Duboisinum

Tom IV — Dodatek

DUBOISINUM.

Alkaloid otrzymany z Dubouia mjtpenUts. Rodzina naturalna: Stianactte.

I. Próby lekowe. — I. a. C. E. J., w dobrym stanie zdrowia, tętno 68, przyjmował 5 gr. sacch. lactis zwilżonego 2. rozcieńczeniem siarczanu, co godz. od godz. 8 rano 27 kwietnia. Godz. 11, lekkie mrowienie w kończynach dolnych, jakby zdrętwiałych wskutek zaśnięcia, z towarzyszącym złym smakiem w ustach. Godz. 12, lekkie pobolewanie czoła i okolicy nadoczodołowej, które utrzymywało się przez całe popołudnie, lecz ustało natychmiast po zaprzestaniu przyjmowania leku. Dnia 28-go o godz. 11 rano zaczął przyjmować rozc. 3X, po 10 dr. co godz. Powyższe objawy powróciły, a tętno wzrosło do 88, wobec czego lek odstawiono. Dnia 2 maja w południe wznowiono jego przyjmowanie. Godz. 7 wieczorem, suchość w gardle bez większego pragnienia; źrenice nieznacznie rozszerzone. 3-go. — Godz. 9 rano, źrenice szeroko rozszerzone, uczucie chłodu w oczach; pewien ból po lewej stronie gardła przy przełykaniu, jakby tkwiła tam drzazga, najsilniejszy podczas przełykania na sucho; gardło wydaje się suche i lepkie, podobnie jak usta i język, lecz nie ma większego pragnienia wody; oczy sprawiają wrażenie zmęczonych; lekki ból gałki ocznej tuż pod łukiem brwiowym. Godz. 10 wieczorem, tętno 67; tępe uczucie w głowie, jak po przerywanym śnie; pewne zawroty głowy. 4-go. — Tętno 62; oczy nadal sprawiają wrażenie zmęczonych i bolą podczas czytania; przy dwukrotnie większej niż zwykle odległości czyta lepiej, a druk wydaje się czarniejszy; ból głowy niewielki, lecz kłujący ból w górnej części gałki ocznej narasta. Przyjął jednorazowo 20 dr., a następnie po 10 dr. co godz. do godz. 2 po południu, kiedy był zmuszony przerwać z powodu całkowitego porażenia akomodacji; nie mógł znieść czytania z żadnej odległości, a podczas jedzenia z powodu bólu nie mógł patrzeć na pokarm; przez całe popołudnie był niespokojny ruchowo i czuł się nieswojo; kilkakrotnie przebiegało po nim lekkie drżenie; silny ból uciskający w oku i piekący, kłujący ból pod łukiem brwiowym; ucho sprawiało wrażenie, jakby znajdowała się w nim woda — tępe odczucie. Godz. 7.30 wieczorem, złe samopoczucie; zły smak w ustach przez cały dzień. Położył się około godz. 10 i wkrótce potem przez 20 min odczuwał kłujący ból gałki ocznej. 5-go. — Rano pobolewanie prawego ucha przez 30 min (od 10 lat nie miał bólu ucha); od godz. 6.30 wieczorem przyjmował po 20 dr. co godz. do 10.45; przez cały wieczór odczuwał chłód w oczach; pewne uczucie suchości w gardle. 6-go. — Pobolewanie lewego ucha wkrótce po wstaniu; tętno 68; głowa ciężka, zawroty głowy; ból głównie nad oczami; nie potrafi rozpoznać druku z odległości mniejszej niż 2 stopy, a druk ukazuje kilka barw — niebieską, pomarańczową i czerwonawobrunatną; podobnie wygląda atrament podczas pisania; źrenice są dziś prawie prawidłowe, lecz nie mógł czytać ani patrzeć na druk — szkło +20 umożliwia widzenie ze zwykłej odległości, ale przy jego używaniu oczy wydają się nadmiernie obciążone; nudności przez całe popołudnie; ból głowy nad oczami oraz w czole i skroniach; piekący, kłujący ból biegnący w dół prawej strony twarzy.

b. Tego dnia oczy zbadano oftalmoskopem. O.D.: tarcza nerwu wzrokowego bardzo czerwona; drobne naczynia widoczne, duże naczynia znacznie powiększone i kręte; zarys tarczy niewyraźny; żyły siatkówki poszerzone, tętnice zwężone; całe dno oka przekrwione; w chwili badania źrenice prawidłowej wielkości, zwężające się pod wpływem silnego światła. O.S.: przekrwienie znacznie większe; tarcza intensywnie czerwona; zarysy niewyraźne; akomodacja w chwili badania porażona — nie mógł odczytać Nr 1 J. z żadnej odległości, lecz ze szkłem +36 odczytywał go z 12 cali, a każda zmiana odległości powodowała zamazanie obrazu; napięcie prawidłowe.

