Ammonium muriaticum

Volume I — Texto principal

AMMONIUM MURIATICUM.

Sal amoníaco, cloreto de amônio, NH₄Cl.

I. Experimentações patogenéticas. — 1. Hahnemann, Chronic Diseases. Parte II do original; Vol. da tradução (número em branco no original). Contém 397 sintomas observados em si mesmo e em três co-observadores.

2. — a. O Dr. Gumpert começou* administrando ʒss ou ʒj em 24 h, aumentando as doses em ʒj a cada 3 ou 4 dias, até que se tomassem diariamente ʒiv—ʒvj. Depois de se haver utilizado cerca de meia libra no decorrer de quatro semanas, aparecia o seguinte complexo de sintomas: — Havia um estado que se assemelhava exatamente a um status pituitosus, acompanhado da mais invencível repugnância ao medicamento, de modo que até o pensamento nele provocava náusea. Os olhos tornavam-se baços e apresentavam um brilho peculiar, vítreo ou aquoso; lassidão, indolência e prostração apoderavam-se de todo o corpo; a língua ficava revestida de saburra branca; o paciente sentia calafrios constantes e horripilação entre a pele e a carne; pigarreava constantemente e limpava a garganta por haver ali um prurido incessante, embora eliminasse pouco muco; havia sensação de vazio no estômago, mas ele não conseguia decidir-se a ingerir alimentos. A transpiração geralmente aumentava; o suor irrompia

• Os sujeitos de Gumpert eram sete pacientes: um com adipose, o segundo com certo catarro urinário e os outros cinco com doenças não mencionadas. Como os sintomas foram uniformes em todos, consideramo-nos justificados em incluí-los aqui como efeitos patogenéticos do medicamento. — Eds.

ao menor movimento. Excretava-se muita urina, de odor fortemente amoniacal ou mesmo mofado, embora geralmente bastante límpida. Muco vítreo e viscoso* era ocasionalmente eliminado com a evacuação, mas só raramente ocorria diarreia.

b. Esse estado não durava muito antes que um ataque franco de febre prostrasse o paciente no leito. O paroxismo começava com calafrio e calor e terminava com transpiração profusa. Assemelhava-se ao de uma febre intermitente comum e era seguido de alívio dos sintomas premonitórios acima registrados e de alguns daqueles da doença para a qual o medicamento fora administrado. No decorrer de 18 meses, G. observou cinco casos dessa espécie, todos seguindo com bastante exatidão o tipo de sete dias: os paroxismos recorriam regularmente enquanto o organismo permanecia suficientemente saturado com o sal; cessavam ou se tornavam mais leves à medida que a saturação diminuía e podiam ser reproduzidos à vontade retomando-se o medicamento. Em um caso, a febris septimana instalou-se depois de seis semanas de uso do sal amoníaco e recorreu toda quinta-feira durante quatro semanas: o quinto paroxismo foi leve e o sexto não ocorreu, mas um sétimo sobreveio após nova administração do medicamento. [Este era o paciente com adipose: o tratamento beneficiou-o muito.] (Med. Ztg. vom Verein f. Heilk. in Preussen, vii, 179.)

3. O Dr. Rabuteau tomou 2½ g duas vezes ao dia durante cinco dias. Nos cinco dias anteriores, a urina apresentou média de 1.027 g e a ureia, de 21,40; nos cinco dias subsequentes, as médias foram, respectivamente, 1.078 e 21,62; durante a medicação, foram 1.343 para a urina e 24,41 para a ureia.† A secreção, ordinariamente límpida, tornava-se nesses dias turva pelo depósito de uratos ao esfriar. Ele não mediu a temperatura, mas esta lhe pareceu elevada — suas mãos estavam quase sempre quentes — e o pulso teve média de 66, em vez de 61,8 e 61,2, valores registrados antes e depois da medicação. Não houve diaforese, nem ocorreu perturbação digestiva ou nervosa. (L’Union Méd., 1871, ii, 330.)

4. Wibmer, em 18 de agosto, tomou às 12h30 cinco grãos em água, sem efeito. No dia 19, com pulso a 68, tomou dez grãos às 7h e novamente às 8h. Entre 9h e 10h, maior necessidade de urinar, calor no estômago, boca e fauces muito úmidas, tosse solta. Ao meio-dia, evacuação mais mole que de costume. Às 12h30, pulso a 73; tomou quinze grãos. Após meia hora, calor e incômodo no estômago, alguma cefaleia nas têmporas e na fronte, durante apenas 10—15 min. Às 14h, comeu com apetite. Às 17h45, vinte grãos. Em meia hora, novamente calor e peso no estômago, cefaleia na fronte, sem alteração da capacidade de pensar. Em uma hora, aumento da secreção urinária. Jantou com apetite. No dia 20, sentia-se inteiramente bem, salvo por pressão no estômago durante alguns minutos e ligeira náusea. (Wirkung der Arzneimittel, W. G., sub voce.)

