Amylenum nitrosum

Volume I — Sintomatologia Especial

(Nitrito de amila.)

Farmacologia. — Este medicamento foi descoberto pelo químico francês Balard, em 1844, e Guthrie chamou para ele a atenção dos fisiologistas em 1859. Mas foi somente em 1865 que o Dr. Richardson o apresentou à profissão médica.

É um líquido amarelado, oleoso, muito volátil, de odor frutado muito penetrante e persistente; altamente inflamável; é mais leve que a água e ferve a 182° F. Pode ser preparado aquecendo-se suavemente álcool amílico (óleo fúsel) com ácido nítrico em uma retorta, retirando-se o calor tão logo se formem bolhas, contendo-se a efervescência, caso seja demasiado forte, com água fria, retificando-se com potassa o destilado que passa abaixo de 212° F. e recolhendo-se separadamente o produto que destila abaixo de 170° F.

Preparação oficinal— Diluições alcoólicas, na escala centesimal. (Geralmente inalado, algumas gotas de cada vez.)

Análogos:— Agaricus,(?) Belladonna, (f ) Éter; Glonoína. (Ver Terapêutica, quanto aos sintomas e observações clínicas.)

Volume I — Apêndice

(Nitrito de amila.) Farmacologia. — Ver página 42 da Sintomatologia.

Cabeça.

• Sensação de batimento, pulsação e de que a cabeça e os ouvidos fossem explodir, com

constrição da garganta e do coração.

Face.

° Rubor e transpiração da face e do pescoço das mulheres na

época da menopausa. ° Neuralgia do quinto par craniano. ° Neuralgia supraorbital.

Olhos.

Ao exame com o oftalmoscópio, observou-se que as veias do disco óptico se tornavam aumentadas, varicosas e tortuosas.

Ouvidos.

Muita pulsação nos ouvidos.

• Tinnitus aurium.

Nariz.

• Epistaxe.

Garganta.

Sensação de sufocação na garganta, de ambos os lados da traqueia, ao longo das carótidas. Sensação de constrição. O colar parecia apertado demais, com desejo de afrouxá-lo.

Estômago.

° Espasmo do estômago (Dr. Anstie), com grande sucesso no enjoo marítimo (por inalação e internamente).

° Soluço.

Órgãos genitais. ° Dismenorreia violenta, com menstruação escassa.

Peito e respiração.

Uma sensação de constrição na garganta estendeu-se ao peito e produziu dispneia e sensação asmática na laringe e na traqueia, com desejo de eructar.

° Asma; remove imediatamente a dispneia e impede seu retorno.

Volume II — Terapêutica Especial

O nitrito de amila é um medicamento singular e único, com pouquíssima afinidade e nenhuma semelhança estreita com qualquer outro agente de nossa Matéria Médica.

Sua única semelhança com Glonoína está no relaxamento arterial que provoca, o qual simula congestão. Mas a turgescência arterial de Glonoína é ativa e vigorosa, e sempre acompanhada de sensações dolorosas.

A congestão de Amila não se deve a qualquer afluxo vigoroso de sangue

às artérias cerebrais, mas a um enchimento passivo, decorrente do relaxamento desses vasos. Raramente há dor na cabeça durante os efeitos de Amila, embora às vezes ocorra no auge de sua ação. Difere de Belladonna pelo caráter transitório da plenitude cerebral. Sua ação é de menor duração que a de Glonoína, durando apenas um ou dois minutos na maioria dos casos. A rapidez de sua ação é outra peculiaridade deste medicamento. Em trinta ou quarenta segundos, seja inalado, injetado por via subcutânea ou deglutido, sua ação começa e manifesta-se por rubor da face e pelo início da transpiração na cabeça, face e pescoço. Essa propriedade torna-o mais valioso que Éter ou Clorofórmio nos casos de espasmos internos intensos com dor, como na angina pectoris, ou em padecimentos epilépticos e asmáticos.

Os sintomas mais proeminentes induzidos quando é inalado pelo homem em quantidades moderadas (algumas gotas) são uma sensação de plenitude e distensão da cabeça, chegando por fim a dor intensa e acompanhada, por fim, de rubor intenso da face, respiração profunda e laboriosa e ação extremamente rápida e violenta do coração. A sucessão desses fenômenos é tão rápida que muitas vezes parecem simultâneos; mas diz-se que a perturbação cardíaca às vezes se manifesta de modo muito nítido antes dos demais sintomas.

O Dr. H. C. Wood, em sua “Matéria Médica e Toxicologia”, diz sobre seu modo de ação: “Como resultado de numerosos experimentos realizados pelos métodos habituais, constatei que a diminuição da atividade reflexa e do movimento voluntário, que indubitavelmente ocorre na toxemia causada por este agente, é principalmente de origem espinal; pois, após a morte, os nervos e os músculos conservam, embora comprometida, sua capacidade funcional. Nos centros motores da medula, o nitrito é um depressor direto e forte, ao mesmo tempo que exerce ação semelhante, porém muito menos pronunciada, sobre os nervos e músculos, diminuindo, mas não destruindo, sua vida funcional. A diminuição da atividade reflexa jamais é precedida por um estágio de excitação funcional. Em alguns animais ocorrem convulsões, especialmente quando o medicamento é administrado por inalação; mas são, com toda a probabilidade, cerebrais, e não espinais, e devidas à influência asfixiante do veneno. Sobre os nervos e centros sensitivos, o nitrito de amila exerce pouquíssima ação.