c. Dnia 13-go obudziły go dolegliwości gardła, podobne do tych, których doznał podczas przeprowadzania próby lekowej — suchość i uczucie pieczenia z kaszlem. Przyjął 3 dr. 1. rozc. setnego i przez godzinę nie kładł się, ucząc się, lecz głowa zaczęła mu tak dokuczać, że ponownie poszedł do łóżka. Odnotowano następujące objawy: przedmioty wydawały się położone wyżej; za każdym razem, gdy podnosił wzrok znad książki, odczuwał tępy ból przebiegający przez górną część gałek ocznych i czoło, jak przy migrenowym bólu głowy; oczy wydawały się bardzo duże i wytrzeszczone. (Trans. of Amer. Horn. Ophth, and Otol, Soc,^ 1879.)

2. a. A. B. N. Zwykły stan zdrowia; tętno prawidłowe (78). Dnia 29 kwietnia o godz. 8 rano zaczął przyjmować rozc. 3X, po 10 dr. co godz. Po południu pojawił się gwałtowny kaszel, który stale narastał (zawsze miewał kaszel, lecz nigdy tak silny). 30-go. — Rano silny, suchy, urywany kaszel wywoływany łaskotaniem mniej więcej na wysokości rozdwojenia tchawicy; kaszel powoduje bolesność lub uczucie otarcia w obrębie obu płuc, szczególnie w dolnym płacie lewego i górnym płacie prawego płuca. Nic nie nasila ani nie łagodzi kaszlu. Po południu znaczna suchość ust i gardła, szczególnie warg, tylko przejściowo łagodzona wodą, chociaż stale odczuwał pragnienie i często wypijał duże ilości. Dnia 1 maja wieczorem źrenice szeroko rozszerzone; kaszel narastał przez cały dzień; suchość w gardle nadmierna, szczególnie w jego tylnej części. 2-go. — Do południa nie przyjmował leku i przez cały ranek kaszel szybko się zmniejszał, chociaż przy kaszlu nadal występowały bolesność i uczucie otarcia w klatce piersiowej; pojawiła się chrypka. O godz. 1 po południu ponownie zaczął przyjmować lek; źrenice, które stały się już prawie prawidłowe, wkrótce ponownie się rozszerzyły i powróciła wyraźna suchość ust i gardła, do której dołączyło uczucie zatkania nosa. 3-go. — Tętno 63, mocne, pełne i miarowe; źrenice rozszerzone; uczucie, jakby prawa dłoń i palce miały zdrętwieć.

4-go. — Bolesność prawego kolana poniżej rzepki, jak po nadwyrężeniu lub o charakterze reumatycznym; utrzymywała się przez cały dzień.

b. 6-go. — Poprzedniej nocy zaczął przyjmować po 5 dr. 1. rozc. setnego co godz.; poprzedniego wieczoru musiał przerwać czytanie, ponieważ druk był zamazany, a litery zlewały się ze sobą; trwa to nadal dzisiaj; ostatniej nocy był bardzo niespokojny ruchowo, przez wiele godzin nie mógł zasnąć i co 5 min musiał wstawać po wodę; rano pewne sklejanie powiek; źrenice rozszerzone; tętno 62, z wypadaniem mniej więcej co ósmego uderzenia; twarz silnie przekrwiona; szpary powiekowe zwężone; oczy wydają się gorące i suche, podobnie jak twarz; powieki nieznacznie obrzęknięte; lekki czołowy ból głowy, szczególnie nad lewym okiem; uczucie zmęczenia i gorąca oczu, jak po ich przepracowaniu. Po południu nie był w stanie skupić myśli na żadnym temacie; bardzo roztargniony; myśli błądziły od jednego tematu do drugiego, lecz wszystkie były niedorzeczne i pozbawione sensu; próbując chodzić, potykał się; zdawało się, że utracił kontrolę nad kończynami; przez całe popołudnie śmiertelne uczucie „pustki” w żołądku, jakby w okolicy krzywizny większej, niełagodzone jedzeniem ani piciem; w tym czasie tętno słabe i nieco niemiarowe; nadal znaczne trudności w przełykaniu, szczególnie na sucho; głos ochrypły; rozszerzenie źrenic zdaje się zmniejszać w miarę nasilania się porażenia akomodacji. Wieczorem tętno 68; przez całe popołudnie występowało ogólne osłabienie; zauważył dziś pewne zwiększenie ilości oddawanego moczu; utrata pamięci.

