Chininum sulphuricum

Volume I — Apêndice

(Chininum Sulphuricum.)

Descrição. — Há duas formas do sulfato, um sal neutro e um sal ácido.

O sal neutro é produzido neutralizando-se a quinina com uma solução diluída de ácido sulfúrico e acrescentando-se algumas gotas de um álcali para provocar a cristalização. Dissolve-se em cerca de 700 partes de água fria e 30 partes de água quente.

O sal ácido sempre se separa de uma solução de quinina em excesso de ácido sulfúrico. É muito mais solúvel em água do que o sulfato neutro. Dissolve-se em 11 partes de água.

Preparações. — Triturações.

Mente.

Sensação de intoxicação, embora as faculdades mentais estejam perfeitas. Despertou à meia-noite com gritos prolongados; sabia que estava gritando, mas não conseguia evitar; viu-se obrigado a sair da cama; envolveu-se nas roupas e permaneceu sentado; após alguns instantes, voltou a si e logo adormeceu. Delírio.

• Desânimo.

• Como se algum mal estivesse prestes a acontecer.

• Sensação de mal iminente, à tarde.

Cabeça.

Vertigem, com palpitação.

• Rodopio na cabeça como uma roda de moinho. Afluxo de sangue à cabeça, ao entardecer.

Peso e confusão mental na cabeça persistem até adormecer à noite.

• Cefaleia muito intensa, pior ao entardecer, com palpitação violenta das artérias da cabeça, como se a cabeça fosse

rasgada ao meio, com calor ardente da face, vertigem e, por vezes,

zumbidos e rugidos nos ouvidos. Cefaleia violenta pela manhã, especialmente no lado esquerdo, com

pulsação frequente das artérias temporais e excitação

por todo o corpo. Dor na fronte e nas têmporas surgia ao entardecer e

aumentava gradualmente de intensidade, com pulsação visível

das artérias temporais, calor na cabeça e zumbidos nos

ouvidos.

Dores violentas na têmpora esquerda; a dor estende-se à sobrancelha e obriga-o a deitar-se, procurando para isso um lugar fresco no sofá a fim de aliviar a dor. Meningite; sintomas semelhantes aos do delirium tremens.

Olho.

Em algumas pessoas, os olhos ficam vermelhos e há inchaço das pálpebras, com aparecimento de pequenas pápulas. Secura peculiar dos olhos. Durante todo o dia, os olhos parecem ter sido expostos a um clarão, ou como se a atmosfera estivesse seca demais, como se estivessem ressequidos. * Dor nos nervos infraorbitário, malar e maxilar superior esquerdos; dolorida e perfurante, pior no ar frio, porém quase constante, às vezes envolvendo até mesmo o olho, com tumefação junto aos molares superiores. Lacrimejamento ao ar livre.

• Disco óptico e retina ambos muito anêmicos. O disco parece seco, com os vasos menores que o habitual.

• Dilatação da pupila.

• Turvação da visão, como por uma rede diante dos olhos e, certa vez, como

por uma névoa escura. Amaurose mais ou menos completa, ou mesmo incurável, de um ou de ambos os olhos. Cegueira.

• Grande sensibilidade dos olhos à luz, com lacrimejamento

sob o pleno clarão da luz.

• Luzes brilhantes e faíscas diante dos olhos.

• Ponto negro, do tamanho da cabeça de um alfinete, a cerca de dezoito polegadas (46 cm) do olho

direito, acompanhando os movimentos do olho durante algumas semanas. Escuridão diante dos olhos, com dor na fronte, tão violenta que parecia que a cabeça iria estourar.

Ouvido.

Surdez de ambos os ouvidos em consequência de fortes zumbidos neles. Intolerância ao ruído.

• Zumbido nos ouvidos, percebido especialmente no esquerdo e raramente no

direito. Zumbido frequente e transitório nos ouvidos. Zumbido constante nos ouvidos. Rugidos nos ouvidos e na cabeça, de modo que o paciente ficava quase completamente surdo.

Nariz.

° Febre do feno.

Epistaxe, com congestão cerebral; face ruborizada.

Face.

Subitamente acometido por edema da face e dos membros, acompanhado de uma erupção eritematosa incomum.

• Face ruborizada e quente.

• Face pálida, com expressão de sofrimento.

• Dor surda em torno do osso malar esquerdo, à noite.

• Enquanto escrevia, dor súbita acima do zigoma esquerdo, ao inclinar

a cabeça para esse lado, também na crista temporal.

• Neuralgia do ramo supraorbitário do quinto nervo, especialmente quando periódica.

Boca.

Língua recoberta por espessa saburra amarela, que não pode ser raspada,

exceto na ponta, que está vermelha. Boca cheia de muco. Grande fome, obrigando-o a comer. 0 Quinia atua melhor depois de a língua ter sido limpa pelo uso de Mercurius ou Euonymin. Secura da boca e das fauces. A boca tem gosto como se suas secreções fossem insalubres.

• A articulação das palavras parece prejudicada. É preciso repeti-las para que

sejam compreendidas. Distúrbio do órgão da fala; ocasionalmente, perda completa da voz por um período mais longo ou mais curto.

Garganta.

A garganta parece um pouco cheia; obstrução da parte superior da faringe por muco, que se desprende lentamente mediante deglutições repetidas à tarde. Raspagem constante na garganta, com irritação que provoca tosse e expectoração viscosa, difícil de desprender, à tarde.

A secreção catarral descia pela faringe em quantidade considerável; outra parte era trazida para cima pela traqueia mediante pigarro; e, durante toda a tarde, permanecia uma camada tenaz da mesma secreção na parte posterior do palato, causando esforços para engoli-la.

Estômago.

Fome voraz após uma refeição abundante, transformando-se em mal-estar gástrico

e náusea quando persistia por muito tempo. Inapetência, aversão aos alimentos.

Sede, com apetite incomum e sensação de jejum. Sede,

eructação e náusea, com grande apetite. Eructações e azia. Náusea e vômito durante a refeição. Vômitos frequentes, de sabor insípido, à tarde. Cardialgia.

Sensação como se o estômago estivesse cheio demais e algo não tivesse descido, ficando alojado no peito; melhora pela eructação, mas a plenitude ainda é sentida.

• Após comer, pressão no estômago, seguida de dor cortante na

região abdominal superior e média.

• Mesmo a mínima quantidade de alimento causa pressão no estômago e o retorno

dos sintomas habituais.

Abdome.

• Dor na região do fígado pouco antes de deitar-se.

• Sensação surda e dolorosa na região do baço, desaparecendo

à pressão. Dor pressiva na região do baço.

• Pontadas no lado esquerdo, abaixo das costelas curtas. Grande distensão

do abdome, seguida de diarreia.