Eles estão entre as últimas partes do corpo a serem afetadas, permanecendo intacta a sensibilidade até próximo da morte, de modo que o medicamento não é, em sentido algum, um anestésico. A causa da morte parece decorrer da falência da força funcional na medula ou nos centros respiratórios superiores.

O fato de não ser anestésico não invalida sua capacidade de aliviar a dor da angina pectoris e de afecções dolorosas semelhantes. Supõe-se atualmente que a angina se deva a cãibra, ou a uma contração espasmódica do músculo cardíaco. A cãibra pode causar a dor mais lancinante conhecida pelo homem. Um medicamento que remove a cãibra alivia a dor, não por qualquer poder anestésico, mas pelo relaxamento do músculo contraído espasmodicamente.

Wood demonstra de modo bastante conclusivo que sua ação sobre o sistema arterial não é a de um estimulante motor. Sua ação é periférica, não central. Em outras palavras, sua aparente ação estimulante sobre o coração é reflexa. Paralisa as arteríolas, dilatando-as a tal ponto que o coração concentra e exerce violentamente sua força por breve período; mas, se a inalação persistir, seu impulso torna-se constantemente mais fraco, até extinguir-se sua força.

Após este exame de sua ação fisiológica e patológica, surge a questão: para quais condições anormais e sintomas é Amila homeopática? É primariamente homeopática aos casos em que há dilatação das arteríolas e vermelhidão e rubor da superfície do corpo, não decorrentes de qualquer perturbação primária da força cardíaca. A ação de Amila, segundo experimentadores eminentes, é periférica. Primeiro exerce influência paralisante sobre as paredes das arteríolas. Essa influência paralisante estende-se aos centros, e o próprio coração é o último a sentir sua ação.

Essa qualidade singular e única de Amila faz dela um dos pouquíssimos medicamentos cuja ação corresponde aos efeitos físicos das emoções mentais. Se estudardes os efeitos da alegria excessiva, vereis notável semelhança com a ação de Amila, a saber: rubor súbito da face, distensão das artérias periféricas, pulso rápido e saltitante e aumento do número e da frequência dos batimentos cardíacos. Mas, durante esse período de atividade aumentada, há realmente diminuição da pressão arterial na superfície do corpo. Às vezes, depois que este

rubor de Amila durou alguns instantes, a face torna-se pálida e fria e sobrevém uma sensação de desfalecimento; o mesmo ocorre após os rubores da alegria. Outras emoções mentais exercem ação semelhante. A alegria é apenas um exemplo. Amila é homeopática a todos esses sintomas.

É um fato singular e sugestivo, e que nos torna muito esperançosos quanto à aceitação final da lei de Similia pelos melhores expoentes de todas as escolas, que o principal representante das fileiras alopáticas na Inglaterra, o Dr. Sidney Ringer, recomende, com base em sua própria experiência prática, o nitrito de amila precisamente para os sintomas e condições que ele primariamente provoca. Cito sua “Terapêutica” — obra esplêndida, que deveria estar nas mãos de todo médico homeopata. (Os itálicos são meus.) Ele diz:

O Dr. Brunton demonstra que ele relaxa todo o sistema arterial, provavelmente por paralisar parcialmente os gânglios simpáticos e os nervos motores. Esse efeito paralisante sobre o sistema arterial é bem demonstrado pelos traçados esfigmográficos, pelo rubor da face e pelo aumento do calibre de artérias visíveis, como a temporal, que frequentemente se torna notavelmente grande, chegando às vezes, de fato, a duplicar de calibre, enquanto ramos antes invisíveis tornam-se nitidamente aparentes; e também pelo interessante fato observado por Talfourd Jones, que, ao aplicar ventosas escarificadas sobre a região lombar de um paciente e verificar que o sangue não fluía, administrou nitrito de amila por inalação, após o que as incisões começaram imediatamente a sangrar livremente. Depois de uma inalação, as artérias maiores recuperam seu calibre normal mais lentamente que os capilares, fenômeno bem observado na artéria temporal, que permanece aumentada por meio minuto ou mais após o rubor ter desaparecido por completo da face.

