Amylenum nitrosum

Volume I — Texto principal

AMYL NITROSUM.

Nitrito de amila. Produto da ação do ácido nítrico sobre o álcool amílico (óleo fúsel).

I. Experimentação patogenética.—1, a. Às 10h29 p.m., pulso 54 e ligeiramente irregular; inalaram-se 10 mínimas durante 2 m. Às 10h31, pulso 136, regular; face muito ruborizada e fortes pulsações nos ouvidos; conjuntivas hiperemiadas; tremor muscular dos braços; tosse involuntária. Às 10h33, pulso 80, muito irregular; às 10h36, 72, mais regular; às 11h, 80, regular. Temp. 97,7° durante todo o período.

b. Em outra ocasião, o termômetro foi colocado sob a língua e constatou-se a temp. de 97,7°. O pulso era 60. Às 11h34, inalaram-se 5 mínimas durante 4 m. Temp. agora 97,9°; sensação de intensa plenitude na cabeça, com violentas pulsações nos ouvidos; face escarlate; ligeira transpiração na testa; ligeira dispneia, com inclinação para tossir. Às 11h39, o pulso era 65. Às 11h41, nada persistia, salvo ligeira vertigem. Das 11h43 às 11h48, a temp. foi de 98,1°; o pulso, inicialmente 72 e irregular, depois 64.

c. Pulso 120, após ter sido acelerado por uma caminhada rápida; inalaram-se 5 mínimas. Em 30 seg., sobrevieram rubor da face e pulsações na cabeça, chegando o pulso a 160. O Sr. Bader examinou os olhos oftalmoscopicamente e encontrou as veias do disco óptico aumentadas de calibre, varicosas e tortuosas; as artérias eram pequenas, mas não anormalmente.

d. Pulso 84; inalou 3 mínimas. Em 5 seg., pulso 108; em 10 seg., 120; em 15 seg., 144; começavam então as pulsações na cabeça, bem como o rubor; cessou a inalação. Em 60 seg., pulso 124; ainda muitas pulsações. Em 120 seg., pulso 84, muito irregular; dor pesada em toda a cabeça.

e. Nos poucos casos em que foram feitos traçados esfigmográficos, constatou-se que, no primeiríssimo estágio da ação da substância, o ramo ascendente produzido pela contração ventricular era quase imperceptível, causando a desagradável impressão de uma síncope iminente. Esse aspecto devia-se, aparentemente, à rapidez excessiva da ação do coração e, após pouquíssimos batimentos, era sucedido por um impulso súbito e em sacudida, que não fornecia indicação positiva de nada além de uma exacerbação das condições normais.

f. A frequência respiratória não se alterou, mas, em todos os casos, simultaneamente ao rubor da face, sentia-se forte inclinação para tossir, acompanhada de uma indescritível sensação de plenitude na região do tórax.

• p. 165. O experimentador declara que a aceleração do pulso era invariavelmente o primeiro sintoma da ação da droga. — Eds.

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g. Com doses plenas de 8 ou 10 gotas, a visão ficou ligeiramente prejudicada, e os contornos dos objetos, enevoados e indistintos.

h. Após todas as experiências, persistia uma sensação de lassidão durante 30 ou 40 m., e uma dor surda na cabeça por mais algum tempo. (GOODHART, Practitioner, vi, 12.)

2* Administrei-o experimentalmente a cerca de 50 amigos e pacientes, e constatei que sua inalação causa invariavelmente aumento da frequência das pulsações cardíacas, acompanhado de rubor da face, calor na cabeça, face e pescoço e transpiração — sendo frequentemente gerais tanto o calor quanto a transpiração.^ O pulso é o primeiro sinal revelador de seus efeitos > dentro de 8 a 12 s, sua frequência aumenta rapidamente. Um pulso de 20 em ¼ min. frequentemente sobe, em 10 ou 15 s, para 40. O batimento do coração e das carótidas é muito acentuado em algumas pessoas. O rubor da face surge mais tarde; geralmente são necessários 30 a 40 s antes que se produza rubor intenso. Às vezes causa ligeira falta de ar e tosse. De vez em quando provoca vertigem; e, em alguns, sensação de intoxicação — moças que o inalaram queixaram-se muitas vezes de que lhes causara cefaleia.f (Talfourd Jones, Ibid., vii, 214.)