c. Tego dnia oczy zbadano oftalmoskopem, a gardło laryngoskopem. W oczach stwierdzono zmiany takie jak u C. E. J., lecz słabiej nasilone. Poniżej przedstawiono opis badania gardła. Objawy podmiotowe. — Głos ochrypły; fonacja utrudniona; stała potrzeba odchrząkiwania, przy czym próby na ogół są nieskuteczne; uczucie intensywnej suchości, częściowo łagodzone sokiem z cytryny. Objawy przedmiotowe. Oględziny. — Gardło nadmiernie suche i przekrwione; barwa purpurowoczerwona; naczynia włosowate bardzo silnie przepełnione, miejscami tworzące żylakowate poszerzenia; nie widać żadnej wydzieliny; wskutek niezwykle nasilonej suchości grudki są bardzo wydatne, a zarys kręgosłupa łatwo dostrzegalny. Niemal doskonały obraz tak zwanego „pharyngitis sicca”. Badanie laryngoskopowe. — Nagłośnia przekrwiona w niezwykłym stopniu, szczególnie w sąsiedztwie fałdów językowo-nagłośniowych. Błona wyściełająca całą jamę krtaniową intensywnie przekrwiona, nadmiernie sucha i miejscami pokryta płatami śluzu — lepkiego, półprzezroczystego i ściśle przylegającego — który przypomina błonę rzekomą. Przekrwienie było szczególnie silne wzdłuż fałdów nalewkowo-nagłośniowych, na błonie pokrywającej chrząstki Wrisberga, na guzkach Santoriniego oraz w spoidle międzynalewkowym. W tych ostatnio wymienionych miejscach widoczna była największa ilość suchej, przezroczystej wydzieliny. Oba fałdy głosowe przekrwione, szczególnie silnie w miarę zbliżania się do spoidła tylnego. Cząstki śluzu ściśle przylegały do ich wolnych brzegów, tworząc wąskie pasma rozciągające się z jednej strony na drugą, gdy fałdy były szeroko rozchylone podczas głębokiego wdechu. (Drugie badanie przeprowadzono 14-go, 4 godz. po pierwszej dawce D. Stwierdzono te same objawy podmiotowe i przedmiotowe co poprzednio, z wyjątkiem odwrócenia rozmieszczenia wydzieliny: zamiast krtani gardło było pokryte oddzielnymi płatami częściowo przezroczystego, ściśle przylegającego śluzu o żółtawobiałej barwie.)

4. 14-go. — Godz. 2.30 po południu, tętno 78; zaczął przyjmować ’ dr. 1. rozc. setnego co godz. Godz. 4 po południu, zaczęło powracać dawne mdłe uczucie w żołądku; ogólne uczucie omdlewania lub zupełnego opadnięcia z sił w całym ciele, szczególnie w nadbrzuszu, stale narastające; uczucie lekkości w głowie, jak po odurzeniu; twarz wydaje się ciepła, ale nie jest silnie zaczerwieniona; usta i gardło bardzo suche; ślina skąpa i bardzo lepka; podczas chodzenia pewne zawroty głowy — wydawało się, że nie może jednocześnie kontrolować wszystkich części ciała; ból głowy w czole; tętno 52, pozornie pełne, sporadycznie nagle przyspieszało do Xo uderzeń na kilka uderzeń. Godz. 5.30 po południu, męczące pobolewanie oka, jak po jego przepracowaniu; twarz zaczerwieniona. 15-go. — Godz. 6.30 rano, pierwsza dawka od godz. 5.30 poprzedniego wieczoru; tętno 64; lekka suchość ust. Godz. 9, źrenice zaczynają się rozszerzać; akomodacja częściowo porażona. Godz. 1, uczucie otępienia; ogólne osłabienie, jakby nie było w nim życia. Godz. 6, akomodacja porażona; nie widzi na tyle dobrze, aby czytać z jakiejkolwiek odległości; może czytać ze szkłem +20; źrenice rozszerzone tylko nieznacznie; suchość ust i gardła mniejsza niż poprzedniego wieczoru, lecz nadal powoduje znaczny dyskomfort („poprawę zdaje się powodować działanie soku z cytryny, który spożywałem obficie, próbując złagodzić suchość; z tego oraz z faktu, że pozostałe objawy były słabsze, wnioskuję, że sok z cytryny działał jako antidotum”); uczucie lekkości w głowie; znaczne trudności w skupieniu umysłu na czymkolwiek przez dłuższy czas; chód niepewny, sporadycznie uczucie, jakby stawiał stopę w pustej przestrzeni, i odruchowe podtrzymywanie się z obawy przed upadkiem. Godz. 8, tętno 54, pełne, lecz z okresowo wypadającymi uderzeniami; chrypka, która narastała przez cały dzień, tak że mówienie jest obecnie utrudnione; nos bardzo suchy i zatkany; lekkie pieczenie w cewce moczowej podczas oddawania moczu. 16-go. — Godz. 11 rano, wszystkie dawne objawy nadal się utrzymują; szczególnie dzwonienie w uszach pojawia się nagle; zawroty głowy podczas wstawania lub chodzenia; wydaje się, jakby nogi nie były w stanie utrzymać ciała; podczas chodzenia zatacza się z jednej strony na drugą, lecz może iść prosto, jeśli skupia uwagę na tej czynności i patrzy na swoje kroki; silna skłonność do upadania do tyłu, szczególnie podczas wchodzenia po schodach; stanie z zamkniętymi oczami niemal niemożliwe; stale kołysał się do przodu i do tyłu, a po zamknięciu oczu inna osoba musiała go podtrzymywać. Godz. 3 po południu, objawy takie same; utrata pamięci; umysł przeskakuje od jednej rzeczy do drugiej; próbował łączyć ze sobą różne tematy rozmyślań, po czym zapominał, od czego zaczął; myśli bardzo niespójne i niedorzeczne. Godz. 7, źrenice nieco rozszerzone; pewien światłowstręt przez cały dzień; obecnie do czytania potrzebne szkło +18; temp. 101°; tętno 48, pełne i bardzo niemiarowe — czasami zatrzymywało się na czas odpowiadający 12 lub 15 zwykłym uderzeniom; ziewanie i kichanie przez cały dzień. Godz. 9, będąc zupełnie sam, zmierzył temperaturę i stwierdził 110°; tak się przestraszył, że wypił kawę, aby zneutralizować działanie leku; było mu bardzo gorąco; tętno 48, bardzo niemiarowe, a sam czuł się gorzej niż kiedykolwiek podczas próby lekowej. („Nie jestem pewien, czy ten pomiar temperatury był dokładny, ponieważ nie było nikogo, kto mógłby go sprawdzić, a w tamtej chwili nie bardzo mogę polegać na własnej zdolności obserwacji.”)