O Dr. Brunton utilizou pela primeira vez o nitrito de amila na angina pectoris, com notável sucesso, e o considerou mais eficaz que qualquer outro medicamento nessa doença dolorosa e perigosa. Durante uma crise, seu paciente sofria de pulsação do coração e das carótidas, que subia até os ouvidos, com dor precordial intensa irradiando-se para o braço direito. Estava ausente a habitual e característica “sensação de morte iminente”. O pulso estava ligeiramente acelerado e o traçado esfigmográfico se modificava, pois, como declara o Dr. Brunton, “à medida que a dor aumentava, a curva se tornava mais baixa, tanto a ascensão quanto a descida mais graduais, e o dicrotismo desaparecia. Essa forma da curva indica claramente que a tensão arterial está muito aumentada e, penso eu, somente pode decorrer da contração dos pequenos vasos sistêmicos.” A tensão aumentada foi o que primeiro levou o Dr. Brunton a utilizar o nitrito de amila. No caso em questão, considera que a crise consistia na contração espasmódica de alguns, senão de todos, os pequenos vasos sistêmicos e pulmonares; esse estado de tensão arterial cedia com a inalação do nitrito, e então a dor desaparecia. Quando uma crise recorria, o paciente inalava o nitrito de amila e sempre obtinha alívio instantâneo.

O Dr. Anstie relata um caso bem caracterizado de angina muito aliviado por este

tratamento. Ele diz: “A primeira aspiração produziu, após um intervalo de poucos segundos, o rubor característico da face e a sensação de plenitude na cabeça; o coração deu uma forte batida e, então, ele passou do estado de agonia a um de perfeito repouso e paz e, à hora habitual de se deitar, dormiu naturalmente. Tenho a felicidade de dizer que essa experiência foi repetida em várias ocasiões, com o afortunado resultado de que o paciente está agora tão confiante em poder abreviar o paroxismo que abandonou inteiramente o uso do Éter e reduziu muito sua dose de estimulantes.” O Dr. Talfourd Jones também o considera muito útil na angina. Desde a edição anterior desta obra, o Nitrito de amila tem sido amplamente empregado na angina, com considerável sucesso. De fato, na maioria dos casos, nenhum outro medicamento proporciona tanto alívio. Como seria de esperar, não é uniformemente eficaz. Assim, em um caso devido, como descobrimos após a morte, a um aneurisma do coração imediatamente abaixo da valva aórtica, uma inalação sempre fazia cessar a dor, mas esta retornava após alguns segundos ou minutos, mesmo quando a administração era repetida várias vezes, e era tão intensa e duradoura quanto quando não se usava Amyl. Em outro caso, embora proporcionasse grande alívio e sempre fizesse cessar o paroxismo, levava dez minutos para produzir esse efeito e não era, de modo algum, superior a uma dose plena de Éter, que o paciente preferia, pois Amyl provocava muita vertigem e sensação de plenitude na cabeça. Em três outros casos, contudo, mostrou-se marcantemente eficaz. Em um caso desesperador, o mínimo esforço provocava dor intensa; mas, com o auxílio de Amyl, o paciente conseguia sempre abreviar imediatamente o ataque, de modo que agora pode caminhar vários quilômetros, embora seja obrigado a empregar Amyl várias vezes durante o percurso. Pareceu-me que, fazendo cessar prontamente o paroxismo, os ataques passam a ocorrer com menor frequência e menor intensidade e, depois de algum tempo, uma quantidade muito menor basta para controlar a dor; assim, Amyl realmente contribui para o alívio prolongado desses infelizes pacientes.

O Dr. Talfourd Jones considerou-o extraordinariamente eficaz em ataques muito intensos de asma, removendo imediatamente a dispneia e impedindo seu retorno. Outros o consideraram muito útil na asma. Ele também o considerou útil em um caso de dispneia cardíaca, acompanhada de anasarca extrema, devida a um coração dilatado e hipertrofiado.

O Dr. Sanderson sugere que talvez seja um agente relaxante dos espasmos em geral, e o Dr. Anstie empregou-o com sucesso em casos de espasmo do estômago.

O Dr. Talfourd Jones aconselha a inalação do Nitrito na síncope e considera que ele deve ser útil no paroxismo da coqueluche. É útil na neuralgia, pelo menos naquela que afeta o quinto nervo. Com frequência alivia imediatamente a dor e, em alguns casos, uma única administração evitou novos ataques, mas um resultado tão notável quanto esse é provavelmente excepcional. O Dr. Richardson constatou que o Nitrito de amila faz cessar, em rãs, as convulsões devidas à Estricnina e, dessa maneira, salvou-lhes a vida; aconselha, portanto, que se experimente o Nitrito, seja por inalação, seja por injeção subcutânea, no envenenamento por estricnina e no tétano. Nas doenças anteriormente mencionadas, é melhor administrar este medicamento por inalação, pois, segundo Brunton, sua administração pelo estômago não oferece nem aproximadamente a mesma segurança de efeito; com efeito, no marcante caso de angina pectoris há pouco citado, ele administrou dez mínimos em conhaque pelo estômago, o que fez cessar a dor apenas por pouco tempo, enquanto uma única inalação proporcionou alívio perfeito e permanente