5. — a. O aumento da excreção urinária parece ser um efeito constante do sal amoníaco administrado internamente. Böcker sempre verificou, em experiências realizadas em si mesmo, que nessas circunstâncias excretava de 250 a 600 g a mais.

• “Desses efeitos, o aumento da secreção de muco foi confirmado por todos os demais observadores; parece, portanto, bem fundamentado” (Nothnagel e Rossbach).

† “Segundo as pesquisas recentes de Knieriem (Zeitschr. f. Biologie, 1875), a maior parte da amônia introduzida no organismo transforma-se em ureia, forma sob a qual aparece na urina” (Boehm, em Ziemssen’s Cyclopaedia, xvii, 357).

b. Segundo Böcker, a quantidade absoluta de dióxido de carbono expirado aumenta consideravelmente no início, enquanto sua porcentagem no ar expirado diminui ligeiramente. Após uso prolongado, tanto a quantidade absoluta quanto a relativa ficam muito reduzidas. (Nothnagel e Rossbach, op. cit.)

6. — a. Sundelin afirma que, em grandes doses, purga como outros sais, mas, em pequenas doses, tende antes a causar constipação.

b. Kraus afirma que grandes doses produziram uma leve erupção miliar e aftas muito dolorosas. (Pereira, op. cit.)

7. Rechnitz administrou sal amoníaco a um paciente que sofria de uma lesão e de uma fístula perineal, começando com ʒss e chegando a ℥j per diem. Logo surgiu tamanha aversão ao medicamento que ele não conseguia sequer olhar para a gaveta onde era guardado sem vomitar. Apresentava prostração e fraqueza dos membros; violentas dores perfurantes nas extremidades inferiores; repuxamento nos maxilares; pulso rápido, pequeno e mole; língua com saburra branca; sede intensa; nem as evacuações nem a urina aumentaram; vômitos frequentes de líquido verde. Não se observou febre intermitente. (Med. Jahr. der k. k. öst. St., xxxi, 224.)

8. Fischer administrou a um homem com próstata aumentada ʒij de amm. mur. a cada hora. Após três semanas desse tratamento, o paciente relatou ter tido uma febre miliar grave (Friesel). “Este Friesel”, escreve Rechnitz, “é-me bem conhecido: nunca deixa de aparecer durante o uso prolongado de grandes doses de sal amoníaco.” (Casper’s Wochenschrift, 1833, p. 820.)

