto eritematoso, mas persistente à pressão, sobre o peito e os ombros. Em 6 de março, esse rubor havia invadido todo o tronco e os membros e tornara-se mosqueado por placas lívidas e manchas vermelho-escuras. Simultaneamente, os lábios e a membrana mucosa bucal tornaram-se vermelhos e com aspecto escoriado, as gengivas esponjosas e a língua coberta de bolhas e ulcerada em diversas partes. O hálito era fétido, o pulso 120, fraco e compressível, e o estado geral era de grande debilidade, com excitação delirante. Em 9 de março, nenhuma alteração relevante havia ocorrido, exceto que as ulcerações da boca se tornaram mais extensas e aflitivas; porém, no dia 11, a erupção petequial mostrava sinais de desaparecer sobre o tórax e o abdome, onde nunca fora tão intensa quanto nos braços e nas pernas e onde agora eram visíveis intervalos de pele amarelada e branca. Os braços apresentavam coloração vermelha, salpicada por fragmentos de epiderme branca e morta, parcialmente separados da cútis adjacente, e os lábios estavam cobertos de sordes e sangue seco. Em 15 de março, iniciara-se uma espécie de descamação generalizada, elevando-se a cútis em placas espessas e arredondadas, semelhantes a bolhas das quais o soro tivesse sido absorvido; a pele subjacente era de cor púrpura opaca e, em alguns pontos, amarela. Depois disso, formou-se uma grande escara de decúbito sobre o sacro, e apareceram algumas rachaduras e fissuras superficiais nas proximidades das articulações. A convalescença, contudo, prosseguiu de modo constante, e a paciente logo recuperou seu estado habitual de saúde.]

CL. T., mulher, 46 anos, sofrendo de doença cardíaca, hemiplegia esquerda,

♦West Riding Asylum. Casos relatados pelo Dr. Crichton Browne. Monthly Homoeopathic Review, June 1871.

e demência, com excitação, a quem se prescreveram, como calmante, em 24 de fevereiro de 1870, quinze grãos de Chloral três vezes ao dia, e que parecia beneficiar-se da prescrição até 15 de março, quando foram observadas numerosas manchas púrpura-avermelhadas ao redor do cotovelo esquerdo; no dia seguinte, elas haviam aumentado e confluído com outras semelhantes que tinham surgido nos ombros e no antebraço. Em 17 de março, várias marcas lívidas haviam irrompido na face, enquanto o braço esquerdo se tornara inchado e endurecido, apresentando, sobre sua superfície vermelha, uma massa de pontos diminutos ou estigmas, de vermelho muito mais escuro e que não desapareciam à pressão. No dia seguinte, manchas e alterações de cor de púrpura baço — algumas pequenas, redondas e circunscritas, outras grandes e de forma regular — foram vistas nas pernas, no abdome e nas costas; nesta última região, restringiam-se a uma faixa de duas polegadas de largura ao longo de cada lado da coluna vertebral. Juntamente com essas petéquias, havia grande prostração das forças, tendência à sonolência, fraqueza e irritabilidade do pulso, estado em carne viva dos lábios, inteiramente desprovidos de epitélio, e língua fissurada e densamente saburrosa. Em 19 de março, as manchas e alterações de cor haviam-se espalhado em todas as direções e perdido a vivacidade da cor, assumindo uma tonalidade púrpura-escura. Também surgiram sintomas de congestão pulmonar. As forças declinaram gradualmente; e, após vários ataques leves de síncope, a morte ocorreu em 22 de março. Na autópsia, trinta e uma horas após a morte, verificou-se que o corpo estava coberto de víbices e equimoses lívidas, de diversos formatos e tamanhos, maiores nos membros e menores no abdome. Os tornozelos e pés apresentavam coloração púrpura difusa, e havia intensa sugilação das partes declivosas. O rigor mortis estava presente. A camada externa do pericárdio aderia ao coração, que pesava dezessete onças, tinha paredes finas, cavidades dilatadas cheias de coágulos descoloridos e válvulas insuficientes, enormemente espessadas e enrugadas. Havia uma espécie de depósito cartilaginoso na face externa da aurícula direita. O pulmão direito estava congesto e edematoso; o fígado, gorduroso; as cápsulas renais estavam espessadas e aderentes, com atrofia da substância cortical. Na cabeça, encontrou-se um grande cisto aracnoide coexistindo com o hemisfério direito, que estava achatado sob ele. Apresentava aspecto verde-avermelhado e continha várias onças de um líquido de aparência biliossanguinolenta. O cérebro inteiro pesava quarenta onças; a metade direita pesava dezoito onças e a metade esquerda, vinte e uma onças e meia. Havia vestígios castanho-ferruginosos de um coágulo antigo no corpo estriado direito.]

[Nota. — “Se o Chloral demonstrará ser um agente curativo nessa terrível doença, somente a experiência poderá mostrar. A desorganização do sangue talvez não seja um efeito dinâmico da droga, mas se deva à sua presença no sangue e à sua ação química.” Hale.]