do ataque. Deve-se ter em mente que ele afeta algumas pessoas muito mais do que outras; um indivíduo pode inalar cinco ou dez gotas de um lenço, ou respirar os vapores do frasco mantido junto ao nariz, enquanto outro, ao aspirar uma exalação do frasco mantido à distância, será acometido de intensa vertigem, muita confusão mental e fraqueza geral. Jones orienta que se vertam cinco ou dez gotas em um lenço, ou que se inalem os vapores do frasco mantido junto ao nariz, até que o pulso se acelere, quando então a inalação deve ser interrompida; esse método, porém, é forte demais para algumas pessoas, especialmente mulheres fracas e sensíveis, que, na primeira vez, devem inalar uma dose muito mais fraca. Como Jones assinala, os pacientes se habituam a ele, de modo que, depois de algum tempo, é preciso inalá-lo várias vezes antes que proporcione alívio. Essa habituação é bem exemplificada na administração interna do medicamento. Jones também constatou que, quando exposto ao ar, ele fica “fraco” e perde sua eficácia.

O Nitrito de amila é geralmente considerado um medicamento forte e até perigoso, cuja administração deve ser acompanhada com grande cuidado e do qual se deve empregar apenas uma quantidade medida. Estou certo de que ele não é nem de longe tão perigoso quanto geralmente se imagina, embora seja verdade que mulheres nervosas e sensíveis são afetadas por ele com intensidade muito maior do que os homens. Sem dúvida, sua administração inicial deve ser conduzida por um médico, a fim de verificar até que ponto o paciente é suscetível à sua influência e para que este aprenda quando deve interromper a inalação. Após uma ou duas inalações, porém, os pacientes logo aprendem a administrá-lo a si mesmos. Tenho agora cinco pacientes com angina pectoris que levam sempre consigo um pequeno frasco deste medicamento e, ao primeiro aviso de um ataque, começam imediatamente a aspirar do frasco, quer estejam caminhando, quer estejam parados. Eles têm feito isso há meses, e um paciente há exatamente um ano, empregando a inalação muitas vezes diariamente, de modo que consome cerca de dois dracmas por quinzena, ainda com alívio infalível. Exceto pelo alívio da angina, Amyl não parece produzir nenhum outro efeito sobre o organismo.

O Dr. Jones recomenda que se experimente o medicamento na epilepsia. A um paciente epiléptico que, além de ataques intensos e repetidos, sofria de muita confusão mental e era atormentado muitas vezes ao dia por um pavor indescritível e pela sensação de que uma crise se aproximava, embora esta ocorresse apenas uma ou duas vezes por semana, o autor administrou-o em doses de três gotas, três vezes ao dia, além de uma dose adicional aos primeiros sinais de uma crise. Amyl reduziu consideravelmente a frequência das crises e removeu inteiramente as sensações aflitivas. O Dr. Crichton Browne publicou recentemente algumas observações valiosas sobre o uso do Nitrito de amila nessa doença. Em dois coelhos tornados artificialmente epilépticos, ele impediu a chegada das convulsões — que, de outro modo, se seguiriam à aplicação dos eletrodos ao cérebro — fazendo-os inalar Nitrito de amila. Pelo mesmo meio, também fez cessar ataques epilépticos quando a aura ocorreu antes do início da crise e chegou até a abreviar a crise depois de iniciada. Obteve ainda resultados muito satisfatórios naquela forma de epilepsia chamada status epilepticus — condição que consiste essencialmente em uma sucessão de crises, ligadas entre si por períodos intermediários de inconsciência, e que se repetem com frequência cada vez maior, até que, por fim, mal termina uma crise — ou melhor, antes mesmo que termine —, outra começa. Ele fez cessar crises como essas e resgatou vários pacientes dessa situação desesperadora

. Entre outros casos bem-sucedidos, o Dr. Weir Mitchell relata um em que o medicamento foi empregado imediatamente após a percepção da aura, e outros em que os espasmos duravam horas, seguindo-se uma crise a outra. Esses dois médicos administram-no por inalação. Desde minha última edição, administrei este medicamento, com considerável sucesso, a vários pacientes epilépticos ambulatoriais nos quais os ataques eram muito frequentes. Em alguns, ele pareceu ser mais útil do que doses plenas (20 a 30 grãos) de Brometo de potássio três vezes ao dia; em outro caso, embora reduzisse decididamente a frequência dos ataques, foi menos útil do que o Brometo de potássio. Administrei-o em doses de dois a cinco mínimos, suspensas em mucilagem, a cada três horas ou três vezes ao dia, e não constatei que essas doses produzissem quaisquer efeitos desagradáveis nesses epilépticos; pelo contrário, em alguns casos nem sequer causaram rubor, enquanto, em outros, os pacientes me disseram que ficavam ruborizados a cada dose, mas somente enquanto a engoliam.

