Antimonium tartaricum

Volume I — Texto principal

ANTIMONIUM. TARTARICUM.

Tartarato antimonioso de potássio, 2K(SbO)C4H4O6,H2O. Tártaro emético.

1. Fried. Hahnemann. Em ½ h., náusea, seguida de bocejo, com grande lacrimejamento de ambos os olhos; depois, vômito. Sensação no scrob. cordis como de água fria; ao mesmo tempo, sente-se prestes a desfalecer, como se fosse cair; segue-se então calor na cabeça. Suor frio. (Archiv, vii, 146. Sem informação.)

2. Gross. Após ¼ h., estupefação da cabeça, como se estivesse enfaixada, com sonolência e sensação de tensão na metade esquerda da cabeça. Logo, sensação como se o frio percorresse as veias. Sente frio como se tivesse sido mergulhado em água fria, com pele arrepiada nos braços e bocejos repetidos. Na 1ª n., sonha constantemente com incêndios dos quais muitas vezes deseja escapar; o fogo irrompe em todos os lugares aonde vai e, contudo, a casa não se incendeia; e, à n., sonha que prega sem apontamentos e fica sem poder continuar; este incidente o confunde e incomoda, tal como o anterior, durante grande parte da n.

Os sintomas seguintes não têm indicação de tempo:

Cefaleia circundante no sincipício e no vértice, com tensão e pressão. Ao despertar à n., sempre dor como se o cérebro na metade esquerda da fronte fosse comprimido até formar uma massa. Constrição da cabeça. Dor tensiva, comprimindo para dentro, na metade esquerda do crânio. Tensão na têmpora como se fosse beliscada, com estupefação. Como se a cabeça fosse comprimida a partir de ambas as têmporas por instrumentos rombos. Pressão na têmpora esquerda. Pressão repuxante, dolorosa e prolongada na têmpora direita. Repuxamento doloroso na têmpora direita, descendo até o zigoma e o maxilar superior. Cefaleia como por constrição, com repuxamento e dor escavante até a raiz do nariz (à tarde). Na protuberância frontal direita, pressão obtusa e ondulante. Dor obtusa, perfurante como por instrumento rombo, sob a protuberância frontal direita. Na metade direita da fronte, à e., dor aguda, com a sensação de que o cérebro naquele ponto fosse comprimido até formar uma massa dura e pesada. Acima e transversalmente à raiz do nariz, tensão estupefaciente, como se houvesse constrição por uma faixa. Pressão obtusa acima do nariz e do olho esquerdo. Pressão obtusa sobre o zigoma esquerdo. Repuxamento doloroso e, por fim, pressão obtusa sobre o zigoma esquerdo. Olhos cansados, como se fossem fechar-se. Inclinação a cerrar firmemente os olhos. Ardor nos olhos à e., como se tivesse estudado por muito tempo à luz de vela. Repuxamento ascendente ao longo do lado direito do maxilar inferior, a partir do queixo. Não aprecia o tabaco. Apetite extraordinário por maçãs e sede de água fria; sonolência no início da e., o que não lhe é habitual. Janta com apetite, mas, quando está quase saciado, sente ocasionalmente uma espécie de repugnância. Eructação de ar acompanhada de soluço. Primeiro uma eructação; depois, várias vezes, regurgitação de um líquido, como se proviesse dos alimentos, que ele torna a engolir, após o que permanecem gosto acidulado e sensação de raspadura na garganta. Afluência de água à boca sem náusea, mas com gosto enjoativo e desagradável. Náusea com inclinação ao vômito, elevando-se subitamente das regiões umbilical e gástrica em acessos repetidos. Uma espécie de enjoo sobe do estômago. Dor cortante no abdome e sensação como se uma pedra estivesse atravessada sobre o hipogástrio, com náusea intensa; após seis esforços de vômito e sensação de diarreia sem evacuação, vômito (com grande esforço,

tremor no abdome e encurvamento do corpo), primeiro de alimentos com gosto ácido, que persiste por algum tempo e se associa a contínua sensação de raspadura na garganta; depois, frialdade; em seguida, duas evacuações diarreicas, a última semelhante a água. Após o vômito, grande exaustão, fadiga e sonolência; repugnância por todos os alimentos habituais; traços fisionômicos pálidos e contraídos; olhos turvos, como se tudo girasse; porém, apetite por coisas refrescantes, p. ex., refresco de maçã. No scrob. cordis, sensação dolorosa como por flatulência encarcerada; tarde na n., os flatos são expelidos, com alívio. Uma pontada lança-se para baixo, do estômago ao lado esquerdo do abdome, e sobe novamente; dor nesse local ao expirar e ao toque. Após o jantar, sensação de enjoo no estômago durante tempo considerável. Depois da náusea, sensação de vazio no estômago. Dores cortantes e em beliscões no abdome, como por flatulência. No abdome, náusea transitória e repetida, semelhante a beliscões, como se fosse sobrevir diarreia. Violentas dores cortantes e torcedoras no abdome, e dor dilacerante para baixo, através da região inguinal e das coxas até os joelhos, semelhante a dores de parto; ao mesmo tempo, pontadas finas, porém violentas, no umbigo, com náusea e regurgitação aquosa; imediatamente depois, diarreia precedida de borborigmo no abdome. Precisa deitar-se e estender o corpo por causa do mal-estar no epigástrio e no hipogástrio; por fim, adormece (11 a.m.). Em toda a região sob as costelas curtas, tensão agudamente dolorosa, de modo que mal consegue sentar-se e só pode ficar deitado, por flatulência encarcerada, que é expelida ocasionalmente. Juntamente com náusea repetida e dores em beliscões e cortantes no abdome, eructação vazia e eliminação de flatos, com alívio transitório. Uma espécie de luta, no abdome superior e inferior, entre a náusea e a inclinação à diarreia, na qual ora predomina uma, ora a outra, com eructação vazia ocasional e inclinação à eliminação natural de flatos. Pressão no hipogástrio e dor com horripilação fria, como se as menstruações fossem começar. Desejo repetido de evacuar. Após desejos repetidos, uma evacuação que, durante a passagem, lhe parece quase aquosa, mas que na realidade é apenas pastosa. Segunda evacuação poucas h. depois da primeira. (Dois espirros fortes.) Angústia com constrição do peito, e parece sair calor do coração. Formigamento ardente nos joelhos. Sob o joelho esquerdo, na face externa, sacudida lenta, regular e dolorosa, tanto em repouso como em movimento. Subitamente, dor pungente, transitória, como por uma pancada sobre o peito do pé esquerdo. À e., na cama, no lado direito, prurido e sensação roedora, obrigando-o a coçar-se. No hálux esquerdo, dor pulsátil súbita, com intervalos regulares. Fraco, indisposto e prostrado. Grande peso nas pernas e nos braços, de modo que ela precisa deixá-los cair. Repuxamentos aqui e ali. Sente como se o frio percorresse os vasos sanguíneos. Cansado e sonolento. Dominado por grande exaustão, com sensação de calor no coração; os braços caem. Bocejos frequentes e violentos. Boceja e espreguiça os membros. À e., contrariamente ao costume, fica sonolento tão cedo que mal consegue manter-se desperto; após ½ h., fica inteiramente desperto e assim permanece até tarde na n. Parece pálido e abatido, e sente tanto frio ao sair ao ar livre que estremece. Grande mal-estar geral proveniente do abdome; geme e lamenta-se involuntariamente, e a inquietude o expulsa do assento e o obriga a caminhar de um lado para outro. Ansioso e inquieto. Sensação de ansiedade e calor no coração, com batimentos mais fortes; parece-lhe senti-los na cabeça. [Ibid.) J. Rückert. Imediatamente, confusão mental, como por pressão nas têmporas.

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¼ h. Grande pulsação na região do estômago. 1 h. Vômito com cefaleia e tremor das mãos. 1 h. Trêmulo e sonolento, com tensão na fronte, especialmente sobre o olho esquerdo. Regurgitação de leite e de líquido ácido. Pressão violenta no abdome, como por pedras, como se estivesse cheio, pior ao sentar-se, especialmente em posição curvada; transforma-se algumas vezes em dor em beliscões na região umbilical. 2 h. Eructação de líquido salgado e aquoso. Náusea, vômito. 3 h. Ao curvar-se, sensação no occipício como se alguma coisa caísse para a frente. 4 h. Dor pressiva para baixo, do sincipício ao olho esquerdo; dor lancinante com inclinação a fechar os olhos. Pressão na fronte, especialmente de m. Pontada súbita, violenta e assustadora, do abdome através do reto. 9 h. Pontada transitória no reto. 1º d. Os alimentos têm bom sabor e há algum apetite, mas só consegue ingeri-los gradualmente; comer faz com que se sinta melhor e alivia a pressão no abdome. Na cama, à e., dores lancinantes no joelho e no quadril. Por volta das 6 p.m., intenso calafrio febril; depois do jantar, grande calor com repuxamento no occipício. 2º d. Ligeira dor lancinante na fronte. Tensão violenta e pressiva no abdome, especialmente sobre a bexiga, muito aumentada por volta das 6 p.m. e persistindo por 6 d. Quantidade enorme de flatulência, com borborigmo no ventre e leves beliscões; sua fácil eliminação alivia. Dor semelhante a pontada no reto. Maior necessidade de urinar, o que provoca ardor na uretra. Desperta à n. com sede intensa e necessidade de urinar, eliminando quantidade muito pequena. Durante toda a manhã, dor lancinante contínua na parte posterior da uretra. Perto da e., sensação no peito, especialmente no lado esquerdo, quase como de escoriação, em sacudidas; ao mesmo tempo, disposição desesperançada e desalentada. Leves contrações na panturrilha esquerda. Às 11 a.m., grande sonolência; quando permanece sentado e imóvel, adormece imediatamente e logo tem sonhos muito vívidos, durante os quais prossegue a sequência de pensamentos que vinha acompanhando. Por volta da meia-noite, desperta com sede intensa e necessidade de urinar. Calafrio febril acompanhado de calor até as 8 p.m.; desperta à n. com sede e necessidade de urinar. Do 2º ao 6º d. Os sintomas urinários persistem ininterruptamente por 4 d.; de início aumentam e depois diminuem gradualmente de intensidade. 3º d. Acessos de vertigem, com cintilações diante dos olhos. Calor aumentado pelo movimento. Dores lancinantes nas têmporas. Durante várias m. sucessivas, imediatamente após despertar, dores pressivas e tensivas, especialmente na fronte, aliviadas por lavagem com água fria. Na fronte, dor obtusa que se transforma em dor lancinante e se estende à têmpora, aumentada pela tosse. Depois do jantar, violentas dores em beliscões e dores contínuas no abdome, não aliviadas pela evacuação das 3 p.m. e persistindo até as 4 p.m. Tensão no abdome dirigindo-se para a bexiga. Dor lancinante muito aguda na parte inferior da bexiga; pensa que a dor de um cálculo vesical deve ser semelhante. Ardor aumentado na uretra após urinar. Febre que surge primeiro às 8 p.m.; frialdade com calores transitórios. Peculiar tremor interno. 4º d. Dor obtusa na fronte, como por pancada na cabeça. Ardor nos ouvidos. Lábios gretados ao despertar à n. Dor cortante no abdome. 9 p.m. A urina, inicialmente límpida como água, produz sedimento semelhante a farinha, que se mistura facilmente ao mover o copo e confere ao conjunto aspecto leitoso. A necessidade de urinar e o ardor na uretra aumentam; elimina-se pouca urina, e as últimas gotas são sanguinolentas e acompanhadas de dor intensa na bexiga. Constrição incomum do peito. Alguns dedos apresentam grandes manchas amarelo-escuras, que persistem por 2 d. Surgem nas mãos pequenas manchas vermelhas semelhantes a picadas de pulga, indolores, que desaparecem ao fim de

2 h. Sono muito inquieto durante toda a n.; ela desperta muitas vezes após sonhos ansiosos, com secura da boca e lábios gretados. O pulso bate rapidamente e de modo quase audível; pulsação generalizada, que ela julga que as pessoas ao redor devem ouvir. Por volta das 6 p.m., febre como na véspera, com inapetência; depois, aumento da dor no abdome. 5º d. A urina apresenta aspecto vermelho inflamatório, e nela se formam, ao permanecer em repouso, filamentos sanguíneos vermelhos. Cãibra nas panturrilhas à tarde, que desaparece ao caminhar. Febre como no d. anterior. 6º d. Febre como no d. anterior.

Os seguintes sintomas não trazem indicação de tempo: — Cefaleia indescritível. Peso na cabeça. Choques elétricos de caráter fulgurante em ambos os cantos internos dos olhos e pressão nos olhos. Cintilações diante dos olhos, sobretudo ao levantar-se do assento, várias vezes numa h., de curta duração; parece-lhe enxergar através de um véu espesso, com vertigem (vários d.). Sensação desagradável constante no palato. Apetite geralmente bom, às vezes ruim. Eructações vazias. Grande náusea, com aversão ao leite habitual e dor em beliscão no ventre. Náusea, com inclinação a vomitar depois de comer qualquer coisa. Quando sentado, fermentação no abdome, que se transforma em dor em beliscão e emissão de gases (à tarde). O ventre parece cheio de pedras, embora nada tenha comido, e não parece duro ao toque; sensação semelhante à que ocorre após trabalho sedentário prolongado. A dor no abdome causa grande inquietude corporal, com inclinação a mover alguns membros ou mudar de posição. A dor no abdome não é violenta, mas é suficientemente intensa para causar grande inquietude do ânimo e aversão a todo trabalho. Frequentemente, sensação de pulsação no abdome. Dor em beliscão no ventre, com produção de gases. Às vezes, a pressão no abdome, ao levantar-se e andar, é aliviada pela emissão de gases, assim como ao ficar de pé, mas retorna imediatamente ao sentar-se, sobretudo numa posição curvada para a frente. Evacuação de fezes duras; durante um d., nenhuma evacuação. Irritação ardente, rápida e peculiar, algo semelhante a cócegas, mas sem caráter voluptuoso, ainda assim extremamente incômoda e não aliviada por coisa alguma; começando na região do reto, estende-se através da uretra até a glande do pênis, onde as cócegas são mais intensas (dura ininterruptamente seis ou sete dias e é o sintoma mais incômodo). Tensão violenta no períneo, sobretudo ao caminhar, com grande urgência de urinar (vários d. ininterruptamente). As pontas dos dedos ficam dormentes e parecem secas e duras, por vários d. Os pés adormecem imediatamente depois de sentar-se. A febre continua ininterruptamente, de caráter surdo, mas é muito agravada por movimentos rápidos e violentos, sobretudo ao sentar-se depois. Grande indolência nos membros. Lassidão de todo o corpo. Grande prostração e indolência corporal; sente-se melhor quando permanece sentado, quieto e sem fazer nada. Quando sentado, os sintomas são frequentes ou são causados por essa posição. Espreguiçamento e bocejos constantes, antes do meio-dia. Sono inquieto. Frialdade. Em várias manhãs, calafrios intensos. À tarde, calor constante, agravado pelo mínimo movimento; afeta principalmente a cabeça (diariamente). Ao entardecer, humor desesperançado e abatido, com frialdade, dor no peito e grande sonolência. Durante todo o tempo, alegria incomum, notável e desenfreada, menos percebida por ela própria do que pelos outros; ao entardecer, isso desapareceu e foi substituído por contrariedade, irritabilidade e pensamentos ansiosos quanto ao futuro; pensa que permanecerá para sempre nesse estado. {Ibid.)

4. Staff. Em { h., sonolência, olhos fechando-se involuntariamente; adormeceu com a cabeça ereta (estava sendo carregado), sendo tão difícil despertá-lo que nem o fez quando lhe abriram os olhos à força, ocasião em que se verificou estarem as pupilas contraídas; ao mesmo tempo, mãos e face moderadamente quentes e respiração tranquila; ocasionalmente, arcadas despertavam-no por alguns m. (numa criança de 2 anos). Em 3 h., movimento audível de gases no estômago.