Em vários casos, e até várias vezes na mesma pessoa, o Chloral causou toda a erupção e todos os sintomas de um ataque de escarlatina. (British Journal of Homoeopathy, abril de 1872.)

Sono.

Sono tranquilo, aparentemente natural.

Estado comatoso que durava dias, terminando em congestão cerebral fatal.

Inquieto; grita e faz ruído durante o sono. * Terrores noturnos, especialmente em crianças durante a dentição. Sonolência durante a qual permanece consciente de todos os seus atos, como tossir, cuspir etc. [20 grs. geralmente causam sono tranquilo por seis horas; 40 grs., por 12 horas.]

Sistema nervoso.

0 Tétano traumático (muitos casos).

° Convulsões puerperais nos últimos estágios do trabalho de parto. (Dr. F. A. Lord.)

° Coreia (muitos casos intensos).

0 Tétano infantil; (dois grs. por ocasião de cada espasmo).

° Convulsões puerperais, detidas por 20 grs. (Dr. F. A. Lord, U. S. Med. & Surg. Jour., maio de 1872.)

0 Tétano, por diversas causas, e trismo.

° Dores nevrálgicas e reumáticas.

Efeitos patológicos.

A membrana mucosa ocular e palpebral está hiperemiada.

Vascularização das orelhas sem aumento de calor.

Sem pulso, com pupilas contraídas; temperatura 91-2.

Em experimentos com coelhos, estes exalam pelas narinas o odor do Chloral, fato que levaria a pensar que ele não se decompunha no sangue.

Congestão das vísceras abdominais; os vasos mesentéricos estão túrgidos e todas as membranas mucosas, hiperemiadas, particularmente a da traqueia, quando examinada durante o experimento.

O cérebro, o cerebelo e suas membranas apresentam intensa vascularização.

A duração de sua ação é proporcional à debilidade do paciente.

Em dois casos de delirium tremens, induziu-se sono tranquilo. Em um paciente que sofria de bronquite com asma, o Chloral proporcionou alívio.

O Chloral pode produzir narcose profunda e prolongada.

Durante parte do período de narcose, pode haver anestesia completa, com ausência de ação reflexa; uma condição, em suma, na qual nenhum tipo de operação consegue despertar a consciência.

Nos casos fatais, as funções são abolidas na seguinte ordem: a, as cerebrais; b, os músculos voluntários; c, as respiratórias; d, o coração.

O Chloral reduz, em pequeno grau, a coagulabilidade do sangue e, em grandes quantidades, interrompe inteiramente o processo de coagulação. Em grandes quantidades, também destrói os corpúsculos sanguíneos e produz destruição generalizada do sangue. Contudo, para produzir insensibilidade profunda, a dose administrada não precisa ser tão grande a ponto de causar grave alteração do sangue.

Para assegurar efeitos seguros e satisfatórios, o hidrato de Chloral deve ser tomado quando o estômago estiver em estado neutro.

Se o estômago estiver ácido, o Chloral não passa para a circulação e atua imperfeitamente.

Se o estômago estiver alcalino, o Chloral é absorvido com demasiada rapidez.

Um estômago ácido deve ser neutralizado antes da administração do Chloral.

Volume II — Terapêutica especial

O hidrato de Chloral foi descoberto pelo Dr. Liebreich e por ele apresentado como agente terapêutico perante a Sociedade Médica de Berlim, em junho de 1869. Era um sólido branco, constituído de cristais aciculares com aparência de neve. Tem odor semelhante ao de melões-almiscarados maduros. Quando exposto ao ar, deliquesce rapidamente e, depois de algum tempo, desaparece por completo. É solúvel em água, álcool e éter.

Os animais inferiores são prontamente afetados por doses muito pequenas, de dois a cinco grãos, que causam sono profundo. Sua ação é segura e rápida. Para um homem adulto, vinte grãos constituem a dose média. Isso geralmente produz a aparência de um sono normal e profundo, que começa quinze a vinte minutos depois de a droga chegar ao estômago e dura de seis a dez horas. Certas pessoas, porém, são constituídas de tal modo que necessitam do dobro dessa quantidade para produzir o mesmo grau de sonolência. Como regra, a quantidade pode ser graduada com segurança para uma única dose soporífica (indutora do sono). Podem ser administrados dois grãos para cada ano de idade até o paciente completar vinte anos. Essa dose pode ser repetida após uma hora (ou mesmo após trinta minutos, se houver dor intensa). Se administrardes hidrato de Chloral para provocar sono e aliviar a dor, deveis empregar a quantidade definida que se sabe produzir o resultado desejado. Não é mais possível produzir anestesia com as atenuações do que com as atenuações de Chloroform ou Ether. Somente para sintomas e condições semelhantes aos seus efeitos primários se podem administrar doses atenuadas; tampouco admite grande atenuação, não obstante o que afirmem todos os teóricos em contrário.