Grande distensão do abdome sem emissão de flatos. Emissão profusa de flatos por cima e por baixo.

Cólica no cólon transverso e esquerdo. Cólica imediatamente após levantar-se, seguida de evacuação, inicialmente pastosa, depois diarreica, com odor cadavérico e alívio gradual da cólica. Reto.

Aumento dos transtornos hemorroidários.

Eliminação de sangue vermelho-vivo pelo ânus, sem dor prévia nas costas.

Diarreia, com dores violentas semelhantes a cólicas em toda a extensão do abdome. Evacuação inicialmente pastosa, depois diarreica, precedida por flatos extremamente fétidos, às 9 da manhã.

Evacuação difícil, fezes de consistência comum. Constipação obstinada, com distensão do abdome.

Órgãos urinários.

Urina copiosa, de cor intensa e turva. Secreção urinária aumentada; a urina depositava grande quantidade de cristais alaranjados, que ao microscópio se mostravam prismas de ângulos retos, com fragmentos romboidais. Secreção urinária aumentada, precedida por distensão do abdome superior e do baixo-ventre e respiração oprimida. Hemorragia das vias urinárias. A urina depositava sedimento vermelho-rosado, que, ao microscópio, revelava cristais romboidais planos, com pirâmides duplas aqui e ali. Esses cristais consistiam em urato de amônio, fosfatos e vestígios de quinina. Sedimento cor de pó de tijolo na urina. Após a ingestão de G gramas de Quinia, mais de 4 gramas foram encontrados na urina em 48 horas.

Órgãos sexuais.

Depressão acentuada da esfera sexual durante a experimentação. Emissão noturna sem despertar. Epistaxe uterina.*

• Isto não é hemorragia nem menorragia, mas um fluxo contínuo, gota a gota, proveniente do útero.

• Menstruação demasiado precoce e profusa, ou demasiado escassa. 0 Contrações de parto deficientes por exaustão.

° Menstruação irregular. (Hale.)

Órgãos respiratórios. Ao levantar-se pela manhã, sensação dolorosa de raspagem na laringe e na traqueia ao engolir, com expectoração e tosse de quantidade considerável de muco acumulado durante a noite, aliviando gradualmente a raspagem laríngea, mas causando sensação de escoriação nos brônquios e nos pulmões do lado esquerdo; mais tarde, durante o dia, a tosse afetava sobretudo as fauces, com sensação de dilaceração. Rouquidão às 4 da tarde, com voz de tom grave. Afonia. O ataque de rouquidão, sem sintomas anginosos, reaparecia todas as tardes durante muito tempo. Tosse e cócegas na traqueia.

• Respiração aumentada. Respiração lenta e irregular. Respiração lenta, interrompida por suspiros.

• Opressão do peito.

Dor pressiva na metade esquerda do peito, muito sensível à inspiração profunda e mais sensível quando o braço esquerdo era lançado vigorosamente para trás. Pontada na metade direita do peito, estendendo-se até o ombro; à tarde, dificultava a respiração e era aliviada ao inclinar o corpo para a frente. Pontadas no lado esquerdo do peito, impedindo a respiração profunda, persistindo ininterruptamente até o dia seguinte e desaparecendo muito gradualmente.

Coração e pulso.

Ansiedade precordial extrema. Pontada na região do ápice do coração, desaparecendo após alguns minutos. Enquanto sentado, a ação do coração era sentida subjetivamente, estendendo-se até a cabeça. Palpitação cardíaca.

Pulso cheio e rápido.

A ação sobre a circulação era constante; em geral ocorria meia hora após a ingestão e era proporcional ao tamanho da dose, causando lentidão do pulso.

Pulso irregular, fraco e pequeno. Quando o pulso atingia sua maior rapidez, tornava-se irregular e intermitente.

Costas.

• Sensibilidade da última vértebra cervical e da primeira dorsal à

pressão.

• As vértebras dorsais ficam dolorosas à pressão dos dedos ou

ao apoiar-se contra qualquer objeto duro.

• Dor na primeira e na segunda vértebras dorsais à pressão.

• Terceira vértebra dorsal muito dolorosa ao toque, com opressão

do peito; isso não era observado ao pressionar as outras vértebras.

Extremidades.

• Fraqueza nos membros. Grande fraqueza e fadiga dos

braços e das pernas.

• Tremor nas extremidades; o domínio voluntário sobre elas

parecia muito prejudicado.

• Hemiplegia. Dedos azuis e frios.

Sintomas gerais.

Excitação geral do sistema arterial, semelhante à produzida por vinho forte. Tremor interno, durante o qual a face se tornava pálida, com certa urgência para urinar, seguida de urina clara.

Sacudidas, à noite. Convulsões.

• Fraqueza geral, especialmente dos pés, a ponto de dificultar

a marcha.

• Colapso, com pulso débil e suores coliquativos.

Distúrbio do sistema nervoso e da ação cardíaca, causando prostração geral e debilidade dos movimentos cardíacos.

° Quase todas as dores nevrálgicas, quando periódicas e de origem malárica. Exaustão como por fome. Grande inquietude à noite.

Sensibilidade excessivamente grande de todo o corpo durante a experimentação.

Pele.

Erupção por todo o corpo, viva como a da escarlatina e acompanhada de prurido intolerável e incessante. A erupção e a irritação persistiram por vários dias; depois cederam gradual e lentamente, seguidas por exfoliação universal da

cutícula. Erupção semelhante à da escarlatina, com prurido extremamente intenso por todo o corpo, seguida de descamação, que durou três meses completos. Em algumas pessoas, aparecem pápulas por todo o corpo, acompanhadas de prurido intolerável, que por fim eliminam matéria um pouco mais espessa que o soro, embora sem ter exatamente a consistência do pus; atingido o estágio supurativo, a erupção dá lugar a crostas escamosas.

• Pele fria, pálida, úmida e enrugada. Pontadas súbitas, prolongadas e picantes, como por agulhas, na pele do peito, das costas e das coxas, seguidas de suor moderado no peito e nas costas, à noite, enquanto caminhava lentamente ao ar livre.

Sono.

Inclinação constante a bocejar, com fraqueza acentuada. Coma. Sono muito inquieto, interrompido por sonhos extraordinários; revirava-se constantemente na cama.

• Suor, especialmente nas costas e no pescoço durante o sono. Sonhos horríveis, com sono inquieto.

Febre.

Calafrio bem marcado, com tremores, às 15h; às 18h30, calor no rosto, durando até as 21h, mas sem suor subsequente. Frialdade, com palidez do rosto, dor na fronte e nas têmporas e zumbido nos ouvidos às 11h.