Sem indicação de tempo: — ^Leve dor dilacerante e repuxante na metade esquerda da cabeça, de trás para a frente. Cabeça pesada, exigindo apoio por trás. Occipício pesado, com sensação ansiosa de opressão. Leves acessos de cefaleia na fronte ♦ Cefaleia pressiva no meio da fronte, acima do nariz. Cefaleia pressiva no lado esq. da fronte, com pressão nos olhos. Grande palidez da face durante 1 h. Ardor e sensação escoriativa no canto interno do olho dir., com vermelhidão da conjuntiva. Pressão em ambos os olhos. Súbita dor de distensão na parte superior do globo ocular dir. Dor dilacerante no lado esq. da raiz da língua, observada ao engolir. Língua com saburra cinzenta. Sabor salgado na boca. Eructação vazia; alivia por algum tempo a pressão no estômago. Grande afluxo de água à boca. Tem várias arcadas violentas, sobrevindo suor profuso na fronte; pernas muito cansadas; água escorre da boca; depois, fraqueza. Náusea, causando uma sensação peculiarmente desagradável na garganta. Confusão da cabeça, com náusea crescente. A eructação vazia alivia a náusea por curtíssimo tempo. Náusea excessiva, com pressão no scrob. cordis. Náusea um tanto aliviada pela expulsão de gases. À medida que a náusea aumenta e surgem leves arcadas na garganta, ocorre um movimento espasmódico na parte superior do abdome. Náusea com leve pressão no scrob. cordis, seguida de cefaleia frontal. A ansiedade aumenta à medida que cresce a náusea; ao mesmo tempo, há leve pressão e algum calor no abdome, no qual se ouve borborigmo de gases. Após violenta pressão no estômago, arcadas. Ao retrair o ventre, dor fulgurante abaixo do scrob. cordis. Do scrob. cordis ascende ocasionalmente uma sensação cortante. Leve ardor no estômago. Leves dores fulgurantes e dilacerantes numa pequena área do hipogástrio esquerdo. O abdome está distendido e nele há um gorgolejo, perceptível externamente. Dor dilacerante transitória no lado esquerdo da parte superior do abdome, recorrendo com frequência. Ao retrair o abdome, uma pequena área de sua parte superior esquerda fica dolorosa. Borborigmo intestinal logo após tomar o medicamento. Às vezes, a pressão no abdome torna-se mais forte e dirige-se para o reto; em seguida, gases de calor escaldante são expelidos silenciosamente, com o que a pressão é aliviada. Diarreia amarelo-acastanhada viva. Antes da diarreia, borborigmos por todo o abdome, que não está distendido. A diarreia é muito aquosa. Ardor no ânus após a evacuação. Urina castanho-avermelhada escura, turva e de odor aromático. Urina inicialmente turva e escura, depois mais clara. Leve dor dilacerante na parte anterior da uretra. Cócegas violentas no meio da traqueia provocam tosse curta. Dor reumática violenta e prolongada em todo o lado esquerdo, repetidamente. Dor curta, fulgurante e dilacerante, sobretudo na parte inferior do lado direito das costas, perto do quadril direito. Dores reumáticas no quadril esquerdo e sobre ele. Logo abaixo do quadril esquerdo, dor reumática transitória. Leve sensação reumática nos ossos pélvicos esquerdos. Repuxamento reumático na parte superior da coxa direita. Violenta dor reumática entre a panturrilha e o tornozelo esquerdos e, ao mesmo tempo

dores reumáticas nos molares inferiores direitos mais posteriores. Dor reumática na face externa da panturrilha esquerda. Pés frios. Ao levantar-se, e pouco antes, sensação reumática e de contusão nos membros. Fadiga nas pernas. Apoia os olhos nas mãos, como alguém inteiramente dominado pelo sono, e desperta de mau humor; por exemplo, quando alguém olha para ele, começa a uivar. Ausência de sede. {Ibid.)

5. Não mais deseja tabaco. Bocejos espasmódicos frequentes. Desejo de frutas suculentas. Espirra violentamente cinco vezes; depois, dor profunda no peito e no esôfago. Apetite por coisas ácidas. Pontadas acima do púbis. Sensibilidade do esôfago, de modo que bocados não mastigados causam muita dor. Estômago internamente sensível; sente o bocado por todo o esôfago e até mesmo no estômago. Eructação ácida. No dorso da mão esquerda, ao tocar os pequenos pelos, picadas finas e intensas. Fadiga nos joelhos. (Hering, Archiv^ xiii, 2, 183. Sem informações.)

6. a. O Dr. Mayerhofer dissolveu 1 grão de tart. em. cristalizado em 100 gotas de água destilada e tomou, durante 5 d. consecutivos, 1 dracma diariamente, numa colherada de água antes de deitar-se, sem obter nenhum sintoma. 6.º d. Tomou 1 dracma 3 vezes ao d. Sono com mais sonhos que o habitual. Despertou de manhã com confusão no sincipício, aliviada ao levantar-se. Sabor seco e pastoso; apetite bom. 7.º d. Tomou 3 dracmas 3 vezes ao d. Sentiu pressão no scrob. cordis e maior confusão no sincipício; sabor pastoso; apetite maior que o habitual. N., sono inquieto e cheio de sonhos. 8.º d. Mesma dose de ontem. M., cabeça muito confusa, pressão na região frontal, peso e pressão no estômago, com eructação amarga. Sabor amargo e pastoso, e apetite menor. Urina da M. amarelo-escura, límpida, sem sedimento; logo se formou um sedimento turvo de muco vesical e, no d. seguinte, um sedimento volumoso, vermelho-pálido, contendo alguns fosfatos terrosos e ácido úrico livre; reação ácida; sp. gr. 1018; tornou-se turva pelo calor, mas clareou novamente com a adição de nitr. ac., e continha am. carb. Os fosfatos terrosos eram copiosos, assim como phos. sod. e sulph. sod.; sod. chl. um tanto diminuído. Ácido úrico livre, mas não muito aumentado; ureia aumentada. Depois de comer, eructação amarga e pressão no estômago; plenitude e opressão dos brônquios, com respiração difícil e ansiosa. Pulso um tanto excitado e vivo. Sensação de frio, com prostração nas extremidades. Nos últimos 3 d., obstipação com abdome distendido. Sono muito inquieto e cheio de sonhos na N. seguinte. 9.º d. Tomou 4 dracmas 3 vezes ao d. Pressão muito dolorosa no vértice e região frontal confusa; ao mesmo tempo, forte pulsação das artérias frontais e calor aumentado de toda a cabeça, como por congestão da cabeça. Opressão e pressão no scrob. cordis, com ansiedade na região cardíaca; batimentos cardíacos fracos e desiguais. Sensação de constrição no tórax, com respiração difícil e ampla; secreção aumentada de muco viscoso dos brônquios e da traqueia, com estertores mucosos audíveis. Ao entardecer, eructação ácida, pressão no estômago, opressão e náusea, com irritação que incita ao vômito. Secreção salivar aumentada. Urina bastante copiosa e também duas evacuações pastosas. Urina escura, amarelo-suja, ligeiramente turva, sem sedimento, ácida; sp. gr. 1018. Tornou-se turva ao ser aquecida, o que foi removido por nitr. ac.; continha carb. of amm. Fosfatos terrosos copiosos; sulfatos aumentados; sod. chl. diminuído; phos. sod. copioso. Ácido úrico livre, copioso; nitr. da ureia aumentado.

Na n. seguinte, dormiu inquietamente e teve muitos sonhos; cabeça confusa, remexeu-se muito. Eliminou muita urina. Pela m., sentiu a cabeça muito confusa, acompanhada de pressão obtusa na região frontal, 10º d. Mesma dose de ontem, em três tomadas espaçadas. Sintomas da cabeça, do coração e dos órgãos respiratórios como ontem. Apetite diminuído, pressão no estômago e peso como se este estivesse sobrecarregado de alimento; eructação amarga e, após o jantar, constante inclinação a vomitar, com frequentes eructações de bile amarga. Sabor amargo e pastoso, grande afluxo de água e saliva à boca, apetite diminuído, sede aumentada. Frequentemente durante o d., horripilação, com leves ânsias de vômito, eructação e constrição do esôfago. Às vezes, sensação de frio que ia de dentro para fora, partindo das vértebras dorsais e espalhando-se por todo o abdome e pelos membros superiores; leves dores cortantes no ventre, duas evacuações semilíquidas. Urina bastante copiosa, como a de ontem. Na n. seguinte, sono inquieto, cheio de sonhos; por longos períodos não conseguiu dormir, 11º d. Mesma dose à mesma hora. Mesmos sintomas do d. anterior, porém os da cabeça e do estômago eram mais intensos; apetite diminuído, sede aumentada. Após o jantar, pressão violenta no estômago, aumentando até a náusea, quando grande quantidade de água e saliva afluiu à boca, com sabor muito amargo. Copiosa secreção mucosa dos brônquios. Ocasionalmente, durante o d., retornava calor em todo o corpo, de modo que irrompia transpiração profusa, formando grandes gotas sobre o peito. Durante o d., duas evacuações semilíquidas; estômago e fígado dolorosos ao toque, abdome um tanto distendido. As evacuações continham muita matéria biliosa. Urina em boa quantidade, como ontem. Na n. seguinte, esteve inquieto e teve muitos sonhos; 12º d., m., 6 gotas. Em 1 h., pressão violenta e peso no scrob. cordis, calor e inquietude de todo o corpo, cabeça confusa e náusea. Violentas ânsias de vômito e, com grande esforço, vomitou catarro viscoso e aquoso, após grande afluxo de saliva e água à boca; a matéria vomitada tinha sabor amargo e reação muito ácida. Detectou-se ant. no vômito. Sabor pastoso e amargo, apetite diminuído, sede aumentada. Urina copiosa, perceptivelmente pouco alterada, sp. gr. 1016. Durante o d., duas evacuações semilíquidas, amarelo-vivas e de odor forte. Vestígios de ant. nas evacuações. Suspendeu o medicamento até o 14º e o 15º d., quando tomou, em cada d., 16 gotas divididas em 4 doses. Sincipício muito confuso, pressão tensiva e peso na região frontal. No scrob. cordis, dor terebrante e pressão, com sensação de plenitude no estômago, eructação amarga e sabor pastoso e amargo; língua branco-suja, com saburra amarela; apetite diminuído, sede aumentada. Perto da e., tegumentos abdominais um tanto tensos e sensíveis ao toque, tenesmo urgente para evacuar, porém sem resultado; urina muito copiosa. Sensações dilacerantes e repuxantes e peso nas extremidades, com sensação de frio por todo o corpo, de dentro para fora; incapaz de aquecer-se, acompanhadas de grande mal-estar. Na e., respiração mais ampla e difícil, com grande ansiedade precordial. Pulso rápido e irregular. Ao deitar-se, foi acometido de uma vertigem peculiar, sentia náusea com frequência e apresentava eructações frequentes, repugnância e afluxo de água à boca. Urina amarelo-escura, ligeiramente turva, sem sedimento, reação ácida, sp. gr. 1018; quanto ao restante, muito semelhante à anterior. Na n. seguinte, sono inquieto e cheio de sonhos e, pela m. seguinte, havia sintomas catarrais na garganta e secreção salivar aumentada. No d. seguinte, duas evacuações semilíquidas, de caráter pronunciado e cor amarelo-escura; vestígios de ant. nelas. A urina da e. era amarelo-escura, ligeiramente turva, sem sedimento, ácida, sp. gr. 1021, sem albumina; muito ácido úrico e ureia.

b. No d. seguinte, dissolveu 1 grão de ant. t. em 100 gotas de água e tomou 6 gotas três vezes ao d. Ficou muito mal após a segunda dose: sincipício confuso, tensão no vértice, pressão peculiar sobre os olhos, como se os globos oculares estivessem muito pesados. Sensação pressiva e ansiosa no precórdio, eructação amarga, sabor pastoso e amargo e repugnância foram os precursores de náusea violenta. Com a terceira dose, houve grande afluxo de saliva aquosa à boca, soluços e eructações frequentes, ânsia na garganta e violentos esforços de vômito, sempre crescentes, até que o vômito ocorreu com grande esforço; foram vomitados catarro e água. Pouco depois, retornaram as ânsias, e ele vomitou catarro viscoso e bile; a matéria vomitada era ácida e tinha cheiro azedo. Os sintomas concomitantes foram transpiração geral sobre o peito, secreção de grande quantidade de urina de cor viva e, mais tarde, duas evacuações líquidas, mucosas e biliosas, com borborigmos e urgência no ventre. Pulso pequeno e contraído, respiração viva e sede intensa. À n., muita expectoração tenaz era secretada na garganta, provocando tosse; respiração oprimida, leves pontadas no hemitórax esquerdo à inspiração. N. muito inquieta e cheia de sonhos. Acordou pela m. com a cabeça embotada e pesada e grande desconforto. A urina de ontem era amarelo-viva, límpida, sem sedimento, ácida, sp. gr. 1018; continha fosfatos terrosos em quantidade considerável, sulfatos aumentados, cloreto de sódio normal e fosfato de sódio copioso. Continha vestígios de sulfeto de ant. A urina da n. era vermelho-escura, límpida, sem sedimento, ácida, sp. gr. 1020; ácido úrico e ureia bastante copiosos. Nenhum vestígio de ant. Pela m. seguinte, urina amarelo-escura, um tanto turva, ácida, sp. gr. 1025; continha quantidade muito pequena de albumina; ácido úrico e ureia diminuídos. As evacuações finas, líquidas e mucosas de ontem continham muita matéria corante biliar, mas apenas vestígios muito leves de ant. A matéria vomitada consistia em água, muco gástrico e matéria corante biliar; era ácida e continha vestígios de sulfeto de ant.

Durante alguns d., sentiu peculiar fraqueza dos membros, digestão alterada e cabeça confusa, secreção aumentada de fluido mucoso viscoso pelos brônquios e sintomas catarrais. No abdome, leves dores cortantes, com evacuações semilíquidas, um tanto pastosas. Após alguns d., sentiu prurido incômodo em várias partes da pele, sobretudo nas faces internas das coxas, onde apareceram pequenas pápulas. A urina permaneceu copiosa por alguns d. Retornou gradualmente à condição normal. Apenas uma vez puderam ser encontrados vestígios de albumina.

c. Várias semanas depois, tomou de uma só vez 1 grão de ant. tart. cristalizado em 1 onça de água destilada. Em 10 min., sentiu pressão e peso no scrob. cordis, respiração ansiosa e náusea; em 15 min., sincipício confuso com súbita congestão da cabeça, afluxo de água e saliva à boca, respiração acelerada e mais ampla, com pulso cheio e rápido, ansiedade, perda da audição e da visão, fraqueza e fadiga dos membros; após ½ h., náusea violenta, sensação de frio invadindo-o, face pálida, repugnância, frequentes ânsias de vômito, constrição da garganta e, finalmente, após grande esforço do peito e do abdome, com suor de ansiedade, vômito de muco viscoso e aquoso, depois de massas pastosas de alimento e, por fim, de líquido mucoso, bilioso e amargo. A matéria vomitada tinha cheiro azedo e reação ácida. Em seguida, eliminou muita urina pálida. Após algumas h., duas evacuações semilíquidas.

Depois disso, sentiu-se muito fraco e prostrado, adormeceu exausto e acordou em transpiração profusa. A matéria expelida continha ant. A urina eliminada após o vômito era amarelo-viva e tinha sp. gr. 1016, mas nada apresentava de anormal. A urina eliminada na m. seguinte era amarelo muito escuro, sp. gr. 1020, e assemelhava-se à urina inflamatória. (Heller's Archiv. f. phys. u. path. Chemie u. Mikroskopie, III Jahrgang, 1846, pp. 111—124.)

7. O Dr. DE Moor tomou ½ grão e experimentou afluxo de água límpida e insípida à boca, que escorria em grande quantidade, com ânsias e esforços de vômito que nada faziam subir além de um pouco de muco límpido; eructações, por vezes insípidas, por vezes nauseantes; mal-estar indescritível na região do estômago e do abdome; ao tocar suavemente essas regiões, a dor aumentava no estômago, mas era aliviada no abdome; dor surda no ventre, com leve horripilação e pele arrepiada; expectoração fácil de boa quantidade de muco adocicado, transparente; bocejos frequentes; leves calafrios, com sonolência e fraqueza. (Allen's Encyclopedia, vol. i, from Rev. de la Mat. Méd. Spéc., v, 436.)

