Phosphorus

Volume III — Texte principal

PHOSPHORUS.

Phosphore transparent ordinaire.

1. Expérimentations pathogénétiques. — I, Hahnemann, Chronic Diseases, partie V de l’original, vol. de la traduction. Comprend 1915 symptômes, dont 1169 observés sur lui-même, 662 par 9 autres observateurs et 84 tirés d’auteurs.

2. Alphonse Le Roi prit de 2 à 3 gr. de Ph. dans de la mélasse. Il fut tourmenté pendant quelques h. par des troubles très désagréables, ressentit de la chaleur et des douleurs rongeantes dans l’estomac, qui lui paraissait distendu par de l’air, et eut de fréquents efforts inefficaces pour vomir. Soulagé en buvant de l’eau froide à petites gorgées. Urine d’un rouge foncé. Le lendemain, grande augmentation de la puissance sexuelle et désir presque irrésistible de coït. [Mém. de la Soc. méd. d’émulation de Paris, 1797, t. 1, p. 178.)

3. C. E. Weigel prit 1 gr. de Ph. dissous dans de l’huile. Après ½ h., la fréquence du pouls augmenta de 12 battements et, après répétition de la dose, de 20 battements par minute. Augmentation de la chaleur de tout le corps, avec sensation de prurit interne et forte congestion sanguine vers la tête. (Diss. inaug., 1797, p. 14.)

4. Franz Bouttatz dissolut 4 gr. de Ph. dans ʒiv de naphtha vitrioli, et

prit 20 dr. de cette préparation toutes les 2 h. La 1re dose provoqua une légère nausée, soulagée en buvant de l’eau. La 2e dose provoqua un appétit vorace; le pouls devint plus vif, la chaleur de tout le corps augmenta, et il ressentit un bien-être particulier ainsi qu’une légèreté de tout le corps. Après 1½ h., il mangea avec le plus grand appétit; 2 h. après avoir mangé, il poursuivit le médicament; il prit en tout 5 doses. Il ne s’ensuivit rien de désagréable; vers le soir, il se sentait extrêmement bien. Il émit beaucoup de gaz, ressentit une augmentation de la force musculaire et une excitation inhabituelle des organes génitaux. La quantité d’urine émise était augmentée. (Cité par Sorge, Der Phosphor, 115.)

5. SUNDELIN prit, 2 h. après le petit déjeuner, 1 gr. de Ph. dans de l’huile. Bientôt, grande chaleur dans l’estomac, puis dans tout l’abdomen. Après 1 h., vomissement douloureux et diarrhée accompagnés de symptômes fébriles. Pendant plusieurs jours, l’estomac demeura très sensible et ne put supporter que des aliments légers. (Bibra et v. Geist, Krank. d. Arb. in d. Phosphor. Zündh., 225.)

6. Dr A. L——, âgé de 40 ans, de tempérament phlegmatique, bien portant à l’exception d’un léger catarrhe, prit, le 10 octobre à 7 h du matin, 4 dr. de la 3e dilution. Après ½ h., pendant qu’il se lavait, pesanteur du bras droit; celui-ci ne pouvait être facilement levé, comme si l’articulation de l’épaule était raide; durée: ½ h. Gargouillements fréquents dans les intestins. — 12, 8 h 30 du matin, 6 dr. Après ¼ h., pendant qu’il se lavait, légère douleur pressive dans les muscles du bord ulnaire de l’avant-bras droit, suivie d’une pesanteur de tout le bras, plus persistante que la veille. Raideur de l’épaule localisée dans le muscle deltoïde. Tiraillonnement dans la main droite. Le soir, picotements brûlants au bout des doigts de la main droite, répétés plusieurs fois. La nuit, rêves inhabituels et vifs. — 13, 7 h 45 du matin, 8 dr. Réapparition de la raideur de l’épaule droite, sorte de tension s’étendant jusqu’à l’occiput. — 15, 6 h 45 du matin, 10 dr. Après 5 min, élancement ascendant dans la moitié droite du cerveau, en direction de la protubérance pariétale droite, suivi de pression et de pesanteur du bras droit. — 18, 6 h 45 du matin, 10 dr. Pendant qu’il se lavait, légère sensation pressive et brûlante dans l’articulation de l’épaule droite en levant le bras. Dans le muscle deltoïde ainsi que dans les muscles dorsaux supérieurs, jusqu’à la nuque, sensation de tension et de pression.

Pesanteur du bras droit; lorsqu’il pend, sensation qu’il est tiré vers le bas. Au cours d’une selle liquide quelque peu insatisfaisante, brûlure à l’anus; 2 h. plus tard, goût fade et éructations fréquentes ayant le goût des aliments. — 19 et 20, pas de médicament. Deux nuits successives, émission accompagnée de rêves confus. — 21. 12 dr.; pendant la toilette et quelque temps après, même sensation dans l’épaule et la nuque, avec pesanteur du bras. Pesanteur et douleur pressive dans l’occiput. Éructations fréquentes, ayant le goût des aliments même plusieurs h. après avoir mangé. La nuit suivante, rêves extraordinairement vifs et persistants. — 22, pas de médicament. Tension de tous les muscles dorsaux. À 18 h, après émission de gaz fétides, tranchées dans l’abdomen et selle liquide brunâtre. Pendant la journée, éructations fréquentes ayant le goût des aliments. — 24, 7 h du matin, 10 dr. Après 10 min, léger va-et-vient brûlant dans l’os de la 2e phalange du médius droit. Sensation pressive le long de l’extensor digiti medii jusqu’au milieu de l’avant-bras. Plus tard, même sensation dans les 2e et 4e doigts. Pendant et après la toilette, pesanteur habituelle du bras droit, tension et pression dans les muscles de l’épaule et de la nuque du côté droit. À midi, réapparition d’une légère douleur rongeante dans la 2e phalange du médius droit. — 25, pas de médicament. Peu après s’être levé le matin, pesanteur habituelle du bras droit, ressentie en écrivant. L’après-midi, abattement moral et répugnance au travail. Le soir, soudain, éternuements violents avec pesanteur des membres et confusion de la tête. — 30, 7 h du matin, 10 dr. Bientôt, pression dans l’estomac et gargouillements dans les intestins. En se brossant les dents, la raideur avec tension et la pesanteur de l’épaule droite étaient si fortes qu’il dut laisser retomber le bras plusieurs fois. — 31, 6 h 30 du matin, 10 dr. Aucun symptôme. — 1er novembre, pas de médicament. Symptômes catarrhaux sans avoir pris froid. — 2, pas de médicament. La nuit précédente, comme généralement au cours de l’expérimentation pathogénétique, rêves extraordinairement vifs, dont il se souvenait le matin, ce qui était inhabituel. Pendant la toilette, raideur et pression dans l’épaule, avec pesanteur du bras, également ressenties en écrivant. L’après-midi, douleur pressive occasionnelle et transitoire sur le côté de l’occiput, comme si elle siégeait dans l’os. — 3, pas de médicament. Même sensation du côté gauche de l’occiput, revenant fréquemment. À 9 h du matin, sur le côté externe de la jambe droite, vers le milieu du muscle tibial antérieur, en croisant les jambes, quatre coups de poignard comme donnés par un couteau. Les mêmes douleurs se répétèrent pendant la journée à des intervalles variables, mais avec un caractère davantage brûlant et lancinant. Elles étaient principalement ressenties en position assise, en croisant les jambes et en restant debout, mais non pendant le mouvement. En outre, sensations transitoires, tantôt lancinantes, tantôt pressives, dans diverses articulations et d’autres parties du corps. — 4, 7 h du matin, 4 dr. Après 1 h., raideur douloureuse des mains, particulièrement du médius droit. En se brossant les dents, en se peignant ou en levant le bras, la sensation dans l’épaule, la raideur, la tension et la pression étaient plus fortes que jamais, au point qu’il dut laisser retomber le bras plusieurs fois; ces sensations persistèrent toute la matinée. Douleurs transitoires, pressives et perforantes, comme si elles siégeaient dans l’os, à la cuisse et à la jambe gauches. En position assise, sensation inhabituelle d’engourdissement des pieds, surtout lorsqu’il les couvrait. — 5, pas de médicament. Pendant la toilette, en se brossant les dents et en se peignant, la pesanteur habituelle du bras droit ainsi que la raideur et la pression dans l’épaule droite étaient fortement ressenties. La douleur brûlante et lancinante dans le muscle tibial antérieur droit revient fréquemment au cours de la matinée. Aucun autre médicament ne fut pris. — 6. La douleur décrite ci-dessus dans le muscle tibial antérieur survint plusieurs fois; une fois, elle s’étendit au muscle extenseur commun. La sensation dans l’épaule droite, le dos et l’avant-bras fut très marquée le 7 et persista dans une certaine mesure pendant quatre semaines. L’expérimentation pathogénétique eut pour conséquence une diminution du

désir sexuel et une éjaculation trop rapide pendant le coït. Cela persista au moins quatre mois. (Sorge, op. cit., 123.)

7. a. Dr B——, âgé de 54 ans, commença, du 16 au 25 janvier, par la 28e dilution, qu’il prit pendant 5 jours sans grand effet. Il ne ressentit qu’un léger besoin d’uriner dans l’isthme ou le col de la vessie, soulagé par l’émission d’urine. Un symptôme semblable survint lors de la prise de la 12e dilution. Du 22 au 29 janvier, il prit chaque matin à 5 h, 5 dr. de la 2e dilution, sans aucun effet. — 7 février, 5 h du matin, 6 dr. Pendant la journée, il éprouva plusieurs fois un besoin soudain d’uriner. Un peu de liquide prostatique et de mucus urétral s’écoula. — 8. 9 dr.; plusieurs besoins d’uriner; l’urine sent la violette. — Jusqu’au 14, une dose chaque jour, portée progressivement à 15 dr. Aucun symptôme attribuable au médicament. — Du 21 au 23, reprise de Ph. — 24. Pulsation dans la canine supérieure gauche, creuse, lorsque l’air froid l’atteint, répétée fréquemment (il n’avait jamais eu d’odontalgie). Après avoir continué à prendre la même dilution, jusqu’à 15 dr., le seul symptôme notable qu’il éprouva survint le 24 mars: la dernière molaire supérieure droite était quelque peu mobile, sensible et abaissée.

b. Le 7 avril, il commença à prendre la 12e dilution, qu’il poursuivit avec des interruptions jusqu’au 24 mai. Le seul symptôme notable survint à plusieurs reprises peu après l’ingestion: une brûlure de la langue qui, le 24 mai, persista toute la journée et, le soir, s’étendit à tout le palais.

c. 27 mai, 5 h du matin, 3 dr. d’« alcohol phosphoratus ». Bientôt, brûlure du palais, moindre sur la langue, pendant la matinée. — 28 et 29. 4 et 6 dr.; légère brûlure. — Du 29 au 5 juin, il prit quotidiennement de 3 à 10 dr., ce qui ne provoqua qu’une légère brûlure de la langue et du palais.

d. 9 octobre, 5 dr.; 10, 6 dr.; 11, 7 dr. de la 3e dilution. Le dernier jour, l’après-midi, élancements sourds occasionnels dans le côté gauche du thorax, soulagés par une inspiration profonde. — 12. 8 dr.; bientôt, brûlure transitoire au bout de la langue; plus tard, vertige en tournant et en relevant rapidement la tête. — 13. 3 dr.; légère brûlure de la langue. En montant l’escalier, sensation de meurtrissure dans les jambes. — 18, 3 dr.; aucun effet. — 29. 6 dr.; brûlure dans la gorge.

e. 3 novembre, matin, 3 dr. d’alcool phosphoré. Brûlure transitoire de la langue. — 4,

5 h du matin, 6 dr. Brûlure de la langue toute la matinée. L’après-midi, elle s’étendit au larynx, provoquant une toux répétée; elle remonta jusqu’aux choanes, où elle provoqua une perception olfactive illusoire; urine à odeur de violette. Le soir, 3 dr.; de même le 5 au matin: légère brûlure. — 5, 21 h 30, brûlure de la langue jusqu’à 23 h, et sensation brûlante et cuisante dans le palais, avec sécheresse de la gorge; urine à odeur de violette. — 6. 4 dr.; brûlure de la langue et de la gorge, grand relâchement des organes génitaux, faibles érections, oppression transitoire du thorax et douleur sourde dans le côté gauche du thorax, comme rhumatismale. — 10, 5 h du matin, quelques dr. Brûlure de la langue s’étendant au palais. L’après-midi, sensation de sécheresse de la langue et soif; besoin accru d’uriner, tiraillement lancinant au milieu de l’urètre. — 11. 3 dr.; après le café, l’après-midi, grande soif et mictions fréquentes; sensation dans l’urètre comme si du liquide prostatique arrivait à l’orifice, pendant 1 h., avec écoulement mouillant ses vêtements pendant la marche. La nuit, sensation de sécheresse de la bouche et brûlure de la langue. — 12, 4 h du matin, 3 dr., après quoi il s’endormit. À

6 h du matin, cauchemar qui le fit crier, car il rêvait qu’il était en danger. L’après-midi, forte soif, sensation de sécheresse de la bouche, fréquents besoins d’uriner; urine acide, à odeur de violette. Vers le soir, pendant un court moment, mucus vitreux à l’orifice de l’urètre. Sommeil agité la nuit, troublé vers le matin par une douleur tiraillante et pressive intéressant le côté gauche du thorax et de l’abdomen, soulagée par le frottement et supprimée par une éructation d’air et l’émission de gaz. Langue toute la journée comme brûlée. L’après-midi, sécheresse de la bouche avec soif; langue gonflée, surtout du côté gauche; elle est rouge et ses papilles sont gonflées en forme de vésicules. — 14. Bout de la langue encore comme brûlé et bord gauche de la langue gonflé. L’après-midi, sensation d’humidité à l’orifice de l’urètre, sécheresse de la bouche et soif. Besoin accru d’uriner. — 15. Langue sensible; bord gauche encore gonflé; humidité jaune à l’orifice de l’urètre. Sécheresse de la langue. Le soir, prurit du gland, somnolence précoce, sommeil agité. À minuit, émission sans rêve; il dormit ensuite mieux. — 16, l’après-midi, après le café, besoins fréquents d’uriner; soif et sécheresse de la bouche modérées. Après l’expérimentation pathogénétique, ses érections étaient insuffisantes pendant le coït. (Ibid., 126.)

8. Otto B——, âgé de 15 ans, prit, les 5, 6 et 8 novembre, chaque soir, 3 dr. de la 1re dilution. Brûlure transitoire de la langue. Une douleur du côté droit de la tête et une pression dans la tempe droite apparurent au réveil, le matin; aggravées par le mouvement, surtout en se baissant; présentes seulement dans la chambre, elles disparurent au grand air. — 11, soir, 3 dr. d’alcool phosphoré non dilué. Bientôt, brûlure au bout de la langue. — 12, matin, au lever, enrouement; fourmillement dans la gorge devenant râpeux en parlant. L’après-midi, le raclement de la gorge provoque une toux fréquente jusqu’au soir. — 13, matin, toux brève occasionnelle. Dans la matinée, éternuements répétés. L’après-midi, soif. Le soir, éternuements répétés. — 14. Voix quelque peu altérée. Dans la matinée, éternuements fréquents; nez bouché alternativement dans la narine droite et la gauche. Le soir, dans la chambre, obstruction nasale et éternuements plus marqués. — 15, 8 h du matin, chaleur sèche du visage, de la tête et des pieds; coryza fluent et éternuements fréquents toute la matinée, améliorés au grand air. L’après-midi, dans la chambre, éternuements et augmentation du coryza. — 16. Coryza très léger. [Ibid., 130.)

9. Otto R—, :ct. 174, 1er oct., 1 dr. de la 1re dil. — 2, 3 dr. — 3. m., 5 dr. À 10 h 30, pesanteur de la tête avec vertige et indifférence, et pesanteur des pieds ; la station debout était fatigante, et il dut s’asseoir, amélioration au grand air. ½ h après le dîner, il allait mieux, et fut tout à fait bien après une autre ½ h. — 4, 5 dr. à 9 h, même état qu’hier, mais plus aggravé. En même temps, il ressentait dans les deux régions rénales une pression et, parfois, des douleurs fulgurantes profondes. Une forte pression exercée à cet endroit était douloureuse. À 11 h, il ne pouvait trouver de repos dans la maison. Le grand air soulageait la tête, mais non les reins, qui s’aggravaient plutôt. Bientôt après le dîner, il se sentit tout à fait bien. — 5. 5 dr., mêmes symptômes qu’hier, bien après le dîner. — 6, 4 dr., relâchement du corps et vertige, pensées et rêves lascifs avec de fortes érections. — 27. 2 dr., 2e dil., légère sensation de poids dans les pieds, qui disparut à midi. — 28. 4 dr., langueur du corps et pesanteur des pieds à partir de 9 h, devenant progressivement si intense que la marche était désagréable. Dans la matinée, douleur à la tête et vertige. À 11 h, sensation comme si un liquide passait du tronc dans les membres, surtout dans les genoux, les coudes et les poignets. Tout disparut après le dîner. — 29, 4 dr. — 30. 5 dr., noctu seoiinis ejaculatio cum somnio sordido conjuncta. — 1er nov., 7 dr. ; 2, 8 dr. PoUutiosine somnio. — 3, 10 dr. — 4. Aucun méd. Douleur transitoire en urinant. — 5. Aucun méd. Douleur fulgurante persistante dans tout le pénis, surtout dans l’urètre. La nuit, pollutiosine somnio. — 6. Aucun méd. Même chose que le 4 ; il écrit : « Non possum quin credam cogitationes libidinosas, quibus vcxor, a Ph. oriri.' » — 27. 5 dr. de la 1re dil., rheu

Sensation rhumatismale dans le sacrum et les genoux. La partie la plus externe de l’urètre et le pénis lui-même étaient douloureux, la douleur étant la plus intense pendant la miction, avec aussi une céphalée sourde occasionnelle et la sensation de ne pas avoir assez dormi. — 28. Après minuit, pollutio. À l’aube, prit plus de 5 dr. Grande faiblesse de tout le corps, anorexie, céphalée frontale sourde, améliorée au froid. Douleur dans l’urètre et le gland. Vers e., nausée comme si l’estomac était dérangé. Un verre de bière fit disparaître tous ces symptômes. Environ quinze jours après la dernière dose, après le dîner, sensation très désagréable de distension flatulente de l’estomac, comme s’il était plein d’air et dilaté, avec sensation de faim mais peu d’appétit ; cela se répéta pendant 5 d. consécutifs. — 26 déc. Ressentait encore un tiraillement et parfois une brûlure dans le pénis et l’urètre pendant la miction ainsi qu’à d’autres moments. Aucune émission ni aucun rêve lascif en déc. — 4 janv. 3 dr. de la 2e dil., pesanteur dans les pieds. Pendant la miction, à plusieurs reprises, douleur brûlante violente mais transitoire dans la partie antérieure de l’urètre, érections fréquentes, rêves lascifs et émissions. — 5. 5 dr. ; parfois, quand il n’urinait pas, douleur brûlante intense dans l’urètre, allant du scrotum vers l’avant et durant plusieurs m. Érections fréquentes, rêves lascifs, 2 émissions. — 6. Pas de med. Au m., pendant 1 h., sensation comme si quelqu’un appuyait fortement sur la tête ; faiblesse et pesanteur dans les pieds. Érections fréquentes. Pollutio in somnio se cum puella coire, ce qui ne s’était jamais produit auparavant. — 7. Épuisement. 10 p.m., sensation comme si l’estomac était fortement comprimé, aggravée par une pression effective. Érections fréquentes. — 8, 5 dr. ; 9, 5 dr. Émissions sans rêves. — 10. Pas de med. A.m., légère douleur in apice glandis pendant 1 h. E., légère douleur occasionnelle au scrotum. — 11 et 12. 5 dr. ; douleur fréquente et persistante à l’orifice de l’urètre, parfois aussi dans la partie supérieure du scrotum. Depuis le début de l’expérimentation pathogénétique, mange moins qu’autrefois ; cernes bleus autour des yeux. — Du 22 au 28, quotidiennement, 5 dr. Le dernier d., fourmillement intense sur la 2e articulation du 3e doigt g. — 29. 5 dr., pollutio. — 30. 5 dr., pollutio. — 31, 5 dr. — Du 1er au 10 févr., 5 dr. Faiblesse et épuisement de tout le corps, pesanteur des pieds, au point que marcher lui répugne. Chaleur dans la tête et, au m., céphalée sourde, répugnance à penser et au travail mental. Mieux au froid et au grand air que dans la chambre. P.m., bien. Au lit, m. et e., cogitationes et phantasmata libidinosa. — 2. P.m., faiblesse dans tout le corps, surtout dans les pieds. Cuir chevelu du vertex douloureux comme s’il y avait reçu un coup, aggravé par la pression, et persistant les 2 d. suivants. Si, lorsqu’il est assis, il garde les pieds immobiles quelque temps, une cuisse s’engourdit et devient insensible ; cela disparaît en marchant. E., sensation dans le pubis comme si un testicule était attiré vers le haut. — 3, m., faiblesse. — 4. Pesanteur des pieds. — 5. Prurit intense à l’anus en marchant, disparaissant dans la chambre. — 6. Céphalée violente du m. jusqu’à midi. En marchant, prurit à l’anus. En entrant dans la chambre, il eut dans toute la partie supérieure du corps, surtout le thorax, la nuque et l’occiput, la sensation que des scarabées grattaient avec leurs pattes ; cela cessa bientôt. Tout le d., l’estomac semblait dérangé ; e., comme s’il était comprimé, aggravation par la pression. Aucune inclination au travail de tout le d. — 7. Céphalée sourde tout le d. Même chose le 8. — 9, m., les genoux semblaient trembler. — 10. Prit la dernière dose. — 11. Tout le d., très languissant et prostré, sans le moindre désir de faire quoi que ce soit. — 13, c., comme si un testicule était attiré vers le haut et comprimé…

avait souvent dû desserrer son…

les dernières vertèbres lombaires et…

Phantasmata libidinosa
►

huc d. 29, non habuit

remonté et comprimé ; même chose le 15. — 16. À partir du m., douleur spasmodique occasionnelle dans l’urètre et la partie supérieure du scrotum. Pendant l’expérimentation pathogénétique, l’urine était tantôt foncée, tantôt claire, souvent trouble, fréquemment accompagnée d’un sédiment muqueux qui disparaissait lorsqu’on chauffait l’urine, parfois acide, parfois neutre. — 24, 2 p.m., pression dans l’estomac, comme s’il y avait reçu un coup. — 25, p.m., comme la veille. Après 9 p.m., violente pression dans l’estomac, qui était distendu, avec l’impression qu’il allait vomir ; efforts de vomissement et éructations d’air jusqu’à minuit. — 26, p.m., comme la veille. 5 p.m., pression avec efforts de vomissement et éructations. Après le souper, les aliments remontèrent plusieurs fois. Urine très acide, sédiment en flocons rougeâtres, mucosités blanchâtres sur les parois du récipient ; urine trouble et jaune foncé. — 27. Même état a.m., mais non p.m. Au début de mars, il rapporta qu’il avait parfois l’impression d’avoir mangé quelque chose de rance, au point que sa gorge lui paraissait râpeuse. Durant les premiers jours de mars, éructations acides fréquentes, surtout a.m. Après la dernière dose, il éprouva souvent, surtout e., une sensation de constriction du thorax avec une légère douleur, parfois un point du côté g., au-dessus du cœur. Ces sensations survenaient après être resté assis quelque temps et duraient jusqu’à e. À partir du 16 mars, prit chaque jour, m., 10 gouttes de la 1re dil. Les jours où il prenait Ph., il ne ressentait rien ; mais après l’avoir arrêté, à partir du 24, il éprouva, après le dîner et parfois a.m., une pression dans l’estomac avec sensation de plénitude et nausée, soulagée par les éructations et par le desserrement des vêtements. — 26 et 27. Douleur pressive du côté d., en position assise et debout. et erectiones penis per longum tempus, at neque pollutiones. — 28 et 29. P.m. et parfois a.m., légère douleur tiraillante dans le bras d., du coude au poignet ; p.m., nausée avec faim vorace. — Du 30 au 3 avril. P.m., faim vorace, soulagée par les éructations. Urine souvent très foncée, avec sédiment rouge vif. — 2, e., cuisse d. complètement engourdie, comme endormie, pendant plus de 1 h. ; le d. suivant, même chose à la cuisse g. — À partir du 3, la faim diminua progressivement, mais la nausée persista. Parfois, douleur fulgurante transitoire du côté d. du thorax. Les douleurs de l’urètre, qui avaient cessé depuis longtemps, réapparurent au début d’avril. Elles étaient fulgurantes et brûlantes, duraient 1 m. et provoquaient toujours un besoin impérieux d’uriner. À la fin d’avril, il eut une légère crise de colite, avec fièvre légère et selles composées de pus et de mucus sanguinolent, accompagnées de douleurs coupantes et pressives. La flexure sigmoïde était douloureuse à la pression profonde et semblait gonflée. — Du 27 au 1er mai, il eut souvent, surtout e., des douleurs dans l’abdomen, principalement dans l’estomac, avec distension du ventre. À cette époque, une douleur de la région rénale semblait siéger dans les muscles. [Uid.y 131.)

10. G. MÜLLER, âgé de 50 ans, le 15 septembre, à 7 a.m., prit 2 gouttes de la 1re dil. Aucun effet. — 17, 7 a.m., 3 gouttes. Après le petit déjeuner, douleur pinçante autour de l’ombilic pendant ½ h., puis nausée, suivie d’un gargouillement dans le ventre et d’un besoin d’aller à la selle sans résultat. Très faible dans tous les membres, irritable sans cause. 5 p.m., après avoir mangé une poire, nausée avec éructation à vide. — 18, 7 a.m., 4 gouttes. Bientôt abattu et prostré de tout le corps, morose et irritable. 10.30 a.m., douleur sourde dans toute la tête, pression dans les yeux et somnolence, sensation de distension du ventre et perte d’appétit ; mangea peu au dîner, ce qui soulagea la céphalée. 3 p.m., douleurs coupantes dans l’abdomen avec besoin d’aller à la selle ; celle-ci n’était pas liquide. — 20. ½ h. avant le coucher, prit environ 4 gouttes d’ale. pt.

« mis » ne causa que des éructations* — 22. 5 dr., aucun effet. — 23. 7 dr. ; bientôt, légère nausée transitoire avec de fréquentes éructations à vide, qui persistèrent pendant plusieurs h. Après le café, émission de gaz inodores avec besoin pressant d’aller à la selle ; celle-ci fut normale. {Ibid.^ 137-)

11. Th. de le R —, étudiant en théologie, âgé de 20 ans. En sept., il prit chaque m., du 5 au 10, des dr. de la 1re dil., jusqu’au 21. Après une interruption de quelques d., il commença, le 27, à prendre 5 dr. de la 2e dil., jusqu’au 1er oct. Depuis le 17 sept., il eut souvent des nausées ; de l’eau acide lui remontait parfois dans la bouche, et son appétit diminua jusqu’au 2 oct. À partir du 24 sept., il eut pendant plusieurs d. un coryza avec de fréquents éternuements et une douleur pressive des deux côtés de la tête. — 29. Fréquentes éructations ayant le goût d’œufs pourris, et sensation dans les intestins comme si une diarrhée allait survenir. — 30. Selle diarrhéique avec émission de flatulences, quelques douleurs coupantes dans l’abdomen et éructations ayant le goût d’œufs pourris. À la miction, légère douleur dans le prépuce, qui persista jusqu’au 2 oct. — 1er oct. Douleur pressive dans le majeur et le coude r. E., sensation d’engourdissement du bras r., et, le 2, fourmillements dans les doigts r. Après cela, il eut des nausées jusqu’au 8, ainsi qu’une douleur tiraillante dans les os du bras l. et dans la mâchoire inférieure, comme rhumatismale. Épuisement et prostration du corps entier jusqu’au 8. Une sensation de tremblement dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, dans les mâchoires et dans les doigts, qui le tourmenta les 3 et 4, se transforma, le 5, en une grande sensibilité nerveuse associée à une singulière sensation de faiblesse, maximale dans les vertèbres lombaires les plus basses et dans le sacrum. Le moindre effort le fatiguait ; porter un petit panier lui causait une douleur dans le dos. Cela persista jusqu’au 7 ; il eut alors une douleur pressive à l’occiput et une sensation d’ébranlement du cerveau en se baissant puis en se redressant. Pendant et après l’expérimentation pathogénétique, il eut chaque semaine, pendant 2 ou 3 n. de suite, des émissions séminales, auparavant beaucoup plus rares. — 19, 8 a.m., 2 dr. de « pure ale. pt. ». Pendant la d., douleurs tiraillantes dans les tendons des muscles semi-membraneux et semi-tendineux des deux cuisses. — Du 14 nov. au 12 déc., il prit quotidiennement 5 dr. de la 2e dil. À partir de la mi-nov., mauvais appétit et fréquentes éructations d’une eau aigrelette et amère. Pesanteur dans les jarrets jusqu’à la fin de déc. Fourmillements fréquents dans les membres et, pendant un ou deux jours, faiblesse de la partie inférieure du dos. En nov. et déc., il sursautait plus facilement qu’autrefois. {Uid.y 139.)