A febre manifesta-se ora por uma efervescência do sangue, causando forte pulsação (ou “estalos”) das veias, ora por um frio glacial em todo o corpo, a tal ponto que foi comparada à ação de uma febre intermitente; essa febre parece terminar por um acesso espontâneo agudo.

Extremidades, mãos, pés, queixo e nariz frios desde o meio-dia até a noite.

Calor por todo o corpo, que gradualmente dá lugar a suores. De tempos em tempos, o suor irrompe por todo o corpo, mesmo

durante completo repouso. Suor durante o sono matinal tão

profuso que encharcou a cama.

Volume II — Terapêutica Especial

Os sais de quinina, alcaloide preparado da Cinchona (casca-peruana), denominada “China” em nossa escola, são usados — e abusados — de modo muito generalizado por todas as escolas de medicina, sem excluir a homeopática.

Embora a China seja amplamente empregada por nossa escola e sua sintomatologia seja bem compreendida por nossos médicos, o mesmo não se pode dizer da quinina.

Por isso, considero justificado incluí-la entre os novos medicamentos.

Se Hahnemann tivesse experimentado o alcaloide em vez da casca, teria observado efeitos febris mais nítidos, e sua convicção quanto ao poder desta de causar febre, inclusive febres intermitentes, teria sido confirmada por resultados mais decisivos.

Citarei da “Materia Medica” de Stille o seguinte relato claro e nítido da ação da quinina sobre o homem:

Quando o sulfato de quinina é administrado a uma pessoa saudável em quantidades que não excedam seis grãos por dia, em doses de meio grão ou de um grão, produz efeitos muito análogos, senão idênticos, aos dos amargos simples. De início,

pode não ser sentido qualquer efeito perceptível; porém, após pouco tempo, o apetite aumenta, os alimentos parecem ser digeridos mais rapidamente, o pulso torna-se um pouco mais cheio e forte, quando não acelerado, a temperatura da superfície corporal eleva-se proporcionalmente, os processos de sanguificação e nutrição são favorecidos e outras funções vitais são moderadamente estimuladas, direta ou indiretamente. Em outras palavras, o medicamento atua como um tônico puro, segundo a definição do termo apresentada nesta obra. Em estados de irritabilidade dos órgãos digestivos ou do organismo em geral, esses efeitos são por vezes exaltados, pelo uso livre do medicamento, até um estado moderadamente febril, com inapetência, opressão gástrica, sede, língua saburrosa, pulso acelerado, calor e secura da superfície e cefaleia ou outro mal-estar cefálico. Essa condição, entretanto, provavelmente não é resultado direto da ação do medicamento sobre o organismo em geral, mas indireto e sintomático de alguma irritação local por ele produzida, especialmente no estômago ou em outras partes do aparelho digestivo. Esse estado de excitação excessiva raramente é experimentado em condições de saúde, pois, com o aumento da quantidade de quinina administrada, desenvolvem-se outros efeitos de tendência contrária, que sobrepujam sua influência excitante geral.

Administrado na quantidade de seis a doze grãos por dia, em doses divididas, ou em quantidade menor numa dose única, o sulfato de quinina evidencia tendência a atuar especialmente sobre o cérebro e muitas vezes produz efeitos muito nítidos nesse órgão. A quantidade necessária para produzir sintomas cerebrais evidentes, entretanto, varia muito entre os indivíduos: alguns revelam extraordinária suscetibilidade à influência até mesmo de pequenas doses, enquanto outros mal sentem a maior quantidade acima mencionada. O primeiro fenômeno cerebral geralmente observado consiste em sons anormais, tais como zunido, rugido semelhante ao de um vento forte ou de uma catarata, canto, silvo, tinido etc. Juntamente com isso, há em geral maior ou menor dificuldade de audição, que é, de fato, um dos efeitos mais característicos da quinina. Também são frequentes sensações incômodas na cabeça, como peso, plenitude e tensão e, por vezes, dor propriamente dita, embora muito raramente intensa. A circulação não é muito afetada; a frequência do pulso às vezes aumenta, às vezes diminui, mas, na maior parte dos casos, pouco se altera.

Quando, em vez das quantidades acima mencionadas, administram-se diariamente de doze a sessenta grãos ou mais, em doses divididas, aumenta o efeito sobre as funções cerebrais e produz-se uma influência sedativa nítida sobre a circulação, evidenciada por diminuição da frequência e da força do pulso, proporcional à quantidade do sal empregada. Juntamente com os sons anormais já referidos, há agora vertigem ou tontura; o indivíduo, se estiver em pé, muitas vezes cambaleia; ocasionalmente há movimentos musculares irregulares; a dificuldade de audição não raro aumenta até chegar à surdez franca e, em alguns casos, a visão é perturbada e sobrevém cegueira. De início, se a dose individual for grande, pode haver rubor do rosto, cefaleia e, algumas vezes, epistaxe, indicando nítido afluxo sanguíneo à cabeça; ocasionalmente, embora muito raramente, ocorre delírio ativo. Em experimentos com cães, até mesmo meningite foi provocada, em alguns casos relativamente poucos, por doses muito grandes. (Briquet, “Traite Therap. du Quinquina”, p. 161.) Contudo, essas manifestações de hiperexcitação cerebral cedem lugar a outras que indicam redução da força nervosa, como diminuição da audição e da visão, tremores incontroláveis, abatimento de ânimo, suspiros ou bocejos e, muito raramente, uma espécie de transtorno mental comparado pelo Dr. James McCaw, da Virgínia, ao delirium tremens. (“Stethoscope”, ii, 666.) Em alguns casos, manifesta-se tendência à sonolência ou ao estupor; em outros, vigília mórbida; porém, na maioria, não ocorre nem uma coisa nem outra. Embora, de início, o pulso às vezes seja temporariamente excitado por essas grandes doses, provavelmente por simpatia com o cérebro excitado, em geral logo se torna mais lento e sempre mais fraco. As pulsações do coração frequentemente diminuem dez ou doze por minuto, às vezes até vinte ou vinte e cinco, e o número total por minuto cai para quarenta, mas raramente, ou nunca, abaixo disso. A força do pulso diminui quase proporcionalmente à dose, conforme demonstrado pelos experimentos de Briquet em cães, realizados com o hemodinamômetro de Poiseuille; em casos extremos, pode reduzir-se tanto que deixa de ser percebido no punho. Ao mesmo tempo, a pele torna-se fria, pálida e úmida, e o rosto, pálido ou lívido e encovado.