O paciente deve tomar o medicamento enquanto estiver deitado; e, como alguns pacientes, especialmente as mulheres, são afetados com muita facilidade pelo fármaco, convém administrar inicialmente doses menores. Entretanto, enquanto não aumentei o medicamento para dois mínimos e, em alguns casos, para cinco mínimos a cada três horas, não consegui obter resultados evidentes. O Dr. Crichton Browne sustenta que os epilépticos são mais sensíveis do que outras pessoas à inalação de Amyl administrado dessa maneira. Imagino que este medicamento seja útil apenas quando os ataques são frequentes e que não possa ser administrado assim quando ocorrem somente a intervalos comparativamente longos, de três semanas ou um mês.

A inalação de Nitrito de amila foi recomendada na cefaleia com náuseas, e O. Berger relata um caso bem-sucedido.

O autor empregou extensamente este medicamento, com considerável sucesso, em casos do seguinte tipo: uma mulher, talvez em consequência da interrupção súbita da menstruação, de saúde debilitada ou de depressão nervosa ou, mais frequentemente, no climatério, sofre ataques frequentes de rubores ou “calores”, que começam em várias partes, como a face, o epigástrio etc., e daí se espalham pela maior parte do corpo. A face, e até o dorso das mãos, ficam frequentemente ruborizados de modo intenso, dilatando-se, em alguns casos, as veias das mãos até atingirem o dobro do tamanho anterior. Às vezes, embora a paciente se sinta intensamente ruborizada, a pele permanece normal. A sensação de calor pode ser tão imperiosa que a paciente abre as roupas ou retira a maior parte das cobertas da cama e chega a escancarar a janela mesmo no tempo mais frio. Esses calores podem durar apenas alguns minutos, ou uma hora ou mais, e podem repetir-se muitas vezes ao dia. Às vezes, ocorrem principalmente à noite, perturbando muito o sono. São geralmente seguidos de transpiração, muitas vezes profusa; em outras ocasiões, a pele permanece seca, sendo então os ataques comumente denominados “calores secos”. Os “calores” são frequentemente acompanhados de fortes pulsações por todo o corpo e seguidos de muita prostração, sentindo-se a paciente quase incapaz de se reanimar.

Depois que os calores passam, a pele torna-se fria e pegajosa, podendo ficar muito pálida. O menor esforço ou excitação pode provocar esses calores, e tal paciente geralmente se queixa de pés frios e, às vezes, de mãos frias. O rubor é ocasionalmente limitado de maneira peculiar e abrupta, alcançando as coxas, os joelhos ou os cotovelos; enquanto todas as partes acima desses limites parecem ardentes de calor, as partes abaixo parecem frias como gelo. O sono também é frequentemente muito interrompido, despertando a paciente

com sobressaltos frequentes e sentindo-se, pela manhã, sem ter repousado. Em muitos casos, palpitações ou uma “tremulação no coração” ocorrem à menor excitação, ou mesmo sem causa aparente.

O Nitrito de amila previne ou reduz muito esses rubores ou “calores” e impede a transpiração profusa, as pulsações dos vasos e a grande prostração. Às vezes, aquece os pés e as mãos e controla a tremulação do coração, mas, na maioria dos casos, deixa esses sintomas inalterados, sendo necessários outros medicamentos, como o ferro, para curá-los. Amyl também remove a vertigem, a confusão mental, o peso na cabeça e até a cefaleia; geralmente produz um sono calmo e reparador.

Quando os rubores e a transpiração são leves, este medicamento quase não é necessário; além disso, as transpirações são geralmente consideradas vicariantes e benéficas no climatério. Em muitos casos, os sintomas constituem apenas uma parte menor dos padecimentos da paciente, que pode queixar-se de grande sensação de vazio no epigástrio, dores intensas em diferentes partes do corpo e outros sofrimentos próprios desse período, sobre os quais o Nitrito de amila exerce pouca ou nenhuma influência. Contudo, quando os rubores etc. constituem a parte principal dos padecimentos da paciente, este medicamento é extremamente útil.

O Nitrito de amila curou completamente, em dez dias, o seguinte caso singular de uma mulher que, durante três anos, fora horrivelmente atormentada por ataques, repetidos várias vezes ao dia, de intensa sensação de queimação sobre a região lombar, de onde um calor ardente se espalhava por todo o corpo, seguido de transpiração. A sensação de queimação era tão insuportável que ela se via obrigada a abrir a janela à noite, mesmo no inverno, e às vezes a correr para fora de casa.