12. C. Shenk, cocher, âgé de 27 ans. — 16 sept., 3 dr. « ale. pt. ». Après 1 h., fréquentes éructations à vide et, à deux reprises, remontée d’eau insipide. À partir de 9 a.m., nausée et légère douleur persistante dans la région cardiaque. En conduisant sa voiture, il se plaignit de frilosité dans tout le corps, comme s’il se trouvait dans de l’eau froide ; la pression dans la région cardiaque persista jusqu’au souper, après lequel elle cessa. — 22. 3 dr., aucun effet. — 23. 5 dr. de la 1re dil. Jusqu’à 10 a.m., fréquentes éructations ; ensuite, douleur persistante dans l’estomac, avec pincement et contraction ; l’estomac était sensible à la pression. La douleur fut maximale de 11 h à midi, au point qu’il dut souvent se pencher en avant ; une douleur pressive au front survint alors. Les douleurs étaient soulagées en mangeant. Dans l’e., nausée avec éructations à vide rendant le thorax douloureux. — 1er oct. Après le petit-déjeuner, 7 dr. Jusqu’à 3 p.m., éructations à vide ; après avoir mangé deux prunes, nausée, remontée d’eau dans la bouche, l’obligeant à cracher fréquemment. Pendant 1 h., douleur contractive modérée dans l’abdomen avec quelque frilosité, puis, tard dans l’e., envie d’avaler fréquemment. — 2. Ce dernier symptôme persista ; langue couverte d’un enduit jaune. '^ V-'^-i

, ce qui provoqua de l’air ; il se sentit bien.

pincement léger et constant dans l’abdomen pendant 2 h, avec pression sous les fausses côtes g. et afflux d’eau dans la bouche. Se sentit prostré et apathique. Après le souper, se portait tout à fait bien. — 3. Aucun méd. 11 a.m., douleur coupante dans l’abdomen, croissante, accompagnée par deux fois d’un tiraillement dans l’estomac, persistant jusque tard p.m. Après un dîner très modéré, sensation comme si le ventre était trop plein, avec fort gargouillement. Langue chargée et odeur fétide de la bouche, qu’il n’avait jamais observée auparavant. À 3 p.m., tous ces symptômes disparurent. — 24. 3 gouttes, 3e dil., aucun symptôme. — 26, m., 6 gouttes. À partir de 9.30 a.m., pression au creux de la gorge avec nausée et afflux fréquent de salive, qu’il devait cracher, jusqu’à 11 a.m. Après quelques cuillerées de nourriture, envie de vomir. P.m., afflux d’eau dans la bouche, pesanteur de la tête et de toute la partie supérieure du corps, avec sensation de constriction du thorax jusqu’au e. — 27, 8 gouttes. À partir de 10.30 a.m., pesanteur et chaleur de la tête, et douleur sourde au front descendant jusqu’à la racine du nez et aux paupières supérieures, avec vertige, aggravé en tournant et en remuant rapidement la tête, au point de le faire tomber. Visage et front rouges, afflux d’eau dans la bouche. À partir de 2 p.m., tête plus légère. À partir de 3 p.m., obstruction du nez, l’obligeant à se moucher souvent ; douleur jusqu’au milieu du front. 4.30 p.m., lorsqu’il était à l’air frais — 29. 8 gouttes, légère douleur au front, afflux d’eau dans la bouche et éructations fréquentes, ramenant parfois un mucus blanc, fluide et insipide. — 30. Au lit, e., douleur coupante dans l’abdomen pendant 1 h, soulagée en se pliant en deux et en se couchant sur le côté d. — 1er nov. 3 gouttes, 2e dil. ; éructations à vide, parfois avortées, avec nausée. A.m., intense douleur tiraillante dans l’os du côté g. du front, chaud au toucher, jusqu’au p.m. — 2, 5 gouttes. — 3, 1 goutte, 1re dil. Aucun effet. — 5. 2½ gouttes, quelques éructations. — 6. Aucun méd. À partir de 11 a.m., contraction et douleur coupante et tiraillante autour de l’ombilic, avec envie de vomir et afflux d’eau dans la bouche. Estomac sensible à la pression. — 7. Aucun méd. 9 a.m., douleur sourde dans toute la tête et vertige tels qu’il ne peut tenir la tête droite ni bien voir, aggravés en tournant la tête, la douleur s’étendant alors au visage ; soulagés en posant la tête face vers le bas, avec afflux d’eau dans la bouche et prostration de tout le corps, manifeste dans son air fatigué. De 9 à 11 a.m., cet état augmenta ; il fut atténué par un peu de sommeil et disparut p.m. Apparut alors, au milieu du front, un cercle irrégulier de la taille d’une pièce d’une couronne, formé par une bande large de ½ pouce : tuméfaction cutanée turgescente, rouge vif, papuleuse par endroits et surélevée, plus chaude que la peau environnante ; la rougeur disparaissait sous la pression du doigt, mais reparaissait bientôt (eczema erythematosum). Au centre du cercle se trouvait une plaque arrondie irrégulière de peau normale ; le lavage à l’eau froide ou le souffle de l’air froid y provoquait une cuisson. — 8. L’éruption était moins nettement marquée, mais la cuisson provoquée par l’eau froide et l’air froid persistait. — 9. La cuisson avait disparu, mais la glabelle paraissait chaude et présentait quelques zones rouges. — 10. Pesanteur et légère douleur dans la région cardiaque en toussant, pendant environ 2 h. Bien à tous autres égards. À partir du milieu de mars, il observa que la gencive des incisives supérieures et inférieures était relâchée, saignait facilement et présentait une sensation de plénitude. En se levant le m., il observait toujours que la face antérieure de toutes les incisives était couverte de mucus et de sang. Le 17 avril, la gencive des incisives et des canines supérieures et inférieures, qui

était ferme et saine, était tuméfiée, plus rouge que le reste de la gencive et couverte d’un liseré jaune grisâtre, apparemment purulent. Du sang apparaissait facilement lorsqu’on pressait la gencive ; sa face postérieure était tout à fait normale. Il pensait avoir mauvaise haleine, mais les autres ne la remarquaient pas. Ses dents avaient toujours été parfaitement saines. (Ibid., 141.)

13. Rosalie B —, domestique, âgée de 17½ ans, prit du 10 au 19 mars, chaque m., 5 gouttes de la 3e dil. — 10 et 11. Aucun symptôme. — 12. Depuis son lever le m., douleurs intenses dans le ventre, avec diarrhée, pesanteur et sensation de fatigue dans tous les membres ; ne pouvait accomplir son travail. — 13. Paraissait malade, avec des cernes bleus autour des yeux ; douleurs disparues ; les règles survinrent. La fatigue persista jusqu’au 16. — Du 14 au 17. Douleurs dans l’abdomen et diarrhée chaque a.m. ; règles normales. — Du 18 au 9 avril, se porta tout à fait bien. Ce dernier d., les règles survinrent et elle prit 4 gouttes de la 2e dil., m. Du 10 au 14, ne prit aucun méd. Règles normales. — 15. [Reprit apparemment le méd. chaque m., bien que cela ne soit pas indiqué.] Bon appétit, gaie. — 20. Légère douleur coupante dans l’abdomen et afflux de sang à la tête. Même chose le 21. — 22. Douleur déchirante dans le bras d. — 23. Violente douleur déchirante au vertex et à la partie supérieure de l’avant-bras d., comme si l’avant-bras avait été battu ; la douleur était ressentie dans les parties molles ; le saisir lui faisait mal ; en même temps, douleur déchirante dans la jambe et fatigue de tout le corps. — 24. Mêmes symptômes. — 28. Sommeil agité la n., en raison d’une douleur intense au commencement des règles. Les douleurs abdominales augmentèrent à partir de midi et furent accompagnées de douleur au sacrum et de tiraillements dans les membres inférieurs, ce qu’elle n’avait jamais éprouvé auparavant ; tous ses membres semblaient meurtris, si bien qu’elle était tout à fait abattue et n’avait aucune envie de manger ni de travailler. P.m., amélioration progressive ; flux menstruel normal, persistant jusqu’au 3 mai. — 1er mai. Légère douleur coupante dans l’abdomen. — 2. Cernes bleus autour d’yeux ternes. — 4. Douleurs déchirantes occasionnelles, de courte durée, dans les pieds, et pendant 1 h au visage. — Du 13 au 20. Chaque m., 4 gouttes de la 2e dil. — 21. Les règles survinrent avec 2 ou 3 jours de retard, très abondantes et pendant 6 d., ce qui était tout à fait inhabituel. — 27. Tout à fait bien. — Du 16 au 31 août, prit chaque jour 5 gouttes de la 2e dil. Pendant tout ce temps, se sentit tout à fait bien, sauf que, le 23, elle ressentit de la fatigue dans tous les membres. Les règles attendues le 24 ne survinrent que le 31 et furent alors accompagnées de douleur coupante dans l’abdomen et de douleurs sacrées ; elles furent peu abondantes et ne durèrent que 4 d. Elle ne prit plus de Ph., et les règles suivantes survinrent au moment voulu et furent tout à fait normales. (Ibid., 145.)

14. Mlle A. T —, âgée de 32 ans, prit le 26 avril 2 gouttes de la 2e dil. Grande confusion de la tête, maximale à midi, soulagée en se lavant le visage à l’eau froide ; faiblesse de tout le corps. — 27. 2 gouttes ; grande fatigue de tout le corps et sensation spasmodique de tension dans les jarrets jusqu’au e. Apparition des règles 5 d. trop tôt. — 28. Tout à fait bien. — 29. Les règles cessèrent le m., mais reparurent légèrement p.m. Presque aucune le 30. — 1er mai. Règles disparues. Leur faible abondance et leur courte durée étaient tout à fait inhabituelles. Grande fatigue et tiraillement spasmodique dans les jarrets jusqu’au 2. — 3. Recommença à prendre 2 gouttes. Après quelques h., grande confusion de la tête et légère sensation de catarrhe, soulagées par les lavages froids, le grand air et l’exercice, aggravées en restant assise et en se penchant. P.m., plénitude de la tête. Ne peut dormir la n. en raison de l’excitation de son imagination. Depuis plusieurs n., passe la n. à demi endormie, avec des fantasmagories extravagantes. — 4. 2 gouttes.

A.m., confusion de la tête, principalement dans la région du sinus frontal. Après le dîner, resta pendant quelques h. comme stupéfiée, avec vertige, et dut s’allonger ; cet état était accompagné d’une grande langueur de tout le corps et de la sensation spasmodique dans les jarrets. La n., dormit profondément, comme stupéfiée ; le m., n’était pas disposée à se lever. — 5. Aucun méd. Pression sourde sur les paupières, avec compression de la tête, principalement à la partie postérieure. Depuis le commencement des règles, forte envie pressante d’uriner, avec douleur coupante et brûlure au passage de l’urine. — 12. Bien. — 14. 2 gouttes d’une dil. intermédiaire entre la 1re et la 2e. — *15. 2 gouttes de la même dil. Douleur rhumatismale au genou g., persistant plusieurs d. et l’empêchant de le fléchir, par ex. en montant un escalier. Lorsqu’elle le fléchissait rapidement, elle ressentait une tension des ligaments, et le condyle interne du fémur était sensible à la pression. — 16 et 17. 2 gouttes. — 18. Aucun méd. — 19. 3 gouttes. Chaque d., confusion de la tête. — 16. Acouphènes répétés, difficulté à s’endormir la n., agitation avec changements continuels de position. — 17. Immédiatement après s’être couchée, acouphènes pendant 2 h, accompagnés de palpitations cardiaques et de la sensation que le sang était trop agité ; nombreuses fantasmagories désagréables jusqu’à l’endormissement. — Du 16 au 18, légère douleur coupante dans l’abdomen, avec envies fréquentes mais inefficaces d’aller à la selle. Grand désir d’aliments acides et piquants. — 19. Peu après la dose, sensation comme s’il y avait du sang dans la bouche et fort gargouillement dans l’abdomen. Immédiatement après le lever et pendant environ 1 h, petites taches sombres, changeant de position, devant les yeux. L’odontalgie, à laquelle elle était sujette, devint beaucoup plus fréquente et beaucoup plus intense qu’auparavant. Pendant toute l’expérimentation pathogénétique, humeur abattue et triste ; très affectée par les pleurs d’un enfant, ce qui ne s’était jamais produit auparavant. Ne prit plus rien après le 19. — 25. Grande confusion de la tête et douleurs au sacrum. — 26. Confusion de la tête et odontalgie le m. — 27. Odontalgie avec céphalée et excitation de la circulation. — 28. Douleurs sacrées. — 29. Odontalgie. — 30. Confusion de la tête et odontalgie. — 31. Relâchement désagréable et pesanteur des membres. Odontalgie intense lorsqu’elle avait chaud. — 4 juin. Nausée, grande fatigue et relâchement des bras et des mains, répugnance à toute occupation. — 5 juin. Nausée, anorexie, pesanteur des membres. — 6. Même état. — 7. Règles avec 14 d. de retard. (Ibid., 147.)

15. Mme H. L —, âgée de 32 ans, prit, le 24 oct., à 7 a.m., 3 gouttes de la 2e dil. Quelque temps après, fourmillement continu et sensation d’engourdissement dans le bras d. Après 4 h., élancements isolés dans l’occiput, tantôt d’un côté, tantôt de l’autre. — 25, 7.30 a.m., 6 gouttes. De 11 a.m. à 4 p.m., remarquable sensation d’engourdissement dans la jambe g., du genou aux orteils ; parfois, sensation comme si du sang chaud y affluait. — 26. Aucun méd. Sensation transitoire d’engourdissement dans les deux pieds. — 27. Au cours du d., çà et là, douleurs transitoires, tiraillantes et engourdissantes. P.m., très excitée sans cause. — 28, 7 a.m., 8 gouttes. Tiraillement avec poussée vers le bassin et le rectum, comme si les règles allaient survenir ; quelques envies inefficaces d’aller à la selle. Urine parfaitement claire lors de l’émission, devenant très trouble après avoir reposé. — 30, 7 a.m., 10 gouttes. À partir de 2 p.m., sur la face postérieure des cuisses, de la région lombaire aux genoux, douleur sourde semblable à celle que l’on ressent après avoir soulevé un grand poids, maximale au repos et augmentant tellement le e. qu’elle dut quitter une réception et rentrer chez elle ; soulagée par le mouvement, elle ne disparut qu’une fois couchée. Les jambes s’engourdissent lorsqu’elle les croise. Sensation transitoire de catarrhe consistant en éternuements et obstruction nasale. Depuis hier p.m., envie pressante d’uriner, avec quelque poussée.

— 31, 7.30 a.m., 8 gouttes. La n., engourdissement alterné des bras et des jambes, la réveillant. — 1er nov., 7.30 a.m., 10 gouttes. Après 1 h., violentes douleurs lancinantes dans l’articulation de la cheville g., disparaissant en 1 h. — 2. Aucun méd. Aucun symptôme. — 3, 7.30 a.m., 9 gouttes. La n., engourdissement des bras, tiraillement et poussée dans l’hypogastre comme si les règles allaient survenir. Sensations transitoires, lancinantes et pressives, dans diverses articulations. Les bras et les jambes s’engourdissent facilement. — 4, 7.30 a.m., 8 gouttes. Pendant presque tout le m., tiraillement et poussée vers le bas dans l’hypogastre, comme si les règles allaient survenir, 8 d. avant la date attendue. Douleurs tiraillantes et pressives, d’intensité variable, dans diverses articulations, revenant toujours, maximales au repos, soulagées par le mouvement. — 5. Aucun méd. Aucun symptôme. — 6. Peu après le lever, douleurs tiraillantes dans les articulations. Engourdissement très fréquent des membres et engourdissement des bras pendant le travail ; douleurs transitoires dans les articulations. — 7. 10 gouttes. Toute la d., violentes douleurs tiraillantes dans diverses articulations, soulagées par le mouvement. Dans les articulations des doigts de la main d., fréquente sensation de raideur et de gonflement, l’obligeant à interrompre ses travaux d’aiguille. Peu après la prise de la dose, sensation comme si un catarrhe allait survenir, disparaissant après avoir éternué. P.m., pendant quelques h., sensation de gorge rêche et obstruction nasale jusqu’au e. Aucun autre méd. ne fut pris ; après cela, légères douleurs articulaires occasionnelles. Le 11, ses règles, habituellement régulières, survinrent 2 d. trop tôt et furent peu abondantes. En oct. et nov. de l’année suivante, chaque fois 8 d. avant la date attendue des règles, elle prit chaque m. 4 gouttes de la 1re dil. Pendant toute la d. précédant leur apparition, elle ressentit un tiraillement et une poussée dans la région iliaque, comme si les règles allaient survenir. La première fois, les règles survinrent 3 d. trop tôt et furent moins abondantes. La seconde fois, le sang fut plus sombre que d’ordinaire. Pendant les jours des

au cours de l’expérimentation pathogénétique, dans les derniers mois, elle eut des vertiges fréquents et persistants, si bien

qu’elle était pendant des heures comme ivre, ou bien éprouvait une pesanteur et une confusion de la tête, avec la sensation qu’elle allait avoir une attaque

d’apoplexie. Pendant l’expérimentation pathogénétique, elle fut très irritable et excitée, au point

que le moindre rien l’irritait vivement. Lors de la dernière expérimentation pathogénétique, elle eut des douleurs articulaires, surtout des douleurs fulgurantes aux chevilles, durant souvent plusieurs heures de suite et soulagées par le mouvement. Elle eut fréquemment des engourdissements

des membres inférieurs et supérieurs. Également, fréquente sensation catarrhale transitoire.

(Ibid., 151.)

16. Mlle N. S—, âgée de 23 ans, prit chaque fois le médicament à partir d’environ 8 j. avant les règles attendues et jusqu’à leur apparition, chaque jour, à raison de 3 à 7 gouttes de la 1re dil. À partir

du 19 sept., elle prit chaque jour, pendant 8 j., 3 gouttes sans éprouver aucun effet.

Pendant 4 j., jusqu’à l’arrivée des règles, elle prit quotidiennement 5 gouttes. Chacun de ces 4 j., environ 2 h après

la dose, frilosité de tout le corps, durant ½ h, avec une démarche si chancelante

qu’elle pensait tomber. À 13 h, douleur sourde et pesanteur

de la tête, avec transpiration pendant plus de 1 h. Les règles furent moins

douloureuses et plus faibles qu’à l’ordinaire. En nov., elle prit pendant les 3 premiers j.

5 gouttes sans effet, puis 7 gouttes pendant 5 j. Chacun de ces derniers jours,

le matin, pendant 1 h, frilosité et démarche incertaine, et, l’après-midi, pesanteur de la

tête et transpiration. Ces symptômes survenaient chaque jour 1 h plus tard ; dans

les intervalles, elle se sentait tout à fait bien. Le 9e j. de l’expérimentation pathogénétique, les règles

apparurent, beaucoup moins abondantes et indolores, mais accompagnées d’insomnie,

de dégoût pour la viande de boucherie et de manque d’appétit. Elles ne durèrent que 2 j.

En déc., elle prit pendant 8 j. 7 gouttes le matin. À partir du 11, elle éprouva les symptômes antérieurs, le matin comme l’après-midi, ceux-ci survenant chaque jour 1 h plus tard, jusqu’à ce que les

règles apparussent. Elles furent indolores, très peu abondantes et ne durèrent que 1 j. Elle ne prit plus de médicament après cela. — 29 janv. Les règles revinrent, tout à fait indolores et très peu abondantes, et ne durèrent que 2 j. Au début de déc., elle fut atteinte comme elle ne l’avait jamais été auparavant. À 22 h, anxiété concernant le cœur, accompagnée de nausée et d’une singulière sensation de faim, dissipée en mangeant, mais la tourmentant parfois pendant des heures au lit. En nov., elle eut une autre affection jamais éprouvée auparavant. Une douleur fulgurante partait du sternum, traversait le thorax jusqu’au-dessous de l’omoplate gauche, était aggravée par le travail, moins forte le jour et à son maximum le soir lorsqu’elle filait. Le soir, cette douleur fulgurante était généralement précédée d’une légère frilosité, bientôt suivie d’une légère transpiration. Si elle ne restait pas tranquille pendant cet état, elle était saisie d’anxiété et de palpitations cardiaques. La pression sur la partie atteinte de la tête était très douloureuse. Elle avait fréquemment des acouphènes, se changeant parfois en belles mélodies. Elle avait souvent des palpitations cardiaques, pendant lesquelles elle était très encline à pleurer et se sentait très malheureuse sans motif. Tous les autres symptômes disparurent vers le milieu de févr. ; mais, en juillet, lorsqu’on la revit, elle éprouvait des douleurs distinctes dans le canal de la moelle épinière, présentes depuis le mois de nov. précédent. Les apophyses épineuses des vertèbres dorsales situées entre les omoplates étaient très sensibles à la pression ; parfois, c’étaient plutôt les muscles compris entre la colonne dorsale et l’omoplate gauche, et, à un moindre degré, ceux du côté droit. Des douleurs fulgurantes partant du point proche de l’omoplate gauche traversaient le centre du thorax jusqu’à sa face antérieure, ou inversement, et s’étendaient parfois au bras. Les douleurs étaient soulagées en appuyant fermement le dos contre un support, par le repos et par la chaleur ; elles étaient toutefois nettement aggravées en soulevant des objets, par le travail, pendant les règles et surtout par les émotions mentales désagréables, notamment la colère. Ces symptômes n’avaient pas tout à fait disparu à l’automne, bien qu’ils fussent moins intenses. (Ibid., 153.)

17. Le Dr Sorge, âgé de 34 ans, sujet aux hémorroïdes et à la congestion de la choroïde, prit, le 15 sept. à 7 h, 2 gouttes de la 1re dil. Au bout de ½ min, sensation au fond de l’estomac comme si quelque chose s’y produisait, avec léger gargouillement dans l’abdomen. Au bout de 5 min, sensation de constriction allant de la région du cœur à la glande thyroïde, comme due à des flatulences emprisonnées, besoin fréquent de respirer profondément et légère nausée. Au bout de 10 min, la constriction ayant diminué, il survint une sensation de chaleur au-dessus du côté droit du cœur et sous la clavicule gauche. Cette chaleur s’étendit jusqu’à la pointe de l’omoplate gauche et à l’acromion, en quittant la région du cœur. Puis, ces symptômes ayant cessé, il y eut, jusqu’à 8 h, des éructations vides et insipides, avec nausée continuelle, aggravée en buvant de l’eau froide. Après le café et un petit pain, éructations répétées, comme si un liquide remontait de l’estomac, avec goût aigre. À partir de 9 h, tendance à émettre des gaz, avec éructations persistantes. Une heure après le dîner, il n’avait aucun goût pour le tabac. En rentrant chez lui après une promenade en voiture, à 19 h, il se sentit frileux malgré son manteau, avec les mains froides, le visage pâle, de la nausée, de fréquentes éructations vides et une douleur pressive transitoire, profondément située dans le côté droit du front et dans l’os pariétal, avec humeur maussade. — 16. Tout à fait bien ; prit, à 7 h, 3 gouttes. Au bout de quelques minutes, léger pincement de l’épigastre jusqu’au côlon transverse, comme si des flatulences y étaient emprisonnées ; il s’étendit progressivement et également aux deux côtés de l’abdomen, avec une légère chaleur. Toute la matinée, éructations vides, accompagnées une seule fois d’une sensation de nausée ; parfois, gargouillement dans le ventre, avec

émission de gaz. Peu après le café et le petit pain, frilosité du dos et des bras, suivie de confusion de la tête et d’une sensation de pesanteur de la tête s’étendant aux globes oculaires, comme si la tête était tirée en avant par un poids ; en même temps, sensation de plénitude dans la tête et le visage, comme s’ils contenaient trop de sang, semblable à celle qu’il éprouve lorsqu’il étudie trop intensément. Au plus fort de cette pesanteur, tiraillement du côté gauche de l’occiput. La tête fut passagèrement soulagée en respirant de l’alcool et en la secouant ; aggravation par le travail. À 23 h, encore quelque tension au front et au visage. Toute la matinée, très irritable et de mauvaise humeur. — 17. Aucun médicament. Aucun symptôme notable. — 18, 7 h, 4 gouttes. Jusqu’à 8 h, seulement afflux d’eau dans la bouche. Après le petit-déjeuner habituel, céphalée pressive, principalement du côté droit, comme si la tête était lourde, avec confusion et légère tension des deux joues, comme si elles étaient trop remplies de sang. Éternua une fois, avec écoulement aqueux du nez. La céphalée disparut pendant le travail intellectuel. Sensation d’épuisement et de prostration allant presque jusqu’au tremblement ; à deux reprises, légère formication dans le pouce gauche. Mieux après le dîner ; le soir, tout allait bien. — 19. Fréquentes éructations de liquide aigre et prostration générale, comme s’il était très malade. Perte d’appétit pour le dîner et dégoût du tabac ; l’appétit revint à l’heure du souper. — 22, 6 h 30, 5 gouttes. Au bout de 10 min, éructation vide, répétée plus tard. Au bout de ½ h, sensation pressive sous les fausses côtes droites. À 8 h, en mangeant, sensation de râclement au palais et à l’arrière-gorge, comme si un pyrosis allait survenir. Après 9 h 15, sensation de distension de l’abdomen gênant la respiration. Puis, chaleur des joues pendant ½ h, avec prostration et fatigue, surtout ressenties dans les avant-bras. Ensuite, légère céphalée sourde comme après une étude prolongée, avec quelque vertige. Engourdissement de l’extrémité de l’index et du pouce droits. À 22 h, outre ces symptômes, douleur sourde entre les épaules. Après le dîner, pesanteur pressive, survenant par secousses, dans la tête, la colonne vertébrale et tous les membres, avec mauvaise humeur, jusqu’au soir. — 24, matin, 6 gouttes. Quelques pulsations dans une molaire supérieure droite et quelques éructations vides. — 25, matin, 8 gouttes. Éructations vides et, au bout de 2 h, douleur sourde et pulsatile dans la deuxième molaire supérieure droite, pendant un court moment. À 10 h, besoin pressant d’aller à la selle, avec évacuation molle et pâteuse. L’après-midi, éructations aigres, râclement dans la gorge semblable à un pyrosis, gargouillement dans le ventre. À 19 h, nouvelle selle pâteuse. — 26. Dès le matin, poids dans l’occiput et la nuque ; le long de toute la colonne, sensation sourde, comme si elle était gorgée de sang ; dans l’os sacrum, singulière sensation paralytique semblable à celle que l’on ressent dans les membres lorsqu’on est exposé à un danger inévitable. En même temps, pesanteur des pieds, qu’il ne posait pas au sol avec l’énergie habituelle. Il marchait avec moins de vigueur et trébuchait souvent sur une route unie, de sorte que sa démarche chancelante était manifeste le soir. Appétit sexuel diminué et sensation que le pénis ne pouvait devenir rigide malgré l’excitation. Indifférence mentale tout à fait inhabituelle. Celle-ci, jointe à une certaine constriction du thorax, persista pendant toute la journée du 27, jusqu’à la nuit, où la sensation dans l’os sacrum devint particulièrement pénible. Les symptômes sont améliorés par une conversation scientifique, mais aggravés par la bière, qui provoqua un pyrosis plus intense et plus prolongé qu’il n’en avait jamais éprouvé. Dans la nuit du 27, il fut très incommodé par une sensation de râclement dans la gorge. — 3 oct. Se sentant tout à fait bien, il prit, le matin, 10 gouttes de la 1re dil. Bientôt, légère chaleur de l’estomac. Pendant la matinée, irritabilité d’humeur et légère sensation paralytique, avec sensation de tremblement dans tout le corps, pesanteur de la tête et de la partie supérieure du dos, et

vers 10 a.m., sensation paralytique dans la partie supérieure du sacrum et la dernière vertèbre lombaire. Sensation d’engourdissement du côté r. de la lèvre supérieure et de la pointe de la langue, fourmillement dans les 4e et 5e doigts r. Dans la mâchoire inférieure r., depuis le foramen mentale vers l’arrière, douleur déchirante pendant 5 m. Se sentit bien et gai après le dîner. À 3 p.m., alors qu’il roulait dans une voiture fermée, ressentit pendant 5 m. une vive douleur fulgurante dans l’os de la pulpe du petit doigt r., qui se répéta 3 h. plus tard. Fréquentes douleurs déchirantes dans les os de l’avant-bras r. et sur la face dorsale du métacarpe r., s’étendant jusqu’à l’humérus. Le e., presque tous les m., la face dorsale de la main r. fut engourdie pendant un court moment. Les symptômes ci-dessus ne survinrent pas tous ensemble, mais successivement. À 7 p.m., absence d’appétit, nausée, avec sensation d’écorchure au palais et afflux de salive dans la bouche. D’irritable, il devint indifférent, avec sensation de défaillance et pesanteur de la tête ; m., 2 selles molles, pâteuses ; p.m., fréquentes éructations à vide et émission de gaz inodores. — 19. Se sentant parfaitement bien, prit, m., 2 dr. de la 3e dil. Bientôt, quelque oppression dans le scrob. cordis. Tout l’a.m., fourmillement engourdissant dans la dernière phalange du petit doigt et du pouce r. À 4 p.m., roulant dans une voiture fermée et chaudement vêtu, ressentit des frissons ; relâchement des membres jusqu’à 8 h., peu d’appétit au souper. Pendant ce temps, légère douleur tiraillante du côté r. de la tête, profondément dans les os malaire, frontal, temporal et pariétal. N., très agité. Le désir sexuel, qui avait été fort durant les 10 d. antérieurs, devint soudainement faible le 19. — 20. Se leva tout à fait reposé et urina avec la plus grande aisance. À 7 h 30 a.m., ressentit une douleur rongeante et cuisante dans l’urètre, depuis l’orifice jusqu’à un pouce en arrière. Rien d’anormal dans la m.m. de l’urètre ; mais, du côté r. de l’apex glandis, partant de la face supérieure et descendant jusqu’à l’orifice urétral, tuméfaction rouge pâle et molle, dépassant d’environ A″ le niveau des parties environnantes. Celle-ci disparut vers 11 a.m. ; mais, après la miction, tiraillement pendant } m., depuis l’orifice externe jusqu’à la partie membraneuse de l’urètre. — 23, m., 5 dr. de la 3e dil. Bientôt, sensation de constriction dans le scrob. cordis et, tout le d., fourmillement engourdissant au bout de tous les doigts r., dans le pouce l. et le petit orteil r., non pas simultanément, mais successivement. — 24, 7 a.m., 6 dr. Bientôt, éructations à vide et gargouillements dans l’abdomen, accompagnés d’une sensation de vide et de faiblesse dans le scrob. cordis. À 7 h 30 a.m., le fourmillement dans tous les doigts r., dans le pouce et l’index l., dans les orteils externes r., au milieu du vermillon de la lèvre supérieure et dans le pouce r., associé à une sensation de chaleur, revint successivement et dura, avec des pauses occasionnelles, jusqu’au e. ; pendant ce temps, il y avait une douleur pressive dans les os métacarpiens r. et, pendant un court moment, un tiraillement sourd dans les os métatarsiens r. De 8 à 10 a.m., se sentit très irritable et éprouva, dans les muscles du bras r. jusqu’au coude, une sensation très frappante, comme si un courant d’air froid soufflait dessus près d’une fenêtre à demi ouverte, ou comme si un vent fort soufflait sur une partie qui aurait été mouillée. Au coude, cette sensation devint un engourdissement qui s’étendit légèrement jusqu’aux doigts. Ce tiraillement froid fut encore ressenti le 25, d. où il prit 6 dr. — 26, 2 dr. de la 2e dil., aucun effet. — 27. 6 dr. ; bientôt, gargouillements et agitation dans l’abdomen jusqu’au e., fourmillements occasionnels. — 29. 2 dr. de la 1re dil. ; bientôt, sensation de constriction dans le scrob. cordis, avec légère douleur dans l’estomac et, après ^ h., gargouillements et douleurs coupantes transitoires dans l’abdomen, avec parfois des éructations à vide. Les gargouillements et l’émission de gaz étaient au pire avant et après le souper. Un pruritus in ano survenait toujours le d. où le mcd. était pris ; ce d.-là, il était aussi accompagné d’une légère pression dans le lobe r. du foie.