Essa prostração produzida pelo uso da quinina pode avançar a ponto de constituir verdadeiro envenenamento. Doses excessivas frequentemente causaram a morte de cães; e, em um caso citado pelo Sr. Guersant, diz-se que ocorreu o mesmo resultado em um ser humano. Nesse caso, o Sr. Bazire, médico que se encontrava em estado de exaltação imaginativa próximo da insanidade e acreditava estar acometido de febre perniciosa, tomou, em pouco tempo, sessenta gramas (quase duas onças troy) de sulfato de quinina por via oral e retal. Sobrevieram sintomas de grande prostração, com perda da visão e da audição, que ele infelizmente atribuiu à febre perniciosa e esperou combater dando continuidade a essas doses enormes. No decorrer de nove ou dez dias, tomou ainda outras cinco onças do sal. Chamado então outro médico, este o encontrou coberto de suor frio, completamente surdo e cego, com respiração difícil e estertorosa, estupor profundo e uma expressão fisionômica semelhante à da embriaguez. Embora tenha sido parcialmente despertado, com muita dificuldade, a ponto de dar respostas coerentes, rapidamente entrou em delírio e morreu. (“Dict. de Méd.”, 2e ed., xxvi, 570.)

Giacomini, que foi o primeiro a chamar a atenção para a forte influência sedativa da quinina, registra o caso de um indivíduo que tomou acidentalmente cerca de três dracmas do sulfato. Sobreveio extrema prostração, com pulso quase ausente, pele fria, respiração lenta, voz fraca e perigo de morte aparentemente iminente, o qual, contudo, foi evitado. Nesses casos de prostração, a pupila muitas vezes fica dilatada e, por vezes, há coma.

Da “Materia Medica” de Wood, extraio o seguinte, relativo aos seus

Efeitos venenosos. — Os primeiros historiadores da Cinchona não deixaram de observar que ocasionalmente surgiam efeitos nocivos de seu uso, como distúrbio gástrico, cólica, diarreia, cefaleia, inquietude, insônia e surdez; esses sintomas, porém, eram sempre temporários e raramente atingiam grau suficiente para causar alarme. Entretanto, após a descoberta da quinina, que concentrava em pequeno volume as principais propriedades do medicamento, ocorreram casos caracterizados por sintomas muito alarmantes, como delírio, coma, cegueira, surdez, gastralgia, convulsões epileptiformes, dispneia, afonia, paralisia, congestão dos pulmões e hematúria. Trousseau fala de uma jovem que permaneceu delirante durante um dia inteiro após tomar vinte grãos de sulfato de quinina. Em outro caso, o de um homem, quarenta e seis grãos deixaram o paciente cego, surdo e delirante, e tão vertiginoso que não conseguia andar. Também vomitava continuamente. Gelinau relata o caso de uma senhora delicada e nervosa que, após tomar dez grãos de sulfato de quinina com o estômago vazio, foi acometida, cerca de duas horas depois, por violentas dores abdominais, calafrios intensos e prostração geral com suores frios. O rosto estava pálido, os olhos encovados, as pupilas dilatadas, os dentes cerrados e os membros rígidos; davam-se respostas confusas às perguntas; a respiração estava calma e o pulso, a 60. Cerca de uma hora depois, o pulso subiu para 80, houve tinidos e zumbidos nos ouvidos, e apareceram os catamênios, que ainda não eram esperados. No dia seguinte, a paciente estava tão bem quanto de costume, exceto por sofrer de embotamento na cabeça e peso nos membros. Giacomini relata o caso de um homem de meia-idade que tomou por engano cerca de três dracmas de sulfato de quinina em dose única. Gradualmente, tornou-se vertiginoso e fraco e, depois, perdeu a consciência. Nove horas após tomar o medicamento, jazia imóvel e pálido; os dedos estavam azulados e frios, e toda a superfície corporal, fria; a respiração era lenta e suspirosa; o pulso, regular, porém lento e quase imperceptível; as pupilas, muito dilatadas; a visão e a audição, quase abolidas; e a voz, extremamente fraca. A sede era intensa, a língua, pálida e úmida, e o hálito, frio. O paciente não conseguiu deixar o leito antes do quinto dia. Um caso semelhante é narrado pelo Dr. Baldwin, no qual foram tomados sessenta e oito grãos no decorrer de cerca de vinte horas. Relata-se o caso de um homem que, após tomar três doses de sulfato de quinina, cada uma de oito grãos e em intervalos de quatro horas, apresentou os fenômenos habituais do cinchonismo, tornou-se então sonolento e, depois, gradualmente hemiplégico. Não recuperou o uso dos membros. Græfe, de Berlim, deparou-se com dois casos de amaurose que atribuiu à quinina, e Simon, com vários casos de hemoptise após a administração dessa substância a pessoas acometidas de febre intermitente.

Mas as provas das propriedades venenosas deste medicamento também são fornecidas por casos em que ele se revelou fatal. Quatro casos desse tipo foram reunidos por M. Melier. Em um deles, o paciente foi acometido de delírio e coma e morreu no segundo dia. Guersant apresentou o relato de um médico e sua esposa, ambos envenenados por essa preparação, o primeiro com desfecho fatal, depois de ingerir quase cinco onças de sulfato de quinina no espaço de oito ou nove dias. Os sintomas foram os mesmos detalhados no caso de Giacomini. O Dr. Baldwin relatou o caso de uma criança de seis anos que morreu após tomar oito grãos desse sal, em duas doses, com intervalo de três horas entre elas e com sintomas semelhantes aos já descritos. Sempre que, em casos assim, o corpo foi examinado após a morte, encontraram-se as mesmas lesões observadas na dissecção de animais mortos pela mesma causa, a saber: congestão dos pulmões e do cérebro e, em certo grau, também do estômago.

Um efeito fatal, como se acaba de afirmar, pode seguir-se à administração de quantidades comparativamente pequenas de quinina. Quando continuadas, tais doses produziram ocasionalmente consequências tóxicas, porém menos graves. O Dr. Van Buren observou

perda parcial da audição em consequência da ingestão de doses de dois grãos de quinina durante algumas semanas; e um caso de ambliopia, com três semanas de duração e bastante refratária, após o emprego de doses de quatro grãos a cada quatro horas, por uma semana.