Para os sintomas assim descritos, o autor geralmente administrou esse medicamento pelo estômago, embora a inalação também produza bom resultado. Quanto à dose, deve-se ter em mente que, como ocorre com Glonoin (Nitroglycerin), seus efeitos variam muitíssimo de uma pessoa para outra. Um, dois ou até três mínimos produzem, em alguns, apenas rubor da face e ligeira vertigem, enquanto, em outros, até mesmo uma gota provoca diversos sintomas desagradáveis. Assim, uma mulher, imediatamente após uma dose de uma gota, tornou-se mortalmente pálida, sentiu intensa vertigem e depois ficou parcialmente inconsciente, permanecendo assim por dez minutos. Em outra paciente, a mesma dose produziu uma sensação como se “um vapor se espalhasse da garganta através da cabeça” e a deixou completamente sem forças por um ou dois segundos. Uma dose de um terço de mínimo às vezes provoca intensa náusea ou cócegas na garganta; e uma mulher delicada, após um trigésimo de gota, entrava, por alguns minutos depois de cada dose, em um estado semelhante a transe, no qual tudo lhe parecia irreal e a respiração se tornava um tanto ofegante. O autor começou com uma dose de um mínimo, mas foi obrigado a reduzir essa quantidade e, por fim, verificou que, em geral, esses pacientes toleram um terço de mínimo sem quaisquer sintomas desagradáveis, mas que um décimo e até mesmo um trigésimo de mínimo produzem, em alguns pacientes, o efeito desejado sobre o rubor. Pode ser dissolvido em álcool retificado, na proporção de dois mínimos por dracma, devendo-se tomar, sobre açúcar, de três a cinco gotas dessa solução a cada três horas, com uma dose adicional assim que começar um acesso de rubor. O alívio geralmente sobrevém imediatamente, mas às vezes somente depois de o medicamento ter sido tomado por uma semana. À medida que o paciente se acostuma ao medicamento, a dose deve ser aumentada.

O Dr. H. L. Waldo, de Troy, N. Y., em um artigo sobre o Nitrito de amila, apresenta uma concepção de sua ação um tanto diferente daquela que expus. Cito suas observações e também suas experiências clínicas:

Seu poder sobre todas as formas de doenças espasmódicas exerce-se em virtude de sua ação direta sobre os centros ganglionares do sistema simpático, e não por qualquer ação estimulante ou paralisante sobre os capilares, nem por qualquer ação sedativa direta sobre o tecido muscular, como certos médicos alopatas querem fazer-nos crer. Os nervos vasomotores, que fazem parte do grande sistema simpático, inervam a túnica muscular das artérias e, desse modo, regulam a expansão e a contração desses tubos, determinando assim a quantidade de sangue que deve passar por eles. É bem sabido que todas as doenças espasmódicas, como asma, coreia, epilepsia etc., decorrem de uma inervação deficiente e que, por sua vez, essa inervação deficiente decorre de um suprimento insuficiente de sangue aos centros nervosos; e esse suprimento insuficiente deve-se a uma irritação dos gânglios cerebrais, transmitida pelos nervos vasomotores às túnicas das artérias, causando sua contração. Ora, o Nitrito de amila atua diretamente sobre os gânglios cerebrais do simpático e produz uma perturbação no sistema circulatório semelhante à que ocorre em uma crise epiléptica. “Quando é administrado rapidamente, os pulmões e o cérebro são encontrados exangues, e o lado esquerdo do coração, vazio, embora as cavidades direitas estejam ingurgitadas de sangue. Se administrado lentamente, deixa o cérebro e os pulmões em estado de congestão, e encontra-se sangue em ambos os lados do coração.” — “United States Dispensatory.”

Vemos que sua ação recai quase inteiramente sobre os nervos das artérias, e praticamente nada sobre os das veias, modificando assim de modo acentuado o suprimento de sangue ao cérebro, mas sem influenciar muito seu retorno ao coração; e esta, novamente, é precisamente a condição encontrada na epilepsia.

Na coreia e na asma espasmódica, o espasmo decorre da mesma causa, embora difira em extensão. Também na síncope encontramos a mesma condição da circulação cerebral para a qual o Nitrito de amila acaba de demonstrar-se tão peculiarmente homeopático; e, nessa afecção, ele foi considerado muito útil pelos médicos alopatas. É um potente estimulante cardíaco. A excitação que produz é seguida de uma atividade cardíaca diminuída, mas não extinta. Pode-se provocar e manter por horas uma redução da respiração e da circulação tão extrema que se assemelhe a um transe. A atividade muscular é inicialmente “violentamente excitada” e depois subjugada por seu uso.

Creio plenamente que, se administrado pouco antes de ocorrer uma crise epiléptica, impedirá o espasmo dos vasos e, daí, evitará a crise todas as vezes; e, em vários casos que chegaram ao meu conhecimento, até agora mostrou-se permanentemente curativo, impedindo qualquer repetição das crises. Em um caso com sete anos de duração, provocado por masturbação e atualmente em tratamento, o paciente leva no bolso um pequeno frasco do medicamento e, quando surge a aura, faz algumas inalações; até agora, não deixou nenhuma vez de abortar as crises, muitas das quais certamente teriam ocorrido sem esse tratamento. Duas crises ocorreram enquanto ele dormia e não pôde usar o medicamento. Usei-o em vários casos graves de eclâmpsia ou de convulsões em crianças, produzidas por diversas causas, obtendo invariavelmente o resultado de interromper imediatamente a crise. Em um caso de meningite causada por uma queda, enquanto a criança era mantida sob sua influência, as convulsões eram prevenidas ou imediatamente interrompidas; a criança, porém, morreu poucas horas depois, em razão da gravidade da doença.