8, a, — Seguindo o exemplo do Dr. Mayerhofer, comecei, em 1º de setembro de 1866, com 1 mg às 8 a.m., estando o pulso em 73. Nenhum efeito. Às 3h15, pulso 71, tomei 2 mg. Após cerca de f h., senti-me um tanto indisposto durante 10 min.; o pulso subiu para 72 e 73 e, após cessar o desconforto, retornou a 71. No dia 2, às 8 a.m., tomei 3 mg. Após 45 min., algum desconforto, que desapareceu após 12 min. No dia 3, tomei à mesma h. 4 mg; pulso 72. Após 40 min., leve cefaleia, náusea e dor em pontada muito aguda no epigástrio, desaparecendo em ½ h. Pulso 74; em 1 h., 70 e, após outra ½ h., 68. Apetite diminuído ao meio-dia. Às 3 p.m., pulso 73, injetei 1 cm³ de uma solução forte (= ½ cg) na coxa esquerda; pulso 73. Após 5 min., rubor vivo e dor ardente no ponto da injeção, aliviados por compressas frias; pulso 75. Dez min. depois, calor violento, cefaleia, náusea e fraqueza, aumentando gradualmente até que, após 10 min., irrompeu transpiração mais intensa; pulso 79. Muito exausto; sentiu grande necessidade de repouso. Pulso após 15 min., 72; após outra ½ h., 67. Na e., ingeriu muito pouco alimento e então sentiu ardor contínuo na garganta; a deglutição também estava difícil, inapetência, sede aumentada, sono interrompido.

4º. — Ao despertar, leve cefaleia no vértice e pouco apetite para o desjejum. Tomou cerca de 8 mg de ant. tart.; pulso 71. Após 38 min., surgiram os primeiros sintomas de desconforto, que logo desapareceram, mas retornaram 10 min. depois com violência aumentada. Pressão muito desagradável, com ansiedade no scrob. cordis, cuja região estava distendida e muito sensível ao toque, que provocava dor lancinante; recorrência constante de bocejos, eructações e borborigmos no abdome; alternâncias de frio e calor; sensação de frio nas mãos e nos pés; pulso 74. Após 15 min., esse estado desapareceu inteiramente e deu lugar a fraqueza, fadiga e prostração dos membros, de modo que mal conseguia levantar-se da cadeira; pulso 70. A náusea continuou durante todo o d., com sabor desagradável na boca e secreção copiosa de saliva. Quase nada comeu durante todo o d. A fraqueza persistente obrigou-o a deitar-se mais cedo que de costume.

5º. — Levantou-se com a cabeça confusa e fraqueza dos membros; quanto ao restante, estava bem. Às 8, tomou 1 cg de ant. t.; pulso 70. Após ½ h., náusea, bocejos, eructações, borborigmos, dor e pressão na região epigástrica, respiração acelerada (20), cefaleia, ardor na garganta, disfagia, acúmulo de saliva na boca, sensação de frio, fraqueza e ânsias de vômito; pulso 75. Esses sintomas diminuíram gradualmente e, em ^ h., restavam apenas embotamento da cabeça e fraqueza; pulso 69. Havia grande aversão a todo tipo de alimento e, mal havia tomado ao meio-dia um pouco de sopa — cuja deglutição era muito dolorosa —, sobrevieram violentíssimas ânsias, mas sem vômito. Um sabor desagradável na boca obrigou-o a beber muita água fria durante todo o d., o que proporcionou algum alívio a esse sintoma e à disfagia. A fadiga levou-o a deitar-se cedo, e o sono foi bom. No d. seguinte, pouco apetite; a região epigástrica parecia dolorosa; a cefaleia persistia, mas apenas em grau leve. Disfagia consideravelmente aliviada.

b. No dia 8, sentindo-se perfeitamente bem, tomou 1 cgrm. às 8h; pulso 74. Após 30 min, sentiu os primeiros indícios de náusea; pulso 79. Com o aumento da náusea, o pulso elevou-se a 84: houve ânsias violentas, frialdade, transpiração e vômito de parte do desjejum; pulso 88. Com a fraqueza crescente e a diminuição da náusea, o pulso caiu para 71 e, meia hora depois, para 67. Ao meio-dia, aversão intensíssima à comida, cuja visão provocava enjoo. Durante o dia, fraqueza, cefaleia e dor no abdome, esta aumentando de intensidade ao menor movimento. À noite, dormiu pouco e muito inquietamente. Dia 9. — Acordou com a cabeça confusa e ardor no esôfago; ao desjejum, pouco apetite; pulso 69. Tomou 12 mlgrms. Após 34 min, náusea, região epigástrica inchada e muito dolorosa; pulso 72. Esses sintomas desapareceram, mas retornaram com maior violência após 5 min, acompanhados de gosto metálico, salivação, ardor na garganta, frio nas extremidades, ânsias, frialdade e suor; pulso 77. Bebeu água fria: o pulso caiu para 72, mas logo subiu para 79. Os sintomas desapareceram após 1½ h; pulso 72; permaneceram apenas fraqueza, confusão mental e dor no esôfago. Após 1½ h, contou 65 batimentos cardíacos fracos. Durante o dia, saliva copiosa e nenhum apetite. Nos dias seguintes, fraco e prostrado; olhos encovados e circundados por olheiras azuladas; a cefaleia só desaparecia por curtos períodos; pulso 69 e 70.

c. Em 12 de dezembro, injetou 1 cgm. em solução numa veia superficial do antebraço esquerdo. Mal havia esvaziado a seringa quando sentiu cefaleia violentíssima, viu centelhas de fogo e apresentou calor ardente no rosto e pressão considerável no cérebro; ao mesmo tempo, intensa ansiedade precordial. Seguiu-se dispneia, tudo escureceu diante dos olhos e ficou tão vertiginoso que foi obrigado a sentar-se; vomitou massas verdes com grande esforço. Hemorragia muito abundante no local da injeção, exigindo compressão persistente para estancá-la. Durante o dia, sentiu-se fraco, como após uma doença grave. Dia 13. — Persistiram a cefaleia e a dor no estômago; tomou 7 mlgrms., após os quais houve náusea, mas nenhum vômito. Em 34 min, o pulso subiu de 75 para 79 e, 1 h depois, caiu para 70. Pouco apetite; evacuações ligeiramente diarreicas.

d. No dia 14, injetou cerca de 1½ cgrms. no antebraço esquerdo; pulso 68. Imediatamente, ardor violento no ponto da injeção, que se apresentava muito vermelho. O rosto ficou quente; cefaleia violenta no vértice, pressão no cérebro e sensação de intensa ansiedade na boca do estômago, náusea, ânsias, frialdade e, após 25 min, vômito de massas verdes, com irrupção de transpiração copiosa. Pulso 80, muito pequeno. Durante todo o dia, muito fraco e incapaz de qualquer esforço. Nos dois dias seguintes, persistiu a cefaleia,

com sensibilidade no epigástrio, perda completa de apetite e diminuição da capacidade digestiva. Dia 17. — Às 7h15, tomou 1½ cgrm.; pulso 72. Em 1 h, retornaram os sintomas anteriormente observados; pulso 83. A cefaleia e a fadiga duraram o dia inteiro. À noite, sono curto e inquieto; alguma diarreia.

e. Apesar da desagradável lembrança da injeção anterior na veia, repetiu-a no dia 18, com ½ cgrm. Imediatamente, cefaleia horrível, calor no rosto, visão de centelhas e sensação de intensa ansiedade no estômago — em suma, os mesmos sintomas da injeção anterior. Ânsias sem vômito. Inflamação do local onde se aplicou a injeção. “Nesse dia, examinei minha urina com ácido nítrico e ao microscópio. Após o ácido, houve ligeira turvação, e o microscópio mostrou epitélio descamado dos túbulos uriníferos. Isso me levou a interromper outros experimentos em mim mesmo.” A turvação da urina durou 2 dias; a dor no estômago e na cabeça e a disfagia desapareceram após 3 dias, e o apetite retornou; contudo, mesmo depois de 2 meses, ainda ocorriam frequentemente distúrbios digestivos. Durante a experimentação patogenética, N. perdeu cerca de 3,2 kg de peso. (A. Nobiling, Zeitschrift für Biologie, Munique, 1868, iv, 42–46.)

9. 17. Estando em boa saúde, com pulso 64, tomou às 8h, em jejum, 5 mlgrms. de tart. em. em água. A dose foi repetida durante 5 dias, sem efeito perceptível. No 6º dia, às 16h, a respiração pareceu um pouco menos livre; porém, não sentindo outros efeitos e permanecendo bom o apetite, tomou por volta das 21h uma dose de 1 cgrm. A noite foi inquieta, com sono interrompido por um calor fatigante; sentiu necessidade de beber várias vezes; respiração ligeiramente dificultada. Ao levantar-se, mal-estar geral; fadiga semelhante à que se segue a um acesso febril; boca pegajosa. Às 8h, 1 cgrm. Nenhum apetite para o desjejum. Durante todo o dia, permaneceu no mesmo estado: por volta das 17h, maior inquietação, sobretudo na região epigástrica; náusea; desejo de vomitar, mas sem resultado; respiração mais dificultada; tosse seca, curta e bastante frequente; sede intensa; calor na cabeça; língua branca; as bebidas sempre pareciam doces demais; boca pegajosa; duas evacuações amolecidas durante o dia; palpitação; sensação de contusão e fadiga geral, obrigando-o a recolher-se para repousar às 20h. O ouvido aplicado ao peito nada revelou de anormal, salvo que a respiração parecia áspera demais. Às 21h, tomou 5 mlgrms. Sono agitado, respiração difícil e sensação de pressão no peito durante o sono. Às 5h, foi despertado por um calafrio violento, que durou 20 min e foi seguido de calor; o pulso, que até então pouco se alterara, aumentou para 78 e estava cheio e forte; pele quente; rosto vermelho; sede urgente; calor na cabeça; palpitação bastante forte; ligeiro ardor no estômago, plenitude e inclinação para vomitar; respiração muito dificultada, com sensação de pressão e constrição do peito; tosse frequente e um pouco mais úmida; à auscultação, a respiração parecia mais áspera que na noite anterior, e a inspiração profunda era acompanhada de ligeira dor sob o mamilo esquerdo. Noite muito agitada; sonhos desagradáveis, até mesmo pesadelos. Não tomou mais medicamento. Permaneceu praticamente no mesmo estado até a noite do 10º dia, quando o pulso era 72; respiração um pouco menos difícil; tosse igual; quase nenhuma dor no lado; sede intensa; muita inquietação; noite um pouco menos inquieta. No 11º dia, a aspereza da respiração estava um pouco menor à auscultação; cessação da dor; pele ainda quente; menos sede; inquietação diminuída; retorno parcial do apetite; respiração ainda obstruída; tosse um pouco menor; noite mais tranquila. Os sintomas continuaram a diminuir, de modo que, no 18º dia, nada restava além de uma tosse ligeira, que persistiu por mais algum tempo.

b. Três meses depois, durante 8 dias, tomou todas as manhãs 5 mlgrms., sem sentir coisa alguma. No 9º dia, às 20h, tomou 1 cgrm. A noite foi um tanto perturbada, e a respiração, um pouco menos livre. Ligeira fadiga ao levantar-se na manhã seguinte; tomou mais 1 cgrm. Durante o dia, alguma inquietação; boca pegajosa; pouco apetite; respiração dificultada. Por volta das 22h, 5 mlgrms.; sono muito perturbado e, ao aproximar-se a manhã, inquietação, sobretudo no epigástrio; alguma náusea; perda de apetite; respiração dificultada; uma evacuação aquosa à noite; grande fadiga; sede urgente. A partir da manhã do 8º dia, apareceu tosse, que foi aumentando; era curta, frequente e dolorosa; a auscultação nada revelou. Às 9h, 1 cgrm. No decorrer do dia, calafrio com duração de ½ h, acompanhado de ardor na cabeça e batimentos cardíacos fortes; sede; inclinação para vomitar; pulso 80, forte; pele quente; tosse seca e dolorosa; considerável dificuldade respiratória; sensação de peso no peito; à auscultação, ruídos respiratórios ásperos; sensação geral de contusão. Esse estado persistiu durante todo o dia e a noite, esta perturbada por sonhos estranhos e fatigantes. Duas evacuações aquosas em 24 h. No dia seguinte, os sintomas declinaram, porém mais lentamente que da primeira vez, de modo que, no 25º dia, a saúde ainda não estava inteiramente restabelecida. (Molin, Des Spécifiques en Médecine, Paris, 1847.)

c. Em 5 de julho de 1855, começou a tomar 2 gotas da 6ª, pela manhã e à noite. Durante 10 dias, nada sentiu de anormal. A partir do dia 16, calor no estômago após o jantar, que, ao cabo de mais 5 dias, passou a durar o dia inteiro. No dia 23, aumentou a dose para 4 gotas. Surgiram então dificuldade para adormecer e sono perturbado; boca pastosa e amarga; sede viva, porém inquietação precordial depois de beber. Após uma noite ruim, no dia 24 não teve apetite para o desjejum e sentiu mal-estar durante todo o dia, com inquietação precordial após a ingestão tanto de sólidos quanto de líquidos. Depois do jantar, algumas cólicas abaixo do umbigo, seguidas de evacuação amolecida e copiosa. Sintomas semelhantes persistiram até o dia 26, quando se acrescentaram calor no ânus após evacuação esverdeada; cefaleia; peso sobre os olhos; náusea; e esforços ineficazes para vomitar. À noite, peso no peito e dispneia; também mau humor, parecendo-lhe intolerável todo ruído ao seu redor. Pulso 68. Dia 27. — Nesta manhã, às 2h, foi despertado por cólica, seguida de evacuação líquida de cor esverdeada; dor ardente no ânus durante e depois da evacuação; estômago distendido e sensível ao toque. Sede intensa. A cefaleia está mais forte, e a cabeça, muito confusa. Os olhos parecem maiores e como se estivessem inchados. Respiração curta, ansiosa e muito difícil. De vez em quando, um pouco de tosse seca. Pulso 72 e cheio. Levantei-me às 10h; tive cãibras nas pernas e desejo constante de me espreguiçar; nenhum apetite, mas obriguei-me a comer. Mal terminara a refeição, começou a náusea, aumentando até que vomitei. Fiquei muito pálido e senti-me sufocado; também tive dores gástricas, às quais estou sujeito. Sou obrigado a suspender o medicamento. O mesmo estado de sofrimento persistiu durante todo o dia, e apenas tomei caldo e vinho de vez em quando. Inquieto à noite, e sono ruim. Dia 28. — Às 4h, uma evacuação semilíquida. Não consigo tomar o desjejum por causa da náusea,

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que ainda persiste. Sofro de muita dor nas pernas, e meu estômago está muito dolorido, embora estas sejam dores crônicas às quais estou sujeito. Minha respiração está oprimida e meu rosto, pálido. Comi um pouco ao meio-dia e também à noite, porém sem apetite. Tenho sede intensa, com desejo de bebidas fortes e ácidas. Dormi bastante bem. Dia 29. — Acordei sentindo náusea; cabeça confusa; conjuntiva um tanto amarelada; tez menos pálida. Depois do desjejum, os intestinos ficaram soltos. Após o jantar, outra evacuação, de cor esverdeada. Senti-me muito cansado e com forte inclinação para ir para a cama. À noite, sonhos ruins e perturbadores e pesadelo. Dia 30. — Ainda me sinto muito cansado, com grande desejo de me espreguiçar. Pulso 64. Meu rosto recuperou sua cor natural. Depois do desjejum, tive uma evacuação semilíquida. Os

sintomas gastrálgicos persistem. A cabeça e o peito aliviam-se. Janto com bom apetite e durmo bem. Dia 31. — Todos os sintomas estão diminuindo e, em 2 de agosto, encontro-me em meu estado habitual de saúde.

li, 3 de junho. — Em boa saúde. Começo a tomar todos os dias uma gota da 15ª dil., pela manhã e à noite. 11. — Como não ocorreu nenhum sintoma, dobro a dose (2 gotas). 15. — O sono esteve um tanto inquieto durante a noite. 16. — Pela manhã e ao meio-dia, os intestinos estiveram soltos. Tenho inquietação geral. 21. — Nada. Tomo 4 gotas pela manhã e à noite. 22. — Noite inquieta; despertei frequentemente. Não tenho muito apetite. O estômago está desconfortável e tenho alguma dor nos intestinos. Nos últimos 4 dias, as evacuações têm sido pastosas. Cabeça um pouco confusa. 26. — Tomo 6 gotas pela manhã e à noite. 27. — Não dormi bem; tive várias micções. Sede; estômago muito desconfortável; nenhum apetite. Ao meio-dia, tomei o desjejum, que apreciei. Depois, tive dores nos intestinos e uma evacuação pastosa. Então me senti aliviado e passei razoavelmente bem o restante do dia. Durante a noite, tive fortes palpitações, que me despertaram. A cabeça parecia pesada. Sentia muito calor; um calor seco, tão desagradável que me levantei. Sede extrema. 28. — Cabeça ainda pesada; sinto-me fatigado. Depois do desjejum, dores ligeiras nos intestinos; cabeça pesada; sonolência. Adormeci na cadeira e despertei 20 min depois com palpitação. Jantei sem apetite e, depois, fui acometido de cólica, seguida de evacuação líquida abundante, acompanhada de dor nos intestinos e no dorso. 29. — Despertei à 1 h da madrugada com fortes palpitações. Desconforto na cabeça, mas sem dor. Senti-me irritável e quis levantar-me. A inquietação continuou durante toda a noite. Pela manhã, desejei intensamente uma bebida fria. Lassidão geral; rosto pálido; nenhum apetite. Ao meio-dia, tomei o desjejum com dor. Uma hora depois, tive cólica e uma evacuação. Sinto-me fatigado; tenho dor no dorso e vontade de ficar em pé; também cãibras nas pernas. Tenho fadiga muito intensa; a cabeça continua pesada; nenhum apetite. À noite, inquieto, mas não tanto quanto na noite anterior; as palpitações são menos violentas. 30. — Depois do desjejum, evacuação líquida abundante, mas sem cólica. A respiração está oprimida; é necessário fazer esforço para inspirar. O coração bate mais depressa. Pouquíssimo apetite para o jantar; sinto náusea; tenho sede intensa. Sinto tamanho desconforto que sou obrigado a ir para a cama. À meia-noite, desperto com palpitação; dor na base do pulmão direito, aumentada por uma inspiração profunda; respiração difícil e incompleta. Tosse seca. Muita sede. Pulso 85. Por volta das 4 h da madrugada, dormi tranquilamente e transpirei profusamente.