3- Estando o pulso em 66 e a resp. em 20, inalei intensamente a droga por 30 s. Após um ou dois segundos, meus ouvidos começaram a latejar e minha cabeça pareceu girar. Em 25 s, pulso 130, resp. 20, intenso rubor facial com martelamento no vértice; então a sensação pareceu deslocar-se para trás, e senti latejamento no occipício; os objetos começaram a parecer amarelos. Depois veio pulsação atrás dos ouvidos. Após 2 min., todo efeito perceptível da droga havia desaparecido; o pulso estava em 70 e a respiração em 24. Uma h mais tarde, eu ainda tinha consciência de possuir um coração, e permanecera uma sensação como se o cérebro estivesse contuso. (Dr. Edw. Blake, Monthly Hom. Rev., xv, 168.)

4» J. N. B — inalou livremente por 30 s. Ao fim de 1 min., havia ansiedade precordial; ação cardíaca acelerada; zumbido frontal; face quente e vermelha; desejo de suspirar convulsivamente ^ sensação de um pistão subindo e descendo nos ouvidos; halo amarelo-prímula, mesmo com os olhos fechados e protegidos* Durante o 3.º min., houve sensação de estouro na fronte e vertigem.

Pulso. Resp.

Normal . • • 64 . . • 16. Após 90 s. , 106 ... 20.

20,— (Ibid.)

5* O Dr. MORRISSON, em bom estado de saúde, em 10 de março, às 22h25,^ entrou num aposento no qual nitrito de amila havia escapado de um frasco de ʒij* O odor no aposento era acre. Os efeitos foram: sensação crescente de estupefação, com rubor da face e do couro cabeludo; ardor súbito da conjuntiva;

• “Às vezes, enquanto o restante da superfície corporal está ruborizado e quente, as mãos e os pés podem tornar-se muito frios, e esse estado das extremidades pode durar muitas horas” (Ringer, op. cit.).

f “Talvez seja oportuno recordar o fato observado por Hoffmann: o nitrito de amila bruto, tal como preparado pela ação do ácido nitroso sobre o álcool amílico, contém ácido cianídrico; este, naturalmente, deve ser removido com soda cáustica antes que se possam realizar experiências. A presença dessa impureza foi provavelmente a causa de seu descobridor, Balard, atribuir ao nitrito de amila a propriedade de causar cefaleia violenta. Nenhum efeito semelhante foi experimentado pelos 15 ou 20 estudantes, com idades variando de 15 a 25 anos, que induzi a experimentá-lo.” (Guthrie, Journ. of Chem. Soc., 1859, p. 14.)

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com injeção vascular e turvação da visão, como se houvesse uma película ^ ardores subagudos em diversos locais, mudando rapidamente de posição, mais persistentes nos olhos, nas bases pulmonares e na coluna vertebral; dispneia crescente, com espirros, coriza e respiração suspirosa; pulso (sentado) 68, pequeno, fraco. Após suportar desconfortos crescentes por 20 m., a respiração tornou-se uma série de arquejos; e ele saiu da sala. Ao despertar na m. seguinte, as dores retornaram com intensidade renovada, acompanhadas de sintomas catarrais e intensa cefaleia fronto-orbitária. Recorreram durante o d., por vezes acompanhadas de respiração suspirosa; e intensificaram-se quando o odor foi novamente inalado. Urina límpida, ácida; dens. esp. 1014, sem albumina nem fosfatos, leves nuvens de oxalato e nítidos vestígios de açúcar. Pulso (sentado) 78 — 84, fraco* No dia 12, durante a m., dor surda na região cervical, deslocando-se para a região suboccipital e depois desaparecendo. Durante a e., ardor nos globos oculares, com injeção vascular. Urina límpida, ácida; dens. esp. 1020; vestígios de oxalatos e açúcar em quantidade pronunciada. Dia 13. Os mesmos sintomas, lassidão geral. Dia 14. Cefaleia occipitofrontal, com dores surdas na região renal d.; ardores da conjuntiva; urina inalterada. Dia 15. Intensas dores surdas occipitocervicais, com maior frequência das dores renais; pulso (sentado) 70, regular. Dias 16—18. Persistem as dores surdas e o ardor conjuntival, com fraqueza dos olhos; açúcar em diminuição. A partir desse momento, as dores surdas e os ardores tornaram-se apenas ocasionais. A dens. esp. da urina caiu; mas ainda havia nela vestígios de açúcar até 18 de abril. O Dr. Morrisson acrescenta que muitos dos sintomas subjetivos retornaram ao inalar a i, dil.; e que as dores surdas aumentavam com a fadiga e eram mais pronunciadas durante o c. (/iiV., xxi, 320.)