Sob uma dose elevada, a respiração é imperceptível; após uma dose moderada, a respiração é suave e tranquila. Não há sensibilidade durante esse sono, nem mesmo diante da aplicação externa de estimulantes. Continuam dormindo enquanto todas as funções vitais parecem estar em repouso, exceto uma: a circulação. Ao exame microscópico da membrana interdigital da pata de uma rã sob o efeito do Chloral, verifica-se que a circulação permanece absolutamente perfeita, confirmando a teoria de Liebreich de que o coração é o último a morrer.

Um efeito proeminente e persistente é a diminuição da temperatura corporal, com pupilas contraídas. Nenhuma excitação precede o sono. Os pacientes podem ser despertados a qualquer momento e recobrar plenamente a consciência; as funções naturais realizam-se, não há alteração das secreções e o despertar não é acompanhado de sintomas desagradáveis.

Nos casos fatais, ocorrem os seguintes sintomas: respiração estertorosa; olhos fixos e vítreos, pupilas contraídas e insensíveis à luz; conjuntiva congesta; movimento do coração bastante rápido e tão fraco que mal pode ser sentido; o sangue acumula-se sob as unhas; aparecem manchas púrpuras no lado sobre o qual o paciente repousa; as extremidades ficam frias e muco espumante escorre da boca; insensibilidade da pele, com momentos ocasionais de hiperestesia.

As funções são abolidas na seguinte ordem: (1) as cerebrais; (2) os músculos involuntários; (3) as respiratórias; por último, o coração.

Paralisa as células ganglionares (1) do cérebro, (2) da medula espinal e, (3) por último, do coração.

Seu modo de ação é bastante análogo ao do Chloroform, mas devem-se evitar doses elevadas quando o coração estiver debilitado.

Seus usos terapêuticos na prática homeopática são semelhantes, sob um aspecto, ao seu emprego pela escola oposta, a saber: o alívio necessário da dor e a produção de sono. Não hesito em recorrer a ele após uma tentativa adequada com nossos medicamentos homeopáticos mais aprovados; tampouco deveria qualquer um de vós hesitar, depois de concluir, segundo seu melhor discernimento, que o paciente ficará em melhores condições com seu uso do que sem ele.

Para o público, é um dos mais sedutores narcóticos, se o seu sabor for tolerado; mas seu uso habitual é acompanhado de todos os males decorrentes do abuso de tais agentes. As tentativas de abandonar o hábito resultaram em condição semelhante ao delirium tremens e em outros estados mentais deprimidos e irritáveis.

Seus efeitos imediatos sobre a esfera mental são sempre calmantes, sedativos e tranquilizantes. Seus efeitos remotos (secundários) são deprimentes e irritantes.

Portanto, por seus efeitos secundários, é homeopático para muitas formas de insanidade, idiotia e demência.

Os registros de manicômios apresentam os seguintes resultados bastante uniformes, sendo a dose média de 20 a 30 grs.: “Quando os pacientes são destrutivos e violentos, atua como excelente hipnótico à noite e como calmante durante o dia; ficam livres dos hábitos destrutivos e ganham peso e força; a atividade dos intestinos e da bexiga melhora; o apetite aumenta; alivia sensações anormais e alucinações; refreia o desejo de autoagressão; e os pacientes melancólicos tornam-se mais alegres.”

Observou-se que “quanto maior a desorganização do cérebro e da medula espinal, mais rapidamente o organismo fica sob sua ação”.

Usei-o com êxito em muitos casos de delirium tremens e mania puerperal, quando os sintomas eram semelhantes aos que acabo de descrever.

Diz-se que a condição patológica que ele induz no cérebro, nos casos fatais, é a anemia. Suponho que este seja o resultado primário e direto de uma única dose fatal.

Existem, porém, casos registrados que demonstram resultar uma condição oposta do uso mais prolongado — de doses maciças que culminam em morte. Em outras palavras, sobrevêm efeitos secundários. Assim, Hammond relata um caso fatal no qual o administrou para uma doença cerebral e encontrou congestão do cérebro post mortem. Em outros casos, o cérebro, o cerebelo e suas membranas apresentaram vascularização aumentada; acredito, porém, que esses fossem efeitos secundários.

Suas aplicações puramente homeopáticas nos distúrbios cerebrais são as seguintes:

Na anemia cerebral de aparecimento súbito, semelhante aos efeitos habituais de uma dose única perigosa, podeis prescrevê-lo na diluição 3* ou 6X. Nesses casos, é análogo aos Brometos e a Conium.

Na congestão cerebral que ocorre como reação a uma anemia anterior, o Chloral é um dos melhores medicamentos que podeis empregar, se o selecionardes criteriosamente. Aqui, rivaliza com os Brometos.

Este estado do cérebro é o que se encontra nos pacientes cuja insanidade assume a forma que mencionei no início desta conferência.

Há, por vezes, dor excruciante no occipício e nas têmporas; grande peso na cabeça e uma sensação de compressão da cabeça, como se estivesse em um torno; também dor e vermelhidão dos olhos, ilusões visuais e fotofobia.

Curei, com a diluição 1 *, congestão cerebral em crianças após cholera infantum.