Il y eut fatigue et sensation de meurtrissure dans tous les membres, accompagnées d’une certaine sensation de constriction dans le scrob. cordis et le thorax, jusqu’au n. L’indifférence se changea, p.m., sans cause, en irritabilité. — 31. 3 dr. de la 1re dil. ; tout l’a.m., pesanteur dans le dos et le sacrum et, p.m., imagination fortement excitée par la lecture d’une petite histoire stupide, de sorte qu’il dut faire un grand effort pour poursuivre son travail. A.m., grand désir sexuel et, n., sommeil agité, plein de rêves, avec de nombreux changements de position. — 1er nov. 4 dr. de la 4e dil. ; après 1 h., douleur dans le sacrum et à son articulation avec la dernière vertèbre lombaire, comme après avoir soulevé un poids trop lourd, ressentie seulement en se tenant debout, en marchant, en toussant et particulièrement en se tenant sur un pied tout en maintenant l’autre tourné en dedans et en avant, ou en étendant le dos puis en se penchant de côté. La pression sur les 2 dernières vertèbres lombaires provoquait engourdissement et raideur dans les deux pieds. Cette sensation augmenta jusqu’à midi, puis diminua jusqu’au e. Dans la matinée, engourdissement transitoire de la face palmaire de la main r. P.m., fréquents gargouillements dans l’abdomen et émission de gaz inodores. E., forte irritation, suivie d’une urticaire intense et de nombreuses grandes papules ortiées. — 2, m., urticaire et douleur sacrée disparues, mais toutes deux revinrent légèrement le e., avec beaucoup de gargouillements et d’émission de gaz. — 4, m.,

5 dr. de la 1re dil. Après 4 h., douleur pressive sous le milieu et le côté r. du sternum, avec une certaine sensation de constriction du thorax, soulagée par une éructation, ne durant que 4 h. Fréquentes éructations à vide, avec pesanteur et sensation de plénitude dans tout le corps. — 7. 5 dr. ; douleur pressive dans une molaire supérieure l., durant J m. Ce symptôme survint fréquemment après la prise de la 1re dil. — 8.

6 dr. A.m., douleur déchirante sourde dans les os de l’avant-bras et de la main r. Pendant plusieurs mois, observa une diminution de la fonction sexuelle ainsi que de fréquents fourmillements et une faiblesse des membres, ce qui était tout à fait inhabituel chez lui.

(/*«., 155.)

18. D’une sol. de 1 gr. de Ph. dans 3J d’alcool. Le Dr Holcombe prit 20 dr. à 4 et à 9 p.m., le 10 févr. 1858. Sensation ardente dans l’estomac ; légères douleurs fugaces pendant le n., avec de nombreux rêves (intellectuels). Dut rendre une très grande quantité d’urine avant l’aube. 11, 9 a.m., même dose. Après une selle molle et facile, écoulement considérable de sang, sans douleur. (Avait été sujet aux hémorroïdes saignantes, mais n’en avait éprouvé aucun symptôme depuis plusieurs mois.) Sensation de chaleur dans les poumons ; disposition à inspirer profondément, avec gêne au cours de l’inspiration ; douleurs fulgurantes dans le thorax r. ; éternuements occasionnels aggravant la sensation dans le thorax ; léger étourdissement, avec sensation que les muscles, pendant la marche, allaient perdre leur équilibre ; fréquentes éructations ; quelques tressaillements dans les dents cariées ; points douloureux dans la région lombaire. À 4 p.m., même dose. Douleurs fugaces dans le thorax et l’abdomen ; douleur très inhabituelle et violente dans les dents, immédiatement après avoir mangé une sucrerie ; légère toux sèche irritative et chatouillante ; sensation de grande fatigue, sans avoir même pris l’exercice habituel ; sursaut involontaire lorsque quelqu’un ouvrit la porte ; bruit très désagréable. À 10 h., dose répétée. Miction plus fréquente qu’habituellement ; flatulence colique du côté r. ; douleurs fulgurant depuis les reins vers la région splénique ; sans sommeil, enclin à étudier beaucoup plus tard que d’ordinaire ; violent sursaut de tout le corps au moment de s’endormir ; nombreux rêves dont il ne se rappela pas le caractère. 12. — Se réveilla avec une légère toux sèche irritative ; prit encore 20 dr. à 9 a.m. Première partie de la selle naturelle ; dernière partie molle, avec beaucoup de

sang vermeil. Une h. plus tard, violentes coliques constrictives dans les intestins, avec besoin ténesmique d’aller à la selle. Céphalée avec étourdissement tout le d. ; malaise manifeste, avec sensation d’épuisement ; bouffées douloureuses dans la partie supérieure des orbites ; tremblement considérable, surtout des mains, en écrivant ; douleur intense à la face postérieure du poumon l., parfois aggravée par l’inspiration, parfois non. Ne put prendre de dîner. Douleurs profondes et très intenses dans les os de la main et des doigts l. ; douleur profonde dans les yeux ; irritabilité mentale, véhémence inhabituelle dans la discussion. À 10 p.m., 40 dr. Sensation ardente dans tout l’épigastre et le thorax ; points très aigus dans la région sacro-iliaque postérieure ; sans sommeil, avec disposition prolongée à étudier ; n. agité, avec réveils fréquents ; rêves érotiques. 13. — 9 a.m., 20 dr. Accumulation muqueuse très considérable dans la trachée, avec quelque enrouement ; points aigus dans les régions lombaire et splénique ; selle impérieuse, suivie d’environ ^ij de sang vermeil (quantité moindre qu’auparavant) ; douleur dans l’épigastre durant environ une h. après la dose, avec beaucoup d’éructations ; fréquents points traversant les poumons, surtout lors d’une respiration profonde ; mucus tenace ramené par raclement de gorge ; grande sensation de fatigue, avec dépression mentale et propension aux larmes ou timidité des plus inhabituelles. Durant le d., 3 ou 4 accès de douleur violente, semblable à une crampe, dans la poitrine, haut sous le sternum, durant 15 — 30 secondes et disparaissant avec des éructations gazeuses. Le n., rêves effrayants où il était mordu par un cheval féroce, si vifs qu’ils laissèrent une impression très pénible sur l’esprit. 14. — Se réveilla avec une accumulation muqueuse considérable dans la gorge, expectorée avec difficulté ; selle en partie sanglante, comme la veille ; violente céphalée à cheval ; douleurs disparaissant. Prit 30 dr. à 10 a.m., mais aucun nouveau symptôme ne survint et aucun des anciens ne fut augmenté. Le 15, il n’y eut que quelques dr. de sang après la selle et, le 16, celle-ci fut parfaitement normale. (Aucun saignement n’avait récidivé 3 mo. plus tard.) (N, A, J. rf ti.^ 1st S., vii, 144.)

19. a. Venant de préparer une teinture de Ph. [titre non indiqué], j’en pris 5 dr. vers 5 p.m. N’y pensant plus, je me couchai vers 10 h., mais fus incapable de dormir ; le désir de sommeil était très grand, mais je ne pouvais trouver de position confortable. Mon esprit était profondément accablé de mélancolie ; les larmes jaillissaient sans cause ; une sensation d’effroi, comme si j’attendais quelque chose de terrible tout en étant incapable de résister ou de bouger, s’empara de moi. Parfois, il me semblait que je commençais à me distendre et j’entendais alors une multitude de voix dire avec une grande gaieté : « Remplissez-le encore un peu et il éclatera », puis un rire démoniaque qui faisait courir sur moi des frissons froids. Des douleurs fulgurantes et coupantes me causèrent une grande détresse ; elles partaient de points distincts et fusaient à travers tout l’abdomen. Je m’imaginais être une aurore boréale et croyais entendre distinctement des voix crier : « Magnifique, oh ! n’était-ce pas splendide ? », tandis que les douleurs devenaient plus intenses et plus persistantes. Mais bientôt l’agonie devint si grande qu’elle dissipa en partie la stupeur qui obscurcissait mes sens. Bondissant hors du lit, je m’habillai précipitamment et m’assis pour rassembler mes pensées dispersées. Mes doigts semblaient tous devenus des pouces ; je ressentais un engourdissement de tout le corps, accompagné de la sensation d’être entouré d’innombrables aiguilles qui ne faisaient que me toucher, mais qui, au moindre mouvement, pénétraient dans mon corps. La gorge semblait sèche et desséchée ; une flamme paraissait me traverser. Lorsque j’essayais de marcher, mes jambes semblaient collées au sol ; le moindre mouvement provoquait une grande douleur.

I I

Au prix d’un grand effort, j’atteignis le vase. Dès que les intestins commencèrent à se vider, les douleurs prirent la forme de crampes. Les évacuations ressemblaient à des raclures d’intestins et étaient presque continuelles, accompagnées de ténesme pendant plus de 2 h. ; au terme de celles-ci, je m’allongeai sur le lit, faible, endolori et presque incapable de bouger.

b. L’abdomen était alors endolori, mais non sensible au toucher. Soif intolérable ; boire ne l’étanchait pas, mais faisait perler par les pores de la peau des gouttes de sueur froide et visqueuse dès que l’eau pénétrait dans l’estomac. Les poumons semblaient obstrués ; dyspnée pénible ; douleurs pleurétiques traversant le thorax, s’étendant dans la gorge et descendant le long du bras r. ; vertige ; céphalée ; évacuations involontaires au moindre mouvement ; désir constant d’uriner, mais rien ne s’écoulait. Je restai dans cet état pendant 8 h., après quoi les évacuations devinrent muqueuses, mêlées de sang, et toujours involontaires ; les muscles devinrent flasques, la peau sèche et ridée ; la langue était couverte d’un enduit épais, sombre au centre et rouge sur les bords ; dépôts fuligineux sur les dents ; haleine fétide, même pour moi ; à aucun moment je ne fus exempt de douleur ; je ne pouvais étendre les membres et restais couché, ceux-ci repliés ; le moindre effort produisait une grande prostration.

e. Au bout de 12 h., les évacuations commencèrent à se produire périodiquement, d’abord toutes les ½ h., puis toutes les h. ; elles étaient toujours involontaires, avec ténesme durant la moitié de l’intervalle. Le rectum perdit sa sensibilité, le sphincter devint paralysé, et il se produisait un léger prolapsus ani après chaque selle. Vers 6 heures du soir, les mictions devinrent fréquentes — urine abondante, brûlante, fortement colorée, à forte odeur ammoniacale ; il y avait une douleur sourde et pesante dans la région des reins. Après cela, les symptômes commencèrent à diminuer. L’appétit était vorace ; mais la moindre quantité de nourriture, dès son entrée dans l’estomac, provoquait un vomissement et mettait en action à la fois les intestins et la vessie. Mon esprit devint alors très clair ; mes souvenirs du passé étaient extraordinairement vifs. À la tombée de la nuit, j’étais troublé par les visions et les pensées les plus effrayantes, avec une peur constante de la mort et un désir presque irrépressible de me suicider. Le pouls était filiforme, intermittent et extrêmement variable quant à sa fréquence. Durant la nuit, les selles survenaient toutes les 2 h., toujours involontaires, à moins que je ne les devance. Le matin suivant, je m’habillai avec difficulté et me rendis à mon cabinet, me sentant aussi faible qu’après une longue maladie. Les selles continuèrent toutes les 3 h. pendant 1 j. — toujours, comme auparavant, inodores, sauf une légère odeur de moisi. Après 3 j., les douleurs semblèrent quitter les intestins et se fixer dans les articulations, provoquant un bruit de craquement au mouvement. Chaque fois que je passais d’une pièce chaude au grand air, mes intestins se mettaient en mouvement. Je ne pouvais manger que peu, car quelques bouchées suffisaient à satisfaire mon appétit vorace. Pendant quelque temps, je ne pus me tenir droit en marchant ni supporter une grande fatigue. Je ne recouvrai mes forces qu’au bout de 2 mois et, durant cette période, je ne pouvais manger que les aliments les plus digestes — les mets épicés et les pâtisseries provoquant invariablement un relâchement intestinal. (Dr. E. R. Heath, Amer, Horn. Rru,, v, 115.)

20. M. H. RoBJNSON prit au coucher 50 gouttes de « tinct. » (probablement une dil. 3X) dans un verre à vin rempli d’eau, et eut 2 émissions séminales durant la nuit suivante. Une autre fois, après avoir pris de la même manière 20 gouttes, il éprouva une forme particulière de raideur douloureuse de la nuque. (Brit, Journ. 0,

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21. Le même administra à une jeune femme gtt. J de dil. i^, 4 fois par j.

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Après 7 ou 8 j., les amygdales étaient augmentées de volume, avec dysphagie considérable et petites taches ecchymotiques sur le thorax et le visage. Chez une autre femme, à laquelle il administra 2 gouttes de dil. 3x, 3 fois par j., il observa, après plusieurs j., un larmoiement abondant ; une sensation d’obstruction du nez ; un endolorissement de la gorge ; une sensation de constriction de la partie supérieure du thorax. (Ih'tH,)

22. À 8 heures du soir, le pouls étant à 74, le Dr Sharp prit 1 goutte de 1re dil. (probablement préparée à partir de la 3X comme ^). Le pouls s’éleva à 76 durant les 1re et 2e min., descendit progressivement à 70 durant les 5e et 6e min., était à 72 à la 10e, puis de nouveau à 74 à la 20e, valeur à laquelle il se maintint. À 8 h 30, il prit une autre goutte. Le pouls tomba aussitôt à 72, puis à 70 à la 4e min. ; il remonta à 72 entre les 8e et 10e min., mais fut trouvé à 70 à la 20e et se maintint ainsi. (Essays on Mtdidntf p. 720.)

23. Après avoir pris, en teinture éthérée, grain ^ chaque matin pendant 10 j., puis grain yj^ pendant près de 4 semaines, j’éprouvai une soif accrue et une sécheresse de la bouche avec langue chargée, distension flatulente et éructations, ainsi qu’une sensation pénible dans la région de la vésicule biliaire, sans nausée ni vomissement ; les selles étaient foncées mais d’aspect normal, et l’urine normale. Il y avait une légère céphalée et une sensation de plénitude le long du vertex et au-dessus de la tempe g., avec une agitation et une insomnie accrues. Après l’arrêt du médicament, ces symptômes disparurent en 3 j. environ ; lorsque je le repris au bout d’un mois, je les sentis réapparaître en 10 j. environ. (Phillips, op. cit.)

24. En ce qui concerne spécialement l’action de Ph. sur les organes sexuels, j’ai mené des expériences soigneuses sur 20 hommes sains. Dix d’entre eux prirent 1/10 de grain chaque jour pendant quinze jours ; 5 prirent 1/3 de grain pendant une période analogue, et 5 prirent 1/2 grain tous les 3 j., à cinq reprises. Des symptômes toxiques survinrent chez certains sujets, mais, sauf peut-être chez l’un des membres du dernier groupe, aucun signe ni aucune sensation d’excitation sexuelle accrue ne furent observés. J’ai cependant vu des hommes de 40 à 60 ans, apparemment en bonne santé, mais souffrant d’une perte complète de la puissance génésique (consécutive soit à des excès sexuels antérieurs, soit à un surmenage du cerveau et du système nerveux), chez lesquels de très faibles doses — 1/200 de grain trois fois par j. — provoquèrent de faibles érections et des émissions involontaires ; mais la dépression mentale se développa à un degré tel qu’elle obligea à suspendre le médicament. [Ibid.)

25. a. À une dose de 1/100 à 1/20 de grain, une légère nausée peut être observée peu après l’ingestion. Ce symptôme n’est pas constant. Vers la 2e h., des sensations d’exaltation commencent à se faire sentir. La capacité d’effort, tant mental que physique, est augmentée, et l’on éprouve cet état que les Français qualifient de bien-être. Si le sujet a pris la dose alors qu’il était fatigué, il sent ses forces renouvelées ; s’il était abattu, il envisage les choses avec davantage de gaieté. Le pouls devient plus ferme et un peu plus fréquent. Ces effets se dissipent progressivement au cours de quelques h., la durée variant probablement selon les individus. Il ne s’ensuit aucun état de dépression. Ma propre expérience, clinique et personnelle, concorde avec la description ci-dessus.

b. Si la dose est répétée à intervalles réguliers, de telle sorte que 1/4 à 1 grain soit pris au cours des 24 h., quelques autres symptômes peuvent encore être observés. Le pouls et la température s’élèvent, le premier devenant plus ample, mais non plus ferme ; il existe des signes de dilatation capillaire périphérique ; puis, après les premiers j., la temp. diminue de 3 ou 4 degrés (Gubler). Je n’ai remarqué de symptômes d’intoxication sur ma propre personne

4 4

qu’après avoir pris du phosphore solide. Ils survinrent environ 45 min. après la prise de 1/10 de grain et se manifestèrent par des vertiges et une tendance à tituber en marchant ; ils durèrent environ 4 h. et ne s’accompagnèrent d’aucune confusion intellectuelle. La peau peut devenir le siège d’une grande irritation et d’un prurit intense (Lobel) ; elle devient humide ou transpire abondamment ; et l’urine est sécrétée en quantité plus grande qu’à l’ordinaire, elle est rougeâtre et chargée. Les sensations d’augmentation de la puissance musculaire, d’activité intellectuelle et de légèreté de cœur, mentionnées plus haut, apparaissent et se maintiennent. Dans le même temps, la sensibilité tactile s’aiguise. . . . On sait que les gencives peuvent être atteintes ; elles peuvent devenir enflammées et se rétracter au collet des dents, surtout des incisives (A. Voisin). J’ai observé une mobilité dentaire chez un patient, et une sensibilité à la pression des gencives et des dents chez un autre. (J. Ashburton Thompson, Free Phosphorus in Medicine,

1874.)

26. Au cours des expériences suivantes, le médicament était préparé frais chaque matin, comme suit : 10 gouttes de la 3X dil. étaient soigneusement mélangées à 2 onces d’eau, puis placées dans l’inhalateur pour être utilisées pendant la j.

a, Mme P—, âgée de 22 ans, commença les inhalations le 5 déc. Aucun symptôme avant le matin du 8 ; alors, 1 h ½ après une inhalation de 15 min, elle éprouva une sensation vague et indistincte, comme dans un rêve, comme si des objets passaient devant les yeux ; chaleur accrue de la tête ; moiteur de tout le corps, particulièrement à la paume des mains et au thorax ; pieds très chauds (habituellement très froids) ; sensation de piqûre dans le gros orteil droit, aggravée en marchant ; douleur aiguë dans l’articulation du gros orteil gauche ; douleur aiguë au côté gauche en respirant, aggravée par l’inspiration profonde ; endolorissement du cuir chevelu au sommet de la tête, aggravé par la pression ; sensation d’écorchure à vif dans les poumons, particulièrement le droit. À 17 h, deuxième inhalation de 20 min ; aucun symptôme avant 23 h, puis bouffées de chaud et de froid traversant les épaules ; sensation d’oppression au creux de la gorge ; douleur intense à la base de la colonne vertébrale ; sensation douloureuse de poussée vers le bas dans l’utérus et la vessie, avec sensation de cuisson en marchant. Le 9, au matin, nouvelle inhalation de 20 min ; elle se sentit extrêmement irritable toute la journée, rien n’allait, mécontente d’elle-même comme des autres ; il lui semblait que chacun faisait ou disait quelque chose pour la provoquer. À 15 h 30 le même jour, inhalation de 15 min ; environ 3 h après, à la suite d’un repas, elle fut prise de vomissements intenses et de vertige ; environ 20 h après, douleur accrue avec tuméfaction et apparence d’inflammation tout autour de l’articulation du gros orteil gauche ; légère toux immédiatement après le lever, avec une grande quantité d’expectoration grisâtre, comme mêlée de poussière ; yeux chassieux au réveil, le matin du 10. — À 13 h, inhalation de 20 min ; 1 h plus tard, douleur violente dans la région de la hanche droite ; douleurs dans le bas-ventre ; douleur intense dans l’utérus et le vagin ; vers 15 h, elle fut prise d’un frisson intense, suivi de fièvre et de rougeur des joues (particulièrement la gauche) ; très assoiffée ; tuméfaction accrue des pieds, avec douleur intense dans leurs os, mais ils demeurent chauds comme au début ; la piqûre dans l’orteil droit a entièrement disparu ; le sommet de la tête reste endolori ; vers 20 h, les douleurs de la région dorsale et de l’utérus ont fortement augmenté et ressemblent à de véritables douleurs de travail, particulièrement dans la partie inférieure de l’abdomen ; l’endolorissement des poumons est bien plus marqué, et il est très difficile de prendre une inspiration complète. Dans l’après-midi apparurent, sur tout le corps, des boutons rouge vif accompagnés d’un prurit intolérable, que le grattage ne soulageait que momentanément ; pieds très endoloris et douloureux à la marche. — Le 11. Se leva avec une céphalée ; aucun frisson ; indolente toute la journée. Le 12. — Les pieds ne sont pas plus mal, mais douleurs articulaires ; diarrhée (très inhabituelle). Le 13. — Intestins encore très relâchés, pieds endoloris, céphalée. Le 14. — Écoulement vaginal blanchâtre, avec fièvre considérable le soir ; pieds toujours endoloris. Le 15. — Céphalée avec fièvre l’après-midi ; pieds dans le même état. Le 16, au matin, diarrhée fortement accrue, avec douleur tranchante et vive dans l’abdomen avant la selle. Le 17. — Diarrhée et douleur abdominale moins intenses. Tous les symptômes de la diarrhée ne disparurent qu’au bout de 2 semaines. La bouffissure des orteils et des pieds ainsi que les douleurs goutteuses des gros orteils persistèrent également plusieurs semaines, rendant la station debout ou la marche difficiles et douloureuses.

b, Un autre expérimentateur, après 2 inhalations, se couvrit d’une éruption prurigineuse très gênante, avec douleur intense dans le thorax et la tête, et grande difficulté à respirer.

c. Un autre éprouva une douleur dans le thorax, une toux avec expectoration difficile et des douleurs dans les membres. (Marcy, N. Am. J. of Hom., Aug., 1885, p. 94.)

17. Expérimentations avec Ph. amorphe. — (Celles-ci furent effectuées sur le sujet sain, avec les trois premières triturations décimales ; mais aucune autre information n’est fournie, et les résultats ne sont donnés que sous forme schématique.)

Dr Gumpert. — Répugnance à l’étude ; anxiété et oppression, comme s’il avait appris de mauvaises nouvelles ; morne, accablé, de mauvaise humeur ; vertige avec légère céphalée ; mucosités sanguinolentes s’écoulant du nez ; sécheresse de la gorge et de la bouche, cette dernière étant également sensible ; sensation de vide à l’estomac, sans appétit ; rien n’a un goût normal ; constipation, selles sèches et lentes ; réveil à 4 a.m. avec douleur intestinale et diarrhée, suivi de quatre selles aqueuses entre cette heure et 6 heures ; douleur du côté droit, avec des élancements occasionnels ; érections fréquentes et douloureuses, le réveillant plusieurs fois ; légère brûlure de l’urètre pendant la miction ; un peu de dyspnée ; constriction autour du thorax, comme si l’air était empêché de pénétrer de force ; ne peut remplir ses poumons d’air aussi complètement que d’habitude (pire du côté gauche) ; sensation de plénitude thoracique ; légère douleur, semblable à un rhumatisme, dans les deux genoux le matin ; à 1 p.m., elle avait disparu, mais la même sensation était présente dans le bras gauche, au-dessus du coude ; sensation douloureuse au cou-de-pied gauche ; prurit gênant des deux jambes ; agité la nuit, met longtemps à s’endormir, bien que très somnolent au coucher,— se réveille à 7 a.m. sans être reposé ; élancements en différentes parties du corps, disparaissant rapidement. (H. N. Martin, Hahn. Monthly, xii, 189.)

17. Dr Hand. (A pris le remède pendant un mois.) — Sensation d’effroi, comme s’il allait être renversé et écrasé ; sensation de nervosité, comme s’il allait mourir ; incapacité de penser ; douleur névralgique allant de la région temporale gauche à la région occipitale ; douleur à l’arrière de la tête et du côté gauche, durant de 3 à 6 p.m. ; tintements dans les oreilles, grondement dans l’oreille droite ; obscurcissement de la vue ; nausée de 1 p.m. jusqu’au coucher à 11 p.m. ; éructations de grandes quantités de gaz ayant le goût d’œufs pourris ; appétit altéré et irrégulier ; selles molles et fréquentes, avec beaucoup de gaz fétides ; désir sexuel augmenté ; urine trouble et très colorée ; douleur allant du mamelon gauche au mamelon droit, puis à l’épaule droite, et de là, lancinante, descendant jusqu’au petit doigt droit ; douleur à 1 pouce (environ 2,5 cm) au-dessous du mamelon, lancinante comme une décharge électrique, durant une demi-heure ; rêves hideux ; somnolent et hébété, parvenant difficilement à rester éveillé ; frissons à 1 p.m., durant jusqu’à 5 p.m., avec tintements dans les oreilles, surtout la droite (3 j. de suite) ; nausée de 1 à 5 p.m., puis douleur sourde à l’occiput, suivie de fièvre, de rougeur du visage et de soif jusqu’à 9 p.m., avec également émission de grandes quantités de gaz intestinaux bruyants. (Ibid.)

18. Dr J. W. Kirk. (Expérimentation menée, apparemment, de mai à déc.) Ne pouvait étudier, car cela provoquait une céphalée, ni fixer longtemps son esprit sur un sujet particulier ; ne pouvait rester immobile ; peu disposé à converser, mais n’aimait pourtant pas être seul. Chaleur dans la tête, avec hébétude, améliorée en allant et venant ; céphalée frontale avec chaleur au réveil, accompagnée de répugnance à se lever ou à se mouvoir ; sensation d’hébétude dans la tête ; céphalée du côté droit par l’application mentale ; sensation sourde de très grande pesanteur dans la tête après avoir mangé ; étourdissement, suivi d’une sensation de légèreté dans la tête, augmentée p.m. Douleur du côté droit de la gorge au petit-déjeuner, soulagée après quelques déglutitions, mais endolorissement persistant jusqu’à 11 a.m. ; raclement de gorge et besoin continu de s’éclaircir la gorge, aggravés par le chant, au cours duquel la voix se brisait également dans les notes aiguës. Soif de grandes quantités d’eau à des intervalles assez longs ; aucun appétit aux repas ; éructations de grandes quantités de gaz ; sensation comme si de petites boules remontaient en roulant dans l’œsophage jusqu’à la gorge, soulagée par la déglutition, puis réapparaissant avec une légère nausée. Évacuations intestinales molles, foncées et fétides, accompagnées de

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douleur avant et après, ainsi que dans les intervalles, avec également besoin pressant et sensation de très grand malaise ; puis, pendant 2 ou 3 semaines, alternance de constipation et de selles molles, — selles constipées difficiles à expulser, comme par inactivité du rectum ; douleur dans la région hypogastrique ; gargouillement dans l’abdomen ; endolorissement à la pression des deux côtés sous les dernières côtes, — à cheval, élancements du côté droit. Émissions séminales une nuit sur deux, avec rêves et suintement urétral à la moindre provocation, — également vif désir du coït, mais érections faibles. Douleur dans la partie inférieure du thorax lors d’une inspiration profonde ; légère oppression du thorax ; sensation de constriction thoracique, avec respiration douloureuse et difficile, le matin (tous les symptômes thoraciques étant plus marqués du côté gauche) ; respiration assez précipitée ; vers 6 p.m., sensation de très grande faiblesse dans le thorax, légères douleurs dans différentes parties du thorax et toux désagréable, persistant jusqu’au coucher ; toux de diverses sortes, avec sensation de tiraillement dans la partie inférieure du thorax et sensation comme si quelque chose s’arrachait à l’intérieur du thorax, aggravées par le mouvement et la chaleur. Endolorissement de la nuque, surtout ressenti en tournant la tête vers le côté gauche. Une tuméfaction ganglionnaire dans l’aisselle droite et 3 dans la gauche, dont deux suppurèrent ; de petites nodosités de la taille d’un pois partaient de l’aisselle gauche et descendaient, à intervalles irréguliers, le long de la face interne du bras jusqu’au poignet, sensibles à la pression ; vésicules sur les mains ; éruption prurigineuse sur la face antérieure des bras (formant des croûtes sous lesquelles la surface était à vif et saignante ; le grattage provoquait une sensation cuisante, brûlante et douloureuse), et peau gercée, rugueuse et squameuse sur les bords des creux axillaires. Jambes lourdes et lasses ; éruption sur les cuisses et les jambes ; engourdissement de la jambe gauche en étant couché sur ce côté. Somnolence le matin et le soir. Pouls bref et rapide ; toute la surface du corps très chaude la nuit, en alternance avec des sensations de frisson, puis transpiration profuse pendant le sommeil. (/W.)