6, O Dr. Aldridge fez sete pessoas inalarem nit. de amila e, em todos os casos, constatou (pelo oftalmoscópio) que a coloração da retina se tornava mais intensa e que as artérias estavam perceptivelmente aumentadas de calibre. (ff^est Riding Asylum Reports,

h 950

7, Num caso descrito pelo Dr. Strahan, um doente com mania crônica, de 53 anos, sofria havia vários d. de intensa lombalgia. Uma dose de 10 mínimos de uma solução a 10 por cento foi injetada por via hipodérmica. “Imediatamente após a injeção, a dor desapareceu. Ele se levantou da cama e conseguiu curvar-se e tocar o chão com os dedos. Após, tanto quanto se pôde estimar, cerca de 1½ m., ficou subitamente mortalmente pálido e caiu para trás sobre a cama.” Em seguida, sua face, cabeça (calva) e pescoço ficaram congestos, e ele apresentou convulsões violentas durante cerca de ½ m. As convulsões afetaram intensamente a face e os braços, e levemente as pernas. Os dentes rangeram e a respiração ficou suspensa. Poucos m. depois de sair dessa crise, foi acometido por uma segunda, durante a qual a ação do coração ficou muito fraca.* Fizeram-no inalar um pouco de clorofórmio, e as crises não retornaram. [PractitUnir^ Dec,

1884,) : . ,

8, C. E. H —. Imediatamente após a inalação, intensa dor esmagadora na cabeça, concentrando-se numa sensação de confusão mental que ameaçava levar à perda da consciência.

• ** “Vi um caso em que uma mulher, imediatamente após uma dose de uma gota, ficou mortalmente pálida, sentiu vertigem e depois ficou parcialmente inconsciente, permanecendo assim por 10 m. . . . Uma mulher de constituição delicada, após gtt. ^, entrava, durante alguns m. depois de cada dose, num estado semelhante a transe, tudo lhe parecendo irreal e a respiração tornando-se um tanto arquejante” (Ringer, op, cit,),

»7

Ip

No mesmo momento, surgiu na cabeça um latejamento rápido, um tanto pungente, e intenso afogueamento da face, com transpiração geral, especialmente nas palmas das mãos, onde era bem visível. Também, sensação frequentemente repetida como se o couro cabeludo fosse bruscamente repuxado para a frente, do occipício até a borda da testa. O pulso aumentou cerca de 12 batimentos. Sentiu cefaleia obtusa durante cerca de 3 h. e, após 1 h., apresentou ligeira epistaxe pela narina esquerda, algo bastante inabitual. (Experimentações patogenéticas do Dr. C. Wesselhoeft, N. Engl. Med. Gaz., xi, 358.)

9. L. A. P — . A inalação foi seguida imediatamente de vertigem e náusea; calor e vermelhidão da face; peso e pressão para fora na testa e nas têmporas. Embora não sentisse calor, a transpiração começou livremente, enquanto, ao mesmo tempo, calafrios frios desciam pelo dorso. Grande inquietação e apreensão; a dor na cabeça aumentou, acompanhada de sensação de embotamento e sonolência e de ardor no estômago, subindo até a garganta. Plenitude e pressão no estômago, com eructação de gases; respiração oprimida, difícil e rápida; sensação como de um peso sobre o esterno; dores em pontada na região cardíaca e sensação de constrição (sem palpitação); dor tipo cólica na região umbilical; dores repuxantes e tensivas no punho direito e nas articulações dos dedos; pulsações perceptíveis nas pontas dos dedos; pulso (de 60) a 72, duro e cheio. O peso na cabeça e a respiração oprimida continuaram por cerca de 3 h. [Ibid.)