9. 3 de março. — De ʒiij de amm. m. em ℥vij de água, tomou duas colheres de sopa às 8h, 9h, 10h, 11h e 12h, às 14h35, 15h10 e 15h40; às 16h05, uma colher de sopa; de uma solução de meia onça em oito onças de água, às 18h, uma colher de sopa, e às 23h10, duas colheres de sopa. Nenhum sintoma. — Dia 4. Da última solução, duas colheres de sopa às 6h45, 7h30, 8h05, 9h10, 10h, 11h e 12h. — Dia 5. Meia onça de amm. m. em seis onças de água. Às 8h, 10h, 11h e 12h, às 15h40 e 16h, duas colheres de sopa. Meia onça de amm. m. em oito onças de água. Às 17h, uma colher de sopa; às 17h30, 18h35 e 23h, duas colheres de sopa. Às 6h, algum beliscamento no ventre abaixo do umbigo. Ao levantar-se da cama, gosto pastoso. Às 10h30, expectoração de muco da garganta e ligeira náusea. À tarde e à noite, expectoração fácil de muco. — Dia 6. Às 7h45, 9h40, 10h40 e 11h25, ao meio-dia, às 16h e 19h35, duas colheres de sopa; às 23h15, três colheres de sopa. Apetite diminuído. Às 18h, beliscamento no abdome abaixo do umbigo, que logo passou. Às 20h, sensação de aspereza no peito, inclinação a respirar profundamente e tosse com escassa expectoração mucosa. Sono inquieto; despertou duas vezes por causa de ruído, mas logo tornou a adormecer. Ao levantar-se pela manhã, gosto pastoso, língua saburrosa e pouco apetite. — Dia 7. Às 7h30, 9h, 10h05, 11h e 11h35, às 16h30 e 22h30, uma colher e meia de sopa. Durante o dia, tosse e pigarro com eliminação de muco. Ao levantar-se pela manhã, língua mais saburrosa e pouco apetite para o desjejum. Às 10h, língua limpa, expectoração ocasional de muco. Às 11h, expectoração repetida de muco. Às 14h45, evacuação dura, coberta de muco. À tarde, tossiu e pigarreou muco. Sensação de plenitude no abdome. — Dia 8. Ao despertar, a narina esquerda estava obstruída por muco, removido por espirros. Ao assoar o nariz, saíram algumas gotas de sangue acastanhado misturadas ao muco. — Dia 8. Uma onça de amm. m. em seis onças de água. Às 8h, três colheres de sopa; às 9h e 10h10, duas colheres de sopa; às 11h, três colheres de sopa; ao meio-dia, duas colheres de sopa; às 15h30 e 21h, duas colheres de sopa. Ao levantar-se pela manhã, língua ligeiramente saburrosa e apetite diminuído. Pela manhã, sentiu-se fraco e expectorou muco frequentemente; o mesmo ocorreu à tarde e à noite. Às 12h30, evacuação normal e copiosa; fezes compactas, envoltas em muco. À tarde, incômodo frequente no ventre, sobretudo abaixo, à direita e à esquerda do umbigo. Durante toda a tarde, a partir das 15h30, plenitude incômoda no abdome, que durou até a hora de deitar. À noite, muito cansado, porém sem sono. Às 22h45, sensação como se os intestinos fossem torcidos. Às 21h, ao tomar a última dose, aversão extrema. — Dia 9. Meia onça de amm. m. em oito onças de água. Às 8h16, 9h20, 10h10, 11h e 11h50, às 14h30, 15h55 e 16h45, duas colheres de sopa; às 17h45, três colheres de sopa. Apetite diminuído e aversão ao medicamento. Evacuação primeiro firme, depois mole. Tossiu e eliminou algum muco. — Dia 10. ʒiij de amm. mur. em cinco onças de água. Às 8h10 e às 10h, às 15h30, 18h30 e 23h45, duas colheres de sopa. Ao levantar-se pela manhã, língua mais limpa que de costume. Às 9h45, evacuação mole e copiosa; expectorou um pouco de muco. — Dia 11. Uma onça de amm. m. em cinco onças de água. Às 8h20, 10h, 10h35, 11h15 e 11h45 e às 15h20, duas colheres de sopa; às 16h10, três colheres de sopa. Ao lavar o rosto pela manhã, algum sangramento nasal. Espirrou antes do desjejum. Depois de levantar-se, até as 9h, expectorou catarro espesso; também eliminou um pouco durante o dia. Nenhuma evacuação. Durante a experimentação patogenética, os sais da urina diminuíram ligeiramente. Os constituintes nitrogenados da urina aumentaram, exceto os uratos, que diminuíram. (Böcker, Beiträge zur Heilk., ii, 150.)

II. Intoxicação. — 1. a. H. W—, homem de 25 anos, convalescente de um ataque de mania aguda, adoeceu subitamente às 23h de 22 de janeiro de 1868, com vômitos, dor nos intestinos e delírio instantâneo; imaginava que inimigos se escondiam sob sua cama e lhe dirigiam a palavra, que uma espada pendia sobre sua cabeça e que chamas o cercavam. Teve então um paroxismo convulsivo que durou alguns minutos, deixando as mãos firmemente fletidas sobre os antebraços. As pupilas estavam normais; pulso fraco, 100; pele fria e úmida, extremidades de tonalidade azulada; olhos trêmulos; respiração soluçante, como na histeria. Após estimulação geral, retornou a tranquilidade mental; ficou livre da dor e começou a falar, dizendo que havia tomado grande quantidade de veneno durante a tarde. Demonstrou-se posteriormente que se tratava de cloreto de amônio, mas não foi possível determinar quanto havia ingerido. O paciente declarou não ter sentido incômodo algum logo após tomá-lo, mas, à noite, sentiu vertigem, como se estivesse meio embriagado, cambaleou, teve dor no estômago, zumbido nos ouvidos e sensação de ofuscamento diante dos olhos.

b. O paciente recuperou-se durante a noite e, às 6h, insistiu em levantar-se; porém, sentiu tantos calafrios, sede, sensação de desfalecimento e vertigem que foi obrigado a voltar ao leito e tomar uma bebida quente. Às 7h, um atendente que deixara a enfermaria retornou e encontrou o homem aparentemente morto. A respiração cessara, a mandíbula estava caída, o rosto apresentava palidez cinérea, os olhos estavam abertos e baços, com aspecto velado; as pupilas, dilatadas e insensíveis à luz; não havia resposta a picadas, beliscões ou sacudidas; os músculos estavam relaxados e flácidos, as extremidades frias e o tronco frio; percebia-se no punho um débil batimento do pulso.