Pode ser inalado diretamente de um pequeno frasco, ou podem-se colocar cinco ou dez gotas sobre uma esponja ou um pequeno pano, de onde poderá ser inalado. Para crianças, preparo a primeira diluição decimal em álcool, coloco dez ou quinze gotas em um lenço e o mantenho próximo ao nariz. — “American Journal of Materia Medica.”

O Dr. H. C. Wood, ao falar de seu uso na angina pectoris, diz: “Há hoje abundantes provas de seu valor para aliviar, quase instantaneamente, uma agonia que resistiu a todos os outros tratamentos, quer exista doença valvular, quer apenas um distúrbio funcional.” Acrescenta, contudo, que “nos casos de degeneração gordurosa avançada ou de dilatação muito acentuada do coração, creio que seu uso acarretaria perigo, em razão de seu efeito sobre o músculo cardíaco.”

Aqui temos a opinião de alguém que considera apenas sua aparente ação antipática e a administração de grandes quantidades por inalação. Podemos, porém, vê-lo sob outra luz. Ele é homeopático à própria condição de debilidade mencionada por Wood e, em doses diminutas, pode atuar prontamente como agente curativo.

Convém lembrar que somos advertidos contra o uso de Chloral nos casos de coração debilitado porque, em doses grandes ou tóxicas, ele paralisa o coração. Foi, porém, demonstrado muitas vezes, por mim e por outros de nossa escola, que, em doses pequenas, ele efetivamente fortalece a força cardíaca declinante; como atesta o notável caso relatado pelos Drs. Swan e Helmuth e citado em “Chloral.”

Nitrito de amila na febre intermitente — O Dr. W. E. Saunders, de Indore, chama a atenção para o valor do Nitrito de amila na febre intermitente e registra diversos casos nos quais seu uso proporcionou benefício. O próprio medicamento, observa ele, é barato e rende muito. Atualmente, usa Nitrito de amila misturado com uma parte igual de Óleo de coentro, para torná-lo menos volátil e, ao mesmo tempo, encobrir seu odor. Considera-o o mais potente diaforético que já viu e o utiliza em todos os casos de febre para produzir diaforese. O seguinte é um de seus casos: o Sr. F. C. apresentou-se para tratamento por volta das 19 horas, na fase fria da febre intermitente. Foram administrados dois mínimos de Nitrito de amila; a sudorese começou em sete minutos. Ele se deitou por meia hora para refrescar-se e depois voltou para casa caminhando, sentindo-se bem. Na manhã seguinte, tomou uma dose de Quinine e, desde então, teve apenas um ataque de febre, sem a fase fria. Anteriormente, tivera febre todos os dias durante um mês, período em que tomou grandes doses de Quinine. O Dr. Saunders observa que não pretende afirmar que Quinine não deva ser usada nesses casos, pois há provas abundantes de que ela tende a impedir o retorno dos ataques e elimina, até certo ponto, o estado séptico do sangue produzido pelo veneno malárico, sobretudo quando pequenas doses de Opium são associadas a ela. Em nenhum caso o Amyl deixou de fazer cessar o ataque em cerca de um terço do tempo habitual e, na maioria dos casos, a febre não retornou. O método de administração que adota é o seguinte: quatro gotas da mistura, ou duas de Amyl, são vertidas sobre um pequeno pedaço de tecido absorvente, que é colocado nas mãos do paciente, instruído a inalá-lo livremente. Logo ele fica ruborizado, e tanto o pulso como a respiração tornam-se muito acelerados; quando sente calor por todo o corpo, interrompe-se a inalação, pois os sintomas continuam a aumentar por algum tempo depois. Inicia-se então uma transpiração profusa, que rapidamente põe fim ao ataque; em alguns casos, contudo, a fase fria simplesmente desaparece, sem qualquer fase quente ou de sudorese. — “Indian Medical Gazette” em “The Practitioner.”

Patogenesia.

Os sintomas característicos de Amyl, até onde chegamos a conhecê-los, apareceram na “Encyclopedia of Materia Medica”, de Allen, vol. i, de onde os transcrevo, acrescentando alguns que coligi de outras fontes.

Por inadvertência, foram omitidos no Vol. I, “Special Symptomatology”, sendo, portanto, apensos aqui.

Mente.

Ansiedade, como se algo pudesse acontecer; precisa de ar fresco. Verdadeiro pavor diante do latejamento na cabeça e de uma sensação de que os ouvidos fossem rebentar para fora.

Confusão mental e estado semelhante a um sonho.

Após cada dose de um trigésimo de gota, ela entrava, por alguns minutos, em um estado semelhante a transe, no qual tudo lhe parecia irreal.

Cabeça.

Grande confusão na cabeça, com vertigem.

Calor e latejamento na cabeça, com sensação de intensa plenitude, com grande calor e rubor da face.

• Sensação de batimento, latejamento e estouro na cabeça e nos ouvidos, com constrição da garganta e do coração.