II. Empoisonnements. — 1. a. E. P—, aet. 24, prit le 27 avril 1824, dans un peu d’eau chaude, 3 centigrammes de Ph. N’éprouvant aucun effet, il en prit, 3 j. plus tard, 8 ou 10 centigrammes. Il déjeuna immédiatement après et ne ressentit aucun effet fâcheux ; mais, vers 5 p.m., alors qu’il était à table, il fut pris d’une douleur violente dans l’abdomen et eut des vomissements douloureux et continus ainsi que d’abondantes évacuations alvines. Il continua à vaquer à ses affaires jusqu’au 4 mai, lorsque le Dr Worbe le vit à 7 a.m. (aucun renseignement n’est donné sur son état durant cet intervalle). L’abdomen était très tendu ; l’épigastre extrêmement douloureux ; aucun priapisme. Patient dans un état de faiblesse extrême ; ne pouvait rester couché que sur le dos ; parole lente et difficile ; les traits présentaient une sorte de fixité, donnant à sa physionomie une singulière expression de tristesse, de langueur et d’égarement mental. Langue et muqueuse buccale normales ; lèvres et visage d’une teinte livide ; conjonctive fortement teintée de jaune. Yeux ternes, s’ouvrant avec difficulté, ne pouvant longtemps supporter la lumière ; pupille normale, iris peu sensible à la lumière. Pouls un peu dur. Urine normale ; mais il n’avait eu aucune selle depuis la cessation de la diarrhée initiale. À 10 p.m., il ne reconnaissait personne, était agité convulsivement et arrachait avec violence tout ce qu’on plaçait sur son abdomen. Il portait automatiquement les mains à la région épigastrique. L’abdomen était contracté, et la pression provoquait des cris plaintifs et des mouvements désordonnés. La bouche était hermétiquement fermée ; les paupières s’ouvraient avec difficulté ; et, par intervalles, il faisait des inspirations profondes et sanglotantes. Le 5, au matin, l’estomac était devenu météorisé ; l’état du patient empirait d’heure en heure ; il y avait un écoulement involontaire d’urine goutte à goutte et d’abondantes évacuations alvines, suivies d’une flaccidité extrême des parois abdominales. La respiration devint lente et facile ; les battements du cœur, réguliers et pleins. À 10 p.m., absence de pouls radial ; corps entier d’un jaune intense et couvert de sueur froide. Il mourut le lendemain matin à 3 h.

b. P.M. — Peau jaune. Veines sous-cutanées de l’abdomen et de la partie supérieure des cuisses volumineuses et arborescentes ; scrotum bleuâtre. Dans le thorax, beaucoup de sérosité colorée. Poumons engorgés ; cœur mou, affaissé, vide. La muqueuse de l’estomac était la seule partie inflammée. Nombreuses ecchymoses foncées autour des orifices cardial et pylorique. Intestins pleins de gaz. Crâne non ouvert. (Worbe, dans Orfila, op. cit.)

2. Une dame, âgée d’une trentaine d’années, forte et en bonne santé, avala la nuit, en allant se coucher, des raclures d’allumettes phosphoriques contenant environ 3 grains de Ph. Pendant 8 h., elle dissimula ses souffrances. Ses vomissements violents et bruyants révélèrent son état aux autres personnes de la maison, et l’on fit venir le médecin. La patiente était étendue, prostrée, froide et pâle, comme moribonde et sans connaissance. Peau couverte d’une sueur froide et visqueuse, présentant çà et là une coloration jaune cireuse ; teint gris plombé. Yeux entourés de cernes bleu foncé, bouche fermée, lèvres pâles, respirations ralenties, courtes et laborieuses ; impulsion cardiaque faible, hésitante, intermittente ; pouls radial petit, dur, lent, arythmique, s’interrompant de temps à autre. Abdomen distendu, très sensible sur toute sa surface ; le moindre contact provoquait des douleurs violentes ; elle ne pouvait supporter le poids de sa chemise de nuit, et sa main se déplaçait constamment comme pour la soulever. Elle avait vomi environ 12 fois, avec de grands efforts et beaucoup de bruit : d’abord un liquide aqueux et glaireux, mêlé d’épithélium et de lambeaux de m.m., puis du sang coagulé et des globules sanguins enchâssés dans du mucus. Il y avait en même temps des selles diarrhéiques de même nature. Aucune urine ne fut émise, et la vessie ne semblait pas en contenir beaucoup. La région utéro-vésicale était très sensible au toucher. Il y avait un collapsus complet ; les membres pendaient, relâchés, et étaient aussi flexibles que de la cire. Les sens et l’esprit étaient plongés dans une apathie inconsciente ; on ne pouvait la tirer de cet état qu’en l’appelant très fort à l’oreille. Après Acon. 1 toutes les 10 min., elle revint lentement à elle. L’après-midi, la peau était modérément chaude, le pouls plus libre, plus plein et plus rapide ; la conscience n’était troublée que quelques secondes à la fois et demeurait, autrement, parfaitement claire. Elle se plaignait d’une douleur brûlante très violente dans la partie inférieure du thorax (œsophage ?), dans l’estomac et dans tout l’abdomen ; tout contact et tout changement de position augmentaient la douleur. Les vomissements et la diarrhée avaient cessé, mais elle avait encore des haut-le-cœur et des poussées inefficaces pour aller à la selle, durant lesquelles elle ressentait une brûlure comme du feu dans le gros intestin et l’anus. Elle émettait difficilement de petites quantités d’urine jaune foncé, à forte odeur d’ail, avec une brûlure très intense après la miction. Abdomen très fortement distendu dans toutes les directions et très sensible au toucher. Le soir survint une exacerbation violente, accompagnée d’un délire fréquent et persistant, portant généralement sur des pressentiments et des appréhensions de mort. Il y avait parfois des convulsions avec de grands cris d’angoisse. Elle essayait de se pencher hors du lit, mais retombait toujours en défaillance. Cela se répéta fréquemment pendant la nuit. La conscience avait complètement disparu. Elle reçut alors Bell. 1, 4 gouttes dans 5 onces d’eau, une cuillerée à café toutes les heures, en alternance avec Acon. Après quelques heures, une amélioration se manifesta. Les intervalles de calme s’allongèrent ; les mouvements convulsifs devinrent plus rares et plus légers. Il n’y eut plus de cris, et elle dormit tranquillement pendant des heures. La conscience revint. Les battements du cœur devinrent rythmiques et forts ; le corps se réchauffa et se couvrit entièrement d’une légère transpiration ; la douleur abdominale diminua beaucoup, et elle pouvait supporter le toucher. Elle s’améliora progressivement. Les symptômes abdominaux et les autres symptômes déclinèrent, mais, le 10e j., elle se plaignit de douleurs tiraillantes dans la partie supérieure droite du thorax, qui gênaient la respiration. Peu après, celles-ci se transformèrent en une brûlure profonde et persistante sur une zone de la taille de celle d’un enfant

main dans la région des sixième et septième côtes, ce qui rendait parfois impossible une inspiration profonde. Il existait une tendance constante à une toux brève, qu’elle s’efforçait de réprimer à cause de la douleur qu’elle provoquait. Elle reçut alors Bryon. 3 et, au 12e d., tous ces symptômes avaient disparu. À partir du 15 et pendant 2 semaines, elle fut torturée par des douleurs térébrantes et brûlantes dans les os, qui la privèrent de la plus grande partie de son sommeil la n. Ces douleurs étaient particulièrement intenses dans le crâne, les os palatins et nasaux, les deux maxillaires et les dents. L’odontalgie térébrante et brûlante était aggravée par l’introduction dans la bouche de choses froides ou chaudes, ou par la mastication, de sorte qu’elle ne pouvait prendre qu’une alimentation liquide tiède. Parfois, la douleur des dents prenait un caractère d’engourdissement ; les dents semblaient alors déchaussées, comme si elles allaient tomber. Il existait une douleur brûlante semblable, avec endolorissement, dans les parties molles de la bouche et de la gorge, atteignant aussi l’orifice de la trompe d’Eustache ; les parties étaient rouge vif et légèrement enflées, et elle les sentait comme si elles étaient à vif et couvertes d’ulcères. Une douleur semblable siégeait dans l’oreille interne, avec un bourdonnement affectant l’audition, ainsi que, par moments, des ronflements et des tintements. Tuméfaction du pavillon de l’oreille et légère tuméfaction des os temporal et maxillaire supérieur r. Sensibilité douloureuse de la membrane de Schneider ; l’entrée des narines était couverte de croûtes sanguinolentes. Tuméfaction des os nasaux et écoulement inhabituel, en se mouchant, de sang et de mucus. Les selles, évacuées avec brûlure à l’anus et ténesme fréquent, contenaient du mucus sanguinolent et de petites masses fécales couvertes de sang. Il y avait presque constamment une envie pressante d’aller à la selle. L’urine s’écoulait goutte à goutte, en brûlant comme du feu, et il existait une douleur dans les reins et la vessie. Parfois, l’urine peu abondante était mêlée de sang. Ces symptômes s’améliorèrent sous Merc. 1 et Mez. 6. À la 8e semaine, lorsque la patiente commençait à se déplacer, elle éprouva une sensation particulière de perte générale de la force musculaire. Elle ne pouvait monter les escaliers. Cet état s’accrut jusqu’à ce que tout mouvement devînt pénible et fatigant. Elle s’alita et devint tout à fait apathique, cet état alternant avec des paroles et des actes de colère. Durant cette période, elle était souvent très somnolente pendant le d. À peine s’était-elle endormie qu’elle commençait à parler de manière incohérente, ou tombait dans une extase érotique, tenait des propos libidineux et se touchait de manière à satisfaire ses désirs sexuels. Les règles, qui survinrent deux fois pendant cette maladie, arrivèrent à l’époque régulière, mais furent très peu abondantes et accompagnées de douleurs spasmodiques dans l’utérus et la région rénale, chose tout à fait inhabituelle chez elle. Après les règles, elle eut une leucorrhée brûlante qui rendait les parties douloureuses. L’urine était claire et en bonne quantité. Simultanément à ces symptômes nerveux apparurent ce que la patiente appelait des « douleurs goutteuses » dans les genoux et les chevilles, qui rendaient la marche très difficile. Elle devait prendre grand soin de ne pas tomber et disait sentir, entre les parties articulaires en contact, une substance gélatineuse qui opposait une grande résistance à ses mouvements. Les parties molles des articulations étaient effectivement quelque peu enflées, mais ni rouges ni douloureuses au toucher. Il existait une rigidité considérable des articulations. La peau, auparavant pâle et flasque, prit alors une teinte jaune ; des tuméfactions boursouflées apparurent par endroits sur les paupières et le visage et gardaient l’empreinte du doigt à la pression. À la nuque, au dos et sur d’autres parties, la

peau pouvait être soulevée avec les doigts en larges plis, qui s’effaçaient lentement. Enfin apparut un exanthème particulier, atteignant la peau autour des articulations et peu étendu ; il ressemblait à un eczéma ordinaire et se composait de petites vésicules étroitement groupées, qui se transformaient rapidement en croûtes et récidivaient fréquemment. Sulph. fut administré, et la patiente se rétablit progressivement. (J. O. Müller, J. A. 2., 1. 163.)

3. Un jeune homme, æt. 17, avala, le 6 janvier, le Ph. d’une boîte entière d’allumettes phosphorées, sans ressentir aucun effet fâcheux. — Le 7, à 10 a.m., il gratta le Ph. d’une boîte et demie d’allumettes dans une tasse de lait et but le mélange. Peu après, il eut des éructations fétides et de la faiblesse. À midi, il but 3 verres de bière. P.m., il eut une selle normale. À 9 p.m., grande tristesse et nausée. À minuit, vomissement d’un liquide brun et acide. Après une n. agitée, il se sentit très mal à l’aise le m. suivant, le 8. Frilosité, frissons dans une pièce chaude. Hébétude, pression et étourdissements intermittents dans la tête. Perte totale d’appétit, goût acide, langue légèrement chargée, sécheresse de la gorge, soif constante, plutôt augmentée qu’apaisée par l’eau bue. Il vomit deux fois ; en même temps, gargouillement et malaise dans l’abdomen, grand épuisement. Après une dose de Nux v. 4, les symptômes cessèrent pendant 3 h., puis revinrent comme auparavant. La n. suivante fut agitée ; il se réveilla souvent, avec un désir fréquent de changer de position dans le lit. Le m., il se sentit très épuisé et dut bâiller fréquemment ; la nausée persistait, le goût était acide ; le lait avait un goût de brûlé ; toute odeur, comme celle du tabac, du vin ou de la bière, augmentait la nausée. Langue propre. Urine foncée. La n. suivante, celle du 9, ressembla à la précédente. Pendant le d. du 10, il vomit une fois. La n. suivante fut très agitée. — Le 11. Épuisement accru ; il se sentait si faible qu’il garda le lit pendant la plus grande partie du d. ; encore un peu d’hébétude de la tête. Les gastralgies avaient été pressives dès le début, avec gargouillement dans l’abdomen. À midi, selle moulée mais non dure, same m e. Jne. Éructations acides, parfois fétides ; vertige et gastralgie améliorés. La n. entre le 11 et le 12 fut plus calme ; la céphalée et les éructations avaient disparu. À midi, il prit du lait, mais le vomit peu après. P.m., gargouillement dans l’abdomen et légère pression dans l’estomac. Grande langueur, bâillements constants. La n. entre le 12 et le 13 fut agitée ; il se réveilla à 4 a.m. et ne put se rendormir. Tête confuse. Pas de nausée, mais éructations ayant le goût des aliments. Légère pression dans l’estomac. Roulements et gargouillements dans l’abdomen. Urine foncée, langue propre, moins las que la veille. Mauvais appétit ; dégoût de la viande et des aliments gras. Encore quelque soif. Prit une autre dose de Nux V. Amélioration dans l’e. La n. entre le 13 et le 14 fut meilleure. Il dormit profondément jusqu’à 4 a.m., se rendormit, mais se réveilla bientôt. — Le 14, à 8 a.m., il se leva et se sentit plus fort. Tête dégagée, goût et langue normaux. Appétit moins bon qu’à l’ordinaire. Quelque malaise et sensation de plénitude dans l’abdomen, juste au-dessus de l’ombilic. À midi, selle normale. P.m., gargouillement dans l’abdomen et pression dans l’estomac. Langueur accrue, désir de s’allonger. Goût amer, surtout après avoir mangé du pain. Bonne n. — Le 15. Légère pression dans l’estomac et gargouillement dans les intestins. Langueur. Peau du front et du pourtour des yeux légèrement jaune. Urine foncée. Dit se sentir faible depuis le 8 ; ne peut rester longtemps debout ; ses mains tremblent au point qu’il ne peut écrire. — Le 16. Se sentit bien, mais la peau était plus jaune ; gargouillement dans l’abdomen et pression dans l’estomac. Sédiment foncé dans l’urine, matières fécales rouge verdâtre. La n. suivante, il dormit bien. — Le 17. Urine plus claire. Peau moins jaune. Selle

4 4

4 I

gris rougeâtre. — Le 18. Encore languissant, matières fécales normales. — Le 19. Teint normal. (Elwert, A. h. Z, liii, 171.)

4. Laura M—, æt. 21, s’empoisonna le 13 juillet avec des allumettes phosphorées. Du 13 au 15, elle vomit tout ce qu’elle prenait. Elle se coucha le 15. Vue le 16, elle se plaignait d’un goût de Ph. dans la gorge, de coliques, de vertige et de céphalée ; de frilosité lorsqu’elle se levait, de soif et d’une grande lassitude. Le médecin, ignorant ce qu’elle avait fait, lui donna puls. et lui rendit visite le 17. Elle était étendue au lit, sans se plaindre. Pouls peu rapide, mais mou ; peau modérément sèche et chaude ; langue sèche, rouge au milieu et luisante ; elle buvait fréquemment de petites quantités d’eau ; abdomen légèrement sensible seulement, région gastrique très sensible à la pression profonde ; teint jaunâtre ; en se redressant, elle se plaignait de vertige et tremblait. — Les 18 et 19. Elle se leva, fit des travaux légers, mangea plusieurs fois et ne se plaignit de rien. — Le 19. Une selle blanche et fétide ; vomit du sang plusieurs fois dans l’e., puis se recoucha tranquillement. — Le 20. M., sa mère la trouva étendue sur le sol, à demi inconsciente, poussant des cris horribles et s’agitant en tous sens. À 5 p.m., peau fraîche ; thorax, abdomen, visage et surtout conjonctives très jaunes. Pupilles paresseuses. Elle restait constamment couchée sur le côté r., se contorsionnait beaucoup de la partie supérieure du corps et de la tête, hurlait effroyablement, mordait l’oreiller et le déchirait avec les dents, se mordait les doigts ainsi que la cuillère avec laquelle on l’aidait à prendre du lait, et recrachait tous les liquides qu’on lui donnait, souvent mêlés de sang. Lèvres très sèches et sanglantes, yeux sans expression. Elle n’avait évacué ni urine ni matières fécales. Elle se refroidit progressivement et mourut entre 10 et 11 p.m. — P.M., 21. Le corps exhalait déjà une mauvaise odeur et était couvert de nombreuses suggillations cadavériques. Une grande quantité de sang foncé s’était écoulée de la bouche ; le linge était souillé de matières fécales grises. Abdomen distendu, ses veines remplies de sang noir. Rien d’anormal dans le cerveau ni ses membranes. Poumons noir bleuâtre. Cœur affaissé, contenant un peu de sang noir ; duodénum rougi. Petite quantité d’eau sanguinolente dans la cavité abdominale, mais aucune congestion anormale. Estomac et intestins très distendus, d’aspect bleu ou gris bleuâtre. Le début du duodénum et quelques zones au milieu de l’intestin grêle apparaissaient rouge foncé à travers leur revêtement péritonéal. Le foie était mou et flétri au toucher et, à la coupe, d’une couleur jaune intense ; vésicule biliaire vide. Reins rétractés, vessie vide. Utérus vide ; la m.m. de son fond était rouge vif. La m.m. de l’estomac était épaissie, rouge bleuâtre et gélatineuse ; au niveau du fond, là où la rate le touche, elle était gris noirâtre. Son contenu consistait en un liquide sanguinolent mêlé de nombreux petits fragments noirs. Intestins fermes ; pylore d’un rouge bleuâtre intense ; la m.m., très tuméfiée, remplissait presque le conduit ; dans la partie supérieure de l’intestin grêle se trouvaient des masses noirâtres, la m.m. était congestionnée mais moins tuméfiée. Dans le gros intestin, la m.m. tuméfiée remplissait complètement l’intestin. Des masses fécales gris blanchâtre, onctueuses, sans mucus, présentes dans le côlon, sentaient le Ph. (Sorge, op. cit., 98.)

5. Mme K— prit une certaine quantité de têtes d’allumettes phosphorées afin de s’empoisonner. Elle eut des haut-le-cœur et des vomissements répétés. Lorsqu’on la vit 2 d. plus tard, elle était étendue dans un état apathique, avec un pouls intermittent ; après 3 à 6 battements réguliers mais faibles survenait une pause. La langue présentait deux bandes couvertes de mucus ; aucun appétit ; on pouvait à peine la décider à prendre quelque nourriture. La 3e n., comme les précédentes, fut

VOL. lU, "Vl

agitée. Le d. suivant, le pouls était encore intermittent environ tous les 25 battements, et très petit et faible. Diarrhées répétées. Langue sans les bandes, mais sèche. Elle ressemblait à une personne atteinte de fièvre typhoïde. — 6e d. Constipation. La patiente gémit et soupire ; elle est très abattue moralement. Le pouls n’est plus intermittent ; conjonctive r. très jaune, l. moins jaune. Langue humide et de couleur ardoise. — 7e d. Les deux conjonctives sont très jaunes ; grande sensibilité du bord inférieur du foie : lorsqu’on le touche, elle crie de douleur. Grande douleur déchirante au fond du thorax. Elle sent toute la peau brûler comme du feu. La douleur brûlante semble siéger dans l’œsophage. Brûlure et déchirement dans l’oreille r. — 9e d. Se plaint d’une sensation d’hébétude dans la tête ; elle dit que sa tête lui semble morte, mais l’intellect est clair. Grande anxiété, qui lui donne le désir de sortir du lit, bien qu’elle soit incapable de se lever. Sueur froide d’anxiété ; respiration rapide sans accélération du pouls. Pression douloureuse au scrob. cordis. Elle réveille son mari la n. parce qu’elle veut quelque chose à manger ; elle doit prendre de la nourriture toutes les 10 m., mais toujours quelque chose de différent. (Goullon, Int. Hom. Presse, x, 496.)

6. Une femme, le 21 mars, absorba dans des aliments une quantité inconnue de Ph., employé comme mort-aux-rats. Au bout de 1 h., elle se sentit très malade. Elle se plaignit d’une forte distension de l’abdomen et d’une anxiété accrue, puis de brûlures et de douleurs coupantes dans l’abdomen ainsi que d’une soif intense, avec envie de vomir ; peu après survint une diarrhée qui dura toute la n. et le d. suivant. — Le 21, à 11 h. du m., son visage était misérable et émacié ; elle pouvait à peine se tenir sur ses jambes et commença à tenir des propos incohérents et insensés. Peu après, elle tomba dans le délire et mourut dans la n. du 21. — P.M. Expression de souffrance du visage ; yeux enfoncés, entourés de larges cernes bleus. Les veines transparaissaient en bleu sous la peau couleur de cire. Toute la face antérieure du corps, particulièrement les épaules, le thorax et l’abdomen, était parsemée de pétéchies de la grosseur d’une graine de chanvre, légèrement saillantes et d’un rouge vif. À l’incision, elles se révélèrent constituées de dépôts de sang rouge vif et fluide entre l’épiderme et le derme. Ongles d’un noir bleuâtre. Péritoine et épiploon rouges et inflammés. Veines mésentériques distendues par du sang noir. Estomac extérieurement gris sale et rougeâtre. Duodénum, jéjunum et iléon brun rougeâtre, ponctués çà et là de taches vert-de-gris ; côlon teinté de rouge. L’estomac contenait 2 onces d’un liquide visqueux gris verdâtre. Sur la face postérieure de l’estomac, près du pylore, deux ulcères sphacélés à bords surélevés, gris noirâtre. Un troisième ulcère, de la taille d’une pièce de six pence, situé sur le cæcum, avait traversé toutes les tuniques de l’intestin ainsi que le péritoine. La m.m., du cardia au fundus, était gris cendré ou rouge foncé, par endroits enflée et ramollie. Les veines de l’estomac ressemblaient à de gros cordons. La m.m. des intestins présentait une rougeur inflammatoire foncée ; celle du côlon n’était pas inflammée. Le lobe g. du foie présentait plusieurs taches inflammatoires rouge vif. Les faces supérieure et inférieure du diaphragme, à dr. du foramen oesophageum, étaient inflammées et rouges sur une étendue de 1 pouce. Les lobes supérieurs des poumons étaient gris ardoise et marbrés ; ils crépitaient. Les lobes inférieurs étaient gorgés de sang veineux, fermes au toucher et peu crépitants. Le côté dr. du cœur était distendu par du sang noir, fluide et peu épais. L’œsophage présentait une coloration rouge foncé ramifiée ; sa m.m. était inflammée et plissée ; à l’entrée de l’estomac, elle était gris foncé,

noirâtre, et pouvait facilement être détachée en lambeaux. Les vaisseaux sanguins de la pie-mère étaient congestionnés ; entre celle-ci et l’arachnoïde se trouvait une collection d’exsudat lymphatique jaune opalescent, épaisse comme du carton, qui soudait en plusieurs endroits les deux membranes cérébrales. (Grobenschutz, jW^^. Zeit, V. Ver.f, Heilk.in Pnusseriy xii, '843, No. 31, p. 137, in Frank's Mag.y i, 125.)

7. Elise Stark, modiste, aet. 23, absorba, le m. du 15 juin, les têtes grattées de 1 000 allumettes phosphoriques [= 10 grains de Ph.]. Elle ne ressentit rien avant la n. du 16, où survinrent de fréquents vomissements, qui persistèrent les 17 et 18 ; les douleurs de l’estomac, jusque-là intenses, diminuèrent ensuite. Le 18, douleurs au sacrum. Elle fut conduite à l’hôpital le 19. La peau et les conjonctives étaient fortement ictériques. Muqueuses et joues très rouges. La physionomie et le comportement témoignaient du plus grand épuisement. Pouls à 92, dur et bondissant. Langue sèche au centre et couverte d’un enduit gris. Goût répugnant, anorexie. Abdomen distendu, particulièrement dans la région épigastrique. Douleur dans les régions splénique et iliaque ainsi qu’au foie, dont le lobe g. dépassait de 1 à 1½ pouce. Rate augmentée de volume. Selles retardées depuis quelques d. Urines brunes, contenant des pigments biliaires et un peu d’albumine. Six sangsues furent appliquées à l’épigastre, et elle reçut un mélange de decoct. althææ et d’aq. amygd. amar. Quelques vomissements, p.m. Temp. 38,1 °C, pouls 108. Le m. suivant, pouls toujours à 108, temp. 37,7°. Douleurs de l’estomac moindres ; selle jaune et ferme. Malgré cette grande faiblesse, le pouls était plein et fort. P.m., collapsus, bientôt suivi de la mort. — P.M., 30 h. après la mort. Coloration ictérique de la peau et des conjonctives bien marquée. Dans toutes les cavités séreuses, petites quantités de liquide sanglant. Mésentère, particulièrement les appendices épiploïques du côlon sigmoïde, très congestionné, avec rougeur des parties environnantes. L’endocarde, surtout sur les valvules, présentait une imbibition sanguine. Substance musculaire du cœur gris pâle des deux côtés, avec une teinte verdâtre du côté g. Sang intracardiaque fluide. M.m. du pharynx, du larynx et de la trachée en partie rouge sale, en partie verdâtre. Suffusion rouge foncé des deux côtés de l’entrée du larynx. Les parties postérieures des deux poumons étaient privées d’air et très fortement hyperémiées. Après enlèvement du contenu brun noirâtre de l’estomac, sa m.m. gris jaunâtre présentait, sur le fundus et les deux courbures, des dépressions peu profondes de la taille d’un pois. Une matière semblable se trouvait dans le duodénum, et une matière épaisse et pâteuse dans le jéjunum. Dans l’iléon, le contenu était jaune pâle ; plus bas, le jaune devenait plus foncé. Les matières fécales du rectum étaient vert sale. Quelques plaques rouges dans les intestins. Petites papules saillantes sur le jéjunum qui, une fois raclées, laissaient de petites fossettes. Vésicule biliaire vide. Bile brun foncé et fluide dans le ductus choledochus ; à son passage dans la paroi intestinale, sa m.m. était plissée et rouge. Foie volumineux et lourd ; sous son revêtement péritonéal, grandes bulles emphysémateuses. Surface et intérieur du foie vert grisâtre ; partie centrale des grands acini verte. Rate augmentée de volume, ferme et couleur chocolat. Follicules à peine visibles, trabécules nombreuses. La vessie, relâchée et vide, présentait des taches ecchymotiques sur son fundus. Reins volumineux ; glomérules très rouges et canalicules très opaques. Une sécrétion rouge pouvait être exprimée des papilles. Le tissu cellulaire du bassinet rénal était profondément imbibé de sang. Les

cellules hépatiques, examinées au microscope, étaient en partie remplies de molécules graisseuses, en partie détruites et transformées en gouttelettes de graisse. Utérus augmenté de volume ; la m.m. noirâtre du canal cervical présentait une sécrétion noirâtre et visqueuse. La m.m. de l’utérus était rouge noirâtre, avec des lambeaux de membrane qui y adhéraient. (Dr. E. Mannkopff, Spita/'s Xeitung^ 1^63, 26, in j1, A. Z. MnU B/att, viii, 16.)