1º de julho. — Nenhum apetite; sinto náusea; a dor no lado é menor. Depois de tomar sopa ao meio-dia, outra evacuação com cólica. A cabeça está quente; pele seca. O pulso continua mais frequente. Estou mal-humorado. Não consegui jantar. Às 21 h, dores cólicas; também senti necessidade de alimento. Tomei um pouco de vinho com açúcar e dois biscoitos. Depois fui para a cama completamente exausto. 2. — O sono esteve perturbado. Às 2 h da madrugada, despertei com a dor no lado, que estava pior; deitar sobre esse lado era tão aflitivo que tive de mudar de posição. A dificuldade respiratória aumenta a dor, e a respiração é incompleta. Os pulmões parecem cheios (distendidos); tosse seca e frequente. As roupas parecem apertadas demais; sou obrigado a desabotoar o colarinho da camisa. Afluxo de sangue à cabeça; palpitação do lado esquerdo. A pele está seca e muito quente. Fisionomia muito alterada. Sede intensa; náusea. Na cama, sinto-me muito desconfortável. Suspendo o medicamento, mas os sintomas continuam. Tenho gosto amargo e cefaleia. Ao meio-dia, como um pouco. A cefaleia está diminuindo; a pele não está tão seca. Deitei-me e dormi 4 h. Depois, a cefaleia estava muito menor. Ao jantar, caldo e carne. Em seguida, evacuação copiosa. Estou excessivamente fatigado e tenho dor no dorso. À noite, estou muito inquieto e sinto muita dor, mas não há palpitação; o estômago está mais confortável. 3. — Como com prazer. Os pulmões estão mais livres; a dor no lado é menor; a cefaleia está diminuindo. Nenhuma evacuação hoje. Noite razoavelmente boa. 4. — Ao despertar, estou quase sem dor; a cefaleia desapareceu. Ainda há algum desconforto no estômago, mas como com prazer. A dor no lado e a respiração ainda não estão inteiramente normais. Nenhuma evacuação. Boa noite. 5. — O estômago está inteiramente bem; ligeiro desconforto no lado. Bom apetite. Intestinos normais. 10. — Todos os sintomas desapareceram; estou em perfeita saúde.

Penso poder concluir razoavelmente que doses infinitesimais, tanto no ser humano como nos animais,* produzem efeitos patogenéticos e que essas alterações patológicas podem ser comparadas a doenças desenvolvidas espontaneamente. {Compte rendu du Congrès Méd. Hom. de Bruxelles, 1856.}

10. Em 14 de julho de 1841, o Dr. Jankovich, de Ofen, tomou de hora em hora uma dose da seguinte mistura: antimônio tartarizado, 12 grãos dissolvidos em 3 dracmas de água destilada, e 1 onça de mucilagem e 1 onça de xarope opiado. O Dr. J. tomou 8 grãos de A. t. em 5 doses, ou 1⅗ grão por hora, começando às 11 h. Pouco depois da primeira dose, sofreu vertigem e uma sensação de mal-estar; após a segunda, calafrio por todo o corpo, suor frio, náusea e ânsias de vômito; após a terceira, sensação dolorosa na boca do estômago, com vômito de muito muco e bile; inquietação nos intestinos, mas sem dor nem diarreia; transpiração excessiva e constante; aumento do fluxo de saliva e sede, que foi obrigado a satisfazer tomando pequenas quantidades de água fria. Estava tão abatido e fraco que não conseguia levantar-se da cadeira. A quarta dose foi seguida de aumento do mal-estar, vômitos e diarreia. Após a quinta, sobrevieram tamanha apatia e aversão que se sentiu inteiramente pronto para morrer. Sua repugnância a novas doses era tal que lhe foi impossível prosseguir. Tomou um pouco de caldo, mas logo o vomitou; seguiram-se nova evacuação, náusea, transpiração e grande prostração, que duraram até a noite. Dormiu tranquilamente,

• Ver III, 7.

e os sintomas haviam desaparecido no dia seguinte. {Med. Jahrb. des österr. Staates, 1842, p. 49.}

11. O Dr. Wetzler, de Augsburg, dissolveu 12 grãos de A. t. em 6 onças de água e tomou uma colher de sopa (1 grão) de hora em hora, das 5 h às 15 h. O pulso aumentou ligeiramente. Em 1½ h, houve náusea com vômito de líquido mucoso, mas isso cessou e não retornou; seguiu-se transpiração abundante durante 12 min. A língua estava seca e amarelo-acastanhada. Em 5 h, surgiu sede intensa. Em 7 h, perda completa do apetite, sensação de plenitude na cabeça, calor na fronte, grande prostração e sensação de doença geral. Às 15 h, já não conseguiu tomar mais da mistura antimonial. Recuperou-se em poucos dias. Duas semanas depois, repetiu o experimento com resultados semelhantes, exceto que, devido a uma sensação de extrema repugnância, só conseguiu tomar a solução antimonial durante 7 h. Mais 14 dias depois, repetiu novamente o experimento, tomando a solução por 10½ h. Seguiu-se vômito violento e, nessa ocasião, a doença foi mais intensa. O Dr. Wetzler sentiu que não poderia prosseguir com os experimentos. {N. Jahrb. d. teutsch. M. u. Ch., xii, 1.}

12. A um jovem robusto, administrei tart. em. em doses de 1 grão a cada 10 min, durante quase 7 h, provocando náusea intensa e vômitos, com transpiração profusa; durante todo esse período, porém, sua temperatura permaneceu notavelmente constante, variando não mais que 0,4° F. (Ringer, op. cit.)

13. O Dr. Sharp tomou uma gota da 1ª dil. em 1 onça de água, estando o pulso em 72 e as resp. em 18. Durante a hora seguinte, o pulso variou de 66 a 74; a respiração, porém, elevando-se a 20 no 4º min, caiu ao longo dos 24 min seguintes para 10, quando consistia em suspiros profundos e desconfortáveis. Durante mais 14 min, continuou a cair até chegar a apenas 6 por min; depois subiu e, ao fim da hora, estava novamente em 18, como no início. {Essays on Medicine, p. 726.}

14. Ackermann selecionou três jovens saudáveis, aet. 21–23, e realizou três séries de experimentos em cada um, com intervalo de 6 dias. No dia anterior a cada experimento, o participante era mantido sob dieta regulada; no próprio dia, nada ingeria além de uma xícara de café pela manhã. Era pesado depois de esvaziados os intestinos e a bexiga; então ia para a cama e nela permanecia tranquilamente por 9 h. A cada 5 min, contavam-se o pulso e as resp., e determinavam-se as temperaturas da boca e das mãos. Depois de permanecer 1 h na cama, administrava-se determinada quantidade de tart. em., geralmente 4 cg; essa dose, duplicada ou reduzida à metade conforme seu efeito fosse ligeiro ou intenso, era repetida. Uma hora depois de tomar o medicamento, esvaziava-se a bexiga e, a partir desse momento, considerava-se a urina sob influência medicamentosa. Os resultados foram os seguintes:

a. Pulso. — Durante um período variável, conforme o indivíduo ou a dose — sendo a duração inversamente proporcional à dose —, não se produziu efeito algum. Começava então uma aceleração do pulso e, ao mesmo tempo ou poucos minutos depois, percebia-se náusea. Esses dois sintomas aumentavam simultaneamente; a aceleração do pulso atingia o máximo com o vômito, declinava ligeiramente, permanecia estacionária por algum tempo e depois sofria novas alterações. Antes do aparecimento do vômito, a aceleração do pulso podia ser tomada como medida da náusea, variando em intensidade juntamente com ela. A intensidade da náusea e a rapidez do pulso aumentavam à medida que se elevava a dose de

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A. t. A elevação máxima média, nos três homens, foi de 42 por min. Durante a náusea, o pulso jamais desceu ao padrão normal, nem mesmo após o vômito. O pulso estava mais fraco, além de mais rápido; isto é, a onda sanguínea percebida pelo dedo era menor. Ao mesmo tempo, percebia-se diminuição da força e da extensão do impulso cardíaco. A frequência e a força do pulso estavam, portanto, em proporção inversa. Quando a náusea cessava, o pulso diminuía um pouco, mas ainda permanecia frequente durante algum tempo; depois aumentava novamente e, por fim, declinava. A segunda elevação nunca igualava a primeira; era tanto maior e mais precoce quanto maior fosse a dose. A amplitude do pulso era maior do que na elevação primária, e a ação cardíaca estava aumentada. Ackermann nunca observou queda da frequência do pulso abaixo do normal durante as primeiras 8 h após uma dose pequena ou média de A. t. A fraqueza do pulso, isto é, a diminuição da pressão lateral, foi demonstrada por Lenz mediante pesquisas hemodinamométricas. A frequência do pulso foi atribuída a um estado de enfraquecimento ou paralisia do nervo vago.

b. Temperatura. — De 5 a 30 min após o aumento da frequência do pulso e o aparecimento da náusea, a temperatura da mão diminuía. Guardava relação com a rapidez do pulso e a náusea, era proporcional à cianose das mãos e do rosto e produzia no paciente uma sensação geral de frio. Era proporcional à dose de A. t. A cianose desaparecia e a temperatura da mão geralmente subia — até mesmo acima do normal — após cessarem a náusea e o vômito, aproximadamente no momento da elevação secundária do pulso, quando tanto o impulso cardíaco como a amplitude do pulso estavam aumentados. A temperatura da boca não diminuía; permanecia normal ou variava muito ligeiramente até a elevação secundária do pulso, quando aumentava, em média, cerca de 1° F.

c. Respirações. — No início, as respirações aceleravam-se; depois que a náusea passava, diminuíam até o normal e voltavam a elevar-se um pouco com a elevação secundária do pulso.

d. Excreções e secreções. — Com a náusea, havia aumento da saliva, máximo pouco antes do vômito. Ela provinha sobretudo da parótida e ocasionava deglutição frequente. Isso foi atribuído à irritação do nervo glossofaríngeo, dos ramos gustativos do quinto nervo ou do vago, ou, provavelmente, à paralisia nervosa e vascular. As excreções totais do organismo aumentavam de acordo com a dose. A “perspiração insensível” — pela pele e pelos pulmões — aumentava em metade; em alguns casos, duplicava ou mais que duplicava. Isso incluía suor pegajoso na fronte durante a náusea, transpiração durante o vômito e aumento da exalação pulmonar. A quantidade de matérias vomitadas dependia do tamanho da dose. Em alguns casos, houve diarreia. A água da urina diminuía proporcionalmente à dose e à quantidade das demais excreções. A quantidade de ureia aumentava, em média, em um quinto ou mesmo em um quarto, quase sempre proporcionalmente à dose. A quantidade de cloreto de sódio era menor, sobretudo quando ocorria diarreia. O pigmento e o ácido úrico geralmente aumentavam, e a quantidade de acidez livre era variável. 1

#, Síntese dos resultados de Ackermann: (i) O tártaro emético acelera a ação do coração, possivelmente por paralisar parcialmente o nervo vago.

(2) Inicialmente, reduz a força do coração por causa incerta; posteriormente, à medida que seus efeitos desaparecem, a ação do coração aumenta em força.

(3) Produz inicialmente hiperemia capilar e venosa geral, em razão do enfraquecimento do coração, e, depois, relaxamento geral dos vasos, à medida que os efeitos desaparecem e a ação do coração aumenta.

(4) Causa aumento da atividade da pele durante a hiperemia (suores frios e pegajosos) e durante o período subsequente de atividade aumentada (sudorese quente).

(5) Durante o primeiro período, reduz a temperatura das extremidades e, posteriormente, causa elevação moderada da temperatura acima do normal.

(6) Aumenta o número de respirações e provavelmente intensifica as exalações pulmonares.

(7) Aumenta as secreções gástricas e intestinais, causando vômito e, por vezes, diarreia.

(6) Aumenta o fluxo da secreção parotídea; é incerto se isso decorre de irritação (direta ou reflexa) ou de paralisia dos nervos.

(9) Reduz a água e o cloreto de sódio eliminados na urina, em razão do aumento das eliminações pelo estômago, intestinos, pele e pulmões.

(10) Aumenta a ureia e o ácido úrico em decorrência do metabolismo intensificado.

(11) De modo geral, apesar da redução da água eliminada na urina, aumenta o total das excreções, mesmo quando não há vômito nem diarreia, efeito produzido sobretudo por sua intensa ação sobre a pele. {Brit, and For, Med,-Chir. RivUwy xxiii, 346.)