10. W. R. B — inalou a 1.ª dil. três vezes, com 5 min. entre cada inalação. Sintomas cefálicos como de hábito; sensação de tremor por todo o corpo e incapacidade de ficar sentado, por medo de que acontecesse algo terrível; pulso não acelerado, porém irregular; dor pungente na região do coração; sensação de constrição na garganta; sensação de entorpecimento nos ossos nasais (várias h.). (Ibid.)

11. E. B. H — realizou a experimentação patogenética da 2.ª dil. cent. Tomou gtt. j. Em 15 min., pulso 10–12 batimentos mais rápido. Após 30 min., gtt. iij. Mais 13 min. depois, mãos úmidas; sentia calor na cabeça e no corpo (especialmente no abdome); em 30 min., o calor era ainda maior. Tomou mais 3 gotas. Em 13 min., ligeira turvação das letras ao ler. No dia seguinte, 10 gotas. Em 5 min., calor na cabeça e ao longo do esôfago até o estômago, durando ½ h. Após 1 h., tomou 20 gotas. Em 10 min., calor, principalmente no estômago; pele úmida; em 16 min., um calafrio insinuou-se pelo dorso e pelos lados. No dia seguinte, 40 gotas. Em 12 min., o pulso subiu 20 batimentos, permaneceu assim por alguns min. e então caiu gradualmente ao normal; pressão muito ligeira na cabeça, aumentando (com ligeiro latejamento na têmpora) até 36 min., quando exercício violento durante 1 min. produziu cefaleia obtusa; mais tarde, o calor do gás fez com que uma dor obtusa se estendesse da têmpora ao occipício, principalmente do lado esquerdo. Uma pressão obtusa no occipício permaneceu por 2–3 h. Após o exercício, palpitação mais violenta que a habitual. (Ibid.)

12. H. E. R — experimentou a mesma. Às 1.15 p.m. Logo após gtt. j, sensação peculiar no peito r. Às 2.30, repetiu a dose. Sensação de formigamento em diferentes partes do corpo; leve dor surda no peito r. Às 3, a mesma dose. Em 10 m., leve cefaleia frontal; dor torácica mais intensa, porém não constante. Às 4, tomou 2 gotas. Dor atrás dos olhos ao olhar objetos próximos. Às 4.30, tomou 3 gotas, e às 5 tomou 4 gotas. Leve dor na têmpora r.; fraqueza geral sentida por volta das 10, com tendência a transpirar com facilidade ao menor esforço. No d. seguinte, acordou por volta das 5, com sensação de extrema secura e ressecamento na boca e na garganta; ao enxaguar a boca, notou rigidez pronunciada e secura dos lábios. (Ibid.)

13. Srta. A. W. S — experimentou a mesma. Às 1.30 p.m., tomou 1 gota. Em 5 m., dor no occipício r.; dor pungente súbita sob o olho l.; face ruborizada

e quente (apenas os dois últimos sintomas foram transitórios). Às 3, outra gota; às 5, 2 gotas; e às 9, repetiu a dose, sem novos sintomas. Dois d. mais tarde, tomou 5 gotas. Grande peso na parte anterior da cabeça; a cabeça pendia de um lado para o outro; sonolência irresistível por mais de 1 h.; dores cólicas intensas no abdome, aumentadas ao deitar-se. Às 7.45 p.m., repetiu a dose. Nenhum sintoma pronunciado à noite; pela manhã, dores surdas e pesadas intensas em toda a fronte; dor e fraqueza na região lombar. Em outra ocasião, após 10 gotas, o pulso caiu, em 25 m., de 83 para 63; após 2 h., subiu para 73, sem retornar à frequência inicial (a normal) por mais 1 d.