8. SCHLAWIO, domestique, aet. 27, gratta les têtes de 3 000 allumettes phosphoriques (= 30 grains de Ph.) dans une pinte d’eau et but le tout, le 2 avril, à 10 h. p.m. Le m. suivant, aucun symptôme. Dans la matinée, elle s’évanouit deux fois, eut des nausées et, après midi, vomit continuellement une matière vert noirâtre, d’abord visqueuse, puis aqueuse. Elle entra à l’hôpital le s. Elle reçut du lait, de la magnesia usta et du mucilage ; en raison de violentes douleurs à la tête, on y appliqua des compresses froides. Après des douleurs coupantes dans l’abdomen, elle vomit trois fois. Pas de sommeil. — Le 4. M., peau légèrement jaune et couverte d’une transpiration abondante. Conjonctives d’un jaune plus foncé que la peau. Joues très rouges ; expression terne et douloureuse. Action cardiaque et respiration accélérées. Langue rouge, propre. Voûte palatine et paroi postérieure du pharynx légèrement rougies. Abdomen distendu. Douleur brûlante au creux de l’estomac, augmentée par la pression profonde ; hypochondre dr. très sensible. Les matières vomies ne contenaient que de la bile, sans sang. Foie augmenté de volume ; sur la ligne médiane, son bord inférieur se trouvait à 4 pouces au-dessous de la base de l’appendice xiphoïde. Urines peu abondantes, claires. La veille, il y avait eu des douleurs dans la région rénale ; ce jour-là, la douleur n’y était plus ressentie qu’à la pression. Cataplasme sur l’estomac, avec decoct. althææ et aq. amygd. amar. La patiente vomit ensuite un liquide bilieux peu épais. Aux 3e et 4e d., il y eut plusieurs selles liquides et fluides, puis plus aucune jusqu’au 7e d., où un lavement provoqua l’évacuation d’une selle pâteuse brun clair. La temp. s’éleva progressivement jusqu’à 39,6 °C, et le pouls s’accéléra proportionnellement. Une transpiration survint et l’activité cutanée s’accrut. Dans le même temps, le foie augmenta de volume. La rate augmenta également de volume. La pression sur le foie causait une forte douleur. Au cours des 2 derniers d., les urines devinrent plus abondantes, d. sp. 1020–26, acides ; elles contenaient d’abord d’abondants phosphates triples, puis beaucoup d’acide urique. Elles étaient foncées et contenaient une quantité de pigments biliaires. À partir du 4e d., elles contenaient de l’albumine, des cylindres hyalins et quelques corpuscules graisseux. Les céphalées augmentèrent et il y eut de fréquents accès de lipothymie. Au début, les membres étaient lourds comme du plomb, avec la sensation qu’ils étaient paralysés, et des douleurs musculaires. La physionomie exprimait un grand épuisement ; la conscience était intacte. Le 9 avril, les symptômes s’intensifièrent soudainement ; les pupilles se dilatèrent et ne réagirent presque plus, les extrémités devinrent froides, le pouls intermittent et à peine perceptible. Elle mourut à 8 heures. P.M., 3 d. après la mort. — Peau très jaune, avec de nombreuses ecchymoses. Graisse brunâtre. Un peu de liquide rougeâtre dans les plèvres. Les bronches contenaient un mucus rouge foncé, et leur m.m. était rouge. Cœur très flasque, contenant peu de sang. Endocarde, particulièrement autour des valvules, très rouge. Substance musculaire du cœur gris rougeâtre, opaque, présentant des signes de dégénérescence graisseuse. Sang rouge foncé, faiblement coagulé. Le sac péritonéal contenait 1 pinte de liquide sanglant rouge foncé ; m.m. du pharynx et du larynx gris sale. L’estomac distendu contenait 1½ pinte de liquide fluide gris rougeâtre. La m.m. du fundus était rouge, celle du pylore et de la grande courbure grise. Près d’une ancienne cicatrice se trouvaient deux taches de la taille d’un pois, noires à leur périphérie mais non décolorées au centre, situées sous la m.m. Dans le duodénum et tout au long des intestins se trouvaient des masses grises, fluides dans l’intestin grêle et plus consistantes dans le côlon. La m.m. de l’intestin grêle n’était rouge qu’au sommet de ses plis ; le reste était gris. Les follicules étaient augmentés de volume. Vésicule biliaire relâchée et vide. La m.m. de l’utérus était très enflée et rougie, couverte d’une sécrétion rougeâtre. Les glomérules rénaux étaient très injectés ; les tubuli contorti étaient remplis d’une masse granuleuse constituée de graisse. Rate augmentée de volume, ferme et gorgée de sang ; elle atteignait le lobe g. du foie. Du côté dr., le foie descendait de trois travers de doigt sous le rebord costal. Sa surface était lisse ; quelques grandes zones rouges étaient déprimées, tandis que le reste, particulièrement le bord antérieur, était d’un jaune intense. À la coupe, les parties jaunes et rouges étaient nettement délimitées. Dans la partie jaune, les cellules hépatiques étaient plus grosses et plus arrondies que normalement ; elles semblaient remplies de corpuscules graisseux fermes. Dans la partie rouge se trouvait de la graisse libre, principalement sous forme de grosses gouttes. Les parties jaunes semblaient saturées de pigment biliaire jaune, mais contenaient très peu de pigment granuleux brun. La partie rouge était entièrement dépourvue de ces pigments, mais ses acini étaient très volumineux. {^Ibid.)

9, Une ouvrière, âgée de 26 ans, avala, le 23 novembre à 4 p.m., les têtes de 1 000 allumettes phosphorées dans une tasse de café. Après 8 h. : anorexie, soif accrue, vomissements de matières phosphorescentes, douleurs à l’épigastre, qui augmentèrent et s’étendirent aux deux hypochondres et, le 24, e., gagnèrent la région lombaire ; urines peu abondantes. Les vomissements furent favorisés par un émétique, et la magnesia usta provoqua une diarrhée abondante. — Le 25, c., la malade fut transportée à l’hôpital. Son expression et son attitude au lit témoignent d’un grand épuisement ; peau sèche ; toux sèche fréquente ; pouls rapide, petit et mou ; langue chargée d’un enduit épais, aucun appétit, soif intense ; douleur dans le pharynx en buvant quelque chose de chaud ; abdomen très distendu mais mou, douleurs persistantes, surtout à l’épigastre, dans les deux hypochondres et la région lombaire, aggravées par la pression ; rate augmentée de volume ; le foie se présente comme une tumeur ferme descendant de 2 pouces sous les côtes. Il s’étend jusqu’à 5½ pouces sous la base de l’appendice xiphoïde. L’urine prélevée par cathéter contient du pigment biliaire et un peu d’albumine. Cataplasme sur l’abdomen et mélange de décoction d’écorce, de vin rouge, de teinture aromatique et de sirop. Le m. suivant, la peau et les conjonctives avaient une coloration ictérique, qui s’accrut le d. suivant. Les selles fréquentes et consistantes étaient teintées de bile. Urines peu abondantes, contenant un peu d’albumine et quelques cellules d’épithélium vésical ; leur sp. gr. était tombée de 1024 à 1012. Le foie descendait d’un demi-pouce de plus. Respiration 76, pouls 136. La température à l’aisselle s’éleva de 38,2° C. à 39,8° C. Elle se plaignait d’une sensation de froid. Douleurs abdominales moindres. Le vertige et l’épuisement augmentèrent. Céphalée, anxiété et agitation ; aucun sommeil durant les dernières nuits. Le dernier d., ses facultés intellectuelles étaient obscurcies. — Le 29, p.m. Après une anxiété extrême, elle devint soudainement calme et, au bout de ½ h., elle mourut, 6 d. après l’empoisonnement. — P.-m., 4 h. après la mort. Cerveau et méninges normaux. Les deux plèvres et le péricarde étaient parsemés d’ecchymoses. Dans le tissu cellulaire du médiastin, suffusion considérable, qui se prolongeait le long des bronches fortement injectées jusqu’aux poumons, lesquels présentaient une certaine hypostase,

mais aucune infiltration. Rien d’anormal dans l’estomac, hormis une ancienne cicatrice, ni dans les intestins. Le contenu intestinal avait une légère teinte jaune. Rate longue de 4½ pouces, large de 2½ et épaisse de 1 pouce. Foie large de 9½ pouces ; le lobe r. avait 8½ pouces de hauteur et le l. 5½ pouces ; le r. avait 3½ pouces d’épaisseur et le l. 1½ pouce ; consistance pâteuse ; quelques zones rougeâtres se trouvaient sur son bord inférieur. Acini mal délimités. La vésicule biliaire contenait un peu de bile brune. Reins mous ; à la coupe, ils montraient une congestion des vaisseaux ; les glomérules rouges contrastaient avec les tubules urinaires de couleur ictérique et très opaques. La M.m. de l’utérus, après élimination du mucus sanguinolent par lavage, paraissait rouge vif. Sang très foncé. Muscles cardiaques pâteux, de couleur jaune rougeâtre. Les épithéliums rénaux étaient transformés en détritus granuleux compacts ; aucun noyau épithélial n’était visible. Le tissu interstitiel paraissait lâche et contenait quelques gouttelettes de graisse. Les lobules hépatiques étaient volumineux ; aucune cellule n’était visible lorsqu’on les découpait en couches minces ; tous, depuis la zone de la vena portae jusqu’à celle de la veine hépatique, avaient subi une dégénérescence graisseuse. Entre les acini se trouvaient de larges bandes de tissu cellulaire et, entre leurs fibres, un grand nombre de structures étoilées au sein desquelles reposaient de nombreuses gouttelettes de graisse. {Ibid.; 28.}

10. P. J —, aet. 25, fut admis à l’hôpital le 2 mai. La veille, à 6 p.m., après avoir bu une certaine quantité de spiritueux, il gratta les têtes de 3 paquets d’allumettes phosphorées, les mit dans un verre de bière et but le mélange. Il continua à boire du vin et de la bière jusqu’à [22 h. À minuit, il vomit une certaine quantité de liquide brun noirâtre, au goût métallique, et vomit 10 ou 12 fois avant m. Il arriva à l’hôpital à 7 a.m. Il se plaignait de céphalée, de sécheresse et d’un goût métallique au palais, d’une légère sensation de brûlure descendant le long de l’œsophage jusqu’à l’estomac, d’anorexie et de soif. Langue sèche, noir brunâtre, fauces rouges. Pouls plein, régulier, 72. Foie de dimensions normales, rate quelque peu augmentée de volume. Estomac sensible à la pression vers le pylore, avec une sensation pénible, mais sans douleur. Magnesia hydnca fut administrée, et il reçut, à sa propre demande, du lait à boire. Lorsqu’on le vit, e., il avait eu 3 évacuations et avait vomi une fois. — 3. M., les douleurs de l’estomac augmentèrent, avec des nausées répétées pendant d. Pouls calme, 72 — 76. La peau, surtout sur le thorax, était jaune ; l’urine, de couleur foncée, contenait une certaine quantité de pigment biliaire, sans albumine. Il reçut des pilules de glace, mistura oleosa et des compresses froides sur la région gastrique. — 4. N., vomissements abondants et 1 selle purulente. Se plaignait d’une céphalée accrue, pouls 88. Peau ictérique, couverte de transpiration, sclérotique des deux yeux jaune, urine brun foncé. Selle noire, par suite de sang décomposé. Foie augmenté de volume, très sensible. — 5, Aucun changement. — 6, Même état. Urine brune, sp. gr. 1021, acide, dépôt abondant, urophéine diminuée, uroxanthine augmentée, urée diminuée, acide urique augmenté, absence de chlorures, phosphates terreux et alcalins augmentés, sulfates augmentés, beaucoup d’albumine et d’urates, beaucoup de bilophséine et d’urocrythrine. Dépôt : urates et phosphates terreux. — 7. Dans la n., vomit 5 fois, une selle, ictère augmenté. E., alors qu’il était couché et endormi sur le côté gauche, tout son corps était violemment secoué en synchronisme avec chaque battement du cœur ; à chaque systole, on pouvait entendre dans l’aorte un fort bruit de souffle. — 8. Après une n. sans sommeil, il tomba dans un état somnolent, répondit aux questions lentement et avec difficulté, et sa parole était dis-

cohérent. Couleur de la peau d’un jaune intense ; température élevée. Langue très sèche, avec soif, enduit brun noirâtre. Le foie dépassait le rebord des côtes et sa sensibilité à la pression était accrue. Pouls à 108. À la visite du soir, la somnolence avait augmenté ; pouls plus mou et plus lent ; bruit dans l’aorte comme la veille. Le foie avait diminué de volume. — 9. Toute la nuit, il cria, tenta constamment de sortir du lit et dut y être attaché. À 2 h 30 a.m., il s’endormit et dormit jusqu’au matin. Traits creusés, regard terne ; les lèvres, le nez, le front et les extrémités avaient une teinte livide ; température des extrémités basse. Respiration ralentie, s’accompagnant de râles bruyants. Volume du foie très diminué ; pouls très petit, mou, à 132 ; souffle très net dans l’aorte. Depuis le matin, fréquents mouvements convulsifs des membres inférieurs ; lorsqu’ils se produisaient, les pieds se rétractaient en prenant l’apparence de pieds bots. Au cours de la matinée, des convulsions des membres supérieurs survinrent également ; un trismus s’installa, de sorte qu’il fut impossible d’introduire des liquides dans la bouche : il existait un fort râle aussi bien à l’inspiration qu’à l’expiration. Une certaine quantité de sang sombre et mousseux fut rejetée par le nez et la bouche pendant l’expiration ; ce sang, comme le corps, exhalait une odeur cadavérique ; extrémités froides, pouls radial imperceptible et, à 4 p.m., après une succession rapide de convulsions, il mourut. — P.-M. Dure-mère pâle, teintée d’ictère, vaisseaux modérément distendus ; cerveau mou, avec quelques gouttes dans ses cavités et, à la base du cerveau, 1 drachme de sérum jaune pâle. Le tissu cellulaire intermusculaire du cou et du médiastin, ainsi que le tissu cellulaire sous-pleural des parois thoraciques, étaient parsemés de nombreuses plaques de sang extravasé. Le dos de la langue et la m.m. des fauces étaient recouverts d’une substance visqueuse brun noirâtre. Poumon dr. adhérent en arrière ; les deux poumons étaient distendus, en majeure partie rouge vif, et renfermaient du sang liquide ; ils étaient œdémateux par endroits ; les lobes inférieurs, intérieurement, étaient quelque peu tuméfiés et rouge sombre. Dans le péricarde, 1 once de sérum jaune rougeâtre ; cœur affaissé, présentant des ecchymoses à sa base ; endocarde, surtout du côté dr., teinté de jaune ; substance musculaire cardiaque couleur fauve ; sang liquide dans les cavités du cœur. Foie petit, rétracté, ridé, coriace, exsangue ; à la coupe, graisseux, jaune et rouge — c’est-à-dire que, sur un fond rouge constitué par le tissu interlobulaire, les acini apparaissaient comme des granulations jaune ictérique de la grosseur de grains de millet. Au microscope, les acini se révélèrent constitués de grosses et de petites gouttelettes graisseuses, parmi lesquelles se trouvaient quelques cellules hépatiques, tandis qu’aucune cellule n’était visible dans le tissu interlobulaire. La vésicule biliaire contenait une bile visqueuse vert noirâtre. Rate très allongée, brun rougeâtre ; certains éléments spléniques étaient transformés en amas de globules graisseux. L’estomac, le duodénum et la partie supérieure du jéjunum étaient remplis d’un liquide rouge noirâtre et noir, semblable à du goudron. M.m. de l’estomac pâle ; nombreuses érosions hémorragiques à l’extrémité pylorique. Dans le reste de l’intestin grêle, matière bilio-muqueuse jaune ; dans le gros intestin, matière grise pâteuse. Reins volumineux ; substance corticale tuméfiée, rouge jaunâtre, couleur fauve ; pyramides foncées. Au microscope, les canalicules urinaires de la substance corticale paraissaient dilatés, remplis de globules graisseux, l’épithélium ayant disparu. Dans la vessie, ½ livre d’urine jaune orangé. L’urine prélevée sur le corps était rougeâtre, acide, avec un sédiment d’urates. Les chlorures étaient en quantité diminuée. Petite quantité d’albumine et grande quantité de pigment biliaire. (Karajan, lyochinbl, d, Zeilschr. d. k. k. Get, d. ditxu in iVien^ 1863, 20 \ in A. h. Z, Mnt. 5A, viii, 29.)

11. a. Le 5 juin, à 8 p.m., 6 h après avoir mangé, Maria L — avala la matière combustible d’une boîte d’allumettes mise en suspension dans une tasse de café. Au bout d’environ ½ h, elle ressentit une douleur intense dans la gorge, une sensation de gonflement de la langue et des picotements dans l’épigastre. La douleur était paroxystique, à des intervalles d’environ 5 m. La femme éprouvait une grande sensation de fatigue, et il existait une insensibilité particulière de la peau des extrémités. 6. — Nausées fréquentes et considérables, sans vomissement. La faiblesse ressentie ne l’empêcha pas de marcher toute la journée sous la pluie. Engourdissement des extrémités avec fourmillements ; sensibilité des doigts tellement diminuée qu’elle ne pouvait ramasser une épingle. Douleur le long du pharynx et de l’œsophage. Vers le soir, crise incomplète de syncope ; elle fut alors conduite à l’hôpital. Elle était pâle ; les traits légèrement altérés ; avait une soif vive ; les douleurs épigastriques étaient plus marquées ; la peau sèche ; le pouls normal. On administra un émétique, qui provoqua un léger vomissement. 7. — Diminution des douleurs épigastriques et pharyngées ; régurgitations fréquentes et douloureuses, avec expulsion de gaz d’odeur alliacée ; ictère débutant ; frissons. Très faible ; intelligence intacte ; réclame à manger. 8. — Les douleurs sont sourdes ; mauvais goût dans la bouche, nausées, sans vomissement ; somnolence. L’ictère est très prononcé ; le foie est sensible à la pression et dépasse très légèrement les fausses côtes ; nouveaux frissons. (Un purgatif fut administré.) À 4 p.m., frissons plus intenses ; état fébrile. 9. — Mêmes symptômes ; pouls 50 — 60 ; aucun appétit. 10. — Idem. Sur les bras, quelques taches rouges qui disparaissent à la pression. Douleur dans la région hépatique. (Sangsues à l’anus ; le 11, calomel et jalap.) 12. — Douleur du foie soulagée après les sangsues, et maintenant plus atténuée encore. 13. — Augmentation de la douleur hépatique ; foie très sensible à la pression, dépassant de la largeur de deux doigts le rebord des fausses côtes ; fourmillements dans les doigts. (Vésicatoire sur l’hypochondre dr.) Pendant la nuit, un délire survint soudainement, suivi d’un état comateux interrompu par des cris occasionnels. 14. — Délire, coma, dyspnée, bâillements, articulation difficile. 15. — Toujours dans le coma ; cris ; trismus ; mort.

b. P.M., 24 h après le décès. Très légère vascularisation de la substance cérébrale. Sérum sanguinolent dans les cavités pleurales et péricardique ; ecchymoses sur la plèvre costale ; engorgement pulmonaire ; cœur petit, affaissé et vide. Ecchymoses sous le péritoine et sérum sanguinolent dans sa cavité ; estomac et moitié supérieure de l’intestin grêle remplis de mucus sanguinolent ; sur toute cette étendue, la muqueuse était uniformément teintée couleur lie-de-vin par imbibition du liquide contenu ; aucun ramollissement ni aucune ulcération de la surface. Foie plus volumineux qu’à l’état normal, de couleur brun foncé et ramolli ; rate également augmentée de volume et ramollie, avec une ecchymose sous sa tunique séreuse. La vessie contenait une très grande quantité d’urine sanglante et présentait de nombreuses ecchymoses sous sa muqueuse ; reins sains. Ecchymoses sous-péritonéales sur l’utérus et ses annexes, ainsi qu’entre les feuillets du mésentère. (Leudet, Arch. Gén. de Méd., mars 1857.)

12. a, Un soldat, âgé de 21 ans, avala les têtes de 6 paquets d’allumettes. Au bout de 3 h., il fut pris de vomissements, qui se répétèrent fréquemment et expulsèrent une grande partie de ce qu’il avait ingéré ; le pouls était fréquent, la langue chargée, la tête chaude ; il se plaignait principalement de céphalée. (Émétique, froid sur la tête, adoucissants.) Le j. suivant, céphalée moins intense ; pouls à 92 ; estomac à peine sensible à la pression, mais douleurs dans chaque

hypochondre. P.m., la turgescence du visage avait augmenté, ainsi que les douleurs hypochondriaques, mais la céphalée avait disparu ; il existait une soif brûlante avec sécheresse de la bouche ; l’urine était fortement colorée et écumeuse, sa densité était augmentée, et l’on constata qu’elle contenait de l’albumine et des cellules d’exsudation ; les matières colorantes étaient augmentées, de même que les sulfates et les phosphates, tandis que les chlorures étaient diminués. Cet état de l’urine persista jusqu’à la fin. Trois j. après la prise de Ph., la soif et la sécheresse buccale, accompagnées de douleurs hypochondriaques, avaient augmenté, et il existait des douleurs lancinantes dans le thorax ; la sensibilité épigastrique était accrue, et la sonorité tympanique à la percussion s’étendait davantage au-dessus de l’estomac. La coloration du visage était devenue plus vive. (Sangsues et glace sur l’épigastre ; glace et magnésie à l’intérieur.) Les symptômes ci-dessus persistèrent, et le visage prit une remarquable couleur bleu rougeâtre, à l’exception d’une bande incolore d’environ 1 pouce de largeur, qui, nettement délimitée, descendait sur la ligne médiane depuis le point le plus élevé du front jusqu’au menton et donnait au visage un aspect des plus singuliers. Un lavement provoqua une évacuation jaunâtre. Le 4e j., les douleurs hypochondriaques avaient quelque peu diminué, mais celles du thorax étaient devenues intolérables, sans signe physique de lésion en ce siège. La couleur bleu rougeâtre du visage avait pris une teinte parfaitement cyanotique, la ligne médiane demeurant incolore. La douleur épigastrique avait cessé. Le malade transpirait abondamment, et les exhalaisons du corps dégageaient une odeur phosphorée extrêmement intense (contrairement à l’haleine et aux selles). Le malade, qui conservait une parfaite conscience, déclara qu’en position horizontale il pouvait percevoir une faible lueur, mais qu’assis il ne voyait absolument rien ; les pupilles étaient si dilatées que seul un étroit anneau d’iris restait visible, et elles ne réagissaient pas à la lumière ; il se plaignait de douleurs lancinantes dans les globes oculaires. Le pouls était à 100, modérément plein et fort ; p.m., à 140, petit et faible. À ce moment, l’ouïe était abolie, la transpiration abondante, les extrémités fraîches, et le deuxième bruit du cœur inaudible ; il se plaignait toujours de douleurs intenses dans le thorax. Peu après, il mourut tout à fait paisiblement.

b, P.M. — Le cerveau était pâle, exsangue et plus mou qu’à l’état normal ; les ventricules contenaient une quantité minime de sérosité ; les sinus étaient distendus par du sang noir et fluide. Poumons rouge sombre ; dans le poumon droit, nombreuses plaques d’extravasation ; le tissu cellulaire sous-pleural et médiastinal présentait le même aspect ; beaucoup de sérosité sanguinolente dans la plèvre, et un peu dans le péricarde ; cœur mou, ventricule gauche vide, ventricule droit et grosses veines remplis de sang fluide ou faiblement coagulé. Le foie était augmenté de volume, graisseux et parfaitement exsangue, de même que la rate. L’estomac contenait beaucoup de mucus épais adhérant à la muqueuse, mais il n’existait aucune inflammation en ce siège ni dans les autres parties du tube digestif. Quelques ecchymoses sous-péritonéales sur les intestins. La substance corticale des reins était granuleuse ; les corpuscules de Malpighi apparaissaient sous forme de points rouges ; l’examen microscopique montra le rete mirabile injecté et les tubules urinifères obstrués par des matières d’exsudation. La muqueuse du bassinet rénal présentait quelques ecchymoses. La vessie contenait un peu d’urine trouble. (Nitsche, Amer. Journ. of Med. Scy., janv. 1858.)

13. a. Marie S—, âgée de 31 ans, domestique, musclée et robuste, entra à l’hôpital le 21 janv. 1859. Le j. précédent, elle avait fait tremper deux boîtes d’allumettes dans de l’eau chaude pendant une h., puis avait bu le liquide à 6 h. p.m. après l’avoir remué. Une demi-heure plus tard, douleur aiguë derrière le sternum et dans l’épigastre.

Vers 8 h., plusieurs vomissements alimentaires, phosphorescents. À 11 h., la douleur s’était étendue à tout l’abdomen. Vers minuit, vomissement contenant du sang. On lui administra de la magnésie dans de l’eau. À 9 h. a.m., son état était le suivant : — Haleine alliacée ; aucune lésion buccale ; douleur derrière le sternum ; douleur aiguë — tant spontanée qu’à la pression — dans tout l’abdomen, qui était distendu, mais surtout dans la région ombilicale ; envies fréquentes d’uriner et douleur pendant la miction ; pouls à 72, faible. Le visage est peu altéré ; la malade paraît seulement fatiguée. Un peu d’eau tiède additionnée de blanc d’œuf provoqua plusieurs vomissements contenant un peu de sang. 22. — L’odeur avait disparu de l’haleine ; dysurie et vomissements avaient cessé ; plusieurs selles (elle avait reçu un lavement purgatif). 24. — Un vomissement sans coloration sanguine, une selle noire semi-liquide, ténesme rectal ; douleurs abdominales constantes. (Ventouses et cataplasmes.) 25. — Aucun vomissement ; le reste sans changement. 26. — Ténesme rectal constant ; selles liquides sanguinolentes ; vomissement de sang presque pur, de couleur sombre. Le foie se perçoit légèrement au-dessous des fausses côtes et est sensible à la pression ; les bruits du cœur sont éloignés et sourds, ses battements faibles, mais non anormaux ; l’esprit est parfaitement lucide, mais la malade se sent très faible. (Stimulants et astringents.) Les jours suivants, l’état de la malade parut s’améliorer ; l’abdomen demeurait volumineux, mais moins tendu ; plus de vomissements ; ténesme rectal moindre ; les douleurs abdominales avaient beaucoup diminué, sauf une colique occasionnelle précédant une selle contenant un peu de sang. Elle avait maigri et était faible, mais non prostrée. Elle déclara alors qu’elle était enceinte et qu’elle n’avait rien vu depuis novembre. Le col utérin fut donc examiné et trouvé mou et fermé. Il n’y avait eu aucun écoulement sanguin vaginal ; rien, par conséquent, qui fît craindre une fausse couche. 9 févr. — Réapparition de sang dans les selles. 11. — Vomissement, ou plutôt régurgitation sans effort, de sang presque pur ; épistaxis très abondante et hémorragie des deux oreilles — le sang provenant de toutes ces voies étant très fluide et coagulant difficilement. Les jours suivants, la malade rejetait encore un peu de sang par la bouche, et les selles en contenaient toujours. 14. — Urine désormais teintée de sang. (Glace et affusions froides.) Avec le retour des hémorragies apparurent des phénomènes nerveux — d’abord douleur et engourdissement du bras gauche, puis des autres membres, douleurs précordiales, constriction de la gorge et sensation d’étouffement. 16. — Ténesme vésical ; douleurs dans les reins et l’hypogastre ; toujours du sang dans les selles, parfois sans aucune autre matière (très fluide) ; encore du sang dans l’urine et, occasionnellement, dans les crachats. 17. — Aujourd’hui, une légère coloration jaune apparut au visage et aux membres (mais non aux sclérotiques) et s’accentua les jours suivants ; l’urine n’était pas ictérique, et les hémorragies disparurent presque entièrement. Le 27, toutefois, elles réapparurent — avec les selles et l’urine, ainsi que par le nez. Au 1er mars, la malade était très affaiblie, couchée sur le dos, la voix presque éteinte, les yeux mi-clos, les lèvres blanches ; pouls à 70, très faible, extrémités froides. Les hémorragies diminuèrent alors de nouveau jusqu’à cesser complètement le 6, mais reparurent le 10 par toutes les voies. Du 12 au 15, elles s’atténuèrent de nouveau ; et la malade, moins affaiblie cette fois, désira quitter l’hôpital.

b. Pendant son absence, sa santé fut assez bonne, si ce n’est qu’elle était faible, se fatiguait facilement et éprouvait des douleurs névralgiques dans les membres. Le ténesme vésical avait disparu, mais avait laissé à sa place une certaine incontinence urinaire, surtout pendant la marche. Le 30, le sang reparut dans l’urine assez

abondamment, et, le 1er avril, elle revint à l’hôpital. Ce j.-là, il y eut un abondant vomissement de sang ; mais il ne se reproduisit pas, et aucune nouvelle perte ne survint, si ce n’est, jusqu’au 8, une légère hémorragie rénale. Le 28, elle quitta de nouveau l’hôpital dans un état assez satisfaisant, hormis une certaine anémie ; l’incontinence et les douleurs névralgiques avaient disparu. Elle eut ensuite une abondante hémorragie utérine au début de juillet, mais mena sa grossesse à terme et accoucha sans accident. À peine rétablie, cependant, elle fut prise d’une diarrhée non sanguinolente, que rien ne put arrêter, et elle mourut en septembre. À l’autopsie, on ne trouva d’autre anomalie qu’une coloration ardoisée de la muqueuse intestinale. (Tardieu, op. cit.)

14. La symptomatologie ainsi que les processus de l’action délétère de Ph. ont été définis grâce aux importants travaux d’un grand nombre d’investigateurs méritants, qui ont démontré que cette substance provoque tôt ou tard une dégénérescence graisseuse du foie, des reins, de l’estomac et du cœur, des muscles somatiques volontaires, des fibres non striées du tissu musculaire des intestins, et même du parenchyme pulmonaire, et que de nombreuses extravasations sanguines se rencontrent dans tout le corps. J’ai examiné un nombre considérable de cas d’intoxication aiguë par Ph., et je voudrais mettre en relief le fait que la dégénérescence graisseuse atteint non seulement l’organe central de l’appareil circulatoire, mais aussi les parties périphériques du système artériel, jusqu’aux plus fins vaisseaux microscopiques. Cela peut s’observer dans tous les organes, mais plus facilement dans le cerveau, le cartilage, la moelle osseuse et le foie. Les principaux symptômes en sont les extravasations sanguines. « Lorsque, chez une femme, l’intoxication survient juste avant les règles, l’hyperémie physiologique des organes génitaux met à l’épreuve les parois des vaisseaux, dont la résistance est diminuée par la métamorphose graisseuse, et les hémorragies deviennent plus graves, souvent au point d’entraîner une anémie générale. Le sang s’échappant des parois utérines, on ne trouve à l’autopsie qu’un état plus franchement hémorragique de la muqueuse interne. Il en va toutefois autrement dans les ovaires. De véritables tumeurs sanguines s’y forment et, comme l’hémorragie ne se produit probablement pas en une seule fois, mais progressivement, celles-ci restent d’abord confinées dans l’ovaire, dont elles augmentent peu à peu la circonférence ; ce n’est que plus tard qu’elles se déversent soit dans la cavité péritonéale, soit — lorsque des adhérences se sont formées — dans le rectum. Le processus atteint son maximum lorsqu’un tissu conjonctif fortement vascularisé s’est formé autour de l’utérus à la suite d’une périmétrite antérieure ; l’hémorragie se produit alors non seulement dans l’ovaire, mais aussi à partir des nombreux vaisseaux à parois minces et désormais frappés de dégénérescence graisseuse du tissu nouvellement formé. En 1870, j’eus l’occasion de présenter à la Société obstétricale de Berlin 4 cas d’intoxication par Ph. et d’exposer des préparations montrant des hématocèles dont le volume variait de celui d’une cerise à celui du poing d’un homme. Dans deux de ces cas, elles se trouvaient à l’intérieur des ovaires ; dans un autre, il y avait eu rupture vers la cavité pelvienne ; et, dans le quatrième, une perforation dans le rectum s’était ensuivie. » (Wegner, Virchow’s Archiv, Bd. LV.)