15. 6 de abril, das 7.45 às 11, tomou 5 colheres de sopa de uma solução de Ant. t., 0*100 g em 10 colheres de sopa de água; às 11 p.m. e às 12.30 a.m., 1 colher de sopa. Após 3 colheres de sopa, leve náusea. Após a 4.ª colher de sopa, eructação ocasional. Após a 5.ª colher de sopa, às 11 [ a.m., evacuação normal, acompanhada de horripilação por toda a pele, dor em beliscão abaixo do umbigo e náusea que reaparecia frequentemente. Durante a dor, sentiu-se exausto e fraco; quando a dor cessou, sentiu-se bastante bem, tendo apenas de cuspir frequentemente. App. diminuído. Após comer, borborigmos nos intestinos. Às 2.20 e 3.10 p.m., 1 colher de sopa; às 3.30, borborigmos nos intestinos. Às 4 e 5 p.m., 1 colher de sopa; às 10.30 p.m., segunda evacuação. Tomou mais 2 doses sem qualquer efeito. — 7.º. 9, 10,

11 a.m., 3, 4, 4.35, 5 p.m., 1 colher de sopa de uma sol. de 0150 g em 5 onças de água; 5.40, 6.30, 9.30, 11 p.m., 2 colheres de sopa de uma sol. de 0200 g em 5 onças de água; nenhuma evacuação, nenhum outro sintoma. — 8.º. Ant. t., 0*200 g em 5 onças de água; 7.33, 8.35, 9.35, 10.35, 11.30 a.m.,

12 meio-dia, 1 colher de sopa. Ant. t., 0*220 g em 5 onças de água; 3.40, 4.45, 5.25, 6.5, 10.30, 1 colher de sopa. M., alguma sensação de constrição no peito, com tosse frequente e expectoração de algum muco. Emissão de gases fétidos. Às 1.39 p.m., dores surdas e em beliscão no ventre, durando 1 min. App. reduzido. Língua, no meio, densamente saburrosa. À tarde, aspereza e constrição no peito e expectoração de muco; emissão frequente de gases fétidos, precedida de borborigmos nos intestinos. Muito cansado pela manhã e à tarde, como após grande esforço. £., após a ceia, dores surdas no abdome

durando 1 h.) com melhora ao estender a parte superior do corpo para trás e agravamento ao inclinar o corpo para a frente. Borborigmos nos intestinos, como se neles se movesse água. Das 8 às 9 p.m., as dores cessaram após eructação e eliminação de flatos. Às 11 p.m., evacuação líquida, com alívio. Sono à n. muito inquieto; expectorou muco à n. — 9º. Às 8, 9.30 e 11 a.m., 12 meio-dia e 2.30 p.m., 1 colher de sopa da última sol.; às 4.5 e 5.15, 1 colher de sopa de ant. t., gram. 0300 em 5 onças de água. App. ruim, aversão e repugnância pelos alimentos. M. e à tarde, tossia e expelia muco ao pigarrear. Sem evacuação. — 10º, às 7 e 8 a.m., 1 colher de sopa. M., ao levantar-se, um tanto rouco; expectorou algum muco espesso. Após a 2ª dose, náusea. Bebeu sem prazer uma xícara de leite morno e comeu um pouco de pão. Imediatamente teve de apressar-se para evacuar e apresentou evacuação normal, com ligeira dor no ventre. Alguma saliva afluiu-lhe à boca; precisava cuspir com frequência e vomitou o leite, o pão e algum muco — não azedo. Tremia por todo o corpo, estava muito abalado, mal parecia ele mesmo. Durante | h. após o vômito, a respiração foi muito profunda. O vômito teve efeito favorável sobre ele: sentiu-se mais leve, mais vivaz e com melhor apetite, mas só conseguia comer muito pouco. À tarde, tossiu e expeliu muco ao pigarrear. A rouquidão aumentou à e. Ficou acordado até as 3 assistindo a um parto; a rouquidão aumentou, surgiu uma tosse curta e dor na laringe. Interrompeu o ant. t., e a rouquidão desapareceu gradualmente; o app. melhorou, a língua ficou limpa e as evacuações, normais. — 14º. Ant. t., gram. 0'200 em 5 onças de água; às 11 a.m., 1 colher de sopa; às 2.45, 3.21, 4.3, 4.36, 5.17 e 6.11 p.m., meia colher de sopa. Após cada dose, náusea. Após o jantar, evacuação líquida, borborigmos e dores no ventre. À tarde, expectorou algum muco espesso. Língua saburrosa.—^ 15º, às 7.10 a.m., 1 colher de sopa; às 8.30, 9.35, 10.37, 11.15 e 11.51 a.m., 2.35, 3.20, 4.10 e 5 p.m., meia colher de sopa; às 11.10 p.m., 1 colher de sopa. Às 9 a.m., evacuação mais mole que o habitual. Borborigmos no ventre, seguidos de náusea, durando até o meio-dia. Logo se saciava e quase sentia ânsia ao comer; interrompendo por pouco tempo, o apetite retornava. Após uma caminhada, ao entrar em casa, sentiu ao tossir uma peculiar sensação de dolorimento no peito e expectorou algum muco. Às 11.15 p.m., evacuação normal. — 16º, às 7 a.m., 1 colher de sopa; às 8.45, 9.45 e 10.45 a.m., 3, 4.23, 5.15, 6 e 6.37 p.m., meia colher de sopa; às 11.10 p.m., 1 colher de sopa. M., dores e borborigmos no ventre e náusea, durando 1 h. Antes do meio-dia, náusea constante, especialmente ao engolir saliva. Ligeira náusea à tarde. Durante todo o d., alguma tosse e expectoração de muco ao pigarrear. Língua densamente saburrosa, amarela. Das 7.30 a.m. às 7.13 p.m., nenhuma urina. Às 11.15 p.m., evacuação mole.— 17º, ant. t., gram. 0150 em 5 onças de água; às 10.36 e 11.25 a.m., 12 meio-dia, 2.20, 2.50, 3.50, 4.26, 5.15 e 6.5, 1 colher de sopa. M., apetite muito escasso, algumas dores ligeiras no abdômen. Sensação de plenitude no estômago. Após as 5 p.m., náusea ligeira, porém crescente, com borborigmos no ventre, durando até tarde na e. Língua densamente saburrosa. Tosse frequente e expectoração de muco ao pigarrear. Grande repugnância pelo medicamento. Sem evacuação. No d. seguinte, não tendo tomado o medicamento, todos os sintomas diminuíram gradualmente e desapareceram. Durante a experimentação patogenética, houve ligeira diminuição dos constituintes sólidos, da ureia e dos sais voláteis da urina. (Boecker, op. cit,^ ii, 324.)

16. O efeito do tart. em. sobre a urina também foi investigado por Beigel. Seus experimentos foram realizados em 2 homens, que tomaram, em cada

24 h. 2 grãos, durante 4 dias. Provocou-se grande náusea e, provavelmente, perda de apetite, embora nada se diga sobre este ponto. A urina às vezes aumentava e às vezes diminuía em quantidade; a ureia diminuía invariavelmente (cerca de 5 g em cada 24 h). Beigel atribui isso ao tart. em., e não à falta de alimento; mas essa opinião pode ser questionada e, de modo geral, o experimento de Beigel não parece merecer muito crédito, pois as condições são descritas de maneira imperfeita. (Parkes, Urine, sub voce.)

17, a. Em 18 de outubro de 1785, às 10 p.m., friccionou nas palmas das mãos, com o auxílio de algumas gotas de água, 5 grãos de tart. em. Repousou bem até as 4 a.m., quando despertou, contrariamente ao seu costume habitual, e sentiu ligeira náusea, calor na pele e tenesmo. Em menos de uma hora, começou a transpirar e continuou a fazê-lo cada vez mais, até se levantar logo depois das 7. Não houve outro efeito, salvo ligeira falta de vontade de tomar o desjejum.

b. Na noite seguinte, friccionou cerca de 9 grãos, em solução, em si mesmo e em outros dois indivíduos. Despertou às 4, como antes, sentindo calor e mal-estar, com o pulso acelerado como após beber vinho. Sentiu alguma náusea e movimentos peristálticos. Seguiu-se transpiração, como anteriormente, e pela manhã ocorreram duas evacuações diarreicas. Durante 2 ou 3 dias depois, persistiu uma tendência contínua à diarreia, bem como fluxo aumentado de urina. Seus colaboradores transpiraram durante a noite; um teve vômitos pela manhã, e o outro os teve ligeiramente, mas foi vigorosamente purgado.

c. Uma senhora que friccionou de 5 a 7 grãos apresentou — além desses sintomas —, 2 ou 3 dias mais tarde, uma erupção com prurido acentuado em toda a pele, que só cedeu após mais 2 dias. (Sherwen, Mem. of Med. Soc. of London, ii, 386.)

18. Gaitskill (Ibid., iv, 79) repetiu esses experimentos em si mesmo e em outros, com resultados negativos; Hutchinson, porém, confirmou-os, observando também maior propensão ao sono. [Ibid., v, 81. No Medical Repository, xvi, 457, registra-se um caso em que ocorreram vômitos violentos, síncope e morte em uma criança de 3 anos, após friccionar ung. antim. tart. ao longo da coluna.

19. a. Administrado internamente, em pequenas doses, o tártaro emético aumenta a secreção e a exalação da membrana gastrointestinal, bem como as do fígado e do pâncreas. Subsequentemente, atua poderosamente sobre outros emunctórios; assim, provoca transpiração sem excitação vascular muito pronunciada; torna mais úmidas as membranas mucosas (especialmente a membrana das vias aéreas) e, quando a pele é mantida fresca, promove a secreção de urina.

b. Em doses um pouco maiores, provoca náusea, frequentemente com vômito, perturba as funções digestivas, dá origem a uma sensação desagradável na região abdominal, deprime as funções nervosas, relaxa os tecidos (especialmente as fibras musculares) e ocasiona uma sensação de grande fraqueza e esgotamento. Esses sintomas são acompanhados ou seguidos de aumento da secreção e da exalação de todos os diferentes emunctórios, especialmente da pele, como acima mencionado. De todas as substâncias eméticas, esta é a que causa mais náusea e depressão. (Pereira, op. cit.)

20. Após pequenas doses medicinais, o estômago apresenta uma ligeira sensação de dolorimento — sensação facilmente confundida com fome. . . Como emético, sua ação é um tanto tardia, sendo às vezes retardada por

:

20 min ou 4 h; o vômito é repetido e acompanhado de intensos esforços para vomitar. (Ringer, op. cit.)

21. Quando a dose é suficientemente grande para produzir vômito, diversos sintomas gerais precedem, acompanham e sucedem esse ato. São eles: — secreção copiosa de muco e saliva na boca; eructação de líquido aquoso, de sabor acre e salgado; evacuações aquosas, precedidas por cólicas; dor ao mover a língua; palidez e retração dos traços fisionômicos; frequentemente, suor frio, sobretudo na testa; vertigem e, não raro, cintilações diante dos olhos; exaustão geral, debilidade e inclinação ao repouso e ao sono; pulso fraco, de pequeno volume e, às vezes, infrequente; frequentemente, palpitação do coração e, por vezes, tendência à síncope. Em alguns casos, a face está quente, enquanto no restante do corpo há sensação de frio. O ato de vomitar é frequentemente acompanhado de esforços penosos e incessantes e de ânsias de vômito, que por vezes persistem muito depois do completo esvaziamento do estômago e produzem relaxamento e exaustão extremos. O conteúdo vomitado consiste principalmente em muco e bile, que às vezes se misturam com sangue. Terminado o vômito, persistem a relutância em se alimentar e um forte desejo de bebidas frescas. (Stille, op. cit.)

II. Envenenamentos. — I. a. Eu mesmo presenciei dois casos de envenenamento por tart. em. Um ocorreu em uma mulher, para cuja avaliação fui chamado em consulta por um clínico experiente, sob a impressão de que se tratava de um caso de cólera,* embora então não grassasse nenhuma epidemia dessa doença. Havia vômitos e evacuações de líquido esbranquiçado, sem qualquer traço de bile; o pulso estava extremamente fraco, os traços fisionômicos encovados e a pele fria e de tonalidade azulada, especialmente nas mãos e nos pés, cujos dedos apresentavam coloração lívida escura ou arroxeada; os dedos das mãos estavam enrugados como os de uma lavadeira; havia cãibras nas extremidades; e ela se queixava de dor extrema no estômago e nos intestinos. Ao investigarmos a causa dos sintomas, soubemos que ela havia tomado, creio que no dia anterior, “uma quantidade de tártaro emético no valor de cinco pence”.

b. O outro caso ocorreu em uma criança de cerca de um ano. Tart. emet. havia sido prescrito pelo médico assistente para um ataque de crupe, que foi aliviado; mas deixaram-se instruções à mãe para administrar pequenas doses de vinho antimonial a intervalos curtos, sem qualquer advertência quanto ao possível perigo ou limitação quanto à duração do uso. Quando vi a criança pela primeira vez, já haviam transcorrido alguns dias desde a primeira administração do medicamento. Encontrava-se no último estágio de exaustão, sem pulso, fria, pálida e arroxeada, e evacuava dejeções esbranquiçadas. A morte sobreveio rapidamente.

Ter-se-á notado que, em ambos os casos, as evacuações eram esbranquiçadas. Tinham o aspecto de água de arroz opaca; mas diferiam, neste ponto, das dejeções da cólera, pois, ao repousarem, não se separavam em um líquido límpido na parte superior e um precipitado branco floculento. (G. B. Wood, Therap. and Pharm., ii, 64.)

2. Duas crianças, um menino de 5 anos e uma menina de 3, engoliram, cada uma, um pó contendo 10 gr. de tart. emet. misturados com um pouco de açúcar. Em 20 m., foram acometidas de vômitos violentos e evacuações purgativas, com grande prostração das forças.

• O Dr. B. W. Richardson declara ter visto uma pequena dose causar sintomas estritamente análogos aos da cólera asiática (Lancet, 1856, i, 401).

Seguiram-se convulsões e espasmos tetânicos; havia também sede intensa. O menino morreu em 8 h., e a menina em 12—13 h. P.M., 4—5 d. depois. No corpo do menino, havia derrame seroso na pleura direita; o lobo inferior do pulmão direito, posteriormente, estava mais vermelho que o natural, e o peritônio estava hiperemiado por inflamação recente. A membrana mucosa do duodeno estava inflamada e coberta por secreção viscosa branco-amarelada; isso foi observado em todo o canal intestinal, embora a cor fosse de amarelo mais intenso no cólon e no reto; não havia ulceração. A túnica peritoneal do estômago estava inflamada, e a membrana mucosa muito mais, especialmente junto à grande curvatura e ao orifício cardíaco; também ali não havia ulceração, mas, em um ponto, uma placa de linfa. A língua estava coberta por saburra branca e parecia avermelhada. A dura-máter estava muito vascularizada; o seio longitudinal continha um coágulo de linfa, mas muito pouco sangue; os vasos da superfície do cérebro estavam intensamente ingurgitados de sangue escuro, toda a superfície apresentava coloração púrpura profunda, e cada parte do cérebro mostrava numerosos pontos sanguíneos ao corte. O cerebelo e a medula oblonga também estavam extremamente vascularizados; não havia derrame nos ventrículos. No corpo da menina, as alterações mórbidas eram semelhantes; havia também, nos braços, pernas e pescoço, placas semelhantes à erupção da escarlatina. A aracnoide estava mais opaca que o habitual; e, na membrana mucosa do estômago, onde a inflamação era maior, havia duas ou três manchas brancas, cada uma aproximadamente do tamanho de meia ervilha, que pareciam constituir o início de ulceração. (Lancet, 1846, i, 460.)

3. O Sr. —, æt. 35, de temperamento linfático, cabelos e olhos negros, tez corada e propenso à corpulência, dado aos excessos à mesa e ao uso excessivo de estimulantes, tomara durante 15 d., em média, 4 gr. de tart. emet. em uísque, administrados secretamente por sua esposa “para fazê-lo perder o gosto pelas bebidas embriagantes”, pelas quais, infelizmente, adquirira um apetite incontrolável. Embora o medicamento houvesse produzido prontamente seu efeito característico sobre o estômago, o pobre homem continuara a beber até ser obrigado a recolher-se ao leito pela exaustão causada pelos vômitos constantes e pela consequente perda de quase todo o alimento ingerido, bem como pelo efeito peculiarmente debilitante do medicamento. Fui então chamado para atendê-lo. Estava deitado sobre o lado direito, e qualquer mudança dessa posição era certamente seguida por um ataque de vômito. Queixava-se de grande fraqueza e exaustão, estava muito desalentado e receava não se recuperar. Temia, acima de tudo, ser deixado sozinho, mesmo por alguns instantes, para que “não ficasse terrivelmente nervoso e sem saber o que fazer consigo mesmo”. Seu semblante estava extraordinariamente pálido e exprimia extrema ansiedade; a língua estava coberta por uma camada espessa, branca e pastosa; tinha algum apetite, mas o alimento era rapidamente rejeitado; a sede era constante e insaciável. Pelo uso constante e prolongado do medicamento, seu estômago se tornara intolerante tanto aos alimentos quanto às bebidas, e ele agora sentia grande repugnância pelo uísque, que acreditava ser a causa de sua doença. Declarou que o simples pensamento na bebida lhe provocava náusea intensa. Seu pulso caíra de 78, sua frequência anterior, para 60. Enquanto tomava tart. emet., teve um ataque de angina pectoris, da qual havia 4 anos se julgava curado. À parte esse ataque, que pode ter sido acidental, nem a garganta nem as vísceras torácicas foram afetadas pelo uso do medicamento. Queixava-se de sensação de dormência e frio em ambas as pernas. O braço e a mão direitos e os grandes artelhos de ambos os pés estavam frios ao toque. Cãibras nas panturrilhas frequentemente o despertavam do sono. O peito, a superfície anterior dos braços, os punhos, o hipogástrio e as faces internas das coxas estavam densamente cobertos por uma erupção de pequenas pápulas cônicas, bem delimitadas, duras e vermelho-vivas, com base inflamada, semelhante ao lichen simplex. O prurido era intolerável, levando-o, por vezes, quase ao frenesi. A erupção começou a aparecer no quinto d. de uso do medicamento e não diminuiu de modo perceptível até 3 d. após sua suspensão. O exame mais cuidadoso não revelou vestígio algum de evolução pustulosa. (Woodbury, N. Engl. Med. Gaz., iv, 238.)