14. L. A. P — experimentou a mesma. Às 7 p.m., tomou 3 gotas. Vertigem com leve náusea, pior quando os olhos estão fechados; pressão surda e pesada sobre os olhos, como se houvesse um grande peso em seu interior. Às 8, repetiu a dose. Pressão dolorosa para fora nas têmporas, especialmente na l., com dor surda e pesada no occipício, estendendo-se até a nuca (ao caminhar); ardor no estômago e dor espasmódica; mais tarde, latejamento nas têmporas. Às 10, a mesma dose. Sono inquieto, repleto de sonhos ansiosos; despertares frequentes, com dor intensa nas têmporas, no estômago e nos intestinos. No d. seguinte, vertigem, cefaleia e náusea ao levantar-se; anorexia. Às 9 a.m., 3 gotas. Dor intensa, como antes, nas têmporas, no occipício e sobre os olhos, com ardor no estômago; tudo parece estar tremendo e oscilando; olhos doloridos à luz solar, com lacrimejamento profuso, seguido de espirros; sonolência; dores espasmódicas na região umbilical; sensação de opressão no peito, especialmente na parte inferior do esterno; dores repuxantes no lado l., entre a 7ª e a 9ª costelas, breves, porém frequentes; pulso acelerado, cheio e duro; pele úmida e transpiração abundante durante esforço moderado. (Ibid.)

15. L. G. H. R — experimentou a mesma. Às 1.45 p.m., tomou 2 gotas; pulso 73. Às 1.55, pulso 68; leve dor sobre ambos os olhos. Às 2.05, dor obtusa no occipício; pulso 65, irregular; leve calor na face. Às 2.15, pulso 68; ardor na face; dor perfurante no occipício; sensação incômoda nas extremidades. Às 2.25, face ruborizada e ainda mais quente; a dor occipital continua. Às 3.17, repetiu a dose; pulso 63. Às 3.27, sensação surda na fronte; batimento das artérias sentido nos dedos; a dor occipital retornou. Às 3.37, pulso 70 e irregular; ardor na face; dor na região cardíaca, estendendo-se ao redor até o dorso. Às 3.47, pulso 65; face e cabeça como antes. Às 4.05, dor no occipício, agravada pelo calor do aposento e por escrever; quando a fronte doía, a dor occipital era menos intensa. Às 4.30, após escrever, pulso 63 e bastante cheio; o calor da face ainda era nitidamente sentido. (Ibid.)

16. H* P. C — fez a experimentação patogenética da mesma substância. Este estudante é descrito como "sensível, inclinado à neuralgia.** Após doses de 1 gota, 3 gotas e 6 gotas, respectivamente, ocorreram várias dores leves e transitórias em várias partes do corpo; mas outra dose de 6 gotas, mais tarde no mesmo dia, não produziu efeito. No dia seguinte, 10 gotas não produziram sintomas nítidos, mas ele ficou inquieto depois de tomá-las. Quatro dias mais tarde, tomou 15 gotas, após as quais houve ligeira opressão na sutura frontoparietal, estendendo-se depois ao osso frontal; obscurecimento da visão; pulso acelerado. Após ½ h., tomou 20 gotas, sem efeito adicional; e, ½ h. depois, mais 40 gotas, que apenas o deixaram confuso e sonolento. (Ibid,)

17. Srta. A, E. S — fez a experimentação patogenética da mesma substância. Depois de tomar doses de 3 gotas a intervalos de ½ h., em 10 min. a face ficou ruborizada; em 25 min., dor aguda na panturrilha esquerda;

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ligeiras cólicas nos intestinos; sensação como se uma faixa estivesse sendo apertada firmemente em torno da cabeça; dor obtusa acima dos olhos. Às 11 h., náusea; vertigem; também contração dos músculos no hipogástrio, que parecia endurecido à pressão; borborigmos nos intestinos. {Ihid,)

18. Srta. M. M — fez a experimentação patogenética da mesma substância. Após 1 gota, apresentou, sucessivamente durante ½ h., ligeiro incômodo no ombro direito; vertigem acentuada e peso na cabeça; sonolência; esboço de dor no lado direito da cabeça; ardor na bochecha direita, estendendo-se para cima até o olho e contornando até o ouvido; calor no ouvido esquerdo; incapacidade funcional dos flexores do braço direito. Após 1 h., todos os sintomas desapareceram. [Ihid,)