Przez cały okres próby lekowej występowało ogólne gorąco ciała, szczególnie odczuwane wewnętrznie. „Akomodacja była całkowicie porażona, zanim źrenice rozszerzyły się w znacznym stopniu. Sok z cytryny zdawał się działać jako antidotum — opóźniać działanie; trzeba było zaprzestać jego używania, aby uzyskać pełne działanie leku.” (Ibid.)

3. Wstrzyknąłem dwóm mężczyznom odpowiednio \ gr. i i gr. wyciągu. U obu źrenice znacznie się rozszerzyły, a usta wyschły. U mężczyzny, który otrzymał większą dawkę, gardło było tak suche, że z trudem mógł mówić. Suchość utrzymywała się 5 godz. Obaj stali się dość senni 15 min po wstrzyknięciu, a senność utrzymywała się około 2 godz. Mężczyzna, który otrzymał większą dawkę, skarżył się na pewne ogólne osłabienie, a obaj cierpieli na ból głowy trwający 3 godz. Po większej dawce tętno wzrosło z 66 do 120 na min. (Ringer, Lancet, 1878, 1, 304.)

4. Skłoniło mnie to do zbadania (z pomocą pana W. H. Neale’a) względnego działania siarczanu atropiny i siarczanu duboizyny. Najpierw podaliśmy doustnie dawkę siarczanu duboizyny i starannie odnotowaliśmy objawy, a następnie, innego dnia, podaliśmy odpowiadającą jej dawkę siarczanu atropiny. Stwierdziliśmy, że duboizyna wywołuje dokładnie takie same objawy jak atropina, lecz działa o wiele silniej.

a. Po duboizynie objawy zaczynają się po około \ godz. i osiągają największe nasilenie po około 2 godz. Najwcześniejszym objawem jest suchość ust. Po -j-|^ gr. wystąpiły: znaczna suchość ust ; rozszerzenie źrenic ; silne zawroty głowy, niemal uniemożliwiające chodzenie i nasilające się przy wysiłku ; lekka senność i bezładna mowa ; znaczne osłabienie, wskutek którego kończyny wydawały się ciężkie i były unoszone z wyraźnie dużym trudem — istotnie tak dużym, że osoba badana

kobieta] ledwie mogła sama się nakarmić, a siła jej uścisku była bardzo mała. Dawka wywołała nagłe zaczerwienienie twarzy, a pewnego razu także plamiste zaczerwienienie rumieniowe; skóra w tych miejscach była nieco obrzęknięta i twarda. Tętno stało się znacznie pełniejsze i nieco wolniejsze. Objawy te trwały około 7—8 godz. Taka sama dawka siarczanu atropiny wywołała jedynie lekkie subiektywne uczucie suchości ust.