4. Um homem tomou por engano 20—25 gr. de tart. emet. Em poucos m., surgiu uma sensação insuportável de calor no epigástrio, seguida de dor violenta na fronte, semelhante a um clavus, e alguma vertigem; em ½ h., umidade na fronte e na nuca e vômitos durante 20 ou 30 m.; a cefaleia e a vertigem aumentaram, com vermelhidão da face; o óleo de rícino provocou o retorno dos vômitos de matérias biliosas; o ardor no estômago e nos intestinos delgados aumentou a tal ponto que ele ficou muito inquieto; pulso fraco (80), língua branca, garganta seca e gosto desagradável; inclinação ao sono, que o aliviou. No d. seguinte, a boca estava muito sensível e as gengivas sangravam, com aspecto ligeiramente esponjoso, semelhante ao escorbuto, que persistiu por 2 d. (Duffin, Ed. Med. Journ., xix, 354.)

5. Um homem, æt. 40, gozava de boa saúde até abril, antes de sua morte. Começou então a queixar-se de vômitos frequentes e dor ardente após ingerir alimentos, e emagreceu. Com o tempo, adoeceu tanto que ficou confinado ao leito e morreu em 10 d., com náuseas e dor ardente no estômago, como se centenas de alfinetes o picassem; emaciação e prostração extrema; sede; coloração amarelada da pele, aumentando gradualmente até formar icterícia bem marcada; dificuldade para respirar, com respiração muito acelerada no final; dor à pressão no epigástrio, mas não nas outras partes do abdome; enfraquecimento gradual e morte. Não houve diarreia em momento algum da doença; pelo contrário, os intestinos mostravam-se um tanto preguiçosos. Não teve cãibras e nunca se queixou de constrição da garganta nem de disfagia. P.M. Todo o canal alimentar, da garganta ao reto, estava mais ou menos inflamado; fígado, rins e bexiga estavam congestionados, assim como os pulmões; coração e cérebro saudáveis. Encontrou-se antimônio em abundância no corpo, e as provas mostraram que a esposa do homem fora descoberta misturando tart. emet. a seus alimentos e bebidas. (Nevins, Liverp. Med.-Chir. Journ., i, 36.)

6. Uma senhora sofreu de extrema irritabilidade do estômago e vômitos; a matéria vomitada era de amarelo intenso pela mistura com bile. Havia ligeira divagação incoerente, ausência de sono, palidez ou rubor do semblante, inchaço da face, injeção dos olhos, estado aftoso da língua e da boca, dolorimento e constrição da garganta, com dor e sensação de queimação na região do estômago, e sensibilidade dolorosa no abdome; havia sensação de perda de força e frio da cintura até os artelhos, e sensação de formigamento nos membros superiores e inferiores, com leves espasmos musculares nos braços e nas mãos. Havia irritabilidade e dolorimento do reto, com algum movimento intestinal, mas sem chegar à diarreia. Havia alguma dificuldade e dor ao urinar. O pulso era geralmente fraco e variava de 120 a 132. O sintoma mais proeminente era uma sensação constante de depressão tão intensa que a morte parecia iminente. O tratamento teve pouco efeito. Ao exame, verificou-se que uma amostra de urina continha antimônio, e assim se revelou a causa dos sintomas. Nenhum medicamento antimonial fora administrado, e o metal encontrava-se então efetivamente em processo de eliminação. (Taylor, Guy’s Hosp. Reports, 3rd ser., lii, 373.)

7. Resumo dos achados após a morte por envenenamento antimonial. — Pode haver congestão das membranas do cérebro, com amolecimento e congestão de sua substância. Estado inflamado ou aftoso de toda a boca, das fauces e do esôfago, ou limitado à membrana mucosa das fauces e à extremidade cardíaca do esôfago. A membrana mucosa do estômago apresenta-se mais ou menos avermelhada em placas ou manchas, em consequência da inflamação; a membrana, amolecida ou corroída, desprende-se facilmente por fricção, estando por vezes coberta por falsa membrana ou crostas aftosas; a superfície mostra-se escurecida, inflamada ou ulcerada; ocasionalmente encontram-se pequenas úlceras com exsudato pustuloso; o conteúdo do estômago é castanho-escuro, constituído principalmente por matérias mucosas tingidas por sangue, bile ou uma mistura de ambos. A túnica peritoneal ou externa do estômago foi encontrada inflamada; os intestinos apresentam alterações semelhantes, vendo-se as porções inflamadas da membrana mucosa principalmente no duodeno, ceco e reto; o conteúdo dos intestinos é bilioso ou sanguinolento, com muito muco; ulcerações aftosas das glândulas do intestino delgado; os pulmões mostram maior ou menor congestão em partes dos lobos; o coração está vazio ou, se suas cavidades contêm sangue, este é escuro e líquido; o sangue permanece líquido em todo o corpo. Nos casos de envenenamento crônico, o fígado está aumentado, amolecido e sua estrutura rompe-se facilmente. Os órgãos do corpo foram encontrados bem preservados. Quando a vida se prolonga, observa-se gastroenterite em forma grave. (Ibid.)

8. Um homem debilitado foi acometido de bronquite acompanhada de muita febre. Depois de perder quantidade suficiente de sangue, seu médico prescreveu-lhe nitrato de potássio; porém, no 3º d. do ataque, ele tomou, em 1 d., 10 gr. de tart. emet. dissolvidos em 7 oz. de água. Com isso, seu peito foi consideravelmente aliviado, mas sobreveio uma forma grave de angina das fauces. Toda a boca e os lábios estavam muito inchados e escoriados em muitos pontos, como por uma salivação mercurial. A língua apresentava vermelho intenso e estava seca no centro. O palato mole e a garganta também estavam vermelho-escuros e cobertos por pequenas vesículas, muitas das quais haviam se rompido; essas partes estavam tão inchadas e cobertas por muco espesso que o pobre homem era inteiramente incapaz de engolir até mesmo líquidos, e sua respiração estava obstruída. Ao chegar, ordenei que a boca e a garganta fossem bem enxaguadas com uma decocção morna de grãos de aveia, e observei essa grave afecção, acompanhada de febre considerável e delírio noturno, ceder em 3 d. (Troschel, Med. Zeit., Oct. 9th, 1840.)*

9. Um homem, de 58 anos, acometido de pneumonia, foi tratado de 24 a 27 de dezembro com tart. em., 3 grãos em 6 onças de água, 2 colheres de sopa a cada 3 h. Na noite do dia 27, a garganta ficou tão afetada que ele não conseguia dormir; até mesmo a deglutição de uma pequena quantidade de líquido só se realizava com extrema dificuldade. Ao meio-dia do dia 28, verificou-se que o pulso estava em 100 e trêmulo; o palato mole e a úvula, juntamente com as partes vizinhas da faringe e a abóbada palatina, estavam cobertos por um revestimento branco-acinzentado, aparentemente de certa espessura, muito semelhante ao aspecto produzido por uma aplicação abundante de nitrato de prata; as porções não cobertas apresentavam uma coloração vermelho-pálida e malsã. No dia seguinte, muito muco espesso proveniente da garganta e da boca. No dia 30, desprendeu-se parte da “escara”; as partes subjacentes estavam vermelhas e ulceradas. Até 7 de janeiro, o istmo das fauces ainda se apresentava vermelho-vivo, com algumas ulcerações superficiais.

No auge do quadro, o paciente sentiu como se a cabeça e a garganta estivessem separadas do tronco. (Annan, Medical Times, xiii, 316.)

11. A ação de tart. em. sobre a membrana mucosa gástrica pode produzir um processo crupal; contudo, comumente se limita a algumas estrias. (Rokitansky, Path. Anat., Syd. Soc., ii, 26. O Dr. Imbert-Gourbeyre, Gaz. Méd. de Paris, 1860, cita 6 casos, além dos aqui apresentados, nos quais ocorreu inflamação pseudomembranosa de partes do canal alimentar em decorrência do uso de tart. em.)

12. Em 26 de 144 casos de pneumonia tratados com grandes doses de tart. em., Boudet observou seus efeitos sobre a boca e a garganta. Havia sensação de queimação, com constrição da faringe e do esôfago, edema, secura, calor e vermelhidão das fauces posteriores, deglutição difícil e sabor metálico desagradável; mais tarde, surgiram úlceras nos arcos, no véu palatino, na faringe, nas bordas da língua e nas bochechas. Tinham geralmente 1 ou 2 linhas, mas às vezes ¼ de polegada, de diâmetro, exceto no dorso da língua, onde eram geralmente lineares e cobertas por um depósito semelhante a uma falsa membrana. (Stille, op. cit.)

13. As falsas membranas produzidas por tart. em. na cavidade da boca, e principalmente sobre a língua, apresentam-se sob a forma de placas irregularmente arredondadas, de cor esbranquiçada ou acinzentada, algo espessas, consistentes e firmemente aderentes. No esôfago, são pequenas, delicadas, pálidas e facilmente destacáveis do tecido subjacente. Sob a pseudomembrana, a estrutura mucosa lingual está escoriada, equimótica e enrugada, e forma uma margem elevada em torno do depósito plástico, que é vermelho e algo extenso. A membrana mucosa esofágica está ulcerada; as bordas dessa ulceração não são elevadas, mas circundadas por um círculo cinzento, sendo a base amolecida e acinzentada e, em alguns pontos, equimótica. (Laboulbène, Recherches sur les affections pseudo-membraneuses, p. 132.)

14. Assim como no caso da impregnação mercurial, plúmbica e cúprica do organismo, há igualmente um sinal antimonial, que é perfeitamente

• “Após o uso de tart. em. por alguns dias, os pacientes às vezes se queixam de irritação na boca e na garganta, com sabor metálico” (Pereira).

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patognomônico. Como ocorre com todas as outras substâncias, trata-se de um fenômeno das gengivas e dos dentes. Na impregnação cúprica, não é tanto a margem livre da gengiva, mas as partes dos dentes adjacentes à gengiva, que ficam recobertas de sordes; ao passo que, na impregnação antimonial, não são os dentes, mas toda a superfície das gengivas, tanto interna quanto externa, que adquire o aspecto do mais vivo veludo rosa, com a felpa levantada. (Lanct*t^, citado por Marcy e Peters.)

15. O tártaro emético é um forte irritante local. Suas propriedades irritantes podem ser consideradas de natureza peculiar ou específica; pelo menos, se julgarmos por seus efeitos bem conhecidos quando aplicado à epiderme, seja em solução ou pomada, seja aspergido sobre um emplastro. Provoca uma erupção de pústulas dolorosas, semelhantes às da varíola ou do ectima. As menores são semiglobulares; as maiores, no auge de seu desenvolvimento, são achatadas, circundadas por uma borda inflamatória, contêm um depósito pseudomembranoso e algum soro purulento, e apresentam um ponto central escuro. Quando atingem sua magnitude máxima, as manchas castanhas centrais tornam-se maiores e mais escuras e, em poucos d., ocorre a dessecação e as crostas se desprendem. Em geral, são muito dolorosas. Não conheço nenhum agente que produza uma erupção precisamente igual à causada pelo tártaro emético.

(Pereira, op. cit.)

16. A linfa límpida das pústulas produzidas pela aplicação externa de tartarato de ant. provoca pústulas de inoculação absolutamente indistinguíveis das produzidas pela vacinação. Fiz 31 vacinações e revacinações com linfa de pústulas de tártaro emético e verifiquei que, em todos os aspectos, eram análogas às produzidas pela linfa da varíola bovina. (Lichtenstein, Hufeland's Journal, xcii, 76.)

17. Uma menina de 14 anos tomou, no decorrer de uma quinzena [afecção não mencionada], 3] de tart. em. por via interna. Alguns d. depois de suspender o medicamento, surgiu uma erupção varioloide, que seguiu um curso exatamente igual ao produzido pela pomada de tart. em. (Crichtok, Ferm^ Abh. einer Gcstli, prakt, Aerzte zu Sl Peiersh.^ 1835*)

18. Um homem, de 34 anos, tomou, para pneumonia, 10 gr. de tart. em. em solução durante 36 h. Vinte e quatro h. após a última dose, surgiu uma erupção com a mais perfeita semelhança à causada pela pomada de tart. em. Consistia em pequenas pápulas ou vesículas, que aumentaram rapidamente de volume e se encheram de pus, circundadas por uma aréola vermelha, de modo que se assemelhavam a verdadeiras pústulas variólicas; eram, além disso, extremamente dolorosas. Após poucos d., secaram e formaram crostas. Algumas pústulas eram maiores que as outras, como as do ectima. A erupção começou na superfície interna do antebraço e depois se espalhou por todo o dorso, onde as pústulas se apresentavam em parte isoladas, em parte agrupadas ou até confluentes. Nem vômito nem suor acompanharam a formação das pústulas, mas estas foram precedidas por algumas evacuações aquosas. (Boeckh, Med. Zeit. von dim Ver.f. Heilk, in Pri'usstfi, 1843.)

19. Um agricultor de Essex, acometido de pneumonia, vinha tomando tart. em. em doses de 4 gr. a cada 3 h., durante 6 d. O Dr. Richardson declara ter presenciado nesse caso a erupção peculiar que às vezes aparece na pele. O corpo estava tão generalizadamente coberto de pústulas que os

amigos do paciente confundiram a erupção com varíola — um erro natural. [Lancet^ 1856, i, 509.)

20. Em 2 ou 3 casos nos quais tart. em. havia sido administrado, o Dr. Brinton observou uma erupção cutânea peculiar, semelhante à produzida pela aplicação externa do medicamento. {Ibid.^ p. 590.)

21. Tenho empregado tart. em. em grandes doses no crupe durante os últimos 15 anos, em crianças de todas as idades, . . . e obtive a cura sem qualquer acidente. De fato, por vezes deparei com leves erupções antimoniais, não muito numerosas, em diferentes partes do corpo. (Con- STANTiN, Gaz. des Hop.^Mzr. 26th, 1859.)

22. Em 3 casos, observei uma profusa erupção pustulosa na superfície cutânea, resultante da administração interna de tart. em.; em 2 desses casos, a erupção sobreveio à do sarampo, cuja complicação por pneumonia havia levado ao emprego do medicamento em doses moderadas. (Butler Lane, Lancet^ 1846, i, 361.)

23. O Dr. Imbert-Gourbeyre, em um artigo sobre “Erupções antimoniais”, demonstra, por meio de observações e citações, que a aplicação local de tart. em. pode produzir pústulas em outras partes do corpo, especialmente na região anogenital; e sustenta que estas constituem o resultado dinâmico da absorção, e não efeitos de mera transferência mecânica, com base nos seguintes fundamentos:

1.º Vários pacientes submetidos a fricções antimoniais afirmaram não ter tocado nas partes do corpo que eram a sede das erupções secundárias (6 casos).

2.º Em certos casos, os próprios médicos assistentes tomaram grandes precauções para impedir qualquer transferência da pomada (4 casos).

3.º Essas erupções secundárias foram observadas em lactentes enfaixados e em um paciente cujos membros estavam paralisados.

4.º As erupções antimoniais no local em que a pomada foi friccionada deixam cicatrizes; as erupções simpáticas não.

5.º Se os dedos do paciente são a causa, como se explica que as erupções secundárias não ocorram mais frequentemente? E, sobretudo, como se explica que não ocorram com muita frequência nas pálpebras, no nariz, nos lábios, nas faces e na face? Nunca foram observadas nesses locais; e, no entanto, uma pessoa não leva os dedos à face com muito mais frequência do que à região anogenital?

6.º Que pensar dos casos em que as pústulas não aparecem no local submetido às fricções, mas se desenvolvem em outro lugar (3 casos)? E daqueles em que, depois de interrompidas as fricções, aparecem pústulas em outro lugar 2 — 5 semanas mais tarde (2 casos)?

7.º Segundo a hipótese mecânica, como se explica que as erupções anogenitais não sejam mais frequentes? Ao contrário, são proporcionalmente extremamente raras. {Gaz. Med, de Paris^ i860.)

24. O mesmo autor cita 5 casos em que ocorreu pustulação em partes da membrana mucosa do tubo digestivo após a administração abundante de tart. em., e 3 em que ela foi observada na superfície do peritônio após a fricção de grande quantidade de pomada antimonial sobre o abdome. {Loc. cit.)