É útil para os terrores noturnos das crianças quando decorrentes de vermes, dentição e irritação cerebral após descargas coliquativas. Nisso rivaliza com Cuprum aceticum e os brometos, qualquer dos quais é superior à Belladonna, tão absurdamente empregada de maneira rotineira.

Mal posso lhes fornecer o diagnóstico diferencial entre Chloral e os brometos em tais casos; a linha de distinção é muito tênue. Terão de aprendê-la pela experiência, confiar em suas intuições ou esperar até que tenhamos experimentações patogenéticas completas desses importantes medicamentos.

Creio que se mostrará útil em alguns casos de congestão cerebrospinal, mas duvido de sua utilidade depois de instalada a inflamação. As dores no occipício e na cabeça parecem indicar sua relação com essa doença.

Quando inalado, causa intensa irritação das superfícies nasal e demais superfícies da membrana mucosa respiratória. Poderá ser útil em casos de febre do feno (catarrhus sestivus), se inalado sob forma muito diluída logo no início da afecção. Em meu próprio caso, 10 grãos tomados no início de uma influenza sempre a detêm.

Seus efeitos sobre o olho e o sentido da visão são singulares e peculiares. (Encontrarão muitos sintomas de febre do feno entre seus sintomas oculares.)

Causa dor nos globos oculares, que parecem grandes demais. (Spig.) As pálpebras parecem tão pesadas que ele mal consegue levantá-las. (Gels.) Prurido intenso nos cantos internos e nas bordas das pálpebras; as pálpebras ficam edemaciadas e inchadas; olhos vermelhos, injetados e congestos; ardor no olho e nas pálpebras; lacrimejamento profuso e irritante.

Encontrarão algumas contribuições interessantes para a terapêutica de Chloral no “British Journal”, de julho de 1874, pelo Dr. D. Dyce Brown. Tomando os sintomas oculares acima como indicações, ele tratou doze casos de conjuntivite com Chloral, todos com êxito. Suas doses eram — “um grão do sal puro, em água, três vezes ao dia, para adultos, e doses fracionadas

para crianças”. Em dois casos de minha própria prática, seus efeitos curativos foram simplesmente prodigiosos.

Além dos sintomas já apresentados, seus casos exibiam outros, a saber: pequenas úlceras na córnea; flictenas; dor circumorbital intensa; quemose; perda de apetite; e insônia.

Deveria ser útil em estados anormais do sentido da visão, como astenopia, daltonismo, hiperestesia ocular, fotofobia; e, talvez, paralisia iminente do nervo óptico. Muitos de seus sintomas oculares assemelham-se aos de Gelseminum, Coca, Calabar e Cannabis indica.

O espasmo da glote é reproduzido pelos sintomas da língua e da garganta (primários).

Efetuei algumas curas muito gratificantes de odontalgia traumática por meio de Chloral, várias das quais foram relatadas em nossos periódicos. Se a dor de dente provier da pressão de uma obturação, administre internamente a dose anódina habitual; se provier de substâncias que penetraram em uma cavidade, limpe-a e preencha-a com o sal bruto ou com algodão embebido na tintura-mãe (um grão para cada gota de água ou álcool).

Pode ser útil, nas atenuações, para os afrontamentos intensos que ocorrem na idade crítica, pois causou um “rubor escarlate-escuro e calor da cabeça e da face, desde as raízes dos cabelos até o ramo da mandíbula, incluindo os olhos; persistia sob pressão; apresentava manchas em alguns pontos e estendia-se ao pescoço e ao peito. Havia circulação excitada e ligeira contração das pupilas”.

Paroxismos semelhantes ocorrem como pródromos da meningite tuberculosa e durante seu curso, e eu os observei no verão passado após crises de cholera infantum. Nesta última, sobrevinha à noite e impedia o sono por causa do calor e do prurido.

Usei-o em alguns casos de dores intensas, vômito e arcadas decorrentes da passagem de cálculos biliares ou renais; mas devem evitar seu uso em grandes doses na icterícia por suspensão da secreção, pois causou “icterícia, com coma e estupor”, e agravou muitos casos.

Também causou atrofia do fígado, mas esses fatos não devem impedi-los de experimentá-lo precisamente em tais casos, se prescreverem as

atenuações (1* a 3X). A lei dos Similia deveria valer para Chloral tanto quanto para Mercury.

Chloral não causa diarreia, tampouco os brometos; contudo, nos casos em que a diarreia resulta de depressão nervosa mórbida com irritação, ele removerá a causa, curando assim indiretamente esse sintoma.

Por exemplo, nos casos de cholera infantum em que há intenso eretismo nervoso, dor intensa e espasmos iminentes, não hesitei em administrar Chloral em doses de 1 a 5 grãos.

Os brometos e alguns outros medicamentos podem ser igualmente bem indicados pelos sintomas; mas nenhum outro medicamento atua tão rapidamente e, em alguns casos, a perda de poucos minutos é fatal para o paciente.

Foi sugerido na cólera. Causa todos os sintomas da cólera, exceto a purgação e o vômito. Mas, em alguns casos de cólera (cholera sicca), não ocorre descarga alguma. O paciente é subitamente prostrado e morre de síncope induzida por paralisia cerebral e cardíaca. Chloral é homeopático para tais casos.