Mas deve-se ter presente que, em alguns casos, doses enormes foram tomadas sem consequências fatais ou sequer alarmantes. No caso da senhora relatado por Guersant e mencionado acima, foram empregados cerca de seiscentos grãos no espaço de poucas horas. Banquier afirma que um de seus pacientes tomou por engano setenta e dois grãos de sulfato de quinina, sem sofrer dano; e Tomasi di Spineto sustenta que noventa grãos podem ser administrados várias vezes ao dia sem perigo. “Um amigo médico no Alabama”, diz o Dr. Dickson, “assegura-nos ter administrado trinta grãos da solução de quinina a cada hora, durante dezessete horas consecutivas; e recebemos relato fidedigno de um médico do Oeste que, em uma única noite, esvaziou no estômago de um paciente acometido de febre remitente biliosa um frasco de uma onça de sulfato de quinina. Doses de trinta a cinquenta grãos são hoje mencionadas como nada incomuns, e até cem grãos são ocasionalmente administrados de uma só vez, tanto com segurança, asseguram-nos, quanto com êxito marcante.” O Dr. Drake menciona um homem de Memphis, Tenn., que tomou oitenta grãos de quinina em uma única dose, e outro de Montgomery, Ala., que consumiu uma onça no decorrer de três dias e se recuperou. Em Plaquemine, La., uma senhora idosa tomou dez grãos a cada duas horas, até completar uma onça. Não se seguiram efeitos nocivos. Não se deve esquecer que o sulfato de quinina é muitas vezes extensamente adulterado.* Esse fato pode ajudar a explicar a inocuidade do medicamento em alguns dos muitos casos semelhantes aos anteriores, que, segundo se afirma, ocorrem com frequência nas regiões Oeste e Sul dos Estados Unidos.

Vedes nessas descrições um excelente quadro dos efeitos primários e secundários do medicamento.

De início, com doses moderadas, todas as funções normais parecem ser simplesmente aumentadas. Depois, com doses maiores, essas funções tornam-se marcantemente anormais, até que o cérebro e outros órgãos importantes ficam congestos e inflamados. A morte pode resultar de seus efeitos primários finais, a saber, de meningite ou apoplexia, ou de congestão interna generalizada.

Se o medicamento for continuado por tempo demasiado, a hiperestimulação e a congestão serão sucedidas pela falência da força nervosa (secundária), conforme delineado acima.

Recordareis que, ao descrever a ação primária e secun-

• Vi amostras de quinina, especialmente a quinina fornecida ao exército durante a guerra recente, que continham quase 70 ou 80 por cento de salicina! Provavelmente foi uma substância espúria semelhante que se administrou em doses maciças sem causar consequências fatais. — Hale.

dária dos medicamentos, mencionei que podemos obter efeitos secundários, sem os primários, a partir de doses muito grandes.

Vedes isso ilustrado nos efeitos de doses maciças de quinina, que causam prostração extrema, pulso quase ausente, pele fria {pálida, úmida, lívida, retraída}, respiração lenta, voz fraca, coma e, em muitos casos, colapso até a morte. Ela causa isso por sua ação paralisante sobre os centros nervosos, sem estimulação prévia.

A homeopaticidade da quinina para a febre está claramente exposta em seus efeitos primários. Mas devo gravar em vossa memória que os sintomas febris ali descritos não pertencem a nenhuma outra classe senão à das febres maláricas, por vezes chamadas miasmáticas e palúdicas.

Quanto à natureza e à origem exatas das causas dessas febres, o mundo médico não é unânime. É minha convicção, contudo, que tais febres têm origem criptogâmica; que os esporos de certas plantas criptogâmicas, invisíveis a olho nu, são absorvidos pelo organismo, provavelmente através dos órgãos respiratórios ou digestivos, e transportados para o sangue, onde, por sua força fermentativa (propagativa), causam manifestações febris. Creio, com Salisbury, Bartlett e outros, que o pródromo e o paroxismo febril (calafrio, febre, suor) são esforços do organismo para expulsar o veneno acumulado. Creio que a quinina destrói os esporos dos fungos no sangue e é também homeopática em relação aos próprios sintomas da febre.

Examinarei, em ordem regular, os sintomas da febre malárica e mostrarei a estreita semelhança entre tais sintomas e os do envenenamento por quinina.

(1.) O pródromo. — É um fato singular, porém bem conhecido, que as pessoas sob a influência da malária (miasma palustre) experimentam, durante dias e até semanas antes do ataque, uma exaltação inabitual, uma exuberância de sensações de saúde. O apetite aumenta, os alimentos são saboreados intensamente, a digestão é vigorosa e a força física realmente aumenta. Mas é precisamente no auge desse aparente excesso de saúde que surge inesperadamente o calafrio, frequentemente congestivo, seguido pelos demais sintomas febris.

Agora, se vos recordardes dos sintomas da quinina quando

administrada em doses moderadas, vereis um excelente quadro desse estado prodrômico. Pareceria que a força fermentativa dos esporos venenosos no sangue efetivamente estimulasse as funções do corpo (primariamente), até que a fermentação excessiva culminasse no paroxismo explosivo.

(2.) O calafrio. — O calafrio de uma febre intermitente pode consistir em simples sensação de frio, em frio com tremores ou em um estado de congestão geral, conhecido habitualmente pelos nomes de calafrio congestivo, calafrio com prostração ou calafrio sincopal.

Este último estado pode ocorrer quando o paciente se julga em perfeita saúde, sem qualquer aviso desagradável. Assemelha-se ao colapso da cólera em tudo, exceto nas descargas coliquativas, e às vezes estas também estão presentes. Assemelha-se igualmente aos efeitos venenosos da quinina quando tomada em doses maciças (cinquenta a duzentos grãos). A reação a esse colapso, ou a um simples calafrio, dá lugar a um paroxismo febril (calor intenso, congestão etc.) e é seguida de suor profuso.

Nos casos graves, não ocorre reação, e a vítima morre apesar de todos os esforços de estimulação. Às vezes, o suor está ausente depois da febre. Nesses casos, não se estabelece uma apirexia nítida; uma febre erética permanece latente até o ataque seguinte (um, dois ou três dias).

Nos casos de envenenamento por quinina, podemos obter todos esses estágios, com maior ou menor intensidade, dependendo da quantidade introduzida no organismo ou da constituição do experimentador.

O mesmo ocorre no envenenamento malárico. A intensidade da febre dependerá da quantidade de veneno no sangue e da robustez da constituição do paciente.

Que conclusões terapêuticas podemos extrair desses fatos? Tentarei explicar.

A quinina é homeopática para uma grande proporção das febres miasmáticas, especialmente quando assumem o tipo quotidiano. Também é curativa em grande proporção das “febres intermitentes mascaradas”, isto é, ataques paroxísticos (geralmente quotidianos), sem calafrio, febre ou suor, mas constituídos por dores nevrálgicas, manifestações espasmódicas, sintomas disentéricos, pseudo-inflamações reumáticas ou qualquer outro conjunto de sintomas que ocorra à mesma hora, diariamente ou a cada dois dias. Às vezes, os ataques consistem apenas em uma dor surda e pesada por todo o corpo, constituindo o que se conhece como “febre muda”.

Encontrareis uma patogenesia da quinina no antigo “Symptomen Codex”, que contém grande número de sintomas característicos da quinina e muitos sem valor. Há uma experimentação patogenética recente, muito minuciosa e cuidadosa, no “Amer. Jour. Horn. Mat. Med.” de maio de 1875, realizada pelo Dr. J. C. Morgan.