III. Experimentos em animais. — 1. a. Viborg verificou que, quando tart. em.

era injetado nas veias de cavalos, em doses de 12 — 30 grãos, provocava

pulso frequente e pequeno, tremor e contrações dos músculos cutâneos, bocejos e aspecto abatido. Após a injeção de 60 grãos, os sintomas foram muito marcantes: o pulso tornou-se muito frequente, e a respiração, espasmódica e ruidosa; houve evacuações líquidas, secreção copiosa de suor, lágrimas e saliva; movimento automático dos lábios e da língua, como no ato de lamber, movimento de ranger da mandíbula inferior, inquietude, extensão dos membros, coçadura dos flancos com as patas posteriores, movimentos repetidos da cabeça em direção às mesmas partes e tremor com espasmos dos ombros, do pescoço e das partes posteriores das coxas. Quando a quantidade injetada atingiu 120 grãos, os sintomas foram súbitos e violentos. Consistiram em cãibras, vertigem, paralisia e morte em 3 h.

h. Segundo Lappe e Hertwich, quando a substância era administrada por via gástrica, em doses de 1 ou 2 dracmas a cada 3 ou 4 h, mais cedo ou mais tarde sobrevinham diarreia, debilidade, aumento da secreção das membranas mucosas e, se a administração do medicamento fosse continuada, uma espécie de estado tifóide, com plasticidade diminuída do sangue. Uma dose única de meia onça causou aumento da frequência do pulso, sede, borborigmos e espasmos musculares; 1 onça causou a morte em cerca de 8 h; 2 onças produziram o mesmo resultado em 2½ h.

f , Pecholier, em seus experimentos com animais, verificou que a frequência do pulso caía, em média, de 20 a 25 batimentos por min. sob a influência de doses de 1 ou 2 grãos; a frequência respiratória e a temperatura diminuíam na mesma proporção. Os experimentos mais minuciosos de Ackermann confirmam essa observação, mostrando que, imediatamente após a injeção de uma solução de tart. em. nas veias, a frequência do pulso aumenta rapidamente, até mesmo em 50 batimentos por min., após o que cai abaixo da frequência original. Após doses venenosas, a aceleração é ligeira e transitória, mas a frequência declina rapidamente até poucos min. antes da morte. O pulso também se torna irregular. Invariavelmente, a pressão arterial fica diminuída, enquanto a duração da onda de pulso se torna mais prolongada. O sistema venoso fica congestionado por toda parte; regiões como a língua e as gengivas, que em condições de saúde apresentam a coloração do sangue arterial, tornam-se primeiro pálidas e depois de coloração escura. A temperatura cai tanto mais quanto mais prolongado é esse estado. (Stille, op. cit.)

2, O Dr. Nevin realizou experimentos em 16 coelhos, variando as doses de ^ a 2 grãos (gr.); foram necessários de 12 a 73 grãos para causar a morte. Durante os primeiros d., não se apresentaram sintomas marcantes; depois, os animais perderam em grande medida o ânimo e tornaram-se gradualmente emaciados, mas continuaram a ingerir alimento quase até a h. da morte. Todos os que viveram além do 10º d. tiveram diarreia (os coelhos são incapazes de vomitar). Não houve espasmos em um único caso; vários, porém, morreram em convulsões violentas. Em vários, a boca estava gravemente ulcerada. P.M. Emaciação frequentemente extrema, de modo que não restava no corpo o menor vestígio de gordura. Estômago frequentemente inflamado em placas, mas não em toda a sua extensão; às vezes, embora raramente, ulcerado; sempre mais da metade cheio de sangue; piloro frequentemente tão espessado e endurecido que, sob a faca, se assemelhava a cartilagem. Intestinos delgados frequentemente inflamados em placas, raramente ulcerados; glândulas intestinais às vezes excessivamente aumentadas. Fígado geralmente congestionado em partes, ocasionalmente inflamado, duro e quebradiço. Rins geralmente mais ou menos congestionados, às vezes apenas um deles. Bexiga geralmente distendida por urina e mais vascularizada que de costume. Traqueia

e pulmões frequentemente congestionados, às vezes muito inflamados; os dois pulmões raramente se apresentavam iguais. Em vários casos, extensa extravasação de sangue sobre a superfície dos pulmões, do fígado e do estômago, e sob o revestimento mucoso do ceco. Coração geralmente cheio de sangue negro, não coagulado. (Loc. cit.)

3, O Dr. Campbell verificou que 5 grãos, aplicados a uma ferida, mataram um gato em 3 h. Estabeleceu-se inflamação na ferida e observou-se vermelhidão viva no interior do estômago. (Christison, op. cit.)

4.—a. O Dr. B. W. Richardson introduziu no tecido celular de um cão grande 1 dracma de tart. em. em 2 onças de água destilada. Após 1 h., calafrios e vômito, repetindo-se este último, muita flatulência e uma evacuação diarreica. Em 1 h., o corpo ficou inteiramente sem forças, os membros e o hálito frios, o pulso e a respiração muito reduzidos, com abatimento comatoso; morte em 1 h. e 40 m. A respiração persistiu por 3 m. após o coração. P.M. Sistema venoso geral muito ingurgitado e, na superfície interna do estômago, ao longo da grande curvatura, uma placa rosa-viva de 2 pol. por 1½ pol.

b. Um cão, obrigado a inalar hidrogênio antimoniuretado, morreu em 3 h. e 45 m. Mesmos achados P.M.; além disso, a cavidade pleural continha seis onças de soro rosado que, ao ser vertido em um tubo quente, coagulou firmemente em um coágulo gelatinoso, do qual exsudava soro límpido.

c. Tendo-se tratado durante 7 d. uma ferida de um cão com pomada de tart. em., o animal perdeu o apetite, emagreceu, ficou exausto e morreu no 7º d. Não houve vômito nem evacuação diarreica. Mesmos achados P.M. (Lancet, 1856, i, 508.)

5. Se forem injetados nas veias de um cão adulto, de tamanho médio, 6 ou 8 grãos de tártaro emético dissolvidos em 4 onças de água, há inicialmente vômitos e dejeções mais ou menos repetidos; em seguida, torna-se manifesto que o animal tem dificuldade para respirar; seu pulso torna-se frequente e então aparecem leves tremores, semelhantes aos que acompanham os calafrios; a respiração torna-se cada vez mais difícil, e o pulso, irregular e até intermitente; a saliva torna-se mais copiosa; o animal fica inquieto e não sabe que postura tomar ou conservar; os sintomas tornam-se mais intensos, e a morte sobrevém cerca de 2 ou 3 h. após a injeção. Ao abrir o cadáver, vê-se que os pulmões estão profundamente alterados; trocaram sua cor natural por uma cor alaranjada, se o animal é jovem, ou violácea, se é mais velho. A crepitação própria do tecido pulmonar desapareceu quase por completo; à incisão, encontra-se a substância pulmonar ingurgitada de sangue e como se hepatizada em alguns pontos, enquanto em outros parece ter sofrido esplenização. A membrana mucosa do tubo alimentar está injetada. (Magendie, De l’émétique, p. 36.)

6.—a. Um coelho forte e ativo, que respirava normalmente 80 vezes por m., recebeu a cada d. 3 doses de tart. em., de 25 centigramas cada, a intervalos de 4 h. Ao final do 3º d., o apetite havia diminuído acentuadamente; as respirações haviam subido para 110. No 5º d., 3 evacuações líquidas, castanho-esverdeadas. Durante os 3 d. seguintes, a frequência respiratória caiu; no 8º d., era de 60, ruidosa e semelhante à de um animal que tivesse corrido; parecia mais difícil. O número de respirações continuou a diminuir: no 11º d., a respiração era de 42, igualmente ruidosa e cada vez mais penosa; a inspiração, muito prolongada. No 15º d., o animal tomou apenas 2 doses. À e., encontrei-o deitado de lado, respirando

com muito ruído, apenas 37 vezes; alguns movimentos convulsivos da cabeça e dos membros. Morreu na mesma e.

b. P.M.— Um pouco de serosidade na pleura e.; sua cor, branco-baça. O pulmão e. é vermelho-escuro, cor de ardósia nos dois terços inferiores e em toda a borda superior; é sobretudo na superfície convexa que essa tonalidade se mostra mais pronunciada, estando ali salpicada de pontos enegrecidos. Nas superfícies côncava e interna existe a mesma coloração, porém mais acinzentada; duas manchas aí têm aparência quase gangrenosa. O terço superior está congestionado e apresenta uma faixa enfisematosa. O pulmão d. está vermelho e simplesmente congestionado. A crepitação está ausente nos dois terços inferiores do pulmão e., cuja densidade está aumentada; no ápice, há apenas sinais de enfisema. O pulmão d. crepita em toda a sua extensão, talvez, porém, menos que o normal. O corte da base do pulmão e. mostra aspecto granítico ainda mais pronunciado que na superfície; em certos pontos, apresenta aspecto cinzento-acinzentado; à raspagem, remove-se um pouco de líquido sanioso, sanguinolento e acinzentado; um fragmento colocado na água afunda: a coesão está muito diminuída, o dedo penetra com facilidade e reduz o tecido a uma massa pútrida. A traqueia contém líquido espesso, tenaz e sanguinolento; apresenta pontilhado vermelho bem definido em toda a extensão e, na parte inferior, uma grande placa vermelho-vinhosa; a membrana mucosa está espessada, sobretudo nesse ponto, e se desprende facilmente. A vermelhidão diminui gradualmente ao longo dos brônquios d., onde o muco não é muito abundante; nos brônquios e., é muito intensa e estende-se mais longe; estes contêm, como a traqueia, boa quantidade de muco sanioso e sanguinolento; em direção às ramificações, a tonalidade torna-se mais cinzenta. Ao corte, veem-se pequenas bolhas de líquido formando-se nas extremidades seccionadas. No coração, não havia sangue nas cavidades e.; a aurícula d. apresentava degeneração gordurosa e, juntamente com o ventrículo correspondente, continha coágulos. No tubo digestivo havia apenas um pouco de vermelhidão; um pouco de serosidade no

peritônio; fígado acastanhado; vasos mesentéricos ingurgitados de sangue.

Nove outros experimentos produziram resultados semelhantes; apenas, quanto maior a dose e mais precoce a morte do animal, mais os pulmões apresentavam simples congestão. (Molin, Des Spécif. en Méd.)

7, a. Tomei um coelho de 6 meses, vigoroso, que, em seu estado normal, apresentava 78 respirações por m. 1º de abril.— Administrei-lhe, em açúcar de leite, 4 gotas da 6ª diluição de antimônio tartarizado, m. e e. Alimentei o animal com pão, farelo, folhas frescas e hortaliças. Seu abrigo fora construído de modo que não pudesse sofrer com o frio nem com a umidade. Até 25 de junho não observei qualquer sintoma resultante da administração do medicamento. Aumentei então a dose para 8 gotas da 6ª dil., m. e e. Por volta de 10 de julho, o apetite do animal diminuiu, e ele só queria comer folhas frescas. A resp. estava curta e havia subido para 90 por m. O animal permanecia na parte mais afastada do abrigo. 14 de julho.— Houve hoje duas evacuações líquidas. O apetite retornou. Respiração 95, curta e ansiosa. 24 de julho.— As evacuações líquidas, de cor acastanhada, continuaram durante os últimos 10 d. O animal permaneceu deitado sobre o abdome, com as patas estendidas. Os intestinos estão muito distendidos e, à percussão, soam como se estivessem cheios de gás. O olhar está um tanto apagado; as orelhas estão quentes. Não gosta de ser tocado. Respiração 105, apressada e

:

curta. Come cada vez menos. 28.— Desde a m. de ontem, não ingeriu alimento. As evacuações líquidas são mais frequentes. Permanece deitado no extremo do abrigo; os olhos estão muito baços, e as orelhas repousam sobre o pescoço; a pelagem perdeu o brilho. Respiração 110 e muito ansiosa. 31.— O animal morreu hoje; fiz a P.M. 6 h. após a morte. Ao redor dos lábios há um líquido espumoso; as gengivas são de cor acastanhada; a membrana mucosa da boca e da faringe é vermelho-escura, e nela observo também algumas pequenas manchas brancas. O estômago contém pequena quantidade de líquido viscoso e filante. A membrana mucosa está inchada e apresenta, aqui e ali, placas vermelhas. No duodeno também observo placas vermelhas. No restante dos intestinos delgados há igualmente estrias vermelhas e arborizações. A membrana mucosa dos intestinos grossos é vermelho-escura, e há algumas ulcerações no ceco. Os vestígios de inflamação tornam-se mais tênues à medida que avançamos para o fim do intestino. O peritônio mostra alguns vestígios da mesma cor vermelha. O fígado está aumentado de tamanho e é vermelho-escuro. Está um tanto duro, o que se percebe mais nitidamente ao cortá-lo. O baço está normal. Os rins estão vermelhos e congestionados. A bexiga está distendida e contém urina espessa, cor de palha, com forte odor amoniacal. A membrana mucosa da laringe e da traqueia está vermelha e apresenta arborizações de tonalidade mais escura. Nas pleuras há líquido abundante, branco-amarelado, no qual flutuam filamentos de albumina. A membrana está vermelha. Os pulmões estão insuflados, e o parênquima é vermelho-escuro. Há crepitação nos dois terços inferiores do pulmão d. No restante, a densidade está aumentada. Ao corte, exsuda um pouco de líquido vermelho, e encontro no tecido de ambos os pulmões coágulos de sangue coagulado, particularmente no ápice. O pericárdio está vermelho, mas não há líquido na cavidade. Há sangue coagulado nas cavidades do coração. Cérebro normal.

b. Um coelho de 5 meses, não muito forte. Respiração 82. 20 de outubro.— Administro-lhe, m. e e., 4 gotas da 6ª dil. de antimônio tartarizado. 8 de novembro.— Não observando sintomas, dou-lhe 8 gotas, m. e e. 13.— Suas evacuações são líquidas e amarelas. Não come nada durante todo o d. 14.— Começa novamente a comer um pouco. As evacuações líquidas continuam. 18.— As evacuações estão completamente suprimidas desde a e. de ontem; ele, porém, come muito pouco. 24.— A resp. torna-se mais rápida, 105 por m., e muito ruidosa. De vez em quando, emite um ruído que se poderia chamar de tosse. Está muito inquieto e não consegue permanecer quieto. As orelhas parecem como se estivessem quebradas; estão flácidas e muito quentes. Os olhos estão baços, e da boca sai muco espesso. A pelagem perdeu o brilho. O estômago está distendido; percussão timpânica. O animal rola de um lado para outro, como se tivesse cólica. Já não come. Permaneceu nesse estado até o dia 26, quando a respiração se tornou dificultosa e ele morreu. Fiz a P.M. 4 h. após a morte. A pelagem tem aspecto opaco e desprende-se com facilidade. Das fossas nasais sai muco espesso e negro. A membrana está vermelha, assim como a membrana do seio frontal. Nada de anormal no cérebro. As mandíbulas estão firmemente cerradas e só podem ser abertas à força. Percebe-se então um odor fétido. As gengivas estão enegrecidas; a saliva é glutinosa, espessa, bastante escura e contém bolhas

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de ar. A língua está dura e um tanto contraída. A membrana mucosa da boca e da garganta está vermelha. O estômago colapsou até seu tamanho natural e tem aspecto de pergaminho. O orifício pilórico está vermelho e inchado* Nos intestinos há vermelhidão em placas, particularmente no intestino grosso; e, assim como o estômago, eles retornaram (colapsaram) ao seu tamanho natural. Há uma quantidade bastante grande de matéria fecal no intestino grosso, e ela está muito dura. No reto há várias ulcerações; e a membrana mucosa ao redor do ânus está inchada. O peritônio está inflamado, mas não contém líquido. O fígado está pálido, duro e retraído; quando cortado, deixa escapar líquido seroso. O baço está normal. Os rins estão congestos. A bexiga está distendida por um líquido espesso, amarelo-avermelhado, de odor desagradável. A membrana mucosa vesical está muito vermelha, particularmente em direção ao colo e ao canal da uretra* A pleura está congesta, mas não há líquido. Os pulmões são de cor vermelho-violeta, tornando-se o matiz mais intenso nos lobos inferiores, e apresentam grandes placas enegrecidas, como mármore mosqueado. A hepatização do lobo menor e da porção inferior do lobo superior é menos perceptível. Não há crepitação. Ao corte, observa-se um aspecto semelhante ao granito, com pontos negro-avermelhados. Encontram-se coágulos sanguíneos em grande número em ambos os pulmões; e, nos ápices, há tubérculos crus, especialmente no pulmão esquerdo. Ao corte, escapa um pouco de líquido sanioso. O tecido pulmonar desfaz-se com facilidade quando tomado entre os dedos. Tem aspecto duro, semelhante ao granito, lembrando um pouco o fígado. Um pequeno fragmento colocado na água vai ao fundo. O pericárdio não apresenta vermelhidão, nem há qualquer derrame. O coração está congesto. A aorta está distendida próximo ao arco, e há uma bolsa contendo sangue negro e coagulado. O animal está extremamente emaciado. A carne está mole, flácida e descolorida. (Ibid, Compte rendu^ iic.y, p. 85. Cinco outros experimentos foram realizados com a mesma diluição e com resultados semelhantes aos relatados acima »)

8, — a. No ^Journal of Physiology de 1878, publiquei, em colaboração com o Sr. Murrell, alguns experimentos mostrando que tart. em. é um veneno protoplasmático que destrói as funções de todos os órgãos do corpo segundo a ordem de suas dotações vitais. Demonstramos que a paralisia geral que sobrevém em uma rã após a injeção hipodérmica da droga se deve à sua ação sobre a medula espinal, confirmando assim os experimentadores anteriores; e que ela também exerce ação paralisante direta sobre os nervos motores e os músculos, incluindo o coração*

h. Tart. em. é um depressor geral, bem como cardíaco. A depressão geral costuma ser atribuída à ação da droga sobre o coração, mas, como ant. é um veneno para todos os tecidos nitrogenados, eu sugeriria que sua ação depressora também se deve aos efeitos sobre o sistema nervoso central, os nervos e os músculos.

c. Notamos um efeito peculiar sobre a pele. Em poucas h., a

cutícula de uma rã envenenada tornou-se amolecida e gelatinosa, demasiado mole para

ser destacada, embora pudesse ser raspada com facilidade de todas as partes do

corpo. Mesmo doses pequenas logo produzem esse efeito notável, pois, em

um experimento, após uma pequena dose, a pele chegou a esse estado

enquanto o animal ainda conseguia rastejar razoavelmente bem. Srta. Nunn, docente

de Biologia no Wellesly College, Boston, E.U.A., sob a direção do Dr. Michael Foster, investigou microscopicamente a ação do ácido arsenioso e do tart. em. sobre a pele. A Srta. Nunn demonstra que o efeito peculiar dessas substâncias se limita à epiderme e não afeta o cório, exceto pelo aumento da quantidade de sangue nele contida. (Ringer, op. cit.)