Não foram feitas observações especiais quanto à sua ação patogenética sobre os rins e a bexiga.

Foi usado com bons resultados na incontinência urinária. O Dr. Leonards considera-o o único medicamento confiável para eliminar a ação espasmódica do detrusor vesicae, que supera a contração do esfíncter. Ele administra a crianças de 6 a 10 grãos dissolvidos em água, pouco antes de deitarem; permite apenas pequenas quantidades de líquidos no jantar, que deve ser tomado várias horas antes de deitar. Acrescenta: “Na enuresis nocturna, devemos diferenciar rigorosamente entre espasmo e atonia dos músculos vesicais, pois, neste último caso, Ferro e Quinina são indicados.” (Ferr. mur., Nux.)

Parece exercer alguma ação diurética, direta ou indireta. No caso de anasarca em que foi administrado pelo Dr. Swan, em doses de 5, 10 e, por fim, 15 grãos, a cada 2 ou 3 horas, aliviou os sofrimentos terríveis; e a atividade dos rins, que estivera quase suspensa por dias, reativou-se sob seu uso.

Diz-se que os consumidores habituais de Chloral perdem o desejo sexual e se tornam impotentes. Não observei nenhum fenômeno desse tipo.

Usei-o em muitos casos de corda venérea dolorosa e persistente

durante a gonorreia. Dez ou quinze grãos tomados ao deitar não só provocam o sono, mas efetivamente previnem as ereções dolorosas.

Nas doenças peculiares às mulheres, Chloral é um paliativo útil.

Na dismenorreia de gravidade incomum, proporcionará alívio quando os medicamentos específicos falharem. Podem ser necessários 5, 10 ou 15 grãos a cada hora, segundo a intensidade dos sintomas e a idiossincrasia da paciente.

Em um artigo lido perante a Sociedade Obstétrica de Edimburgo, E. Lambert sustentou que, embora Chloral não pudesse substituir Chloroform, poderia ser empregado com vantagem no primeiro período do trabalho de parto. Sustentou também que poderia ser administrado “em circunstâncias favoráveis” durante todo o trabalho de parto e que a mulher poderia atravessá-lo, do início ao fim, sem consciência. Suponho que, por “circunstâncias favoráveis”, queira dizer que a paciente não tenha tendência à hemorragia, pois, se tal tendência existir, Chloral não é considerado um medicamento seguro.

Os obstetras americanos raramente administram Chloroform durante o trabalho de parto e, mesmo assim, apenas por alguns instantes, no momento final. Se a paciente dele necessitar por uma hora, ou por horas, Ether é o anestésico melhor e mais seguro. Eu hesitaria em administrar Chloral em grandes doses a uma pessoa com coração fraco ou na qual suspeitasse de tendência à hemorragia. Contudo, usei Chloral em vários casos de trabalho de parto, quando a intensa irritabilidade nervosa me levou a temer convulsões e quando Veratrum viride não era admissível. Em todos esses casos, teve os mais felizes efeitos. Concordo com o Dr. Lambert que “ele não suspende, mas antes favorece a contração uterina, ao suspender todas as ações reflexas que tendem a neutralizar a excitabilidade dos centros do movimento orgânico”. A dose necessária de Chloral dependerá de muitas circunstâncias. Administrei 10 a 15 grãos a cada hora. Lambert aconselha gr. xv a cada quarto de hora até que sejam produzidos os resultados desejados.

Aludi ao seu poder de prevenir convulsões puerperais; creio que possui tal poder. O falecido Dr. F. A. Lord relatou dois casos nos quais 20 grãos detiveram prontamente essas convulsões.

Causa edema pulmonar, mas foi considerado um paliativo valioso nesse estado, bem como no enfisema. Em doses muito

pequenas, deveria curar o primeiro, se o estado geral do paciente não estiver demasiado deprimido.

Enfraquece o coração; paralisa a vida ganglionar desse órgão; contudo, fiel à lei dos Similia, mostrou-se capaz de restituir força e movimento ao coração quando a vida se esvaía rapidamente.

No caso dos Drs. Swan e Helmuth, havia doença orgânica do coração. Chloral quase restituiu a atividade normal ao órgão gravemente desorganizado.

Os sintomas que causa são: “Grande dispneia, sensação de sufocação, opressão na base do peito, anteriormente; tendência ao desmaio, sensação intolerável de vazio no estômago, lábios lívidos, extremidades frias, respirações reduzidas a quatro por minuto, pulso imperceptível.”

Administrei-o na paralisia iminente do coração durante a pericardite. A dispneia e a aflição eram terríveis, mas 5 grãos a cada 15 minutos restabeleceram a atividade do coração, e o paciente recuperou-se bem.

O pulso de Chloral é frequente, fraco, irregular, tanto em força quanto em ritmo, frequentemente intermitente; mas, ao mesmo tempo, o coração atua regularmente, embora com frequência aumentada e força diminuída.