19. a. As sensações cromáticas subjetivas que ocorrem sob a influência do nitrito de amila não são iguais em todos os casos, como Schroder {Ztitich, f, Piychiatrie^ xxxii, 527) constatou em diversos pacientes; apenas ocasionalmente são muito nítidas e não são idênticas a cada inalação. Em sua forma típica, consistem, segundo Pick {Centralblatt f^ d. mtdic* IVissemchafun^ 1^73» P* ^66), no aparecimento de um halo amarelo intenso ao redor de qualquer ponto fixo sobre um fundo claro. O círculo amarelo é circundado por uma borda azul-violeta. Esse fenômeno provavelmente nada mais é que a projeção da mácula lútea, sendo a borda azul-violeta sua cor complementar. Os pacientes tratados com nitrito de amila por Sander declararam espontaneamente, após a inalação, que, durante algum tempo, tudo lhes parecera amarelo. Não foi possível determinar claramente se esse fenômeno se devia ou não à cor amarela daquela porção do campo visual que corresponde à mácula lútea. A visão amarela só desaparece após alguns minutos, tornando-se gradualmente mais pálida.

b. Schroder também observou diminuição da nitidez da visão. Os pacientes que haviam inalado nitrito de amila por um tempo considerável ficavam impossibilitados, por exemplo, de ver nitidamente os algarismos de um grande relógio, que lhes pareciam borrados. A visão normal retornou imediatamente depois que interromperam o uso da substância.

f. Após a inalação da substância e, até certo ponto, como efeito posterior, Sander observou profundo colapso, que surgiu subitamente e se caracterizou por desmaio, queda ao chão, palidez da face, pulso pequeno e transpiração fria e pegajosa. Samuelsohn descreve um caso semelhante, no qual um paciente, enquanto estava plenamente sob sua influência, fez algumas inspirações profundas e espasmódicas, apresentando pele fria, banhada de suor, e pulso pequeno, filiforme e extremamente lento, enquanto a consciência, embora enfraquecida, não se perdeu inteiramente. Urbantschitsch chamou a atenção para ocorrências semelhantes {fVttner Mid, Presses iSjj)*

d. BouRNEViLLE afirma que o tremor dos lábios e a dificuldade de mastigação frequentemente se seguem à inalação (Gf/z. Alcd, de Parity 1 876, No, 13). Urbantschitsch observou secura da boca com duração de 12 a 24 h após seu uso* Lalcndorf {BitL klin, JVochemchrtft^ 1874, p. 539) observou a ocorrência de uma tosse seca, violenta e espasmódica em um paciente, em duas ocasiões, durante um tratamento de quatro semanas* com nitrito de amila. Vários

» ** Em um ou dois casos, observei (H. C. Wood, ap. at.).

sobrevir prostração alarmante '

autores relataram náusea e vômito penosos após inalações repetidas. (LewiNj ap, cit.)

20. O efeito paralisante sobre o sistema arterial é bem demonstrado pelos traçados esfigmográficos, pelo rubor da face e pelo aumento do calibre das artérias visíveis, como a temporal^, que frequentemente se torna notavelmente calibrosa — por vezes, de fato, duplicando de tamanho —, enquanto ramos anteriormente invisíveis tornam-se nitidamente aparentes; também pelo fato interessante observado por Talfourd Jones^, que, ao aplicar ventosas escarificadas na região lombar de um paciente e constatar que o sangue não fluía, administrou nitrito de amila por inalação, após o que as incisões imediatamente começaram a sangrar livremente. (Ringer, op, di,)

21. Ao administrar o medicamento por inalação a um paciente em status epilepticus, o Dr. Crichton Browne constatou que ele provocava bocejos profundos e repetidos, efeito confirmado por observações em outros indivíduos em estado semelhante de coma. Administrado a um cão nessa condição (decorrente de convulsões), o medicamento fez com que o animal batesse no chão com as patas dianteiras e abrisse e fechasse a boca com regularidade rítmica. “Em todas as observações houve movimentos da boca. Estes foram extremamente variados, sendo o mais comum um breve movimento de mastigação da mandíbula, que se abaixava e se elevava como no ato de mastigar. O movimento seguinte em frequência era um estalar dos lábios, como no ato de saborear.” [Practithner^ 1^83.)