9. As alterações estruturais da epiderme provocadas por ant. são essencialmente as mesmas produzidas pelo arsênico. Há (1) a mesma degeneração pronunciada e dissolução parcial da camada colunar de células, o que faz com que a epiderme fique menos firmemente aderida à derme; embora, antes do endurecimento, a extrema maciez das células impeça que ela seja descolada, como se pode fazer no caso do arsênico. Há (2) a mesma degeneração e separação de todas as células da camada de Malpighi e (3) a mesma descamação das camadas córnea e intermediária. A principal diferença é a maior maciez, ou o isolamento mais completo das células, e a alteração um tanto mais acentuada da camada intermediária. As células dessa camada parecem mais completamente separadas umas das outras, daí serem encontradas cavidades entre elas mais frequentemente; mas seu protoplasma nunca se apresenta disposto em fios e prolongamentos que delimitam espaços, como nas células colunares. É essa separação das células constituintes das camadas intermediária e de Malpighi a principal causa determinante do estado polposo ou mucilaginoso da pele no envenenamento por antim., mencionado por Ringer e Murrell. Em suma, a ação de antim. é mais rápida que a do arsênico, e as alterações por ele produzidas evidenciam maior violência. . . . Sob a influência de qualquer um dos medicamentos, a pele apresenta um contraste marcante com aquela que foi deixada para se desintegrar naturalmente após a morte. . . . Ambos os medicamentos afetam a córnea de maneira semelhante à pele, porém de modo menos acentuado. (Nunn, Journ. of Phys., 1878.)

10. Magendie retirou o estômago de um cão e, em seu lugar, ligou ao esôfago uma bexiga de porco cheia de líquido. Em seguida, injetou tart. em. nas veias do animal e constatou que o vômito ocorreu da mesma maneira que se o estômago estivesse in situ, [Mém. sur le vomissement, p. 19.) Esse experimento foi confirmado por Brinton {Cycl. of Anat. and Phys., Supplement, p. 317}, que demonstrou ainda que, quando tart. em. era injetado nas veias de um animal, era eliminado muito livre e rapidamente pelo estômago. O Dr. Richardson [Lancet, 1856, i) corroborou esse fato e constatou também que eliminação semelhante se segue à inalação de hidrogênio antimoniado. (H. C. Wood, op. cit.)

11. M. Chauppe seccionou os dois nervos pneumogástricos de um cão, que então foi deixado em repouso até cessar inteiramente o vômito provocado pela operação. Em seguida, aplicou uma injeção subcutânea ou intravenosa de uma dose emética da substância cuja ação desejava investigar. Com tart. em., o vômito ocorreu, em todos os casos, com a mesma rapidez e abundância que quando os nervos vagos estavam intactos, e em maior grau do que quando o medicamento era introduzido no estômago. (Gaz. Méd. de Paris, Aug. 1st, 1874.)

Volume IV — Apêndice

ANTIMONIUM TARTARICUM.

(Ver vol. i, p. 178.)

I. 7. (Revisão do original.) Tomei, em 20 de maio de 1842, às 6h30 a.m., gr. , triturado durante uma h. com 25 grãos de sacch. lact. e dissolvido em uma colherada de água. Após \ h., eructações frequentes de ar, ora insípidas, ora de sabor insosso; afluxo à boca de líquido límpido e de sabor insosso, que escorria em grande quantidade, com ânsias de vômito e esforços que nada fizeram subir além de um pouco de muco límpido. Expectoração fácil de grande quantidade de muco transparente, de sabor doce. Mal-estar indescritível na região do estômago e do ventre, aumentado na primeira, mas diminuído na segunda, ao pousar suavemente a mão sobre essas partes. Sensibilidade dolorosa do abdome. Sensação de peso no estômago, que invade todo o abdome e causa grande mal-estar; esse estado é aliviado ao ar livre, mas agravado em ambiente fechado; também é diminuído pela eructação. Dor abdominal surda no mesogástrio, com leves arrepios e pele de galinha. Durante 10 m., leve sensação de frio, prostração e desejo de dormir. Bocejos frequentes. Depois de um copo de leite morno, às 9 a.m., todos esses incômodos desapareceram. Após o jantar, a cabeça foi dolorosamente acometida, sobretudo na fronte; isso durou \ h., e houve pressão ocasional e transitória nas têmporas, de fora para dentro, como se uma fosse impelida em direção à outra. Ao anoitecer, tudo havia desaparecido. (De MooK, Revue de la Med, sptcifique^ v, 436.)

22. a. Eu havia prescrito, para um menino de 14 meses, um grão de tart. eta. em 3vj de água, a ser tomado em 3 doses. Ele não teve vômito nem purgação, mas o abdome tornou-se volumoso e tenso, e a face e as mãos ficaram inchadas. Enemas, 3 — 4 por dia, relaxaram gradualmente o abdome; o edema não desapareceu durante 8 — 10 d.

b. Dissolvi 4 grãos em cerca de -jij de água destilada, tomei essa solução na palma de uma das mãos e a friccionei contra a palma da outra, até ambas ficarem secas. Alguns m. depois, senti na boca um leve sabor insosso, e ela se encheu de grande quantidade de água, como quando se está prestes a vomitar. Não tive, contudo, náusea propriamente dita nem vômito. Ao repetir o experimento e friccionar apenas algumas dracmas de cada vez, senti leve náusea durante o processo. Quando a sol. foi friccionada na face interna

• Diante da dúvida quanto ao papel desempenhado pelo arsênico no envenenamento por fucsina, limitamo-nos ao resumo acima; mas o uso que dele se faz, não apenas na escola de Hahnemann (ver Brit. Jaum, ef Horn., xl, 18a), para eliminar afecções dos rins caracterizadas por albuminúria, requer tal fundamento. Para um caso que ilustra seu poder de causar semelhantes afecções, ver a Cliwi^ue de nov., tSSi.

das coxas, não resultou efeito algum. (Savary, Journ. dt Mid. dt

visarty xxvi, 248, de Ibid.)

23. a. Os efeitos de tart. em. na saúde variam de acordo com as doses administradas. Com 1 centigrama, resulta ordinariamente leve transpiração geral; após 2 ou 3, a transpiração torna-se copiosa ou são produzidas evacuações alvinas. Com 5—15 centigramas, observam-se náusea, arrepios, palidez, vertigem, salivação, vômitos repetidos e violentos, com suor na fronte, obscurecimento da visão e tremor involuntário da mandíbula. Quando administrado em doses ainda maiores, raramente produz vômito.

b. Qualquer que seja a via pela qual tart. cm. penetre no organismo, produz sempre os mesmos resultados, /'. e., transpiração se sua ação for leve; evacuações e vômito se esta for mais considerável; prostração geral se todo o seu poder for exercido. (Giacomini, de kid.)

Volume IV — Suplemento

ANTIMONIUM TARTARICUM.

(Ver vol. i, p. 378; vol. tv, p. 486.)

24. Ismail Siek, de Loshkurpur, Pabna, aet. 40^, homem de constituição robusta, baixa estatura e cabeça calva. Às 6 a.m., em 12 de julho de 1890, tomou cerca de um gr. de tártaro emético com o propósito de purgar-se e teve uma evacuação de caráter comum ; mas o paciente não ficou satisfeito ^com tal evacuação e tomou outro gr. às 8 a.m., e dentro de ^ h. teve uma evacuação profusa, aquosa e incolor. A terceira evacuação foi aquosa, mas n(^

• Em um homem saudável, ação primária.

{Ação curativa. Ação curativa f

em grande quantidade e apresentava leve tonalidade amarela. A quarta evacuação foi aquosa e misturada com muco verde. Depois disso, ocorreu vômito, e o paciente começou a expelir inúmeras evacuações aquosas, incolores, misturadas com flocos de muco semelhantes à água de kunjee, ou água de arroz. Essas evacuações eram acompanhadas de suor frio profuso, acumulado sobre a pele como gotas distintas de água. Havia dor no abdome, também ao evacuar. Câimbras nas mãos e pernas; desmaios frequentes. O vômito aquoso profuso de matéria biliosa ou azulada deixou o homem desvalido. Corpo frio, pulso imperceptível; também ocorreram câimbras nos dedos da mão esquerda. Ficou prostrado e acamado. As câimbras ocorriam muito frequentemente nas extremidades; cerrava os dentes repetidas vezes; medo da morte; o suor irrompia como correntes de água fria (os assistentes ocupavam-se constantemente em enxugá-lo, sem sucesso). Muita inquietude e agitação na cama. “Respirava após longas pausas.” A respiração também era difícil. “Evacuou na cama.” Predominava a desesperança. De vez em quando, ficava inconsciente; o vômito aquoso e as ânsias de vômito tornaram-se muito incômodos. Sensação de queimação no interior do corpo. Havia também sensações de picadas e ferroadas. Sem sede. Sem urina desde a primeira evacuação. Sentia muito calor e peso na cabeça; pedia aplicação de água fria na cabeça e que o abanassem constantemente; conjuntivas não congestionadas. A voz tornou-se rouca e áspera; respiração fraca, nasal e curta; falar acelerava-lhe a respiração. As pontas dos dedos e as palmas das mãos enrugaram-se e tornaram-se azul-avermelhadas. Olhos encovados, com margens azuladas; inquietude; nada permanecia no estômago, nem mesmo uma gota de água. “Sem urina; cefaleia; estado febril e soluço.” Vestígio de sangue no vômito aquoso azulado. À tarde, o pulso estava ligeiramente melhor; a diarreia cessara; as ânsias de vômito, o vômito e o soluço ainda continuavam. Língua saburrosa, com espessa camada branca. 13º.—Queixou-se de dores por todo o corpo; a voz melhorou um pouco. Dor surda na região lombar, coluna, pescoço e ombros, aliviada pela pressão. No interior do peito, sentia dores pungentes, como se estivesse contuso, acompanhadas de ferroadas; as ânsias de vômito eram muito incômodas. A sede não era intensa; duas ou três colheradas de água bastavam para saciá-la. Apetite muito reduzido. Queixava-se de intensa sensação de queimação por todo o corpo. Nenhuma sensação de queimação nos pés nem nas palmas das mãos. Ambos os membros pareciam tão pesados como se estivessem paralisados. 14º.—A febre começou às 9 a.m. e durou até 1 p.m. Urinou após 48 h., em pequena quantidade, de cor vermelha. Não houve mais evacuações. Soluço ocasional, porém menos forte; dores constritivas na região umbilical. A água fria aplicada à cabeça com um pequeno pedaço de pano provocou calor na cabeça, e o paciente pediu que se interrompesse a aplicação. Desejava frutas frias, como romãs e mamões, além de água de coco e cana-de-açúcar. Perdeu a esperança de viver; disse que morreria e pediu aos amigos que o mantivessem sob os cuidados do melhor médico. Queixou-se ocasionalmente de visão enevoada e vertigem. Os olhos pareciam ter diminuído de tamanho. A audição estava mais aguçada. 4 p.m.: nenhuma evacuação; melhor após urinar; dor em picadas e semelhante a câimbras no interior do peito, na região do coração. Desejo de permanecer deitado na cama, com os olhos constantemente fechados. Não gosta de ser perturbado; não gosta que o chamem; de vez em quando, sacudidas nos membros e no corpo. Desejo de deitar-se no chão da casa. Sem apetite, sem sede; não gosta de tomar água de cevada etc. 15º.—Febre

novamente hoje, das 6 a.m. às 8 p.m.; começa com frialdade. Sonolência durante quase todo o dia e toda a noite; não consegue abrir livremente os olhos, embora tente fazê-lo quando o chamam e sacodem. A dor no abdome continua. 16º.—9 a.m., pouco apetite; não gosta de ingerir coisa alguma.

Diz não ter esperança de continuar vivendo. Menos dor na região do coração. A dor no umbigo transferiu-se para a região do baço. Dor do pescoço à cabeça. A febre esteve muito alta na tarde anterior. No início, foi acompanhada de calafrio e frialdade, além de sacudidas excessivas nos membros e no corpo. Extremidades frias, especialmente os membros inferiores até os joelhos. Mãos frias até os punhos. Suor na fronte. A febre da noite anterior ainda continuava. Os olhos pareciam ligeiramente ictéricos. A língua, antes coberta por espessa camada branca, ficou desnuda em alguns pontos, formando manchas. As manchas pareciam muito vermelhas. Essa saburra branca e espessa, ou muco da língua, parecia poder ser raspada com facilidade; contudo, ao raspar, a brancura não desaparecia. À tarde, vi-o: a língua estava vermelha do meio até a ponta; as laterais e a raiz permaneciam espessamente cobertas de muco. Hoje, pela primeira vez, conseguiu sentar-se na cama, apoiando-se em um travesseiro volumoso. Começou a sair do ouvido muco amarelo e espesso. Apreciava frutas ácidas, exceto o limão, que lhe parecia amargo. Gostava de conservas de manga, ameixa etc. Eliminou urina límpida. O soluço foi muito menor hoje; a febre, muito menos intensa. Os olhos não permaneceram tão fechados durante o dia. Cabeça muito pesada; não gostava de mantê-la sobre o travesseiro. Dores aqui e ali pelo corpo. O peso na cabeça era a queixa principal. A sede era muito ligeira durante a febre e se satisfazia com pequena quantidade de água. 17º.—Grande sensação de queimação por todo o corpo, que o mantinha ainda mais inquieto. Olhos encovados, que não podiam ser abertos adequadamente. A dor na região do coração e no abdome estava muito menor. A língua melhorou. Hoje evacuou fezes semelhantes a excrementos de ovelha. 18º.—Menos dor no coração. Dor no abdome semelhante a cólica. Na noite anterior, urinou cerca de 30 vezes, em quantidade profusa; nesta manhã, urinou profusamente apenas três vezes. Nunca tivera diurese semelhante em toda a vida. Na noite anterior, sede ligeira; de vez em quando, uma espécie de sensação de sufocação. 19º.—Urina em menor quantidade. Paciente muito melhor; sem febre; língua natural; apetite bom. (C. S. Kali, Indian Hom. Review, May, 1891.)