Prevejo que, nas neuroses cardíacas, Chloral, em doses adequadamente graduadas, se mostrará um dos nossos melhores medicamentos, não apenas paliativo, mas curativo.

Não sou tão otimista quanto o Dr. Swan, que afirma ter obtido sintomas cardíacos tomando a 200ª dil. e que a 40ª curará neuroses cardíacas. Tais suposições precisam ser submetidas à prova da experiência positiva antes que as aceitemos.

Quando posto em contato com o sangue, interrompe o processo de coagulação. Destrói os glóbulos sanguíneos e produz uma destruição geral desse fluido.

Seu uso interno contínuo causou purpura haemorrhagica, precedida por um “rubor vermelho-vivo, de aspecto eritematoso, mas permanente sob pressão”, seguido, dois dias depois, por “manchas vermelho-escuras, misturadas com placas lívidas mosqueadas”. A membrana mucosa bucal torna-se vermelha, em carne viva, ulcerada e coberta de bolhas; hálito fétido; pulso a 120 e fraco. Seguiu-se descamação, mas com escaras de decúbito

em alguns locais. Em outros casos, causou petéquias, víbices e equimoses.

Se essa ação de Chloral for dinâmica, poderá revelar-se um medicamento homeopático na púrpura e no escorbuto. Se for química, não devemos esperar dele efeitos curativos.

Já se fez referência aos peculiares rubores da face e do pescoço causados por Chloral. Ele provoca outra espécie de erupção, a saber, manchas de diferentes formas, elevadas acima da superfície e de cor vermelho-escura. Essas manchas quase confluíam, quase se assemelhando ao sarampo. Isso se acompanhava de febre alta, sede, língua recoberta, perda de apetite e intensa irritação da pele, impedindo o sono à noite. Provocou uma erupção nos braços e nas pernas exatamente semelhante à urticária, com grandes habões elevados e intenso prurido irritativo. Outro caso imitou de tal modo a escarlatina que se supôs que a pessoa estivesse sofrendo dessa doença. Nesse mesmo caso, “Várias elevações grandes e pálidas, ou habões, apareceram nas pernas, nos ombros e na cintura, enquanto outras semelhantes podiam ser produzidas em outras partes pelo ato de coçar. Ao mesmo tempo, havia sensações de ardor e picadas, e uma sensação de constrição e endurecimento por toda a superfície, com lassidão, cefaleia, dor pungente nos globos oculares, respiração sibilante etc.”

Não é improvável supor que ele afete a membrana mucosa de maneira semelhante.

Esses sintomas fazem de Chloral um análogo de Apis, e essa analogia talvez seja mais estreita do que agora imaginamos; ele é também um congênere de Urtica urens, Copaiva e Arsenicum.

O Dr. Dyce Brown, acreditando que Chloral poderia ser empregado com vantagem, experimentou-o em nove casos de urticária, com completo sucesso. Administrou de 1 a ¼ de grão a cada três horas. Em outros seis casos, os pacientes não retornaram para dar notícias, e ele julga que também foram curados.

Em um caso de prurido vulvar, aliviou depois de Collinsonia ter falhado.

Será uma sorte para nós se tivermos encontrado um específico para a urticária, pois tem sido difícil encontrar um medicamento que lhe corresponda. Algumas das manifestações insólitas da urticária assemelham-se aos efeitos de Chloral, a saber, o súbito estupor, a asma e o espasmo dos órgãos internos, sem mencionar os vômitos e a diarreia, supondo-se que esta última decorra de seu retrocesso para as superfícies mucosas. Tive apenas

a oportunidade de experimentá-lo em alguns casos, um dos quais foi bastante satisfatório. Uma criança de um ano sofrera durante várias semanas de intensa afecção diarreica estival e tornara-se pálida e fraca, quando surgiu um novo sintoma que a privou de todo repouso e sono — uma erupção urticariforme, vermelha, em manchas e pruriginosa, na face, no pescoço e nos ombros, pior à noite. Apis, Arsenicum e Croton foram experimentados sem sucesso. Chloral, 5 grãos em meio copo de água, uma colherada a cada hora, eliminou o problema em dois dias.

Há uma espécie de prurido nervoso que afeta todo o corpo e sobrevém depois de a pessoa se despir, especialmente à noite; não há erupção visível até que a pele seja coçada e, às vezes, nem mesmo então. Ignatia é recomendada e por vezes proporciona alívio, mas Chloral pode revelar-se um medicamento melhor.

Em certas doenças espasmódicas, Chloral tem prestado serviços inestimáveis aos médicos e cirurgiões de todas as escolas.

Já aludi ao seu emprego nas convulsões puerperais. No tétano, produziu algumas curas muito brilhantes. Está indicado nos espasmos tetânicos decorrentes de envenenamento por Strychnia; no trismo por causas traumáticas; por meningite cerebrospinal; e também no tétano infantil.

Não se deve esperar curar uma doença tão terrível quanto o tétano senão com doses maciças. Seria o mesmo que tentar impelir um projétil de cinco libras com dez grãos de pólvora.