15. a, Marie M—, âgée de 34 ans, mariée, accoucha le 25 mai 1864.

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Tout alla bien jusqu’au 16 juin, lorsque, à la suite de quelques ennuis domestiques, elle résolut de s’empoisonner. Elle fit macérer dans l’eau pendant 24 h. les têtes d’une boîte entière d’allumettes et prit la solution à 4 p.m., avalant aussi dans sa hâte quelques-unes des têtes d’allumettes. Il s’ensuivit immédiatement une douleur aiguë tout le long du tube digestif, mais sans vomissement ni selle. À 8 h., un médecin que l’on avait fait venir prescrivit un émétique, qui provoqua d’abondantes évacuations par haut et par bas ; celles-ci se poursuivirent pendant la n., avec un certain soulagement des douleurs gastro-intestinales. Le 17, m., elle eut une épistaxis profuse. Elle fut conduite à l’hôpital, où M. Vernay la vit à 4 p.m. L’état général semblait avoir été bon et les facultés mentales étaient intactes. Mauvais goût dans la bouche (comme de Ph.) ; sensation de brûlure le long de la gorge et de l’œsophage ; douleurs aiguës dans l’abdomen, mais surtout à l’épigastre ; abdomen souple, non distendu par des gaz, mais la moindre pression aggravait la douleur ; ni nausée ni vomissement depuis la n., une selle le m. Céphalée frontale aiguë ; elle est somnolente, mais ne peut dormir ; sensation générale de meurtrissure ; faiblesse ; sensation très pénible de lassitude dans les bras et les jambes ; ni anesthésie ni hyperesthésie. Légère toux, provoquant un peu de douleur à la base du sternum ; mais aucun signe physique au thorax (ni au cœur). Face pâle, anxieuse ; peau moite ; pouls mou, dépressible, régulier, 72. (À boire de l’eau albuminée et à recevoir un lavement purgatif.) 18. — N. sans sommeil, mais calme. Aux autres symptômes s’ajoute une douleur très vive dans la région rénale. Pas de selle. (Huile de ricin et lavements.) 19. — Une selle survenue le e. précédent avait quelque peu calmé les douleurs gastriques. Céphalée constante ; insomnie ; douleurs dans les jambes ; pas de fièvre. (Même traitement, et lait avec magnésie.) 20. — Sommeil agité ; douleurs coliques, et celles de la région rénale très aiguës ; céphalée, nausée, sensation de lassitude très douloureuse. 21. — La n. dernière, évacuations libres par haut et par bas, qui ont beaucoup diminué la colique ; mais la céphalée persiste, et elle a eu pendant la n. deux crampes des mollets très douloureuses et prolongées. (Cesser la magnésie.) 22. — Un peu mieux ; ne se plaint que de céphalée et de quelques douleurs rénales et épigastriques ; les membres, surtout les jambes, semblent meurtris. (Soupe de riz.) 23. — Douleurs plus fortes ; nausée ; élancements nerveux, qu’elle attribue à la vacuité de l’estomac. (Poulet.) 24. — A eu hier une légère hématémèse, qui l’a soulagée ; prostration plus marquée ; douleurs vives à l’épigastre et aux reins ; céphalée ; davantage de douleurs dans les membres. (Perchlorure de fer.) 25. — Les règles sont apparues légèrement hier ; sang pâle. Colique plus vive, nausée, diarrhée sanglante. Pour la première fois, le foie est sensible à la pression ; il ne semble pas augmenté de volume. Urines peu abondantes et albumineuses. Céphalée moindre, mais douleurs des membres — surtout des jambes — plus fortes ; la malade a l’impression que quelque chose lui ronge les os. Sensibilité intacte ; pas de fièvre. 26. — A vomi ce m. 100 gr. de sang pur ; elle en a été soulagée, mais affaiblie ; jambes plus douloureuses, elle peut à peine se tenir debout ; selles toujours abondantes et sanglantes. (Continuer le fer.) 27. — Nouvelle hématémèse ce m., semblable à celle d’hier ; colique vive, nombreuses selles sanglantes avec ténesme ; douleur au foie et aux reins (surtout au d.) plus aiguë ; pas d’ictère ; prostration accrue. 28. — Sang provenant de l’estomac et des intestins, ainsi que dans les urines ; douleurs hépatiques et rénales plus fortes. 29. — Entérorragie avec ténesme très douloureux ; faiblesse plus marquée. 30. — Même état ; davantage d’hématurie ; légère douleur dans les yeux, sensation de sable sous les paupières supérieures, vision quelque peu trouble.

Conjonctives d’un blanc cadavérique, pupilles normales. 1er-3 juillet. — Même état ; anémie très prononcée ; pouls normal à la sphygmographie. 4. — Hier e., hématémèse assez abondante ; pendant la n., 3 crampes des jambes très douloureuses ; céphalée ; insomnie ; grande faiblesse ; sang dans les selles et les urines ; légère teinte ictérique de toute la surface cutanée. 5. — Même état ; vue très atteinte, avec éblouissements ; ne peut voir assez pour enfiler une aiguille. 11. — La diarrhée sanglante a cessé et est remplacée par de la constipation, mais la colique persiste, de même que les douleurs hépatique et rénale ; hématurie abondante ; douleurs dans les jambes ; teinte ictérique plus prononcée. 17. — Quelque amélioration ; appétit et forces meilleurs ; par ailleurs, état identique à celui du 11. 21. — Urines toujours très peu abondantes et sanglantes, leur émission étant accompagnée de douleurs aiguës dans les reins ; jusqu’à ce m., elle n’avait pas uriné depuis 2 d. 25. — L’état général, y compris la vue, est maintenant assez satisfaisant, mais les symptômes urinaires persistent ; le foie est sensible à la pression et la peau franchement ictérique.

h. Elle quitta alors l’hôpital. L’hématurie diminua progressivement et cessa au début de septembre. L’hématémèse ne récidiva que le 28 septembre, après une perturbation émotionnelle. L’ictère et la sensibilité hépatique à la pression persistèrent plus longtemps, mais finirent par disparaître. Depuis son accouchement, les règles surviennent régulièrement, mais sont très peu abondantes. (Tardieu, op. cit.)

16. M. J—, couturière, âgée de 29 ans, atteinte de syphilis, résolut de s’empoisonner pendant la n. du 27 mars. Elle fit tremper dans l’eau plusieurs têtes d’allumettes au Ph. et but le mélange. Pendant la n. et le m. suivant, elle vomit abondamment. Vue 30 h. plus tard. — Température et circulation. Pendant les 5 premiers d., sa temp. s’élevait légèrement le e. et était normale le m. Le pouls variait de 104 à 120. Le 6e d., apparurent des manifestations fébriles rémittentes, qui atteignirent leur maximum le 8e d., e. La temp. s’éleva alors à 40,6 °C. Pouls 136, très petit et faible. La temp. diminua ensuite : 9e d., m., 38,6° ; e., 38,7° ; 12e d., e., 39,2°. Pouls : 9e, e., 96 ; 12e, e., 112. À partir du 12e d., la fièvre devint plus intermittente, avec frisson et élévation de la temp., qui baissait progressivement. — 13e d. après l’empoisonnement. Le 1er frisson survint à 8 h. 15 a.m. et dura 20 m. Temp. max. 41,8°, pouls 144. La temp. tomba, avec l’apparition d’une sueur profuse, à 40,1°, puis remonta le e. à 41°. — 14e d. 2e frisson, m. Temp. max. 40,6°, pouls 112 ; la temp. tomba avec une sueur profuse, e., à 37,9° ; pouls 96. — 17e d. 3e frisson survenu le e., durant 25 m. ; temp. non observée. — 18e d. 4e frisson, m., durant 30 m. ; temp. 41°, pouls 140. La temp. tomba, e., à 38,8° ; le m. suivant à 38,2°, avec un pouls à 84. Il y eut ensuite cessation de la fièvre jusqu’au 32e d. 5e frisson, m., plus léger et moins prolongé que les précédents. Temp. max. 38,9°. Avec la sueur, la temp. tomba, e., à 37,8°. — 36e d. 6e frisson, m. ; temp. max. 38,3° ; elle tomba, jusqu’au m. suivant, à 37°. Après cela, la temp. resta très basse pendant un temps considérable : 36,4° à 36,1° le m., 36,8° à 36,9° le e. Puis 4 semaines s’écoulèrent sans aucune fièvre. — 63e d. 7e frisson, durant 20 m. Temp. 37,4°. — 65e d. 8e frisson. Temp. max. 38,3°, tombant pendant la sueur à 37,4°. — 71e d. 9e frisson. Temp. max. 38,4°, tombant, p.m., pendant la sueur, à 36,4°. — 79e d. 10e et 11e frissons : le 1er à 8 a.m. ; le 2e à 10 a.m. Temp. max. 38,1°, tombant, p.m., à 36,7° ; le m. suivant à 36,2°. — 89e d. 12e frisson. Temp. max. 38,4°, tombant pendant la sueur à 37,0°. Vinrent ensuite 3 paroxysmes au cours desquels la temp. ne dépassa jamais 38°. — 129e d.

16e frisson. Temp. max. 38,8°, tombant, p.m., à 36,4°. — 130e d. 17e frisson. Temp. max. 38°, tombant à 37°^. — 143e d. 18e frisson. Temp. max. 37,8°. — 144e d. 19e frisson. Temp. max. 37,8°. — 146e et 149e d. 20e et 21e frissons. Pas d’élévation particulière de la temp. Pendant les 3 semaines suivantes, durant lesquelles la malade demeura à l’hôpital, aucun autre paroxysme ne survint. — Symptômes ictériques. 3 d. après l’empoisonnement, la peau était tout à fait sèche ; le 4e d., elle avait une teinte ictérique, les conjonctives étant plus jaunes. — 10e d. La peau commença à transpirer. L’ictère augmenta jusqu’au 17e d., puis diminua progressivement jusqu’à disparaître le 48e d. Le 4e d., les urines étaient légèrement colorées par la bile et contenaient un peu d’albumine ; leur quantité diminua et leur densité augmenta. La coloration bilieuse continua à augmenter, mais l’albumine n’était pas toujours décelable. Le 18e d., les urines devinrent plus abondantes, de couleur brun verdâtre, densité 1009, albumine présente. À partir du 20e d., les urines devinrent plus claires et les matières colorantes biliaires moins apparentes. Après le 30e d., seules de petites quantités d’albumine et de matières colorantes biliaires apparurent. Entre les 35e et 38e d., il y eut strangurie avec besoin impérieux d’uriner, que la malade ne pouvait satisfaire. Dès que les urines sont émises, le besoin recommence. Les urines sont claires et très acides. — État mental. Le 5e d., tandis que les symptômes ictériques empiraient, il y eut un grand délire, qui dura jusqu’au 7e d. Elle oublie d’uriner ; respiration très laborieuse, pouls très petit, peau sèche et langue chargée d’un enduit brun ; elle dit se porter parfaitement bien. Les n. furent pour la plupart sans sommeil. À partir du 10e d., le sommeil s’améliore, ainsi que son état mental. Le 15e d., il persiste une sensation d’hébétude dans la tête, avec grand épuisement ; le 18e, une amélioration manifeste commence avec le déclin des symptômes ictériques et la reprise de la diurèse. Cette amélioration se poursuit jusqu’au 38e d., lorsque la malade désire se lever. — Symptômes particuliers. Une épistaxis abondante survint les 7e, 11e, 14e, 20e, 22e et 33e d. ; les derniers épisodes furent toujours accompagnés d’une sueur profuse. Une éruption pustuleuse apparut sur le front le 20e d. et, le 22e, s’étendit sur le visage ; les pustules avaient la taille d’une graine de chanvre et étaient entourées d’une large aréole rouge ; leur centre était constitué par un follicule pileux rempli de pus. Des pustules ecthymateuses apparurent sur les fesses et autour de l’anus et, quelques d. plus tard, un furoncle de la taille d’une noisette se forma sur la fesse g. et évacua un pus brunâtre et sanglant. Tout était parfaitement guéri au 32e d. — Le 58e d., les règles, absentes depuis 9 semaines, apparurent ; elles revinrent 27 d. plus tard, puis une troisième fois après 21 d. Le 105e d. après l’empoisonnement, un abcès gingival se forma au niveau de la 3e molaire supérieure d. cariée, provoquant un gonflement de la joue. — Estomac et intestins. Immédiatement après l’empoisonnement, il y eut des vomissements abondants, puis de la nausée, une grande sensibilité de l’épigastre à la pression, une langue sèche chargée d’un enduit jaune brunâtre, une distension de l’abdomen et des selles fermes, grumeleuses, couleur d’argile. Les purgatifs provoquèrent d’abondantes selles de même couleur. Le 3e d., il y eut 3 selles ; le 4e d., 8 ; le 5e d., 6 ; le 6e d., 3 ; le 7e d., 3, certaines liquides, mais la plupart fermes. Après l’arrêt des purgatifs, le transit intestinal devint très paresseux et ne pouvait être provoqué que par des lavements, qui déterminaient d’abondantes évacuations, très molles, composées de matières fécales en partie blanches et en partie jaunes. Vers le 10e d., la sensibilité de l’épigastre à la pression cessa, la

la langue devint nette et humide. Pendant les 1er et 2e accès de fièvre intermittente, la sensibilité à la pression de l’épigastre augmenta, et il y eut, dans les deux cas, d’abondants vomissements d’aliments à demi digérés, d’un jaune grisâtre ; cela fut généralement observé au cours des frissons intenses ultérieurs. À partir du 16e j., les selles se colorèrent de bile et survinrent sans lavement environ une fois par j. Au 23e j., la sensibilité de l’épigastre avait disparu ; au 25e j., l’appétit revint. Quelques j. plus tard survint une constipation, vaincue par l’huile de ricin et les lavements. Il y avait des symptômes d’accumulation de matières fécales dans le colon descendens, une sensibilité à la pression au-dessus du lig. Poupartii g., et une résistance anormale dans la région iliaque g. L’huile provoqua l’évacuation de boules dures de matières fécales bien colorées par la bile. Au 40e j. survinrent des selles entièrement aqueuses, mêlées de masses purulentes et caséeuses, des vomissements occasionnels et du ténesme ; les selles étaient toujours plus ou moins colorées par la bile. Ces symptômes durèrent jusqu’au 60e j., puis la constipation réapparut et fut supprimée par des purgatifs. Les fonctions intestinales ne devinrent régulières qu’après le 112e j. — Foie. Au cours des 4 premiers j., la région hépatique était douloureuse à la pression. Au 5e j., l’étendue de la matité à la percussion augmenta. Au 6e j., le soir, le bord inférieur du foie était palpable juste au-dessus de l’ombilic. Au 7e j., l’extrême limite du lobe g. se trouvait à 3 pouces de la ligne médiane ; la matité hépatique à la percussion s’entendait derrière la 5e côte, sur la ligne mamelonnaire. Après cela, le foie n’augmenta plus de volume ; la douleur à la pression diminua et ne s’accentuait que pendant le frisson intense. Au 17e j., la matité hépatique à la percussion devint moins intense ; sa limite supérieure se trouvait encore au bord supérieur de la 6e côte. Une diminution marquée du volume du foie fut observable à partir du 23e j. ; son bord inférieur était sensiblement plus haut et moins facilement palpable. Au 36e j., le volume du foie était presque normal ; sa limite supérieure se trouvait au bord inférieur de la 5e côte et son bord inférieur descendait à 2 pouces sous les côtes sur la ligne sternale d., à 1½ pouce sur la ligne parasternale et à 1 pouce sur la ligne mamelonnaire. Au 79e j., la percussion montra que le foie était anormalement petit. Son bord inférieur ne dépassait pas les côtes. Au 98e j., la rate présentait une augmentation de volume. — Appareil respiratoire. Dans les premiers jours, la fréquence respiratoire était très nettement augmentée, apparemment en raison de la sensibilité douloureuse de l’abdomen ; l’auscultation ne montrait que de rares râles catarrhaux en arrière et, à d., en avant. Une toux sèche fréquente apparut bientôt, avec une expectoration peu abondante, ramifiée suivant les bronches (expectoration ramifiée selon les bronches), tandis que les bruits catarrhaux des régions postérieures des poumons, surtout du d., augmentaient. Au 13e j. (1er frisson intense), la percussion montrait une légère matité dans la partie inférieure postérieure du poumon d., avec murmure respiratoire voilé et râles fins. Un changement de position modifiait la limite de la matité ; les vibrations thoraciques étaient diminuées sous cette limite, du côté d. en arrière, depuis la 9e vertèbre dorsale vers le bas. Au 14e j. (2e frisson intense), la matité remontait de 1½ pouce ; respiration bronchique dans la partie mate. Au 17e j., la limite supérieure de la matité était un peu plus basse, et l’excursion du bord inférieur du poumon d., en arrière, était manifeste lors de la respiration profonde. Les râles diminuèrent, mais la toux continua sans atténuation ; elle survenait par paroxysmes et ramenait une expectoration muco-purulente visqueuse, moulée en ramifications bronchiques ; après chaque frisson intense, les

paroxysmes de toux augmentaient. Au 50e j., les signes physiques respiratoires ne présentaient rien d’anormal, mais il persistait une forte irritation provoquant la toux, qui ne disparut que plus tard. Le cœur ne présentait aucune anomalie physique importante. Les seconds bruits artériels étaient d’abord très faibles ; pendant les premières semaines, un premier bruit très rude s’entendait au niveau de l’artère pulmonaire. (Knoevenagel, BerL klin, IVochensch.^ April 19, 1869.)

17. Louisa K —, âgée de 19 ans, entra à l’hôpital le 4 juillet 1863 ; elle avoua le 11 que, le 20 juin, elle avait pris une certaine quantité de têtes d’allumettes au Ph., dissoutes dans du lait chaud, qu’elle avait bu, une fois refroidi, le soir, en deux prises. Peu après, elle vomit pendant une demi-heure. Elle dormit bien la nuit. Le lendemain matin, l’appétit avait disparu ; éructations fréquentes, sensation de plénitude et de pression dans la région gastrique. Après 2 j., ces symptômes diminuèrent et les selles se firent attendre. Après 3 j., la peau prit une coloration jaune, qui augmenta progressivement. L’appétit revint à son état normal et elle put reprendre son travail. Elle prit des pilules contre la constipation. — 2 juillet. Elle remarqua un léger gonflement des articulations et, le j. suivant, l’œdème avait remonté le long des jambes jusqu’à l’abdomen. La grande lèvre g. était très enflée lors de son arrivée à l’hôpital. — 5. Peau et conjonctives profondément ictériques. Membres supérieurs et grande lèvre g. œdémateux. Pouls : matin, 88 ; soir, 96 ; temp. : matin, 37,7 °C ; soir, 38,2 °C. Abdomen très distendu, tympanique partout, y compris dans la région lombaire d. ; son mat dans la région lombaire g. En raison de cette distension, le volume du foie ne put être déterminé. Rate augmentée de volume. Langue nette ; appétit si vorace qu’il ne pouvait être rassasié. Selles couleur d’argile, en partie molles, en partie grumeleuses. Urine jaune foncé, densité 1007, peu d’albumine, beaucoup de matière colorante biliaire. Les seins et l’utérus indiquaient qu’elle était enceinte. — 6. Temp. du matin, 36,9 °C ; pouls, 96 ; temp. du soir, 37,9 °C ; pouls, 100. Abdomen plus distendu ; présence de liquide décelable. La malade dormit bien. Une selle pâteuse, couleur d’argile. Urine moins foncée. — 7. Temp. du matin, 37,7 °C ; pouls, 100 ; temp. du soir, 39,7 °C ; pouls, 120. La malade s’agita pendant la nuit et réclama de la nourriture pour assouvir sa faim. La teinte ictérique persistait. Elle restait couchée tout le j., les yeux fermés, et dormait beaucoup. Elle se plaignait de céphalée et répondait aux questions avec hésitation. Douleur à la percussion au milieu de l’abdomen, où, de même que dans la région lombaire g., le son de percussion était plus mat que la veille. Éclaircissement net de la matité à la percussion. Matité absolue du côté d., incomplète du côté g. Le seul son tympanique de l’abdomen se trouvait dans sa partie supérieure, à g. de l’ombilic. Dans le thorax, en arrière, légère matité des deux poumons, là où le murmure respiratoire était diminué. — 8. Temp. du matin, 37,5 °C ; pouls, 100 ; temp. du soir, 37,8 °C ; pouls, 104. La nuit précédente, elle avait été très loquace et agitée, quelque peu délirante pendant la première partie de la nuit, puis s’était calmée. Ce matin, elle était tout à fait lucide et paraissait bien. Abdomen encore assez tympanique ; 2 selles blanchâtres et de consistance pâteuse. — 9. Temp. du matin, 37,3 °C ; pouls, 112 ; temp. du soir, 40 °C ; pouls, 132. La nuit précédente, elle délira beaucoup et fit grand bruit. Ce matin, elle paraissait hébétée et répondait de façon irrationnelle. Un certain épanchement péritonéal était perceptible. Une selle. L’œdème des grandes lèvres, surtout de la g., avait augmenté ; cette dernière était devenue gangreneuse. À midi, elle eut un frisson intense, suivi d’une forte chaleur ; le soir, elle délirait. Sensibilité douloureuse de la région hépatique à la percussion. Selle liquide jaune. — 10. Temp. du matin, 38,9 °C ; pouls, 130 ; temp. du soir, 38,1 °C ; pouls, 116. Elle délira beaucoup pendant la nuit. Ce matin, elle était plus calme,

mais chantait à voix basse. L’état de l’abdomen restait inchangé. La veille, elle avait eu une selle abondante, pâteuse, jaunâtre et bilieuse. Pendant la nuit et ce matin, elle avait évacué plusieurs selles semblables. Après ponction des grandes lèvres, celles-ci s’affaissèrent ; une infusion aromatique fut appliquée sur la partie gangreneuse. Dans l’après-midi, 2 selles, en partie d’un jaune terne, en partie d’un jaune vif. — 11. Temp. du matin, 36,9 °C ; pouls, 100 ; temp. du soir, 39,4 °C ; pouls, 120. Elle fut calme la nuit précédente et en dormit la plus grande partie après avoir pris un opiacé. Vers 3 h du matin, elle eut un violent frisson qui dura 25 min et fut suivi de chaleur. Elle était tout à fait lucide ; l’appétit n’était pas troublé, la langue n’était pas chargée et la soif n’était pas augmentée. Abdomen toujours tympanique. Foie non douloureux à la pression forte. Une selle jaune pendant la nuit. — 12. Temp. du matin, 37,8 °C ; pouls, 116 ; temp. du soir, 39,6 °C ; pouls, 120. Elle avait pris 1 grain (gr.) d’opium et avait bien dormi, sans délire. Ce matin, elle était encore lucide. Elle ne se plaignait de rien et conservait un bon appétit ; 2 selles la veille et 1 le matin, grisâtres et de consistance moyenne. Urine rougeâtre, contenant de la matière colorante biliaire et une quantité d’albumine plus importante qu’auparavant. Les eschares gangreneuses commençaient à se détacher. Cela provoqua, dans l’après-midi, une hémorragie considérable de la grande lèvre, arrêtée par du chlorure de fer. — 13. Temp. du matin, 36,7 °C ; pouls, 112 ; temp. du soir, 39,6 °C ; pouls, 140. Après 1½ grain (gr.) d’opium, elle dormit profondément et ne délira pas. Ce matin, elle était lucide. La veille, nombreuses selles pâteuses et jaunâtres. À 8 h 30, frisson intense. Dans le côté d. du thorax, en arrière et en bas, il existait une certaine matité avec légère respiration bronchique et râles consonants. À la base du cœur s’entendait un souffle systolique. Ecchymose sur l’abdomen ; sur les cuisses, deux pustules entourées d’une aréole rouge vif et à centre sombre. Le foie ne dépassait pas le rebord costal. Dans l’après-midi, les douleurs du travail survinrent soudainement et un fœtus d’environ 6 mois fut rapidement expulsé. — 14. Temp. du matin, 39,5 °C ; pouls, 124 ; temp. du soir, 39,8 °C ; pouls, 136. La nuit précédente, après ½ grain (gr.) d’opium, elle dormit paisiblement, mais eut un frisson intense avant l’aube. Elle était tout à fait lucide et se plaignait de douleurs dans le thorax et le côté d. de l’abdomen. La percussion de la moitié inférieure du côté d. du thorax, en arrière, produisait une sorte de son tympanique mat ; la respiration bronchique ne pouvait être nettement perçue ; nombreux râles moyens et fins, plutôt secs et nettement consonants ; dans la moitié inférieure du côté g. du thorax, les bruits respiratoires étaient nettement vésiculaires, avec quelques râles humides de moyen calibre. Pas d’expectoration. Le souffle systolique du cœur était moins marqué que la veille et ne s’entendait pas du tout à la pointe. Abdomen très distendu. Percussion de la région hépatique comme auparavant ; signes d’augmentation de l’épanchement péritonéal. Écoulement vaginal quelque peu fétide. Il y avait eu deux ou trois selles grises. Pouls de tension moyenne. Pendant tout l’après-midi, elle parla et chanta d’une voix tremblante et manifesta une grande agitation. Elle se plaignait de douleurs abdominales ; tout l’abdomen était douloureux à la pression. Malgré les fomentations, les douleurs augmentèrent. La nuit suivante, elle fut très délirante ; vers le matin, elle se calma et mourut vers 6 h. — Autopsie le 18. Endocarde teinté de sang. Valvules cardiaques normales. Grande quantité de liquide ascitique de couleur ictérique. Dans le fundus de l’estomac, sous la muqueuse, se trouvaient des points déprimés, de la grosseur d’une tête d’épingle et d’une couleur noirâtre sombre. Foie très flasque ; vésicule biliaire affaissée, ne contenant qu’un peu de mucus teinté de bile. Longueur du foie : 11 pouces ; lobe d., 6 pouces ; lobe g., 5 pouces ; sa plus grande profondeur était, à d., de 6½ pouces et, à g., de 5½ pouces ; son épaisseur était, à d., de 1½ pouce et, à g., de ½ pouce. La couleur du lobe d. était rougeâtre, celle du g. d’un jaune noirâtre. Dans les parties jaunes apparaissaient quelques points hémorragiques, également présents sur les parties jaunes du revêtement péritonéal. Dans les parties jaunes, le tissu hépatique avait disparu, tandis que, dans les parties rouges, les lobules hépatiques restaient visibles. Leur périphérie était grise et, entre celle-ci et le cortex jaune, on distinguait une zone rougeâtre. Rate très augmentée de volume : longueur, 9 pouces ; largeur, 4½ pouces ; épaisseur, 1½ pouce ; sa substance était d’un bleu rougeâtre et sa consistance molle. Rein d. augmenté de volume : longueur, 5¼ pouces ; largeur, 2½ pouces ; à la coupe, il présentait un aspect ictérique. Ses pyramides étaient un peu plus congestionnées que la partie corticale ; elles étaient assez opaques et présentaient un dessin ramifié (delincationem virgatam). Dans les canalicules droits, on voyait de nombreuses bulles d’air. Rein g. : longueur, 4½ pouces ; largeur, 2½ pouces ; mêmes aspects à la coupe. Les capsules des deux reins se détachaient facilement. Utérus volumineux, contenant du mucus sanglant. Quelques ecchymoses du péritoine. La muqueuse intestinale était normale ; elle contenait un liquide grisâtre. La substance musculaire du cœur était gris rougeâtre. (F. A. Weihe, De Intoxicat Phosphor. Acut,^ Diss, inaug., Berolini, 1867.)

VOL. III, 38

18. X —, femme âgée de 45 ans, avala dans de l’eau le Ph. provenant de 120 allumettes. Une demi-heure plus tard, elle fut prise de vomissements violents, rejeta presque tout le poison et, ne voulant pas se trahir, n’en dit rien. Au bout de 3 jours et demi, le Dr Ozanam fut appelé auprès d’elle. Il constata l’état suivant : — L’aspect général était celui d’un état fébrile typhoïde, avec prostration profonde. La malade ne pouvait se redresser qu’avec difficulté et se plaignait de vertige. La langue était rouge, sèche et chargée ; soif intense. Estomac sensible ; la malade avait vomi plusieurs fois chaque jour, mais n’y avait guère prêté attention, car elle vomissait souvent dans son état de santé habituel. Pouls à 90, peau froide ; respiration douloureuse, bien qu’aucun râle ne fût décelé ; souffle bien marqué accompagnant le premier bruit du cœur ; urines rouges et rares. Ni les urines ni l’haleine ne sentaient le Ph. Le lendemain matin, la malade était moins agitée, pouls à 90 ; une légère coloration jaune généralisée commençait à apparaître aux yeux, au thorax et aux membres ; elle avait vomi abondamment à deux reprises. Les matières vomies étaient noires comme de la suie. Elles se composaient principalement de matière grasse et de cellules sanguines, pour la plupart altérées ou même transformées en molécules informes ; leur réaction était acide. On ne trouva aucune autre hémorragie ni aucune plaque brune sur la peau, comme il s’en présente parfois ; la malade se plaignait de palpitations fréquentes. Elle ne paraissait pas beaucoup souffrir et demandait seulement à boire, faisant calmement remarquer que le poison avait accompli son œuvre et qu’il était trop tard pour les remèdes. Elle mourut le 7e jour. {UArt Med., xix, 146.)