Compreendereis prontamente que, se a teoria da origem criptogâmica da febre intermitente for verdadeira, a escolha da quinina nem sempre deverá ser feita pela semelhança dos sintomas. É verdade que o paroxismo da febre intermitente apresenta frequentemente, em seus sintomas, estreita semelhança com os sintomas da quinina. As condições patológicas também são semelhantes. Existem, porém, muitos casos — frequentemente a maioria — de febres intermitentes que apresentam tal uniformidade que impedem toda tentativa de diagnóstico diferencial. Há simplesmente calafrio, febre e suor, e os pacientes “sentem dor por todo o corpo”; os ataques ocorrem diariamente, aproximadamente à mesma hora, e nada mais há. A busca de sintomas minuciosos — as dores, os gostos e as aversões, a hora do dia, a ordem de aparecimento dos sintomas etc. — é inteiramente inútil como auxílio ao tratamento bem-sucedido da maioria dos casos de verdadeira febre intermitente malárica epidêmica.

Creio que o verdadeiro método de prescrever quinina na febre intermitente deve estar de acordo com a lei da dose, que tantas vezes expliquei a esta turma.

Durante o estágio prodrômico e para as pessoas que precisam expor-se a influências miasmáticas, a quinina pode ser administrada como profilático. Tem sido muito empregada em exércitos acampados ou em campanha em regiões maláricas, bem como por viajantes obrigados a atravessar países assolados por febres palúdicas. Verificou-se que poucos grãos por dia impedem o aparecimento da doença. Creio que poucos grãos da trituração 3X atuariam preventivamente, a menos que tenhamos de confiar na ação antisséptica do medicamento sobre o processo fermentativo em curso no sangue.

Durante o paroxismo, a quinina deve ser administrada em alta trituração ou diluição, da 6ª à 30ª, conforme a intensidade da febre, da congestão e dos fenômenos nervosos.

Sei por experiência efetiva que o emprego da quinina durante

o paroxismo, dessa maneira, reduz muito os sintomas naquele momento, e estou certo de que se torna necessário administrar menos medicamento ao longo da apirexia.

Em certa época, os alopatas recomendavam que a quinina fosse administrada durante o paroxismo, “para interromper a febre de modo mais eficaz”; mas, embora a prescrevessem em doses de um vigésimo ou um quadragésimo de grão a cada hora, as agravações eram tão dolorosas que a prática foi abandonada.

Supus certa vez que o calafrio congestivo, frequentemente encontrado nos casos graves, correspondia aos efeitos secundários deste medicamento. Agora, porém, estou convencido de que se trata de um efeito primário final. Se a quinina tiver de ser empregada durante o calafrio, deverá sê-lo em pequenas doses (um décimo ou um vigésimo de grão a cada meia hora). Contudo, o tratamento de tais ataques com quinina não é muito bem-sucedido. Tenho conhecimento de doses de todas as magnitudes administradas durante o colapso sem o mínimo efeito, mesmo quando auxiliadas por grandes quantidades de conhaque e outras bebidas alcoólicas. Não creio que a considereis o melhor medicamento para esse estado. (Amyl nit. é muito melhor.)

O melhor tratamento para o calafrio com prostração, além do uso dos medicamentos primariamente indicados, a saber, Arsenicum, Veratrum, Aconite etc., é o banho quente de mostarda. Dispa o paciente, ou deixe-lhe as roupas se estiver muito fraco, e coloque-o em um banho de água quente (120° a 130°), no qual se tenham dissolvido uma ou duas onças de mostarda em pó. Friccione bem o paciente enquanto estiver na água e não o retire até que a reação se tenha instalado, a pele esteja vermelha e quente e os vasos sanguíneos periféricos estejam repletos. Se não for possível obter um banho, friccione o paciente com mostarda seca, pimenta-caiena ou qualquer substância que faça retornar à superfície o sangue estagnado nos órgãos centrais do corpo.

O tratamento radical da febre malárica deve ser aplicado durante a apirexia. Durante a intermissão, seja qual for o tipo, intermitente ou remitente, dê quinina, se indicada, em doses graduadas de acordo com a idade, o sexo, a constituição ou a idiossincrasia do paciente.

Nos casos de febre malárica maligna, não se deve perder tempo, após o primeiro paroxismo ou calafrio congestivo, para colocar o paciente sob a ação da quinina.

Chegamos agora à consideração das doses a serem usadas durante a apirexia.

Os sintomas da apirexia assemelham-se aos sintomas secundários e ao estado patológico causados pela Quinia, a saber, grande debilidade resultante da congestão primária, da febre e do suor. Os centros nervosos ficam em estado de grande fraqueza, e as funções reflexas normais ficam semiparalisadas.

Em tal estado, requerem-se doses grandes ou ponderáveis. Uma vasta experiência permitiu aos médicos determinar, com grande exatidão, a quantidade necessária para deter os paroxismos.

Vinte grãos de Quinia, nos casos comuns, constituem a quantidade máxima. Esta variará de cinco grãos, nas pessoas suscetíveis com paroxismos de intensidade moderada, a cinquenta grãos, nos casos de febre congestiva perniciosa, em que provavelmente sobreviria a morte se outro paroxismo fosse permitido.

A maneira de administrar quinina varia conforme as preferências e a experiência do médico. Alguns preferem dar cinco ou dez grãos logo após o paroxismo e a mesma quantidade pouco antes do seguinte.

Nos casos intensos, em que a apirexia é curta, esse é um bom plano. Nos casos comuns, porém, minha experiência ensinou-me que é melhor começar cerca de seis horas antes do paroxismo esperado e dar um ou dois grãos por hora, até que o calafrio comece ou até que passe a hora em que deveria ocorrer. Se eu fosse chamado a um caso de febre intermitente congestiva maligna e me informassem que outro paroxismo era esperado dentro de uma ou duas horas, não hesitaria um só momento antes de dar imediatamente vinte ou trinta grãos. De nenhum outro modo se pode ter certeza de impedir o paroxismo iminente.

Estudei as relações entre a dose de quinina e a idade, como no caso dos brometos. Verifiquei que a quantidade adequada é de cerca de um décimo de grão para cada ano de idade da criança, até os cinco anos, desde que a dose seja repetida a cada hora. Se for administrada uma dose única, sem repetição, a quantidade elevar-se-á a um grão. Para cada cinco anos, até a idade de vinte anos, eu duplicaria a dose administrada de hora em hora e a quadruplicaria caso se administrasse apenas uma dose, como nos casos desesperados.

Pode-se perguntar: não há substitutos para a Quinia? Há, mas não são substitutos perfeitos.

Os medicamentos para a febre intermitente podem ser divididos em duas classes, a saber, aqueles

que têm o poder, como a Quinia, de envenenar protozoários, infusórios e fungos criptogâmicos, e aqueles que não têm esse poder.