Nos casos de tétano em adultos robustos, a dose varia de 10 grãos a 3 dracmas, repetida a cada uma, duas ou três horas, conforme o caso exigir. Um paciente com tétano traumático, relatado pelo Dr. Verneuil, tomou a enorme quantidade de 200 gramas (3.000 grãos) em vinte e oito dias e recuperou-se bem. O Dr. Æschenthal curou um caso de trismo em uma criança de sete dias. Ela teve vinte e sete espasmos e tomou, ao todo, 25 grãos.

No trismo e nas convulsões tetânicas de lactentes muito pequenos, ou de crianças em dentição, administrei-o em muitos casos. Prefiro-o a qualquer outro medicamento porque atua muito rapidamente (em dez a quinze minutos), pois, em alguns casos, perder alguns instantes é perder uma vida.

No tétano, rivaliza com Calabar, Atropia, Gelseminum, brometo de potássio e Curare, todos os quais curam em virtude de sua ação secundária. Não afirmo que medicamentos primariamente indicados no tétano, como Nux vomica, Strychnia e Ignatia, não curem,

pois sei que casos foram curados por esta última classe. Eu aconselharia seu emprego nos casos menos intensos ou quando se julgar haver tempo para pôr à prova sua eficácia. Não preciso informar que os medicamentos primariamente indicados devem ser empregados em doses mínimas (da 6ª à 30ª atenuação).

A coreia, em suas formas mais graves, tem sido tratada com sucesso por Chloral.

Em um caso grave, a pequena não conseguia ficar deitada nem em pé; a cabeça, os membros e o corpo permaneciam em movimento constante, e aparentemente cada músculo participava da ação irregular. Ela não conseguia proferir uma sílaba e deglutia com dificuldade. Despertava de um repouso perturbado, clamava e gritava até ficar completamente exausta e em risco de convulsões generalizadas. Tornou-se anêmica e emaciada. Dois grãos de Chloral fizeram-na dormir. Seu uso foi continuado todas as noites durante uma semana. Depois desse período, a melhora foi tão rápida que o medicamento foi suspenso.

M. Bouchet diz: “Chloral é um medicamento extremamente rápido e eficaz nos casos de coreia intensa em que a constância e a gravidade dos movimentos espasmódicos ameaçam a vida do paciente.”

O Dr. Russell relata um caso de coreia grave durante o quinto mês de gravidez, curado por Chloral.

O Dr. Strange curou em nove dias um caso obstinado e prolongado de coreia, com oito grãos repetidos a cada três horas.

Nenhum medicamento, em minha experiência, elimina com tanta rapidez e de modo tão duradouro a agitação nervosa incontrolável da histeria. Uma dose de 15 ou 20 grãos acalmará uma crise histérica tão subitamente que surpreenderá a paciente e seus amigos. É perfeitamente homeopático a um estado histérico-cataléptico em que a paciente está consciente de tudo o que se passa, mas não consegue sair desse estado.

Uma palavra quanto ao tratamento adequado de um caso de envenenamento por Chloral. Nux vomica lx, Strychnia 3X e Atropia 2X são os melhores antídotos, auxiliados por Digitalis quando o coração está falhando; eletricidade aplicada à medula espinal; e amônia por inalação e por via interna. O sono causado por Chloral nem sempre é tranquilo. Alguns pacientes parecem sofrer e queixar-se de sonhos horríveis, visões terríveis; gritam e clamam, sentam-se na cama e não podem ser acalmados. Um adulto que o tomava para o reumatismo, após

dormir algumas horas, saltava da cama tremendo de medo, banhado por um suor frio e pegajoso, e gritava de modo terrível, como se estivesse sob terror mortal. Temos aqui um bom quadro dos estados conhecidos como pesadelo, terrores noturnos e condições mórbidas semelhantes que ocorrem como pródromos da meningite ou durante ela.

Nesses casos, costumo administrar doses muito pequenas, de ⅛ de grão até 1 ou 2 grãos, conforme a idade, e tenho obtido grande sucesso na eliminação desses sintomas anormais.

Na 6ª ou na 30ª, poderá revelar-se curativo em “estados comatosos que duram dias e terminam em congestão cerebral”.

O veículo mais agradável para administrar este medicamento, quando empregado em doses ponderáveis, é o xarope de tolú, ao qual se podem acrescentar de 1 a 20 grãos por colher de chá.

As diluições a partir da tintura-mãe (1 grão para 1 gota) são preparadas com água, álcool ou xarope.