19. Un homme, âgé de 58 ans, travaillait depuis 3 ans à la fabrication d’allumettes au Ph. Bien que son atelier lui servît également de logement, il n’avait jamais éprouvé aucun effet fâcheux jusqu’au jour où une certaine quantité de Ph. prit feu ; en s’efforçant de l’éteindre, il inspira tant de vapeur qu’il se sentit suffoqué et perdit connaissance. Peu après, il ressentit une faiblesse extrême dans le dos, comme s’il allait s’effondrer sur lui-même ; puis survint une faiblesse des membres, telle qu’il trébuchait lorsqu’il marchait ou tentait de saisir quelque chose ; plus tard, sensation comme si quelque chose tressaillait sous la peau ou rampait entre

la peau et la chair. Les organes génitaux furent d’abord plus excités qu’à l’ordinaire, mais, après quelques mois, il ne pouvait plus avoir d’érection. Les autres fonctions étaient normales. À son entrée à l’hôpital, son état était le suivant : — En position debout, ses membres tremblaient et fléchissaient sous lui ; il ne pouvait faire que quelques pas, en chancelant, d’une démarche mal assurée ; ses bras tremblaient lorsqu’il saisissait quelque chose ou les tenait étendus. Lorsqu’il demeurait parfaitement immobile en position couchée, les muscles de tout le corps, surtout ceux des extrémités, semblaient tressaillir de haut en bas sous la peau ; mais ce n’était pas le muscle entier qui tressaillait : seuls certains faisceaux de fibres le faisaient successivement, comme si l’on jouait du piano. S’ils restaient tranquilles un instant, le moindre contact suffisait à les remettre en mouvement. Ce sont ces mouvements qui produisaient la sensation de quelque chose rampant sous la peau. La faiblesse du dos était telle qu’il ne pouvait se tenir assis bien droit. En parlant, la langue refusait souvent de se mouvoir, de sorte qu’il bégayait. Pouls à 112. Les vapeurs de soufre et les bains alcooliques, la strychnine, etc., ne produisirent aucun bien. [Huss, Schwedische Hygea, 1884 ; A. h. Z., xxxiii, 58.)

20. Un commerçant était occupé à déballer de grandes quantités d’allumettes au Ph. Il tomba soudainement si malade qu’il dut abandonner son travail. Il éprouvait beaucoup de nausées et de vertige. Il dut rester couché plusieurs jours ; chaque fois qu’il essayait de se lever, le vertige le faisait retomber sur le lit. Par la suite, il s’émacia et sa peau devint jaune. Même après son rétablissement, sa peau conserva une teinte jaunâtre. Il souffrit longtemps d’anorexie et d’insomnie. (Goullon, /num. horn. Preae^ x, 496.)

21. Philip S —, âgé de 2 ans et demi, fut soudainement atteint de faiblesse et d’épuisement ; il se plaignait de douleurs violentes dans la région gastrique, dormait d’un sommeil agité, avait perdu l’appétit, présentait des vomissements occasionnels, transpirait abondamment et maigrissait visiblement. Ces symptômes duraient depuis 11 jours. On découvrit que l’enfant avait l’habitude de jouer avec des allumettes au Ph., qu’il suçait. La peau du malade était très pâle, de même que les muqueuses ; il était très faible et défaillant, mais pouvait rester assis et parfois marcher un peu. Langue blanche, chargée ; fréquents efforts de vomissement sans vomir ; douleurs dans la région ombilicale ; constipation. Léger catarrhe du thorax. Très émacié ; transpirait aussi pendant la journée, principalement à la tête et au thorax. Ces symptômes augmentèrent de jour en jour, surtout la douleur, l’insomnie et la faiblesse. Au 8e jour du traitement, les gencives parurent enflées et recouvertes d’un enduit brun sale ; elles saignaient facilement au contact, ainsi que spontanément ; les dents étaient devenues grises, la m.m. de la joue présentait plusieurs érosions hémorragiques et l’haleine était très fétide. On découvrit alors que, pendant tout ce temps, il avait continué à sucer occasionnellement les allumettes. Lorsqu’on eut soustrait les allumettes à l’enfant et administré un traitement approprié, il se rétablit progressivement. (Kraus, AUg, IViener med. Ztg.^ '857, 5 ; in Sorgc.)

22. Une fillette, âgée de 3 ans et demi, mangea de la pâte au Ph. D’abord, légères nausées, peu ou pas de douleur, aucune fièvre, mais soif constante et apathie ; puis convulsions et coma, ictère avec selles blanches, écoulement goutte à goutte par la bouche d’un liquide ressemblant à du marc de café ; mort le 5e jour. — P.M. Foie considérablement augmenté de volume et atteint de dégénérescence graisseuse aiguë. À la coupe, le cœur et les reins avaient une consistance graisseuse. Le 3e jour, les urines ne contenaient pas d’albumine, mais on y trouva un peu de sucre. (GroSE, Lancet, Nov. 2nd, 1889, p. 302.)

23. CoNCATo rapporte un cas d’empoisonnement par des allumettes au Ph. qui se termina par la mort le 11e jour. Peu après l’ingestion du poison, il y eut une douleur à la gorge et à l’œsophage. Les symptômes gastriques apparurent beaucoup plus tard ; il n’y eut jamais d’augmentation de la température ni de la fréquence du pouls jusqu’à peu avant la mort, lorsque celui-ci monta à 146 ; odeur particulière de l’haleine, des urines et de la sueur ; couleur constamment verte des selles, malgré un ictère intense. La P.M. montra une destruction de la m.m. de l’œsophage, de la paroi antérieure du pharynx et de l’épiglotte ; m.m. de l’estomac et du duodénum intacte ; vésicule biliaire et voies biliaires vides ; augmentation de volume des glandes de Brunner et des ganglions mésentériques ; atrophie du foie ; augmentation du nombre des globules blancs, diminution de la taille et modification de la forme des globules rouges ; cristaux d’hématoïdine dans le foie, cellules graisseuses et cristaux de margarine dans la rate ramollie. Les urines contenaient des acides biliaires. {Virchovj and Nirsch's J ahresbericht^ 1868, i, 311.)

24. Une enfant de 2 à 3 ans avait été surprise en train de sucer et d’avaler les têtes d’allumettes soufrées. Deux jours plus tard, elle parut souffrante ; il y avait une certaine excitation fébrile, mais aucun symptôme manifeste — ni douleur, ni vomissement, ni diarrhée. Cinq heures après avoir été vue pour la première fois, elle fut prise de convulsions violentes et mourut 3 heures plus tard. À l’autopsie, on trouva dans l’estomac une quantité de mucus mêlé de sang, couleur marc de café. La muqueuse de l’organe était partout très vascularisée et, sur une longueur de 2 pouces, présentait une couleur rouge vif et était recouverte de mucus. Il n’y avait pas moins de 10

invaginations de l’intestin grêle, dont beaucoup intéressaient 2 à 3 pouces d’intestin, lequel était inflammé dans les parties invaginées. Il n’y avait aucun signe d’étranglement et les intestins étaient vides. (Shephard, Lancet^ Dec, 1843.)

25. ViRCHow déclare ne pas être d’accord avec ceux qui nient que la gastrite soit un effet ordinaire de l’empoisonnement par le Ph. Elle ne s’accompagne parfois ni de rougeur, ni d’hyperémie, ni d’extravasation, et les parties sont complètement pâles après la mort. La m.m. est modérément épaissie et présente un aspect trouble particulier ; elle est opaque, blanchâtre, grisâtre ou blanc jaunâtre. Cette tuméfaction siège dans les glandes muqueuses, qui sont augmentées de volume ; leur épithélium remplit presque complètement les canaux glandulaires, et chaque cellule est plus grande, plus opaque, remplie d’une fine masse granuleuse qui paraît gris jaunâtre par lumière réfractée et blanchâtre par lumière réfléchie. Plus tard, des globules graisseux apparurent ; les cellules devinrent molles, se désagrégèrent, et il ne resta plus qu’un détritus granuleux. Il existe ici une affection grave des glandes gastriques, une gastritis glandulosa, ou gastradénite. {Firchow^s Archiv^ xxxi, 400. 1864.)

26. Une fillette scrofuleuse de 7 ans jouait beaucoup avec des allumettes soufrées, les allumant, etc. Progressivement, une tuméfaction rouge apparut à la partie inférieure du menton ; d’abord de la taille d’une pièce de quatre pence, elle augmenta rapidement de volume jusqu’à s’étendre sur le visage, jusqu’aux yeux, tout en devenant pâle et pâteuse à mesure qu’elle s’éloignait du menton. Sur le point initial se forma un groupe de pustules dont la rupture donna naissance à un ulcère de la taille d’une pièce de six pence. En même temps, les parties sous-jacentes se désorganisèrent en une masse fluide, légèrement décolorée, fétide et purulente. Une odeur désagréable émanait de la bouche. Les dents, surtout les dents antérieures des deux maxillaires, devinrent mobiles, et une salivation s’installa. Dès le début, l’enfant se plaignit

beaucoup d’odontalgie et de céphalée. En 8 jours, l’ulcère avait détruit les parties molles jusqu’à l’os. Après suppression de la cause et applications appropriées, trois minces morceaux d’os de la taille d’un haricot se détachèrent en 10 jours ; les jours suivants, d’autres petits fragments osseux très minces furent observés sur le pansement. L’écoulement sanieux cessa alors, et l’ulcère se cicatrisa en 3 semaines. (Pluskal, Oest. med. fp^ochemchr,^ July, 1846.)

27. Depuis l’établissement des manufactures d’allumettes au phosphore, des ouvriers qui y travaillaient ont occasionnellement été admis à l’hôpital de la Pitié. Tous ces malades s’accordent à dire qu’ils sont atteints de toux depuis leur entrée à la manufacture ; ils ne demandent leur admission que lorsque la toux est devenue habituelle, s’aggrave et se complique de tous les symptômes d’une bronchite aiguë. Par sa nature, cette bronchite ne diffère pas de la forme ordinaire ; mais l’ensemble des symptômes auxquels elle est associée est différent, en ce que des troubles fonctionnels d’autres organes sont simultanément présents. Même les malades atteints à un degré moindre se trouvent dans un état de faiblesse excessive ; ils se plaignent d’un manque d’appétit qui, selon eux, survient dès le commencement de leur travail, en même temps que la toux. D’autres souffrent simultanément de diarrhée ; la plupart ont de la fièvre, même en l’absence de toute affection inflammatoire du thorax. Ceux qui ont souvent été atteints de catarrhe pulmonaire inflammatoire — et ils constituent la majorité — sont remarquablement émaciés et souffrent parfois de palpitations cardiaques, bien que ni le cœur ni les gros vaisseaux ne soient malades. Ils se rétablissent très lentement de ces accès, et il persiste souvent un emphysème pulmonaire. (Gendrin, in v. Bibra und Geist, Krankh, d, Arb, in den Phosphorzund- Holxfahr'tken, 1847.)

28. J. Z —, âgé de 52 ans, grand, maigre, mais bien constitué, au thorax large et de constitution robuste, travaillait depuis 9 mois dans une manufacture d’allumettes. Au début de cette activité, il fut atteint d’une toux sèche qui disparut cependant lorsqu’il mit des vêtements plus chauds et prit quelques boissons sudorifiques. Au bout de 6 mois, il tomba malade avec les mêmes symptômes, cette fois plus graves, qui finirent par le contraindre à abandonner son travail. À l’examen, le visage paraissait congestionné ; le front était couvert de transpiration ; langue chargée ; goût visqueux ; fréquentes envies de tousser, avec douleurs lancinantes fugaces sous le sternum et en direction du côté droit du thorax ; expectoration mucopurulente abondante, avec sensation constante de chatouillement et de grattement à la bifurcation de la trachée ; respiration anxieuse, courte et précipitée, avec soulèvement de tout le thorax, surtout du côté gauche. La percussion donnait une sonorité claire dans la région moyenne du côté droit ; l’auscultation révélait des râles muqueux diffus avec pectoriloquie. Le pouls était rapide, plein et assez dur ; la peau sèche et chaude ; la soif augmentée. En outre, grand abattement et grande faiblesse. Aucun symptôme gastrique. Après un traitement antiphlogistique et des expectorants, il s’améliora lentement, et les crachats devinrent uniquement muqueux ; mais la grande faiblesse et l’abattement, accompagnés d’anorexie, persistèrent et nécessitèrent une cure prolongée de quinine pour disparaître. (Geist, in ibid.)

29. a. L’effet le plus notable de l’action des vapeurs de Ph. sur les ouvriers est le développement d’une maladie particulière des os maxil-

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laires. Le premier symptôme est une odontalgie. Celle-ci débute après un travail en fabrique ayant duré de 6 mois à 12 ans (un cas survint toutefois après 5 semaines seulement) ; elle atteint une ou plusieurs dents ou, dans certains cas, s’étend à tout un côté de la mâchoire comme une douleur faciale rhumatismale. Ce n’est que dans les cas les plus rares et les plus graves qu’elle atteint les deux côtés. Elle se caractérise par une douleur rongeante et pulsatile, alternant avec de violentes douleurs lancinantes, tantôt intermittentes, tantôt continues. Dans certains cas, elle apparaît dès le début du travail, dure quelques semaines, puis épargne l’ouvrier pendant des mois ou des années ; elle récidive ensuite plusieurs fois, jusqu’à ce que l’affection plus profondément située finisse par se déclarer. À l’exception de quelques cas seulement, dans lesquels les malades n’avaient pas prêté attention à ce point ou les dents avaient été extraites avant leur mise en observation — ce qui n’est pas rare —, il fut établi que la douleur commence dans des dents cariées et semble s’étendre à partir de celles-ci. D’après les observations de Neumann, l’odontalgie s’accompagne, dans certains cas, de prurit des gencives. Après avoir duré des semaines ou des mois, cette odontalgie s’étend à tout le côté de la mâchoire où se trouve la dent cariée et, dans les cas plus graves, à la face et au cou du même côté. Dans certains cas, les ganglions cervicaux se tuméfient et deviennent douloureux ; la gencive entourant la dent malade rougit et enfle, de même que la joue et, parfois, le voile du palais. Dans d’autres cas, au milieu de douleurs tiraillantes et pulsatiles, il se forme, près de la dent malade, un phlegmon circonscrit de la gencive ; un abcès se produit, qui évacue d’abord du pus louable, puis du pus gris et fétide, et se transforme en un ulcère qui s’agrandit constamment par la régression progressive de ses bords. Dans les deux cas, les gencives se rétractent et les dents, cariées ou saines, deviennent mobiles et tombent, selon l’étendue de l’atteinte osseuse. Les abcès se multiplient alors, évacuant du pus fétide ; les gencives sont livides et minées par des trajets fistuleux à travers lesquels la sonde rencontre l’os carié ; enfin, elles disparaissent entièrement, et l’on voit les processus alvéolaires dénudés faire saillie dans la cavité buccale. La joue, la gorge et la parotide peuvent être atteintes par sympathie.

b. Au début de la maladie, les malades présentent une légère réaction fébrile, perdent l’appétit, souffrent d’une soif accrue et d’irrégularité des intestins, la constipation étant la plainte la plus fréquente. Des symptômes gastriques sont assez souvent présents — langue chargée, goût visqueux et amer, pression à l’épigastre avec céphalée frontale. La réaction fébrile peut persister pendant toute l’évolution de la maladie ; elle peut aussi disparaître complètement ; ou, s’il existe des tubercules dans les poumons, elle peut provoquer leur ramollissement et se transformer en fièvre hectique.

c. La forme de la maladie diffère selon que la mâchoire supérieure ou inférieure est atteinte. Dans le premier cas, elle suit généralement une évolution chronique et bénigne, se terminant par exfoliation, cicatrisation et guérison. Dans le second, la nécrose peut être aiguë ou chronique, mais elle est toujours grave, et les malades meurent habituellement de « fièvre consomptive ». Sur 30 cas dont les auteurs connaissaient l’issue, 15 furent mortels. [Ibid. 30. Une paysanne, qui avait toujours joui d’une bonne santé, vint travailler dans une manufacture d’allumettes phosphoriques. Après 14 j., pendant lesquels

elle avait été employée à tremper les baguettes de bois dans le Ph., elle

fut atteinte d’une toux sèche intolérable, puis d’un violent catarrhe bronchique. Dès lors, elle partagea son temps entre l’atelier et l’hôpital. Lors de sa cinquième admission à l’hôpital, elle souffrait d’une toux fréquente et fatigante, avec expectoration mucopurulente, respiration rapide et forte oppression l’obligeant à s’asseoir pour tousser ; il existait en même temps une douleur intense sous le sternum et une sensation de constriction ; sonorité remarquable au tiers supérieur du côté droit du thorax, avec râles sibilants humides ; côtes presque immobiles, thorax nettement bombé. En outre : anorexie complète, langue chargée, plusieurs selles molles par jour ; teint terreux, émaciation, fièvre. Chez d’autres personnes, le même travail provoqua une toux et une difficulté respiratoire évoluant progressivement vers une violente bronchite, d’abord sans fièvre, avec pouls très faible, grande débilité et émaciation. (Ann. de Thérap., févr. 1846, d’après J. h. Z., xxxiii, 58.)

31. J. D—, âgé de 21 ans, travaillait depuis 4 ans à la préparation des allumettes phosphoriques. Pendant 2 ans 1/2, hormis l’irritation laryngée produite par les vapeurs âcres, il souffrit peu. Au terme de cette période, cependant, il commença à beaucoup tousser et à expectorer un mucus blanc et épais. Il souffrit ensuite beaucoup d’odontalgie, qu’il dit être devenue violente et qui s’accompagnait d’une tuméfaction considérable du côté droit de la face. Une molaire fut extraite, mais sans soulagement ; les dents tombèrent l’une après l’autre ; il devint si faible qu’il ne pouvait plus marcher ; une tuméfaction de la taille d’un œuf se forma sous l’orbite droite et, au bout de quinze jours, s’ouvrit en évacuant une grande quantité de pus blanc. Son état continua de s’aggraver ; toutes les dents tombèrent et les gencives de la mâchoire inférieure se rétractèrent. Lors de son admission au dispensaire, le 4 mai 1846, la joue droite était considérablement tuméfiée. À l’angle droit de la mâchoire inférieure se trouve un orifice évacuant du pus louable, par lequel une sonde peut être introduite sur 2 pouces le long de l’os dénudé ; à 2 pouces en avant de celui-ci, une autre ouverture conduit au même endroit. À l’ouverture de la bouche, toute la mâchoire inférieure, jusqu’aux branches montantes et vers le bas jusqu’au cul-de-sac de réflexion de la muqueuse sur les joues, est dénudée et d’une couleur gris plombé. Sur le côté droit de la mâchoire supérieure, la sonde peut parcourir une portion d’os dénudé. (Walker, Brit. Journ. of Hom., iv, 287.)

32. Lorinser pense que, chez les ouvriers exposés au Ph., le poison agit sur les

mâchoires par l’intermédiaire du sang ; il affirme que les individus soumis à son influence présentent un teint particulier, jaunâtre et bouffi, associé à une expression terne du regard et à des troubles gastriques. J’ai moi-même observé cet aspect remarquable du visage chez l’ouvrier chargé du trempage dans une manufacture d’allumettes Congreve, bien que ses mâchoires fussent parfaitement saines. (Pereira, op. cit.)

33. Anstie prescrivit à un malade névralgique gr. -^, en pilule, 3 fois par j. Il prit régulièrement les pilules pendant une semaine, mais souffrit, durant les 2 derniers j., d’une sensation de brûlure constante et croissante à l’épigastre ; les urines étaient foncées et, à l’examen, se révélèrent albumineuses et sanglantes, mais dépourvues de cylindres. Deux j. après l’arrêt du médicament, les symptômes rénaux avaient presque disparu et l’estomac était beaucoup plus soulagé, bien que le malade ressentît encore une douleur assez brûlante entre les omoplates. (Practitioner, xi, 105.)

III. Expériences sur les animaux. — 1. Bibra expérimenta sur des lapins de trois manières : — 1° par introduction de Ph. dans l’estomac ; 2°,

par exposition à ses vapeurs de manière à produire une intoxication soit rapide, soit lente, selon la concentration des vapeurs. La première série montre seulement la violente action irritante du poison sur les parties avec lesquelles il entra immédiatement en contact. Voici quelques exemples de la seconde :

a. Intoxication rapide. — Le 10 octobre, un vieux lapin fut placé dans la boîte utilisée à cet effet. Il semblait assez bien portant, mangeait et ne manifestait aucun malaise. Le 20, cependant, il fut trouvé mort. La dissection montra le système veineux énormément distendu par le sang ; l’oreillette et le ventricule droits entièrement remplis d’un caillot noir, le ventricule gauche vide ; les poumons fortement rougis, bleuâtres par endroits ; le foie congestionné, mais le sang très fluide et normal au microscope ; la vésicule biliaire contenait un peu de liquide vert vif et trouble ; les intestins étaient fortement injectés. Les autres organes étaient normaux. Un jeune lapin fut placé dans la boîte le 27 octobre ; il mourut le 4 novembre. La dissection montra le même état du système circulatoire que précédemment, mais les poumons étaient presque entièrement hépatisés ; il restait très peu de parenchyme normal visible et, à l’incision, certaines portions se révélèrent parsemées de tubercules ; les parties musculaires étaient fortement injectées ; l’estomac et les intestins étaient seulement congestionnés ; le foie présentait quelques taches pâles à sa surface et dans toute son épaisseur ; la vésicule biliaire était très pleine, de même que la vessie urinaire. Certains lapins qui résistèrent plus longtemps aux effets vénéneux des vapeurs présentèrent une éruption, principalement sur l’abdomen, dans les aisselles et aux organes génitaux ; les poils tombèrent et la peau se couvrit d’un exanthème humide et croûteux. Chez ces lapins, les poumons étaient toujours sains, tandis que, chez les autres, on observait souvent une hépatisation et des formations tuberculeuses, et toujours une congestion.

b. Intoxication lente. — Le 8 octobre, un vieux lapin fut placé dans la boîte. Après 3 semaines, il commença à s’émacier, sans perdre l’appétit ; des ulcères suppurants apparurent sur la langue et les paupières ; l’animal devint abattu et apathique. Il fut trouvé mort le 4 décembre. La dissection montra une langue presque entièrement couverte d’ulcérations ; la blépharophtalmie avait tellement augmenté que les yeux pouvaient à peine s’ouvrir ; il n’existait cependant aucune sclérite. Le système veineux était considérablement engorgé ; les poumons étaient très fortement rougis et noirs en certains endroits ; la vésicule biliaire et la vessie urinaire étaient toutes deux très pleines ; tout le reste était normal. Un autre lapin fut introduit le 10 octobre ; le 28 décembre, il fut trouvé mort. Après 3 semaines dans la boîte, une suppuration de l’œil droit avait commencé et s’était accrue au point que l’œil ne tarda pas à ne plus pouvoir s’ouvrir. La dissection montra que l’œil était enfoncé, les paupières adhérentes, la cornée épaissie et opaque, et la pupille remplie de pus ; le cristallin et le corps vitré étaient toutefois normaux. Les veines étaient pleines de sang noir et fluide ; les parties musculaires étaient injectées ; certaines parties des poumons ne présentaient qu’un engorgement veineux, mais la plus grande partie était hépatisée, et des tubercules étaient visibles çà et là ; le foie était assez congestionné et la vésicule biliaire fortement distendue par une bile brun rougeâtre.

c. Afin de déterminer s’il pouvait provoquer chez les lapins la maladie des mâchoires rencontrée chez l’être humain, v. Bibra exposa aux vapeurs quelques animaux dont il avait antérieurement fracturé les mâchoires. À leur mort, après environ 8 semaines, on trouva autour du siège de la fracture un volumineux cal spongieux présentant exactement les caractères de la maladie humaine. Le périoste était également très décollé de l’os, et le

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tout baignait dans un pus d’aspect malsain. (v. Bibra und Geist, op. cit.)

2, L’action anatomiquement démontrable de Ph., lorsqu’il est administré à des doses relativement faibles, incapables d’entraîner la mort tôt ou tard, s’étend principalement à deux grands systèmes de l’organisme — l’appareil digestif, notamment l’estomac et le foie, et le système osseux.^

a. Lorsque des lapins, des chats ou des chiens sont soumis à l’influence de Ph. à doses minimes, soit par exposition à ses vapeurs, soit par introduction sous forme de pilules per œsophagum, et que la dose est progressivement augmentée — tout en restant toujours inférieure à celle qui produirait un effet toxique manifeste —, des altérations très remarquables se produisent. La muqueuse gastrique devient hyperémiée ; elle se tuméfie ; des hémorragies surviennent çà et là et, plus tard, on observe de véritables infarctus hémorragiques, particulièrement au sommet des plis naturels, où se trouvent des ulcères plats en forme de fossettes, dont les bords et le fond brun sale témoignent de l’origine. Après que l’irritation s’est prolongée pendant des mois, la muqueuse devient deux ou trois fois plus épaisse qu’à l’état normal ; elle s’indure et prend une coloration diffuse gris fumée ou brune, surtout manifeste au fundus. (Le microscope montre ici des masses entières de pigment, sous forme de granules brun noirâtre enchâssés dans le tissu ; les glandes sont allongées ; et le tissu conjonctif interstitiel, à peine décelable à l’état sain, se développe en épais et larges faisceaux.)

b. Les altérations de la structure du foie vont de pair avec ce qui précède. L’organe entier est tuméfié et paraît plus dur ; en son sein, ainsi que dans le tissu conjonctif entourant les vaisseaux portes, il existe une intense hyperplasie cellulaire, et les jeunes cellules donnent naissance à un tissu conjonctif fibreux résistant, constituant une couche plus ou moins large à la périphérie des acini. La zone périphérique des cellules hépatiques subit une dégénérescence graisseuse et, dans la plus grande partie des acini, les cellules prennent une coloration ictérique, manifestement sous l’effet de la pression exercée par le nouveau tissu, développé avec prolifération, sur les canaux afférents qui accompagnent les ramifications portales. Nous avons, en fait, une hépatite interstitielle in optima forma, dont le résultat est une atrophie revêtant trois formes : soit une induration lisse du foie ; soit, comme on l’observe parfois chez les sujets humains syphilitiques, un « hepar lobatum », avec de nombreuses bandes de tissu cicatriciel pénétrant profondément dans l’organe et le déformant ; soit enfin l’atrophie granuleuse typique, la cirrhose classique. Dans toutes ces formes, l’ictère est présent et, dans la dernière, on retrouve régulièrement les troubles secondaires si bien connus en pathologie humaine : hyperémie veineuse de la muqueuse de l’estomac et des intestins, hyperplasie indurative de la rate et, finalement, mort par ascite et hydrothorax. (Wegner, Virchow’s Archiv, Bd. LV.)

3. a. Que l’on maintienne des lapins pendant des semaines ou des mois dans une atmosphère imprégnée de vapeurs de Ph., et l’on verra qu’après la disparition de l’irritation bronchique initiale ils s’y accoutument. Dans les os du crâne, on ne voit rien d’anormal, hormis de minuscules dépôts ostéophytiques sous-périostés, à peine visibles, sur les os formant

• Wegner ne trouva pas la pneumonie plus fréquemment chez les animaux exposés aux vapeurs que dans les circonstances ordinaires, et il n’observa jamais de tuberculose.

les limites des fosses nasales. Mais, chez une très faible minorité d’entre eux, apparaît, généralement sans aucune cause extérieure manifeste, une tuméfaction des mâchoires supérieure et inférieure ; l’os émet des prolongements, les tissus mous enflent souvent monstrueusement par suite d’une infiltration caséeuse étendue, la respiration devient difficile et la mastication est entravée. L’épaississement de l’os progresse continuellement et les tissus mous deviennent durs comme une planche, jusqu’à ce que, finalement, tout mouvement des mâchoires devienne impossible et que l’animal succombe à l’inanition. Après avoir détaché — ou, mieux, décollé en les roulant — les tissus mous infiltrés de matière caséeuse et adhérant avec une extrême fermeté, on voit, à la surface de la mâchoire, des dépôts osseux étendus et souvent d’une épaisseur énorme, de structure très dense, partant généralement du rebord alvéolaire. On trouve, dans l’os ancien et assez souvent dans le nouveau, des ulcérations infundibuliformes remplies d’exsudats caséeux et pourvues de bords éversés en forme de cratère — en un mot, une nécrose partielle. Le processus est essentiellement cette périostite maxillaire, accompagnée d’importantes néoformations ostéophytiques et de nécrose, si bien connue par les observations faites chez l’être humain. [Le Dr Wegner examine alors pourquoi seuls quelques animaux et quelques ouvriers sont ainsi atteints, et conclut que, puisque les dents cariées constituent généralement le point de départ chez ces derniers, il doit exister chez les premiers quelque lésion correspondante, le processus débutant ainsi par une irritation locale produite par les vapeurs. Il admet toutefois qu’il existe des exceptions à la présence habituelle de dents cariées chez les ouvriers, et qu’il ne put découvrir une telle lésion que chez un seul des animaux atteints ; de sorte que, dit-il, « nous devons nous rabattre sur l’hypothèse d’une blessure fortuite du périoste ». Si celle-ci est provoquée artificiellement, les animaux jusque-là indemnes deviennent sujets à la maladie osseuse due à Ph.]

b. Si l’on administre à un lapin, un chien, un chat ou une volaille — encore immature — de très petites doses de Ph. sous forme de pilule, si faibles qu’elles ne produisent aucune modification de l’estomac ni du foie ; ou si on leur fait respirer un air modérément chargé de ses vapeurs ; puis si, après un laps de temps relativement court (10 j. chez ceux dont la croissance est rapide, 3 semaines chez les autres), on examine soigneusement leurs os, on y trouvera des modifications de nature plus ou moins différente, qui se manifestent de diverses manières selon le stade de croissance des animaux. Dans tous les endroits où, physiologiquement, se développe à partir du cartilage une substance osseuse spongieuse à larges mailles, riche en tissu médullaire rouge, il se forme sous l’influence de Ph. un tissu qui, à l’œil nu, paraît parfaitement homogène, plein et compact, exactement comme la corticale des os longs. La partie du tissu spongieux qui s’était développée avant le début de l’administration reste parfaitement inchangée. Au microscope, la substance de la couche due à Ph. se révèle être de l’os véritable, bien formé.

c. Si l’administration de Ph. se poursuit, une substance osseuse dense vient constamment s’ajouter à l’os cylindrique à partir du cartilage intermédiaire,* tandis que la substance spongieuse formée avant le début de l’administration obéit à la loi physiologique en se désagrégeant et en se résorbant pour former le canal médullaire. Ainsi, après un certain temps variant selon la vitesse de croissance, on voit toute la structure spongieuse normale des extrémités des diaphyses remplacée par une masse osseuse compacte et pleine. Si l’on prolonge encore l’administration, on constate que la substance osseuse anormalement formée suit elle aussi la loi physiologique régissant la formation du canal médullaire : les couches les plus anciennes, repoussées le plus près du centre, se raréfient de nouveau et finissent par se transformer en tissu médullaire rouge. (Si l’administration de Ph. est entrecoupée de périodes d’abstinence, on voit se développer à partir du cartilage intermédiaire des couches de substance dense et compacte alternant avec d’autres couches de structure spongieuse ordinaire.)