Na primeira classe, colocarei Quinine, Gelseminum, Eucalyptus, Nux vomica, Arsenic e Cedron.

Na segunda classe, colocarei Eupatorium, Cornus, Salicin, Arnica, Natrum mur. e Hydrastis (Berberina).

Todos eles correspondem à periodicidade do paroxismo da febre intermitente; há, porém, outra classe que não corresponde a essa periodicidade, embora possua o poder, próprio da primeira classe, de destruir germes animais ou vegetais, a saber: ácido carbólico, sulfito de sódio, ácido salicílico e alguns outros compostos químicos.

Os medicamentos da Classe I sempre permanecerão como os principais medicamentos para as febres maláricas. Terão de ser usados em doses mais ou menos ponderáveis. Se leu Hahnemann, lembrar-se-á de uma observação sugestiva: em muitos casos, nem China (atenuada) nem qualquer outro medicamento impedirá a recorrência das febres devidas ao miasma dos pântanos. Isso continua verdadeiro hoje, pois muitos casos deixam de responder a qualquer medicamento, e somente a residência numa região não miasmática erradicará a doença. Podemos fazer melhor, contudo, do que Hahnemann podia, pois dispomos de um número maior para escolher.

Os medicamentos da Classe II não se mostrarão úteis nas febres maláricas epidêmicas, especialmente se forem do tipo pernicioso. Médicos homeopatas jactanciosos muitas vezes afirmam poder curar qualquer caso de febre intermitente com as altas potências desta classe ou da primeira. Mas aqueles que exerceram a medicina por muitos anos em regiões maláricas sabem que tais afirmações são falsas. Basta remeter o leitor aos escritos e à experiência de homens como Holcombe, Ellis, Douglas, Marcy, Pulte e centenas de outros neste país; bem como Hughes, Baehr, Roth, Kafka e outros na Inglaterra e no Continente.

Conheci pessoalmente e observei de perto a prática de muitos adeptos das altas diluições. Creio que alguns eram honestos e julgavam haver curado casos verdadeiros de febre intermitente epidêmica, quando o paciente havia curado ou detido os paroxismos com quinina, tomada sub rosa.

Sei que outros eram desonestos. Davam doses atenuadas enquanto ousavam fazê-lo e depois recorriam à quinina, ou deixavam que o paciente saísse de seus cuidados.

Não nego que as febres intermitentes possam ser curadas pelas altas potências ou por medicamentos atenuados. Pelo contrário, afirmo que isso de fato ocorre. Mas devemos definir com precisão o tipo de febre intermitente curado por doses ponderáveis e imponderáveis.

Se o sangue do paciente estiver saturado do veneno malárico, serão necessárias quantidades ponderáveis dos medicamentos da Classe I ou III.

Se o sangue contiver apenas pequena quantidade, isto é, se os paroxismos forem leves, bastarão os medicamentos da Classe II, ou os medicamentos de ambas as classes em doses atenuadas.

Há muitos casos de febre intermitente crônica ou persistente, em todas as suas formas proteiformes, que não dependem da presença de germes venenosos no sangue. Estes há muito foram eliminados pelo organismo. O paroxismo febril intermitente, os ataques periódicos de dor, mal-estar etc. são mantidos pelo hábito. A profunda impressão produzida no sistema nervoso pela doença original perpetua-se continuamente por essa estranha tendência ao hábito, inerente aos organismos animais e vegetais.

Nesta classe de casos, as mais altas diluições produzem muitas curas bastante marcantes e notáveis. Tive conhecimento de febres intermitentes antigas e obstinadas — e eu mesmo as curei — com Sulphur 30th e 200th, Arnica 6th e 12th, Arsenicum 30th e 1000th e Natrum mur. 30th e lm.

Também soube de casos semelhantes curados por outras forças dinâmicas, como a distração da mente, a influência da esperança e da alegria, a excitação ocasionada por uma viagem planejada e até mesmo um erro quanto à hora do dia. E tais curas são muitas vezes tão boas e verdadeiras quanto as obtidas com medicamentos dinamizados.

Não posso condenar com demasiada veemência o hábito, comum entre médicos alopatas e até homeopatas nas regiões maláricas, de dar quinina indiscriminadamente sempre que um paciente apresenta calafrio e febre semelhantes à febre intermitente. A menos que o médico tenha absoluta certeza de que o ataque se deve a envenenamento miasmático, deve esperar até que a doença revele seu verdadeiro caráter.

Há certas regras que devem ser seguidas para que o uso da quinina, em doses ponderáveis, seja acompanhado de segurança e êxito.

A única regra importante é que a quinina, em doses abaixo da 3*,

não deve ser administrada (exceto em casos perigosos) até que a língua esteja limpa ou em processo de limpeza, o pulso aberto e mole e a pele úmida e fresca.

Quando administrada em outras condições, a quinina em geral não atua favoravelmente. Transformará uma febre intermitente ou remitente em febre contínua; e já a vi causar uma febre tifoide.

Como produziremos o estado desejado da língua e do pulso? Respondo: prescrevendo os medicamentos específicos para remover a perturbação funcional do fígado e dos órgãos gástricos. O uso adequado de Aconite, Verat. viride, Mercurius, Podophyllin, Leptandrin, Euonymin e Nux vomica geralmente removerá a saburra da língua e produzirá o estado desejado da circulação.

Então se pode suspender o uso de todos os outros medicamentos e dar quinina, se Gelseminum, Arsenic, Eucalyptus ou algum outro medicamento não curar o paciente, ou se a quinina for o medicamento indicado.

À parte seu poder curativo na classe de doenças que mencionei, a esfera curativa da quinina é limitada. Nego terminantemente seu chamado poder “tônico” em todos os casos. Somente quando a malária está na origem da debilidade é que a quinina produz algum benefício.

A aparente influência tônica é apenas uma estimulação temporária, que logo deixa o paciente mais fraco do que antes.

Tampouco creio que ela tenha qualquer valor no verdadeiro envenenamento piêmico, com ou sem febre. Embora se diga que destrói bactérias e infusórios, a experiência não demonstrou que seu valor no envenenamento séptico seja de modo algum superior ao de outros “tônicos”, nem igual ao dos sulfitos, carbolatos ou do arsênico. O carbolato e o carbazotato de quinina têm sido recomendados em tais casos e prometem mostrar-se muito eficazes, se usados com discernimento e em doses adequadas.

A ação da quinina sobre os ouvidos pode ser aproveitada em nossa prática. Com a plenitude, a constrição e a congestão da cabeça, ela causa zumbidos, rugidos e outros ruídos nos ouvidos, por vezes de natureza enlouquecedora, e frequentemente surdez completa durante dias e semanas e, às vezes, por toda a vida.