b. Po podaniu ^ gr. w dwóch dawkach, w odstępie 1 godz., zaobserwowaliśmy w większości te same objawy. Mężczyzna stał się bardzo senny i zaczął majaczyć; jego majaczenie miało charakter zajęciowy: bez przerwy próbował podnosić z podłogi wyimaginowane przedmioty. Wystąpiły u niego również wyraźne szarpnięcia kończyn, a tętno wzrosło z 84 do 120, liczba zaś oddechów z 18 do 30 na minutę. Objawy ustąpiły po około 10 godz. Podane następnego dnia -^ gr. atropiny wywołało jedynie subiektywne uczucie suchości ust. (Isid, Pract., 1879.)

II. Zatrucia. — I. 9 grudnia 1884 r. kobieta w wieku 45 lat przyjęła przez pomyłkę 3 gr. rozcierki ix duboizyny Martindale’a o godz. 22.00. Przytaczam jej własną relację, zapisaną przez nią samą: "Niemal natychmiast po przyjęciu proszku odczułam silny dyskomfort. Pojawiło się uczucie ucisku w okolicy serca oraz gwałtowne pragnienie pozbycia się leku. Ucisk ten stale się nasilał, czemu towarzyszyły wielka męka i lęk przed nieuchronną śmiercią. Nogi zaczęły wydawać się bardzo ciężkie i stwierdziłam, że mogę nimi poruszać jedynie z dużym trudem. Następnie odniosłam wrażenie, że język puchnie. Stał się zbyt duży, by mieścić się w ustach, i znacznie utrudniał mowę. Wówczas zaczęłam mówić nieskładnie i byłam zupełnie niezdolna nazywać rzeczy właściwymi nazwami. Dręczący ucisk w okolicy serca nasilił się, widzenie stało się nieostre i przyćmione, i ja

w stan całkowitej utraty przytomności”. Następnie między godziną 10 a 11 wezwano lekarza, który podał mocną kawę; wywołała ona wymioty, lecz nie przywróciła przytomności. Podczas utraty przytomności lewa noga była bezwładna, a prawa — sztywna. Zęby były mocno zaciśnięte. Twarz była przekrwiona; oczy sporadycznie się otwierały, lecz przeważnie pozostawały zamknięte; głośnym okrzykiem można ją było na krótko doprowadzić do stanu półprzytomności. Oddech był sapiący i głośny; sporadycznie mówiła jak osoba pijana. Stale bezskutecznie próbowała usiąść, rzadziej wyjść z łóżka — był to rodzaj „gorączkowego majaczenia”. Niekiedy skubała kołnierz koszuli nocnej. Po otwarciu oczu wpatrywała się uważnie w koniec łóżka, gdzie nikogo nie było, albo wyciągała rękę ku wyimaginowanej osobie lub przedmiotowi. Nie oddawała moczu, a jelita nie działały. Skóra była zlana potem; źrenice rozszerzone. Wracając do relacji samej pacjentki: „Kiedy następnego ranka odzyskałam przytomność, stwierdziłam, że z wielką trudnością poruszam się bez pomocy. Nie mogłam stać, ponieważ wydawało się, że w moich kończynach nie ma siły. Stale odczuwałam potrzebę oddania moczu, lecz sprawiało mi to wielką trudność.* Silny ból w dolnej części pleców, w jelitach i po zewnętrznej stronie prawej nogi. Nie mogłam rozróżniać przedmiotów; widziałam twarze powielone we wszystkich kierunkach; twarze stojących obok osób zdawały się mieć głębokie jamy w policzkach. Ściany zdawały się mieć wykute wielkie zagłębienia. Początkowo z trudem wyrażałam się właściwie. Nie mogłam należycie wypowiedzieć swoich myśli, gdyż mowa była utrudniona i niewyraźna. Ponownie dokuczały mi nudności, które wkrótce przeszły w nieczytelne]. Następnego dnia powróciły dolegliwości w okolicy serca. Powróciła także udręka spowodowana dusznością oraz poczucie zbliżającej się śmierci”. Przez cały dzień pacjentka była ciężko chora; sporadycznie występowało majaczenie z cichym mamrotaniem. Kończyny górne były często i mimowolnie odrzucane od boków, a mięśnie grzbietowe i lędźwiowe wykonywały gwałtowne rytmiczne skurcze. Późniejsze ostre bóle mięśniowe świadczyły o sile tych ruchów. (Przekazane przez dr. Edm…