Recorreu-se prontamente à estimulação geral com eletricidade durante vários minutos, após os quais surgiu uma respiração curta, interrompida e arquejante, acompanhada de ação tetânica dos músculos. Seguiu-se agitação, com enrijecimento e rigidez dos músculos do tórax e dos braços, que aumentou e se propagou até formar opistótono completo. Isso durou um minuto, foi seguido de relaxamento e, depois, de retorno do espasmo. Em meia hora, estabeleceu-se plenamente uma respiração fraca e irregular; a sensibilidade retornou gradualmente e o paciente começou a gritar, primeiro debilmente e depois com maior força. Quinze minutos mais tarde, a consciência retornou parcialmente, e o paciente começou a olhar desvairadamente ao redor e a resistir ao tratamento. As faculdades mentais retornaram rapidamente, a respiração tornou-se mais profunda, a ação cardíaca mais forte e a superfície do corpo mais quente. Uma hora após o início do tratamento, o paciente apresentava delírios de ter cometido assassinato, de sofrer as dores do purgatório e de que seus intestinos estavam em chamas, e gritava vigorosamente. Ao tentar levantar-se do leito, o sistema muscular ainda estava sem força; não conseguia urinar, e retiraram-se por sonda três pintas de urina pálida. Durante todo o dia houve sonolência considerável, com paroxismos de excitação delirante, muita dor nos intestinos e evacuação copiosa de matéria biliosa escura e de consistência fluida (fora administrado um purgante). Ao entardecer, o pulso tornou-se cheio, saltitante, 120; a cabeça, quente; as conjuntivas, ingurgitadas; as pupilas, um tanto contraídas; temperatura, 97,4°. Com essa reação, a mente clareou, e o paciente recuperou-se no decorrer do dia seguinte. (Crichton Browne, Lancet, 1868, i, 720.)

III. Experiências em animais. — 1. — a. O estudo dos fenômenos que se seguem à absorção de quantidades venenosas de compostos de amônio estabelece, sem deixar dúvida, que todos os sais dessa base exercem a mesma ação — variando apenas em intensidade — sobre os órgãos do sistema nervoso e da circulação. Lange e o autor demonstraram experimentalmente que nem mesmo o cloreto de amônio constitui, como supõem alguns autores, uma exceção a essa regra; ao contrário, distingue-se por ação especialmente enérgica sobre os nervos.

b. Após a administração do cloreto, a ação sobre a pressão arterial é mais saliente que a exercida sobre a respiração, embora esta última seja suficientemente acentuada. (Boehm, op. cit.)

2. — a. O sal amoníaco produz efeito local muito mais brando e é muito mais venenoso quando injetado no sangue do que a amônia e o carbonato.

b. Mitscherlich observou as secreções mucosas do estômago e dos intestinos de coelhos alimentados com sal amoníaco e verificou que estavam aumentadas em quantidade. Afirma que o epitélio estava mais mole e era composto de menor número de células grandes; as células cilíndricas tumefeitas separavam-se umas das outras ao menor movimento, misturavam-se em grande número ao muco e logo se dissolviam nele. (Nothnagel e Rossbach, sub voce.)

3. — a. Causten, Sprogel, Viborg e Gaspard injetaram soluções de sal amoníaco nas veias de cães e cavalos; grandes doses geralmente causavam convulsões, às vezes paralisia e morte.

b. Pelas observações de Orfila, Smith, Arnold e Moiroud, o sal parece ser um irritante local e, quando introduzido no estômago em grandes quantidades, causa vômito, purgação e gastroenterite. Exerce influência específica sobre órgãos distantes, pois os três primeiros experimentadores acima mencionados observaram que se seguia inflamação do estômago, qualquer que fosse a parte do corpo à qual o sal fosse aplicado.

c. Arnold afirma que ele diminui a plasticidade do sangue. (Pereira, op. cit.)