Sobre o uso de enemas de hidrato de cloral. — O Dr. Starcke, de Berlim, publicou um trabalho sobre o emprego de enemas de hidrato de cloral no “Berliner Klinische Wochenschrift” (19 de agosto). Observa que existem grandes preconceitos, especialmente na Inglaterra, contra o uso prolongado de Chloral, provavelmente ocasionados pelos acidentes não raros relacionados ao seu emprego em alcoolistas habituais. No ano passado, o próprio Dr. Starcke adoeceu de catarro gástrico crônico, com grande acidez do conteúdo do estômago e considerável emaciação e prostração. O sintoma principal e mais angustiante, porém, era a insônia persistente, obtendo-se apenas de meia hora a uma hora de sono durante a noite. Por sugestão de seus colegas, o Dr. Starcke recorreu ao uso de Chloral, mas o estado irritável do estômago impedia sua administração pela boca; por isso, decidiu tomá-lo per rectum. Uma solução aquosa de Chloral a cinco por cento foi aquecida a cerca de 95 °F, da qual ele injetou primeiro 10 gramas e, após um quarto de hora, mais 10 gramas, de modo que, ao todo, foi administrado assim 1 grama (15½ grãos) de Chloral. Em poucos minutos, seguiram-se uma sensação de calor, conforto e repouso e, por fim, um sono profundo, que durou cinco horas sem interrupção. Desse modo, o Dr. Starcke continuou as injeções de Chloral durante cinco meses, tomando ao todo 120 gramas do medicamento. Uma franca convalescença começou praticamente após a primeira dose, que era seguida todas as manhãs por uma sensação de vigor e desejo de alimento, sem cefaleia nem qualquer outro incômodo. Tampouco diminuiu a eficácia da dose de Chloral e, mais tarde, até metade da quantidade, isto é, 0,5 grama, mostrou-se suficiente. Tentou-se frequentemente obter sono sem recorrer a Chloral, mas em vão, até o último mês, quando o Dr. Starcke verificou que podia suspendê-lo por completo. Esse emprego de Chloral per rectum oferece vantagens decisivas nos casos de irritabilidade gástrica. O Dr. Starcke tentou tomá-lo pela boca em duas ocasiões e, a cada vez, ele foi completamente expelido após alguns minutos, sem que sobreviesse o sono. A ausência de todos os efeitos desagradáveis quando administrado pelo reto deve-se, sem dúvida, ao fato de não sofrer decomposição, decomposição que geralmente ocorre quando entra em

contato com o conteúdo do estômago. Naturalmente, o medicamento deve ser absolutamente puro. A sensação de ardor e o tenesmo que a princípio se seguem a uma injeção podem ser substancialmente evitados untando-se bem com óleo o bico da seringa. E, como o tenesmo se localiza principalmente na região do esfíncter, deve-se evitar o contato da solução de Chloral com essa parte do intestino, introduzindo-se a cânula de injeção tão alto quanto possível. Se a própria pessoa aplicar a injeção, a posição sobre os joelhos e os cotovelos será considerada a mais conveniente. Também é importante que a dissolução seja completa e que a solução seja aquecida à temperatura do corpo; e, ainda, que a dose necessária seja moderada e até pequena em comparação com a que costuma ser administrada pela boca. Posteriormente, o Dr. Starcke empregou Chloral do mesmo modo em diversos casos, com resultados igualmente seguros e favoráveis em todos eles. Parece especialmente aplicável aos idosos e, em nenhum caso, a dose precisa exceder 1 grama (15½ grãos). — “London Medical Record”, 15 de outubro.

Enemas de Chloral na enxaqueca. — O Dr. J. Seure (“Bull. Gen. de Therap.”, 1878, p. 385) recomenda vivamente esse tratamento. Diz que uma de suas pacientes, uma senhora sujeita a intensas crises de enxaqueca depois de fazer compras etc., costuma, ao voltar para casa, aplicar um enema constituído por um copo de água morna com uma colher de sopa da seguinte mistura: R. Chloral, gr. xlv; Aq. destillat., f^x. — M. Em seguida, reclina-se em um sofá, com os olhos fechados. Em poucos segundos, começa a sentir o sabor de Chloral na boca e, ao mesmo tempo, experimenta uma sensação de entorpecimento. Pouco a pouco, a cefaleia desaparece, a náusea é aliviada e, meia hora depois, nada resta além de um leve incômodo na cabeça, com um pouco de torpor.

Ao fim de uma hora e meia, essa senhora vê que consegue sentar-se para jantar e, quando termina a refeição, já se esqueceu por completo da cefaleia e consegue receber visitas durante a noite. Neste caso, vinte grãos de Chloral são suficientes, mas, no caso dos homens, são necessários de trinta a quarenta grãos. O Dr. Seure observou que o alívio obtido é mais rápido quando se acrescenta ao enema uma colher de sopa de conhaque ou uísque. O enema apresenta uma desvantagem, a saber, a leve dor ardente que causa no reto. Isso pode ser evitado usando-se um copo de leite morno em vez de água ou, melhor ainda, batendo-se a gema de um ovo na água. No caso de indivíduos que só conseguem reter enemas com dificuldade, pode-se injetar uma quantidade menor e acrescentar uma ou duas gotas de Laudanum. O Dr. Seure considera esse tratamento quase infalível para interromper uma crise de cefaleia com náuseas e decididamente preferível à administração de medicamentos pela boca. Tem a vantagem de não perturbar o estômago. O Chloral também atua com grande rapidez, sendo sua absorção pelo reto quase instantânea, como o comprovam seus efeitos sobre o organismo em geral, bem como a exalação de Chloroform pelos pulmões poucos segundos após a administração do enema. — “ Philadelphia Medical Times.”