7. Pacjentowi z Illinois Charitable Eye and Ear Infirmary, podczas rekonwalescencji po operacji zaćmy metodą Graefego, wydano małą butelkę siarczanu D., w stężeniu 1 gran na 1 uncję, zamiast siarczanu atropiny, który wywołał znaczne zapalenie spojówek. Dnia 27 kwietnia około godz. 21 omyłkowo przyjął „łyżeczkę” roztworu. Nie można ustalić, czy łyżeczka była całkiem pełna. Pacjent natychmiast poinformował znajdujących się w pobliżu innych pacjentów, że przyjął niewłaściwy roztwór, lecz postanowił zaczekać na skutek, zanim zgłosi to pielęgniarce. Po około 10 min wystąpiła suchość gardła, a po pół godzinie — osobliwe odczucie w nogach, następnie w udach, kończynach górnych i innych częściach ciała, jakby zdrętwiały. Po upływie trzech kwadransów lub nieco dłuższego czasu pacjent z trudem mówił i stał. Co dziwne, dopiero wtedy pacjentowi i otaczającym go osobom przyszło na myśl, by wezwać pielęgniarkę. Natychmiast podano silny środek wymiotny, z widocznym

• Oddawany mocz był skąpy i intensywnie zabarwiony.

do całkowitego opróżnienia żołądka z jego zawartości. Bez majaczenia pacjent szybko zapadł w nieświadomość i pozostawał w tym stanie mniej więcej do godziny 5 rano. Przez 2 dni skarżył się na osłabienie mięśni nóg i kończyn górnych, a szczególnie zwracał uwagę na swoiste szarpiące skurcze mięśni kończyny górnej podczas wyciągania ręki, aby chwycić szklankę lub inny przedmiot. (Dr Holmes widział pacjenta o północy. Pacjent leżał spokojnie i oddychał naturalnie, lecz znajdował się w osłupieniu, z którego nie można było go wybudzić. Twarz nie była szczególnie zaczerwieniona, chociaż usta i język były wybitnie suche. Temperatura, zmierzona termometrem, była prawidłowa. Tętno wahało się od '08 do 112. Jakiś czas wcześniej, zanim utrata świadomości stała się zupełna, pacjent próbował usiąść w łóżku. Kiedy siadał, tętno zawsze spadało do 80, a podczas leżenia wzrastało. Nie zauważono żadnych innych objawów. Podano uncję brandy przez n.) (E. L. Holmes, Chicago Med, Jaurn,, Nov., 1880.) X. Dnia 13 lipca o godz. 11 przed południem H. J. H—, æt. 75, zgłosił się do pana Pridgina Teale'a na konsultację dotyczącą oczu. H. J. H— cierpiał na wolno rozwijającą się zaćmę starczą, a do badań kilkakrotnie stosowano atropinę. Tym razem jednak do oczu włożono dwa krążki, z których każdy zawierał ^^ grana siarczanu duboizyny. Wkrótce potem pacjent zaczął się skarżyć na lekkie zawroty głowy, stał się bardzo niespokojny ruchowo i zalecono mu pozostanie w pozycji siedzącej. Po około 20 m., gdy źrenice były dość znacznie, lecz nie w pełni rozszerzone, przeprowadzono konieczne badanie; H. J. H— stał podczas całej procedury. Kilka m. później doznał wyraźnego osłabienia i utraty kontroli nad nogami oraz wielkiej suchości jamy ustnej z nadzwyczaj gorzkim smakiem. Sądząc jednak, że świeże powietrze dobrze mu zrobi, odmówił pozostania na miejscu i postanowił wrócić do domu pieszo. Nie uszedł daleko, zanim stało się oczywiste, że ludzie na ulicy uważali go zdecydowanie za „będącego pod wpływem alkoholu”; jego mowa stała się ociężała i niewyraźna; chodził, mówił i zachowywał się jak człowiek lekko nietrzeźwy. Później, już w domu, objawy postępowały: wystąpiła całkowita niezdolność do stania bez pomocy oraz do rozpoznawania położenia przedmiotów, wynikająca niewątpliwie częściowo z porażenia akomodacji, lecz także z omamów wzrokowych. Na przykład pacjent potrafił nagle usiąść na ziemi, wyobrażając sobie, że stoi tam krzesło gotowe go przyjąć;

■h^P".