• Intermédiaire, c’est-à-dire situé entre la diaphyse et ses épiphyses et apophyses. — Éds.

d. Si Ph. est administré à petites doses à des animaux dont les os ont cessé de croître, le tissu spongieux des épiphyses, des vertèbres, etc., s’épaissit légèrement ; les spicules et les lamelles osseuses deviennent un peu plus larges et plus épais, sans toutefois se rapprocher d’une sclérose de la partie spongieuse comparable à celle que nous avons vue dans les couches nouvellement déposées chez les animaux en croissance. La substance compacte des os cylindriques et des os plats devient également plus dense par rétrécissement des canaux vasculaires. De même que le tissu médullaire situé dans les mailles de la substance spongieuse et autour des vaisseaux des canaux de Havers se transforme en partie en os, de même, sous l’effet de l’administration continue de Ph., une partie de la substance médullaire qui remplit le grand canal médullaire subit-elle un processus d’ossification ; ce sont les couches périphériques qui s’ossifient, de sorte que, tandis que la circonférence des os demeure constante, le canal médullaire se rétrécit et la croûte compacte s’épaissit par le dépôt de nouvelles couches sur sa face interne. Chez les volailles, on peut finalement parvenir, après plusieurs mois d’administration de Ph., à obtenir l’occlusion complète du canal médullaire par de la véritable substance osseuse, dans l’ordre suivant : d’abord les os du tarse, puis le tibia, les os de l’avant-bras, le fémur et enfin l’humérus.

f. L’analyse montre que la composition des os des animaux auxquels Ph. a été administré ne diffère pas sensiblement de celle des os normaux.* (Ibid.)

• J’ai été en mesure de démontrer la parfaite analogie entre ce qui précède et les processus observés chez l’être humain, quoique seulement à leurs premiers stades, chez un enfant qui avait été traité pendant 1½ mois par de petites doses de Ph. pour un mauvais développement du système osseux et dont j’ai pratiqué l’autopsie.

4. Un jeune chien brun, après avoir été maintenu quelques j. sans nourriture, reçut du 10 au 16 mai plusieurs doses d’alcoh. phosphorat., dont environ deux drachmes le 16. Du 16 au 23, pas de méd. ; comme il semblait tout à fait vif et mangeait avec appétit, il reçut le 23 deux onces d’ol. phos. Bientôt, agitation. Après 1 h, une salive muqueuse s’écoula de la bouche et des fauces en gouttes claires et visqueuses. À 10 h a.m., de l’écume sortit de la bouche et il vomit, avec de nombreux efforts, un peu de mucosités jaunes semblables à de l’huile de graines de pavot. — 24. Il semblait assez bien. Il reçut alors, à 7 h a.m., une nouvelle dose d’ol. ph. Peu après, une salive claire s’écoula goutte à goutte des fauces et une écume visqueuse et muqueuse resta suspendue autour de sa bouche. À 8 h a.m., fréquents efforts de vomissement inefficaces, puis une selle liquide, pâteuse, muqueuse et d’un jaune vif ; 10 min plus tard, il vomit à deux reprises une grande quantité de mucus blanc contenant des morceaux de pain ; ce vomissement était très acide, dégageait des fumées et sentait Ph. Son ventre se contractait régulièrement et rapidement, avec des efforts de poussée occasionnels portant sur le rectum. La pression sur le ventre lui faisait pousser un léger gémissement. Il courut çà et là, tomba, eut de brèves convulsions, se releva, retomba et, après quelques convulsions accompagnées de dilatation des pupilles, mourut. — P.M., 5 h après la mort. Aucune rigidité cadavérique. Les glandes salivaires d’un côté présentaient des vaisseaux sanguins fortement injectés, de même que la face antérieure de l’épiglotte. Le cerveau et la partie supérieure de la moelle épinière présentaient des vaisseaux sanguins distendus. Trachée et bronches remplies d’écume ; aucune rougeur de la m.m. Les poumons présentaient des taches rouge brunâtre et rouge vif, ainsi que des alvéoles dilatées faisant saillie sur les lobes inférieurs ; à l’incision, un liquide mousseux s’en écoulait. Le côté droit du cœur et les grosses veines étaient remplis de sang noir coagulé. Foie volumineux, brun rougeâtre. Rate ayant la consistance et la couleur du cuir. Les reins, surtout le gauche, présentaient sous leur enveloppe péritonéale plusieurs granules blancs de la grosseur d’un grain de millet, qui, au microscope, paraissaient constitués de graisse sur la substance corticale brun rouge, parcourue de vaisseaux visibles. Les deux tiers inférieurs de la m.m. de l’œsophage étaient rouge vif. La m.m. du fundus de l’estomac formait de nombreux plis et était rouge vif, contrairement aux parties cardiale et pylorique. L’estomac contenait du mucus blanc et visqueux. La m.m. des intestins, jusqu’au cæcum, était légèrement rouge par endroits. De là jusqu’à l’anus, la m.m. était partout injectée et rouge vif. (Sorge, op. cit., 44.)

5. Des expériences semblables furent réalisées sur plusieurs autres chiens et donnèrent des résultats analogues. Chez certains, il sembla exister une sorte de parésie des membres postérieurs. Chez l’un d’eux, le rectum paraissait manifestement enflammé. Un épuisement apparut chez certains, ce qui n’est pas surprenant puisqu’ils ne pouvaient manger. Chez quelques-uns, le foie avait une couleur jaune gomme-gutte ; le duodénum s’était engagé dans le pylore sur une longueur d’un demi-pouce (environ 1,3 cm). Les convulsions qui frappèrent un bon nombre d’entre eux prirent, dans un cas, le caractère d’un opisthotonos. Chez quelques-uns, l’urine contenait de l’albumine. Chez l’un d’eux, l’intestin grêle était très congestionné ; des vaisseaux sanguins arborisés apparaissaient dans la m.m., qui était en partie recouverte de mucus sanguinolent ; après avoir lavé celui-ci, on voyait une couche blanchâtre ou jaune grisâtre, que l’on pouvait racler avec le doigt et sous laquelle apparaissaient les vaisseaux sanguins congestionnés. Chez plusieurs, un grand nombre de corpuscules sanguins avaient une forme irrégulière. (Ibid.)

6. Plusieurs expériences sur des lapins montrèrent à peu près les mêmes phénomènes. Chez l’un d’eux, la plus grande partie du lobe moyen dr. et du lobe supérieur g. du poumon était brune et hyperémique, mais non privée d’air, puisqu’elle flottait dans l’eau. Dans ce cas, le foie était couleur de noix muscade et le rein g. noir bleuâtre, sans toutefois présenter d’hyperémie au microscope. Chez un autre, les convulsions étaient assez fortes pour projeter par secousses le corps, couché sur le dos, à quelques pouces du sol. Dans ce cas, les pupilles étaient contractées ; chez la plupart des autres animaux, elles étaient dilatées. Chez celui-ci, la moelle épinière était plus molle qu’à l’état normal et, vers le niveau des vertèbres dorsales moyennes, se trouvait, sur la paroi antérieure du canal rachidien et sous la dure-mère, une tache de sang sombre d’environ 1 pouce (2,5 cm). Dans un autre cas, le cerveau et la moelle épinière semblaient tous deux plus mous qu’à l’état normal. Il existait alors dans les poumons des foyers hépatisés, qui avaient au toucher et à la coupe la consistance de la chair et coulaient dans l’eau. Un autre cas encore montra un ramollissement de la moelle épinière. Chez un lapin, la surface du cerveau et du cervelet présentait de nombreux points de sang rouge vif, gros comme une tête d’épingle, ainsi qu’un volumineux caillot sanguin noir et ferme, gros comme une demi-fève, au bord postérieur du lobe dr. du cerveau. Ce lapin avait également des foyers hépatisés dans les poumons ; les deux reins étaient

brun noirâtre foncé et hépatisés. Outre de l’épithélium vésical et rénal, l’urine renfermait un assez grand nombre de cylindres fibrineux foncés, granuleux à leur surface. (Ibid.)

7. a. Liedbeck appliqua sur une plaie du cou d’un chien une quantité illisible de Ph. granulé. L’animal manifesta une grande détresse et un grand épuisement, eut les pupilles dilatées, refusa toute nourriture et mourut le 8e d. Les animaux empoisonnés de cette manière auraient le sang plus foncé et plus fluide qu’à l’état naturel, le foie parsemé de minuscules points plus clairs que le reste de l’organe, et les reins plus fermes et plus jaunes qu’à l’ordinaire. Ramier plaça des fragments de Ph. sous la peau de grenouilles, de lapins et de cobayes. Aucune inflammation locale ne fut provoquée ; mais, au moins chez les grenouilles, qui ne moururent qu’au bout de 2—3 semaines, le foie et les reins furent trouvés atteints de dégénérescence graisseuse.*

b. Pelletier et Godman ont observé des preuves indubitables du pouvoir aphrodisiaque de Ph., les sujets d’expérience étant un canard mâle, une chienne et un verrat. † (Stille, op. cit.)

8. Munk et Leyden constatèrent une dégénérescence graisseuse dans les tissus de grenouilles et de lapins, 2 ou 3 d. après l’administration de Ph. Dans les expériences de Tamassia, elle fut provoquée encore plus rapidement. Il injecta respectivement 3, 4, 5 et 6 gr. dans le rectum de quatre animaux, chiens ou lapins ; les symptômes toxiques survinrent au bout d’environ 15 m. et la mort en 8 h., la temp. baissant de 8° F. Chez les quatre animaux, les reins et, chez deux d’entre eux, le foie également, étaient atteints de dégénérescence graisseuse. (Phillips, op. cit.)

9. Dans le foie de jeunes lapins, le glycogène disparaît 1½ d. après l’administration de 0,02—0,03 grm. de Ph. (Nothnagel und Rossbach, op. cit.)

Volume IV — Appendice

PHOSPHORUS.

(Voir vol. iii, p. 551.)

34. a. Alors que je remplaçais M. Rhys Griffiths au service des consultations externes de l’Infirmary, le 14 septembre 1889, H. D—, une jeune fille âgée de 15 ans, vint consulter. Elle se plaignait de douleurs localisation illisible], d’une céphalée intense, de deux vomissements de sang, de lipothymies et de langueur, d’une soif inextinguible et de l’impossibilité de prendre aucun aliment. Auparavant, elle avait joui d’une santé parfaite. La maladie avait débuté le 7 septembre par une céphalée et des lipothymies. Les douleurs du dos étaient devenues le symptôme le plus intense. Le 13, elle avait vomi environ une pinte de sang, « une matière sombre et épaisse ». Le lendemain, elle avait vomi une ou deux onces de sang. Le 13, elle avait remarqué qu’elle était devenue jaune. Pendant toute la maladie, ses intestins avaient été très constipés. À l’examen, je constatai une prostration extrême ; les joues étaient vivement colorées, la langue sèche et noire, et l’haleine extrêmement fétide. Le pouls était à 120, faible et très compressible. Pensant qu’il s’agissait probablement d’une fièvre spécifique, je pris la température et fus surpris de la trouver à 98,5° F. La jeune fille était potelée et bien nourrie ; le visage et le corps présentaient un ictère marqué. Le cœur et les poumons étaient normaux. Tout l’abdomen était très sensible au toucher ; la matité hépatique était diminuée et la région du foie très sensible à la pression. D’après les symptômes ci-dessus, et surtout l’histoire d’un début soudain avec une température normale, je conclus

qu’il s’agissait d’une atrophie jaune aiguë ou d’un empoisonnement par le phosphore. Interrogée, elle ne put se rappeler avoir pris quoi que ce fût de nocif ou de toxique ; après avoir longtemps cherché au moyen de questions non suggestives, je lui demandai si elle avait eu en sa possession de la mort-aux-rats avant sa maladie. Elle répondit aussitôt, comme si elle n’y avait vu aucun rapport avec son affection, qu’elle en avait effectivement eu, sa maîtresse lui en ayant donné à étaler pour les rats. Elle affirma de la manière la plus catégorique n’en avoir pris aucune quantité et ne l’avoir touchée qu’avec le couteau dont elle s’était servie pour l’étaler sur du pain. Cependant, l’aveu qu’elle en avait eu en sa possession me parut suffisant, et je l’admis avec le diagnostic d’empoisonnement par le phosphore. Elle tomba dans le coma le soir même et, après une nouvelle hématémèse, mourut à 7 h le lendemain m. Son urine avait été recueillie auparavant : elle était très fortement colorée, avec un dépôt de cellules épithéliales semblables à des cellules vésicales ; elle ne contenait pas d’albumine ; elle donna de façon particulièrement brillante, avec le nitrate mercureux, la réaction cramoisie caractéristique de la tyrosine et, après évaporation, montra d’innombrables faisceaux de fines aiguilles de tyrosine et des plaques vitreuses transparentes de leucine. En outre, il existait de nombreuses sphères hérissées de cristaux aciculaires colorés ressemblant à de l’acide urique.

b. La nécropsie fut pratiquée par M. Thomas, chirurgien résident, 30 h. après la mort. Le temps était chaud. La rigidité était marquée. Le corps était potelé et bien formé, mais présentait un ictère généralisé. Il n’y avait pas de pétéchies. Un liquide semblable à du marc de café s’écoulait du nez. À l’ouverture de l’abdomen, on constata que le foie s’était rétracté au point de disparaître sous les côtes. Les intestins étaient distendus et fortement teintés de sombre. Le péricarde contenait deux onces (environ 57 ml) de liquide couleur paille. Le côté g. du cœur était contracté et le dr. flasque ; il n’y avait aucun caillot. Le tissu était friable et teinté de jaune. Les poumons étaient légèrement congestionnés. L’estomac contenait environ deux onces d’une matière « semblable à du marc de café ». La muqueuse était noircie au sommet des plis et, dans toute son étendue, très épaisse, molle et friable. L’iléon et le jéjunum étaient remplis d’une matière « semblable à du marc de café ». Leur muqueuse était dans le même état que celle de l’estomac. Le gros intestin était rempli de matières fécales molles, teintées de noir. Le foie était petit et de consistance ferme ; il pesait 45½ onces (environ 1,29 kg). La capsule était adhérente et épaissie. La vésicule biliaire était vide. Au milieu de la face inférieure du lobe dr. se trouvait une fissure naturelle, qui le divisait presque en deux lobes. La surface était uniformément d’un jaune de chrome vif. À la coupe, le foie était mou, intensément jaune, friable, gras au toucher, et ses lobules étaient nettement délimités par des zones graisseuses et congestionnées. Une fois fragmenté, le foie ressemblait plus que toute autre chose à des matières fécales jaunes. La corticale des reins était très pâle, molle et friable ; les pyramides étaient congestionnées et la capsule normale. La rate était de volume normal, pâle et diffluente. À l’ouverture du crâne, M. Thomas perçut une odeur distincte de phosphore ; lorsqu’il pratiqua des coupes dans le cerveau, tous ceux qui se trouvaient dans la pièce la sentirent. Le cerveau était par ailleurs normal. Aucun Ph. ne put être extrait des organes.

Lors de l’enquête médico-légale, le fait le plus intéressant qui fut établi était que la jeune fille avait organisé une « séance dans l’obscurité » pour d’autres jeunes filles et s’était frotté la pâte sur les mains et le visage afin de produire une flamme bleue, juste avant le début de sa maladie. Elle m’avait nié de la manière la plus catégorique en avoir pris par la bouche ; et, bien qu’elle ne m’eût rien dit de la séance, elle avait déclaré s’être sentie mal pour la première fois après avoir étalé la pâte destinée aux rats. Elle avait probablement honte de la séance et s’était réellement sentie mal après s’être ainsi enduite. La question était donc de savoir si l’application par onction de pâte raticide pouvait entraîner la mort, ce qui semble probable ici. Il n’existe, à ma connaissance, aucun cas consigné d’une telle mort.

Aurait-elle pu se frotter les dents et la langue avec la pâte, peut-être afin d’émettre une flamme bleue ? La gravité des symptômes donne à penser qu’une grande quantité de poison avait été absorbée. Rien ne permettait de soupçonner un suicide ; l’hymen était intact et l’utérus semblait commencer ses règles, un follicule de Graaf venant de se rompre dans l’ovaire gauche ; toute son attitude était absolument différente de celle d’une personne suicidaire. Un autre point intéressant de ce cas est que le poison pouvait être diagnostiqué d’après les seuls symptômes. Si j’avais cru que l’atrophie jaune aiguë constituait une maladie distincte de l’empoisonnement par le phosphore, j’aurais probablement attribué le cas à celle-ci ; mais, tenant ces deux états pour une seule et même chose, je poursuivis mon interrogatoire avec assez d’opiniâtreté pour découvrir la bonne piste et établir qu’elle avait nécessairement été en possession de phosphore. La malade mourut dans le délai habituel, le 8e jour après les symptômes initiaux. (Hill, Lancet, 1890, i, 398.)

35. a. W. S—, æt. 32, steward de navire, mesurant 5 pieds 10 pouces (environ 1,78 m), fut admis le 12 juin, ½ h. après avoir avalé la plus grande partie d’une demi-once (environ 14 g) de pâte phosphorée de Roth et Ringeisen. L’estomac fut immédiatement lavé avec cinq ou six bassines d’eau chaude ; 3 gr. de sulfate de cuivre furent mélangés à une pinte d’eau chaude et lui furent donnés à boire. Le tout fut immédiatement vomi. Le liquide ayant servi au lavage gastrique dégageait une forte odeur de phosphore et était lumineux dans l’obscurité. Au cours de l’évolution ultérieure, les symptômes les plus saillants furent les vomissements et l’abattement, avec, pendant une courte période, un pouls très lent à 46. L’ictère fut remarqué pour la première fois le 16, aux conjonctives, et l’urine était d’un rouge brun foncé dû au pigment biliaire. Elle était acide, d’une densité de 1020, et ne contenait pas d’albumine. Le lendemain, l’ictère était plus marqué, particulièrement au visage et au thorax ; la langue était chargée ; il existait une certaine sensibilité à la pression sur le foie, mais l’étendue de la matité n’était pas diminuée. Les vomissements continuaient ; il émit en 24 h. 40 onces d’urine (environ 1,14 l), d’une teinte brun noirâtre, et la selle évacuée le 18 juin était très fétide et semblable à un mélange de craie et d’eau. Les selles conservèrent ce caractère ; l’intensité de l’ictère augmenta et la sensibilité à la pression sur le foie persista. Un délire nocturne devint ensuite marqué. Le 22, la respiration présentait le caractère dit de Cheyne-Stokes et n’était que de 8 par m. Le pouls était à 50. Un ver rond (Ascaris lumbricoides) long de 6 pouces (environ 15 cm) fut trouvé dans les matières vomies. Le 24, la température monta à 100,6° F ; le pouls était à 120 et les respirations étaient montées à 26. Le 25, la temp. était à 102,2° F ; le pouls à 124, plein et bondissant ; les resp. à 28 par m., stertoreuses. La stupeur dans laquelle le malade était jusque-là resté évoluait vers le coma. Les selles et les urines étaient évacuées involontairement, et la transpiration était profuse. À midi, la temp. était à 102° F ; à 3 h p.m., à 102,4° ; à 8 h, à 102,6° ; à 11 h, à 103,8°. Le pouls était alors à 162 et les resp. à 44, stertoreuses. Il se trouvait dans un coma profond. À 1 h 30 a.m. le 26, la temp. était à 105°, le pouls à 150 et les resp. à 54. À 2 h a.m., la temp. était à 105,2° et le pouls ne pouvait être compté. Le coma persista jusqu’à la mort. La température était à 106° à 3 h a.m. ; à 106,4° à 3 h 30 ;

vol. IV. 43

à 107,1° à 4 h ; à 107,4° à 4 h 30 ; à environ 108° à 5 h ; après la mort, à 108,6° F.

b. L’autopsie fut pratiquée ; profondément ictérique, était d’une teinte brunâtre* ; à la coupe, avait un aspect noir et goudronneux< sang mousseux, mêlé de minuscules globules huileux ; pesait 13^ onces et était très sc… avait un aspect jaune rougeâtre pâle< les tuniques internes des grosses artères étaient… des taches étant remarquées çà et là ; de dimensions…, ne pesant que 42f onces, de… mou et flasque, à bords minces, de sorte que… il avait un aspect graisseux. À la coupe, il… de couleur jaune brunâtre, exsangue, avec… La vésicule biliaire contenait un peu de thi… (poids — d., 8 onces ; g., 7 j onces), faiblement attachés, de sorte qu’ils étaient facilement… Les organes avaient un aspect pâle et huileux ; sa substance était molle et d’aspect goudronneux. L’estomac contenait un peu de liquide 1… ; ses tuniques présentaient une coloration jaunâtre générale ; aucune… ni congestion ne pouvait être observée. À l’examen microscopique, l’organe… avait subi une dégénérescence graisseuse. Celle-ci n’était n… ; avait disparu plus ou moins complètement ; des globules d’huile étaient observés, parsemant… ; … du cœur avait perdu son aspect strié… minuscules molécules d’huile. Importante… épithélium granuleux des reins… le microscope montrait la coloration jaune brunâtre foncé… (Med. yourn.y, Nov. 20th, 1886.)

36. Femme mariée, âgée de 20 ans, t II d. plus tard. Présenta des nausées et des vomi… dépression. Vers la fin, insensibilité… rhagie. — P.M., peau et conjonctiv… contenait | d’une pinte de sang foncé, couleur bordeaux, provenant d’une hémorragie capillaire fro… irritation. Toute sa surface présentait une y… de quelques plis qui étaient rose vif. Partie supérieure de l’intestin grêle atteinte… contenait une quantité de liquide presque col… poids 26 oz., tant sa surface externe qu’interne… atrophie, sauf qu’il y avait g… hémorragie en plaques. Les lobules de… reconnaissables ; dans d’autres, ils ressortaient nettement… plaques, contrastant fortement avec l’extravasation sombre et profonde. La vésicule biliaire contenait yj… de bile. Vessie urinaire vide, reins… imprégnés de bile, d’une profondeur et…

67s

Hémorragie capillaire dans le poumon d. et la plèvre, le péricarde et l’estomac. {Lancet, July 14, 1888.)

37. Le Dr Nathanson, dans une thèse de doctorat soutenue à Berlin, étudie l’effet de l’intoxication phosphorée sur le foie. À la suite de Virchow, il établit une distinction nette entre l’infiltration des cellules hépatiques par des globules graisseux et leur métamorphose en graisse. Il traita à l’éther des coupes durcies et constata que, lorsqu’elles provenaient d’un sujet sain, ce traitement ne produisait aucun changement. Lorsqu’elles provenaient d’un foie atteint d’infiltration graisseuse, les globules graisseux étaient dissous, la structure cellulaire restante demeurant à peu près telle qu’elle était auparavant. Mais lorsque les coupes provenaient de corps de sujets morts d’une intoxication phosphorée, leur structure était entièrement détruite par l’éther ; la même chose se produisait avec les coupes des reins des mêmes sujets. On en déduit que l’intoxication par le phosphore produit une véritable métamorphose graisseuse des tissus du foie et du rein. (Lancet, June 28, 1890.)

38. Une femme âgée, très affaiblie après une crise d’asthme, présentait une toux sèche, spasmodique, qui faisait reparaître la dyspnée. Je lui donnai Phosph. 3 toutes les 2 h. « Immédiatement, dit-elle, dès la première cuillerée, il survint, entre le nez et l’œil, du côté g., une sensation particulière, semblable à une forte pression ou à une douleur suivant le trajet d’un nerf. En même temps, elle eut l’impression que le globe oculaire était enflé et repoussé hors de l’orbite. L’œil est douloureux pendant la toux, mais surtout la partie médiane et le côté du nez. Au front, il y avait une céphalée tiraillante décrivant pour ainsi dire un demi-cercle. » Ces symptômes incommodèrent tellement la malade qu’elle résolut de ne pas reprendre le médicament. Elle en fit néanmoins l’essai le j. suivant, mais exactement les mêmes effets reparurent. (Revue Hom. Belge, avril 1875.)

tfa,

Volume IV — Supplément

PHOSPHORUS,

II. 39. a. A. D—, veuve, âgée de 36 ans, blonde et bien nourrie, fut admise dans le service des femmes du North-West London Hospital le 10 mai dernier, sous les soins du Dr Donald Hood. La malade fut conduite à l’hôpital vers minuit ; on rapportait qu’elle avait absorbé accidentellement, dans de la bière, un mélange de pâte phosphorée préparé pour tuer les cafards. On présenta un petit flacon d’une contenance d’environ une once (env. 30 ml), encore rempli de pâte au tiers environ ; le reste avait été avalé. Lorsqu’on la vit pour la première fois, la malade avait de violents efforts de vomissement ; après administration de sulfate de zinc, elle vomit toutefois une petite quantité de liquide bilieux sentant fortement

le poison. Auparavant, elle avait pris de la moutarde dans de l’eau

chaude, ce qui avait provoqué une émèse abondante. Lorsque les effets directs

de l’émétique se furent dissipés, la malade déclara se sentir tout à fait

rétablie et vouloir rentrer chez elle ; mais, en raison des complications susceptibles

de survenir, tant médicales que légales, on la persuada de rester à l’hôpital. Elle

demeura parfaitement exempte de symptômes, tant subjectifs qu’objectifs,

pendant les quatre jours qui suivirent son admission. L’examen de l’urine ne révéla

rien d’anormal. L’évolution ultérieure fut la suivante : —

« gy O81 i hina », réminiscence (très nette) du cas consigné sous le nº 37 ? Éd.

i. Le 15 mai, vers 9 h du matin, elle se plaignit soudainement de

douleurs crampoïdes dans les bras et les jambes et commença à cracher une petite

quantité de sang rouge vif. À l’examen, les gencives étaient

spongieuses et saignaient abondamment. Langue propre ; température

inférieure à la normale ; pouls à 80, quelque peu compressible. Il existait

un certain œdème des mains et des pieds, surtout sur leurs faces dorsales.

Les faces d’extension des deux bras présentaient de profondes

marbrures bleuâtres, entourées d’un érythème considérable, légèrement surélevé

et très sensible à la pression. Une éruption semblable siégeait également sur les faces antérieures

des deux jambes, ainsi que sur le segment supéro-externe du sein d.

Trois évacuations intestinales ; selles couleur d’argile. Urine : dens. sp. 1,024 ;

elle contenait un quart d’albumine, de la bile et une trace de sang ; au microscope,

on distinguait quelques hématies, ainsi que de l’épithélium vésical et vaginal,

avec une quantité considérable de mucus. Aucune sensibilité à la pression

de la région hépatique. Le bord du foie n’était pas perceptible. Vomissement après ingestion de lait,

le vomit étant mêlé de sang foncé. 16. — A mal dormi ;

pendant la n., elle eut une crise d’hématémèse, rejetant environ une demi-pinte

(env. 280 ml) de liquide noirâtre et grumeleux. Sensibilité à la pression de tout l’abdomen. La matité

hépatique s’étendait jusqu’à deux travers de doigt au-dessous du rebord costal ; bord

. **Aucune douleur ressentie. Les douleurs musculaires persistent ; légère teinte ictérique des conjonctives ; aspect général] sombre ; pouls presque imperceptible aux poignets. L’éruption pétéchiforme demeure inchangée. L’urine contient de la bile et de l’albumine, dans une proportion rendue illisible par le texte ; la recherche de sang est négative. Les intestins se sont vidés deux fois ; le caractère des selles reste inchangé. Il s’écoule par le vagin une petite quantité de sang ressemblant au flux menstruel normal. L’urée, estimée quantitativement, donne un pourcentage de 1,8. L’urine a également été examinée à la recherche de leucine et de tyrosine, avec un résultat négatif. La patiente demeura en état de collapsus et mourut à 18 h 30, conservant sa conscience jusqu’à la fin. (1^ ^. Autopsie. — Muqueuse de l’œsophage normale, de même que celle de la trachée. Cœur : endocarde et valvules normaux ; substance musculaire d’une teinte jaune pâle, très friable ; poids : 18 onces (environ 510 g) ; nombreuses hémorragies dans les deux feuillets du péricarde. Hémorragies dans les plèvres pariétale et viscérale, dont une très étendue recouvrait presque tout le feuillet tapissant le diaphragme. Péritoine couvert de nombreuses pétéchies. Estomac apparemment normal quant à son revêtement muqueux, mais très mince et se déchirant facilement. Foie quelque peu augmenté de volume, d’une couleur jaune uniforme, ferme, flottant facilement dans l’eau et, lorsqu’on mettait le feu à un fragment, brûlant comme la mèche d’une bougie. Quelques petites hémorragies à sa surface. Vésicule biliaire : état catarrhal de ses parois et de son canal, contenant une petite quantité de bile. Rate légèrement engorgée. Reins de couleur jaune pâle, augmentés de volume et congestionnés. Utérus augmenté de volume et congestionné, ainsi que ses annexes.

Pesant trois onces (environ 85 g) ; l’ovaire gauche était occupé par un volumineux corps jaune récent, mesurant 1 pouce (2,54 cm) sur une fraction de pouce illisible. La cavité du corps de l’utérus contenait un peu de tissu mucoïde teinté de sang ; aucune structure ovulaire. Vessie normale. Les coupes microscopiques montrèrent une dégénérescence graisseuse complète des cellules hépatiques, avec de nombreux globules graisseux infiltrés ; une dégénérescence graisseuse marquée du revêtement épithélial des tubules et des glomérules des reins ; ainsi qu’une dégénérescence graisseuse générale, accompagnée d’une certaine infiltration, de la paroi musculaire du cœur. (Lancet, 17 oct. 1891.)