III. Experimentos em animais, — i, a. Nos animais inferiores, o primeiro estágio da ação é semelhante ao descrito no homem* Depois disso, a respiração torna-se violentamente acelerada e ofegante, sobrevêm fraqueza muscular progressiva e diminuição da atividade reflexa e, por fim, a morte por falência respiratória, conservando-se a sensação e a consciência quase até o fim. Por vezes ocorrem convulsões, mas, em minha experiência, é mais frequente que o animal permaneça extremamente quieto durante todo o envenenamento.

b. Estudos experimentais minuciosos sobre a ação do nitrito de amila na circulação dos animais foram realizados pelo Dr. Lauder Brunton {Journ, of Ana t, and Phys.^ v), por mim próprio (yftw^r. jsurn, of Med. Sciences^ July, 1 871) e pelo Dr. Amez-Droz (Arch, de Phys.y Sept,, 1873). Os resultados são tão uniformes e tão concordantes que devem ser aceitos como fatos comprovados* Embora, por vezes desde o próprio início, a frequência do pulso esteja muito aumentada, a pressão arterial fica diminuída e, por fim, reduzida quase a zero; e a queda da pressão ocorre igualmente após a seção dos nervos vagos e em outras circunstâncias. Como o número de batimentos cardíacos no animal não lesionado está aumentado, em vez de diminuído, enquanto a força de cada batimento não está perceptivelmente reduzida, é evidente que, pelo menos no estágio precoce da intoxicação, a diminuição da pressão não é de origem cardíaca, mas deve decorrer da dilatação das arteríolas. Essa conclusão é confirmada por um experimento de Brunton \ que constatou que, se a aorta descendente fosse ligada em nível alto, a inalação não produzia queda perceptível da pressão até uma fase muito tardia da intoxicação, quando o próprio coração passava a sofrer a ação do fármaco. ... A dilatação é central, decorrente de uma ação sobre os centros nervosos vasomotores, ou periférica, decorrente de uma ação direta sobre a camada muscular das arteríolas? Deve ser periférica; não pode ser central, pois, segundo os experimentos de Brunton e os meus, ela ocorre

quando, pela secção da medula, as arteríolas ficam separadas dos centros vasomotores.* Deve decorrer de uma ação paralisante direta do fármaco sobre as túnicas das arteríolas, conclusão confirmada por nosso conhecimento da ação local do nitrito sobre o tecido muscular. Nos estágios finais da intoxicação, outro fator passa a integrar as causas da diminuição da pressão arterial: a própria força do coração torna-se em grande parte abolida por uma ação direta do veneno sobre o músculo.

c. Verifiquei que a diminuição da atividade reflexa e dos movimentos voluntários, que indubitavelmente ocorre na toxemia provocada por esse agente, é sobretudo de origem espinal, pois, após a morte, os nervos e os músculos conservam sua capacidade funcional, embora comprometida. Ele exerce muito pouca influência sobre os centros sensitivos.

d. Um fenômeno muito interessante das intoxicações por nitrito de amila, descoberto pelo Dr. F. A. Hoffmann, é o aparecimento de açúcar na urina* Ele constatou {ReUhert's Anhivy 1872, p. 747) que, no coelho, uma injeção hipodérmica de 0,111 a 0,113 grama do fármaco é suficiente para causar glicosúria. Se for empregada uma quantidade duas vezes maior, o açúcar torna-se muito abundante e continua presente por 12—30 h. Concomitantemente, há grande aumento da quantidade de urina.t