Latejamento pulsátil visível nas têmporas, com sensação de tensão nas têmporas.

Sensação de algo que sobe impetuosamente e lateja no vértice. Dor pesada e surda por toda a cabeça.

Não causa dor intensa na cabeça até que o auge de seus efeitos seja alcançado.

Sensação como se um vapor se espalhasse da garganta através da cabeça e a deixasse sem forças.

Face.

Rubor da face, de um escarlate vivo. Torna-se intensamente vermelha e quente; quando o rubor desaparece, a face fica mais pálida que de costume.

Sensação como se o sangue fosse irromper através da pele da face, com lacrimejamento.

O rubor da face é acompanhado de calor e transpiração na cabeça, face e pescoço, enquanto as mãos e os pés ficam muito frios e, às vezes, permanecem assim por horas.

0 Rubor e transpiração da face e do pescoço em mulheres na menopausa.

° Neuralgia do quinto nervo. ° Neuralgia supraorbital.

Olhos.

Olhos protrusos e fixos, com conjuntivas injetadas.

Pupilas dilatadas.

Visão muito enevoada, com os contornos dos objetos indistintos.

Uma mancha na parede parece de tonalidade amarelada, circundada por um círculo amarelado, e este, por sua vez, circundado por um halo azul-violeta, de bordas ondulantes.

Ao oftalmoscópio, observou-se que as veias do disco óptico se tornavam dilatadas, varicosas e tortuosas; as artérias eram pequenas, mas não anormalmente.

Órgãos urinários.

Provoca um fluxo urinário muito profuso, que contém açúcar em abundância (nos animais).

Ouvidos.

Muito latejamento nos ouvidos. 0 Tinnitus aurium.

Sensação de estouro nos ouvidos, como se a membrana tympani de cada ouvido fosse projetada para fora a cada batimento do coração.

Nariz.

Pressão sobre a raiz do nariz. ° Epistaxe.

Garganta.

Sensação de sufocação na garganta, em ambos os lados da traqueia, ao longo das carótidas.

Sensação de constrição. A gola parecia apertada demais, com desejo de afrouxá-la.

Cócegas na garganta.

Estômago.

Náusea leve, com sensação incômoda no estômago.

Constrição e pressão sobre a região precordial, como se quisesse friccionar o local.

° Espasmo do estômago (Dr. Anstie).

° Muito bem-sucedido no enjoo do mar (por inalação ou administrado internamente).

Peito e respiração.

A sensação de constrição na garganta estendeu-se ao peito e produziu dispneia e uma sensação de asma na laringe e na traqueia, com desejo de eructar.

Uma sensação indescritível de plenitude no peito, com tosse involuntária, mas sem alteração da frequência das respirações normais.

Às vezes, causa ligeira dispneia ou falta de ar, com inclinação para tossir.

Desejo de suspirar convulsivamente.

° Asma: remove imediatamente a dispneia e impede seu retorno.

Coração e circulação.

• Ansiedade precordial.

• Em algumas pessoas, as pulsações do coração e das carótidas são muito marcadas.

• Atividade cardíaca acelerada, com frequência aumentada das pulsações cardíacas.

• Grande opressão cardíaca e atividade tumultuosa do coração.

• Dor surda e constrição ao redor do coração. (Essa sensação continuou, em maior ou menor grau, por três semanas; foi aliviada com Cactus.)

Acelera invariavelmente o pulso, mas em grau variável, chegando por vezes a duplicar sua frequência.

Embora o pulso esteja sempre aumentado em frequência, não aumenta em força. Pulso irregular e aos saltos.

Relaxa todo o sistema arterial, provavelmente por paralisar parcialmente os gânglios simpáticos e os nervos motores.

° Angina pectoris, com pulsações do coração e das carótidas até a altura das orelhas. Dor precordial muito intensa, irradiando-se para o braço direito. (Dr. Sidney Ringer.)

• Angina pectoris, com grande agonia. (Drs. Brunton, Anstie e Talfourd Jones.)

° Muito bem-sucedido no golpe de sol ou golpe de calor.

Extremidades.

Sensação de cansaço nos membros.

Tremor da mão, com rigidez e ligeira dormência dos dedos.

Generalidades.

Sensação geral de relaxamento e fraqueza por todo o corpo.

Transpiração geral súbita.

Ela ficou pálida como a morte, sentiu intensa vertigem e então ficou parcialmente inconsciente, permanecendo assim por dez minutos.

Sensação de calor aumentado e transpiração por todo o corpo, especialmente na cabeça, face e pescoço, enquanto as mãos e os pés podem ficar muito frios e assim permanecer por muitas horas.

° Sensação intensa de queimação na região lombar, de onde uma onda de calor se espalha por todo o corpo, seguida de transpiração. Essa sensação era tão insuportável que ela corria para abrir uma janela à noite, mesmo no inverno, e às vezes se precipitava para fora de casa. (Esse sintoma havia durado três anos, com várias crises diárias, e foi curado em dez dias.) (Dr. Ringer.)