O otologista considerará a Quinia mais valiosa que China no tratamento das afecções congestivas e nervosas do ouvido. Muitos

casos de tinnitus aurium curados prontamente pelo uso de Quinia 3* estão registrados, assim como muitos casos de surdez nervosa.

A Quinia, quando administrada em grandes doses, atua sobre os olhos de maneira não menos perniciosa do que sobre os ouvidos. Causa turvação da visão e cegueira temporária. O defeito visual às vezes se limita a um olho ou começa em um olho. A pupila do olho afetado está muito comumente dilatada, os objetos parecem duplos ou anormalmente pequenos, e o olho fica injetado e congestionado. Em doses tóxicas, causou amaurose, terminando em perda total da visão.

Resta ao oftalmologista estudar e definir a verdadeira esfera de ação deste medicamento nas doenças dos olhos.

Embora a Quinia pareça homeopática à cefaleia congestiva, à meningite e à congestão e inflamação cerebrospinais, ela não tem sido empregada por nossa escola nessas doenças em extensão apreciável. Usei a 6th na cefalalgia congestiva, quando havia zumbido nos ouvidos, e ela pareceu atuar favoravelmente. Nas cefaleias nevrálgicas, é mais geralmente útil e, quando periódicas, cura-as prontamente.

Ringer diz: “Há muito se reconhece que a Quinia exerce a maior influência sobre o ramo supraorbitário do quinto nervo craniano. Esse ramo é o mais frequentemente afetado pela neuralgia malárica; mas até mesmo a neuralgia não periódica desse ramo provavelmente responde melhor à quinina do que a neuralgia dos outros ramos do quinto nervo ou de outros nervos.” Nessas neuralgias, as doses mínimas frequentemente curam de pronto. A 3X trit. às vezes produzirá curas surpreendentes.

Nenhum medicamento, com exceção do mercúrio, foi tão terrivelmente empregado de forma abusiva nem causou tamanho dano à raça humana.

Foi usado sem critério nem razão em quase todas as doenças mencionadas na prodigiosa “Nosologia” do Dr. Good.

Ainda persiste o hábito pernicioso, não restrito aos alopatas, de dar quinina na febre assim que ocorre uma remissão. É um hábito repleto das consequências mais nocivas.

O mesmo se pode dizer do hábito de prescrevê-la depois que qualquer doença tenha seguido seu curso, deixando o paciente debilitado. A menos que esteja especificamente indicada em tais casos, não a administre. As forças naturais de recuperação do organismo, ou um medicamento mais apropriado, assegurarão uma boa convalescença.

Hahnemann, com sua profunda compreensão do poder curativo dos

medicamentos, apresenta o seguinte sintoma como indicação de China na debilidade: o paciente transpira profusamente, especialmente no dorso e no pescoço, quando dorme. Esta é a indicação característica de Quinia; e, quando se encontra este sintoma, as triturações mais baixas deste medicamento eliminarão a debilidade.

O Dr. Wood (alopata), escrevendo sobre Quinia no reumatismo em sua “Practice of Medicine”, curiosamente apresenta a mesma indicação. Em sua “Materia Medica”, diz também:

Nas doenças prolongadas, particularmente nas de caráter febril, embora talvez estênicas no início, as forças vitais são gradualmente comprometidas por seu exercício excessivo, sobrevindo um estado de debilidade que requer tratamento tônico. Também aqui as preparações da casca são as mais eficazes. É muito importante saber exatamente quando chegou o momento de iniciar esse tratamento; pois, se utilizado prematuramente, pode agravar prejudicialmente a excitação. Observei que, nessas circunstâncias, o aparecimento de suores noturnos oferece um dos melhores critérios da nova condição. Quando um paciente com doença febril, sem ter sido particularmente acometido por diaforese, começa a transpirar profusamente sempre que dorme, e somente então, considero esse sintoma um sinal quase certo de debilidade; e Quinia, embora anteriormente contraindicada, pode agora ser usada com segurança e benefício.

Na debilidade decorrente da perda dos líquidos do corpo, acompanhada desse sintoma, prefiro a Tintura de China.

Em nenhuma classe de doenças Quinia causou mais dano do que nas doenças dos pulmões. Nos animais envenenados por Quinia, os pulmões encontram-se congestos. As funções dos pulmões ficam sempre dificultadas (nos homens) por doses elevadas. Não é incomum que pessoas submetidas ao uso de doses elevadas se queixem de constrição e opressão no peito, enquanto a face está pálida e apresenta uma expressão de sofrimento. Às vezes, de fato, há dispneia intensa, e ouve-se um ronco sibilante nos brônquios.

Imagine-se, então, quais devem ser as consequências da administração de doses elevadas de quinina durante ou após uma pneumonia e durante os diversos estágios da tísica. Tenho conhecimento de casos de pneumonia causados pelo hábito pernicioso de médicos ou leigos administrarem quinina após um calafrio decorrente de um resfriado comum, supondo tratar-se de uma febre intermitente.

É frequentemente administrada para a febre héctica. Quando administrada durante o estágio incipiente da tísica, consolida o domínio dessa terrível enfermidade

sobre o paciente, que, de outro modo, poderia ter sido curado por tratamento apropriado. (Trousseau diz o mesmo do ferro.)

Milhares de pessoas sucumbem à tísica pulmonar após febres intermitentes prolongadas, tratadas com doses elevadas de quinina. Em muitos casos, o medicamento (e o médico) deve ser responsabilizado.

Houve um tempo em que se supunha não ser seguro administrar quinina a gestantes, mas até hoje não foi relatado nenhum caso autêntico de aborto ou trabalho de parto prematuro decorrente de seu uso. Alegou-se também que ela atuava durante o trabalho de parto como estimulante da motricidade uterina. Isso também foi negado. Sou, contudo, da opinião de que, nos casos de trabalho de parto prolongado, quando as contrações se tornam fracas e se instala um estado geral de prostração, sem tendência a convulsões, alguns grãos de quinina reanimarão as energias que declinam e ajudarão a levar o trabalho de parto a um desfecho favorável. Diversos casos sob meus cuidados, nos quais ela atuou bem, tendem a confirmar essa recomendação.

Certo médico alemão, acreditando na origem infusorial da “febre do feno”, afirma obter bons resultados introduzindo uma solução fraca de quinina nas fossas nasais. Essa recomendação foi amplamente publicada nos jornais e periódicos médicos, mas fracassou por completo em minha prática, e nunca soube que tivesse demonstrado qualquer valor na doença tal como se apresenta neste país.

Tendo dito tudo quanto, com coerência, posso dizer a favor deste potente medicamento, concluirei advertindo-os novamente a utilizá-lo com grande cuidado e discernimento.