Z trudem położono go do łóżka; konieczna była stała opieka, aby utrzymać go w spokoju. Nieustannie się poruszał, występowała karfologia oraz podejrzliwe zaglądanie pod pościel i za siebie. Wystarczyło pozostawić go samego na kilka chwil, aby cały pokój został wywrócony do góry nogami; ręczniki, szczotki i pantofle znalazły się w łóżku, a buty na toalecie. Zabawa ta zakończyła się dość silnym upadkiem na podłogę, z której nie był w stanie podnieść się bez pomocy. Tej nieustannej aktywności towarzyszył potok słów; zdania łączyły się bez jakiegokolwiek widocznego związku, a pamięć wracała do wydarzeń sprzed wielu lat. Przez cały czas zachowywał nastrój wesołości i humoru; objawy przypominały raczej dziecinność niż próbę przemocy. Tętno było wolne; pacjent próbował odstawić szklankę w powietrzu zamiast postawić ją na stole oraz sięgał ręką w powietrze nad głową po zegarek, który mu zabrano.

Zupełnie nieświadomy tego, co się z nim działo, wyobrażał sobie, że jest całkiem ciemno, podczas gdy było jasne letnie popołudnie. Cztery godz. od początku podano mały zastrzyk morfiny; pacjent uspokoił się i drzemał, jak się zdawało, każdorazowo przez kilka sekund. Trzy godz. później uzyskał godzinę spokojnego snu, a po przyjęciu niewielkiej ilości lekkiego pokarmu — trzy godziny snu, po których jego umysł znów wydawał się zupełnie jasny. Nie pamiętał zupełnie niczego z tego, co się wydarzyło; uczucie ciężaru w głowie i ogólne rozstrojenie utrzymywały się przez kilka dni. Mocz przed zdarzeniem i po nim był prawidłowy. (Chadwick, Brit. Med. Jour., 1887, i, 327.)

y.

4. J. J. McD—, aet. 49, z wywiadem reumatycznym, właśnie przebył napad iritis plastica, po którym pozostały rozległe zrosty tylne w prawym oku. Aby je rozerwać, wkropliłem (6 kwietnia) dwie krople 1-procentowego roztworu siarczanu duboisiny. Dwadzieścia min. później odczuwał suchość w ustach i gardle, jakby miało pojawić się pragnienie. 8., godz. 2.23 po południu — Wkroplono dwie krople 1-procentowego roztworu ezeryny, a 9 min. później jeszcze tyle samo. Po około 15 min. wystąpiło uczucie ściskania gałki ocznej oraz wrażenie, jakby powieki były ściągane; około 15 min. po pierwszym wkropleniu źrenica, uprzednio nieregularna i mająca przeciętnie około 3,5 mm średnicy, skurczyła się do okręgu o średnicy 2 mm. O godz. 3.07 i 3.53 po południu wkroplono po dwie krople dubois. Po około 10–15 min., gdy wracał z ambulatorium do domu, skręcił w prawo i nagle upadł w lewo, obezwładniony silnym splątaniem, zawrotami głowy i słabością. Idąc dalej, stwierdził, że zatacza się jak pijany i musi skupić całą energię oraz patrzeć prosto przed siebie, gdyż przy spojrzeniu w bok pojawiała się skłonność do upadania w stronę przeciwną. Schodzenie po schodach lub z krawężników było trudne; każdy krok w dół wstrząsał jego plecami tak, jakby — według jego własnych słów — „zeskoczył z dachu domu”. Był blady jak śmierć; czuł się wyczerpany jak z niewyspania i doznał silnego splątania, któremu towarzyszyło uczucie lekkości w całym ciele i głowie. Język wydawał się „płaski”, a chory nie potrafił wyraźnie artykułować (porażenie?). Następnego dnia obudził się z bardzo silnym bólem uciskającym po obu stronach okolicy lędźwiowej, który stopniowo ustępował, gdy się poruszał. 10. — Było mu zimno i marzł; chciał założyć dodatkowe ubranie, w którym czuł się dobrze. Po południu dr Searic wkroplił więcej dubois.; kilka chwil później chory stał się bardzo senny. Ponownie wystąpiły u niego splątanie, uczucie lekkości, senność, pragnienie i słabość, lecz objawy te ustąpiły po filiżance mocnej kawy. 11. — Napięcie nieco mniejsze niż poprzednio; nadal nie minus. Godz. 2.30 po południu: wkroplono jedną kroplę ezeryny. Po 5 min. suchość w ustach, nieznaczne zawroty głowy. Sześć min. później — uczucie ciągnięcia i trzepotania w gałce ocznej oraz skurczowe drgania m. orbicularis palp.

Powinienem dodać, że dubois. wywołała również bolesność po prawej stronie nosa, jakby lek drażnił błonę śluzową, gdy łzy spływały przez przewód łzowy. (J. L. Moffat, M T. Mid, Timesy 1885.)