If. O nitrito de amila, qualquer que seja a via pela qual seja administrado, reduz de modo muito pronunciado a temperatura animal. Isso ocorre mesmo após a morte, nos casos em que normalmente se verifica elevação post mortem ou persistência de temperatura elevada. Também determinei experimentalmente que isso está associado à diminuição da excreção de ácido carbônico; deve, portanto, decorrer de uma interrupção ou inibição direta das transformações teciduais, ou da oxidação dentro ou fora do sangue. Os vapores do nitrito exercem influência muito pronunciada sobre a oxidação fora do corpo, como demonstram muitos fatos, entre eles a extinção de fósforo incandescente por algumas gotas do sal de amila dispersas no frasco. Não se pode duvidar de que o mesmo ocorra no organismo.

y*. Quando um animal inala nitrito de amila, o sangue arterial e o venoso logo adquirem tonalidade quase uniforme, de cor achocolatada. O Dr. Arthur Gamgee (PhiL Trans,^ 1868, p. 589) verificou que o nitrito forma com a oxi-hemoglobina um composto sem capacidade de absorver oxigênio. (H. C. Wood, Theraptutici^ sub voce.)

2, Lauder Brunton verifica que, quando o vapor de nitrito de amila é introduzido diretamente na traqueia de um coelho, a pressão arterial cai imediatamente de modo acentuado, mas a frequência do pulso, que é naturalmente rápida, permanece inalterada. Nos cães, cujo pulso é lento, a inalação produz relativamente pouco

• ** Experimentos recentes de Nussbaum, se corretos, mostram que, na rã e, portanto, provavelmente em outros animais, o centro vasomotor não está situado somente no bulbo, mas se estende por toda a medula espinal; pois, após sua secção abaixo do bulbo, depois de se dar tempo para que o animal se recuperasse do choque da operação, a irritação de um nervo sensitivo causará contração das artérias. Se as observações de Nussbaum forem confirmadas, parecerão mostrar que o nitrito de amila pode atuar por sua influência sobre o centro vasomotor " (Ringer, Therap., sub voce).

f " Foi demonstrado experimentalmente que o diabetes é produzido pela secção do nervo simpático do fígado, causando, assim, dilatação dos vasos hepáticos e aumentando a quantidade de sangue que passa pelo fígado. Provavelmente, o nitrito de amila atua por sua influência sobre os nervos vasomotores, aumentando a quantidade de sangue que passa pelo fígado " {Bui,),

efeito sobre a pressão arterial; mas o pulso torna-se extraordinariamente rápido. Se os nervos vagos

forem primeiro seccionados, de modo a acelerar o pulso, a pressão cai como no coelho. {Journ. of Anatn and Phys,^ v, 92.)

Volume IV — Apêndice

(Ver vol. i, p. 155.)

II. 22. O Dr. G. F. Senter relata, no Indiana Mt^ital, o caso de uma jovem que tomou por engano uma colher de sobremesa de nitrito de amila. Um farmacêutico administrou um emético, que agiu prontamente. O médico a viu 25 min. depois. Ela expelia do estômago grandes quantidades de líquido, que impregnava todo o aposento com um odor amílico. Sua face estava branco-acinzentada, as pupilas amplamente dilatadas e os olhos vítreos, girando sem expressão nas órbitas. A boca estava bem aberta; a respiração era espasmódica e irregular: algumas respirações eram muito rápidas e depois lentas e prolongadas; por fim, tornaram-se ainda mais lentas e quase imperceptíveis. O pulso era irregular, com batimentos bruscos, quando examinado; logo, porém, tornou-se tão lento e fraco que já não podia ser detectado no punho. A paciente apresentava " o corpo mais flácido, mole e relaxado que se possa imaginar ". A pele estava fria e pegajosa, coberta por uma transpiração úmida e aderente, supersaturada de amila. A estimulação geral, com café e ópio, restabeleceu-a. |H Joum.^ 1880, ii, 859.) ^1

III. 3. Os Drs. McBride e Kempster, em duas ocasiões, fizeram uma abertura no crânio de um coelho anestesiado com éter e — depois de cessarem os efeitos da eterização e da operação — administraram nitrito de amila. Em ambos os animais, observaram os vasos da pia-máter e do cérebro tornarem-se intensamente congestos e projetarem-se pela abertura craniana. As orelhas estavam igualmente hiperemiadas. of Nervous and Mental Diseasn^ 1^790