5. U zdrowej osiemnastoletniej dziewczyny przez kilka chwil trzymano w fałdzie dolnej powieki niezwykle mały kawałek siarczanu, aż się rozpuścił. Kilka min. później zawołałem ją, aby zbadać stan źrenic; skarżyła się na

zawroty głowy. Wkrótce potem moją uwagę zwróciło ciemne zaczerwienienie

jej twarzy. Leżała wówczas na sofie i miała łagodne majaczenie;

tętno 132. Wykazywała skłonność do skubania otaczających przedmiotów, wystąpiło u niej jedno

lub dwa nieznaczne podciągnięcia ramion i była bardzo niespokojna. Temp.

pod językiem wynosiła 100,2°F. Nie wdrożono żadnego leczenia, a po 1½ godz.

tętno spadło do 100. Następnie ponownie stała się bardziej pobudzona i

próbowała wstać z sofy; gdy polecano jej zachować spokój, natychmiast

się kładła, lecz po kilku min. znów próbowała wstać i odejść.

Podano teraz podskórnie gr. J morfiny, a po około 20 min.

łagodnie zasnęła. Godzinę później obudzono ją; z niewielką pomocą mogła dojść

do swego oddziału. Tam ponownie zasnęła, a

około \ h później obudziła się z jasną świadomością. Pielęgniarka podała jednak,

że raz czy dwa w ciągu nocy pacjentka wstawała z łóżka, lecz

natychmiast się kładła, gdy pielęgniarka ją upomniała. Następnego dnia całkowicie

wyzdrowiała. (W. F. Norris, Amer. Journ. of Mtd, Sci.,iSjC), i, 447.)

6. Do l. oka pacjentki wkroplono 3–4 krople

roztworu o stężeniu 4 gr. na uncję. Po 4 min. widzenie z bliska zaczęło się pogarszać, a po 5 min. pacjentka

skarżyła się na silne uczucie omdlewania i nieznaczne nudności. Uczucie omdlewania

i „dziwne” odczucie w głowie pozostawały bardzo nasilone przez 15–20 min.,

po czym uczucie omdlewania osłabło, lecz dziwne odczucie utrzymywało się i pojawiła się senność.

Po 30–45 min. wystąpiła suchość w ustach i gardle, choć

niezbyt nasilona; pacjentka skarżyła się również na uczucie zimna. W ciągu następnego dnia

wyraźna była suchość gardzieli i jamy ustnej; utrzymywała się część dziwnego odczucia

w głowie oraz zaczerwienienie twarzy. Drugiego dnia później pacjentka była już prawie zdrowa.

(W. W. Seely, Cincln, Lancet and Obs.^ 1879, p. 125.)

7. M. GUBLER wstrzyknął 1 milligr. młodemu mężczyźnie chorującemu na gruźlicę. Po kilku min. wystąpiły zawroty głowy, następnie suchość gardła i zwolnienie tętna. Potem pacjent zapadł w pewien rodzaj osłupienia, podobnego do wywoływanego przez stramonium. Stan ten trwał wiele godz. Nie był to sen, gdyż pytany pacjent odpowiadał, choć z trudem. Pozostawał na krześle, sprawiał wrażenie obojętnego na to, co działo się wokół niego, i nie miał energii, aby się poruszyć. (Bull. '^'». de Ther., xciv, 426.) 19 — III. Doświadczenia na zwierzętach. — 1. Wstrzyknąłem podskórnie gr. ^ siarczanu pod skórę żaby ważącej 21 grm. Po 25 min. żaba była znacznie osłabiona; osłabienie postępowało, ale zawsze pozostawało dalekie od całkowitego, i zniknęło zupełnie po 5 godz. Przez całe doświadczenie serce biło dobrze, z częstością 48/min. Ta sama dawka siarczanu atropiny podana żabie ważącej 19 grm. spowodowała po 25 min. całkowite porażenie, utrzymujące się ponad 8 godz. Częstość pracy serca spadła do 24/min., serce stało się bardzo słabe, a oddychanie ustało. Innej żabie, ważącej 22 grm., podałem ^ gr. siarczanu duboisiny. Po godz. żaba była tak słaba, że ledwie mogła pełzać. Po 3 godz. całkowicie wyzdrowiała. Przez całe doświadczenie serce biło silnie, z częstością 36/min., a oddychanie ani razu nie ustało.

Taką samą dawkę siarczanu atropiny podaliśmy żabie o tej samej masie. Po godz. żaba była całkowicie porażona, a 9 godz. później zwierzę nadal nie mogło pełzać. Po 24 godz. wyzdrowiało, lecz wykazywało nieznaczny stan tężcowy. Częstość pracy serca spadła do 20/min., serce osłabło, a oddychanie ustało.

Atropina zatem znacznie silniej niż duboisina poraża u żab ruchową część układu nerwowego, serce i oddychanie. (RisCEi, tract., Oct., 1879.)